时间：2023-05-30 15:14:07
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关键词 继续医学教育 分层教学 手拉手 培训效果
中图分类号：G642 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2016.10.022
Abstract In our hospital recently launched a small class system， hierarchical， multi way， hand in hand at the provincial level to medical education project "minimally invasive gynecologic technology theory and practice of learning class" as an example， this paper expounds the to improve the ability of clinical practice oriented to contents and the results of the reform of medical education pattern. This pattern has strong pertinence， continued good， effect is remarkable characteristics， it is worth further promotion.
Keywords continuing medical education； stratified teaching； hand in hand； training effects
1 现存问题及其对策
武汉大学人民医院妇科自2009年以来，以湖北省生物医学工程学会盆底重建分会为依托，举办了多届国家级继续医学教育项目，覆盖面广，培训学员人数众多 培训单位遍布各级医院，取得了一定效果。但是，目前我省培训教学中也存在诸如培训效率较低、学员积极性不高的问题。
从历次培训的经验积累中，我们发现导致这些问题的主要原因包括：培训方式相对枯燥、培训学员基础参差不齐、各级医疗单位存在明显地区、城乡、学科差异、继续医学教育考核方式单一，项目后期执行力即培训效果并不能得到保障等等。
针对目前存在的问题及其原因分析，武汉大学人民医院妇科自去年申报省级继续医学教育项目“妇科微创技术理论与实践学习班”以来，组织相关人员与科教处同志通力协作，针对以上问题，从学习层次、课程设置、培训形式、效果评估等方面进行了深入调研、全面分析、集中讨论，最后给出了项目的具体实施方案。
2 具体实施方案
2.1 充分调研，小班教学，简化培训流程
卫生部在继续医学教育的规定中指出，继续医学教育的原则为“遵循规律和立足国情、统筹兼顾和协调发展、按需施教并重在实效。①大部分继续医学教育模式继承传统集中授课、办培训班模式。首先由主办方确定课程题目，广泛散发会议通知或邀请函，等待学员自动报名，统计人数，统一安排住宿，登记及发放学分。这种模式明显欠缺主动性，特别对于省级继续教育项目，授课对象并不广泛，丧失了灵活机动的特点。按需施教要求对培训学员实际情况有充分了解，才能有的放矢，才能取得实效。我科自2015年申报省级继续医学教育项目伊始，充分调查了我省地市州各级医院妇科领域临床实践勘待解决的热点问题，结合我院本科室特色，选定以微创技术的拓展为目标，定位重点在于基层医疗卫生服务水平的提高。准确的定位为教育模式的改革提供了基础。
以提高临床实践能力为导向，变大课制为小班教学。以往的国家级继续医学教育项目，我们一般统一招收学员200人左右，优点为覆盖面广，但限制了教学方式，只能集中授课或远程观摩。我们本次省级继续教育项目考虑切实提高临床技能的目标，设置分期分批举办课程，分三期进行培训，限定每期学员人数不超过30人，可面对面、手把手地进行教学，可详细阐述理论，近距离现场观摩手术，体会手术指针的把握，细节设计，应急情况的处理。
以往传统模式中，培训人员的接待，场地租赁，音响设备，食宿管理等细节繁琐，往往需要科室专门分出人手处理，但以亚科为单位承办的继续教育项目，承办人员都是业务骨干，精力有限，对学员人文关怀不够，场地安排有时难免不合理。我科“妇科微创技术理论与实践学习班”只需本科室现场报名，本科室现有临床教室理论授课，符合医院无菌原则，可直接入手术室现场观摩。短、平、快的培训模式明显简化了培训流程，解放了我科接待人员，也相应解决了培训师资短缺问题，能更好致力于专业实践技能的提高。
2.2 课程设置层次分明，教学目的明确
调查显示，基层医疗单位技术水平存在明显的地域性差异，医院微创技术设备的配备与经济水平存在显著相关性。不同等级医院除了硬件方面差异，人员素质及基础知识，实践操作经验也存在很大差异。传统的集中授课方式，其课程统一，针对性不强。而本次省级继续医学教育项目，分层次招收学员，分层次设置课程，分层次设定教学目标。
按原来基层医疗单位微创技术发展情况，划分为开展较好、一般和薄弱。地市级医院多开展较好，设备较齐全，学习目标在于疑难问题的处理，高精尖手术技能的应用；部分县级医疗单位仅开展单病种，如宫外孕的微创治疗，其他病种尚不能胜任微创工作；但某些区级卫生机构甚至远远超过本地区县级医疗机构的技术及设备。另外，据文献报道，初中级技术人员往往工作更为繁忙，外出学习机会更少，相应的培训课程也更少。②
我们在继续教育过程中，立足本省，致力于妇科微创技术的拓展。因此，基础知识、基本理论、基本技能的传授绝对不容忽视。在小班制教学的基础上，实行分层教学可以达到统筹兼顾的原则。每期培训班招收不同层次学员，设置不同课程，对于基础薄弱的单位和部分初中级学员，以基本训练、普通妇科手术为主，安排微创腔镜课程的基础理论，从认识器械、基本操作训练到学习手术规范。而对于基础较好，已有一定临床实践技术经验的学员或者部分已经开展微创技术的高级技术人员，以疑难病例的处理和讨论为主要教学内容，三、四级妇科微创腔镜技术、技巧的学习为目标。做到学有所成，注重实效。同时，同批次学员因基础相近，师资配备更趋向合理，学员间交流及相互启发更为容易。
2.3 教学方式多样化
（1）医学教育具有理论与实践相互印证、相互促进的特点。单一授课重理论轻实践，不符合遵循规律、协调发展的原则。我科本项目教学方式多样化，明显提高了学员的学习兴趣。利用我院本身为微创技术学习基地的有利条件，开放基地模拟训练室，以利于基础学员学习器械的使用方法；青年医师团队面对面交流器械使用经验及基本操作技能训练体会。课程设置及教学方法既有手术器械及手术原则的视频教学，又有直接走进病房，现场分析病例，疑难杂症的处理，还有手术室近距离的现场观摩体会。本项目自报到开始，充分利用一天半的培训时间，力争取得良好的培训效果。
（2）手拉手模式为本项目教学特色。继续医学教育的培训效果难以得到切实保证是目前普遍存在的问题。为了提高基层卫生技术人员临床实践能力，我们项目设置了送教上门的环节。学员培训完毕，并不代表实践能力的飞跃，需要开展和应用，从实践中检验和学习。本项目成立各期课程主要辅导小组，定期到培训基层医疗机构与培训学员开展实际临床工作，通过这种方式，真正落实了技术的传播与应用，切实提高了培训学员的临床实践能力。
（3）充分利用现代信息技术，使教学轻松而有效。本项目课程包括QQ群、微信群的建设及应用。学习观摩的手术以录像方式可以永久保存，反复学习。理论课课件及医学技术的新进展，新业务可随时更新上传，培训学员、培训师资之间可以无障碍交流，远程会诊。解决了部分基层卫生机构和人员经费有限、交通不便的问题。自项目实施以来，双向转诊流程明显更为方便快捷，促进了基层卫生事业的发展，为危急重症病人赢得了更多的救治时间。
2.4 双方评价培训效果
改变单一考核模式，贯彻以提高临床实践能力为导向的培训方向。并有利于进一步总结和改进。
对培训效果的评估，既关系到基层医疗单位的积极性，又关系到继续医学教育项目的可持续性。既往传统评估方式以项目结束后学员问卷调查形式进行，发放问卷调查表，延续项目包括：对于教学内容需求、对教学内容的了解、学习收获、授课满意度、教学计划满意度、教材满意度、最大收获等诸方面予以评价。主要包括开阔思路、提高临床诊治能力、提高理论水平、提高科研能力、提高操作能力等5个方面。前六项均分为3个等级进行评价，包括“很满意、满意、一般”或“是、基本是、不是”或“完全了解、部分了解、完全不了解”或“很大、较大、一般”3个等级。③此方法内容全面，但依赖于学员单方面评价，从注重实效性这方面来说，稍有欠缺。本项目除了上述评价模式，增加了手拉手环节项目承担方对于微创技术推广情况的评估。评价该项目实施后妇科微创技术在基层医疗卫生机构开展情况，对临床实践能力的评价，分为“未明显提高，稍有提高，明显提高”三等级加以评估。双方评估相互补充来总结经验，有利于继续医学教育项目的可持续发展。
据本项目评估，新的教学模式在教学内容、教材安排、学习兴趣、授课教师及收获方面，均明显高于往届传统“集中授课”模式，特别是项目承办方的实践能力、推广实际情况评价方面，完全避免了学而不行的状态，落实了继续医学教育注重实际教学效果的方针。
3 结论
总结我院近期开展的省级继续医学教育项目“妇科微创技术理论与实践学习班”，采取新的小班制、分层次、多途径、手拉手教学模式，以提高临床实践能力为导向，针对性强，持续性好，有利于提高学员及培训单位的积极性，也促进了项目承担的职业教育能力及医院、科室的影响力，实现了继续医学教育双方的共赢。有待进一步研究的问题是人员数量少于传统授课模式，另外课程设置需要不断摸索更新。总之，个性化、针对性、理论联系实际的继续医学教育模式是值得开展与进一步推广的。
注释
① 谢晓恬.继续医学教育项目的改革思路与实践[J].中华医学教育探索杂志，2014.12（13）：1201-1204.
关键词：医学教育；继续教育；教育模式
收稿日期：2006―09―06
作者简介：何红媛（1974-），女，汉族，四川宜宾人，泸州医学院助理研究员，医学硕士，主要从事医学教育教学管理。
著名教育学家Paul Lengrand的终身教育理论（lifelong education theory）认为：教育并非终止于儿童与青年期，它理应伴随人的一生持续进行，从而满足个人和社会的永恒要求。①医学教育是终身教育、是连续的统一体，其目的是培养促进全体人民健康的医生，为适应医学科学技术和卫生事业的发展。医学教育必然坚持终身性医学教育，国际医学教育界对此早已达成共识。
一、我国医学教育存在的问题及医疗卫生行业所面临的困境
改革开放以来的20多年，我国的医学教育得到了迅速的发展，教育模式发生了巨大的变化，原来的中专和专科学历层次的培养模式已经逐渐退出了历史舞台，取而代之的是本科、研究生层次的教育。而五年制医学本科教育是绝大多数高等医学院校人才培养的主要模式。教育部制定五年制临床医学本科专业的培养目标是培养合格的全科医生，但为了顺应医学生的就业趋势，毕业后更好地适应工作，有相当大比例的医学院校不同程度和幅度地调整了培养目标，试图培养专科医生。但是我国的五年制医学教育相较国外发达国家的医学教育而言，教学周期过短，教学安排过于紧张，专科医生的培养不可能完全到位。另一方面，全科医学中的家庭医学、老年病、疾病预防与保健、心理咨询、婴幼儿护理保健等内容很难进入医学教育课程体系。这样造成的后果就是培养的医学生既不是合格的专科医生，也不是合格的全科医生。
我国是一个有着近10亿农村人口的农业大国，当前活跃在农村卫生工作战线上的是百万乡村医生。在今后相当长的一段时间内，乡村医生仍将是农村卫生工作的主体，这是我国基本国情所决定的。而乡村医生队伍中有相当大比例未受过系统、正规的高等医学教育或仅是具有中专及以下的低学历人员。因此，乡村医生学历偏低、年龄偏大、专业知识老化，所能提供的农村卫生服务质量与农村居民的实际卫生需求仍有较大差距。
目前我国医学教育结构不尽合理、教育层次偏低。据卫生部2005年统计公布，全国卫生技术人员中专及以下学历的占60%，大专占26.7%，本科占13.2%，硕士及博士研究生仅占1.1%。众所周知，加入WTO后随着我国医疗服务市场的不断开放，外国资本势必会在中国抢滩登陆，他们凭借雄厚的资金实力、先进的管理理念和医疗设备，以及技术精湛高学历的临床专科医生，必然会对我国的医疗行业带来巨大的冲击。加上经济发展水平和体制方面原因造成我国的医疗水平与发达国家之间有着巨大差距，如果不早作谋划，我们将会在激励的竞争中处于尴尬的境地。
二、广泛开展医学继续教育的必要性和可行性
1.实施医学继续教育的必要性
我国的医学继续教育是在国际终身教育的思想指导下发展起来的, 是医学院校教育（学校教育）后医学教育的必要补充。它分为两个阶段或形式，毕业后医学教育(postgraduate medical education, PME)和继续医学教育或继续专业发展（CME/CPD），PME是医学院校教育的延续，是医学生成长为医生的重要阶段，包括研究生教育和住院医师培训，全科、专科医师培训。②虽然PME是一个特定的医学教育阶段，但是它不可能同CME/CPD截然分开，因为CME/CPD是在医学院校毕业以后的整个职业生涯中都要坚持的。③知识经济、经济全球化、国际竞争、国家安全等时代特征，决定了医学继续教育在“科教兴国”和“人才强国”战略中的重要地位，而医疗卫生行业本身也发生了根本性的变化，其目标也从消除躯体疾病拓展到使人们在身体、精神及社会适应等方面保持完好状态的层面。因此，必须建立制度化、科学化、规范化的医学继续教育模式，培养出既精通医学科学知识、技能，又熟谙心理学、行为科学、全科医学知识、技能合格的适应社区和广大农村医疗和卫生保健的通科医生，以应对医学模式及医疗卫生保健需求和急剧变化；同时又能提供经系统临床医学专业训练、有着精湛技术的专科医生，以适应医学科学自身发展的需要。
2.广泛实施医学继续教育的可行性
医疗单位和高等医学院校应该成为实施医学继续教育最重要、最广阔的培训基地。我国医疗事业发展迅猛，据2005年卫生部统计，全国有18 000多所医院，其中三级医院934所，二级医院5173所，一级医院有2675所。如此规模庞大、层次丰富的医疗体系既是我国的医疗卫生事业发展的根本保障，也是我国开展医学继续教育的摇篮。近6000所的二级以上医院完全有能力、有义务承担起医疗从业人员的医学教育的重任，这将是实现医学继续教育的主要途径之一。同时随着人民的经济收入水平的大幅度提高，实施毕业后研究生教育或长学制医学教育将成为可能。我国有近100所高等医学院校及其继续教育学院，为开展毕业后医学学历教育提供了又一途径。
因此，无论从国家卫生教育和医疗事业发展的总体战略目标，还是就我国现有医疗机构和高等医学院校的规模和条件而言，都为实现全方位的医学继续教育提供了强大的保障。
三、医学继续教育的模式
1.执业前培训，对象一般是即将从事社区和农村卫生服务工作的基层执业医生。
(1) 执业医师考前培训。《中华人民共和国执业医师法》规定，必须经过执业医师或助理执业医师考试，取得医师资格，注册为执业医师或助理执业医师的人员，才可以执业活动。考试内容包括全科医学理论、医疗法规以及相关临床技能操作。
(2) 采取脱产或半脱产的方式进行全科医师岗位培训，经统一组织考试，合格者获得全科医师培训合格证书，使社区和农村卫生服务站中符合条件者逐步向全科医生方向转化。这种培养模式能为广大社区及农村居民提供集预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术为一体的综合性社区卫生服务，是解决目前全科医学人才紧缺的有效方法。
2.医院开展的医学继续教育形式多样，主要适用于医院在职医疗人员。
(1)知识更新与提高教育。开展“三基”培训，使临床医务人员掌握本学科及相关学科的基本理论、基本知识和技能操作。参加中华医学会、中华护理学会、中华药学会等组织的医学继续教育项目，开展全院范围的学术活动，对参加学习的医务人员给予继续教育学分。外请专家教学，及时了解和掌握专科前沿知识。
(2)医师在岗培训。轮岗培训。医疗单位安排新到岗毕业生在各科室进行轮转工作，时间一般为1～3年。在轮转中了解单位内部的工作规程、各科室的业务关系、其他专科疾病的处理，并由高一级职称医师带教参与医疗活动，逐渐提高其独立工作能力。
住院医师/专科医师规范化培训。为适应卫生改革与发展需要，完善我国医学人才培养体系，提高医师队伍整体素质，逐步建立专科医师培训制度。专科医师培训是指医学专业毕业生完成院校教育之后，在经过认可的培训基地中，以住院医师的身份，接受以提高临床能力为主的系统、规范的培训，达到某一临床专科所需要的基本理论、基本知识和基本技能要求，成为能独立从事某一专科临床医疗工作的专科医师。
(3)外出进修方式提高专科技能和业务水平。培训管理部门根据人才培养的整体计划，选拔工作与学习成绩优秀者，送到国内或国外先进的专业或学科进修。进修医师通过专业性授课在充实医学理论知识基础上，提高临床工作能力，为返回原单位独立工作或开展临床科研工作打下基础。这种方式已经成为我们培养临床专科医生的重要途径。
3.网络培训。远程网络继续医学教育以它的大信息量、灵活性、开放性、交互性等特点，打破传统教学局限，借助网络达到优秀资源（包括师资）共享，是一种全新的教育手段，必将成为今后继续医学教育的主流。
4.学历证书教育，是近年来发展起来的提高医疗卫生人员学历层次的主要方式。为了使我国的医学教育结构更趋于合理，为了适应医学科学的发展及人民大众医疗卫生保健需求的演变，为了弥补我国医学教育中缺乏毕业后住院医师培养体制造成的困难，非常有必要开展学历证书教育。
(1)专科及本科证书教育。在岗社区和乡村医生学历层次的提高，可通过2～3年的脱产或半脱产正规学历教育，取得相应大专及本科学历证书。在这类培训中，均应强调进行全科化培训，在培训内容和要求上要密切联系实际，以社区和农村常见和存在的卫生问题为重点，着重进行医学模式转变方面的训练，加深对“以人为本”的理念认识。
(2)全日制研究生学历教育。从目前医科毕业生的就业来看，医学研究生教育实际上成了我国医学生毕业后医学教育的方式之一。医学毕业生或在职医生为今后谋求更好的就业机会和自身发展，在完成五年本科医学教育后继续攻读研究生学位。在临床型医学研究生教育中，应以培养高超的临床技能为基本特色，理论学习、科研均是为培养临床技能做准备。但由于我国硕士研究生入学标准偏高，以及教育投资成本高，因此目前医学研究生教育还不大可能成为实现毕业后医学教育的主要途径。
(3)在职申请硕士学位与非全日制专业学位教育。由于目前在各级以三级治疗为基本任务的基层医院工作的医生大多数没有取得硕士及硕士以上学历，他们的知识结构、能力水平及资质与他们任务相比有一定的差距。因此在职申请硕士研究生学位和临床医学硕士专业学位教育是国家经济建设和社会发展培养高层次医疗专门人才的一条重要途径，是研究生教育的重要补充，是广大在职医疗人员提高业务文化素质的重要渠道，也是贯彻落实党的十六大精神，构建学习型社会和建设终身医学教育体系的重要组成部分。这种类型的教育学习形式更为灵活，注重医疗操作技能和医学思维能力的培养，是平衡“工与学”矛盾的理想方式。
四、结语
现代科学技术的发展、社会进步和医学模式的改革，对高等医学教育提出了更高的要求和挑战。深刻理解终身性医学教育内涵，借鉴适合我国国情的经验与模式，采取灵活多样的教育模式，不断提高医疗从业人员的知识与技能，必将对我国的医学教育以及卫生事业发展产生深远的影响。
注释：
①保罗•郎格郎.终身教育导论〔M〕. 北京: 华夏出版社, 1988，56-57.
关键词：新时期；基层医务人员；继续教育；工作研究
中图分类号：G720 文献标识码：B
医学继续教育是为了不断提高医务人员的理论知识水平和专业技术水平而设置的。医疗技术不断发展，医务人员如果不加强自身学习，通过继续教育来提升自身的专业水平和医疗业务素质，那么很容易被时代所淘汰，因而基层医疗机构应该加强对医务人员继续教育的重视。
1.基层医疗机构开展继续教育工作的必要性
继续教育是医务人员不断提升自身素质的必要途径和措施，尤其对医疗水平较差的基层医疗机构来说，加强继续教育对于不断提升基层医务人员专业水平，促进基层医疗水平提升具有重要价值。具体来说，继续教育对于基层医务人员的必要性主要体现在以下几个方面：一是医疗技术和模式的变化要求医务人员必须不断提升自身素质。医学知识和技术的更新速度是很快的，这就要求医务人员在工作过程中需要不断接受继续教育，这样才能不断适应医学知识的变化，从而不断提升自身的医疗实践能力。二是社会医疗观念的变化需要医务人员不断调整自身知识结构，从而促进医学模式的不断完善。
2.落实基层医务人员继续教育工作的措施
（1）加强临床医学理论知识学习。在基层医疗机构中，由于福利、薪酬较低，从事医务工作的医生护士本身的文化水平也较低，很多基层医务人员都是大专，甚至是中专出身，而本科、研究生以及博士等出身的医务人员往往在大城市中的综合性医院工作，这就导致基层医务人员本身所具备的专业知识就十分有限，需要通过接受继续教育学习来提高自身的理论知识水平。基层医疗机构在组织继续教育过程中应该加强基础理论知识方面的学习，让医务人员能够及时补充、回顾专业知识，巩固自身的理论知识结构。在继续教育过程中还要不断学习其他科的专业知识，了解其他科方面的基础疾病表现、诊断方法和初步的治疗方法等，以便在工作过程中能够应对各类疾病，不断提升自己的医疗水平。
（2）加强医学新知识方面的学习和补充。医学知识的更新速度非常快，各种各样的诊断方法、治疗方法和手术操作方法等层出不穷，以往在学校中学习到的医疗知识，拿到实际诊治当中可能并不起作用，而且基层医疗机构的基础设施较差，信息交流不便，因而很多医学上的新知识通常要隔很长一段时间才能传到基层医疗机构当中，这样的速度影响了基层医疗机构医疗水平的提升。因而在继续教育工作当中，基层医务人员应该加强对医学新知识方面的学习，基层医疗机构卫生部门可以不定期邀请综合性医院的教授来基层医院中进行讲学，让基层医疗机构中的医务人员有机会与大医院的教授进行面对面的交流探讨，学习最新的医疗知识，不断完善自身的医学知识结构，丰富自身的临床经验。
（3）灵活采用多种继续教育方式。在继续教育的方式上，地方卫生部门应该注意灵活运用多种方式来加强对基层医务人员的教育工作。基层医疗机构可以采取外出进修或是参加短期培训等方式来进行继续教育，定期轮流派驻基层医务人员到上级综合性医院进修学习。在组织形式上，地方卫生部门要为基层医疗结构多多提供支持，让其能够采取外出进修、短期培训以及函授等多种形式来开展继续教育。
综上所述，加强基层医务人员的继续教育，是不断提升医务人员素质的要求，是医疗机构不断发展的要求，因而相关卫生行政部门应该重视医务人员继续教育工作，尤其应该重视基层医疗机构医务人员的继续教育，将基层医疗继续教育工作落到实处，切实提高基层医疗机构医务人员的专业素质，从而不断促进基层医疗水平的提升。
参考文献：
[1]戴燕玲，杨 昆，唐 珊，等.太原市社区医疗卫生服务人员继续教育状况的调查与分析[J].中国卫生产业，2014，（16）.
医学检验继续教育理论课教学相对于其他专业教学更具特色，当前医学对检验医学理论课教学的要求更高，美国圣路易斯华盛顿大学和圣路易斯大学医学院的医学教育水平世界领先，实地考察他们的课堂教学有很强的借鉴意义。本文结合笔者在美国两所大学医学院学习的情况，通过比较两国医学理论课教学模式，探讨国内外课堂体系糅合互补策略，建立以教师引领、主动学习驱动、课内外联动的立体化医学检验继续教育理论课教学模式。
关键词：
医学教育；检验医学；继续教育；理论课教学模式
在教育全球化大背景下，中国国内越来越多的高等院校积极开展中外合作办学，相继成立国际教育学院，这已成为引进境外先进高等教育理念、管理体制、课程教材体系，提升总体高等教育水平，促进境内外高校互补共赢的重要途径。为了加强专业课程建设，完善双语教学体系，提升课堂教学质量，同时为了提高教师个人的教学科研能力，增加与国外同行的沟通和交流，我校每年组织选派教师赴美国、英国、加拿大和澳大利亚等国学习进修。笔者将总结2015年3月至5月期间对美国圣路易斯华盛顿大学和圣路易斯大学医学院教学考察和学习情况，并提出自己的思考。
1美国大学医学院课堂特色分析
圣路易斯华盛顿大学和圣路易斯大学医学院的学制均为四年制：第一、二年为基础医学课，第三年为临床医学课和临床轮转，第四年为临床选修课和临床轮转。笔者选择旁听了二年级基础医学课和三年级临床公共课，概括其体系特点如下：①凝练授课时间。二年级《细胞分子生物学》这门课程，每周4次课，每次一堂课，一堂课一小时。在教师讲解的一个小时中，学生的注意力高度集中，不会出现因上课时间过长而精神涣散或是疲劳的情形。②注重教材选择。基础与临床结合，理论与研究结合，学科与学科交叉，强调教材内容延展性。课堂上教师授课提纲挈领，学生课后阅读量大，能充分调动学生学习的主动性。③突出教学展示。三年级临床公共课以专题讲座为主，采用PPT、短片、情景模拟等教学展示技巧，紧密联系日常工作实际。④强调课堂交互。借助设备、仪器、计算机网络等进行多元互动，在教师与学生间形成正向反馈机制。美国学生上课必备笔记本电脑和答题器。教师按照教学进度，提出选择题让学生使用答题器进行选择，根据正确选项人数所占比例随时掌握学生理解情况。学生依据教学内容，看课件、做笔记和查资料在电脑上同时进行，在大幅提升听课效率的同时获取信息的能力亦得到锻炼。
2我国医学检验继续教育理论课教学现状及思考
教育是高等学校的核心工作，理论课程是重中之重，它对学生综合素质的培养以及创新能力的开发有着不可替代的作用。国内许多高校教师长期以来一直在改进教学方法以适应不断变化的社会大环境，新颖的课堂形式层出不穷：PBL教学法、专题讨论、社会实践、口头演示和现场答辩等。不论交互形式如何变化，其中心思想是一样的，即知识的传授不再仅仅是教师的责任，而是转移至学生自身。教师指导学生获得信息的途径和方法，激发学生的创造性思维，使学生在有限的时间内得到大量有用的知识并且灵活运用。笔者目前承担了一门医学检验继续教育课程的授课任务，在进行教学活动中发现课堂问题尤为典型突出。参加继续教育课程的学生绝大多数是临床工作人员，上课次数少，教学进度安排紧凑，讲解内容多。存在以下特点：①课堂内容设置缺乏整体优化。授课教师照搬以专业书为蓝本制作的教案，甚少介绍学科前沿进展，更忽视学科间的横向联系。②老套灌输式教学方式。重理论轻实践，教师在课堂内外与学生无交流。③沿用本科生教材，难以适应高等继续教育要求。近些年在对本科生教材大力改革的努力下，培养本科生动手操作能力的内容比例得到大幅提高，而这点恰恰是继续教育学生所不缺的，导致学生课上听重点，课后不阅读，为了考试而背书，课程结束后仍然不清楚临床检测反应背后的机制及项目意义。从某种程度上说，临床工作人员具有多年积累下来的丰富实用的专业知识，对专业发展方向的把握强于在校学生，所以教材的正确选择与否、课堂教学技巧选择和师生交互方式优化在继续教育教学过程中将起到非常关键的启发与推动作用。
3医学检验继续教育理论课教学模式的探讨
医学检验学是在临床病情分析、诊断、治疗和预后判断中必不可少的实用性学科，涉及血液形态学、临床生物化学、临床免疫学、临床微生物学和临床分子生物学等多个专业。近年来，我们在日常临床检验工作中愈发认识到专业间互通的重要性，例如疑似结核病人的体液标本可送至临床微生物室确证培养，也可送至临床分子室进行PCR检测，两种方法在时间上相互补充，两种结果可互相对照参考。医学检验学还是基础医学和临床医学之间的桥梁性学科，根据临床标本来源和特性采用适当的物理化学方法、手段进行检测，满足临床需求。21世纪以来细胞生物学发展迅猛，最新的技术方法已实现单个细胞水平研究。一方面，以细胞生物活动为根基的临床生物化学检验，若不能在疾病新靶标发现的同时研发出相应的检测技术方法，长远来看势必阻碍临床整体诊治水平的提高和发展。另一方面，在愈发强调“检验医师”在临床工作角色的当下，检验医师不仅要让医生了解检验项目容易出差错的环节并加以控制，而且更重要的是要灵活运用检验专业知识，结合疾病发生机制，帮助医生根据患者病情合理地选择检验项目。那么，作为具有基础研究背景的临床检验任课教师的纽带作用就显得非常关键。任课教师的知识面不能仅局限于临床检验专业课本，还需具备不断向其他领域或专业拓展的职业精神。将基础学科与临床学科相关章节融会贯通，自成一体，对教师自身来说是一项挑战。笔者将在医学检验继续教育课程中借鉴这两所大学的课堂教学方法，在专题讲座方式中穿插章节式讲法，即以一种疾病为大背景，加入详细的基础知识点，向学生展示出全新的概念和完备的信息，充分发挥课堂教师引导的作用，将学生的临床经验与基础研究自然联接。同时，每次课程安排问答和答疑师生互动环节以及布置课后作业，通过邮件、微信通讯平台建立班级群，以便及时得到学生反馈信息、意见和建议。学生听课的兴趣被有效调动，了解了临床检测指标背后更深层次的基础知识，从被动接受到主动寻找，自然提高了学习效率。其中积极进取的学生也可通过搜索拓展教材和文献自学生命科学前沿动态，结合自身临床经验培养专业创新意识，提升自我竞争力，成为理论基础扎实，实践能力强，具备创新思维的检验医师。通过新课堂体系的探索与实践，总结出适合国内医学检验继续教育理论课的教学大纲，摸索出一套合理的临床与基础学科交叉式教学模式，建立起由教师引领启发、学生主动参与、以课内外紧密联动为特色的立体化医学检验继续教育模式。
作者：张洁心 黄珮珺 潘世扬 单位：南京医科大学 江苏省医学检验学基础实验教学示范中心
参考文献：
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［3］李望晨．国内外医学培养标准与教育模式的比较研究［J］．中国卫生事业管理，2014（3）：209－211．
1.山西医科大学继续教育学，山西太原 030001；2. 山西医科大学第一临床医学院神经内科，山西太原 030001；3. 山西医科大学公共卫生学院，山西太原 030001
[摘要] 目的 探究太原市目前社区医疗卫生服务人员的继续教育情况。方法 以太原市5家社区为例，随机抽取200名社区卫生服务中心的医务人员进行调查，调查问卷自拟。结果 调查结果显示，78.5%的人认为继续教育是十分必要的，而大学本科及以上学历的59人均对继续教育表现出认可态度，占100%，而大专及以下则仅占69.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；52.0%的人认为临床进修作为继续教育的方式效果更好；而影响社区医务人员继续教育的原因中工作因素占49.5%，占据首位。结论 继续教育是十分必要的，但应当根据社区医务人员的具体状况选择合理的教育和培训方式，适当调整工作时间，恰当利用业余时间展开针对性较强的培训。
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关键词 ] 社区卫生；医务人员；继续教育
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0027-02
随着社会的进步，人们对于医疗卫生服务的要求也越来越高，科学技术的不断进步也需要在职的医务人员不断的去学习和补足自身[1]，为了探究目前太原市社区医疗卫生服务人员的继续教育状况，为在职培训提供必要的依据，笔者于2013年4月—2013年6月期间进行了太原市5家社区的相关调查，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
以2013年4月—2013年6月期间调查的太原市5家社区为例，随机抽取200名社区卫生服务中心的医务人员进行调查，工作类别包括医生、护士、医疗管理人员及药房管理人员。包括男89人，女111人，年龄22~52岁，本科及以上学历59人，大专76人，中专及以下65人。
1.2 调查方法
调查人员由山西医科大学继续教育学院工作人员组成，调查前对调查人员进行相关培训，要求调查人员了解调查内容，能够对调查对象提出的问题进行统一、清晰解答。采用调查问卷的形式进行调查，参照联合国教科文组织国际教育委员会提出的建议进行自拟问卷，调查内容包括基本资料（性别、年龄、职业、学历等）、对继续教育的态度（是否愿意参加继续教育）、希望继续教育的形式（临床进修、参观学习、现场讲座、网络授课等）、影响继续教育的原因（工作因素、经济因素、家庭因素、健康因素、其他因素等）等，除基本资料外，均以问答形式体现。共发放问卷200份，采用不记名调查，当场填写当场回收，回收200份问卷，问卷有效率100%。
1.3 统计学处理
采用excel整理并建立数据库，采用spss 16.0进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间对比用t检验，率对比用χ2检验，P＜0.05视为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 继续教育态度调查结果
调查结果显示，157人认为继续教育是十分必要的，占总数的78.5%，其中大学本科及以上学历的59人均对继续教育表现出认可态度，占100%，而大专及以下则仅占69.5%，本科及以上学历对继续教育的认可度要显著高于大专及以下学历，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 继续教育形式调查结果
在希望继续教育的形式调查方面，104人认为临床进修最合适，占52.0%；其次是参观学习，共65人，占32.5%；赞同现场讲座形式的共22人，占11.0%；认为网络授课较好的仅9人，占4.5%。见表2。
2.3 影响继续教育的因素
影响社区医务人员继续教育的原因调查中工作因素占49.5%（99），占据首位，其次则是经济因素、家庭因素、健康因素以及其他因素，分别占21.5%（43）、18.0%（36）、7.5%（15）、3.5%（7）。见表3。
3 讨论
医学是一门基于临床经验的发展性学科，继续教育对于提高各个岗位上的医生的理论知识和技能水平都是十分必要的。但是从目前我国的继续教育状况来看，医学继续教育方面存在着诸多问题，首先是国内外医学发展的不同步，导致医学教育内容没有能够与时俱进，缺乏一些新知识的引进力度和深度，加上继续教育往往流于形式，学员对于继续教育的内容往往一知半解，没有得到真正的提高。尤其对于社区医疗卫生服务人员而言，单位条件限制和繁重的工作是目前限制在岗医生继续教育的主要因素。
从本次调查结果来看，78.5%的社区医疗卫生服务人员都是有继续教育的期望的，这对于社区卫生服务整体的继续教育有着良好的推动作用。而不同文化程度的医务人员对于继续教育的态度也不尽相同，学历越高则对继续教育的态度越积极，其中大学本科及以上学历的59人均对继续教育表现出认可态度，占100%，而大专及以下则仅占69.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05），本文调查结果与艾红梅的调查结果相近[2]，这说明学历越高越能感受到现代社会对医疗卫生行业的关注和期望，对于医务人员的专业素质要求也在相应提高。
从希望继续教育的形式调查来看，52.0%的社区医务人员认为继续教育应当以实践较多的形式展开，这说明在职医务人员更注重一些临床新技术的学习和经验的积累，不希望继续教育流于形式，止于理论，在与调查对象的交流中我们也发现希望采取网络授课的多为年轻人，而绝大多数人认为网络授课这种非接触性质的继续教育方式很难产生身历其境的感觉，没有现场的互动来加深记忆，这和丁原全[3]的研究结果相近。同样，大多数人认为临床进修是最能提高自身的方式。因此建议在相关单位在保证自身工作正常进行的同时可以有计划的安排医务人员到上级医院进行进修[4]。
而从影响继续教育的因素方面来看，各方面原因都有，但是工作因素则是最主要的，占总体的49.5%，社区医疗服务人员是负责群众保健、预防以及基本医疗的第一线，工作繁重，很难抽出时间来进行系统的学习，因此建议单位可以考虑采取多样化的培训形式，合理安排培训时间，有层次的展开医务人员的继续教育。此外，经济因素和家庭因素分别位于第二和第三，分别占21.5%和18.0%，这个结果与陈妍茹等人[5-6]的研究结果不同，考虑原因是因为调查对象年龄层分布问题，而针对经济问题王蓉等人提出的由社区医院组织，聘请上级医院医师定期进行讲座及临床示范，并不定时安排医务人员参加会议进行学习，为在岗人员继续教育提供有力支持[7-8]。
综上所述，继续教育是十分必要的，但应当根据社区医务人员的具体状况选择合理的教育和培训方式，适当调整工作时间，恰当利用业余时间展开针对性较强的培训。
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参考文献]
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本文对省内临床护理人员循证医学认知现状进 行调查分析，探讨在护理专业开展循证医学教育的 途径。
1对象与方法
以整群抽样的方法，选择省内有代表性的七个 城市十所三级甲等医院护理人员520人，采用自行 设计的问卷，以医院为单位，按统一的指导语进行 问卷调查并收回问卷。调查内容包括个人基本情况、循证医学的认知现状及对循证医学的需求和态 度。问卷回收率100%有效率94.8%。所有数据 采用SPSS3. 0进行统计分析。
2结果
2.1 一般情况共收回有效问卷493份，男性8 人，占1. 6%；女性485人，占98. 4%。年龄19 ~60 岁（平均31.15 ±7.44)。学历：本科以下323人， 占65. 5%；本科169人，占34. 3%；研究生1人， 占0.2%。学位：无学位381人，占77.3%;学士 111人，占22.5%;硕士 1人，占0.2%。职称：初 级315人，占63.9%;中级171人，占34.7%;副 高级7人，占1.4%。职务：有行政职务的40人， 占8. 1%；无行政职务453人，占91. 9%。
2.2 循证医学的知晓度把知晓程度分为4类：对 循证医学一无所知为不了解；听说过循证医学的概 念和方法为一般了解；对循证医学概念和方法有一 定认识为比较了解；理解其含义并能在工作中使用 循证医学为很了解。493名护理人员中，对循证医学 很了解、比较了解、一般了解和不了解的分别占 3.0%、19.3%、55.0%、22.7%,不同城市、学历 和职称的护理人员对循证医学知晓度。临 床护理人员获取循证医学知识的主要途径依次分别 为医学杂志占26.6%;网络占26.2%;同事交流占 24.7%;学术讲座占16.4%;继续教育占15.(0%; 老师讲授12. 6%其他占4.3%。影响护理人员循证 医学认知的主要障碍依次为英语水平有限、无法获 得免费全文文献、文献检索策略难掌握。
2.3 医护人员对循证医学教育的态度和需求通 过调查，认为有必要学习循证医学92 9%。认为 在专科开始开设循证医学课程185人，占37.5%; 在本科阶段开设241人，占48.9%;在研究生阶段 开设51人，占10. 3%。认为应设为必修课244人， 占51.(0%设为选修课234人，占49.(0%。多数 护理人员建议应定期开展继续教育，增加教育机 会；尽早在学校教育中开设此课程；提供获取循证 医学知识的条件，让更多的护理人员在最短的时间 内掌握循证医学的理论和方法并应用于自己的临床 实践。
3讨 论
3.1 提高护理人员素质国外通过随机对照试验 证明了循证医学自我继续教育方式远优于传统的继 续教育，进而作为培训临床专科医生的重要手段。 调查发现，护理人员的学历层次和职称普遍偏低， 高学历和高职称的护理人员所占比例比较少，不同 学历和职称的护理人员循证医学知晓度有明显差 异。高学历、高职称的护理人员对循证医学比较了 解或很了解的所占比例较高，原因可能与这些人员 的基本素质较高，具有较高的英语水平1和计算机 水平，有相关的科研教育背景，在工作中有较多的 继续教育机会，有较强的进行知识自我更新的能力 和具备学习循证医学的基本素质有关。而且调查表 明，影响护理人员循证医学认知的主要障碍有英语 水平有限、文献检索策略难掌握。因此作为医院的 管理者有责任有必要提供一切机会鼓励临床护理人 员通过各种途径在职提高自身学历，提高英语和计 算机水平，加强医学统计、文献检索等方面的学 习，为进一步学习和实践循证医学打下坚实的基 础。
3.2 普及循证医学继续教育循证医学是派生于 临床流行病学的一门新兴的学科，实践EBM不仅 有利于科学指导临床实践，提高工作质量，而且有 利于合理分配与应用社会医疗资源和改善医患或护 患关系。护理学作为临床医学下属的一个二级学 科，其发展的现状呼唤护理的科学性和有效性。护 理人员作为医院工作人员的主体，其素质和能力的 高低对医院的工作质量和满足患者的利益需求具有 重要的意义。在我国护理专业开展循证医学教育和 实践，对提高护理质量、促进护理研究的发展、促 进学科成熟均有重要的意义|31。™已成为国外 许多医学院校医学生的必修课程，并被纳入全科医 前我国继续医学教育中™培训明显滞后13114— ' 本次调查护理人员中对循证医学比较了解或很了解 的并不是很多，与其他文献|4—61报道结果基本一 致。92. 9%的护理人员认为有必要学习_多 数人建议应普及循证医学教育，强化循证医学学 习，尽早应用于临床实践。临床护理人员获取循证 医学知识的主要途径依次分别为医学杂志占 26. 6%；网络占26.2%;同事交流占24.7%;学 术讲座占16.4%;继续教育占15.0%;老师讲授 12.6%;其他占4.3%。就继续教育而言，循证医 学的学习和实践过程在某种意义上就是医学工作者 不断自我提高的过程。通过循证医学的普及，使受 教育者具备不断更新知识的意识和能力，实现终结 性教育向终身教育的转变，是这一层次循证医学教 育的主要目的171。因此，我们除了要增加医学杂 志、图书的种类、数量外，要充分利用目前网络的 影响，加强网上学习资源的建设，要定期举办学术 讲座或科室小讲座，每年投入一定数量的经费用于 医护人员的继续教育，购买生物医学数据库从而 为医护人员创造良好的学习环境和学术条件，形成 一个积极向上的学术氛围，不断地进行观念更新、 知识更新，提高医院的护理质量。
3.3加强循证医学学校教育本次调查中， 48. 9%的人员认为应该在本科阶段开设循证医学课 程，37. 5%的人员认为在专科就开始开设，10.3% 的人认为应该在研究生阶段开始开设该课程；51 % 认为应设为必修课，49%认为应设为选修课。四川 大学华西临床医学院已将循证医学纳入本科生和研 究生课程。相关研究认为对医学生的干预和影响显 然比对已经毕业工作的医学人员要方便和有效。循 证医学本身几乎不改变医学的基础理论，因此，对 在校学生的循证医学教育应更多的集中在整个学习 过程的中后期，并且可以进行系统和稳定的教育，以使学生较全面地掌握循证医学的实施策略。
表3~6分别为南京地区临床医学工程从业人员的年龄、学历、职称及从业年限的统计情况。由表3～6可见，南京地区临床医学工程人员年龄分布比较平均，学历以本科和大专生为主，其中研究生的人数也在逐步增加，职称方面中级和初级占大多数。对临床医学工程人员的专业培训要求及方式的调查发现，职能管理人员倾向于相关政策法规及招标采购规范、设备质控与预防性维修（PM）实施和管理系列课程的培训，而工程技术人员更多倾向于维修技能及经验交流、其他工程技术培训和设备质控与PM实施。
2临床医学工程现状分析
2.1部门职能的转变从调查结果来看，随着医院诊疗水平的提高和规模的扩张，医疗设备装备水平逐渐上升，临床医学工程部门的地位和职能也有了新的转变，除了承担传统的医疗设备采购、维修、管理，以及医用耗材的采购、发放外，在医疗设备的质量控制（QC）和质量保证（QA）、在校学生的教学和在职人员的继续教育、医学工程领域的科学研究等方面也有着显著的发展，全方位地保障医疗设备的安全使用和管理。
2.2人员结构的调整随着各种先进医疗设备的引入，各地医院也逐渐重视相关医学工程人才的引进。近年来，地处经济发达的长三角地区的上海、江苏、浙江等地医院，引进医学工程人才的热情非常高。从本次调查结果可以看出，南京地区临床医学工程人员年龄分布较均衡，医工人员中本科生所占比例较大，为42.08%，研究生比例接近10%，职称方面还是以初、中级为主，占到63.34%，可见具有高学历和有较高理论水平的医学工程人员还是不够，还有很大的提升空间。在从业年限统计方面，南京地区医工人员从业年限超过20年的达38.33%，可见南京地区医工人员在工作经验上占优，但从长远发展来看，还需引进更多的年轻人才。
3思考和建议
从调查结果可见，南京地区各医院对临床医学工程部门的重视度在提高，医学工程人员的素质和年龄等结构也有了很大的改善，但从长远考虑，还有许多方面需要改善。
3.1加强学历教育，提升学识水平临床医学工程学科发展到今天，已从医疗器械的“采购员+修理工”，转变为医疗活动的“质保员”和医疗设备的“守护人”，这就要求临床医学工程人员必须具备更强的工作能力和更全面的知识体系，因此，每一位临床医学工程人员，特别是年轻人员必须积极参加学历教育，进一步提升学识水平。从南京地区的调查结果来看，医工人员中研究生比例只占9.58%，这与现代化医院的建设极不相符，除了注意引进高学历人才外，加强在职人员的学历教育也是一条行之有效的途径。南京地区正在尝试院校联合举办研究生课程进修班，为南京及周边地区的医工人员提供提高学历的机会。
3.2参加继续教育，提高技术能力临床医学工程人员，除了做好设备的日常维修、保养、检测、管理外，还要继续学习新知识、新技术、新方法、新理论，才能更好地为患者服务。本次调查显示，虽然职能管理人员和工程技术人员所关注的培训内容有所不同，但是在培训方式上都倾向于培训班和学术会议等形式。近年来，南京医学会临床医学工程学分会举办的学术年会，以及南京地区几家大医院组织的国家、省级培训班，给南京及周边地区医工人员创造了相互交流、学习的机会。这些活动不仅丰富了学员的知识结构，提升了临床医学工程学科在医院的地位，还成为临床医学和工程技术之间的桥梁，推动两个学科的发展。
3.3开展科教活动，拓宽学科视野南京地区的东南大学、南京航空航天大学、南京医科大学等高校均开设了生物医学工程专业，作为附属医院的医学工程科，组织有能力的医学工程人员，参加学校的教学工作，必定能促进自身的进一步发展，教学相长，同时也能为医院培养更多的实用专业人才。近年来，南京医科大学积极探索与医院联合培养本科生，把学生的毕业设计放到医院，让学生提前了解医院情况，熟悉工作流程，增强动手能力，培养出的几届学生深受用人单位的好评。
昆山市健康促进中心隶属于昆山市卫计委的事业单位（原昆山卫校），是苏州大学校外教学点，专门开展成人医学专升本学历教育的培训。成人教育是我国教育事业的重要组成部分，对于我国教育事业的完善和发展起着重要作用[1]。通过培训，对昆山卫生系统拥有大专及以下学历的工作人员进行学历提升，使他们的知识水平、实践技能得以提高，从而更好地服务于昆山市民。2015年年初，我们组织了一次针对全校学生的大调查，通过调查学生对教师教学情况的评价，从而摸索出适合成人学历教育的教学和管理方法，为教学管理提供借鉴，现介绍如下。
1对象与内容
本次调查围绕我教学点2013级、2014级苏州大学成人教育专升本学历的在校生进行，涉及临床医学、护理学、药学2个年级3个专业，共调查26门课程。采取发放书面调查问卷的形式，按班级进行全员调查，现场发放调查问卷，当场收回。共发放问卷420份，回收有效问卷396份，有效问卷回收率为94%。调查对象男女比例为0.05：1。根据研究目的，问卷主要包括4个部分：（1）教师的教学态度：上下课准时、上课认真、严格要求等。（2）教学内容方面：业务水平、新知识应用、理论联系实际、道德思想教育。（3）教学方法：语言表达能力，教具、板书应用，教学生动，批改作业认真。（4）对教师的教学建议和要求。
2结果
调查问卷显示，学生总体对教师授课情况评价较高，但不同的班级调查结果不同，评价低的情况主要集中在护理班。在所有班级中，教师授课过程中相关内容调查项目的评价略低的项目数出现频率总体不高，专业不同结果也不同，以2014级护理最高，所有科目的所有项目均有评价低的现象出现。学生对教学不满意会直接影响教学成效，在影响教学成效的因素中，主要有教师对新知识的应用，有105人次不满意；教师理论联系实际的水平，有47人次不满意；对教具、板书的应用，有41人次不满意；对教学是否生动，有122人次不满意。从调查结果来看，影响教学效果的原因主要有以下几点：（1）医学技术的进步更新换代较快，每学年的学习教材都在更新版本，尤其是内科学、外科学已经升级至第8版，影像学技术也在不断升级。有些教师的知识与技能还停留在几十年前的基础上，确实不能适应临床的发展。（2）由于有些外聘的专家和教授是兼职在中心上课，专家的工作较忙，在制作课件上确实存在一定困难。（3）有些专家在本专业临床领域内技术好、口碑好，但因表达形式和口才的问题，影响了教学效果；有些专家会看病，但不一定会讲课；有些专家因为有很重的口音，会使学生的接受效果打折；有些教师在讲课的时候声音比较小，不爱用话筒，上课人多的时候，有的学生会听不清楚。（4）2014级护理班由于班主任不熟悉情况及上课时间变动较多，学生普遍存在不满意现象。（5）临床班学生的文化素养相对较高，护理班学生的水平参差不齐。（6）临床班学生人数相对较少，护理班学生人数较多，这也会影响教学效果。
3分析
3.1学生的意见和建议分析
大多数学生对教师的教学给予充分的肯定，认为教师教学非常认真负责，非常满意。通过调查发现，学生喜欢接收新知识、新技能，喜欢教师多讲一些与自己本职工作相关的专业知识，更注重实用性和操作性。所以，对于在职医学生的学历教育，应该实践多于理论，可以在教授实践技能的过程中穿插讲理论。对成人学生来说，实用的课程就是重要的课程[2]。因此，要充分调研，了解学生认为实用的课程有哪些，并进行重点讲授。
3.2教师教学情况分析
从教师教学情况看，要解决影响教学效果的问题首先教师要不断提高自己的理论水平，并结合临床实际讲解最新医学技术进展，对知识和技能不断更新，确保走在医学的前沿；其次，专家和教授在知识和技能都更新的基础上，也要注重对授课技巧、授课方法的研究和设计，充分利用教具来吸引学生的注意力；再次，要明确责任义务和相应待遇，加强对兼职教师的考核。这不仅可以提高教学质量，而且对教师的教学水平和实践能力也有促进提高的作用[3]。
3.3教学管理分析
学生普遍对中心的教学管理满意，偶尔遇到教师临时有事需调课的时候，学生希望学校能够提前一周通知，方便学生调班。针对这点，可以采取换教师不换时间的方法。教师临时有事往往是突发的，很难做到提前一周通知，学校可以联系其他教师上课，确保调课不调时间，也使学生不调班。加强对班主任的培训和管理，确保班主任做好班级管理工作，维护教学秩序，提升教学效果。
4讨论
通过学历培训更新卫生计生工作人员的知识水平，提升卫生计生人员的专业技能水平，可以规范行业服务水平，为全昆山人民的医疗、计生带来更专业的服务。
（1）我中心是昆山地区唯一的医学成人教育机构，从2011年录取71名本科毕业生，到2015年录取178名本科生，5年递增2.5倍，近两年录取人员不断增加。目前卫生职业教育在昆山地区虽然每年学生生源不断增加，但实际上培训工作“缩水”严重，教室、设备配备不足，师资短缺，机构发展受限。成人教育是提高医护人员专业能力和综合素质的重要手段，是影响医护人员职业发展的重要因素。有研究表明，医护人员的知识如果不更新，2～5年就将过时。因此，卫生计生工作人员的继续教育非常重要。
（2）支持继续教育立法。全面调整和规范成人继续教育活动，逐步建立与完善有利于终身学习的法制化、科学化、制度化和网络化的继续教育相关制度[4]。只有在全国范围内用法律严格规范和约束继续教育的入学考试、教育教学等，才能确保成人学历教育的社会认可度，提升成人学历教育的社会地位，让继续教育真正落到实处。
（3）在做好培训工作的同时，也应争取领导支持。配合“十三五”规划的发展，积极争取培训用房，争取培训政策支持。
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终身教育的概念是1965年由保罗•朗格朗提出，是指人的一生所受的各种教育的总和。其教育阶段包括一个人自生命之初至生命之末在各个不同发展阶段所受到的各级各类教育，教育类型包括从学校、家庭、职场、社会等各个不同领域受到的教育。终身教育很快被联合国列入会议报告之中，并且强调了终身教育对于社会发展的重要性和必要性，我国也开始重视并宣传终身教育，认为终身教育与我国提出的建设和谐社会、学习型社会之间是相得益彰、互相促进的。因此，研究和倡导终身教育的人越来越多，综合专家的研究成果，终身教育可以理解为是贯穿于人从出生到死亡这一全过程，既不受教育的时间、范围限制，也不受学习者的年龄、性别限制。终身教育是把不同层次、不同领域的学习作为一个完整的系统，根据学习者的个性特征、专业需求、发展需要、职业要求等自主选择受教育类型核受教育方式，使整个学习过程具有延续性、各阶段的学习能够衔接起来，同时也能激发学习者的内在潜能。终身教育理念的建立和深入，必将推动高职教育的发展，延伸高职教育的领域，使高职院校不断推出与社会需求相适应的教育、培训产品，让有再教育需求的人获得继续学习、继续受教育的机会，充分保障广大人民终身教育的机会和权利。
2临床医学的人才培养目的
临床医学的人才培养形式多元化，包括高等医学教育、高职医学教育、医学职业技能培训等。高校开设临床医学专业主要是培养具备基础医学、临床医学的基本理论和医疗预防的基本技能，具备在医疗卫生单位、医学科研等部门从事医疗及预防、医学科研等方面工作的医学高级专门人才。这些医学人才理论基础扎实，同时，受过人类疾病的诊断、治疗、预防方面的基本职业能力训练，对人类疾病的病因、发病机制具有判断鉴别的能力。根据我国国情，随着城市社区卫生服务机构和农村合作医疗工作的快速推进，迫切需要大量高素质、高技能型的临床医疗人才，充实到城市社区卫生服务机构和农村合作医疗工作第一线。此时，单纯培养高层次医学人才已不能满足社会需求，因此，专科层次临床医学专业人才的培养填补了社区卫生服务机构对医学人才的迫切需求，为社会特别是当前基层社区医疗机构输送大量高端技能型卫生技术人才，满足人民群众对公共卫生医疗的需求。高职医学院校开设临床医学专业主要是以培养具有较高的综合素质、良好的职业道德，掌握临床医学专业职业岗位（群）所需要的基础理论知识和专业技能，具有分析问题和解决问题的能力，有一定发展潜力，能在基层、社区、农村医疗卫生机构开展融预防、诊断、治疗、保健、康复、健康教育等“六位一体”的高端技能型医学专门人才为目标。这些医学人才今后能运用适宜的知识和技术为基层、社区服务，熟悉和掌握社区、农村常见病、多发病、地方病，具备对急危重症病人的抢救处置与转送能力；能够独立对农村、社区居民开展预防、诊断、治疗、保健、健康教育、康复等方面的医疗、公共卫生防治和指导。上述两种不同层次的培养模式，为社会输送不同层面的医学人才，但这两者之间不是孤立的，高职教育不是终结式教育，受教育者可以继续提升学历，接受更高层次的教育。高职院校在制定人才培养方案时，不应单纯考虑职前的全日制在校学生，同时还应当考虑历届毕业生、在职医务工作者对更新知识、技能、技术的需求，构建一套切实可行、完善的医学人才培育机制。这就是说，培养优秀临床医学人才的教育既包含校内的各种层次的学历教育，也涵盖着从业者需学习的各种技能培训、技术培训等教育形式，践行终身学习的内涵和满足全社会对终身学习的需求。
3终身教育理念下构建临床医学人才培养立交桥的策略
高等职业教育具有高等教育和职业教育双重属性。临床医学人才培养更是具有极强的专业特点，既需要学习者掌握扎实的理论基础，也需要有过硬的职业技能。学院积极探索多元化教育相互衔接的人才培育模式。以临床医学专业人才培养为例，研究如何在教育中搭建学历与非学历继续教育之间、学历教育与成人学历教育、学历教育与自考之间的“多元互通”的立交桥，实现“临床医学人才培养立交桥”。这是本文探讨的重点。
3．1以学历教育为基础，搭建与非学历继续教育之间的桥梁
2012年学院“3＋2”三年制专科临床医学教育人才培养模式改革试点荣获教育部、卫生部首批卓越医生教育培养计划项目。根据培养目标和岗位需求及职业资格准入标准，以基础知识够用、专业知识管用、实践环节实用为原则，结合多年校院合作的办学实践经验，创建并实施了以临床医学的职业岗位能力培养为主线，以培养面向基层“高端技能型医学专门人才”为目标的校企合作共同育人、工学交融、产学结合的人才培养模式。医学课程建设中遵循“以职业能力为主线，以基层全科医生岗位需求和执业助理医师资格的考核标准确为依据，以职业生涯为背景，以工作结构为框架，以工作过程为基础，以工作任务为起点”的课程理念，确定学习者具有基本素质能力、专业基础能力、岗位核心能力及岗位持续发展能力。并且为了确保课程内容符合职业岗位要求，理论联系实际，不断吸收、更新新知识、新技术、新工艺、新材料、新设备和新标准，学院与省市各医院紧密合作，采取“请进来，派出去”办法，专门聘请医院具有丰富临床经验的副高职称以上医师讲授专业技能课程，定期或不定期面向师生开设“临床新知识、新进展”专题讲座；同时制定了《专业课教师参加临床实践的暂行规定》，明确规定专业课教师第一年脱产到医院参加临床实践，以后每年到医院参加临床实践时间不少于3个月，以此更新医学教育者新知识并提高自身的实践本领。但是获得了专科学历的医学毕业生，由于缺乏临床实践经验，直接诊断不具有现实可能性，并不具有直接看病的能力及权利。根据卫生法律、法规的规定，至少需要1年以上临床实习、实践，并获得国家执业助理医师资格证书才具备行医资格。即使取得职业资格证书的从业者，由于疾病的复杂性和科学技术的发展也需要更新知识，不断掌握新技术，提高临床诊断、防治疾病的能力。学院根据临床医学的特点，遵照上级文件精神，从2005年开始每年6月到11月对漳州市（含中银开发区、常山开发区）1843个行政村中依法取得乡村医生执业证书，并经县卫生行政主管部门注册后执业的4700名乡村医生每年培训1次，具体内容包括政策法规、伦理道德、预防医学、全科医学、中医药学、临床实践与技能等。通过培训强化乡村医生的基础知识、基本技能，让他们掌握新知识、新技术，提高防治常见病、多发病的能力，提高公共卫生服务、计划生育指导、健康教育宣传、协助处理重大疫情的能力，满足广大农村日益增长的基本医疗、预防、保健的需要。同时，学院从2006年起连续8年对漳州市从事内科、影像医学、外科、妇产科、五官科、口腔科、护理、中医、预防医学、药学、医学检验等专业工作的乡镇卫生院卫生技术人员分批进行培训，不断提高漳州市乡镇卫生院卫生技术人员队伍的整体素质，建立了一支具有较高思想道德素质和医疗专业素质的实用型乡镇卫生技术队伍。
3．2学历教育与成人学历教育的接轨
医学，尤其是临床医学知识及诊断治疗技术更新发展迅速，仅止于中专、大专学历是远远不够的，大量的学生、从业者需要进一步提升学历，尤其是中职毕业生。2011年全省开展中等职业学校推荐应届毕业生免试入读高等职业学校试点工作。凡符合条件的中职应届毕业生经推荐，可直接入读高等职业学校，而不必经过全省“高职单招”考试。学院及时做好宣传及推荐工作，为广大品学兼优的中职生搭建起良好的提升学历的桥梁，极大地调动中职学生学习的积极性。2013年，福建省积极探索高职对口招生考试改革，整合“高职单考单招”“高职自主招生”“中职推免”等三类考试，设立“高等职业教育入学考试”（简称高职招考），每年组织一次。高职招考为所有人提供了公平竞争的机会。学院积极响应这些改革措施，适时做好宣传工作，引导、鼓励中职学生提升自身的能力、学历，根据自身需求报考适合自己的专业及院校继续接受教育深造。同时，学院也积极为大专毕业生创建更好地提升学历平台，与福建省中医药大学、福建省医科大学接洽协商合作办学，在我院设立成人教育业余本科教学点。不但应届毕业生，对于历届的有一定学历条件、有知识需求的医务工作者可以通过参加成人高考，结合自身条件，选择报考临床医学、护理、药剂等专业，获得继续学习的机会，由此取得更高的本科学历。
3．3寻求学历教育与自考的契合点，创建有效衔接
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