时间：2023-05-24 15:52:59
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重症哮喘是临床常见的一种危急重症。目前全世界哮喘病人约3亿人，每年有25万人死于哮喘[1]。我国所报道的患病率约0.5%～5.29%，目前至少有2000万哮喘患者[2]，而且这个数字还在继续增加，其中重症哮喘约占20%[3]。患者往往由于气道痉挛、呼吸肌疲劳、严重缺氧等情况而产生呼吸衰竭和各种严重并发症，甚至导致短时间内死亡，而无创通气可以快速纠正低氧血症，解除支气管痉挛，提高抢救成功率，降低治疗费用[4]。近年来临床上对于重症哮喘患者，在常规的药物治疗同时，加用无创通气治疗取得了较好的效果，现就重症哮喘的无创通气护理重点及对策做一综述。
1 无创通气的认识
无创通气泛指无需建立人工气道而进行机械通气的呼吸支持模式。传统呼吸支持需要进行气管内插管或气管切开以建立人工气道，创伤大，并发症多。而无创正压通气是一种通过鼻罩或面罩将病人与呼吸机连接，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气的机械通气方法[5]。
2 无创通气的优点[6，7]
2.1 使用方便，无创伤 由于不需气管插管，加之操作简单，在使用过程中能及时开始，随时撤离。
2.2 并发症少 由于保持了上呼吸道的防御功能，减少了误吸的危险以及因气管插管带来的院内感染及黏膜损伤造成的并发症。
2.3 患者舒适度好 非侵入性(无创性)方式患者容易接受且感觉舒适，可定期取下，不影响说话、咳嗽、进食。
2.4 减少了护理工作量 保持了生理性的加温加湿功能，减少了护理工作量，降低了医疗费用。
3 无创通气的禁忌证[8，9]
由于无创通气需患者自主呼吸触发，且需要患 者有良好的咳嗽反射，故呼吸心跳停止、自主呼吸微弱、昏迷、上呼吸道梗阻、咳嗽无力，无法自行清除气道分泌物者，不宜采用无创通气;同时无创通气需要面罩或鼻罩和患者面部紧密结合，故面部创伤或术后畸形者不能采用。
4 无创通气的并发症
无创通气的并发症较有创通气少而轻微，一般认为，常见的并发症主要有局部疼痛或不适、鼻腔干燥、眼部刺激、睡眠困难、面罩漏气、胃扩张[5]，另有专家[10]认为，无创通气的不良反应还包括幽闭恐惧症、胃肠胀气等。
5 护理重点及对策
5.1 重视心理护理 由于患者对无创通气缺乏了解，且有严重呼吸困难，加上需要面罩紧扣口鼻，有窒息感，易出现恐惧、焦虑心理，而导致幽闭恐惧症的发生。有学者[11]通过实验研究发现，护士在治疗前3～5min给患者讲解无创通气的作用、使用过程中可能出现的并发症及其预防方法，同时让患者适应面罩和气流;在患者接受无创通气治疗后的30min内在床旁指导患者配合呼吸机呼吸;当出现面罩漏气明显时给予及时调整;在治疗过程中指导患者排痰技巧、手势交流等方法;在陪伴和巡视中观察患者情绪、表情，及时给患者鼓励，可明显降低患者的幽闭恐惧感。
5.2 目前临床上在呼吸机通气时患者多采取平卧位，然而有学者[12]通过对比研究发现，平卧位时VAP的发生时间早于半卧位，而氧合指数低于半卧位，易引起误吸，且重症哮喘患者伴严重呼吸困难，不能平卧，故可采取床头支架抬高30°～60°，摇高床尾支架15°～20°，足部顶枕以防下滑的半坐卧位或坐位，并保持头、颈、肩在同一平面上，头稍向后仰，以有效开放气道， 利于呼吸通气，预防肺不张，且能明显减少VAP发生率。
5.3 气道的管理
5.3.1 选择合适的面罩 面罩的常见类型有口鼻面罩、鼻罩、头罩。根据患者脸型选择舒适、密封良好的面罩，面罩的气囊充气以手感有弹性即可，固定后密闭扣压于患者口鼻区[6]。周小玲[10]通过60例患者鼻罩、口鼻面罩的对比研究发现：使用鼻罩患者的缺氧纠正略低于使用面罩组，但舒适度评分及不良反应发生率均较面罩组好。张文梅等[13]用头罩代替鼻面罩进行无创通气，也减少了呼吸肌做功，改善了气体交换，同时明显减轻皮肤损伤，且更利于医护人员与患者的交流，但在CO2的排出方面较面罩差。故在临床使用过程中，应根据现有材料及患者的状况选择合适的面罩，以达到最好氧合时的最大舒适度。
5.3.2 保持管道的密闭性 调整面罩的位置及固定带的松紧度，以防漏气;各输气管道连接紧密，防止脱落;设置好低压、低潮气量报警，出现报警时应仔细检查各回路密闭情况，确保呼吸机正常运转[6]。蔺景双[14]对21例呼吸肌尚有力的患者，开放面罩盖侧孔达到人为面罩漏气，消除了面罩及管道内的重复呼吸，升高PaO2，降低PaCO2，纠正低氧血症及高碳酸血症效果显著。
5.3.3 保持呼吸道通畅 鼓励患者咳嗽，加强翻身拍背，定时应用雾化吸入帮助排痰。邵闳等[15]通过对63例重症哮喘的研究发现，经口鼻面罩给予患者BiPAP并定时气道给予祛痰剂及支气管扩张剂，可迅速缓解患者的症状，改善低氧血症，降低PaCO2，同时起到了纠正呼吸性酸中毒，改善肺功能，缩短患者住院时间的作用。
5.3.4 做好气道的湿化 无创通气虽然保持了气道的生理湿化功能，但较正常作用明显减弱。而且由于重症哮喘患者发作时大汗淋漓，张口呼吸，呼吸道黏膜干燥，使痰液粘稠，导致支气管管腔狭窄，甚至痰栓形成，使小气道堵塞，更增加了通气障碍。故除了保证足够的液体摄入外，气道的湿化非常重要。有专家[16]认为，无创呼吸机连接湿化器，不用通电即可达到有效湿化。也有专家[17]指出，对使用无创通气的病人，除使用呼吸机佩带的湿化罐外，还要使用一次性的雾化装置，每次加水10ml，使用20min左右，才能达到较好的湿化效果。徐爱琴[18]通过实验研究后发现， 采用自制复合方巾温水湿润后覆盖口部，也能达到较好的湿化呼吸道作用。在临床使用过程中，应根据具体情况，选择合适的湿化方式，防止痰痂形成。
5.4 病情观察 在重症哮喘的无创通气过程中，病情观察至关重要，关系到病人的安全及无创通气的成败。
5.4.1 观察患者的神志、生命体征及患者呼吸与呼吸机的匹配情况，防止人机对抗 上呼吸机前护士向患者详细介绍面罩辅助通气治疗的优越性、安全性和必要性，上呼吸机后专人守护，指导患者保持呼吸与呼吸机同步，减少人机对抗[19]。同时鼓励患者咳嗽咳痰，保持呼吸道的通畅，维持患者最佳的舒适度。王贵臣[20]在无创通气的同时应用硫酸镁治疗， 一方面可使因缺氧发生痉挛的毛细血管及小动脉扩张，改善呼吸功能;另一方面气道平滑肌的松弛也减少了人机对抗。
5.4.2 观察患者腹部情况，有无胃肠胀气 协助患者取合适，嘱其闭嘴，尽量用鼻呼吸，减少吞咽动作。吴巧媚等[21]通过使用加味大承气汤保留灌肠而显著减少了无创通气腹胀的发生率，也有学者[18]通过采用改进自制复合方巾温水湿润后覆盖口部，有效阻止患者张口呼吸时大量气体进入胃肠道内，也可减少腹胀的发生率。对出现腹胀的患者，采用芒硝饼腹部外敷[19]，或热敷腹部、胃肠减压、肛管排气、加用促进胃肠动力药等[22]均可有效解除。
5.4.3 观察有无鼻部及眼部不适 有研究[6]显示，每隔2h取下面罩，按摩鼻、两颧骨部， 或在鼻梁上及两颧骨处用纱布或海绵衬垫，可避免局部产生红肿、疼痛甚至溃疡。有专家[23]采用莱卡棉质材料制作成呼吸机鼻罩、面罩通用头带，使皮肤受压发生率显著降低。另有专家[17]通过采用先调漏气报警参数后固定鼻面罩，松紧度容纳1～2指，也避免了压迫伤的发生。由于气流刺激眼角可导致眼部不适及角膜炎，故应保持面罩密闭，严防鼻梁根部漏气，如不慎出现角膜炎可用抗生素眼药水滴眼[22]。
5.4.5 观察呼吸机的参数情况 无创呼吸机用于重症哮喘患者时，其常用模式为S/T，备用频率为16次/min，吸气压力(IPAP)8～20cmH2O，呼气压力(EPAP)3～5cmH2O。鼻(面)罩内供氧流量为5～10L/min[17]。由于EPAP的设置，在使用中应注意观察患者有无气压伤的发生，两种压力设置均应从低水平开始，据病人的耐受性及治疗反应逐渐增加到合适水平。如患者突然出现呼吸困难加重、意识障碍、血氧饱和度下降或在无漏气的情况下潮气量下降时，要注意观察胸廓双侧呼吸运动是否对称，皮下有无捻发感， 及时发现气压伤并通知医生处理[24]。
5.4.6 观察无创通气的效果 患者在无创通气后，呼吸气促改善、辅助呼吸肌运动减轻、呼吸频率减慢、SaO2增高、心率减慢、PaCO2下降>16%、pH>7.3、PaO2>40mmHg，提示有效[25]。如果患者出现BiPAP治疗后2h PaCO2改善率40次/min，心率>140次/min[27]，或伴气道分泌物多且有排痰障碍，严重CO2潴留[28]，及时通知医生，准备气管插管用物， 当机立断行有创机械通气。
6 展望
对于重症哮喘患者，无创通气作为一种创伤小的治疗手段，其优点得到临床的认可。然而由于重症哮喘病情复杂，对其的无创通气护理尚缺乏循证依据，对无创通气各项指标的监测及成败预测时间等方面尚有争议，对不良反应的预防处理缺乏大量的前瞻性随机对照研究，为保证临床使用的科学安全性，需要对重症哮喘的无创通气治疗护理进行更深入的研究，建立有针对性的操作规范，为临床提供科学依据和安全保障，同时降低重症哮喘患者的死亡率及治疗费用。
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关键词：护理电子病历护理电子病历
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0307-01
随着现在科学技术的发展，信息技术的普及，基于纸张的医学病历已不能适应现在医学的发展需求[1]。由于医疗信息软件在临床的大量投入使用，传统的病历归档已逐渐成为如今的网络管理所取代。电子护理文书时医院信息系统中护士工作站的的组成部分，随着护理文书信息化管理，电子病历（EMR，Electronic Medical Record）书写具有方便、快捷、经济、实用、规范、记录清晰、随时查阅等优点，现已逐渐被越来越多的医院所用。它大大节省的医护人员书写病历时间，在临床护理工作中充分体现了它的先进性[2]。电子病历推广以来，显示了极大的优势，给临床工作带来了极大的方便，大大减轻了护理工作的负担。
EMR也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的患者记录（CPR，Computer Based Patient Record）。它是用电子设备保存、管理、传输和重现的数字化的患者的医疗记录，取代传统的书写纸张病历，它的内容包括纸张病历的所有信息。将临床护士从繁琐的病历抄写中解脱出来，使其有更多的精力与时间护理病人，将护士的工作时间真正用于护理病人，是以病人为中心的信息集成与相关服务[3]，是实施护理电子病历的目标。
1使用电子病历的优点
1.1缩短了护理病历书写时间，提高护士工作质量及效率。根据本科室常见疾病自行维护科室常用模板，录入时可以随意调用常用模板，电子病历书写速度明显提高，将临场护士从繁琐的病历抄写中解脱出来，将更多时间用于临床护理，将护士还给病人，更好的为病人服务。电子病历书写速度明显提高证明电子病历的实施大幅度提高病历书写效率[4]。
1.2护理病历更加规范化、标准化。传统的纸张病历书写由不同护士书写，使用语言随意性大，不统一，通过固定模板，解决了书写字迹潦草、涂改较多、格式不一、内容不全等护理病历书写质量问题；同时网上病历质量监控系统将病历质量终末监控变为网上实时监控[5]，护士长及护理部质量控制小组随时从网上查阅病历，发现问题及时修改，确保病历质量。
1.3方便查阅，储存时间长，不易丢失。医务人员可在信息科计算机终端上查找病案资料，省时省力，方便病历保存及查阅。
1.4加快人才培养。计算机是近展的一个新事物，通过计算机工作模式使护士掌握了计算机的基础知识，扩大知识面，掌握新技术，由于计算机是人机对话，必须认真、细致，提高了护理人员的观察能力、写作能力，培养了护士工作认真负责的品质[6]。
2使用电子病历的缺点
2.1法律观念淡薄，缺乏自我保护意识。临床工作中，为了工作方便，随意使用用户名及密码。随着《医疗事故处理条例》的实施，对病历书写的要求不再只是医院加强医疗护理质量进行内部监督管理的需要，关键的是病历质量将面对的是来自广大患者及社会的挑剔及法律的约束[7]。
2.2计算机程序不熟练，打字速度慢，经常出现错别字。
2.3护理病历质控不统一。由于电子护理病历使用时间较短，护理病历质控标准不统一。
2.4护理记录不全。病人出现了护理问题，但护理记录单上记录不全。如发热，一般护理记录单上有记录，但缺乏相应体温单记录。
2.5业务水平不高。部分护士专业理论知识及病历书写基本功不扎实，综合分析能力较低，不能熟练运用病历规范书写，对病人重点护理问题缺乏记录。如安装心脏起搏器病人，护理记录单上心率出现前后心率不统一。
手工书写病历难以识别的情况普遍存在，实施电子病历后实现了对临床护理信息采集、传输、加工、保存、维护的网络化管理，使护理工作标准化、规范化，对提高临床护理质量有积极作用，提高了护理人员和护理管理者的综合分析能力及工作效率和质量，实现了护理文件书写信息化管理，必将成为未来临床护理医学发展的主流[8]。
参考文献
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【关键词】护理；信息系统；管理。
【中图分类号】R47 【文章编号】1004-7484（2014）-02-01007-02
医疗保健中信息技术的运用需要三大要素：群体、个体、信息系统。医疗保健是一个多变的环境因为信息技术的快速变化。个人态度，个人能力以及信息需求也与信息系统的使用息息相关。最后，电子信息系统在工作过程中的使用以及整合影响医疗保健工作者的工作积极性。[1]本文的目的是描述护理管理者在日常工作中对于电子信息系统的认知理解状况，重点在于宏观的描述信息系统。
背景：
资料和方法
样本的收集采取的是特征群体面谈的原则，于2013年春天采集。一线以及二线的护理管理者参与了此次面谈。8组特征群体分别来自不同的组织机构，访谈时间大约为每组2-3个小时，面谈的信息完整记录。每组面谈至少配置2名研究员，2名研究员中的其中1位负责介绍此次面谈的目的，意义，并且带领每组切入话题，比如劝导参与者分享他们的观点等等，另一名研究员则是负责记录此次面谈。护理管理者应邀参与此次面谈，他们需要满足以下标准，他们需要熟悉人力资源管理，并且对于信息学的知识有所涉猎，自愿参与特征群体面谈。调查个人及单位都采用匿名处理。调查数据分析针对面谈内容采取归纳总结的分析方法。ATLAS分析软件也运用于此次调查中。分析结果表明主要类别为护理管理工作中对于电子信息系统的赞成者和反对者”。其中包含三个子类型：（1）护理管理者对于信息技术的理解；（2）管理信息系统的可用性；（3）个人能力和工作进程的发展。
护理管理者对于信息技术的理解
大部分护理管理者都能赞同计算机一级电子信息系统是日常工作进程中必备的元素之一，他们也提出信息技术在健康护理机构已经上升到了战略高度，因此，护理管理者有机会作为护理代表深入了解IT行业的运用。[2]
护理管理者在信息系统使用的先决条件部分达成共识，即足够的计算机硬件资源，舒适的计算机使用环境，基本的个人使用计算机技能，电子信息系统的了解，恰当的计算机升级服务。护理管理者以及其他护士都很渴望使用计算机资源，以至于护理管理者开始担心电子信息系统变得如此重要，一旦系统崩溃，一切医疗工作都将终止。
护理管理者使用一些电子信息系统来完善他们的护理功能。例如人力资源管理系统，财政管理系统，临床信息系统，交流信息系统等等。
使用信息系统利弊皆有。护理管理者认为使用信息系统加强了他们作为管理者的角色的作用，同时也便于他们的管理有序进行，同时也存在着一些问题。信息系统并不是适用于所有的护理管理者，有些护理管理者并没有使用信息系统。即使同一个医疗机构也不是所有的护理管理者都在使用信息系统，这种传统方法和电子信息系统方法管理的不同步浪费了大量的工作时间。[3]
同时，尽管信息系统的便利使得护理管理者从中受益但是信息系统的维护所花费的经济代价有时十分巨大。
管理信息系统的可用性
护理管理者对于信息系统的可用性评价十分严苛。可用性被分为两类，一类为信息内容使用障碍，一类为信息系统使用障碍，虽然护理管理者在日常工作中使用信息系统，但是他们也发现有些信息在信息系统中缺失的现象。当信息系统中只有相关联的信息时，对于护理管理者来使用是十分困难的，因为信息系统的复杂性或者是没有权限等原因。有些数据并没有得到及时更新，所以有些护理管理者会质疑信息的实效性。
信息系统使用障碍方面也存在一些问题。同一系统中存在不同的版本。并且一些系统正处于开发初期或者调试阶段，因此使用起来极为不便，还有一个问题就是对于信息系统的长远规划严重不足。
个人能力和工作过程的发展
实施信息系统对于护理管理者是一个挑战，护理管理者从四个方面描述了这种挑战：管理，被管理者，环境，变化的工作过程，护理管理者必须以身作则，使得被管理者以他们为榜样，被管理者的个人能力也是一个重要因素，护理管理者为了能够使得他的团队能够很好的运用信息系统，应该对于团队中被管理者的能力有所认识，创造一个乐观，积极的学习氛围，改变传统的工作过程是管理导向的范畴，使得被管理者能够认同接受新的工作过程。
护理管理者也需要清晰的认识到实施信息系统的普及化会增大他们的工作量，他们必须妥善处理好之间的关系。
讨论
本文的主要目的是为了描述护理管理者在日常工作中对电子信息系统的理解运用，通过护理管理者对于信息技术的理解，管理信息系统的可用性，个人能力和工作进程的发展这三个方面阐述。
参考文献：
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1分析心理行为特点的作用
人是有情感会思维并时刻具有心理活动的高级动物，人的语言、行动、情绪、思维方法等绝大多数是受其心理状态或心理活动影响的，而人的心理状态和心理活动又是受外界因素和自身的个性特点所左右，当人的内在心理因素与外界环境相“匹配”时，表现为“正确”的行为；当人的内在心理因素的某些要素与外部环境的某些要素发生冲突时，其行为表现为“失误”。在工作中这种“失误”就表现为人的不安全行为。因此，分析研究护士的心理行为特点，有针对性地进行思想疏导，化消极情绪为积极态度，从而减少人的不安全因素。
2 护士心理行为特点的不良表现
2.1 心理性疲劳：随着人们健康意识的提高，护理模式的转变，病人、病人家属、医院的管理者对护理工作的期望越来越高。护理人力资源的欠缺，工作量的增加及所服务群体的特殊性，使护士心理性疲劳的发生机率大大提高，有研究表明，护理工作中诸多负性因素会直接影响护士的心理及行为，严重者出现职业倦怠现象【1】，在工作中表现为心不在焉、注意力分散、感觉没劲等。
2.2 情绪失控：喜、怒、哀、乐；缺乏理智，情绪容易失控，说话办事容易冲动。有的护士遇事容易情绪化，有的因孩子或家人有事，急于下班等产生心理焦躁情绪；有的因病人及家属苛求，管理者的不理解而造成情绪波动。
2.3 习惯性心理：由于长期工作习惯，形成思维定势，导致在特殊情况下不能灵活变通，不分析、不判断，教条式地搬用以往护理经验，去处理各种护理问题。
2.4 侥幸心理【2】：有个别人员偶尔违反操作规程没有被发现或没有造成后果，形成侥幸心理。侥幸心理经过多次会演变为习惯心理和自信心理，使投机行为演变为习惯性行为，最终酿成苦果。
2.5 自信心理：逞强，认为自己经验丰富，不会出问题。过分自信导致个别人员不能理性地分析，从而没有发现最本质最核心的问题，如不考虑病人的心理、社会因素，不考虑疾病发生发展的动态趋势。
2.6 省能心理【2】：花最少的力气、时间，做最多的事，获取最大的回报。有的护士在操作过程中为了省力、省时，简化操作规程。省能心理会逐渐演变为习惯心理、侥幸心理、无所谓心理，致使责任心不强，偷懒，随时都会出现不安全行为。
2.7 逆反心理【2】：因受挫折或与自己的意愿相违背，产生与正常行为相反的叛逆心理。逆反心理必然会引导人的思维和行为偏离规范，引起不安全事故的发生。
3 护士心理行为特点与护理安全的关系
随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，人民群众的卫生保健需求不断增高，对医疗护理安全提出了 高的要求。护理安全已成为衡量护理服务的重要质量指标，也是患者就医选择的最直接最重要的指标之 【3】，护士是医嘱的具体执行者，承担着疾病护理、病情观察、健康教育等重要职责.
4 护理管理措施
4.1 强化规章制度的约束力：用严格的岗位操作规范和安全管理制度约束护理人员的不良心理行为特点，抓关键制度，查对制度、给药制度、交接班制度、消毒隔离制度、分级护理制度、病区安全管理制度、抢救制度等。
4.2 关注员工特点，及时解决实际问题：护理管理人员对护士的优缺点应了如指掌，继而做到知人善任，人尽其才，才尽其用，要注意观察护士平时在工作中的表现，分析他们在工作中可能出现的各种心理行为特点，尤其要关注出现上述不良行为特点人员，分析原因，帮助解决实际困难，促其及时改掉自身存在的缺点，增强安全意识。
4.3 运用心理学知识，对积极的行为实行阳性强化【4】：对安全意识强，具有良好的心理行为特点、善于团结、组织的人员，及时奖励其积极的行为，发挥其榜样的作用【5】，以引起其他人员从事相似的行为。
4.4 根据护士的心理行为特点，科学合理的按排班次，加强分工配合，弥补不足。实行弹性排班，按职称、年限、新老搭配，增加中晚班人数，并设立护理责任制小组，减少护士因工作繁忙而造成的护理纠纷和不良事件发生。
5 结论
5.1提供护士人才培养的心理学指导与咨询，研究并建立人才选拔的心理学标准，提高护士人才培养的成功率、优良率，应用心理学研究结果，促进护士职业心理素质优化[6]。
5.2对护理管理者进行培训，让管理者学会心理咨询的理论与技巧，在工作中预防、辨识和解决护士心理问题的发生【7】，随时掌握大家的愿望和动机，善于观察和分析护士的心理行为特点，对症下药，努力提高安全管理的技巧和水平，把安全管理由被动地事中、事后控制变为主动的事前分析、预测，才能真正规避工作中人的不安全因素。
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中医护理学是中医学重要组成部分，因其有着自身的特色和优势，也越来越受到国内外的高度关注，卫生部《中医医院评价标准》也将中医特色作为中医院的重要考核内容。为达到既保持医院现代护理管理模式，又要突出中医特色的目的，很多中医医院都相继开展具有中医特色的治疗护理业务。但要切实开展中医特色护理业务，在目前医疗管理体制下仍然面临许多问题，必须认真解决[1]。基层中医院基础薄弱、缺乏专业人才及技术，如何在现有的基础上开展中医护理项目，使广大人民群众从中受益，是基层中医院护理管理者必须思考的问题。
1 开展中医特色护理的难点
1.1 护士缺乏中医基础理论知识
目前大多数中医院的在职护士中，毕业于西医护校的护理人员占的比例相当大，由于缺乏中医基础理论知识，无法开展临床辩证施护，加之长期受传统医学模式的影响，护士只是机械地执行医嘱，对各种中医护理理论缺乏学习和研究，护士们没有中医基础理论的支持，对穴位贴敷、水针疗法等需要经络知识做铺垫的中医护理技术操作难度较大，选穴不准，记忆困难，手法不熟，因而在开展中医特色护理时往往觉得力不从心。
1.2 护士对中医传统技术操作不熟悉或不愿意做
中医护理除了整体护理观念和情志、饮食的调节外，《中医护理技术操作常规》所规定操作规程以及中医传统技术如针灸、火罐、按摩等均属于中医护理工作的重要内容，项目较多，要执行这些操作规程必须熟练掌握且要做许多耐心细致工作[2]，许多护士图省事，怕麻烦，缺乏沟通技巧，不愿意执行中医传统技术操作。
1.3 中医护理人才缺乏是重要因素之一
我国开设中医护理专业的大中专院校相对较少，导致中医护理专业人员缺乏，许多中医护理操作由西医护士来完成。由于西医毕业生已经系统学习了西医基础理论，从思想上深刻接受了直观的西医理论体系，形成一定的思想模式，相比之下中医理论抽象、模糊，使护理人员倍感生疏难懂，所以要其从事中医护理操作显然是勉其所为。
1.4 临床医师对中医护理不熟悉
临床医师中西医生占的比重比较大，对于没有系统接收中医理论及技能培训的西医生来说，医生们对中医护理不熟悉，因此在开具中医操作医嘱有一定的难度。目前很多医师也可能怕麻烦或对中医传统技术操作项目收费标准不了解，在人手不足的情况下少开或不开中医传统技术操作医嘱。
1.5 医院对中医护理不重视
医院管理上对中医护理没有足够重视，很多基层中医院没有将是否开展中医特色护理项目纳入综合绩效管理体系，没有制定具体约束措施，使护理人员认为中医特色护理是可有可无的。此外，开展中医护理所需一些必备的操作用物设备缺乏，如部分病房中没备有针灸针、艾条、梅花针、火罐、刮痧工具等，势必影响到业务开展[3]。
2 方法与对策
2.1 转变观念，加强中医护理知识再教育，狠抓中医护理理论培训
护理部根据医院实际情况，每年制定系统的中医护理基础理论培训计划，由各专科主任和中医专业护士长授课，要求每个学员要完成规定课时学习，学习结束后进行考试，考核结果记入护理人员技术档案，对考核中发现的薄弱环节进行再次强化，达到人人掌握。
2.2 加强中医护理技术操作培训与考核
各科室根据业务情况，依据《中医护理技术操作标准》，护士长或科室中医专科护士对本科室护士进行培训，要求人人熟练掌握，护理部不定期进行考核。在日常工作中高年资中医护理人员要重视对年轻护士的带教，经常讲授中医护理及操作，使他们能既好又快地熟练掌握各项中医护理操作。
2.3 注意培养中医护理人才队伍
医院应该注重培养中医护理人才，要给人才成长创造条件。注重素质教育，加强中医护理内涵建设，要采取多种形式培养人才，送出去进修重点培养，定期请专家来院授课；注重培养中医护理学科带头人，注重提拔中医护理人才到管理岗位上来加强管理，以更好促进中医护理事业发展。
2.4 加强医护沟通，各科室密切配合
科主任要对开展中医治疗护理有统一要求，提供必要的条件和设备，医师开具中医护理操作医嘱。一些独特的中医护理设施、药物制剂等，要靠设备科、后勤科、药剂科等部门的积极配合才能得以保障。
2.5 加强管理
医院管理部门将科室是否开展中医特色护理项目纳入综合绩效考核管理体系，从制度上确保中医特色护理能有效开展。为加强中医护理技术在临床的应用，护理部要修订护理质量考核评价体系，将中医护理技术实施率纳入绩效考核，要求每科至少开展专科中医护理技术操作的项目，对不达标者要扣除科室相应劳务费，由于考核结果直接影响到科室的劳务费，各科室都给予极大重视，保证了措施的落实。此外，还应对中医特色护理内容多加宣传，加强医患沟通，让更多群众了解中医护理内涵，更加有利于中医技术的推广应用[4]。
3 体会
中医有一整套独立的理论体系，中医护理学属于中医学重要组成部分，是独立的中医理论知道下进行一系列操作。中医护理学内容丰富，中医传统技术如针灸、火罐、按摩、刮痧、耳针、梅花针、艾灸、推拿、热敷、熏洗、挑割、捏脊、药枕、浴足等均属于中医护理的重要内容，这些技术简单易行，行之有效，适应范围广且无毒副作用，深受群众欢迎。但在目前要广泛开展中医特色护理，还面临许多方面困难，在这里边既有管理体制问题，也有医务工作者的自身问题，还有患者的认同度问题，基层中医院要转变观念，高度重视，认真分析解决，可以先从重点科室开展，以点带面，逐步推广，将中华医药精髓服务于广大患者，造福人类。
参考文献
[1］ 李瑞红.开展中医特色护理面临的问题及对策[J］.河南中医,2008,28(3):88.
[2］ 黎昭然.中医特色护理的教与学[J］.卫生职业教育,2006,24(6):112.
[3］ 汪要萍,张燕.中医整体化融入临床护理特点[N］.现代护理报,2007-8-16(7).
【摘要】目的 探讨出院病人电话回访分析在护理管理中的应用。方法 护理部在对各临床科室护理管理考核的基础上重点加强对出院病人电话回访情况的分析利用。结果 护士工作主动性增强，护理工作综合满意度逐年提高。结论 出院病人电话回访是护理管理中提高护理质量的重要手段之一。
【关键词】出院病人 电话回访 护理管理 应用
世界卫生组织(WHO) 认为：护理管理是发挥护士的潜在能力和有关人员及辅助人员的作用，或者运用设备和环境、社会活动等，在提高人类健康这一过程中有系统地发挥这些作用[1]。为进一步加强护理管理，不断促进我院护理工作改进，我院从2008年起，除了引入绩效管理和考核这一现代管理考核手段外，还通过医院信息管理部门对出院病人进行电话回访，以期真正获得病人对我院护理工作的真实反映。护理工作作为医疗过程中的重要环节，需要通过有效的管理考核手段，不断提高护理质量和水平。我院从2008年起逐步进行出院病人回访，收到了较好效果。现介绍如下。
1 对象与方法
1.1对象 2008—2010年，以我院出院病人为回访对象，随机抽查病人及家属等相关人员1333人，有效回访率93%。
1.2方法
1.2.1方法 主要通过对出院1个月内的病人进行电话回访。对回访结果进行总结分析，对存在的问题提出整改措施，考核结果作为本人评优、奖励的依据，引入激励机制，使护理绩效考核和激励竞争有机地结合起来，互为补充、互相促进，达到提高护理质量和水平的目的。
1.2.2内容 回访内容主要包括对护士的服务态度、服务质量、技术水平、巡视病房、环境卫生、健康宣教、费用等满意度。
1.2.3统计学方法 将实施出院病人回访各项指标进行百分比对比分析。
2 结果
调查结果显示：护理总体不满意由高到低的年份排列为：2008年＞2009年＞2010年，出院病人对护理工作综合满意率逐年增高。
3 讨论
3.1实施出院病人电话回访分析充分体现了管理中的以人为本理念[2]，通过信息收集、分析、反馈活动，充分调动了广大护理人员的积极性。调查显示：点名表扬护士的人次逐年增加，护理工作得到认可和赞许，营造了尊重知识、尊重技能，强化了护士与病人及家属交流沟通的能力和意识，有利于护理人员素质的提高，全面挖掘了护理人员的潜质潜能。质量管理的成效依赖于群体质量意识的提高，出院病人电话回访运行使每个护士的工作业绩与科室、个人奖惩密切相关，提高了工作中自我约束力，护理人员在工作中能做到互相提醒，互为监督。
3.2确保护理质量改进的持续性和稳定性 调查显示：护士服务态度、技术操作、巡视病房、健康宣教不满意人次逐年下降，特别是健康宣教工作病人满意度明显提高。护理质量管理是一个不断自我完善、持续改进的过程，出院病人电话回访的重要内容之一就是评估出质量管理中存在的问题，持续改进，避免同样的问题重复出现的现象。通过出院病人电话回访的方法对医院护理质量进行全方位的检查与控制，护士的质量意识、安全意识、问题意识、改进意识有了明显的提高，收到了良好的效果。以定期和不定期以及反复检查、督察的方式找出护理工作中存在的问题，及时反馈，指导整改。通过建立常规检查制度和方法，进行经常性的监督，确保护理工作流程化、规范化。
3.3出院病人电话回访有效 出院病人电话回访内容细致，涉及范围广，做到了凡有护理人员存在的科室都被列入出院病人电话回访的范围，避免了护理管理的死角存在。利用出院病人电话回访分析可以及时吸收采纳其他病区质量控制有效、成功的经验，同时对其他病区发生的质量问题在自己工作中引以为戒。护理人员对护理质量要求清楚明了，在日常工作中可用以严格要求自己，规范自己的行为。
3.4有效促进了护理人员的教育和培训 护理部根据出院病人电话回访的分析结果，加强对护士长、护士的培训和管理，通过院外专家组的督导、护理部检查、科室间交叉检查等形式，相互学习，及时改进，不断强化管理、规范行为。
3.5形成了良好的激励机制 将出院病人电话回访内容纳入每月护理质量综合目标管理考核中，对满意度达到95%的科室和点名表扬的护士给予目标考核加分奖励并在全院通报，增强了护理人员的职业荣誉感和自豪感，进一步体现优质优酬、按劳取酬的原则，形成护士业绩与经济利益合理挂钩，提高激励效果，为护士的年终评比、职称晋升提供科学的依据[3]。
通过出院病人电话回访分析应用，护理质量得到了持续有效的改进和提高，病人对护理工作满意度有稳步提升，并取得了良好的经济效益和社会效益。
参 考 文 献
[1] 成翼娟.护理管理学.北京：人民卫生出版社，2000，25.
[关键词] 脑卒中；癫痫；护理
[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）10（b）-046-01
癫痫是脑卒中常见的并发症之一,尤其见于大量脑出血或大面积脑梗死病人,也是病情危重的表现之一。多见于脑中风的急性期，少部分于恢复期发作。我科近两年来共收治此类病人66例，现将其护理体会报道如下：
1 临床资料
我科近两年来共收治脑卒中后并发癫痫的病人66例。其中脑出血病人32例，脑梗死病人34例；癫痫的发作形式以全身强直-阵挛发作为主共54例，其余12例为部分发作；在急性期发作的共60例，其中6例死亡，其余有6例在恢复期发作。
2 护理
2.1 急性期的护理
从以上资料可以看出，脑卒中合并癫痫多见于脑卒中的急性期，其原因可能为病灶或病灶周围的水肿影响到大脑皮层的运动区使神经细胞异常放电所致。对急性期入院的危重脑卒中病人我们都采取：①抬高头位与床面成30°，减少脑部血量以减轻脑水肿（主要针对脑出血病人）；②头部置冰帽或冰袋，不仅可以降低大脑的氧气代谢而且还可以减轻脑水肿的程度；③保证足够的能量供应，给予营养支持，必要时给予鼻饲；④勤翻身叩背，以防止肺部感染、皮肤感染。通过以上措施来尽量防止或减少癫痫的发生。
2.2 脑卒中并发癫痫对疾病预后的影响
脑卒中一旦并发癫痫说明病情较为严重，预后差，癫痫发作可以加重脑部缺氧延迟疾病的恢复，增加误吸的机会可导致肺部感染，加重病人的恐怖心理；尤其是那些合并癫痫持续状态的病人，我科统计的6例死亡病人，其中5例合并癫痫持续状态。频繁的癫痫发作加重了脑水肿，也可以使出血量加大，颅内压升高，严重者发生脑疝以致病人死亡。
2.3 癫痫发作时的护理
2.3.1 积极协助医生查找原因脑卒中后并发癫痫通常是疾病本身所致，但有些病人可能合并其他的因素如：肺部感染、电解质紊乱、能量不足等，予以对症处理可使症状缓解。
2.3.2 仔细观察病情变化观察用药前后病人发作的类型、次数及每次发作持续的时间，发作时呼吸频率，以了解治疗的效果。观察病人意识的变化情况，若意识障碍加重说明病情进展或者出现其他的新情况，及时通知医生采取相应的措施，如：行CT、MRI检查，或做脑电图等。
2.3.3 防止意外伤害的发生将病人立即平卧，避免摔伤。癫痫发作时切勿用力按压病人身体，以防骨折及脱臼。将头偏向一侧，及时使用压舌板或牙垫防止咬伤舌和颊部。护理人员要做好防范工作，尤其是夜间要加强病房巡视，固定好床旁护拦，备好牙垫等，告知家属一旦发现异常情况立即通知医护人员。
2.3.4 保持呼吸道通畅及时吸痰，必要时气管切开。解开衣领、衣扣，保证氧气供应。
2.3.5 减少不良刺激保持病室安静，避免强光刺激，遵医嘱给予镇静药，纠正水电解质平衡，避免紧张及劳累，预防再发。
2.3.6 加强心理护理脑卒中一旦合并癫痫，病人心理负担自然加重，甚至对疾病的康复失去信心，护理人员要加强同病人本人及家属的沟通，仔细讲清疾病的发展过程，介绍一些治疗成功的病例，消除其紧张焦虑的情绪，树立战胜疾病的信心。
通过以上工作，在最大程度上防止或减少了脑卒中后癫痫的发生。一旦发生及早采取相应的积极措施控制其发作，防止意外事件的发生，做好心理疏导工作，为病人的康复积极创造了条件。
[参考文献]
[1]解学孔.癫痫病学[M].北京：人民卫生出版社，1995.153.
关键词:时间位点管理；门诊护理管理；应用价值
Abstract : objective to investigate the time value of site management in the application of outpatient nursing management, provide a reference for future outpatient nursing management and using for reference. Methods this study time site management was applied to 2012 in our hospital outpatient nursing management, focus on time, mainly including the begin clinic rush hours, public health emergencies emergency management of time, a dispute complaint time, critically ill patients rescue time and so on, and no time with 2011 site management of outpatient nursing management quality. Results after application time site management of outpatient nursing satisfaction before the application is obviously better than the 99% 85% (chi-square = 13.3158, P = 13.3158). Application time after the site management of outpatient complaints for three pieces of significantly less than the application before 18 (chi-square = 20.1814, P = 20.1814), the differences were statistically significant. Conclusion the application of time site management in outpatient nursing management can effectively save the patient's clinical time, reduce the medical dispute complaint events, improve satisfaction, and can improve the economic benefit of hospital, achieve a win-win situation, is worth wide application in the working practice and promotion.
Key words: time site management; Outpatient nursing management; Application value
门诊是患者就医时首先面临的窗口，特别是随着医院规模的扩展、设备的完善，就医的患者也越来越多。就诊人次不断递增，再加上患者病种繁杂，就诊环节较多，极易出现各种纠纷投诉事件，极大程度地影响患者及医院的切身利益，门诊护理门诊管理中的护理工作也起着首屈一指的作用[1]。医院近年来引进的时间位点管理是一种新型的检验质控的管理方法，同时也是医院管理门诊护理工作中的重点新提法，当中的时间指的是某一环节或者某一方位，位点指的是管理活动处于某一环节或者某一方位[2]。我院自2012年1月开始将时间位点管理应用于门诊护理管理中，工作核心主要包括了五大重要时间位点，取得了满意效果，现将其报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
我院每日门诊人次可达到800-1000，13名门诊护理工作者的工作重点为导诊、分诊、咨询、护理治疗等。我院从2012年1月开始将时间位点管理应用于门诊护理管理中，工作核心主要包括了五大重要时间位点。
1.2 方法
1.2.1开诊时间
护士长每天均需提前到岗，以便检查各诊疗室工作的准备情况：检查各诊疗室是否存在灯管、饮水机或是空调的损坏，无法正常运行，做好隐患消除工作；保证各个诊断室的检查申请单有足够的存储量、专用设备齐全、台布干净平整；检查急救箱等抢救物品是否准备完善。另外，护士长还需查看每位护士的出勤到位情况，以及他们身体和情绪是否存有异常；查看每位护士的仪表着装规范程度、护理人员是否主动为患者分诊、主动维持患者候诊的秩序；能否为急诊或是危重病人提供紧急的治疗。
1.2.2高峰就诊时间
门诊高峰就诊时间通常均在7：30~10：30am及14：00~16：30pm，候诊时会存在大量的就诊人员及其陪同家属在各个科室候诊区与窗口处等待，此时容易发生一些意外事件。针对该种情况，护士长需要提前对做好预防工作：对预诊的护士监督其做好本职工作，同时告知护理人员要注意留意现场的候诊情况，若发现有任何紧急情况发生，应立即给予适当的处理。特别是针对出现病情危重的患者，需立即为其提供特殊通道，让患者及时的得到救治，防止意外事件发生。此外，护士长对各科室每日的就诊人次应有具体的数目汇总，对挂号处、收费处、取药处窗口多进行关注，若出现排长队现象，一定要通知相关科室人员给予解决，降低患者的抱怨度，同时节约患者的候诊时间，提高医院的工作效率。
1.2.3突发公共卫生事件应急管理时间
门诊室患者就诊的第一线，患者病重繁杂，病情更是难以预料，极易突发公共卫生事件，为此，护士长务必要掌握各科室的就诊人数以及病重变化情况，并具备高度的敏感性与预见性，督促医师及时上报有关部门予以解决，若确定为突发公共事件，则要求护士长即刻到岗，组织相关人员展开应急工作，对现场进行维持，若有受伤的患者及时给予救治，同时保障后勤工作的顺利进行。此外，护士长还需正确地公布事件的相关信息，做好人们对疾病的健康宣传工作，预防公众恐慌现象的发生。
1.2.4纠纷投诉时间
门诊就诊需要一定的秩序性，所以排队时间较长，再加上患者人数较多，等待时间必然也较长，患者及其家属不免会产生烦躁、焦虑、紧张等不良情绪，稍有不慎，便极易激发就诊患者的不满情绪。从既往门诊就诊接诊工作中来看，造成门诊投诉时间最多的原因之一是语言纠纷。为此，护士长务必要用温和的态度跟患者进行交流，尽量安抚患者的不良情绪，请患者予以理解。若发生纠纷性投诉事件，护士长要在第一时间到达现场，了解事情的经过；若错在院方，则护士长应尽力采用沟通技巧向患者解释，获取其理解与原谅，并认真听取患者的合理建议，仔细分析护理管理工作的缺陷，吸取经验教训，以便有效地改进护理工作方法。
1.2.5 重病患者急救时间
所有的患者就医的第一步都是经过门诊，而危重患者也不例外，门诊中聚集了大量病情繁杂的患者，部分患者病势病态甚至不容乐观，其发生危险的几率高出正常人的几倍甚至几十倍。再加上就诊患者人次较多，就极易遗漏掉部分危重患者，进而导致其在长时间的候诊中出现病情突变现象，严重者出现意外事件。护士长应时刻注意门诊危重病人的管理工作，不仅是门诊管理的重点，也是提高门诊护理质量的关键点。为此，护士长必须做到以下几点：（1）抢救处理预案化，强化对每一位护理人员急救措施、抢救技能的熟练程度，同时对其进行规范化的培训、考核及演练，争取让每一位护理人员都能娴熟的掌握各种紧急预案与操作技能，降低意外事件的发生率。（2）做好现场的组织协调工作，当发生意外事件时，护士长需第一时间达到现场，通知保安，疏散人群，维持秩序，协助护送工人转送患者，并通知相关科室准备接收患者，以此确保抢救工作的连续性、有效性。
1.3统计学处理
本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P
2 结果
2.1 患者护理满意度对比
应用时间位点管理后的门诊病人护理满意度为99%明显优于应用前的85%（χ2=13.3158，P=0.0003），差异有统计学意义，详见表1。
表1 患者护理满意度对比分析（n；%）
2.2 患者投诉事件对比
应用时间位点管理后的门诊病人投诉率事件明显少于应用前（χ2=20.1814，P=0.0000），差异有统计学意义，详见表2。
表2 患者投诉事件对比分析（n；%）
3 讨论
医院近年来引进的时间位点管理是一种新型的检验质控的管理方法，同时也是医院管理门诊护理工作中的重点新提法，其中时间指的是某一环节或者某一方位，位点指的是管理活动处于某一环节或者某一方位[3]。我院自2012年1月开始将时间位点管理应用于门诊护理管理中，工作核心主要包括了五大重要时间位点：开诊时间，就诊高峰时间，发生纠纷投诉时间，突发公共卫生事件应急管理时间，重病患者抢救时间等，均能显著提高患者的满意度。由于采用提前开诊的措施后，患者能及时的进行就医，门诊医师也不必为了接诊时出现的一些突况而进行处理，浪费接诊的时间；同时在就诊高峰期时段，合理的调动人员，提高就诊的工作效率，为患者就诊节省时间，进而提升了护理满意度[4]。通过对时间位点管理的应用，护士长能够提前发现患者的不满，最大限度地将抱怨消灭于萌芽之中，阻止事态的恶化，提高管理效率，进而降低了护理纠纷事件的发生，并能及时拯救危重患者，确保患者就诊期间的生命安全。
本研究结果显示，应用时间位点管理后的门诊病人护理满意度为99%明显优于应用前的85%（P
综上所述，在门诊护理管理中应用时间位点管理能有效地节约患者的就诊时间，减少就诊纠纷投诉事件，提高满意度，并能提高医院的经济效益，实现真正双赢，值得在工作实践中广泛的应用和推广。
参考文献:
[1] 林英.时间位点管理在门诊护理管理中的应用[J].护理实践与研究,2011,08(1):85-86.
[2] 徐芬,王晶.时间位点管理在心外科ICU护理管理中的应用[J].中国临床护理,2013,5(5):447-448.
关键词：基层；中医院；优质护理；开展；策略
1 方法
于2011年在新住院楼启用后，于2011年7月在我院省级中医重点专科脑病科开展了首个优质护理服务示范工程试点病房，于2012年1月把另外的7个病区都发展为优质护理服务示范病房。
2 具体策略
2.1成立了优质护理服务示范工程活动领导小组，院长为第一责任人，争取到院领导的支持，并确定了具体的实施方案，分阶段有计划地督导检查。
2.2签订责任书 对开展优质护理服务示范工程的病区护士长签订了责任书，同时对护士进行全员培训，动员护士参与开展优质护理服务示范工程活动的积极性。培训的方式为同样的内容分片反复培训，培训树立的理念为"以患者为中心"，目的是提高服务质量，提升患者满意度，配合的部门包括医药护技及各职能部门。培训的内容包括优质护理服务相关政策规定、《护士条例》、沟通艺术、基础护理服务技术规范等，全面调动护理人员全员全程参与的意识。
2.3规范了护理工作制度 结合上级对护理工作的要求及我院的实际情况，拟定编著了《护理管理手册》，内容包括护理工作制度、各级各类护理人员职责、护理各班岗位职责、护理服务流程、护理文件书写规范等，各护士人手一册，要求各护理单元定期对此内容进行培训考核，护理部定期进行督查考核。
2.4加强了基础护理操作技能的培训 结合我院的业务性质，拟定编著了《中、西医护理技术操作规程》，内容包括基础护理操作技术、危重患者抢救技术、中医常用护理操作技术。护理人员人手一册，分层次对护理人员进行了培训，有计划地加强了对工作五年以内护士的培训与考核。有资料显示，80%以上新护士愿意做基础护理和生活护理，有老师引导、示范或获得执照以前愿意从事基础护理的比例更是高达92%以上[1]，培训内容包括护理操作技术、危重患者抢救技术、常用中医护理操作技术。并将医院各科的护理教学骨干组成教学小组，对这些常用的操作技术按《中、西医护理技术操作规程》让教学小组成员演示出来，制成本院的教学视频，以指导护理人员的培训与练习，经过近两年时间的培训，显著地提高了护理人员的技术操作能力。
2.5规范了优质护理的服务内容 结合本院实际拟定编著了我院的《优质护理服务手册》，内容包括护理人员医德规范、仪表仪容要求、行为准则、沟通技巧、基础护理服务技术规范等，内容插图也选自我院护理人员自己参与的基础护理工作图片，捧读画面温馨，内容有指导意义，规范了护理人员的服务行为，促进了优质护理服务质量的提升。
2.6改变了排班模式 一改曾经功能制护理的排班模式，实行了"以责任制为中心"的排班模式，实行护士责任包干的管床制，实行弹性排班，力争做到每位护士管床≤8人，同时排班尽量体现能级对应的原则，经常督查护士对分管患者"八知道"的掌握情况，实现患者从入院到出院的全程护理，提高了护士的责任心，提升了患者的满意率。
2.7简化了护理文书书写 按湖北省中医护理文书书写规范（试行），简化了护理文书书写，结合本院实际设计了表格式的护理记录单，使责任护士每日记录护理文书的时间基本控制在30min以内。
2.8减少了护士非护理性工作量，让护士的工作范围尽量不出病区，做到"把时间还给护士，把护士还给患者"。
2.8.1成立支助中心，让支助护士对检验标本下收下送，危重患者陪检陪送等。
2.8.2优化了消毒供应中心护理人员工作流程，落实了各种消毒灭菌物品的下收下送工作。
2.8.3须经设备科领用的物资耗材设备科下送到各病区。有故障的设备，设备科人员下病区修理。
2.8.4药剂科下送药品到各病区。
2.9实行激励机制，调动护士积极性 ①绩效激励：绩效考核是指运用系统的原理、方法，根据人力资源管理的需要评定、测量员工在职务上的工作行为和工作效果，是人力资源管理中的一个关键内容[2]。②率先垂范加情感激励。有调查显示，护士的情绪情感很大程度上与护士长对团队的领导方式和自身素质紧密相关[3]，所以要求我院的各护士长加强学习，不断提高自己的综合业务能力与领导艺术。③善于授权加信任激励。作为管理者在日常管理工作中应蓄意培养和锻炼护士的管理能力，要知人善用、扬长避短，根据各人的能力与特点，明确相应的职责与权利。④树立榜样加奖励的激励。榜样的力量是无穷的，医院每年会评选"护理先进工作者"、"十佳护士"给予表彰。通过榜样的力量来感染激励每位护士的积极性。
3 难点
① 护理人力配置不足；②绩效考核不完善；③持续激励措施不够，让优质护理服务容易出现倦怠；④护理收费标准落后；⑤沟通不够。
4 讨论
自2011年7月至今我院开展优质护理服务示范工程以来，通过一系列的举措，全面提升了护士的服务意识，树立了"以患者为中心"的理念，强化了基础护理质量，保障了医疗安全，但在实施的过程中也存在一些问题，影响了优质护理服务示范工程活动向更深更高的层次发展。
参考文献：
[1]吴顺琴，黄秀玲，李秀珍.新护士对优质护理服务认知状况调查[J].护理学杂志，2012，27（23）：67-68.
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