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导语：在护理知识笔记的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
关键词 负压封闭引流技术 糖尿病足 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.308
近年来，随着糖尿病发病率逐年升高，糖尿病足发病率也越来越高。据报道，每年有15%～20%糖尿病患者发生足部溃疡或坏疽，因此导致的下肢截肢占非糖尿病患者的15～20倍，严重威胁糖尿病患者的健康及生活质量。负压封闭引流技术(VSD)于1992年由德国Ulm大学Fleischmann博士首创，应用于临床已逾10年，其具有充分引流、控制感染及促进肉芽组织生成等特点。在积极有效治疗原发病、进行早期正规创面换药基础上，采用持续负压封闭引流技术及外科手术治疗患者30例。术后取得了良好的疗效，现将护理体会报告如下。
资料与方法
本组糖尿病足患者30例，男20例，女10例，年龄35～70岁，均为2型糖尿病患者，病程10～30年，溃疡面多分布在脚趾、脚底处。面积1.5cm×1.5cm～2.5cm×2.5cm。
方法：患者因血糖控制不理想，血糖高，空腹血糖波动在15.0～18.0mmol/L。用注射胰岛素控制空腹血糖在7.0～80.mmol/L。尽量清除创面坏死组织及脓液。根据创面大小放置VSD敷料，充分填塞、覆盖，使其紧贴创面，再在VSD敷料外覆盖生物半透薄膜，覆盖范围应超过创源3cm，保持创面的封闭性，连接负压装置，负压200～400mmHg。持续负压治疗7天1个疗程。
护理：①基础护理：患者全身皮肤弹性差，感觉减退，抗感染能力下降，应保持足部清洁干燥，及时清洁足部分泌物并按时换药，注意保暖，避免烫伤、冻伤等。脚趾甲应先洗后剪，不要过短避免伤及周围皮肤。②饮食指导：患者应多食富含蛋白质的食物，不要摄入过量的糖类。多食用谷类、豆类及瘦肉、鱼、乳制品及高纤维食物，少量多餐，不可随意添加食物，严格限制甜食。③监测血糖：每天按时监测血糖，如空腹、晚餐前、临睡前及凌晨3时血糖。据血糖调节胰岛素注射量，嘱患者手边放有饼干及糖块，以防低血糖的发生。④引流管的护理：保持引流管的通畅，避免扭曲、打折、脱落、漏气等。嘱其患者家属不要牵扯、折叠、压迫引流管。注意观察管腔是否有堵塞，根据具体原因处理。
结 果
使用VSD封闭式负压吸引技术治疗糖尿病足明显缩短治疗时间，减少换药次数，有效避免交叉感染，住院时间缩短。本组患者10例经VSD治疗1个疗程，15例2个疗程，5例3个疗程后，创面肉芽组织新鲜，部分肉芽组织饱满。
【摘要】目的观察鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床疗效及护理体会。方法46例NRDS患者应用NCPAP，经过严密观察及细致的护理，监测生命体征、皮肤颜色、血气分析、做好CPAP管道的护理、预防并发症等。结果35例患儿痊愈出院，11例治疗失败，改用其他机械通气模式,总成功率达76%。无护理并发症。结论鼻塞式(NCPAP)在抢救治疗新生儿呼吸窘迫综合征中具有重要作用。【关键词】鼻塞式CPAP；新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)；护理doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.01.038新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是由肺表面活性物质缺乏而导致，生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重的临床综合征，是新生儿严重呼吸道疾病，死亡率高，尤其是早产儿多见。笔者所在医院NICU对常规给氧无效的46例新生儿用鼻塞式CPAP持续气道正压通气氧疗装置治疗新生儿呼吸窘迫综合征，疗效显著，现报告如下。1资料与方法
11一般资料本院儿科2009年2月～2010年8月收治46例新生儿呼吸窘迫综合征，男25例，女21例；入院时间最短生后7 min，最长1 d；胎龄37周7例；出生体重2500 g 4例。46例患儿入院时均表现为呼吸困难、口唇青紫，四肢发凉，体温不升，立即给予常规鼻导管或头罩吸氧，30～60 min后临床症状未改善。检测动脉血气分析报告：动脉血氧分压（PaO2）≤50 mm Hg 10例, PaO2450 mm Hg 35例。pH值745 5例。血氧饱和度（SpO2）≤85%,泡沫试验可疑者,立即停用常规吸氧方法，改用鼻塞式CPAP给氧治疗。
12方法
121上CPAP前的准备备好装置，管道连接正确，分别插入氧气管接头和空压管接头，根据体重备好专用帽子、小枕，根据鼻孔大小选择合适的鼻塞，以保证鼻塞与鼻孔紧密连接不漏气。
122本组患者使用德国stiphan christina呼吸机中的N-CPAP模式，开始初调值吸入氧浓度(FiO2）04～06,呼吸末压力为3～5 cm H2O,流量6～8 L/min，根据病情及经皮氧饱和度作适当调整,并于使用N-CPAP治疗后1、6、24 h分别进行血气分析,治疗后24 h摄胸片了解肺膨胀情况。PEEP从3 cm H2O(1 cm H2O=0098 kPa)开始，最大用8 cm H2O，保持FiO2≤50%，SaO2≥90%，PaO2＞60 mm Hg，注意保暖，保持呼吸道通畅。有效标准为使用CPAP后患儿病情稳定,发绀、、三凹征及呼吸急促于1 h后明显缓解或消失，4 h后体温回升,并于5 d内顺利撤离CPAP,改用鼻导管给氧或头罩给氧,并逐步停氧。经治疗后1 h呼吸困难无明显改善,自主呼吸频率过快(＞60次/min)，FiO2＞50%，改用其他机械通气模式治疗者为无效。2结果
2135例新生儿缺氧症状经NCPAP治疗后5～30 mim均得到明显改善，血气分析6～24 h均明显改善，NCPAP工作时间33～98 h，35例患儿均治愈出院。
22本组有11例患者使用CPAP缺氧症状，无改善立即改用机械通气，其中死亡3例，均为有严重并发症者，严重畸形1例(21-三体综合征，单心房,单心室),严重感染伴出生体重
31保暖低温可引起组织缺氧，无氧代谢增加可引起酸中毒，还可减少肺泡表面活性物质产生，加重病情，而新生儿尤其是早产儿体温调节中枢发育尚不健全，体表面积相对较大，散热更快，如不及时保暖体温下降更明显。应做好接收新生儿的准备工作，病房室温22 ℃~24 ℃，湿度55%~65%。准备好开放式辐射台，预热早产儿的暖箱根据该患儿的体重、日龄及病情给予设置箱温，保持皮温在365 ℃~37 ℃之间，使体内耗氧量最低。防止散热，护理患儿时护理人员的双手必须温暖，各种操作应集中进行。每4 h监测体温一次，注意体温变化如发现异常及时通知医生。
32病情观察严密观察病情，如面色、心率、血压、体温，特别是呼吸频率、深度、节律及SaO2的变化，同时严密观察其口唇、面色及四肢末梢有无发绀，哭声等情况，并随时进行再评估，定时行血气分析,了解PaO2、PaCO2情况,及时调整NCPAP压力及FiO2，如出现呼吸频率过快或频繁呼吸暂停、缺氧不能改善者应及时通知医生，必要时立即改为气管插管,机械通气。认真记录护理记录单，并准确记录液体出入量。备好必要的抢救药物。
33呼吸道管理
331管道紧密连接并固定，防止扭曲，确保管道的密闭与通畅以维持有效的气道压力,保证鼻塞与鼻孔紧密连接不漏气。如果CPAP管道连接不紧密、不牢固，气道不通畅,会造成压力的不稳定,致压力过大或过小,导致气压伤或治疗无效。
332保持气道湿化，及时添加湿化瓶中的蒸馏水，使气体加温在33 ℃～35 ℃，相对湿度在60%以上。及时倾倒管道内的冷凝水。管道和鼻塞应每2 d更换1次,以防气道感染。
333正确，颈部放1个香蕉枕，头稍后仰，使气道伸直，不能过伸。及时清除口鼻腔及气道分泌物，定时清洁鼻塞。
334使患儿安静，哭闹时予以安抚，用安抚奶嘴进行非营养性吸吮（NNS），以保持呼吸道密闭， 压力保持在4～6 cm H2O，在5 cm H2O以下较为安全，可避免因为压力过高造成气胸。
335根据病情定时吸痰，吸痰前要翻身、拍背，吸痰时动作要轻柔,负压不宜过大（70~80 mm Hg）,每次持续时间不能超过10 s，必要时可用复苏气囊正压给氧。痰液粘稠可予雾化后再吸痰。
336监测CPAP运转情况，定时检查各参数并记录，按时监测血气分析，根据结果调节CPAP机参数。
34不良反应的预防及护理
341动态监测患儿病情变化，及时调整CPAP压力，以预防和减少气压伤的发生。
342使用NCPAP时,患儿易吞入空气而引起腹胀,严重者可阻碍膈肌运动而对呼吸造成影响。可给予留置胃管持续胃肠减压，并抬高头部30°，抚摸患儿胸腹部减少患儿哭吵。
343防止胃内容物返流而引起吸入性肺炎，可暂禁食,口腔护理2次/d。
344患儿皮肤娇嫩，应每2 h松解一次检查调整鼻塞的位置、松紧，检查鼻腔内有无分泌物以防气道堵塞，给予按摩鼻部并涂以红霉素软膏防长时间压迫引起鼻黏膜坏死，鼻中隔损伤，面部皮肤受压处可垫棉球或海绵。
345有感染的危险，保持病室空气清新，工作人员接触患儿前应彻底洗手，严格执行无菌操作规程，遵医嘱给予抗生素。加强基础护理眼睛、口腔、脐部、臀部 以及皮肤褶皱处的护理，减少侵入性操作，如有异常及时处理。4讨论NRDS是早产儿主要死亡原因之一,其发生与肺泡表面活性物质(PS)缺乏有关。PS是由肺泡Ⅱ型细胞产生，它能降低肺泡表面张力，保持呼气时肺泡张开，保留一部分功能性残气，防止肺泡萎陷。笔者采用NCPAP治疗NRDS，CPAP能使肺泡在呼气末保持正压,防止肺泡萎陷，并有助于萎陷的肺泡重新扩张［1］,增加了肺泡氧弥散面积,改善通气/血流比例,进行有效的气体交换,从而改善氧合。同时由于其持续呼吸道正压通气防止肺泡塌陷,使维持肺泡扩张的PS量减少,节省了PS消耗。新型鼻塞CPAP机（stiphan christina）避免了气管插管，减少了肺部感染的机会，存在空-氧混合装置，可以根据病情需要调节氧浓度、呼气末压力，对气道进行湿化、加温。近几年正逐步用于新生儿科临床，并挽救了许多重危新生儿的宝贵生命。同时笔者还注意到，虽然NCPAP相对比机械通气安全,但CPAP有发生气压伤、腹胀，对心、肾功能的影响，鼻黏膜损伤等并发症的可能［2］。如不及时观察、护理及预防会产生严重后果,所以护理工作至关重要。对本病的护理，护士要有高度的责任心，娴熟的专业技术，细致敏锐的观察力，及时发现早期症状，密切注意患儿面色、呼吸、心率、血氧饱和度、四肢循环、哭声反应的变化，加强对NCPAP管道的护理及呼吸道的管理，积极预防并发症的发生是治疗成功的基础。配合医师确保不失治疗或抢救的时机，明显提高了抢救新生儿的成功率。参 考 文 献
［1］ 胡亚美,江载芳.实用儿科学［M］.北京：人民卫生出版社,2002：460.
摘 要：颅脑术后患者经常安置引流管，对156例患者安置了新型封闭式引流装置，可知正确使用引流装置，密切观察引流液的性状，不仅对护理工作质量的提高，而且对患者的恢复及预后，提高生存率等意义重大。
关键词：颅脑手术；新型封闭式引流装置；护理
颅脑术后的患者的高颅内压常常危及生命，临床医生常使用部分颅骨切除术或在头部安置引流管来降低颅内压，引流成功与否事关患者的生命，而引流管的护理又是重中之重.中外医疗,2011,30(1):148.
结果：①观察组干预后生活质量评分、睡眠质量指数较对照组改善明显，比较差异有统计学意义（均P
结论：舒适护理对提高食管癌患者术后生活质量，改善睡眠有明显的效果。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.024
Comparative effects of the quality of life and sleep of comfort care and routine care to postoperative esophageal cancer patients
Liu Xiaoyan Zhang Ling Wu Zongxia et al.
Abstract：Objective：Comparative effects of the quality of life and sleep of comfort care and routine care to postoperative esophageal cancer patients.
Methods：Selected in January 2012 January-December 50 cases of esophageal cancer were treated with routine care， as a control group，2013 January- December 50 cases of esophageal cancer were treated with comfort care as the observer group， the two groups were compared quality of life and sleep nursing intervention situations.
Result：① observation group after the intervention quality of life scores， sleep quality index improved significantly compared with the control group， the difference was statistically significant （P
Conclusion：Comfort Care to improve the quality of life of patients with esophageal cancer surgery， improving sleep had a significant effect.
Keywords：Comfort Care Routine care Esophageal cancer Quality of life Sleep
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）11-0019-01
食管癌是我国高发的恶性肿瘤之一，手术切除是早、中期食管癌首选的治疗方案 [1]。由于食管癌手术创伤较大，痛苦性较高，患者术后不同程度存在焦虑、精神紧张等心理障碍，而严重影响其生活质量和睡眠，对术后康复非常不利，为此给予积极地护理干预非常必要。舒适护理是一种可使患者生理、心理、社会及精神达到最愉快状态的一种具有个体化的护理模式 [2]。我院自2013年对食管癌患者开展舒适护理干预，证实对改善生活质量及睡眠有良好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2012年、2013年胸外科接受手术治疗的食管癌患者100例，2012年50例，列为对照组，其中男35例，女15例，年龄56-71岁，平均（64.95±5.22）岁，包括中段食道癌13例，下段22例，中下段15例，给予常规护理；2013年50例，其中男34例，女16例，年龄57-72岁，平均（64.22±5.87）岁，中段食道癌12例，下段24例，中下段14例，给予舒适护理。两组患者性别、年龄、发病部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法。对照组：给予常规护理，包括饮食指导、输液、吸氧、测量体温、翻身、心电监护、吸痰等基础护理及相应的对症护理。观察组：①生理舒适护理：病室温度控制在18-22℃，湿度50-60%，保持病室安静，医护人员诊疗操作尽量轻盈，将呼吸机及监护治疗仪器音量调至最小；病室环境设置尽量家庭化，同病室患者使用屏风分隔，保持患者床铺整洁，被褥厚薄、枕头高度适中，指导其采取舒适的睡姿。减少夜间输液量，如输液量较大，应在不影响治疗效果的基础上，选择滴注时间长的液体安排在夜间 [4]。指导患者睡前饮用热开水、牛奶等热饮，用热水洗脚、洗漱。对病情稳定的患者，减少白天睡眠的时间。疼痛较为严重的患者可根据医嘱给与适量止痛药，睡眠障碍严重者给予适量镇静药物，但需严格掌握适应症，避免药物反应及并发症。②心理舒适护理：护理人员要致力于与患者建立良好的信任关系，让患者处于被尊重的满足感中，责任护士每天到患者床前进行交流沟通不得少于3次，每次不少于15min，鼓励患者诉说病痛，进行积极地心理安慰，增加其安全感，减少负性心理刺激，随时解决其需求。③社会舒适护理：选择性的放宽家属探视，在不影响治疗及其他患者的情况下，延长探视时间，以减轻患者的孤独感；与患者分享治疗成功的病例，鼓励患者树立战胜病魔的信心；不允许家属在患者面前谈论负面话题，如治疗费用、治疗失败的个例等，避免增加患者心理负担。
两组患者均于护理干预7d后由经专业培训的调查员对其生活质量与睡眠情况进行调查。
1.3 生活质量与睡眠质量评价。生活质量评价：应用WHOQOL-100生活质量量表 [3]评估，分值越高代表生活质量越好。睡眠质量评价：应用匹斯堡睡眠质量指数（PSQI） [4]评估，得分越高表示睡眠质量越差。睡眠改善疗效评价：痊愈：PSQI指数降低≥75%，显效：PSOI指数降低
1.4 统计学方法。应用医学统计软件SPSS19.0所得数据进行分析，计量资料用均数±标准差（X±S）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P
2 结果
2.1 两组患者护理干预后生活质量及PSQI比较。观察组与对照组护理干预后生活质量评分显著高于干预前、PSQI显著低于干预前，比较差异有统计学意义（均P
表1 两组患者护理干预后生活质量比较（n=50，X±S）
注：与治疗前比较 aP
2.2 两组患者睡眠改善疗效比较。两组患者睡眠改善疗效结果显示，观察者痊愈8例，显效13例，有效22例，无效7例，有效率86%；对照组痊愈1例，显效9例，有效17例，无效23例，有效率54%。观察者总有效率显著高于对照组有效率（P
3 讨论
“舒适护理”是近几年兴起的一种整体性、创造性、个性化、高效的综合护理模式，能使患者在生理、心理、社会与灵性上达到最愉快的状态，降低不愉快的程度，主要包括生理、心理及社会舒适护理三个方面 [5]。
关键词：封闭式负压引流；骨外科疾病；高血压护理
Abstract：Objective The closed suction drainage treatment and nursing care benefits bone surgical disease in patients with hypertension. Methods 60 patients were selected from January 2015 to October 2015 in our hospital surgical bone disease and hypertension， randomized into two groups to take the way， were named as the observation group and the control group. 2 groups of patients were closed suction drainage treatment， based on the observation of nursing intervention in patients for routine care for patients in the control group. Results The observation group was patient care， quality of life was higher in patients with wound healing than the control group patients. Conclusion Nursing intervention method will be applied to bone surgery disease complicated by hypertension patient care， nursing significant effect， safe and reliable， extensive clinical promotion.
Key words：Closed suction drainage；Surgical bone disease；Hypertension nursing
封闭式负压引流术目前在骨外科疾病治疗中具有广泛的应用，且收到了良好的治疗效果。封闭式负压引流术是近些年来逐渐发展起来的创面处理技术，具有科学性和高效性。此外，在针对于骨外科患者治疗的过程中，由于患者合并有其他重大疾病，其治疗难度大，安全性低。例如，骨外科疾病合并高血压就是治疗难度较大的疾病。在对此类患者采用封闭式负压引流术治疗的过程中，应采取科学、高效的护理方法，提高护理的质量，进一步确保临床治疗的安全和效果，促进患者疾病的彻底康复。因此，在本次的研究中，对观察组与对照组患者在采用封闭式负压引流术治疗的过程中，分别采用护理干预法及常规护理法，并对两种护理方法的护理效果进行了对比观察。
1资料与方法
1.1一般资料 选自2015年1月～10月我院收治的骨外科疾病合并高血压患者60例，观察组男性患者16例，女性患者14例，年龄在39岁～72岁，平均年龄为（46.3±1.1）岁。对照组男性患者13例，女性患者17例，年龄在45岁～68岁，平均年龄为（49.1±1.4）岁。
1.2方法 对两组患者均采用封闭式负压引流术治疗，在治疗过程中，需要坚持无菌操作，科学连接负压源，并有效的调节负压源，护士应对引流液的颜色、流量和性质进行细致的观察，观察患者的下肢末端温度、血运。在此过程中，对对照组患者实施常规护理，包括药物护理、环境护理等。对观察组患者实施护理干预。具体的护理干预措施如下。
1.2.1负压维护干预 在对骨外科疾病合并高血压患者采用封闭式负压引流术治疗的过程中，应对患者进行负压维护干预。负压应控制在80 kPa以内，对引流系统进行定期检查。此外，应确保引流瓶的位置低于创面30 cm左右[1]。如果出现引流管不畅问题，应适当的调整负压。
1.2.2疼痛护理干预 由于骨外科疾病具有较大的疼痛感，且不同的疾病疼痛感存在着较大差异，很多患者疼痛难忍，无法顺利的完成封闭式负压引流治疗，影响到治疗的效果。因此，应对患者进行疼痛护理干预。护士应对患者的疼痛部位以及相关的症状进行评估，并且对其进行针对性护理，像，针对于疼痛难忍的患者，应及时给予止痛药，并分散患者的注意力，减少患者的精神压力[2]。此外，结合患者的实际情况，需对患者进行康复指导，包括运动、按摩以及适度的锻炼，以减少疼痛，预防肌肉萎缩。
1.2.3身体指标的观察干预 骨外科疾病合并高血压患者较为特殊，患者在治疗期间可能导致高血压的发病，危及到患者的生命安全，影响到临床护理的安全进行[3]。因此，应对骨外科疾病合并高血压患者的身体各显指标进行观察与干预，每天定时测定患者的血压，针对于血压过高的患者，应及时服用降压药。另外，如果患者身体指标存在着异常，需及时通知医生，确保临床护理的安全。
1.3临床观察指标 对两组患者护理的有效率进行观察；对患者创面愈合情况进行评分，分数越高，说明患者创面愈合效果更佳；对护理前后的生活质量进行评分，具体包括生理功能、社会功能、心理功能以及情感功能。
1.4统计学方法 采用SPSS 27.0软件进行统计，对计数资料采用t检验，对计量资料采用卡方检验，P
2结果
3讨论
在骨外科临床护理工作中，面对的护理对象除了患有骨外科疾病之外，还合并有其他的重大疾病，比如高血压。尤其是随着近些年来我国社会的发展，高血压疾病的发病率在逐年的增加，进而骨外科疾病合并高血压患者也在增多，也给临床护理工作增加了很大的难度，对护理的要求更高[4]。此外，骨外科疾病患者常需要采用封闭式负压引流术治疗，在治疗过程中，需要对骨外科疾病合并高血压患者进行针对性护理干预，一方面确保封闭式负压引流治疗的质量，另外一方面还应确保患者治疗的安全性，避免发生治疗风险。因此，在本次的研究中，对两组患者均进行封闭式负压引流治疗，同时对观察组患者实施护理干预，对对照组患者实施常规护理。从结果上看，观察组患者护理有效率、生活质量高于对照组患者，创面愈合优于对照组患者。观察组患者综合护理效果优于对照组患者[5]。
在临床上，从患者疾病的实际情况出发，并结合封闭式负压引流术的治疗特点，对骨外科疾病合并高血压患者采取了负压维护干预、疼痛护理干预、身体指标的观察干预等护理措施，提高了护理的质量，实现了最佳的护理效果，该种护理方法值得在临床上广泛性推广。
参考文献：
[1]王淑玲，马智荣.持续负压封闭引流对肢体严重软组织挫伤的护理体会[J].宁夏医学杂志，2010，8（32）：769.
[2]牟宝华，徐厚兰，耿桂飞.中老年高血压体检人群体重指数与血脂、脂肪肝的相关分析及护理[J].护士进修杂志，2010，25（6）：558-559.
[3]李俊，刘朝杰，李宁秀，等.生命质量评价量表SF-36中国量化标准研究[J].华西医大学报，2001，32（1）：36-38.
[关键词]气球压迫；高血压；鼻出血；护理
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）13-144-02
The nursing measures and effect of hypertensive epistaxis with epistaxis balloon compression
WANG Jian
Department of Internal Medicine，the First People's Hospital of Shenyang City， Shenyang 110041，China
[Abstract] Objective To explore the nursing measures and effect of hypertensive epistaxis with balloon compression. Methods 80 cases were divided into two groups，each 40 cases，the observation group were used general nursing，psychological nursing，maintain blood volume and nursing intervention based on the implementation of the balloon compression hemostasis，the control group were received conventional gauze packing hemostasis，then the bleeding time and period complications were compared in the two groups. Results In the observation group，the total amount of bleeding was less than control group（P
[Key words] Balloon compression；Hypertension；Nose bleeding；Nursing
对高血压患者合并鼻出血应提高警惕，除每日早晚测量血压外，必须重视患者的主诉，此类患者出血前多有头部灼热、发胀或其他不适的预兆，及时监测血压并向医生报告，以免出血时措手不及[1]。一旦发生鼻出血因与高血压相互作用，患者容易出现精神的极度紧张，所而且常规鼻腔纱条填塞止血，效果往往不理想，本研究主要探讨气球压迫出血的护理方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2012年12月我院收治的高血压合并鼻出血的患者80例，分为两组，各40例，其中观察组：男23例，女17例，年龄56～88岁，平均（66.9±2.8）岁，高血压病程15～40年，平均（25.9±3.8）年；对照组：男24例，女16例，年龄55～88岁，平均（65.7±2.6）岁，高血压病程16～40年，平均（25.8±3.9）年，两组性别、年龄及高血压病程等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理干预方法
1.2.1 一般护理 首先在的选择上建议采用半坐卧位，并将头偏一侧，尤其是对于精神紧张甚至昏迷的患者应该避免误吸的发生，对于清醒患者应嘱咐患者将口咽腔内鼻后滴流的分泌物及血液及时吐出避免误吸甚至窒息，同时，还可以防止血液进入胃内而影响出血量的判断，出血时间较长的患者，应定期做好口腔护理，饮食上要避免辛辣刺激性食物，可给予流质半流质的清淡饮食，并告知患者保持大便通畅的重要性，必要时使用缓泻剂等对症处理，在进行鼻腔填塞的患者，做好保持鼻腔填塞物牢固的保护，告知患者尽量避免打喷嚏、咳嗽以及用力擤鼻涕及屏气动作，欲打喷嚏时，指导患者用食指及拇指探往鼻孔翦端，以便气流经口腔流出[2]。
1.2.2 补充血容量的护理 鼻出血的患者如果短时间内出血量超过500 mL，则可能出现失血性休克表现，而老年患者一般合并有心肺等功能障碍，所以其代偿能力相对降低，对于出血时间长，出血量大以及出血凶猛的患者应马上建立静脉通道，必要时行深静脉穿刺置管，遵医嘱进行血容量补充，首先以平衡液和胶体液为主，一旦出血量超过总血容量15%时应补充血液制品，在建立静脉通过后即刻抽取静脉血送检，做好交叉配血等输血前准备，严密监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸，留置尿管，准确观察并记录患者尿量的变化，同时严密观察失血性周围循环衰竭症状，如患者的神志变化，临床表现如头晕、心悸、脉搏细速并结合肢端循环如甲床颜色、肢端温度等，判断出血量。
1.2.3 心理护理 高血压患者合并的鼻出血，因血压升高而诱发同时因鼻出血而加重患者应激反应，两者出现正反馈形式，且本病发病突然，出血量大，不能自止，易造成患者及家属的紧张、恐慌和烦燥的心理[3]。护理上应该建议患者保持平淡心理，积极配合医务人员进行积极处理，有条不紊地实施各种治疗及检查，同时通过言语及肢体行动向患者透露出护士对治疗的把握性，提高患者依从性减少患者焦虑，必要时使用镇静剂，并注意严密观察患者神志，避免镇静剂剂量过大而出现的呼吸抑制而引起反流误吸。
1.2.4 气球压迫止血的护理 对于常见的高血压出血一般均是其适应证，而且通过气球压迫止血其操作简单患者痛苦小，易于接受，它是一个薄而细长的橡胶囊，长约6～7 cm止血时，应使开口处为橡皮胶塞，使用前用2%的戊二醛消毒即可，使用气囊止血应仔细准确地查出出血部位，根据其部位决定气囊进入的深度，然后用注射器通过橡胶囊向气囊内注入2～4 mL空气，撒气囊时只要将注射器扎入橡皮囊内将气囊抽出即可[4]。护理上主要是为患者讲解实施气球压迫止血的优缺点，并介绍以往成功案例提高患者治疗信心，同时解答患者对于气球压迫止血的疑问，告知在进行治疗期间切忌自行将气球强行拔出以免加重出血，同时做好治疗期间的固定。
1.3 研究方法
本组研究观察组在本组护理干预的基础上实施气球压迫止血法，对照组则实施常规的纱条填塞止血法[5]，比较两组患者出血量及有效止血时间，并统计治疗期间发生的并发症。
1.4 统计学处理
应用SPSS13.0进行统计学处理，计量资料以（）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用x2检验，P
2 结果
2.1 两组患者出血量及有效止血时间比较
观察组患者总出血量显著少于对照组（P
2.2 两组治疗后并发症比较
观察组发生再出血以及精神极度紧张的比率均显著低于对照组（P0.05）。见表2。
3 讨论
高血压导致的鼻出血来势较凶猛，除全身用药外，局部止血主要采用鼻腔填塞，由此带来呼吸不畅、精神紧张等一系列问题[5]，如何有效及时的进行止血，缓解患者心理及生理压力，减少并发症的发生，是治疗的关键。本研究观察组在进行一般护理，注重心理护理并注意维持患者生命体征平稳的前提下，使用气球压迫止血，其中我们认识到护理上如何配合医师进行降压药物使用和气球压迫止血治疗是关键，护士应该每10分钟观察1次患者鼻出血的情况，记录出血量及患者生命体征的变化，以便更好的为医师治疗提供依据，特别是使用降压药时，应避免出现一过性低血压的出现，针对患者出血量大且存在有烦躁不安、口干、面色苍白、胸闷、脉速、血压下降等情况时，应立即告知医师进行抗休克处理[6]。
本研究观察组进行的气球压迫止血，其止血时间快于常规纱条填塞法，且再出血及发生患者精神极度紧张的比率均显著低于对照组，究其原因可能是气球表面光滑，且通过低压强大面积充气后其局部压迫效果更佳，同时在拔出时避免了纱条与组织之间的牵拉，有效减少了再出血率，提高了治疗效果，同时本组实施的一般护理、心理护理及补充血容量的护理有效的提高了患者治疗效果，通过本研究我们认为在进行常规护理基础上通过使用气球压迫止血治疗高血压鼻出血效果更为确切，且有效降低了再出血率。
[参考文献]
[1] 程海冬.老年高血压伴重症鼻出血患者的急救及护理[J].中国老年保健医学，2008，6（3）：61-62.
[2] 曹淑华，陈艳，张明.高血压鼻出血的护理[J].中国现代药物应用，2009，3（1）：168-169.
[3] 郁旭兰.高血压鼻出血的临床护理[J].内蒙古中医药，2012，31（22）：173.
[4] 徐玉华，秦迎春，姚雅芬.高血压并发鼻出血的中西医联合护理[J].黑龙江医药科学，2010，33（3）：100.
[5] 安钻萍.高血压致鼻出血的临床护理[J].中国医药科学，2011，1（23）：143-144.
关键词：物理教科书；机械能守恒定律；人教版；沪科版
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）24-0136-03
物理是一门研究物质结构、物质相互作用及运动规律的基础自然科学。史实证明，正是它所取得的巨大成就，推动着这人类文明的延续和发展。而物理教科书作为物理学科知识和学生间的连接纽带，是学生获得物理知识的主要来源和教师教学的主要依据，其编写历来受到教育研究者们的重视。本文主要以“机械能守恒定律”为例，从知识分布、插图使用、教材案例和课后习题几方面，对比了人教版高中物理课程标准实验教科书必修2第七章和沪科版高中物理课程标准实验教科书必修2第三章、第四章中相关内容的知识编排及呈现方式的差异，探索两本物理教材中知识的呈现特点。
一、知识分布的比较
“机械能守恒定律”相关知识点在人教版与沪科版两种教科书中的分布比较如表1所示。
“机械能守恒定律”在人教版教材中占一章内容，知识点呈现较为集中、详细，但课时安排较多，增加了教学负担。而沪科版教材将此分为两章，层次较为分明，针对性更强。7课时的安排虽少于人教版，但这样的安排对课堂教学效率提出更高要求。虽然两种版本教科书关于“机械能恒定律”的相关内容分布有所差别，但基本上都涵盖了新课标中要求的知识点，如“功”、“功率”、“做功与能量变化的关系”以及“动能和动能定理”等。作者认为，人教版教材倾向于将与“机械能守恒定律”有关的基本物理量如“功”、“势能”、“重力势能”等优先逐一呈现给学生，而后，在学生学习过这些基本物理量的前提下进一步教学生利用这些知识展开对功能转化以及能量守恒问题的探究。可见，人教版教材更强调物理知识的系统性传授，有助于学生建构扎实的物理基础；而沪科版教材则注重在学生探究“功能转化关系”以及“能量守恒”问题的同时将所需的基本物理量渗透其中，说明其更加注重物理知识间的关联和渗透，这有利于培养学生物理探究思维，但对学生素质提出较高的要求。
二、插图的比较
物理教材中插图的引用为高中物理教学质量的提高发挥了积极作用。插图不仅有助于为学生模拟展现出抽象的物理过程和微观物理现象，还有助于将教材物理知识与学生生活实际特别是爱国热情紧密联系起来[1]，集教育性、趣味性、情感价值观培养于与一体，使学生在生动、形象、趣味的环境中获得物理知识。两本教材中插图使用情况见表2。
对比发现，沪科版教材插图使用总数较人教版教材多12幅，其中包括2幅模型图，9幅实物图和1幅人物图，人物图涉及物理学史。由此，作者认为，沪科版教材更重视利用插图来强化物理知识与实际生活的联系，更强调物理学史的教用价值及其在教材中的渗透。但人教版教材在“机械能守恒定律”这一章首页呈现了一副大尺寸且能反映本章节主题的过山车图片，在给学生带来视觉冲击的同时，突出了本章知识特点，设计精妙。
三、教材案例与课后习题的比较
教材案例与课后习题的呈现在两本教材中也存在着差异。在“机械能守恒定律”相关章节中，人教版共呈现5道教材案例，而沪科版这部分内容的教材案例共13道，分布见表3。
人教版5道教材案例全部涉及计算。，作者认为其更注重学生计算能力的培养，虽然案例题量较小，但内容设计更精练，重点突出，为学生仅通过有限的案例计算就能掌握教学重点提供了可能，同样也为减轻学生课堂负担提供了可能。沪科版教材13道案例中9道计算题，4道分析题。9道计算题中有4道涉及动能定理应用计算，较人教版多2道，可见沪科版教材对“动能定理”相关应用的重视程度。其余案例计算还涉及到重力做功与重力势能以及能量的转化效率，可见覆盖面较广，利于学生强化基础。此外沪科版教材还另设4道分析案例，引导学生对物理现象进行分析、推理，这种设计有利于发挥教材案例对培养学生良好物理思维习惯的功用，同时也利于提高课堂效率[2]。
人教版“机械能守恒定律”章节共28道课后习题，沪科版教材共50道课后习题，见表4。
比较发现，两种版本教材在习题类型设计上相差不大，题型多样，均考查察了学生的多种能力。但习题总量有所差别，人教版题量小，以考查察基础知识为主，题型分布以简答、计算、推断为主，难度适中，有利于由浅及深地强化学生对本章知识的掌握；沪科版多于人教版22道，作者发现与人教版相比，沪科版在每章节后还设有综合习题，多达17道，由此造成二者总题量的差别。作者认为沪科版教材设计章节后综合习题，有助于强化学生物理知识的复习与巩固，有助于学生把握章节知识脉络，是可取之处。沪科版实验类和活动类习题较人教版多，强调培养学生的探究能力和动手能力，要求较高。
四、结论
通过比较分析，作者认为人教版高中物理教材知识点呈现较为集中，强调物理知识的系统性传授，有助于学生建构扎实的物理基础；插图突出章节主题，设计精妙；案例习题题量精练，重点鲜明，强化基础，利于学生由浅入深系统建构物理知识。沪科版教材针对性更强，层次分明，更注重在学生物理探究能力的培养；强调物理知识与实际生活的联系，注重物理学史的教用价值；案例习题题量丰富，内容广泛，注重知识引导和巩固，有益于学生物理思维与探究能力的养成。
参考文献：
[1]兰世书.插图与爱国主义教育[J].中学物理（初中版），1997，（05）.
[2]庞新美.浅谈运用物理教材例题提高教学效率[J].学周刊，2012，（11）.
[关键词] 自发性气胸；中心静脉导管；胸腔行闭式引流；观察；护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（a）-153－02
自发性气胸是常见的呼吸科急症之一，近年来发病率成逐渐上升趋势[1]。传统胸腔穿刺术大多需要多次穿刺，患者痛苦大，损伤机会多，抽气过快、过多，易导致急性肺水肿或肺组织损伤等并发症，我院采用中心静脉导管置入胸腔行闭式引流治疗自发性气胸，取得较满意治疗效果。现将临床观察及护理体会介绍如下:
1 一般资料
2005年1月～2007年10月，我科收治气胸36例，男29例，女7例，年龄18～72岁。其中，原发性气胸8例，继发性气胸28例，肺组织压缩30%～90%。
2 方法
2.1一般治疗
给予抗感染，吸氧，加强营养支持，对症治疗。
2.2方法
患者取端坐位，采用14＃或16＃AROWw美国进口中心静脉导管，于患侧第2肋间锁骨中线为穿刺点，对于局限性气胸患者根据胸部CR片选择穿刺点，常规消毒穿刺点皮肤，带无菌手套，铺无菌洞巾，用5 ml注射器抽取0.2％利多卡因5 ml逐层麻醉后穿刺，回抽得气体后固定穿刺针，把导丝从穿刺针尾部孔口置入15～20 cm，固定导丝退出穿刺针，然后将导管沿导丝置入胸腔约5 cm，退出导丝，再次消毒穿刺点周围皮肤后，用无菌敷贴将导管固定在皮肤上，导管外接三通管，三通管接水封引流瓶，见到水封瓶中有气体逸出即可。
3 护理
3.1 术前准备
术前向患者说明穿刺的目的，减少患者心理顾虑，消除恐惧感，取得患者合作。检查患者的血压、脉搏与心率、呼吸以及精神状况并做好记录。嘱咐患者穿刺时，尽量不要咳嗽、深呼气和移动，以免损伤胸膜。
3.2 术中配合
护士应了解操作步骤和顺序，使穿刺工作顺利进行。术中密切观察患者情况，要注意询问患者有无异常的感觉，如患者有任何不适，应减慢或立即停止抽气，让患者平卧，密切观察血压，防止休克。对心肺功能较差者，必要时心电监护，做好心肺复苏准备。
3.3术后护理
3.3.1嘱患者注意休息，保持舒适的卧位。一般采取半坐卧位，鼓励患者轻轻翻身活动，做深呼吸运动，适当咳嗽，以加速胸腔内气体排出、使肺尽早复张。如插管局部疼痛、不敢吸气，多由于插管位置不适所致，可轻轻转动插管，改变位置即可。
3.3.2预防穿刺部位感染，因穿刺造成胸腔与外界相通，易发生感染，应随时观察穿刺部位皮肤是否有发红、肿胀，有无渗血或液体流出等异常情况。穿刺点及周围的皮肤每日用0.5%碘伏消毒数次。无菌敷贴可72 h更换1次。
3.3.3密切观察水封瓶情况，保持引流通畅，并注意引流管内是否有血性液体流出。水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低，并提示引流管是否通畅。引流管通畅时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动；若无波动，可让患者做深呼吸或咳嗽；若仍无波动，表示引流管不通，应检查原因及时处理。引流不畅需要挤压时，防止引流瓶内液体反流入胸腔内。每日遵照无菌技术操作原则更换1次引流瓶。
3.3.4 密切观察病情变化，如果体温升高、寒战、胸痛加重、白细胞增高，常提示并发胸膜炎或脓气胸，应及时留取痰液标本。如果发现呼吸困难加重、皮肤发绀、大汗、四肢冷、血压下降、脉搏细弱等休克症状，应立即进行抢救。
3.3.5拔管。选择合适时机拔除引流管十分重要。置管后患者呼吸困难消失，患侧呼吸音恢复，引流管不再有气泡逸出，表示大部分气体已排出，肺已复张，可用止血钳夹闭引流管观察24～36 h，经胸部X线检查确定肺已完全复张，无气胸复发现象，即可拔除导管[2]。
4 出院指导
据报道首次气胸后有20%～30%的患者在2年内复发，而第2次发生气胸者中再次发生气胸的比例更高[3]。因此出院后告知患者防止呼吸道感染，尽量避免屏气用力、提取重物、剧烈咳嗽、打喷嚏或大笑，应保持大便通畅等，对于预防气胸复发有积极的意义。并积极治疗原发病，如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等，若有病情变化及时就诊。
5 讨论
经临床验证自发性气胸患者采用中心静脉导管行胸腔闭式引流术，其具有以下优点：操作简单，局部刺激小，创伤小，出血少。置管后避免了重复穿刺，对于气胸面积大或者反复发生气胸者，可随时用注射器抽气，加速肺复张。不受限制，夜间休息佳，在夹闭导管后，可脱离引流瓶活动，便于到放射科复查胸部CR等检查。由于其管腔细，使胸气引流缓慢，避免了因快速抽气而导致的并发症。
[参考文献]
[1]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:110-115.
[2]曾俊群,张国良,丁东杰.自发性气胸162例分析[J].中华结核和呼吸杂志,1993,16(5):314.
【关键词】 教学方法；儿科护理学；护理专业；中职卫校
文章编号：1004-7484（2013）-12-7404-02
目前中职卫校护理专业的学生大部分是因考不上高中而来学习的，基础薄弱，思维能力欠佳，而护理专业临床课程门类多，知识量大，难度也很大，要想学好的确不容易。这就要求中职卫校的老师要千方百计的想办法，找到一些切合实际的教学方法，使学生能够更好、更容易地掌握所教临床医学知识。笔者从事儿科护理学教学多年，浅谈教学方法如下。
1 运用思维导图勾勒出一节课的主要内容
思维导图是英国著名心理学家、教育家托尼・巴赞创立的，是指学习者对特定主题建构的知识结构的一种视觉化表征，是人们将某一领域内的知识元素按其内在关联建立起来的一种可视化语义网络[1]。思维导图中的形象化元素，包括色彩、线条、图案等有效与数据、逻辑、词汇之间建立起联系，充分调动左右脑的功能，实现全脑开发，对于提升人脑潜能机制有重要作用[2]。思维导图这一成熟的教学方法已广泛应用于各种学科的教学过程中，显示出非常好的教学效果。在护理专业儿科护理学的教学中也应大力推广采用。由于每一种疾病需要掌握的内容很多，这些内容往往比较凌乱，要求中职卫校护理专业的学生掌握并牢牢记住这些内容的确不容易，难度很大。通过思维导图的形式把重点内容总结出来，归纳梳理一下，可使一节课的主要内容、重点内容一下子集中呈现在眼前，印象深刻；同时课后复习也能抓住重点，提高学习效率。这就叫一图胜千言。以新生儿硬肿症为例举例见图1。
2 总结共性与个性
共性与个性本属于哲学概念，在儿科护理学中，此现象也存在。共性是指某一症状或体征等不是某一疾病所特有的，而是很多疾病都会表现出来的。个性是指对某一疾病的诊断具有重要价值的一些依据，或是某一疾病所特有的。把疾病的症状或体征等分成共性和个性两部分，就会很容易记住，特别是要记住对此疾病的诊断有重要价值的个性部分。要引导学生分析、总结每一种疾病的共性与个性，这样一方面使学生掌握学习方法，另一方面使学生记忆起来更轻松、容易。例如支气管肺炎，表现为共性的症状、体征有：发热、咳嗽、气促、呼吸困难、精神萎靡、烦躁、食欲不振等。表现为个性的症状、体征等有：肺部闻及固定中、细湿音；胸部X线检查：肺纹理增粗，两肺下部斑片状阴影。又例如小儿营养性缺铁性贫血，属于共性的症状、体征有：皮肤、粘膜苍白，肝、脾、淋巴结肿大，食欲减退、腹泻、口炎、舌炎等消化系统表现，烦躁、易激惹、萎靡不振、头晕、眼花、耳鸣、注意力不集中、记忆力减退等神经系统表现，疲乏无力、心率增快、心脏扩大、心脏杂音、心衰等心血管系统表现。属于个性的依据有：末梢血血红蛋白较红细胞数减少更明显，呈小细胞低色素性贫血，血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度均降低，总铁结合力增高。
3 帮助、引导学生做笔记
俗话说：眼过千遍，不如手过一遍。做笔记是一种很好的学习方法，通过做笔记，可练习写一写医学术语，特别是一些生僻字，更重要的是记录、整理一节课的主要、重点内容，加深理解和记忆。中职卫校护理专业的学生大部分学习能力比较差，不会做笔记，或者干脆就不做笔记。老师要积极帮助、引导学生做笔记。讲到重点时，应该提醒一下，语速应慢一点，或者干脆就写在黑板上，让学生抄写下来。这样一方面可督促学生学习，另一方面可提高学生学习的主动性、积极性。
4 千方百计收集临床资料
人们常说：百闻不如一见。由于中职卫校大都没有附属医院，学生见不到病人，儿科护理学课程的教学脱离临床实际，学生对于干巴巴的说教式的教学缺乏兴趣。学生只有接受来自老师的听觉上的刺激，缺乏视觉上的刺激和实践体会。对于这种情况，老师要千方百计通过各种渠道收集临床资料，充分利用多媒体等教学手段展示出来，使儿科护理学课程的教学形象生动、贴近实际。学生就不觉得乏味，学习就感觉到轻松，有吸引力，也更容易记忆、掌握。
5 深入临床一线，理论联系实际
对于儿科护理学来说，到临床一线见习是非常必要的，一方面让学生感受临床一线的氛围，感受护理患儿的艰辛与不易，更重要的是要理论联系实际，使学生对知识的掌握更准确，体会更深。但由于我国大部分中职卫校无附属医院，使临床见习困难重重。这就要求任课老师要积极创造条件，想办法完成这一重要任务。可以和有关医院、科室联系，让学校拿出适当经费，达到一举两得的目的。
6 布置课后作业，强化训练
由于中职卫校护理专业学生大部分基础差，学习的自觉性也差，不会学习，也不重视学习。为了完成教学任务，达到教学目标，提高教学质量，任课老师要想办法让学生完成学习任务，学到应该学到的知识。布置课后作业是一种非常好的措施。课后作业应结合全国职业护士资格考试的题型，让学生熟悉各种题型的做法。对于难度比较大的选择题，老师要引导学生分析。这就要求任课老师要收集各种题型，也给老师增加了工作量。这样一方面可督促学生学习，掌握每节课的重点知识，为以后参加全国职业护士资格考试打下坚实的基础；另一方面可提高学生学习的积极性、主动性。
参考文献
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