时间：2023-05-15 16:31:43
导语：在病理科档案管理的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
【摘 要】精神卫生专科医院的患者有着特殊之处，档案管理工作也比较复杂。本文对其档案特殊性做了简单介绍，然后提出了一些加强管理的具体措施。
关键词 精神科患者；病历档案；隐私保护；特殊性
病历档案既与患者健康状况密切相关，又是解决医疗纠纷的重要依据，同时也关系到一个医疗机构的管理水平，务必要加强重视。精神卫生专科有其特殊性，患者档案管理也与一般档案有所不同，尤其是患者隐私，更应高度保密。这在无形中增加了管理难度。
一、精神卫生专科医院病历档案的特殊性
（一）来源比较特殊。普通病人在患病后多是主动就诊，而精神病患者因自身特殊原因，缺乏自理能力，常由家属陪同做检查，显得比较被动。在记录病历时，差别就显而易见了。医务人员询问病情，多是由陪同人员回答，因为患者的意识很可能处于混乱不清的状态。如此一来，对病历档案的真实性要求较高，而陪同人员以及患者自身可能无法准确地描述病情。所以医务工作人员需要有耐心，花费更多精力和时间，注意每一个细节，否则病历档案信息可能失真，影响到日后治疗。
（二）制作比较特殊。病历档案对医院和患者都具有重大意义，必须严谨真实，具有一定的法律效应。在具体制作时需遵循相关规定，按照程序操作，如提供有效身份证明，需要陪护人员陪同就诊，若有家族遗传病或以往病史需真实填写，档案管理工作与一般档案区分开，由专人负责。在存档之前应做好各项工作，保证档案的完整性和真实性，具体内容除了患者及陪护人员的基本信息，还包括患者身体和精神检查结果、陪护人员所提供的信息，以及医生作出的诊断和治疗意见。当制作成文字形式的档案资料后，要及时向陪护人员解释，经其确认后签字，并提醒其记住初诊卡号，以方便日后治疗。对于已经形成的病历档案，不得随意增删改动。
二、如何做好精神卫生专科医院的病历档案管理工作
（一）规范档案管理行为。首先要强化医务人员职责意识，能够清楚认识到病历档案的作用，端正态度认真对待。体现在细节上，如标准要准确，医学术语要规范，诊断和用药要科学合理等。其次要强化法律意识，很多司法鉴定工作、民事纠纷等都需要病历档案作为依据，所以要禁止销毁、伪造、篡改等行为发生。同时还要进一步标准化、规范化，如保证书写质量、措辞用语简练等。精神科患者有其特殊性，病历档案内容除了病情记录，还包括患者个人资料。工作量很大，管理人员需要以最快的速度完成采集、分类、加工、编码、保存多道程序。同时还要筛选出有用信息，向医生和领导反馈。
（二）完善档案管理流程。医院业务较为繁忙，诊断和档案管理工作较多，为体现医院的整体实力，以及对患者负责的精神，必须有一套完善的处理流程，以免出现管理混乱，甚至出现错误诊断等行为。我国对此有明确规定，需加强三级控制，在医生检查诊断后，需要主任检查，最后委员会还要定期抽检，确保各项工作无误。另外需注意的是，为防止上诉或其他纠纷，医院也要做好充足准备。对于有肇事等前科的患者，档案管理人员需将其病历复印件送至医教科，并加盖专用章。若日后有人调查需借阅病历，需登记个人信息和借出、归还时间等。
（三）加强硬件软件建设。随着患者病历档案管理工作难度的增加，人工管理方法越来越不能满足需求。为提高效率，现在多数医院都实现了信息化管理，与纸质档案相结合。这有效解决了占用空间大、效率低等诸多问题，如电子病历、HIS 系统等，成了未来档案管理的主流方式。医院要加大资金投入，完善计算机等相关设备。同时还要建立起专门的数据库，并设置防盗安全系统，以免系统被入侵，造成信息丢失。此外，管理人员的综合素质要进一步提升，如学习计算机管理知识，熟悉整个流程，并能熟练操作；专业知识要不断更新，加强医德医风学习，提高自身素养，做好本职工作，为患者提供最优质服务。
三、关于精神病患者的隐私保护
与一般患者相比，精神病患者的隐私更应受到尊重和保护。如患者及陪护人员有权知道病情变化状况和诊断程度，对病历上的错误或不准确的信息有权修改，除非患者或陪护人员自愿放弃隐私权，否则医务工作人员不得随便将其患病信息公开。在精神科领域，患者在就诊的时候经常会涉及家属的一些隐私，部分患者在填完病历后常出现后悔的情形，希望对患者病历进行修改或者要求自己保管，甚至有些患者在就诊时会用上假名。这些情形经常会对患者的后期治疗带来麻烦，所以在精神卫生医院病历保管制度中，明确规定，为保护患者隐私，未经患者许可，不得擅自以查阅、复印等手段带走患者的信息。
国家对医疗领域越来越重视，法律和社会保障体制都在不断完善。作为医院管理工作的重要内容，病历档案在当前受到高度关注。尤其是精神科患者，有其特殊之处，在档案管理方面，务必要进一步科学化、规范化，保护好患者隐私。
参考文献：
[1] 荣幸. 浅议精神卫生专科医院的病历档案管理[J]. 青年与社会，2013,20（6）.
关键词：病理诊断；质量控制
【中图分类号】R361 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0055-01
1 前言
诊断细胞水平最权威的办法是病理诊断。而诊断结果能辅助医生制定治疗方案。通常病理技术人员制作出质量优良的组织切片，是保障病理诊断质量水平的基础条件。如果病理制片出现问题、劣质，会导致病理诊断质量下降，严重的甚至会引发严重的医疗差错或医疗事故。本文总结多年的病理诊断经验，从病理制片技术各环节角度，提出一些常见的质量控制问题和措施，以供参考。
2 病理技术工作中存在的问题
2.1 病理档案和申请单在接收中的问题:(1)临床医生在填写病理档案时字迹潦草、难以辨认；(2)而患者在填写基本信息时，缺填、漏填，遗漏联系方式、联系地址、曾做过何种病理检查等重要内容；(3)送检组织的件数和所填数目不相符等，这样可能耽误病理诊断，严重者会造成医疗差错或医疗事故:(4)申请单和送检的标本不是同一个病人。(5)通常在将标本送检的过程中或者移交病理科的时候，人员失手损坏了装标本的容器，在重新确认标本时导致标本错乱，因此令标本受到污染和缺损，最终的检测结果必然受到影响。
2.2 处理标本过程出现的问题:（1）盛装标本的容器达不到临床要求。很多人员都是用敞开的容器装标本，因此容器中的固定液会直接挥发、释放，很容易污染环境；如果固定液中没有放置中性的缓冲福尔马林，就会导致固定液酸化反应，最终影响组织的制片和染色。（2）丢失标本。因为标本切片比较细小，医生在清理台面或者容器时，很容易因为疏漏而丢失标本；装标本的容器盖子扣合过松，会让标本在脱水的过程中丢失标本；用纸包埋细小的标本时，一开包容易弄丢标本；制片的时候，修切蜡块过度也会容易损坏标本；染片的时候，贴在载玻片的切片组织很容易跌落丢失。（3）标本固定不达标。通常组织会由于固定不当，导致微小的组织干缩变硬、脱水或者大的组织体积变形，也可能因为固定不及时而繁殖细菌，导致组织腐败、变质，严重影响了病理诊断的结果；固定液和组织的比例不当不但会影响标本固定，最终导致组织脱水、切片与染色问题。（4）固定液的pH值、配制浓度不达标，可能引起组织发生变性，而组织细胞的化学性、真实性、抗原性以及微细结构都不能显示真实的水平。（5）而在用镊子取组织的时候，很容易被钳子夹坏组织，致使组织的结构损坏和细胞形态变形，进而影响到切片的检查结果。（6）人员的操作随意性大，不够规范，例如在取材时，组织过厚、偏大，没有均匀地渗透固定液，导致组织在脱水或者固定的过程中发生变形。
3 病理技术质量控制措施
3.1 加强病理技术人员的医德教育:一部分病理技术质量问题是由于技术人员疏忽或者医风不正造成的，因此可以通过对病理技术人员进行医德、医风教育或者提高人员的医患事故意识，从思想源头防止出现病理技术质量问题。
3.2 健全标本保存、运送以及移交的制度和过程:病理技术人员在审核病理检查的申请单和进行标本核对时，要仔细核对所提交申请单的资料是否与送检材料的资料相对应，要求病理科不予接受有修改的病理诊断申请单，并把申请单和切片组织实行编号制，进行电脑存档，要在编号对应的基础上进行病理技术诊断。若是编号出现不一致，相关的负责人员要清查原因，并进行纠正，病理科才能接收实施检测。在运送标本或者是在移交病理科的过程中，负责人员需要小心谨慎，防止倾倒容器、打碎容器，这样能够避免出现标本错乱、缺失和污染等情况。
3.3 杜绝取材污染:（1）在取材时，病理人员都要及时清洁取材器材和清理台面。（2）放置标本的盒子必须是干净完好的。（3）取材最好先取小标本，取完全部的再取大标本，以免把大标本的组织带到小组织里。（4）人员在包埋组织时，要使用干净的镊子，避免把镊子残留的旧标本包埋到新一例的蜡块中。
3.4 严防标本缺失：（1）病理技术人员在取材时，要特别注意细小的标本被冲走或者疏忽丢弃，可以通过查对相关记录单据检查本组标本的完整性。（2）选择盛装标本的容器必须是完好无缺并且有盖子的，这样能够预防溶液挥发和标本丢失。此外，不适宜采取分割的金属提篮盛放标本，若是有条件，可以采用一次性的塑料包埋盒，并把病理的编号印在包埋盒上。（3）修切细小标本的石蜡块时，避免过度修块，能够保护组织的完整性。（4）在染片的过程中，需要把组织中的蜡充分溶掉，让组织很牢固粘在玻片上，不容易掉组织。
参考文献
[1] 马恒辉，周晓军.组织切片常见问题与对策[J].临床与实验病理学杂志,2009,25(2) : 211-214
[2] 章栽良,顾元忻,郑晓瑾.冰醋酸在常规HE制片中的应用[J].诊断病理学杂志,2009,16(5): 389
[关键词]仪器设备；资产管理
医院是以解除病人痛苦，救死扶伤为宗旨。而实现这个宗旨除了医护人员具有精湛的医术和良好的护理外，伺时也需要一种必不可少的工具-医疗仪器设备来帮助医生们进行诊断、治疗，提高疾病的诊断率和治愈率。如何让医疗仪器设备在医疗工作中充分发挥作用，提高社会效益和经济效益，抓好医疗仪器设备的管理是关键。主要休现在选购、订购、验收、资产管理等四个环节。
1 选购
这是个首要环节，确定了要买何种仪器设备后，面临选择何种型号、规格的产品，要做到：第一，要考虑可行性、适用性、是否适用于医疗，教学和科研的需要。第二，要明确订购的产品应该具备的性能和技术指标。第三，在以上两点的基础上选购好型号和规格。第四，货比三家，原则上选择3-4个在国内外事有信誉，有生产许可证，有经营许可证及质量好，售后服务好的企业和厂家，向对方发出邀请，进行招投标事宜。首先听介绍，了解报价，医院订购医疗设备的决策人员经过认真论证、比较，做出决定。经过以上四个步骤，合理地、正确地选好所需购的仪器设备。
2 订购
选购好产品的厂家、型号、规格接下来的工作是订购。订购过程必然会产生一份具有法律效力的订购合同。合同的内容包括品名、型号、规格、生产厂家、价格、付款方式、到货日期、包装要求、售后服务、所购产品的配置和性能要求及其它附加事宜等均要考虑周详。一份有效合同应该建立在互惠互利的原则上，公平、透明、合理，明确供需方的权力和义务，同时体现出订购过程和规范性和严肃门生。
3 验收
到货后是验收，包括物资验收和性能验收两方面。验收要求验收人员认真负责，以本医院的利益为重，坚持原则，实事求是。
在物资验收过程中原则上要按有效合同和配置清单验收的要求验收。具体包括：(1)外观是否有损坏；(2)物资是否齐全；(3)是否符合订购的配置要求；(4)详细记录，记录其型号、规格、系列号或出厂编号、安装和验收时间；(5)资料收集，随机资料均要登记。
性能验收，是在仪器设备完全安装调试好后进行，由专业人员或操作人员、使用科室领导把关。对仪器设备按性能指标的要求进行逐项测试。
物资验收和性能验收两方面达到要求后才可以正式验收。
4 资产管理
资产管理是以上选购、订购、验收三个阶段的延续，仪器设备管理中的资产管理是一项很重要的工作，需要医院领导、管理人员及设备使用人员有较强的管理意识，并需要在实际工作中不断地完善。我院从1993年创三甲医院以来，医疗仪器设备资产管理工作开始步人正轨，经近十年的探索，管理制度得到进一步完善，管理工作水平得到很大的提高。管理工作主要体现在以下几个方面。
4.1 建立医疗仪器设备的资产管理制度，设立一套完整的账、物、卡，一式两份(设备科一份，使用科一份)，同时实行电脑化管理，每月定期增添新购的财产账，详细记录每台设备的名称、型号、规格、出厂编号、厂家、价格、购置时间、使用科室等；每年对全院的账、卡、物核对一次。
4.2 万元以上仪器设备效益分析。每月做好在用的万元以上仪器设备的单台效益分析工作，使用科室每月要将仪器设备使用的病人数、时间、收入、支出、机器运转等情况上报设备科，然后用电脑进
行效益分析、对比，报院领导提供参考；通过效益分析，加强了对医疗仪器设备的管理，大型仪器设备由专人负责，及时维护和保养；提高了仪器设备的使用效率，保证设备的正常运转，延长使用寿命。
4.3 做到合理、充分利用医疗设备。对一些科室使用率不高的设备甚至个别闲置的设备在全院范围内进行调配如呼吸机、常规设备等尽量不浪费设备资源。
4.4 医疗设备的报废。可随时申报。对于使用时间过长，几经维修不好，无使用价值的设备，必须经维修专业人员鉴定，认定没有维修和使用价值的才同意申请报废，经主管设备科科长(1000元以上
经主管院长)批准后正式办理报废手续，对部分符合报废条件但可用于教学的设备按报废留用处理。
4.5 仪器设备的档案管理。归档的材料包括从申请购买设备到验收整个过程中所形成的所有材料和设备的随机资料。主要包括：可行性论证表、申请表、招投标事宜、谈判记录、标书或合同、装箱清
单、验收安装报告、随机资料以及办理进出口手续的相关材料等。
归档文件按照国家一级档案单位的建档要求，对全院在用的万元以上的仪器设备进行档案管理。当时，这是一项偿试性工作，因为全国没有一家医院的医疗设备按国家一级档案单位要求立档，所以没有经验供参考学习，在具体立档工作中是走一步、看一步，有点摸着石头过河的感觉，经过了：(1)、收集资料；(2)分类，按仪器设备的性能进行分类；(3)、编码，编码在分类的基础上主要的要考虑到计算机管理的科学化、系统化、规范化、数字化的要求；(4)、整理、装订；(5)、归档等五个步骤。历时半年，于1995年通过了国家一级档案单位的评定。
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