时间：2023-05-29 16:02:12
导语：在甲亢的治疗与护理措施的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
【关键词】 甲亢；患者；心理因素；护理
甲状腺机能亢进症是比较常见的由于内分泌紊乱所导致的身心疾病，心理因素能够导致甲亢疾病，同时患者躯体症状又可能导致心理障碍，影响患者的治疗效果。甲亢患者的心理护理指的是医护人员和患者双方进行沟通交流的过程，是一种积极意义层面上的信息交流，是医护人员和甲亢患者之间进行相互影响从而改变心态的过程。甲亢患者的护理人员需要仔细的了解患者在心理上的反应以及需求，随时留意甲亢患者的情绪变化，熟悉他们的心理状态，针对于他们不同的要求和反应，采用合适的心理护理措施，通过学习心理学知识，给予甲亢患者安抚和开导，鼓励他们树立战胜病魔的信息。
1 甲亢患者的心理类型及护理
1.1 焦虑恐惧型
1.1.1 心理分析 从整体上看，焦虑心理和疾病是有着很大关系的，而恐惧心理往往是和环境的改变相关。经过调查统计显示，在甲亢患者之中焦急和恐惧心理是十分普遍的。产生焦虑情绪的甲亢患者，往往对于生理上细微的不舒服就会表现得过于关注。焦虑情绪持续的时间过长或者是波动强度太大，都会不利于甲亢患者的治疗和康复，给他们的身心健康都带来很大的损害。而存在有恐怖情绪的患者通常都会对身边的某种场景或者是事物有一定的畏惧感，这种心理状态的患者对于自身病情资料、人际关系、家庭等方面，尤其是所处医院医护人员的专业水平、治疗方式、医院环境等等都带有恐惧害怕的情感认知。
1.1.2 护理分析 对于这种类型的甲亢患者应该在护理工作中尽量表现得态度亲和，使用比较温柔的语气和用词，在进行治疗前应该向患者耐心的解释，尽量的鼓励他们配合治疗。同时还需要告诫甲亢患者要保持冷静，尽量的控制自己的情绪避免激动，从而消除由于情绪所带来的负面影响。
1.2 急躁多疑型
1.2.1 心理分析 通常还说，甲亢患者的心理除了和自身的疾病息息相关之外，还和患者的自尊心有着一定的联系。患者在选择就医治疗的时候必然希望能够得到医院医护人员的热情对待，能够得到病友以及家庭的理解和关心，尊重和认可。在治疗方面也希望能够得到完善的诊断以及及时的照看。但是由于甲亢患者性格的暴躁，克制力较低，经常会为了一点小事而发怒生气，甚至导致其大发雷霆，对于医护工作者或者是其他人进行无端的指责和辱骂，这种心理很容使得患者并不配合自身的治疗康复。
1.2.2 护理分析 态度的和蔼以及语言的温和对于任何疾病患者都是必要的，尤其是性格急躁的甲亢患者。护理人员要尽量的避免出现所有可能引起患者情绪波动的因素，不使存在的矛盾发生计划。而且需要充分的尊重患者的人格以及合法权利，对于患者的病情要加以保密，不能够随意泄露，更加不能够当成笑话加以谈论，要积极的帮助患者解决治疗中所遇到的问题，使得患者能够积极主动地配合病情治疗。
1.3 茫然漠然型
1.3.1 心理分析 有的甲亢患者并不能够真正的认清自己的病情，经常存在有认知不良的情况。这种类型的患者自身的耐受力比较强，不能够准确的意识到自己的病情，即使有的时候患者已经开始发病，但是身体并没有十分明显的症状时，就忽视、轻视自己的病情，并不及时在医院诊断，导致最佳治疗时机延误，使得病情进一步恶化，给自己带来严重的后果。这是一种十分危险的不良认知现象。在当今的医院临床工作中，经常会看到病情非常严重的患者并不重视自己治疗的情况，中断治疗甚至是自行的停止治疗康复工作。
1.3.2 护理分析 对于这种类型的患者，需要通过多种方式来进行说服教育，给与他们合理的解释和指导，帮助他们认知到治疗疾病的重要性，提高他们治疗的积极主动性，保证患者能够根据医嘱进行调理，按时检查和服药，保证疾病的治疗能够按照步骤进行。淡漠的甲亢患者通常都是老年人，他们更加需要医护人员的热情和关心，安排好他们的治疗过程是非常必要的。
1.4 自暴自弃型
1.4.1 心理分析 有少部分的甲亢病人，由于自身患病期已经比较久了，却又没有坚持接受治疗，导致引起了甲亢性心脏病伴功能不全。由于病情的治疗效果并不好，患者都对于治疗产生了一定的抵触情绪，认为自己无药可治，变得自暴自弃，并不配合医院的治疗，对于医护人员并不信任，具有一定的厌世情结。
1.4.2 护理分析 对于自暴自弃型甲亢患者，医护人员首先应该向患者提供温和的态度、专业的治疗手段以及丰富的甲亢医疗信息，向他们普及甲状腺功能亢进症的治疗模式，得到甲亢患者的信任。保证患者能够真正的了解甲亢的治疗方式以及预后，消除他们心中对于病情的顾虑和反面情绪。医护人员需要和患者进行交流，提供一定的治疗信息，来帮助患者重新树立康复的信息，利用正确的人生观和世界观来感染患者，使得他们能够克服自暴自弃的信息，从消极的逃避转变成积极的同病魔抗争，医护人员在护理这种类型患者的时候，需要保持警惕，预防患者由于躁动而伤害他人或者进行自杀，及时的和主治医生进行沟通，采用妥善措施，尽量安抚患者。
总之，甲亢给人们带来的不仅仅是自身激素水平的改变或者是体征的变化，同样重要的还有甲亢给患者造成的心理影响，甲亢患者经常性的出现焦虑、多疑、暴躁、抑郁等负面的心理情绪。心理的治疗对于甲亢患者的康复是非常重要的，医护人员在治疗患者的时候需要同时调节患者的身体以及心理状态，提高他们对于甲亢的认知，使得患者能够进入良好的治疗状态。
参考文献
[1] 姚美芬.甲亢患者的心理分型及护理[J].临床医学，2005年08期.
[2] 闻海霞，张学玲，傅烨生.甲亢患者心理健康水平的评估及心理治疗[J].医学理论与实践，2008年11期.
50例甲亢患者中男性26例，女性24例，平均年龄（45.2±18.3）岁。甲亢病史在2个月到5年之间不等。所有患者均在我院经临床症状以及甲状腺功能检查确诊。甲亢患者临床表现为全身各系统功能的代谢增加以及交感神经的高度兴奋[2]。
2护理方法
2.1常规护理
甲亢病情的发展因人而异，甲亢病人在进行碘131治疗过程中应当根据实际情况，对于病情严重患者应尽量选择入院治疗。患者的治疗过程中应当保持良好的生活习惯和心理状态，多休息，不能从事重体力劳动。单人单间，室内环境应整洁、光线柔和、无不良刺激，且带有独立卫生间。护理人员应当将日常注意事项详细告知患者，同时对于入院患者要密切观察生命体征，防止各类并发症的出现。对于未住院患者，护理人员应做好定期回访工作。
2.2服药护理
在进行碘131治疗时，护理人员必须具备相关的放射防护知识。碘131取出后应立即交予患者服用，避免途中不必要的逗留。同时护理人员一定要认真核对所取药物同患者信息是否一致。患者一般在饭前2h服用，服药后护理人员应当注意患者是否出现恶心呕吐的情况。患者服药后应尽量避免人群，单独居住，同时避免剧烈运动，宜多休息。服药后避免触及甲状腺。患者在服用碘131时应当遵医嘱停服其他甲状腺治疗药物和利尿药物。
2.3饮食护理
患者日常饮食以高营养高热量为主，避免刺激性食物，如烟酒茶等。患者应当长期保持低碘的食物，如避免食用碘盐、海带等。患者在日常生活中应多饮水。排泄应选择患者自己病房的卫生间中。
2.4心理护理
甲亢是一类自身免疫疾病，目前的治疗方案主要在于缓解甲亢症状。由于该疾病控制效果不佳，且需常年治疗，患者通常会对疾病的治疗抱以消极的心态。这既不利于患者的心理健康，同时也不利于患者后期治疗的配合。因此护理人员要及时对患者进行开导。由于患者服药后，护理人员应同其保持一定距离，因此护理人员应当尽量使用肢体语言，以及在平时必要的接触中做到态度热情诚恳。同时为患者提供多种娱乐消遣方式，如书籍、电视电影、听音乐等，避免患者感到被人忽视或是隔离的不良情绪。由于患者接受治疗期间与家属接触时间很少，因此护理人员应当经常告知家属患者的近况，同时以自身的专业知识尽量减少家属的担心焦虑情绪。
2.5健康教育
健康教育在碘131治疗甲亢疾病的护理中非常重要。这是因为一方面甲亢难治疗易复发的特点，使得患者必须长期接受治疗和承受相关不适症状；另一方面碘131是一种放射性物质，本质是对人体有害。基于这两点，患者常常会造成较大心理负担，由于相关知识的欠缺容易产生一些健康误区。因此护理人员一定要对患者及其家属做好健康教育。用简单易懂的语言详细讲解甲亢的发生原理、碘131的治疗原理，特别是说明碘131对于人体的危害以及如何避免。使患者及家属对于该疾病的治疗有一个系统的认识，对今后的生活有一个恰当的预期。同时纠正患者的疾病误区，帮助患者建立信心。
2.6并发症预防
年轻甲亢患者在进行碘131治疗后的三个月容易出现甲减。出现甲减后患者临床症状正好跟甲亢相反，因此护理人员在护理过程中应当密切观察患者症状，并要求患者自述自身变化。当患者出现畏寒怕冷、情绪淡漠、便秘等症状时，护理人员一定要及时报告医生，重新调整治疗方法。此外患者在甲亢患病过程中还容易出现各种并发症，预防的最佳方法是密切观察患者病情变化，及时报告医生。当患者出现心痛、心跳异常情况时，尽早进行心电图诊断；当患者出现眼球突出时，应将保持室内光线柔和，外出时带太阳眼镜，并进一步减少盐的摄入。
在患者出院时护理人员还应当做好出院指导，告知患者一定要严格遵医嘱服药，并在日常生活中注意各项禁忌。要求患者定期复查，排泄物应妥善处理，不要与小孩接触。
3结果
经过碘131治疗后每月进行回访，50例患者在服药后两周内各项临床症状开始明显减少，无严重并发症出现；三个月后患者全身功能亢进和精神症状基本消失；一年内完全治愈且无复发患者26例（52%），甲亢得到有效控制患者17例（34%），有效率为86%。5例患者出现甲亢复发（10%）。
【关键词】 甲状腺功能亢进；出院患者；延续护理
甲状腺功能亢进（简称甲亢）系指由多种病因导致甲状腺功能增强， 甲状腺激素分泌过多， 引起体内氧化代谢过程的加速， 导致一系列新陈代谢增高所致的一组内分泌综合征[1]。由于甲亢病程长， 饮食、情绪以及感染都可成为本病的复发诱因， 故良好的家庭营养治疗护理及心理、健康认知护理对甲亢疾病的恢复有重要意义。延续护理是国际上自20世纪中期发展起来的一种新的护理模式， 该模式将住院护理服务延续到家庭和社区， 是对患者转移期间健康问题和健康需求的关注和应对[2]。为此，作者对108例出院后甲亢患者进行家庭营养饮食、生活起居、合理用药以及心理、健康认知进行指导，旨在寻求有效的甲亢患者延续护理干预措施。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2010年10月～2013年10月甲状腺功能亢进出院患者108例， 其中男50例， 女58例， 年龄23～61岁，平均（38.1±6.9）岁。以上患者均符合甲状腺功能亢进诊断标准， 均无糖尿病病史及家族史，同时排除各种急性疾病、肝肾疾病、高血压、冠心病及其他内分泌疾病病史的患者、服用避孕药、利尿剂及含碘制剂等药物史患者。以上患者中， Graves’病80例， 复发性甲亢15例， 自主高功能腺瘤13例。患者发病时间为8个月～17a， 平均发病时间为（1.6±0.8）a。合并有加甲亢性心脏病21例， 突眼明显33例。住院期间内科治疗76例， 外科治疗32例。所有患者均在院进行系统治疗后出院。
1. 1. 1 延续护理成员的组成 由营养师1名， 主管护师3名， 护师3名， 护士3名组成。
1. 1. 2 延续护理时间 每周六上门随访每例患者， 连续进行3个月。
1. 2 方法 对108例出院患者随机抽取对照组和护理组各54例， 所有组患者在出院当天均对饮食知识， 生活作息， 用药知识， 心理状态进行调查。出院后对照组一周内进行常规随访一次， 护理组根据调查要求每周六上门随访每例患者， 连续进行3个月健康指导。出院3个月后， 再次对两组患者分别进行饮食知识、生活作息、用药知识、心理状态调查。
1. 2. 1 营养饮食指导 甲亢时三大产能营养素加速氧化， 基础代谢率异常增高， 产热与散热明显增多， 每天能量需要增加。能量供给每天可达到12552～14644 kJ （3000～3500 kcal），比正常人增加50%～70%。蛋白质供给应保证优质蛋白质的摄入量占总摄入量的50%以上。由于高代谢而消耗大量的酶， 多种维生素容易缺乏， 应供给丰富的多种维生素， 特别是B族维生素、维生素D应保证其充足供给。还应该适量增加钙、磷的摄入， 防止骨质疏松症及其并发的病理性骨折。为避免诱发甲亢， 或使甲亢症状加剧， 应忌用含碘食物和含碘药物， 对各种含碘的造影剂也应慎用。在两餐间适当增加点心或富含营养素的食物， 可以改善机体的代谢紊乱。
1. 2. 2 生活作息 保持家庭环境安静、轻松， 合理安排作息时间， 为避免劳累和精神紧张， 应注意劳逸结合。在疾病恢复期， 在条件允许的情况下， 可适当地参加一些有意义的活动， 以调节好情绪， 但不可以劳累， 保证充足睡眠， 使疾病加快的康复。
1. 2. 3 心理护理 由于甲亢患者情绪易激动、易烦躁、多精神紧张、多汗、怕热， 不良环境或外界语言刺激等都可以使其症状加重， 因此教育患者及家属， 避免刺激因素， 家人平时应该多与患者进行沟通， 给予患者多安慰、多理解和关心， 减少焦虑感， 帮助他们保持良好的心态， 树立战胜疾病的坚定信心， 以良好的心态去接受治疗。
2 结果
延续护理前对照组和护理组在患者出院当天调查比较差异无统计学意义， P>0.05。延续护理后认知比较见表1。
3 讨论
本研究结果显示， 延续护理对甲状腺功能亢进患者康复有指导作用， 甲亢患者通过掌握营养饮食知识， 可以正确选择合适的饮食方案和饮食种类， 提高了机体的抵抗力。通过生活起居指导， 能主动的参加有利于身心的活动， 提高了患者参加有益身心活动的积极性。同时通过延续护理使患者对病因、用药方法以及注意事项也有了明确认识。在患者住院期间， 护士与患者沟通多是针对患者短期的症状体征， 相关治疗、检查等， 而护士走进社区和家庭， 护士更多方面成为患者与家庭的健康教育者、咨询者和管理者。护士能更系统的为患者分析病因， 使患者了解疾病康复知识，能正确调节饮食， 调节不利心理变化， 以及正确生活作息，积极治疗， 加快了疾病康复。家庭护理既提高了治愈率， 降低了复发率，也减少了并发症发生。本组资料显示，甲亢复发率明显低于家庭护理前， 而治愈率亦比家庭护理前提高。
参考文献
【关键词】 护理干预； 甲亢； 131I治疗； 临床疗效； 影响
中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）11-0086-02
doi：11.14033/ki.cfmr.2016.11.048
为了探讨护理干预对门诊甲亢患者131I治疗的影响，本文选取笔者所在医院接受131I治疗的甲亢患者560例作为研究研究对象进行研究和分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究相关资料主要来源于2014年1-12月在笔者所在医院接收131I治疗的甲亢患者560例，将其按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组各280例。观察组中男35例，女245例，年龄6～66岁，平均（37.8±0.6）岁；对照组中男34例，女246例，年龄10～64岁，平均（37.0±0.8）岁。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）所有患者均满足最新《内科学》中关于甲亢的临床诊断标准要求；（2）均满足131I内照射治疗的临床要求；（3）所有患者均了解本研究相关内容并提前签订了知情同意书[1]。排除标准：（1）妊娠、哺乳期患者；（2）严重肾功能不全；（3）急性心肌梗死；（4）精神异常和存在精神障碍的患者[2]。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 对照组患者主要接受相关事项告知，主要为药物治疗相关注意问题，患者在131I服用之前，必须保证空腹2 h，在服药过程中，要避免药物溅洒问题出现，服药后2 h才可进食。定期复查，避孕0.5～1年等。在告知工作落实之后，要由别的医师核对给药，后期为患者创建专用核素通道，之后离开病区。
1.2.2 观察组 护理人员要给予其系统化的疾病知识宣教护理，不仅要为患者讲解131I治疗机制和原理，还要多为其讲解成功治愈案例，另外还要告知患者药物治疗中的注意事项，使患者掌握晕车、吐痰等问题出现后的解决方法。在药物治疗结束后，护理人员要告知患者居家注意事项，使其掌握体征监测和体重测量方法，为患者制定科学合理的饮食方案，保证休息时间充足。在患者出现胃肠道不适等问题时，要及时采取有效的解决措施，还要做好隔离工作，叮嘱患者定期复查，保证和科室医生密切联系。另外，在具体的健康知识教育过程中，护理人员要采取现场测试方法，了解患者知识掌握情况，要在现场演示药物治疗方法，在患者服药前，要保证其准备到位，服药后避免患者过多走动[3]。在131I服用过程中，要采取二人核对方法，一人在服药室外核对，完成给药顺序排队工作，一人电脑操作给予患者指导。在具体的给药过程中，由于131I属于放射性核素，存在一定的衰变特性，所以患者必须提前预约、筛查，由专业人员集中给药[4]。在专用通道创建后，要提前打开通道，患者服药后及时从通道离开，防止传染其他人员或出现辐射沾染问题。
1.3 统计学处理
采用SPSS 28.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者临床相关指标对比
经过临床治疗和护理干预，观察组患者甲状腺激素含量以及白细胞水平变化均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者护理满意度、相关知识知晓率及临床依从性比较
经过临床护理，观察组临床护理满意情况、相关知识知晓情况以及临床依从均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P
2.3 两组患者临床治愈率、不良反应及时处理率及焦虑发生率对比
经过观察比较，观察组患者不良反应及时处理率、临床治愈率及患者焦虑发生率均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
随着131I治疗甲状腺疾病的健康教育不断深入、普及，131I治疗甲状腺疾病安全、经济、有效，随着社会环境的不断恶化和人们生活压力的不断增加，甲亢发病率越来越高[5]。在如今的很多食物当中，往往存在一些添加剂和生长激素等，给人体带来严重危害。
近年来，131I治疗甲状腺疾病的相关教育得到了快速普及，通过采取131I治疗方法，可以从根本上提升患者药物治疗安全性和高效性，且不存在致癌致畸效果。如今，越来越多的初发患者、青少年、儿童也开始接受131I治疗甲亢，并且取得了较满意的效果，因此，131I治疗甲亢的安全性和有效率较高[6]。大量临床实践结果表明，采取常规抗甲状腺药物会从根本上导致患者肝损伤问题出现，且损伤程度比较大，而通过口服131I，能够从根本上降低患者肝脏功能受损率，改善患者甲亢症状[7]。而针对白细胞减少患者来说，要注意保证药物应用量适当，在服用适量的131I后，病情会明显得到改善。低钾周期性麻痹患者通过饮食预防、监测血钾，发病率逐渐下降，且针对突眼患者来说，进行131I治疗，可以优化突眼现象，但也可能导致突眼问题严重化[8]。而在进行131I治疗后，也可能会出现甲减问题，针对该问题，相关研究结果表明，后期甲减问题产生率非常高，因此医生必须做好告知，密切监测治疗过程中甲状腺功能变化情况，必要时及时应用甲状腺素片替代治疗[9]。
在本研究中，实现了常规护理干预和系统化护理干预的对照研究，最终在患者临床护理相关指标、护理满意情况、依从情况以及知识掌握情况上，观察组均明显优于对照组，在患者临床疗效、不良问题处理情况和焦虑发生情况上，观察组也明显优于对照组，差异均有统计学意义（P
综上所述，在门诊131I治疗时，通过护士的介入参与，把查对制度、二人核对工作落在实处，并为患者提供了全程、优质、安全的服务，值得推广。
参考文献
[1]解宏杰.护理干预在甲亢131I治疗效果比较中的对照研究[J].中国卫生产业，2014，11（14）：77，79.
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[3]贾晓春.护理干预在131I治疗Graves病合并精神障碍中应用的效果[J].中华现代护理杂志，2011，17（14）：1620-1623.
[4] 戴云芳，周雪娟，刘云等.131I治疗甲亢伴2型糖尿病患者的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（8）：1335-1336.
[5]潘晓萍.健康教育对甲亢患者生活质量的影响[J].现代医药卫生，2011，27（17）：2642-2643.
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关键词：甲亢；围手术期；优质专科护理
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0515-02
甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因导致甲状腺素分泌过多而引起全身代谢亢进为主要疾病的总称[1]。我院自2011年10月成立胃肠甲状腺外科，为积极响应卫生部[2]的号召，我科全体医务人员积极行动，全面改进护理工作，为患者提供优质专科护理，成为本院的优质护理服务示范病房。我科甲亢手术患者较多，患者入院后其心理问题、用药护理、术前准备、术后并发症的观察及护理成为优质护理的重点。我们开展了从入院到出院的全程优质专科护理服务，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料：本院2011年10月-2012年9月期间收治甲亢患者36例，年龄28-57岁，其中男性7例、女性29例，原发性甲亢30例、继发性甲亢6例。
1.2治疗方法：原发性甲亢行双侧甲状腺大部分切除术，继发性甲亢行患侧甲状腺大部分切除术；术后放置颈前引流管。
1.3结果：本组36例患者术后并发颈部伤口内出血1例、甲状旁腺损伤1例，经精心治疗和护理后均痊愈出院，未发生护理并发症。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：甲亢患者入院后由负责护士热情接待病人，介绍住院环境。甲亢患者多数有焦虑、急躁、多语、失眠、易激动、怕热、多汗及发怒等症状，也因眼突、颈部粗大可造成患者自我形象紊乱，同时术前服药时间长，大部分患者显得很焦急，经常催促医生尽早实施手术。我们实施“护士站前移”，使负责护士绝大数时间巡视在病房，主动与患者交流沟通，根据患者目前存在的心理问题积极进行疏导，耐心解答患者的提问，保持环境轻松、安静。减轻患者心理压力，使其积极配合治疗，以最佳心理状态迎接手术。
2.1.2用药护理：药物降低基础代谢率是术前准备的重要环节。①碘剂的服用：碘剂能抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺的血流量，减少腺体充血，使腺体变小、变硬。如脉率增快，同时还应合用普萘洛尔。服药2-3周后甲亢症状得到基本控制，即可手术。常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日三次口服，第一日每次3滴，以后逐日每次增加1滴至16滴后维持。②亦可先服用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药，再单独服用碘剂1-2周再行手术。服药期间严密观察药物的效果和不良反应。
2.1.3饮食护理：鼓励患者进食高热量、高蛋白质和富含维生素的均衡饮食，禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒。
2.1.4训练：指导患者进行手术的练习。具体方法：将颈软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位，以利术中手术的暴露。
2.1.5突眼护理：对眼睑不能闭合者要保护角膜和结膜，经常点眼药水，外出戴墨镜或使用眼罩。睡眠时头部抬高，以减轻眼肿胀。
2.1.6术前准备：指导患者正确深呼吸，有效咳嗽、咳痰的方法，术前12小时禁食、6小时禁水。负责护士以书面和口头讲解的形式告知患者术后可能发生的并发症的临床表现，如有不适，及时反馈给医务人员。术日晨准备麻醉床、床旁备引流装置、无菌手套、拆线包及气管切开等急救物品。
2.2术后护理
2.2.1饮食护理：患者全麻清醒后可饮用少量温或凉的流质，禁忌过热流质，以免手术部位血管扩张出血；注意观察有无咳嗽、误咽现象，之后再由半流食逐步过渡到普食。
2.2.2和活动指导：患者全麻清醒后血压平稳，取高坡卧位。起身活动、咳嗽时可用手固定颈部，减少颈部活动，避免剧烈咳嗽、呕吐、说话过多，以免诱发出血。
2.2.3用药护理：甲亢患者术后遵医嘱继续服用复方碘化钾溶液，每日三次，每次10滴，约一周左右；或每日三次，每次16滴开始，逐日每次减少1滴至病情平稳。
2.2.4病情观察与并发症的护理：负责护士在重视术后病人主诉的同时，密切观察病情，及时发现并发症，及时通知医师，配合抢救。①术后呼吸困难和窒息：为术后最危急的并发症，常发生在术后48小时内。表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息；可有颈部肿胀、切口渗血等。常见原因有切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管软化、双侧喉返神经损伤等。术后应协助患者翻身、咳嗽、做深呼吸，保持呼吸道通畅。一旦发生呼吸困难和窒息，应立即判断其原因并紧急对症处理：对因血肿压迫所致者，立即配合进行床边抢救。即剪开缝线，敞开伤口，迅速去除血肿、结扎出血的血管，若无改善则行气管切开；对喉头水肿所致者，应即刻遵医嘱，应用大剂量激素，若无改善亦须行气管切开。本组有1例患者在术后8小时因伤口内出血而出现呼吸困难，负责护士发现后立即报告医生，予以剪开缝线、去除伤口内积血、结扎血管，再次缝合伤口，患者呼吸改善。②甲亢危象：临床表现为术后12-36小时内病人出现高热（>39℃）、脉快而弱（>120次/分钟）、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。一旦出现上述症状，应及时予以积极处理，包括遵医嘱给予碘剂、糖皮质激素、大量补液、肾上腺素能受体阻滞剂、吸氧、物理降温等，本组患者未发生甲亢危象。③喉返和喉上神经损伤：鼓励术后病人发音，注意有无声调降低或声音嘶哑、误咽、呛咳现象，以便及早对症处理。本组患者未发生喉返和喉上神经损伤。④甲状旁腺损伤：可引起手足抽搐。适当限制肉类、乳品和蛋类含磷较高食品的摄入，指导患者口服补充钙剂，抽搐发作时可遵医嘱静脉注射10%葡萄糖钙10-20ml。本组病例中有1例发生手足抽搐，经静脉补钙后症状缓解。
2.2.5出院指导：负责护士在患者出院前1-2天指导患者出院后应保持心情愉快，注意劳逸结合，加强颈部活动，防止瘢痕挛缩，定期复查甲状腺功能，若出现心悸、手足震颤、抽搐等症状时及时就诊。
3小结
优质专科护理是护理优质的保障[3]，我科自开展优质护理服务以来，由责任护士对其所管患者的所有护理服务全面负责，为患者提供全面、全程、专业、主动、人性化的优质护理服务，重点做好甲亢患者的心理护理、用药护理、术前准备、并发症的观察和护理。使患者术后并发症的发生率尽可能降到最低，对已发生的并发症能及时发现、及时报告、及时处理，以确保患者生命安全，促进患者术后早日康复。
参考文献
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第四版.北京；人民卫生出版社，2006，8：171
侵袭性真菌病（invasive fungal disease， IFD）是指真菌侵入人体， 在组织、器官或血液中生长、繁殖， 并导致炎症反应及组织损伤的疾病。肺部侵袭性真菌感染是IFD常见的一种[1]。甲亢以弥漫性毒性甲状腺肿最常见， 约占85%， 抗甲状腺药物治疗是重要方法之一， 粒细胞缺乏是抗甲状腺药物治疗最为严重的副作用， 病情进展迅速， 合并感染则有较高的死亡率。
1 临床资料
患者， 女， 32岁。因“多食、怕热、大便次数增多2个月， 加热伴发热3 d”入院。自诉在家中口服“甲巯咪唑 10 mg b.i.d.”。查体：T 39.4℃， P 119次/min ， 急性发热病容。甲状腺Ⅱ°肿大， 质韧， 无压痛。双肺呼吸音粗， 未闻及干湿性??音。心率 119次/min ， 律齐， 第一心音亢进， 听诊无病理性杂音。甲功五项示血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 6.56 pmol/L， 血清游离甲状腺素（FT4）12.65 pmol/L， 促甲状腺激素（TSH）0.031 μIU/ml。血常规：白细胞 1.36×109/L， 粒细胞0.09×109/L， 淋巴细胞0.07×109/L。胸部CT示右下肺软组织结节灶。血培养+药敏示无异常。入院诊断：①弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进；②粒细胞缺乏；③急性上呼吸道感染。入院后对症支持治疗， 患者持续发热， 治疗第3天， 复查血常规白细胞0.19×109/L， 立即予以层流床保护性隔离， 亚胺培南西司他丁钠抗感染治疗， 重组人粒细胞集落刺激因子促进粒细胞生长。于治疗第6天， 患者突发咳嗽咳痰， 伴憋喘、呼吸困难、精神紧张、咳痰困难。行痰培养检查示大量铜绿单胞菌， 阳性。予以雾化吸入、止咳化痰、继续抗感染治疗， 治疗后症状好转， 仍伴有咽痛及声音嘶哑。治疗第9天复查血常规示白细胞22.57×109/L， 粒细胞18.79×109/L， 停用重组人粒细胞集落刺激因子。治疗第13天， 患者再次出现憋喘及呼吸困难， 伴咳嗽， 咳白色黏痰， 咳痰困难。立即行痰培养+药敏结果示曲霉菌阳性；痰找霉菌结果示找到霉菌、痰找抗酸杆菌结果示未找到抗酸杆菌。胸部CT示双肺下叶病变， 考虑曲霉菌感染。根据患者临床表现及辅助检查， 目前诊断侵袭性真菌病明确， 患者出现肺部曲霉菌感染。针对曲霉菌感染， 治疗上立即停用抗生素， 予以应用伏立康唑抗真菌治疗， 同时继续加强雾化吸入、化痰等对症支持治疗。患者症状逐渐好转， 治疗第20天复查胸部CT示双肺下叶病变， 考虑曲霉菌感染可能性大， 较前次胸部CT有所缩小， 治疗有效。伏立康唑持续应用， 患者病情好转， 于治疗23 d后出院。出院后继续口服伏立康唑抗真菌感染， 出院后第14天复查胸部CT示双肺下叶炎性病变治疗后表现， 较前好转， 提示治疗有效。建议患者继续口服抗真菌药物， 继续服用抗甲状腺药物继续控制甲亢病情。
2 结果
经过精心治疗及护理， 治疗23 d后患者病情好转出院。
3 护理
3. 1 层流床保护性隔离 层流床可以清除空气中99.9%， 直径在0.3 μm以上的尘埃。病原菌微生物依附于尘埃而被清除， 降低了患者的感染发生率[2]。待白细胞及粒细胞恢复正常， 体温平稳后停用层流床。
3. 2 呼吸道护理 咳痰困难， 伴憋喘、呼吸困难及咽部不适伴精神紧张。针对以上症状。在应用抗菌药物基础上， 指导并协助患者有效排痰， 保持呼吸道通畅， 有效排痰方法：指导患者行腹式呼吸， 予以雾化吸入， 多饮水， 降低痰液黏稠度， 必要时可用吸痰器辅助吸痰。要严格掌握雾化吸入的时间及， 一般在饭前和午睡之后进行， 避免餐后时出现恶心呕吐， 取坐位以免因潮气量减少， 影响吸入效果[3]。
3. 3 甲亢危象的观察 首先掌握典型的甲亢危象的表现：①高热：体温急骤升高， 高热常在39℃以上大汗淋漓， 皮肤潮红， 继而可汗闭， 皮肤苍白和脱水。高热是甲亢危象的特征表现， 是与重症甲亢的重要鉴别点。使用一般解热措施无效；②心血管系统：脉压差明显增大心率显著增快， 超过160次/ min。患者易出现各种快速心律失常， 以期前收缩及心房颤动最为多见。另外心脏增大甚至发生心力衰竭也较常见。如果患者出现血压下降， 心音减弱及心率慢， 说明患者心血管处于严重失代偿状态， 预示已发生心源性休克。不少老年人仅有心脏异常尤以心律失常为突出表现；③消化系统：食欲极差。恶心、呕吐频繁、腹痛、腹泻明显。有些老年人以消化系症状为突出表现；④中枢神经系统：精神神经障碍、焦虑、烦躁、精神变态、嗜睡， 最后陷入昏迷。先兆危象：①体温38～39℃；②心率120～159次/min， 也可有心律不齐；③食欲不振、恶心、大便次数增多、多汗；④焦虑、烦躁不安， 危象预感[4]。患者治疗过程中虽然未发生甲亢危象， 但在护理此类患者的过程中应警惕甲亢危象的发生并熟练掌握其临床表现。
3. 4 应用伏立康唑护理 用法为6 mg/kg静脉滴注每12小时1次， 共2剂， 随后4 mg/kg静脉滴注每12小时1次或口服200 mg， 每12小时1次[4]。注意伏立康唑的首量加倍特点， 现用现配， 应用专用溶媒溶解、专用输液器独立静脉输液通道输注。在输液过程中应注意其不良反应， 注意肝功能变化。
【关键词】甲状腺功能亢进；术后并发症；护理康复
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0172-02
甲状腺功能亢进症（（hyperthyroidism，简称甲亢），是指甲状腺本身的病变引发的甲状腺毒症。其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病） [1]。
1 临床表现与诊断
1.1 临床表现 甲亢的临床表现可轻可重，可明显也可不明显，由于病人的年龄、病程以及产生病变不同，引起各器官的异常情况的不同，临床表现也不完全一样。甲亢可能是暂时的，也可能是持续存在的。其中最常见的是弥漫性毒性甲状腺肿。世界上讲英语国家称之为Graves病，欧洲大陆其它国家称之为Basedow病。这是甲亢最常见的原因，也是临床上最常见的甲状腺疾病。Graves病在20～40岁最常见，10岁以前罕见，极少时为“淡漠型”。
临床主要表现包括弥漫性甲状腺肿、甲状腺毒症、浸润性眼病，偶尔有浸润性皮肤病。代谢增加及交感神经高度兴奋表现：患者身体各系统的功能均可能亢进。常见有怕热、多汗、皮肤潮湿，也可由低热；易饿，多食，而消瘦；心慌，心率增快，严重者出现心房纤维性颤动、心脏扩大以及心力衰竭；收缩压升高，舒张压正常或者偏低，脉压增大；肠蠕动增快，常有大便次数增多，腹泻；容易激动、兴奋、多语、好动、失眠、舌及手伸出可有细微颤动；很多病人感觉疲乏、无力、容易疲劳，多有肌肉萎缩，常表现在肢体的近躯干端肌肉受累，神经肌肉的表现常常发展迅速，在病的早期严重，治疗后数月内能迅速缓解。甲状腺肿大：呈弥漫性，质地软，有弹性，引起甲状腺肿大原因是多方面的，其中和甲状腺生长抗体关系密切，此种抗体对甲状腺功能影响不大，故病时甲状腺肿大程度与病情不一定平行。在肿大的甲状腺上可以听到血管杂音或者扪及震颤。
1.2 诊断[2] 典型病例经详细询问病史，依靠临床表现即可拟诊，早期轻症，小儿或老年表现不典型甲亢，常须辅以必要的甲状腺功能检查方可确认。血清FT3、FT4、（TT3、TT4增高者符合甲亢，仅FT3或者TT3增高而FT4、TT4正常者可虑为T3型甲亢，仅有FT4或TT4增高而FT3、TT3正常者为T4型甲亢，结果可疑者可进一步作sTSH测定和（或）TRH兴奋试验。 在确诊甲亢基础上，应排出其它原因所致的甲亢，结合病人眼征、弥漫性甲状腺肿等特征，必要时检测血清TSAb等，可诊断为GD，有结节须与自主性高功能甲状腺结节，或多结节性甲状腺肿伴甲亢相鉴别，后者临床上一般无突眼，甲亢症状较轻，甲状腺扫描为热结节，结节外甲状腺组织功能受抑制，亚急性甲状腺炎伴甲亢症状者甲状腺摄131I率减低，桥本甲状腺炎伴甲亢症状者血中微粒体抗体水平增高，碘甲亢有碘摄入史，甲状腺摄131I率降低，有时具有T4、rT3升高，T3不高的表现，其它如少见的异位甲亢，TSH甲亢及肿瘤伴甲亢等均应想到，逐个排除。
1.3 实验室检查 血清游离甲状腺素（FT4）与游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）FT3、FT4是循环血中甲状腺激素的活性部分，它不受血中TBG变化的影响，直接反应甲状腺功能状态。近年来已广泛应用于临床，其敏感性和特异性均明显超过总T3（TT3）、总T4（（TT4），正常值FT4 9―25pmol/L；FT33―9pmol/L（RIA），各实验室标准 有一定差异。2、血清甲状腺素（TT4），是判定甲状腺功能最基本筛选指标，血清中99.95%以上的T4与蛋白结合，其中80%―90%与球蛋白结合称为甲状腺素结合球蛋白（简称TBG），TT4是指T4与蛋白结合的总量，受TBG等结合蛋白量和结合力变化的影响；TBG又受妊娠，雌激素、病毒性肝炎等因素影响而升高，受雄激素、低蛋白血症（严重肝病、肾病综合征）、泼尼松等影响而下降。分析时必须注意。
2 并发症的处理与护理
2.1 出血：术后48小时内出现。表现：颈部迅速肿大、呼吸困难、烦躁不安，甚至窒息；伤口渗血或出血。
护理如下：1）预防术后出血：适当加压包扎伤口敷料。给予半坐卧位，减轻术后颈部切口张力。避免大声说话、剧烈咳嗽，以免伤口裂开出血。术后6小时内进食温凉流质、半流质饮食，避免进过热饮食，减少伤口部位充血； 2）观察伤口：观察伤口渗血情况及颈后有无渗血；观察病人呼吸情况，有无呼吸困难；观察病人颈部情况，有无颈部肿大。如发生出血，应立即剪开缝线，清除积血，必要时送手术室止血； 3）观察伤口引流管颜色、性质、量，并准确记录。如有异常，及时通知主管医师[3]。
2.2 呼吸困难和窒息：表现为颈部压迫感、紧缩感或梗阻感，还可表现为进行性呼吸困难、呼吸费力、烦躁、发绀及气管内痰鸣音。
护理如下：1）观察病情：术后24～48小时严密观察病情变化，每2小时测量血压、脉搏、呼吸1次，观察伤口敷料及引流管引流液的情况，尤应注意颈部敷料有无渗血。2）预防术后出血：适当加压包扎伤口敷料。给予半坐卧位，减轻术后颈部切口张力。避免大声说话、剧烈咳嗽，以免伤口裂开出血。术后6小时内进食温凉流质、半流质饮食，避免进过热饮食，减少伤口部位充血。3）保持呼吸道通畅：指导病人有效咳嗽、排痰的方法并示范，即先深吸一口气，然后用手按压伤口处，快速用力将痰咳出，但避免剧烈咳嗽，以免伤口裂开。痰液黏稠不易排出时，给予雾化吸入，每天2～3次，并协助病人翻身叩背，促进痰液排出。4）及时处理：发现病人有颈部紧缩感和压迫感、呼吸困难、烦躁不安、心动加速、发绀时，应立即检查伤口。如果是出血引起，立即就地松开敷料，剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；如血肿清除后病人呼吸仍无改善，则应立即施行气管切开，并予吸氧；待病人情况好转后，再送手术室进行进一步检查止血和其他处理。 5）术前常规在床旁准备气管切开包和抢救药品。6）手术后如近期出现呼吸困难，宜先试行插管，插管失败后再做气管切开。
2.3 喉返神经损伤：可分暂时性（约2/3以上的病人是暂时性损伤）和持久性损伤两种，评估病人有无声音嘶哑、失音。如果症状出现，注意给予安慰和解释，减轻其恐惧和焦虑，使其积极配合治疗。同时，应用促进神经功能恢复的药物，结合理疗、针灸，促进声带功能的恢复（暂时性损伤可在术后几周内恢复功能）。注意声带的休息，避免不必要的谈话。在后期要多与病人交流，并要求病人尽量用简短的语言回答或点头；亦可使用写字板，鼓励病人自己说出来，提高其自信心，促进声带功能的恢复。
2.4 喉上神经损伤[4]：可引起环甲肌瘫痪，使声带松弛，病人发音产生变化常感到发音弱、音调低、无力、缺乏共振，最大音量降低。喉上神经内支损伤可使咽喉黏膜的感觉丧失，易引起误咽，尤其是喝水时出现呛咳。要指导病人取坐位进食，或进半固体饮食。一般理疗后可恢复。
2.5 甲状旁腺功能减退：可出现低血钙，表现为面部、口唇周围及手、足针刺感及麻木感或强直感，还可表现为畏光、复视、焦虑、烦躁不安。重者可有面肌和手足阵发性痛性痉挛，甚至喉、膈肌痉挛，出现呼吸困难和窒息。查血清钙低于正常。但只要有一枚良好的甲状旁腺保留下来，就可维持甲状旁腺的正常功能，故临床上出现严重的手足抽搐者并不多见。其发生率与甲状腺手术范围及以往手术次数直接相关。
如果出现症状，护理上需注意以下事项：限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋类、鱼类、症状轻者可口服葡萄糖酸钙2～4g，每日3次，2～3周后损伤的甲状旁腺代偿性增生，症状消失；症状较重者或长期不能恢复者加服维生素D，每日5～10万U，促进钙在肠道中的吸收。口服二氢速固醇（ATl0）油剂，有提高血清钙含量的特殊作用，从而降低神经肌肉的应激性，效果最好。抽搐发作时，注意病人安全，医护人员不要用手强力按压病人制止抽搐发作，避免受伤。
2.6 甲状腺危象：原因尚不清楚。表现为术后12～36小时内出现高热、脉快且弱（大于120次/分）、烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴恶心、呕吐。如果症状出现，要及时处理：1）物理或药物降温，必要时可用冬眠药，使其体温维持在37℃左右。2）吸氧：减轻组织缺氧。3）静脉输入大量葡萄糖溶液：降低循环血液中的甲状腺激素水平。4）烦躁不安、谵妄者，注意病人安全，防止外伤。5）遵医嘱用药：口服复方碘化钾溶液3～5ml。紧急时用10%碘化钠溶液5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注；氢化可的松，每日200～400mg，分次静脉滴注，拮抗应激；利血平1～2mg，肌内注射或普萘洛尔5mg加入10%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，以降低周围组织对儿茶酚胺的反应。镇静剂常用苯巴比妥钠100mg或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌内注射，6～8小时一次；有心衰者加用洋地黄制剂。 6）提供心理支持，减轻恐惧和焦虑，促进症状缓解。
2.7 饮食护理 饮食 高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食，提供足够热量和营养以补充消耗，满足高代谢需要。成人每日总热量应在12552～14644kJ以上，约比正常人提高50%。蛋白质每日l～2g/kg，膳食中可以各种形式增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白以纠正体内的负氮平衡。餐次以一日六餐或一日三餐间辅以点心为宜。主食应足量。每日饮水2000～3000ml，补偿因腹泻、大量出汗及呼吸加快引起的水分丢失，有心脏疾病者除外，以防水肿和心衰。忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，调味清淡可改善排便次数增多等消化道症状。慎用卷心菜、花椰菜、甘兰等致甲状腺肿食物。
2.8 心理护理 1）解释情绪、行为改变的原因，提高对疾病认知水平：观察病人情绪变化，与病人及其亲属讨论行为改变的原因，使其理解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分，可因治疗而得到改善，以减轻病人原有的因疾病而产生的压力，提高对疾病的认知水平。2）减少不良刺激，合理安排生活：保持居室安静和轻松的气氛，限制访视，避免外来刺激，满足病人基本生理及安全需要。忌饮酒、咖啡、浓茶，以减少环境和食物中对病人的不良刺激。帮助病人合理安排作息时间，白天适当活动，避免精神紧张和注意力过度集中，保证夜间充足睡眠。3）帮助病人处理突发事件：以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系。与病人共同探讨控制情绪和减轻压力的方法，指导和帮助病人处理突发事件。
3 小结
Graves病的病因尚不十分清楚，但病人有家族性素质，约15%的患者亲属有同样疾病，其家属中约有50%的人抗甲状腺抗体呈阳性反应。许多研究认为Graves病是一种自身免疫性疾病（AITD）。由于免疫功能障碍可以引起体内产生多淋巴因子和甲状腺自身抗体，抗体与甲状腺细胞膜上的TSH受体结合，刺激甲状腺细胞增生和功能增强。此种抗体称为甲状腺刺激免疫球蛋白（thyroid-stimulating Immunoglobulin， TSI）。血循环中TSI的存在与甲亢的活动性及其复发均明显相关，但引起这种自身免疫反应的因素还不清楚。Olpe认为患者体内有免疫调节缺陷，抑制T淋巴细胞的功能丧失，使辅助T淋巴细胞不受抑制而自由的刺激淋巴细胞生成免疫球蛋白，直接作用于甲状腺。球蛋白中的TSI刺激甲状腺使甲状腺功能增强。Kriss认为，Graves病的浸润性突眼是由于眼眶肌肉内沉积甲状腺球蛋白抗甲状腺球蛋白免疫复合物，引起的免疫复合物炎症反应；另一种假说认为眼肌作为抗原与辅助T淋巴细胞之间的相互作用引起自体的免疫反应。甲状腺病人发生皮肤病变的机制尚不清楚，可能也是自身免疫性病变在胫前等部位皮肤的体现。
健康教育 用药指导：说明甲亢术后继续服药的重要性并督促执行。教会病人正确服用碘剂的方法，如将碘剂滴在饼干、面包等固体食物上，一并服下，以保证剂量准确。复诊指导：嘱咐出院病人定期至门诊复查，以了解甲状腺的功能，出现心悸、手足震颤、抽搐等情况时，及时就诊。 教育病人有关甲亢的临床表现、诊断性试验、治疗、饮食原则和要求以及眼睛的防护方法。上衣宜宽松，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺受压后甲状腺激素分泌增多，加重病情。强调抗甲状腺药物长期服用的重要性，服用抗甲状腺药物者应每周查血象一次。 每日清晨卧床时自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的重要标志。每隔1～2个月门诊随访作甲状腺功能测定。出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹泻、体重锐减、突眼加重等示甲亢危象可能应及时就诊。掌握上述自我监测和自我护理可有效地降低本病的复发率。 本病病程较长，经积极治疗预后良好，少数病人可自行缓解。心脏并发症可成为永久性。放射性碘治疗、甲状腺手术治疗所致甲减者需终身替代治疗。
参考文献：
[1] 高绪文.李继莲.甲状腺疾病学：科学技术文献出版社，1999 ：91～105 .
[2] 张木勋.甲状腺疾病诊疗学.第一版 ：中国医药科技出版社 ，2006 ：196-207 .
【关键词】 甲亢;手术患者;健康教育
甲亢病因尚未完全明了，目前多认为是一种自身免疫性疾病，外科手术是常用的治疗方法，在手术治疗的同时，我们给予正确的健康指导，从而促进了患者的康复，减少并发症。我科自200609～200906对60例甲亢手术患者实施健康教育，取得较好效果。现报告如下。
1 临床资料
本组60例患者，男22例，女38例，年龄20～60岁，原发性甲亢46例，继发性甲亢14例。高中以上学历38例，高中以下学历22例，所有病人通过手术治疗、健康教育，全部康复出院，无并发症发生。
2 健康教育
2.1 评估 对患者的文化程度、心理状况、健康观念等进行评估，以确定教育内容，并参考马斯洛的人类需要理论制定针对性的教育计划[1]。经过详细的询问，91%的患者缺乏对疾病及相关知识的认识，70%的患者表现恐惧，75%的患者感到焦虑，8%的患者不愿意接受手术治疗。
2.2 目标 使患者掌握疾病及相关疾病知识，消除紧张恐惧心理，积极配合手术治疗，防止和减少并发症的发生。
2.3 内容
2.3.1 心理指导：由于缺乏疾病知识，91%的患者术前存在心理问题。护士应提供情感支持，建立良好护患关系，经常与患者沟通，运用专业理论知识，用患者能听懂的语言耐心、细致地说明手术的必要性，讲解主治医师资历及护士水平，使患者对手术放心，以良好的心态接受手术治疗。
2.3.2 术前指导
2.3.2.1 保持环境安静：使病人得以充分的休息，必要时遵医嘱给予镇静剂，鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免刺激性食物。
2.3.2.2 正确服用碘剂：告诉病人服用碘剂的目的是降低甲状腺功能和基础代谢率，减轻甲状腺的肿大和充血，指导病人正确食用碘剂。如复方碘化钾溶液口服，3次/d，3滴/次，逐日每次增加1滴至每次16滴后维持。可将碘剂滴在馒头、饼干等固体食物上一并服下，以保证剂量的准确[2]，药物不可随意减少或停止。
2.3.2.3 练习颈过伸动作：除提供术前常规准备和指导外，还应指导病人进行头颈过伸训练，以适应术中操作。并告知患者术后咳嗽为伤口出血的诱因，对抽烟的病人要强调戒烟的意义，鼓励戒烟。
2.3.3 术后指导
2.3.3.1 ：病情平稳后取半卧位，可减少切口部位张力，有利于呼吸和切口渗出物的引流。指导病人在变换时如何保护颈部，教会病人床上坐起或弯曲颈部时，将手放于颈后支撑头部重量，通常手术后第2天即可做。术后2～4 d后，教病人做颈部活动，防止切口的挛缩，可指导病人点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做颈部全关节活动(屈伸、侧方活动)，每天练习2次。
2.3.3.2 饮食：术后当天可给予温凉流食，以免引起颈部血管扩张，术后2～4 d可给予半流食，若病人出现呛食，应暂停饮食。
2.3.3.3 药物：指导患者继续服用碘剂，10滴/次，3次/d，连用1周。
2.3.3.4 舒适护理：术后早期按需给止痛药物减轻疼痛，促进休息，必要时颈部置冰袋，增加舒适感和减轻水肿，也可进食冰液体减轻咽部疼痛。
2.3.3.5 病情观察：严密观察生命体征，直至平稳，注意切口渗血及引流情况，及时发现并发症先兆。
2.3.4 并发症的护理
2.3.4.1 呼吸困难和窒息：是最严重的并发症，多发生于术后48 h内，原因是切口周围血肿压迫、喉头水肿、痰液阻塞、气管塌陷、双侧喉返神经损伤。术后除严密观察病情外，还应帮助病人翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道的通畅。
2.3.4.2 喉上神经损伤：若外支损伤，病人出现声调降低，内支损伤可出现饮水呛咳。要协助病人坐起进食，或进半固体饮食，并作好安慰解释工作。
2.3.4.3 甲状旁腺损伤：病人出现低血钙，指导病人避免进食含磷过高的食物，以减少对钙吸收的影响，可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙，抽搐发作时立即静脉注射葡萄糖酸钙10～20 ml。
2.3.4.4 甲状腺危象：多发生于术后12～36 h内，抢救不及时可致死亡。一旦发生，应及时给予处理，包括吸氧、建立静脉通路、物理降温、口服复方碘化钾溶液3～5 ml或10%碘化钠5～10 ml加入10%葡萄糖溶液500 ml静滴。
2.3.5 出院指导：拆线后指导病人颈部动作，防止疤痕收缩，并根据医嘱指导用药，定期随访。
2.4 健康教育方法
2.4.1 口头讲解：利用晨间护理、治疗等时间，与患者或家属进行言语交流，针对性的解决患者及家属提出的问题，提高患者及家属对疾病及治疗方法的认识，达到增强信心、配合治疗的目的。
2.4.2 书面讲解：对有一定文化程度的患者，我们利用图片或小册子，供他们阅读，对患者不理解的地方，详细讲解并进行示范。
2.4.3 相互交流：利用科室其他术后病人与患者进行交流，探讨经验，定期召开座谈会。
2.5 评价 60例病人全部消除紧张恐惧心理，积极配合手术，减少了并发症的发生。目标达标率100%，患者得综合满意度达98%。
3 讨论
目前的护理工作已形成了集医疗、预防、康复和促进健康为一体的多元化护理模式。在此模式下，临床护理人员不仅承担促进患者早日康复的任务，而且负有维护健康、预防和减少并发症的任务，而完成这一任务的重要手段是健康教育[3]。它使患者整个住院期间都在一个有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育过程中进行。通过健康教育，要求护理人员主动向患者讲解有关知识，回答有关问题，增加了护患交流的机会，满足了患者对健康知识的需求，密切了护患关系，提高了患者及家属对护理工作的满意度，确保了各种治疗的顺利进行。
【参考文献】
[1] 张冬雁. 肝癌术后置泵化疗病人健康教育[J].河南职工医学院学报，2002，14(2)：165166.
【关键词】质量持续改进法甲状腺疾病成效
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00-01
甲状腺机能亢进症(简称甲亢)是一种较为常见的内分泌疾病。由于甲状腺激素分泌过多造成代谢亢进和植物神经系统紊乱。按原因不同可分为:原发性甲状腺功能亢进和继发性甲状腺功能亢进[1]。临床表现为:神经过敏、易激动、心悸、乏力、心动过速、体重减轻、食欲亢进、怕热、多汗、大便次数增加、月经不调等。实验室检查T3T4常升高。临床常为手术治疗,但是术后并发症较多,且较重。我院自2008年10月至2010年7月对68例甲状腺功能亢进患者护理质量采取了一些改进措施,取得了一定的成效,现总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文资料根据我院2008年10月-2010年7月收治的行甲状腺大部切除术的甲状腺功能亢进患者68例,其中男29例,女39例,年龄14-64岁,平均34.4岁。病程最短3天,最长5个月。按照基础代谢率分类:中度甲亢41例,重度甲亢27例。经精心护理均取得了较满足的效果。
1.2 治疗方法
本组68例甲状腺功能亢进患者均行甲状腺大部切除术。
2 护理方法
2.1 手术前准备
甲状腺功能亢进症病人,术前必须做好充分准备,才能避免术后发生危象及其它并发症。应用抗甲状腺药药无机碘,降低血循环甲状腺激素的浓度和减少甲状腺充血[2]。使用状腺功能恢复正常。最适宜的手术时机是在甲亢分解代谢得以逆时。即当病人体重增加,体力恢复,静止时无心动过速等。术前10-14日加服复方碘溶液,每日3次,每次10滴,可减少甲关腺血流,使腺体缩小、变硬。但碘剂刺激口腔和胃粘膜,可用心得安作术前准备。心得安的剂量固人而异,送手术室前尚须服心得安1次,以维持足够的血浓度。
2.2 术前护理
①甲亢病人情绪易激动,需耐心细致地做好心理护理。使病人感到医护人员的温暖,消除紧张情绪。②给予高热量,高蛋白和维生素丰富的饮食,以补偿机体的的过度消耗。③每日测量脉率3次,早中晚各1次。每次必须测1分钟。以获得准确的计数。估计病情是否稳定。④每日测量血压1次,根据清晨的肪压和及率右以折算出基础代谢率(BMR)。脉压+脉率-111=BMR。⑤每周测量体重1次。⑥如用心得安作术前准备者,应注意下列各项;服药前必须再次测肪率1次,如脉率低于每分钟60次,停止服用心得安1次。注意病人有无胸闷或呼吸紧迫感的症状,心得安可导致气管痉挛,即使无哮喘史的患者也可以发生,一旦出现上述症状,必须停止服用心得安[3]。送手术室前按原来剂量再服心得安1次,以维持足够的血浓度。⑦常规皮肤准备。
2.3 术后护理
术后患者采用半卧位。术后2~3日内严密观察病人的脉率、体温和呼吸。以便用时发现甲状腺危象先兆,应及时采取措施。术后6小时如无呕吐,可进冷流质饮食,并注意进食时有无呛咳现象。鼓励病人坐起进食。若无呛咳应改用半流或软食。将引流管接入引流袋,注意固定防止脱出,并记录每日引流量。床旁备气管切开包、换药器材、抢救药品、氧气筒、吸引器和照明装置。
患者术后继续服用复方碘溶液1-2周,如用心得安作术前准备者,术后6-8小时以内,必须按术前的剂量继续服用。如脉率每分钟在100次以上,按原剂量增加10mg。如脉率每分钟在70次以下,则减少10mg。术后一周内仍须维持足够的心得安浓度,以后逐渐递减。心得安抑制糖原异生,术后可出现低血糖反应。术后病人如因呕吐或伤口疼痛不能进食者,必须静脉滴注葡萄糖,以防发生低血糖。
2.4 并发症的护理
(1)出血:由于结扎甲状腺动静脉的丝线脱落或残留腺体出血,可发生在术后剧烈咳嗽、呕吐时。在颈筋膜深面形成张力性血肿,可压迫气管,引起窒息。一旦发生必须在病房立即拆线打开伤口,减低气管压力,然后在床旁或送病人到手术室去除血肿,结扎出血点。
(2)呼吸道梗阻:大多数是由于喉头水肿,少数由于气管软化术后塌陷所引起的。喉头水肿的主要原因是血肿压迫或由于麻醉时气管插管或手术操作引起。如去除血肿后呼吸道梗阻能解除,须当机立断作气管切开,以保证呼吸道通畅。
(3)甲亢危象:
应用抗甲头腺药物以丙基硫氧嘧啶为首选,因其非但抑制甲状腺激素的合成,而且可以阻止周围循环血液内的T4转化为T3。首先给予丙基硫氧嘧啶200mg,4或6小时1次,1-2小时后再给服用复方碘溶液10~20滴,每8小时1次,以抑制甲状腺激素的释放。静脉滴注氢化可的松200~300mg/日。静脉滴注心得安5mg+5%或10%葡萄糖250ml缓慢滴注,随时测量脉搏,及时调节滴速。采用物理降温,忌用水杨杨酸类药物,因为这类药物理学可使用权循环血内结合T3、T4转化为游离T3、T4,加剧病情的变化[4]。
D矫正液体和电解质的平衡。
(4)甲状旁腺功能减退:
大多数发生于术后2-5日,由于手术时甲状旁腺被腺被误切、损伤或血供受到影响,都可以导致甲状旁腺功能低下,使血钙下降,患者出现手足抽搐,甚至发生喉和膈肌痉挛,引起窒息而死[5]亡。抽搐发生时,应立即静脉缓注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml,在注射前抽血检查血钙和血磷,症状者可能性口服葡萄糖酸钙2g,每日3次。症状较重或长期不恢复者可口服维生素D2,每日5-10万u,促进钙的吸收并蓄积,应限止患者进食肉类、乳品或蛋类饮食,以免高磷影响钙的吸收[6]。
3 讨论
了解甲状腺疾病的护理工作,对于我们进行正确有效的治疗有着重要的作用。甲状腺功能亢进患者围手术期护理与手术的成功有着密切的关系,正确的护理措施能有效的减少和及时发现并发症。对及时抢救换着生命有着重要意义。充分而完善的术前预备和护理是保证甲状腺功能亢进手术顺利进行和预防术后并发症的关键,术后严密观察患者生命体征和并发症的发生,做好术前术后非凡用药指导是本病护理的重点。
参考文献
[1]徐朝艳,郑志惠,张振路.个体征对护士职业紧张与疲劳状况的影响[J].中华护理杂志,2006;6(5):41-6.
[2]席光辉,何茂娟甲状腺功能亢进症患者围手术期护理[J].现代中西医结合杂志200413(13)1785-1786.
[3]肖一珍,甲状腺功能亢进症围手术期的护理[J].海南医学200920(07)33-35.
[4]周芳.甲状腺癌146例的围手术期护理体会[J].临床肺科杂志,2008,13(8):1091.
[5]吴阶平裘法祖.黄家驷外科学[M]第6版[M].北京:人民卫生出版杜,2000.1330-1333.
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