时间：2023-05-28 09:44:06
导语：在肝硬化护理问题及措施的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
肝硬化是一种临床常见的、严重的、不可逆的慢性肝病，常伴有腹水、消化道出血、肝性脑病等严重并发症[1]。症状很难控制，无法治愈，患者容易出现悲观情绪，其表现为不同程度的失望、恐惧、焦虑、抑郁，甚至产生绝望，影响治疗。近几年来我科采用针对性的心理护理与治疗相结合的方法，取得了较好的疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料 2009年3月～2012年3月本科收治肝硬化患者60例。其中男39例，女21例，平均年龄50.5岁。60例患者均有不同程度的黄疸、腹水、肝肾功能异常、面色晦暗、乏力等症。
1.2方法 选取肝硬化患者60例，1例患者为1个观察单位。通过对患者编号、调查日期、姓名、性别、年龄、文化程度、心理状态及住院天数、疾病的转归等项目制定调查表。采取问卷式调查并详细记录。
1.3肝硬化患者心理表现 由于不同原因，肝硬化患者健康状态较差，存在着许多心理问题，患者产生了一定的心理负担，造成不良影响[2]。
1.3.1恐惧不安 由于其病程呈进行性发展，无法治愈。大多数的患者有较多的思想顾虑和恐惧，性情急躁，情绪易激动；面对现实，感到好像被判了死缓刑；从而产生疑惑、紧张、惊恐等不安心理，感到压抑，甚至更会导致失眠等神经功能紊乱表现，都可能造成无形的心理压力。
1.3.2多疑自卑 由于久治不愈，失去治疗的信心，对医护工作者失去信任，变得多疑、敏感。表现为对治疗过分关心，如：对医护人员交谈的内容反复揣测；急于了解自己病情，质问医护人员的检查、治疗，甚至偷看自己的病历；对别人的关心表示怀疑，甚至冷嘲热讽。于是产生自卑、怕人嫌弃的心理。
1.3.3悲观失望 心理压力很大，当经过多方诊治，疗效不佳，甚至病情恶化；钱又花了，病又不见好转；尤其是中年人，承担着家庭生活的重任，心理反映更为严重，久而久之，就会情绪低落、情感脆弱，产生悲观失望的心理，对治疗不积极，对人处事待物不热心，对人生道路感到悲观。
1.3.4排斥绝望 肝硬化患者与其他患者相比，很大程度上表现为不愿在众人面前暴露及诉说，害怕别人讥笑、议论、刻意隐瞒。经过了痛苦、失望感后；会对治疗采取消极态度，对事物漠不关心，或不合群，孤独处事，有一种等死的感觉。故而情绪低落压抑，以致有的患者出现强烈的身心症状及神经官能症，甚至出现自杀的念头。
2 护理措施
2.1积极沟通交流，消除不良情绪 首先护理人员要用热情、友好的态度接待好患者，向患者进行自我介绍和科室环境的介绍，消除患者的陌生感。主动与患者进行亲切的交谈，鼓励患者及时说出心中的感觉和异常症状[3]。护士要认真地听取患者的意见，进行适当的劝慰。针对性的对不同患者出现的心理状况，进行针对性的引导，采取不同的方法进行交流与沟通，预防和消除患者的负面情绪。在治疗过程中，患者出现不管多小的好转也应及时告知，以增强其战胜疾病的信心，并产生积极的期待效应。
2.2针对患者情况，给予个性化的心理护理 针对患者不同的心理问题实施个性化的心理护理：对恐惧不安心理者，应态度热情，亲切交谈，用友好的语气进行适当的劝慰，帮助患者克服恐惧不安的心理；对悲观失望者，要循序渐进，耐心引导，为患者举例以前成功的案例，从而增强患者的信心。对于多疑自卑者，主动与患者进行交谈，帮助其面对现实，振奋精神，树立正确的人生观，坚定其配合治疗的信心。
2.3指导家属配合治疗护理工作 家属在肝硬化患者的生存质量中起着非常重要的作用，由于保护性医疗措施，我们必须对家属作更详细、真实、准确的病情介绍，作为家人往往期待医护人员具有好的服务态度、高超的医技和满意的疗效，所以，他们常带有干预，如对病情的曲解和扩大；对疗效的不满意和挑剔等[4]。对此我们给予充分理解，并耐心、热情地做好解释工作，使其放下包袱，共同担负起关心、照顾患者的责任。另外要让患者所在单位的领导、同事和好友等常来探望，使患者体会到人间的温暖和关怀。利用探视时间，护士向前来探视的亲友进行教育指导，消除他们对肝病的恐惧，使患者感到有希望、有信心，促进肝硬化早日康复。
2.4加强健康教育 通过治疗过程中的医患交流、开设教育知识的讲座、设立健康教育资料取阅栏、查阅网络信息、鼓励与友好的病友交流等方式，宣传肝硬化防治知识，使患者了解肝硬化的病因、检查、治疗方法，结合患者的实际情况，为患者选择合理的治疗措施提供参考。患者了解相关医学知识，有利于减轻患者的心理压力，掌握自我保健和防护能力，改变不良生活方式，提高生活质量。
3 讨论
随着现代医学护理模式的不断发展，心理护理作为其重要组成部分，在医学领域引起广泛的共识，越来越被广大护理人员所重视。护理人员不仅要有娴熟的护理操作技能，还要注意培养良好的修养和言谈技巧。根据病情和患者不同的心理问题进行具体分析，制定系统的、有效的心理护理计划，与患者进行真切的沟通，排除患者的思想顾虑，增强其战胜疾病的信心和勇气，积极配合治疗，同时加强对患者疾病防治和康复知识教育，从而有利于疾病的好转、延缓肝硬化的进程及预防并发症的发生。
参考文献：
[1]郑晓琴.肝硬化患者的心理分析及护理措施[J].医学信息（中旬刊），2010，（3）：614-615.
[2]张云峰，等.肝硬化并上消化道出血患者的心理分析和护理干预[J].实用医学杂志，2005，（23）：2705-2706.
【关键词】 肝硬化;腹水;心理护理
【Abstract】 ObjectiveTo investigate psychological problems of patients with cirrhotic ascitesand nursing experience.Methods Psychological problems of 60 patients with cirrhotic ascitesadmitted to a hospital were surveyed and psychological nursings were performed correspondingly.Results Patients with cirrhotic ascites had obvious psychological problems under stress. Effective psychological nursing might relieve the pressure of the patients and improve their mental status .Conclusion Psychological nursing play an important role in patients with cirrhotic ascites. So nurses should attach importance to the theory on psychological health and proveide better psychological nursing to the patients.
【Key words】Hepatic cirrhosis;Ascites;Psychological nursing
肝硬化腹水患者因肝病病史长, 性情暴躁、爱发脾气,治疗过程中常出现多器官功能障碍呈现相应的并发症[1]。病人容易出现焦虑、恐慌、烦躁易怒、抑郁、无助、失眠、不配合治疗,有的甚至出现自杀倾向等应激心理状态。针对上述情况,护理人员通过与病人交流,及时发现其不良心理动态,采取有效的护理措施,使其树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,争取早日康复。
1资料与方法
1.1 临床资料按照国际腹水协会定义提供的诊断标准,均为经本院确诊的60例肝硬化腹水病人,男性40例,女性20例;年龄30～72岁,平均年龄48岁。均为初中以上学历,检查配合。第一次发病22例,有类似发病史38例;肝炎后性腹水患者36例,血吸虫性腹水患者24例;轻度腹水患者12例,中度腹水患者16例,重度腹水患者32例。
1.2方法通过对60例肝硬化腹水病人采用自制问卷调查方式,进行系统的调查评估并实施心理与行为干
预,同时按照焦虑自评量表(SAS)对患者进行测评,所列数据以x±s表示。
2结果
2.1焦虑自评量表调查情况(表1)
表1显示焦虑和强迫占主要方面。
2.2问卷调查结果(表2)
表2显示腹水患者主要是担心影响工作和家属生活,对经济条件和预后的担心也占了相当大的一部分。
3心理护理
3.1争取患者信任,建立良好的护患关系护理人员在对病人进行护理过程中,尽可能做到技术娴熟、态度热情、言辞适度,多与患者沟通,使病人建立亲切感和信赖感。
3.2鼓励和安慰患者,增强患者的信心对于畏惧、忧虑、烦躁和绝望的患者,一定要做好鼓励和安慰工作:①对患者病情有正确了解,回答询问时不能含糊其辞。②对诊断、治疗、护理及转归做好透彻的分析。③介绍成功治愈病例向患者现身说法。④对那些生活、经费及家务上有一定困难的患者,除做好其亲友的工作外,还要尽可能帮助其寻找社会支持,使其消除顾虑,能够积极配合治疗。
3.3关心体贴患者,造就和谐的氛围肝硬化腹水患者,病程较长,易反复,应给予关心:①对病人亲切和蔼,关心体贴,争取病人积极配合治疗。②想方设法帮助患者消除压力,缓解各种心理障碍。③改善周边环境,使之舒适整洁、安静。④关注患者的饮食起居,尽量给予照顾,使患者安心愉悦地接受治疗。⑤合理用药,减轻患者经济负担。⑥帮助建立病友间良好的群体关系,使其互相照顾,消除不安情绪[2]。
3.4积极给予患者健康指导,使其正确面对疾病做好健康知识宣传,争取患者的理解支持及配合治疗[3]:①帮助患者了解病情,让患者学习有关疾病的知识,使其积极治疗。②帮助患者分析病情,使其自觉克服心理问题,保持乐观情绪。③做好亲属的宣传工作,向他们交待疾病的特点,预防复发的知识。④通过医患交谈、卫生教育、护理操作示范等方式将实用性、知识性、易被接受的健康教育贯穿于住院全流程中,使患者真正受益。
3.5采用集体心理治疗根据具体情况,责任护士每周把不需卧床的病人召集到一起,进行一次加强身心健康的宣教,讲解有关肝硬化腹水相关知识及如何积极配合治疗,出院后日常生活中饮食、运动的注意事项等,鼓励和激发大家的信心,并且组织大家讨论,参观成功病例,可请疗效好的病人现身说法。对于需要卧床的病人,护士可在适当的时候和治疗效果不错的病人一起到其床前,鼓励病人要乐观、坚强。
3.6调动家庭成员和社会系统的支持作用调查结果表明,肝硬化腹水患者男性比例较大,作为家庭的顶梁柱,既担心加重家庭经济负担,又担心工作和孩子,常因此而情绪波动很大。责任护士一方面要给予安慰和鼓励,一方面要争取家属及工作单位的合作,特别是协商工作单位能定期安排人员探视病人,使病人得到足够的心理安慰鼓励,让家庭和社会系统的支持作用帮助病人摆脱一定的心理压力,利于病人更快的康复。
3.7护士首先应取得病人的信任,心理护理才能取得高效每天护士都会进行晨间护理,包括整理床铺及个人用品,此时与病人适当交流,关心病人,让病人初步了解责任护士并留下美好的印象。积极帮助病人适应医院环境,面对现实。病人因肝硬化腹水引起的躯体不适及疼痛甚至出血而烦躁不安,不愿面对现实,有时会出现哭闹、焦虑、抑郁等心理反应,护士既要考虑病人所面临的人生挫折,又要考虑病人本身的性格,想病人之所想,急病人之所急,真正理解病人的感受。同时在护理病人时还要注意自身的表情、姿态、眼神等无声语言的流露,让病人充分感受到自己被尊重和理解,相信护士,从而建立起良好的护患关系,使护理工作能有条不紊并高质量的进行,做到事半功倍。应经常和病人交流,讲解肝硬化腹水的有关知识、心理状态与康复及预后的关系,同时认真倾听他们的心理感受,治疗前询问病情,治疗中仔细熟练的操作并主动和病人进行合适、艺术性的语言交流,对不同的情况给予针对性的心理护理,鼓励病人面对现实,学会自我调整,拥有一份健康的心态。同时指导家属当好病人的知心朋友和守护者,避免发生意外。
4效果评价
通过采取以上护理措施,60例病人中,对有担心影响工作、担心经济问题、担心子女教育问题者,在动员家属及亲朋好友和单位人员后,病人的情绪明显好转,积极主动配合治疗,睡眠紊乱等症状得到了极大的改善。对于担心预后不佳及远期影响者,让治疗成功的病人现身说法,58例表示对治疗有信心,2例信心不足。对家人不满和想引起别人注意的3例,经护理人员及家人陪其聊天,耐心倾听其诉说,让其感觉亲切的关怀后,情绪好转。对躯体不适的比较严重的病人,在进行有效的药物治疗后,护士进行了耐心的沟通,并与治疗成功的病人一起鼓励开导,同时家人也给予了极大的帮助,结果有4人转危为安,效果相当显著。
参考文献
[1]尤黎明,主编.内科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2006:231.
[2]肖莉,黄海英,左虹.心理干预对肝硬化腹水患者抑郁情绪及生活质量的影响[J].当代护士(学术版),2008,15(1):87-89.
关键词：说课 设计
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.110
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0122-02
说课，就是教师备课之后讲课之前（或者在讲课之后）把教材、教法、学法、授课程序等方面的思路、教学设计及其依据面对面地对同行（同学科教师）或其他听众作全面讲述的一项教研活动[1]。说课是教师口头表述具体课题的教学设想及理论依据；是对备课进一步的深化和提高。下面，笔者就自己执教的《内科护理》中“肝硬化病人的护理”一节的说课设计与大家共同探讨。
1 教材分析
1.1 教材地位和作用。《内科护理》是在现代医学模式和现代护理观的指导下，研究在内科领域对人实施整体护理的一门临床护理学科，是理论性和实践性很强的课程。理论知识强调“必须、够用”。符合中等卫生职业教育生源的特点和就业需求，课程结构强调“宽口径、重实用”的思路。优化课程结构，精选教学内容。它是护理、助产专业的一门核心专业课程。该教材编写根据构建和谐社会对技能型、高素质劳动者的需求、教育部门的培养目标、卫生部门用人要求，紧扣新教学计划和大纲，贯彻职业教育的本质要求和中等卫生职业教育的目标，突出内科护理对学生能力的培养；体现“以就业为导向、以能力为本位，以发展技能为核心”的职教理念[2]。
1.2 本次说课课题在教材中的地位。“肝硬化病人的护理”选用金中杰、林梅英主编、人民卫生出版社2008年1月出版的《内科护理学》（第2版）教材的第四章消化系统疾病病人的护理”的第四节（P118）。该教材结构合理，知识点全面且能较好地与全国护士执业资格考试接轨。而该疾病是《内科护理》中一个重要病、常见病。是肝病患者常见的结局，又是常见的癌前病变，因此系统的学习本节课的有关内容对临床护理工作尤为重要。
2 确定教学目标和重、难点
2.1 根据该课程的要求，结合学生实际情况，从以下三个方面制定教学目标。
（1）认知目标：掌握肝硬化病人的护理评估及护理措施，做好健康宣教。
（2）能力目标：能根据病人的不同情况进行有效的护理并提供合理的指导。培养学生观察、分析、解决问题的能力。
（3）情感目标：积极宣教我国肝硬化引起的主要原因、用药指导，树立高度责任心。
2.2 教学的难点和难点。重点是肝硬化病人肝功能失代偿期护理评估、护理措施。难点是肝硬化病人腹水的形成的影响因素，侧支循环形成的临床意义。
3 学情分析
3.1 学生状况。本次课授课对象为三年制中专护理专业二年级学生，经过一年基础医学知识：《人体解剖学》、《病理学》和《生理学》及《基础护理学》、《健康评估》等专业知识；在本章绪论中学习了消化系统疾病常用护理知识。有了一定的专业基础知识、理解力和自主学习能力；但是由于缺乏临床护理实践经验，护生的分析问题、解决问题的能力以及对知识技能的综合运用能力欠缺。心理依赖于老师满堂灌。不太爱动脑筋，课后不肯钻研。学习的主动性和自制力差。
3.2 学法分析。应用“理论实践一体化”的模式，教学观念“由教为重心转向以学为重心”[3]。①课前告知学生本节大概内容，布置预习内容，让学生带着问题来听课，比较容易吸引学生的注意力，使学习化难为易，达到事半功倍的效果。②做好笔记，记好教学关键词、护士资格考试考点。③课堂“模拟实践环节”，使“抽象理论的难学”变为“亲临其境的易学”。④讲课中需注意师生互动，调动学生学习的积极性，多启发引导，归纳总结。⑤注重课后护士资格模拟试题的练习，与护士资格考试接轨。
4 说教法
总体构思根据中职生的文化基础、已具备的学习能力和前期课程所奠定的基础，结合教材的特点及本次课的教学内容，科学合理地选用教学方法能起到事半功倍的效果。拟采用以下教学方法和手段：
4.1 情景教学法。开篇结合肝硬化病例将学生导入到新课教学的情景中。
4.2 技巧法。肝硬化的概述采用比喻概括法：把肝细胞比喻成修建房屋的“砖头”，肝纤维组织比喻成“灰浆”，启发学生如果“砖头”少了而“灰浆”多了，那么该“房屋”牢固性可想而知。即：肝细胞广泛变性和坏死，肝脏纤维组织弥漫性增生，形成再生结节和假小叶。正常肝小叶结构和血管解剖破坏，病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭。从而导出肝硬化概述。通过比喻概括的方法能加深学生印象，轻松地记住该定义。
4.3 列表对比法。列表对比讲授肝硬化病人肝功能失代偿期的身体状况，以帮助学生能更好的掌握具体的表现。使学生记忆更为深刻而不混淆，理解得更为透彻。
4.4 视频法。一堂课如果全是文字跟语言，显得有些枯燥，学生容易分神，中间插入几分钟“腹水治疗及护理知识”的视频使教学手段更丰富多彩；更为形象、生动。且为学生创造临床实践氛围，加深了学生对知识的记忆以及应用能力，充分调动学生的积极性。
5 教学程序设计
5.1 课前准备环节：学生在教师的指导下，课前复习有关肝脏的解剖和生理知识。预习肝硬化病人的护理这节新课内容。教师课前精心准备好与本次课相关的挂图、病例、视频、教案、多媒体课件等资料，并做好教学设计。
5.2 教学思路与环节：总课时2学时80分钟。（复习旧课4分钟―导入新课6分钟-新课教学60分钟-小结布置作业10分钟）。
5.2.1 复习旧课，检查预习：（4分钟）。结合挂图，言简意赅，简明扼要复习肝脏的解剖与生理知识，腹水的产生。
5.2.2 创设情景，设疑牵引，引入新课：（6分钟）。例举肝硬化病例导入新课，采取引导法。首先例举一典型肝硬化的临床病例（患者，男性，56岁。面色灰暗，颈部及胸部有蜘蛛痣，腹水，近来食欲缺乏、上腹饱胀不适。实验室检查：血红蛋白75g/L，白细胞3.8×109/L，血小板90×109/L；肝功能：ALT>40U/L，白蛋白36g/L，球蛋白40g/L。[4]将该患者的病例课前发给同学们（人手一份），然后质疑：①该病人是肝硬化代偿期，还是失代偿期的身体状况？②根据病情找出护理问题？③制定相应的护理措施？让学生带着问题学习新课。使学生能集中精力听课，同时培养学生分析问题和解决问题的能力，充分调动学生的学习热情和主动性，构建开放而有活力的教学课堂。使学生尽快地以愉悦的心情进入学习状态。
5.2.3 比喻概括引出“肝硬化”的概述：讲解和板书结合讲病因和健康史（3分钟）。
5.2.4 根据发生的机制及新进展，结合图片讲述并列表板书。有助于学生理解难点：复习门静脉系统与腔静脉之间门-体侧支循环血液的走向。然后结合图片，用逻辑推理启发的形式讲述肝硬化病人代偿期和失代偿期的身体状况（10分钟）。
5.2.5 结合临床病例，精讲并发症和辅助检查帮助学生记忆。在学生预习的基础上，请同学回答肝硬化的心理-社会状况、治疗要点。（5min）。
5.2.6 根据其护理评估帮助学生分析并推断其护理诊断，护理目标。多媒体向学生展示腹水治疗；讨论学习肝硬化护理措施。（8分钟）。
5.2.7 角色扮演法学习健康指导。（2分钟）。
5.2.8 新课小结，巩固新知，布置作业。（7分钟）。
“肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。在我们国家最常见的病因是（病毒性肝炎），典型的病理改变是（假小叶形成）。肝硬化突出的表现是肝功能减退和门脉高压。肝功能减退的一系列表现（四方面），其中要重点掌握黄疸、出血、肝掌及蜘蛛痣（原因）。门脉高压的表现有三个方面，其中最突出的是（腹水），侧支循环的建立和开放包括（食管胃底静脉曲张、腹部静脉曲张、痔静脉曲张）。肝硬化的并发症主要包括上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌、肝肾综合征、感染、电解质和酸碱平衡紊乱。其中，最常见的是（上消化道出血），最严重的是（肝性脑病）。难点：①黄疸和腹水形成的机制。②相关病例分析。”通过以上提纲形式归纳总结回顾本次课的教学内容，首尾呼应并梳理好难重点；与护士资格考试接轨，在新课小结结束时，挑选护士资格考试历年真题进行课堂测试，检测本节课学生知识的掌握情况。最后再回到导入的病例分析，组织同学讨论同时达到总结效果。指导学生做好下次课的预习。
5.3 板书设计。板书是微型的教案，我在设计时主要采取的是简明的将讲课流程、授课内容、教学目标清晰直观书写在黑板上，重点书写考点、关键词，并用红色标识；结合幻灯片副板书，将信息传递给学生便于学生理解和记忆，充分体现教学过程与教学目标的统一。
随着教学改革的不断深化，“说课”能引导教师投身教学改革；学习教育理论、钻研教材；探讨教学方法、实践教学；训练教学基本功，深入教学研究，提高教学能力。同时也能促进教师之间教学经验交流，提高教学质量，适应职业教育发展的需要。
参考文献
[1] 张廷均.怎样撰写说课稿[J].教学与管理，2002，8：31-32
[2] 金中杰，林梅英.《内科护理学》，2008年1月第二版
1心理状况
研究表明，肝硬化病人的躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、敌对评分明显高于健康人；人际关系敏感、恐惧、偏执、精神病性评分低于健康人[3]。
2心理问题分析
2.1生理原因
儿茶酚胺是调节情绪变化的主要激素之一，肝功能下降后，肝脏对儿茶酚胺类物质的灭活作用减弱，可造成病人的行为、性格反常。
2.2社会原因
2.2.1焦虑恐惧心理
由于肝硬化迁延不愈，病人常年受疾病折磨，又对疾病没有正确的认识，担心癌变，怕因疾病的传染性导致亲属抛弃、亲友疏远，还有同科室其他病人的死亡，同病种病人出现的一系列症状等恶性刺激都会引起其情绪变化。表现为焦虑、恐惧和忧伤情绪。李雪英[4]观察到，存在焦虑情绪变化的肝硬化病人占肝硬化病人总数的95.6%，存在恐惧心理者占88.9%。
2.2.2怀疑自责心理
存在该心理问题者往往信心不足，怀疑疗效及是否癌变，对疾病的原因、诊断表示怀疑，责怪自己平时不爱惜身体或饮食不当等。调查表明，肝硬化有怀疑心理者占肝硬化病人总数的57.8%[4]。
2.2.3孤独抑郁心理
张云峰等[5]通过对90例肝硬化病人的调查发现，有孤独感者占肝硬化病人的28.9%。这类病人未生病时与家人、亲属、邻里、同事生活在一起，各方面的需要都能得到满足，一旦生病住进医院，其正常的生活习惯会被打乱，如果家属工作忙，不能经常在其身边陪护，就更易导致病人孤独失望、心情抑郁、少言寡语。
2.2.4消极绝望心理
本病病程长，易复发，病人长期受疾病折磨，情绪波动较大，加之由于病情需要会输入血浆、白蛋白、脂肪乳等昂贵的药物，经济负担加重，病人易表现为情绪低落，悲观失望，对治疗丧失信心甚至自暴自弃，拒绝治疗等。据调查，肝硬化绝望者占肝硬化病人总数的20.0%[4]。
2.2.5求助心理
肝硬化病人由于长期患病，心理上容易产生失落感，希望得到家属、朋友、医务人员的爱护、同情、怜悯。他们的种种需要往往因为疾病原因以及不被理解而得不到满足，这些因素也会挫伤病人自尊心而使病人倍感失落。
3护理措施
3.1给予心理支持
针对不同的心理问题实施不同的心理护理。对以焦虑、恐惧为主的病人应礼貌、诚恳、热情地接待，主动向病人介绍医院环境及同病室病人情况。告诉病人，医生的经验是丰富的，治疗的效果是满意的。耐心解释病情，宣教疾病相关知识，使病人明确肝硬化虽是难治之症，但却是可治之症，对病人讲述肝硬化治愈实例，讲解精神因素对治愈肝硬化的重要性。做到热心、耐心、细心、关心病人，建立良好的护患关系，多与病人接触、交谈，了解其心理障碍，有针对性地及时应用释疑、说理等方法开导病人，还可引导病人看书、听音乐等以转移病人的注意力，让病人保持愉快的心情。对以悲观、绝望心理为主的病人应酌情进行疏导，介绍疾病与情绪的关系，加强情志调节，尊重、理解、体贴病人，当病人烦躁、发脾气时，在其发泄后，再加以劝导和解释；及时了解病人不良情绪的原因，尽量满足病人的要求，设法使其保持良好的心境，同时做好家属的思想工作，叮嘱家属多关爱、照顾病人，以消除病人孤独感，鼓励病人克服悲观沮丧情绪，保持心情舒畅，使其心态平和宁静，坚定治疗信心。
3.2加强社会支持
做好家属、亲友的思想工作，建议他们多探视病人，不让病人担忧家中烦恼之事和医疗费用问题。以宽容的态度为其提供倾诉、发泄的机会。多给予情感上的支持，使病人能够充分地享受到家庭的温暖，树立治疗的信心。可能的话，定期与病人单位、街道、社区联系，建议他们给予病人经济和精神上的支持，帮助病人解决实际问题。
3.3排解不良情绪
鼓励病人及时表达不良情绪，多和病人交谈，告诉病人不良情绪可使机体免疫功能降低。关心体贴病人，引导他们讲心里话，将压抑的情绪及时表露出来，耐心听取，适当给予安慰。治疗期间细心观察，认真听取病人的主诉，并给予及时处理，以消除病人紧张、恐惧心理。
3.4努力提高护理操作技术
减轻病人的紧张心理，特别是使用特殊仪器、或进行特殊检查时要耐心细致地做好解释工作，取得病人的同意，最大限度地给予病人安全感。
3.5做好健康教育工作
科学有效的治疗与合理的护理干预，在肝炎后肝硬化患者的有效治疗和康复方面都具有重要意义。肝炎后肝硬化恢复时间长、治疗费用高都会影响患者使患者产生各种心理障碍[1]。也正因为此，积极有效的护理干预，对于肝硬化患者的治疗配合意识，康复效果具有重要意义。因此应加强对于护理干预的重视程度。报告如下：
1.一般资料和方法
1.1一般资料：分析自从2010年6月至2013年10月我院收治的120例肝炎后肝硬化患者在不同护理干预下的治疗依从率和生活质量数据。根据护理干预的不同将患者随机分成2组（观察组和对照组）。其中观察组70例，男女分别为32例和38例，年龄16～73岁，平均（43.7±1.3） 岁；对照组50例，男女分别为24例和26例， 年龄15～64岁，平均（42.5±1.4） 岁。在性别、年龄方面，两组患者均无明显统计学差异（P>0.05）。详情见1.2治疗方法：
1.2.1常规护理方法：对照组仅仅按照护士守则以及相关护理知识，对肝炎后肝硬化患者采用常规病患进行的护理，如：加强病人的饮食管理、.搞好病人的个人卫生、对病人要随时看管和照顾。
1.2.2精神护理干预方法：①心理干预：此干预开始于患者的急性临床表现得到控制后进行。鼓励患者表达自身情感，同时护理人员应当积极疏导患者做自我心理放松消除患者心中疑虑。为最终能使患者在肝硬化治疗护理方面焦虑得到缓解，医护人员可通过沟通、引导、讲解等方式逐渐纠正患者的不良情绪，使得患者的对于肝硬化治疗和恢复充满信心。②认知干预：对患者进行治疗上的知识普及和沟通，对包括治疗方法、实施药物、临床表现等方面进行细致的解释，使患者消除对于治疗过程中疑惑。定期安排护士开展讲座，同时多听取患者内心的声音，有针对性的对不同患者心理问题进行精神护理干预。③行为干预：对患者在治疗期间的一些不符合恢复身体健康、疾病治疗的行为进行干预，劝患者戒酒戒烟、避免食用过于辛辣的事物、保持良好的身心状态。坚持定时定量服药，听取护理人员意见和安排。④家庭支持干预：对患者家属在治疗方面进行过程上的知识普及，多听取患者家属意见，同时积极汇报患者在医院期间的治疗恢复效果。积极获取患者家属在治疗方面的支持，帮助患者形成良好的康复家庭氛围。良好的康复家庭氛围可以更快、更有效的对肝炎后肝硬化患者进行精神性康复护理疏导。
1.3观察指标：对患者在护理期间的数据进行采集，通过治疗依从性和生活质量综合评定问卷（GQOLI）呈现。
1.4统计学方法：本次研究采集的数据使用spss17.0进行统计、处理与分析，各项指标以均数±标准差（ X±s）表示，计数资料使用X2检验。检验水准设定0.05，P
结果：在分别进行护理干预三个月后，观察组依从率为91.4%，对照组为78.0%，观察组（精神性护理）明显高于对照组（常规护理）的治疗依从性。观察组的总体生活质量数据（14.47±2.45）也高于对照组（11.02±2.51）。详情见表2-3：
3.讨论：
肝炎后肝硬化是由于各种病因引起的病变，它具有肝脏慢性、进行性以及弥漫性等临床特点。在我国，产生肝硬化的原因有很多，但主要病因是病毒性肝炎，而乙肝病毒、丙肝病毒和丁肝病毒都会导致肝硬化的产生[2]。近年来，随着我国环境以及群众饮食习惯的改变，由于肝炎而导致的肝硬化人数不断上升。因此，加强对肝炎后肝硬化患者的合适康复护理就显得尤为重要。
【关键词】 肝硬化患者；跌倒；坠床；安全性；评估
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.332 文章编号：1004-7484（2014）-03-1461-02
跌倒是身体任何部位不包括双脚触及地面是患者伤残失能和死亡的主要原因之一近年来一些调查发现老年人死亡的70%与跌倒有关[1]。
1 跌倒、坠床的安全性评
肝硬化患者早期最明显的临床表现是乏力，周身不适，到了晚期会发展为肝性脑病、肝衰竭，因此肝硬化晚期患者跌倒、坠床的安全性评估是很必要的环节。跌倒、坠床风险评估单，见表1。
2 患者跌倒危险护理措施表
护理项目：一般措施、环境预防、健康教育、其他相关措施。
2.1 一般措施 ①加强巡视及时发现并满足患者需要；②固定床、轮椅、座椅等设施；③指导患者正确用药、告知用药后的反应；④告知患者寻求帮助的方法。
2.2 环境预防 ①提供足够的灯光；②将物品放于患者易取处；③保持病室地面清洁干燥；④清除病房、床旁及通道障碍。
2.3 健康教育 ①穿着舒适的鞋（防滑）及衣裤；②患者活动时有人陪伴；③知道渐进下床的方法；④告知安全使用便器的方法；⑤指导呼叫器的使用。
3 方 法
3.1 评估环节 入院时、转入时、病情发生变化时。
3.2 评估频次 低度危险一周评估一次，重度危险一周评估二次。
3.3 高危人群的管理 ①床尾悬挂防跌倒、坠床警示标识。②严格做到床头及书面交接班。③嘱病人家属留陪护，并宣教相关注意事项。④常规使用床档，必要时使用约束。
4 措 施
为了避免跌倒、坠床不良事件的发生，医护人员要加强病情观察，对患者的病情变化及时掌握、及时规范的处理，要加强责任心，加强与患者及其家属的沟通，关心其心理、情感需求，让家属正确认识疾病的风险性及预后，达成共识，避免异议，将不安全因素消灭在萌芽状态。
一旦发生跌倒、坠床后，须按不良事件上报流程上报护理部，填写不良事件报告单，写出事情经过、原因分析、整改措施。
5 体 会
5.1 及时评估患者，预见患者跌倒、坠床的潜在危险 护理人员对每位入院患者进行评估，对具有发生坠床、跌倒高危因素的患者，重点关注，并采取适合个体的防护措施。
5.2 加强护理风险管理，提高护理安全 通过评估，护士主动提高了风险防范意识，在工作中积极做好各种防范措施，并加强了对高危患者的巡视，随时对威胁患者安全的因素保持警觉，并及时给予解决。
5.3 增强护士工作责任心，提高工作效率 通过评估，使护理工作由被动变为主动，做好基础护理和生活护理，及时解决患者的各种问题，并主动监督保洁员工作，以确保住院患者的舒适安全。
5.4 履行告知义务，加强护患沟通 护理人员与患者进行有效的沟通，特别是对具有跌倒、坠床高危因素的患者，向患者及陪护人员详细讲解跌倒、坠床的原因、高发时间和地点，以及可能导致的不良后果，告知患者及陪护人员预防跌倒、坠床的护理措施等，以确保患者的安全。
6 讨 论
正确评估跌倒、坠床等危险因素是保障患者安全的前提，安全文化的概念是由singer等于2003年首先提出可以理解为是将希波拉底的格言无损于患者为先整合到组织的每一个单元注入到每一项操作规范之中是将安全提升到最优先地位的一种行为[2]对于肝硬化患者跌倒、坠床患者，采取针对性防范措施防患于未然从而有效提高预防跌倒工作的主动性减少风险损失。
有研究报道[3]患者发生跌倒、坠床都与环境有关如灯光地面病房设施各种标识等都是跌倒、坠床的高危因素，但本表格缺乏对环境的评估，为了落实患者的安全目标必须保证病房环境设施安全。
总之，跌倒、坠床风险评估单的使用可以增强护理人员的工作责任心，提高护理人员的风险防范意识，有效的降低了跌倒、坠床的发生率，确保了护理安全，提高了护理质量，减少了护理纠纷的发生。
参考文献
[1] 陆燕弟.老年人跌倒的相关因素及预防护理[J].护理研究，2007，21（12）：1041-1043.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.331
晚期肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，主要是肝功能损害，门静脉高压为主，晚期会出现腹水等严重并发症。有多种因素所引起，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期会出现消化道出血、肝性脑病而继发感染的严重并发症。所以要预防病毒性肝炎的传播，控制烟酒，采取预防与治疗相结合的办法提高治疗效果，要合理安排休息，合理增加营养，配合治疗，争取早日康复。笔者对该病的护理体会简介如下。
全面了解病情，掌握好第一手资料
患者入院后，了解患者既往史及其日常生活及饮食习惯。要注意了解患者的精神和心理状态，严密的观察患者的病情，重点掌握肝功能受损的相关情况。严密监控患者随时都有消化道大出血的危象［1］。此外，还会掌握患者的饮食状况，控制高盐、高脂、高胆固醇及其糖饮食。只有采取有效地监护措施，使大多数患者恢复良好的精神面貌和心理状态，使其积极配合治疗。针对性采取缜密的护理计划，把患者的精神和心理护理作为重点，使疾病得到有效的治疗。
一般护理
要使患者有充足的休息和睡眠，减少肝脏负担。合理饮食，给予高热量、高蛋白、高纤维、高维生素、低脂肪饮食。不吃辛辣、冷硬等刺激性食品，以免造成食道静脉曲张破裂出血。出现有水肿或腹水者，应限制食盐的摄入，并防止其他并发症的发生，对症治疗。久治不愈的患者，可能会出现悲观失望的情绪，护理人员要及时给予安慰，使其积极配合治疗，解除患者痛苦。与此同时要做好口腔护理，消除肝臭味，增进食欲，减少继发感染的机会。
心理护理
晚期肝硬化患者因大量腹水活动受限，生活不能自理。有的患者经过反复多次进院、出院，反复治疗失去信心，悲观失望，情绪急躁、易怒等情绪变化。对此类患者要做好心理护理，及时给予安慰和鼓励，告知疾病的发生和变化，帮助其树立战胜疾病的信心。提高患者的生活质量，改善患者的身心状态使患者在最佳的精神与心理状态中接受治疗和护理，提高治疗依从性。
并发症护理
腹水患者的护理：大量腹水导致呼吸困难，可以半卧位，增加肺活量，减少肺瘀血，使患者有舒适感。水肿严重的患者，注意避免长时间受压，防止皮损，要做到勤翻身、多按摩，定期测腹围，定期测体重。详细记录24小时尿液出入量，必要时给予利尿剂。根据患者腹水情况选择利尿剂，在利用静注大量利尿剂时，要严格控制速度，密切观察患者反应，发现问题，对症处理，以免引起肝昏迷和肝功能衰竭［2］。
出血患者的护理：鼻血、牙龈出血、紫癜等是晚期肝硬化患者常见的出血症状。除了使用止血药外，还要做好口腔护理。注意保持大便畅通，大便不要过分用力，避免破裂出血。如发生消化道出血应采取对症处理，迅速补充有效血容量以纠正出血性休克，及时采取有效止血措施，预防肝昏迷。
腹膜炎的护理：积极采取支持治疗，联合使用抗生素，必要时腹腔内注射抗生素。如腹水浓稠，应采取腹膜冲洗疗法，预防感染的发生。
肝昏迷的护理
晚期肝硬化腹水患者，常伴有高热、出血并感染。患者因此出现精神意识改变以及性情改变、烦躁等。当肾功能低下时，易引起高氮质血症，必须限制蛋白质量的摄入，防止病情加重。严密观察病情，随时报告医师及时处理。必要时给与吸氧，保持呼吸道畅通，做好口腔护理。严格控制蛋白质及脂肪的摄入量，多食蔬菜、水果。患者一般给与流质饮食，不能进食者选择鼻饲。给患者放腹水时，要严密观察病情变化，控制好抽取腹水量，一般每次不得＞3000ml。
讨 论
总之，晚期肝硬化的护理工作非常重要，医护人员要有高度责任感和过硬的操作技术。做好护患沟通，减轻患者焦虑，让其正确对待病情，树立战胜疾病的信心。
参考文献
关键词：肝硬化；上消化道；出血；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0170-02
肝硬化是一种常见的由不同原因引起的以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成的慢性肝病[1]，是临床常见的慢性肝病，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现[2]。上消化道出血是肝硬化最为常见的并发症[3]。当出血量超出1000 ml或循环血容量的20%,临床上会表现出呕血、黑便[4]。急性出血死亡率平均为32%[5]，常引起出血性休克或诱发肝性脑病[6]，诱发肝昏迷和腹水,以至危及生命[7]。护士应针对可能发生的并发症，把护理工作做在症状发生之前[8]。药物治疗是上消化道大出血的常用和基本方法[9]。
1 肝硬化合并上消化道出血基本临床表现
肝硬化的最常见的并发症是上消化道出血，具有突然发生的特点。肝硬化合并上消化道出血的出血量一般都会在1000ml以上，更为严重的是一般很难进行自行止血。当出现刚硬化合并上消化道出血时患者会出现不同程度的便血、呕血以及腹部不适和乏力等各种症状。患者在首次呕血后，往往会有四肢湿冷伴冷汗、脉搏增快、血压下降和无尿等症状。同时，如果血液在胃内储留时间较久，血红蛋白会在胃酸的酸性作用下变成咖啡色。患者皮肤也会呈灰白和湿冷状态，这主要是由于容量血管收缩和末梢灌注不足引起的。上消化出血患者一般都会伴随着不同程度的氮质血症。此病的病情发展较为迅速，加之出血量大，很容易引发休克。
2 肝硬化合并上消化道出血的护理方法
2.1 一般护理:肝硬化合并上消化道感染的患者一般应该采用平卧位，头偏向一侧，及时清理口腔及鼻腔呕出的血液及污迹，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入[10]。患者在出现消化道出血之后血容量突然减少会引起组织器官血流灌注不足，为了避免休克的发生应该主要对患者周身进行保暖。
2.2 预见性护理:护理人员在患者住院期间应该对其病情进行严密观察，及时的发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼心、恶心等症状，应考虑有出血可能，密切观察血压、脉搏、尿量等预见性地判断病情[11]，及时的准备好各种急救需要的工具和应急措施，避免造成严重的后果。在做好抢救准备的过程中，必须严格遵守抢救的基本程序，提前备好抢救药品以及其他各种在抢救过程中可能会需要的物资，保证抢救工作的顺利实施和有条不紊。对于有出血史和出血倾向较大的患者应该提前对其血型进行确定，抽血样备用，以便在最短时间内进行正确的配血与输血。同时在抢救过程中，应该进行超前预防性护理，避免在抢救过程中出现由于治疗和护理不当再次出现并发症。
2.3 心理护理:良好的心理状态可以使患者处于最佳状态，更加有利于接受治疗与康复。患者在见到自己的呕血、便血是常常会产生恐惧和焦虑等情绪，影响心情和康复效果。护理人员应尽快清除血迹，安慰患者，经常巡视，大出血时陪伴患者，使其有安全感，抢救工作迅速而不忙乱，以减轻患者紧张感，适时满足患者的合理要求[12]。同时，有的患者可能还会由于病情反复发作失去信心，同时住院费用高，经济负担较重，患者也会因为经济问题背上心理负担。护理人员应耐心向患者和家属解释说明上消化道出血的诱因以及相关的知识，减轻患者对于疾病的恐惧，消除思想负担和顾虑，保持乐观的心情和良好的身心状态，积极地配合治疗，争取早日康复。
2.4 饮食护理:肝硬化合并上消化道出血患者的饮食护理对于患者病情控制和康复都是至关重要的。。肝硬化上合并上消化道出血患者如果饮食不当，诱发肝性脑病或再出血的可能性很大。相关的研究发现饮食不当是上消化道出血的第一位诱因。合理的饮食可以更加有效地止血，更加有利于康复；如果饮食不当，便会加重出血。如果患者出现了呕血或者黑便的时候，应禁食24～72h，直至病情稳定恢复饮食。一般情况禁食持续1～3d，也可以根据病情适当延长。肝硬化患者的饮食应该以高热量、高蛋白质为主，同时还应该做到维生素丰富且易于消化。病情严重或血氮升高者则应该注意饮食中蛋白量的控制，应根据情况限制或禁食蛋白质，等待病情好转后可逐渐增加蛋白质的摄入量。消化道出血停止后，应该以温凉流质饮食为主，如牛奶、藕粉、豆浆等，坚持少量多餐，如不适感消失便可以再逐渐增加进食量，坚持少食多餐的原则，防止食物过热过量导致的再次出血。患者的病情稳定后可以进食一定量的流食、软食。饮食切忌粗糙、坚硬、刺激性等。如酒、辣椒等，有腹水时应少盐或无盐，进食应细嚼慢咽，避免过烫。
3 结语
肝硬化患者的常见并发症是上消化道出血，发病突然，容易出现休克和昏迷，食管胃底静脉曲张破裂出血的患者经内镜注射硬化剂是很有效的方法,能减少早期再出血率及死亡率[13,14] 但在控制急性出血和减少早期再出血方面,硬化疗法要优于加压素[15]，套扎治疗是食管静脉曲张破裂出血治疗更好的选择[16]，出血相关死亡率及并发症等方面,套扎疗法均要优于硬化疗法[17]肝细胞瘤和门静脉血栓形成等则是影响长期生存率的危险因素[18]。
此类患者从出血到痊愈，不但需要单药物和手术治疗，更需要护理人员的科学护理。因此，护理人员本身要有良好的专业素质和心理素质，对此病的症状具有全面把握，可以掌握各个阶段的病情变化，遇到病情突变要正确判断和科学处理，及时的做出正确处理方案。我们还要积极预防在此疾病基础上肝性脑病的发生。不但要积极治疗上消化道出血以及并发症，同时也要对患者全身慢性疾病进行全面治疗与护理，尽可能降低消化道出血的再出血率和患者死亡率，提高病人生活质量。
参考文献
[1] 莫焱，刘彦等. 肝硬化合并上消化道出血的护理进展［J］. 医学信息，2010，(02).
［2］ 覃照菊. 40例肝硬化合并上消化道出血的护理体会［J］. 中国当代医药，2010，(11).
［3］ 夏艳. 94例肝硬化合并上消化道出血的护理体会［J］. 中国医学工程，2011，(06).
[关键词] 肝硬化失代偿； 护理干预； 生存质量； 心理状态
[中图分类号] R657.3+1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-07-199-01
肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，病理上以肝脏弥漫性纤维化，再生结节和假小叶形成为特征。临床上起病隐匿，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉增高为主要表现，常出现多种并发症。世界范围内的年发生率约为100/10万，发病高峰年龄在35-50岁，男性多见，出现并发症后死亡率高。[1]
1 临床资料
1.1 一般资料 2004年6月-2006年12月期间，共收治71例肝硬化患者，男：65例，女：6例，年龄41―67岁，平均年龄52岁，以上病例均符合2000年病毒性肝炎防治方案肝硬化的临床诊断标准，平均肝硬化病史5年。
1.2 方法 患者入院后通过对病人进行询问病史和体格检查，了解病人的饮食、习惯、文化程度、经济状况，病情的轻重，根据患者现存的和潜在的问题，针对性的对患者提供护理干预，使患者以积极的心理去应对疾病，改善生活质量，从而延长存活时间。
2 结果 对患者在常规服药和静脉补液的基础上，采取合理的护理干预后，患者在医院治疗时间平均为22.4天，病情明显好转，其中53例患者生存时间超过5年，有2例患者并发原发性肝癌死亡，6例患者并发上消化道出血，其中2例因消化道大出血死亡。
3 护理
3.1 心理护理 由于肝硬化患者患病时间长，丧失劳动能力，经济收入得不到保证，对治疗缺乏信心，以及社会上对乙肝病人的歧视心理等等，表现为精神抑郁，沉默寡言，易暴易怒，感情脆弱甚至产生厌世心理，不愿与医护人员配合治疗，因此做好心理疏导非常重要。首先要建立良好的护患关系，多和病人交流，关心爱护病人，给予精神上的安慰和支持，树立战胜疾病的信心，稳定和调节患者的情绪保持良好的心态积极配合治疗。和家属沟通，解决实际困难，鼓励亲友经常探望聊天，不要厌烦，用爱心和同情心唤起患者战胜疾病的勇气和信心。通过谈心和举办有关的知识讲座，为患者解除顾虑，稳定情绪，安心养病。并利用成功病例的现身说法，让病人看到希望，增强战胜疾病的信心，以达到理想的效果。
3.2 合理饮食 指导并监督患者饮食，既保证饮食营养，又必需遵守饮食限制。肝硬化患者应给予高热量、低脂、适量蛋白且清淡易消化的食物，蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主，多食新鲜的蔬菜和水果以补充多种维生素，合理安排饮食。少量多餐，忌饮酒及辛辣刺激食物。有食管、胃底静脉曲张的患者，以软食为主，避免进食坚硬、粗糙的食物，诱发出血。合并腹水，限制钠盐每日2g，严重腹水，应将钠盐限制在每天0.5g左右。禁食含钠多的食物，如海产品、火腿、松花蛋、肉松、酱菜、味精等。每日进水量控制在1000ml左右[2].有肝性脑病者，禁食高蛋白食物，以减少肠道氨的产生，每日供给充足热量和足量的维生素，以碳水化合物为主，昏迷病人可鼻饲流质，神志清醒后逐渐增加蛋白质至40-60g,有消化道出血者应禁食。
3.3 休息和生活指导 肝硬化代偿期可参加轻体力活动，但要劳逸结合。肝硬化失代偿期患者应卧床休息，以减轻肝脏负荷，有利于肝细胞修复与再生。但过多躺卧可引起消化不良、情绪不佳，应视病情活动，以不加重疲劳感为宜，睡眠充足，规律生活。肝硬化腹水者，应取半卧位休息，增加舒适。由于肝硬化病情反复发作，肝功能破坏，自身清除毒素能力下降等因素易造成感染，所以指导患者注意个人卫生，做好皮肤护理，勤洗澡，勤换衣物，穿宽松的棉质内衣。皮肤瘙痒时，勿使用刺激性皂类，勿用手抓，以免皮肤破损，造成感染，并要注意保持口腔清洁。
3.4 健康指导 帮助患者了解肝硬化知识，提高患者对肝硬化的认识，以积极的态度实行自我管理，充分调动患者的积极性，以达到延缓肝硬化进展的目的。合理安排休息时间，保证充足的睡眠，严格限制饮酒和吸烟。指导患者掌握常用药物的治疗目的以及副作用，避免麻木使用“保肝”药物。正确服用利尿药，不得随意增减剂量，学会记录尿量，定期测量腹围及体重，定期检查肝功能，防止感染，出现并发症时及时就医。
4 讨论 肝硬化由于目前无特效治疗方法，病情反复，治疗费用昂贵，对患者生活和工作造成严重影响，仅仅通过常规治疗护理往往难以达到预期效果。采取护理干预对患者从心理干预，饮食、休息和生活方面进行健康教育，提高患者的遵医行为，配合治疗，缩短住院时间，提高了患者的生存质量，使患者早日回归家庭和社会。
参考文献
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