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导语：在临床护理路径的概念的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（c）-0017-02
临床护理路径是整个临床路径的核心组成部分，对患者的护理能够作到主动性、预见性、针对性、标准化、具体化、服务化，在提供更完善的专业护理的同时，对改善护患关系起重要作用。现将临床路径护理对改善护患关系的内容综述如下。
1 临床路径护理的发展
美国波士顿新英格兰医疗中心（the New England Medical Center，NEMC）的Karen Zander首先将路径与护理程序相结合，为患者制订临床路径护理计划[1]，并用于急救患者的护理中，提高了治疗效果，缩短了住院天数。20世纪90年代陆续在我国开展起来[2]，对国内护理实践模式的改革与发展起推动作用。
2 护理中开展的情况
到2012年，原卫生部推出了200余病种临床路径，并在1300余所综合性医院进行试点，有报道显示[3]，全国已有8000多个临床科室对近40万例患者实施了临床路径医疗与护理。
2.1 实施路径
临床护理路径可对患者进行入院指导和全面评估，根据标准进行诊断性检查及护理、治疗与治疗中的护理，临床护理路径流程见图1。原卫生部根据临床路径进行充分论证，对以上内容建立标准、约束机制及长效激励机制[4]。确定某一病种标准的住院人数、住院费用、合理用药、检查和治疗标准，构建出对该病种医疗质量管理的评估标准和指标及长效激励和约束机制[5]。
2.2护理效果
目前我国临床护理路径实施的有效载体为有针对性的制订路径表格，通过路径化设计，使护理工作人员培养临床路径思维、建立护理计划，积极主动、预见性的开展规范化护理，增进与患者的接触，建立彼此信任的关系，提高患者的满意度，全面提高护理水平与服务质量[6]。金莉萍[7]设计了正常分娩、产后护理的临床护理路径表及患者出院调查表，对护理人员掌握专业护理技能方面作出评估，对产妇对病区饮食、环境的满意度、对护理工作的满意度、对新生儿的护理能力、产妇进行自我护理的能力、母乳喂养技巧和知识的掌握程度进行调查统计分析。文献[8]报道，实施临床路径管理后，胃肿瘤单病种住院消费均数由24 512.9元下降到19 228.4元；甲状腺肿瘤单病种由8200.8元下降到6310.0元。临床护理路径增加了护理人员与患者的交流，提高了患者的满意度。能够更加突出以患者为中心的医疗护理理念，建立标准体系与路径化管理，得到更多患者的认可与理解，积极配合治疗[9]。加强了医生与护理人员的沟通与合作，完善了临床路径模式下的医护关系[10]。
3 对护患关系的影响
改善护患关系已经成为目前医院管理及护理工作人员的重要研究课题[11]。临床护理路径的实施，对改善护患关系具有重要意义。
3.1接触患者，建立护患第一感
临床护理路径以患者为中心，以疾病治疗护理为路径，促使护理工作人员在接触患者的第一时间即积极主动开展临床护理。护理人员在初次接触患者时，即对患者开展心理方面的护理，使患者建立信心，积极配合治疗[12]。使患者感受到被尊重[13]，为今后医疗护理工作的开展打下良好基础。
3.2 以患者为本，护患信任
临床护理路径在设计与制订表格时，强调以患者为中心，护理工作围绕患者有针对性的进行。患者在注意到护理人员为自己量身定作的护理方案时，多被感动，并能建立换位思考，理解护理工作的繁忙，积极主动配合护理人员。护患之间建立良好的信任，对护理人员也是一种正向触动。另外，临床路径表成为护理人员的护理标尺，对提高护理专业技能具有促进作用。莫永朝[14]在开展临床护理路径中成立由医师、护理人员与医疗技术人员组成的临床路径发展小组，制订10项标准，涵盖了医疗方法、护理评估、诊断检查和实验室检验、康复活动、心理护理、饮食护理、健康宣教、护理监测、出院计划、护理结果等指标体系，对单纯房室缺40例患者的临床治疗效果明显好于对照组。
3.3 实时护理，护患交流
临床护理路径使护理人员对患者实施实时护理，有步骤、有条理、有疗效，增加了患者的满意度，注重患者的知情权[15]。患者对自己的病情以及治疗效果每天都有新了解，促进良好护患关系的建立[16]。采用临床路径对患者的信息进行评估，根据病情、教育程度、等制订沟通原则，并要求护理人员的语言行为应做到讲原则、讲感情、讲场合。临床护理路径要求在护患交谈时，护理人员应采用敬言，态度诚恳谦和，对患者提出的问题应耐心倾听、有问必答、解释翔实[17]，体现出对患者的关心，使患者敞开心扉、展现内心世界，建立良好的护患关系。
3.4 专业指导与评估促进良好护患关系的形成
护理人员对患者进行全面的护理评估，通过表格，对患者的生命体征进行评估，包括呼吸、心率、血压、心律、实验室检查结果、体格检查结果、既往病史、疾病诊断、用药等专业医疗相关内容[18]。针对评估结果开展护理工作，提高护理效率，缩短住院天数，为患者在提高疗效的基础上节约住院费用，对建立良好护患关系具有重要作用。
3.5 康复指导促进护患关系
应用临床护理路径实施康复指导与健康宣教，对患者进行有组织、有计划的针对性健康教育，对于患者康复及日后的自我护理具有指导意义，同时增强了患者康复治疗的自我管理[19-20]，积极主动参与护理，增进护患的情感交流，通过康复指导，改善护患关系。
4 小结
临床护理路径改善护患关系最突出的特征是以患者为中心、提高医疗护理质量、缩短住院天数、减少住院消费。临床护理路径改善护患关系的转折点在于该模式对医院传统体制、习惯、服务理念的转变。随着临床护理路径的深入研究，推动和谐护患关系的构建将成为其成果的重要部分。
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【关键词】临床护理；护患关系；护理程序
临床护理路径作为一种先进的质量效益型医疗护理质量管理模式，规定了某一病种的用药范围、检查项目、住院时间，从而达到合理用药、合理检查、控制医疗费用增长和避免医疗资源浪费的目的。对于降低平均住院日、增加床位周转次数、减少平均住院费用、提高医院经济效益和社会效益、贯彻护理理念、规范诊疗行为、增进病人满意等有着明显的效果，符合我国“低成本、广覆盖”的卫生改革政策；同时，临床护理路径的实施，也对医院运行体制、传统习惯、护理服务理念等提出了全新的要求。我省人口较多、卫生资源相对贫乏，人均收入水平相对较低，患者医疗费用的支付能力差，而医疗费用和成本却呈日益高涨之势。在这种情况下，大量的患者得不到有效的救治，从而延误了病情；另一方面，医院的卫生资源却得不到有效的利用，造成了卫生资源的铺张浪费。
近20年，国外在控制医疗成本和降低医疗费用方面进行了大量的探索和研究，20世纪80年代中期开始的临床护理路径就是较突出的一种模式。它的成功应用已证明，临床护理路径是一种科学、高效的医疗护理管理新模式。在病例较多的条件下开展临床护理路径，对于合理使用有限的卫生资源、提高工作效率和服务质量、降低医疗费用、提高患者满意度具有重大的意义，具体体现在以下几个方面：
一、界定标准的住院日
临床护理路径有严格的时间性，通过设计医护版护理路径实施文本，科学合理的确定住院时间，护士严格按照文本设计时间指导和护理病人，从而使患者在最短的时间内获得康复。
二、加强护患交流，提高病人的满意度
作为患者，需要的是最高质量的服务，最低廉的费用，而临床护理路径确能满足患者的这一要求。由于护士用于病人的时间增加了，改善了护患沟通，充分体现了以病人为中心的理念，使病人的护理过程公开化、具体化，帮助病人为出院做了更好的准备，病人可以更多地参与影响其护理的相关决定，在出院时对自身情况更加了解。
三、通过变异分析可促进质量改进
可根据治疗护理的结果、变异统计，实施纵向和横向比较，取长补短，修改和完善临床护理路径，加强医务工作者与患者之间的交流，减少了护理的不完整性并加强了记录的规范性，从而有效地预防差错事故的产生。医护人员有序、有效、有预见的工作，不仅缩短了住院天数，同时还可达到降低医疗成本，促进医疗资源有效利用的目的。过去患者支付费用是等出院时进行结算，而CNP所使用的是前瞻性支付，医院先明确诊断，确定所需的治疗，按照以往的研究成果或经验，评估住院天数、所需的经费，进行预付款制。如果超出预算，就要分析原因，属于医院的原因，由医院支付这笔费用，属于患者的，则由患者支付。
四、促进医护合作
临床护理路径是一种跨学科、综合的、深化整体护理和整体医疗的工作模式，由医师、护士及其他人员共同完成。充分发挥医疗与护理的优势互补，体现合作精神，使服务对象由入院到出院都能够受到有效、有序的照顾。只有很好地沟通、有效地合作、提高工作效率，才能达到这一目的，这是一种团队精神。医生与护士通过对病人的治疗与护理，工作的相互配合、协作以及相互补充、完善，建立了新模式下的医护关系。
五、促进科室间协作
临床护理路径可作为科室间的交流记录，所有的医务人员在同一工具上做记录，促进了各科室工作人员之间的交流，也解决了当今医疗工作中的一个麻烦问题。即每位病人从检查到治疗要接触医院众多科室不同的工作人员，工作被分割成块，造成职责不明。而临床护理路径可以通过确保对病人预期结果的职责。加强护理协调并且促进科室间的合作，减少医疗护理中不必要的差异，同时也使差错责任人更加明确。
六、规范诊疗护理程序
在长期的临床护理路径实践中，医护人员对患者的整个处置过程、处置情况及治疗护理结果一目了然。不同的疾病、患者，在临床护理路径中该接受哪些治疗与护理已成定式，并不断标准化、规范化和程序化。从而减少患者在住院期间因医护人员治疗程序和方法的不当而导致结果的差异。从而使持续工作简化、电脑作业病历化，为医院管理、科研、教学提供了确实的依据。
七、可提供有效的护理指导
临床护理路径是由多学科专家审定的科学、实用的医疗护理路线图，其每日工作重点和内容均随病情发展所处的不同阶段而不同，减少了护理人员工作的盲目性，能够指导护士有预见性地、主动地工作，进行充分的准备和循证，同时也使病人明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程中，减少了住院天数。
八、护理人员的工作满足感增加
临床护理路径设定了工作方向明确的表格，简化了记录，保证了护士有更多的时间接触病人，又减少了记录的错误，因而受到了护士的欢迎，增加了护理人员的工作满足感。应用临床护理路径进行健康教育，可指导护士每日进行的健康教育，避免护士因年资低，经验不足所造成的低效性宣教，护士可通过路径进行健康教育的质量监控，从而保证健康教育的有效性。
九、增强了病人的自护能力
入选的患者入院后，通过病人版的临床护理路径材料，可以详细了解临床护理路径的内容及最后所要达到的康复目标，所以患者入院时就已预知将要接受的照顾。患者目标明确，有时间概念，也会积极参与到治疗护理中来，主动配合护理工作，依病情按时完成或提前完成护理计划，将被动变成主动，增进了病人的自护能力。
十、深化整体护理
临床护理路径是整体护理的深入，有效地促进了护士对护理程序的运用。临床护理路径的制订和执行是一个评估、收集、计划、执行、检查、修正的循环过程，它是在护理程序的基础上增加有价内容，消除、简化、合并不必要的重复的内容.以降低费用。它着眼于人的整体，符合生物、心理社会这一现代医学模式，是医疗护理“以病人为中心”观念的体现。根据我国国隋、医院现状及护理人员知识结构特点，只有将医疗护理整体成功地运用到为病人的服务中去，才能满足人们日益增长的保健服务需求。
参考文献：
关键词：肺疾病；慢性阻塞性；临床路径；护理研究
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstmctive pulmonary disease，COPD）是严重危害人类健康的疾病之，发病率为4%～10%，是全球第4位死因。目前我国约有4000多万COPD患者，每年超过100万人死于COPD，500万～1000万致残，COPD已居我国疾病负担的首位，因此控制COPD患者的病情进展具有十分重要的意义。临床路径（Clinical pathway，CP）作为确保医疗护理质量、优化医疗服务流程的管理工具，在许多国家医院管理中得到广泛应用[1]。我院呼吸科自2011年10月开始将临床路径运用于慢性阻塞性肺疾病患者，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我科2011年10月～2013年12月住院患者100例，均符合2007年中华医学会COPD诊治指南[2]。采用随机数字表法将其分为临床路径组（50例）和非临床路径组（50例）。其中男性68例、女32例：年龄50～81岁，平均（71±5.6）岁。文化程度：小学及以下59例，初中28例，高中7例，大专以上6例。两组患者在年龄、性别、文化程度及病情等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均以整体护理为基础，临床路径组采用临床路径护理表，实施标准化护理；非临床路径组按传统的治疗、护理模式进行护理。临床路径实施步骤如下：①临床路径的内容及制定。在充分评估COPD的疾病特征及患者对临床护理的需求，以护理程序为框架，制定出适合COPD患者的临床护理路径表。路径表以时间为纵轴，以入院指导、入院诊断、检查与用药治疗、氧疗与呼吸功能训练、饮食与活动指导、出院计划等理想护理手段为横轴制成日程计划表，具体时间分配为患者入院第1d、第2d、第3d、第4d、第5～6d、第7d、出院前1d及出院时进行。护理人员依据这一途径对患者进行从入院到出院，动态连续而有针对性的指导。②临床护理路径培训系统学习慢性阻塞性肺疾病相关知识及临床护理路径表的内容，确保每位护士都能掌握临床护理路径的护理工作模式。③临床路径的实施。将临床护理路径表放于护理病历内，责任护士严格按照护理路径表的步骤与流程，对已实施的内容及时评价，根据需要可反复进行评估、教育，直至达到最终目标。护理组长参与评估，定期检查临床路径的落实情况。出院时发放满意度调查表及出院指导表，对存在的问题及时反馈解决。
1.3 评价标准 ①住院天数和住院费用。②患者并发症的发生率。③住院满意率。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，计数资料以百分率的形式表示，组间比较用χ2检验。
2 结果
见表1。
注：两组比较，均P
3 讨论
临床路径的制定和执行是一个制定-执行-检查-修正的循环过程，必须依照"循证医学"、"循证药学"和"循证护理"等方法[3]，临床工作中患者的病情及诊疗过程是复杂多变的，在实践中应该注重统一管理模式与个体化治疗相结合[4]。本研究中临床路径组患者住院天数减少、住院费用降低、并发症的发生率降低，患者对护理工作的满意程度及健康知识知晓率明显高于非临床路径组（P
临床路径管理是一把"双刃剑"， 通过过程的优化改革，促进单病种的护理质量的提高，也为单病种护理的质量控制提供依据。它是与整体护理模式相适应的一种崭新的护理方法，其最大特点是护理具有计划性、预见性、针对性和完整性[5]。本研究结果显示，COPD临床护理路径的实施，改变了以往的经验式护理模式，使护士的每项工作都有可参照的标准，同时将基础护理、健康宣教知识纳入了护士工作日程。显著改善患者的预后。
临床护理路径融洽了护患关系，提高了患者满意度。引入临床护理路径，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式，规范了护士的工作行为，知道自己什么时间做什么内容，护士长对护士的工作质量考核也有了框架依据，量化指标更具体、准确。患者及家属始终参与治疗护理，对疾病的治疗和康复有了明确的时间观念，有效地改变了患者及家属的认知、态度和行为，增强了自我护理能力。
临床护理路径保证健康教育的有效性。 由于患者文化层次、理解和掌握知识的能力不同，进行健康教育要讲究时机和抓住技巧临床护理路径健康教育表，规范了健康教育的内容，提高了宣教效果，减少了并发症的发生。应用临床护理路径健康教育表，使患者在住院期间得到系统、动态、连续、有针对性的健康教育，从而避免看因工作忙，个人经验不足所造成的遗漏，同时护士长和高层级进行监督，确保了健康教育的优质高效。
总之，临床路径管理的意义已经远不是其最初对于医疗费用的控制，实施临床路径使得诊疗更加规范、有条理， 提高了医疗质量。COPD临床护理路径的应用不仅增加了患者对医护的满意程度，增加患者对健康知识的掌握程度，而且大大提高了护理质量水平，降低护理差错及并发症的发生，便捷安全的临床护理路径对需要住院的COPD患者是有效可行的，良好的质控与持续改进是COPD临床护理路径管理实施的基础。
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【关键词】临床路径；护理；小儿腹泻
小儿腹泻是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病，2岁以下婴幼儿常见，长期以来严重危害着儿童的健康。近年来，随着儿童保健工作受到重视，小儿腹泻病原体变迁，临床抗生素应用不合理导致抗生素耐药率上升等原因[1]，小儿腹泻治疗逐步施行临床护理路径管理，以期提高治疗有效率、减少医疗费用。由于患儿表达能力有限，临床治疗中护理工作显得尤为重要。临床护理路径通过完善设计的整体护理管理，保证患儿获得最佳护理质量，避免了护理人为差异造成的护理效果不同，护理行为减少了随意性，得到护理同行的广泛实践，现就我院实施临床护理路径对小儿腹泻护理的效果分析如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
2012年1月―2012年12月儿科收治腹泻患儿132例，均符合1992年全国腹泻病协作组《中国腹泻病诊断治疗方案》腹泻病诊断标准[2]，随机分对照组和观察组，对照组66例，其中男29例，女37例；汉族27例，维吾尔族39例；年龄：2岁者31例；发病季节：1～3月份10例，4～6月份19例，7～9月份24例，10～12月份13例，病程1～3d，腹泻次数>6次/d，水电解质平衡紊乱者6例。治疗组66例，其中男31例，女35例；汉族26例，维吾尔族40例；年龄：2岁者31例；发病季节：1～3月份12例，4～6月份17例，7～9月份25例，10～12月份12例，病程1～4d，腹泻次数>6次/d，水电解质平衡紊乱者7例。2组患儿的一般情况均无明显差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：采用输液护理、饮食护理、发热护理、口腔护理、皮肤护理、控制感染、健康宣教、出院指导等传统护理措施。
观察组：由科主任，护士长，主治医生，责任护士共同组成临床护理路径小组，根据制定的《小儿腹泻临床护理路径》以时间为顺序完成临床护理路径，内容包括入院指导，患儿入院护理评估，各项辅助检查告知，小儿腹泻知识宣教，执行医嘱及儿科基础护理常规，用药、饮食、健康、心理护理，出院健康指导，阶段目标执行结果和变异等以表格形式列出，以评估效果。
1.3 评价指标
以治愈率、住院天数、人均费用、满意度及小儿腹泻知识掌握情况制作调查表，作为评价指标，进行对比分析。满意度调查表分为非常满意、满意、一般、不满意。小儿腹泻知识调查问卷通过问答形式判分，分值为10分，7～10分为优，6～3为良，3分以下为差。
2 结果
由表可见观察组的治愈率提高，住院天数缩短，人均费用降低，满意度增加，小儿腹泻知识掌握情况明显高于对照组，两组的各项数据无统计学差异，通过比较分析有非常显著的意义。
3 讨论
临床护理路径全面、合理、科学的制定护理措施，是标准化的护理流程。根据患儿的临床病情，有针对性的做好护理工作，各项护理操作有计划的落实，有效规范了护理人员的操作行为，督促护理人员不断更新和掌握专业知识，病种人员配置细化，护理技术专业化，实现了护理质量动态监测，对护理效果能够及时评估，并对病情变化和路径变异进行实时干预，杜绝了护理缺陷和差错，最大程度的实现临床治疗，达到了预期的治疗效果，治愈率大幅提升。
临床护理路径表明确了护理服务项目内容，避免了随意检查和不合理治疗，住院期间治疗费、药费、检查费、护理费及床位费账目明晰，真正落实患者知情权的同时获得了患者的配合。临床护理路径优化了住院病人管理方式，从入院开始患者就能系统了解诊疗基本情况，保证了患者住院流程的连续性，各项检查更为便捷，缩短了等候时间，不断完善的护理实施方案打破了传统护理的机械与盲目，护理质控工作在自查和整改中进步，医疗费用和住院时间得到有效控制。
由于腹泻小儿无法表达自己的病情，更是增加了家长的痛苦，护理人员的耐心和爱心显得至关重要，护理人员在入院指导和健康宣教的同时增进了相互了解，客观的对患儿进行病情评估对患儿的康复尤为关键，临床护理路径全面、科学的制定护理措施，对患儿进行严密监护，及时掌握病情变化，精心制定诊疗方案，遏制患儿病情发展，有利于消除患者“花钱看病”的负面心理，为后续开展的诊疗工作奠定了良好的开端，避免了医患纠风，也是新形势下医院“以人为本”的具体体现，值得临床推广。
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关键词：支气管哮喘；临床护理路径；满意率
支气管哮喘是常见呼吸系统疾病，具体发病与基因、环境等因素相关，目前空气污染较为严重，支气管哮喘发病率呈上升趋势，患者发病后出现咳嗽、气促、胸闷等症状，呼吸功能减退，严重影响其身体健康和生活质量[1]。目前支气管哮喘尚无特效治疗方案，以药物治疗为主，但病情反复发作，且病程较长，严重影响患者日常生活，导致其生活质量下降，给予患者科学合理护理服务意义重大。目前支气管哮喘患者护理模式选择尚未达成共识，而现在我国护理模式发生明显变化，护理服务理念得以创新和发展，为支气管哮喘患者护理提供了新的方向，需结合患者实际情况予以探究[2]。本文以支气管哮喘患者为研究对象，给予其常规护理和临床护理路径，评估分析两种护理方式应用价值，旨在为此类患者护理提供指导意见，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年8月-2019年7月我院收治的支气管哮喘患者50例，按照患者姓氏拼音顺序编号，随机分对照组和研究组各25例。对照组男性13例，女性12例；年龄39～74岁，平均（56.63±3.92）岁；病程1～19年，平均（10.13±3.77）年。研究组男性14例，女性11例；年龄39～75岁，平均（56.82±3.88）岁；病程1～18年，平均（10.55±3.62）年。上述资料组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组给予常规护理干预，遵医嘱指导患者服药，监测患者病情变化情况，进行健康教育，说明饮食、日常行为注意事项，叮嘱家属多陪伴患者，出院前进行出院指导，叮嘱患者定期复诊。研究组在对照组基础上应用临床护理路径模式，（1）成立临床护理路径小组：包括主治医生、护士长和责任护士，由护士长担任组长，对组员进行系统培训，结合疾病相关知识，强化临床护理路径培训，考核通过后入组工作。（2）制订临床护理路径表：小组成员对患者实际情况进行评估，分析既往工作中存在的问题，结合主治医师意见，制订路径表。（3）完善路径表内容：①入院当天，护理人员热情接待患者，引导其进行系统检查，说明病区环境、探视制度和医护人员情况；②第2天，评估患者心理状态，了解其负性情绪根源，针对患者性格特点进行疏导，引导患者放松心态，遵照医嘱指导患者氧疗；③第3天，强化健康教育，说明疾病恢复注意事项，介绍预防感冒方式，监测患者病情变化，同时重点监测患者咳嗽和排痰情况，引导患者进行深呼吸训练，若患者排痰困难，辅助患者排痰，做好抗感染处理；④入院第4天至出院：向患者发放健康手册，完善患者健康档案，说明自主能力对疾病恢复的影响，组织患者和家属参加健康讲座，介绍自护能力训练方式和家庭护理方法，保证患者出院后得到良好的照护。（4）路径表实施：患者入院后，护理人员向其发放路径表，或将其张贴在病房，向患者和家属介绍路径表内容，说明实施流程，每天标记路径表内容落实情况，组长定期检测护理服务效果，及时确定存在的问题，结合患者实际需求予以调整。
1.3观察指标
（1）护理满意率评估比较，使用调查问卷方式[3-4]，于患者出院前发放问卷，评估患者对服务态度、护理流程、应急处理措施等满意情况，以分值评估满意程度，满分100分，非常满意：91～100分，满意：61～90分，不满意：0～60分，护理总满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。（2）血气指标检测比较，于治疗前1d和治疗后8周检测比较，包括：动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）。
1.4统计学处理
采用spss18.0统计学软件，计数资料以n（%）和计量资料以x±s表示，分别行χ2和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床护理满意率比较
研究组护理总满意率为96.00%，高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组患者血气指标比较
护理前，两组PaO2、PaCO2、SaO2组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，两组PaCO2低于护理前，PaO2、SaO2高于护理前，组间比较研究组变化幅度更大，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3讨论
支气管哮喘是一种慢性气道炎症，病程长且存在反复发作可能，若控制不当会加重自身炎症，甚至引起气道痉挛和全身炎症反应，合并多种并发症，威胁患者身体健康状况。目前支气管哮喘治疗以药物治疗为主，药物种类较多，效果不断提升，但治愈率并未明显提高，究其原因可能与患者自身行为习惯、环境等因素有关，因此给予此方面干预在促进疾病恢复过程中发挥着重要的作用，其中合理护理服务应用价值较高[5-6]。本次研究结果显示：研究组护理总满意率高于对照组，护理后，血气指标优于对照组，原因分析如下：临床护理路径是一种基于成效管理概念的护理模式，将时间设定为横轴，护理手段设定为纵轴，将护理内容以路径表的形式呈现，指导临床护理工作。针对支气管哮喘患者，医院成立了护理小组，进行系统培训，结合专家意见，分析患者实际情况，制订护理路径表，注重呼吸功能改善，兼顾患者住院全过程，完善护理服务，符合以患者为中心的理念，与常规护理干预相比针对性更强；同时临床护理路径实施过程中向患者发放路径表，患者及家属了解护理全过程，促使其更好地参与其中，也可提出自身需求，说明路径表中不适宜之处，组长会定期接受反馈，评估其中存在的问题，予以合理调整，进而保证了护理服务人员工作有序进行，避免人为疏忽等导致的服务不佳问题，护理效果得以提升。综上所述，在支气管哮喘患者护理中，临床护理路径能够改善患者呼吸功能，患者血气指标改善幅度明显，护理满意率更高。
参考文献
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临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以各理想护理措施为纵轴的日程计划表[1]，使临床治疗护理有序进行，减少漏项，缩短住院日，提高质量的管理方法。在妊娠过程中，孕产妇会受到包括自身、家庭、社会等多方面因素的影响[2] 。为有效地满足产妇对健康教育的需求，我科将CNP 与健康教育相结合，取得良好效果，现作报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年08月至2012 年12月我科正常待产妇400 例，随机分为观察组和对照组各200 例， 2 组产妇年龄、文化程度比较无明显差异。
1.2 方法
对照组接受常规健康教育方法，即在住院期间无固定时间限制、无计划、随机灵活的进行健康教育。观察组按照产科护理特点制定合理的临床健康教育路径表，责任护士根据产科护理路径表实施系统的健康教育。
1.2.1 制定CNP 表 为了保证临床健康教育路径的科学性、实用性，根据产妇的基本需求、治疗和护理的特点、结合科室的实际情况制定临床护理路径表。
1.2.2 实施 产妇入院后由责任护士负责向其做好入院宣教并发放临床健康教育表，讲述CNP 的有关内容[4] 。介绍主管医师、责任护士、护士长、住院环境、饮食指导、安全指导、检查指导、用药指导，分娩教育指导自数胎动和吸氧。
进行产前、产时心理指导，讲解产程各期的注意要点和分娩配合技巧及剖宫产时心电监护、禁食、去枕平卧、腹部压沙袋的作用及重要性，留置尿管的意义及护理产后出血的观察和早期排尿的重要性。分娩后母婴物品准备，早接触早吸吮，指导第1 次母乳喂养，做好饮食指导。
对产后产妇讲解母乳喂养的好处，按需哺乳的重要性，喂奶、喂奶姿势。新生儿生理性黄疸发生与消退时间以及必要的急救知识，新生儿的喂养及护理，做好产妇的心理护理，以防产后抑郁[3] 。
对出院产妇进行指导，新生儿出院产科登记，产妇饮食、休息、避孕、复诊，新生儿疫苗接种，出生证明的办理，母乳喂养知识。
1.2.3 评价方法 出院前对每例产妇采用匿名自填调查表方法进行评价。（1）健康教育内容采用自行设计的相关知识问卷进行测试，采用百分制，得分在80 分以上视为健康教育达标。（2）对护理工作满意度调查，采用匿名自填调查表方法进行统计，90%以上满意视为合格。
1.3 统计学方法 采用x2 检验。
2 结果
观察组产妇对孕期知识掌握程度、育儿基本知识掌握程度、母乳喂养成功率和对护理工作的满意度均显著高于对照组（P
3 讨论
临床护理路径是一种跨学科的、综合的、整体医疗护理工作模式， 作为护理管理新模式，融入了成效管理的概念，以取得最佳护理效果为基本水准而设计，有严格的时效性。临床护理路径能够帮助规范护理行为，有效指导临床护理的实施，提高护理质量，使医务人员能够有计划、有目的、有预见性地依照标准、科学的工作流程进行临床护理，防止因个人能力水平的差异而导致的遗漏与疏忽[3]。
在这一理论基础上实施的产科健康教育， 使每位产妇都能得到规范的、连续的、完整的健康教育，使产妇了解整个护理流程，帮助产妇解决产前和分娩当中存在的不同程度、不同情况的心理问题，满足了产妇的需求，使她们不再茫然而被动，可以主动参与护理过程，增强自我护理意识和能力，从而达到最佳护理效果，提高对医务人员工作服务的满意度，同时有助于避免医疗纠纷[4]。
产科健康教育是一项人性化的、有目标、有标准、系统而有具体、灵活而又有延续的教育活动， 通过临床护理路径的实施，产妇护理满意度及护理质量达标率显著高于产科常规护理。能有效加强加强产妇母乳喂养基本知识、新生儿护理基本技能及母婴保健基本技能。本文结果显示，观察组对孕期知识掌握度、对新生儿护理能力、母乳喂养成功率和对护理工作的满意度均显著高于对照组（P
临床护理路径使产科健康教育程序化和规范化，可有效提高医疗服务质量，提升产妇及家属对护理服务满意度。完善临床护理路径的相关内容，也是今后护理管理者需要重视的问题[6] 。
参考文献：
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[4] 肖艳兰，邓文娟. 温馨产科健康教育的效果评价[J]. 护理实践与研究，2009，6（11）：106 -107.
【关键词】临床护理路径；子宫切除；应用；效果评价
临床路径(Clinical path way，CP)是指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制订的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟及资源浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量[1]。临床路径在世界发达国家已被普遍采用，并已取得良好的效果[2]。
1对象与方法
1.1 对象
选择2010年1月至2011年5月在我院妇科住院的子宫肌瘤、子宫腺肌病等单病种做子宫切除术患者260例，年龄49--61岁，平均年龄(54．3±7．1)岁。按照入院顺序的单、双号随机分为实验组和对照组各130例。
1.2 方法
2组患者均以整体护理为基础，对照组实施常规子宫切除术护理，实验组实施子宫切除术临床护理路径。 ①成立临床护理路径小组，制订临床路径表。主要包括3个部分：护士临床路径执行表，医生临床路径行表及患者临床路径告知表。临床护理路径以表格形式列出。按预计住院天数从入院第一天到最后一天设计路径表。护士路径表具体内容包括：护理计划、知识准备、诊疗、各项检查、用药、饮食、睡眠、排泄、休息与活动、心理状态、患者和家属的教育、差异分析、备注、出院计划共14项。医生路径表主要为规范化治疗方案，包括术前相关检查、术后各种处置、药物的种类、应用剂量等统一标准。患者路径表详细将患者在住院期间每天需进行的诊疗、护理及患者需要配合的项目告知患者，保证患者的知情和参与功能。 ②设立知情同意书，向患者及其家属介绍临床护理路径的目的、做法，优点，让患者及家属了解实施临床护理路径的意义，以取得配合。③实验组自入院起就进入临床路径，对进入临床路径的患者，由经管医生、主管护士进行评估，按临床路径表上的指示，根据患者需要进行入院介绍，解释临床路径的有关内容和作用，取得患者的理解和合作，并在路径表上对患者达到预期目标的用蓝笔打“勾”，未达到预期目标的用红笔打“×”。主管护士、经管医生每日按照路径表上的指示，根据患者的需要进行评估、落实措施、评价，以达到规范医疗护理的目的，遇到“X”标记时，护士必须在护理记录中记载病情变化，并通知管床医生、护士长[3]。同时，组织小组成员进行讨论、分析、修正。
1.3观察指标及判定标准
1.3.1健康教育知晓率。采用我院护理部制订常规使用的住院健康教育评估表。患者复述或示范健康宣教内容的程度≥85％为掌握，60％一84％为基本掌握，
1.3.2患者对护理工作满意度。采用我院护理部对临床科室使用的患者对护理工作满意度调查表，从服务态度、技术水平、语言与行为、帮助解决患者问题能力、健康教育等10项内容进行调查，按很好(10分)，好(8分)，较好(6分)，一般(4分)，差(2分)进行评价，满分为100分。总分90分以上为满意， 75-89分为较满意，74分以下为不满意。
1.3.3干预后术后并发症发生情况。恶心呕吐、腹胀及肩背酸痛依据患者的主观感受进行评价。超过72 h不能自主排气则为腹胀[4]。
2结果
2.1 组患者满意率(％)比较见表1
2.2 组患者术后并发症发生情况见表2
2.3 组患者对健康教育内容知晓情况见表3
?
表12组患者满意率(％)比较
组别
例数
满意
较满意
不满意
例数
%
例数
%
例数
%
实验组
130
125
96.15
3
2.31
2
1.54
对照组
130
113
86.92
12
9.23
5
3.85
注2组比较Uc=2.6493,P
?
表2 2组患者术后并发症发生情况
组别
例数
恶心呕吐
腹胀
肩背酸痛
?
例数
%
例数
%
例数
%
?
实验组
130
2
1.54
4
3.08
?
对照组
130
23
17.69
32
24.62
45
34.62
?
注2组比较X2=140.735，P
?
表3 2组患者对健康教育内容知晓情况
组别
例数
掌握
基本掌握
未掌握
例数
%
例数
%
例数
%
实验组
130
124
95．38
5
3.85
1
0.77
对照组
130
87
66.93
33
25.38
10
7.69
注2组比较Uc=5.8541，P
?
3讨论
3.1 临床护理路径作为护理管理新模式，溶于成效管理的概念，将“尽早康复”列为患者实施最佳护理的一个重要内容[5]。对子宫切除患者从入院即实施临床路径使患者在最短的时间内完成各项检查、治疗及护理，同时护理人员严格按路径程序实施有效的护理，减少了无效住院日，降低了住院费用，节约了医疗资源。表1可见实验组与对照组比较，减少术后并发症的发生，缩短了病人住院时间，降低了医疗成本。
3.2 提高健康教育知晓率。在子宫切除患者中实施临床路径，满足了患者对健康教育的需求。临床路径表格实际上也是健康教育的计划表和时间表，所有的健康教育工作必须沿着路径的内容进行，并由责任护士负责具体落实，通过责任护士耐心向患者进行医学知识和术前、术后注意事项等健康知识的宣教，减轻了患者的焦虑心理，提高了子宫切除术患者的生活质量。在患者麻醉清醒后护士主动指导患者进行功能锻炼和协助早下床活动，可增强患者的自理能力，促进早排气，防止盆腔粘连，促进早日康复。保证健康教育的全面性和连续性，满足了患者的健康教育需求[6]。
3.3 以病人为中心，提高病人满意度。护理过程公开化、具体化，充分尊重病人的知情权，让患者了解自己的护理目标，主动参与及配合诊疗护理，提高了病人的满意度，实验组满意率明显提高。
3.4 临床路径强调团队精神。实施临床路径体现了医院多专业、多学科之间的团队协作精神，协调了医务人员之间、医务人员与患者之间的关系，促进了信息交流、传递，减少了中间环节，保证了患者在住院期间的医疗护理的连续性，从而提高了服务质量和工作效率。
3.5 临床护理路径的实施为护理质量管理提供有效途径。临床护理路径制定了标准的诊疗护理计划，为患者提供了标准化的医疗护理服务，规范了医生、护士的工作行为，避免医护行为随意性、盲目性和不必要重复，使护理人员能够全面准确观察病情，避免因个人水平、能力不同而造成遗漏及疏忽，使护理人员能尽早发现患者的病情变化，尽快采取相应的护理措施，减少并发症发生。不断分析总结，就可以对临床护理质量进行全程控制，有利于护理质量的提高。
参考文献
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关键词：临床护理路径；骨科患者；护理效果
临床护理路径这一概念最早由美国学者提出，是一种是十分先进的护理方法[1]，骨科患者住院时间比较久，治疗时间比较久，患者对疾病容易产生一种不安和焦虑的心理状况。这种不良的心理状况会对临床治疗产生一种非常不利的影响，患者的配合度比较低，给临床和护理人员工作带来很大的麻烦。而临床护理路径是一种科学化水平极高的方法，是针对患者在不同治疗阶段，根据患者病情制定护理方案，这种护理方法得到临床和患者的普遍认可。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组选择我院于2011年1月～2013年1月收治的骨科患者共84例，将患者随机分为两组，观察组44例，对照组40例。观察组男34例，女10例，年龄25～48岁，平均（33.5±4.5）岁。对照组男18例，女2例，年龄23～50岁，平均（38.2±5.2）岁。84例患者中上肢骨折24例，下肢骨折20例，盆骨骨折15例，腰椎骨折10例，复合性骨折15例。
排除标准：患者均无精神病史和家族史，没有出现过机体功能障碍，均符合一般骨折患者诊断标准。两组患者在年龄、性别、文化差异以及病程等方面均无明显差异，具有可比性，P
1.2 方法 对照组：常规护理；观察组患者在常规护理基础之上，给与患者临床路径护理，根据患者入院时病情，根据治疗为患者制定科学合理的护理方法，在患者入院之后，护理人员一定积极主动与患者交谈，了解患者对疾病的认知能力，帮助和指导患者积极配合临床治疗，提高患者对疾病的认知能力，加强宣传和教育工作，并且根据患者疾病认识情况，判断临床护理路径。在日常工作中，一定要多于患者交流，倾听患者心声，给与患者鼓励和支持，提高患者对医护人员的信心，主动配合治疗。
1.3 统计学方法 应用SPSS18.0 进行分析，采用%、均数、标准差进行描述性统计，组间比较应用χ2检验，P
2 结果
本组选取的骨科患者共84例，通过一个疗程的治疗和精心护理后，所取得的成果比较满意，观察组患者住院时间明显比对照组短（P
3 结论
近年来，随着我国医疗变革不断深入，医疗行业竞争也越来越激烈，医院服务水平和治疗质量直接关系着自身的发展和社会形象，患者满意度已经成为医院高度重视的问题。护理工作是医院工作中的重要组成部分，护理水平和服务水平均影响着临床治疗效果，因此，必须要高度重视医护人员的服务和护理水平，提升医院的整体形象，增强市场竞争力。
本次研究中观察组患者给与临床路径护理之后，患者住院时间缩短，患者对疾病的认知水平明显提高[2]，患者中有41例已经达到健康知识标准要求，占总人数的93.2%，明显要比对照组的87.5%要高；其次，观察组患者中对护理服务非常满意的患者43例，占总人数的97.7%，于对照组的75.0%比较具有明显的差异；再者，观察组患者进过引导和护理之后，患者对锻炼方法的掌握程度也明显提高，观察组患者锻炼掌握程度达到90.9%，高于对照组55.0%，其观察组患者并发症发生率也明显低于对照组，两组之间各项比较均具有明显的差异。
研究结果表明，在当前激烈的市场竞争下，要不断提高自身治疗质量和护理服务水平，进而才能树立自身良好的社会形象，只有这样才能为自己争取良好的市场定位，不断提升医院的社会价值，吸引更多的患者前来接受优质的治疗[3]。临床护理路径对于骨科患者康复有着深远的影响，是一种非常先进和现代化的护理思想，针对患者的病情给与患者科学的护理。这种独一无二的护理方法要明显优于临床上其他的护理方式，患者住院时间缩短、住院费用也明显下降，对疾病认识水平也得到明显提高。由此可见，临床路径护理方法值得在骨科患者治疗过程中大力推广。
参考文献：
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[关键词] 胎膜早破；临床护理路径；护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2011）11（b）-119-02
Effectiveness evaluation of clinical pathway used in premature rupture of fetal membranes patients evaluation
SUN Yan, CHEN Xuehui
Nursing Department, Chaoyang Maternal and Child Hospital, Beijing 100021, China
[Abstract] Objective: To discuss the application effects of clinical nursing pathway in premature rupture of fetal membranes patients. Methods: 100 cases premature rupture of fetal membranes pregnant women were randomly divided into test group (50 cases) and control group (50 cases). The test group was taken the clinical nursing method according to clinical pathway process, the control group was taken traditional medical and nursing methods. Results: The average costs in hospital, disease awareness, infection rates before and after delivery in test group were less than control group, with statistically significant (u=12.1, χ2=56.3, χ2=34.1, u=14.7, all P＜0.01). Conclusion: The implementation of the clinic and nursing according to clinical nursing pathway process can reduce the costs in hospital and infection rates before and after delivery and improve patient satisfaction.
[Key words] Premature rupture of fetal membranes; Clinical nursing pathway; Nursing
临床路径是由医院内的一组成员（该组成员包括医生、临床医学专家、护士以及医院管理者等），根据某种疾病或手术制订的一种医护人员同意认可的诊疗模式，让患者由住院到出院都按照该模式来接受治疗[1]。临床护理路径表（CNP）为护理人员在进行护理工作中依据医生和护士一起制订的诊疗程序进行的护理工作流程表[2]。其已不再是护士单纯执行医嘱，而是按照卫生部胎膜早破行阴道分娩临床路径（2009年版）要求，让患者从住院到出院按照临床路径的标准化流程来接受治疗及护理，以降低医疗费用、提高医疗、护理工作质量。我院对2010年1～12月住院分娩的100例胎膜早破患者中的50例应用临床路径，取得了满意的效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2010年12月我院住院的胎膜早破患者100例作为研究对象，所有患者进行随机分组，其中，50例为实验组，50例为对照组。两组产妇年龄、体重、骨盆各径线数值、妊娠合并症等情况进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比研究。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组50例患者使用常规的护理方法进行护理工作，根据医生的医嘱进行临床护理工作，对患者进行的教育使用随机的方法。
1.2.2 实验组 实验组首先成立临床路径小组，由科主任、护士长、1名主治医师、1名主管护师及1名工作5年以上的护师组成，医护人员按临床路径表的标准化流程合作完成治疗和护理。实验组责任护士按照胎膜早破临床路径工作流程表（横坐标为住院天数，纵坐标为主要诊断、重点医嘱、主要护理）要求，从患者入院第1～2天到产后1～2 d、出院日为顺序进行多种检查、治疗和护理。护士根据流程表时间完成计划内容，每完成一项便打勾，医生、护士签名，护士主管依据临床路径表内容进行评价，纠正偏差，保证措施到位，提高医疗护理服务质量。
1.3 观察项目和评价标准
观察两组住院费用、孕妇及家属对病情知晓程度、产前、产后感染率、满意度。病情知晓程度使用自制问卷于产妇出院前1 d进行评估，采用百分制评分；满意度调查使用护理部统一制订的满意度调查表。
1.4 统计学方法
所有数据使用SPSS 17.0统计学软件包进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，使用u检验进行统计学处理，计数资料采用χ2检验进行统计学处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组产妇的住院费用、健康知识掌握程度、产前、产后感染率、产妇满意度的比较，实验组产妇的住院费用，产前、产后感染率均低于对照组（P＜0.01），病情知晓率及满意度均优于对照组患者，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表1。
3 讨论
3.1 临床护理路径的概念
临床护理路径是一种新的护理模式，其为综合的、跨学科的新型工作模式，其为患者在治疗期间制订的护理工作项目，以时间为坐标线，并标记各项护理工作项目，把其当做纵坐标，患者的治疗到了什么时间就给予患者相应的护理服务项目，并进行详细的记录工作[3]。患者自身也可根据临床护理路径表对自己的护理治疗项目有所了解，并在治疗护理中主动进行参与，加强患者自身的健康意识，从而让患者的治疗效果更好，笔者所在医院实施的临床护理路径为产妇提供了护理工作的流程表，根据各项时间对患者进行护理工作[4]，提高了患者病情知晓率。
3.2 临床护理路径的优点
临床路径护理作为护理管理的新模式，通过实施临床路径把产妇的分娩等时间作为护理工作的时间表，把工作细化，及时观察到孕产妇的感染迹象及时给予处理[5-6]，减少了孕产妇的感染率；通过控制医疗成本，规范医疗用药降低了住院费用，从而提高医疗护理质量及患者满意度。
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