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关键词：护理;素质;护士长;管理经验
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0430-01
随着“以病人为中心”的整体护理模式的开展，为了适应医学科学发展的需要，迫切要求护士长要有良好的心理素质，有崇高的道德水准，有扎实的理论基础，有熟练的技术操作，要思想敏捷，具有良好的自制能力和人际关系的交往能力。
护理管理学既属于护理学，又属于管理学的分支学科范围。护理管理是一种行为过程，是护理管理者为了实现管理目标，采用一定的组织形式和方法，指挥、协调和控制被管理者完成预定护理目标的一种活动过程。管理者、被管理者和作用对象构成管理活动的三要素，其中管理者是活动的主体，护士长即为科室和病房护理管理的主体，如何提高护士长的素质和管理能力，改善护理质量是摆在当前医院管理者面前的重要课题。作者参考有关文献结合多年担任护士长的工作经验就护士长应具备的素质、提高护士长素质的途径和方法、护理管理中应注意的技巧探讨如下。
1 护士长应具备的素质
1.1 有崇高的思想境界和无私的奉献精神：要热爱自己的本职工作，树立正确的人生观，关心群众疾苦，把“解除病人的痛苦”作为自己最大的愿望，一切要忠实于病人的利益，急病人之所急，想病人之所想，具有高度的同情心和敬业奉献精神，对待病人一视同仁，杜绝贪欲厌恶之心，做到自尊、自爱、自强、自重。
1.2 有扎实的理论基础，熟练的技术操作：作为护士长应该有扎实的理论知识，并精通本专业知识，了解本专业的新进展，成为学科带头人，练就精湛的技术，做执行各种操作规程的模范，取得护士在专业知识和护理操作技能方面对护士长的佩服，要善于学习和掌握应用于临床的一系列新的检查、诊断、治疗和护理方法以及新的医疗护理技术的应用。并带领全科加强护理新理论、新知识、新技术的学习。
1.3 当好护患代言人：护士长首先要关心、爱护、尊重、理解护士，对自己的下属要以诚相待，做护士的知心人，尽量满足下属护理人员的群体利益，代表护理人员与行政后勤部门协商为护理人员争取权益。其次护士长要代表患者的利益，反映患者的要求，与有关人员联系和沟通，为患者解决困难，尽量满足他们的需求。
1.4 要有公关意识，善于处理各种人际关系:护士长既是护理指挥系统的中层骨干力量，又是沟通上下的桥梁，医院护理指挥系统的计划决策均要通过护士长带领护士去贯彻实施，所以护士长要团结在护理部周围，主动争取得到护理部的支持，对护理部下达的各项任务，应结合科室的具体情况进行有效的落实，并及时反馈科室信息及病人的要求，参与修订护理计划。
2 提高护士长素质的途径和方法
2.1 强化培训，增强管理能力:护理管理具有独立性、综合性、科学性和艺术性，可分为护理行政管理、护理业务管理、护理教育管理三部分。实践证明，单凭经验管理是不能适应护理管理发展的，学习是提高素质的主要途径，护士长应以学习护理管理知识及护理专业知识为重点。可采取请进来，走出去相结合的方式，即邀请具有丰富管理经验的护理专家、护士长讲学，进行现身说法，解决护士长在实际工作中碰到的问题和派出去参观学习、参加学术会议、进修等。
2.2 实行护士长任期目标责任制:护士长在任职期间要根据医院、护理部的工作总目标，结合科室工作、护理人员结构、素质等方面实行目标管理责任制。定期对护土长的任职进行考核，了解护士长履行职责、工作质量及管理水平情况，充分发挥护士长的职能作用。采取年度护士长述职，综合科室工作质量达标等管理项目和个人德、能、勤、绩的实际考核，进行本科及全院范围内民主测评，医院考核组进行综合分析，对照考核标准逐个做出优秀、称职、基本称职、不称职的结论，提交院领导审议，从而促使护士长在竞争中思考变革，提高自我，增强护士长队伍的活力。
3 护理管理技巧
3.1 作风民主，宽宏待人:护士长要广泛听取医护人员的意见，及时纠正工作中的失误和偏差；让护士参与病房管理，以增强她们的主体意识和责任感。宽宏是在一定质、量、度范围内，不怕她们工作和生活中有缺点和错误，而是捕捉有利时机进行启示、诱导、教育。护士长的作风民主、宽宏待人，能使下属护士产生安全感，大家不必担心“穿小鞋”、“抓辫子”，心情舒畅，有利团结，增加凝聚力。
3.2 公正和公开:作为护士长一定要公正，切不可戴有色眼镜，厚此薄彼，这样最容易引起护士与护士，护士与护士长之间的矛盾，这种矛盾越大，其离心力越大，护理工作质量势必受到影响。在护士长有限的权力范围内，可利用的激励资源有工资、奖金、推荐晋升、派出进修（学习）、评选先进等，充分利用这些激励资源，鼓励每位护士实现自己的理想，提高自己的事业心和责任感；同时要善于发现先进思想和事迹，进行宣传和表彰，以激发护士的工作热情。
3.3 注重护士业务水平的提高:要经常组织开展新业务、新技术的学习，以拓宽知识面。采取考试、考核、以老带新的方法。对不同年资护士，进行不同的培训。毕业1-3年的护士，主要是学好三基训练要求的基本功，巩固在校所学知识，以融会贯通。毕业4-5年的，缺什么，补什么，以自学为主，组织讲座、参加学术活动等。毕业5年以上的，除自学为主外，还应压重担，选送深造等。
3.4 重视护理质量管理:护理工作的复杂性和多样性是客观存在的，护理管理应以严格的质量控制为根本。要着眼于各要素质量，以统筹全局；具体抓环节质量，重视终末质量，进行质量的反馈控制。反馈内容包括工作的态度、效率和质量，把评价结果进行分析并反馈给护士，肯定成绩，表扬优秀，对差的提出纠正方案，达到改进护理工作，提高质量之目的。
总之在临床工作中，通过护士长加强管理，采取预防措施，反复强化，认真执行各项规章制度，提高护理人员的思想素质，会让业务水平及护理质量均有明显提高，同时也密切了护患关系。因此护士长在减少护理差错，保证护理工作安全中起着非常重要的作用。作为护士长应树立良好的形象去影响和带动护士努力进入角色，建立良好的护患关系，更好地为病人服务。
参考文献
[中图分类号]R19 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）05（a）-058-04
护理管理是医院管理的重要部分，护士长是护理管理工作的主体，其管理水平的高低，对护理工作质量有最直接的影响。据估算，我国约有10万余护理管理人员从事临床护理管理工作，大部分是从临床护士中选拔到护理岗位的，从技术型人才转变为管理型人才存在一定差距。护士长在医院护理人员结构中属于管理范畴，护士长负责管理独立的护理单元，是独当一面的护理工作的基层组织者和领导者。护士长不仅要处理好主要是服从理性规律的“物”的管理，同时还要处理好受心理因素支配的有感情的“人”的管理[1]。因此护士长应是具备管理型干部和技术型干部双重性的复合型人才。
1 护士眼中的护士长
杨晴等对护士的调查结果，护士心目中的护士长应该是：
1.1护士的代言人。要关心、爱护、尊重、理解护士，做护士的知心人，与护士同甘苦、共患难，亲如姐妹。这是护士们呼声最高、要求最迫切的。
1.2 富有人格魅力，有人情味，办事公正，勤奋钻研，好学上进，吃苦在前，享受在后。
1.3 善于管理，增强管理的透明度。
1.4 具备较高的道德修养水平，有奉献精神，有扎实的专业知识、广博的人文社会知识以及管理知识等，是学习上的带头人、技术上的排头兵，在精神上和体力上保持良好的状态。
1.5 胸怀坦荡，待人诚恳，知人善任，能妥善安排工作，充分利用人才资源，集思广益。
1.6 善于沟通，协调处理好各方面的人际关系[2]。
2 护士长眼中的护士长
采取问卷形式对宜兴市第二人民医院16位现任护士长进行“你心目中的护士长应该是什么样？你认为做护士长应具备哪些素质，其中哪一条最重要？你认为当护士长的最合适年龄是多少？”的调查，结果归纳如下：
2.1 个人素质好，思想健康，工作责任心强，原则性强，平常心、敬业、宽容，这一点最重要。
2.2 严格管理，善于管理，有主见，会当家。制订标准、强化管理是使工作正常运转的前提，松散的管理方式，不仅会造成工作秩序的混乱，而且会因错误的调节行为加重护士长的心理负担。在管理中要充分运用激励机制，提高护士的工作效率。卡耐基说：“人人都需要表扬。”护士长要努力发现每个护士极其微小但值得称道的地方。工作上对护士严格要求，不允许出一点差错，生活上对护士无微不至地关心，帮助护士争取到应有的权利。既是领导的得力干将，又是护士们的知心姐妹。管理能力最重要，其他能力是增加护士长个人魅力的重要因素。
2.3业务水平高，能够加强学习，提高自身业务水平。
2.4严肃的工作态度，坚强的意志，公正、正直，以身作则，吃苦耐劳，在工作中起模范带头作用，一丝不苟，有威严感，言行一致，泼辣聪明能干，精力充沛，敢作敢为，先人后己，以大局为重，率先垂范，乐于奉献。
2.5 勇于创新，有活力，会生活。
2.6 协调能力强，人际关系好，有亲和力和凝聚力，但不是老好人，平易近人，一视同仁，团结协作，与护士打成一片，与兄弟科室无条件地互相帮助，与科主任能够团结协作。
2.7 人文素质高。
2.8 当护士长的最合适年龄在30～45岁。
3护士长应具备的素质
3.1 热爱是前提，健康是基础。不论选择那一门职业，要有所成就，首先必需对职业有浓厚的兴趣，热爱这门职业。主动也好，被动也罢，必须首先学会热爱，做护士长也不例外，要热爱护士长这一工作，热爱病人，热爱人类，有爱才有动力。实行护士长竞聘上岗，是主动爱岗和充满责任感的“爱”的选择。一个合格的护士长还必须是一个健康人――强健的体魄、聪慧的头脑、充沛的精力、美好的心境、有序的生活。健康的身体是保证护理工作顺利进行的条件，健康的心理体现在以乐观、开朗的情绪和同情、理解的心态对待工作和病人，重视体格锻炼，热爱生命，热爱运动，张弛有道，健康是金子，健康是财富，健康成就未来。
3.2符合准入标准。研究表明选拔护士长时应有一定的准入标准，才能保证护理管理队伍的质量。护士长需具备较强的领导能力、组织能力、沟通能力、专业技术、计划能力，具有学士学位，以及至少5年的临床护理工作经历。成翼娟认为护士长任职资格必须是：国家注册护士；护理专业大专及以上学历；主管护师以上专业技术职称；接受过护理管理方面的知识培训或教育；或一年以上的相关经验；从事护理工作5年以上，并熟悉专科业务；有良好的语言沟通技巧和表达能力；有良好的人际交流能力，与上级、同级、下属保持良好的协作关系；有高度的责任心和敬业精神；有良好的组织才能；身心健康，满足职位需要[3]。
3.3 适应护士长角色。“角色”是社会学，社会心理学中一个专门术语，是描述一个人在某个位置或状况下被他人期望的行为总和。护士长的工作目标，是达到病人满意、护士满意、医院领导满意。护士长角色的期望主要有：医院、科室、护理组织要求护士长严格执行各项规章制度和岗位职责；满足患者的需要；树立良好的护理专业价值观；满足护士群体利益的需要，加强与护理相关部门、科室、人员的有效沟通与合作等。管理学者Mintzberg认为护士长承担着10种角色，即领导者、联系者、陪伴者、监督者、传播者、代言人、企业家、资源调配者、调停者和协调者。在医护分开改革后，王玲勉等通过工作实践，总结出护士长在护理管理中应成为10种角色：即专家角色、启发引导角色、管理角色、经济学家角色、教育角色、科研角色、组织行为管理角色、社会活动角色、公务员角色、执法角色[4]。
3.4较强的非权力影响力。非权力影响力，也叫统御权影响力，是由领导者的个体因素引起，为被领导者认可，以内驱力的形式影响和改变被领导者的心理与行为的一种力量。这种影响力是由领导者个人具有的知识、技能、才干的专长、感情因素及良好的品质形成的，它对被领导者所产生的心理和行为影响是建立在信服、敬佩的基础上，被领导者接受它是心悦诚服自觉自愿的。它具有内在的感召力，是衡量领导者水平高低，能力大小的主要标志。护士长自身的行为是护士的典范，护士长良好的职业道德和人格魅力、丰富的才能和渊博的知识、良好的自制能力和人际关系，严谨的工作作风和高超的护理技术等无不影响着护士。护士长作为护理管理的基层管理者，要带好一班人，单靠行使上级赋予的权力是不够的，要不断加强自己的品德、才能、知识、能力等方面的修养，在护士中树立起较高的威信，增强自身的凝聚力和号召力，使下属从心理上信服、尊敬、顺从和依赖。
3.5 出色的管理艺术。管理艺术是管理者在运用管理理论进行管理实践时，所表现出的个人行为态度与行为方式。一位富有管理艺术的护士长，善于用简练的语言表达自己的意图；善于做思想工作，抓住护士的心理，即使批评对方也能让对方接受，达到预期的效果；善于交往，能够与各种不同意见的人沟通思想；善于明察秋毫，辨明是非，具有敏捷的思维和准确的判断能力，能及时发现问题，作出正确的决策；应付自如，工作效率高等。护士长应该学会充分运用管理艺术包括决策艺术、指挥艺术、交谈艺术、激励艺术、协调艺术等。
3.6 较强的协调能力。护士长作为护理工作的管理者，面临错综复杂的人际关系，要求其必须具备较强的沟通能力，善于协调方方面面的关系，做好护患代言人。护士长要关心、爱护、尊重、理解护士，对自己的下属要以诚相待，做护士的知心人，尽量满足下属护理人员的群体利益，代表护理人员与其他业务人员协商业务工作，与行政后勤部门协商为护理人员争取权益，代表患者的利益，反映患者和陪护人员的要求，与有关人员联系和沟通，为患者解决困难，尽量满足他们的需求。
3.7扎实的专业知识。护士长应精通本专业知识，了解本专业的新进展，成为学科带头人，练就精湛的技术，做执行各项操作规程的模范，取得护士在专业知识和护理操作技能方面对护士长的佩服。护士长要善于学习和掌握应用于临床的一系列新的检查、诊断、治疗和护理方法以及新的医疗、护理设备的应用技术，带领全科加强护理新理论、新知识、新技术的学习，积极开展护理科学研究。护士长要树立终身学习的观念，不断提高自身的领导素质和学科带头人的业务素质，以适应社会的发展和护理改革的需要[5]。
3.8 良好的心理承受能力和坚强的毅力。管理和被管理是一对矛盾，达成管理工作目标的过程中遇到各种阻力是在所难免的，如：管理措施被认为是吹毛求疵，甚至还可能遇到冷嘲热讽，特别是自己的辛勤劳动有时还不能得到领导的支持和理解等，在这种情况下，要求护士长必须具有良好的心理承受能力，理智地控制自己的情绪，充分理解病人和家属的心情甚至过分要求，遇突发事件有良好的控制能力，能随时调度工作以适应抢救业务的需求等。真正负责、有效的管理必须是一丝不苟、精益求精的；反之，就不可能有万无一失的质量和安全保证。护理管理工作中，规章制度的坚持，某些难点问题的克服，包括某些人观念的转变等需要护士长具有不怕磨破嘴、不怕跑断腿、不达目的不罢休的坚强毅力。
3.9善于发现问题及创新。新的历史条件下，社会对护理工作提出了新要求，护理事业必将实现自我发展和完善，作为护理学科带头人，必须认真分析形势，理清发展思路，懂得并满足病人和社会的需求，不断拓宽护理新领域，把护理工作提升到一个新的水平，护士长需要经常探讨研究，不断地发现并解决护理工作中存在的问题，不断地改进管理方法，提高护理工作的质量和水平。护士长还要主动获取本专业的新知识、新技术、新方法，用于工作实践，要有创新精神和创新能力，挑战现实，不墨守成规，因循守旧。
4护士长的护理管理技巧
护理管理是一种行为，一种模式，是一门科学，同时也是一门艺术。在临床护理工作中，护理管理应体现护理的价值观，组织并指导以病人为中心的整体护理活动，既要为病人提供一流的护理服务，也要为护士创造一个专业化的和谐环境，要达到这一要求，科学的管理势在必行。护士长有效的管理技巧，是提高护理质量、树立专业形象的关键，因此，一个合格的护士长必须了解并掌握护理管理技巧。
4.1 树立以人为本的护理管理新观念。思想是行动的先导，有什么样的管理理念，就有什么样的管理行为，护理管理者的理念必须与时俱进，适应护理的发展。现代护理管理理念要遵循“尊重人、依靠人、发展人和为了人”的重要原则，护士长对护士实行以人为本的护理管理，必须以护士为中心，加大情感投入，增强服务意识，调动护士的积极性，使每位护士的潜能在科室工作中得到最大限度的发挥。
4.1.1管理就是服务。“管理就是服务”是护士长应树立的新型护理管理理念，护士长应为临床一线的护士做好服务，解决护士们的实际困难，缓解心理压力，提供宽松、和谐的工作环境，使其保持健康的心态，安心做好每天的护理工作。要加强护理团队中薄弱人群的重点培训，挖掘不同层次护士的潜力，充分创造条件，鼓励护理人员学习，激发学习热情，帮助护士们在自己力所能及的范围内争取做到最好。
4.1.2 公正公开，用活激励机制。护士长厚此薄彼，最容易引起护士与护士，护士与护士长之间的矛盾，这种矛盾越大，其离心力越大，护理工作质量势必受到影响，护士长应尽可能让护士知道自己对工作的想法和打算，不要让大家蒙在鼓里，要让护士参与讨论与她们切身利益有关的计划和决策，增加透明度，调动积极性。要充分运用激励机制，但前提是必须公正和公开，在护士长有限的权力范围内，可利用的激励资源有工资、奖金、推荐晋升、派出进修（学习）、评选先进等，充分利用这些激励资源，鼓励每位护士实现自己的理想，提高自己的事业心和责任感；同时要善于发现先进思想和事迹，进行宣传和表彰，以激发护士的工作热情。美国哈佛大学心理学家威廉・詹姆斯在对激励问题的研究中发现：在一般情况下，一个人要是得不到激励，他仅能发挥其能力的20%~30%，而受到充分激励后，其能力价值可发挥到80%~90%[8]。
4.1.3作风民主，宽容待人。护士长要广泛听取医护人员的意见，敢于自我批评，及时纠正工作中的失误和偏差；要勇于承担责任和风险，关心、爱护护士，为护士减压；让护士参与病房管理，以增强她们的主体意识和责任感。可开展护士与护士长角色互换的讨论，让大家换位思考，从而达到相互理解。宽宏是在一定质、量、度范围内。护士长要遵循这一信条：不要轻易将护士分为“好的”与“坏的”，要确信每个人身上都有优点和不足，重要的是鼓励优点，克服缺点，任何时候都不要伤害护士的自尊心，即使有了差错，也应避免当众训斥、责备，护士长切忌情绪不稳定，动辄发脾气。护士长在工作中坚持民主、宽宏待人，能使下属护士产生安全感，不必担心“穿小鞋”“抓辫子”，心情舒畅，有利团结，增加凝聚力。
4.1.4主动沟通，严慈有度。沟通是一个双向的信息互动的过程，经过良好的沟通渠道，护理管理者可以顺利地推动工作进度，达到设定的目标，为病人提供高品质的护理。作为一名合格的护理管理者，不仅要有一套严格的管理制度，还要对护士有感情，要尊重护士、理解护士、信任护士、爱护护士，工作中是上下级关系，工作以外是姐妹关系，相互之间建立一种亲密关系，使护士产生亲切感，整个护理集体内部关系和谐融洽，各种矛盾冲突减少，护士爱院如家，科室及医院的向心力和凝聚力才能增强。护士长要充分了解护士的内心世界，须注意的是，护士的内心世界在正规工作场合是很难了解到的，往往在非正式场合的交往，才能了解到护士的心态。护士长在管理中，工作上必须“严”字当头，去掉“怕”字，才有生机，才能造就人才，才能提高护理质量，“老好人”并不能减少工作中的矛盾和冲突。在批评护士、处理问题时，要讲究艺术，绝不以势压人，横加指责，应该实事求是，以理服人。有效的批评方式是对事不对人，不用消极的批评，不用攻击性方法，发现护士的缺点，要充分考虑到护士的心理特征，针对她们的不同特点，应用不同的方法，如对老同志要尊重，多商量，以取得支持和理解。
4.1.5发挥个体优势，做到人尽其才。美国心理学家马斯洛认为，每个人都有这样的愿望和要求，即最大限度地发挥自己的潜力，表现自己的才能和才干，成为自己所希望塑造的那种人。护士长要对科内每一位护士进行全面的评价，根据每个护士的特点安排工作，注意护士人才的“人岗匹配”，充分发挥护士个体的创造性潜能，力求让每个护士都能在与其性格倾向较适应的岗位上“人尽其才”。护士长在合理用人与排班的同时，要让全体护士明白，安排班次的目的完全是从工作的效果、科室的整体利益以及护理安全考虑，护士长的职责在于带领护士前进，而不是代替护士前进。
4.2 掌握护理管理基本技能。面对21世纪的护理管理工作，若仅凭经验去应对，已远远不能满足服务对象和时代对护理管理者的要求。苏兰若等的调查揭示，未来护理管理者应具备管理技能――对于护理部主任将具备决策能力、工作有计划有目标、合理使用人才列为头等重要位置；工作中具有法律常识、创新意识等列为中等重要；而掌握本专业的理论知识、教学能力则不是十分重要。具有平衡工作与家庭能力则对护士长最为重要；其次为专业技能、人才的培养及遵守规章制度；相对而言，掌握一门外语、参政能力与机会、成本核算等对护士长则处于不十分重要的位置[6]。Robert Katz基本技能中的人际技能是指无论是独自一个人还是在群体中，与人共事，理解别人，激励别人的能力；技术技能是指应用专门知识或技能的能力；概念技能是指管理者必须具备心智能力去分析和诊断复杂的情况；而政治技能是指护理管理者应具备较高的政治素质和救死扶伤的人道主义精神。宜兴市第二人民医院在调查中提出，护理管理者岗前培训应分2个层次进行，对于基层管理者最主要的技能是技术技能；对中层和高层管理者，技术技能的要求降低，人际技能和概念技能的要求上升。在医疗市场竞争的今天，护理管理在行政方面的责任变得更为重要，主要在与非护理部门间以及更高层次的领导部门间的协作关系上。调查表明，无论对于护理部主任还是护士长，人际技能都被认为是最重要的，当今的护理管理者应具有多领域、多学科、多层次的技能，其管理方面的技能前5项为：沟通、协调、评判性思维、工作与家庭之间的平衡及解决冲突的能力。
4.2.1 实施创造型管理，激发潜能。在护理管理中，有两种常见的管理方式：一种是制定严厉的处罚措施强制护士去做；另一种是形成一种氛围让护士主动去做，前者称之为专制型管理，后者称之为创造型管理。当然，实施创造型管理需要把握管理的智慧，即努力创设一种氛围，使其中的成员做任何事情都要尽自己的最大努力，挖掘自己的潜能。要使护理队伍具有创造力，管理者应注意：要想摆脱困境，必须首先钻研，对于下属的新建议应采取赞许、鼓励的态度，不要扼杀下属的任何新建议，应鼓励下属积极、独立地思考；在组织内部奖励勤于思考、善于创新者；让成功的创造者享有专利[7]。
4.2.2 主次分明，抓住关键。护士长往往一身多职，事务性工作较多，但护士长的主要职能是管理好病区，管理好病人，一个病区护理质量的好与坏可以通过对病人的护理质量直接反映出来，它是衡量一个病区护士长管理水平的重要指标，抓住了病区的患者才真正抓住了护士长工作的关键。护士长工作无论多繁忙，都不能放弃病人不管，如果一个病区的病人护理质量很差，即使护士长再苦、再累、再忙，一年劳动365天，可以当选劳模，但却不一定是合格的护士长，而能调动护士积极性，把护理工作管理得井井有条，得到广大护士的认可才是一个合格的护士长，任何一项工作，都要靠大家去努力完成，作为一个护士长不可能、也不应该亲自去做所有的具体工作，应该起参谋长和统帅的作用。
4.2.3注重自身和护士业务水平的提高。护士长是科室护理学科带头人，一定要把学习作为提高和完善自己的重要手段，对新技术、新理论、新方法要先学会，先认识，然后才能领导护士，才能传帮带，身教重于言教，要经常开展新业务、新技术的学习，以拓宽知识面，狠抓“三基三严”教育，采取考试、考核、以老带新的方法，对不同年资护士，进行不同的培训，毕业1～3年的护士，主要是学好“三基”训练要求的基本功，巩固在校所学知识，以融会贯通；毕业4～5年的，缺什么，补什么，以自学为主，组织讲座、参加学术活动等；毕业5年以上的，除自学外，还应压重担，选送深造等，将“三基三严”教育贯穿终身。
4.2.4 积极协调，营造和谐工作环境。管理的本质就是协调，协调就是调整事物间的相互关系，使之配合得当。护士长做为医院最基层的管理者，是医院上下沟通的枢纽，既要组织、领导本病区的护理工作，又要参与管理病区的行政事务，所以在工作中，护士长需要协调并正确处理好与科主任、科护士长及护理部领导的关系；与本科护士、医生的关系；与其他病区护士长的关系；与辅助科室及后勤服务部门的关系等，应充分体现协调性和目标一致性的原则。
4.2.5勤于管理、计划周密，落实到人。护士长本人要及时完成护士长手册、差错登记、护士长业务查房和管理查房记录、座谈会记录、讲评考核记录、参加科内会议或护理部会议记录、输血、输液反应登记、教学记录、病种护理科研总结登记等。工作要有计划，根据护理部及科内的工作计划，制定出本科室具体的护理工作计划并确保实施。制定工作计划时应注意从实际出发，群策群力，切实可行，不轻易改变或废止，但可根据情况变化作必要的修改，计划必须提出明确的要求、方法、程序、注意事项，使执行者知道应该怎样去做，每项计划都要具体落实到人，使每名护士都明确自己应该承担的任务和责任，使每项计划都有最佳人员组合，实施最佳方案，取得最优效果，正所谓人人职责分明，事事有人管理。
4.3 重视护理质量管理。护理工作的复杂性和多样性是客观存在的，但护理质量是护理管理的核心始终不会改变，所以护理管理应以严格的质量控制为根本。要着眼于各要素质量，以统筹全局；具体抓环节质量，重视终末质量，进行质量的反馈控制。反馈内容包括工作的态度、效率和质量。将普遍存在的问题在周会上通报，个别“小”（不直接影响治疗护理效果）问题，予以恰当方式沟通，如做完操作物品归位不整齐，抄写表格字迹不够工整等，护士长可以开展一些小竞赛，通过评比提高护士素质。对“较大”（严重的差错事故苗头）的问题，应及时制止，对当事人个别谈话，组织讨论，查找原因，吸取教训，严重问题全体讨论，当事人讲经过，分析原因和预见可能出现的后果，并提出改正意见，护士长进行总结和提出改进意见，把评价结果及时进行分析并反馈给护士，达到改进护理工作，提高质量之目的。工作中倡导好预警报告制，预见性地防范，预见性地评估，将质量管理的重点放在查找缺陷的原因，评价不足之处，寻找更完善的工作方式和标准上。
4.4 提高身心健康水平。护士长要了解工作压力源，正确面对，主动寻找缓解方式，自我减压，变压力为动力。当今，护士长工作压力大，身心健康存在较多问题，缓解压力，要提高身心健康水平，轻松快乐地做好护士长工作。鲜于云艳等的调查显示：工作量超负荷、处理死亡或濒死病人、与医生冲突、与护士冲突、对病人治疗不确定、准备不充分以及缺乏支持居于护士长工作压力源的前7位[9]。潘淑琴等对北京市9家医院的216名护士长的心理卫生状况调查发现，从总体上看，临床护士长心理卫生状况与一般护士相近：即感觉工作压力大、紧张、社会地位低、人际关系复杂、未来的归属不乐观等等。有14.4%的护士长存在中度以上的身心症状，较为常见的心理症状为抑郁、恐惧、躯体化、人际敏感等[10]。面对客观存在的压力源和心理卫生问题，护士长必须采取正视问题的应对方式，即积极的再评估、有计划地解决问题和自我控制，以化解压力。积极主动争取社会理解，领导重视，有关方面支持和配合，也是缓解护士长的工作压力，提高其压力应对水平，快乐有效工作的重要途径。
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【关键词】手术室；护理；质量管理
当今，医疗市场竞争日趋激烈，质量挑战越来越突出和严峻，所有医疗部门都深刻认识到高品质，全方位的优质服务是赖以生存的基础。而手术室是为患者进行手术诊断，手术治疗以及担负抢救任务的重要科室。手术室护理工作质量好坏将影响着医疗质量和病人的安危。因此，手术室必须有严密的护理管理知识，健全的制度和严格的无菌技术管理，才能高标准地完成日益复杂的手术任务。现从几方面对如何做好手术室护理质量管理加以阐述。
1手术室环境质量管理
手术室是一个进行医疗手术的地方，它的环境应该是干净的、无菌的。手术室管理人员应该在每次手术前、手术后都要用消毒液擦拭桌面、无影灯以及地面等；手术结束后一定要开窗让空气流通，用紫外线照射30-60min对空气进行消毒。每个星期彻底打扫、消毒手术室1次；每月在室内培养空气细菌1次[1]。明确区分手术室限制区、半限制区以及非限制区；每个区要用固定的清洁用具，并定期消毒。此外，医疗废物含有大量7的致病微生物，也是污染手术室环境的一大要害，做好医疗废物的分类和管理工作，可以有效防止医源性感染。
2手术器械消毒工作质量管理
手术室里的一切物品都要经过极为严格的消毒灭菌，尤其是用于手术的特殊设备、仪器等，更要经过严格消毒灭菌，设专用器械柜，器械的分门别类后贴上标签存放，设置专人管理，定期进行检修、保养等。另外，采用交接班时进行器械清点的制度。无菌手术和有菌手术的器械用具必须严格分开。无菌手术的器械、容器等必须按规定的时间消毒灭菌，并要定期换消毒药水。手术之前护士准备的手术用品，须经第二人检查、核对后才能灭菌使用；手术后由洗手护士按正规程序对手术器械进行消毒、清洗、烘干、上油及打包。在打包前须仔细检查清洗的质量和清点数目，如有缺漏或损坏，要及时指出和更换，所有要求都符合才能打包[2]。这些做法能够提高手术室器械消毒灭菌的管理质量。
3围术期整体护理质量管理
围术期是患者进行手术的一个完整的时间阶段，在这个时间阶段里，所需要做的护理工作分为四个阶段，即是术前访视、术中护理、术后护理和术后探视。
术前访视即是在手术前一天护理人员进入病区进行术前访视。通常需要做的工作是首先要查看术者的病历资料，以了解患者的基本情况，然后提前告知病人和其家属手术室的环境、手术时需要注意的事项、手术所需的大概时间和手术的预期效果等等，在术前和病人的交流中，护理人员要表现出关怀、友好的态度，对病患的术前恐惧心理进行安抚，在必要的情况下，给病患演示麻醉与手术，进行技术上的指导。帮助病人将身心状态调整到最佳，以迎接手术的到来。护理人员还可以按照手术前访视时收集的资料，制定出相关的护理办法，预防以及减少手术过程中护理并发症的发生。
第二是术中护理。当术者进入到手术室，进行术前探访的护士再次向病人核对姓名、病区、床号、麻醉方式及过敏试验结果、手术部位等等，这时术者听到探访护士熟悉的声音，情绪会稳定很多。术中护理工作的主要内容包括在手术开始前以及缝合切口前后把各种手术用品清点两遍，防止留在术者体内；手术开始时协助医生对术者进行麻醉，正确摆放手术，帮助术者做好保暖工作和保护好他们的隐私，在手术过程密切留意病情变化，术中严格按照规定用药，认真仔细把手术护理单记录好，因为那是原始资料，是具备法律效用的。
第三是术后护理。手术结束；护理人员要多留意病人的睡姿；防止其坠床；妥善放置各种引流装置；预防被意外拔出；伤口的包扎要正确仔细；观察受压部位是否有压疮，还要协助运送术者到住院病房并对病房护士交代清楚术者的病情及特殊情况等。
第四是术后访视。即是在手术进行后1周内，护理人员到病房看望术者，和病患交流病情愈合情况，并且认真询问术者对护理是否有意见或者建议，以正确评估护理效果，有利于矫正护理工作的不足之处。
4结果
通过我院手术室护理质量管理与持续改进的实践，通过建立和提高手术的专科医疗质量管理体系，明确质量管理目标，细化考核标准等措施，取得了良好的效果，病人满意率明显增加，并逐步提高专科护理质量。实践表明，手术室护理管理者要充分发挥质量管理，指导，监督和沟通协调作用的同时，更要不断完善的检测反馈过程。质量改进是不是要订定护理过程关闭。管理过程中不断增强各级护理人员的质量意识和整体意识，只有不断创新、不断改进才能促进手术护理质量控制与持续改进的良性运转，真正体现以人为本的护理指导思想。
5讨论
加强护理人员的管理要从强化医护人员的法律意识和责任感做起。组织相关医护人员学习具体的法律、法规，提高其医疗风险意识。另外，要加强医护人员的责任感，使得病患在没有人监督的情况下，依然能依靠内心信念，自动自觉做事，体现高度负责的精神。
想要提高手术室护理质量的管理水平，只依靠手术室内部的管理是不够的，手术室的管理是一个涉及多个方面管理的整体，它需要各手术科室的医生共同参与，还要依赖医院各方面领导及护理部的监督，此外，还需要走出去学习其他医院的先进技术和经验，必要时请专家来院进行指导，这样才能让手术室的护理质量保持与时俱进，不断提高手术室护理质量的管理水平。
参考文献
1 护士长应具备的素质
1.1 热爱是前提，健康是基础
不论选择哪一门职业，要有所成就，首先必须对职业有浓厚的兴趣，热爱这门职业。作为一名护士长必须具有强健的体魄，聪慧的头脑，充沛的精力，美好的心境，有序的生活。健康的身体是保证护理工作顺利进行的条件，健康是金子、健康是财富、健康成就未来。
1.2 完美诠释护士长角色
角色是社会心理学中一个专门术语，是描述一个人在某个位置状况下被他人期望的行为总和。管理学者mintzberg 认为，护士长承担10 种角色，即领导者、联系着、陪伴者、监督者、传播者、代言人、企业家、资源调配者、调停者和协调者。护士长的工作目标，是达到病人满意，护士满意，医院领导满意。
1.3 富有人格魅力，具备较强的非权力影响力
非权力影响力也叫统御权影响力，是由领导者的个体因素引起，为被领导者认可，以内驱力的形式影响和改变被领导者的心理与行为的一种力量。按现代管理理论，可以认为护士长自身的行为是护士的模板或范本，护士长良好的职业道德和人格魅力，丰富的才能和渊博的知识，良好的自制力和人际关系，严谨的工作作风和娴熟的护理技能等无不影响着护士。因此，一名护士长应富有较高的人格魅力，有人情味，办事公正，勤奋专研，好学上进，吃苦在前，享受在后，具有较高的道德修养水平，有奉献精神，有扎实的专业知识，广博的人文社会知识以及管理知识等，是学习上的带头人，技术上的排头兵，在精神上和身体上保持良好的状态。
1.4 良好的心理素质和坚强的毅力
情绪稳定标准着个性成熟的程度，标准着一个人的修养，在社会上，人人都会受挫折，时时事事都可能有不顺的，不愉快的时候，护士长也在所难免，这就要求护士长必须具有良好的心理承受能力，理智地控制自己的情绪，充分理解病人和家属的心情，甚至过分要求，遇突发事件有良好的控制能力，能随时调度工作以适应抢救业务的需求等。护理管理工作中，规章制度的坚持，某些难点问题的克服，包括某些人观念的转变等需要，护士长应具有不怕磨破嘴，不怕跑断腿，不达目的不罢休的坚强毅力。
1.5 具有统筹全局和较强的协调能力
护士长应具备领导的才能和影响他人的能力，带领并指导下属护理人员共同完成护理工作任务，主持病区各种会议，组织查房，管理病区的教学和科研，负责排班等工作，同时，护士长作为护理工作的管理者，面临错综复杂的人际关系，要求其必须具备较强的沟通能力，善于协调方方面面的关系，做好护患代言人，代表护理人员与其业务人员协商业务工作，与行政后勤部门协商为护理人员争取权益。
1.6 业务技术精湛
护士长应以扎实的专业知识，管理知识，广博的人文社会知识等，应精通本专业知识，了解本专业的新发展，成为学科带头人，练就精湛的技术，做执行各项操作规范的模范，取得护士在专业知识和护理操作技能方面对护士长的佩服，护士长要善于学习和掌握临床的一系列的检查、诊断、治疗和护理方法以及新的医疗护理设备的作用，并带领全科加强护理新理论、新知识、新技术的学习，积极开展护理科学研究。
1.7 提高管理技能，创造出色的管理艺术
护理管理是艺术，是技巧。一位富有管理艺术的护士长，深勤用简练的语言表达自己的意图；深勤做思想工作，抓住护士的心理，即使批评对方也能接受，达到预期的效果；深勤交往，能够与各种不同意见的人沟通思想；深勤明察秋毫，辨明是非，具有敏捷思维和准确的判断能力，能及时发现问题，作出正确的决策，应付自如，工作效率高，创造出色的管理艺术，护士长有效的管理技巧提高护理质量，树立专业形象的关键。
2 护士长应具备的管理技巧
2.1 作风民主，宽厚待人在日常工作中，护士长要成为护士的榜样，敢于自我批评，要广泛听取医护人员的意见，纠正工作中的失误和偏差，以增强她们的主体意识和责任感，不怕她们工作和生活中有缺点和错误，而是捕捉有利时机进行启示、诱导、教育。护士长的风格民主，宽厚待人，能使下属护士产生安全感，心情舒畅，有利于团结，增进凝聚力。
2.2 严慈有度，因人而异，区别对待
作为一名合格的护理管理者，不仅要有一套严格的管理制度，还要对护士有感情，要尊重护士，理解护士，信任护士，爱护护士。众多护士性格各异，优缺点各异，对事物的认识看法不同，护士长要辩证的看问题，切忌将不稳定的情绪带入工作中，应建立绩效评价标准，多表扬，少批评，讲究语言艺术，切忌伤及护士的自尊心。
2.3 公平、公正，充分调动护士的主观能动性
护士长在工作中一定要公平，公正，避免感情用事，护士长应尽可能让护士知道你对工作的设想，思路，增加透明度，强化群体意识。整体观点运用行为科学，领导学，管理学，人际关系学等有关理论，通过满足护士的需要，合理设置目标，强化动机等鼓励手段，激发每一位护士的工作热情、事业心、责任感，充分调动护士的主观能动性。
2.4 掌握护理管理基本技能，注重护士业务水平的提高
面对21 世纪的护理管理工作，若仅凭经验去应付，已远远不能满足服务对象和时代对护理管理者的要求。当今的护理管理者应具有多领域，多学科、多层次的技能，其管理方面的技能前5 项为：沟通、协调、评判行思维、工作与家庭之间的平衡及解决冲突的能力。护士长是科室护理学科带头人，一定要把学习作为提高和完善自己的重要手段，对新技术，新理论，新方法要先学会，先认识，然后才能领导护士，才能传帮带，身教胜于言教。狠抓“三基三严”教育，将“三基三严教育贯穿终身。带领护士掌握专科护理方法、技术，更好地为病人服务，要经常组织新业务，新技术，新知识的学习，鼓励护士业余时间多看点社会、自然科学等方面的书，拓宽知识面，提高自身素质。
2.5 重视护理质量管理，制定切实可行的护理工作计划
医院和病人都在不断追求满意的医疗服务质量，而护理工作的复杂性和多样性是客观存在的，护理管理应以严格的质量控制为根本，要着眼于各要素质量，以统筹全局，具体抓环节质量，重视终末质量，进行质量的反馈控制，反馈内容包括工作的态度，效率和质量，把评价结果进行分析并反馈给护士，肯定成绩，表扬优秀，对差的提出纠正方案，达到改进护理工作，提高质量之目的，根据护理部及科内的工作计划，制定出本科室的具体护理工作计划并确保实施，制定工作计划时应注意实
我院是一所三级甲等综合性医院，手术种类多且繁杂，护理人员又短缺，因此护士长工作繁忙，既要参加手术又要管理全科工作，难免有忽视的方面。现今对手术室质量管理模式进行了改革，有原先的护士长一人统一抓管理转变为现在的质控小组管理，提高了管理效率，降低了管理成本，对各级护理人员实现了全面考核，现将具体做法介绍如下：
1 做法
1.1 成立质控小组
组建五个质控小组，即：消毒隔离组、急救药品急救器材组、术中护理记录单书写组、护理安全组、护理质量管理组。由主管护师和高年资护师4～6 名组成，护士长对整个手术室的质控管理总负责，质控小组对本组的质量控制管理负责，形成一个质控管理网络，实现由护士长、质控小组的二级管理。
1.2 明确各小组管理检查内容
1.2.1 消毒隔离组
考核各消毒包内外有无化学指示带或卡，标记是否醒目，有无过期，包布应清洁无污渍、包扎符合要求。消毒包存放柜应干净、干燥，消毒包和未消毒包分室放置。无菌包开启后是否注明开启时间。消毒罐是否每周消毒两次、各类物品是否按其性质消毒灭菌。各类消毒液浓度是否符合要求，定期检测，定期更换。内镜清洗、消毒、灭菌符合要求。特殊感染手术后消毒处理符合要求。手术床上的床单应一用一更换，床单元整齐。术后手术间及时打扫整理，无污渍。地面用消毒液每天拖一次，拖把分开使用，标记醒目，定点放置。常规器械消毒灭菌合格率100%严格执行无菌操作原则，无菌切口感染率＜0.5﹪有消毒隔离制度并严格执行，空气、物品、手、内镜培养1 次／月。严格执行一人一管一用一灭菌制度。一次性物品使用后毁形、处理符合要求。垃圾分类放置。
1.2.2 急救药品急救器材组
抢救药品、器材是否做到六定。各种急救器材保养妥善，配备齐全，性能良好。根据规范化科室建设要求备有急救包，符合要求。手术室护理人员都应熟悉各种抢救器材的性能及操作方法。药品无过期、沉淀、变质，不同剂量、剂型混放时应有醒目标记。备用吸引器干燥存放，性能良好，非一次性使用管道定期周消。使用中的吸引器储液瓶及时倾倒消毒。湿化瓶周期消毒到位，使用中的湿化瓶每日消毒、更换湿化液。中心吸引器性能完好，每次手术前巡回护士能认真检查。
1.2.3 术中护理记录单书写组
楣栏齐全，字迹清晰、整齐，记录及时、准确、完整、各项记录无遗漏。术中增添纱布、缝针、刀片、器械及时记录。使用植入性材料要在备注栏内详细注明名称、厂家、规格、数目，并贴好条形码。签名规范、修改规范。
1.2.4 护理安全组
有护理安全管理制度，护士知晓率100﹪术前、术后护送交接到位，腕带信息核对到位。对儿童、老年、昏迷、躁动、心理障碍患者保护措施到位，不发生坠床、烫伤、烧伤、压伤。三查七对执行到位，每月召开缺陷分析会，定期进行安全教育，不发生护理差错事故。各种器材账物相符，定期清点。有常规器械包数目本，包内物品种类、数目与账本相符。护士熟悉常规器械包种类和数目。专科器材分别放置，专人管理，定期清点，定期保养。急救器材齐全，性能良好。植入性材料使用填写登记表，贴好条形码。有气体安全管理制度、标本送检管理制度，并执行到位。各项设施定期检查，确保完好。
1.2.5 护理质量管理组
在安全管理、消毒隔离、业务培训、服务规范、器械管理这五个方面去考核。安全管理考核内容：①规章制度齐全，核心作用制度护士知晓率100﹪。②术前、术后护送交接到位。③术中三查七对执行到位。④标本送检管理按制度执行。⑤术中无难免并发症。⑥气体源管理按制度执行。
⑦手术记录单书写符合要求。⑧每月有缺陷分析记录，定期有安全教育。消毒隔离考核内容：①无菌包管理符合要求。②执行无菌操作规范。③空气、物品、手、内镜培养1 次／月。④内镜清洗、消毒、灭菌按规范执行。⑤特殊感染手术后预消毒到位。⑥垃圾分类明确规范。业务培训考核内容：①有各级人员培训计划，并落实到位。②有三基三严培训考核计划，并落实到位。③有继续教育培训计划，并落实到位。④有实习同学带教计划，并落实到位。⑤专科操作合格率100﹪（合格分≥90）。服务规范考核内容：①在岗在位，不闲聊。②急诊手术接通知单后15 分钟准备就绪。③择期手术访视率≥95％。④术中沟通到位率≥98％。⑤术后病人满意率≥90％。器械管理考核内容：①有常规器械包数目本，包内物品品种、数目与账本相符。②护士熟悉常规器械包种类与数目。③器械敷料专人管理，定期保养、无积灰。④器械应急完好，责任到人。⑤植入性材料严格把关，有章可循。⑥仪器设备专人保管，使用后登记。
1.3 实施
首先护士长在全科中选拔优秀的手术室护理人员，她们即要有扎实的专科理论知识和过硬的技术操作技能，而且要有一定的责任心及洞察分析能力，能敢于指正，不徇私舞弊。然后护士长对选的全体质控小组成员进行质量管理及质控理念的培训，明确标准，掌握方法，质控小组每月按质控标准对自己负责的质控小组的护理质量全面考核，分析原因，提出整改措施。每月底再由护士长汇总组织召开全科的护理质量分析会，各小组汇报考核结果，指出问题存在的原因和整改措施，护士长对各小组工作进行评价，让全体护理人员都知道本月发生的事件，从而吸取教训，提醒今后的工作。质控小组在下月进行质控时不仅要对本月进行质控，而且要对上月发生的问题进行追踪质控，并在月底分析会上总结指出且应在指控本上有所体现。对管理好和工作好的小组和同志给予表扬鼓励，但对连续发生的差错要追踪责任人，并与奖金和年初的聘任挂钩。对差错易发生环节应集全体人员智慧，积极讨论和分析，举一反三，指出有效的防范和整改措施，及时修正考核标准，确保质量控制管理的持续改进。
2 结果
实施了这一质控模式，大大提高了手术室护理质量，特别是服务态度，规章制度的执行力，护理带教，沟通技巧，工作主动性和责任心，自身修养等方面有明显改善，如手术室无菌包合格率达100％，无菌手术切口感染率小于0.05％，空气、医务人员手、手术器械的消毒灭菌质量在各种检查中全部合格，巩固了护士的基础理论和专科理论知识，提高了技术操作水平，特别是专科配合的熟练程度大为提高，得到了手术医生的一致好评，手术间布置规范统一，杜绝了过去物品用后随意放置使用时找不到却无法确定责任人的现象，降低了质控管理难度，提高了管理效率，使质量控制的各个环节得到了管理，更有效地防范了医疗差错事故的发生，加强了护理安全。
3 体会
3.1 实施质量控制，提高了护理质量
科室每位护士都参与到护理质量管理中，提高了护士的质量管理意识，问题意识，改进意识及全员参与质量管理的意识，充分调动她们的积极性和主动性。同时通过质控小组每月的检查，将存在的问题作详细记录，使其他护士及时了解自己在护理质量方面存在的缺点与不足，然后在以后的护理工作中会采取更有效的改进措施。这样就会使护理工作时刻处于一个受控的状态。不断完善各项质控管理措施，使每位护士在工作中有章可循，各项规范要求养成了护士良好的工作习惯，会使护士严格按照护理质量控制的标准完成护理工作，不断提高自己的护理质量，最后使得手术室的护理质量管理不断的完善加强，是护理工作逐渐走上科学化、规范化的道路。
3.2 强化了护理人员的质量意识和参与意识
护士在参与管理后，发挥了她们在质控中的骨干作用，也促进了她们加强自身业务学习。同时请她们负责培养帮助年轻护士提高业务水平，进行传帮带，能互相促进，互相监督，对存在的问题及时指正，加强护士的主观能动性及协作精神，促进了护护关系。同时也减轻了护士长部分繁重事务。通过实施用护士参与管理质量控制的方法，激发了护士的积极性和创造性，增加了护士的成就感，有利于护士的成长与提高，改变了管理者和被管理者的关系，增加了管理透明度，将质量的重点放在查找护理缺陷，分析原因和质量持续改进上，从而使护理质量得到提高。
3.3 提高了病人的满意度
科室质控组在实施质量控制过程中，注重质量的自我控制，保证了各项制度及护理措施的有效落实。在工作中将病人的满意度来衡量护士工作的标准，能使护士加强责任心，时刻将病人是否得到最佳护理作为工作指标，工作中主动与病人沟通，提供人性化的服务，从而使病人的满意度提高。
参考文献
1 管理因素
1.1 严格落实各项规章制度 护理工作的各项规章制度,如查对制度、值班交接班制度、分级护理制度及各项操作规程等都是长期临床工作经验的总结。护理人员的各种行为都必须在各种制度的监控之下,制度面前人人平等。首先护士长要以身作则,年资高的给年轻同志做表率。对新入科的护理人员,要严格要求,放手不放眼,使各种行为规范化,让护士时刻用制度规范约束自己,主动自觉地把规章制度落实在实际中。强化责任意识,保证基础护理质量,加强护理人员的医德修养,强调各班护士工作职责。在各班交接中应抓好病情、治疗、护理、液体有无外渗、皮肤有无压伤等环节的交接。时刻把医疗安全放在第一位,经常进行防范差错事故教育,经常学习《医疗事故处理条列》,使医疗安全警钟长鸣。
1.2 做好细节管理
护理工作点多面广,琐碎复杂。患者从入院到出院,每一项护理措施、化验检查,无不直接或间接的通过护士的手落实到患者身上,其中任何一个细节的失控和忽视,都会影响整个护理过程的质量,甚至造成医疗事故的发生。护士长不仅要做好宏观调控,把握好大的原则,更要从小处着手,抓细节管理。
2 人员因素
2.1 加强人员素质培训
2.1.1 培训是多方面的,例如:工作态度方面,要培养严肃、认真、负责的工作态度,要有敬业精神、奉献精神,要使每位护士热爱护理工作。人文素质方面,要使护士在临床工作中,充分注意自己的言行,学会运用语言技巧,加强与患者的沟通交流。同时还应注意护理细节问题,要充分认识到细节处理不佳是引起护理纠纷的重要因素。
2.1.2 急救技能培训
不断强化护士急救知识,培训提高护士急救技能。采取多种形式进行急救程序、心肺复苏、急救药物知识、急救仪器使用培训等。尤其是本科室可能遇到的急症,护士必须熟练操作急救仪器,熟练应用抢救程序。
2.1.3 紧急情况和意外事故的应急能力培训
通过考试、考核、提问、情景模拟等形式,对患者猝死、自杀、坠床/摔伤、外出不归、突然发生病情变化、输液/输血反应、误吸等紧急情况,以及停水、停电、火灾等意外事故的应急程序进行培训,使护士人人达标。
2.2 重视关键时间、关键人员 关键时间是指交接班时间、午班、夜班、休息日、节假日、抢救和工作繁忙时等易发生护理差错的时间。关键人员是指危重患者、新入院患者、手术患者,还有责任心差的护士、聘任护士、进修实习护士,在这些人员身上往往存在不安全因素。护士长要加强跟踪检查,合理调配护理人力资源,以保证各个环节的工作质量。
2.3 合理配备人力资源 护理工作繁忙、人员配备短缺或高年资护士与低年资护士搭配不合理等原因都能引起护理差错、事故。不能运用“能者多劳”的原则,要合理的排班,合理安排护理人员的休息,保证护理人员的身体健康,有利于工作效率的提高,也防止了各类差错事故的发生。
3 技术因素
护理工作本身是一项独立的工作,需要具备一定的理论知识水平和操作技能,要不断更新观念,学习新知识。护理管理者应有计划地培训,制定学习计划及学习目标,进行理论与实际的考核,提高护士的理论知识和专科技术水平。同时要求护士进行心理、人文科学和社会科学的学习,提高综合知识水平,满足患者的身心需求,护理质量明显提高。
4 环境因素
病区基础设施、环境布局、物品配备等要从安全角度考虑,设置必要的警示标志、宣传告知、安全辅助用具和应急装置,坏的设施及时维修,以防意外事件发生。做好消毒隔离和医疗废物管理,防止发生医院交叉感染。
5 质量因素
5.1 把好环节质量关 成立以护士长为首的科室质量管理小组,每周按质量标准不定时检查,发现问题及时纠正。护士长深入病房,跟班检查,发现问题及时指导处理。每月召开护理质量与护理安全分析会,针对护理缺陷、差错,分析原因、制定整改措施并督促落实。
5.2 做好护理病历质量控制 护理病历是处理医疗纠纷的重要依据之一。护士长要高度重视护理病历的质量管理,强化培训护士规范书写护理记录,确保病例中的各项护理记录经得起检查和作为法律依据。护士长应定期或不定期检查护理记录,对急、危重患者的护理记录要做到每日检查与监控。对患者的不遵医行为要求护士客观、真实地记录,避免由于护理病历记录不完善引起医疗纠纷。加强护士站病历保管环节的管理,防止病历丢失。
5.3 规范药品管理 护士每天都与药物打交道,操作过程中潜伏着许多不安全因素,应引起护士长的关注与重视,重点抓好查对关。备用药品定点放置,标签清楚,规范保存,专人管理,定期检查。严格执行毒麻药品的请领、使用和管理制度,毒麻、限剧药品要分类放置,专人、专柜加锁保管,班班查,对交接登记,钥匙护士随身携带。护士长及时组织护士学习新药品的药理作用、不良反应及使用注意事项等,以免因不了解新药品知识导致护理纠纷。
【关键词】 安置留置胃管；舒适护理；效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.181
胃管安置及留置护理可有效减轻患者胃肠压力， 改善术后疼痛症状和肠壁血液循环， 加速消化功能的恢复， 有利于患者早日康复。胃管安置和留置期间， 患者会出现诸如恶心呕吐、咽部溃疡、黏膜出血、胃胀气等症状影响患者耐受和术后康复， 因此必须做好康复护理， 减少不适情况的发生， 提升患者康复质量[1]。本次研究选取2013年1月～2014年6月本院神经内科收治的胃管安置及留置患者100例为研究对象进行分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年1月～2014年6月本院神经内科收治的胃管安置及留置患者100例为研究对象， 纳入研究患者均符合筛选标准， 排除呼吸道感染、口腔炎等干扰因素， 均签署治疗同意书。100例患者中男57例， 女43例， 年龄18～60岁， 平均年龄（38.7±4.1）岁， 其中36例脑出血， 29例脑梗死， 16例病毒性脑炎， 19例神志不清。随机分为对照组和研究组， 每组50例， 两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组给予常规护理， 研究组在常规护理基础上给予舒适护理。具体包括：①常规护理：保持患者身体清洁与口腔清洁， 生理盐水湿润、漱口， 并每日擦洗口腔黏膜， 定期采集口腔标准做细菌培养， 预防感染。针对患者原发病症做针对性治疗处理， 给予健康指导和心理指导。②舒适护理：营造舒适的康复环境， 保持室内温度与湿度适宜， 保持安静， 减少噪音， 临床护理操作保持轻、准、快， 对待患者亲切温柔， 轻手轻脚[2]。对待患者胃管安置和留置时出现的心理烦躁、紧张、恐惧等情绪给予安抚， 利用多种方法转移患者注意力， 减轻心理负担， 经常与患者积极交流， 建立良好的沟通与信任关系， 对于患者咽痛口干、痰多等症状给予精心护理， 并讲述胃管安置与留置须知， 提醒患者注意禁忌， 配合家属取得患者认同和理解， 树立治疗信心， 提升治疗配合度[3]。在胃管留置期间， 假如患者出现不良反应及时做救治处理， 应用生理盐水、地塞米松、庆大霉素、利多卡因与糜蛋白酶等混合雾化祛痰， 在患者出现恶心呕吐等症状时保持深呼吸；留置胃管引起的咽喉部疼痛及口干不适感， 可用棉签湿润口唇的方式缓解；指导患者保持良好的饮食与睡眠习惯， 积极配合药物治疗与身心护理， 以促使其尽早康复[4]。
1. 3 疗效评价标准 对比两组患者胃管安置留置期间不适情况发生率和自行拔管情况， 并在结束时观察患者口腔情况和留置感受， 舒适程度比较以恶心呕吐、一次插管成功、误入气管发生率、舒适无痛苦为主。胃管留置不适程度分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ四个指标， 0度：无不适症状；Ⅰ级：轻度不适， 以咽喉干燥为主；Ⅱ级：中度不适， 以咽喉疼痛、干燥、嘶哑为主；Ⅲ级：重度不适， 以口腔炎症（咽喉肿痛、脓苔等）为主。
1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者胃管安置情况比较 研究组患者胃管安置情况显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P
2. 2 两组患者不适程度比较 研究组与对照组比较， 不适程度、自行拔管率较低， 差异具有统计学意义（P
3 小结
神经内科临床护理工作质量， 促使患者早日康复， 是护理工作重要目标。舒适护理的应用可使患者身心保持在最佳状态， 积极配合临床治疗， 树立治疗信心， 减少负性情绪干扰， 降低不良反应和并发症的发生[5]。胃管安置留置患者因长期胃管摩擦与压迫等会导致咽喉疼痛、分泌物增多、恶心呕吐， 情绪烦躁焦虑， 舒适护理的应用可有效改善这种情况， 本次研究结果证实， 比起常规护理， 舒适护理的应用可减少胃管安置期间不良反应和并发症， 舒适程度高， 自行拔管比例低， 证实舒适护理的临床应用价值较高。
综上所述， 舒适护理应用于安置留置胃管护理可显著降低不良反应和并发症发生率， 提升患者舒适程度， 有利于患者早日康复， 值得大力推广应用。
参考文献
[1] 赵京， 徐哲， 陆剑云， 等.舒适护理干预在留置胃管患者中的应用价值.广西医学， 2011， 33（4）：487-488.
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[4] 农桂枝， 黄榆， 梁冬玉.神经内科两种固定胃管方法观察.医药前沿， 2013（18）：139.
[关键词] 重症监护病房；新生儿；感染；综合预防；组织和管理
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（a）-138-02
Neonatal intensive care unit infection control nursing training and nursing management
YIN Xiaohong
Department of Neonatology, Maternal and Child Care Service Centre in Ningxiang County, Hunan Province, Ningxiang 410600, China
[Abstract] With the study of the hospital nosocomial infection deepening, more and more neonatal intensive care management has been increasing. As the neonatal immune function is not yet mature, so that newborns susceptible to infectious diseases easily, especially respiratory, gastrointestinal and skin infections which are the neonatal period the major cause of morbidity and mortality. Neonatal intensive care unit to carry out infection to control nursing training and nursing management is essential.
[Key words] Intensivecareunit; Neonatology; Infection; Comprehensive prevention; Organization and administration
近年来，新生儿重症监护的管理已越来越受重视，院内感染在医院感染中占据了重要地位，发生率高达5%～25%。由于新生儿刚刚失去母体的保护，不能适应外界的环境，生理功能尚未成熟，院内感染是常见危害因素之一[1]。医务人员必须采取相应的措施控制院内感染，加强护理管理，降低院内获得性感染的数量。现将本院对监护室内感染控制的护理培训与护理管理的体会介绍如下：
1 新生儿院内感染的主要高危因素
1.1 室内环境因素
监护室内的空气不流通，人员随便进出，造成室内空气污浊，增加患儿被感染的概率[2]。室内的医疗用品没有进行严格的消毒灭菌，监护室内的呼吸机、婴儿培养箱、光疗箱、远红外线抢救台、心电监护仪、治疗车、婴儿磅秤、婴儿沐裕池等一些辅助治疗的医疗仪器及固定装置的消毒清洁工作，容易被人们忽视，造成交叉感染。另外，室内物品布局不合理，也是造成新生儿院内感染的原因之一。
1.2 新生儿本身因素
新生儿离开母体的保护，自身的免疫系统发育不够成熟，是造成新生儿院内获得性感染的重要原因。由于NICU病室内的患儿中大部分是早产儿、极低体重儿或者其他缺陷的患儿，他们的身体各个器官较娇弱，生长发育不完全，及易使细菌侵袭体内。由于新生儿多种细胞因子产生均低下[3]，吞噬细胞功能不足，对细胞的杀菌作用减弱，易造成呼吸道和肠道感染。患儿在疾病状态下进一步消耗免疫活性物质[4]。监护室里较容易发生院内获得性感染。
1.3 广谱抗生素的长期应用
目前医院应用广谱抗生素非常普遍，存在滥用、误用现象，易产生耐药菌株。广谱抗生素的长期使用不当，造成菌群紊乱，导致耐药菌株的增加和繁殖，造成二重感染。
1.4 创伤性操作
由于新生儿免疫功能低下加之NICU病房的患儿病情危重，变化快，必要时进行创伤性操作如行气管插管，泌尿道插管，使用呼吸机等最易引起感染。对患儿进行气管插管、吸痰等操作改变了呼吸道的环境，降低呼吸道黏膜功能，增加了呼吸道黏膜损伤的机会，损伤的呼吸道、消化道黏膜容易诱发感染。
1.5 医务人员因素
医务人员通过接触患儿，给患儿带来感染。造成院内感染的直接途径是医务人员的手[5]，医务人员卫生依从性低，不严格执行洗手制度等因素直接接关系到院内感染控制的效果。另外，室内患儿应用的一些生活用品如喂奶用具、尿布、包被、毛巾等护理用品未执行严格的消毒措施，或者未予重视管理，造成院内感染。
2 预防院内感染的管理措施
2.1 改善室内环境，完善相关规章制度
监护室内的呼吸机、婴儿培养箱、光疗箱、远红外线抢救台、心电监护仪、治疗车、婴儿磅秤、婴儿沐浴池等一些辅助治疗的医疗仪器及固定装置，容易被人们忽视，造成交叉感染。要求医护人员严格执行消毒制度，对室内的每一件物品都要严格消毒灭菌，避免交叉感染。改善室内空气环境，空气是新生儿感染最重要的传播途径之一，要严控室内空气流通，室内的温度湿度。室内硬件建设要到位，严格贯彻执行卫生部颁发的《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》等相关条例。必须落实NICU消毒隔离制度、建立护理消毒隔离常规及质量标准，加强业务培训，建立信息反馈制度[6]。
2.2 加强患儿的基础护理
新生儿离开母体的保护，体质娇弱加之NICU病室内的患儿免疫功能低下极易易感，所以医护人员必须每天做好皮肤护理：保持新生儿皮肤清洁，特别注意耳后、颈周、腋下等皮肤褶皱处有无斑疹，破损、脓点；做好口、鼻、眼的护理：每天清理分泌物，眼睛保持清洁；做好臀部护理：勤换尿布，保持臀部清爽，避免大小便刺激而引起臀部不适；做好脐部护理，每天用双氧水擦净脐部，用等渗盐水擦洗，再在脐部涂上碘伏，以防感染。用过的生活垃圾要及时处理，避免再次污染。
2.3 规范化用药
选用高效有针对性的抗生素治疗，避免长期使用抗生素而发生二重感染。通过药敏培养选择正确的抗生素，要根据药物的半衰期给药，严格掌握药物的配伍禁忌。合理使用抗生素，严格控制耐药菌的产生。
2.4 加强监护室内的无菌原则
监护室内大多是早产儿，体重偏低儿及身体发育不全儿，在监护室里的一切操作，都要时刻注意无菌原则。建立护理消毒隔离常规及质量标准。已感染的患儿要和未感染的区分放置。重视医护人员手的清洁和消毒，任何操作前都要严格洗手操作，提高医务人员洗手意识，必须严格执行卫生洗手六步法[7]，为新生儿护理用的一些护理用品及治疗器械要及时消毒灭菌，严格按照消毒灭菌的制度执行，减少医源性感染。做到各项操作规范化。
2.5 提高医护人员责任心
加强业务培训，利用定期培训医护人员、岗前培训等手段规范医护人员各项操作，不断提高业务知识。一切以患儿为本，科学的护理，具有高度的责任心。牢固树立消毒隔离观念，严格执行消毒灭菌常规。要定期对医院工作人员进行医德医风教育，开展如何控制及避免院内感染的知识讲座，消毒灭菌信念牢记于心，严格落实各项消毒隔离制度，使院内感染率控制在相对较低的水平[8]。
综上所述，监护室是患儿院内或得性感染的高危病区之一，院内感染直接威胁到新生儿的生命，医务人员必须加强院内感染控制的管理，时刻监测，要想使院内获得性感染得到有效的控制，必须引起相关部门和人员的重视，这就需要为医务人员制定完善的规章制度，提高医务人员责任心、完善监护室内硬件设施，不断提高医疗护理质量，新生儿院内感染是可以降低的。
[参考文献]
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[7] 徐亚敏.新生儿重症监护室院内感染的监测及控制研究[J].中国实用护理杂志,2011,27(14):148-149.
目的探讨护士分层级管理模式对提高护理管理质量的效果。方法本院将收治的80例患者(2014年5月至2015年10月期间)按照随机数字表分组，对照组患者采用常规护理方案，观察组患者在常规性护理的前提下，采用护士分层级管理模式。结果观察组患者经过护理后护理质量、护理纠纷发生率与护理满意度的数据与对照组患者相比优势更为明显（P＜0.05）。结论采用护士分层级管理方案后，能够对患者起到明显的护理效果，无明显不良反应，值得在以后的护理当中运用以及推广。
关键词：
护士分层级管理模式；护理管理质量；护理效果
0引言
常规性护理具有护理人员分配不合理、没有进行过专业化培训、能力素质参差不齐、护理制度不够完善等缺点，从而严重影响到患者的护理效果[1]。因此为研究对患者采用护士分层级管理方案后提升护理管理质量的效果，本院选取80例患者(2014年5月至2015年10月期间)作为研究对象，以下是调查的过程及结果。
1资料和方法
1.1基本资料
本院选取2014年5月至2015年10月收治的80例患者作为研究对象。按照随机数字表分成两组。观察组为40例，对照组为40例。对照组患者：男性：女性=22:18；年龄范围在21—70岁之间，平均年龄（47.68±7.46）岁；病程在0.70-2.45年，平均病程为（1.65±0.60）年。观察组患者：男性：女性=21:19；年龄范围在20-72岁之间，平均年龄（48.45±7.28）岁；病程在0.65-2.60年，平均病程为（1.70±0.40）年。以P＞0.05表示两组患者的年龄与病程等基本资料情况相似，并且本组数据能够进行科学的对比。
1.2护理方法
对照组患者采用常规护理方案，护理人员通过提供舒适的住院环境、规范患者的饮食行为、定期进行巡房、时刻检测患者的生态体征、合理利用药物缓解患者痛苦等方式进行常规性护理。观察组患者在对照组患者的护理基础上，采用护士分层级管理模式，主要有以下几点：（1）医院需要建立护理小组，定期对小组内的护理人员进行选拔、考核以及培训，根据护理人员的工作能力以及时间，来设立阶梯式护理层级，该层级由高到低的顺序依次为护士长、护士组长、高级责任护士、初级责任护士。（2）护士长的主要工作内容是安排合理的护理人员，监督护理的质量；护士组长的主要工作内容是制定相应的护理制度与计划，并指导护理人员开展相应的工作；高级责任护士的主要工作内容是观察患者的病情症状，并为患者制定针对性的护理措施；初级责任护士则需要对患者进行全方位的护理[2]。（3）护士长还需要制定相应的考核计划，并且优化传统的护理流程，通过实施护理责任制度以及奖励制度，来提高护理人员的护理质量以及积极性。
1.3观察指标
详细记录并观察两组患者经过护理后护理质量、护理纠纷发生率以及护理满意度的数据。
1.4统计学处理
两组患者均采用SPSS20.0软件来进行研究数据处理。两组患者护理纠纷发生率以及护理满意度用（%）表示，并用卡方进行检验；两组患者的护理质量评分用均数±标准差（±s）表示，需要用t进行检验。以P＜0.05来表示两组患者经过对比差异明显。
2实验结果
在护理时间过后，观察组患者的护理质量、护理纠纷发生率以及护理满意度均明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
据研究表明，护士分层级管理模式作为一种新型护理模式，不仅可以有效地提高护理人员的工作质量，还能显著地降低护理纠纷发生率[3]。为探讨护士分层级管理模式的护理效果，本院特对80例患者采用不同的护理方案进行研究调查。对照组患者采用常规护理方案，护理人员通过提供舒适的住院环境、规范患者的饮食习惯、定期巡房、时刻关注患者的病情、利用药物缓解患者疼痛等方式进行常规性护理[4]。在护理结束后发现，该方案对患者的护理范畴过于片面，并且没有经过专业化的培训，最终使得护理的效果与质量不够理想。观察组患者在对照组患者的护理基础上，采用护士分层级管理方案，通过建立护理小组，定期选拔、考核、培训护理人员，设立阶梯式护理层级，根据护理人员的等级展开相对应的护理工作，制定考核计划，优化护理流程，采用护理责任制度与奖励制度等方式进行护理管理[5]。本次护理结束后发现，该方案不仅能够显著改进护理人员的工作质量与效率，还可以很好地了解患者的实际病情，以便采取相应的护理措施，在提高护理质量以及护理满意度的同时，有效地降低护理纠纷发生率。
综上所述，对患者采用护士分层级管理模式后，不但能有效提高护理的效果，还可以显著地减少护患之间的纠纷，且安全系数高，在今后的临床护理中具有重大的意义。
作者：陈丽 单位：内蒙古乌海市海勃湾区中医院
参考文献
[1] 张海霞.护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用[J].中国卫生产业,2015,12(18):82-84.
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