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导语：在观察法的应用的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
关键词：中学美术；课堂教学；观察方法；视觉记忆
中图分类号：G633.955 文献标志码：B 文章编号：1008-3561（2015）04-0090-01
我们平时所说的教学，是教与学的双边活动。如果教不得法，会影响教学质量的提高，而如果学不得法，即便你有再先进的教学方法，也很难达到提高教学质量的目的。中学美术学科包括临摹课、写生课，还有欣赏课、手工课。为了更好地进行美术教学，要在已有的教学方法上，探寻独特的教学形式和教学方法。这其中，视觉记忆的培养和观察方法的教学就显得至关重要。
一、视觉记忆的培养
美术视觉的记忆是表象的记忆，换句话说，视觉记忆中占重要地位的是表象。所谓表象，是对过去事物形象的印象。其具有两个特征，第一是形象性，第二是概括性，这两个特征决定培养学生视觉记忆的重要性。一般来说，我们可以从以下两个方面培养学生的视觉记忆能力。（1）注重学生美术兴趣的培养。这一点，在写生教学中尤为重要，要让学生有意去观察自然和接触社会，形成自己的独特思维。这种有意义的发现，会使学生的记忆加深，形成良好的视觉记忆能力。（2）提倡学生手脑并用，让学生画速写和默写。对学生视觉记忆能力的培养，不能单凭兴趣，还应该在绘画上进行巩固。画速写和默写就是最好的方法，它不但能把当时的注意事物记录下来，而且能通过自己的笔，用速写和默写的形式再现。速写和默写在于勤，头脑中记忆表象和速写默写的资料内容充分交融，对培养学生的想象力、创造力有很大的益处。
二、观察教学法的应用
教育家乌申斯基曾经说过：“没有观察就没有明确的观念，没有明了清楚的观念，也就没有了绘画。”这就告诉我们，人们的认识首先是通过感官获得的，观察是人类知识的主要来源，是智力开发的基础。既然观察在美术课教学中是如此重要，那么如何在教学中应用观察法呢？下面就谈一谈几种常用的观察方法。
1. 整体观察
整体观察即总体、全面、完整地观察。就是引导学生把所画的事物，无论是个体还是组合物体，都看成一个整体。组合物体是一个相互关联的总体。在一幅图里，应该先构图，即思考如何把整体放在最适当的位置。表现整体的方法是：应该从整体出发，先勾出整体造型，再局部深入，认真雕刻，最后再回到整体。
2. 比较观察
比较观察的方法很多，有形状的比较：长、方、圆、扁等，有距离透视的比较：远近、前后、左右、大小、高低、宽窄、粗细、疏密、清楚与模糊等，有色相的比较：红黄蓝三原色和红橙黄绿青蓝紫光谱等，还有色明度的比较：色的明暗、浓淡等。观察比较的方法，多数是学生练习时才用得上。教师的教学方法是：在学生练习中发现共性问题，启发学生面对事物进行仔细观察、比较。对于有问题的学生，要让他们通过观察发现自己的错误，从而自觉地改正自己的错误。
3. 形体观察
美术老师指导学生观察形体，主要是让学生了解一些物体的基本形体结构。所谓的形体，是指用点、线、面，通过长、宽、高这种空间结构树立起物体的基本结构。通常在教学中用到的石膏几何形体长方体、正方体、圆柱、圆锥、球，在美术绘画课堂上起着很大的作用。例如，在画粉笔盒、篮球、课桌等类似几何形体时，我们就可以完全借助于这些几何形体的原型。当然，我们在教学时，更应该把多种物体的基本形体，归纳为这几种常见的几何形体，或者是这几种几何形体的多种组合。例如，可以把人的头部看成一个近似的圆形或者一个卵形；一间房子，我们可以把它看作是三角体和长方体的组合。有了这种形体观察的认识，就可以比较容易掌握物体的基本形状，以及表现这种物体的基本形状所应有的立体感、空间感以及相应的透视变化。
4. 结构观察
物体除了形体，也就是基本形状外，还应该有一种由表及里、内外呼应的结构关系。比如，头部的五官比例――眼睛、耳朵、鼻子、口腔、眉毛的结构。在笔者多年教学中发现，部分学生不善于画细部结构，他们画出的东西容易概念化。其实，没有细节的雕刻就没有情态，所画出的画面，也就没有生机活力。这就要求美术教师在课堂教学中，要让学生在掌握物体的基本形体基础上，注重对物体细节的刻画。另外一个常见错误是：学生往往不能把物体内外形体的结构呼应起来。以头部五官比例来说，我们平视时，耳朵的长度应该是等于眉毛至鼻底的位置；仰视的时候，耳位明显偏下；俯视的时候，耳朵的位置明显偏高。但是，大多数学生不善于用这种方法观察、比较。再如，让学生写一幅街景写生画，大多数学生观察到了楼房、树、水池、人、汽车、商铺、超市，等等。这些都是一个一个孤立地存在，大部分学生也是一个一个孤立地画出来。不善于观察比较，造成画面比例失调，显得呆板没有生机活力。
美术作品必须注重作品画面内容和精神内容的感染力。因而我们作画时，要通过自己的观察，依据自己的记忆，把物体的形态，神态充分展露出来，让人们从作品中感知你所表现的内容。因此，在美术教学中，教师要通过各种观察方法的渗透，培养学生的视觉记忆能力，从而达到更好的教学效果。
参考文献：
[1]教育部.中学美术课堂标准[S].北京：人民教育出版社，1999.
【关键词】多发伤救治；护士定位法；作用和体会
多发伤是急诊科相对常见又紧急的疾病，对于多发伤患者抢救要及时、迅速、准确，抢救过程、转送过程、治疗过程都要做到争分夺秒，这样才会为患者生命的挽救创造更大的机会[1]。所以多发伤患者的救护方法至关重要，现将我院急诊科采用护士定位法救治80例多发伤患者所取得的成效报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2010年11月――2012年8月急诊多发伤救治患者80例，随机分为观察组（实施护士定位法救治组）和对照组（非护士定位法救治组）各40例，所有患者中颅脑损伤合并四肢骨折13例、合并腹腔内脏器损伤9例，合并脊柱损伤10例，合并腹膜联合伤5例，合并气胸3例。对照组患者男23例，女17例，年龄21-62岁，平均年龄40.5岁，观察组患者男25例，女15例，年龄18-72岁，平均年龄46.2岁，两组患者的损伤程度、年龄、性别等无明显差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采用非护士定位法救治的方法，即采用传统模式，护士只是“见活就干”没有明确分工。
1.2.2观察组采用护士三人定位的方式进行临床抢救，具体方法：把参加抢救的四个护士固定于甲、乙、丙、丁四个位置。甲护士主要由资历高、技术娴熟、经验丰富、应急能力强、组织能力强的老护士担任，抢救时甲护士要站在患者的床头，主要负责护理评估、开放气道、口咽通气、吸氧、协助医生气管插管、使用呼吸机，严密观察患者的病情，并做好抢救做记录；乙护士一般由资历相对高、技术能力较强的护士担任，抢救时乙护士站立于患者的右侧，主要负责心电、血样饱和度、血压监护，必要时做好留置导尿、术前准备或心电复苏抢救；丙、丁护士一般由年轻护士或实习生担任，丙护士位于患者的左侧，主要负责执行医嘱、采血标本等，丁护士位于患者的床尾，主要负责准备物品、药物、联络、记录、协助其他抢救护士等工作。
1.3统计学处理将所得数据录入SPSS18.0软件包进行统计学分析，当p
2结果
通过救治观察组和对照组医生满意度及救治效果结果情况，见表1。
由表1可见观察组医生满意度、抢救成功率明显高于对照组，P
3讨论
随着医疗体制的改革和深化，护理急救模式和服务理念也在不断更新，急诊科护士也面临着更加激烈的挑战，尤其急诊科多发伤患者的病情一般急、危、重，抢救工作要求快、稳、准，这对护士提出了更高的要求，护士只有不断的学习新知识、新理念、新管理、新技术，才能提高自己的应变能力、抢救技术和其他工作能力，使患者得到及时、安全的护理服务。护士定位法具体优点如下：①为急诊科护士素质的提高创造有利条件：我院急诊科为实施护士定位法，全科护士必须进行麻醉科、心电监护、心电除颤、气管插管技术、心肺复苏等相关知识和技术操作的培训，还要定期进行多发伤急诊抢救的模拟演练，同时请护理部和科室领导评分指导，并对模拟演练结果给予反馈。所以护士定位法的实施提高了全体护士的责任感和整体感，也使理论和操作技术更加坚实和娴熟。②护士定位法效率高：护士定位法使护士的职责分明，分工明确，特别在急诊多发伤抢救中可以节省时间、避免了医护人员的过多走动，在整个抢救过程中，医护人员可以做到忙而不乱，保证第一时间内为患者建立静脉通路和气道等，呼吸道梗阻或窒息是导致多发伤患者死亡的主要原因，所以要在抢救第一时间将患者的头偏向一侧，迅速将患者的口咽部异物、血块、痰液清理干净，以保证呼吸道的通畅，这样可以缩短抢救时间，提高抢救的成功率。③提高医生及患者家属的满意度：护士定位法的实施使抢救过程护理工作由被动变为主动，可以准确及时地执行医嘱、密切观察患者的病情变化，还可以及时做好各项辅助检查，这使医生、患者、患者家属的满意度都有所提高。
综上所述，护士定位分工会使多发伤患者的救治工作井然有序[2]，避免了护理人员的浪费，节省了时间，取得了医生及患者、患者家属的信任和满意，提高了抢救的成功率。
参考文献
【关键词】房颤;华法林;抗凝
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.131
作者单位:456550河南省林州市人民医院内科
心房颤动(房颤)是临床常见的持续性心律失常,发生率随年龄而增加。栓塞是房颤的重要并发症,其中脑栓塞是房颤致死和致残的最主要原因之一,因此,抗凝是治疗房颤的重要目标[1]。本院2007年1月至2009年2月对110例老年心房颤动患者给予华法林抗凝治疗,现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年1月至2009年2月本院收治住院及门诊心房颤动患者共187例,其中男110例,女77例,年龄63~88岁,心房颤动病因:冠心病104例,高血压性心脏病38例,肺源性心脏病17例,糖尿病23例,扩张型心肌病5例。将187例患者随机分为2组:华法林组(观察组)110例,其中男81例,女29例,年龄64~88岁,平均68.2岁。阿司匹林组(对照组)77例,其中男29例,女11例,年龄63~86岁,平均67.5岁。两组患者性别、年龄、身高、体重、危险因素及病情等方面差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。
1.2 入选标准 ①房颤持续时间均>12个月,用药转复失败或不能长期维持;②心功能NYHA分级:I~Ⅲ级;③脑梗死病程>1个月;④高血压用药后血压
1.3 方法 2组治疗前均行血常规、肝肾功能、大小便潜血、血糖、血脂检查,同时查凝血酶原时间(PT)、正常对照值(NT)、凝血酶原活动度、纤维蛋白原(FIB)及国际标准化比值(INR)。对照组给予阿司匹林200 mg/d,晚饭后即刻口服,每周测INR 1次;观察组给予口服华法林(商品名:玛尔维,芬兰奥立安集团生产,规格:8 mg/片,批号:H20050110)3 mg,1次/d,服药后第1周隔日测INR并根据INR调整华法林剂量,每次增减1/4~1/2片以使INR稳定在2.0~3.0,以达到以上目标INR的华法林剂量作为维持量并长期服用,第1个月每周测INR1次,以后每月测1次,如有血栓栓塞或出血等不良反应时随时测INR。采用门诊复查和(或)电话随访,并详细记录患者华法林剂量、INR数值、有无出血并发症、血栓栓塞事件发生和死亡等相关情况。
1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计学处理,计数资料以百分比表示,计量资料以(x±s)表示,比较采用χ2检验。P
2 结果
华法林组110例患者华法林维持量1.75~4.15 mg/d,平均剂量(2.0±0.75)mg/d,INR平均(3.11±0.68)。华法林观察组和阿司匹林对照组的脑梗死发生率分别为1.82%(2/110)和5.19%(4/77),2组比较,差异有统计学意义(P0.05)。见表1。2组恶心、腹胀、转氨酶轻度升高等其他不良反应经对症处理后消失。
表1
两组不良反应比较(例,%)
组别例数脑梗死出血
观察组1102(1.82)*3(2.73)#
对照组774(5.19)2(2.60)
P值-0.05
注:两组比较,*P0.05
3 讨论
房颤是最常见的持续性心律失常,也是缺血性脑卒中重要的危险因素,可使栓塞的发生率增加50%[1]。房颤导致的脑卒中有很高的病死率和致残率。房颤引起栓塞的相关危险因素包括周围血管栓塞或脑卒中、TIA、高龄(65岁以上)、高血压、糖尿病、左室功能低下、瓣膜置换、风湿性二尖瓣病、明显的冠脉疾病、甲状腺功能亢进、超声发现左房血栓[2]。房颤的治疗目标除控制心室率并维持窦性心律外,更重要的是预防血栓栓塞事件的发生。
华法林为香豆素类化合物,是一种最常用的口服抗凝药物,其良好的吸收率及较长的半衰期(约37 h)使得单一剂量即可达到稳定的抗凝效果,服药后2~7 d开始发挥作用,主要使肝脏微粒体内的维生素K失活并干扰维生素K依赖性凝血因子II、Ⅶ、Ⅸ、X的γ羧化,使这些凝血因子无法活化而仅停留在前体阶段,从而达到抗凝的目的[3]。华法林在服药过程中需要不断监测INR以了解抗凝强度,这就要求患者应理解抗凝的必要性并积极配合,按时监测INR。中国人华法林的初始剂量建议为3 mg,目标INR依病情而定,一般为2.0~3.0;>75岁的老年人和出血的高危患者初始剂量应从2 mg开始,1次/d口服,目标INR可以调低至1.6~2.5[4]。
本研究结果显示,华法林观察组和阿司匹林对照组的脑梗死发生率分别为1.82%和5.19%,2组比较差异有统计学意义(P0.05)。显然,华法林抗凝治疗可房颤患者脑卒中发生率明显降低,同时不会增加严重出血并发症的发生率。笔者认为,应用华法林抗凝治疗心房颤动过程中,严格掌握适应证并加强INR的监测,随时调整剂量使INR保持在2.0~3.0之间,可达到安全、有效的目的。
参考文献
[1] 马晓文,梁雁丽,王献.华法林预防非瓣膜性心房颤动血栓栓塞的体会.中国现代医生,2007,45(15):57.
[2] 胡大一,张鹤萍,孙艺红,等.华法令与阿司匹林预防非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞的随机对照研究.中华心血管病杂志,2006,34(4):295-298.
[关键词] 音乐疗法;普外科;护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-110-01
近年来随着物质文明和精神文明的飞速发展,人们对于医疗卫生服务质量和生活质量的要求也在不断提升[1]。普外科患者一般心理不良情绪和疼痛等问题均出现得较多,通过音乐治疗对于提高护理质量具有重要的作用,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2006年1月～2009年3月收治的120例普外科患者作为观察对象,其中,男性75例,女性45例,年龄35～68岁,平均(45.6±12.6)岁,原发病:甲状腺瘤32例,乳腺癌25例,肝胆管结石28例,胆囊疾病20例,结肠癌15例。120例患者均能通过语言交流完成问卷调查,排除语言表达不清、精神障碍等不能自行完成本调查的患者。所有患者均在知情同意的情况下,依据护理方式的不同随机分为观察组(90例)和对照组(30例),两组患者的性别构成比、年龄、原发病等临床资料经统计学分析比较,差异均无统计学意义,P均>0.05,具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组采用普外科患者的常规护理。观察组在对照组的基础上联合音乐治疗,①制定音乐疗法计划:依据普外科患者不同程度的心理状态,分别采用相应接受式音乐治疗进行护理。②具体方法:患者术前通过用MP3或录音机听日常喜欢的轻音乐,音量适度,每天听音乐最多不超过3 h。在听轻音乐的过程中,患者采取仰卧位,进行腹式深呼吸,放松精神和全身肌肉。手术过程中选择恬静、柔和、舒缓的轻音乐作为背景音乐,做到既可以让患者感受到优美的音乐节奏、旋律,同时又不能因轻音乐分散术者的注意力,喧宾夺主。音量要适度。背景音乐应以患者喜欢,其次术者接受为准则。术后为患者选择带有催眠性质的轻音乐,同时还要患者接受,选择10～20首,有助于患者麻醉剂失去效用后缓解疼痛,同时帮助患者快速睡眠,提高睡眠质量,利于患者生命体征保持平稳。③心理护理:护理人员应向患者耐心告知术前、术后过程中注意事项,同时解答患者相关问题,通过音乐疗法缓解患者紧张心理情绪,以减少患者疼痛。
1.3 观察指标
1.3.1心理情绪评分情况的比较运用焦虑评估量表(SAS)、抑郁评估量表(SDS)分析两组患者术前、术后心理情绪评分情况,并进行分析比较。
1.3.2匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)的比较评价两组患者术前和术后睡眠质量情况,参照匹兹堡睡眠质量指数评价标准,由19个自评和5个他评条目构成,累积各成分得分为PSQI总分,总分范围为0~21分,得分越高,表示睡眠质量越差。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库,通过t检验分析,P
2 结果
观察组和对照组术前、术后SAS、SDS、PSQI情况的比较情况见表1。观察组术前SAS、SDS、PSQI情况明显优于对照组,P
3 讨论
音乐治疗是近些年来新兴的,将音乐、心理及护理学综合应用的一门学科。音乐疗法自古希腊、罗马时代末期开始应用,起初只是应用于心身疾病、神经症、老年痴呆等,逐渐扩展到医学其他领域[2]。普外科患者往往由于因对手术治疗存在一种恐惧心理,过分焦虑、忧郁不仅影响心理情绪变化,同时影响患者睡眠质量,由于术前、术后得不到充分的休息会造成血液循环较差,痛阈值降低,对术后疼痛过于敏感,影响术后恢复[3]。本研究通过音乐疗法,通过对观察组患者播放不同形式轻音乐,调整和改善患者大脑皮质功能,使患者在术前、术中、术后保持愉快、舒适的情绪,从而提高治疗质量和护理质量。结果表明,观察组患者术前、术后SAS、SDS、PSQI三个项目评分均明显优于对照组,P
[参考文献]
[1]王玉芝,王加荣,刘淑丽.音乐护理在围手术期病人中的应用[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(8):134-135.
[2]马丽,余丽君.我国运用音乐进行疼痛干预的护理研究现状[J].中华护理杂志,2008,43(3):268-270.
[3]倪燕利.手术室背景音乐的需求调查与讨论[J].天津护理,2008,16(4):228-229.
【关键词】 课堂观察 高中运用 新课程
1. 运用课堂观察化解教学重难点
高中英语教材中有很多知识点对于学生来说是很难的。因此，教师在备课之前就需要明确教学的重难点所在。还可以通过课堂观察明确课堂教学的重难点。
例如，在复习if引导的虚拟语气的时候，通过课堂观察，笔者发现大部分学生对于这个语法知识还是不能充分理解，观察到这一现象之后，笔者改变了教学策略。笔者设计了“接龙游戏”来复习高三语法if引导的虚拟语气，具体是这样要求和组织的：四人一组，一个学生说完由if引导主从复合句后（用虚拟语气），另一个学生需要将前一个学生主句变成从句，然后再造句，这种设计形式促使学生积极思考、动脑，无形中还能造出许多精彩的句子。现仅举一例：
S1： If I were you， I would buy a new cellphone. S2： If I were to buy a new cellphone， I would borrow some money. S3： If I want to borrow some money， I would ask you for help. S4： If you ask me for help， I will say sorry because I have no money.
显然这种“接龙游戏”具有开放性，在这种开放性的操练中，学生的听力、口头表达能力、思维和快速反应能力都得到了锻炼和提高，更是让学生对虚拟语气有透彻的理解和应用，也让学生在这种紧张而又充满幽默调侃的氛围中轻松有效地获取了语法知识习得。
2. 运用课堂观察优化写作教学
写作教学是高中英语课堂教学的重点内容，随着高考中作文分数的不断提高，我们不得不对写作教学投以高度的重视。但是通过课堂观察我发现，很多学生对写作似乎都不感兴趣。这让我一时非常头疼。近期我又观察到班里的很多学生都拿起了智能手机和平板电脑在课堂上偷偷上网。于是我灵机一动，想出了妙招，设计了这样一个话题：随着高科技的发展，先进的通讯设备和交通工具也应运而生。他们给人们生活带来便利的同时，也影响着生活中的其他方面。如何看待目前的现代科技对生活的影响？此类话题在教材中多次出现，如广告、网络，手机等话题层出不穷。话题一提出，同学们的写作积极性都很高，为了让学生更好的运用所学英语知识，我设计了好几种练习供不同层次的学生巩固所学知识点。在翻译句子时，我给出了一定的提示，例如：高中生上网有利也有弊。（there be）；很多高中生爱上网的原因是为了打游戏（the reason why ... is that ...）；只有通过这种方式，我们才能正确利用网络（only倒装）；有些高中生沉溺于网络游戏，我们应该采取措施让他们远离网吧（be addicted to； keep off ）。这种练习对中等生及中等偏下的学生很有帮助，也达到了学以致用的效果。
3. 运用课堂观察优化合作学习
合作学习是高中英语课堂教学中常用的教学方法之一，合作学习法的运用为高中英语课堂教学效率的提高增色不少。但是通过课堂观察仍然可以发现不少问题。
例如，在听其他老师上课的时候，A老师在播放A night the earth didn’t sleep听力材料的时候，组织了这样一个合作学习活动，用多媒体呈现下列任务：Imagine your home begins to shake and you must leave. You’ve time to take only one thing out. What will you take out and why？任务呈现完毕之后，A老师还提出了这样一个要求： Please discuss it in your group in three minutes. After that， every group should choose a student to report.
通过课堂观察可以发现，在A老师布置完小组合作学习任务之后，每个小组的学习积极性都很高，小组内的成员都在激烈地讨论着。最终小组合作学习取得了成功，各个小组都能顺利完成合作学习任务。但是通过仔细观察就可以发现，在各个合作学习小组内，发言的基本都是性格外向的或者是那些学习成绩比较好的学生。那些性格内向的或者是学习成绩不好的学生，在小组合作学习活动中基本是随波逐流，人家说什么就是什么，丝毫没有自己的主见。这样的合作学习活动虽然可以取得一定的成效，但是却忽视了一部分学生，不利于全体学生学习成绩的提高。
基于上述课堂观察，在课后我向A老师进行了反馈，经过大家的研究，最终提出对策：在每次小组合作学习之前，教师都要给学生充分的时间，要求小组内的每一位学生在讨论之前都要在笔记本上写出自己的想法，然后再拿到小组内进行讨论，要求每一位学生必须发言。最终再形成一致意见。提出这种想法之后，我们几位老师在事后都进行了相关的教学实践，取得了理想的合作学习效果。
4. 结束语
以上几点只是笔者的粗浅总结，如今课堂观察在高中英语课堂中运用的已经越来越多，越来越广泛，我们高中英语教师在进行课堂教学的时候，不仅要教授课本上的知识，还要对课堂进行观察，从而根据观察到的学生反映设计出有效的课堂教学方式。
参考文献
【关键词】 多发性硬化；复发缓解型；甲基强的松龙
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.02.047
Observation of application effect by methylprednisolone in relapsing-remitting multiple sclerosis patients WANG Song. Liaoyang City People’s Liberation Army 201 Hospital， Liaoyang 111000， China
【Abstract】 Objective To investigate application effect by methylprednisolone in relapsing-remitting multiple sclerosis patients. Methods A total of 118 patients with relapsing-remitting multiple sclerosis in research were divided by different treatment measures into control group and observation group， with 59 cases in each group. The control group received dexamethasone for treatment， and the observation group received methylprednisolone for treatment. Effects were compared between the two groups. Results Before treatment， there was no statistically significant difference of tau protein， S100 protein， interleukin-23 （IL-23）， interleukin-17 （IL-17） levels between the two groups （P>0.05）. After treatment， the observation group tau protein and S100 protein levels respectively as （72.7±6.4） and （720.6±35.5） pg/ml， which were respectively （66.9±7.7） and （688.6±40.3） pg/ml
in the control group after treatment. The observation group had obviously better au protein and S100 protein levels after treatment than the control group， and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Multiple sclerosis； Relapsing-remitting； Methylprednisolone
多发性硬化为临床上发病率较高的一种免疫性疾病， 复发缓解型多发性硬化则是多发性硬化中较为常见的一种， 现阶段临床上尚未明确发病原因[1-4]。临床上通常将药物作为治疗该病的常用方式， 近些年， 临床上逐渐将甲基强的松龙应用于该病的治疗中， 并取得了一定的效果[5]。本研究为探讨甲基强的松龙在复发缓解型多发性硬化患者治疗中的应用效果， 采用不同方式对收治的118例患者进行研究， 详细报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年1月收治的118例复发缓解型多发性硬化患者进行研究， 以治疗方式的不同将患者分为对照组和观察组， 每组59例。对照组患者中男19例， 女40例， 年龄最小24岁， 最大49岁， 平均年龄（31.9± 4.3）岁；病程最短4个月， 最长7年， 平均病程（3.2±0.7）年；
观察组患者中男23例， 女36例， 年龄最小22岁， 最大50岁， 平均年龄（33.2±4.9）岁；病程最短3个月， 最长6年， 平均病程（3.3±0.9）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者采用地塞米松治疗， 15 mg地塞米松与250 ml 0.9%生理盐水进行混合， 静脉滴注治疗， 1次/d， 连续用药1周。观察组患者采用甲基强的松龙治疗， 将500 mg甲基强的松龙和250 ml 0.9%的生理盐水进行混合， 静脉滴注治疗， 1次/d ， 连续用药1周；两组患者治疗前后均取静脉血5 ml及3 ml脑脊液进行离心分离， 并取上清液置于-80℃环境下保存备。
1. 3 观察指标 观察比较两组患者治疗前后tau蛋白及S100蛋白水平变化情况， 并对两组患者治疗后血清IL-23、IL-17水平进行比较， 以酶联免疫吸附测定（ELISA）法对上述指标水平进行检测；治疗后随访1年， 对两组年复发次数进行比较。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者治疗前后tau蛋白及S100蛋白水平变化情况比较 治疗前， 观察组患者tau蛋白及S100蛋白水平分别为（63.2±9.0）、（660.8±34.3）pg/ml；对照组分别为（64.2±9.4）、（663.2±32.9）pg/ml；治疗前两组患者tau蛋白及S100蛋白水平比较差异无统计学意义（t=0.590、0.388， P=0.556、0.699>0.05）；
治疗后， 观察组患者tau蛋白及S100蛋白水平分别为（72.7± 6.4）、（720.6±35.5）pg/ml；对照组治疗后分别为（66.9±7.7）、（688.6±40.3）pg/ml；治后观察组tau蛋白及S100蛋白水平均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（t=4.450、4.577， P=0.000、0.000
2. 2 两组患者治疗前后血清IL-23、IL-17水平变化情况比较 治疗前， 观察组患者IL-23、IL-17水平分别为（692.5± 52.2）、（82.5±9.4）pg/ml， 对照组治疗前分别为（695.6±54.0）、（83.6±9.9）pg/ml， 两组治疗前IL-23、IL-17水平比较差异无统计学意义（t=0.317、0.619， P=0.752、0.537>0.05）；治疗后， 观察组患者IL-23、IL-17分别为（398.9±25.5）、（50.4±8.8）pg/ml；
对照组患者治疗后分别为（487.7±32.2）、（68.6±14.3）pg/ml；治疗后观察组IL-23、IL-17水平均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（t=16.606、6.625， P=0.000、0.000
2. 3 两组患者年复发次数比较 治疗后随访1年， 观察组患者平均复发次数为（0.8±0.1）次；对照组为（2.0±0.3）次，
观察组复发次数明显少于对照组， 差异具有统计学意义（t=29.148， P=0.000
3 讨论
多发性硬化为临床常见病， 属于自身免疫性疾病的一种， 其主要病理特征为中枢神经系统炎性脱髓鞘[5， 6]。临床研究显示， 多发性硬化患者发病初期多伴有非髓鞘神经损伤， 且在体内免疫T细胞介导下极易导致患者中枢神经系统白质脱髓鞘发生病变， 对患者健康的影响极大。复发缓解型多发性硬化为多发性硬化较为常见的一种类型， 其病变部位以脊髓部及脑部较为常见， 且该病极易反复发作， 因此， 临床上必须要加以重视， 及时采取有效措施进行治疗[7-10]。该类患者急性发病期多采用糖皮质激素治疗， 其对改善患者机体炎性水平及神经元受损症状有重要帮助[2]。甲基强的松龙是临床上治疗复发缓解型多发性硬化较为常用的一种糖皮质激素， 该药物可有效的对炎性细胞因子进行调节， 对白细胞介素2（IL-2）水平有明显的抑制作用；且该药物还可在一定程度上对B淋巴细胞及T淋巴细胞进行抑制， 有利于减慢B淋巴细胞分化过程， 进而可有效减轻免疫活性细胞对中枢神经系统所造成的影响；此外， 该药物还可有效的改善机体炎性症状， 有利于对神经传导阻滞情况进行调节， 对改善神经功能及微血管损伤情况有重要帮助[11-14]。
临床研究显示[3]， 血清tau 蛋白及S100 蛋白在多发性硬化患者非髓鞘神经损伤的诊断中有非常重要的作用， 是临床上评估患者胶质细胞受损情况的一项重要依据。tau 蛋白多位于神经细胞轴突内， 对促进神经元的生长发育有重要帮助， 且有利于维持轴突形态。若患者机体发生病理变化， 体内tau 蛋白则会产生过度磷酸化现象， 且可对微管相关蛋白造成影响， 导致微管相关蛋白分离， 从而导致轴索损伤现象发生[15-17]。S100 蛋白则多位于中枢神经系统内胶质细胞内， 若机体受损， 则可促使胶质细胞分泌S100 蛋白修复神经。而血清IL-23则在多发性硬化的发展中发挥着非常重要的作用， 急性期及慢性期多发性硬化患者机体IL-23水平和正常人相比均升高， 进而极易导致体内T细胞活性及巨噬细胞活性增加， 导致患者机体产生炎症[18-20]。
本次研究中， 对照组患者采用地塞米松治疗， 观察组患者采用甲基强的松龙治疗， 治疗前， 观察组患者tau蛋白、S100蛋白、IL-23、IL-17水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组患者tau蛋白及S100蛋白水平分别为（72.7±6.4）、（720.6±35.5）pg/ml；对照组治疗后分别为（66.9±7.7）、（688.6±40.3）pg/ml；治疗后观察组tau蛋白及S100蛋白水平均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P
观察组复发次数明显少于对照组， 差异具有统计学意义（P
综上所述， 给予复发缓解型多发性硬化患者甲基强的松龙治疗效果显著， 对减少患者复发有重要帮助， 临床价值显著， 可在临床上进行推广应用。
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doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.086
作者单位：621000绵阳市四川省绵阳市第三人民医院内科
李作为：女，本科，主管护师，科护士长
癫痫病是一种常见的神经系统疾病，是由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑部神经元异常过度放电导致的突然、反复和短暂的中枢神经系统功能失常为特征。由于异常放电的起始部位和传递方式不同，癫痫发作的临床表现复杂多样。目前，癫痫的诊断主要依据患者的发作史结合脑电图等相关检查资料，而详细询问患者本人及其家属、同事等目击者来获取详细、完整的发作史是癫痫诊断的关键。癫痫发作持续时间一般在数秒至数分钟不等，住院患者突然发作时，往往无医护人员在场，等到家属或陪护人员呼叫医护人员到场时一般已经停止发作，其发作的表现无法第一时间准确掌握，给医师的诊治带来困扰。基于上述原因，笔者开始尝试将手机的摄像功能应用于癫痫发作的观察记录中，将患者发作当时的表现以摄像的方式记录，以此为医师及时准确的诊断提供可靠依据，收到了很好的效果，现报道如下。
1方法
与癫痫患者本人及其家属或陪护进行充分地沟通，讲解利用手机摄像记录发作状况可以准确为医师提供客观真实诊断依据的重要意义，取得患者及其家属的理解与配合。患者出现癫痫发作时，在确保患者安全的前提下，使用具有摄像功能的手机对患者癫痫发作时的表现予以摄像并保存视频资料，给医师提供视频资料以协助诊治。
2优点
鼓励家属参与癫痫的诊治，提高家属的应对能力；为医师的诊断治疗提供真实、客观、准确的依据；拓展了临床护理观察记录的方法。
【关键词】 非特异性溃疡性结肠炎；动态干扰电；特定电磁波谱仪(TDP)
慢性非特异性溃疡性结肠炎（以下简称“溃结”）,为原因不明的慢性肠道疾病。中医认为本病属于“肠风”“久泻”及“休息痢”范畴。我们采用动态干扰电疗法加特定电磁波谱仪(TDP)照射腹部进行综合治疗取得较为满意的疗效。为了客观评价其疗效，我们以单纯采用动态干扰电疗法作为对照组进行对比观察，现报告如下。
1 临床资料
在我们经治的20例患者中，男12例,女8例,年龄在22～60岁之间，病程1～13年。20例患者均为慢性持续型，多于饭后出现脐周围或左下腹隐痛，伴有便意，排便后腹痛缓解。每日大便3～10次，排出含有脓血和粘液稀便。伴有恶心、腹胀、食欲不振、消瘦、头晕、心慌等临床症状。
查体：除脐周围或左下腹压痛，肠鸣音亢强外，尚有多数病人有不同程度的贫血。粪便检查：有脓血及粘液，经多次检验（包括常规检查及培养）无痢疾杆菌，溶组织阿米巴等特异性结肠炎病原体发现。纤维结肠镜检查：粘膜除水肿、充血、出血、脆性增高和渗出外，尚有多发性浅小溃疡，颗粒状变，假息肉等。
2 治疗方法
1）采用北京产D6-2型动态干扰电疗机，固定法：电极50 cm×50 cm×4（交叉置于腹部及腰部）。差频0～10 Hz，最大耐受量10 min；差频0～100 Hz，最大耐受量10 min；差频50～100 Hz，运动阈10 min。
2）采用特定电磁波谱仪(TDP)照射腹部，距离40～60 cm，时间约1 h（以患者周身出微汗为宜）。
3疗效判定标准
治愈：临床症状体征消失，粪便检查及纤维结肠镜检查基本正常；好转：临床症状体征改善，纤维结肠镜检查病变部位明显缩小；无效：临床症状体征无改善，纤维结肠镜检查病变部位无变化或扩大。
4治疗效果
在治疗的20例患者中，经动态干扰电治疗再加上TDP照射腹部的综合治疗组共治9例，其中治愈7例，占77.78%；好转2例，占22.22%。而经单纯采用动态干扰电治疗的对照组共治11例，治愈3例，占27.27%；好转5例，占45.45%；无效3例，占27.27%。两组治愈率有显著性差异(χ2 = 5.12，P
5讨论
【关键词】早产儿；发育支持性护理；效果观察
发育支持性护理是改变NICU环境和照顾方式，从而预先保障早产儿及其家人的身心健康的护理方法[1]。它要求护理人员能预先估计早产儿生长发育的应激压力，给予支持性的措施，缓解压力，促进发育。为了提高早产儿的长期生存质量，国外从20世纪90年代起就开始关注早产儿的发育支持护理研究，并广泛应用。本院于2006年5月至2007年9月对入住NICU的42例早产儿实施了发育支持性护理，效果满意，报告如下。
1 对象与方法
1．1 对象 收集本院NICU自2006年5月至2007年9月早产儿病例84例，出生时伴有窒息19例，并发早产儿肺炎11例，并发早产儿肺透明膜病7例，胎粪吸入5例，颅内出血6例，并发坏死性小肠结肠炎4例，缺血缺氧性脑病14例。将84例随机分成2组，观察组42例，对照组42例，2组患儿均符合早产儿诊断标准[2]。两组患儿一般情况比较见表1。
由表1可见，两组患儿一般情况差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1．2 方法
1．2．1 观察组 采用发育支持护理
1．2．1．1 适宜的环境、温度 早产儿室温保持在24℃~26℃，相对湿度55%~65%，并根据早产儿的体质量、成熟度及病情，给予不同的保暖措施。另外提供同步综合感觉刺激训练，在患儿醒时播放轻音乐，在患儿暖箱或床头放置色彩鲜艳的玩具，护理人员穿粉红色的护士服等。
1．2．1．2 减少刺激 ①减少光线刺激避免阳光直接照射早产儿室，夜间及暖箱内用15W灯泡照明，治疗需要开大灯时，暖箱用深色布罩遮光，避免灯光直接照射早产儿的眼睛，建立24 h的昼夜循环模式，为早产儿模拟一个类似子宫的幽暗环境;②减少噪音刺激护理人员说话、操作尽量轻柔，不高声谈话，不敲打暖箱。吸痰时先关掉呼吸机的报警，对监护仪、输液泵等的报警及时反应，避免突发高频声音，控制室内声音强度
1．2．1．3 “鸟巢”护理 用红色卡通图案的绒布制成形似椭圆形的“鸟巢”，大小依早产儿大小定，整个“鸟巢”的夹层放高弹力棉，底层为水垫，使用前先将“鸟巢”放暖箱预热5 min，再将早产儿放入“鸟巢”，摆放为四肢中线屈曲位，促进手-嘴综合能力的发展。
1．2．1．4 早产儿抚触 一般沐浴后再进行抚触，调节室温为24℃~26℃,胎龄小、体质量轻、体温不稳定的早产儿在暖箱或红外线床上进行抚触。抚触时播放舒缓的轻音乐，进行抚触的护理人员不能有指甲，洗净双手后在手上涂强生BB油，用指腹依头面部、胸腹部、背部、上肢、下肢的顺序进行抚触，早产儿取仰卧位或俯卧位，抚触的同时用温柔的语言与早产儿沟通、交流。2次/d，每次10~15 min，并在抚触中严密观察早产儿的神志、哭声及皮肤温度等，如出现异常如呕吐、哭闹不止等现象立即停止抚触并对症处理。颅内出血及胎龄
1．1．1．4 母婴接触 早产儿病情基本稳定后，护理人员指导母亲喂奶，并让婴儿与母亲皮肤接触，进行袋鼠式护理，将婴儿包好尿布放在母亲的胸前，让婴儿听到母亲的心跳，得到母亲的抚慰和陪伴，产生安全感。
1．2．2 对照组 传统常规护理:即用传统的护理模式，未制定24 h护理计划，操作、护理时无有意识的减少噪音、光线及疼痛的刺激，无“鸟巢”护理及早产儿抚触，父母可看望婴儿但不进行袋鼠式护理。
1．3 统计学方法 计数资料采用χ2检验 ，计量资料采用t检验。
2 结果
观察组平均每日体质量增长、进奶量较对照组多，平均黄疸指数及住院时间均较对照组少，差异有统计学意义,但两组呼吸机治疗时间差异无统计学意义(P>0．05)。见表2。
01
3 讨论
早产儿由于在宫内发育时间不够，各系统发育不够完善，而NICU的环境远不如子宫内环境幽暗舒适，光线和声音的刺激最多最随意。NICU 24 h便于观察的明亮光线尚无证据表明其强度在安全范围内，而光线对早产儿脑部发育有很大影响，光线刺激可使早产儿视网膜病变发生率增高，生长发育缓慢，持续性照明能致早产儿生物钟节律变化和睡眠剥夺[3]。NICU噪音水平一般在50~120 db，超出执业安全与健康管理部门80 db的标准[4]。噪音对早产儿正在发育中的大脑有很多不良反应，可引起呼吸暂停，心动过缓，心率、呼吸、血压、血氧饱和度的急剧波动，还可带来长期的后遗症，如听力缺失、注意力缺陷和多动症等[5]。早产儿在NICU中须接受多种检查和侵入性操作，大部分操作和检查都有疼痛，这些不良刺激可导致早产儿缺氧和产生不良生理反应，长期发生会对早产儿的神经系统发育产生潜在的不良影响。发育支持性护理考虑需要个体性，制定24 h照顾计划，使早产儿建立昼夜生理规律，注重环境对早产儿生长发育的影响，尽可能排除环境中防碍生长发育的因素，减少环境和医疗护理获得给患儿带来的有害刺激，使刺激适度，从而提高早产儿的生活质量，缩短住院时间。采用“鸟巢”护理，周边用绒布围成椭圆形，使早产儿有边界感和安全感，可达到抚触和固定的效果，摆放的四肢中线屈曲位与胎儿在宫内姿势[6]相似，可促进身体的伸展和屈曲的平衡，使其感觉更舒适、安静，减少哭闹和机体能量的消耗，使体质量增长加快。婴儿在发育过程中有被触摸、拥抱及关注的需要，早产儿抚触可使早产儿体质量增加快，摄入奶量多，睡眠时间长[7]，同时能提高婴儿的免疫力和应激力，并能降低婴儿黄疸指数和高胆红素血症的发生率[8]。而实施袋鼠式护理，让母婴直接皮肤接触，能促进亲子关系的建立，消除NICU环境引起早产儿与母亲分离而产生的不安全、隔离的感觉，有利于早产儿日后社会行为发展。
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