时间：2023-04-03 09:47:42
导语：在主治医生论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
一、社会主义国家存在剩余价值的原因
过去传统的观点认为，剩余价值是资本主义的经济范畴，是与私有制和剥削相联系的一个概念，社会主义与剩余价值不应联系在一起。其实，剩余价值规律在市场经济条件下，无论是资本主义社会，还是社会主义社会，投资者生产的直接目的都是追求剩余价值，即资本的增值，达到这个目的的手段也都是扩大和增加对剩余劳动的占有，这就是剩余价值规律的基本内容。剩余价值规律是价值规律在社会生产目的和特征上的延伸与表现，是一个社会的客观目的性规律或特征性规律。
首先，剩余价值表明社会主义社会生产的实质。一方面，不论属于什么性质的社会，企业从事生产的目的都是追求利润最大化，生产和追求最大限度的剩余价值，因为剩余价值是社会财富的表现形式，也是社会财富增长和积累的表现形式，企业创造的剩余价值越多，社会财富就越多。这是资本主义社会和社会主义社会生产的直接目的。另一方面，这是市场经济的客观要求。一个企业，如果不能盈利，不能生产剩余价值，企业就无法进行简单再生产和扩大再生产，企业在市场经济的主体地位就难以确立，就会在残酷市场竞争中败下阵来。因此，企业的内在动力和外在压力，迫使企业不断追求利润的最大化，这成为市场经济的客观规律。
其次，剩余价值决定着社会主义社会资本运行的各个环节。剩余价值的生产过程不仅是资本主义的生产和再生产过程的基础和核心，也是社会主义生产和再生产过程的基础和核心；流通过程则是为剩余价值生产准备条件，并使剩余价值得到实现的过程；分配过程主要表现为剩余价值在社会各利益主体之间的分配过程；消费过程是剩余价值生产的要素，即劳动力的再生产过程，同时也是投资者消费剩余价值和维持生活的过程。剩余价值规律支配着社会主义社会资本运行的生产、流通、分配和消费的全过程。
最后，剩余价值决定着社会主义矛盾发展的全过程。剩余价值是社会存在的基础和发展的动力。追逐剩余价值的目的与手段之间的矛盾决定着社会内在矛盾及其发展过程。在我国社会主义现阶段，大力发展生产力，增加物质财富，提高劳动生产率，其目的也是大大降低劳动力的生活资料和生产中使用的生产资料的价格，生产出更多的剩余价值，用于全面提高社会的物质生活水平，在此基础上进行社会主义精神文明建设。剩余价值规律不是资本主义特有，而是市场经济发展的一般规律，在资本主义社会和社会主义社会都存在并发生作用。
二、社会主义社会剩余价值的源泉
探讨社会主义市场经济条件下剩余价值源泉问题，必须首先回答在社会主义条件下劳动力是否是商品的问题。从现实情况来看，由于我国处在社会主义初级阶段，生产力落后，商品经济不发达。因此，社会主义不仅要大力发展商品生产，搞市场经济，而且还要建立和完善社会主义市场经济体制，市场经济就需要培育和完善市场体系，而劳动力市场是市场体系中一个不可或缺的市场之一，劳动力市场的存在和发展，就意味着存在劳动力的买和卖，劳动力就具备了商品的属性。
既然劳动力是商品，按照马克思经济学原理，“剩余价值就是由雇佣工人创造的被资本家无偿占有的超过劳动力价值以上的那部分价值”。在社会主义市场经济条件下，联系社会主义的现实，联系马克思的劳动价值论在当代的发展，创造剩余价值的群体也不再单指在资本主义社会的物质生产部门的雇佣工人，在社会主义条件下，既包括工人，也包括农民、科技劳动者和经营管理劳动者等，应该说是社会主义全体劳动者。马克思所阐述的“雇佣劳动工人”就应该变为“社会主义的劳动者”，社会主义劳动者的劳动成果即剩余价值应该归国家、集体或企业所有，“被资本家无偿占有的”这样的表述就不恰当了，所以社会主义剩余价值就是“由劳动者创造的超过劳动力价值以上的那部分价值”。
是开放的体系，发展的理论，者对剩余价值来源的认识也要与时俱进，丰富发展。在我国社会主义条件下，生产剩余价值的部门大为拓展。不仅包括马克思所指的物质生产部门，也包括非物质生产部门。物质生产部门生产工人活劳动中的剩余劳动，只是剩余价值多个来源中的一个来源，而不是唯一来源。剩余价值的来源至少有三个方面：第一，剩余价值是全社会劳动者活劳动中的剩余劳动形成的价值。第二，剩余价值是过去劳动的无偿服务，主要是历代积累下来的科技劳动的无偿服务，是知识产品的潜在价值转化而来的价值。第三，剩余价值是生产力系统效应形成的价值。现代生产力是―个复杂的巨大系统，它包括企业范围、社会范围、历史范围等不同范围、不同层次的联合劳动和分工协作。这种生产力复杂巨大系统形成的产品价值，不是个人劳动形成的价值的简单总和，在这个总和之外，还会由系统效应形成一种提升了的新价值。
三、社会主义社会剩余价值的性质和使用去向
社会主义初级阶段从剩余价值的属性来分，可以把社会主义的剩余价值分为公有剩余价值和私人剩余价值。公有剩余价值占绝大多数，约占80%，私人剩余价值约占20%左右。
我国社会主义是以公有制为主体的、多种所有制共同发展的基本经济制度，我国的公有资本主要是掌握国家和集体手里，资本所带来的剩余价值是公有剩余价值，在社会总收入中占据主体地位，是由国家或集体代表广大人民群众来掌握和支配，其带来的剩余价值转化为利润后，很大一部分用于满足人民群众日益增长的物质、文化生活的需要。公有剩余价值的用途：资本增量中的一部分作为利税上缴国家，其余部分转化为垫支资本，构成劳动者的整体利益、长远利益的源泉。在我国，有学者通过测算，认为1987―1996年10年间，我国剩余产品价值总量占GDP的比重保持在31%―33%之间。有关研究也表明，1999年我国剩余产品的价值量是26530.94亿元，占当年GDP的32.4%。如以固定资产折旧占GDP14%测算，我国剩余价值率约为60.4%。另据统计，1981―2000年20年间我国财政收入占GDP的比重年平均为16.2%。由此测算在此期间，我国剩余价值中约有一半作为税金上缴国家，形成国家财政收入，主要用于经济建设事业、文教科学卫生事业、社会福利事业、国防和行政管理费用；另一半作为税后利润留给企业，主要用于扩大再生产。
在社会主义条件下的非公有制经济中，由于这些企业的投资者不是国家和集体而是个人，由这些企业工人创造的剩余价值当然归资本所有者占有，这就是社会主义条件下的私人剩余价值，与资本主义社会的私有剩余价值是一样的。即使私人剩余价值中也有一部分以利税的形式上缴国家，形成国家财政收入的一部分，由国家统一掌握和使用，另外的一部分作为企业扩大再生产的资金，剩余的部分归个人所有。
由此可见，我国剩余价值的绝大部分可以归劳动人民和作为其代表的国家所有，主要用于扩大再生产和发展各项事业。这显然有利于发展社会生产力，增强综合国力，提高人民生活水平。社会主义剩余价值的分配去向，大部分符合社会主义本质要求和三个“有利于”要求，但也不排除有一部分会被流失、被剥削、被侵占。
四、社会主义社会剩余价值的作用
第一，社会主义的剩余价值是社会主义国家进行宏观调控的物质基础。国家加强对社会主义市场经济进行宏观调控的重要保障就是增强国家财力。社会主义市场经济中的剩余价值，不仅是企业生存和发展的基础，也是国家加强宏观调控的物质基础，国家的税金、社会保障金以及国家的财政储备，都来源于剩余价值。没有剩余价值的增加，就没有国家财富的增加，就没有国家财政收入的增加，大规模的经济建设和社会公益活动就无法进行，社会主义的生产目的就不可能实现。因此，没有剩余价值的积累并由国家掌握，国家就很难加强对社会主义市场经济的调控，实现国民收入的再次分配，调节收入差距，实现社会公平，社会主义市场经济就难以得到健康发展。
第二，在社会主义市场经济体条件下，剩余价值是进行按生产要素分配的主要内容。在社会主义初级阶段，公有制经济占主体，但整个社会经济发展的程度给予非公有制留有广阔的发展空间。非公有制经济成分必然相应实行非按劳分配的分配方式，而这就是按生产要素分配，都是“分取”，社会生产总成果、总价值，在适当的企业扣除和社会扣除以后，就是剩余价值，是按生产要素分配的主体内容。即使在公有制范围内，由于混合所有制经济的出现和发展，个人投资比重的增加，个人收入中除按劳分配以外，按生产要素分配已经成为事实。
当前中等职业学校学生基础文化知识水平普遍较低,语文教学工作面临着许多困难,要让语文教学充满活力和生机,唯有唤醒学生的主体意识,发挥学生的主体作用。而衡量学生主体意识的强弱,评判学生在语文学习是否居于主体地位,是否发挥了主体作用,关键是看学生是否能积极主动地参与语文学习。
毫无疑问,学生学习语文的主动态度和积极参与的主体意识是不会自然形成的,它必须通过教师长期不懈的努力来培养。那么,怎样在语文教学中培养学生的主体意识呢?笔者认为应瞄准学生的心理特点,顺应学生的情感需求,激发学生的参与热情,使学生真正成为语文学习的主人。具体而言,应从以下三个方面着手。
一、刷新师生关系,创设“安全”氛围
刷新师生关系,创设“安全”氛围,是培养学生主体意识的前提。传统的师道尊严、教师的封建家长式的权威意识,导致了学生绝对的服从心理,惰性心理,因循守旧的保守心理,致使学生主体意识淡漠,成为教师的“跟屁虫”。培养学生的主体意识,首要任务就是打破传统的师生关系,建立平等、民主、和谐、宽松的新型师生关系。只有让学生从新型师生关系中感受到教师的民主、平等、友善,方能使学生在教师面前拥有心理上的安全感和自由感,也只有在“安全自由”的心理环境下,学生才能消除顾虑,自觉参与各项语文学习活动。因此,教师要敢于放下架子,勇于丢掉面子,乐于做学生的朋友,善于营造和谐宽松的“心理安全”环境和无拘无束的“心理自由”环境,努力为学生创造一种敢想、敢说、敢做的“开放”氛围。
二、激发参与热情,发挥主题作用
激发参与热情、发挥主体作用,是培养学生主体意识的核心。学生的主体意识越强,在学习活动中参与自身发展实现自己的本质力量的自觉性就越强,对自身发展的责任感也就越强。学生主体意识的强弱在课堂教学中的具体表现就是能否积极参与教学活动。学生只有积极参与教学活动乃至教学的全过程,才能成为课堂的主人,课堂才能焕发出生命活力,没有学生的主动参与,就谈不上发挥学生的主体作用,因此,培养学生的主体意识应重视激发学生的参与热情。
激发学生的参与热情,首先要求教师解放思想,打破语文教学中认识理解上的“大统一”、“唯一化”,重视理解的多元化和创新精神;其次,要求教师实现自身角色和教学重点的转变,即:教师淡化表演欲,由“讲师”变为“导师”,教学中不把记住现成结论放在第一位,而是重视解决问题的过程,并将学生观察、体悟、感受、发现、运用、创造芳在首位;再次,充分利用学生的表现欲,鼓励学生思考和探索,注重对学生的启发和诱导。为此,教师不仅要充分发挥语文学科的人文教育优势,丰富学生的情感体验,而且要把时代活水引人课堂,激发学生的真情实感,激活学生的思维。讲课时,要不断地对学生进行评价,对于学生的积极表现要随时表扬,对于学生的错误和问题要婉转地指正,对学生回答问题的闪光点要马上肯定,对学生在学习过程中及时地认识自己、纠正自己、超越自己。讨论时,要保护学生发言的积极性,允许学生发表不同于教参、权威的见解,对待持不同意见的学生不能批评指责,更不能嘲讽,对学生的发言要多从鼓励的角度加以肯定,使学生认识到自己不仅有发表见解的权利,也具备发表见解的能力,以此来充分调动他们参与教学活动的主动性和积极性,发挥其主体作用。
三、拓宽学习领域,丰富语文实践
拓宽学习领域,丰富学生的语文实践,是培养学生主体意识的保证。社会生活是语文教学的源头活水,是培育学生主体意识的沃土,语文实践则是学生“显山露水”、自主获得语文知识和能力的平台。在语文实践中,学生能展示丰富多彩的个性,驱除盲从和迷信,自觉地求知、自由地创造。因此,教师要努力为学生创设开放,完整的语文学习环境,打破课堂内外、学校内外的界限,密切语文学习和社会生活的联系,拓宽学生学习语文的领域,增加学生实践的机会,鼓励学生在实践中学习,在学习中实践。
随着我国高等教育体制的改革，高职高专教育已经成为我国教育体系中的重要组成部分，五年高职高专在整个高职高专教育体系中也占据重要位置。随着国家教育体制的转变和社会的发展需要，五年高职高专教育的普及，在学生的教育和管理中出现了新的问题。
1 五年高职高专教育管理中出现的新问题
一是，现代信息技术的快速发展和普及所带来的负面影响。我们知道，任何事情都是两方面的。现代信息技术的快速发展给学生的生活、学习和思想观念带来了便利的同时，也带来了冲击。首先，手机最初的功能是加强人与人之间的交流，后来随着科技的高速发展，智能手机出现了，而且更新换代的步伐也越来越快，功能也是越来越多，联系的功能反而不再占主要地位。其次，网络的快速发展给学生的学习、生活提供了便利，他们可以通过网络查找学习资料，了解最新的学习信息，接触多样的学习资源。但是五年高职高专的学生毕竟是十五六岁的孩子，他们自我控制能力较差，抵制不住游戏等的诱惑，在使用网络学习的同时，不可避免地沉迷于游戏中而无法自拔。在教室里，因沉迷手机游戏而不能认真听讲，在宿舍里，因沉迷网络而不能按时就寝导致第二天精神萎靡不振、注意力不集中、上课时睡觉等等问题。二是，高职高专教育管理队伍数量严重不足导致不能有效教育管理。第一，管理人员数量上不足，一名管理人员要管理多个班级几百人，时间、精力不够，直接影响了教育管理的有效性;第二，管理人员专业管理知识不足，在管理方法、管理模式、管理技能上没能有效地进行教育管理。这种情况下，任课教师可以在适当的时候，比如课间或与课堂学习内容相关时的课上，对学生进行单独的、简单、深刻的教育管理。
解决上述问题，提高学生五年高职高专学生的教育管理工作的有效性，更好地培养社会所需的实用性人才，就要运用恰当的教育管理思想来指导学生的教育管理工作。而人本教育思想就是合适的教育思想。
2 人本主义教育思想的主要观点
现代人本主义教育思想是一个包括众多教育流派的庞杂体系。从狭义上说，它特指20世纪60、70年代盛行于美国以罗杰斯等为代表的人本主义教育思想。这一教育思想的核心是“以人为本”，强调发展人的潜能和树立自我实现观念，主张教育是为了培养心理健康、具有创造性的人，并使每个学习者达到具有满足感和成就感的最佳状态。
人本主义教育思想在五年高职高专学生教育管理中使用的可行性分析
五年高职高专的学生来自初中毕业生，这时的学生年龄在十五六岁，他们活泼、热情，自我控制力较差，自我认识不足，人生观、世界观都还不成熟完善，学习基础不扎实、学习知识掌握不牢固，已有的学习习惯不足以让他们自觉地习得更多的知识，但是他们的可塑性很强，善于和老师、同学交流，有较强的积极向上的意愿，也较容易接受来自老师、同学正能量的影响。
3 人本主义教育思想在五年高职高专学生教育管理中运用的研究
人本主义教育思想的核心就是要“以人为本”。在五年高职高专学生教育管理中，就是要以学生为本，而不是以教师为本。在这一过程中，教师要做到以下几点：
3.1 促进每个学生个体的潜能的发展
每个人都有自己无法估量的无限潜能。学生最终的知识量的多寡、学习能力的高低等等，取决于学生个体潜能激发的程度。以学生为本，重视学生在教育教学管理中的主体地位，发挥学生的主体作用，调动学生的积极性、主动性和创造性，凸显学生的主体地位，发挥学生的积极能动性，最终激发学生的学习能力、为人处世的潜能，学生将来工作的高度、生活的质量。人之所以能，是相信能。
3.2 承认、尊重个体差异，展现学生丰富多彩的个性世界
世界上没有完全一模一样的事物，人也不例外。每个学生都有自己的特点，有的学生属于会学习型的，轻松学习(相比较那些埋头苦读而言)就能获得理想的成绩;有的学生属于善于交际型的，可以和不同性格的人友好相处;有的学生属于领导型的，对于学生工作做起来得心应手，等等。这时，作为教师，要看到学生个体的差异，尊重这些差异，不一刀切，不统一标准、要求，要以学生为本，营造更多的、多种多样的氛围，强调学生“自我实现”，让学生充分展示自己的个性。
3.3 注重培养学生的健全的人格，智商高不如情商高。
五年高职高专的学生中的大多数人的学习习惯、学习模式、学习能力已经基本定型，而且根据我国高职高专教育的培养目标，对此类学生的培养重点应该是实用技能的培养，那么，这一阶段的学生的教育管理的重点也应该是注重学生健全人格的培养，而知识的传授应该次之。培养学生成才之前要先成人，成为人格健全的、乐观的、积极向上的人。
3.4 教师在教育管理中的身份和角色要转变。
论文关键词：骨折,心理,护理
随着医学科学的进步和发展，医学模式的转变，以疾病为中心的功能性护理正转向生物—心理—社会医学模式。心理护理已越来越被人们重视。我院对2000—2005住院的120列骨折患者心理变化进行了总结，并采取心理性的护理，取得了良好的效果。现报道如下。
一、心理表现
（1）恐惧心理：患者由于外伤原因造成骨折，多有伤肢肿痛|、运动障碍，伤口出血，患者担心会不会致残，能否与发前一样工作或学习；其次害怕治疗失败，因此会出现恐惧的心理。
(2)焦虑心理：骨折患者入院进行骨折肢体固定后，表现出急于治愈出院，急于下地活动，不遵守医嘱进行功能锻炼等焦虑不安的心理。
（3）急躁心理：骨折患者入院时由于疼痛和活动受限而产生急躁心理，要医生尽快进行手术、复位治疗，要求立即止痛，病情稳定就急于下床活动等。
（4）担心怀疑心理：一些患者入院后常常会怀疑自已的病情、治疗、愈后，担心功能恢复不良及是否能承担利得起治疗费用等。
（5）孤独感：患者离开家庭和单位，住院后面临一个完全陌生环境，和医护人员及周围陌生患者交流交流的机会也较少，很容易产生孤独心理。有些患者感到度日如年，对亲人的依恋，以及疾病的痛苦，长期住院生活单调，无聊、乏味是患者产生孤独感的主要原因。
二、心理护理
（1）、早期患者心理护理
刚入院的患者由于疼痛及活动受限，对芊院周围的环境及人际关系不熟悉，所以会表现生恐惧、急躁、无助的心理，长处于寂寞、空虚、苦闷中。针对患者的心理特点，对入院患者要热情接待，主动介绍芊院的有关情况、环境，介绍主治医生、负责护士的人员、特点，并把患者介绍给病友，合其和大家和睦相处。而后树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，以便早日康复。同时护士应多接触患者，特别是责任护士，要经常与患者交谈，及时掌握其民理状态，了解其心理所需、精神所需和生活所需，尽一切可能给予满足。在各项治疗护理操作中要精熟练，使患者从怀疑到信任，形成安全感。使患者吃得香、睡得着，为骨折顺利愈合奠定基础。
加入沃德，离开同济大学附属东方医院，张强完成了医生职业生涯最重要也是最大胆的一次职业转变，他带着自己的团队成为自由执业的医生。沃德为他的四人团队提供手术室、护士以及麻醉师，接诊和手术由他们完成。与在公立医院每月完成硬性工作指标不同，在这里，他自由安排时间并将每天手术量控制在3台以内，有足够的时间与患者沟通。
46岁的他，其实是选择回归到医生最原始的职能轨道上。但不是每个医生都能做出这样的选择，在传统医疗体系中，医生的个人品牌被弱化，他们的名字不会比一个主任、主治医生、专家、教授等头衔更有用。而张强一直在准备，利用互联网，他一步步搭建了一个属于自己的诊疗世界。
张强说，医生被互联网改变，他要从见到第一台电脑时的场景说起。
1992年研究生毕业时，论文都是用打字机打出来再印刷，后来一个同学实验室有了一台电脑，他告诉张强电脑可以打字，然后直接打印出来。到同学的实验室时，地上铺着地毯，还装了空调，电脑不用时都用红布盖起来。对比教授、校长的办公室，就会发现全院待遇最好的就是这台电脑。
毕业后的张强，第一个梦想是拥有这样的一台PC机。可当他进入邵逸夫医院工作后，突然发现那些美国医生讲课时都带着笔记本电脑。一个美国医生回国时，让张强给他写E-mail，说几秒钟他就能收到，这促使张强决定去申请开通互联网。“那时候我们说不出互联网三个字，后来想了半天叫信息高速公路，才去到电信局开通。”从那以后，张强开始保持与海外医生的联系，还学会上网浏览国外的医学网站，突然间，他觉得整个世界的门都打开了。以前，只有主任、教授可以在图书馆里找资料，也有被邀请出国开医学会议的机会，一个普通医生所有的信息来源都靠他们传达。
“我没事就泡在网上，查询美国最新的所有医学资料、文献，学习一些新技术。这个习惯给我带来最直接的一个好处是，我在做主治医生的时候，就尝试创新技术——用内镜做血管手术，那算是亚洲最早这样做的医生。”不到35岁的张强，开始获得国际会议的邀请，去一些大会发言讲座。
张强开始琢磨跳槽去创立一个更大的专科。“一开始规划的很好，但当我去到一个市级医院杭州三院时，突然就没有病人了。以前每天接诊病人多得不得了，结果换个医院没病人了。”一个多月，张强接诊的病人数只是以往一天的水平，这是张强第一次深刻意识到个人品牌的重要性。
一方面，换医院的信息没有渠道传达，老单位不会告诉病人，另一方面，想去新单位创立新科室，也需要一个渠道做宣传。考虑再三，张强想到可以利用互联网作为平台。于是，他又成为中国最早一批做医学网站的医生，这个网站叫做中国静脉网。
“这个网站做好以后，对我们的帮助很大，一方面我们不断地做了些什么，第二病人可以看我们门诊时间，都在上面，相当于一个官网，平台，那个时候做得很早，很多科室都没有。”张强说。
也有很多人不理解他的做法，甚至被抨击“做网站是想自己赚钱”。但除了技术、服务以外，互联网平台是这个新建血管外科中心发展最大的助推器。
到了2007年，张强不满足于在杭州做医生，再次出发，他选择加入上海东方医院做血管外科主任，重新组建一个实验室。这时候，写博客是件时髦事。“我想了想，来上海创业从头开始，高手如林，病人为什么要选择我？于是，我决定写博客。”张强一直用Smile做英文名，博客索性就叫DR. Smile，文章产量相当高，阅读量也很快积累到几百万，粉丝不少也经常互动。除了一些医学常识、工作体会，张强也写一些自己的生活感悟，这让患者对他的认识更加丰富。
这时候的好大夫网站才刚刚起步，张强经常收到他们的邀请，能在网站上开个人主页，给患者解答一些疾病问题。“病人找医生很难，去到医院看看照片、头衔，选一个最资深的挂号。有时想挂专家门诊，还得提前去看看出诊时间表。好大夫减少了就医的信息不对称性。”张强说。
再后来，张强开始写微博了。140个字，刚好合适琐碎时间写，张强接触大量病人，观察得多自然也有很多故事可讲，不过多半还都是记流水账。直到有一天，他在机场买了一本李开复的《微博改变一切》，才知道微博有那么多功能，对医生来说，这又是一个与病人交流的渠道，而且在互动方面比博客更加及时有效。张强有时会把自己做的手术图片、视频还有手术时听的音乐都发上去，对科普、健康教育都有一定帮助。
写微博的时候，张强每天都能接到上百个私信咨询，但微博并不适合疾病咨询，他只好让病人登陆他在好大夫的页面。当时，张强也试想过做一个APP，专门做医患沟通与咨询，甚至有公司要免费为他做一个，进行到一半的时候，微信出现了。“微信的功能足以满足病患咨询，完全可以替代APP，于是我就开了一个公众账号‘血管’。”张强说，这是一个尝试，用久了也有不少问题。比如，后台只能一个人或者两三个人管理，关键词设置也有难度，包括视频发送有长度限制等。
很快，张强的几支血管手术团队就要组建完成了，他希望每个团队都能在一个公众账号上做咨询。这样一来，现有的微信账号服务就有很大局限。不过，他正在筹备在微信上打造一个平台，用来授权几个人在不同地方，随时随地回答病人问题。
其实，一开始用微信，张强也很不适应：“我发现很多账号开始发一些类似博客时代的那种长文章，上面一个图下面一段文字，我不习惯，但后来发现固定发送长文章结合随时咨询，内容更加广泛，而且能够非常方便地进行二次传播。”
为了更好地利用互联网做医患互动，张强做了很多努力。他前后研究过十几个移动健康、医疗的产品，也经常在做完手术后去参加移动医疗的聚会，和做IT的人聊聊自己的想法，有很多互联网健康的创业者邀请他一起探讨方向。他说，一个医生除了要有技术做好每一台手术，还需要有服务创新的意识，这些年跨界交流给他很大帮助。
[关键词]关系营销；顾客忠诚；辉瑞公司
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2015.44.025
近年来，医药企业大量兴起，竞争对手的产品也不断推陈出新，医药企业利用各种营销手段和方法组合运用，力争在医药行业获得更多的市场份额，在产品同质情况下，企业营销策略的优劣将显得极其重要。而关系营销模式强调以“关系”为导向，企业在营销过程中与参与营销活动的各方成员建立并维持长期稳定的关系，从追求每一笔交易的利益最大化转向追求各方利益最优化。然而，我国医药企业在关系营销的应用过程中仍存在着大量的问题。研究关系营销在医药企业中的有效应用，了解辉瑞公司的关系营销策略就会显得极为重要。
1 关系营销的起源与发展
关系营销发迹于20世纪70年代，由北欧的诺丁学派首先提出，但是当时并未完整提出关系营销的实质概念，只是提出市场营销存在很重要的一个维度，就是关系导向。而科特勒于1991年提出全面营销理论指出，关系营销的应用不仅仅局限于企业与消费者之间，还可以在企业与社会中各相关对象进行普遍的应用。此后，众多学者也就将市场营销的任务确定为创造和保持顾客。当前关系营销的研究更加注重保持与客户之间的联系，更重视通过高质量的顾客服务、顾客参与、顾客联系来创造顾客忠诚度，从而为企业创造长期的利益。企业所开展的一切活动都要以客户为导向，时时刻刻把握客户的需求和利益，善于捕捉市场信号，及时提供满足客户需要的产品和服务。[1] 这不仅要求企业管理者能够有较强的大局观念和合作意识，更要求企业各部门之间的密切合作，为关系营销策略的制定与实施提供力量。
2 辉瑞公司简介
辉瑞公司创建于1849年，迄今已有160多年的历史，总部位于美国纽约，是目前全球最大的以研发为基础的生物制药公司。辉瑞公司的产品覆盖了包括化学药物、生物制剂、疫苗、健康药物等诸多广泛而极具潜力的治疗及健康领域，同时其卓越的研发和生产能力处于全球领先地位。辉瑞公司的核心价值观念中包括“客户至上”以及在日常营销活动中运用关系营销的策略都是领跑在整个行业前沿。其在日常营销活动中十分注重关系营销，企业管理者意识到企业与客户（医生与终端客户）的关系是最为关键的一部分，企业所有其他的经营活动，基本都是在为其服务。
3 关系营销在辉瑞公司的应用
关系营销是以系统理论为指导，将营销的研究范围扩大到企业与分销商、供应商、竞争对手、公共机构、政府部门以及企业内部员工等各种关系上，从而划分为六个市场，即企业营销活动以顾客市场为中心，围绕它还存在五个支持性市场，分别是供应商市场、分销商市场、竞争者市场、影响者市场和内部市场。[2] 本文主要从顾客市场角度分析辉瑞公司在关系营销中的应用研究。
3.1 学术推广会议策略
学术推广会议是辉瑞公司典型的学术性会议的代表经典之一。公司邀请在医学界有一定权威及学术影响力较大的主任作为会议讲者，主讲医药产品的相关适用患者及产品优势。邀请小范围内的周边医院的主治及以上医师参与，通过病例讨论以及学术研讨会的形式，在最大程度上推进医生在临床用药过程中的规范性。学术推广会议的展开能为公司带来稳固的客户基础，提高客户的忠诚度，同时可以通过学术探讨来促进医生了解企业药品的知识，为客户提供较高水平的学术展示共享平台，从而巩固公司与客户之间、公司营销人员与客户之间的关系，最终达到预期的产品推广效果。
3.2 病房科室会议策略
公司市场部以及销售部在市场战略上也相当注重学术推广会议策略应用，要求定期在病房科室中开展科室会议，邀请科室主任、高年资主治医生或者公司营销人员通过幻灯片向科室内部的医生讲解相关疾病以及药品等知识。在科会结尾还会进行互动讨论环节，可以让轮转医生和医学生向主治及以上医生请教平时在临床上遇到的问题和用药知识，进而增强医生对公司及其药品的忠诚度。病房科室会议不仅能够对拥有直接处方权的医生进行产品普及，更能深入地与临床客户进行无障碍的医学信息沟通与合作，推动产品的推广进程。
3.3 患者教育策略
辉瑞公司除了注重与客户关系营销的忠诚度培养，还注重患者（药品最终使用者）。因此，辉瑞公司实施患者教育策略，公司营销人员在自己所负责的医院中定期邀请科室中高年资主治医生及以上以患者教育的形式在医院病房或社区服务站点开展患者教育会议，为患者及其家属进行疾病知识方面的教育，正确认识疾病并且科学合理用药。公司也通过电话会议的形式，由临床经验丰富的医生来为患者及其家属进行健康教育。
3.4 重点客户策略
企业要实现盈利目标，必须依赖于客户。处方药是患者在医生的指导下进行消费的特殊商品，辉瑞公司的药品以处方药居多，医院又是医药企业的必争之地。因此，面对竞争激烈的医院市场，公司实施重点客户策略是关系营销必不可少的一部分。与其建立一个稳定长期的关系，并在此基础上建立互惠互利，彼此充分了解和信任的合作关系。重点客户策略对公司营销人员要求较高，需要其具备较好的专业知识以及销售技巧，能够发掘重点客户的真实需求，传递公司的推广策略，培养重点客户忠诚度。
3.5 社区服务策略
辉瑞公司的社区服务策略正是公司企业文化“社区精神”的体现。在社区服务站点，公司通过展览、咨询和讲座等形式为社区居民提供健康知识教育，定期展开义务血压血脂筛查服务，使得社区的老年人提早预防疾病，增强定期检查的意识。
4 关系营销在辉瑞公司应用中存在的问题分析和对策建议
辉瑞公司作为医药企业的领先者，其在关系营销应用方面具有丰富的实战经验，公司内部的管理者以及市场部、销售部等都非常注重关系营销的应用，但由于管理者、营销人员以及顾客市场等各方面原因，关系营销应用仍存在问题。为辉瑞公司更好地制定和实施关系营销，使关系营销在应用中收获更多的经济效益，本文分析了公司在关系营销应用中所存在的问题，并提出对策建议。
4.1 管理者存在问题和对策建议
作为公司的管理者，对关系营销的认识及重视程度起着至关重要的作用。管理者应开展关系营销的相关培训计划，对关系营销有更具特色的见解，提出更具前瞻性的策略。应适当地跟随营销人员实施重点客户拜访等策略，实地考察关系营销应用存在的问题，及时和营销人员沟通并共同讨论对策，为公司获取理想的效果和收益。同时，公司管理者通过定期开展周会的形式与营销人员进行沟通，形式单一，可以适当改变流程，增加趣味性的环节，使营销人员不感到乏味枯燥。这要求管理者在与营销人员之间的关系营销应用要恰到好处，可以适当增多团队建设活动，提高团队凝聚力。
4.2 营销人员存在问题和对策建议
辉瑞公司对于营销人员的培训机制是比较完善合理的，营销人员是在市场上直接与客户接触，其形象及表现将影响客户对于公司的印象。营销人员也应具备良好规范的职业操守，具有一个正确的价值观，并将其表现于平日的行为规范中，为公司树立专业规范的优质形象。在平时的医药营销过程中，营销人员往往对关系营销的理解不到位。辉瑞公司需要重视对营销人员的关系营销应用的培训，使得营销人员对关系营销有更深的理解，对于公司制定的关系营销策略，积极主动配合。营销人员也应积极主动向上级反馈日常工作，与上级保持沟通，及时解决在市场中出现的问题。
4.3 患者教育存在问题和对策建议
辉瑞公司在患者教育上，需要管理者制定多种形式策略，鼓励营销人员实施内容新颖且形式创新的患者教育会议，通过增强患教会议的趣味性来增强会议的影响力和吸引力，并采用通俗易懂的会议宣教内容，使患者及其家属能在轻松愉悦的氛围中接受健康教育。如今社会的信息传播迅速，且媒介发达，公司可以打破患者教育的时间和空间上的局限，例如通过网络上传疾病知识视频，利用互联网进行患者教育，方便患者及其家属学习健康知识。
4.4 病房科室会议存在问题和对策建议
在病房科室会议中，辉瑞公司也不应局限于讲解幻灯片，这往往使得医生感到枯燥乏味。可以适当在会议中增添病例讨论，及时为医生解决在临床上遇到的问题。或者组织科室医生一同外出活动，增加科室医生间的感情交流和工作沟通，有利于平时工作中的协作，同时让医生感受到公司的真诚与热情，了解到公司的企业文化，与其保持良好的关系，增强其忠诚度。
参考文献：
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论文摘要：随着科学技术的发展，特别是计算机的出现，计算机技术已进入大规模的应用阶段，并被广泛应用于医院会计核算和财务管理的各个方面。我院于2005年便全面实行医院内部的计算机网络化管理，实现信息资源网络共享，逐步实现医院财务管理的现代化。现根据这几年的实践工作经验，简单谈谈计算机网络化在我院财务管理中的具体应用。
我院的财务管理系统由药品管理系统、收费管理系统、物资材料管理系统、设备管理系统、账务中心管理系统、收入分析管理系统、财务通管理系统等组成。各系统独立完成各自的工作，又互相监督牵制，构成医院完整的财务管理网络化体系。
1 药品管理系统
首先由药品采购部门将药品名称、规格、剂量、购入价、零售价、有效期等相关信息一并录入计算机。药房领药时，计算机打出出库单，同时将其储存在各药房的数据库中，并可实现自动划价功能。另外，计算机还能对药品的购入、领发、售出、调价、盘盈、盘亏做出数量金额统计，按财务要求格式打出药库药品进销存日报及月报表。
药品管理系统的查询功能可提醒药品管理人员药品库存和药品有效期的情况。由于药品管理系统与医院财务管理体系联网，医院的财务部门及管理者可以在第一时间对医院的药品销售及库存情况进行掌握，加强与完善药品的管理。
2 收费管理系统
医院的收费管理系统主要包括两部分：
（1）门诊收费系统
收费人员依据处方输入药品及各种收费项目的名称、规格、数量等，计算机自动划价并计算出金额，打印出收费收据。收费人员每天定点统一结账，计算机只需一分钟即可打出交款日报表，据以向财务交款。
（2）住院收费系统
住院登记部门根据患者入院登记卡将患者的姓名、登记卡号、床位号、科别、病种、主治医生、入院日期及住院押金金额等输入计算机便完成了患者的住院登记工作。住院科室通过护士站只需查询患者的姓名、住院号和收费项目，便自动计入患者的费用数据库。该系统还可以协助患者在计算机中随时查阅收费情况，避免医生乱开药、乱收费，并且可以提供每日住院费用清单。出院时可以打印病人费用明细清单，供病人核对。由于收费管理系统与医院财务管理系统联网就可使医院财务部和管理者及时掌握医院每天的收入情况，掌握每天就诊、住院、出院人数，加强和完善医疗管理，同时又可以避免收款员的差错及舞弊行为。
3 物资材料管理系统
物资仓库管理部门按照供应商、材料名称、规格、型号、入库单价等字段在物资材料管理系统进行初始录入，月底由财务人员集中进行记账业务处理，按照机器事先设定的材料计价方法进行计算，既能做到及时准确，同时又为科室成本核算提供了准确的费用信息。
4 设备管理系统
此模块先由设备管理部门进行初始输入，包括大型设备档案维护、卡片查询、设备日常管理、变动管理、统计报表管理及基础设置等功能。每月财务人员再定期根据原始资料进行固定资产折旧的计提，确保了固定资产折旧计提的准确性。
5 账务中心管理系统
账务中心管理系统主要是用于财务人员进行各种统计的模块。囊括了门诊挂号、门诊划价收费、住院收费、住院登记与出院、医生工作量统计等功能。
6 收入分析管理系统
收入分析管理系统主要用于医院成本核算的收入归集。主要包括报表设置、报表分析、对比分析等模块。整个系统同门诊划价收费与住院收费实现了数据资源共享，通过报表设置自动生成了各科室的收入汇总，并且能够做到按各收费项目具体列示，确保收入归集的及时、准确。
7 财务通管理系统
我院的财务通管理系统依据医院当前的会计制度设立，包括总账系统、往来管理、货币资金管理、项目管理、财务报表及财务分析几大模块。在经过手工、机器并行的过渡后现已完全顺利的脱离了手工账，实现了会计电算化。提高会计数据处理的实效性和准确性、提高会计核算的水平和质量、减轻会计人员的劳动强度。
1．医学教育理念上的差异
医学教育长期以来奉行的是大众化教育，为社会提供初级卫生保健和基本医疗服务是基本思路，这是由我国医疗投入不足、人口众多、教育水平整体偏低的国情决定的。在这一思路的指导下以及历史的原因，造就了堪称世界上最为复杂和令人迷惑的医学教育制度。有初中毕业后的3年制的中专卫校，有的在此基础上增加1-2年，参加专科考试通过后就可以成为专科毕业;高中毕业后的选择有3年制的专科，5年制本科，6年制本科，7年制本硕连读，8年制本硕博连读，4+7=11年制的双博士班等。2010年，我国700多所医学院培养医学类毕业生达119万人。麦可思中国大学生就业研究课题组调查了31个省(市、区)的3079所高校或分部、分院，调查抽样数达到44．4万人，统计分析得出2009大学生失业率最高前十，让人意外的是，本科失业率最高的10个专业中，医学类专业占了3个，临床医学的失业率达24%。显而易见，这种低水平大众化的医学教育已经不能满足人民对医疗健康的需要，更遑论推动医学科学进步的发展。
2．培养目标的差异
根据1979年中美建交的相关协定，中国大陆177所院校的临床医学本科学位被认可相当于美国MD，可以申请美国医师执照考试。同时我国五年制临床本科和美国4年医学院的学习从基本课程设置、学时安排基本毕业要求没有太大差异。美国MD和中国临床医学本科在法律地位上和实际操作中地位也是对等的，都是取得医师执照前的基本医学教育，培养目标是相对等的。而我国临床医学博士的培养目标是具有主治医生水平的临床医生，不但要求具有医师执照，还要完成两个阶段的住院医生培养，具有独立开展临床工作的能力，这个目标相当于美国已经取得正式执照的AttendingDoctor。这在美国，高中毕业后至少需要12-15年才能达到这一目标。
3．科研教育的差异
由于历史及习惯的原因，我国把本科以后的教育称为研究生教育。我国的临床医学博士要求参加临床或基础研究并发表不同要求的论文。由于我国目前特殊的职称评定系统的对科研的特殊要求，使得科研教育成为博士教育的重要的组成部分。但是在美国，医学博士是专业学位(professionalgraduate)，从字面上及实际上和研究没有一点关系。MD学习期间基本不参与研究工作，其毕业考核的目标也主要是临床知识和技能。
4．学生兴趣和综合素质的差异
教育的目的是提高个人素质和掌握技能，学生对自己的未来和人生有着较清晰地目标。而我国对于读大学选专业还在“知识改变命运”的阶段，梦想通过科举式的高考，国子监式的学习实现“人上人”的目标。生源来自于经过高考以后录取的高中生，心智、情商等发展未完全，专业主要是靠长辈和朋友选择，大多对学医没有什么认识，其学习积极性较低。同时没有经过大学本科的社会人文教育，医学生的人文素质有待提高。
二、大学医学教学的借鉴和改革
医学教育和国际接轨是大的趋势，美式的医学教育体制是目前世界医学教育的主流典范。八年制在教学理念和学制上来看和美国MD教育最为类似，也是建立我国高水平医学教育的突破点。对于招生制度，培养体系和学前教育方面难以改变，但是在医学基础教育与实习中，可以根据现有制度的缺陷做出变革以适应社会发展需要。
1．重点发展八年制教育
由于扩招和人口结构的改变，到2016年，高等学校招生人数将超过报考人数。我国医学生的培养人数上已经大大超过了社会的需要。有病没有地方看的“看病难”问题已经基本解决。小医院及基层卫生机构门可罗雀，大型医院一号难求的原因是较高水平的医疗人员缺乏，医疗资源高度集中和基层医疗机构待遇较低。大中专生和本科生是目前医生的主体，从医学教育的角度，提高医生素质是现实能解决的问题。大力发展八年制教育，逐渐减少本科以下的医学教育是未来的趋势。如果今后能在研究型大学中完全实现八年制教育，实现彻底等同于美国式的MD，将大大促进卫生医疗事业和学科发展。
2．八年制教育应重点实现单一的临床培养目标
我国临床医学博士生的构成复杂，目标不一。学制上有硕士毕业后继续学习3-4年的博士，有5-6年的直博和硕博连读和八年制;学籍上有统招、委培和在职申请学位等;类型上有临床型博士和科研型(北协授予理学博士)。现行的八年制培养制度下，临床实习时间只有两年，和本科生(一年半)没有显著区别。还有半年到一年不等的时间做临床科研，也不可能发表高水平SCI文章。卫生部临床型医学博士培养目标是具有主治医生水平的临床医生，不但要求具有医师执照，还要完成住院医生培养，担任住院总医师，具有独立开展临床工作能力。如果按照这个要求，八年制学生由于《执业医师法》的规定无法取得医师执照，更不可能完成住院医生培养取得合格证。实际上八年制学生不可能达到卫生部制定的临床型博士培养要求。因此，在就业市场上，由于职称、待遇等在现实国情中与学位挂钩。传统临床型博士培养结束后一般具有住院医师培养合格证，直接可以上岗工作。而在相同的待遇下，八年制没有医师执照，不能独立开展工作，还需要重新进行3-5年的培养才能使用。八年制与硕士与本科生相比，临床能力没有显著差别，但硕士与本科生待遇要求较低。
八年制和科研型博士相比，由于能够做实验的时间太短，不可能发表高水平文章，在现行具有八年制的学校中达不到毕业要求，不可能取得博士学位。八年制在就业市场上和传统博士相比没有优势。过去用人单位可能会因为提高人才学历结构招聘具有博士学位的人，但目前就业市场上博士硕士比比皆是，八年制是个有其名，无其实的博士，就业前景不容乐观，也许留校工作是其惟一可靠地出路。因此，现行八年制教育必须转变思路，大力改革。既然是临床医学专业，因此，根据美国MD的培养模式，重点发展单一的临床培养目标，提高临床能力是改革核心的目标。八年制的优势在于年轻，可塑性大，基础扎实，和国际上的通行医学教育方式接近，能为高级医学人才的培养提供坚实的平台。缩短理论课时，扬长避短，大力进行临床训练，参加工作后能快速上手，以适应临床工作的需要。如果有对科研确实有兴趣的学生，可以按照美国模式再重新读PHD或者出国博士后专门开展科研训练，事实上国内较大的教学医院都有出国学习的要求。
3．提高思想人文素质
【论文摘要】探讨并总结妊娠合并梅毒的孕产妇在妊娠期和围产期的护理心得，从而提高妊娠合并梅毒患者的护理质量，改善新生儿先天性梅毒的发生机率。方法:回顾我院自2007年9月至2009年4月收治并确诊为妊娠合并梅毒的9例孕妇，研究孕妇在妊娠的不同时期以及围产期的护理措施，在严格执行常规护理措施的同时，加强对患者的心理护理和人性化护理，从细节到全局上有效提高护理质量。结果:通过有效的护理，提高了患者及家属的服务满意度，缓解了患者的心理压力，降低的新生儿先天性梅毒的发生机率。
1资料及方法
1.1一般资料9例病例来源于2007年9月至2009年4月经确诊为梅毒并在我院分娩的孕妇。入院前已确诊为梅毒患者5例，入院后经临床检验科确诊梅毒患者4例;其中一期梅毒4例，二期梅毒5例;年龄19～32岁，平均24岁，初产妇7例，经产妇2例;所采取的分娩方式有阴道分娩6例，剖宫产3例。
1.2诊断标准和方法
1.2.1妊娠合并梅毒诊断标准①梅毒血清学检查阳性;②孕妇本人或配偶有婚外性行为及梅毒感染史，本人有流产、早产、死产、死胎史或分娩梅毒儿;③具有各期梅毒的临床症状和体征[1]。
1.2.2实验室诊断方法诊断采用快速血浆反应素试验(RPR)及梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)检查，两项均为阳性者确诊为妊娠合并梅毒[3]。
1.3妊娠梅毒治疗孕妇终止妊娠前的治疗措施基本同非妊娠梅毒患者。治疗原则为及时、及早和规范足量治疗[3]。首选苄星青霉素，具体方案如下:一期梅毒、二期梅毒及病期在一年内的潜伏梅毒采用苄星青霉素240万单位肌肉注射，每周1次连续3周;青霉素过敏者，口服红霉素片500mg，每天4次连续15d。
2护理措施
2.1建立良好的医患沟通，加强心理疏导，消除患者的自卑情绪梅毒患者多数缺乏对疾病的基本认识，当患者被确诊为梅毒且得知梅毒对下一代的危害，同时在强烈的自责自卑情绪的趋势下，情绪会突然变得极为忧郁压抑或躁动不安，甚至有轻生的念头。作为直接与患者接触的医护人员，应当与患者进行良好的心灵沟通，耐心听取患者坦露内心中的担忧、痛苦和不安。适时进行细致而有效的心理疏导，同时进行适当的疾病教育，让患者能选择正确的态度来对待现实的困境。同时加强与患者家属之间的沟通和解释，尤其是夫妻之间，常常会因为一方染上性病而产生争吵和相互不信任。我们医护人员这时应该耐心劝说病人家属为患者及胎儿的健康着想，放下种种猜测和怪责，让患者家属能主动关心和鼓励患者，减轻孕妇的心理压力，保证妊娠期孕妇能处于一个健康的心理环境中[5]。
2.2加强妊娠期的管理，做好有效的防护隔离措施，预防交叉感染严格执行及时、及早和规范足量治疗原则。由于梅毒属于性传染性疾病，故应加强孕妇住院期间的隔离防护措施，妊娠合并梅毒的孕妇，应单独入住隔离病房，严格消毒政策，保证其他孕产妇的安全。应尽可能为患者提供一次性的物品，使用后应统一打包由专门的部分进行统一焚烧。患者与身体密切接触的物品应专人专用，由专人安排管理，如毛巾、肥皂、洗盆等，定期进行患者房间及用具的清洁消毒工作，避免交叉感染。
2.3加强分娩期的管理，预先做好防护措施，避免母婴传播对于选择阴道分娩的患者，应避免采用对胎儿损伤大的手术方式，必要时行阴道侧切，术者动作不可粗暴，避免伤害胎儿头部及皮肤粘附，特别应注意及时保护好胎儿眼口鼻，尽量减少该些部位与孕妇产道的直接接触。对于新生儿，应进行必要的清洁沐浴工作，安置于隔离病房进行一定时期的病情观察，常规进行梅毒的准确检验检测。
2.4加强产褥期产妇及新生儿病情观察及护理，保证母婴健康安全注意观察产妇是否存在产后感染和出血，及时检查宫底及恶露情况，加强会阴护理，细心观察乳汁分泌，做好乳房护理。由于梅毒病原体也可通过母乳传播给新生儿，故对于母亲血清学检查阳性者，不可实施母乳喂养。为预防交叉感染，新生儿护理及治疗应与正常新生儿分开进行。出生后的新生儿应进行梅毒的实验检测，仔细观察新生儿的皮肤情况，发现异常情况，应采取相应的措施，及时汇报给主治医生[6]。所有妊娠期梅毒分娩的新生儿常规用青霉素2.5万单位，每日2次，连用10日。加强产妇营养，尽可能给予高蛋白质、高纤维含量、高热量和富含矿物质的饮食。提高产妇的免疫力，避免产后感染等并发症的出现。
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