时间：2023-04-03 09:47:15
导语：在药剂学论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
1.1实验教学方法的探索传统的实验教学方法以教师板书讲解形式为主，不仅单调、乏味，缺乏生动性，而且实验过程中关键的操作步骤也不可能用语言完全描绘出来，最终造成了“学生听不太懂，老师讲得太累———学生不愿听，老师不愿讲”的恶性循环。所以，在实验教学中应采用多种教学方法结合现代化教学手段的形式。如，可以引入视频教学法，提问自主驱动教学法，使学生带着兴趣和好奇在实验中探索和学习。如，在鱼肝油微囊的制备实验中，复凝法的原理、微囊成型的条件和影响因素等问题学生们一直掌握不好，老师可以在实验前先提出问题启发学生，促使学生们课前先预习、先查资料、先尝试寻找解决问题的方法。课上老师通过视频教学解答问题，讲解实验过程，复习理论知识，课堂后巩固所学，这样教学方法可使实验教学的效果事半功倍，而且极大的激发了学生的学习兴趣和热情［2］。对于基础性实验来说，可以在课前组织学生分析和讨论实验的目的、内容、步骤，通过讨论加深学生对实验的掌握，使学生减少对教师的依赖，实现独立、自主的完成实验。尽可能地为学生创造自主设计实验的条件，并进行分组讨论，确定最佳的实验设计方案，然后教师进行适当的点评和指导，让学生能全程的参与整个实验，弱化教师的主体地位，突出学生的主导作用。
1.2实验内容的优化根据我院目前所开设的药学、药物制剂、中药学三个本科专业的实际情况，打破传统的药剂学实验教学模式，将整个药剂学实验教学内容优化整合为《基础实验》、《专业实验》、《综合设计实验》三个层次，其中《基础实验》54课时(“传统制剂的制备”等6个实验)，《专业实验》72课时(“肠溶阿司匹林片溶出度的测定”和“新型药物制剂的制备”等9个实验)，《综合设计实验》144课时(大四毕业实习期间，学生自主命题并设计实验，教师指导)，根据这三个层次，由浅入深，由易到难，制定新的实验内容和大纲，选定新的实验教材，对每个层次的实验进行考核，逐步提高学生的实际动手能力和药学综合素质。
1.3实验教学考核制度的完善大多数医药类高校的实验成绩主要是依据学生们上交的实验报告，教师只能根据所交报告的结果和讨论进行打分，由于很多实验采取了学生分组制，造成有一些学生所做实验相同，实验结果类似，并不能全面反映学生的实际动手能力，更不能区分学生的实验成绩，使得学生的学习兴趣和积极性大大降低，很多学生认为实验成绩只是参考成绩，并不十分重视［3］。实际上，只有适当的考核标准才能最大限度的发挥实验教学改革的作用。我认为实验教学的考核制度应尽可能弱化实验结果，更注重实验的设计、过程、操作和实验者的态度。实验过程无法以答案来衡量，而项目本身的难度也会影响学生的实验结果。若实验教学的考核总是实验结果为评判标准，那就背离了实验教学“重实践、轻结果”的本意。因而，应根据每一个实验内容制订出详细的评分标准，如，实验前的准备、实验中操作、实验记录、数据处理、实验结果讨论与分析等。在学期结束时还应进行实验考试，把平时的实验成绩和期末实验考试成绩并入药剂学课程考试成绩中(平时成绩占20%，实验成绩占30%，考试成绩占50%)。通过综合的考核体系来激励学生，让学生对实验教学重视起来，让学生能更多参与到“自我设计准备、注重细节过程、弱化结果分数”的考核模式中来［4］。
2结语
1．1综合实践型实验将药剂学的实验教学从传统的单学科教学模式的禁锢中解脱出来，与药物分析等相关学科相融合，安排一些综合实践内容，例如增加制剂含量测定、杂质检查等实验内容，使学生对所学的药学知识有系统的认识，能够将各相关学科的知识融会贯通，同时养成良好的操作习惯和质量意识。
1．2自主设计型实验自主设计型实验是教师结合现有的条件，提出若干实验题目供学生选择，学生利用业余时间自己动手查阅有关文献资料，设计出可行的实验方案(列出所需药品、试剂和仪器，处方设计及工艺筛选，质量检查项目等)并加以实施。在这个过程中，教师主要关注学生的实际操作以及如何解决所碰到的问题，并在实验完成后，组织学生对所获取的各项数据进行分析，对实验过程中出现的主要问题及实验结果进行讨论，引导学生独立思考，及时写出实验报告。设计性实验的开展有利于激发学生的学习兴趣，培养学生的创新能力。实验方案的设计要求学生自己去查阅文献，思考并解决实验中出现的问题，引导学生从记忆型、模仿型向思考型、创新型转变，学生由被动接受知识变为主动参与获取知识，把所学的知识和实践充分联系起来，并在寻找解决问题的方法中得到锻炼。同时，通过实验设计和总结讨论的进行，学生的分析能力和语言表达能力也得到了很好的锻炼，更利于其朝向全面复合型人才发展。另一方面，设计性实验的开展，需要教师查阅相关的资料，理清教学思路，有利于教师实验课教学能力的培养和提高，从而有利于师资队伍的建设和水平的提高［7］。
2注重实验基本操作的训练，培养学生良好的实验习惯
2．1强化基本操作熟练地掌握基本操作是实验成功的基础。药剂学实验的基本操作包括称量、粉碎、过筛、混合、制粒、压片、干燥、熔封等单元操作，每项药剂学实验都是这些单元操作中某几项的有序组合。由于学生在接触一门新的课程时，往往具有较浓厚的兴趣，并且可塑性也较强，因此要加强引导。根据药剂学工作中的操作要求，对于涉及的所有基本操作制定相应的标准操作规程，小到天平的使用，大到各种仪器的操作，以此来规范学生的操作，避免错误操作先入为主［8］。同时，在每次实验中，对于每位学生的操作进行巡视，及时纠正不规范操作以及不良的实验习惯，培养学生良好的操作习惯。
2．2培养质量意识药品是特殊的商品，药品的质量关系到患者的生命健康安全。在培养学生基本操作的同时，对学生实验所得的制剂产品进行现场评析，与学生共同分析成败的原因和解决办法，以此强化学生的质量意识，使学生养成良好的专业素养。
3应用多媒体于实验教学
在实验过程中，由于有些实验装置和现象比较复杂，单靠老师的讲解和示范很难达到理想的教学效果;同时由于实验学时及设备的限制，很多制剂技术及剂型不能在实验课中体现，因此充分利用多媒体技术，在实验教学中适当地引入实验视频教学，既能把教师从大量的讲解、板书和示教中解脱出来，在有限的课时条件下扩大教学容量，增加学生动手操作的机会［9］;同时也能够将单一、静态、平面的教学转变为多样、动态、立体化的教学，刺激学生的视觉感官，提高学生的认知水平，最终提高实验教学的教学效果。
4重视实验后的小结
由于传统填鸭式教学的长期深入，造成部分学生自学能力较差，他们在实验中只是按照实验讲义的操作步骤，依葫芦画瓢地完成实验，但是对于实验中的一些细节以及某些做法的原理却是不求甚解。因此，为强化学生对于实验内容的认识，使实验教学真正地与理论教学相互融合，在每次实验完成后，针对一些重要的操作细节以及出现的异常现象等，组织学生运用所学过的理论知识进行分析和总结，从而实现理论知识与实际技能的融会贯通。
5改革考核形式，以综合评价模式评定学生
实验考核是实验教学过程的一个重要环节［10］。良好的实验考核体系应该能够很好地反映学生的能力。在传统的实验教学中，考核主要以实验报告为主，根据学生报告的书写情况给出成绩，这就造成报告与课堂表现脱节，不能很好的反映学生动手操作的能力，甚至于有些学生课堂偷懒，实验可能并不成功，但为了得到高分，抄袭他人的实验数据，抄袭报告，最终也能得到较高的成绩。因而不能考察学生的综合素质，与开设实验课程的目的和指导思想相违背。为此，我们采用综合评价的模式，结合学生出勤、实验操作、实验报告等方面，给出学生中肯的实验成绩，从而在一定程度上敦促了学生的学习态度。
6结语
靶向制剂的概念起源于诺贝尔医学奖获得者德国科学家PaulEhrlich提出的“神奇子弹”(magicbul-let)，近二十年来，脂质体阿霉素等药物载体制剂的上市，把肿瘤的药物治疗带入了“分子靶向药物”时代。药剂学也从传统的工业药剂学，发展到了新型的分子药剂学领域。通常根据靶向制剂在体内的靶标不同，将靶向方式分为:一级靶向(作用于特定器官和组织)、二级靶向(作用于特定细胞)和三级靶向(作用于细胞内特定部位和细胞器)。三级靶向主要是新型分子药剂学的研究领域，细胞生物学(Cellbi-ology)的学科基础有助于分子药剂学的深入发展。线粒体是真核细胞中由双层高度特化的单位膜围成的细胞器。主要功能是通过氧化磷酸化作用合成ATP，为细胞各种生理活动提供能量，是细胞生长的能量工厂。已有学者研究以线粒体为靶点的新型药物传递系统，通过作用于细胞内的线粒体，促进癌细胞的凋亡及坏死，起到靶向治疗肿瘤的目的［8］。干细胞(Stemcells)是一类具有自我复制能力的多潜能细胞，在一定条件下，它可以分化成多种功能细胞。肿瘤干细胞对肿瘤的存活、增殖、转移及复发有着重要作用。从本质上讲，肿瘤干细胞通过自我更新和无限增殖维持着肿瘤细胞群的生命力，肿瘤干细胞的运动和迁徙能力又使肿瘤细胞的转移成为可能。已报道通过脂质体及其靶向修饰技术，可以靶向传递抗癌药物至肿瘤干细胞［9］。细胞内涵体逃逸(osomalescape)是一些药物发挥效应的必经过程。采用制剂技术来加强这些药物的内涵体逃逸是药剂学前沿的研究热点。如在RNA传递实际应用中，必须克服递送后RNA被内涵体包埋这一问题。一些研究运用内涵体溶解肽、化学内涵体溶解剂和光诱导内涵体逃逸的策略来解决这一问题［10］。此外，将细胞穿透肽(CPP)-药物复合物靶向递送到特定器官、肿瘤、病毒感染细胞的方法对于实际治疗应用也是必要的。近年来在这方面已有很大进展，尤其是通过非共价结合形成药物CPP复合物［11］。纳米技术已经在药剂新技术中具有重要位置。由此产生的纳米药物具有增加难溶性药物溶解度、吸收和生物利用度的优势。新型的纳米材料已经用于改善疾病的诊断和治疗，通过有效传递药物、生物大分子和成像剂到靶部位的细胞。这种诊断性和治疗性的药物也叫纳米药物(Nanomedicine)。这需要部位特异性的细胞传递以及随后亚细胞的定位。探究纳米药物进入细胞的路径对于纳米药物的开发十分重要。纳米药物可以通过很多通路进入细胞，但目前并未完全清楚。纳米药物可以通过网格蛋白介导、小窝蛋白介导、内涵体通路、溶酶体通路或巨胞饮方式进入细胞［12］。
2材料学
与药剂学相关的材料学(Materials)包括药用高分子材料学、晶体材料学、生物材料学等。以高分子聚合物为基础的聚合物前药已经有二十年以上的发展历史，高分子聚合物以聚乙二醇、N-(2-羟丙基)甲基丙烯酰胺(HPMA)、聚谷氨酸等最为常用［13］。聚合物前药用于肿瘤治疗主要基于肿瘤部位的EPR效应(加强穿透和滞留效应)，一般认为分子量大于20000的聚合物EPR效应最为明显。聚合物前药载药量也从5%～10%发展到30%以上，聚合物前药在溶液中可以形成0～20nm左右的纳米粒子，因此该类药物也是纳米药物的一种。聚合物前药通常以酯键、酰胺键、二硫键等相连，此外，也出现了温度敏感、pH敏感、酶敏感的连接键类型。这些类型进一步丰富聚合物前药的发展方向和内容。目前，该类药物还没有上市品种，最接近上市的是聚谷氨酸-紫杉醇前药，进入了Ⅲ期临床。很多聚合物前药因为药效降低及非靶器官的副作用终止于Ⅱ期临床［14-15］。这类药物还需进行大量和深入的研究才有可能在商品化上有所突破。难溶性药物增溶及生物利用度的改善一直是药剂学研究的热点。难溶性药物绝大多数是晶体药物，药物溶解需要克服晶格能，从规律排列的点阵中解脱出来。无定型药物(Amorphous)可以增加难溶性药物溶解度和溶出度，主要是由于其中药物的无序排列，需要克服更少能力即能溶解。但无定型状态是不稳定的，在溶液中，溶解的药物趋向于结晶(Crystalli-zation)，在溶液中可以形成超饱和的状态(Supersatu-rablestate)［16］。无定型形式也是药物多晶型中的一种。晶体材料学的学科理论有助于认识和理解无定型药物的特征，指导无定型药物的设计。对超饱和状态对结晶规律的深刻认识有助于无定型药物的设计。很多研究发现［17］，采用羟丙基甲基纤维素(HPMC)可以扩展超饱和状态，并可以抑制结晶的产生及生长。聚合物的类型和浓度在抑制超饱和状态下的药物结晶程度是不同的。结晶类型也分表面结晶、大块结晶、边缘结晶等。普渡大学的Taylor教授课题组［17］和威斯康星大学的YuLian教授课题组［18］是两个知名的课题组，在此领域进行了深入和细致的研究。生物材料已经广泛用作药物传递系统的载体材料。生物材料学理论基础有助于设计具有体内靶向性的药物控释系统。生物材料用于人体组织和器官的诊断、修复或增进其功能的一类高技术材料，即用于取代、修复活组织的天然或人造材料，其作用药物不可替代。生物材料能执行、增进或替换因疾病、损伤等失去的某种功能，而不能恢复缺陷部位。药物缓释支架(DES)就是很有代表性的生物材料［19］。给金属裸支架穿上一层化疗药物的“外衣”，如紫杉醇、丝裂霉素等，可以降低再狭窄的发生，称之为药物缓释支架。缓释支架是一种崭新的药物控制释放系统，给组织、器官损伤的治疗带来了新的希望，也有很多此类的基础研究［20］。美国食品与药品监督管理局(FDA)于2003年批准了DES应用于临床冠状动脉治疗之中，至今已应用非常广泛，欧美国家、新加坡、日本等药物支架的使用率在30%以内，在我国一些大医院，药物支架的使用率达到60%～90%，个别医院甚至高达100%。
3分子影像学
分子影像学(Molecularimaging)是随着分子生物学的发展而逐渐出现并发展起来的，影像技术最早是分子生物学的研究方法之一，随着技术手段的逐渐完备和多样化，形成了自身的科学规律，进而成为分子生物学的一个分支学科。分子影像学是运用影像学手段显示组织水平、细胞和亚细胞水平的特定分子，反映活体状态下分子水平变化，对其生物学行为在影像方面进行定性和定量研究的科学。在诊断方面，通过对肿瘤发生过程中的关键标记分子进行成像，可在活体内直接观察到疾病起因、发生、发展等一系列的病理生理变化和特征，而不仅仅显示疾病末期的解剖改变。在药物治疗方面，观察药物作用过程中一些关键的标记分子有没有改变，即可推论这种治疗有无效用;在药物开发方面，通过设计特异性探针，直接在体内显示药物治疗靶点的分子改变，通过建立高能量的影像学分析系统，可大大加快药物的筛选和开发［21］。药剂学中，新型药物传递系统的体内靶向性研究、体外摄取研究、细胞定位、细胞内吞机制研究等领域常运用分子影像学的手段。人们选择有荧光吸收的药物(如阿霉素或柔红霉素)作为模型分子，对其载药系统的细胞水平吸收与定位进行深入研究［8］。靶向释药系统的靶向性验证通常采用近红外染料或放射性核素，利用活体成像技术进行组织分布研究［22］，这种研究大大缩短了研究周期，使体内过程更加直观和生动，这也是分子影像技术用于药剂学研发的成功体现。
1.1有效结合古代医案、中药典故和课堂授课增强教学趣味性增加学生学习的兴趣和积极性。比如讲到水蛭时，引用本草纲目记载的的典故如下：时珍曰，按《贾谊新书》云：楚惠王食寒菹得蛭，恐监食当死，遂吞之，腹有疾而不能食。令尹曰：天道无亲，惟德是辅。王有仁德，病不为伤。王果病愈。此楚王吞蛭之事也。王充《论衡》亦云：蛭乃食血之虫，楚王殆有积血之病，故食蛭而病愈也。学生顿时提起了兴趣。如讲到车前子时，引用《苏沈良方》暴下方：欧阳文忠公常得暴下，国医不能愈，夫人云∶“市人有此药，三文一贴甚效”。公曰∶“吾辈其方，久之乃肯传。但用车前子一味为末，米饮下二钱匕。云此药∶利水道而不动气，水道利则清浊分，谷脏自止矣。学生会有效理解和记忆车前子止泻的功效。通过此方法，还可结合方剂和医古文，起到承上启下的作用。
1.2古籍释药名增加直观认识在讲解每味功效之前，先有古代典籍给药物释名，通过释名，也可以增加学生对中药的直观认识，有利于其记忆。如讲解佩兰之前，引用如下释名：《离骚》“纫秋兰兮以为佩”，佩兰《本草纲目》云：“其叶似菊，女子、小儿喜佩之”。本品夏月佩之，辟秽，气香如兰，故名。据记载，夏月采置发中，令头不埴”。埴，意粘，即头发中积的脂膏又不疏通者（《古医籍词义》）。将本品采置发中，则发不粘腻，故又有“醒头草”、“省头草”之名。学生除了知道书本上佩兰的功效应用外，还了解了佩兰在古代可以治疗头发油脂过多。如讲述款冬花时，引用如下：《本草纲目》：款冬花，款者，至也，冬到而花也。《外台》引《崔氏方》：治久咳不差，款冬花一味，每旦取如鸡子许，用少许蜜拌花使润，内铁铛中，描一小竹筒，铛下著炭火，款冬烟从筒中出，口含筒吸取烟咽之，勿使漏烟气，吸烟使尽止。学生可以学习到款冬花的特点是在冬天开花，古代人用法是制成烟剂来治疗咳嗽。也使课堂教学显得丰富多彩。
1.3多种教学媒体的结合比如中药学教材上每味中药均没有附图，学生对于各种各样药物的学习就觉得很抽象，很快就会失去兴趣。因此，我们在讲授中药的时候，通过多媒体给学生展示该药物的植物形态图片和中药材饮片图像等内容，部分药物如五灵脂，可以播放鼯鼠饲养的录像。学生一方面了解鼯鼠的生长环境，古代药农采药的艰辛；另一方面，还知道鼯鼠粪便五灵脂之所以可以入药，是因为其食物来源为侧柏叶，可有效将上下章节结合，教学内容图文并茂，内容直观，学生容易理解，大大提高了教学质量。并将不同药物的共性和个性加以比较。可大大增强学习效果。
2考核方法探讨
将期末成绩分为平时考核和期末考试两部分，平时考核占30%，期末考试占70%。
2.1平时考核布置自学内容，培养创新能力，在每次课后布置预习内容，在下次上课之前，老师在课堂上先进行课堂提问，随机按照名单抽取学生回答，之后进行有针对性的讲解，这样可以将学生出勤情况和课后学习有效结合，提高到课率，学生只有走进了中药学的教学课堂，才会获得相关的中药学知识，所以将学生的出勤情况纳入多元化考核内容。教师严格要求学生，教师在教学和考核过程中逐渐熟悉每位学生，掌握他们的基本情况。使教学过程更具互动性，这样可以调动学生的学习积极性，使学习由被动变主动。既有利于因材施教，又培养了学生的自学能力、创新思维能力。
2.2指导学生参加各种竞赛指导和鼓励学生参加本校组织的华佗杯中药学知识竞赛，筛选学生参加泛珠三角中医药知识竞赛，首先考核学生认药，将每味药物放入透明塑料袋，并将其编号，学生每组5名，每人抽取1味药物，接着书面描述其性味归经，功效主治，应用，并给予适当奖励。意在通过这种寓教于乐的形式，激发兴趣，重点巩固基础性、概念性知识。增强学生对中药的直观印象。通过开展竞赛，不仅使中药的基础得到夯实，也增强了同学们相互合作的团队精神。
所谓科学性就是要求论文资料详实、内容先进。科学性是医学论文的生命。如果论文失去了科学性，不管文笔多么流畅，辞藻多么华丽，都毫无意义，只能是人力和时间的浪费。
资料详实，指论文内容、材料、结果必须是客观存在的事实，能够经得起科学的验证和实践的考验。要对每一个医学概念、数据等准确无误的理解和运用，坚持唯物辨证法的立场，实是求是，保持严肃认真的态度，做到立论客观，论据充分，论证严谨。不能主观意断，更不能为达到“预期目的”而歪曲事实，伪造数据。
内容先进，要求论文理论和实践水平能够代表当今国内外医学发展水平，如果失去了这一点，论文也就失去了价值。
㈡、创新性
创新是医学论文的灵魂。能否为促进医学发展作贡献是衡量论文水平的根本标准。医学论文非常重要的一点就是要有新创见、新观点。医学论文不同于教科书及综述讲座之类的文章，而是在于学术交流，报到新发现，发表新方法、新理论。因此在内容中必须突出“新”字，对于已为人知的观点不必复述，而应突出阐明自己新的观点。
㈢、理论性
医学论文不仅是医学科学研究的总结，而且是一个在创造的过程。它不同于一般的科研记录或实验报告，而应提炼出指导医学科研活动及临床实践的经验教训，发现规律，并上升为理论，反过来指导实践。即实现实践椑砺鄣姆稍尽?
㈣、简洁性
医学论文要求简洁，这不同于一般的文学作品，需要各种修辞手段和华丽的词藻，它要求行文严谨，重点突出，文字语言规范、简明，能用一个字表达清楚的就不用两个字，不滥用同义词和罕见词。文章尽可能简短，材料方法部分应简明扼要，结果部分可用较少的图表说明较多的问题，讨论部分不赘述已公认的东西，不重复已有的讨论。总之，用最短的文字说明要阐述的问题，以减少阅读时间，使读者用较短的时间获得更多的信息。
㈤、逻辑性
论文的逻辑性是指论题、论点、论据、论证之间的联系一环扣一环，循序撰写，首尾呼应，顺理成章，并做到资料完整，设计合理，避免牵强附会，虎头蛇尾，空洞无物。
1．1一般资料
研究对象来自于本地20家不同级别的医院，其中5家不同级别的医院，三级医院2家、二级医院2家、社区卫生院1家。调查人群主要有医院的药师400人、医生400人、护理人员800人、患者2000人为研究对象。共计发放调查问卷3600份，收回有效问卷3580份。
1．2调查实施方法与内容
1．2．1问卷调查:
通过查阅相关文献及结合医院一线医生和专家的意见，制定医院合理用药影响因素的调查问卷表。其中药师、医生、护理人员、患者根据不同人群采用不同的调查问卷表，问卷由两部分构成，第一部分主要包括被调查者的一般情况(年龄、职业、科室、工作年限、文化程度、职称等)。第二部分主要包括影响合理用药的各种因素，包括:诊断的正确性、疾病种类及严重程度、患者机体状况、药物过敏情况、药品价格、药品利润、药物疗效、药物剂型、药物用量、给药途径、药代动力学、药物的作用机理、医院级别、是否执行处方检查制度等38项影响因素。
1．2．2现场调查:
现场调查人员经过统一培训，统一调查标准，采用现场发放调查表格，匿名填写的方式，现场收回调查表格的方式。
1．3统计学分析
应用SPSS10．0统计软件，计算各类不合理用药的发生情况，采用单因素卡方检验和多因素logistic回归分析方法，分析导致不合理用药的主要影响因素，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1不合理用药的主要类型
经过调查表分析整理，主要有6大类不合理用药项目，其中最主要的滥用中成药和超剂量扩大范围使用抗菌药物。
2．2单因素初步筛选不合理用药的影响因素
将调查问卷中的38类影响因素采用卡方检验逐步筛选，筛选出可以影响因素11类。
2．3多因素
logistic回归筛选医院合理用药的影响因素将前述卡方检验筛选出的11类可疑危险因素带入logistic回归模型进行筛选(ɑ＜0．05)作为标准，筛选出影响因素7大类。其中影响较为明显的主要有药品利润、是否执行处方检查制度。
3讨论
抗生素是临床上使用量大、使用广泛的一种药物。自20世纪30年现青霉素以来，抗菌药物所具有的强效杀菌功能得到了临床医生的高度肯定，并被广泛运用于各种疾病的治疗过程中。抗菌药物的使用极大程度上降低了感染性疾病的病死率，使人类的平均寿命得到较大的延长。然而，近年来，随着抗菌药物种类和数量的不断增多，抗菌药物在临床上的不合理使用甚至错用、滥用的现象越来越严重，严重损害患者的身体健康。如何合理使用抗生素药物已经成为全球性公共卫生问题。合理用药主要是指患者接受的治疗药物符合疾病的临床需求，且药物使用剂量符合患者的个体需求，同时药物价格相对合理。合理用药主要以保证患者的用药安全、方便、经济、副作用小为主要原则，从而降低患者的经济负担，使医院获得最大的利益。合理用药关系到疾病治疗的多个过程，和患者自身、药师、医生、护士、药物质量、行业风气等息息相关。若临床药师严格按照规定给患者开药后，患者不服从管理，错用或滥用药物，会给合理用药带来一定程度的影响。此外，临床调查发现，影响合理用药的因素还包括正确诊断、患者自身病理基础、药物过敏史、物用量、是否执行处方检查制度、给药途径以及药品价格等。在这些环节中，如果某一环节出现差错，很容易造成药物不合理使用情况，影响患者的治疗进程，提高医疗成本。因此，医院在合理用药管理工作上，要加强对影响合理用药因素各个环节的管理和监督，避免不合理用药的情况发生。国家针对不合理用药情况，也制定了一系列关于合理用药的相关法规政策，以促进医院以一个良好的监督环境合理用药。另外，合理用药是医院每个药师的基本职责，药师应当结合自身的专业技能，配合医院合理用药制度，通过用药评估、检测药物浓度、提供用药信息，配合医生和护士，及时发现问题，并协同解决。本研究通过查阅相关文献及结合医院一线医生和专家的意见，制定医院合理用药影响因素的调查问卷表。统计目前存在的主要不合理用药类型，并采用单因素卡方检验和多因素条件logistic回归模型分析20家不同级别的医院合理用药的影响因素，结果显示，通过问卷调查统计，共整理出包括超剂量扩大范围使用抗菌药物、不合理药物联用、滥用中成药、药物作用机制不清滥用药、不明药物成分重复用药以及给药方法不当等6大类临床不合理用药类型，其中最主要的滥用中成药和超剂量扩大范围使用抗菌药物。单因素和多因素分析出影响临床合理用药的7大类影响因素包括药品利润、疾病种类及严重程度、药物过敏情况、药物用量、是否执行处方检查制度、给药途径以及药品价格等，其中影响较为明显的主要有药品利润、是否执行处方检查制度，这一结果和相关文献报道的数据相吻合。
4结语
1激发学习兴趣，提高学习积极性
有机化学课程知识点多，结构性质多，反应多且易混淆，概念抽象，反应机理抽象难理解，让学生在学习过程中感觉枯燥，难懂难学，易失去信心，从而产生厌学情绪。此外，地方院校的学生，基础稍显薄弱，在高中阶段部分学生对化学就不感兴趣，进入大学后对化学类学科还残留一些不“感冒”心理。“兴趣是最好的老师”，因此激发学生学习兴趣至关重要。首先，我们在第一次课讲讲生活中的“衣食住行”与有机化学的关联性。如一些食品安全问题都是由于此类化合物滥用引起的，比如“吊白块”、“西瓜膨大增甜剂”、“面粉增白剂”、“反式脂肪酸”、“增塑剂”等[3]；讲讲有机化学与药学互相关联的例子，比如磺胺类药物的发现，简述喹诺酮类药物的构效关系等，这些能让学生充分认识到有机化学在生活中的重要性，在药学专业中的重要地位，从而让学生从内心感受到学好有机化学的重要性。其次，可以讲有机化学诺贝尔奖获得者的励志故事，从人文思想上陶冶学生，无形中会增加学生对有机化学的兴趣与重视程度。最后，老师第一次上课在形象、教学内容、激发方式上要根据学生特点进行精心琢磨。比如，我院药学专业学生化学基础普遍相对薄弱，对有机化学有愄具心理，第一次上课适时鼓励他们就显得相当重要。现在的大学生平时学习积极性不高，普遍课前不预习，课后不复习，这样容易造成知识点越积越多，学习越来越吃力，慢慢产生“放纵式”学习，这种现象值得我们深究。我们平时把学生分成几个学习小组，多布置团体作业给他们，这样无形中可增加团队协作精神和能力，无形中促进他们要学习，不能拖团队的后腿，从而保持学习积极性。此外，我们组织学生在课余时间进行有机化学学习交流会，由高年级学生分享学习有机化学的心得，谈谈没有学好有机化学导致以后在学习药物化学、天然药物化学等专业课程时的困境，“前车之鉴”有一定的鞭策作用。提高积极性的方法还很多，根据实际情况灵活运用，会有不错效果。
2改革教学内容，教学手段多元化
有机化学教学内容稍显陈旧，这就要求我们对教学内容进行一些改革，以适应教学发展和创新药学人才需要。首先，我们根据自身院校办学特色并结合学生整体情况，对教学内容进行精讲、略讲与自学等不同层次进行分类。比如波谱解析的知识和糖、氨基酸、蛋白质等内容作调整。其次，对教学内容进行整合，如李霞[4]、刘玉梅[5]等人对有机化学教学内容的整合很有借鉴意义。我们借鉴前人的教学经验，加以改进形成一套适合自身院校的教学内容。此外，在教学过程中紧紧围绕药学专业培养体系的特点，把药物化学、天然药物化学、药物分析等专业课程知识与有机化学紧密结合，比如：讲酚这一章时，讲酚羟基性质，可以联系药物化学有酚羟基的药物，让学生课后去寻找归纳总结，然后再课堂讨论总结，这样既能丰富有机化学视野，又可让学生体会基础学科的重要性，从而提高教学效果。有机化学教学手段不断发展，形成很多不同特色的教学方法。我们在教学中根据不同章节加以应用，形成多元化特色。如我们可以用案例教学法讲马氏规则，亲核加成反应等；可以用启发式教学法[6]讲化合物的命名、性质等；采用多媒体，把一些抽象知识形象化，提高学生的认知效果；当然，传统的板书教学方法也必不可少，特别是机理解释，习题讲解时，板书的现场推理，能更好地让学生对知识点的理解掌握。当然，有机化学教学手段还很多，根据自身教学特色，创新性地结合应用，不断提高教学质量。
3调查总结学生学习情况，科学建立试题库
有机化学课程内容多，很多知识点易混淆，如果课后不复习，很容易学了后面的忘了前面的，达不到好的学习效果。为了平衡考察学生对知识的掌握情况，提高教学效果，我们建立试题库。这样方便学生课后利用试题对知识点深入了解，同时期末还可用来作考察学生的试题，这样可以达到每届平衡科学考察学生。我们建立试题库，根据自身院校特色与学生综合情况，调查总结学生学习情况，精心钻研，每年不断改进。首先，根据每届期末考试试卷分析情况，对试题难易程度、得失分情况、题型变化、知识点掌握等作个汇总，逐步建立题型多样的试题库。其次，通过发放问卷调查，调查学生对知识点的理解，掌握情况，对某些知识点讲解所用教学方法，容易混淆的知识点等作个汇总，根据教学大纲要求科学平衡建立试题。再次，让学生参与建立试题库，根据他们在学习过程中容易混淆，容易忘记，难于理解的知识来出题，然后老师筛选出一套试题库，这套试题库用于学生以练题促进对部分知识点的理解掌握。通过学生出题，可以提升他们的学习能力。
4创新实验教学，优化考核方法
有机化学是理论和实践很强的一门课程，通过实验教学不但可丰富理论知识，还可提高学生动手能力和思考、发现、解决问题的能力，因此实验教学在有机化学教学中起着重要作用。但如果学生做实验按照实验指导书按部就班进行，实验效果并不好，学生的积极性和主动性普遍不高。为适应药学人才培养发展需求，提高实验课教学质量，我们对实验教学进行试探性改革。首先，精选实验内容，改编部分教学内容。有些实验内容陈旧，我们根据药学专业，把部分有机化学实验进行改编。其次，安排综合性实验，开设创新性实验。有机化学与其他课程有交叉渗透，我们会开设综合性实验，指导学生完成。最后，为进一步提升实验教学质量，丰富教学内容，鼓励教师对实验内容和方法进行改革。我们有机化学考核分为平时成绩、实验成绩、期中成绩和期末成绩。我们可以科学创新改革，建立多元化考核体系。首先，可以在平时成绩这一块增加比重和考核类别。如课题讨论、课后习题、小组讨论、团队作业(PPT形式)、调查总结报告等，这样不断促进他们学习，慢慢提高学习积极性。其次实验成绩，我们对平时的动手操作和实验结果很重视，把它作为实验成绩考核的一部分，这样无形中让学生平时增加对实验的重视程度，起到好的实验效果。期末时，我们会组织实验操作考核，这样可以培养学生平时实验动手能力的培养。期中成绩，我们在教学中段进行期中考试，作为阶段性考察学生学习情况。现在的学生较懒散，有中段考核，在一定程度上能让他们保持学习积极性。有机化学随着药学专业学科建设的发展而不断发展，为适应社会发展需要，培养创新药学人才，我们必须对有机化学教学不断创新改革。在教学中，根据不同院校办学特色与学生综合情况，不断总结教学经验和理念，不断丰富课堂文化，在改革探索中形成特色教学体系。如何更好地促进有机化学教学发展和改革创新从而提高教学质量，培养创新人才，需要教学工作者进行长期深入研究。
作者:谢华松 林大都 黄思涵 张声源 单位:嘉应学院
参考文献:
[1]伍国云，申，肖腊梅，等．高职院校药学专业有机化学教学改革探讨[J]．广东化工，2015，42(16)：256-257．
[2]周建波，曾明，陈文．药学专业有机化学教学经验总结[J]．当代教育实践与教学研究，2015，06：180．
[3]裴强．食品安全问题在有机化学教学中的应用探讨[J]．广东化工，2011，39(20)：151-153．
[4]李霞，谢龙，吴晓青，等．有机化学教学改革—提高学生自主性学习[J]．广东化工，2015，43(10)：192-193．
关键词：医学论文
1.统计研究设计:应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计(分为前瞻性、回顾性还是横断面调查研究)，实验设计(应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等)，临床试验设计(应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等);主要做法应围绕4个基本原则(重复、随机、对照、均衡)概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。
2.资料的表达与描述:用 x±s表达近似服从正态分布的定量资料、用M(QR)表达呈偏态分布的定量资料;用统计表时，要合理安排纵横标目，并将数据的含义表达清楚;用统计图时，所用统计图的类型应与资料性质相匹配，并使数轴上刻度值的标法符合数学原则;用相对数时，分母不宜小于20，要注意区分百分率与百分比。
3.统计分析方法的选择:对于定量资料，应根据所采用的设计类型、资料所具备的条件和分析目的，选用合适的统计分析方法，不应盲目套用t检验和单因素方差分析;对于定性资料，应根据所采用的设计类型、定性变量的性质和频数所具备的条件以及分析目的，选用合适的统计分析方法，不应盲目套用χ2检验。对于回归分析，应结合专业知识和散布图，选用合适的回归类型，不应盲目套用简单直线回归分析，对具有重复实验数据的回归分析资料，不应简单化处理;对于多因素、多指标资料，要在一元分析的基础上，尽可能运用多元统计分析方法，以便对因素之间的交互作用和多指标之间的内在联系作出全面、合理的解释和评价。
4.统计结果的解释和表达:当P<0.05(或P<0.01)时，应说对比组之间的差异具有显著性(或非常显著性)的意义，而不应说对比组之间具有显著性(或非常显著性)的差别;应写明所用统计分析方法的具体名称(如:成组设计资料的t检验、两因素析因设计资料的方差分析、多个均数之间两两比较的q检验等)，统计量的具体值(如:t=3.45，χ2=4.68，F=6.79等)，应尽可能给出具体的P值(如:P=0.0238);当涉及到总体参数(如总体均数、总体率等)时，在给出显著性检验结果的同时，再给出95%置信区间。
一、教学观念现代化
实践证明：教学观念直接影响课堂教学效率，教学观念不解决，再好的教材，再完善的教学方法，使用起来也会“走样”。
传统的教学观认为：教学就是教师教，学生学，教师讲，把学生当作消极、被动地接受知识的容器。现代的教学观认为：教学就是教师有效、合理地组织学生的学习活动，使所有的学生都能学好，学得主动、生动活泼。要提高数学课堂教学效率，必须转变传统的教学观念，建立符合现代教学观的崭新体系，努力做到“五个转变”和确立“四种教学观”。
“五个转变”是指：①由单纯的“应试教育”转变为全面的素质教育；②由“填鸭式”的教学方法转变为启发式的教学方法；③由局限于课堂的封闭教学转变为课堂内外相结合的开放性教学；④由单纯传授知识的教学转变为既传授知识，又发展能力的教学；⑤由教学方法的“一刀切”转变为因材施教。
“四种教学观”是指在数学教学过程中要确立如下四种观念：①整体观。即是用整体观点指导课堂教学，从整体上进行数学教学改革，充分发挥课堂教学中各种因素（教师、学生、教材等）的积极性，使它合理组合，和谐发展，实现课堂教学整体优化；②重学观。就是要求教者重视学法指导，积极地把“教”的过程转化为“学”的过程；③发展观。不但要引导学生有效地学习，更重要的要培养能力，发展智力；④愉快观。要把愉快因素带进课堂，让学生在轻松愉快的课堂氛围中获取知识。
二、数学目标明确化
教学目标是教学大纲的具体化，是教材所包含的知识因素和能力训练的具体要求，是评估教学质量的依据。教学目标决定着教学活动的方向，决定着教学内容、方法、途径的选择，决定着教学效率的提高。
在数学课堂教学中，如果目标制定明确，便能发挥如下功能：对指引师生的教与学，有定向功能；对教改程序的有效进行，有控制功能；对知识与能力的双向发展，有协调功能；对减轻学生因题海战术而盲目训练所造成的负担，有效率功能；对教改工作的科学评价和管理，有竞争功能；对统一标准大面积提高教学质量，有稳定功能。
由此可见，要提高数学课堂教学效率，就应制定完整、明确的课堂教学目标，注意根据教材内容定出基础知识、基本能力、思想感情教育等项的达标要求。例如教学《分数的初步认识》，可制定如下教学目标：①基础知识方面：结合直观图形理解几分之一的含义；认识分数各部分的名称，掌握分数的读法和写法；②基本能力方面：能应用分数表示图形里的阴影部分，能在图中画出阴影部分来表示分数，在数线上标出一定的分数；③思想情感教育方面：培养起学生学数学的兴趣、自觉性和克服困难的意志。并且把这些相互促进、相互制约的各项要求组成一个整体，做到在教基础知识的同时培养能力，发展智力。这样就能使学生在知识、能力、思想情感教育三个方面得到协调发展，全西完成课堂教学任务，收到良好的教学效果。
三、教学方法科学化
教学方法是师生为达到教学目的、实现教学目标而相互结合的活动方式，其中包括教师的教法和学生的学法，而学生的学法实际上是教师指导下的学习方法。
教法制约学法，并给课堂教学效率带来重要影响。因此，教师选择教学方法要科学、合理，注意体现如下四个原则：启发性原则、生动性原则、自主性原则和因材施教原则。启发性原则是指方法要善于激发学生学习主动性，启发学生积极思维；生动性原则是指方法要富有艺术性，具有强烈的吸引力和感染力；自主性原则是指方法要让学生主动参与，充分体现学生的主体地位；因材施教原则是指方法要处理好全体和个别的关系。
课堂教学方法多种多样，不同的内容、不同的课型，教法就不同。目前，一节课中只采用一种教法的极少，同时单一地运用某一教法，也不利于学生智能的发展。因此，在数学教学中要将各种教法进行最佳组合，做到灵活多样、富有情趣，具有实效，并能体现时代的特点和教者的风格。只有这样才能使教学方法科学化，提高教学效率。
四、教学手段多样化
教学手段是实现教学目标的主要措施。传统的数学教学，从概念到概念，教师单靠粉笔和黑板讲解，势必影响大面积提高小学数学教学质量和学生的素质提高。因此，要提高课堂教学效率，必须注意教学手段的多样化。
多媒体教学体现了教学手段的多样化。因为它合理地继承了传统的教学媒体（如课本、教师课堂语言、板书、卡片、小黑板等），恰当地引进了现代化教学媒体（如幻灯、投影、录音、电视、磁性黑板、电脑图象等），使二者综合设计、有机结合，既能准确地传导信息，又能及时地反馈调节，构成优化组合的媒体群。
这样能使学生视、听触角同时并用，吸收率高，获得的知识灵活、扎实，从而提高了课堂教学效率。
五、课堂结构高效化
现代教学论认为：应变“教”的课堂结构为“学”的课堂结构，变课堂为学堂。据报载，美国中小学校的许多教师每节课只讲10分钟，剩下的时间让学生相互交流、提问、消化，教师引导、释疑、解惑。无独有偶，国内已有很多学校要求教师一节课最多只讲15分钟，其余的时间让学生“自由选择”，教学效果也很不错。不同的课型有各自的基本结构模式，同一课型的结构模式，也会因教学指导思想的不同、客观教学条件的变化而变化。
课堂结构高效化并不一定是大容量、快节奏和高要求，一个有活力的、高效化的课堂结构，必须具备如下六个因素：构成一个“环环紧扣、层层入深、步步有新、相互促进”的有机整体；教师对教学内容的处理与学生原有的认识结构相适应；学生主动、积极参与的程度；学生当堂练习的数量和质量；课堂信息反馈畅通的程度，能否做到及时反愧及时调节；充分有效地利用课堂教学时间。
六、基本训练序列化
小学数学课堂教学中一条成功的经验是加强双基（基础知识教学、基本能力训练），什么时候加强双基，教学质量就高；什么时候削弱双基，教学质量就下降。加强基本能力的训练应注意如下问题：①首先应确定哪些是基本训练的内容，然后根据各年级的教学要求，由浅入深地安排，形成一个符合小学数学特点和儿童特点的基本训练序列；②训练的时间多长，数量多少，都要根据教材内容和学生的实际来确定，以便在不增加学生学习时间的条件下，取得最好的训练效果；③习题的编排应做到低起点、小步子、快节奏、大容量，使每个学生都能得到成功的喜悦；④应针对学生存在的问题，精心选编习题。例如：为引人新课，选编知识衔接题；为巩固概念，选编基础变式题；为纠正差错，选编判断题、选择题；为拓宽思路，选编多变、多解题，等等，从而实现训练目标。
以上六项基本要求，体现了小学数学的学科特点，改变了传统的教学观念，集中了行之有效的教学经验。实践证明，教学过程中如果能实施这六条基本要求，就能优化课堂教学，取得显著的教学效果。
提高数学记忆效果十法
许多数学知识，不仅需要学生理解，更要让学生记住它。那么，怎样才能提高学生记忆数学知识的效果呢？下面介绍十种方法。
（一）归类记忆法
就是根据识记材料的性质、特征及其内在联系，进行归纳分类，以便帮助学生记忆。比如，学完计量单位后，可以把学过的所有内容归纳为五类：长度单位；面积单位；体积和容积单位；重量单位；时间单位。前四类包括公、市制和换算，第五类包括世纪、年、月、日、分、秒及其进率。这样归类，能够把纷纭复杂的事物系统化、条理化，易于记忆。
（二）谐音记忆法
这种记忆法即是利用某些识记材料的谐音来进行记忆，使学生印象深刻，不易遗忘。
（三）比较记忆法
有些数学知识之间是很容易混淆的，可以应用一些概念的对立关系，抓住概念中关键地方进行比较，便可帮助学生区别和记忆。
（四）歌诀记忆法
就是把要记忆的数学知识编成歌谣、口诀或顺口溜，从而便于记忆。比如，识记分数乘、除法法则，就可编出这样四句歌诀：“分数相乘很分明，分子分母各相乘，分数除法不一样，除数颠倒再相乘。”采用这种方法来记忆，学生不仅容易记，而且记得牢。
（五）理解记忆法
理解是一种有效的最基本的记忆方法，丰富的数学知识，靠死记硬背是容易忘记的，只有深刻理解了才能记牢。因此，对概念、性质的概括、法则的得出、公式的推导等过程都必须一清二楚。比如，各种面积公式，其中长方形面积公式是最基本的，其他图形的面积公式都可以从长方形的面积公式中推导出来。学生理解了推导的过程和关系，就容易记住各种图形的面积公式了。
（六）规律记忆法
即根据事物的内在联系，找出规律性的东西来进行记忆。比如，识记公制长度单位、面积单位、体现单位的化法和聚法。化法和聚法是互逆联系，即高级单位的数值×进率：低级单位的数值，低级单位的数值＋进率＝高级单位的数值。掌握了这两条规律，化聚问题就迎刃而解了。规律记忆，需要学生开动脑筋对所学的有关材料进行加工和组织，因而记忆牢固。
（七）列表记忆法
就是把某些容易混淆的识记材料列成表格，达到记忆之目的。这种方法具有明显性、直观性和对比性。比如，要识记质数、质因数、互质数这三个概念的区别，就可列成表来帮助学生记忆。
（八）重点记忆法
随着年龄的增长，所学的数学知识也越来越多，学生要想全面记住，既浪费时间且记忆效果不佳。因此，要让学生学会记忆重点内容，学生在记住了重点内容的基础上，再通过推导、联想等方法便可记住其他内容了。比如，学习常见的数量关系：工作效率×工作时间＝工作量。工作量÷工作效率＝工作时间；工作量＋工作时间＝工作效率。这三者关系中只要记住了第一个数量关系，后面两个数量关系就可根据乘法和除法的关系推导出来。这样去记，减轻了学生记忆的负担，提高了记忆的效率。
（九）联想记忆法
就是通过一件熟悉的事物想到与它有联系的另一件事物来进行记忆。比如，从整数加、减法的法则联想到小数加、减法的法则，由加法交换律、结合律联想到乘法的交换律、结合律和分配律。联想可以打开学生记忆的闸门，是一种行之有效的记忆方法。
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