时间：2023-04-25 14:47:34
导语：在产后护理论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
1、产后抑郁症的病因
1.1生理因素
1.1.1激素变化：孕妇在怀孕的后几个月里面，她们体内的雌激素、孕激素与先前相比发生变化，并且迅速的分泌变多，其它的一些体内激素的分泌也开始逐渐的偏多，当生下婴儿的时候，这些激素分泌从原来的增多转变为现在的消失，会引起脑内以及内分泌组织的儿茶酚胺开始发生变化，慢慢的让孕期的孕激素、睾酮相继发生明显变化，这些都会严重的影响孕妇的情绪。采用自身乳汁来喂养婴儿的孕妇由于乳汁分泌的原因，往往导致其产生抑郁症的可能性偏大，也就是说产妇产下婴儿时的年龄以及乳汁分泌的多少对产妇患抑郁症有直接的影响，充分的说明了年龄偏大的产妇患抑郁症的几率大于年轻的产妇。
1.1.2分娩方式:：随着科技的发展，时代的进步，在医学界剖宫产越来越受到人们的欢迎，很多人都开始从传统的自然产转变为剖宫产，不过，调查分析可知，产妇进行剖宫产之后患上抑郁症的几率往往大于自然产的产妇，并且前者是后者的几率的6.82倍。
1.2心理社会因素
1.2.1心理动力学方面的特点：妇女在生育的阶段里面影响最大的就是动力特征，不过最关键的还是在生育前期产妇自身的性格，人的性格是先天生成的，倘若产妇之前就一直具有忧郁，焦虑、压力过大等情况，那么在产下婴儿的时候非常有可能患上抑郁症。之前与丈夫关系不协调，与家庭生活不融洽的产妇由于感受不到生活的美好，来自家人温馨的感觉，就会产生抑郁情绪，让抑郁症对婴儿和产妇都造成威胁。
1.2.2社会支持缺乏:产妇在产下婴儿之际都不能离开相应的社会支持，可以说社会支持对产妇的产后恢复具有重大的影响力，适当的让产妇获得来自社会的支持可以让她们觉得自己在社会中的位置，让她们从社会支持里面获得信心、动力等，将来自各方面的压力逐渐舒缓，心情放松，并且相关调查报告可以得出的是，产后抑郁症患者的发病原因的1/2是来自社会的压力，她们得不到来自社会上的支持，由于中国政策推行过的计划生育的影响，致使我国的产妇基本上都是初产，没有带孩子的经验和知识，加之现在产妇在医院停留的时间偏短，致使很多产妇在医院得到医护人员的指导和宣传的知识相对的偏少，加之目前我国基本上都是对住院产妇适当的进行一些指导干预，并没有对在家庭里面出生的产妇进行相应的社区医学护理，没有来自社会上的支持，不能够得到和了解来自社会的信息和各种资源，就会导致她们产生与外界隔绝的心理，造成心理压抑，久而久之就会引起抑郁症的出现。
1.2.3传统风俗的影响:国内的产妇生下孩子以后在家由长辈照顾，而长辈往往就会用过去的照顾产妇的方法来对其进行照顾，就会出现国内传统的“坐月子”的风俗，她们指导产妇在产下婴儿之际的后面30天内，决不能够洗衣、做饭、洗头、并且在此期间她们的饮食也会被禁忌，她们觉得只要产妇在此期间只要忌的好，就会好的快，但是这只是其中的一个方面，却忽视了另外一些因素，产妇得不到运动，身体不能够活动，就会造成身体虚弱，并且产妇倘若不能够适当的注意卫生就会产生很多细菌，给婴儿也会带来影响，长时间的不沐浴、不洗头会让产妇的心理产生抑郁感，得不到释放的感觉累积会让抑郁症加剧恶化。
2产后抑郁症的危害
产后抑郁不仅仅是患者的身体健康出现问题，对婴儿的身体健康也会产生极大的影响，倘若产妇过度焦虑将会让她自身体内的去甲肾上腺素分泌逐步变少，让子宫呈现出收缩且没有动力的状况，导致患者呈现产后子宫出血的症状，他们每天都处于情绪的最低谷，对生活和学习都失去信心和动力，让他们正常的生活处于迷茫状态，在生活和工作中会经常与他人因为小事而发生争执，与同事和家人相处不愉快，厌食、失眠、减退等症状频频出现，严重的甚至会让他们产生自杀心理，让她们的婚姻出现裂痕，倘若这些抑郁症患者在这种情况下还不能够得到一定的治疗，将会延续至产后精神病的症状，另一方面，产后抑郁症患者给予婴儿正常的母乳喂养产生影响，婴儿和母亲的关系处于不协调状态，调查显示，将含有抑郁症的年轻产妇跟没有患抑郁症的产妇相比，后者的乳汁比前者的乳汁多很多，因为患有抑郁症的产妇往往会产生泌乳推迟、乳汁的分泌量不足的情况。我们可以知道，婴幼儿的生长发育离不开母乳，就算是从小对婴儿喂养奶粉，但是喂养奶粉的婴儿终究没有喂养乳汁的婴儿生长得好。由此可见，产后抑郁带给的危害不仅仅是母亲，对婴儿的影响更为厉害，倘若不引起重视，将会影响婴儿的生长和以后的骨骼发育，出现营养不良、畸形等症状，并且母体的产后抑郁还将可能导致新生儿的猝死综合征出现，所以，重视妇女产后的心理和生理状况，并且使之呈现在健康的氛围内，让产妇处于温馨和愉悦的心情下对产妇是及其重要的，以此来抑制抑郁症的产生，已经是现在国内外的共同目标，也将会是医学界的重大突破。
3国内产后抑郁症的预防措施
3.1怀孕期间的心理保健
当产妇在经过医院的验证最终定位怀孕时，就应该向相关的医院咨询孕期的一些常识和购买孕妇保健手册，让丈夫和家人一起陪同去上一些社会上或医疗机构组织的“妈妈课堂”培训班等，并适当的做一些运动，让孩子能够健康的出生，调查分析可以知道，孕妇在产前进行定时的听课、听幼儿音乐以及经过医师的培训，对产妇的产后抑郁症有一定的预防作用，另外还要对产妇的家人定期进行宣传知识培训，扭转部分家长的重男轻女的思想，且让他们明白现在生男生女都是一样，并且收集和罗列一些女子的成功事例，让他们明白女子也能够和男人一样承担起整个家庭的重担。另外要联合产妇的家人为产妇创造温馨的家庭氛围，让她觉得自己在家庭的重要性和地位，没有人不重视或者不关心她。在怀孕期间，孕妇的情绪也有可能会有一定的变化，这时候丈夫的关怀和理解对她们来说是最重要的，产妇在怀孕期间，随着身体的加重，她们会越来越觉得劳累，就会严重的影响到情绪，家人的关怀是给她们最好的鼓励。注重孕妇在产前的身心状况，要多向初产妇讲解有关分娩的知识和变化，让他们用平常心看待在怀孕期间出现的各种身体不适的状况。
3.2产时心理护理
3.2.1在院期间让孕妇在家人的陪同之下进入产房体验环境，提高熟悉程度
初产妇由于心理的压力对医院总是会抱着一种恐惧的心理，他们没有经验，担心宝宝不能够顺利的生产下来，幻想产下的婴儿是否健康，对病房也不能够适应，对医院这个新环境就更是畏惧，排斥，这时就应该在家人的陪同之下进入产房熟悉周围的环境，以及与人之间的和睦，待生产之时就能够顺利的进入状态，不会觉得环境的陌生而让她们心理产生恐惧感和压抑感而导致产妇患上抑郁症。
3.2.2采取一护一病制，产妇由专职护士给予指导以及照顾，并进行心理疏通。
当产妇在医院进行休养时，应该对产妇实施“一护一病”制，即一个专业的产妇护理员照顾一个产妇，避免出现由于产妇过多而护士人员周转不过来的现象，并且在专业的护理人员对产妇的照顾过程中，应该针对产妇的实际情况，关注产妇的情绪变化、身体各方面的变化进行指导，特别是剖腹产的产妇，由于刨宫产的产妇的发病率比自然产的产妇患上抑郁症的几率偏高，所以就更应该对其进行各方面的心理疏通，耐心的倾听她们心理压抑的想法，告诉她们伤口的正确处理方法，避免伤口感染等的措施，护士人员发现，很多产妇在生产后很容易有不吃饭的思想，主要的原因都是因为他们怕身材变形等，护士人员就应该针对这种情况与产妇进行沟通，告诉她们自己是婴儿发育和健康成长的关键因素，倘若他们不能够保证自己的营养，那么会严重的影响到孩子的成长，只要合理膳食，做轻微的运动，身材是不会有多大变化的。
3.2.3分娩整个阶段由家人关键是丈夫的全程陪伴
产妇在分娩的过程中是最紧张的，也是最劳累的，调查发现，在这过程中家人的陪伴鼓励会让产妇心情愉悦很多，并且能够给予她们极大的鼓励，并且调查显示，倘若没有家人尤其是丈夫的陪伴，产妇在产下婴儿的过程中很容易产生各种心理原因，感受不到大家的重视的她们在产下婴儿的过程中倘若没有及时的进行产后指导，那么将会严重的影响产妇的情绪，加之产妇在医院，会受到周围环境的影响，例如，其他产妇在生产的过程中倘若有家人的陪伴，有丈夫无微不至的照顾，就会使得部分没有丈夫陪伴的产妇心理背上包袱，觉得丈夫不关心自己、不注重自己，虽然有自己亲人的陪伴，但是产妇有时最需要的是丈夫的陪伴，了解丈夫对于这个刚出生的婴儿的重视程度，对于产妇在生产期间亲人特别是丈夫无微不至的照顾以及对产妇的鼓励是避免产妇心理产生压力，也是避免患上抑郁症的最直接、最有效的方法。
3.2.4注重产后产妇情绪、保障休息环境氛围、防止谈话涉及影响产妇情绪的内容。
产妇由于在生产的过程中耗费的时间和精力较大，耗费的体力较多，使得产妇在产下婴儿的过程中，已经筋疲力尽，就更应该保障产妇进入安静的并非氛围里面休息，保证他们能够不被外界的的东西打扰，并且还应该减少不必要的探视，以防探视的人群无意识的涉及一些不应该谈论的话题，例如，涉及到婴儿的皮肤颜色好与坏、婴儿的个子大与小、以及最受关注的婴儿的性别等影响氛围的话题，使得产妇不会觉得尴尬和心理有包袱，另外一方面就是对于产妇做医院休养以及对住院的治疗费等应该尽量不谈，对于婴儿所涉及的一些财务上面的问题尽量不要提到，加之产妇在产下婴儿之际，在体型上面的话题也不要涉及，否则会让产妇多增加压力，
3.2.5对产妇带婴儿的经验进行指导、协助产妇顺利适应母亲的角色
初产妇由于没有带过婴儿、缺乏经验，并且从一开始的“为人子”变成现在的“为人母”的转变，让初产妇没有较好的适应，初产妇对陌生的婴儿就会产生不知所措的反应，这时医院的护理人员就应该针对初产妇的这些特征和常见的产妇心理变化等，对初产妇进行一系列的育儿指导，例如，产妇如何给自己的婴儿进行母乳喂养，如何帮婴儿换尿片，如何帮婴儿喂水，喝奶粉时的分量，以及其它各方面的指导，让婴儿不会为了对婴儿的啼哭和喂养发愁而影响情绪，使得她们能够觉得带婴儿是件非常有趣的事情，对小生命的爱护和喜欢等心情尽显无疑，能够很快的适应母亲的角色。
3.3产后家庭访视
在产妇决定出院回家休养之际，医院就应该安排指定的社区医学护理专业护士为产妇进行各方面的指导，尤其是产后的一个月内中社区医学护理干预的行为都不能够间断，在这一个月内的社区医学护理主要就应该包括以下几个方面的内容，首先，要让产妇以及产妇身边照顾的亲人讲述相关的婴儿知识，让产妇了解应该如何带小孩，应该如何为小孩喂奶、以及帮他们洗澡，才能保证初出生的小孩能够不被水温烫等，帮他们换洗尿布，以及教他们怎样辨别婴儿的肢体语言，来查看他们是否撒尿、喝水等，避免产妇由于带孩子缺乏经验而影响情绪，从而出现心理包袱，
其次，对产妇的丈夫与亲人沟通，着重讲解一个温馨的家庭氛围对于产妇和婴儿的成长都会有很大的益处，并且其着关键性的作用，部分家庭因为历来的“重男轻女”现象使得产妇在生产的过程和之后都会产生一定的负担，要是满足了家人的愿望，那么一家开心，要是没有达到要求，就会对产妇与婴儿不够重视，这对于产妇和婴儿都会构成极其严重的伤害，并且要多雨产妇进行交流，告诉她们发生的一些趣事。再次，对于产妇的饮食要特别注重，尽量吃营养丰富且清淡的食物，注意防寒保暖。另外，丈夫还应该对产妇倍加关心，产妇最注重的就是丈夫对自己和婴儿的看法和态度，丈夫就应该让产妇感受到其浓浓爱意，感受到丈夫对自己的重视，以及对她们的孩子的喜爱，感受到自己在丈夫心中的地位，这对产妇来讲是非常重要的，最后，专业社区医学护理人员应该针对产妇产生心理包袱的不同情况追终溯源，然后从根本上彻底解决产妇的心理压力，使产妇抛开包袱，愉快的生活，这样无论是对产妇还是婴儿都是比较有益处的，并且对于产妇在带孩子的过程中的肢体动作的进步，应该适当的进行表扬，以便提高产妇的自信心，
4产后抑郁症的社区医学护理干预
目前对产妇进行的主要干预措施可以分为两种，即进行产后护理干预以及药物干预。由于产妇要对婴儿进行乳汁的喂养，不适合采用药物干预，这会直接的影响乳汁的分泌等，给婴儿的健康带来危害。另一方面，医院会考虑到其她的产妇，和住院的病房充足的情况，就会对产妇在医院的住院时间进行一定的限制，这就会造成产妇在医院的护理干预和接受指导的时间偏短，脱离医院，在家休养的产妇由于没有正确的指导就容易产生抑郁症，就需要对这些产妇进行家庭访问和社区医学护理干预，以便抑制抑郁症的产生，而进行社区医学护理干预也是行之有效的手段之一。
4.1确定进行产后抑郁症社区医学护理干预的专业人员，并进行职业技能培训。
由于医院实行的“一护一病”制，那么为了保证产妇患上抑郁症的最低可能性，医院就应该对进行社区医学护理的人群定期进行培训，保证他们的培训质量和手段能够新颖、不陈旧，对于医院安排为社区医学护理的人员应该进行针对性的知识培训，并且进行社区医学护理的人员必须是通过考核，有国家颁发的相关证件，方可对产妇进行社区医学护理干预，并且对于社区医学护理人员应该进行一系列的培训，掌握一些方法和技巧，以此来获得经验和教训，使得自己能够很快的能够成为进行社区医学护理的人群，来有效的控制抑郁症的发病率，出色的完成对抑郁症患者的心理辅导，保证任务的高质量。
4.2评估进行社区干预的人群
对于产后社区医学护理的人员是有一定的要求的，并且他们进入社区家庭进行访视时，一定要穿工作服，并且应该持有相关医院的上岗证，产后访视证，对于产后访视的一切工具等需要佩带齐全，仪表端正、态度友好、讲话举止得体，并且不能够利用社区访视的身份向产妇宣传以及推销一些违法商品，否则将受到国家法律的制裁，并且在产妇交流不得谈论与工作无关的事情，维护一种产妇与医院护理的和谐关系的局面，以便将社区医学护理干预任务高质量的完成。并且医院还应该与这些家庭联系，向产妇打听社区医学护理人员的态度，并且对她们的完成质量进行打分。
4.3制定产妇社区医学护理的探访职责和制度。
社区医学护理人员应该针对产妇的情况进行一定的母婴保健上面的指导和宣传，仔细的观察产妇在体型以及情绪上面的变化和婴儿的各方面特征等进行一系列的护理，对产妇进行休养的地方针对性的说出自己的想法和意见，并且针对营养、喂养、护理、保健以及其它一些身体恢复后的一些方面也要着重的进行讲解和阐述，例如，与丈夫在一个月内禁止发生、日常有效避孕、塑造体型等一些知识上面也要多给予指导，指导产妇能够顺利的从“为人子”进入“为人母”的角色，能够不用需要旁人的帮助，独自照顾好婴儿，并且医院相关妇产科医生也可以到各个社区进行一定的宣传和演讲，开展咨询平台，对于心理上或者产后的一系列问题可以通过交流或者询问的方式得到解决，相关专家能够现场答辩病人的疑惑和压力，并且进行干预的过程中不要忘记对其采用焦虑—抑郁调查量表来针对产妇的心理等进行测评，来调查出护理人员想了解的信息，将最后的结果进行分析和研究，选出极容易患上抑郁症的人群进行针对性的指导，并且针对产妇的情况的严重程度以及产妇的发病率高低决定对产妇进行社区医学护理的次数，并且对于产妇出现的不适等症状要采取一定的指导，指导产妇将紧张的情绪慢慢的进行克服，保持放松的状态，达到全身心的舒畅，并且指导应该正确的通过按摩达到恢复的最佳状态，指导产妇适当的做一些舒缓身心的运动，不过刨宫产的产妇要特别注意运动量的大小以及伤口的修复。社区医学护理人员通过以上这些方面的对产妇展开指导，已达到预防和减轻抑郁症产生的目的。并且还应该针对现在国家的相关法律法规，制定出一些医护人员对产妇的指导和访问次数的要求，以及一些保障产妇权益的法律法规，健全监督体系，使得产妇都能够得到社区医学护理人员的很好的干预和照顾。
5、国外治疗产后抑郁症的措施
5.1、综合性心理疗法
在国外，医院在治疗产妇的抑郁症时实施的措施与中国不同，心理疗法是他们最常见的一种抑郁症治疗方法，在国外，治疗产妇的抑郁症的治疗方法有很多种，主要就包括了信息支持疗法、确认的行为疗法、非指导性咨询疗法、艺术疗法、交际沟通疗法等。
5.1.1、信息支持疗法
在1986年以前人们对产后抑郁没有太大的意识，在1986年之际，欧洲的Cox提出，让产妇适当的了解抑郁症的相关病理与成因，对于产妇的身心健康有着一定的好处，并且对抑郁症的发病率有着一定的预防作用，初产妇由于对育儿的知识没有经验，就需要医院的相关人员对其进行解释和阐述育儿经验，并且对产妇的保健也要进行深入的讲解，让产妇在没有经验的前提下在医护人员的帮助里获得育儿方法和保健知识，对于产妇的保健也是极其重要的，产妇在产下婴儿阶段的保健对产妇以后的健康都有一定的影响。医护人员应该正确、合理的回答产妇觉得郁闷或者不解的问题，然后再产妇与护理人员之间搭建平等、融洽的桥梁。
5.1.2、认知行为疗法
认知行为疗法在国外医院治疗抑郁症的方法之一，针对认知和行为来克服和抵制部分恶劣的因素的影响，然后减少对抑郁症的发病率，在国外的认知行为疗法里面，主要针对的不是产妇的发病缺陷，而是从周遭的环境和因素出发，寻找真正的病理病因，找寻所选择的办法。
5.1.3、非指导性咨询疗法
非指导性咨询的另一种说法为“聆听访问”，这种解决措施就是指咨询师根据产妇产生心理障碍或者心里负担的因素，并针对这些因素进行一系列的指导、然后从本质上给予其帮助和辅导，让患者能够在相关人员的牵引之下，顺利的走出抑郁症的名列，调查显示，对产妇开展长达8周的聆听访问能够更有利于它们的身心健康，降低产妇的抑郁症发病率。
5.1.4艺术疗法
艺术疗法对患者而言是更愿意开展的疗法，艺术疗法是指通过音乐、舞蹈等陶冶人们的情操、让人们能够从音乐、作诗、画画之间找寻一定的乐趣，并且抑郁症患者也能够通过艺术找到属于自己的空间和范围，能够很好的达到治疗的效果。
5.1.5人际心理疗法
一个人在为人处事的过程中，人际关系是最重要的，产妇的人际关系主要就包括了与同事之间的关系、与朋友之间的关、与长辈之间的关系、与丈夫之间的关系等，这些人际关系处不好，都会严重的影响产妇的心理，产妇在与这些人之间的关系矛盾的同时，就会出现心理焦虑、忧愁、食欲不振等现象，这些不仅会导致产妇出现抑郁症，还会导致产妇的身体受到严重的影响，调查显示，对产妇开展为期3个月的人际关系疏通，能够帮助产妇顺利将抑郁症病情改善，让产妇和婴儿的身心都能够处于健康状态。
综上所述，国外对待产后抑郁症的措施与我国对待产后抑郁症的措施大致相同，都涉及到了产妇周围的人际关系以及产妇的家庭的相关因素，并且对于产妇初育小孩时的经验不足都提出给予一定的帮助，然后针对产妇的不同情形对产妇进行不同的护理干预。
1.1一般资料
****年**月--****年**月我院共收治头位分娩的产妇850例，发生头位难产120例，发生率为14.1%，比文献1略低。其中年龄最大43岁，最小20岁；其中头位难产120例中，头位分娩占14.12%。
1.2头位难产发生原因
头位难产的主要原因是阻力增加，骨盆异常、胎儿过大是阻力增加的不变因素，而胎头位置及产力是影响阻力增加的可变因素[1]。官缩乏力，则使阻力增加，而胎头定位异常又可继发宫缩乏力，本资料中，胎儿异常包括胎头位置异常和巨大胎儿，胎头位置异常共70例，占58.33%，其中持续性枕横位35例，占29.12%，持续性枕后位32例，占26.66%，2例严重胎头位置异常，巨大胎儿5例，占4.16%。产力异常主要是宫缩乏力，共19例，占15.83%。
1.3头位难产的临床特点
①胎膜早破：可能是头位难产的信号，常提示头盆不称，胎位不正。在头位难产中，胎膜早破多伴有胎头与骨盆入口平面不相适应。本组有46例发生胎膜早破，占38.33%；②产程延长：可表现为潜伏期延长、活跃期延长或停滞、第二产程延长、滞产，本组潜伏期延长16例，占13.33%，活跃期延长或停滞61例，占50.83%，第二产程延长20例，占16.67%，滞产6例，占5%；③宫颈水肿：本组发生宫颈水肿32例，占26.67%；④胎头位置异常是导致头位难产的首要原因，有胎方位衔接异常如高直位，有内旋转受阻如持续性枕后位及枕横位，胎头姿势异常如胎头仰伸呈前顶先露、额先露及面先露，胎头侧屈呈前不均倾。胎头位置异常使胎头下降受阻，宫颈扩张延缓、停滞，继发性宫缩乏力。本组胎头不衔接19例，占15.83%，胎头下降延缓或阻滞共76例，占63.33%；⑤宫缩乏力：可有原发性和继发性宫缩乏力。精神心理因素、药物和严重头盆不称等可出现原发性宫缩乏力，胎头受阻于骨盆入口平面。由于头盆不称和胎头位置异常等造成的产程停滞或延缓多表现为继发性宫缩乏力，胎头受阻于中骨盆或出口平面。本组原发性宫缩乏力7例，占5.83%，继发性宫缩乏力13例，占10.83%。
2、结果
在120例头位难产中，剖宫产55例，占45.83%，比国内报道73.8%低[1]。胎吸术19例，占15.83%，产钳术18例，占15%，自然分娩28例，占23.33%。其中35例持续性枕横位者，行剖宫产14例，胎吸术12例，产钳术4例，自然分娩9例；32例持续性枕后位中，行剖宫产21例，胎吸术3例(已转至枕横位)，产钳术7例，自然分娩7例；19例宫缩乏力者，行剖宫产4例，胎吸术3例，产钳术2例，自然分娩12例。2例严重胎头位置异常、6例骨盆异常、1例软产道异常、4例巨大胎儿及2例脐带绕颈者均以剖宫产结束分娩。
3、讨论
3.1头位难产的判断
在判断头位难产产程中，如出现如下情况，均应考虑头位难产的可能。①产程异常；②胎膜早破；④胎头下降延缓或停滞、第二产程延长及滞产；⑤宫颈水肿、产妇过早出现排便感；⑥胎儿窘迫、胎头颅骨过度重叠或严重胎头水肿。其中产程异常是头位难产的重要信号。头位难产在产前即能明确识别者仅占小部分，除非有明显的头位不称，明显骨盆畸形、胎儿畸形，不然须在产程中由分娩的三大因素相互作用后才能表现出它们彼此之间是否能适应[2]。当产程发生延缓或停滞时才引起注意，因此，严密观察产程，及时发现异常是诊断头位难产的一个主要方法，产程图对指导产程进展有着重要的临床意义。
3.2应用头位分娩评分法协助处理
头位分娩评分法4项指标中，骨盆大小及胎儿体重是无法改变的，为不可变因素，只有产力和胎头位置通过积极处理可以改变，是可变因素，可促使分娩向顺产方向转化[3]。假如产妇头位分娩评分为10分，其中骨盆4分(临界狭窄)，胎儿体重1分(巨大儿)，胎头位置3分(枕前位)，产力2分(正常)，由于导致评分下降的原因是2个不可变因素，因此应当考虑行剖宫产术；同样一个产妇头位分娩评分为10分，其中骨盆5分(正常)，胎儿体重3分(3000g)，胎头位置1分(枕后位)，产力1分(弱)，导致该产妇评分下降的原因是2个可变因素，因此通过改善产力及胎方位，提高总分数，则阴道分娩的机会显著增加
3.3应用产程图协助处理
潜伏期异常有潜伏期延长倾向时即应处理。首先除外假临产，如确已临产可予哌替啶100mg或地西泮10mg肌肉注射，纠正不协调性子宫收缩，当宫缩协调后常可以进入活跃期。如用镇静剂后宫缩无改善，可给予缩宫素静滴，观察2~4h仍无进展，则应重新评估头盆关系，如有头盆不称，则行剖宫产术。
活跃期延缓或停滞的处理首先应做阴道检查详细了解骨盆情况及胎方位，如无明显头盆不称，可行人工破膜加强产力，促进产程进展。严重的胎位异常如高直后位、前不均倾位、额位及颏后位，应当立即行剖宫产术。
胎头下降延缓或停滞的处理首先应行阴道检查，了解中骨盆平面或出口平面的情况，胎方位、胎头位置高低、胎头水肿或颅骨重叠情况，如无头盆不称或严重胎头位置异常，可用缩宫素加强产力，如胎头为枕横位或枕后位，可徒手旋转胎头为枕前位，待胎头下降至S≥+3水平，可行产钳或胎头吸引器助产术。如徒手旋转胎头失败，胎头位置在S=+2水平以上，应及时行剖宫产术。
4、头位难产术后护理
4.1实施产妇特殊护理
在产程中实施产妇特殊护理对矫正胎位是有效的产妇在生产过程中取侧俯卧位，可减轻妊娠子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫。胎盘循环良好，胎儿得到足够的氧气来承受子宫收缩时短暂缺氧，减少新生儿窘息的发生。另一方面，能及时纠正异常胎位。因为胎儿的重心在胎儿背侧，在羊水浮力和胎儿重力形成的偶力作用下，胎儿背部会向产妇腹部前方的方向移动，同时带动胎头枕部向前旋转。产程中胎头随着间歇的宫缩不断下降，胎头方位会朝着最有利的枕前方旋转至枕前位而经阴道分娩。
4.2加强临产妇心理护理
加强临产产妇的心理护理，为临产产妇创造良好的分娩环境，指导产妇正确的分娩及宫口开全后屏气用腹压的方法，鼓励产妇进食及注意休息，以保持充足的体力及精力。对精神特别紧张的产妇，主张助产人员全程陪护或允许其丈夫陪伴分娩。近年来国内陆续开展为产妇提供一对一的持续心理、生理护理、情感支持等全程助产服务，对促进产程进展及分娩过程的顺利，具有重要的临床意义。
论文关键词：834例产妇系统管理分娩结果浅析
一、一、资料来源
本资料来自澄海区妇幼保健院孕产妇保健手册，该院设备条件较好，保健人员配备比较合适，有高年资副主任保健门诊，有专职妇女保健医生，孕产妇保健比较完善。
二、二、系统管理方法
在保健门诊进行对孕产妇实行保健，凡是检查有早孕实行建册指导，筛查高危因素，个案管理，定期产前检查，发现问题及时处理，提倡住院分娩，早孕检查率96.5﹪，产前检查率100﹪，人均次数5.8 次，住院分娩率100﹪，产后访视率98.6﹪，人均次数 3.6次，42天检查率98.6﹪，系统管理率96.5﹪。
834例产妇分娩结果，产后出血 8例，出血0.96﹪率，新生儿窒息3.76﹪率，早期新生儿死亡2.39‰率，新生儿畸形检出2.39‰率。
从分娩结局来看，新生儿窒息发生率高，说明在分娩过程中，注重严密观察产程进展，早期发现胎心音异常及时处理，在保健过程中注重胎位异常纠治及优生优育指导，从而降低产科并发症，畸形儿出生及围产儿死亡率。
834例产妇中，发现高危孕产妇202例，其中过期妊娠 65 例，胎位不正43例，胎儿宫内窘迫18例，头盆不称14例，骨盆异常、双胎21例，胎盘滞留5例，妊高征12例，不良产史20例，其他4例。
高危孕产妇经个案管理，重点监护、纠治有效结果，妊高征得到及时治疗护理论文，无发现子痫，有效率100﹪，过期妊娠得到及时处理，无发生产后大出血，双胎得到重点监护，母子平安。
202例产妇，顺产 135例，顺产率66.8﹪，难产67 例，难产率33.1﹪，新生儿窒息高，发生率5.87﹪，围产儿死亡率2.39‰，无死胎死产发生及孕产妇死亡。胎儿宫内窘迫、新生儿窒息和新生儿死亡的危险因素，必须严密观察产程论文提纲格式。新生儿死亡在臀位牵引，这也说明在保健过程中注重异常胎位纠治，从而降低围产儿死亡率。
讨论与建议：
1、孕产妇系统管理是指怀孕开始到产后42天对孕产妇和胎婴儿进行系统监护和保健，是降低孕产妇和围产儿死亡及发病率的主要措施。从 834例产妇系统管理分娩结果分析来看，得到系统保健管理，早期发现，及时治疗，从而降低产科并发症及难产的发生，也控制了子痫的发生。使有高危孕产妇转向正常产妇，体现孕产妇系统管理的重要性和必要性。
2、经过孕产妇系统管理，降低围产儿死亡率和孕产妇死亡率。
3、从以上分析结果来看，为了达到孕产妇系统管理目标，特别是基层，各级卫生部门领导必须重视孕产妇系统管理，进行分级管理，明确责任，建立好网点，使孕产妇系统管理达到最佳预期效果。
4、利用各种宣传形式进行宣传，孕妇学习班，电视广播、讲座等宣传方式，让妇女懂得孕产妇系统保健的重要性，从而提高自我保健的能力。
关键词：产后出血;护理
【中图分类号】R472.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0292-01
1 临床资料
笔者所在医院2004-2010年共收住产妇1025例，其中晚期产后出血的共6例，年龄18-40岁，平均29岁，经产妇4例，初产妇2例。
2 出血原因
2.1 子宫收缩乏力。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，约占产后出血总数的70%-75%。在正常情况下，胎儿娩出后，胎盘就与子宫分离，使血窦开放而出血，这时要依靠子宫肌肉的强烈收缩，使子宫壁上的血窦因受压而关闭，并使血流逐渐缓慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某种原因使产程延长，或因难产，产妇体力衰竭，麻醉过深，羊水过多或双胎，子宫膨胀过大，或因分娩次数过多、过密，使子宫的结缔组织增多，肌纤维减少，以及子宫发育不良，子宫壁有肌瘤等。上述这些情况，都可使子宫肌肉收缩机能不良，而发生产后出血。
2.2 胎盘问题而引起的出血。在第三产程，如果胎盘剥离不完全，一部分与子宫壁分离，其他部分尚未剥离，或大部分排出，还有一小部分未排出而滞留在子宫腔内，都可影响子宫收缩而出血不止。有时部分胎盘和子宫壁粘连，或植入子宫壁内，不能自然分离，而从其他已剥离部分出血，这种出血量往往很大。
2.3 分娩过程中产道撕裂，也可发生大量出血。常见于胎儿过大、急产或手术产时，均可使产道发生不同程度的撕裂，裂伤重时可发生大出血。如果施行会阴切开后，不注意止血，也可造成出血过多
2.4 产妇本人的凝血功能障碍。如果产妇患有全身出血倾向性疾病，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等，均可引起产后出血。重症病毒性肝炎，也可引起产后出血，虽不多见，但后果非常严重。
3 产后出血的预防护理措施
3.1 妊娠期：
3.1.1 加强孕期保健，定期接受产前检查，及时治疗高危妊娠及早孕时终止妊娠；对高危妊娠者，加强管理，凡高危评分5分以上及有一项高危因素的孕妇列入专案管理，定期检查，加强健康教育，提前住院分娩。
3.2 分娩期：
3.2.1 第一产程密切观察产程，胎心音，宫缩的情况，定期肛查了解宫口开大和胎先露下降情况，及时排空膀胱，绘制产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞，使用宫缩剂要专人守护严密监测。保证产妇的能量需要及休息，避免产妇的衰竭状态，必要时给予安定静推促休息。作好术前及预防大出血的准备。
3.2.2 第二产程严格执行无菌技术，指导产妇正确使用腹压，适时适度做会阴侧切术；胎头，胎肩娩出要慢，一般相隔3分钟左右；胎盘娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素及舌下含服米素（除有禁忌症），以加强子宫收缩，减少出血。
3.2.3 第三产程识别胎盘剥离征象，避免过早牵拉脐带或粗暴揉挤子宫，正确处理胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整。
3.2.4 准确收集和测量产后出血量至少2小时，胎儿娩出后，立即将集血盆置于产妇臀下收集阴道出血。如果2小时阴道出血超过200ml应积极查找原因给予相应的处理，密切观察产妇的生命体征.面色及全身情况，检查宫缩和阴道流血，特别要警惕识别产妇大出血发生休克早期的症状。
3.3 产后期：
3.3.1 产后2小时内，产妇仍需留在产房内接受监护，密切观察产妇的子宫收缩，阴道流血及会阴伤口情况，每30分钟测量产妇的生命体征。
3.3.2 督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。
3.3.3 早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。
3.3.4 对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通道，充分作好输血及急救的准备并做好产妇的保暖。
4 护理体会
4.1 通过对产后出血患者的护理，我深刻体会到，防治产后出血重在预防，产前认真及时筛选出高危孕产妇，作到产前监测，加强分娩期监护，能正确诊断及时处理；加强健康教育，促进住院分娩；作好产前，产时的检测及时发现导致产后出血的高危因素，给予恰当的预防治疗措施，减少产后出血的发生有关重要的意义和作用。
4.2 产后出血的抢救其极为重要的一环在于早期发现与及时处理，因此，我们产房工作人员必须有扎实的理论基础与熟炼技术操作，必须不断加强业务学习，提高助产技术水平，必须要有高度责任心，严谨的科学态度，认真细致的作好病情观察，及时发现产后出血，一旦发生产后出血病例，我们工作人员必须保持冷静，有条不紊地配合医生进行抢救，作到争分夺秒，沉着应战。同时以良好的沟通技巧与产妇交谈，消除其恐惧心理，使产妇有信任感和安全感。
4.3 产后出血高危因素和孕妇保健水平之间有着密切的关系，孕产妇接受保健水平越低，产后出血的危险系数越高，因此，我们必须随时做好健康教育工作，提高全民的卫生保健意识。
参考文献
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【关键词】红糖水；产后尿潴留；产后出血；护理
Observation and nursing care of postpartum oral brown sugar water Li Yuan-jie
（Lianyungang NO.1 People’s Hospital， Lianyungang， Jiangsu，222002）
[Abstract] To explore the effect and nursing observation of after eutocia given brown sugar water for postpartum retention of urine， flooding. Methods eutocia maternal in our hospital randomly selected 200 patients as control group from January 2012 to June 2012， eutocia maternal randomly selected 200 patients as observation group from July 2012 to December 2012， The observation group were treated with brown sugar water ，To implement the humanities concern. Results The incidences of postpartum retention of urine and flooding is obviously lower in observation group than in the control group. The difference was statistically significant（P
[Key word] Brown sugar water； postpartum retention of urine； flooding； nursing
一般产妇在产后4～6小时内就能自己排尿，如果产后6小时以上不能自动排尿，而且膀胱涨满，称为尿潴留。它是产科常见并发症，多为初产妇，容易增加产后尿路感染的发生率，而且影响子宫收缩，导致阴道流血增多，造成产后出血。产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者。产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位。为了降低产后尿潴留发生率，减少产后出血， 我院产房助产士近一年多来给予产妇产后2小时内口服红糖水，提供优质服务，以达到预防产后尿潴留，减少产后出血发生率的目的，其效果比较满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2012年1月至2012年6月在我院分娩的顺产妇随机抽取200例作为对照组，将2012年7月至2012年12月分娩的顺产妇随机抽取200例作为观察组。抽取年龄在20～40岁的无严重妊娠合并症、糖尿病、肝炎等严重产科疾病的产妇。两组一般情况比较均无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 （1）观察组：用温开水配制温度为39～41℃，浓度约20%的红糖水300ml，立即在产后在10min内饮用，如产后观察2小时内小便未解，可重复给予同等分量的红糖水300ml。（2）对照组：产后不服用红糖水。产妇可随意愿选择其他饮食。
1.3 观察指标 产后6h内顺利排尿者为有效，产后6h内不能自主排尿者为尿潴留。这里只研究由单纯的子宫收缩乏力引起的阴道流血量超过500ml者的产后出血。
2 结果
2.1 顺产妇口服红糖水对产后尿潴留的预防作用，见表1。观察组服用红糖水后，产后6h内顺利排尿者的比例为98%，出现尿潴留的比例为2%；对照组产后6h内顺利排尿者的比例为95%，出现尿潴留的比例为5%，两组相比较，差异有统计学意义（P
2.2 顺产妇口服红糖水对产后出血的预防作用，见表2。观察组服用红糖水后，在24h内发生产后出血者的比例为5%，未发生产后出血者的比例为95%；对照组在24h内发生产后出血者的比例为8%，未发生产后出血者的比例为92%，两组相比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
妊娠末期，由于胎先露进入盆腔，在分娩过程中，膀胱及尿道受到胎头长时间的压迫，容易引起充血、水肿、挫伤，导致膀胱肌失去收缩力，不能将膀胱内的尿液完全排出，引起尿潴留，继而引起膀胱炎。[ 1 ]孕妇产后失血多，体力和能量消耗大，容易发生产后晕厥。产后晕厥是指产妇在产后起床活动时产生面色苍白，大汗淋漓，两眼发黑的暂时意识障碍，时间一般很短，只持续1～2分钟，之后自然清醒，随之感到周身疲惫乏力。醒后多无后遗症，但跌倒时易发生骨折、颅脑损伤等意外，易引发护理纠纷事件。而安全是提高护理质量的前提，是护理工作的重要组成部分，护理安全已成为衡量护理服务质量的重要指标。[2]所以预防产妇产后尿潴留，降低产后出血的发生率，防止产妇晕厥，预见性护理至关重要。
我院从2012年7月起，产房实行人文化关怀，本着“以病人为中心”的服务宗旨，重点研究如何降低产后尿潴留和产后出血的发生率，为每位产妇提供一碗红糖水，帮助产妇早日康复。红糖水就是红糖用热水冲开的水。现有报导显示，它能促进血红细胞的分裂，使身体内血液的质量得到保证。一千克红糖含钙900毫克、铁100毫克，红糖还含有十分丰富的微量元素成分，其中有些微量元素具有强烈刺激机体造血的功能。
红糖水是产妇很需要的营养物质，在产后的10天内（特别是产后4h内）若喝一些红糖水，一般饮用红糖水5～10min后，血糖就会增加，血液循环加快，能补充能量、增加血容量，有利于产后体力的恢复，并且经过临床试验研究，红糖水对产后子宫的收缩、恢复、恶露的排出以及乳汁分泌等，也有明显的促进作用。[3]而且红糖水中葡萄糖浓度高，有利尿作用，使膀胱内尿液快速增加，提高了刺激膀胱神经的强度和时间变化率，易引起膀胱神经兴奋，加速尿液的排空，减少尿潴留，降低导尿的发生率，减少产妇痛苦和创伤的优点。[4]红糖水价格便宜，使用方便。相较于白糖和白开水，白糖为凉性食物，一般不利于产后食用，但如果在夏季分娩的产妇，或产褥的中晚期，可用白糖替代，尤其适用于一些伴有发热、汗多、手足心潮热，阴道流血淋漓不断，口渴咽干等症的产妇。[5]而白开水无利尿作用，只有补水功效。
我院产房红糖进行统一购买，统一配制，免费提供。红糖水在临床上应用效果非常好，受到产妇及家属的热烈欢迎。护理质量得到了提高，同时也提高了科室的社会效率。产后给予红糖水，能补充能量，利于体力恢复，可有效提高护理服务。需要注意的是红糖水必须用煮沸的开水冲服，而且还需注意饮用的最佳时机，一般在产后10天之内，因为红糖有活血化淤作用，长期食用会使血性恶露时间延长，甚至造成慢性失血性贫血等疾症。但是糖尿病、高糖高脂患者禁用。
参考文献
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长沙市第一医院产科，湖南长沙 410005
[摘要] 目的 对责任制助产护理对产科产妇分娩方式及母婴结局的影响进行观察。方法 选取来我院进行生产的足月初产妇500例，确认产妇没有妊娠合并症，随机的将这些产妇分为对照组和观察组，对照组的250例初产妇采用临床常规助产的方式；观察组的250例患者采用责任制助产的方式。对两组产科产妇分娩方式及母婴结局进行比较。结果 对照组产妇的自然分娩率66 %，观察组的产妇自然分娩率是81.6%，差异具有统计学意义 （P＜0.05)。结论 通过临床观察我们可以发现，在产妇分娩期间采用责任制助产的方式可以使产妇分娩过程的恐惧心理减少，促进产妇分娩时剖宫产率的降低，同时还可以有效的降低新生儿窒息的发生率，值得在临床上推广和应用。
[
关键词 ] 责任制助产护理；产妇分娩方式；母婴结局
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0076-02
作为一种自然的生理过程，分娩对于人类来说意义十分重大。随着医学的不断发展，传统的接生方法被科学接生所取代了，在这样的条件下，母婴的死亡率出现了大幅度的下降。随着住院分娩方式的逐步推广，不仅能够将难产以及高危妊娠产妇及时的转入医院进行处理，同时也逐年普及了正常产妇的住院分娩。然而在最近的时间里，医疗化成为了产妇住院分娩的倾向，由于一些不必要的干预措施被过多的运用在产时护理当中，直接导致了宫产率的不断上升，而且已经成为世界上普遍的趋势[1]。这样不仅使分娩的费用大为增加，同时也使护理工作量不断地增加[2]。为了使产时保健质量得到提高，并实现优生优育的目的。选取在2012年3月—2013年5月来我院进行生产的足月初产妇500例作为研究对象，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2012年3月—2013年5月来我院进行生产的足月初产妇500例，确认产妇没有妊娠合并症，随机的将这些产妇分为对照组和观察组，其中观察组最大年龄为30岁，最小年龄为22岁，平均年龄为（25.4 ±4.2）岁。其中对照组最大年龄为29岁，最小年龄为21岁，平均年龄为（24.4 ±3.2）岁。在所有的临床资料方面两组患者均具有可比性。
1.2方法
对于对照组的产妇按照产前常规护理，对对照组产妇的观察评估指标与观察组的相同。观察组采用责任制助产护理，具体如下。
①责任制助产就是弹性上班制在产房的确立，实行一名产妇专门由一名护士提供全方位以及全过程的服务。针对观察组患者实施责任制助产，在产妇临产宫口张开约2公分之后，就可以将一位专职护士配备给产妇，将一对一的全程陪助产服务提供给产妇，直到产妇产后2 h为止，同时还要以产妇的具体特点为根据，将一些轻松愉快的音乐播放给孕妇听，还要给予孕妇以热情的支持和舒适的环境。
②在第一产程中，对产妇的各项临床指标进行严密的观察，同时还要进行相应的处理，让产妇了解一些可以放松身心的技巧，将产房环境介绍给产妇，让产妇对医护人员和周围环境有所熟悉，并对产妇多排尿和多进食予以鼓励[3]。在第二产产程中，将进行正确屏气的方式教给产妇。在第三产程当中，除了要对产妇进行常规的处理之外，对产妇进行早吸允进行科学合理的指导，还要将一些产后需要注意的事项交代给产妇。对产妇所取得的良好的进展予以表扬，从而使产妇的整个产程都可以在鼓励、温馨关怀、充满热情以及无焦虑的环境中进行，与此同时，还要将每位产妇的新生儿APgar评分、产后出血、分娩方式以及总产程记录下来。
1.3观察指标
①对两组的产后出血量以及总产程进行观察；②对两组难产的发生率进行观察；③对两组新生儿窒息的发生率进行观察。
1.4统计学方法
对数据库的录入及统计分析均通过 spss 16.0 软件实现。其组间构成比较用χ2检验，组间疗效比较用等级资料的秩和检验分析，两组均数比较用 t 检验，治疗前后比较用配对 t 进行相关检验，对照组产妇的自然分娩率66 %，观察组的产妇自然分娩率是81.6%，P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组产后在出血量以及总产程比较
观察组患者潜伏期、活跃期以及总产程时间、产后出血量均少于对照组，两组比较差异具有统计学意义。见表1。
从表1中我们可以发现，相对于对照组来讲，观察组的产后2 h出血量、总产程、活跃期、潜伏期差异显著具有统计意义。
2.2对照组和观察组分娩方式的比较
观察组患者自然分娩率显著高于对照组，两组比较差异具有统计学意义。见表2。
从表2我们可以看出，相对于对照组来讲，观察组的难产率明显要低，两组比较差异显著具有统计学意义。
2.3对照组和观察组新生儿Apgar评分比较结果
观察组患者Apgar评分高于对照组患者，两组比较差异具有统计学意义。见表3。
从表3中，我们可以看出，相对于对照组而言，观察组新生儿窒息的发生率明显要低。两组比较差异显著有统计学意义。
3讨论
责任制助产可以有效地减少产后出血、缩短产程、降低产妇紧张情绪。通过临床观察，我们可以发现，产妇在临产后，普遍存在的、最先出现的以及最主要的就是心理状态上的恐惧不安和谨慎紧张[4]。这种焦虑和紧张可以使人体内茶酚胺的分泌增加，从而使大脑皮层出现过度疲劳的现象，最终会使正常的子宫收缩受到影响，导致产后出血、产程延长以及子宫收缩乏力.
通过一对一的全程助产服务,责任制助产可以时产妇的焦虑和恐惧解除掉[5]。同时，还要对产妇在产程中的各种紧张情绪进行及时的处理，再加上助产士扎实的专业基础以及和蔼可亲的服务态度，都可以使产妇无论是在心理上、还是在生理上都会处于一种乐观放松的状态，产妇很容易对医院的责任制助产人员产生依赖感和信任感，产妇由被动变为主动，分娩的信心就大大的增加了，使有效的子宫收缩得到了促进，并减少了产后出血，缩短了产程。
护产士可以告知孕妇如何让呼吸，使其全身心放松，只有这样才能够输入子宫的氧气充足，使孕妇放松肌肉，集中精神对呼吸机巧进行运用，从而实现减缓疼痛的目的。长期的训练呼吸和放松肌肉的技巧。可以有效地帮助孕妇将恐惧克服，实现顺利地生产。
院方还要积极的与产妇以及技术进行沟通，倡导他们采用自然分娩的方式，呼吁整个社会引起对自然分娩方式的重视。同时，助产士在向产妇提供生理帮助和心理护理，可以促进护患之间的有效沟通，帮助产妇将分娩的信心建立起来，促进自然分娩率的提升一级新生儿窒息发生率、难产率的降低。
相关的600例责任制助产的临床观察表明，责任助产的自然分娩率达到了82.7%，与本文的报告相符，没有存在差异[6]。本文通过对500例责任制助产的临床观察，观察结果如下：责任制助产可以使产时的保健作用得到充分的发挥，预防产后出血，缩短产程，促进新生儿窒息发生率和难产率的有效降低，同时还可以维持家庭稳定，促进医疗费用的减少，可以有效地保障母婴两人的安全，值得在临床上推广应用。
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[6] 刘青怡.责任制助产600例临床分析[J]．护理实践与研究，2013，8(5): 37-41．
（收稿日期：2014-03-01）
辽宁省大连瓦房店市妇婴医院，辽宁大连 116300
[摘要] 目的 研究分析采用不同分娩方式分娩对母儿身体健康的相关影响。方法 回顾性分析2012年6月—2013年6月期间，我院收治的3100名产妇的临床资料，根据其临床期间采用的不同分娩方式，将其分为两组，对照组产妇1800名，采用剖宫产手术分娩，观察组1300例，采用阴道分娩，比较两组产妇分娩后的出血量、母乳喂养时间以及新生儿体重情况。结果 观察组产妇分娩后的平均出血量为（111.50±40.35）mL，对照组为（235.12±65.25）mL，两组比较差异明显，具有统计学意义，（P＜0.05）；观察组患者的母乳开始时间为（16.45±5.70）h，对照组患者的母乳开始时间为（36.12±6.45）h；观察组明显短于对照组，组间比较差异明显，（P＜0.05）；治疗后观察组的新生儿Apgar评分和胆红素指数明显低于对照组，组间比较差异明显，（P＜0.05）。结论 采用剖宫产分娩对母婴健康的危害较大，故应慎重选择。
[
关键词 ] 分娩方式；母儿身心健康；出血量；母乳开始时间；新生儿Apgar评分
[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（b）-0119-02
临床中常见的分娩方式主要有剖宫产、阴道助产、自然分娩等。近年来，随着人们生活观念的改变以及医疗水平的逐渐提高，选择剖宫产分娩方式进行分娩的产妇逐渐增加。据相关资料统计，近20年来，剖宫产率已经上升2倍以上，全球范围内，采用剖宫产方式分娩的患者高达10%~40%。尽管在医疗技术水平逐渐上升的同时，剖宫技术得到很大进步，但是其对母婴健康仍然具有一定的负面影响。本文回顾性分析2012年6月—2013年6月期间，我院收治的3100名产妇的临床资料，探究采用不同分娩方式分娩对母儿身体健康的相关影响，具体研究情况详见下文。
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究中所涉及的研究对象是2012年6月—2013年6月期间，我院收治的3100名产妇；所有产妇均为足月单胎妊娠，均无引产手术史，初产妇，且经临床检查未见妊娠期综合征，产妇年龄在22~35岁之间不等，年龄中位数为（26.35±4.05）岁；产妇孕周最长40周，最短36.5周，中位孕周时间为（37.50±2.25）周；所有产妇均经过严格的临床检查，无神经系统、血液系统内科、外科疾病，无胎儿异常现象，排除具有感染性疾病的产妇，根据其临床期间采用的不同分娩方式，将其分为对照组与观察组各120例，两组产妇的一般情况经统计学比较无明显差异（P＞0.05），可以对其进行比较研究。
1.2方法
1.2.1出血量 对分娩前后产妇所使用的敷料、消毒单等进行称重，计算产妇分娩期间的出血量（即分娩后重量-分娩前重量）[1]，血液比重的换算标准为1.05 g=1.0 mL，并使用量杯收集分娩后产妇体内留出的血液，共计24 h。
1.2.2母乳时间 两组患者均于产后1 h催乳，保证婴儿每天吮吸的时间为6~8次。具体根据标准教材中的相关标准[2]给予挤压，将第一次乳汁溢出的时间记录为母乳时间。
1.2.3并发症及婴儿体质 于婴儿出生后统计其体重情况，于上午8时，预后进行裸测[3]，记录新生儿的体重情况以及产妇分娩后的切口愈合、尿潴留、输血情况，以及产褥发生率[4]。
1.3统计分析
对本组研究中所获得的数据资料采用spss15.0统计学软件分析、处理，计数资料使用（n，%）表示，计量资料采用均数±平均数（x±s）表示，分别采用χ2和t检验，以α=0.05为检验标准，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1出血情况和母乳时间
经临床观察比较，观察组产妇分娩后的出血情况和母乳开始时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义，（P＜0.05），详见表1。
2.2产妇分娩后的不良反应
严格记录产妇分娩后的输血情况和切口愈合时间，观察产后尿潴留和产褥的发生率，两组产妇分娩的输血量比较差异不明显，（P＞0.05），剩余指标均存在明显差异，（P＜0.05），详见表2。
2.3新生儿身体健康情况
严格观察和监测新生儿的身体健康情况，观察组新生儿的Apgar评分及胆红素指数均明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义，（P＜0.05），详见表3。
3讨论
据相关资料显示，近年来，选择剖宫产分娩的产妇逐渐增加，但是若分娩期间不做好及时有效的处理，将会对产妇和婴儿均产生不良影响[5]。本文针对选择阴道顺产与剖宫产分娩对母婴身体健康的影响进行分析，结果显示，选择剖宫产分娩的出血量较多，究其原因，可能与分娩操作的时间长、切口裂开、组织渗血等因素相关。同时，经阴道顺产分娩产妇的精力和体力均能够在较短的时间内获得恢复和调整，进而能够在较短时间内适应母乳喂养[6]。 此外，本组研究中显示，经剖宫产分娩后发生切口愈合不良、产褥、尿潴留等的机率明显高于阴道分娩的产妇，且新生儿的Apgar评分水平低于7分者及胆红素指数均明显高于阴道分娩组，差异有统计学意义，（P＜0.05），究其原因可能是由于剖宫产分娩为产妇造成的精神压力较大而导致的。综上所述，经阴道顺产对母婴的身心健康较为有利，故在产妇入院后，应尽量鼓励产妇阴道分娩，减少无指征剖宫产手术的发生率。
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[中图分类号]R19[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（a）-074-02
随着社会的进步和经济的发展，国家法律和法规的逐步健全，公民的法律观念日益增强，医疗护理纠纷呈现上升趋势。在医院里，产房是一个风险大、事故发生率高、容易发生纠纷的科室，产妇和家属对医务人员的期望值高，对医务人员的技术要求高。因此，查找并分析各种安全隐患，采取相应的对策以杜绝护理纠纷的发生，对于保证母婴的安全是十分必要的。
1 引发纠纷的因素
1.1 法制观念淡薄，自我保护意识差
产房的助产士对产妇权利、护理人员义务了解较少，缺乏证据意识，对具有法律效应的护理记录重视不够，陈述不准确，法律责任模糊，文字书写字迹不清，潦草，随意涂改，记录内容与医嘱及医生病程记录相矛盾，不了解患者享有的知情权，未能很好地履行告知义务；说话随便，如当着产妇的面谈论工作中的失误、议论某件事情的过失等，从而引发纠纷。
1.2 服务态度生硬冷漠
长期以来，因服务态度而引起的纠纷已成为患者投诉的热点。产房护患纠纷中大多数原因是因为有些助产士使用服务忌语，不注意说话方式和语气，回答问题冷漠简单，不能感受产妇的痛苦，表现得极度不耐烦，甚至大声呵斥，致产妇紧张、恐惧或难以承受，不能配合，发生异常情况或难产，引起纠纷。
1.3 责任心不强，违反规章制度和操作规程
产房患者的病情瞬息万变,具有难预料性的特点，这就要求助产士严格执行操作规程，密切观察病情变化。有些助产士工作不专心、不认真，观察不细致导致不能及时发现问题，失去了处理时机。如检查胎盘不仔细导臻残留宫腔内，填塞纱布忘记取出；产后不认真观察宫缩及膀胱充盈情况，造成产后大出血；接生时过度使用腹压，给产妇及婴儿造成不良后果，例如产道撕裂、新生儿产伤，增加产妇痛苦，使家属和产妇不满，引发护患纠纷。
1.4 业务技术不熟练
主要表现在三个方面，一是观察病情时因护理知识欠缺和工作经验不足，对患者出现的某些症状缺乏认识，以致延误诊断和治疗。二是在治疗过程中，因操作技能不精湛，给患者增加痛苦，造成患者及家属不满，引发纠纷。三是对常用或新的诊疗仪器、设备的性能不熟悉，操作不熟练，出现紧急情况时应急能力差，在忙乱中易出现差错而引发纠纷。
1.5 助产人员不足，超负荷工作
长期处于高度紧张的工作状态和频繁的倒班，给助产士造成极大的心理压力，体力和精力长期处于透支状态，身心疲惫，导致助产士对工作的行为和态度发生改变，出现脾气暴躁、易激动等不良情绪，导致工作效率降低，患者满意度下降，引起产妇及家属的不满，引起护患纠纷。
2 防范措施
2.1 加强法制教育，提高助产士法律意识和自我保护意识
助产士要了解护士的护理行为不仅受到《宪法》和《护士管理办法》的制约,同时也受到《消费者权益保护法》的监督，明白依法履行护理职责的重要性，明白产妇享有的权利和自己的法律责任，自觉学法、知法、懂法、守法并严格按法律法规办事，树立对产妇极端负责和全心全意为产妇服务的思想是防范护理纠纷和自我保护的根本所在。
2.2 提高助产士职业道德修养，转变服务观念，增强服务意识
认真学习医院工作人员的服务守则和科室制订的服务细则，规范助产士在工作中的言行。同时，助产士要学会换位思考，处处关心体贴产妇。在工作中，助产士态度要和蔼，说话语气要轻柔，要学会察言观色，了解产妇的心理，对所负责的产妇的病情和治疗过程做到心中有数，能正确回答产妇提出的各种问题。
2.3 认真执行护理文书书写规范
护理文书是患者获得救治的真实记录，是评价诊疗效果的科学依据，也是医疗纠纷处理中的有力证据[1]。因此，护理记录要做到详细、及时、准确、整洁、完整。在科室内，平时要做好护理文件书写的质量控制，即质控护士或护理组长监督把关，护士长及时检查。
2.4 加强责任心，培养严谨的工作作风
认真落实各种规章制度和操作规程。规章制度和操作规程解决护理纠纷的准则，是正常护理工作的保障，护士长应经常检查落实情况，抓好质量控制的三个环节，严格执行操作规程，不随意简化操作程序，操作要规范，态度要认真。还要在科室内经常开展各种护理安全管理制度的学习和安全分析会，提高助产士的安全意识，熟悉并遵循各种程序，把握工作中的每一个细节，以认真负责的态度全身心地投入工作，及时发现问题、及时处理。
2.5 加强业务学习和培训，提高助产士综合素质
助产士素质是决定产房护理质量的基础。护理管理者要鼓励助产士学习，提高学历层次和专业理论水平，并把理论知识运用到护理实践中去，使助产士学会观察，勤于思考，提高分析、判断及解决问题的能力，不断提高专业技术水平。同时，鼓励助产士撰写论文，在科室内开展护理新业务、新技术、专题讲座及新仪器、新设备使用的培训，组织护理知识和护理操作比赛，并采取多层次、多渠道、多方位培养人才，营造良好的学习氛围，激发助产士的学习热情，从而达到提高助产士综合素质的目的。
2.6 做好人力资源管理，减轻助产士工作压力
实行人性化管理，为助产士提供一个良好的工作环境，切实关心她们的思想工作与生活，给予必要的心理支持，缓解（上接第74页）
其心理压力。合理调配工作，合理排班。培养助产士间的团队协作精神，在繁忙工作中相互提醒，相互监督，弥补工作中的缺陷和漏洞，防范护理差错[2]。
3 小结
珍惜生命、尊重病人的健康权利、维护其尊严是医务人员的天职。助产士服务的对象是两条生命，所以，助产士不仅要有良好的服务态度，高尚的职业道德，而且要有扎实的基础理论，精湛的护理技术，娴熟的护理操作以及丰富的心理、社会文化知识，才能为产妇提供高质量的护理服务，才能真正赢得产妇及家属的信任和尊重，避免或减少护患纠纷的发生。
[参考文献]
[1]王桂平，尹桂芝，张爱华.浅析护理侵权及护患纠纷的预防[J].护理研究，2003，17（10A）：1168-1169.
江苏省太仓市第一人民医院妇产科，江苏太仓 215400
[摘要] 母乳对于新生婴儿来说是最为营养健康的，其发育所需要的多重营养物质，都可以从母乳中获得。母乳中所富含的多重营养物质是奶粉中所不含有的。所以对于新生儿来说，母乳是最佳选择，最为健康也最为安全可靠。食用母乳不但可以在一定程度上促使了新生儿的健康成长，还能减少产妇患卵巢癌或者乳腺癌等的几率。更能减少很多家庭的一大笔的支出。但是从目前的临床医学来看，产后乳房胀痛等问题，一直是医学上一个严峻的问题。乳房胀痛是怀孕后常见的症状之一。孕妇在产后，因为乳房的几度疼痛，不仅无法拥有安稳的睡眠质量，也无法主动地对新生婴儿进行正确简单的喂养。如何解决这个问题，一直为大家所关注和重视。而今，研究出的穴位敷贴的方法，经过了实验的证明，取得了良好的疗效。
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关键词 ] 穴位；敷贴；乳房胀痛；疗效
[中图分类号] R711
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）09（b）-0189-02
乳房的胀痛，是极其常见的，是产后3~5 h之间内常见的并发症，因为乳腺管的堵塞，乳房的过度的饱满，会自然而然的出现乳汁溢渗，乳房过度饱满，疼痛，带来的沉重感。如此一来，亦会导致哺乳期中常患的乳腺炎。同时因为乳房的胀痛也给一些产妇带来了精神上的疲惫和身心上的痛苦。他们的不适，会在这个阶段时时的伴随，难以消除。并且在另一方面，乳房的饱满，硬，也给新生婴儿吮吸乳汁带来了困难，不仅仅会对造成伤害，在这种状况下也会导致变短，使得新生婴儿不愿意吮吸母乳，但是因为母乳中的成分很多是无法用奶粉给予的，毕竟母乳是最营养也是最安全的。这一系列的问题，也会在婴儿以后的成长过程中一步一步的体现。
1 对象与方法
1.1 研究对象
对象：我院在2013年4月—2014年12月之间，在医院分娩的独胎产妇300例。产妇的精神状态良好，并无其他并发的疾病，有着积极的心态。年龄24~30岁。在这些人群中完全排除了曾经患有过精神疾病的。都是通过正常的阴道分娩。新生婴儿的体重也都大于2.5 kg，其他的状态，比如产妇的年龄，产妇的营养，产妇的孕期反应等也都相似，在统计学上而言，具有可比性。于是将300例产妇，一共分为两组，每组150例，第一组也就是实验组，产后第二天便进行穴位敷贴，每日更换一次，对照组则一切照旧，不进行穴位的敷贴，连续进行直至出院，其他的条件，例如每日的饮食，母婴同房，周围的生活环境等也一律相同或者相似。这样一来，就保证了实验数据以及实验结论的科学性以及可信度。
1.2 穴位的选择
所谓的穴位的敷贴法其原理同针灸疗法其实并无不同，通过以简单的肺腑经络学说为基础原则，然后辅以一定的辩证，研究，力求做到敷贴少的穴位，得到最好的疗效。穴位的敷贴一共分为单穴治疗，多穴连用和选用非经穴部位，单穴治疗从字面的意思上理解也就是敷贴一个穴位，大部分会选择神阙穴，也会有相当的一部分选用关元穴。多穴连用，通过这种方法来治理产妇飞乳房胀痛，一般选择神阙穴和关元穴，当然也有可能选择神阙穴，关元穴和气海穴三个穴一同敷贴。
1.3 敷贴的方法
实验组根据已经选择的适当的穴位，采用正确的，使得敷贴可以准确无误的固定在正确的穴位。在这过程中，要求大拇指或者食指对于每一个穴位进行按压1 min。每日更换一次，一次大约可以持续6~8 h。两组均持续实验直至出院。对照组，根据妇产科中的护理学对乳房进行细致，严密的常规的乳房护理。从中简单的包含了乳房的清洁，乳房的按摩和对乳房进行热敷。在冬天时需要切记保暖，产妇的身体需要细致的照料，不可着凉。具体的过程中，产妇需要侧卧，或者坐在病床上，用温热的毛巾将等部位擦拭干净，切记不可用滚烫的热水。在此，要注意观察是否有过敏现象的产生，因为产妇的皮肤是比较敏感的。在敷贴过程中，可以适当的施以按摩，产后早期在哺乳期间，准确有效的进行按摩，可以促进乳汁的分泌，乳汁的分泌也可以在一定程度上消除乳房的胀、硬。当然造成乳汁分泌不多的原因有很多，例如：营养不良，睡眠不足，情绪不佳，气虚等多方面的因素造成。这是，如果辅以按摩，不仅可以减少乳房的疼痛感和异物感，也能够促使乳汁的分泌，这样新生婴儿获得了足够的营养，产妇也能够得到身心的放松。乳房穴位敷贴配合上按摩，这种简便、易行的操作，是每个产妇，每一户家庭可以学会，可以掌握，并能够投之使用，得到良好的疗效的一种方法。
2 评价的方法
分别在孕妇产下婴儿的第一天和第三天，对产妇的乳房胀痛做一个调查了解。乳房的胀痛程度根据世界标准，一共包括四个级别。0级，乳房并不疼痛感，处于柔软的阶段。1级，乳房处于略微的疼痛感，并且能感觉到一定的饱满度，心情平静，无其他不适，能够拥有良好的睡眠质量。2级，乳房有一定的异物感，略硬，能明显的感受到疼痛，能够平躺，却无法安静的入睡，内心无法平静，会烦躁。3级 疼痛升级，异物感强烈，暴躁，无法平躺，只能侧卧。同样，乳房的硬度也分为三个级别：1级，如同触碰的嘴唇，柔软细腻，温热；2级 触碰感如同鼻尖，会有相对的疼痛不适；3级重度的疼痛，触碰犹如额头。在本组实验中只针对乳房肿痛程度1度以上的产妇。接受了穴位敷贴的那一实验组，为乳房肿痛程度为1度的产妇。二那组对照组，则是有明显的感觉乳房的胀痛的2度产妇。中药穴位敷贴组感觉到的疼痛感有明显的减弱与改善。说明效果良好且明显。乳汁的分泌也可以在一定的方面体现乳房的疼痛感，假如新生婴儿的大小便次数正常，且量度合适，睡眠质量安好，不哭闹，不烦躁，体重会有平稳的增长，新生婴儿的健康也说明乳汁的分泌量足且合适，相反的，一旦新生婴儿出现了不停的苦恼，且大小便的次数不正常，特别是大便的颜色不好，体重没有明显的增长，如此一来便能够很好的反映出来乳汁的分泌不足。
3 讨论
经络是联系五脏六腑的，起到了联通内外的作用，调节气血。在中医理论上来讲，是属于肝这一类的，而乳房呢，是属于胃和肾的，如此一来，便可以通过，穴位的敷贴，起到一定意义上的经络联通，理气散结的功能。之前的很多研究都是以西医为主，或是西医为主中医为辅，而此次研究，是以中国的传统中医为基础，辅以现代的先进理论，孕妇在产下婴儿后2 h内，对她在常规的护理的基础上施以穴位敷贴，对穴位进行正确的敷贴一个疗程。同时也会通过红外线来产生热效应，使得乳房的皮下组织的温度上升，在一定范围内让血液流动加快，从而得到理气散结，疏通经脉的效果。如此一来，自然也会提高产妇的信心，让其相信自己的能力，不抱怨，对于新生婴儿来说，也能够能正确，舒适的接含，吮吸到健康的乳汁，促使他健康，快乐的成长。当然在这些哺乳的过程中，产妇也需要接受一定的经验，需要不断的调整自己的姿态，让新生婴儿能够舒服的吮吸到乳汁。许多产妇在产后因为各种各样的原因会出现一些焦虑甚至焦躁的情绪，在这里，需要提醒产妇，保持心情的愉悦对于自身身体恢复是很有好处的，对于孩子的成长也是有利的。
4 结语
总而言之，简单、快捷、合理有效的疏通经络是及其重要的，绝对容不得大意和疏忽。
它是孕妇在产下新生婴儿后分泌乳汁的关键因素，同时也能减少在之后的过程中，产妇的乳房的胀痛感和异物感。产妇在之后也需要及时的进行穴位敷贴，在常规的乳房护理的基础上，也可以进行适度的乳房按摩，经过实验研究，表明穴位敷贴作用于乳房，确实起到了令人欣喜的疗效，它有效的消除了产后孕妇因为乳腺管堵塞造成的胀痛，硬，也增加了乳汁的分泌。也进一步，促进了新生婴儿吮吸母乳过程中的舒适感。可谓一举两得。其实，从科学研究来看，母乳哺育也可以增进新手婴儿与母亲之间的感情，促进了母子之间身心健康，也为更多的家庭减少了开支。
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（收稿日期：2014-06-16）
论文中医学名词术语的使用
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