时间：2023-05-17 15:34:15
导语：在压疮治疗护理的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
压疮又称压力性溃疡，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。[1]压疮的发生不仅给患者带来痛苦，降低患者的生活质量，而且特大压疮常经久不愈，出现严重感染至危及生命。压疮不仅增加了患者的经济负担，增加医疗护理的工作量，而且影响疾病的康复，是护理学领域的难题。2009年2月我科收治1例急性心梗，心源性休克，应激性溃疡，肺部感染，II型糖尿病，慢性肾功能衰竭尿毒症期，维持性血透合并多处重度压疮的患者，经过30天至60天的精心治疗和护理，压疮创面均基本愈合。
1病例介绍
病例1：患者，男性，82岁，因急性心梗，心源性休克，应激性溃疡，肺部感染，II型糖尿病，慢性肾功能衰竭尿毒症期，维持性血透合并多处压疮于2009年2月入我科监护治疗。入科后对病人进行了全面体检：昏睡状态，活动明显受限，T℃，HR 次/分，BPmmHg，末梢血液循环不良，四肢厥冷肤色青紫，血糖波动明显。全身共有大小不等的压疮4处：骶尾部左侧有一IV压疮6×6cm，坏死组织发黑，脓性分泌物较多，有臭味；骶尾部右侧有一Ⅲ压疮1×2cm，局部有少量脓性分泌物；右侧臀部有一Ⅲ压疮3×4cm，局部有少量脓性分泌物；左侧臀部有一II压疮2×3cm，创面潮湿红润。遵医嘱给予抗感染，积极治疗原发病，全身营养支持，局部使用比亚芬换药，加强护理，取得良好效果。
2护理
2.1局部创面护理
操作中严格执行无菌原则：①用注射器抽吸3%双氧水由创面中心逐渐向外行旋涡式冲洗创面，以清除局部坏死组织和脓性分泌物。伤口无坏死组织和脓性分泌物时可不使用双氧水冲洗。②用注射器抽吸生理盐水并由创面中心逐渐向外行旋涡式冲洗，以清洁创面或清除消毒液残留。③于创伤表面敷上一厚层比亚芬乳膏，用无菌湿润的敷布包扎好，每日换药一次，有污染随时换药。比亚芬为外用皮肤创伤治疗剂，是三乙醇胺的独特水包油性乳膏，通过渗透和毛细作用原理，起到清洁和引流的双重作用，具有深部水合作用，可增加皮肤血流速度，帮助排出渗出物，还可改变白细胞介素I和白细胞介素VI之间的比例，刺激成纤维细胞增生，增加胶原的合成，以促进创面愈合。经过2到3周治疗，各压疮创面均明显好转缩小，创面组织红润无脓性分泌物，经过30天治疗，骶尾部右侧、左臀部及右臀部压疮愈合，骶尾部左侧压疮缩小至2×3cm，经过60天的治疗，压疮全部愈合。
2.2全身营养支持
根据病情给予肠内和（或）静脉营养，鼓励经口进食，纠正贫血和低蛋白血症，控制血糖在正常范围。
2.3基础护理
每2小时翻身一次，易受压部位使用脂肪垫或水袋减压，骨隆突处透明贴膜保护，并予软枕支持身体空隙处，翻身时避免拖、拉、拽等动作，及时清除病人大小便，保持病人皮肤和床单的清洁干燥，以防止病人皮肤受损。
2.4室内卫生
保持室内空气清洁，温度18℃～24℃，湿度50%～70%，开窗通风，每日2次，30min/次，每日紫外线空气消毒2次，30min/次，给予单间护理。使用含氯消毒液擦拭床头桌和地面，并减少探视人员。
[关键词] 贝复济； 压疮
[中图分类号] R632.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）09-0062-02
压疮是由于身体局部组织长期受压、血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破坏和坏死[1]。美国国家压疮协会（NPUAP）2007年关于压疮的新定义是：皮肤或皮下组织由于压力或复合有剪切力或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤[2]。压疮是长期卧床患者的并发症之一，常见于昏迷、瘫痪、营养不良、肥胖、水肿、恶液质、老年患者、骨折限制活动等，好发部位是骶尾部、髋部、足跟部、内外踝、坐骨结节、枕部。发生压疮，增加患者痛苦，加重病情，延长疾病康复时间，严重时若继发感染引起败血症，危及患者生命[1]。预防和治疗压疮是临床护理的一大课题，又是评价护理质量的重要指标之一。我院2011年5月～2012年3月使用贝复济治疗压疮患者32例，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2011年5月～2012年3月由家中带入医院的Ⅱ期压疮、Ⅲ期压疮患者66例，其中男40例，女26例，年龄56～91岁，共78处压疮。采用NPUAP（2007）的压疮评估分期[3]，压疮分为6期：①可疑深部组织损伤：由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变，但皮肤完整。②Ⅰ期：皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨凸处。③Ⅱ期：部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血疱。④Ⅲ期：全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。⑤Ⅳ期：全层皮肤缺失伴肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。⑥不能分期：全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。本组病例Ⅱ期压疮46处，Ⅲ期压疮32处，压疮范围1 cm×2 cm～6 cm×15 cm。对66例患者根据处理干预措施不同分为观察组32例和对照组34例，观察组压疮患者的Braden评分≤12分20例，>12分12例，对照组Braden评分≤12分20例，>12分14例。两组在年龄、性别、意识状态、活动情况、全身营养状况、压疮大小及评分无显著性差异，具有可比性。
1.2方法
观察组和治疗组患者压疮的治疗时间均为15 d。
1.2.1 两组患者的基本治疗和护理措施 防止局部组织受压，给患者使用气垫床，2h翻身1次，必要时根据患者受压情况，每30分钟翻身1次，翻身及使用便器时避免拖、拉、推。给患者及时更换床单，保持床单干燥、平整、无渣屑；保持皮肤清洁干燥，翻身时给予皮肤按摩。建立皮肤压疮评估表、压疮观察记录表，用Braden评分法对压疮的治疗、进展、预后情况及时进行评估，做好交接班，认真观察，每项护理措施都要到位。保证患者全身营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，不能进食者给予鼻饲。做好患者及家属的健康教育指导，取得患者及家属的配合与支持。健康教育指导的内容：发生压疮的原因、预防、治疗、危害、防范措施。
1.2.2 两组压疮的其他治疗方法 对照组：Ⅱ期压疮水泡较小时，局部消毒处理，涂莫匹罗星软膏；水泡大时，在无菌操作下抽液，消毒后给予无菌敷料覆盖。Ⅲ期压疮按外科换药处理：碘伏溶液消毒伤口周围，除去表面的脓性分泌物，有坏死组织及时清除，用3%过氧化氢溶液及0.9%氯化钠注射液冲洗伤口，保持伤口清洁，无菌敷料覆盖。观察组：Ⅱ期压疮一般都有水泡形成，在无菌操作下用针头刺破水泡，抽出泡内液体，局部消毒处理，用0.9%氯化钠注射液冲洗掉碘伏消毒液，贝复济喷涂创面，2次/日；Ⅲ期压疮处理方法：在无菌操作下除去表面的脓性分泌物，有坏死组织及时清除，用3%过氧化氢溶液及0.9%氯化钠注射液彻底冲洗伤口及周围，保持伤口清洁，用碘伏溶液消毒伤口周围皮肤，然后用0.9%氯化钠注射液冲洗掉碘伏消毒液，用贝复济喷涂创面，若伤口深或有窦道形成，用贝复济浸湿的无菌敷料覆盖于伤口或窦道处，然后用无菌敷料覆盖，2次/日。
1.3 疗效判断标准
治愈：溃疡创面愈合；显效：创面无分泌物，溃疡面缩小，创面新鲜，肉芽组织生长；有效：渗出液减少，创面无扩大；无效：创面不愈合，仍有渗出液。
1.4 统计学处理
应用SPSS12.0软件进行数据处理，对计量资料进行t检验，单项有序资料进行秩和检验。
3 讨论
压疮的发生是由于患者处于被动，不能翻身，患者长期卧床所导致，不予翻身或翻身不及时，使身体局部长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良，使皮肤破损和坏死。近几年来从家中带来压疮患者较多。发生压疮后，加重患者痛苦，增加护理工作量，但如果护理得当，就会使压疮尽快痊愈，护理不当，压疮很快就会进展、出现感染、溃疡加深。因此，我们要求护士加强工作责任心，强化安全意识。患者入院后，护士要全面评估，对存在危险因素的患者，及时进行评分，Braden评分
贝复济的成分是重组牛碱性成纤维细胞生长因子，是一种多功能细胞生长因子，是来源于中胚层和外胚层的细胞如上皮细胞、真皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等，具有促进修复和再生的作用。能促进毛细血管再生，改善局部血液循环，加速创面的愈合。曹海燕使用贝复济联合红外线灯照射、外覆盖美皮康治疗压疮有效[4]。对于Ⅱ期压疮患者，我们使用贝复济喷涂创面；对于Ⅲ期压疮患者，使用贝复济喷涂的无菌敷料湿敷，通过湿润治疗作用，为伤口愈合提供一个湿润、低氧的环境，有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，同时不粘连创面[5]，避免再次机械性损伤，使患者舒适，减轻疼痛。本研究中6例使用贝复济患者的压疮没有痊愈，可能与用药疗程不够有一定关系。
总之，贝复济治疗压疮简便易行，安全有效，是值得推广的一种治疗压疮的方法。
[参考文献]
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[4] 曹海燕. 烧伤药联合湿性敷料在压疮治疗中的应用[J]. 中国实用护理杂志，2011，27（26）：41-42.
1 临床资料
1.1一般资料。2007年8月～2009年10月本科室6例压疮患者中男4例，女2例；其中外院带入5例，科内发生1例；年龄78～93岁，平均85.5岁；诊断为高血压病、脑梗塞后遗症、老年性痴呆症等均合并Ⅱ型糖尿病；均长期卧床；可经口进食患者5例，鼻饲患者1例。
1.2 压疮表现。6例患者压疮分期：Ⅲ期压疮5例，Ⅳ期压疮1例。压疮部位：4例骶尾部9cm×12cm Ⅲ期压疮，3例同时并发双侧髋部4cm×5cm Ⅲ期压疮；1例骶尾部并发双足跟部2cm×3cm Ⅲ期压疮；1例骶尾部10cm×10cmⅣ期压疮，已深达骶骨，并发左髋部4cm×4cmⅣ期压疮，创面均有脓液及腐烂组织，为绿脓杆菌感染，有恶臭，周围组织水肿红润明显。
1.3 治疗与效果。6例老年患者中Ⅲ期压疮患者4例治愈，1例好转；1例Ⅳ期压疮患者好转；治愈率占67%，好转率占33%。
2 治疗与护理
2.1 局部创面护理。
2.1.1 手术清疮。将压疮部位的坏死及液化组织进行数次小范围外科清创，剪除坏死的液化组织，露出新鲜红润创面。
2.1.2 然后用过氧化氢溶液和生理盐水依次彻底冲洗创面，并采用涡流式冲洗方法，用干纱布吸净残液。
2.1.3 采用新的换药方法。在治疗与护理的早期，创面有组织坏死及脓液流出时，先20%碘伏消毒后，再予正规胰岛素和庆大霉素联合外敷，QD换药；将胰岛素与庆大霉素按4u∶8u比例配置，均匀地涂于创面上，再用碘伏纱布覆盖，泡沫敷料固定妥。并及时监测换药后2h的血糖，防止发生低血糖。用正规胰岛素联合庆大霉素治疗压疮的依据：胰岛素能消除局部组织水肿，促进肉芽组织生长［3］。庆大霉素有抗菌效能，两者合用，可较好地促进创面愈合。在炎症和组织坏死被控制，露出新鲜红润的创面时，改用蜂蜜加正规胰岛素外敷，方法如下：用2%的碘伏消毒、待干后，将蜂蜜加正规胰岛素外敷创面。比例为20毫升蜂蜜加4单位正规胰岛素外加碘伏纱布覆盖，泡沫敷料固定，BID换药。
2.1.4 定期做创面细菌学鉴定。换药前病房予紫外线空气消毒60min后，操作者洗手、戴口罩和戴无菌手套，用生理盐水棉签从创面中心环形向外擦拭分泌物，做细菌培养和药物敏感试验，根据细菌学试验结果使用抗生素，收效显著。
2.2 全身护理。
2.2.1 卧位。因压疮发生部位是由于尾骶部、双侧髋部、足跟等部位的皮肤、组织缺血缺氧所致。在护理过程中采取卧气垫床，合理放置防压用具（三角垫、足托等）；建立翻身卡，根据受压部位皮肤的情况至少每2h翻身一次，并做到正确翻身；每班观察皮肤情况；严格执行床头交接班制度等。
2.2.2 加强营养。营养不良可延迟创面的愈合，降低机体免疫能力。为能经口进食的患者准备高热量、高蛋白、高维生素饮食；鼻饲患者加用能全力、瑞能等营养支持；根据病情需要静脉输注白蛋白、血浆、复方氨基酸等保证蛋白质、糖、脂肪、维生素，特别是维生素C及微量元素的合理供给，以增加抵抗力与组织修复能力。并遵医嘱使用胰岛素控制患者血糖在理想范围。
2.2.3 潮湿管理。3例男病人有尿失禁情况，予使用一次性尿套，24h更换。并将吸水性强，柔软的尿垫折叠成约30cm×15cm的长方形夹于病人两腿之间，每次翻身均检查，保持床单位平整、干燥，防止骶尾部皮肤和创面受到不良刺激。
2.2.4 全身应用抗生素。根据创口深部的分泌物细菌培养及药物试验选用敏感药物。
2.3 心理护理。与患者及时沟通，进行压疮预防、治疗相关知识宣教，还做好家属的思想工作，将疾病的转归及预后告诉他们，并通过现身说法，举例子等帮助树立信心，以配合治疗。
3 积极治疗原发病
在治疗压疮的过程中遵医嘱使用治疗糖尿病，高血压等病的药物，以较好地控制血糖和血压。
4 讨论
压疮的治疗目前尚无特殊方法：全身治疗保证适当的营养供给，纠正低蛋白血症和贫血；补充维生素A、C及增加微量元素锌等的摄入；合理使用抗生素控制感染；局部治疗以解除压迫及疮面的对症处理，能获得治愈或显效，有较好的临床应用价值。
在促进感染创面愈合过程中，蜂蜜加胰岛素具有抗菌杀菌，收敛创面及促进上皮爬行、生长的复合功效。它们的抗感染作用与其理化性质和药理作用密切相关:①致病菌通常在PH值为7.2—7.4条件下生长，而蜂蜜的PH值在3.2－4.5之间。在酸性环境中，致病菌大多受到抑制，而胰岛素在酸性环境中性能较为稳定，能充分发挥其生理效应：胰岛素能降解蜂蜜中的葡萄糖，提高细胞膜对葡萄糖的通透性，加速葡萄糖的利用，同时能增加葡萄糖激酶和糖原合成酶的活性，从而加速糖原和蛋白质合成，抑制糖原，蛋白质和脂肪的分解，有利于肉芽组织生长[4]。②蜂蜜的比重为1.401—1.443，其高渗透性能使多种致病菌菌体脱水而受到完全抑制。③生蜂蜜具有发酵作用，从而可不间断地产生低浓度的过氧化氢，分解出活性氧，有效地杀灭致病菌，并且低浓度的过氧化氢可激活创面组织的胰岛素受体复合体[5]。④生蜂蜜中的丝蛋白酶经常改变它的外形，促进清除创面坏死组织，即具有自溶性清创的作用，并利用其高渗性、粘稠性使周围水肿组织和过长的肉芽组织脱水，从而减少渗出，利于创面周围组织的固缩及新生上皮的生长与爬行。⑤蜂蜜的粘稠性使空气里的氧不能进入，需氧菌生长受到抑制[6]。⑥蜂蜜加胰岛素外敷可以保护神经末梢，减少痛楚，减少纤维组织形成，从而使瘢痕组织减少，也符合湿性愈合理论[7]。
参考文献
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关键词：压疮；湿性愈合； 湿润烧伤膏；百多邦；护理
压疮是由于局部组织长期受压引起血液循环发生障碍，发生持续缺血缺氧营养不良而导致局部软组织溃烂和坏死[1]。压疮也称压力性溃疡，是神经内科常见并发症，压疮不仅给患者带来痛苦，加重病情，延长康复时间，严重时也可继发感染引起败血症而危及生命[2]。
1 一般资料
2007年1月～2010年12月我科共有褥疮患者38例（男27例，女11例），其中院内发生6例，院外带入32例，年龄26～83岁，平均66岁。按照住院号的单双号分为治疗组和对照组。治疗组19例，褥疮共计31处，伴有低蛋白血症5例，其中1例女性患者诊断为重型颅脑损伤伴全身红斑狼疮，骶尾部褥疮8cm×10cm，深达骶骨，斜径约6cm，全身褥疮9处。对照组19例，褥疮共计25处，伴有低蛋白血症2例，其中1男性患者诊断老年 痴呆，偏瘫伴急性尿潴留，骶尾部褥疮7cm×8cm，深达骶骨，斜径约5cm，病种以GCS≤8分且昏迷时间大于6h的脑血管意外伴急性尿潴留，重型颅脑损伤患者，前列腺增生伴尿潴留患者为主。两组在年龄、性别、病情、创面深度、面积等方面差异无显著性，具有可比性。
2 压疮发生的原因
压疮是局部皮肤长期受压力、潮湿刺激、石膏、夹板、衬垫使用不当、营养摄入不足等原因易造成局部组织血液循环不良而发生压疮，是由多种因素作用的结果。
3 压疮护理评估
动态评估伤口的颜色、气味，渗出物的性状，有无感染；压疮的面积、深度、局部坏死血运情况，以及创面是否新鲜，有无窦道，潜腔形成，筋膜有无外露；全面评估全身情况、营养状况、体重多少，翻身情况等。
4 护理
4.1 加强基础护理，避免局部长期受压 对于两组患者分别使用气垫床，建立翻身卡，翻身1次/1～2h，将患者侧倾30°并用软枕支撑，使患者始终避开自身的骨突起部位，较好的分散了压力。半卧位时背部与床铺角度
4.2 皮肤护理 避免潮湿，保持皮肤清洁、干燥。床铺平整无渣，被服污染及时更换，对大小便失禁者及时清理。
4.3 增进营养的摄入 根据病情及营养状况，遵医嘱静脉注射新鲜血浆、白蛋白、氨基酸等，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，无法经口进食的患者尽早鼻饲饮食，保证足够的营养供给，以增加抵抗力，积极治疗原发症。
4.4 加强健康教育及心理护理 患者一旦出现压疮，会产生忧郁悲观等消极心理，部分患者会表现为出现烦躁、失眠、易怒等焦虑心理，对这类患者应加强心理护理，与患者做好沟通，告诉患者压疮是可防可治的，使患者消除焦虑不安情绪，让患者树立战胜疾病的信心和勇气，能够积极主动地配合治疗和护理[3]。对于昏迷患者应加强对其家属进行健康教育，让患者家属明白压疮产生的原因、病理生理改变，并教会患者家属预防压疮及压疮护理的一般知识。
4.5 压疮的护理
4.5.1对于有水泡形成者，用无菌注射器从根部进针，抽吸出水泡内液体，用0.5%碘伏常规消毒，有坏死组织及化脓者用3%双氧水配合生理盐水清创，最后用0.5%碘伏消毒创面及周围皮肤。治疗组：0.5%碘伏消毒后，创面涂抹百多邦，30min后用湿润烧伤膏涂抹创面，无菌纱布涂以少量湿润烧伤膏覆盖创面，胶布固定，换药3次/d。对照组：0.5%碘伏消毒后，创面涂以烧伤膏或0.5%碘伏敷料湿敷，外用伤口敷料贴固定，换药1次/d。
5 疗效标准
显效：创面新鲜肉芽组织生长，2w后创面愈合，结痂脱落；有效：2w内新鲜肉芽组织生长，创面明显缩小干燥无渗出液；无效：创面仍有脓性分泌物，局部无好转。
6 结果
2w后比较两组患者疗效，差异有统计学意义（P
7 讨论
压疮是由于局部组织长期受压，或局部皮肤长期摩擦、受潮湿刺激及全身营养不良、水肿，使局部组织缺血、营养不良、血液循环障碍，而致使局部皮肤和皮下组织红、肿、热、痛、溃烂、坏死[4]，好发于卧床患者的骨突处部位，如臀部、髋部、骶尾部、枕骨结节、足跟等处，其中以髋部和骶尾部最多见。20 世纪60年代，医学专家们经研究证实湿润环境可加快表皮细胞迁移速度，无结痂形成，避免表皮细胞绕经痂皮下迁移而延长愈合时间，从而促进伤口愈合，湿性环境下创面愈合速度要比干性环境快一倍。相反，传统的干性愈合理论易使伤口结痂，造成伤口疼痛，更换敷料时损伤创面，愈合速度慢，不能隔绝细菌的侵入，易造成痂下脓肿。据有关报道1963年Hinman进行人体研究，证实湿行愈合的科学性[5]。我们通过多年的临床实践采用湿润烧伤膏联合百多邦治疗压疮取得较好疗效。百多邦的重要抗菌成分是莫匹罗星，为新型抗生素，对需氧革兰阳性球菌有很强的抗菌活性，尤其对皮肤感染有关的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化脓性链球菌。它通过抑制细菌内蛋白质的合成而达到抗菌作用。湿润烧伤膏是中药膏剂，主要成分为黄连、黄苓、黄柏，具有清热解毒、化瘀止痛、去腐收敛、抑制细菌和真菌生长的作用，在湿润的环境下有利于新肉芽组织的生长[6]。湿润烧伤膏联合百多邦应用于压疮换药，具有抗炎保护、补充创面营养、促进新生肉芽组织生长，收敛创面，促进干燥，有利于压疮愈合，且经济、易行、疗效显著。当然，在护理实践中，如果只靠一种单一的方法来治疗压疮，那是不能完全奏效的。因为人体是统一的整体，需要身心的全面配合，只有掌握了全身和局部以及心理到生理的全面综合治疗，才有助于压疮的及早愈合。
参考文献：
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【关键词】 骶尾部压疮 封闭式负压引流技术 护理
1 临床资料
1.1 一般资料。三期压疮一旦发生,采用传统换药治疗,常需要很长时间才能达到植皮或肌皮瓣转移的条件。我院2005年6月～2008年12月,采用封闭式负压引流技术处理Ⅲ～Ⅳ期骶尾部压疮32例,其中男22例,女10例,年龄35～83岁,平均53岁,外伤性截瘫25例,中风后偏瘫7例;面积最大49~150cm2,平均84cm2。
1.2 手术方法。①清除创面的坏死组织、脓液。②压疮的深度和形状修剪VSD材料(医用聚乙烯醇泡沫)。③把已经准备好的带引流管的VSD材料置入创面,确保VSD材料与全部创面充分接触,不留空隙。④周围皮肤,取出薄膜(医用聚氨酯薄膜)覆盖封闭创面,薄膜的覆盖范围要包括至少2～5cm的创缘健康皮肤,薄膜妥善包裹封闭引流管,保证创面封闭。
1.3 结果。这32例患者使用封闭式负压引流最长3个月,最短15天后创面肉芽组织生长良好,感染控制,经Ⅱ期游离植皮或肌皮瓣局部转移覆盖创面,一次成功消灭创面。
2 护 理
2.1 术前护理。
2.1.1 心理护理。焦虑是困扰压疮患者的主要心理问题。给予针对性护理,能有效减轻患者的焦虑程度,改善患者的生活状态,有利于疾病的治疗与康复。大多数压疮病人长期卧病在床,有的高位截瘫,有的中风后偏瘫等,生活质量低下,心情悲观,有的患者经传统换药治疗,效果不佳,对本手术方法持怀疑态度。护理人员应为患者创造良好的休养环境、减少刺激,促进睡眠,护理人员经常与患者交谈,耐心细致讲解手术的方法与优点,说明术中术后可能出现的不适及注意事项,消除患者的思想顾虑,使患者及时调整心态,缓解心理压力,树立自信心,并积极配合治疗和护理。
2.1.2 术前准备。①术前检查:耐心讲解术前检查及准备工作的目的及意义。②营养支持:贫血者给予输血,低蛋白血症患者给予静脉滴注入血白蛋白、血浆等,指导患者进食营养丰富、高蛋白、高热量、富含丰富维生素饮食[1],全麻病人术前禁食8小时、禁饮4小时。③备皮:术前一日剃除压疮周围20cm范围的体毛后用肥皂水清洁干净,术晨再次清洁,创面行0.5%碘伏换药后行棉垫覆盖。[2]
2.2 术后护理。
2.2.1 :全麻未清醒病人取平卧位,头偏向一侧;部分截瘫患者无需麻醉,取侧卧位或平卧位均可。平卧时骶尾部褥疮创面之上及骶尾部之下的身体,各垫一块海绵软垫,将骶尾部创面腾空,保证创面及引流管不受压(我们曾气圈使骶尾部腾空,但发现此方法影响骶尾部周围的血液循环及易使引流管受压,所以弃之不用),麻醉清醒后,每2小时协助翻身,原则上保证创面及引流管不受压。
2.2.2 病情观察:由于压疮患者大多长期患病、体质虚弱,术后要注意观察生命体征变化,全麻未醒病人注意观察呼吸道是否通畅,及时清理呼吸道分泌物。
2.2.3 负压封闭引流的护理:①回病房安置后,接通负压吸引装置,调节负压值为-125~450mmHg[3],创面较大时,负压值要偏高一些,一般大于-225mmHg,以保证创面的每个点都能接受-125mmHg以上的均衡负压。②观察并记录:负压引流物的性质和量。③引流有效的标志:VSD材料塌陷紧贴创面,内管形态凸陷。④保证引流管引流通畅,防止引流管被压迫和折叠,经常观察引流管有无堵塞,若引流管中的血液凝固成一段干涸的引流物堵塞管腔,使VSD材料鼓起,管形消失。这时可逆行缓注生理盐水浸泡,待适成阻塞的引流物变软后,重新接通负压源吸出。⑤注意观察有无漏气,最常见的漏气部位为引流管封闭处以及三通接头连接处,创面边缘有多量液体渗出而负压作用未达到处,皮肤皱折处,并根据原因作针对性处理。⑤每天更换负压引流瓶时,为防止引流管内的引流液体回到VSD敷料内,先用血管钳夹闭流管,关闭负压源后,更换引流瓶,更换完毕,重新调整负压。
2.2.4 加强机体抵抗力:褥疮患者大多长期患病,身体虚弱,很多有低蛋白血症,除静脉滴入人血白蛋白、脂肪乳等营养药物外,应鼓励病人合理进食高蛋白、高热量、具有丰富维生素易消化食物以增强抵抗力,促进肉芽组织生长和创面修复。
2.2.4 大便的管理:本文有25例患者大便失禁,由于靠近骶尾部,大便处理不当,有可能污染创面。正确的方法是及时清理大便后用湿毛巾轻轻擦拭贴膜及创面周围皮肤,避免用水浸湿创面周围皮肤,特别是贴膜与周围皮肤连接处,防止清洁皮肤时贴膜边缘卷起与脱落。
参考文献
1 魏贤芹等.3~4期大面积压疮的综合治疗[J].中国康复,2004;19(1):44
[关键词]压疮；中西医结合；治疗与护理
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]1007-8517(2011)09-0125-01
压疮是长期卧床和老年患者的一个灾难性合并症，以复杂难以愈合的慢性伤口为临床特征，是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，导致组织持续缺血缺氧，使皮肤失去正常的功能而引起的组织破损和坏死。目前公认引起压疮主要有4种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。国外护理的观点认为压疮在部分是可以预防的，但并非全部，有些病人禁止翻身，否则有生命危险，压疮是治疗及护理上的一大难题，无论对病人家属还是医护人员都是一种繁重的负担。我院自2008-2010年间，在治疗Ⅲ－Ⅳ期压疮中采用中西医结合的方法治疗27例，共51处，取得了满意的疗效。现报告如下：
1、临床资料
27例患者，其中门诊患者18例，住院患者9例，男15例，女12例；年龄18-65岁，平均46岁；病程31-155天，平均72天；部位：尾骶部、髂部、足跟部、膝部内外侧；面积最小2.5CM×1.8CM，最大7CM×5.5CM；分期Ⅲ期22处，Ⅳ期29处。
2、药物的配制
2.1配方所用中药为南京鼓楼医院成方，处方为：龙骨150g、血竭30g、炉甘石60g、青黛45g、煅石膏75g、轻粉30g、琥珀18g、海螵蛸75g、制乳香30g、制没药30g、煅人中白45g、川贝15g、珍珠粉2.5g、牛黄2.5g、人工牛黄5g、冰片6g。
2.2制法取以上各药分别研成极细粉，混匀，干热灭菌3小时，置消毒容器内备用。
3、治疗护理方法
3.1彻底清创彻底清除变性坏死组织，注意动作轻柔，必要时在局麻下进行，然后用3％双氧水液冲洗，用0.5％碘伏擦洗创面，再用生理盐水冲净，最后用无菌纱布将生理盐水沾干，周围皮肤常规消毒。
3.2布药用棉棒取中药散均匀散布于创面，每日一次。如果用药后分泌物多，可用无菌纱布轻轻擦拭，再撒上药，以持续发挥药效。如有窦道可取纱布条沾满中药散塞入窦道内，以起到治疗与引流作用，利于窦道内肉芽生长。
3.3伤口布药后用无菌纱布敷盖，胶布及网状绷带固定。2-3天更换敷料1次，忌用酒精等刺激性强的消毒棉球擦拭创面及创缘皮肤。
3.4加强支持治疗，增强患者营养。避免局部受压。
4、疗效观察
本组治疗27例51处，最短13天最长45天愈合。有效率达100％，在治疗过程中病人感觉舒适，无疼痛，愈合后局部皮肤光滑无疤痕。
5、护理措施
5.1避免局部长期受压睡气垫床，经常更换卧位，鼓励和帮助病人翻身，翻身实质上是弥补机体对生理反射活动失调的主要措施，每2翻身1次，有条件者可以使用气垫床。
5.2避免局部皮肤受刺激摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮医学教育网搜集整理的敏感性。因此，床铺应保持平整无皱折、清洗干燥无渣屑，搬动病人时应避免拖、拽、扯、拉等动作。对大小便失禁的病人应及时更换尿垫，保持皮肤和床褥的干燥。
5.3增加病人营养，增强全身抵抗力病情允许情况下给予高蛋白饮食，不能由口进食的病人，应考虑由静脉补充或管喂饮食，以增强病人全身的抗病能力。
5.4加强压疮的健康宣教，促进病人及家属树立压疮康复的信心27例压疮病人中有2例压疮病人自动出院，说明病人和家属已放弃了治疗护理压疮的机会。因此向病人和家属讲解压疮发生的原因、治疗及护理措施，并说明压疮是可以治疗和预防的，鼓励他们与医护人员积极配合，树立康复的信心是非常必要的，这也是护士对病人和家属进行健康教育必不可少的。
1 临床资料
1.1一般资料：本组18例患者，其中男性11例，女性7例，年龄22～58岁。压疮分布：骶尾部12例，髂部4例，内踝1例，足跟部1例。创面面积：1.5cm×2.0cm～8.5cm×10.0cm。
1.2手术方法：根据创面部位采用相应，对创面坏死组织、异常分泌物等进行彻底清创，随后按创面面积修整VSD专用敷料覆盖创面，敷料之间以及敷料与创缘皮肤之间用4号丝线间断缝合，固定后将3M透明薄膜于VSD专用辅料覆盖，并与周边健康皮肤粘连，最后采用负压吸引装置与VSD各引流管相连，并接负压吸引。负压值在-125～-450mmHg，在负压的作用下，泡沫敷料皱缩，形成持续负压吸引。
1.3结果：18例压疮患者创面经一个或多个疗程VSD治疗（7天为一个疗程）后创面肉芽生长情况良好，伤口表面收缩、上皮化、瘢痕组织替代时间为4～7周。患者对创面愈合效果满意。
2 护理措施
2.1术前护理
2.1.1 心理护理：护理人员需在术前1天进入病房主动与患者交流，告知患者及其家属VSD的性能、特点以及注意事项。同时对患者进行耐心的心理疏导，减少患者的忧虑心理和恐惧感，增强患者自信心，使其密切配合治疗和护理。
2.1.2 用物准备：术前备皮以及清创所需手术器械和用品的准备，术后患者返回病房前备好负压引流装置。
2.2 术后护理
2.2.1 负压引流护理：负压引流的持续有效是整个治疗的关键点，也是护理的重点[8]。调节负压在125～450mmHg，对年老、瘦弱及凝血功能差的患者，负压应偏低。定时查看负压表，及时排除异常；3M透明薄及引流管破损或松动导致VSD专用敷料鼓起时，及时更换；VSD引流管发生漏气时，需耐心查找漏气点，并用3M透明薄重新密实；发现引流量较大且为血性时应及时关闭负压，并做相应处理。
2.2.2引流管的护理：妥善固定引流管道；术后前2天每日用无菌生理盐水300ml冲洗管道一次，定时挤捏引流管；选用透明的引流瓶悬吊床旁，不得高于创面，每周更换两次，引流量多时及时更换；更换吸引瓶时，用两把血管钳钳夹引流管以防引流管内的液体回流到医用泡沫敷料内。
2.2.3 病情护理：引流期间观察患者局部和全身情况，每日测量体温4次，准确记录引流液的量和性状；加强基础护理，观察患侧肢体感觉、血运、活动情况，适当抬高引流部位；可根据疼痛程度及伴随症状，保持舒适，分散注意力，必要时予镇痛药物或自控镇痛泵应用。
2.3 出院指导：护理人员应告知患者创面瘢痕愈合至少需要6个月，期间出现的创面皮肤瘙痒时切勿强行抓挠伤口处。同时，还应当嘱咐患者多穿宽松棉质衣物以减少摩擦。并要求根据各自创面愈合情况进行定期诊访，以进行必要的愈合阶段治疗、护理指导。
3 护理体会
压疮创面行VSD治疗有利于创面渗出物及坏死组织及时清除，同时有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并能刺激肉芽组织的生长，加快组织修复。实践证明VSD治疗压疮创面效果良好，值得在临床上广泛推广、应用。优秀的护理水平是保障手术顺利及术后愈合的重要支撑。这就要求护理人员术前对患者进行心理疏导，术后对患者进行负压引流及创面、疼痛的观察护理。将贴心、仁爱等优秀品质落实到护理的每一个环节有助于患者的治疗进程和效果，有助于提高患者自信心，也有助于护理人员自我成就感的获得[8]。
[参考文献]
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关键词：龙珠软膏；蒙脱石散；压疮；护理
压疮又称压迫性溃疡[1]，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏而导致皮肤及皮下组织缺血坏死所致[2]。长期以来，压疮的治疗较为麻烦，原因是压疮患者由于各种原因不得不长期卧床，大都年龄大，营养差，有较严重的夹杂症。所以他们免疫力低下，感染不易控制，伤口愈合慢。压疮是临床上最常见的并发症之一，我科2010年1月～2011年12月采用龙珠软膏蒙脱石散外敷治疗压疮患者40例，取得了良好效果，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 根据Epuap提出的压疮分级标准，收集2010年1月～2011年12月在我科治疗的压疮患者40例，Ⅱ期12例，Ⅲ期20例，Ⅳ期8例。院内2例，其余均为院外带入，压疮多发生于骶尾部19例，髋部12例，肩胛部6例，足跟部3例，骶尾部加足跟部10例。两组性别、年龄、营养及压疮面积比较，差异无统计学意义。
1.2方法 对照组：在加强翻身、营养支持同时，创面行外科换药处理。观察组：在加强翻身、营养支持同时，采用碘伏消毒处理创面后，将龙珠软膏涂于创面上及创面周围3～5cm的皮肤范围，厚度0.2cm左右，再将蒙脱石散撒于创面上，用无菌纱布覆盖，更换2次/d，2～3w观察疗效。
1.3护理
1.3.1心理护理 压疮患者思维清晰，往往情绪低落，认为自己成了家庭的累赘，加上疮面恶臭，甚至有的患者大小便失控，自卑感很强。对此，医务人员应用亲切柔和的语调、关切的眼神、乐观开朗的情绪来感染患者，向患者及家属介绍压疮发生的原因，预防及治疗护理的发法。让患者及其家属参与到日常治疗护理中来，树立信心，积极配合治疗及护理。
1.3.2饮食指导 给予充足的营养，保证高蛋白高热量饮食供应，鼓励患者多吃鱼肉蛋奶和蔬菜水果。食用一些清热解毒活血清凉之品，如冬瓜、木耳、黄瓜等；多喝些汤类，如猪骨冬瓜汤、鸭血汤、丝瓜蛋汤等。忌烟熏、油炸、生冷、不易消化等刺激性食物。多食粗纤维蔬菜水果，保持排便通畅。
1.3.3压疮护理 ①促使患者多活动，不能活动的，要协助其翻身，通常1次/2h，稍能活动的患者要鼓励在床上活动，并在别人的帮助下进行适当的肢体锻炼。抬高床头避免出现剪切力，据报道床头抬高30°时就会剪切力和骶部受压 [3]，以此床头抬高避免超过30°，可在尾骶部垫气圈以减轻局部压力；②翻身动作要轻柔，轻抬轻放，不可用力过猛，不可拖拉患者，以免过度磨擦，使皮肤受损；③久卧或久坐时，应在骨隆突处放置小棉垫，以防局部受压，久卧的患者，可用纱布垫架空脚跟；④每天用酒按摩骨突处，以加强受压部位的血循环；⑤保持皮肤清洁，每天用温水擦拭皮肤，对被排泄物和汗液弄脏的衣服要及时更换，保持皮肤的干燥，避免揉搓，保护皮肤的完整性；⑥有条件必要时可用气垫床或水垫床，这样会更柔软和富有弹性，以减轻对局部的压力；⑦对躁动患者，要及时修剪指甲，保持指甲清洁。
在护理过程中，观察组与对照组均使用防压疮气垫床，建立翻身卡，保证至少没2h翻身一次并登记所处卧位，用气圈、水垫或软枕垫起局部避免再度受压。保持床单位整洁、干燥、无屑，保持创面清洁干燥，避免大小便污染。注意纠正贫血、低蛋白血症，监测并控制血糖，针对性的应用抗生素。
1.4疗效标准 治愈：创面愈合，结痂并脱落；显效：创面缩小，无分泌物，肉芽组织生长；好转：渗出液减少，创面无扩大；无效：创面扩大。
2 结果
经治疗2w后，观察组20例患者治愈16例，治愈率为80%，高于对照组55%的治愈率，两组比较差异有统计学意义，两组疗效比较见表1。
3 讨论
压疮是临床常见的并发症之一，是疾病不良预后的指标之一，其愈合期长，治疗难度大，严重影响患者预后的生活质量。 压疮多见于年老体弱，长期卧床，及重大手术后的患者，是临床常见的并发症。一旦压疮发生，即加重疾病的发展，对患者身心造成很大的伤害，同时有增加患者的医疗支出。压疮主要采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合治疗措施。采用能清热解毒、去腐生肌的理想外敷药是目前治疗Ⅲ、Ⅳ期压疮的有效方法之一[4]。
龙珠软膏主要成分为人工麝香、硼砂、炉甘石、冰片、人工牛黄、珍珠（制）、琥珀、黄凡士林、羊毛脂、液状石蜡，人工牛黄、硼砂具有消炎解毒，清热燥湿功效；珍珠可去腐生肌。人工麝香、冰片可通诸窍，散郁火，消肿镇痛；琥珀、炉甘石活血化瘀，干燥止痒，，使用龙珠软膏后，可使创面覆盖一层药膜，使创面不易污染，有利于形成健康的肉芽组织，可促进机体新陈代谢，从而促进创面愈合。
蒙脱石散因其具有层纹状结构及非均匀电荷分布，因而对溃疡面细菌有极强的吸附作用。将蒙脱石散撒于压疮溃疡面能减少创面的渗出，并进一步与创面的黏液蛋白结合，促进受损创面上皮细胞再生，具有修复和局部止痛双重功效，从质和量两方面修复创面。
龙珠软膏联合蒙脱石散治疗压疮，效果显著，价格低廉，来源广泛，在临床中使用方便、安全，值得推广。
参考文献：
[1]殷磊.护理学基础[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003： 216.
[2]刘光维.压疮防治进展[J].护理研究，2005，19（10）：2082-2084.
【关键词】
VSD；大面积深度压疮；护理
在创伤骨科，部分患者就诊时带有大面积深度压疮，传统处理方案是长期换药，转移皮瓣，存在问题是治疗周期长、花费大、医护工作量大。VSD负压吸引技术是近年来用于治疗创面的一项新技术，它利用生物半透膜使开放创面封闭，通过引流管和敷料负压作用于清创后创面，有效促进创面愈合［1］。此项技术已广泛流行于欧美国家，是创伤护理领域新的里程碑。我科自2009年5月至2010年7月开展该技术治疗深度大面积压疮7例，在护理配合方面，取得满意的效果，总结报告如下。
1 临床资料
本组7例，男3例，女4例；年龄段分布为65~81岁，平均73.6岁；临床诊断：腰椎骨折伴不全瘫痪5例，股骨颈骨折1例，转子间骨折1例；压疮面积：10×9 cm~20×25 cm，均伴有不同程度的组织坏死；分期：5例Ⅳ，2例Ⅲ；创面部位：骶尾部5例，髂前上棘处2例；为伤后2~4 d入院，于伤后3~7 d手术。
2 护理
2.1 心理干预 现代意义上的心理干预，主要体现在科学精神和人文关怀的 结合，就是要以人为本，体现在对弱势群体的关心、尊重［2］。由于疾病的影响不能自理，会使患者自卑。执行护理工作时，尊重患者人格，相信确认其痛苦，鼓励患者积极表达自身情绪，耐心倾听，给予耐心的劝导鼓励。同时鼓励家属多陪护患者，让其有更多温暖安全感。
2.2 饮食护理 指导患者饮食以高维生素、高蛋白、易消化食物为主，多进食新鲜蔬菜水果，少食多餐，必要时帮助其定制食谱。可口服硫酸锌等矿物质，以促进压疮的愈合。
2.3 疼痛护理 该组患者普遍存在疼痛，尤其术后。护士应实施主动评估观察。倡导摒弃传统的“按需给药”改为根据药物半衰期的“按时给药”，使药物浓度长时间维持在一定水平，在镇痛效果的同时起到“预防为主”的作用［3］。在治疗护理患者时，动作轻柔准确。指导患者通过听音乐、看电视等方法分散注意力。国内无痛病房的开展会使更多的患者受益。
2.4 护理 使用波浪式气垫床，用气圈、被子等将创面周围垫高悬空，保护创面不受压；同时关节和骨隆突处垫软枕，健侧卧位或半侧卧位2 h翻身一次；避免拖、拉、拽等动作，防止新压疮发生。
2.5 引流管的护理及引流液的观察 妥善固定并保持负压引流通畅，定期检查各接口是否松动。保持有效负压是负压封闭成败的关键，应调整到-0.02~0.04 kPa之间［4］，提醒患者及家属尽量不要牵扯、压迫引流管等相关事项。每日更换负压吸引瓶，保持创面周围皮肤清洁与干燥，严密观察引流液的颜色、性质、粘稠度和量，并做好记录。
3 结果
本组7例术后持续负压引流平均约7 d，其中：4例创面植皮后愈合，3例6~8 d更换VSD护创材料1次，共3次，之后改普通换药，7 d左右瘢痕愈合。住院时间12~46 d，平均25 d。
4 结论
4.1 VSD技术减少了机体组织对毒性产物重吸收，避免了开放换药时院内交叉感染，降低了创面的致死率；同时促进创面愈合过程，减少了医护人员的工作量，值得推广应用。
4.2 VSD治疗难治性压疮过程中，细致到位的护理，对于提高手术疗效，缩短创面愈合时间具有重要的意义。
参 考 文 献
［1］ 刘三风, 刘志豪, 戴志波.负压封闭引流技术(VSD)对各种复杂创面修复的临床研究. 当代医学, 2009, 15(6)： 66-67.
［2］ 周文华.心理应激与心理干预.医学与哲学, 2004, 25(3)：55.
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