时间：2023-04-14 16:48:59
导语：在健康管理论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
健康成为社会公众越来越关注的热点和焦点。《黄帝内经》精辟指出“上医治未病”“,圣人不治已病治未病”。现代科学研究表明,1元的预防投入可以节省医药费8.59元。临床经验表明,又可相应节省约100元的重症抢救费。所以说,有效的健康管理不仅节约卫生资源,更重要的是提高了健康水平,减少发病率,延长健康寿命。
2体育教学与健康管理
体育,顾名思义就是身体教育,是指以身体练习为手段,以增强体质、提高运动技术、提高全面素质、丰富文化生活、促进人类全面发展的教育过程。体育教育本来就是为健康服务的,体育与健康是密不可分的。很早之前,体育课就改为体育与健康课。体育教学的主要目的是为了培养学生的终身体育能力,而不仅是增强学生的体质。因为学生的体质与很多因素有关,而体育教学影响的只是一个方面,作用是有,但不是唯一的。体育教学不单纯是传授运动技能或技术,也不等同一般的身体锻炼。它首先是教育,是培养人的健康管理的意识与能力,是培养人的终身体育意识与能力,是为人的终身健康服务的。健康管理是人对其身体的健康危险因素进行全面管理的过程。及时发现健康问题;并对个人的健康现状及发展趋势做出预测,以达到健康警示的作用;提出个人健康改善的行动计划,对不同危险因素实施个性化的健康指导，以达到改善健康状况,防止慢性非传染性疾病的发生和发展,提高生命质量,降低医疗费用的目的。
3如何进行健康管理
3.1树终身健康管理的理念
高职校的学生正值人生的大好年华,精力旺盛,总以为病不倒,垮不了。学习最重要,不锻炼身体也无妨。年轻人往往忽略体育锻炼,缺乏健康管理的理念。抽烟、饮洒、过劳、熬夜等不良的生活方式大有人在。人们之所以经常出现这种危害健康的行为是因为人们对其危害性的严重性认识不足。健康管理必须贯穿人的生命的全过程。当身体出现各种微小的病变时,能及时发现、预防,预防不仅节约卫生资源,更重要的是提高了健康水平,减少发病率,延长健康寿命。
3.2了解个体的健康状况与健康需求、制定针对性的健康规划
每个人的健康需求是不同的。人生的不同阶段,健康的需求也是不同的。人的一生大体可分为生长发育期、成熟期和衰退期。由于这三个时期人的生理、心理、社会学的特征不同,因此其锻炼的目标、内容和形式也不相同,生长发育期的要求是促进生长发育,成熟期的要求是保持旺盛的精力和沛的体力,衰退期的要求是延缓衰老、延年益寿。高职校的学生在管理健康时,进行运动锻炼主要是张扬个性各释放压力。可从事相对激烈、对抗或强度转大的运动。豆芽菜型个体可从事健美锻炼;小胖墩型个体可从事减肥锻炼;中年时期锻炼的强度就要开始下降,主要从事长时间低强度的运动;老年时期应从事更低强度的运动。
3.3掌握科学的锻炼、保养身体的知识与方法
不同的运动项目适合不同的人群。运动既不能缺乏,也不能过度。每人都应找到适合自己的运动项目的锻炼方式,并科学地进行健身锻炼。在运动中要学会评估合适的运动量与运动强度,并注意运动损伤的预防。
3.4坚持健康的生活方式
生活方式是人们长期形成的生活习惯、生活制度和生活意识。可理解为人们的较固定的行为方式。健康的生活方式有多种说法,并无定论。我们可以从影响健康的各种因素中去寻找健康的生活方式。影响健康的因素中有先天的、也有后天的。先天的主要是遗传的因素,后天的有环境因素、营养饮食因素、生活作息规律等等。有些因素是可控的有些因素是不可控的。我们应该对影响健康的可控因素进行有效的管理。健康的生活方式即生活习惯是需要培养的。每个人都有自己的生活习惯,这是由于生活在社会中的每个人都接受客观世界的各种刺激,而这些刺激作用于人的大脑皮层,形成各种定型,也就形成了各种不同的习惯。习惯形成后不需要意志努力的监督的自动化的行为模式。健康的生活方式主要有三方面:合理的膳食、锻炼的习惯、良好的心态。体育教学中教师要在课上适时对学生进行良好生活方式的教育。潜移默化、润物无声地向学生灌输这方面的内容。
3.4.1合理的膳食
“民以食为天”。饮食营养是影响人体健康的最重要因素。饮食营养是人体健康的物质基础。随着经济发展和居民生活水平的提高,我国居民膳食结构发生了迅速的变化,部分居民膳食中肉类、油脂的消费大幅度增加,导致膳食向高脂肪、高热能、低谷类的不正确方向发展。因营养问题所致的慢性疾病如心脑血管病、高血脂、糖尿病、肥胖症、恶性肿瘤的发生率也逐渐增多,且此类慢性疾病已成为人们丧失劳动能力和死亡的重要原因。据卫生部统计,2002年我国约有700万人死于慢性病,已占全部死亡的70％以上。所以讲究营养要讲合理营养,也就是每日由食物摄入营养物质要适度,既不能缺乏,也不能过度。体育教学中有机会要向学生讲述如何吃得营养、吃得科学、吃得有利健康。要让学生了解糖、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质、水、膳食纤维等七大营养素。了解饮食营养的原则。如食物的数量应满足能量的消耗;食物多样营养平衡;合理安排进餐时间。合理的膳食要求摒弃不良的饮食习惯,注意饮食均衡。现在年青人不吃早餐大有人在。因为早上睡懒觉,没时间吃饭或错过了早餐时间。人体经过一晚的代谢,早餐是最重要的。不吃早餐因影响胆汁液的分泌还容易形成胆囊结石。不良的饮食习惯有:暴饮暴食;长期偏食;饮料当水;零食当正餐,光顾不卫生的小食摊等等。
3.4.2锻炼的习惯
体育锻炼被人们作为维护管理健康的重要手段是大量的科研数据作证明的,也已被人们熟知。科学的锻炼对人的生理、心理和社会适应上都是一个非常积极的手段。经常参加适合个人特点的体育锻炼是保持人体生理机能,促进健康的方法。体育锻炼能够从根本上增强人体各器官的功能,增强人体的免疫力,提高机体对环境的适应能力,从而提高健康水平。
3.4.3良好的心态(情绪)
要管理健康必须要会管理情绪。当今社会,经济迅速发展,人们的生活、工作节奏越来越快,精神压力越来越大,造成的心理问题越来越多。种种迹象表明,心理问题越来越成为不可忽视的影响健康的危险因素。保持良好的心态是管理健康、预防疾病的重要环节。良好的心态、稳定的情绪是健康长寿的重要条件。管理健康就要管理好心态(情绪)。情绪对健康的影响机制是长期的、持久的不良情绪会导致神经系统的机能失调。如果不良情绪经常出现,长期存在,它会引起过度的神经紧张,造成机体的病变。如神经功能紊乱、内分泌失调、高血压等,进而导致一些器官、系统的疾病。现代医学研究发现:中枢神经、内分泌和免疫三个系统是相互作用和影响的。紧张的情绪刺激可通过下丘脑及其它控制分泌的激素影响免疫功能。如影响T淋巴细胞的成熟,抑制抗体反应,降低巨噬细胞的活动能力,干扰淋巴细胞的再的循环,抑制y球蛋白形成,降低抗体活性等,从而降低机体对病毒、细菌或过敏物的抵抗力而致病。同时,机体免疫力功能的抑制也是引起肿瘤的原因之一。体育与健康课上,要让学生防止不良情绪致病,就需要教会学生控制和调节情绪,及时化解那些强烈的、持久的不良情绪。体育与健康课上,体育教师要从两方面对学生进行引导。(1)加强修养、心胸坦荡。要让学生明白人生的终极目的是什么,一个人有了正确的的人生观、价值观,当在学习、生活中遇到了问题,就能正确认识和对待。一个人如果能淡泊名利,就会觉得生活充满生机。反之便会自寻烦恼,早衰早丧。做人一定分有信仰,修身养性,仁智者寿。有了高尚的情操与品格,就能承受不良的刺激,把不良情绪的反应降到最小最低,从而保持身体的健康。(2)掌握心态和情绪的调节方法。如何调节与控制过量的情绪反应是学生的一项心理素质。方法很多,主要有调节需求(降低欲望)、知足常乐;意志控制;转化控制;冷化控制;分散刺激;放松精神;积极预防;药物控制等等。
4小结
这些四合院的共同特点是容易保持好的空气质量。本文从热环境、自然采光、天空长波辐射、声环境和室内空气质量等方面描述四合院型建筑所具有的最佳功能。由于四合院型建筑在自然环境、节能以及改善建筑功能方面的显著效果，我们希望发展这种健康建筑，服务全人类。
关键词四合院风水建筑，健康建筑，冬暖夏凉，高质量空气源，昼光环境，噪声控制中图法分类号TU—023
HealthyBuildingsSinceAncientChina
ChenQigaoTangMingfanWangGonglu
(FacultyofArchitectureandUrbanPlanning，ChongqingJianzhuUniversity)
DerekCroomeLiBaizhanYaoRunming
(TheUniversityofReading，Whiteknights)
AbstractChinaisofthemostancientcivilizationintheworld.Chinahasplayedaveryimportantroleinthedevelopmentofmankindhavingmademanygloriouscontributions.Chinesehistoricalexperienceofconstructinghealthybuildingsmeritsattention.CourtyardstylebuildingshavebeenhandeddownfromancientChinatothepresentdayoverallareasofChina.Dependingonthedifferencesinlocalclimate，therearesomevariationsinshapeasshowninFigure1-5，buttheircommonpropertiesareagoodindoorairqualitywhichiseasilymaintained.Thisthesisdescribestheoptimalperformanceofcourtyardbuildingsfromtheenvironmentalperspectivesofthermalqualitydaylight，longwaverayradiation，noiseandindoorairquality.Wehopethatthisbuildingstylecanbedevelopedforhealthybuildingstoserveallmankindworldwideduetotheirnaturalresponseandtheireffectsonenergysavingandimprovingperformanceforbuildings.
KeyWordsquadrangle，windwaterbuildings，warminginwinterandcoolinginsummer，airsourcewithhighquality，daylightingenvironment，noisecontrol，healthybuildings
中国古代住宅是根据风水原理设计建造的，这种住宅有着健康的室内环境。用风水理论设计住宅是大约三千年以前周朝人作出的不朽贡献。风水理论起源于古老的下沉式窑洞(在中国西北这种窑洞仍然可见)，如图6所示，或最初的四合院，如图7所示[2]。基于风水理论产生了四合院型建筑的设计规则，即闭合环绕的建筑中间带有上见天下接水的天井。图8是四合院模型，四合院的功能如图9所示。用古典的风水的定义解释为：“生态之气被风散开被水束缚，古代聪明人聚集生态之气并用风水来保持它们”。
四合院具有以下特点：
闭合环绕天井式的建筑阻挡了室外污染的进入，从而能保持室内空气清洁干净。开敞的院子能够引进阳光、雨水、新鲜空气以及长波辐射。院子上面朝天下面以地表面为基，能够保持院子和院子周围的房间有良好的气候环境。中国四合院以冬暖夏凉空气瓣鲜舒适著称[3]。四合院的主要特点是保持有益于人体健康的自然气候，限制有害的污染因素。
1优良的室外空气质量
室内空气质量主要依赖于室外空气质量，因此为健康建筑提供优质的空气来源是非常重要的。地表面的室外空气不够好，这是因为地表面有许多污染，灰尘、燃烧废物以及车辆排出的废气有比空气更重的分子。根据下面导出的指数定律，空气中污染的浓度随距地表高度的增加而减少。图10所示的大气压力随高度的微分方程为：
这里dp是高度元为dh时空气的压力元；ρ是空气密度；g是重力加速度。
根据Daltons定理，方程(1)对每一种空气分部成立。对气体dpi=-ρigdh(2)
在体积容量中，第i种气体服从状态方程
用(3)式除方程(2)，得到微分方程：
积分(4)
考虑到气体压力pi与浓度ni成比例，表达式(5)可以写成
这里n0i和ni是分子量为μi的空气气体分别在地表面和高度为h处的浓度；当μi增加时，浓度会增大，ni随高度的增加而迅速减小。一般地沿高度的灰尘分布有公式
这里n0和n是任何污染分别在地表面和高度h处的浓度，α是系数，可以被测出。
可以看到，室外高处的空气比低处的空气干净新鲜。四合院的通风来自于高处优质的室外空气，如图11所示。这就导致了良好的室内空气质量。此外，在四合院地面的最低处还有一个阴沟把雨水、灰尘以及其它气体排出。
2庭院的功能
庭院里的空气几乎是处于静止状态。室外空气不断的补充进来。庭院空气中轻的气体如H2O和NH3将上升，然后离开；重的气体如CO2和Rn将下沉到庭院的底部，和其它污染物一起收集到地下排水沟中随水排出。因此庭院里的空气总是新鲜的。
现在推导空气体积元的运动方程。如图12所示，体积元底部的浮力dp等于空气元与气体元的重差，
这里ρ0是空气密度；ρi是第i种气体密度，第i种气体满足状态方程
用方程(8)除方程(7)得
这里相应于气体是上升、下降和静止，Ar的符号可以是正、负和零。
3冬暖夏凉
在高空的空气温度变化比地面小，可以表示为
th=t0+Δt(11)
这里t0和th分别是地表面和高度为h处的空气温度；Δt是由太阳辐射加热表面和长波辐射引起的空气温度差。长波辐射可以引起温度梯度的变化大约为Δti=
±3.42×10-2Km-1。在100m高度，温差Δt=±3.42K。由空气中水分相变引起的温差
Δt2=±2.5×103rmK(12)
这里rm是相变率。当rm=10-3时Δt2=±2.5K；温度变化与高度差成比例为Δt3≈10-2Δh，当Δh=100m时Δt3=±1K。因此在100m高空温差的总和可以估计为[4]。
四合院内的气候是冬暖夏凉。由于空气在庭院的上部交换，这就使得四合院内空气质量好，空气温度年变化小，如图13所示。夏天室外空气将水份带进庭院，由于蒸发而引起庭院空气温度降低。
4四合院型建筑的自然采光
四合院内的天然光经来回反射后形式散射天然光场，这种光场可以象声音在房间里反射一样处理[6]。图14所示的散射光密度D为
DL=4P/cA(14)
这里c是光速；P是光能率，它等于庭院上部开敞部分面积乘以其水平面上的照度E，即
A是庭院中光的总吸收率，等于
P=abE(15)
A=∑Fiαi(16)
这里Fi和αi是庭院第i个表面的面积和光对地面、墙和顶上开口的吸收系数
(i=1，2，3)
由(14)，(15)和(16)，得到光密度为
这里e是房间的天然光系数，等于σ与π的比率；Ec是联结的房间里一点的照度；
σ是窗口开向该点的立体角投射。因此，天井天然采光系数是
上式表明庭院的天然光系数kc等于房间的照度Ec与房间开敞面的照度Em的比率，如图15所示。在天然采光设计中，kc是一个控制天井天然光环境的参数。
5噪声控制
国际标准化机构推荐，住宅区的噪声级不应超过35-45dB(A)，在城市的某些地方要达到这样的标准是非常困难的。四合院建筑却可以毫不费力地解决这个问题。室外噪声可以被四合院建筑的结构减弱。由于护结构表面无开口无声桥，声音衰减指数的质量定律成立[5][7]
这里D是声音衰减指数；F是单位墙面积的质量，kg/m2对砖墙D24=1dB和
D37=53dB，这就可以将室外声级86-96dB减少到推荐的室内声级35-45dB。通过屋顶绕射减少的噪声级可以用图16所示的图线估计，其中N是Fres2nel
带数目；δ是路径差，m；S是声源；P是计算点；d是点S到点P的距离，m；A+B是从声源S到顶点O再到计算点P的折线路径，m；λ是波长m；f是频率，Hz。
例如，建筑高为20m；从声源S和从计算点到最近墙的距离都是1m，S和P的高度是2m。我们得到Nf=0.2f因此，N250=50；N50=100；N1000=200，噪声相应地减小30dB；33dB；36dB。可以看到，如果建筑足够高，对噪声的屏避效果将更显著。种植屋顶或绿化场地对声音的衰减更大。
6保温
一般四合院建筑的平面是正方形，这就保证用最短的边长围合最大的面积。因此，四合院建筑是节能型建筑型式，下面进行证明。
一个矩形的面积可以表示为S(x)=(a+x)(a-x)，当一阶导数S’
(x)=-2x=0时，x=0，于是得到极值S(0)=a2，由于二阶导数S’’(x)=-2，因此正方形面积S(0)=a2便是矩形面积S(x)的最大值。同样地，圆面积πr2是椭圆面积π(r+x)(r-x)的最大值，其中r是园半径。
从节能来讲，圆形平面的四合院比正方形平面更好。一个建筑的节能效率可以用外表的周长与其围成的面积的比率来估计。
或
可以说正方形平面和圆形平面是节能的建筑平面，矩形平面的格外能量损失是相当大的。
7四合院的节能效应
四合院的庭院向天空开放，其内热质传递是间接的，由下面的热平衡方程可以求出空气温度tcy
PHR0(ti-tcy)+ARG(tG-tcy)+Vρicp(ti-tcy)+Vρ0cp(t0-tcy)=0(31)
这里
P—四合院平面的周长；
H—四合院的高度；
R0—四合院内墙的总热阻；
A—四合院平面的面积；RG—四合院地坪的热阻；V—空气流速；
ρi—室内空气密度；
ρ0—室外空气密度；
Cp—空气的定压比热。
这里ti，t0，tG分别是室内空气温度，室外空气温度和地基温度，四合院的空气温度是三个温度ti，t0，tG的加权平均值，一定比室外空气温度高。可以说，通过四合院大量的能量被回收和利用。
8日照
在长期的使用中，人们已经注意到了四合院里房间的空气温度是相对稳定的，就象森林浓阴下的气候。庭院中可以种树，也可以把庭院、屋顶变成花园，让藤蔓爬满外墙，把四合院变成绿色建筑。
在有些地方，冬季少量的日照对平衡损失是有效的，尤其是对保温得好的建筑有很好的蓄热性来稳定房间的温度。
9长波辐射[8]
大气的长波辐射入射到天井中，就象散射天然光辐射一样。晴天长波辐射的强度可以表示为
晴天，天空长波辐射冷却天井；多云天，天井的热辐射损失几乎为零。长波辐射的冷却效果可以被利用。被冷却的空气集中在天井里流向旁边的房间。
如果没有天井，根据风水原理，冷却的空气就会随风而去。如果庭院的热辐射损失为零，那么由(36)式得
如果庭院对天空开放的面积是12×6=72m2，那么来自天空得冷却能量应为72×50.468=3633.696W，这等于一个3kW的冰箱在庭院里对旁边的房间冷却。
10结论
在三千年以前，风水理论就被古代中国人充分应用了，根据风水原理设计的四合院建筑是今天中国建筑的主要形式。
这种建筑有自然气候舒适的优点，符合健康建筑的要求，这也证明风水理论是对客观规律智慧的总结。
四合院从热、声、光方面改善了环境的功能，空气不断更新，保持了良好的空气质量。
将四合院的特性和智能技术结合起来就能创造出更好的健康建筑，为全人类造福。
参考文献
1陈启高.发展建设健康建筑.室内空气质量从科学到实际“国际会议文集”，华沙，波兰，1993
2何晓昕编著.风水探源.南京：东南大学出版社，1990
3黎明.清代东华里民居热环境研究，第六届建筑物理学术会议选集，北京：中国科技出版社，1993
4陈启高，冯雅，孟庆林.高层建筑的良好空气源.健康建筑94论文集，布达佩期，匈牙利：1994
5沈豪.隔声指数.第二届建筑物理文集，声学卷，62—67，重庆，1980
6统篇教材.建筑物理.北京：中国建筑工业出版社，1980，pp268—271
7KinslerL.E.FreyA.R.；FundamentalsofAconstics，SecondEdition，Johnwileyso
则强调病后要立足于扶正气，调虚实，防止疾病再复发。上述五段文字既强调了治未病的重要性，也指出了治未病的具体内涵。把疾病分为“未病”、“欲病”、“已病”、“瘥后”4个阶段，每个阶段都蕴含治未病的思想。这些表明《内经》原创的“治未病”理论，开拓了人类预防医学和健康管理的先进理念、思想。中医治未病思想，不仅是中医治则学说的基本法则之一，也是中医预防保健的重要理论基础和准则。治未病思想不仅仅局限在疾病的预防或者养生保健上，它的作用可以体现在疾病的预防、发生发展、愈后、康复等各个环节，真正实现它的防病治病功能。总结前人“治未病”的思想，可归纳为如下四个层次方面的内容。
未病先防，以养为优：强调人们要注意调摄保养精气神，提高抗病力，防病于未然。这一点正是与现代“预防为主”的新医学模式相吻合，它包含着调养精神、体格锻炼、合理饮食、适时养生以及科学用药等丰富内容。具体方案：①法于阴阳：《素问•生气通天论篇》中“自古通天者，生之本，本于阴阳……此寿命之本也”。强调人体生命活动与自然界有着密切关系，即“天人相应”的整体观，并指出人身阳气致密的重要性。“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”的尚阳思想。阴阳二者的协调配合，相互为用，是维持正常生理状态的最高标准。“冬伤于寒，春必温病，四时之气，更伤五藏”，所以善养生者谨道如法，“春夏养阳，秋冬养阴”，提示养生必须要依据四时变化、阴阳消长的动态养生观。②调摄精神：《素问•上古天真论篇》曰：“夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。提示只要注意避免外邪的侵袭，又注意调摄精神，避免情志过激和精气妄耗，才能保持真气充盛，使疾病无从发生。“恬淡虚无，精神内守”是养生的基本要求。古人养生，主张形神兼养，但尤重养神。③内存正气：“人体正气”是决定疾病是否发生发展的关键因素。《素问•刺法论篇》强调“正气存内，邪不可干”的正气理论，通过针刺调整十二经脉之原气，可“补神固根，精气不散，神守不分”，达到全神养真之旨。所以古人强调“固护正气”是不发病的主要关键，此亦“治未病”理论之一端。
既病早治，防微杜渐：人体在患病之初期，就要及时采取措施，积极治疗，防止疾病的加重与传变。疾病的初期往往病位较浅，症状较轻，病情较单一，对正气损害也较小，机体的修复能力还较强，此时正是抓紧治疗的最佳时机，以促使疾病早期恢复好转，预防疾病的进一步发展。故《医学源流论》中说：“故凡人少有不适，必当即时调治，断不可忽为小病，以致渐深”。另外，对一些发作性疾病、老年慢性疾病，则要及时找到其潜在尚未发的病理因素，并要有针对性地，掌握最佳治疗时机进行有效调治。如《素问•刺疟》中“凡治疟，先发如食顷乃可以治，过之则失时也”。已病防盛，截断传变：除正确治疗本病的同时，还要掌握疾病传变的规律，对可能被波及影响的部位，先采取预防措施，以阻止疾病传至该处，将疾病局限于某一部位，以遏制疾病，提高疗效，即“截断疗法”。如《难经》中就说：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令其受肝之邪，故曰治未病焉”。《素问•阴阳应象大论篇》曰：“邪气之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，其次治五脏。治五脏者，半死半生也”。均反映了疾病的传变规律。“邪之新客来也，未有定处，推之则前，引之则止，逢而泻之，其病立己”。提示早期治疗，截断其传播途径的治疗方法。
瘥后调摄，防其复发：就是除邪务尽，防止疾病复发。在医院经过治疗病愈之后，但“恐炉烟虽熄，灰中有火也，须细察精祥”，要随时注意身体的变化，防止疾病复发，让身体达到一个长久稳定的健康状态。瘥后防复，在疾病治疗过程中也开始越来越显得重要和必要。无论是各种慢性病的治疗还是重症治疗，瘥后防复都是非常重要的环节。做好瘥后防复的工作，也成为我们治未病中心的一个新的发展方向。尤其像肿瘤癌症、糖尿病以及一些其他心脑血管疾病等等在内的慢性病患者，都是瘥后防复工作的重点人群。《素问•热论篇》中有“帝曰：热病已愈，时有所遗者，何也”。岐伯曰：“若此者，皆病已衰，而热有所藏，因其火气相搏，两热相合，故有所遗也”。帝曰：“治之奈何”。岐伯曰：“视其虚实，调其逆从，可使必已矣”。瘥后，针对患者气血衰少，津液亏虚，脾肾不足，血瘀痰阻等病理特点，采取综合措施防复工作，防止疾病的复发和其他并发症的发生，才是真正有效保护患者自身身体健康的举施。理论联系实践，我们治未病中心近三年来，以中医治未病思想为基础，结合现代健康管理的理念，从中医、西医、心理、随访等多角度、全方位的进行健康管理，获得了很好的效果。
二、治未病中心的功能设立及流程
治未病中心是以中医传统医学思想为指导，按照中医“未病先防、既病早治、已病防变、瘥后防复”的治未病理念而设立。从以前的辨病体检转向功能性体检；从单纯的体检服务转向健康风险干预和健康维护；从以患者为中心的被动服务模式，转变为以人为中心的主动健康管理；与“中医治未病”的无缝链接，着眼对“未病先防”、“瘥后防复”的预防管理工作，真正实现关口“前移”；症状“旁扩”；疾病“下移“的目标。针对个人健康状态，管理个人健康状态风险，采集与管理健康状态信息(含中医体检、健康体检)、辨识与评估、健康状态、健康干预(包括健康咨询、指导、治疗)并及时评估干预效果以及随访等全面、系统、综合、规范的健康管理服务。治未病中心设置5个主要功能区，一个辅助区域：即健康状态信息采集区域、体质辨识及体检评估区域、健康咨询与指导区域、健康干预区域、健康管理区，健康宣教区辅助区域。健康状态信息采集区域：主要用于采集和录入服务对象的健康状态信息，分析健康状态信息并进行状态辨识及其风险评估。同时对来诊者进行登记造册。体质辨识及体检评估区域：本区域包括中医体质辨识和体检，形成中医体质辨识结果和体检报告健康咨询与指导区域：主要用于根据服务对象的健康状态辨识及其风险评估结果，制定健康干预方案，指导服务对象进行健康干预，接受服务对象的健康咨询，为服务对象量身打造一整套个性化的调养方案，包括膳食食疗、起居调养、情志调节、养生功法、保健技术等。
健康干预区域(如特色疗法干预区)：主要用于根据健康干预方案为服务对象提供各种中医特色的健康干预服务，如针刺、灸法、拔罐、推拿、药浴、刮痧、膏方、贴敷、放血等。健康管理区：主要是完善健康追踪与管理功能。健康宣教辅助区域：主要用于服务对象的等候休息，开展健康宣教等，包括影像播放、宣传手册及宣传栏等设施，使服务对象更深入地了解治未病相关知识，开展服务管理等。从我国的具体国情出发，建立以中医治未病理论为核心的健康管理模式，既能够满足服务对象不同层次的健康服务需求，更能让服务对象乐于接受，也能使健康管理工作落实到实处。通过健康管理筛查，充分发挥中医药服务优势，对服务对象采取合理有效的咨询指导和干预，通过多元化、全方位、立体式、连续性、全程的服务体系，为服务对象提供安全有效方便的健康指导、治疗和管理，使服务对象逐步改变不良生活方式，养成健康的生活方式，阻断疾病的发生与发展，掌握自身健康主动权，让服务对象受益一生。
三、展望
[关键词]健康保险；风险特点；产品创新；风险控制机制；产品研发体制
一、健康保险的风险特征及发展现状
健康保险是人身保险三大业务系统之一，《中华人民共和国保险法》第92条第2款明确规定：“人身保险业务，包括人寿保险、健康保险、意外伤害保险等保险业务”。《健康保险管理办法》明确规定：“本办法所称健康保险，是指保险公司通过疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等方式对因健康原因导致的损失给付保险金的保险”。
(一)健康保险产品自身的风险特点
1.与普通人寿保险相比较，健康保险具有不确定性的风险特点。人寿保险包括生存保险、死亡保险和生存与死亡两全保险，其精算依据主要是生命周期表，一般几十年可以不变。而健康保险的精算依据是经验数据，随时都可能发生变化。在实际生活当中，由于疾病是人的身体中的各种因素积累所致，呈现出复杂的过程，增加了疾病风险发生的不确定性。
2.与意外伤害保险相比较，健康保险具有多发性的特点。人身意外伤害的发生率往往以千分之几计，疾病发生率则以百分之几甚至十分之几计。因此，健康风险发生的随机性十分明显。
(二)健康保险可能产生的外界风险
1.医疗、药品价格上涨带来的风险。据统计数据显示，从1980年-2004年的25年内，人均收入增长10倍，医疗卫生费用支出增长35倍，年均增长24%，个人负担从21%上升至53.68%。由于健康保险承保周期的原因，医疗费用、药品价格的上涨，必然带来保险公司的费差损风险。
2.过度医疗的风险。医患利益不一致的过度医疗风险则最后转嫁给保险公司。
3.逆选择等道德风险。
4.人类自身抗疾病风险能力的降低。由于人们生活方式与饮食结构等原因造成的心脑血管疾病、糖尿病等老年性疾病的年轻化趋势，都给保险公司健康保险带来了新的风险。
(三)健康保险业务发展现状
1.业务总量很小。2006年保险业保费收入5641.4亿元，健康保险保费仅占全国保费收入的6.68%，占人身保险保费收入的9.12%，显然与健康保险在整个保险业中的地位极不相称。
2.业务比重很低。健康保险在人身保险中所占比重：2001年为4.32%，2002年为5.38%，2003年为8.03%，2004年为8.05%，2005年为8.4%，2006年为9.12%，而英、美等发达国家健康保险业务比重均在20%以上。
3.保险深度、保险密度极微。从保险深度来看，2005年全国健康保险保费收入312亿元，GDP为182321亿元，仅占0.17%，2006年全国GDP为209407亿元，健康保险也占0.17%。从保险密度来看，2005年健康险人均保费24元；2006年健康险人均保费29元。
4.业务覆盖面极小。我国由商业医疗保险提供保障的人群仅占全国总人口的3%左右。而发达国家的这一比例一般都在60%左右。2005年我国卫生费用总支出7590.3亿元，其中人均医疗保健支出583元，个人支出313元，占53.68%，人均商业健康保险消费支出仅占个人卫生费用支出的7.66%，而美国这一比例为50%以上。
健康保险业务发展中出现的几种现象更应该引起关注。一是“蛋糕分割效应”。“发展主要靠分割现有的市场蛋糕，而不是思考怎样把蛋糕做大”，这一形象比喻指出了健康险产品同质化现象严重的根源所在。全国健康保险产品数量有300多种，在数量上很丰富，但实际产品多数雷同，仅有医疗费用报销型、重大疾病、附加住院补贴型等少数几个产品较为畅销。二是三个“1／3”。从经营风险上来看，健康保险由于其自身的风险特点，尤其是逆选择、过度医疗等外界风险的大量存在，时时都在困扰着各个保险主体。业内人士对健康保险普遍有这样一种估计：有赢利或微利的占健康保险业务的1／3，收入与赔付基本持平的占1／3，基本上亏损或严重亏损的占1／3。三是“三年赔付定律”。健康保险业务就一些单险种核算来看，基本上是第一年小赔，第二年中赔，第三年大赔。四是“简单中的复杂”。在医疗服务中，门诊是最为简单的方式，住院次之，大病治疗最复杂。但通过调研却发现，门诊医疗的赔付率最高，经营风险最大，成为“跑、冒、滴、漏”最严重的地方。
二、健康保险产品创新的探索
(一)健康保险产品创新的管窥
国泰人寿推出了“国泰关怀一生终身医疗保险计划”，该产品除提供一般性的医疗保障外，重点突出防癌保障，是第一个专业防癌医疗险，填补了市场上同类产品的空白。中国人寿的“国寿康源团体医疗保险(B型)”，不仅提供了通常的住院津贴，还包括从被保险人急救医疗费用，到住院期间的住院津贴、外科手术津贴，以至遗体转运、安葬等一个完整的就医链条保障。从最低保障到最高保障有四种计划可供选择，适合不同经济条件和保障需求的团体客户。光大永明的“康顺无忧重大疾病保障计划”，涵盖了包括癌症、急性心肌梗塞、良性脑瘤、肢体瘫痪等40种重大疾病，不仅有重大疾病的全面保障，更提供癌症复发额外保障及保证费率。产品、服务和销售只要向贴近客户需求的方向走一步，就是创新。
(二)健康保险产品创新的导向选择
在产品创新导向选择上，应将健康保险自身规律与市场需求规律有机结合，摆在首要位置，至少应把握以下几个方面的问题。
1.市场需求与经济效益。应注重解决好是以市场需求为导向，还是以经济效益为导向的根本方向问题。
2.投入与产出。据统计数据显示，世界500强的保险企业，健康保险首年承保的经济效益为—8%，主要原因是疾病发生率、持续时间等风险标的具有不确定性，往往变动很大，管理成本高，以及医疗费用难以控制等问题的普遍存在。
3.防范风险与经营风险。健康保险风险具有经营层面风险和管理层面风险，容易忽视的是经营层面的最大风险是有效需求不足，一个保险产品承保人群越多，其分散风险的功能就越大，管理层面风险则与此相反。
4.稳健经营与长远发展。保险公司是经营风险的企业，围绕各种风险谋求经营与发展是唯一的正途，遵循发展规律和经营原则是经营保险的必要前提，稳健经营是经营保险的基础和关键。对处于初级阶段的我国保险业，更应当时刻保持清醒的头脑，始终将提高持续发展、永续发展能力问题作为现在乃至将来的永恒课题。
(三)健康保险产品创新的条件探索
1.要建立起以保险机构专业化经营管理为前提、以健康管理为基础、以保险机构与医疗机构有效合作为保证的健康保险风险控制机制。现有的健康保险医疗费用控制模式，最明显的弊端就是作为承担最终责任的保险机构，缺少中间(过程)控制手段，只是在医疗费用支出既成事实后，被动地承担经济补偿责任。其关键的环节就是保险机构与医疗机构之间，没有建立起“风险共担，利益共享”的合作机制。管理式医疗是保险机构和医疗机构的利益联盟，其最大的亮点是双方共同控制医疗费用，能有效地发挥医疗机构的积极性，且在一定程度上对道德风险有抑制和监控作用。健康管理是控制发病率、小病拖成大病的有效手段，可以从源头上控制医疗费用，且可以促进全民健康水平的提高。加之健康保险专业化经营管理，这一自身能力的增强，就能建立起保险机构、健康管理机构、医疗机构三方协同动作的健康保险医疗费用控制机制，为健康保险产品创新和发展创造内外结合的基础条件。
根据患者分组不同给予不同健康教育措施，其中对照组患者给予普通的常规健康教育护理，试验组患者则给予全程的健康教育护理。具体措施如下：①寻找经验丰富、专业知识过硬的科室主任，内分泌科、眼科、营养科等科室的主任医师、护士长等组建健康教育小组，由科室主任统筹管理健康教育小组事物，协调各医师间工作。由内分泌科医师负责指导病患治疗，同时组织健康教育活动和对疑难问题的解答，其他科室的医师负责进行辅助治疗和健康指导。而护士长及护士具体实施操作患者保健与护理工作，并注意实时监测血糖。②在科室主任的带领下制定健康教育路径，并组织相关人员进行实施，根据患者的具体情况进行过个体化健康教育模式，实施有针对性的健康教育。③在全程健康教育模式实施中，具有专业知识的医护人员是成败的关键，因此应注重对全程健康教育实施者的培养。同时也应该注意在全程健康教育过程中的团队合作，以达到最优效果。
2观察指标
观察患者护理后血糖水平变化情况和有效率、对糖尿病相关知识掌握情况和对护理满意度。判定标准①显效：经过治疗和护理后患者FPG水平达到3.9~6.0mmol/L（70~108mg/dL）；好转：经过治疗和护理后患者FPG水平达到6.1~6.9mmol/L（110~125mg/dL）；无效：经过治疗和护理后患者FPG水平仍然高于7.0mmol/L（126mg/dL）。显效率加好转率为总有效率。②糖尿病知识掌握率判定标准：通过量表结果来评定，其中高于20分者为良好，15~20分者为一般，低于15分者为差。掌握率为良好率加一般率。③护理满意度评价：采用我院设计的护理满意度调查问卷进行评定，护理人员发放并向患者说明填写方法及注意事项，问卷填写完毕后按时收回交予相关负责人员，然后对资料进行统计。调查问卷中每个条目分为不满意、基本满意、满意、非常满意4项，分别赋予1~4分，满意度=（非常满意+满意+基本满意）/总例数×100%。（总分≥80分为非常满意，70~79分为满意，55~69分为基本满意，<55分为不满意）
3统计学方法
计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
4结果
4.12组患者护理后FPG水平比较试验组患者中护理前FPG（9.3±2.7）mmol/L，护理后FPG（5.9±2.0）mmol/L，治疗前后比较，差异有统计学意义（t=11.80，P<0.05）；而对照组患者护理前FPG（9.2±2.6）mmol/L，护理后FPG（7.0±2.0）mmol/L，治疗前后比较，差异有统计学意义（t=7.99，P<0.05）。2组患者治疗前FPG水平比较，差异无统计学意义（t=0.25，P>0.05）；2组患者治疗后FPG水平比较，差异有统计学意义（t=4.26，P<0.05）。
4.22组患者护理后总有效率比较试验组患者护理后显效者29例，好转者22例，无效者17例，总有效率为75.0%（51/68）；而对照组患者护理后显效者15例，好转者24例，无效者29例，总有效率为57.4%（39/68）。2组患者总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=4.73，P<0.05）。
4.32组患者护理后糖尿病知识掌握率比较试验组患者护理后对糖尿病知识掌握良好者33例，一般者19例，差者16例，掌握率为76.5%（52/68）；而对照组患者护理后对糖尿病知识掌握良好者15例，一般者25例，差者28例，掌握率为58.8%（40/68）。2组患者护理后糖尿病知识掌握率比较，差异具有统计学意义（χ2=4.84，P<0.05）。
4.42组患者护理满意度比较试验组患者中非常满意者30例，满意者19例，一般满意者9例，不满意者10例，护理满意度为85.3%（58/68）；对照组中非常满意者8例，满意者18例，一般满意者18例，不满意者24例，护理满意度为64.7%（44/68）。2组患者护理满意度比较，差异有统计学意义（χ2=7.69，P<0.05）。
5讨论
关键词：智利，健康保险，制度改革
一、历史背景与发展进程
智利的健康保险是国家整个健康保险制度的重要组成部分。1952年确立的综合健康保险制度规定，不仅健康保险的有关政策由国家制定，而且具体业务也主要由政府部门经办，国家免费提供大部分医疗服务，公共部门承担医院费用的90%，承担病人治疗费用的85%以上，这种体制一直持续了近30年。像其他由政府包办健康保险的国家一样，在1970年代末，智利健康保险制度出现了深刻的效率危机，包括医疗保险支出持续增加、国家财政负担过重等等，健康保险制度不仅成为了经济发展的瓶颈，而且成为了社会不稳定的重要潜在因素，健康保险制度的改革已经迫在眉睫。
1980年代初智利的政权更替为健康保险制度的根本转型提供了契机，在当时全球经济自由主义思潮占主导地位的意识形态支配下，智利健康保险的改革采取了节约成本、消除浪费、充分挖掘潜力、改善医疗卫生状况、减少不平等等方面的目标取向，实现了健康保险制度由政府主办向私营化、市场化方向的转变。与此同时，智利还调整了健康保险的管理体制和具体的政策措施，1981年，国家卫生服务体系和雇员国家医疗服务体系重组为国家卫生基金会(公营健康保险机构)和国家健康保险服务局(SNSS)，作为公共部门履行政府对健康保险事业的责任。同时，中央政府下放部分卫生事业管理权利，初级健康保险交由市级管理。但是，智利健康保险的市场化并不彻底，健康保险也只是实行了部分私有化经营，从而确立了智利公共健康保险和私营健康保险同时并存的二元健康保险体制。
智利健康保险改革之初，虽然社会公众留恋社会医疗，排斥私营健康保险，但是由于政府在政策上遵从经济自由主义的理念，具有社会政策特色的公共医疗保险基金还是出现了普遍缩水和持续递减，健康保险部分私有化导致了私营保险机构的持续扩张，私营保险机构发展成为了智利最盈利的经济部门。1990年11月至1996年期间，私营健康保险机构的数量虽然没有变化，但是私营健康保险机构中的受益人却从1990年的210万人增加到1996年的380万人，强制健康保险制度中由私营健康保险机构承保的人数比例从1990年的19%上升到了1996年的32%。1990—1996年，私营健康保险机构平均对每位受益人的医疗费用支出上升了18%。然而1990年代后期，经济衰退加上私营健康保险机构创新能力不足，私营健康保险机构无力提供新产品来增加市场份额，使得智利私营保险没有出现大的发展，1999年后，参加私营健康保险机构人的数量几乎没有增长(SapelliandTorehe，2001)。
私营保险公司的进入，使得整个健康保险部门成本意识增强，公营健康保险机构的运作似乎也获得了明显的成功。1981年的健康保险制度改革导致了公营保险体系的普遍重构，包括剥离部分功能和坚持消费者需求导向，在公营保险部门中引入了市场机制，使得制度效率大大提高，同时，促进了诊断和医疗需求的提高，并因此而提高了医疗保险的总支出。
二、智利健康保险制度的体制框架
智利虽然倡导健康保险运作的市场化，允许私营保险企业经营健康保险，但是对于投保人而言，健康保险却是强制性的，即政策范围内的所有人必须参加健康保险，只是具体参加公营还是私营保险人的保险，投保人可以自由选择。但是智利强制性的健康保险对象仅仅限制为在岗工人和退休工人，并未包括其他社会成员，受益人除了投保人本人之外还包括其家属。
(一)公营健康保险机构与私营健康保险机构的政策差别
公营健康保险机构与私营健康保险机构的主要政策差别之一是保险费与保险费率的不同。私营健康保险机构的保险费依据每个社区的费率确定，各个社区的费率大小是不一样的，具体到一个投保人，保险费又根据投保人的年龄、性别和家庭人数而有所差别。公营保险费率仅与受益人的收入有关，而与其年龄、受益人数和健康状况无关，每位购买公营保险的投保人交纳收入的7%作为保险费。
公营保险部门与私营保险差别之二是保障水平的不同，在公营健康保险机构(FOIVASA)中，每个人都交纳7%的健康保险税，获得相同的一揽子最低医疗服务。私营保险的保障水平取决于交纳的保险费的多少，交纳的保险费越多，获得的保障程度越高，反之则反是，即保险费和健康保险保障服务水平呈对等性。
(二)公营保险机构中投保人的分类
智利的公营健康保险机构根据投保人月收入由低到高分为A、B、C、D、E五个等级，A级属于法定的贫困人口，按照1995年12月确定的收入标准，B级月收入低于144美元，C级月收入为145—225美元之间，D级为月收入225美元以上的人，E级是极少数月收入特别高的人群，A、B、C、D四级分别占总人口的41.2%、31.5%、12.8%、13.9%。
公营健康保险机构为所有人提供预防、初级和二、三级卫生保健服务，投保人因病请假也给予补助。对受益人是妇女的，提供5个月的产前和产后假期津贴。对高收入者发给津贴证，在公立医院就诊时享受降价优惠，鼓励高收入者参加公营机构的健康保险。对于穷人公营健康保险机构规定可以免缴7%的保险税，在公立医院就医时自己也不需要付费，但在产前、产后因病缺工不享受津贴，并且不能到私营医院就诊。一般而言，A、B两类人在就医时个人不承担任何费用，C类人个人承担的医疗费用约为总费用的10%，D类人约为20%。
(三)共付制(co—payment)
所谓共付制是指在出现医疗保险事件时，所发生的医药费用由保险人与受益人共同承担，它类似于共同保险。在智利，共付制被认为是对受益人的行为有强制约束，私营健康保险机构用共付制度来控制受益人的“道德风险”，降低了保险人承担的医疗责任，这被认为是智利健康保险制度模式中最显著的特色。由于健康保险的供方市场尚未规范，许多私营健康保险机构提供的健康保险方案保障程度往往很低，迫使受益人自己不得不承担大部分的医疗费用。
三、智利新健康保险制度存在的问题及原因
随着时间的推移，智利新的健康保险制度受到了公众越来越多的批评，这些批评对象主要是私营保险公司，其中比较突出的表现为两个方面。一是所谓的“挤出精英(creamskimming)”，它指私营保险公司把那些收入比较高、健康状况比较好的人从公营保险制度中剥离出来，成为自己的保障对象，而把最需要健康保险的那一部分人，特别是低收入的穷人排除在私营保险制度之外。二是私营保险人提供的保障程度过低，主要表现在共付率很高，所谓“共付率”是指被保险人(投保人)承担的压疗费用比例。由于“挤出精英”问题，又引起了不为智利公众所注意的第三个问题，大量收入高而身体健康状况好的人离开了公共健康保险机构，因此使智利降低卫生保健公共支出的健康保险制度改革目标没能实现。反过来，公营健康保险机构为了改善财务状况，一方面推出新的措施吸引高收入、体质好的受益人，与私营健康保险机构争夺市场；另一方面，自1996年起也开始推行共付制度。公营健康保险机构医疗费用共付制度的推行，使得其中的受益人个人承担的医疗费出现了巨大增长，特别是对穷人带来了巨大的经济负担。究其原因，主要有以下几个方面：
首先，健康保障服务水平和保险价格的双轨制。公营健康保险由国家卫生保健基金管理，其保险费与承保的人数和人口特征无关，均为投保人工资的7%，同时获得相同的保障服务。也就是说，公营健康保险制度的保险费随收入的增长而增长，保险价格仅仅是收入的增函数，由于个人收入存在差别，那么收入高的个人在获得相同医疗服务质量和数量的前提下，要付出更高的代价。并且，公营健康险一般要求受益人在公立医院接受医疗服务，因此选择公共健康险的人几乎无一例外地面临公共医疗服务供给方的诸多限制，如通常获得的医疗服务质量低，不能及时就诊，出现排队等待现象等。
私营健康保险制度的保障服务取决于个人有支付能力的需求，保险费依据家庭需要的保障水平和家庭成员的风险状况确定，保险费和保障程度之间是按照市场原则确立的对等关系，体现了权利和义务的对等性和公正性，较高的保险费就能获得较高质量和数量的医疗服务，并且医疗服务具有相当的便利性，能够随时获得，不会出现公营保险排队等待的现象。
这样，收入较高的人将会选择加入私营健康保险机构。高收入富裕家庭成员的健康状况一般也比较好，而高风险的穷人只能留在公营健康保险机构中。
第二，共付制度。由于政府对共付制度没有明确的政策规定，私营保险人从自身的利益出发，导致了共付制成为其排挤高风险人群的手段。公营健康保险部门虽然也有共付制，但共付比例在同类人群中是一样的。而私营保险人是在了解了每一个投保人的社会经济条件之后，再确定每个受益人的共付比例的。往往收入越低的人群，在私营健康保险机构中自己承担的医疗费用比例高，而获得的经济保障程度却较低，因此共付制起到的作用是对中低收入群体获得私营健康保险设置了一个进入的附加障碍。总体上看，私营健康保险机构的经济保障程度基本没有超过医疗费用的三分之一，最低的到10%以下，病人不得不承担66—91%的经济负担。有研究证实，对于医疗费支出每年少于50万比索的人，自己付费占总费用的31.3%；医疗费用超过500万比索，受益人支付的占总费用的44.9%(RitmannM.，1998)。
第三，私营和公营健康保险的成长不是互相促进，而是相互约束。私营健康保险制度和公营健康保险制度的差异实际上为投保人提供了两种不同的契约机制，使投保人自动分成了两类，收入低、风险高的人留在公营保险体制内，而收入高、风险低的投保人则转向私营医疗保险制度。那么，公营保险制度中高收入的人向低收入人的补贴机制被破坏，政府对公营健康保险机构的投入增长不仅得不到抑制，增长的速度反而会更大。1995年智利政府为公立卫生健康提供了93280万美元，相当于智利国民人均67.59美元，或者公营健康保险机构870万人均110.17美元(范桂高，2001)。1985年、1990年和1996年智利的医疗保健开支分别占GDP的百分比为1.6%、2.0%和2.3%(国际劳工局，2000：223)。这同智利改革健康保险制度是为了削减政府负担的初衷是相矛盾的。
公营保险为了改善财政状况已经推出了新的项目，吸引高收入的投保人留在供应保险制度之内，例如为高收入的人提供就诊津贴证明，使他们在公立医院看病享受费用优待，只需付更低的医药费用，从而形成了同私营保险争夺高质量的投保人的局面。
四、结论
[关键词]高校图书馆心理健康大学生
近年来，国内高校关于学生自杀或其他心理疾患而造成的恶性事件日益增加，社会各界深为忧虑和震惊。大学生是传承科学文化的主要载体，肩负着实现中华民族伟大复兴的历史使命，其思想状况、心理健康和行为方式在一定程度上代表的是一代青年的精神面貌。然而近几年来，我们痛心地看到，这个本该朝气蓬勃、积极向上的高素质群体却出现了种种自杀现象，而且自杀死亡的人数呈逐年上升趋势。
一、大学生自杀原因的探讨
自杀，是指个体蓄意或自愿采取各种手段以结束自己生命的行为。大学生作为一个特殊的高知识群体，自杀死亡的人数近年来也不断呈现上升趋势。根据国家卫生部做的统计调查显示，大学生自杀的原因主要有以下几个方面：
第一，家庭因素。有一些有自杀倾向的同学从小父母离异，在单亲家庭中成长，伴随着矛盾、冲突、缺失父亲或母亲关爱的环境中长大，逐渐让自己“自卑”起来，总感觉低人一等，也感觉自己是社会可有可无的人，形成孤僻、冷漠、缺乏爱心、无责任感的扭曲人格。
第二，社会因素。目前，就业难带给大学生压力巨大，求职过程中屡战屡败，无法接受自己比其他同学“差”，无法面对这种理想和现实的落差和市场竞争的压力，更无法接受自己未毕业就失业的严峻现实，从而选择极端做法进行“回避”。
第三，个人因素。现在的大学生基本上都是独生子女，有些从小在溺爱中长大，独自面对高校生活，无法适应。
二、高校图书馆与大学生心理健康建设
目前高校大学生自杀事件的频频发生，已引起党和政府的高度重视。各高校也相继成立了大学生心理健康教育中心，或类似机构，开展心理健康教育。随着最近一系列工作的开展，大学生健康心理建设起到初步的成果。那么，作为教辅单位的图书馆，在此过程又应该如何起到积极的作用呢？
高校图书馆作为广大师生继承前人文化遗产、丰富完善自身精神文化修养乃至创造精神文化新成果的集聚场所，它具有强烈的文化辐射功能，这种特有的文化功能，使图书馆成为培养人才的重要基地。图书馆特有的职能在扩大学生的知识面，巩固和加深课堂所学的知识等整体素质上具有独特的教育功能，除此之外，图书馆当中的馆藏以及相关文化拓展活动，也在深深地影响着当代大学生的一言一行，乃至对于他们人生观、价值观、世界观的形成都会起到深远的作用。因此，从某种程度上说，图书馆比教室更重要。
图书馆作为大学生自我学习、追求成长的知识环境，就应该肩负起充当积极引导学生健康向上的课外教育辅导角色，通过与课堂上开展的心理健康教育相结合，以文化讲座、摄影展览、书目导读、主题讨论等形式来开展多种有声有色的文化教育活动，为培养大学生健康心理营造一个良好的氛围。
三、高校图书馆参与大学生心理健康建设的途经与方法
在现实的生活中，当有些大学生由于工作、人际、情感等方面引起抑郁、苦恼、愤恨等负面情绪时，由于自卑、胆怯、害羞等各方面因素，他们不懂得或者不知道如何去解决，以至他们陷入一个恶性循环的危险状态，最后导致悲剧的发生。要解决这一问题，就必须做到防患于未然，即让学生懂得相关的知识，学会察觉个人情绪的方法，掌握解决问题的途经，这就需要图书馆在配合心理健康教育课堂活动的同时，有意识地为同学们提供相关的信息服务，给予有针对性的指导。
图书馆如果能够围绕高校心理健康建设的安排来做好导读工作，就可以有效帮助学生在浩如烟海的文献信息中明辨优劣，择优而用。因此，图书馆要对学生的外借、内阅书刊情况随时进行统计分析，及时了解学生的阅读倾向，并针对情况正确引导，指导学生阅读学习，提高他们的文化修养和阅读鉴赏能力、自学能力、演讲能力、专业知识应用能力、组织能力和社交能力等。在具体工作中，可设立岗位导读员、咨询员，或向学生口头推荐书刊，或编写“导读书目”“推荐书目”“好书评介”等，向学生宣传介绍内容好、价值高的好书、好作品。按专题从大量的书、刊、报等各类文献资料中筛选出优秀的具有参考价值的文章，编辑成册，印发给学生，以此作为导读的一种有力措施，指导学生阅读。
在做好导读工作的同时，图书馆还可以充分利用馆舍和文献资源优势，经常组织一些如学术研讨会、读书报告会、专题系列讲座、智力竞赛、音乐欣赏、文化沙龙、中外名著书评、书画展览等活动。通过这些思想性、知识性、趣味性和实践性为一体的文化活动，不但对大学生丰富知识、开阔视野、培养兴趣、陶冶情操、开发潜能以及创新能力的提高，起着举足轻重的重要作用，而且为他们提供了施展才华、锻炼能力的机会，让他们在高雅的文化环境下学会做人，学会处世，养成终身学习的良好习惯。这既是高校图书馆的崇高职责，也是高校图书馆在参与校园文化建设中积极发挥作用的重要表现。
另外，将图书馆的教育活动与学生组织的日常运作结合起来，将会带来巨大的帮助。由于团组织、学生会和各类学生社团在校园文化建设中的作用巨大，其下属各部门在学生中相当有影响，号召力也强。图书馆要促进大学生心理健康建设的发展，就必须深入到这些学生组织中，与他们保持密切联系。当他们组织各种知识竞赛、主题演讲、知识讲座等活动时，图书馆要及时提供有关信息资料，以提高他们的竞技、表演水平。而且，图书馆要组织校园文化活动，也必须有学生组织的积极配合。
大学生是国家未来建设的栋梁，其个人能力的全面提高和身心的健康发展，将关系到整个国家的素质提高，关系到国家、民族的前途和命运。虽然我国高校学生自杀现状令人担忧，但是只要我们高度重视，针对大学生自杀意念的危险因素，从根本加强思想道德教育与心理健康教育，以课堂学习与课外教育相结合的方式，帮助大学生树立远大的抱负和正确的人生观，塑造健全的人格，学会处理在学习、交友、生活、择业中出现的各种矛盾和冲突，提高心理素质，增强承受挫折、适应环境的能力。在此过程中，高校图书馆要积极发挥教辅角色的作用，改以往的被动服务到今日的主动传播，为建设大学生心理健康工作尽最大的努力。
参考文献：
［1］曾鸣，彭瑶．浅谈图书馆与校园文化建设．重庆工学院学报，2004年第4期．
［2］齐宗新．高校图书馆与校园文化建设．理论学习，2004年第5期．
一、来自法院外部的压力
《法官法》赋于法官在依法行使职权中享有豁免权。可是在现实中不尽人意，法官要承受着来自各方面、各个层次的巨大压力。要么屈从于这些势力，要么碰个头破血流。其中有软弱者，从情绪不稳，到紧张焦虑，再到烦躁不安，最后违心司法。这就是心理疾病导致违法审判的演变过程。当然，也不乏不惧，刚正不阿者，但总有那么一些最后命运凄惨，不是待岗失业，就是流落街头。陕西省富平县法院法官王亚光，因为“抗上”而被免职，至今在家待岗七年；河北省卢龙县法院前院长贾庭润，因为不按“上面”的意思定案，被免去院长职务，赶出法院。经最后证实，他们都无愧于法官的职业，却因此而给他们带来了无尽的伤害。
从表面上看，这只是及个别人的问题，但已足够让其他法官觉得上审判台就像上战场一样真枪实弹。一旦审到“关系案”，法官就要权衡再三，甚至夜不能寐，这个时候，法官就需要心理治疗了。
二、来自法院内部的压力
难以令人相信的是，法院本身也会给法官带来压力。其实法院内部施加给法官的压力也是蛮大的。比如不合理的规章制度等，也会给法官带来心理压力。前不久吉林省磐石市法院实施了一项“对群众不信任法官进行弹劾”的制度，通过由人大代表、政协委员、机关干部、农村干部组成的弹劾委员会免去民事审判一庭副庭长王某的职务。这项制度建立在“合理怀疑”的悖论上，违反了《法官法》非法定事由、非经法定程序，不得免职、降职、辞退或处分的规定。这项“合理怀疑”制度于法无据，最后被否定。可惜的是那位被罢免的法官仍然上不了岗，因为他还“存在问题”。
试想，在这种制度下，法官为了不得罪人，是要以牺牲法律为代价的。再说，如此这般“相煎太急”，我们非但不给予法官“心理治疗”，反而雪上加霜。可以说，许多法官都把法院当做自己的“家”，而来自“家”的伤害，这更让他们撕心裂肺，刻骨铭心。
三、来自当事人的压力
法官办案面对的是当事人，有些当事人给法官施加的压力是无法想象的。这种压力有纯粹是当事人的，也有非当事人的，甚至是多方面的，防不胜防。所以，法官时时都要提高警惕，绷紧神经，以防万一。
一般情况下，打官司总有一方当事人败诉，做到皆大欢喜是很难很难的。如果败诉一方不服，按法律规定还可以上诉，不服二审的还可以申诉。但有些当事人因败诉而恼羞成怒，怀疑是胜诉那一方给予法官好处，才使自己败诉。于是捕风捉影蛮缠滥告，要告倒搞臭法官，大有“”的味道。这时，法官就惨了，为顺应当前的“反腐斗争”，经过七查八查，最后没事，但已威风扫地，至少也脸面无光。
也有当事人甚至因对判决不满而杀害法官的。吉林省柳河县法院就发生过这样的惨剧。当事人因对判决不服，怀疑女法官兰伟琴“腐败”，公然手持利刃将其杀害。当然，有时也有当事人以爆炸、自杀要挟法官，以达到胜诉目的的，但当事人果真自杀了，法官的麻烦也就来了。广东省四会市法院法官莫兆军，因被告未能举证被判败诉，两被告在法院门口服毒自杀，四会市政法委对被告的四名子女补偿23万元，莫因“涉嫌”被捕入狱，最后被宣告无罪。在审判实践中，这样的例子占有一定的比率。
四、来自世俗的压力
世俗的压力主要有以下几种表现形式：
一种是“逆反心理”，不知道从什么时候开始，法官身着的黑制服、黑袍成为被攻讦的对象。由此法官被喻为“黑法官”、“吃完原告吃被告”的坏人。不可否认，法院也出过腐败分子，但不能一概而论，尽管是出于好意。可这么说是一把“软刀子”，戳的是那些正直、善良法官的心。长期如此，会使个别法官产生“逆反心理”。这种“逆反心理”，会使个别法官改变心态，走向极端。本来是一件很简单的案子，也会被搞得乱七八糟；或是不吃也不拿，你急我不急，慢慢磨蹭，态度粗暴，“冷、硬、横、推、拖”全来。
一种是“感情心理”，案子还没到法院，就已经有人当然还不是当事人“热情”接待了。“感情”一旦钻过纪律的“栏栅”，其后果就可想而知了。由于近年法官的心理素质明显提高，这一“招式”相对落后。
一种是“对比心理”，使得法官“自惭形秽”。法官工资不高，与世人给予的“盛名”极不相称。这会使个别法官产生自卑感，对工作消极怠慢，精神萎靡不振。这也许是目前最普遍的心理疾病之一，应做“对症下药”的工作。
还有一种是“功劳心理”，也害人不浅。居功自傲、目中无人，是其表现形式。这种心理多发生在经常立功受奖，被领导溺爱的人中。如原海南省海口市新华区法院院长王玉忠受贿一案就是一个最典型的例子王被判有期徒刑13年。王玉忠个人曾多次立功，单位也两次荣获全国先进，可谓功名成就，前途光明。他在庭审中对犯罪事实没辩多少，却念念不忘讲述他如何如何为法院建院找钱，也就是说他有能力、有功劳。可是他都要被判刑了，这种心理还发挥得如此淋漓尽致，让人感到实在可悲。
随着社会的发展，改革开放的深入，影响法官的心理健康的因素还会不断出现，我们必须积极应对。如果法官长期处于亚心理健康状态，肯定会对审判工作带来一定的影响和威协。有些法官或变得无精打彩，怨天尤人；或变得脾气暴躁，进而激情受贿，走上犯罪的不归路。这就是心理危机导致的社会危害了，我们不可以轻视。
由此，关注法官的心理健康问题，就得提上议事日程。笔者认为，应做好以下几个方面的工作：
1.建立心理服务中心和心理咨询热线。通过这样的形式，由专家门诊来缓解法官内心的心理压力，有些不愿意面对咨询的，可以采用匿名的方式。这是最便捷的方法，可以及时发现问题，解决问题；
2.在各法院开设心理讲座，净化心理，开阔视野，营造亲情感，疏导和排解法官因繁重的工作带来的紧张情绪和压郁烦恼；
3.尊重法官的个人爱好，要求调换岗位的应尽可能调整，保证年度休假，适当安排疗养，有条件的可以安排外出考查等等，以达到缓解各种压力，保持良好的精神状态上岗；
关键词：和谐；机关文化；理念
中图分类号：
F24
文献标识码：A
文章编号：1672-3198（2013）20-0109-01
和谐机关文化是把全体员工的力量统一于履行机关职能过程中所形成的思想观念、行为方式、价值取向、道德规范，是一个机关思想观念、价值取向的集中体现，是机关每个工作人员在工作中体现出来的精神风貌、价值观念、行为规范、制度规范的总和。由此说来只有积极培育和谐精神，倡导和谐理念，构建和谐机关创造良好的人文环境和文化生态，才能培育健康向上的机关和谐文化。对此笔者认为有以下几方面：
1 让企业奖励机制成为文化建设的动力
（1）开展教育激励，树立主人翁意识。职工思想素质好，道德水准高，对自己所在企业具有主人翁精神，就能以事业为重，顾大局，讲贡献，企业也就有希望。因此，要按照“五个好”的要求采取各种宣传教育形式，订好学习计划，抓好学习制度落实，办好集中培训，搞好讲课辅导，用好网络载体，搭建全方位，多渠道，宽领域的学习平台，建立完善学习教育长效机制，才能切实保证学习时间、内容、人员和效果，才能真正引导职工树立正确的价值取向，增强事业心、责任感和主人翁精神，激发全体职工向着共同的整体目标奋进。
（2）强化组织激励，提高民主管理水平。组织激励是指运用组织责任和权利对员工进行激励。通过调查显示，大多数人都愿意承担责任，并有自我控制的能力。因此，在实际工作中，只有创造条件加强民主管理，并通过召开定期职代会、举办职工论坛等形式，推行厂务公开、政务公开以及重大问题和重要事项决策，才能给广大员工提供参与民主管理、民主决策的舞台，才能确保了职工主人翁地位和合法权益。同时，这也为企业加强内部管理添加了“剂”。
（3）完善物质激励，激发职工创新热情。在当前物质文化生活还不够丰厚的情况下，员工对涉及工资、奖励等分配方面的切身利益，最为敏感，反响强烈，特别是容易引起行业、个人的情绪波动。因此，物质利益是最基本的激励，科学合理、客观公正地分配工资、物质奖励也就成为调动广大员工积极性的一种重要手段。着力建立和完善好工资、奖金分配制度，解决好平均主义和“大锅饭”问题，废除不合理的分配现象，实行以岗定薪，考核发放制度，一定程度上避免了干多干少一个样，干好干坏一个样，能力大小一个样的现象发生，真正起到促进生产力的作用。
（4）适时开展竞赛激励，提升职工技术水平。劳动竞赛不仅能够调动干部职工的组织纪律性、集体主义精神、主人翁精神，还能激发职工中蕴藏的潜在能量和大家的群体进取心和荣誉感，从而吸引干部职工参与到企业的管理中来。因此，只有通过劳动竞赛、技能竞赛等系列活动的开展，才能进一步提高广大职工服务意识、节约意识，才能不断涌现出更多的技术能手。
（5）树立榜样激励，鼓励职工比学赶超。榜样的力量是无穷的，它是一面旗帜，最能引起员工们感情的共鸣。对此，机关单位要通过开展道德标兵、服务标兵评选、劳动竞赛和党员攻坚克难责任岗等活动，大力营造氛围，树立典型，宣扬他们的先进事迹，给予他们精神与物质的奖励，使广大员工学有方向，赶有目标，激发出更多的学习、工作热情。
2 营造员工和管理环境的和谐途径
2.1 管理环境要适应员工发展的要求
管理环境人们也可以解释成管理氛围，具体来说就是由企业提供的各种条件，如工作环境条件，及所倡导的企业理念，以及企业制定执行的各种规章制度等。事实上就企业而言，作为员工就要牺牲自身在的一些个性，因此一个好的工作环境，就是要把握好不能一味地强调经营管理条件而忽略了自身员工的工作及生活条件。要让管理氛围更加适合员工的发展，就要在生活及工作上更加照顾好自己的员工，唯有把自己的员工照顾好了，才能服务好对象。
2.2 妥善处理与管理环境不和谐的员工
一些对于跟管理环境不和谐的员工一般最常见的或是思想观念跟不上企业的发展，或是专业技能跟不上管理发展，一般外在的表现形式即在行为方式上表现的比较突出。
我们说和谐并不是一团和气，也不可能是“和稀泥”，对于与管理环境不和谐的员工一定要妥善处理，在处理方式上，一是要调整一些政策对于不适合员工发展的，另一方面对于那些理念确实跟企业核心管理理念心态不一致的员工，需要按照公司相关规则处理。
团队合作同样是企业提高办事效率的一种非常可行的方法，团队活动能为领导与员工之间的沟通和加强协作提供绝好的机会。对于那种需要各种各样的技巧和经验的工作，以团队合作的方式来做的效果通常比单独作业要好很多。因此要经常组织丰富多彩的文化娱乐活动，让所有员工积极相应参加，这样就可以建设一个团结、合作、融洽、和谐的企业氛围，使员工在团队中更有利于发挥其才能。
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