时间：2023-05-17 15:34:03
导语：在激光手术护理的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
钬激光是目前目前泌尿科手术用激光中最新的一种，是通过尿道建立可视调到和操作通道，借助中视图像的观察而完成的手术操作。今年来，以钬激光为代表的碎石手术，与目前常用的体外冲击波碎石、气压弹道碎石相似。它具有安全性强、适用性广泛以及具有不损伤组织、手术时间短、住院时间短等优点。我院2011年9月至2012年6月成功为20例结石病人进行了钬激光手术，现将该过程中的护理配合与体会总结如下：
1临床资料
2011年9月至2012年6月采用钬激光碎石的20例中，输尿管结石6例，膀胱结石14例，年龄30-75岁。手术时间45min-3h，手术中未出现异常，均顺利配合。
2手术方法
采用WHO腹腔镜装置系统，冷光源，传导系统以及内镜电视摄像系统，膀胱镜手术器械1套，钬激光碎石设备等。采用硬模外麻醉术或蛛网膜下胫麻醉，患者仰卧，摆膀胱结石位，经尿道放入输尿管，近镜头并连接电视摄像系统，仔细探查盆腔，依据每个患者的不同并且进行手术。
3心理护理
钬激光碎石手术是项新技术，由于患者以及家属对之了解甚少，有的甚至持有怀疑态度，因此出现一些担忧、烦躁、紧张等情绪是必然的。术前护理人员应该配合医生把这项技术的优点，医师采用此种术式的可靠性，临床开展情况以及上手术过程、时间、麻醉方式等告知患者及家属，并嘱咐患者与同类病患交流。从而帮助其消除顾虑，能积极地配合手术，以确保手术的顺利开展。
4物品准备
所以的普通器械及敷科均需高压蒸汽灭菌消毒，膀胱镜器械用等离子灭菌消毒，摄像头一般不消毒，可在外面套上1次性无菌敷料保护套，仪器设备包括：腹腔镜、冷光源、导光束、摄像机、电视监视器、加压泵、钬激光机器等均需在术前检查调试并按照到位，以确保工作情况良好。
5术中配合
5．1巡回护士配合要点
5．1．1调节室温保持在20-25℃，尤其是冬季，若室温过低与腹腔内温差过大，腹腔镜镜面易发生雾气，影响手术的顺利进行。
5．1．2迎接患者进入手术室后，再次核对患者的 、床号、年龄、性别、住院号、X线片、手术名称、手术时间，并检查术前医嘱是否严格执行，术前检查是否完善。如果发现患者有贵重物品或特殊物品如戒指、项链、假牙、假发等应该取下交有关人员妥善保管。帮患者带上隔离帽，安慰好患者并安置在手术床上，建立静脉通道并固定好。
5．1．3正确摆放，待患者麻醉达到效果之后摆膀胱结石位。
5．1．4熟练各种仪器的操作，各种设备应集中一起以便巡回操作，在手术正常运转后避免过度搬动，以免损伤器械，检查静脉通道是否顺畅。
5．2器械护士配合要点:膀胱镜器械的使用：预先检查器械的性能是否完好，若有故障应及时处理，并摆放整齐以备使用，保证术中各种导管及线避免互相缠绕而影响操作。及时收回用过的器械，擦拭血迹，保持手术台器械台上清洁干燥，若有潮湿应及时更换或加盖无菌巾，器械护士要准确判断手术的进程，迅速准确将每一件器械以最佳使用状态传递给术者，准备5块碘伏纱布放于小量杯中，擦拭镜头及再次消毒使用。
6术后用物处理
每次术后应及时清洗可拆开的部分，并且可拆开的部分应尽量拆至最小化，在洗涤酶浸泡剂中浸泡10-30min，用流动水冲洗干净，再用高压水枪冲洗管腔，高压气枪冲干器械，打包消毒，镜头洗净后加保护套，防止碰撞损坏镜面，膀胱镜光缆用盐水棉球擦拭后套上保护套，避免折叠扭曲，放于消毒盒内。
7讨论
7．1术前物品的准备。充分的术前准备是手术顺利进行的保障，术前应注意使各种仪器，设备处于完好状态并调试好，若发生故障，应及时处理。
7．2患者的安全护理。患者进入手术室后，巡回护士应将其妥善安置在手术床上并固定好。详细询问患者病史，仔细观察病情变化，发现问题及时处理。
7．3提高膀胱镜操作稳定性。 膀胱镜是集器械、电学、光学技术于一体的先进设备，应掌握器械的基本原理，使患者的位置在充分暴露手术视野的前提下，保证患者安全、舒适，无损伤为原则。器械护士要熟悉手术步骤，传递器械应准确无误，确保术者眼能看到荧光屏，能取到合适的器械，避免浪费时间。
【关键词】： 钬激光碎石术 输尿管结石 围术期护理
【正文快照】：
输尿管结石是一种可以引起患者肾积水、肾绞痛的泌尿系统疾病,进而严重危害患者身心健康.钬激光具有良好的碎石性能及对组织的切割、止血功能,已成为泌尿外科重要的治疗手段,近年来在泌尿外科泌及尿系结石治疗方面得到广泛应用[1].为了探究输尿管镜钬激光碎石术围手术期护理方
【参考文献】
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5 华敏;;输尿管镜钬激光碎石与开放性取石术及体外震波碎石术治疗输尿管结石的护理特点[J];中国医药指南;2010年29期
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青光眼;围手术期;护理
急性闭角型青光眼是一种以眼压急剧升高，并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病［1］。急性发作表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心呕吐等全身症状。是一种严重危害患者视力的眼科急症之一。及时诊断和治疗十分重要，而全面周到的护理也是治疗的关键，现将急性闭角型青光眼的护理综述如下。
1 术前护理
1.1 急性发作期的护理 给予疏通房水循环，降低眼压等治疗护理措施［2］。尽可能将眼压控制在较低的水平，降低高眼压对视功能的损害。①立即给予1%毛果芸香碱滴眼液滴发作眼，根据眼压高低确定滴眼次数。严密观察患者用药后的反应，应特别注意，每次滴眼后压迫泪囊区2～3 min，以减少药液经鼻泪管吸收，避免出现眩晕、气喘、脉速、流涎、多汗等中毒症状。②迅速给予20%甘露醇250 ml于20～30 min内静脉滴完。静脉滴注甘露醇时，注意加强巡视，避免药液外渗引起局部组织肿胀疼痛，甚至坏死。甘露醇副作用有多尿、口渴、颅内压降低引起头晕头痛，此时应嘱患者平躺5～10 min，注意观察患者的面色、脉搏、呼吸的变化。对于年老体弱、心脏病等应适当放慢滴速。③噻吗心安滴眼液2次/d，以减少房水的生成，从而降低眼压。④醋甲唑胺片50 mg口服3次/d，并同服碳酸氢钠，以碱化尿液。并嘱患者少量多次饮水，做尿常规检查，肾功能不好者禁用。⑤对眼痛、头痛剧烈、烦躁不安的患者同时给予鲁米那口服或肌内注射。
1.2 心理护理 青光眼患者往往发病突然，症状重，视力急剧下降，患者害怕失明，对疼痛难以耐受，对手术更是疑虑重重，心情变得焦虑和恐惧［3］。而且这些精神因素能引起动脉压升高，从而诱发眼内压升高。故我们针对患者的具体情况，应做好心理疏导工作。在护理方面，护士应耐心、同情、关心患者，应多巡视病房，多与患者交流，介绍现代医疗水平的先进性，讲解与疾病有关知识。指导患者学会自我控制情绪，保持积极乐观的精神状态，积极主动配合治疗。
1.3 术前观察与准备 患者入院后应细致观察眼部症状，及时复查，在每次滴缩瞳眼液时观察瞳孔的大小变化，眼球的弹性改变并做好记录，如有高血压、糖尿病及时给予治疗，待病情稳定后安排手术。饮食易消化，富含维生素及粗纤维，适当多加些含蛋白质食物，控制饮水量，每次饮水不超过300 ml。尽量不喝浓茶和咖啡，戒除烟酒，勿在暗室久留。术前晚及术前30 min按医嘱给予镇静剂。护理工作尽量集中时间进行，避免打扰患者休息。按内眼手术完成术前准备。泪道冲洗、清洁术眼结膜囊。
2 术中护理
2.1 手术 仰卧位。麻醉方式:球后阻滞麻醉［2］。
2.2 手术方式 小梁切除术或虹膜根切术。患者进手术室取仰卧,双手放患者身体两侧,建立静脉通道,连接心电监护检测生命体症变化，消毒前结膜囊冲洗，麻醉开始后密切观察患者心率变化，发现眼心反射及时处理，保证手术顺利进行。
3 术后护理
3.1 一般护理 术后包扎术眼，24 h后可开放点眼。采取平卧或健侧卧位，手术当日卧床，次日可轻微活动。点抗生素、皮质类固醇滴眼液，以减轻炎症反应，预防感染［3］。急性闭角型青光眼患者多为老年人，为保证安全，在床一侧设置护栏，嘱患者起床时动作要轻慢，注意扶床沿，避免摔伤。术后半流质饮食，1～2 d改普食，忌吃生硬食物，保持大便通畅。
3.2 术后并发症的观察与护理［1］ ①术后浅前房的观察与护理，术后密切观察眼压及前房情况，用非接触式眼压计测眼压1～2次/d，对于伴有低眼压的Ⅰ度浅前房，嘱卧床休息，可加强病情观察，不需特殊护理。对于伴有低眼压的Ⅱ度浅前房，采取药物保守治疗，予散瞳、抗炎、脱水，眼部加压包扎。手术眼睑滤过泡的位置加一小棉垫后加压绷带包扎。对于高眼压的Ⅲ度浅前房，常见于睫状体阻滞性青光眼应即行晶状体摘除加玻璃体切割术，以形成前房。②术后应严密观察眼压变化，发现脉络膜脱离及时处理。③前房出血的预防与护理。手术完毕回病房后，协助患者卧床，使用止血药物。术后患者常有眼部异物感，告知避免揉眼，不要做弯腰及低头活动，避免感冒咳嗽，防止眼压急剧升高而出现出血、切口裂开、感染。
4 健康教育与出院指导
帮助患者正确认识疾病，采用通俗易懂的语言，让患者了解青光眼这种终生眼病会造成视功能损害甚至失明，应该避免情绪激动、过度劳累，暴饮暴食等诱因，避免眼压升高［3］。按医嘱用药、扩瞳、缩瞳药严格分管，并教会家属及患者正确使用。嘱患者出院后要定期门诊复查，如出现看灯光有彩虹圈，眼痛、眼胀、头痛、视力模糊或视力减退应立即就诊。
参 考 文 献
［1］ 毛文书,.孙信孚.眼科学.第3版.人民卫生出版社，1990.
资料与方法
一般资料：本组男12例，女3例，年龄30～80岁，平均55岁。其中输尿管合并肾结石3例，肾结石5例，双侧输尿管结石3例，单侧输尿管结石1例。
手术方法：患者麻醉后，先取截石位，行患侧输尿管逆行插管后取俯卧位，术中C臂机X线定位，肾积水明显者可不定位，在第11、12肋间向上、中盏穿刺，使输尿管镜顺利到达肾盂输尿管连接部。以18号肾穿刺针穿刺成功后，导入斑马导丝，以F8筋膜扩张器开始，扩张至F16，推入Peel-away塑料薄鞘，建立经皮肾镜取石通道。以F8、F9输尿管硬镜经通道进入肾集合系统，找到结石后，以钬激光击碎大的结石，用高压灌注冲洗和钳夹方法将结石从塑料薄鞘冲出或用钳夹取尽。术后常规留置双J管3～4周及PVC肾造瘘管3～5天。
术前准备：①仪器设备：电视监控器、钬激光、冷光源等设备术前1天放置手术间，保证性能完好，将光导系统及视频转换导线、操作镜鞘、PEEI-AWAY鞘等用物放入甲醛薰箱中熏12小时待用，其他器械高压灭菌。②术前访视：做好心理护理，术前1天进行术前访视，针对患者即将进行手术产生的恐惧及焦虑心理向患者介绍其治疗的目的、方法及注意事项，可能的话，让接受该项技术治疗的病人现场介绍经验，增强其信心，必要时术前晚服用镇静剂，保证充足的睡眠，目的是经过我们的指导，使病人能顺利的接受手术，早日康复出院。两种的训练 病人在术程分别采取截石位、俯卧位两种，由于有些手术较复杂，手术时间较长，访视时要指导病人练习两种，特别是俯卧位。
术中护理配合：①麻醉成功后，协助术者行膀胱镜输尿管逆行插管。取截石位行患侧输尿管逆行插管，插管成功后，再将转为平俯卧位（下腹部不易受压）。截石位时，窝部垫以棉垫保护，以免损伤窝血管和腓总神经；俯卧位时，应注意患者的呼吸循环功能，腹部及肘部不能受压，以软垫保护，同时注意患者四肢的循环，踝关节保持功能位。②常规消毒铺巾并在手术野贴脑外科手术专用手术巾，其长带下端垂于污物桶内，以利术中冲洗液和结石的收集。将套好无菌C臂机套的C臂固定于患者患侧腰部上方，摆放电视摄像系统、钬激光机、液压灌注泵的位置，备造影剂和11号刀片，便于定位和扩张通道。③连接各种导管：摄像头、纤维导光束、钬激光导丝、Y型灌注管。根据术者操作的需要调节摄像系统的明亮度；调整液压灌注泵的流量为1.5L/分、压力调至100cmH2O，以形成连续或脉冲较强的水流；设置钬激光参数为0.5～0.8J、8～10Hz范围，使击碎的结石最大直径＜2mm，以便顺利排出；随时注意更换灌注液，并根据环境温度和患者体温调节灌注液的温度。④术中配合麻醉师密切观察患者生命体征的变化，加强血氧饱和度监测和心电监护，注意引流液和尿液颜色，从而观察是否有较大的血管损伤；的安置在顺应呼吸循环功能，充分暴露手术视野的前提下，以患者舒适、安全、有利观察为原则。
术后护理：手术结束和护送途中，应妥善保护肾造瘘管，以防脱出；如肾造瘘管内引流液颜色较红，应暂夹管，使肾内压升高压迫止血，并与病房护士作好交接班。
注意事项：①术前调整好摄像系统，保证视野清晰，钬激光机参数的调试备用，使碎石率增加，手术时间缩短。若需变动手术床的高度，应先告知术者，因为任何细小的震动可能造成碎石移位和组织不必要的损伤。同时巡回护士应熟悉仪器设备器械常见故障的排除，更好地保证手术顺利进行。②手术开始前即将室内温度调至24～26℃，手术开始时即注意为患者保暖，并观察患者四肢末梢循环，有无躁动、输液反应，保持尿管通畅，发现问题及时解决。③术中灌洗液的冲洗是保证手术野清晰的必要条件，应注意灌洗液的温度要接近人体正常体温。温度太低，会使患者体温下降，引起患者寒战不适；温度太高，会使肾内血管扩张，出现视野不清。④在建立经皮肾取石通道后，应及时向术者了解穿刺部位，若穿刺点在第11肋间以上，就考虑到损伤胸膜的可能。当患者出现胸闷、腹胀、呼吸急促、血氧饱和度下降，应考虑到损伤胸膜的可能，如气胸、灌洗液外渗等，应告知手术医师及时处。⑤手术完毕，注意冷光源总开关不要立即关闭。
体 会
钬激光为高能脉冲式激光，是利用氪闪烁光源激活嵌在钇铝石榴石晶体上的钬元素而产生的脉冲式激光。此手术室我院开展的新技术、新项目，患者对此缺乏了解，对预后存在疑虑，因此，巡回护士术前1天到病房巡视患者，做好心理护理，使患者解除心理压力，以良好的心态接受手术。
充分的术前准备是手术顺利进行的保证。它能使术者不受外界因素的干扰，既缩短手术时间，也给护理配合带来方便，减轻护士工作强度。熟练掌握腔内泌尿外科手术器械的维护，了解手术的过程、手术的优越性、手术的并发症及手术间的设备摆放是保证手术安全进行的重要条件。
关键词：钬激光结石手术护理
钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态，高能脉冲式固体激光，波长为2100nm，在水中有很高的吸收系数，是一种相对较新的多用医用激光。它既有极好的切割、止血能力，又能粉碎各种结石，非常适合在内镜下进行治疗。钬激光在泌尿外科领域应用十分广泛，对尿路结石，特别是ESWL碎石失败，结石合并息肉包裹及结石远端腔道狭窄的患者有很高的优越性。钬激光还具有凝固止血气化功能，能即时封闭1mm的血管，术中视野清晰，减少并发症的发生。
资料与方法
一般资料：本组33例，男22例，女11例，年龄29～74岁，平均51岁。输尿管结石位于左侧8例，右侧20例，多发性肾结石2例，其中1例为双侧输尿管结石合并肾积水及右肾结石，输尿管结石位于上段2例，位于中段18例，位于下段8例，
1.术前护理
1.1做好心理护理，钬激光腔内碎石是泌尿外科近几年开展新技术，此项新技术在我科也是首次开展，患者对此项技术不了解，容易产生焦虑，紧张心理等，首先要向患者及家属讲解手术方法，设备的先进性，操作的安全性，腔内手术创伤小，痛苦小，出血少等优点。让手术成功患者与待手术患者交流，交流手术中、术后的感受，观看手术碎石后取出结石，以消除顾虑。积极配合手术。
1.2术前准备，常规辅助检查，胸片，心电图，B超检查，静脉肾盂造影检查，常规备皮，皮试，术前8h禁食，4~6h禁饮，术前0.5~1h行清洁灌肠，排空肠道，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，鲁米那0.1g，需要术前拍摄结石定位片患者，嘱其清洁灌肠后去拍定位片，拍片后卧于平车上，连同x线平片一起推至手术室。
2.术后护理
2.1严密监测生命体征变化，术后行心电监护，监测T，P，R，Bp，及时了解病情变化，及时处理。去枕平卧6~8h，8h后嘱其多饮水，保持尿量在2000ml左右，因多饮水可以增加尿量，以利于残余结石排出，还可以达到冲洗尿路作用，预防感染发生。
2.2留置导尿管护理保持导尿管通畅，妥善固定，引流带置于低于尿道口位置，观察尿液颜色，量，术后1~2天内有血尿，可能是术中插管时创伤输尿管粘膜，2~.3天后血尿自行消失，若有小血块堵塞，定期挤捏，或用生理盐水冲洗尿管，做尿道口护理每日2次，术后3~5天拔尿管。
2.4肾造瘘管的护理造瘘管要妥善固定，避免扭曲，防止脱落，限制活动，引流带低于肾造瘘口位置，以免倒流引起逆行感染，观察引流液颜色，量，并保持通畅，定期挤捏引流管以防小血块堵塞，影响病情的观察，肾造瘘口周围敷料保持清洁干燥，如有浸湿及时更换，预防感染；造瘘管留置时间为术后3~5天，拔管前先闭管24~40小时，（需要两次经肾造瘘管通道行钬激光碎石的病人，肾造瘘管暂不拔，等二次碎石后，按以上方法拔出造瘘管。）以证明肾盂至膀胱引流通畅，并观察有无腰部胀痛，漏尿，发热等不良反应，如有则不能拔管，继续引流。拔管后健侧卧位，防止尿液自瘘口流出，影响愈合，3~4天内督促病人2~4h排尿一次，以免膀胱过度膨胀尿液返流至肾脏。
2.5留置双J管的护理钬激光腔内输尿管结石，肾结石碎石术后均要留置F5的双J管，双J管上端盘曲在肾盂内，下端盘曲在膀胱内，双J管可随人的改变而上下活动，嘱其术后不要剧烈运动，不能做患侧大的伸展运动，以免双J管移位；保持大便通畅，减少引起腹压增高因素，定时排空膀胱，防受凉，防止憋尿，若有腰部胀痛不适报告医生。
2.6并发症的观察及护理①输尿管穿孔，多为术中置入导丝或输尿镜不慎所致，术后严密观察是否有腹部隆起，腹膜刺激症等，以判断有无尿液外渗，本组无1例发生。②肾脏出血，经皮肾镜术和经皮肾造瘘术时，若操作不慎可致肾出血，术后严密观察生命体征变化及肾造瘘颜色和量，如有血压下降，造瘘管引流液颜色为深红色且在短时间内量增多，即报医生处理，本组无1例发生。③血尿：由于术中置入输尿管镜损伤粘膜和双丁管刺激输尿管膀胱粘膜所致，本组33例都有血尿出现，2~3天自行消失。④发热，由于术后留置双J管，留置尿管，肾造瘘管可继发逆行感染引起发热，术后监测体温变化，本组有1例肾造瘘术后患者，在术后10天时出现发冷，发热，经静脉点滴抗生素3天，行造瘘管冲洗后，体温降至正常。
2.7出院指导嘱其出院后3个月内不能剧烈运动，干重体力劳动，尤其是不能做患侧四肢和腰部伸展运动，不能憋尿，受凉，保持大便通畅，避免增加腹压；多饮水，保持每日尿量在2000ml以上，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉淀，预防结石形成，还有利于结石排出。限制含钙高，草酸丰富的食物，多食含纤维丰富的食物，观察尿量及色，如有不适来院复查，4~6周来院在膀胱镜下拔双J管。
3.结果
本组33例，输尿管结石31例，住院天数5～7天，在出院前1天行清洁灌肠后拍腹平片证明结石已排，碎石成功率为100%，排净率为100%。
我们体会到，由于腔镜下钬激光治疗泌尿系结石是近年来才开展的新手术，因此，护理人员首先应了解手术的基本原理和适应症，熟悉术后可能发生的并发症。在护理全过程中，注重术前心理护理、设备的介绍、术前检查等，使患者愉快接受手术治疗。术后注重生命体征观察，留置尿管和双J管及肾造瘘护理，预防并发症的观察和出院指导护理。
厦门大学附属第一医院眼科，福建厦门 361003
[摘要] 目的 探讨无菌管理在眼科准分子手术室中的临床应用效果。方法 对2013年4月—2014年4月期间在该院就诊的80例患者资料进行分析，将其随机分为两组。患者就诊后进行临床检查，如：裸眼视力、验光（散瞳+检影）、眼压、裂隙灯显微镜、角膜地形图、角膜测厚等检查方法，两组患者均行准分子激光手术治疗，对照组手术时采用常规方法管理，实验组手术室采用无菌管理，比较两组治疗效果。结果 治疗效果方面，实验组95%高于对照组（85%）（P<0.05），效果较为理想；对我院治疗的总体满意程度作比较，实验组95%高于对照组（P<0.05）。手术后出现不良反应，实验组3例，其发生率是7.5%，相对低于对照组（对照组7例，其发生率为17.5%）（P<0.05）。结论 眼科疾病发病率较高，患者行准分子手术时在手术室进行无菌管理效果理想，能够有效的提高临床治愈率，降低治疗后的不良反应，值得推广使用。
关键词 无菌管理；眼科准分子手术室；应用效果
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（b）－0182-02
[作者简介] 吕敏，（1964.11-），女，广东韶关人，中专，主管护师，主要研究方向：手术室管理及护理。
眼睛是人类心灵的窗户，也是人类获得外界信心的窗口，人类70%对于外界信息的获得是通过眼睛看到的。由此可以看出：眼睛对于人类而言的重要性。而屈光不正是临床上常见的眼病。据资料[3]表明：全世界近视眼平均发病率为22%，而我国近视发病率高达31%，是世界上发病率最高的国家之一。一直以来，近视眼的治疗主要靠框架式眼镜或者角膜接触镜。因此，随着准分子激光屈旋光性角膜手术的发展和临床应用，为许多患者带来了良好的屈光矫正效果。但是，由于手术室管理不到位，造成一些患者手术后出现并发症，影响治疗效果。为了探讨无菌管理在眼科准分子手术室中的临床应用效果。对在2013年4月—2014年4月期间，80例在该院诊治的患者的入院资料做分析研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该文的研究对象是来自该院诊治的80例患者，将研究对象随机划分为实验组和对照组，对他们的病例等相关资料做系统的分析。实验组40例，包括女17例，男23例，其中年龄阶段在18~44岁，而平均年龄是（29.3±1.2）岁，病程持续时间在1~6年，其平均病程是（3.5±2.4）年；对照组40例，包括女16例，男24例，其中患者年龄阶段在19~46岁，而平均年龄是（26.7±0.8）岁，病程持续时间在1.2~6.5年，其平均病程是（4.2±3.1）年。研究过程中，两组患者对其治疗方案等相关问题全都有知情权，实验都是在我院伦理委员会下达批准之后进行的。同时，两组患者的病情、年龄等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者就诊后进行常规检查，如：裸眼视力、验光（散瞳+检影）、眼压、裂隙灯显微镜、角膜地形图、角膜测厚等检查方法，，两组患者均行准分子激光手术治疗，对照组手术时采用常规方法管理，具体方法如下：常规冲洗结膜囊后消毒铺巾等，手术过程中，加强手术室护理，将病历、检查结果等带入手术室，手术根据相关操作要求完成；手术后，嘱托患者不能揉眼，按要求用药并做好手术记录。
实验组手术室采用无菌管理，具体方法如下：（1）手术室环境布局和管理。手术室和其他地方相比要求较高，手术室应该装有先进的空气净化系统，保证手术趋于和器械台在空气净化下。手术过程中的相关仪器必须保证无尘，手术室布局必须合理，物品尽可能在放置在固定位置，并且手术时减少移动，手术中使用的物品全部经过高温等方式消毒。手术室要保证操作步骤等严格根据相关要求进行，医师必须更衣换鞋后再进入清洁区，然后戴好口罩帽子进入手术准备室，洗手、穿手术衣等进入手术区域。（2）手术室使用的规范管理。准分子激光手术较其他眼科手术，它对于无菌的要求更高，手术过程中要严格减少人员的流动，避免空气污染（一般而言手术过程中算患者不超过4个人）。手术前天晚上对手术室开启净化系统，一般手术室温度控制在18~22℃，手术室湿度控制在45%~50%。术前l天，护士准备手术过程中所需物品，并提前进行高温高压消毒。与手术无关人员不得进入手术室，手术室内不许携带手机，手术过程中发射激光时严禁开门进出等，避免增加手术室空气中的尘埃，从而影响手术预后。患者手术完毕后，要立即对手术器械等进行清洗，消毒干燥等。（3）手术室的日常维护管理。手术室日常过程中要加强其维护管理，对手术室墙面、地板等进行擦拭，消毒等，并对手术室相关器械进行保养、维修，并且每月对手术室空气、手术室设备等进行细菌培养，保证空气中的细菌总数达到相关要求[4]。
1.3 统计方法
数据采用spss16软件分析，计数资料采用χ2检验，用n和百分率表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
该研究中，治疗效果方面，实验组95%高于对照组（85%）（P<0.05），效果较为理想；对我院治疗的总体满意程度，实验组95%高于对照组（P<0.05），如表1所示。
2.2 两组不良反应发生率
该研究中，手术后出现不良反应，实验组3例，其发生率是7.5%，相对低于对照组（对照组7例，其发生率为17.5%）（χ2=4.91，P<0.05）。
3 讨论
屈光不正是一种眼科疾病，在临床上较为常见，其本身诱因较多，而机制也比较复杂，这类患者的症状主要表现为：视力下降、视疲劳、视力模糊等，给患者带来很大痛苦。准分子激光屈旋光性角膜手术的发展和临床应用，为许多患者带来了良好的屈光矫正效果。在该研究中，治疗效果方面，实验组（95%）高于对照组（85%）（P<0.05），效果较为理想；对该院治疗的总体满意程度，实验组95%高于对照组（P<0.05），该结果与相关研究[6]结果相似。然而，因手术室管理方面不正当，在行准分子激光手术治疗时，造成部分患者出现了一些术后并发症，对患者治疗预后造成恶劣的影响。所以，探究积极有效的手术室管理方式在临床上进行准分子激光手术时就显得不可或缺了。
近年来，无菌管理在准分子激光屈旋光性角膜手术中使用较多，并取得理想效果。该研究中，手术后出现不良反应，实验组3例，其发生率是7.5%，相对低于对照组（对照组7例，其发生率为17.5%）（P<0.05），这个结果和相关研究[7]结果类似。这种管理模式和常规管理模式相比优势较多，能够有效的保证患者手术处于无菌状态下进行，从而能够保证患者手术的成功，降低患者治疗过程中发生感染等并发症的机率，其具体无菌管理模式如下。
3.1 完善准分子激光手术室制度
准分子激光手术和其他手术相比要求较高，手术过程中手术室环境洁净度、温度、湿度等都会对患者手术产生一定的影响。此外，手术室空气细菌检测也是影响手术成功与否的一种重要标志。为了保证患者能够手术成功，必须严格手术室相关标准，手术室按眼科内眼手术室的无菌要求进行建造，最好建造万级以上标准的无尘净化手术间，保证手术时洁净手术管理。为了降低患者手术后的感染等不良反应发生率，医院应该根据本院实际情况制定相应的规章制度及工作流程[8]。如：手术室无菌管理制度、严格的消毒隔离制度、参观制度、护士工作流程等，保证患者手术时相关标准都能够达到要求。（手术室环境主要根据我国2002年拟定的《消毒技术规范》要求）。手术过程中，要严格控制好人员出入，为准分子激光手术营造良好的手术环境，减少手术过程中不必要的因素对手术可能产生的影响，对于保障患者手术治疗等具有重要的意义[9]。
3.2 加强患者宣传教育
准分子激光手术前部分患者由于对于这种手术并不完全知晓，部分患者内心不免产生恐惧、害怕等心理，患者手术过程中容易下意识乱动等从而对手术产生一定的影响，严重患者将出现不良反应。因此，患者手术前后医师要加强患者心理护理，向患者介绍准分子激光手术的相关内容，并告知患者手术过程中可能存在的一些不适感，让患者能够做到心理有数。要加强患者手术前检查，确保手术数据的准确性，要嘱咐患者更换清洁的衣裤、帽子及拖鞋，并且让患者在术前一天洗头洗澡等，保证手术部位的整洁、卫生。术后医护人员要加强患者饮食指导，尽可能让患者注意饮食和营养的平衡，平时尽可能多饮食一些粗粮，杂粮、水果、大豆等纤维食物，根据本人经验：近视患者准分子激光手术后可以饮食黑豆核桃冲牛奶、枸杞桑葚粥等，有助于患者术后更好的恢复。
3.3 术后并发症管理
准分子激光手术过程中采用的激光主要是通过两种气体，氟、氩混合物激发产生的193 nm波长的紫外光，其光子能量很大，与生物组织作用时发生光化效应对人眼角膜组织进行精确气化，但对周围组织没有影响，从而能够达到“切削”和“雕琢”等目的。这种手术对无菌操作要求较高，如果手术室内空气中弥漫的细菌较多时将会造成手术后出现感染等不良反应。从物理学角度来说，光经过折射后容易对光产生畸变，从而不能够准确的显现原形，在准分子激光手术中如果细菌等较多将影响手术精度，从而对患者手术产生一定的影响。因此，手术过程中要根据患者情况做好手术室无菌管理，并对可能产生的并发症进行相应的处理，尽可能降低患者手术并发症的发生率[12]。根据本人经验：准分子激光手术是一个新的领域，患者在进行手术前要做相关检查，并且对手术室等根据相关要求进行处理，提高手术成功率。
综上所述，患者行准分子激光屈旋光性角膜手术时在手术室进行无菌管理效果理想，能够有效地预防手术并发症，提高患者的满意度，值得推广使用。
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关键词：经皮肾镜钬激光碎石术；肾结石；围手术期护理
肾结石是最常见的泌尿外科疾病之一，既往对保守治疗无效的肾结石，多采用手术取石。经皮肾镜钬激光碎石术是近几年来开展治疗肾结石的新型微创技术，具有创伤小、恢复快、疗效好的优点[1]。
1临床资料
本组60例，男39例，女21例，年龄20～78岁，平均45岁，其中左肾结石25例，右肾结石22例，双肾结石13例，结石数2～7个，结石最大4.5 cm，其中合并肾积水24例，合并高血压患者18例，冠心病7例，糖尿病5例。采用全麻或连续硬膜外麻醉，患者先取截石位，在膀胱镜下向患侧插入输尿管导管，并将其固定于导尿管，再改为俯卧位，患侧垫高，B超引导下进行穿刺、扩张，建立经皮肾通道。在内窥镜下找到结石，钬激光光纤轻抵结石，启动激光机，逐层粉碎结石。将碎石冲出，检查各肾盏，以防结石残留，向输尿管内顺利插入导丝至膀胱，沿导丝顺利留置双J管，在扩张鞘内插入肾造瘘管后，拔出扩张鞘，固定造瘘管。
2围手术期护理
2.1护理方法 所有患者明确诊断后均行经皮肾镜钬激光碎石术治疗，同时给予围手术期护理干预措施。
2.2术前护理
2.2.1术前心理护理 由于经皮肾镜钬激光碎石术是较新的手术方式，大部分患者对其不甚了解，术前必须详细讲述该手术方法的优越性，增强其对该项新治疗方法的信心，使其能顺利接受手术治疗[2]。腰疼或者下腹部疼痛难以忍受时，应安慰、关心患者，用与患者交谈、让其听音乐、全身放松等方法分散注意力。
2.2.2术前常规准备 手术前8 h禁食，6 h禁饮，以减轻胃肠道负担，防止麻醉后引起误吸和窒息，不吃辛辣、刺激性食物。注意适当休息，避免劳累。剃除手术区的毛发后，用肥皂水将局部清洗干净，防止伤口感染。
2.2.3术前用药指导 术晨测生命体征并记录，术前30 min根据医嘱应用抗生素，防止感染。术前30 min根据医嘱使用鲁米那0.1 g，阿托品0.5 mg。
2.2.4训练 由于手术治疗过程中，患者在术程中分别采取膀胱截石位和俯卧位，这对于大部分患者都存在一定的难度，特别是俯卧位，所以在术前必须向患者说明采用该的必要性，由于复杂性结石取石时间较长，约1～3 h，应指导患者在术前进行练习。可以先从俯卧30 min开始训练，再延至45 min及1 h以上，术前练习俯卧位，以适应术中的需要，以防术中不能耐受俯卧位时，出现呼吸困难而致手术中断[3]。
2.3术后护理
2.3.1基础护理 术后予以心电监护，监测患者的脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度1次/h，准确记录护理记录单。观察出血情况，观察尿液、肾造瘘管引流液的颜色、性质及量，并做好记录，发现异常及时报告。术后如肾造瘘管引流液颜色鲜红，可采用夹闭肾造瘘管1-3 h，然后放开观察；密切观察患者疼痛情况，可采用分散注意力的方法，必要时遵医嘱给予解痉止痛剂减轻疼痛，一般术后6 h内给予镇痛剂可明显缓解术后整个过程的疼痛。指导患者术后绝对卧床3 d，无明显出血即可适当下床活动，若有出血，需延长卧床时间，协助患者采取舒适，可做适当的床上运动，指导患者有效咳嗽及深呼吸，防止术后卧床引起肺部感染，下肢静脉栓塞。
2.3.2引流管的护理
2.3.2.1留置肾造瘘管的护理 患者术后留置肾造瘘管4～5 d，需行Ⅱ期手术患者留置20 d左右。肾造瘘管是从肾盂直接通向体外的管道系统，其目的是有效地引流尿液，进行经皮肾镜取石，因此要保护好造瘘管，不使其脱落，睡眠中或翻身时尤其要注意。保持造瘘管引流畅通，不使其堵塞或扭曲成角，发现引流不畅时，可轻轻挤压造瘘管，使堵塞的管腔变得通畅，必要时用注射器吸取少量生理盐水冲洗造瘘管[4]。
2.3.2.2留置尿管的护理 术后患者留置双腔气囊尿管2～3 d，其目的是持续引流尿液，防止血块堵塞，降低膀胱内压力，预防膀胱内尿液反流面致腰部不适。保持引流通畅，防止管道受压扭曲及脱落，集尿袋应低于耻骨联合，保持会清洁。
2.3.2.3双J管的护理 术后输尿管内放置双J管作为内支架，以利于内引流，防止血块或碎石颗粒聚集造成输尿管阻塞。
2.3.3肾造瘘口的护理 术后出血是最常见的并发症。应先夹闭造瘘管4～6 h再开放，必要时延长夹闭时间，以提高肾内压，达到压迫止血的目的，且血液在肾脏凝固，有利于止血，切忌冲洗肾造瘘管，以免凝血块脱落加重出血。
2.3.4饮食指导 术后第1 d排气后可进流质饮食，逐渐过渡到半流、普食。鼓励患者多饮水，饮水量不少于2000 ml/d术后3 d多吃新鲜、营养丰富的含粗纤维的蔬菜及水果，以防便秘。大便困难时勿用力，宜用缓泻剂，以免腹压增高引起血尿。
2.3.5出院指导 对于不同类别的肾结石患者，均应指导其平时多饮水，以增加尿量，有利于结石的排出。限进含钙、磷酸、草酸的食物，避免高动物蛋白、高糖、高脂饮食，防止尿盐沉淀再形成结石或堵塞双J管，嘱患者出院后短期内避免重体力劳动，不做突然的下蹲动作，不做四肢及腰部同时伸展动作[5]，告知患者和家属留置双J管的常见不良反应及注意事项，注意观察尿液的颜色、量，发现异常及时就诊，术后定期复诊，按时拔管。
3结果
本组住院时间7～9 d，无1例患者输血，创伤小、出血少，创口均甲级愈合，恢复快，疗效佳，所有患者均满意出院；无1例因护理失误造成不良后果，护理均获一致好评。
4结论
经皮肾镜钬激光碎石术安全、无切口、疗效好、住院时间短.大大减轻了患者的痛苦，降低了患者的费用，是目前治疗肾结石新的手术方式，具有较好的前景。术前向患者作详细的术前介绍.有针对性的进行心理护理，完善术前准备，术后严密观察病情，做好各管道的护理，避免并发症的发生。总之，通过医生与患者的密切配合，护士的精心护理，才能保证手术治疗的成功和患者顺利康复，同时通过优质护理服务，减少了患者痛苦，提高了护理质量和患者生活质量，赢得患者的理解和信任，建立和谐的医患关系，同时也充分的把"以人为本"的服务理念贯穿于整个护理工作实践中。
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【关键词】 舒适护理； 急性闭角型青光眼； 效果
中图分类号 R473.77 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）29-0106-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.29.052
急性闭角型青光眼是眼科常见的疾病，由于虹膜组织阻塞前房角阻碍房水循环，导致眼压升高，引起视力下降，严重可致盲[1]。急性闭角型青光眼的发生与精神因素关系密切，因此，除了手术治疗外，加强患者围术期的护理干预至关重要。随着生活水平的提高和医疗发展，舒适医疗逐步成为现代医院的一个重要特征，舒适护理已在临床广泛应用，可使患者的身心达到最佳状态，降低各种不愉快程度，提高护理质量[2-3]。本研究拟观察舒适护理在急性闭角型青光眼手术中的应用效果，为临床护理提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年3月-2015年3月收治的60例急性闭角型青光眼患者，其中男37例，女23例，均经房角镜、眼压和实验室检查等诊断为急性闭角型青光眼，在局麻下行小梁切除术+虹膜周边切除术，按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组30例。对照组男17例，女13例；年龄39～75岁，平均（57.39±14.27）岁；文化水平：小学6例，中学11例，高中7例，大学6例；患眼：左眼19例，右眼9例，双眼2例；婚姻状况：有配偶28例，无配偶2例。观察组男20例，女10例；年龄41～73岁，平均（58.11±13.45）岁；文化水平：小学4例，中学10例，高中8例，大学8例；患眼：左眼17例，右眼10例，双眼3例；婚姻状况：有配偶27例，无配偶3例。所有患者无冠心病、高血压病、糖尿病和内分泌疾病等病史，肝、肺、心、肾等脏器功能基本正常，认知能力正常，无心理、精神疾病，两组患者的性别、年龄、文化水平、患眼和既往史等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组实施围术期常规护理，即入科宣教、遵医嘱行术前准备、术后病情观察与护理、健康教育等，观察组给予舒适护理，具体护理措施如下。
1.2.1 组建舒适护理小组 成立以护士长为核心的舒适护理小组，1名三级岗护士、2名二级岗护士和1名一级岗护士为组员。组长为护士长，负责小组成员培训，内容包括急性闭角型青光眼的发病机理、诊断、治疗和围术期护理要点以及舒适护理知识的培训，后者要求小组成员掌握舒适护理的内涵，针对临床护理不足，查找解决问题的措施，树立以人为本的舒适护理理念。
1.2.2 基础舒适护理 保持病房整洁、有序，物品摆放整齐，空气流通，光线明亮，温湿度宜人，为患者提供舒心的医疗物理环境。在不影响医疗安全的条件下，病房床头柜和洗漱间可按照患者的生活习惯摆放日常用品，夜晚保持病房安静，护理巡视脚步轻盈，为患者创造良好的睡眠环境。
1.2.3 心理舒适护理 小组成员热情接待入科患者，介绍科室医疗人员和物理环境，消弱患者对陌生环境的恐惧、紧张、焦虑等不良情绪。通过询问病史，了解患者婚姻、家庭、心理、性格等信息，给予个性化、人性化的心理疏导，如倾听患者病情主诉、日常工作、家庭生活、社会关系等，满足患者的倾诉需求，逐步缓解其不良心理。耐心解释疑问，介绍手术情况，提供微笑、温馨、贴心服务，建立信任、和谐的护患关系。术后安排康复病友至床前交流，鼓励患者树立病情康复的信心，消除负性心理。小组积极协助患者家属解决生活问题，如饮食指导、康复训练、医农保报销等事宜，为患者提供安心、舒心的医疗氛围。
1.2.4 病情舒适护理 协助患者完善术前准备，如小组成员陪伴患者检查心电图、胸片等，使其内心受到尊重，积极、愉快参与术前准备。术后监测血压、心电图、脉搏氧饱和度、体温等，仔细观察眼部敷料干燥情况，按时换药，绷带缠绕松紧度适宜，避免异物误碰患眼，指导患者应用抗生素眼药水滴眼，发现异常及时汇报医生。术后1周指导患者按摩眼球，促进虹膜切口处炎性物质和血凝块渗出，保证手术效果。
1.2.5 出院指导 小组成员详细讲解出院带药的用法、用量和注意事项，发现眼痛、视物模糊、视力减退等异常情况及时到院复诊。嘱咐患者养成良好的生活习惯，饮食清淡，禁烟酒、辛辣食物和高盐饮食，保持情绪开朗、乐观。发放健康教育手册，采用通俗易懂的语言解释急性闭角型青光眼防治知识，并留有健康热线，接受患者咨询。
1.3 观察指标
观察两组护理前后Zung氏焦虑自评量表（SAS）、Zung氏抑郁自评量表（SDS）和Kolcaba简化舒适状况量表各因子评分变化，记录治疗后眼压、视力和前房深度。Kolcaba简化舒适状况量表包含环境舒适、生理舒适、心理舒适和社会文化舒适4个部分，分数与舒适度成正比[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；检验水准=0.05，P
2 结果
2.1 两组SAS和SDS评分比较
护理前，两组SAS和SDS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组SAS和SDS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2 两组舒适程度比较
观察组Kolcaba简化舒适状况量表因子的环境舒适、生理舒适和心理舒适评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表2。
2.3 两组眼压、前房深度和视力比较
治疗前，两组眼压、前房深度和视力比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组眼压、前房深度明显低于对照组（P
3 讨论
急性闭角型青光眼是原发性闭角型青光眼中较为严重的类型，也是第二位致盲眼病，临床症状较为严重，如眼部疼痛、视力严重下降等，严重影响患者的身心健康。急性闭角型青光眼的发病机制不明，病情迁延、多变，也被认为是心身失调性病症，患者心理压力大，是需重视的社会问题[5]。因此，在手术治疗的基础上给予有效的护理干预具有重要的临床意义。
本研究显示，观察组SAS和SDS评分明显低于对照组，说明舒适护理显著改善了急性闭角型青光眼手术患者的不良情绪，提高了心理健康水平，与吴静等[6]研究结果一致。舒适护理是现代护理学快速发展的必然结果，是整体护理的延伸与发展，护理服务过程强调临床护理的整体性、人性化和个性化，最大程度使患者在生理、心理、社会等诸方面达到最舒适状态，尽量减少不愉快，促进患者身心健康[7]。观察组首先成立舒适护理小组，在理论和实践上提高护理人员的护理干预水平，在基础护理、心理护理、病情护理和出院指导等方面给予个性化的舒适护理，满足患者的心理需求，有效降低了SAS、SDS评分，改善了负性情绪。安艳丽[8]在手术室应用舒适护理，患者的焦虑、恐惧等负性心理明显改善，且可提高围术期舒适度，与本研究一致。观察组Kolcaba简化舒适状况量表因子的环境舒适、生理舒适和心理舒适评分显著高于对照组，提示舒适护理有效增加患者术后的舒适度。刘永秋[9]在无痛胃肠镜检查实施舒适护理，显著改善患者的不适，提高护理服务满意度，也证明了本研究结果。观察组眼压、前房深度明显低于对照组，而视力显著高于对照组，说明舒适护理有利于提高患者的手术效果，分析其原因，可能是舒适护理改善患者的焦虑、抑郁水平，提高术后舒适度[10]。舒适护理是个开放、不断发展和完善的护理系统，小组成员的心理学、人际关系学和社会学等知识相对缺乏，这些会对本研究结果产生一定的影响，需要在以后的临床护理中不断提高。
综上所述，舒适护理明显改善急性闭角型青光眼手术患者的焦虑、抑郁状态，提高术后舒适度和手术效果，值得在眼科疾病护理中应用。
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晒斑怎么去除掉 1、首先要防止紫外线照射，外出时撑遮阳伞或者使用防晒霜；
2、内用药物治疗，使用维生素c、维生素e、谷胱甘肽、氨甲环酸等；
3、外用药物治疗，局部可外用3%的氢醌霜、20%的壬二酸霜、左旋维生素c精华液等；
4、用超分子水杨酸化学换肤治疗；
5、用光子嫩肤仪治疗。
晒斑能彻底根除吗 晒斑的问题是可以彻底祛除的，可以做激光手术，正常情况下激光手术2-3次，可以达到永久祛除晒斑的目的。去除晒斑之后一定要注意加强防晒，加强面部皮肤的护理，可以选择使用保湿性能较好的化妆品，去除晒斑后短期之内禁止剧烈的运动。
激光去晒斑疼不疼 激光去晒斑会有一点点疼。激光祛斑毕竟对皮肤有一定的损伤，因此是会有些疼痛感的，具体的治疗过程就像是在被针扎一般，是能够忍受住的疼痛，无需使用麻醉药。
激光去晒斑的注意事项 1、激光去晒斑毕竟是一项做在脸部上的手术，虽然风险不是很大，但仍旧是存在的，因此最好选择正规的美容医院，请专业的美容人员进行操作。
2、在激光去晒斑后的7-10天里，千万不能用手去抠抓斑点处，否则很容易导致留下疤痕。
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