时间：2023-04-03 09:47:44
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医院新会计制度下，为了保证成本核算工作的规范化与准确度，要求医院的各个科室都应积极参与成本核算工作，细化自己科室的各个成本项目的使用说明，确保医院成本投入的合理性。医院应避免财务收支的总账概念，要求每一个科室都应关注和细化本科室的收入与支出，保证医院有效的控制成本，有针对性的避免资源浪费。
二、新会计制度下医院成本核算工作存在的不足
医院新会计制度不但能加强医院的内部管理和提高经济效益，对于改善医疗服务和增加社会效益也具有重大的意义。但目前医院的成本核算工作仍然存在一些问题，笔者认为这些问题关键在于以下几个方面：
（一）成本核算意识还不够强
由于公立医院的正常运营长期都是依靠政府的财政资金支持，所以成本核算意识薄弱，没有对医院内部的成本核算工作引起重视。医院的管理人员将关注点放在了医院的整体效益和短期发展，注重医疗服务的深入改革，但是正是因为这样，却忽略了成本核算工作的重要性，认为成本核算只是财务部工作的一部分。正是因为医院的成本核算意识不强，所以常常导致重复投资和浪费资源的想象，这样必然严重影响医院的可持续发展。
（二）成本核算方法制度未得到全面的完善
由于成本核算意识有待加强，因此造成成本核算方法制度也不够完善。医院往往是事后再进行成本核算，使得成本核算工作具有滞后性，其收集的资料也不够全面、科学。医院也未对成本核算的数据结果进行全面的分析，仅仅把它当作一项任务完成，没有为医院长远的发展进行筹谋。
（三）实物的资产核算不到位
目前，新会计制度医院对于固定资产的管理还不够完善，对于固定资产的日常管理维护以及核算物资占用资金工作还不够到位，仅仅做一些固定资产日常拆旧与清理工作，因此造成医院实物资产账面价值与实际价值严重不符的后果。
（四）信息化管理系统不完善
新会计制度下，医院的成本核算工作变得越来越复杂，不仅需要财务人员投入更多的时间和精力，更需要医院信息化管理水平的提升，通过完善的信息化管理里系统，不但能精确的进行医院的成本核算工作，还能通过一定的数据对比得出管理成本的好方案。
（五）未与绩效考核紧密相联
新会计制度下，医院的成本核算工作需要各个部门、各个科室的积极参与，共同为创造医院的经济效益与社会效益做出贡献。虽然如此，但是由于成本核算尚未与各部门、各科室的绩效考核相关联，使得员工参与成本核算的积极性还不够高。
三、加强医院新会计制度下的成本核算工作
（一）提高医院的成本核算意识
要想更佳准确和快速的进行医院的成本核算工作，就必须先提高医院全体人员的成本核算意识，所有医务人员应坚持医疗服务的成本效益原则，积极参与成本核算工作，为提高医院的财务管理水平做出贡献。根据医院新会计制度的要求，医院应该从自身的实际经营情况出发，制定严格的成本核算制度与成本控制目标，以实现可持续发展为目标，规范化、科学化医院相关成本核算流程，提高员工成本核算工作的效率，做到有效的控制成本，促进医院医疗改革。
(二)深化医院内部成本核算方法与制度建设
为了更好的促进医院成本核算工作的规范化与科学化的发展，医院应该形成以财务部门为中心，各科室相互关联、相互协作的组织结构，并健全成本核算体系，准确核算各个科室的收支项目。同时，医院还应制定严格的成本核算管理制度，明确约定成本核算方法、流程以及各科室职责，并要求各科室人员严格履行此制度约定。
(三)健全成本分析评价指标体系医院新会计制度下，应健全医院内部成本分析评价指标体系，使其规范化、科学化。完善的成本分析评价指标体系应包含产出分析以及投入分析，新会计制度下的投入分析应从劳务资源、人力资源和财力资源等三方面考虑，而产出指标主要分为社会效益和经济效益。健全成本分析评价指标体系不但可以强化成本核算以及成本分析管理工作，还能使成本核算体系规范化与高效化。
（四）善于使用信息化管理系统进行成本核算工作及分析
医院新会计制度下，必须要依靠先进的信息管理系统来对成本核算进行管理，还应严格其使用流程及使用规范，对于医院中所有的支出与收入都应该准确填入其中，以便定期对收入支出进行分析匹配，实现医院的可持续发展。
（五）加强成本核算的全程控制
准确的成本核算对于日常工作起着良好的监督与控制作用，因此医院在事前应加强事前预算，细化具体项目成本，还要加强事中控制，进而根据预算有效的进行成本控制，事后也要具体对预算与实际支出是否匹配进行具体分析，分析结果既可以作为绩效考核的参考数据，又可以作为经验指导下一个相关项目的成本预算工作。
四、结语
在本学期，教科处将以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导；以“让每一个学生都得到全面自主发展”为宗旨；以课题研究、课程改革、教师培养为抓手；坚持在实践中研究，用实践的方法研究，让教师成为研究者，让课堂成为实验室；坚持教育科研工作与课堂教学紧密结合，力求做到“研教结合、研培结合、反思提炼、同步发展”；实现三个服务，即为学校发展服务，使教科研工作成为营造、培植学校特色的动力和渠道，为教师成长服务，使教科研工作成为提升教师素质的动力和渠道，为教育教学质量提高服务，使教科研工作成为优化课堂教学的动力和渠道；进一步落实教育科研的群众性、示范性和实验性，为学校事业发展实现新跨越，为昆山教育率先基本实现现代化作出应有的贡献。
二、重点工作
1、切实抓好各立项课题的结题准备工作，为下半年“十五”立项课题顺利结题奠定坚实的基础。
⑴组织课题研究人员及全校教师参加“XX年度苏州市教育科研和教学研究优秀论文”评选活动，同时，积极为课题研究者的研究成果公开发表或参评、交流创造条件。
⑵省级立项课题“多方位加强普通中学美育的实验研究”作为学校的龙头课题，将成为“十五”课题结题阶段的研究重点和结题准备工作的重中之重。为此，“传是文集”第三辑“美育文丛”的编撰及出版工作正在紧锣密鼓地进行之中。目前各本书稿的初稿已经完成近九成，我们将在9月份组织人员对各个分册书稿进行修改、统稿、定稿。同时，我们将联合课题组撰写“美育”课题的结题报告。
⑶组织各课题组及时搜集、整理课题研究资料、总结研究成果，形成课题成果汇编，撰写结题报告，填写需提交的课题成果鉴定申请书、课题研究成果鉴定书、课题研究成果报告等，向上级教科部门提出结题申请。
⑷进一步落实课题组长负责制和考核制，加强过程管理；配合课题组负责人定期召集会议，开展学习、研讨活动；配合课题组合理使用研究经费，推动课题研究的顺利开展。
⑸在准备“十五”立项课题结题工作的同时，我们将认真思考“十一五”学校教育科研的主课题，并为该课题的立项和实施进行初步认证。我们设想发动全校教师就此问题开展讨论，共同选择、拟定学校新的主课题。
2、认真做好“导师制”工作，青年教师培训以及教育科研骨干的培养工作，为青年教师的健康成长、成熟提供条件；为教师进一步树立教科意识、改进教科方法、提高教科水平提供条件；为学校骨干教师更上一层楼、挤身“名师”行列提供条件。
⑴做好“导师制”工作。今年新分配到我校的青年教师不多，所以，本学期这方面的主要工作是对03、04两年的“师徒结对”进行必要的调整，向导师和青年教师提出明确目标和任务，并加强有关的检查和调研，以更好地发挥“传帮带”的要求。
⑵做好青年教师培训工作。今年的青年教师培训将以组织或协助其他部门组织有关的教学比赛为重点工作和主要任务。本学期我们的主要工作是在工作三年以内（含三年）的青年教师中开展撰写读书笔记、读书心得的评比活动。同时，我们将协助教务处组织青年教师参加评优课等比赛活动。此外，我们还要组织3次专题讲座，主题包括如何组织与课程改革相适应的课堂教学、如何进行学生管理，如何进行反思提高等方面，并在此基础上进行9次研讨。在新学期中，我们要继续追求培训内容和形式的多样化、系统化、实用化，努力实现“引领思想，规范行为、提升素质、促进成长”的目标。
⑶本学期，我们准备为即将评职称的教师提供论文写作方面的指导。拟开设两次讲座，一次是有关论文撰写的通识讲座，一次是针对职称论文评审要求的专题讲座。
⑷本学期，我们还要着力抓好教育科研骨干队伍的建设。我们首先要制定“教育科研骨干培养条例”，明确科研骨干的入选条件、权利、义务以及培养方案。
在确定人选之后，我们将组织他们开展一系列的学习、研讨活动。
⑸同时，独自或配合教务处认真组织教师外出观摹、学习和交流活动。
3、加强有关新课程的研究，组编两期以课程改革为主题的《昆中教研参考》（第一期已经下发教师）。同时，协助教务处做好新课程的实施、管理、培训等工作。
4、努力构筑教育科研的平台，精心组织各级各类教育科研评比活动，为教师学习和展示教育科研的成果提供机会和舞台。
⑴继续办好《昆中教育》，使之进一步成为我校教师探讨教育教学的理论和实践，提高教科研水平和教育教学质量的重要阵地。本学期，拟组编以苏州市“十五”立项课题成果汇编为主题第45期《昆中教育》。同时，我们要进一步办好《昆中教研参考》和《传是》“杏坛论语”版。本学期，拟组编以课程改革和学校内部管理为主题的第8、9期《昆中教研参考》以及四期《传是》“杏坛论语”版、XX年第3期《江花》。我们将积极参加昆山市优秀教育刊物评比，力争取得好成绩。共2页,当前第1页1
⑵认真组织各项教育科研竞赛，力争获得较高层次的奖项。本学期，教科处将组织教师参加江苏省教育学会、江苏省教科院、苏州市以及昆山市教研室和教科所组织的江苏省多媒体课件制作评比、江苏省中小学各科教学教案评比、江苏省中学青年教师“五四杯”教育教学论文评比、江苏省“师陶杯”、苏州市“师陶杯”、苏州市教育科研成果评比、昆山市创新教育论文和个案评比、昆山市课程改革成果评比等活动。
5、认真做好职称论文评审的组织工作，完成上级教科部门和学校下达的各项工作，积极配合其他处室做好工作。积极参与上级有关部门组织的活动，积极参加校外教科培训、会议及学术交流活动，建立并加强同其他教科先进学校、学术刊物的联系。
三、成员分工
洪 敏：全面主持教科处工作，协调处室内外关系；对外联络与宣传；处室工作安排；课题研究的组织与管理；教师教科考核；编辑《昆中教育》、《昆中教研参考》、《传是》“杏坛论语”版。
殷金方：青年教师培训；“导师制”工作；教育科研骨干培养工作；组织“江花”文学社活动和编辑《江花》。
陈炳飞：课题研究的组织与管理，《昆中教育》、论文评比的审稿、修改工作。
缪 苗：教科处的对外宣传报道，编辑、校对工作，学校网页教科部分内容的充实更新，材料发放、收交工作。
四、具体安排
九月份：
1、高级职称论文送审工作。
2、03、04两届“导师制”的调整工作。
3、江苏省“师陶杯”、苏州市“教育科研优秀论文评选”、
江苏省多媒体课件、各科教案评比组织工作。
4、收交教师专题总结。
5、组织青年教师开展读书笔记、读书心得评比活动。
7、编辑《传是》“杏坛论语”版。
8、部署课题结题的各项准备工作。
9、“传是文集”第三辑“美育文丛”修改、定稿。
10、高一新生江花文学社成员发展工作。
十月份：
1、上学期教师教科工作及其成果考核。
2、青年教师培训——讲座之一及研讨。
3、为即将评职称的教师开设论文写作方面的讲座之一。
4、编辑《传是》“杏坛论语”版。
5、编辑《昆中教研参考》第8期（课程改革专题下）。
6、苏州市第五届“师陶杯”论文评比组稿。
7、“传是文集”第三辑“美育文丛”的出版工作。
十一月份：
1、编辑《昆中教育》第45期——部分课题成果汇编。
2、青年教师培训——讲座之二及研讨。
3、为即将评职称的教师开设论文写作方面的讲座之二。
4、编辑《传是》之“杏坛论语”版。
5、制定学校“教育科研骨干培养方案”。
6、组织教科研骨干开展学习、研讨活动。
7、“十五”立项课题结题准备工作。
十二月份：
1、“十五”立项课题结题活动。
2、青年教师培训——讲座之三及研讨。
3、中级职称论文送审工作。
4、编辑《传是》“杏坛论语”版。
5、编辑《昆中教研参考》第9期（学校内部管理）。
6、编辑《江花》第6编第7期。
一月份：
1、“十一五”立项课题的征集和初步论证工作。
2、组织教科研骨干开展学习、研讨活动。
3、青年教师读书笔记、读书心得评选。
3、撰写教科处学期工作总结。
4、教科处材料整理、归档。
教科处
职称论文致谢一：
杭州的冬天是寒冷的，我的心却是温暖的。此时此刻我想衷心地感谢所有关心帮助我的人!
感谢我的导师黄祖辉教授!从2007年我第一次通过电子邮件向黄老师请教合作社理论至今巳有8年时间。这8年里我的每一份成长都离不开黄老师的帮助：
从教授新制度经济学理论到指导论文理论框架的构架，从指导设计调研问卷到帮助联系参访单位到组织汇总问卷数据，从辅导论文写作到给予对初稿的修改意见，黄老师的高瞻远瞩和学识渊博使我能够一步一步向梦想迈进!我还要感谢师母谢莉莎老师!在大学学习期间，谢老师给予了我非常多学习和生活上的关心。每当遇到困难时，听到谢老师温暖的鼓励话语，我都能振作精神克服困难。
感谢我的导师郭红东教授!2011年郭老师从电脑里找与大学论文直接相关的文献资料供我阅读、带我上统计学课程以及在办公室的白板上与我讨论设计技术路线图的场景历历在目。郭老师对农业产业化尤其是订单农业的研究成果丰硕，我的大学论文正是产业化的一个领域，能够得到郭老师的指点我倍感荣幸!曽经无数次我纠结于问题的表面现象徘徊不前，郭老师一针见血地指出问题的实质后，我马上茅塞顿开，问题得以迅速地解决，这对我而言是相当幸运和幸福的!
感谢我的老师徐旭初教授!从2009年第一次见面，徐老师对我学习生活上的关心从未停止。每次研究所会议，徐老师都会问询我近曰的情况，向我提供多种帮助，令我倍加感动!
感谢我的曰本导师德永澄宪教授和纳口列子教授!2012年我作为交换生赴曰本筑波大学期间，德永老师严谨求真的态度使我非常钦佩!他不仅在学习上对我严格要求，在生活上给我细致入微的关心，得知我对曰本农协有浓厚兴趣后，还亲自把我带到纳口老师面前。我永远忘不了2013年春节我离开曰本回国的前夕，德永老师特意安排在中餐馆师门聚会庆祝我学成归国时的温暖。纳口老师亲自带领我赴曰本农协和曰本农林水产省参访，在参访过程中遇到随行翻译同志一时无法翻译出来的专业术语，纳口老师马上亲自为我提供曰英文翻译，令我非常感动!
感谢国家自然科学基金项目：“农业产业组织体系与农民合作社发展：以农民合作组织发展为中心的农业产业组织体系创新与优化研究”（编号：71333011）提供的资助!
感谢国家自然科学基金重大国际（地区）合作研究项目“全球化背景下中国农民合作组织发展：运营模式、治理结构与比较研究”（编号：71020107028）提供的资助!
感谢为我们调研提供巨大帮助与支持的浙江省农业厅朱勇军处长、四川省农业工作干部胡宏主任等所有政府公务员!感谢接受采访的陈海龙、周维松等合作社的理事长和成员!感谢2011年利用署假时间参与调研和案例写作的王旻楠等浙江大学三农协会的所有同学!
感谢我硕士时期的导师黄瑾教授!是她手把手地教我研究方法，将我带入合作社研究的领域里。在大学学习期间也一直关心我的学习和生活，每次见面都热情款待我，黄瑾教授的师恩我永远铭记于心!
感谢梁巧大学!梁老师对我而言亦师亦友，无论是我遇到专业上的问题还是人生道路上的困惑，梁老师都是我寻求帮助的对象，她沉稳、积极的心态时刻是我学习的目标。
感谢浙江大学中国农村发展研究院顾益康主任、林坚教授、钱文荣教授、卫龙宝教授、陆文聪教授、张忠根教授、杨万江教授、丁关良教授、陈随军副教授、叶春辉副教授、周洁红教授、韩洪云教授、鲁柏祥大学、潘伟光副教授、姚卫红老师、金少胜副教授、阮建青副教授、茅锐大学、季晨大学以及浙江大学经济学院马述忠教授、日本亚洲经济研究所开发研究中心宝剑久俊研究员在大学论文写作过程中为我提供的建议和帮助!感谢浙江大学中国农村发展研究院徐丽安副院长、办公室毛迎春主任、办公室胡伟斌副主任、资料室陈兴侬老师和张霞老师!
是他们为研究所创造了一个非常好的学术研究环境，使我们能够在非常舒适的环境中学习进步!
感谢GeorgeHendrikse教授、MichaelCook教授、张晓山教授、郭沛教授、霍学喜教授、郑湘台教授、苑鹏研究员、潘劲研究员、贾相平教授、李中华教授、李皇照教授、林善浪教授、李建建教授、郭铁民教授、张华荣教授、林卿教授、胡武阳教授、吴隆增教授、庄佩芬教授、金庆伟大学、陈祁晖大学、管曦大学、曹斌研究员对我大学论文的指导和帮助!
感谢黄老师师门胡剑锋、邵峰、邓启明、刘西川、张静、俞宁、金玲、林本喜、胡克诚、邵科、陈立辉、王朋、陈林兴、曹利平、扶玉枝、梁蒙、米松华、李锋、黄宝连、王鑫鑫、吴彬、姚海琴、姜霞、高钰玲、王建英、杨进、张滢、孔令英、袁海平、马玉波、张晋华、孙艳华、杨丹、杨小山、吴春雅、吴丹萍、兰菊萍、高春艳、傅琳琳、郑思宁、孙海霞、石琦、郑军南、钟颖琦、朋文欢、杨辉、张晓莉、兰欢、李懿芸、徐一宁、王子尧、张振兴等师兄师姐师弟师妹，感谢郭老师师门洪伟栋、戴成宗、丁高洁、王大河、杜宝森、吴露晖、钟王黎、周慧琚、王长川、李霖、陈亦悠、姜媛媛、豆帅、练建强、曾亿武、苗欣、刘丁豪、邱东茂、李晓康等师兄师姐师弟师妹，是他们将我紧密融入研究团队中，依靠团队的力量学习进取我才能完成大学论文。
感谢浙江大学管理学院2011级大学生班的同学余新平、杨进、卢海阳、梁海兵、鄢贞、刁盼盼、李静、李凯、毛文琳、廖中举、阳银娟、黄玉晶、陈士慧、王少剑、庞学卿、曹永辉等以及管理学院阮俊华副书记、蔡荃老师、班主任张川霞老师和陈璞老师。在班集体中，我们学习上互相帮助，学习之余聚餐游玩，是他们使我感到班集体的温暖并获得前进的动力。
感谢浙江大学中国农村发展研究院的师兄师姐师弟师妹马彦丽、黄胜忠、吴连翠、蔡红辉、蔡荣、杨奇明、李宝值、伍骏骞、吴海江、施晟、郑阳、黄增健、曹卫斌、刘强、孔杨勇、应一逍、幸家刚、王莉、许为、钱龙、曾星月、陈晓莉、王绎、王大哲、方师乐、张志坚、巩志磊、陈文佳、徐广彤、秦文珊、邱元、方施乐、傅家桢、王尧、章迎迎、莫秋羽、毛颖异、张艳虹、张菲、李慧、黄河啸、李垚、姜烨、张岩、陈宁陆、张建军、国辉、陶纪江、刘远超、赵吕航、刘金栋等同学以及筑波大学的钟帅、吴文超、李慧、沈涵、赵耀、李其超等在共同学习生活期间对我的帮助!
感谢我父亲的朋友淳宁叔叔一家人、苏闽叔叔一家人，我母亲的朋友鑫鑫爸爸一家人以及建民叔叔一家人对我的帮助与鼓励!
感谢我的朋友谢杰龙、郑祖厚、张伟、金建东、钱珂伟、林辉煌、苏国英、陈施耘、叶铁辉、叶新辉、周晓丽、李琳琳、常翟子、叶尤奇、小胡、杨帆、韩玥、王枢沛、王泽洲、时小琳、蒋飘飘、郝晶辉、高鸣、张学会、邓锴、李英姬、赵明、于正、刘冬芽、潘统学、石停、Conny、Maria、李志城、林玲、曾庆斌、李永辉、邹梦球等以及Beyond乐队的音乐和MP魔幻力量乐团的音乐对我的帮助和鼓励!
感谢小连!
1 护士为什么会拖延
工作中生活中，护理工作几乎会遭遇拖延，从小小的护理记录到大的升职考试，或者是职称论文的写作，很多工作在正常下班时间总是做不完。更可恶的是各种社交软件，肥皂剧等不良生活习惯同样在让我们精神萎靡，同时降低我们日常护理活动及生活中的效率。
1.1 文学史上，柯勒律治以经久不衰的名声与病入膏肓的拖延症独树一帜，他讲自己的拖延症描述为：一种在我的道德本性中深入而遍布的疾病，我极热爱自由，乐于顺其自然，这一切都是它的结果，而不是原因。这让拖延症像这位诗人一样浪漫，结果不然，根据作家莫莉的描述，他的存在变成了一长串连绵不绝的拖延、借口、谎言、人情债、堕落与失败的经历，他最终葬送了自己的婚姻，以及仅剩的几个朋友，一无所有。
1.2 也许，我们没有拖延到那样疯狂的地步，也没有诗人那么浪漫的理由，那是因为什么导致了我们的拖延，阻碍了我们的前进呢?
有研究调查，很多护理人员认为是繁多的会议、无效沟通、工作缺乏针对性，工作程序繁琐，外界干扰多。还有调查显示，护理时间管理不到位主要由护士长对管理职责不明，工作作风拖拉，事必躬亲有关，而且在担任护士长年限小于3年的护士长表现更明显。这些当然是存在的，但是出来制度问题，我们要以更积极的心态来看待这一问题，同一科室的不同护士在职业道路发展上千差万别，有的护士总是能高效的完成护理任务，有的却总是拖拖拉拉，最后面临辞退的危险呢?
1.3 情感状态
调查结果表明，护理人员往往因为现实很多诸如焦虑和忧郁的状态导致了拖延症，如果一个人在焦虑状态下，更倾向把时间花在社交网站或者游戏上。人本主义心理学的奠基人马斯洛在《人类动机理论》中论述了人的需要，他说，在这个相对饮食无忧的环境里，爱的需要的受挫是引起人们不良反应的主要原因。这里的爱包括爱与被爱两方面。人是一种社会性的动物，调查发现80%以上的焦虑和忧郁状态来源于人们无法在朋友，家人和同事之间相处失败，或者是因为工作任务繁多而导致人际关系的不和谐，这在天生内心较敏感脆弱的护士中更容易存在。
1.4拖延心理学理论
加拿大著名心理学博士皮尔斯，斯蒂尔系统的研究了拖延心理学，根据世界801份拖延行为报告，他认为，决定拖延严重程度的四因素包括，
1. 完美式的思维，自己害怕自己做不好一件事情，所以更宁愿拖着不做。
2. 逃避性思维，逃避困难或者旷日持久的任务，或者是因为懒惰而什么都不做。
3. 消极性情感纠纷导致，人们往往在心情不好的时候更容易拖延，现在暂时的自我感觉良好的缓冲区里，而这种缓冲区的代价是严重的。
4. 借口和自我欺骗，人们往往能够清楚的记得在偶尔拖延时候的将某件任务完成的多好，但是却忘了在绝大多数时候，拖延症都是降低自己职业效能，影响自己人际关系的罪魁祸首。
2如何战胜拖延症
2.1认知方法 看清拖延症是怎样表现 ，怎样改变拖延思维。当我们遇到一项特定的任务，首先察觉，使自己思维敏锐起来，带着第三者的角度审视自己标记拖延思维，增强控制感;其次，与“以后再做”的思想辩论。再次，告诉自己除了这项任务是当下重要的，其他的都要屏蔽，我们永远要坚信，80%的工作是在20%的时间做完的，为了把当下的时间主动变为20%，我们要控制自己，学会延迟性满足。
2.2情绪方法 当坏情绪来临，建立处理事物的耐心与韧劲，暂停，接纳自己所有情绪，无论好坏，但不要压制自己，这样会引发延迟性不良情绪。接受不良情绪的时候，不良情绪造成的痛苦也就减轻了，动员脑海中所有正能量的东西激励自己。使自己身心都处于放松又投入的状态。
2.3 行为方法 下决心迈出第一步，下决心困难在所难免，但是随着不断训练，也就更容易下决定了。全盘考虑，制定计划，用3W2H原则给出具体的应对方案。最后在做的过程中不断改进方案。
曾经弗洛伊德用了马和骑手来比喻了人在克服困难中行为理智和情感认知之间的冲突。马暗喻冲动，骑士控制为行为理智。马只知道两件事，感觉良好，就争取，不好就逃离，它可以迅速识别危险，但是难摆脱虚惊。骑手会推理，找出联系，制定计划，控制行为。他有理性的力量，但不够现实，人也许会在无意中因为错误的信念而扭曲现实，焦虑就是不确定性前面的无助感，它会把马吓坏，并且激发拖延。
或许，拖延症没有弗洛伊德描述的那么根深蒂固，当来到要做决策的分叉口，马永远会选择阻力最小的那条路，而骑手应该坚持自己的目标很困难，但需要这样做，明智的做法就是继续前进，用双眼发现事实，发现真实的复杂性，然后凭着努力和意志走完阻力大的那条路。
不难理解，终结拖延症会让天下护理人员在处理好繁重工作的同时，充分享受精彩生活，不用承受那些不必要的，自寻烦恼拖延症带来的痛苦。
摘要:认识生物-心理-社会医学模式在当代医学发展中的重要作用。分析临床多学科协作的客观必然性和现实性。用哲学辩证思维方法看待多学科协作的重要性,提出多学科协作的思路和途径,注重患者的人文关怀,实现临床疾病综合治疗和临床工作“以人为本”的服务目标,提高临床诊疗水平和医疗服务质量。
关键词:多学科协作,综合治疗,医学模式
Abstract:Tounderstandtheimportantroleofthebiological,psychologicalandsocialmedicineinthedevelopmentofmod2ernmedicine.Toanalyzetheobjectivenecessityandrealityofclinicalmultidisciplinarycollaboration.Toregardtheimpor2tanceofclinicalmultidisciplinarycollaborationwiththemethodofphilosophyanddialecticalthinkingandputforwardthei2deasofinterdisciplinaryapproach.Payattentiontothehumanisticcaretopatients.Inordertoachievethecomprehensivetreatmentofclinicaldiseases,realizethe“people-oriented”clinicalserviceobjectives,improvethestandardofclinicaltreatmentandmedicalservicequality.
KeyWords:multidisciplinarycollaboration,comprehensivetreatment,medicinepattern
随着医学水平不断提高,人类对疾病的认识更深入透彻,诊疗手段也更先进丰富,但目前很多疾病仍未得到较好的治疗和控制。一些疾病多是社会、环境、心理和遗传等多因素共同作用的结果,并成为人类的主要死亡原因,如恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等。用对单因素致病的疾病的传统研究方法已经无法满足目前的诊疗和预防。对此,需要在生物-心理-社会医学模式基础上,多学科协作实现临床疾病综合治疗,注入更多的人文关怀。
1现实需要多学科协作的综合诊疗
目前诊疗现状中普遍存在的问题有:对患者的心理、精神、社会等因素关注较少;以经济利益为中心,强调病人诊疗数量,忽视治疗中最佳时机和最佳手段选择的问题;专科治疗为主,综合治疗较少;医生业务知识和技能狭窄,缺乏综合治疗和团队协作的意识;患者对医疗水平和服务质量满意度不高;各临床科室或亚专业水平普遍发展较高,仍无法满足医患双方对高效率医疗流程和高质量整体疗效的需要;医疗纠纷较多等。笔者认为,如果在多学科协作的基础上,从整体和全局把握患者的诊疗方案,关注患者心理和社会因素等其他问题,进行充分沟通和交流,可以使上述问题得到较好解决。
面对新的医学问题,多学科协作应运而生,整体趋势日趋明显。多学科协作在临床工作中的应用就是疾病诊疗过程中实现多学科的交叉协作,使传统的个体经验性医疗模式转变为现代的团队协作规范化模式,并将对患者的关爱和人性的尊重融入到诊疗过程中,实现专业化、规范化及合理化的诊疗活动,提升医疗整体水平和服务质量。可以应用哲学思维中部分和整体的原理来看待多学科协作。各临床科室如同临床医学整体中的一部分,部分的功能小于整体。在疾病诊疗过程中各相关学科协同工作形成多学科综合治疗团队,这就成为一个整体,整体具有部分没有的功能,当各部分以合理的结构形成整体时,整体就具有全新的功能,其功能大于各部分功能之和。多学科协作综合治疗团队的建立,会使医务人员在诊疗疾病及处理医患关系时,从整体着眼寻求最优目标和方法,同时也会注意搞好局部抓住重点,集中精力处理好最关键的局部问题。所以,多学科协作后医院诊疗实力势必会大大提升。为更好地融入生物-心理-社会医学模式,为更好地适应多学科协作这一趋势,第一,要改变医学观念,摒弃单纯生物医学模式中只重视疾病而忽视人本身的理念,把“人”放在首位;第二,医生要在学科专业顶尖化基础上主动去适应新的医学模式和多学科协作团队模式,拓宽医学知识广度,加强对医学相关知识的学习,提高自身综合能力;第三,要在临床工作中根据患者和疾病的不同情况合理地开展多学科协作诊疗,医院要有计划性和制度性地加快多学科协作综合治疗团队的建设。
2在专业顶尖基础上实现医院中心化
我们的观点是:在学科专业顶尖化基础上实现医院中心化,切实开展多学科综合治疗团队的工作,以专业顶尖化为基础,以个体化多学科综合治疗为特色,以医患互动和加强沟通为保障,以医疗资源优化配置和合理利用为指导,以快速、高效、高质量的医疗服务为目标。
学科专业化和医院中心化这两者互不矛盾,密切相关,相辅相成。首先,学科专业化越来越精细,会使得医学在纵向发展上更加深入,对疾病的本质认识更加透彻,专科技术水平也会大幅度提高,诊疗也更加专业化,我们认为,这是医院中心化应以专科为基础的理由。其次,实际工作中存在学科专业化不易解决的问题。例如,随着医学科学技术的发展,诊疗手段更加丰富,如何选择最好的治疗方案是较为棘手的问题;临床中急、危重症和疑难杂症往往是某一专科无法单独处理的;一些常见病或专科疾病也常常存在系统性问题;医生的专业范畴越来越狭窄,许多医生的业务知识和技能仅局限于自己的专业,在处理一些涉及到其他学科的疾病时就显得捉襟见肘,有时甚至没有整体大局观,只顾处理自己专业的问题,而忽略了其他专业更重要的问题,导致治疗上的失败。为解决上述问题,就需要实行医院中心化管理,医院中心化中最重要的一点就是多学科协作,各临床科室不再单独行事而是紧密配合,以病人为中心,为了达到最好的治疗效果并实现患者的利益最大化,及时、合理地开展多学科交叉协作。多学科协作可使医生在诊疗中具有整体观和大局观,可以统筹兼顾,将各学科的治疗方案进行融汇贯通,避免错误治疗、片面性治疗、治疗力度不足及过度治疗,从而提炼出最科学、合理、有效的综合治疗方案。学科专业顶尖化和医院中心化的模式建立是符合当代医学专业化和整体化相互交融共同发展的大体趋势和医院工作的实际情况,在该模式指导下临床诊疗工作会获得事半功倍的效果,医疗资源会得到更合理的配置和应用,医疗活动会变地更加一体化、高效化及人性化,医院的整体医疗实力会得到较大提高。
对于存在多学科问题或急危重症的患者,诊疗上需要多学科协作。例如,一个车祸外伤的患者急诊入院,诊断为骨盆骨折、失血性休克、后尿道断裂、重度会撕裂伤、左下肢股骨干骨折,这就需要急诊科、普外科、泌尿外科、骨科、麻醉科及ICU等相关科室通力协作。抢救病人生命为当务之急,补充血容量纠正休克,若有盆腔活动性出血,治疗休克同时急诊手术止血,生命体征稳定后,可急诊行会清创缝合、尿道会师复位术、结肠造瘘术及骨盆左下肢外固定术,待病人情况恢复后择期再行左下肢股骨干内固定术和结肠关瘘术。整个治疗过程中,医生的诊疗方案得当与否直接关系到患者的生死,如果泌尿外科医生忽视了会撕裂伤术后感染的严重性,而未行结肠造瘘,术后患者可能出现会伤口严重感染,败血症甚至感染性休克,最终死亡。如果是在多学科综合治疗团队模式下去诊治,可以避免此类失误发生。对于一位有多种合并症的患者,哪些疾病需紧急治疗抢救生命,哪些疾病需长期治疗维持功能,是需要多个科室规划筹措。比如,一位乙肝肝硬化、消化道大出血、糖尿病合并糖尿病肾病的患者急诊入院,消化道大出血危及生命应首先积极抢救,补充血容量抗休克,止血抑酸,止血措施的选择至关重要,可针对病情合理选择药物止血、气囊压迫止血、内镜治疗或外科手术等,当病情稳定后,就需长期调控血糖的稳定,保护肝肾功能,预防再出血,延长患者生存时间,提高其生活质量。这个治疗工程就需要消化内科、内分泌科、肾病科、普外科、ICU等多科室协作。
3组建多学科协作团队
为了形成长期的、稳定的、规范化的多学科协作,需要组建多学科协作综合治疗团队。多学科团队协作模式被引入临床医学领域有大约10年的历史,在国外研究较多,应用范围较广泛。国际上多学科协作团队这种崭新的临床医学模式的建立为医疗模式和医院管理带来了新思路。四川大学华西医院结直肠外科率先在国内建立了结直肠肿瘤多学科交叉协作诊治团队。近年来,国内外很多医疗中心也都针对多种临床疾病积极开展了多学科交叉综合治疗,并均取得良好的治疗效果。多学科协作团队的人员构成主要包括团队带头人,团队联络人,起主要诊疗作用的科室团队,相关科室专家团队,专业护理团队,术后随访和康复指导团队,数据处理团队等。下面列举我院开展的多学科协作的工作实践作一阐述:
(1)心脑血管疾病和恶性肿瘤是威胁人类健康和导致死亡的主要疾病,这两大类疾病的诊疗数量也占我院住院总人数的一个不小比例。为了更好地诊疗心血管疾病,我院组建了以心内科药物治疗和心外科手术治疗为基础,血管介入治疗为特色的实力强劲的心血管疾病多学科诊疗团队,团队中有多名国内外知名的心血管专家和教授。在心内科专家主要负责及相关的多学科专家共同参与下制定心血管常见病、多发病及危重病的正规诊疗流程和多种综合治疗方案。在既定的诊疗流程和治疗方案的基础上,再结合每位患者的具体病情制定出个体化的综合治疗方案,满足不同患者的诊疗需要。根据患者的病情和经济因素等为其选择恰当合理的心内科药物治疗、介入治疗、心外科手术等,力争选取最佳治疗时机和最佳治疗手段为患者服务。如一位主动脉夹层的患者,根据病情可应用降血压和控制心率等药物保守治疗,可行介入治疗放置覆膜置架,也可进行外科手术。定期或根据需要随时组织开展全院多学科专家会诊,制定和修改诊疗方案、监测诊疗过程、评估诊疗效果及预后。针对于病情危重或复杂的重症患者,我院制定了“时间第一,生命无价”的急会诊制度,规定接到急会诊通知后必须15分钟内至患者床前并开始诊疗工作。治愈出院后由我们的术后随访和康复指导团队制定并开展长期的随访和康复指导工作,组建了病友之家,由我们团队的工作人员定期开展病友见面会,关心和指导患者的康复、生活、保健等问题,并注重心理指导工作,帮助患者及家属缓解压力、认识疾病、树立战胜疾病的信心、建立良好乐观的生活态度。团队联络人主要由医务处的内科负责人和心血管病区多名高素质的主治医师和住院医师组成,负责全院多学科会诊和多学科学术研讨会的联系和组织,担任会议记录等多种职能。术后随访和康复指导团队及数据处理团队主要是在科主任指导下,由心血管病区主治、住院医师及部分研究生分工协作,共同开展工作。
(2)对于脑血管疾病,我院神经外科联合急救中心、介入科、神经内科、手术室、麻醉科、ICU、影像科、神经康复科等科室开展多学科协作诊疗,并构建院前急救、院内抢救、重症监护一体化急救模式,实现绿色生命通道,提高了对危重脑血管疾病患者的救治成功率。诊疗中根据患者具体病情选择个体化的内科药物保守治疗、脑血管介入治疗、脑外科微创手术或开颅手术等,提高了对脑血管疾病患者的救治成功率,降低了致残率和病死率,并提高了脑血管疾病患者愈后的生活质量。
(3)对于恶性肿瘤疾病,我院更是提倡多学科综合治疗的理念也开展了多年的临床和科研工作,不断总结经验和提高治疗效果。肾母细胞瘤是儿童最常见的肾脏恶性肿瘤,我院组建了肾母细胞瘤多学科诊疗团队,以小儿外科肿瘤组和儿内血液肿瘤组为骨干,并密切联合病理科、放疗科、放射科和检验科等相关科室,共同讨论制定规范化的诊疗流程和综合治疗方案,以外科手术治疗为主,并结合术前或术后的正规化疗、放射治疗、栓塞肿瘤血管的介入治疗、生物治疗等多种方法,实现了对小儿肾母细胞瘤的综合治疗,提高了救治成功率,一定程度上降低了复发率及病死率。同时我院组建了肾母细胞瘤科研小组,开展了系列科研工作,应用表面增强激光解析电离飞行时间质谱技术结合支持向量机等先进技术建立了肾母细胞瘤血清蛋白质指纹图谱模型,临床分期模型和预测肾母细胞瘤的预后模型并初步完成了肾母细胞瘤特异性蛋白质的鉴定工作,这些科研成果为肾母细胞瘤的早期发现、早期诊断、早期正规治疗及预后监测提供了新的方法,实现科研最终服务于临床的目标。
我们应当顺应当代医学综合整体化和学科专业化共同发展的趋势,以专业顶尖化为基础,从实际出发开展多学科协作,加快医院多学科协作团队的建设,努力实现临床疾病的综合治疗,临床工作要以患者为中心,注重人文关怀,提高临床诊疗水平和服务质量。
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