时间：2023-04-08 11:30:14
导语：在基层医生论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
关键词：新医改；基层医疗机构；成本控制
在近年来，随着新医改的不断深入，我国的基层医疗机构也逐渐开始建设与发展。同时，由于基层医疗机构作为医改政策推行的前沿，出现了不同程度的变化，为了能够实现新医改背景下基层医疗卫生机构的可持续发展，就要对其发展中存在的成本控制问题进行研究，并制定积极的解决措施，从而不断完善基层医疗机构财务管理体制，有效的提升资金使用效率。
一、新医改背景下基层医疗卫生机构成本控制存在的问题
首先，因为政府的财政投入对基层医疗机构的建设有重要的影响，在建设基层医疗卫生机构时需要政府的大力支持。但是，在实际基层医疗卫生机构建设的工作中，由于政府的财政投入不足，且在区域内存在资金分配模式不均的现象，这往往就对基层医疗机构的生存与发展造成严重的影响，使基层医疗卫生机构在发展的积极性与生存上存在较大的问题。一些地区为了能够保证各医疗机构不出现亏损对其资金进行分配，但是往往就会形成大锅饭的局面，医护人员的积极性较差，医疗服务的质量较差。其次，有很大一部分的基层医疗卫生机构尚未形成系统的成本预算编制工作。在新医改背景下，基层医疗卫生机构在其建设发展中应用了“统一领导，集中管理”的财务管理机制。但是，在实际的应用中，由于财政投入不足，且相关的工作人员与领导的成本控制意识不强，甚至在一些医院，其财务系统的成本控制的工作人员是医护人员承担的，这就使得成本控制的相关数据的采集也存在一定的误差，对成本控制造成影响。最后，尚未形成明确的成本核算观念。在大多数的基层医疗卫生机构中进行成本核算往往是对其实际工作中产生的成本和费用进行管理与控制，但是尚未形成明确的成本核算观念与体系。在基层医疗卫生结构建设发展中，科学的成本控制与核算，可以提升对已有资源的使用效率，并减少消耗，创造出更大的社会价值。但是，有很大一部分的基层医疗机构的领导在其管理中重视收入，尚未认识到加强成本核算与控制的重要性，尚未在其内部构建起合理的成本核算机制，这也使得该基层医疗卫生机构中的相关工作人员的成本控制意识比较薄弱，这往往也会造成铺张浪费的现象。
二、新医改背景下加强基层医疗卫生机构成本控制的对策
（一）加强成本预算编制工作，实现全面预算。在新医改背景下基层医疗卫生机构的发展中，为了能够加强成本控制工作，需要不断加强其成本预算编制工作，在其财务管理中能够推行全面预算，对其建设发展中的财务活动进行约束与管理。细化预算编制工作，推行全面预算管理。而且就目前推行的《基层医疗机构财务管理制度》中的第七条来看，基层医疗卫生机构的预算是根据其发展管理中的收入预算和支出预算构成。为了能够加强其成本控制，就需要管理层认识到加强预算对成本控制的重要性，能够根据基层医疗卫生机构的职责、发展建设计划以及各项财务活动计划，尤其是费用支出等编制合理的预算[2]。并保证制定的预算能够在实际的工作中执行，将预算应用到基层医疗卫生机构医疗活动的各个项目与环节，避免其流于形式，失去约束作用，产生不必要的成本。（二）加强医院的内部财务控制体系，加强成本核算。在新医改背景下，根据《基层医疗卫生机构财务制度》中相关条例，要求基层医疗卫生机构能够实现“统一领导、集中管理”的基本财务管理制度。因此，就可以在其财务管理时通过对某一区域内的基层医疗卫生机构进行统一的管理。对该区域内的基层医疗卫生机构的收入、支出、固定资产以及流动资金进行细化与规范。还要在其内部建立起完善的预算执行情况监督部门，避免出现预算执行不力的现象。同时还要建立起与之匹配的考核制度与奖惩制度。这样就可以较好的保障将成本控制管理落实到实际的工作中，对基层医疗卫生机构中的各个科室与岗位都进行考核与监督。这可以促使基层医疗卫生机构内部的工作人员能够树立起良好的成本控制意识，并在其工作中尽可能的规避与杜绝不必要的支出。（三）积极应用信息技术，加强对基层医疗卫生机构的资产管理。在新医改背景下加强基层医疗卫生机构的成本控制，需要不断提升资金的使用效率。而且，就我国目前的基层医疗卫生机构的实际发展情况来看，其在成本控制管理中仍旧有较大的发展空间。因此，可以通过不断加强其流动资金的管理，保证其资金周转的安全性与合理性对实现有效的成本控制管理有积极的促进作用。因为基层医疗卫生机构往往是承担基本的医疗服务，为了对其进行成本控制，就可以对某一地区内的相关医疗业务进行规范。例如可以要求该地区的几家公司向其提供定向的业务，这样不仅可以使其采购等业务更加简化，形成良好的合作关系也能更好的管理其成本，也能避免药品、器械等出现囤积与过期的现象，降低储备的数量，减少对资金的占用，可以将结余资金用于其他业务的发展，从而有效的降低其成本，加强成本控制。这就要求政府能够定期对基层的医疗卫生机构的固定资产进行鉴定，并能对其财产内的相关设备进行报废批复。基层医疗卫生机构在其购置相关的仪器设备的时候，还需要参考实际需要与可能产生的社会效益，避免盲目的投入，加强对成本的控制。（四）加强对相关财务管理人员的专业素养。首先就要求医院的财务管理人员能够不断提升成本控制的意识，能够认识到加强成本控制在基层卫生医疗机构建设中的重要性，医院与相关的政府部门可以加强对医院的财务管理工作人员的培训，使其专业知识得到更新与发展，使其能够学习先进的成本控制与管理的知识。在日常的资金管理中能够树立起良好的成本控制意识，并能与实际结合起来。在面对新医改背景下出现的新现象与新问题要进行积极的分析，从而能够解决遇到的成本控制问题，从而提升资金的使用效率，提升基层卫生机构的资金管理质量与服务质量，更好的满足社会的发展。
新医改在我国社会发展的过程中为医院发展带来机遇的同时也带来了一定的挑战，对医院的资金管理、成本控制都提出了更加详细与具体的要求。在医院的资金管理中，成本控制是管理的重点与中心，为了能够更好的促进医院的发展，需要根据新医改政策的变化与医院的发展需要，及时的对成本控制工作进行改进与调整。这样才能促使医院更好的适应时代的变化与发展。医院也要不断加强医院的成本控制意识与成本控制工作管理技能培训，从而不断提升医院的成本控制质量，促使医院实现其社会效益的同时也能实现其经济效益。
作者:陈颖 单位:北碚区基层医疗卫生机构会计核算管理中心
参考文献：
一、需明确的几点政策
（一）申报条件：按照《关于卫生专业高级专业技术资格评审工作有关问题的通知》（京人发 [2002]101号）执行。
（二）关于对卫生专业技术人员职称外语的要求，按照《关于贯彻人事部<关于完善做好职称外语考试有关问题的通知>的通知》（京人发[2013]31号）执行。
（三）关于对卫生专业技术人员计算机应用的要求，按照《北京市人事局关于职称评聘程序调整有关政策的通知》（京人发[2003]37号）以及《关于北京市专业技术人员计算机应用水平考试有关规定的通知》（京人发[2000]111号）执行。
（四）关于对2013年城市医生晋升副主任医师或主任医师的要求，按照《关于城市医生在晋升专业技术职务前到基层服务有关问题的通知》（京卫人字[2003]37号）和《关于城市医生在晋升专业技术职务前到基层服务有关问题的补充通知》（京卫人字[2004]38号）精神，要求城市医生晋升副主任医师或主任医师之前必须到基层卫生单位累计工作服务1年（即晋升副主任医师必须到基层农村服务40周或200个工作日，晋升主任医师必须到基层农村服务36周或180个工作日）或到83个边远山区半山区乡镇基层卫生单位累计工作服务8个月。
按照《对口支援社区卫生服务工作实施方案》（京卫医字[2013]45号）要求，各支援医院临床科室中级及以上职称的医务人员，每年必须到社区卫生服务中心（站）提供不少于15天的服务。对无故拒绝到社区服务或没有按时完成规定的每年下社区服务15天任务的人员，不能晋升职称。对积极下社区并按要求圆满完成任务并受到社区卫生服务机构和居民好评的人员，在同等条件下优先晋升职称。
城市医生到农村基层服务，是构建社会主义和谐社会首善之区和缓解看病难、看病贵的一项重要工作，各单位要进一步提高认识、加强领导、狠抓落实。对于弄虚作假的单位和个人，一经核实，将严肃处理，两年内取消其申报资格，并追究有关领导和工作人员的责任。
（五）关于对申报全科医学高级专业技术职务任职资格人员的要求，按《关于印发<北京市全科医学专业技术资格考试与评审暂行办法>的通知》（京卫人字[2012]6号）执行。
（六）关于农村卫生专业技术人员申报高级专业技术职务任职资格的要求，按《关于印发<北京市农村卫生专业技术人员高级专业技术资格评审办法>的通知》（京卫人字[2012]9号）执行。
（七）关于对传染病防治知识掌握的要求，根据2005年北京市卫生工作会议精神，首都所有卫生专业技术人员都要学习掌握重点传染性疾病防治知识，每人每年学习不得少于20个学时，在今年卫生系列高级专业技术职务任职资格答辩中，各专业答辩组将继续考核申报人员传染病防治知识，并作为职称晋升和职务聘任的必备条件之一。
二、需说明的几个问题
（一）关于对申报人员公示的要求，各单位须对申报高级卫生专业技术职务任职资格人员的情况（如平均每年参加临床工作的周数、承担的技术工作及工作量、医德医风、论文、到农村或社区基层服务的时间和地点、继续教育情况等）进行公示，时间一周。公示后由本单位推荐委员会进行推荐。在公示期间群众举报申报人有弄虚作假的，由单位推荐委员会责成有关部门或人员进行核查，一经核实，两年内取消其申报资格。
（二）关于对论文的要求：按照人事部、卫生部的有关规定，晋升副主任医师，应在担任主治医师工作期间，至少有2篇第一作者论文（或著作），在专业期刊发表或在省及省以上学术会议的大会上报告；晋升主任医师，应在担任副主任医师工作期间，至少有3篇第一作者论文（或著作），在国内外专业期刊上发表或在全国性、国际性学术会议的大会上报告。各单位推荐委员会负责对申报人提交论文的科学性、先进性和实用性进行审核。
（三）关于破格的要求：申报中医、预防医学、药学、护理、医学技术高级专业技术资格、未达到《卫生技术人员职务试行条例》规定的申报条件，但业绩突出的人员，经所在单位推荐委员会同意后，报市卫生局核准，可以破格申报高级专业技术资格。破格标准参照临床医学专业高级专业技术资格申报条件执行。
（四）关于网上申报问题：为了使报名工作更加方便、准确、快捷，北京市申报卫生系列高级专业技术职务任职资格继续实行计算机网络申报与离线申报相结合的方式。申报人可登陆北京市卫生人员考评中心网站进行网上申报或下载离线录入版（网上填报的内容必须准确、详尽，并与报送的纸质材料一致），各单位人事部门认真审核申报人资料后，按规定时间报送市卫生人员考评中心。
三、答辩评审时间
拟定于10月份，具体安排另行通知。
四、报送材料时间
区县卫生局、市属局（总公司）、各有关单位：月20日—月21日
直属单位：月22日—月24日
五、报送的材料
（一）单位需报送的材料：
1、区县卫生局提交区、县职改（人事）部门出具的本年度可使用的指标或岗位职数证明；市属局（总公司）提交职改（人事）部门出具的本年度可使用的指标或岗位职数证明（评聘分开工作试点单位除外）。中央等非本市所属单位提交委托代评函。
2、申报人员的公示情况。
3、临床科室中级及以上职称的医务人员到社区卫生服务中心（站）提供不少于15天服务的书面证明（须注明时间、地点以及工作内容，并加盖支援医院、接受支援的社区卫生服务机构及其所在区县卫生局的公章）。
（二）个人需报送的材料：
1、高级专业技术职务任职资格评审申报表（申报表中评审委员会意见不再填写）一份。
2、西医临床医学专业报送《推荐晋升西医临床医学专业高级技术资格量化考核表》和《推荐晋升西医临床医学专业主任医师、副主任医师工作业绩群众评议汇总表》各一份（市卫生人员考评中心统一印制）
西医临床医学以外的专业报送上一年度考核表（可提交复印件并加盖人事部门公章）一份
3、申报主任医师或副主任医师，须提交执业医师证书复印件并加盖人事部门公章一份
4、城市医生申报主任医师或副主任医师，须提交“城市医生到农村服务鉴定表”复印件并加盖人事部门公章一份
5、答辩论文或代表作（必须为第一作者） 一式二份
6、按文件规定，需提交的其他论文或材料 一式一份
7、外语成绩合格证复印件并加盖人事部门公章 一份
8、计算机考试合格证复印件并加盖人事部门公章（护理专业除外）一份
9、破格审批表一份
10、学历证书复印件并加盖人事部门公章一份
11、现专业技术职务证书复印件并加盖人事部门公章一份
12、《传染性疾病防治知识培训证书》复印件并加盖人事部门公章一份
六、报送地点
建立对公立医疗机构
从事公共卫生工作的补偿机制
“国务院最近出台的《关于深化医药卫生体制改革的意见》，确定传染性疾病、精神疾病其公共卫生性质，指出对从事传染性疾病、精神疾病的医疗机构在政策上要有所倾斜，提出了强化政府责任的要求。”孙建方教授介绍说，公立医疗机构在历史上曾对我国的公共卫生事业做出过重要的贡献，今天这些医疗机构仍然承担着一些公共卫生工作，包括传染病的发现、治疗，非传染性疾病的流行病学调查、健康教育等。从事公共卫生工作的医疗机构包括专职的专科医院，例如传染病医院、精神病医院、综合性医院及其他专科医院。但由于种种原因，这些从事公共卫生工作的公立医疗机构，没有得到应有的、足够的经费补偿，迫使他们长期以院里的其他收入补贴这方面的缺失和不足，加重了医院的负担，同时也进一步加重了“以药养医”或“以药补医”的现状，增加了患者的负担。
孙建方教授认为，对于从事公共卫生体系工作的医疗卫生机构，政府要加大投入力度，这既是公共卫生事业的要求，也是政府应承担的责任。他建议对这些医疗机构采取不同于一般综合性医疗机构的特殊的财政补偿机制，可以考虑实行全额拨款、差额管理、绩效考核的新型政府财政补助政策，以促进公立医疗机构从事公共卫生工作的健康发展。
临床医师晋升制度中
以临床能力考核为主
据孙建方教授调查，我国医师队伍的整体素质不高，表现在受教育的程度不高、临床能力不能适应日益增长的临床需求，而且，其中的原因很多，包括医学教育制度不完善、住院医师及专科医师培养制度不健全、现有的分配政策不能体现医师的价值，以及临床医师晋升制度的不合理等因素，均影响了医师这支队伍的整体水平。其中临床医师晋升制度规定： 临床医师的晋升除要满足规定任职年限外, 作为晋升的硬条件, 必须要求有一定数量的论文, 甚至还要有科研课题及科技成果, 而恰恰忽视了对临床能力的要求。这种临床医师的晋升制度一方面分散了临床医师的精力和时间, 影响了他们钻研和提高临床诊治水平；另一方面还引发了过度追求论文数量和科技成果的现象, 包括开展大量的重复性研究、论文拆分发表、甚至抄袭论文、科研作假现象、托关系获得科技成果等做法，增长了科研浮躁现象，同时也浪费了有限的社会资源。其结果是：一些晋升的医生，甚至某些获得高级职称的医生，其临床能力却达不到相应的水平，不能很好地履行医生的职责。这种以论文及成果数量来衡量临床医师的评审方法不合适，也不科学，误导了临床医师的发展方向。
针对以上问题，孙建方教授建议：要对不同的卫生人才采用不同的评价标准，在临床医师晋升制度中应强化对临床能力的考核和要求，将其作为晋升的主要指标，促使临床医师拿出更多的精力和时间钻研临床业务，提高临床水平，造福于患者。
基本药物目录仍需补充和调整
自2009年开始全面实施国家基本药物制度后，57%的政府举办的基层医疗卫生机构开始执行基本药物零差率销售政策。但据孙建方教授观察：在基本药物制度实施过程中，仍存在一些问题。首先是基本药物目录品种、规格与群众需求有较大距离，现有基本药物的品种和规格太少了；特别是许多常用品种不在目录内，患者感到很不方便、或很不理解。还有些目录确定的剂型不够全。基本药物目录中标采购价格与群众所希望的价格有较大差距。在实际运行中，老百姓并没有感觉到降价，反而觉得有些常用药品涨价了。“门慢”、“门特”及特色专科病人社区治疗用药得不到保证。实施基本药物制度后，按国家、省（市）有关 “基层医疗机构只允许销售基本药物，非基本药物一律不得销售”的要求，“门慢”、“门特”及特色专科病人使用的部分药品不在基本药物目录内，社区卫生服务机构无药提供，他们被迫又返回三级医院排队开药，既不方便，又增加了经济负担，还加重了大医院“看病难”问题。
为此，孙建方教授提出了具体的建议：补充和调整基本药物目录，在充分听取基层医疗机构医务人员和广大患者意见的基础上，对基本药物目录进行补充调整，吸收部分常用药品及剂型进基本药物目录，并形成制度化，每年一次。同时，将“门慢”、“门特”及部分特色专科病人治疗必需的非基本药物调整为基本药物，目录的调整以满足病人治疗需求为目的。
加强医疗机构补偿和企业监管
孙建方教授经过调研还发现，实施基本药物制度后，基层医疗机构补偿政策不到位，运转困难。取消药品加成，实施基本药物零差率销售后，如果仅以使用药品的加成损失来补偿的话，一方面过期、失效药品和药品损耗没有考虑到，另一方面随着门诊量和药品库存增加，进药总金额和工作总量也随之增加，在空间、资金及人事方面也明显增加了成本。此外，医院原有的药品采购销售模式也有额外的收益。如果不能按实际损失来补偿，基层医疗卫生机构将无法正常运转，医务人员的合理收入水平得不到保障，甚至降低，工作积极性将受到影响。
[中图分类号]R3 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）05（a）-214-02
医院是临床实践的场所，在我国目前的体制下，医院普遍存在着临床工作量大、人员缺乏、经费不足等问题。同时不少基层医生抱怨说：“我们缺少大型医疗设备和实验室，没有科研条件，再者我们平常见的都是被研究透了的普通疾病，因此没什么可研究的，论文不好写，没得写。”其实这种看法是片面的，摆在医务工作者面前的科研课题俯拾皆是，前提就是需要医务工作者在工作和学习中进行长期的细致观察和深入思考，本文就从基层医疗单位医生的角度探讨如何开展临床科研研究。
1 正确认识强化临床科研工作的重要意义
1.1 强化临床科研是贯彻落实科学发展观的总体要求
临床科研的本质是探索人体生命本质和疾病相互转化的规律，寻求防病治病和恢复健康的方法的认识活动过程，包括：以发现为主要研究内容；发展新的技术，以解决已有技术无法解决的问题；以阐述、解释为主要研究内容；验证和检验已有的科学发现；数据积累性工作――总结规律。要实现医院持续稳定、又好又快地发展，就要坚持依靠临床科研不断发展和创新临床技术，提升医院核心竞争力，不断提高诊治水平。明确主要研究方向，制定出以临床研究为中心，促进临床诊疗技术与服务能力的发展，合理组织力量，利用各种条件，发展医院医学科学研究。以技术创新为核心，走科技兴院之路，打造医院品牌，培育医院核心竞争力，实现医院可持续性快速健康发展。
1.2 强化临床科研是提高医院学科人才建设水平的关键[1]
没有高水平的科学研究，就不可能造就高水平的人才，也不可能提高医院的医疗质量。临床科研是推动学科发展的主要动力，是培养学科人才、显示学科水平的根本途径。只有通过临床科研，临床学科才能逐步确立和形成优势，培养业务熟、技术精的医疗科技人才队伍[2]。
2 基层医院开展临床科研工作的条件
首先，在基层医院拥有一定数量的有研究价值的病种和病例数，保存有较翔实的第一手资料；其次，随着全社会卫生资源配置日趋合理化，在基层医院也增添了一些硬件仪器设备，可满足临床科研使用；另外，在基层医院的人员结构中也有一些曾涉足临床科研的高级职称人员；从循证医学角度看，临床科研的成果最终必须以是否能指导基层医院的实践来验证其应用价值，而一个好的临床课题必须源于多中心的随机荟萃试验，这样得到的数据才最有科研价值，往往基层医院是可以通过协作来开展临床科研的，并能提供详尽的有价值的共享数据；临床科研的市场应用需要基层医院能参与整个研究过程，只有得到了基层医院检验的临床科研成果的社会和经济价值才更有说服力。
3 临床科研的选题
研究者必备的要素之一是自信，缺乏自信是基层医生开展科研和撰写论文的头号敌人；要素之二是知识，仅有自信是不够的[3]。
3.1 科研选题的重要性
科学研究工作能否成功，关键就在科研选题上，科研选题是一项严肃的研究工作，也是一种灵活的研究艺术。爱因斯坦与他的学生费尔得合著的《物理学的进化》一书指出：“提出一个问题往往比解决一个问题更重要，因为解决问题也许仅仅是一个数学上或实验上的技能而已。而提出新的问题，新的可能性，以新的角度去看旧的问题，却需要创造性的想象力，而且标志着科学的真正进步。”
3.2 科研选题的灵魂就是创新
关于“创新”现在普遍的误解：谁都没做过的事情、谁都没用过的方法。其实不然，科技部认为创新是：第一类是原始创新。原始创新的核心在于所在研究领域中基本概念上的建立或突破、新方法的建立或在新的领域内的拓展。基础研究的工作主要属于原始创新，如诺贝尔奖80%以上都属于原始创新。第二类是次级创新，次级创新主要表现在对现有概念、理论、方法等的补充和改良，应用基础研究和大部分应用研究多属于次级创新，又叫集成创新。第三类是消化吸收再创新。
3.3 如何实现创新
3.3.1 博览群书，建立扎实的知识积累创新就是要在一定的知识基础上探求新的发现和发明，绝非凭空想象。知识积累是发现问题和提出问题的起点。任何一门学科的发展都是把当时已有的科学水平作为起点和前提的，包括知识的学习和积累、技术的学习和积累、运用知识和技术解决科学问题的经验的积累。
3.3.2 练就创造性思维能力创造性思维是指以新的方式解决问题的思维活动，它强调开拓性、创造性和突破性。人类所创造的成果，从一定意义上说，就是创造性思维的外在物化。
3.3.3 寻找新的突破创新的目标是新意。如何通过创造性思维活动实现有新意的科研选题是科研工作的最关键一步，也是第一要素。总结前人成功的经验，归纳如下。①善观察――发现新问题：在医学实践中，经常会遇到问题，通过仔细观察，善于发现问题。首先在现有的书本、杂志上找答案，如果没有现成的答案，就应该研究其解决问题的方法，这里就会有很好的选题方向。提出问题的源动力就是永不满足。②勤思索――解决新问题（能力）：解决新问题的本身，就是很好的创新研究，在考虑解决问题的方法时，可充分地采用想象，激发灵感。想象是创造的重要条件，也是创造性思维的主要方法。而灵感与触发信念，是阅读、交谈或学术交流中偶然得到某种思想的启示和思维而引发的。
4 基层临床科研如何选题
4.1 紧密结合临床实际
要善于捕捉临床实践中的研究课题：课题最好出于自己比较熟悉的、与工作实践紧密相关的领域，不要超出距离当前工作太远的范围，或是探讨自己一无所知的问题。临床人员从事实验室研究应紧密围绕临床，密切联系实际去选题，希望最终能用于临床实践或解释疾病的某个问题。实用性是医学研究的“价值”体现，科研要有明确的研究目的，以解决特定的医学问题，具有理论意义或应用价值，有社会效益和经济效益。科研选题的基本过程就是在工作中、学术交流中、意外事件中发现问题，再大量查阅文献资料，进行可行性分析，确定课题。如在老年病房的工作中发现老年心力衰竭的患者较多且难于治疗，经过查找文献知道，心力衰竭是大多数原发性心血管疾病的严重或终末阶段，在心力衰竭的治疗中，目前仍存在许多疑惑和难点，资料表明随着社会的老年化及医学的进步，心力衰竭的发病率也逐年上升。有报道，心力衰竭2年的病死率在男性为37%、女性为33%，而心力衰竭6年的病死率则分别达到82%和67%，病死率甚至高于多数常见恶性肿瘤。这样就对老年心力衰竭的研究产生了一定的兴趣，同时也认为对心力衰竭的研究会对临床治疗带来益处。想了解凹陷畸形的女性有何不良后果，对若干入选未婚女性进行长时间随访，观察哺乳、急性乳腺炎、乳腺增生，乃至乳腺癌等发生情况，课题构思就很有新意和实用价值，但却是个不显眼的小问题。类似的临床问题数不胜数，最有价值的课题来源于临床实践当中，只要多动脑筋，何愁无题可选、可做。
4.2 立足协作是选题创新的途径
在科学技术不断发展进步的今天，要从事一项跨学科的研究或交叉学科的研究只凭单一学科的知识和条件是无能为力的，必须在纵向和横向上进行多学科的科研大协作，否则就不可能产生重大突破，也不可能高质量、高水平地完成科研任务。科研协作是一种观念，要在科研人员头脑中扎根，要贯穿于科研过程的始终。在选题阶段我们就要立足于协作。在相关的若干领域内选题，走跨学科的科研大协作的路子，充分利用各自的人才、设备、技术、知识和信息的优势，通过积极开展协作达到互通有无取长补短节省人力、物力、财力，缩短研究周期，提高科研效率，多出成果，多出人才，发挥优势形成特色。
5 明确科研目的、精心设计科研流程
科学研究的基本流程：①科学问题的提出：形成和确定研究课题――选题；②制定研究计划――完成计划书：研究对象的选择、研究内容的选择、技术路线的选择、技术方法的选择、技术方法的建立；③开展研究工作――完成过程；④研究结果复核、验证――实验结果的产生、实验结果的总结和分析；⑤研究结果的文字表述――表达载体（论文、专利等）。
选好课题即是明确研究目的，目的明确是指打算集中解决的问题是什么，而且要想到可行性，缺什么条件要设法落实，然后进行设计，制定科研路线，就是确定计划、步骤、方法，尤其是观察指标和实验数据，如有多人参加，要分工负责。临床科研也包括为解决临床某一问题为目的的急性或慢性动物实验。目前循证医学(或译作证据医学) 倍受关注，实际上做到第一级，即多中心、大样、随机、双盲、对照的系统性研究并不容易，国内大多为回顾性病例分析，资料多有欠缺，如果病例数量较多，或者是少见病例，自己有经验体会，也还是值得总结的。但如果要求更高档次，有条件时能做到双盲，甚至随机更好，否则应争取进行前瞻性研究，即便病例少一些也无妨，严格按计划有步骤地实施指标力求新和全。比如重症胰腺炎，死亡率甚高，进行一般性分析总结，很难有新的发现，但如果做出计划，检测入选患者的细胞因子和炎性介质，以及有关的特殊蛋白，然后按采集标本时间段对比死亡和生存病例的差别，数据的异同，以及有关的变化消长规律，得出的结论显然有较大的参考价值。由于一些数据的检测难以作为常规，必须先有计划，然后前瞻性地严格进行才能做到资料完整，结论可信。
6 基层医院临床科研中的“伦理”问题
基层医院要开展临床科研，目前缺乏的只是科研人员素质的正规化培训和得到与科研相关的伦理委员会的指导。因此，有关基层医院开展临床科研的瓶颈问题应该是科研所要涉及到的伦理问题[4]。目前解决这一问题的有效途径和方式有二：首先，有条件的基层医院应与国内大型医院和科研院所联合开展临床科研活动，并在上级医院的伦理委员会指导下，解决试验中涉及到的伦理问题。其次，找准时机有针对性地对基层医院有一定科研素质的人员进行伦理方面的培训，使之成为基层骨干，以维护临床研究中伦理问题的严肃性，在条件成熟时基层医院也要成立相应的伦理委员会，使临床科研能适时合法地在基层医院得到可持续地开展，避免出现大问题。
总之，机遇只青睐有准备的人，对于有心者来说，开始策划论文的时间应该是他(她)参加工作的第一天，不是在将要晋升职称之前的临阵磨枪。只有在工作和学习中经过长期深入的观察和思考，才能酝酿出有见地的科研课题和论文计划。
[参考文献]
[1]张洁,陈志强.加强临床科研管理,推动医院整体发展[J].河北中医,2007,29(2):186-187.
[2]邓军,徐迪雄,解志杰,等.强化临床科研,全面提升医院科技综合实力[J].重庆医学,2005,34(6):809.
[3]冯庚.临床科研课题从哪里来[J].世界急危重病医学杂志,2006,3(5):1480-1481.
【关键词】全科医学；专业学位；在职培训
【中图分类号】R197 【文献标识码】A doi：10.3969/j.issn.1007―9572.2013.06.020
在职申请硕士专业学位是我国专业学位的重要组成部分。1997年国务院学位委员会审议通过的《临床医学专业学位试行办法》为在职临床医生申请临床医学硕士专业学位开辟了渠道，缓解了当时社会对高层次临床应用型人才的迫切需求。随着社会经济发展和人们生活水平的提高，人们对基本医疗卫生服务的需求越来越高，为了进一步健全基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，国务院提出了完善我国全科医生培养方式，加快建立全科医生制度，为此国务院学位委员会2011年决定在临床医学专业学位类别下增设全科医学领域（以下简称“全科医学专业学位”），并同意部分高等院校2012年开始招收全日制研究生攻读全科医学专业学位。由于我国对高层次应用型全科医生的培养刚刚起步，现阶段招生仅限于全日制研究生，但是面对高层次应用型全科医生供需矛盾的日益凸显，我们应加快研究相关政策，以满足在职人员申请全科医学专业学位的需求。
1 对专业学位和临床医学专业学位的认识
专业学位是现代高等教育发展的产物，是针对社会特定职业领域的需要，培养具有较强的专业能力和职业素养、能够创造性地从事实际工作的高层次应用型专门人才而设置的一种学位类型。我国1991-2007年陆续开设了18种专业学位，期间各类专业学位累计招生61万多人，其中主要以非全日制在职教育为主，这对加快人才的培养、提高国民素质、实施人才强国战略都具有重要的现实意义和深远的历史意义。随着社会经济发展的需要，2010年我国又将专业学位类别增设至38种。至此，我国专业学位教育经历了从无到有、规模不断扩大、类别不断完善的过程。
临床医学专业学位是在国务院学位委员会第十五次会议审议通过了《临床医学专业学位试行办法》后，于1998年正式设置。《临床医学专业学位试行办法》规定，对符合条件的临床医学研究生和在职临床医生授予临床医学硕士、临床医学博士专业学位。临床医学专业学位的设置是我国医学学位制度的一项重大改革，不仅有利于解决原来培养的临床医学硕士和博士学位获得者临床能力不足的问题，而且极大地调动了临床住院医师的积极性，推动了临床住院医师规范化培训制度的建立和健全。
2 设置在职申请全科医学专业学位的必要性
2.1 是深化医药卫生体制改革、加快培养高层次全科医生的有效途径2009年国务院在《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》中提出，要加强社区卫生服务医疗卫生人才队伍建设，特别是全科医生的培养培训，着力提高社区医疗卫生机构的服务水平和质量。按照2010年国家发改委、卫生部、教育部等六部委联合颁布的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，到2020年，要培养30万名全科医生。但是，现阶段我国社区卫生服务机构普遍存在现有的社区全科医生业务素质不高、学历和职称低、人才流动性大等问题。广西的抽样调查结果显示，广西社区卫生服务机构医师的学历构成以大专及中专学历为主，本科学历只占15.1%，尚无研究生学历全科医师；职称构成中，以初级职称和中级职称为主，高级职称只占9.1%。目前，全科医师的水平满足不了社区卫生服务发展的需要，无法达到新医改提出的为社区群众提供安全、适宜服务的要求。因此，迫切需要开展在职申请全科医学专业学位教育，通过多种渠道、不同方式加快全科医生的培养，达到新医改提出的要求。
2.2 是对医学人才培养体系的有益补充 我国非全日制在职研究生教育是指与全日制研究生相对应的，功能互补的，适应现代社会、经济、科技发展需要的，以培养高层次创造型人才为目的的现代教育体系。自1991年我国试办在职人员攻读硕士专业学位以来，已为社会经济发展提供了大批高层次人才，及时解决了国家高层次人才短缺的问题。实践证明，开展非全日制在职研究生教育是一种重要的人才培养手段，是研究生教育体系的重要组成部分。
临床医学专业学位自设置之初，即对在职医务人员申请学位做了相应的要求和规定，经过十多年的发展，已初步建立起一套培养在职人员申请临床医学硕士专业学位的体系。同时，教育部在《关于加强高等医学院校全科医学、社区护理学教育和学科建设的意见》中要求，高等医学院校要加强全科医学教育，积极为社区卫生服务培养合格的全科医师；要创造条件积极探索全科医学研究生教育，有条件的高等学校要举办全科医学研究生学位教育，为全科医学教育体系中的继续医学教育提供教育资源。因此，随着全日制研究生招收全科医学专业学位工作的深入开展，招收在职攻读全科医学专业学位的工作也必将展开，这既是医学人才培养体系不断完善的需要，也是加快高层次全科医生培养的需要。
2.3 是满足在职全科医生提高自身素质和诊疗水平的需要目前我国注册的全科医学执业医师为8万余名，到2020年全科医师的数量将要达到30万。如何进一步提高那些本科毕业后即走上工作岗位的全科医生的自身素质和诊疗水平，是我们亟须解决的问题。尽管部分高等院校已开始招收全日制研究生攻读全科医学专业学位，但对于大部分在职在岗的全科医生来说是很难实现的“愿望”，同时部分考上全日制研究生的全科医生又主动与原单位脱离关系，毕业后多数都不在社区基层工作，造成基层社区人才留不住、队伍不稳定。因此，设置在职申请全科医学专业学位，开辟培养高层次应用型全科医生的新途径，满足在职全科医生提高自身素质和诊疗水平的需要，真正建立一支“留得住、用得着”稳定的服务于基层社区卫生的全科医生队伍。
3 设置在职申请全科医学专业学位的思考与建议
加快高层次应用型全科医生的培养，是当前医药卫生体制改革和医学教育体制改革的重要内容。随着改革的深入和全科医生制度的建立，在职申请全科医学专业学位的工作也必将在各医学高等院校展开。在此，我们对在职申请全科医学专业学位的设置和培养进行了一些思考，同时提出了一些建议。
3.1 明确招生考试，加大宣传力度 目前，将全科医学专业学位的申请条件纳入“在职人员攻读硕士学位入学考试全国联考”，还是按在职申请临床医学硕士专业学位的要求参加“同等学力人员申请硕士学位外国语水平和学科综合水平全国统一考试”尚未明确。因此，应进一步明确在职人员申请全科医学专业学位的申请条件，规范招生入口，在此基础上招生单位才能加大宣传，充分调动在职在岗全科医生的积极性，使他们更主动地要求学习，从而达到提高自身素质和诊疗水平的目的。
3.2 科学定位，加强全科医学学科建设 开展在职申请全科医学专业学位工作，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的需要，是加快培养高层次全科医生的有效途径，培养单位应高度重视，科学定位，不能片面追求规模，将它作为学校创收手段。全科医学具有独特的服务对象和领域，更不能将它简单地等同于临床医学，照搬临床医学专业学位的培养模式。同时，培养单位应重视全科医学学科建设，进一步加大投入，不断加强全科医学的学科研究和学科带头人的培养，为培养高层次高质量的全科医生提供有力保障。
3.3 培养方案体现全科医学特征，探索与全科医生培训相衔接 全科医学专业学位是为基层医疗机构培养掌握全科医学理论和基本研究方法，具备较强临床分析和实践能力，具有良好的职业道德和人文素养，能以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区居民提供综合性、协调性、连续性的基本医疗保健和公共卫生服务的应用型专门人才。培养方案的制定要紧紧围绕全科医学专业学位的培养目标，课程设置、教学实践等各个培养环节都要体现全科医学特征。同时，积极探索在职申请全科医生专业学位与全科医生规范化培训、骨干培训和岗位培训的衔接，营造浓厚的学习氛围，创造各种有助于全科医生培养的条件。
3.4 突出临床实践和社区实践环节，加强教学培训基地建设
临床实践和社区实践是培养合格全科医生的重要环节。全科医学专业学位研究生的临床实践基地主要设在三甲综合性医院，完成相关专科临床科室轮转；社区实践基地设在基层社区卫生服务中心，主要是全科门诊，将临床培训中学到的知识和技能应用到实践中。但是，由于我国综合性医院专科设置过于细化，大部分综合性医院尚未设置具有全科医学服务功能的科室；而社区卫生服务中心数量不足、所开展的服务内容有限等，使全科医学专业学位研究生没有真正形成全科医疗临床思维，不能很好的适应社区卫生服务工作，造成全科医生的教学培训是当前全科医生培养的最薄弱环节。因此，培养单位应加大对教学培训基地的建设力度，搭建有利于培养全科医生的平台，为培养合格的全科医生提供保障。
3.5 加快导师队伍建设，建立导师指导团队 导师队伍建设是保证研究生培养质量的重要因素。目前，全科医生培养最大的困难就是师资问题。有研究提出：全科医学师资人数少、无系统学科、专业杂；大多数无专业背景，通用型、普及型、低水平的师资较多；临床师资在理论上不熟悉全科医学思维方式，仍以疾病为中心，不以人为中心考虑问题。因此，培养单位应加快全科医学导师队伍建设，建立一支属于全科医学自己的师资力量。同时，在研究生临床实践和社区实践期间，建立由多学科专家组成的导师指导团队，这有利于研究生在不同科室轮转时有相应的导师指导其工作。
3.6 严格要求学位论文，保证研究生培养质量 学位论文质量的高低在一定程度上体现了研究生的培养质量。在职全科医学专业学位研究生论文可以是病例分析报告或文献综述，也可以是针对社区卫生问题的调查研究，但选题一定要结合全科医学实际，体现运用全科医学及相关学科的理论方法分析解决全科医学实际问题的能力。对在职全科医学专业学位研究生的开题报告、论文预答辩和正式答辩要做到与同专业、同类型全日制研究生的同等要求，并实施论文盲评和进行论文学术不端检测，只有这样在职全科医学专业学位研究生的培养质量才有一定保证。
参考文献
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医学八年制不同于其他专业的本硕博连读教育，其他专业的本硕博连读都是以培养PH．D为主。目前我国八年制的培养目标定的是“MD”，但是实际培养过程中存在偏差，主要表现在后三年一般安排一年的轮科实习（有的学校实际落实往往不足一年，因为学生要做科研课题），两年的毕业论文和答辩，特别是毕业论文一般按照科研论文要求，发表SCI论文才能毕业。这样实际上偏离了MD职业精英教育，在某种程度上与PH．D区分不清。因此必须就院校教育阶段的实质培养目标进行选择，既然我国已经明确定位与美国医学精英教育目标一致，即职业MD学位，在校期间完成在独立行医之前所需学习课程的要求和能够接受住院医师培训的资格，使学生获得成为医生必备的知识和技能，树立医生职业的价值观，培养医生都需承担的负责治疗患者的能力。作者认为八年制MD的培养计划中的后3年以临床实践教学为主，以临床问题的解决为主，最后提交的MD论文，不要追求SCI及影响因子。这样就能在后三年集中进行临床实践教学与医学整体变革趋势的教育，改变后三年将临床教学与科研训练压缩导致变形的问题。
2八年制招生可尝试大胆改革
美国的医学生大多经过医学前的预科教育，即一般要完成4年的理工科大学本科的学习，获得相应的理学、工学（生物、物理、化学、数学、工程）学士学位，且经历过严格筛选淘汰，学医的信念和目的更为坚定，心智更为成熟，一般在入学前就充分了解了医学职业的特点，做好了心理准备和学习准备。目前我国八年制的招生主要是通过高考录取的应届高中生中的成绩佼佼者，具有较高的学习素质的学生，但是由于他们的心理及阅历等方面尚不成熟，对各种专业都不够了解，对自我的人生和前途缺乏设计，大部分学生选择专业都是听从长辈的意见，对医学专业的特殊性缺乏充分了解，对于医生的工作性质和应该具备的素养知之甚少，很难保证其对临床医学专业有足够的兴趣，且学校无法对学生的综合素质和个性特征进行全面评价。鉴于我国的实际情况，作者认为可以尝试适合我国情况的医学八年制招生选拔方法多样化。第一，试行在八年制学校中与相关专业联合招生、二次选拔的招生方法在西方特别是美国，生物医学工程专业是非常热门的专业。除了其他原因之外，该专业对学生的吸引力在于具有报考医学院学习MD的优势。我国可以从中受到启发，在医学八年制招生时，医学八年制与生物医学工程专业共同招生。开始前四年都学习生物医学工程，到第四年时可以再一次双向选择。学生可以选择是继续深造学习医学MD，也可以选择完成生物医学工程八年制硕博连读，还可以选择四年制生物医学工程本科毕业获得学士学位；校方可以根据学生的意愿择优选拔一定名额的学生进一步完成医学MD，部分八年制生物医学工程硕博连读。这样的好处是学生经过了四年的本科阶段的生物医学工程学习，心智已经逐步成熟。生物医学工程属于理工专业，不仅有利于学生逻辑思维判断能力的培养，而且由于生物医学工程与医学专业密切相关，因此经过四年的学习就会对医学的特殊性有了进一步的认识，会理智地思与考选择。目前我国招收医学八年制的学校主要为重点综合性大学和几所水平高的医学院校，均设有生物医学工程专业，这样可以在校内实现招生改革。第二，进一步在校内试行4＋4医学八年制招生，不受专业限制。我国设有医学八年制的综合重点大学，理工医和社科人文专业齐全，已经具备美国医学院招收学生的小的社会环境。在校内试行与生物医学工程专业共同招生、二次选拔的基础上，可以向校内其他专业开放二次报考医学院的试行美国医学院招生的方式。试点中，可以试行校内统一的医学院入学考试，考试成绩作为重要依据，同时还要参照：①本科生平均学分绩；②本科教师的推荐信；③对承担医生神圣职责的责任与义务的个人看法及自我陈述等。造成一种进入医学院的竞争事态，提高对医生这一社会角色的敬畏。第三，现有的直接从高中应届毕业生中选拔。以上三种招生方式可分别试点，总结后，选择较优方式推广。
3毕业应优先到高水平的医院进一步落实精英医生的职业教育
全科医学是一门很全面的医学学科
General一词作“总的”、“全面的”解，practice一词有趣了，原本的解释是“实践”，因为医学是给人治病的学问，是要付诸实践的学问，所以它也作医生的业务解。所以Generalpractice一词便是：对于各种疾病实施治疗的业务，我国将其译为“全科医学”，突出一个“全”字是很适合的。
全科医学不是内科学、外科学、妇产科学、儿科学，而是包括了内、外、妇、儿各科临床学科的医学。全科医学实践即全科医疗，以预防为先导，包括了公共卫生学；全科医疗对病人实施持续性医疗照顾，还包括了康复医学。全科医学的服务以家庭为单位、以社会为范畴，除了服务于病人外，还需服务于病人的家庭与社区里的健康人。全科医学不仅是生物学的医学，还是集合了生物医学、行为科学和社会学的一门综合性学科，也就是说全科医学除了关注生物学的人之外，还包括关注人的行为学以及社会给予人的影响。医学模式从生物学模式转化为生物－心理－社会模式，全科医学应运而生。这些都足以证明全科医学确实是一个很“全面”的医学学科。
全科医生有其特定的专业技能
一个医学生在医科学校里内、外、妇、儿、眼、耳鼻喉、皮肤、神经各科都学了。当他毕业之时他是不是一个全科医生了呢？答案是否定的，他们只是一个通科的医生。犹如细胞学里的干细胞，依需要和可能分化为各种功能细胞。医科学校毕业的医生要经过各科的专业培训，才能成为一位心脏内科医生、泌尿外科医生、耳鼻喉科医生，同样也需要经过专业的培训，才能成为一个全科医生。可见全科医生并不是“什么病都会看”的通科医生。两者的差别在于：全科医生有其特定的专业技能。我以为这个“特定的专业技能”应包括两大类：
一是应以尽可能简单的方法，尽可能地解决疾病的诊疗问题。医生可以进入病人家庭中实施医疗服务。所以在许多国家和地区是将全科医学称之为“家庭医学”。家庭医学的医生即家庭医生。他们固然可以在医院里、甚至在医学中心工作，但更多的是到病人家庭中服务。病人家中有CT机吗？病人家中有手术室吗？自然没有。这就要求家庭医生们有特定的能力，化繁为简，用最简单的方法来解决问题。当然也有简易的方法不能解决的问题。那么家庭医生会主动转诊给适合的专科医生。
另一个特定的专业技能叫做“可亲性的医疗照顾”。简易的方法自然比复杂的可亲，但更重要的是医生与病人之间感情上的可亲。医生理解他所服务的对象是人，一个生了病的或是并未生病的人，而且是一个有血有肉、有感情的人，是一个生活在一定社会环境中、有其特定社会背景的人。而绝不只是一个患病的器官或是一台待修理的机器。而病人或其家庭则是将医生看成是他们的朋友。
由于家庭医学有这样鲜明的特点，所以家庭医学确实是一个特定的医学“专科”。
政府和民众对全科医学的不同理解
全科医学在我国起步较晚，但全科医学的方法、全科医生的技能适于第一线的医疗卫生服务。
我国幅员广大、人口众多，要解决十几亿人口的基本医疗卫生服务问题，非发展全科医学莫属。
我国的医疗卫生改革要解决看病难、看病贵的难题，关键也在于发展全科医学。全科医生都进入病人的家庭了，何来看病难？全科医生尽可能应用相对简易的方法解决问题，看病自然不贵。
世界各国欲建立惠及全民的医疗保险的，无不需要控制医疗费用的盲目、无限地增长，医保局、保险公司固可做出硬性的规定，但生命是宝贵的、疾病是复杂的，要能控制得恰到好处，则非以全科医生作“守门人”不可。我国政府对此十分理解，故十余年来大力提倡，使全科医学在我国得到了长足发展。
不过由于历史的原因，我国民众对于全科医学、全科医生并不十分理解。提到全科医生，往往即刻联想到“赤脚医生”。在南方亦有称之为“万金油医生”或“红药水医生”的。反正认为这些医生看不了大病。其实，人一生中真正生大病的机会并不多，民众之所以有此等理解，我以为恐怕还是与我国现在对基层医疗卫生部门服务的医务人员缺少培训有关。
我国过去的医学教育，基本上是生物医学教育。我们教学生细胞、病毒、炎症机制、药物浓度但很少甚至没教学生人的心理活动、社会影响。既使学生毕业分配在基层医疗卫生部门工作，他所向往的依然是高科技的生物医学，因为我们的社会舆论重视的是高科技的生物医学。晋升需要分子生物学的医学论文、获奖要看他研究的课题、报上介绍的是切除了一个多大多大的肿瘤。所以事实上他们也很茫然，不知道应该怎样去做。
全科医生需要全科医学的专科培训
当然现在情况有了变化。各项国家的卫生工作指导文件都明确指出“发展全科医学、培养全科医生”。虽说百年树人，培养一个优秀的全科医生的难度绝不亚于培养一个任何一科的专科医生。不过相信只要持之以恒地努力，若干年后，我国必定会有一批优秀的全科医生活跃在基层医疗卫生部门，他们的医术、医德也必将为广大民众所乐于接受。
我国各地的全科医学的发展很不平衡。其中固有经济发展不平衡的因素，但人才的匮乏仍是重要原因之一。故全科医师的培训仍需大力推进，此外还需注意培训的方向。我国基层医疗卫生人员学历较低，通过培训提高学历固然重要，但如果内、外、妇、儿复训一遍，不过使他们成了高一级学历的通科医生而已。
传统的期刊编辑工作主要是进行文章的修改与加工，而现代的期刊编辑逐步由幕后工作转向台前，不仅要对文章内容进行修改和调整，而且需要重视期刊的选题和策划。期刊选题是期刊编辑工作的入口，做好期刊的选题策划工作，便能够让期刊在较短的时间内创造出更大的经济效益和社会价值。其中，期刊编辑工作者编辑能力的一个非常重要的部分就是策划能力，也是期刊编辑工作者突出创造性思维的重要表现。通常情况下，每一期期刊都应该合理地设置一个核心论题，选择具有特色和价值较高的选题。因此，为了达到上述的标准，期刊编辑工作者应该充分发挥自己的创造性思维，并充分利用自身所学的知识和编辑经验，以确保期刊编辑的质量。例如，以《中华全科医师》为例，这本期刊在编辑选题的过程中，主要是立足于各个基层读者，所以期刊的核心论题内容应该侧重于广大读者非常关注的内容上，如糖尿病、高血压、冠心病和类风湿性关节炎等，而这些慢性疾病也是各个医院治疗的重难点。从这个例子我们则能够非常清晰地看出，编辑在策划期刊选题的过程中，应该最大限度地发挥自身的创造性能力，尽量选择与广大人民群众生活贴近的主题，以便充分突出期刊编辑在选题策划方面的创造性价值。［2］
（二）编辑在加工编排方面的创造性价值
期刊加工编排的过程也就是对文本内容进行后期编排制作，虽然无法创新作品的内容，但是也需要深入推敲文本的观点，合理安排文本结构，灵活推敲文本语法知识。同时，期刊编辑工作者在后期编排的过程中，还需要纠正文稿的不足之处，有效提升文稿的质量，所以便需要期刊编辑工作者发挥自己的创造性能力，充分突出自身的创造性价值。其中，医学论文在编辑的过程中，语言文字的运用是论文提升质量的关键。医学期刊在编辑的过程中并不追求辞藻的华丽，而是注重语言的精炼和准确。但是，部分医学论文在编辑的过程中，虽然内容较为独特和新颖，语言运用却常常词不达意，这并不符合医学论文的编辑标准，而且在一定程度上降低了医学论文对读者的吸引力。例如，一位期刊编辑在文稿后期的加工编排过程中，遇到作者主要阐述的是全科医学及循证医学商务教育问题，而在文稿的具体内容中却论述的是“循证医学教育理念能够为全科医生提供良好的学习途径，掌握学习方法，为文献检索服务”。这句话明显不通顺，而且主谓语搭配不恰当，所以无法让读者直接了解文章所要表达的意思。期刊编辑与作者进行沟通之后，才了解到作者主要表述的是“循证医学教育理念能够为全科医生提供新的学习方法，而全科医生则可以通过文献检索的途径来进行学习”。通过这个案例可以看出，期刊编辑工作者在进行加工编排的过程中实现了对文稿的再创造，充分突出了期刊编辑工作的创造性。
在整个社会文化活动的开展过程中，期刊编辑活动是非常重要的组成部分，而期刊编辑的职责就是传播和积累文化成果，所以便需要期刊编辑在实际编辑的过程中坚持以读者的需要为立足点，以科学文化的内容为具体标准。其中，不但需要注重作者创造的劳动成果，而且还需要重视作者的精神成果。因此，期刊完整的编辑过程无法离开道德对期刊编辑工作的约束。例如，当期刊编辑在面对重大经济利益的诱惑时，是否能够真正做到高风亮节，是否能够保证文章充满正能量而放弃那些低级和庸俗的垃圾文化？当前社会发展过程中的一些焦点问题，很可能会涉及一些阶层人群的利益，这需要期刊编辑能够始终以国家的法律法规为原则，勇敢直言，切忌瞻前顾后；同时，在文稿后期的加工处理过程中，也应该始终坚持兢兢业业的态度，杜绝用文稿的舍取来谋取自己的私利。道德规范期刊编辑的过程中具有一定的基本原则和精神，能够充分反映出期刊编辑活动的本质规律和特征，具有普遍性和长期的适应性。
英文名称：New Medicine
主管单位：中华人民共和国教育部
主办单位：中山大学
出版周期：月刊
出版地址：广东省广州市
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种：中文
开
本：大16开
国际刊号：0253-9802
国内刊号：44-1211/R
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创刊时间：1969
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核心期刊：
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期刊简介
《新医学》（月刊）创刊于1969年，由中山大学主办。其内容一直以内儿科为主、兼顾各科。读者对象为各级基层医疗单位的临床医师服务。《新医学》以办精品刊物为目标，脚踏实地，求实创新，与时俱进，为我国医学事业的发展作出了自己应有的贡献。
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