时间：2023-05-17 15:34:16
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【关键词】护理干预；膝关节置换；功能康复；HSS评分标准
文章编号：1009-5519（2008）13-1978-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
全膝关节置换是治疗膝关节骨关节病及膝关节其他病变的一种有效方法。该方法的目的是缓解疼痛、稳定关节、矫正畸形、改善关节功能。其对膝关节骨性关节炎（又称骨关节病）、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、感染性关节炎用其他方法治疗无效时是一种在临床上证实有效的治疗方法。随着该方法的开展，护理干预对将来患者的功能康复起着越来越重要的作用。本文对我院2004年1月~2007年1月进行的全膝关节置换患者23例进行回顾，采用美国特种外科医院(HSS)膝关节评分标准，现将结果报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：23例患者全部行单侧膝关节表面置换，其中男9例，女14例。年龄50~89岁，平均66岁。膝关节骨关节炎20例，创伤性关节炎2例，风湿性关节炎1例。
1.2 方法
1.2.1 所有患者常规关节置换术护理干预，同时进行股四头肌等长收缩，踝关节屈伸活动。具体包括术前干预和术后干预。其中术前干预包括以下几点：（1）告知关节置换的有关基础知识，取得患者的积极配合，同时劝导患者戒烟，遵医嘱进行功能锻炼的必要性。（2）让患者在术前掌握正确的锻炼方法：股四头肌等长收缩方法为：下肢伸直，练习股四头肌收缩运动。等张收缩方法为：直腿抬高，小范围的屈膝运动，小腿下垂床边踢腿练习。术后护理干预包括以下几点：（1）在应用镇痛泵或者止疼药物的同时进行膝关节被动活动，每小时1~2次。用弹力袜预防下肢深静脉血栓。术后12小时后给予抗凝药物。（2）抬高下肢，促进血液回流。（3）拔除引流后进行股四头肌等长和等张锻炼。每天上、下午各5分钟。（4）预防坠积性肺炎和褥疮。（5）术后7天内膝关节活动范围≥90度，在止疼药物帮助下主动和被动活动。
1.2.2 评价方法：采用美国HSS膝关节评分标准，疼痛30分，功能32分，活动度18分，肌力10分，稳定性10分。疗效等级为优：大于85分；良：70~84分；可60~69分；差：小于59分。
2 结果
23例患者采用美国HSS膝关节评分标准，优20例，良3例，可0例，差0例。患者术后无感染、血管损伤、腓总神经损伤、下肢深静脉血栓发生。患者膝关节活动度均>90度。
3 讨论
3.1 关节疾病在老龄化人群中占慢性疾病的一半，骨性关节炎已成为世界范围的健康问题。人工全膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术，术后优良率达90%以上。但只把手术成功寄托在手术技术上，忽视护理干预的必要性，则不能达到手术应有的疗效。
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（一）赛跑创伤比较少见。在短跑时常遇到的外伤有大腿后部屈肌拉伤、足踝腱鞘炎、跟腱纤维撕裂、断裂或跟腱腱围炎。赛跑时由于急停而引起的髂骨前上棘的断裂、踝关节与膝关节扭伤、母趾种子种子骨骨折等。有时也可以因为起跑坑未垫平而致伤。
中长跑外伤较少。但可以出现过度紧张现象。下肢训练过多，有时可出现胫腓骨疲劳性骨膜炎或骨折。长跑过程中摔倒可发生擦伤，但有时也可因倒在跑道的边沿上或道边的板牌上而发生骨折。也曾有人记载过钉鞋刺伤的病例。马拉松比赛时，由于距离过长，运动员常常发生会及尿道口擦伤，膝外侧疼痛综合征，胫前肌腱鞘炎及足趾挤压伤。因此，应注意运动裤与鞋子的选择及路线的选择（应当选择柏油马路或土路，会涂凡士林可预防磨擦伤）。跨栏最易发生大腿后肌肉拉伤（包括坐骨结节末端病）、腰痛及髌骨软骨病。所以应注意训练制度的安排，跨跳姿势的矫正，以及栏的安放位置及方向。
（二）急行跳高、跳远、三级跳和撑竿跳最常见的外伤是踝关节韧带捩伤或骨折、足跟挫伤、膝关节的韧带与半月板损伤、前臂骨折及肩部挫伤。这些创伤的发生，可见于下列情况：如助跑时撞到别人身上（由于组织不好而冲撞），跑道不平或太滑，沙坑太硬或有石块，坑沿太高运动员和一名跳远运动员，因落地时身体扭转摔倒发生大腿骨折的例子；也见过数例因跳高落地时肩部撞地而引起肩锁关节分离的病例。根据作者的统计，自1950-1957年因运动员引起的半月板损伤住院动手术的46人中，21%是因跳高引起的。撑竿跳高，除上述创伤外，还可因竿的折断或不正确的（头或背）落地，而引起头及脊柱的伤害，但较少见。
为了预防这些创伤的发生，跳高助跑的跑道，应平而不滑，在练习前应检查横杆与架子的质量。为了减少制动时的冲击力量，跳鞋的后跟内，应垫橡胶海绵，跳坑内的沙子应松散而干净。海绵包应厚、软。跳高无论是跨越式、背越式、俯卧式或剪式，初学时都应从低杆跳起，先学腾空及转身姿势。
急行跳远必须在准备部分包括各种专门跳法的辅助练习，如落地要有弹性及正确的腾空动作等。
学习三级跳，只有掌握了急行跳远之后才有可能，而且不应做长距离的和高速度的助跑。助跑的跑道过硬或技术不良，都可以引起踝关节骨折、韧带损伤、跟腱损伤及跟骨下脂肪垫挫伤。
预防撑竿跳的创伤，应在每次练习前检查撑竿的质量，并应在专门的场地练习。
（三）投掷项目包括铁饼、手榴弹、标枪、铅球及链球。最常见的创伤。这多因训练和比赛时，缺乏严格规则或缺乏拦网设备所致。其次，也可以见到由于准备活动不够或技术不熟练而引起肌肉韧带捩伤（肩、腰、膝、肘关节）或骨折。此外，由于技术特点也可造成劳损伤（肩、肘、膝、腰）。
（1）投掷手榴弹与标枪，由于对肩、肘、腰、膝的要求很高，所以这些部位最易受伤，其中有的是一次伤，有的是慢性劳损伤。肩袖伤、付内侧副韧带、肌肉的捩伤，肘的骨关节病（投掷肘）最常见，多因投掷技术不正确，肩、肘、腰、腿在投出时未呈反弓形所致。膝伤最常见的是髌骨软骨病或伸膝腱膜炎，这主要是由于助跑末，一腿突然制动，使髌骨的软骨与股骨反复撞击或肌肉反复牵扯所致。此外，手榴弹投掷技术错误，还会发生肱骨的手榴弹骨折，受伤时常常合并桡神经麻痹。
（2）铁饼运动员最易发生的创伤是髌内软骨病，髌腱捩伤及伸膝腱膜炎，这是由于掷铁饼时，经常需要运动员在膝半蹲位置支撑扭转用力所致。据统计，集训运动员每日要在半蹲位作模仿练习或试投约100-150次，局部的劳损程度可想而知。因而必须引起教练员的注意。
（3）掷链球进最常见的损伤是斜方肌拉伤。
（4）铅球运动创伤，常见的有掌指关节扭伤，指屈深肌腱拉伤，或因出生时球由指间滑出而致的蚓状肌拉伤。此外，左侧腰方肌也常因投出时腰的突然侧倾而拉伤。个别运动员为了加强腿的后蹬力量，过多地重复“膝的半蹲起”因而引起髌骨软骨病。
根据上述情况，加强训练的组织方法，技术的讲解和准备活动，是预防此类创伤的主要措施。
（1）加强安全教育
（2）加强技术练习，运动员技术动作不规范是田径训练致伤的主要原因。
（3）合理安排训练内容及运动负荷
股骨头坏死有称股骨头缺血性坏死,是常见的骨关节病之一。据权威数据统计,目前全国股骨头坏死患者多达700万左右,而且每年新发患者数都在20万左右。引发股骨头坏死的主要病因是,激素的大量使用,外部创伤,以及酗酒,风湿病;潜水病;烧伤等[1]。它们共同致病的特点是,先破坏邻近关节面组织的血液供应,进而造成坏死。所以,治疗股骨头坏死的关键是改善供血,修复受损血管,建立侧肢循环。
1 临床资料
本组男41例,女14例,年龄27~50岁,病史1个月~36个月,表现为髋部疼痛不适,伴有腰部、腿部、膝部疼痛。伴有疲劳、酸痛、麻木感等。经CT或MRI检查确诊为股骨头坏死,临床实践证实,成人ⅠⅡ期介入治疗效果好,ⅢⅣ期改善疼痛。
2 介入治疗
我院在DSA机下,对55例股骨头坏死的患者,进行了介入治疗。其方法是在局麻下采用seldinger,穿刺技术,经对侧股动脉置入导管于病侧,对旋股内、外动脉,闭孔动脉灌注融通药物。通过给药使股骨头的供血得到改善,单位面积上的血管数目增加,血管直径增粗,长度延长,骨密度增加,囊状透亮破坏区不同程度修复,患者2~5 d内术前症状开始缓解,关节功能不同程度改善。3 d可以出院,15~30 d行第二次治疗,2~3次为一个疗程。
3 结果
55例手术均成功,技术成功率100%,无并发症发生,李喜东[2]报告疼痛缓解率78.9%,关节功能恢复到正常或Ⅰ级者87.5%。
4.1 术前护理
4.1.1 药物准备 盐水,碘海醇,肝素,低分子肝素钠,复方丹参注射液,尿激酶,心茛菪碱常规用药及抢救用药。
2.1.2 物品准备 手术包及手术器的消毒,型号为5F的导管,导丝,鞘组。
2.1.3 患者准备 常规检测.血常规.凝血五项.肝肾功能.胸部拍片.心电图。备皮,术前一日行双侧腹股沟及会备皮,术前患者要保证充分的睡眠,必要时给予镇静剂,术前6 h禁食水。
造影剂过敏试验,术前1 h取原液1 ml做静脉过敏试验,常用的造影剂(碘海醇.优维显.欧乃派克等)非离子含碘造影剂,因此对碘过敏或甲亢的患者禁用,实验前除询问过敏史外,要仔细检查患者的全身皮肤有无皮疹,发红等情况以便对照,因为该类造影剂过敏时,最常见的初始症状就是起皮疹,及时予以抗过敏治疗症状很快消失。
2.1.4 心理护理 患者术前多有紧张,恐惧,抑郁的心理。因此护士应主动热情地与患者及家属交谈和沟通,介绍疾病相关知识,介绍手术的目的和方法,让患者有充分的思想准备,给患者除治疗之外的更多心灵上的关爱和慰藉。减轻患者的心理压力,紧张和恐惧,详细评估患者对股骨头坏死介入治疗知识的掌握程度,向患者讲明介入机理,向其讲解成功范例,取得患者积极配合治疗的信心。
2.2 术中护理
2.2.1 手术间要做好空气消毒,室温要控制在24℃~26℃之间,让患者感觉到舒适,安全和温馨,告诉患者手术的全过程,使其放松精神,不宜过分紧张,积 极配合手术。
2.2.2 协助患者平卧于导管床上,打开静脉通路,因为血管内介入治疗从开始穿刺股动脉或股静脉插入导管到手术结束拔出导管,局部压迫止血,均会阻碍下肢血液流通,因此介入治疗的患者输液要避开下肢。
2.2.3 暴露术野,左右以腹股沟为中心常规碘伏消毒,铺无菌单。
2.2.4 术中密切监测生命体怔变化,并配合医生完成手术。
2.2.5 术毕,取出导管,在股动脉穿刺点的上方按压15~20 min,用10~15 cm厚度的无菌辅料压迫穿刺点,用绷带由大腿根部及腰背部局部环形固定包扎压迫止血,观察30 min后病情无异常变化,将患者用平车推回病房。
2.3 术后护理
2.3.1 局部穿刺处及皮肤观察 检查绷带有无松脱,辅料有无渗血。如有渗血,需立即按压,并通知医生及时处理。密切观察术肢皮肤的颜色及皮温变化,足背动脉有无博动。如足背动脉无博动,术肢皮肤变青,皮温变凉,应立即通知医生及时处理。
2.3.2 监测生命体征变化,加强生活护理。
2.3.3 抗生素治疗 术后给予3 d抗生素治疗,用以预防因介入操作致外源感染。
2.3.5 饮食与休息 术后患者饮食尽可能多样化,应进食高维生素,高碳水化合物,高钙食物,增强体质。术后术肢制动8 h,静卧24 h。
2.3.6 防止并发症 异位栓塞为介入治疗的严重并发症,要密切观察,紧急处理,避免导致严重后果,如脑栓塞出现神经系统症状,肺栓塞出现呼吸困难等。
2.4 出院指导
由于股骨头坏死的致病因素多种多样,发病时间漫长,骨质受损。所以治疗效果是与患者的密切配合有着直接关系的。首先患者要以积极的态度,乐观的精神,配合治疗。改善不良生活习惯,戒烟限酒,保持髋部尤其是股骨头不负重,站立和行走时使用双拐,股骨头康复训练,如卧位的旋转运动、抱膝、开合、登空、后神、屈伸运动。坚持拄拐步行,骑直行车,利用坐位分合、立位抬腿、内旋外展、卧位抬腿法[3]防止下肢肌肉萎缩,使身体早日恢复。
3 讨论
由于治疗股骨头坏死的方法很多,无论是静脉,口服,中药,都是要经过血液循环到达局部,所以到达局部药的量以大大降低。而介入治疗通过导管将药物直接注入到局部,所以疗效好,令人满意。但是大多数患者不了解介入治疗技术,对介入方面的知识知之甚少。为确保介入治疗效果,做好术前、术中、术后护理尤为重要。同时必须全面评估患者病情,提出可预见性护理措施,减少并发症的发生。
参 考 文 献
[1]攀萼光,袁活,何伟.692例股骨头缺血坏死病因调查分析,1994(01).
【关键词】退伍军人；健康体检；结果分析
为了更好地关爱退伍军人，武警某部在部队领导的支持下，在卫生队的具体筹划下，对每年的退伍军人进行了健康体检，确保每名退役军人有一个健康的身体投入到家乡的经济建设。现将体检情况报告如下。
1对象与方法
1.1对象本次收集2009年10月-2012年10月连续三年退伍军人586人的健康体检资料，体检资料完整，均为男性，年龄19-35岁，平均年龄24.6岁。＜25岁者423例，25-29岁者130例，≥30岁者33例。
1.2方法所有受检查者均在指定时间，按照统一设计，同步完成各项体检项目。主要体检项目包括：内科、外科、骨科、耳鼻喉科，心电图、胸部X线透视、腹部B超、血常规、血生化、尿常规及部分特殊检查项目，如CT、MRI、胃镜检查等。体检诊断标准依据总后卫生部《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。
2结果
患病情况：共罹患疾病20多种（在体检中如同一人检查出两种以上的疾病分别计算），患病率居前四位的疾病：腰肌劳损128名（21.8%），慢性胃炎85名（14.5%），慢性咽炎62名（10.6%），脚癣45名（7.7%）。不同年龄段腰肌劳损、慢性胃炎、慢性咽炎、脚癣的患病情况见表1。此外，骨关节病、坐骨神经痛、牙龈炎、痔、甲沟炎、脂肪肝、肾结石、眼结膜病、上呼吸道感染等疾病的患病率也较高。
3讨论
3.1原因通过对退伍军人身体的健康体检，可以发现腰肌劳损、慢性胃炎、慢性咽炎、脚癣为常见病和多发病，其中少数疾病对健康已存在潜在的危险，因此必要的健康查体能够让一些疾病早期发现并能在最佳的时机得以改善和治疗。其中以腰肌劳损的患病率为最高，这与武警部队的职责使命及任务特点密切相关，其主要任务之一是承担着固定目标的执勤，这就需要长时间的站立，导致腰肌长时间处于过度紧张牵拉状态，超过腰肌纤维生理承受能力而引起腰肌的慢性积累性损伤。而慢性胃炎现在已经逐渐的普遍化和年轻化，主要与年轻人的饮食生活习惯及个人的易感体质相关联，很多年轻战士喜食冰碳酸饮料及一些过于粗糙的食物，都可以导致胃粘膜的损伤，加之年轻人饮食的不规律和暴饮暴食，长此以往，很容易患上嗳气、食欲不振、消化不良、恶心呕吐、反酸烧心等慢性胃炎的常见症状。吸烟是慢性咽炎的主要病因，虽然部队明文规定禁止吸烟，但是还是有很多的年轻战士禁不住诱惑，偷偷的在抽烟，以及喜食辛辣刺激的食物和冰饮料，不喜欢喝水，从而导致了咽部黏膜长期受刺激和过度干燥，很容易就患上了慢性咽炎。脚癣与南方的潮热天气及生活习惯密切相关，根据有关数据统计，我国南方的发病率可达50%-60%，人的足底和趾间没有皮脂腺，从而缺乏抑制皮肤丝状真菌的脂肪酸，生理防御机能较差，而这些部位的皮肤汗腺却很丰富，出汗比较多，加之空气流通性差、局部潮湿温暖，有利于丝状真菌的生长。此外，足底部位皮肤角质层较厚，角质层中的角蛋白是真菌的丰富营养物质，有利于真菌的生长，加上一些年轻人不注意足部清洁卫生和鞋袜的情况，也为真菌提供了良好的孳生场所。
3.2建议及对策针对三年来退伍军人健康查体所发现的常见病及发病原因，我们制定了有针对性的健康促进和卫生保健措施，以降低上述疾病的发生危险：①坚持做好部队的健康体检和季度巡诊工作，坚持“预防为主、防治结合”的办法，做到“受伤有人管，生病及时医”，发现问题及时处理，确保防病工作有效落实；②定期进行卫生常识教育，把健康预防放在第一位，普及卫生知识，特别是要调整饮食结构和纠正不良生活方式，提倡戒烟限酒，多饮水少喝碳酸饮料，做到饮食和生活有规律；③严格落实《部队军事训练健康保护规定》，科学组训，完善防治措施，学会自我保护，循序渐进，提高身体素质和心理素质；④卫勤保障人员从预防、保健工作角度出发，改进制度，完善管理，确实做好卫勤保障和卫生防病工作。
参考文献
［1］孙传兴，张学庸，沈纪宗，等.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.第2版.北京：人民军医出版社，2006：684.
关键词：骨质疏松；老龄化社会；绝经后妇女；预防为主
骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（WHO）[1]。骨质疏松在困扰着为数不少的老年人，在悄悄吞噬他们的健康，疼痛、驼背、身高下降等，严重者发生骨质疏松性骨折（又称脆性骨折），残疾率、死亡率上升，导致老人尤其绝经后妇女生活质量下降，不少家庭因病致贫。
中国是世界上老年人口最多、增长速度最快的国家，第六次全国人口普查显示，中国60岁及以上老年人口已达1.78亿，占总人口的13.26%[2]。按照联合国标准，我国已进入了老龄化社会。骨质疏松的高危人群多为老年人及绝经后妇女，绝经后女性发病率远高于男性。我们应该多多关心、关注老年人，尤其是老年妇女，不仅要丰富老年人的精神生活，更要照顾他们的日常起居，对骨质疏松高危人群和患者进行健康管理，开展健康教育，力争减少疾病的发生，提高晚年生活质量。
骨质疏松症高危因素有骨质疏松家族史、身材瘦小、体力活动少、钙摄入不足、缺乏日照、大量吸烟、饮酒、经常饮用浓茶、浓咖啡以及绝经后女性。在人的一生中，儿童期及青年期，骨质的生成多于吸收，表现为身材长高，骨质增加。35岁左右骨骼的合成与分解处于平衡状态。中年以后，人的骨质随着年龄的增加逐渐丢失，绝经后妇女雌激素水平下降，骨质吸收速度快于骨质生成，更易导致骨质疏松。围绝经期约25%妇女患有骨质疏松[3]。疼痛、驼背、身高下降等，骨质疏松症性骨折多发生在平时的转身、弯腰等日常活动中，严重的骨质疏松甚至在咳嗽、打喷嚏时也会发生骨折。
骨密度检测是骨折最好的预测指标。世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准（基于DXA测定）：骨密度值低于同性别、同种族正常成年人骨峰值不足1个标准差属正常；降低1-2.5个标准差为骨量低下（骨量减少）；降低程度等于或大于2.5个标准差为骨质疏松。符合骨质疏松诊断标准同时伴一处或多处骨折为严重骨质疏松[1]。
骨质疏松症是一种慢性病，往往发生在不知不觉中，不被人们所重视。随着年龄的增长，发病风险逐年增加。实质上骨质疏松症是可防可治的，关键在于早期预防、早期诊断、早期治疗，其中预防最为重要。通过健康教育 ，帮助患者掌握骨质疏松的相关知识， 树立正确的健康观念， 增强自我保健意识，延缓或阻止该疾病的发生， 提高患者的生活质量[4]。日常饮食中，注意膳食能量平衡，低盐低脂，适量蛋白质，多吃蔬菜水果及高钙食物。钙的摄入相当重要，含钙量较高的食物如：牛奶、海带、虾皮、黑芝麻、乳酪、绿叶菜、大豆等。戒烟、限酒（每天白酒不超过1两），可饮适量葡萄酒，适量葡萄酒可防衰老、助消化、保护心血管，改善血液循环，避免过量咖啡、浓茶及高磷饮料。慎用影响骨代谢药，防止跌倒。女性在35岁左右尽量多储存骨本，增加骨密度，使其达到一个高水平峰值骨量。绝经后1～10年，由于体内雌激素水平下降，骨质流失，骨质逐渐衰退疏松，绝经后前3年流失速度较快，在此期间，摄入高钙食物的，补充体内钙含量，尽可能减缓骨质疏松的发生；现代社会物质生活丰富，网购更是便利，绝大多数都是送货上门，人们的外出与劳动大大减少，日照及运动普遍不足，特别是女性朋友，必须外出时，遮阳伞加防晒霜双重保护，唯恐皮肤被晒黑。殊不知皮肤的黑白只是表面现象，健康才是最根本，最关键的。建议至少20min/d日照，可以选在上午9时左右或下午16时左右户外日光照射，使皮肤接受太阳光中的紫外线，促进维生素D合成，帮助钙的吸收。日照时要注意避开中午强烈的太阳光，以免灼伤皮肤；至少5d/w，至少40min/d中等强度的有氧运动，快走、慢跑、游泳、登山都是很好的运动项目，可根据老人的喜好及身体状况来选择，老年人运动中要注意自我保护，量力而行，关节的保护尤为重要，避免跌倒，注意安全。适当规律地运动锻炼是干预老年骨质疏松的最佳方法[5]。适当的运动可以刺激骨组织，使之更强壮，运动还可以增强机体抵抗力，增强机体的反应能力，改善平衡功能，减少跌倒的风险。老年人跌倒是常见的意外，只要家人重视起来，改善家居摆设位置，使之安全无障碍，大多数老年人的跌倒都是可以避免的。如果家里老人患有心脑血管疾病、骨关节病等，行动不便或平衡能力差，可借助手杖或助行器减少跌倒机率，最好身边常有人陪伴，给予适当照顾。
我国居民膳食钙摄入普遍不足，补充钙制剂和维生素D是防治骨质疏松的基本措施，我国常选用钙尔奇D，600mg/d，口服，价格较低，大众易于接受。对于绝经后妇女，必要时可以补充雌激素，雌激素可以预防绝经后骨质疏松和治疗绝经后快速骨丢失；同时雌激素也有诱发高血压、血栓形成、乳腺癌、子宫内膜癌的危险。使用雌、孕激素联合用药可以抑制子宫内膜增生，提高安全性，降低子宫内膜癌及乳腺癌发病率。激素补充治疗一定要保证利大于弊，治疗方案个体化，应用最低有效剂量，坚持定期随访和安全性监测。
总之，骨质疏松症预防为主，在街道、社区，广泛宣传有关骨质疏松知识，告诉每一位老人，日照可以补钙，运动可以强骨。社区卫生服务机构对辖区内老年人尤其是绝经后妇女，进行有关骨质疏松知识的宣传讲座，广场活动等，社区医生和老人们面对面交流指导，对骨质疏松高危人群及患者实行健康管理，针对高危人群做风险评估及风险预测，定期测量骨密度，可能的骨质疏松患者转诊到二级及以上医院，早期诊断，早期治疗，减少骨折的发生，提高老人的生活质量，提升老人的幸福指数。
参考文献：
[1]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，01：2-17.
[2]戴忠俊.健康教育与提高老年人幸福指数[J].健康教育与健康促进，2012，03：232-234.
[3]乐杰. 妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：350.
改变不良的睡眠姿势和习惯
人的一生中有1/3的时间是在睡眠中度过的，所以睡眠的姿势和习惯直接影响身体健康。睡眠姿势不当也是引起或加重颈椎病的重要因素之一。
保持良好的睡眠中老年人选择在木板床上垫上自己感觉舒适厚度的褥子最好，或以木板为底板，垫上加硬的席梦思床垫也行。但即使是加硬的床垫也要定期翻个或换位置，否则会因长期睡压而局部凹陷。睡眠时不论采用仰卧位还是侧卧位都应使头部保持自然仰伸位，使双膝、髋略屈曲，这样可保持脊椎正常生理曲线的，使全身肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与休息。尤其注意侧卧位时不要使头部向下弯屈，扭着脖子睡觉，因为这样无论是从维持头颈部生理曲线还是从保持呼吸道通畅来看都是不科学的，应加以纠正。所以，保持良好的睡眠是预防颈椎病的重要条件。
枕头的选择枕头是维持头颈正常位置和保证睡眠舒适的的重要工具，所谓“正常”位置还是指维持头颈段本身生理曲线的，这种生理曲线不仅是颈椎外在肌群平衡的保证，而且对保持椎管内的生理解剖状态也是必不可少的条件。如果使用和选择不当(包括枕头的高低、形状与填充物的不同等)，不仅会破坏颈椎椎管的外在平衡，而且也会直接影响到椎管内容积的大小和局部组织的解剖状态。俗话说的“高枕无忧”其实并不科学，要想睡得“无忧”，应注意如下4条：切忌高枕；不可无枕；要选择合适的枕头；要正确地使用枕头。
切忌高枕不仅睡眠时不能高枕，在家休闲状态下，如在床上看书，斜靠在沙发上等等都不可用高枕倚着头，尤其是中老年人，否则会增加颈椎间盘的压力，加剧椎节的退变。
不可无枕有人听说高枕不好，便反其道而行之，索性不用枕头，其实这样也不好，不用枕头的姿势必然使头颈部处于仰伸状态。在这种状态下容易使后方的黄韧带向椎管内陷入，造成对脊髓的压迫和刺激，尤其是对椎管矢状径狭窄者影响更大，更易加重病情，所以不可无枕。
要选择合适的枕头什么叫合适的枕头，那要因人而宜，个人的身高、肩宽、体重不同，枕头的尺寸高低也不同。但总的原则是：枕头的形状应该以中间低、两端高的元宝型为佳，这种枕头形态可利用中间凹陷部来维持颈椎的生理曲度，对头颈部可起到相对制动与固定作用，以减少在睡眠中不自觉的异常活动。不习惯元宝枕头的人可用平枕，但是要注意不能用中间高、两边低的山丘型枕，否则会使头颈向两边活动，不易保持理想的头颈，不利于治疗和预防颈椎病，还有可能会加重颈椎病的症状。枕头的填充物应用质地柔软，透气性好，有一定弹性的东西，比如透气棉、木棉、羽绒等，用清洁整齐的荞麦皮也可以。枕头的高度要求应是：当侧卧时，头与肩膀之间的高度基本就是枕头压实了的高度即可。还有一个测量办法是当枕头压实时大约相当于本人一个拳头的高度。一般来说，这样的枕头基本符合颈椎生理曲度的要求。
要正确地使用枕头如何使用枕头这件事好象很不被人重视，哪一个人不会使用枕头呢？其实不然，很多人使用枕头方法不正确，长期使用枕头不当是造成颈椎病发生的因素之一。正确的使用方法是：平卧时，将枕头的主要部分垫在颈后处（也就是脖子后边应填满），后脑勺儿的部位应薄一点儿。不应把枕头垫在后脑勺上，使脖子悬空。侧卧时应在耳后下的颈肩处，不应垫在耳朵上边。否则就容易形成侧卧脖子悬空的“高枕”状态，人为地改变了颈椎的生理曲度。
总之，为了治疗和预防颈椎病，应改变自己不良的睡眠习惯和。颈椎病患者的枕头很重要，不宜过高和过低。即使健康人也应注意保持颈椎前凸的生理，以防引起或加速颈椎的退变。在对颈椎病患者的治疗过程中，应根据病情及时适当地调整枕头的高度。
纠正与改变工作和生活中的不良
持久不良的工作是颈椎病发生、发展的重要因素之一，也影响了颈椎病患者的治疗与康复。有些职业确实需要长期低头工作，比如：机关工作人员、打字员、电子元件流水线上的工人、刺绣工、缝纫工、电脑操作者、手术台上的医护人员等等，当工作时间和强度超过了其本身代偿限度，颈椎及有关组织就会产生病理变化，引起颈椎病的发生。所以应采取一些措施，避免和减轻不良对人体的影响。
定期改变头颈部工作中不良不可持续过久，一般在半个小时左右就要抬起头来，平视数秒至半分钟，以便放松一下颈部肌肉。如果有条件可把办公桌放在窗户附近，经常看一下窗外利于抬头后仰视，既可以消除颈部疲劳，还可以调节视力。
自我牵引工作中感觉颈部不适时，可进行徒手自我牵引，具体手法如下：双手十指交叉合拢，置于枕颈部，然后将头后仰，双手逐渐用力向头顶方向持续牵引5~10秒钟，连续3~4次就可以起到缓解椎间隙压力的作用。但本方法对于椎管狭小，尤其是伴有黄韧带肥厚者不适用，因其可加剧黄韧带突向椎管内的程度而使症状加重，因此要切切注意。
自行颈部按摩和活动对已有颈椎病早期症状者（脊髓型除外），在工作疲劳时，可以对颈后肌群进行自我按摩，即用双手十指轻轻捏压颈肩部肌肉，以促进血液循环，放松肌肉，减轻颈椎的负担，但不能过快和用力过度。有的人以颈部为轴，头颅大幅度的环行绕动，以为这样可以活动颈椎。其实这样活动非常不好，因为头颅的重量是很大的，这样的活动会给本来就支撑不稳的患病的颈椎带来很大的负担。会加重症状并易引发压迫神经根或急性神经根水肿等严重后果。正确的方法是：两肩自然下垂，平稳呼吸，慢慢地前低头，慢慢地后仰头，用左侧的耳朵去碰左肩（不是一定要碰到肩，只是做这个动作），用右侧的耳朵去碰右侧的肩。这样前后左右做上数次，就起到了活动颈椎的作用，且不会造成对颈椎的损伤。切记不能用绕圈的方法活动脖子。
调整桌面或工作台的高度桌椅的高度应根据个人身材高低加以调整。一般的桌椅都是标准件，其高度并不适合各种身材，工作台过高或过低都不利于颈椎的内外平衡，时间长了就会引起疾病的发生。因此身高180以上或160以下的人都应通过椅子调整高度，以保证头、颈、胸保持正常生理曲线，尤其是有颈椎病者，切勿过屈，也无必要过伸。对某些需要长期伏案工作者，可以订制一块与桌面呈10°~30°斜面的工作板，会更有利于调整坐姿，尤其有利于需长时间伏案工作的中老年人，可以减少屈颈程度而有利于对颈椎的保护。
除此之外，低温和潮湿也与颈椎病的发生、发展密切相关。在工作和生活中应避免此种不良刺激。颈椎病患者尤其要注意以下两点：
过去，由于医学知识相对匮乏，普通群众对帕金森病知之甚少。许多老年人在出现肢体抖动、动作缓慢等帕金森病的典型症状时，常将其归因于“年纪大”的缘故，没有引起重视，也没有及时去医院就诊，任由疾病发展。在医院能见到的，大多是出现了非常严重的运动障碍，甚至生活已不能自理的帕金森病患者。如今，随着科普宣传的不断深入，“帕金森病”在中国老百姓心目中的“知名度”越来越高，因手抖、动作慢来医院咨询自己是否患了帕金森病的人越来越多。
2.漏诊误诊情况有所改善
一项流行病学调查显示：北京，上海、西安三地帕金森病的平均诊断率仅为47.6％，平均治疗率仅为45.1％。在偏远地区及农村，帕金森病的误诊率更高。临床上，因脖子硬、手臂僵、动作慢、易跌倒等症状去医院就诊，结果被误诊为颈椎病、肩周炎，骨质疏松，甚至脑血管病的帕金森病患者不在少数。有一位70多岁的老太太，有反应迟钝、走路不稳，容易摔跤等症状。在被确诊为帕金森病前，她曾去多家医院就诊，医生给出的诊断五花八门，如骨质疏松症、腔隙性脑梗死，骨关节病等，药吃了不少，症状却越来越严重。
近年来，为规范帕金森病的治疗，提高帕金森病早期诊断的准确性，减少误诊及漏诊，中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组采取了一系列措施：2006年，学组制定了《中国帕金森病治疗指南》(第一版)，并于2009年进行了修订；2009年，学组启动了一项名为“中国帕金森病治疗指南万里行”活动，在全国40个城市陆续开展面对神经内科医生及相关学科医生的继续教育活动，以提高临床医生(包括非神经科医生)对帕金森病的认识和鉴别诊断能力。与过去相比，临床医生对帕金森病的认知程度已经有了很大提高，一旦遇到疑似帕金森病者，一般都会建议其去神经内科就诊，误诊、漏诊的情况已经有所改善。
3.早期诊断方法研发加速
目前，由于帕金森病的病因尚未完全明确，现有的各种治疗手段均仅能控制症状、延缓疾病进展，无法阻止病情进展，也无法治愈疾病。同时，南于人们对帕金森病的危险因素知之甚少，故迄今为止还没有一种措施被证实可以有效预防帕金森病的发生。因此，对帕金森病患者而言，早期诊断、早期治疗是延缓疾病进展、提高生活质量的关键环节。
过去，诊断帕金森病主要依靠临床症状，特别是“运动症状”，如静止性震颤、肌肉僵硬、动作迟缓等。然而，当患者出现这些运动症状时，病变已不是早期阶段。
近年来，各国科研人员都在大力研究帕金森病的早期诊断方法，如影像学检查(如头颅磁共振，PET、SPECT、超声等)、帕金森病相关生物标志物等，以便发现更早期的帕金森病患者，及早采取干预措施。
目前，影像学检查(神经功能显像)已被部分大医院用于帕金森病的诊断，其临床价值已初步显现。一般地说，若影像学检查发现脑部，特别是中脑部位有异常信号或异常代谢的表现，常提示帕金森病可能。
4.“非运动症状”备受关注
近年来，帕金森病的非运动症状备受医学界关注。研究发现，帕金森病患者不仅有静止性震颤、肌强直，动作迟缓及姿势平衡障碍等运动症状，还存在精神障碍、睡眠障碍、自主神经功能紊乱等非运动性症状(NMS)，如便秘、抑郁、嗅觉减退，失眠等。2008年，中华医学会神经病学分会在全国14个城市、19所医院进行的一项帕金森病患者生活质量调查结果显示，10.1％的患者伴有抑郁症，45.5％的患者伴有抑郁情绪。帕金森病患者年龄越大，接受治疗时间越长，其运动情况和情感状况越差。帕金森病的非运动症状不仅会降低患者的生活质量，还会加重帕金森病患者的运动症状。若能在控制帕金森病运动症状的同时，积极治疗其伴随的非运动症状。往往可以起到事半功倍的效果。
研究还发现，在帕金森病的运动症状出现之前，非运动症状就已存在，非运动症状对早期发现帕金森病有一定的指导意义。简而言之，就是观察有睡眠障碍、抑郁、便秘、嗅觉减退等症状的老年人，将来发生帕金森病的风险是多少；同时有上述两个症状的，将来发生帕金森病的风险又是多少；同时有三个症状的，将来发生帕金森病的风险是不是更高等。当然，大家也不必过分紧张，有便秘，嗅觉减退，睡眠障碍等问题并不意味着将来一定会发生帕金森病。
5.神经保护性治疗成热点
近年来，被认为具有一定的延缓疾病进展、改善症状作用的神经保护性药物在帕金森病治疗中的地位日益凸显。原则上，一旦被确诊为帕金森病，就应及早接受保护性治疗。目前临床常用的保护性药物是单胺氧化酶B型(MAO－B)抑制剂。有报道称，应用该类药物可延缓疾病发展(约9个月)，推迟左旋多巴使用的时间。此外，多巴胺受体激动剂、大剂量辅酶Q10也可能有一定的神经保护作用，但其疗效需进一步证实。
6.症状性治疗更注重“长远利益”
当被确诊为帕金森病以后，患者应立即接受正规治疗，治疗措施主要包括：康复治疗(加强运动，如游泳、打太极拳等)、药物治疗(如神经保护性药物、症状控制性药物)和心理治疗等。由于目前所有治疗帕金森病的手段均只能改善症状，不能阻止病情发展，更无法治愈疾病，故在治疗方案的选择上，应更加注重“长远利益”，在“以最小剂量达到满意疗效”的基础上，强调个体化治疗，即根据患者的病情特点、年龄、就业状况、经济承受能力等因素，制定最佳治疗方案，尽量避免或减少药物副作用和并发症的发生。
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