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【中图分类号】R473.5 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2013）18-0106-01
维持性血液透析是延长患者生命、提高生存质量的有效治疗方法。然而，长期的血液透析会导致患者消化系统障碍，使肠胃功能紊乱，也会导致患者自主神经系统发生不同程度障碍，这些因素致使维持性血液透析患者便秘的发生率非常高。有关报道显示，在维持性血液透析病人中，有61.17%的患者出现不同程度的排便困难，便秘是降低维持性血液透析患者生存期质量的重要因素。我院血透中心在2011年7月至2012年6月，对32例维持性血液透析患者实施预见性护理，针对便秘采取一系列防治措施，效果显著。报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料选取2011年7月至2012年6月在我院血透中心行首次血透的维持性血透患者64例作为研究对象，入组患者每星期均血液透析2次，每次4小时，具有日常自理能力，排除胃肠神经官能症患者。将64例患者随机分成观察组与对照组各32例，观察组中男23例，女9例，年龄26～75岁，平均（52.67±11.34）岁，透析时长3～15年，平均（5.23±3.87）年，其中，慢性肾小球肾炎11例，糖尿病并发肾病9例，高血压并发肾病7例，狼疮性肾炎4例，多囊肾1例；对照组中男22例，女10例，年龄27～76岁，平均（53.26±10.53）岁，透析时长3～16年，平均（5.49±3.41）年，其中，慢性肾小球肾炎10例，糖尿病并发肾病10例，高血压并发肾病8例，狼疮性肾炎3例，多囊。肾1例。两组患者在一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组实施血液透析护理常规，不实施任何针对便秘的防治干预护理。
1.2.2 观察组在血液透析常规护理的基础上，实施便秘预见性护理措施，内容如下：①综合评估：对首次血液透析患者需详细了解体重、膳食、营养、睡眠、排便、经济状况、情感支持等情况，根据了解的情况进行综合评价，为制定干预措施提供依据；②脱水量的控制：准确了解患者体重后，计算患者的干体重，然后确定病人每次透析时需监控的脱水量；③膳食辅导：帮助患者建立科学的饮食习惯，告诉其饮食原则，即粗细结合，多食用新鲜的蔬菜与水果，可多食用些有助于排便的食物，如火龙果、蜂蜜水等，禁食辛辣、油炸类食品，同时要注意控制钠、钾的摄入量，如要严格控制腌制品、豆类、橘子等食物的摄入；④自我预见性护理：教会病人及家属正确的按摩腹部手法，即将手掌放在腹部，以肚脐为中心点采用顺时针方向进行绕圈按摩，每次持续20min，每日早、晚各做1次。教病人如何养成定时排便的良好习惯，预防便秘的发生；⑤心理疏导：维持性血液透析患者大多数心理负担重，情感比较脆弱，往往不愿意多与人接触，更不愿意把内心的苦楚告诉别人，长期情绪无法宣泄，从而加重便秘。因此，对维持性血液透析患者进行心理疏导是防治便秘的重要前题。告诉患者以积极的、乐观的心态去面对疾病，注意劳逸结合，多注意休息，保证充足的睡眠，多与家人沟通，对生活要充满信心与希希望；⑥药物治疗：对于严重便秘的患者，可使用药物进行配合防治，口服果导片，每天1粒。
1.3 评估标准要求两组患者每日观察排便情况并准确记录，观察时间为6个月。便秘诊断标准为排便次数每周少于3次，大便为粒状或为坚硬块状。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计软件对数据进行分析统计，计量资料用t检验，计数资料用X2检验，P
2 结果
观察组患者发生便秘的比率低于对照组差异有统计学意义（P
3 讨论
近年来，随着国内血液透析设备的发展及经验的积累，血液透析病人的生存时间及生存质量得到显著改善。然而，便秘一直以来是困扰血液透析病人的常见并发症，尤其对于维持性血透患者，便秘程度更加严重。便秘会导致患者腹部肿胀、无食欲、睡眠障碍等一系列不良症状，为患者带来痛苦，从而降低了生存质量。本组对维持性血液透析患者实施预见性护理，包括脱水量的控制、膳食辅导、自我护理、心理疏导等，特别是教会患者自我预见性护理，使患者在家中能够做到持续的、长期的便秘护理。从本组研究结果来看，便秘预见性护理，能有效降低维持性血液透析患者便秘的发生率，对提高患者生存质量具有重大意义。
参考文献
[1]罗招芬，许秀君，陈慧仙.维持性血液透析患者便秘情况的调查研究[J].中华护理杂志，2011，46（9）：911—913.
慢性肾病（chronic kidney disease，CKD）是全球范围内危害人类健康的公共卫生问题?因慢性肾病及其它慢性疾病（主要为糖尿病和高血压）引起的肾衰竭发生率呈逐年上升趋势，导致终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）患者人数持续增加[1]?ESRD患者的肾脏功能发生不可逆转的衰退，只能依赖肾替代治疗以维持正常生命需要的病理性状态[2]?居家持续性不卧床腹膜透析（Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis，CAPD，简称居家腹膜透析）是治疗终末期肾病主要方法之一，因其具有操作简便?治疗费用相对实惠?安全可靠?节省人力?有效的优点，近年来选择CAPD治疗的患者越来越多?由于CAPD患者长期受到疾病的折磨，社会角色和家庭角色均发生明显变化，透析费用较高，患者易出现焦虑?抑郁等不良心理[3]，加之患者对CAPD知识缺乏，导致各种潜在并发症的发生 [4]，不仅影响治疗效果，而且严重威胁患者的生命?正确的护理干预可有效预防各种并发症的发生，提高患者心理健康水平和治疗依从性，从而提高治疗效果，患者的生活质量也将得到提高?现将CAPD患者护理干预概况综述如下?
1 心理问题及护理 李钦君等[5]报道，CAPD患者抑郁?焦虑症状总体发生率为37.33%，抑郁?焦虑症状的发生与疾病状况?经济状况有关，合并焦虑?抑郁患者活动能力差?治疗依从性差?陈伟等[6]对CAPD患者的焦虑?抑郁进行多因素Logistic 回归分析，结果表明，焦虑发生率为17.8%，抑郁发生率为52.6%?焦虑发生的独立危险因素为工作状况?皮肤干燥?皮肤瘙痒?年龄?抑郁发生的独立危险因素为文化程度?医疗费用?工作状况?食欲?握力?有无浮肿?皮肤瘙痒?田峰等[7]对CAPD患者自我感受负担进行质性研究发现，情感的枷锁-疾病对家人的拖累?自我价值感的丧失?社会交往及活动受限?生活的无望；寻找与挣扎-给自己存活的力量?寻找压力释放的出口?对现状的释然，以上两个主题相互交替，出现在CAPD患者的生活历程中?CAPD患者总体自我感受负担（SPB） 得分为（30.92±7.49），处于中度负担水平，67.4%的患者处于SPB中?重度水平[8]?由此说明，CAPD患者存在较复杂?中度的自我感受负担?CAPD患者对家访需求情况如下[9]：出院后1周家访占100%，出院后1个月家访占98%，出院后3个月家访占90%，出院后6个月家访占80%；患者对护理内容的需求：100%CAPD患者需要帮助布置腹透间环境?指导腹透操作?腹透疑难问题解答?评估居家腹透质量?黄燕林等[10]采用5E康复模式即：鼓励?教育?锻炼?工作?评估对CAPD患者进行干预，能有降低患者的焦虑和抑郁水平?应用“品管圈”活动能提高CAPD患者健康教育知晓率及满意度[11]?CAPD患者需求率高，而且存在不同程度的焦虑?抑郁症状，心理感受负担较重，患者的生活质量也受到影响?在临床护理工作中，护理人员应根据患者存在不同心理问题及需求，采取相应的干预措施，才能满足患者的心理需求，提高健康知识的知晓率，有效降低患者的焦虑和抑郁水平，从而提高患者的生活质量[12]?
2 常见并发症及护理 CAPD患者常见并发症有[4，5，13]：腹膜炎?腹痛?透析管引流不畅或堵塞?体液过多?漏夜?低钾血症?营养不良，导管断裂等?因此，CAPD患者透析环境要保持清洁，用消毒水消毒地面2次/d，紫外线照射2次/d，30min/次，注意个人卫生，操作前应用消毒液科学洗手，规范换液，防止便秘和腹泻，其他部位有感染应及时治疗等，可有效预防腹膜炎的发生?透析液温度控制在37℃左右，选择合适浓度的透析液，可避免腹痛发生；排液或灌液时出现疼痛，可变或放慢灌液或排液的速度，以缓解疼痛?在透析过程，防止导管受压或扭曲，适当改变或下床活动等，以保持导管通畅?限制液体和食盐摄入量，以预防体液过多?少量漏液可自行吸收，漏液严重者需行X线胸片或CT检查，必要时行手术修补术或重新置管[14]?口服化钾缓释片1.0g，3次/d，或在每袋透析液中加10%氯化钾注射液5ml等，以预防低钾血症的发生?发生导管断裂时立即给予下列处理：立即手术，拔出旧管，同时植入新管?若残端尚有2 cm，直接连接钛接头长度足够，拟行腹膜透析管外接头更换术?黎银崧等[15]报道，给予饮食指导，能有效改善营养不良症状?CAPD患者并发症多，若不及时?正确处理，将加重病情甚至威胁患者的生命?因此，有效预防，及时?正确处理各种并发症，才能减轻患者的痛苦，提高治疗效果?
3 自我护理能力及干预 郭玲玲等[16]调查发现，腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD ）患者具有一定的自我护理能力，但治疗依从性欠佳?影响患者自我护理能力的主要因素有：年龄?教育程度?透析龄及住房条件等?设计并实施CAPD患者自我护理能力考核方案，了解其掌握情况并进行分层次培训，能有效提高患者的自我护理能力[17]?患者的透析龄?文化程度?居住环境等条件不同，采取健康教育方式也不同，才能促进和提高患者自我护理能力?
4 治疗依从性及干预 CAPD患者治疗依从性差，严重影响治疗效果和预后?进行一对一协同家庭支持干预，即对每位病人确定一名家庭成员为责任家属，监督和协助病人（家属对病人的支持），能提高患者的治疗依从性[18]?实施多途径即：定期电话随访?家庭访视?召开肾友会等，不仅能提高依从医嘱换液?合理膳食?定时复诊，而且减少并发症的发生[19]?CAPD治疗效果和患者对治疗依从性密切相关，只有提高其依从性，才能达到预期的治疗效果?
综上所述，CAPD患者存在不同程度的心理健康问题，并发症多，治疗依从性差?在临床护理工作中，护理人员应根据患者的情况，实施正确?有效的干预措施，才能有效预防和处理并发症，提高患者心理健康水平?自我护理能力和治疗依从性，才能达到预期治疗效果，延长患者生命，提高患者的生活质量?
参考文献
[1] 肖 月，隋宾艳，赵 琨.我国终末期肾病现状及透析技术的应用?费用及支付情况分析[J].中国卫生政策研究，2011，4（5）：29-33.
[2] AbbasiM，ChertowM G，HallN Y. End StageRenalDisease [EB/OL]. （2010-07-19）[2011-01-02]. http： //clinicalevidence. bm.j com.
[3] Li Z J，An X，Mao H P，et al. Association betweenDepression and Malnutrition-inflammation Complex Syndromein Patients with Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis[J]. IntUrol phrol，2011，43（3）：875-882.[4] 邹玫.居家腹膜透析常见并发症原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2014，30（增刊）：22.
[5] 李钦君，张长岭，光，等.持续性不卧床腹膜透析患者焦虑和抑郁状态及其相关因素探究[J].中国血液净化，2012，11（6）：321-324.
作者简介：韦丽芳，女（1975-），主管护士，本科，学士学位，从事肾内科疾病护理?
[6] 陈伟，黄燕林.腹膜透析患者焦虑和抑郁的多因素Logistic 回归分析[J].护理学报，2011，18（4A）：16-19.
[7] 田峰，李艳，王莉，等.居家腹膜透析患者自我感受负担的质性研究[J].中华现代护理杂志，2012，18（32）：3867-3869.
[8] 李 娟，王惠珍，谢红珍，等.连续性腹膜透析患者自我感受负担调查[J].山东医药，2013，53（21）：83-85.
[9] 毛艳玲，陆彩芳，朱建英.居家腹膜透析患者对家访的需求及护理.大家健康，2014，8（24）：262.
[10] 黄燕林，陈伟.5E康复模式对腹膜透析患者焦虑和抑郁的影响[J].护士进修杂志，2011，26（11）：968-970.
[11] 王霞，姜玲.“品管圈”活动提高居家腹膜透析患者健康教育知晓率及满意度的研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（13）：1978-1979.
[12] 龚文姜蔡明玉.家庭干预对居家腹膜透析患者生活质量的影响[J].中国医药指南，2013，11（28）：386-387.
[13] 梁莉，梁艳，刘大双.1例腹膜透析导管断裂患者的护理[J].中国实用护理杂志，2013，29（22）：46.
[14] 毛鑫，何丽君，娄淑敏.腹膜透析常见并发症的观察与护理.医药论坛杂志，2008，12（29）：116-117.
[15] 黎银崧，冯燕英，麦志晖，等.饮食指导对居家腹膜透析患者营养状况的影响[J].中国当代医药，2012，19（15）：109-110.
[16] 郭玲玲，胡雁，费锦萍，等.居家腹膜透析患者自我护理能力现状及影响因素分析[J].中华护理杂志，2013，48（5）：436-438.
[17] 郭玲玲，胡雁，应茉薇，等.居家腹膜透析患者自我护理能力考核方案的设计与实施[J].中华现代护理杂志，2012，18（30）：3601-3605.
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论著
(1)广西部分医院相关科室医师对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征知识掌握情况和态度调查分析 王武 刘建红 雷志坚 梁碧芳 梁大华 刘航
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(16)结核性和非结核性脑膜炎患者脑脊液中ada及nse表达水平的对比分析 陈仕检 石胜良 张跃龄 蒋祝昌 邓珊 佘军红
临床研究
(19)阿托伐他汀对急性脑梗死患者血清超敏c反应蛋白及白细胞介素-6的影响 郑涛
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(42)喜炎平治疗小儿手足口病疗效及安全性分析 陈祺棠
临床分析
(44)青年脑梗死116例临床特点及危险因素分析 洪雁 汪莉 刘英
(46)抗结核药致肝损害61例临床特征分析 杨伟荣 刘蓉萍
(47)糖尿病合并肺结核50例临床分析 黄精送
(48)82例老年甲状腺功能减退症临床分析 刘正生 刘希慧
(50)金葡萄球菌型烫伤样皮炎综合征66例临床分析 陈青 吴飞燕
经验交流
(51)动脉穿刺技巧在血透中的应用探讨 黄永芳
(52)盐酸利多卡因热湿敷在小儿留置针输液穿刺中止痛效果观察 罗桂莲 劳可娟 何永丽 罗小珍
(53)改良口腔刷牙冲洗法在口腔护理中的应用观察 顾家英
疾病预防与控制
(54)建筑工人艾滋病知识知晓率调查分析 劳可娟
药物与临床
(56)hplc法测定不同产地细辛药材中马兜铃酸的含量 曾超 刘雪梅 蒙万香 叶英
综述
(58)细菌性痢疾流行病学特征的变迁 李永红
(60)慢性心力衰竭与卒中 欧世宁 毛志锋
(63)动脉粥样斑块与mmp、cd40关系及他汀类药物作用机理的研究进展 陈英
(66)超敏-c反应蛋白与急性冠状动脉综合征 唐明照 吴吕燕 韦冠齐
(68)胰淀素与2型糖尿病 刘心雨（综述） 温玉洁（综述） 刘陶文（审校）
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管理·教学
(77)分层管理在精神科护理质量控制中的效果分析 韦海潮
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护理
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(86)门诊实施预约挂号的实践及体会 黄玉玲
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(89)pci治疗急性st段抬高型心肌梗死患者并发症的护理 文海萍
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(97)主动脉球囊反搏治疗心源性休克23例护理体会 古勇霞
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医学信息
(f0003)医改厚积薄发 成果惠及百姓 无
无
血液透析是目前终末期肾病患者最常用的替代治疗方法之一，患者可依赖其治疗而长期存活，但由于尿毒症患者在进入透析之前，已有诸多并发症的存在，以及体外循环引起的血液动力学的改变、透析材料的生物相容性、高龄等因素【1】，这就使得尿毒症患者在血液透析治疗中不可避免地出现一些透析相关的急性并发症，严重影响患者的生存率及生活质量。有些并发症是严重、致死的，若血液透析过程及时发现、及早采取有效措施，可降低死亡率口【2】。科学的健康教育是减少并发症的有效方法，现将血液透析中急性并发症的护理体会总结如下。
现我中心持续血液透析患者205名，透析时间3～5小时，每周透析二到三次，血液透析前做好患者及家属的思想工作，讲清患者的病情及血液透析的必要性，交待透析过程中可能发生的并发症，提高患者对透析的认识，消除恐惧心理，并了解患者的一般情况、饮食、体重增长、出入量、尿素氮、肌酐、电解质、血糖、有没有出血倾向等，透析时根据原因有针对性的进行处理和改变透析模式，加强健康教育，预防透析急性并发症的发生。
常见并发症及处理
1低血压是最常见的并发症，指平均动脉压比透析前下降30 mmHg以上。或收缩压降至90 mmI-Ig以下，它可引起身体不适，血液通路阻塞，增加死亡率。常见的原因有：超滤量过多，超过心血管的代偿，透析患者有效循环血容量不足;终末期肾功能衰竭患者心功能不全，出现心力衰竭;血液经过透析机后，血浆渗透压及细胞外液容量下降，但患者血管自我调节功能减弱，血管舒张因子（腺苷、一气化氮等）释放导致血管扩张;透析前服用降压药。护理：控制脱水速度，防止脱水过量，需确定合适的干体重，控制透析问期体重的增加不超过干体重的5%，减少透析过程的脱水量;改变透析模式，对老年、心血管不稳定、经常发生低血压的患者采用高钠透析、序贯透析、血液透析滤过。对透析间期体重增长过多适当增加透析次数和时间;加强血液透析治疗时生命体征的观察，患者可能出现头晕、眼花、冷汗、便意等高度提示低血压，需加强观察，及时发现，出现低血压时应立即减慢血流量、关闭超滤，非糖尿病患者须迅速给予50%葡萄糖、高渗钠，糖尿病患者须迅速给予高渗钠，必要时给予升压药物或结束透析;合理使用降血压药物，容量依赖型高血压由于超滤脱水，血压可能降低【3】，因此，透析前停服降压药1次或减少剂量。
2高血压
高血压主要是因水钠潴留容量负荷过重，肾素活性过高所致，故护理主要让患者知道自己的干体重，严格控制液体的人量，特别是患者不遵医嘱，随意服用中草药等应尽量避免，须低钠饮食，按医嘱合理使用降压药物。
3失衡综合征
失衡综合征是患者在透析中后期或结束后不久发生的与透析有关的以神经系统症状为主的综合征口【4】。主要原因是：透析前尿素氮及肌酐值高，尿毒症症状重，尤其是初次透析及透析诱导期。该并发症是能够有效预防的，充分有效合理的诱导透析是预防的关键。高钠透析或在透析中输注高渗糖都是预防失衡的有效方法。已发生失衡综合征立即处理，予以50%葡萄糖200 nll或10%氯化钠快速静脉滴注，视情况予镇静剂，并考虑缩短透析时间，对病情严重者应终止血液透析。
4心律失常
心律失常主要原因是：患者有心脏疾患史，未很好控制;电解质紊乱，出现高血钾居多，低血钾也经常出现。护理：积极治疗原有心脏疾病，严格控制出入量，管理好平日血压。尿少患者严格控制钾的摄人，香蕉、蘑菇、坚果类含钾特别多，需特别注意。低钾者按医嘱补充钾，密切观察尿量，保持钾的平衡。按医嘱服用治疗心脏病的药物等。
5肌肉痉挛
肌肉痉挛常见原因为超滤过多、过快，使用低钠透析液。护理：对透析间期体重增长过多的患者，增加透析次数和时间，避免超滤脱水过多过快，导致透析患者有效循环血容量不足，有必要时采用高钠透析，给予泵前输入生理盐水或50%葡萄糖等。
6寒颤发热
寒颤发热的发生机理【5】有感染性、高温透析、输血反应、致热源反应等。而临床上主要以致热源反应所致寒颤发热为多见：（1）残余的消毒液存在于复用管道、透析器中，未冲洗干净。（2）透洗管内残留纤维蛋白。（3）透析用水不合格。（4）过敏等。护理：发生感染时及时抗感染治疗，高温透析发热的患者予以低温透析。透析开始时用生理盐水冲洗干净透析器中的消毒液或使用一次性透析器，结束时洗净透析器中残留纤维蛋白，水处理系统定期反冲和消毒。治疗：予以地塞米松5 mg静脉推注或非那根25 mg肌内注射，寒颤时可予调高机温。寒颤后出现低血压者要及时发现及时处理。
7凝血症状
常见原因为血流量过小，肝素用量不足，手臂外露血管收缩造成回流障碍，高凝血状态等造成，故须保持循环管道通畅，开始透析时要严密观察血流量，有高凝倾向的患者可增加肝素用量。如血液过度浓缩，可适量增加患者饮水量，在透析中注意肢体保暖，患者出现寒颤要及时处理。
近年来，由于血液透析经验增多和设备的改进，某些致命性并发症已明显减少或杜绝，但并发症还是比较常见的。密切观察透析中可能出现的各种并发症并及时处理极为重要，可确保血液透析的顺利进行，有力地提高透析质量，降低透析中死亡率，科学的健康教育是治疗的基石，不能忽略，从而全面提高血液透析患者的生活质量。
参考文献
[1】尹咏梅.刘风静，刘字明.血液透析中突发心律失常临床特点分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2005.6（3）：175.
[2]崔敏，李群，熊云春，等.血液透析中急性并发症的原因分析[J].中国血液净化，2004，3（10）：568.
[3] 丁虹.血液透析低衄压的发生机制[J】.医学综述，2000，6（2）：91―93.
关键词：血液透析；半永久性双腔导管；感染；护理
血液透析是治疗慢性肾衰竭的有效方法，而血管通路则是进行血透治疗的先决条件。只有保护好血管通路，延长其使用时间，才能延长患者的生命，所以我们把血管通路称作透析患者的生命线，需要我们共同关注和维护。
临床常用的血管通路一般分为临时性血管通路和长期血管通路，临时性血管通路主要是指临时中心静脉双腔导管；长期血管通路主要是指自体动静脉内瘘及人造血管动静脉内瘘，目前也把带cuff双腔导管列入长期血管通路的范畴。感染和血栓形成是留置导管常见并发症。因此，中心静脉导管的规范化操作和维护是延长导管使用寿命，防止其并发症发生的关键[1]。本文拟就血液透析半永久性双腔导管相关性感染的预防及护理进展做一综述。
1血液透析半永久性双腔导管应用现状
自从20世纪80年代各种中心静脉导管（central venous catheters，CVCS）在透析治疗中应用以来，随着生物材料及应用技术的日益发展，在自体动静脉内瘘不能建立的情况下，半永久性中心静脉导管（central venous catheters，CVCS）已逐渐成为维持血液透析的非常重要的血管通路，在使用过程中，其中感染是透析患者的常见并发症，也是透析患者死亡的第二位原因。研究表明，48%～73%血液透析患者的菌血症是因为血管通路感染诱发，患者最常出现的临床表现为透析中出现发热不适等，还可以引起继发感染。反复发生感染的患者，经治疗效果不佳，必须拔管。为了维护导管的使用寿命，预防和治疗导管相关性感染是关键。
2血液透析半永久性双腔导管相关性感染的预防及护理进展
事实上，预防血液透析半永久性双腔导管相关感染并进行规范的护理是一个很复杂的工程，通过广大医护工作者以人员管理、导管管理、药物选择管理、措施规范化管理等多方面的研究探索，对血液透析半永久性双腔导管感染进行了多方位的探讨和研究，取得了一定的成果，使血管导管相关性感染发生几率有了一定的降低。
2.1加强对护理人员相关知识教育和培训 在预防中心静脉导管相关感染的病原学及危险因素分析（Central venous catheters related infection，CVC-RI）方面，护理人员担负着重要责任。邱惠[2]提倡建立专业化、固定的医护队伍，鼓励采用多种教育模式，多学科、多途径地对专业人员进行导管操作和预防的相关性教育，包括自我教育和强化被动式教育、演示与示范性教育、实践指导与考核等，来提高操作技能水平、熟练程度、无菌操作的依从性，以确保导管应用及护理的安全性。
2.2加强导管的规范化管理 血液透析半永久性双腔导管感染的措施中规范化管理是关键，因此，全方位的保持无菌和严格操作显得尤为重要[3]。①加强无菌操作，严格手卫生管理制度。在操作过程中必须佩戴无菌手套，最好是无粉的无菌手套。更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套[4]。②对于长期置管患者，虽然严格执行无菌操作技术，但仍有导管相关性血流感染（CRBSI）发生，可用抗菌药物溶液封管预防[5]。③患者清洁。使用2%氯己定每日清洁皮肤1次以减少导管相关性血流感染（CRBSI）。细致的准备、规范的操作、环境的消毒、患者的清洁、隔离用品的选择和佩戴等都是护理与预防的重要措施[6]。
2.3采用密闭式管路法进行血液透析 血液透析开始前，预冲管路循环，将静脉管路末端置于带孔的消毒篮中（下接盛水桶）预冲毕，泵前补液管连接生理盐水1瓶（回血备用）血液透析结束，停血泵分离导管动脉端与动脉管路动脉管路用大号针头连接生理盐水导管动脉端快速注入10 ml生理盐水启动血泵，将动脉管路、透析器、静脉管路内血液依次回输入患者体内回血毕，停血泵分离导管静脉端与静脉管路导管静脉端快速注入10 ml生理盐水用1副装有肝素封管液的5 ml的注射器分别对导管动静脉正压容量封管套上肝素帽无菌纱布包扎固定。整个过程严格无菌操作[7]。如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔[8]。
2.4加强导管感染的观察 对于置管患者我们应注意监测体温，密切观察置管局部有无红肿及渗血渗液。定期换药，一般2～3d换药一次，夏季可以适当增加换药次数。嘱患者加强置管的自我护理，置管部位要保持清洁、干燥，有渗血渗液要及时通知医生换药，如果出现局部红肿热痛，要及时告知医生，遵医嘱予局部抗感染治疗，加强导管出口处护理和换药或口服抗生素，保证出口处脓性分泌物引流通畅，一般炎症即可消退[9]。
2.5加强患者的健康教育 应向患者及家属介绍保持导管无菌状态的重要性，嘱患者洗脸时勿沾湿导管周围皮肤及敷料。坚持做到导管应专管专用，一般不作其他用途，如输液、输血、抽血等[10]，避免增加导管感染发生率。留置导管患者要防止导管脱落，一旦导管滑脱应立即压迫止血，并来院就诊；注意个人卫生，保持皮肤清洁、干净。
2.6合理使用抗生素封管 刘春梅[11]等认为在临床上采用间断的抗生素封管方法既可以较好预防导管相关性感染，又可以减轻患者的经济负担和护理人员的工作量。
2.7注重导管口的护理 钱小芬[12]等研究表明，百多邦软膏组中心静脉导管相关感染的病原学及危险因素分析（Central venous catheters related infection，CVC-RI）发生率及穿刺点局部皮肤阳性反应率均显著低于对照组。置管保留时间长，说明应用百多邦软膏预防中心静脉导管相关感染的病原学及危险因素分析（Central venous catheters related infection，CVC-RI）效果较好，且应用过程中未见不良反应。张艳[13]强调清洁干燥的密闭性敷料可使用 1w；一旦敷料潮湿或被污染，必须立即更换；对需长时间留置导管的患者，应每2w更换1次导管，同时张艳也强调尽量避免不必要的开放导管，包括采血、注射、肠外营养、反复静脉注射等。杨柳芬[14]等认为在常规的护理方法基础上，采用金霉素眼膏换药，置管局部感染率较之前常规护理感染率有所下降，效果较好。
2.8建立完整的监测系统 张跃晖[15]认为进行操作者的确认，健全工作流程，建立完整的监测系统是控制中心静脉导管相关感染的病原学及危险因素分析（Central venous catheters related infection，CVC-RI）的重要手段。如设计和及时填写中心静脉导管（Central Venous Catheters，CVC）动态护理记录单、CVC效果评估单等，使中心静脉导管相关感染的病原学及危险因素分析（ Central venous catheters related infection，CVC-RI）得到及时监控。
2.9加强护理质量管理 李菁，裴小华[16]等认为持续质量改进（continuous quality improvement，CQI）应用于在患者血管通路的安全管理后，对导管感染率的下降发挥了积极的作用，有效减少了血透导管感染。品管圈（Quality Control Circle，QCC）小组不断查找血管通路方面的不良事件及护理隐患，进行数据统计、定期整理分析，明确不良事件是否再次发生或发生频次，应对措施是否有效，必要时再次讨论，修订护理流程和措施。
3结论
我们应该看到，血液透析半永久性双腔导管相关感染的护理取决于细致严密的日常工作，通过对人员管理、导管相关管理、措施规范化管理等方面的探究，我们对血液透析半永久性双腔导管相关感染的护理和预防现阶段的状况和发展有了一个比较清晰的认识。在今后的工作中我们要加强以下几点：
首先，要加强人员管理及培训。由于人员业务素质参差不齐，我们要加强培训、规范护理操作。在操作中，严格空气消毒及无菌操作，操作时应带帽子、口罩、使用无菌床单，每次透析时对导管进行无菌处理及换药，每次更换肝素帽；加强局部皮肤、导管的消毒，尽量减少导管与外界接触的次数，以减少导管相关感染的发生。每季度定期培训并进行考核。
其次，要加强护理质量管理。质量管理应当包括详细的操作流程，标准化的无菌操作，详实的记录，严格血液透析半永久性双腔导管应用的管理与监测制度，定期考核，对标准执行进行评估以及置管后随访等。我们要监测导管感染率的发生率，找出工作中的不足，通过品管圈（Quality Control Circle，QCC）的方法加以改进，提高护理水平。
参考文献：
[1]崔文英.中心静脉导管的规范化操作[J].中国血液净化，2009，8（2）：106-109.
[2]邱惠.ICU 内血管导管相关感染的预防护理进展[J].护士实践与研究，2012，9（2）：120-121.
[3]张蕾蕾，王欣然，周亚娟.PICC 导管感染的相关因素的研究与进展[J].现代护理，2006，12（4）：312-313.
[4]袁玉华，赵林芳，应可净，等.导管相关性血流感染管理中的目标性监测和干预[J].中华护理杂志，2009，44（10）：898-900.
[5]杨秀英.ICU 血管内导管相关性血流感染高危因素分析及预防[J].中国实用医药，2011，6（4）：26-28.
[6]中华医学会重症医学分会.血管内导管相关感染的预防与治疗指南（ 2007）[J].中国实用外科杂志，2008，28（6）：413.
[7]王丽明，马玉英，马燮峰，等.密闭式管路法降低留置导管维持性血液透析患者感染危险性的效果[J].护理杂志，2011，28（7）：25-27.
[8]丁小强，马志芳，陈香美，等.血液净化标准操作规程[M].北京：人民卫生出版社，2010：88.
[9]崔文英.中心静脉导管的规范化操作[J].中国血液净化，2009，8（2）：106-109.
[10] 文艳秋.实用血液净化护理[M].北京：人民卫生出版社，2010：60.
[11]刘春梅，刘永，徐琨，等.血透患者深静脉置管不同封管方法与导管相关性感染的观察和护理[J].护士进修杂志.2009，24（18）：1675-1676.
[12]钱小芬，张婷，潘文敏.应用百多邦软膏预防血液透析患者股静脉置管感染的研究[J].检验医学与临床，2011（22）：2802-2803.
[13]张艳.血液透析患者中心静脉置管被感染的预防及护理[J].医药论坛杂志，2011，32（2）：195-196.
[14]杨柳芬，刘海梅，余志华，等.盐酸金霉素眼膏在血液透析中心静脉留置导管换药中的应用[J].中国血液净化，2010，9（4）：222.
维持性血液透析(MHD)是终末期肾脏疾病(ESRD)患者主要的替代疗法。随着血液透析(HD)技术的不断发展，透析患者生命的延长使营养不良的问题日趋突出，国内报道的发生率为60.1%～86%［1］，MHD患者营养不良不仅影响患者的生活质量，而且也是并发症和病死率增加的一个重要因素［2］。对于MHD患者，要改善其营养状况和提高其生活质量，需要医护人员、患者和家庭的共同努力以及对营养不良的早期识别和有效的干预，才能改善患者的营养状况和提高患者的生活质量。现就其影响因素及干预综述如下。
1 MHD患者营养不良的影响因素
1.1 非透析因素对MHD患者营养不良的影响
1.1.1 营养摄入不足
缺乏全面的营养知识是MHD患者营养摄入不足的最主要原因。研究表明个别患者对透析时营养摄取的特殊要求知之甚少，有些患者仍然习惯于透析治疗前的营养方式，蛋白质的摄入量不敢增加，部分患者因担心血脂升高，限制糖、脂肪的摄入，导致能量供应不足，使蛋白质的利用率下降［3，4］ 。此外，患者不了解遵医嘱合理饮食的重要性也是导致营养摄入不足的重要原因。如从患者对治疗饮食的了解程度、饮食限制的具体内容等方面调查发现，与饮食知识缺乏有关的膳食结构不合理，也是导致营养摄入不足的原因［5］。MHD患者饮食不遵医行为的发生率约为33%～58.33%，年龄、文化程度、经济水平、疾病种类等是影响患者遵医行为的主要原因［6］。
1.1.2 代谢性酸中毒
无论是透析前还是已经进入透析的尿毒症患者，普遍存在代谢性酸中毒。酸中毒促使蛋白质分解代谢增强，促进负氮平衡，导致营养不良。但也有研究表明［7］，代谢性酸中毒虽使总的蛋白质降解增加，但氨基酸的氧化分解未增加，蛋白质的净降解未增加，机体蛋白质合成和分解的平衡并未改变。因此，将血中碳酸氢根浓度控制在什么水平既可抑制机体蛋白质的分解和改善其营养状况，又不会因过度补充碳酸氢盐导致临床不良结果，尚待作进一步的前瞻性研究。
1.1.3 尿毒症毒素
尿毒症毒素中β2-微球蛋白、瘦素等中、大分子毒素常规HD清除效果不好，易在体内蓄积。Odamaki M［8］等报道瘦素与MHD患者的血浆白蛋白等营养指标明显相关，它通过感受机体的营养状况抑制食欲，减少摄入，增加能量消耗。国内汪年松等［9］的研究也发现，尿毒症患者血清瘦素和体脂的比值与患者蛋白质摄入量呈显著负相关，血清瘦素水平与患者身体脂肪含量呈正相关，与血浆蛋白、蛋白质分解率呈负相关，提示瘦素血症引起食欲低下，促进脂肪的沉积，增加肌肉的消耗，在尿毒症患者营养不良中起重要作用。
1.1.4 内分泌功能紊乱
内分泌功能紊乱，包括胰岛素抵抗、对生长激素和胰岛素样生长因子-1(IGF-1)不敏感、高胰岛素血症、甲状旁腺功能亢进、1，25-(OH)2D3缺乏等，可促进蛋白质分解及减少蛋白质合成。有研究发现［10］HD患者存在生长激素—胰岛素样生长因子轴功能紊乱，推测HD患者营养不良可能与这种内分泌功能改变有关。
1.1.5 社会心理因素
在MHD患者中抑郁情绪很常见。一些调查结果提示住院患者中20%～82.2%具有不同程度的抑郁［11］，且年龄越大、病情越重、文化水平越低、缺乏社会支持的患者抑郁情绪越严重。不良情绪使患者的生理反应加重，出现厌食、绝食等，导致营养摄入不足。
1.1.6 其他
感染、药物、胃肠功能不良等均是影响营养摄入的原因［12］。
1.2 透析相关因素对MHD患者营养不良的影响
1.2.1 透析丢失营养素
研究证实［13］，HD每次约丢失氨基酸、肽类10～13g，同时伴有各种水溶性维生素和微量元素的丢失，以高效、高通量透析最为严重，Ilizler等［14］发现聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲酯膜等高通量透析膜的总氨基酸丢失比铜仿膜等低通量透析膜多10%～30%。透析器复用会增加营养素丢失，且随复用次数增多，营养素丢失越多，平均每次复用总蛋白质丢失增加2.07g，氨基酸丢失亦同样增加，高通量聚砜膜第6次复用比第1次使用其氨基酸总量丢失增加50%。
1.2.2 透析引起的蛋白质分解代谢增强
HD本身可促进蛋白质分解和减少蛋白质合成。而透析膜的使用与HD患者营养状况又密切相关，因为血液与透析膜接触可激活补体，通过前列腺素E的介导，引起肌肉蛋白质的分解，导致营养不良［15］。透析液中细菌产物浓度中度提高，即使透析膜是完整无损的，也可刺激体内细胞因子的大量产生。细胞因子诱导体内产生亚临床炎症反应、急性期反应蛋白水平上升，导致营养不良。
1.2.3 透析充分性
近年来大量研究［15，16］已经证实，HD患者的营养状态与透析充分性明显相关，透析不充分可降低蛋白质摄入引起营养不良；透析不充分引起容量负荷增加，长期容量负荷增加可导致高血压的加重和左心室肥厚，使充血性心力衰竭和脑血管意外的发生率升高，心血管系统病死率增加，而心血管系统疾病的发生可以直接导致厌食和营养摄入减少及分解代谢增高。营养不良又可反过来进一步影响透析不充分，二者形成恶性循环，是增加发病率和病死率的两个重要因素［17］。
1.2.4 透析不良反应
MHD患者在透析期间或透析后常由于心血管系统功能不稳定出现恶心、呕吐等症状，引起饮食摄入量下降。HD患者透析日食欲明显低于非透析日和正常人，大约50%的MHD患者蛋白质摄入不足，能量摄入不足者约90%［18］。
2 MHD患者营养不良的干预
2.1 改善食欲
保证足够的蛋白质摄入，蛋白质和能量摄入不足是引起营养不良的主要原因之一。尿毒症患者由于尿毒症毒素淤积、酸中毒、胃肠功能紊乱，以及药物、心理、社会、经济等因素，可引起厌食、恶心、呕吐，使进食受限，从而导致蛋白质的能量摄入量明显低于机体需求量。因此，对于HD的患者应增加能量和蛋白质的摄入，根据患者厌食的原因制定相应的措施，在排除器质性病变和透析不充分的情况下，鼓励少量多餐，并改进烹饪方式，如食物中添加醋、葱等以刺激食欲；胃肠运动减弱者应细嚼慢咽，少油腻，适当运动。因应用铁剂、磷结合剂等药物后产生的副作用而严重影响食欲者，建议暂停用药或减量使用；如合并感染，则积极治疗原发灶，控制感染；保证每天能量摄入为146.49 J/kg，并且以高生物效价蛋白质为主，才能维持较好的营养状况［15］。抑郁是影响食欲的重要因素，应帮助患者认识疾病的性质、HD治疗的目的、原理及饮食注意事项等，使患者对自己的病情做到心中有数。鼓励患者参加社会活动，保持良好的心理状态，以增进食欲［6］。
2.2 营养管理
营养管理包括营养推荐、口服营养补充、肠道内补充营养和透析间期胃肠外营养(IDPN)。MHD患者的饮食管理是HD护理中的重点也是难点，重点在于饮食控制得当与否直接影响患者的病程、生活质量及生存率；难点在于饮食管理必须有患者的参与和合作［19］。因而加强宣教，重视对患者的营养管理非常重要。合理的营养可以降低因营养不良造成的急慢性并发症，降低感染率，降低心血管并发症和透析中急性并发症的发生，同时能提高患者机体的免疫力，提高患者的自我约束能力，提高MHD患者的生存质量。
2.3 提高依从性
饮食治疗是MHD患者综合治疗的重要方法之一，其效果与患者的依从性有密切关系。可以采取多种提高患者依从性的策略［20］，如建立全面的健康教育体系，建立良好的护患关系。全面了解患者的饮食结构，监测患者食物能量及蛋白质入量，随时指导患者饮食，提高患者饮食依从性。组织肾友会，给患者和家属集体讲解营养不良的发生原因、临床表现、对机体的影响、治疗的方法等，使患者充分了解营养不良的危害及饮食治疗的重要意义［21］。有研究［22］表明在透析期间给予营养素补充可以提高透析患者的饮食依从性。
2.4 纠正贫血
贫血是影响透析患者营养状况的重要因素。Tarng等［23］开展了一项为期6个月的前瞻性研究，结果表明应用重组人类促红细胞生成(rHuEPO)纠正贫血，rHuEPO能纠正氨基酸代谢的异常，提高必需氨基酸与非必需氨基酸的比例，改善肌肉氧的利用，调节整体健康状况。应用HD后注射促红细胞生成素(EPO)，推测的机制是EPO能够使消化的蛋白质更好地被利用从而显示合成代谢的效果。有研究［24］结果显示给MHD患者补充肉碱，治疗组患者Hb、血浆总蛋白、Alb、TF浓度均有不同程度的增加，可能与肉碱可改善食欲，使营养摄入增加、脂肪利用增多有关，并能显著提高合用的EPO的疗效。此外，重组人生长激素(rhGH)能促进蛋白质合成，减少蛋白质分解和提高食物转化率。由于MHD患者内分泌功能紊乱和多种激素水平改变，所以这些激素的治疗作用值得进一步研究。
2.5 保证透析的充分性
是改善尿毒症患者营养状况的前提，对营养不良的治疗至关重要。充分透析可以清除毒素，有助于改善胃肠道症状，纠正酸中毒和电解质紊乱，因而减少蛋白质的分解代谢，有助于内环境的稳定。有资料表明，增加透析次数比仅延长透析时间效果要好，因为它能更好地控制血压，改善胃肠道症状，减轻对胰岛素的抵抗，增加能量和蛋白质的摄入［15］。
2.6 其他
薛俊等［25］对96例MHD患者的透析用水和循环管路的构造进行改进，采用超纯水透析和循环管路无死腔的构造，随访6个月后，发现患者体内的炎症和氧化应激状态有了较大改善，患者的营养状态也有明显改善，6个月时的干体重和上臂肌围(MAMC)与改进前比较差异有高度显著性(P
【参考文献】
［1］石兴元，刘俊，刘惠嫒.维持性血液透析病人的营养状况分析［J］.医师进修杂志，2000，23(6):24-26.
［2］Allen KL， Miskulin D， Yan G， et al. Association of nutritional markers with physical and mental health status in prevent hemo-dialysis patients from the HEMO study ［J］. J Ren Nutr，2002，12(3)：160-169.
［3］徐素梅，方进，濮玉平.肾脏病治疗饮食不遵医行为的调查［J］.实用护理杂志，2001，17(8)：45-47.
［4］Lee SH， Molassiotis A. Dietary and fluid compliance in Chinese hemodialysis patients ［J］. Int J Nurs Stud，2002，39(7)：695-704.
［5］张红梅，骆芬霞，徐佳美.对维持性血液透析患者进行营养管理的临床观察［J］.中华护理杂志，2001，36(9)：654-657.
［6］鲁慧，吕探云，王君俏.维持性血液透析患者营养不良原因及干预的研究进展［J］.护士进修杂志，2005，20(4):314-316.
［7］Kovacic V， Roguljic L， Kovacic V. Metabolic acidosis of chronically hemodialyzed patients ［J］. Am J Nephrol，2003，23(3)：158-164.
［8］Odamaki M， Furuya R， Yoneyama T， et al. Association of the serum leptin concentration with weight loss in chronic hemodialsispatients ［J］. Am J Kidney Dis，1999，33(2)：261-268.
［9］汪年松，王蕾，唐令诠.老年血液透析患者血清瘦素水平与营养状况的关系［J］.中国临床营养杂志，2005，13(1):8-11.
［10］刘惠兰，李国刚.血液透析患者生长激素-胰岛素样生长因子轴与营养状态关系的研究［J］.中国血液净化，2003，2(5)：238-240.
［11］严彬，孙脊峰.血液透析患者抑郁情绪的相关因素分析［J］.现代康复，2001，5(12S)：76-77.
［12］Silang R， Regalado M， Cheng TH， et al. Prokinetic agents increase plasma albumin in hypoalbuminemic chronic dialysis patients with delayed gastric emptying ［J］. Am J Kidney Dis，2001，37(2)：287-293.
［13］杨启菁，王梅.血液透析病人的氨基酸代谢变化及影响氨基酸丢失因素［J］.国外医学：泌尿系统分册，1996，16(3)：129.
［14］Ilizler TA， Flakoll PJ， Parker R， et al. Amino acid and albumin loses during hemodialysis ［J］. Kidney Int 1994，46：830-837.
［15］代干华，王颖，田军.慢性肾功能衰竭维持性血液透析病人状况研究及护理对策［J］.护士进修杂志，2001，16(2):93-95.
［16］韩庆烽，董捷，汪涛.腹膜透析病人营养不良发生机制的初步探讨［J］.营养学报，2004，26(5):358-360.
［17］Schoenfeld PY， Henry RR， Laird NM， et al. Kidney Int，1983，23:80-88.
［18］Rocco MV， Paranandi L， Burrowes JD， et al. Nutritional status in the HEMO Study cohort at baseline:Hemodialysis ［J］. Am JKidney Dis，2002，39：245-256.
［19］张帆，周佩苏.维持性血液透析患者实施饮食自我护理的效果评价［J］.实用护理杂志，2003，19(10)：5-6.
［20］Durose CL， Holdsworth M， Watson V， et al. Knowledge of dietary restrictions and the medical consequences of noncomplianceby patients on hemodialysis are not predictive of dietary compliance ［J］. J Am Diet Assoc，2004，104(1)：35-41.
［21］刘琳，李秀英，张科菊，维持性血液透析病人营养不良的原因分析及其护理对策［J］.护理学杂志，2004，19(13):39-41.
［22］Caglar K， Fedjel， Dimmitt R， et al. Therapeutic effects of oralnutritional supplementation during hemodialysis ［J］. Kidney International，2002，62(3)：1054-1059.
［23］Tarng DC， Huang TP， Doong TI. Improvement of nutrition sta-tus in patients receiving maintance hemodialysis after correctionof renal anemia with recombinant human erythorpoietin ［J］.Nephron，1998，78(3)：253-259.
【关键词】 血液透析； 一次性肛袋； 中心静脉置管
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0410-01
肾衰竭患者，需要长期行血液透析，以提高生活质量，维持生命，临床针对此类患者，通常会长期留置中心静脉导管，但是此类患者由于体质差，日常活动不便，经常造成对管路的保护措施不到位，比如洗澡、淋雨、污物等均可引发置管处感染，出现红肿热痛，甚至脓性分泌物，增添了患者的痛苦，对患者生活的信心有很大打击，同时加重了患者的经济负担以及护理工作负担笔者之前在普外科工作，经常接触人工造瘘后接有一次性肛袋的患者，通过对造瘘口换药更换一次性肛袋受到一定启发。一次性肛袋黏贴性好，不刺激皮肤，防水抗用，坚固耐用，非常适用于肾衰竭患者中心静脉置管处的保护。本文就一次性肛袋使用经验作出如下综述。
1 临床资料
选择2012年肾衰竭患者25人，男13人，女12人，平均年龄51+1.2岁，均行颈内静脉置管，平均应用一次性肛袋并置管时间9个月，置管均采用美国巴德公司的三向瓣膜式PICC导管，且均为一次成功置管。
2 方法
2.1加强无菌观念， 在接触PICC 的过程中要佩戴无菌手套、口罩、帽子， 在进行静脉置管的过程中， 还要穿戴无菌隔离衣， 接受穿刺的患者也要佩戴口罩。
2.2准备好一次性肛袋：首先测量好辅料覆盖的中心静脉置管处的直径范围，然后将一次性肛袋造瘘口处用无菌剪刀剪出相应的大小合适圆形范围。
2..3清洁消毒：合理应用有效的消毒剂， 有研究显示洗必泰葡萄糖酯比其他消毒剂效果好， 对革兰阳性、阴性细菌均有效， 其消毒消毒速度快， 效果稳定[1]， 美国CDC推荐碘酊、碘伏、70% 酒精可作为洗必泰代替品使用。消毒时应采用自穿刺点向外环形消毒的方法， 置管周围避免存在灰尘、油污等，以免影响黏贴效果。
2.4将一次性肛袋沿中心静脉导管末端套入袋中，轻轻的将胶体黏贴于辅料处，避免有空隙，保证与皮肤粘贴紧密。
2.5此时中心静脉导管的上下左右已经完全密封，不会进水。
2.6应用中心静脉导管时，将胶贴慢慢的摘下，弃掉，应用中心静脉导管完毕，更换新的一次性肛袋。
3 结果
通过 9个月的应用观察，所有应用肛袋应用过程中均未出现破损、漏气、开胶进水等现象，避免了浸湿敷料，患者均表示，一次性肛袋应用方便，避免了生活工作中的许多烦恼。
4 结论
中心静脉置管可以避免因输入高渗液体或刺激性药物造成的局部组织坏死[2]，非常适用于长期大量输液的患者，其早期并发静脉炎通常与穿刺插管时的机械性损伤有关， 而后期并发静脉炎症则与化学刺激及患者的特殊体质有关[3]。肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征。肾衰竭患者多表现为多脏器、多系统的功能减退，营养差，电解质紊乱，甚至随时有生命危险的出现。肾衰竭患者如能尽可能的做力所能及的生活琐事，不仅可增强自我对抗疾病、燃起生活勇气的信心，对家庭、社会也会减轻很大负担。
临床护理过程中我们经常发现肾衰竭患者洗澡时会不慎浸湿辅料，虽然我们护理人员会指导病人不要进行淋浴，尤其是永久性置管病人，在家可进行擦浴以保持清洁，但仍然有不少病人插管处出现感染的情况。
PICC 导管的相关感染主要包括局部感染、隧道感染和导管相关的血流感染等三种类型[4]。局部感染是指导管入口处红肿硬结、流脓， 范围在2 cm 以内； 隧道感染是指感染症状沿导管插入方向延伸超过2 cm； 血行感染的临床表现为发热、寒战等， 可以从导管和血培养中分离出相同的病原菌， 并除外其他感染源[5]。
预防感染不仅需要医护人员注意无菌操作，选择合适的中心静脉导管，定期更换置管周围敷料、接头肝素帽，甚至局部应用抗生素，还需要我们对待患者的真心、诚心、耐心，发现护理细节中问题，更好的为患者服务。
通过一次性肛袋的使用，成功的为患者减少发生感染的机会，为肾衰竭中心静脉置管的患者带来生活上的方便，更让我们医务人员知道，工作中多加一些仔细的观察、研究、开发，会创造出更多值得应用的东西，为患者带来更多的福音！
参考文献
[1]Lil PA， Kaye ET. Topical antibacterial agents. Infect Dis Clin North Am， 2004， （ 18） ： 717-733 .
[2]郑静，王丽莉.外周导入中心静脉置管在脑血管病患者中的应用[J].南方护理学报，2004，11（5）：33-34
[3]王中华. 经外周穿刺中心静脉置管的感染预防与护理[J].中华现代护理学杂志， 2009 ， 6（2） ： 103
天津市第一中心医院肾内科，天津 300190
[摘要] 在国内及国际关于肾衰竭等疾病的治疗中，高通量透析作为先进性技术具有一定的优势。为了更好的推进高通量透析的发展及为其他医学工作者提供系统的相关研究借鉴，该文将对高通量透析技术到目前为止的发展概况，其他科研工作者针对其治疗相关疾病进行的研究以及前景发展进行综合性整理。
关键词 高通量透析；血液透析并发症；中大分子清除
[中图分类号] R45 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（a）－0189-03
血液透析从出现至今为止已经发展了90多年，在我国的应用则是从20世纪80年代开始[1]，经过多年的不断研究及发展，血液透析技术已经在全国各地普及。目前，许多治疗中心的血液透析已经开始采用治疗效果更好的高通量的血液透析。所谓高通量透析即通过高通量透析器对血液进行透析。高通量透析器是依据透析膜的通透性大小，也就是透析器超滤系数来定义的[2]。高通量指的是人工透析膜比普通透析膜有更好的水及溶质通透性，较大的膜孔能够允许较大的分子包括毒性物质通过，进入透析液中[3]。这使得高通量透析对大分子物质有较高的清除率[4-5]。与常规血液透析相比，高通量透析在减轻患者并发症，如甲状腺功能亢进、皮肤瘙痒、高磷血症、肾性骨病、肾性贫血、心血管疾病等方面有着较强的优势。近年来关于高通量透析治疗的研究很多，该文将对其进行综述。
1 应用高通量透析的临床疾病
1.1 血液透析治疗肾病症状
肾衰竭及尿毒症等肾病患者由于大部分或完全丧失了自身肾能力，无法清除血液内毒性物质，炎症物质等，要采取体外血液透析的技术协助清理血液，进行血液透析。
1.2 维持性血液透析患者的显著临床症状
血液透析不能完全代替肾的排毒能力，进行血液透析的患者有一些临床症状：皮肤瘙痒、高磷血症、肾性贫血、肾性骨病、心血管疾病等。
2 通量透析技术原理[6-7]
2.1 弥散清除溶质
即依靠透析液两侧物质浓度差进行被动扩散。弥散清除溶质有限[8] 。
2.2 对流清除溶质
与膜孔径、溶质分子量、水清楚量有关，增加水的超滤量，可以提高清除率。这是主要清除方式。
2.3 吸附清除溶质
这是清除大分子物质的主要方式，透析膜吸附大分子物质，如白细胞介素，多肽等。
3 高通量透析改善血液透析并发症的研究现状及进展
3.1 皮肤瘙痒
现代血液净化技术不断改善，患者的生存时间不断延长，生活舒适度也在不断提升，然而现在仍然存在医学技术解决不了的并发症，其中皮肤瘙痒非常常见，在维持性血液透析患者当中发病率可以达到10%~60%。
皮肤瘙痒的发病机制不完全清楚，高秀、薄天慧、赵伟在2013年采取前瞻性、自身对照研究对维持性血液透析患者的皮肤瘙痒及部分生化指标进行了探究。研究表明可能与甲状旁腺功能亢进，组胺异常分泌水平上升，体内中分子物质积累导致周围神经病变，钙磷代谢失衡及贫血等因素有关[9]。中、大分子物质已经被证明是引起尿毒症并发症的重要参与因素。高通量透析增大了透析膜孔，提高了透析膜的透水性，增加了对中分子及大分子物质的清除能力。患者经过高通量透析治疗，体内的中、小分子物质堆积明显减少，皮肤瘙痒程度减轻，表明高通量血液透析能够更好的清理去除血液中的中、大分子物质，减轻堆积影响，对于缓解患者的顽固性皮肤瘙痒有积极作用，较显著的提高了患者的生存质量。
3.2 高磷血症
磷酸盐是一种小分子物质，分子量＜500Da。人体内的磷大部分在骨骼和细胞里，大约只有1/100存在于细胞外。
透析患者存在不同程度的血磷紊乱，高磷血症是甲状腺功能亢进、肾性骨病、血管钙化的重要诱发因素。调查表明，钙磷水平上升，能够导致心血管钙化，提高心血管疾病的发病率。2014年，邵玲就等人在探讨高通量透析临床效果的研究中得出结论，高磷血症可独立诱发心血管疾病的发生发展，是重要的风险因素[10]。透析患者的血磷水平有一种反跳现象，即透析时血液中磷的含量降低，透析结束后，磷从骨骼和细胞内向外转移，这称为磷的再分布，使血磷水平再上升。但是研究表明，尽管存在血磷的反跳现象，长期高通量透析仍可以降低血磷水平，明显降低机体的磷负荷。高通量透析清除血磷的作用机制尚不清楚，推测可能是高通量透析膜是一种人工合成膜，具有较薄的厚度和较大的孔径，且孔较多，在一定程度上，减少了对流和弥散的阻力，提高了对磷的清除率，有效提高了磷的清除量。
3.3 成纤维细胞生长因子-23相关疾病
成纤维细胞生长因子-23是一种具有调磷作用的内分泌因子[11]，它由骨细胞和骨成纤维细胞分泌。国内有关于此课题的最新研究动态，刘红等人在高通量血液透析对维持性血液透析患者成纤维细胞生长因子-23的影响研究中发现，成纤维细胞生长因子-23能调节磷的重吸收和1，25二羟维生素的代谢。在慢性肾脏病早期，肾小球滤过率降低，血磷升高，引起成纤维细胞生长因子-23的水平升高。在尿毒症维持性血液透析患者体内，成纤维细胞因子-23的含量远远高于正常水平。在慢性肾脏病晚期，成纤维细胞因子-23升高意味着心血管疾病的发病率升高，两者之间呈明显的正相关，目前研究表示，成纤维细胞因子-23升重影响慢性肾脏病终末期患者的心血管疾病的发病率和死亡风险。
成纤维细胞生长因子-23的分子量较大，在常规血液透析中不能被清除，应用高通量血液透析，因为其较大的透析膜孔及较高的生物相容性，成纤维细胞因子-23可以透过孔隙被清除。高通量透析可以降低血液中成纤维细胞因子-23的水平，在降低维持性血液透析患者心血管疾病发病风险的同时可以减轻血管内皮的损伤。这也是高通量透析治疗肾衰竭的原理之一[12]。
3.4 心血管疾病
最近调查表明，尿毒症患者大约有50%人群死于心血管疾病，比如：心力衰竭，心肌梗死，心源性猝死，恶性心律失常等。国外关于高通量透析的研究也有很多成果，Rodrl′guez Castellanos Francisco 等人在研究终末期肾病患者的心血管疾病和血磷与高通量透析的关系时发现，维持性血液透析患者出现的高磷血症、甲状腺功能亢进及钙磷乘积上升可以引起血管钙化，提高心血管疾病的发病风险[13]。刘红等人[14]的研究表明这些心血管疾病大都会发生心脏结构及血管内皮的病理性改变。
超声心动图是评价心脏结构与功能的主要指标[15]，从尿毒症患者的超声心动图上可以看出左心室舒张末期增大，通过研究可以发现，患者的左心室心肌重量增加，即出现左心室增肥增厚现象。目前左心室肥厚普遍性存在于血液透析患者体内，探究其原因，可能是高血压、动脉硬化、血液透析造成的左心室容量负荷持续性处于超高状态所致。左心室肥厚预示着患者的心脏收缩功能减弱，增加了患者的死亡危险性。血液中的中大分子物质也有一些对心脏舒张功能起抑制作用，如白细胞介素-6会损伤心肌细胞。β2微球蛋白在心肌沉积，引起心肌淀粉样变性[16]。脂质代谢异常经常伴随终末期肾衰竭一起出现，这与心血管疾病的发生具有相关性[17]。
患者进行高通量透析可以改善心脏舒张功能，其清除中、大分子的能力可有效降低白细胞介素-6和β2微球蛋白的含量[18]，延缓心血管损伤。在国外最新研究动态中，Hyung Wook Kim等人的研究也表示高通量透析对β2微球蛋白的清除具有重要作用。Alper Azak等人研究表明高通量透析还可以降低脂质含量，改善维持性血液透析患者的生存时限,降低心血管疾病患者的死亡率[19]。
3.5 炎症
维持性血液透析患者的慢性微炎症是导致患者死亡率升高和心血管疾病发病率上升的重要因素。炎症状态是由炎症细胞因子引起[20]。在这个领域中，杨素娟关于高通量血液透析对血清CRP和β2-MG水平的影响的最新研究不仅表明β2微球蛋白是重要的致病因素，同时表明高通量透析可以提高对其的清除率。慢性炎症状态透析患者体内有高含量的β2微球蛋白[21]，不仅会引起血管淀粉样变性[22]，更会严重导致患者的死亡风险。hsCRP是炎症的重要指征，可以通过对其含量的测定判断患者体内的炎症水平。导致微炎症的因素很多，例如，常规透析不充分导致中、大炎症介质分子堆积，氧自由基增多等[23]。
血液透析代替肾功能清除体内的炎症分子是减轻炎症状态的普遍手段。Akoglu等选取50例维持性血液透析患者观察6周，结果表明，血液滤过能有效降低炎症因子水平。高通量血液透析能更好的清除炎症分子，改善维持性血液透析患者的慢性炎症状态，值得应用与推广。
3.6 肾性骨病
肾性骨病是老年维持性血液透析患者中常见的并发症[24]，其致病因素是大分子毒性物质。高通量 透析可以有效清除中、大分子物质，减轻肾性骨病的发病风险，改善患者的生活质量。
3.7 肾性贫血
肾性贫血是尿毒症患者和肾衰竭患者在血液疾病方面常见的一种病，主要是由促红细胞生成素产生不足或红细胞生成收到抑制导致的[25]。其主要致病因素是炎症反应，炎症反应可以导致促红细胞生成素降低，最终导致贫血。血液中还有一些红细胞生成抑制物，比如，淋巴细胞诱导因子等能抑制骨髓红系的分化，破坏相关识别受体，使红细胞前体对EPO的敏感性降低，最终导致红细胞生成减少。
高通量透析可以清除炎症因子，清除红细胞生成抑制物[26]，使红细胞能够正常产生，改善肾性贫血，增强患者生理机能。
4 展望
现代社会中急慢性肾病、肾衰竭、尿毒症患者大都必须依靠血液透析维持生命，而血液透析带来的并发症却给患者带来病痛，影响了患者的生活质量。经过几十年的理论发展与临床实践应用，高通量透析技术越来越成熟，关于其研究也不断推陈出新。它指明了改善维持性血液透析患者症状的发展方向，它能有有效清除中、大分子物质，纠正血脂、血磷及血钙代谢紊乱，减轻患者炎症状态，降低心血管疾病的患病风险，减轻皮肤瘙痒症状，在延长患者生存时间的基础上，明显改善患者的生活质量。与常规血液透析相比，没有特殊的设备要求，具有良好的效果及性价比，并不会给病人增加巨大的费用开支[27]，在临床治疗中值得推广与发展。
参考文献
[1] 欧阳梓华,管保章,尹良红.高通量透析与普通透析对患者生活质量、睡眠及心理的影响[J].广东医学，2012,33（23）：3668-3669.
[2] 黄艳,陈法东,陈建平，等.高通量透析器在血液透析患者中的应用及护理[J].中国实用护理杂志，2010,26（6）：17-18.
[3] 史媛媛,吴淑华,陈雪.老年尿毒症患者高通量透析临床研究新进展[J].中国老年学杂志，2012（32）:1322-1324.
[4] Shang-Yi LIN,1 Jiun-Chi HUANG,2 Mei-Chiou SHEN etc.Piperacillin-induced thrombocytopenia reversed by high-flux hemodialysis in an uremic patient[J].Hemodialysis International,2012（16）:50-53.
[5] Miho Murashima, MD,Jill Adamski, MD,Michael C. Milone, MD, PhD etc.Methotrexate Clearance by High-Flux Hemodialysis and Peritoneal Dialysis: A Case Report[J].American Journal of Kidney Diseases, 2009（53）: 871-874.
[6] 肖勇,李平,刘颖.浅谈高通量透析的优势及护理体会[J].中国实用护理杂志，2012,28（29）：30-31.
[7] 李春红,夏天,田洁，等.高通量透析对维持性血液透析患者晚期氧化蛋白产物的影响[J].中华老年医学杂志，2013,32（12）：1308-1311.
[8] Wiwat Chancharoenthana, Khajohn Tiranathanagul, Nattachai Srisawat ect.Enhanced Vascular Endothelial Growth Factor and Inflammatory Cytokine RemovalWith Online Hemodiafiltration Over High-Flux Hemodialysis in Sepsis-Related Acute Kidney Injury Patients[J].Therapeutic Apheresis and Dialysis ,2013,17(5):557–563.
[9] 高秀,薄天慧,赵伟.探讨高通量血液透析对维持性血液透析患者皮肤瘙痒及部分生化指标的影响[J].中国血液净化，2013,12（5）：268-270.
[10] 邵玲就,刘琦.高通量透析对维持性血液透析患者钙磷代谢及血脂的影响[J].浙江医学，2014,36（11）：958-959.
[11] 刘红,常明,刘书馨，等.高通量透析对成纤维细胞生长因子-23的影响及其临床意义[J].中华肾脏病杂志，2014,30（1）：11-15.
[12] DOMINIK STEUBL, STEFAN HETTWER, PIUS DAHINDEN.Influence of high-flux hemodialysis and hemodiafiltration on serum C-terminal agrin fragment levels in end-stage renal disease patients[J].Translational Research ,2014（164）:392-399.
[13] Rodrl′guez Castellanos Francisco.Meave Aloha.Paniagua Sierra Ramo′n.Effects of high-efficiency postdilution online hemodiafiltration and high-flux hemodialysis on serum phosphorus and cardiac structure and function in patients with end-stage renal disease[J].Int Urol Nephrol,2013（45）:1373–1378.
[14] 刘红，常明，刘书馨，等.高通量透析对尿毒症患者心血管系统的影响及可能的机制探讨[J].大连医科大学学报，2012,34(6):566-568.
[15] 宋张红,于为民.高通量血液透析对终末期肾病患者炎症介质及心脏功能的影响[J].中国医药，2013（8）:26-28.
[16] Giorgia BIANCHI,1 Vanja SALVADé,1 Barbara LUCCHIN.Assessment of subjective and hemodynamic tolerance of different highand low-flux dialysis membranes in patients undergoing chronic intermittent hemodialysis: A randomized controlled trial[J].Hemodialysis International，2014（18）:825-834.
[17] 蔡砺,刘惠兰,吴华，等.高通量血液透析可以有效地清除B 2微球蛋白和改善维持性血液透析患者的慢性炎症状态[J].中国血液净化，2010,9（1）：25-28
[18] Hyung Wook Kim1, Su-Hyun Kim, Young Ok Kim etc.Comparison of the Impact of High-Flux Dialysis on Mortality in Hemodialysis Patients with and without Residual Renal Function[J].PLOS ONE,2014,9(6):1-6.
[19] Alper Azak,1 Bülent Huddam,1 Kürs etc.Contribution of High Flux Membranes to the Therapy of Uremia-Associated Dyslipidemia[J].Therapeutic Apheresis and Dialysis, 2012,16(6):595–599.
[20] 吴欣，于黔，蒋文勇，等.高通量血液透析对老年维持性血液透析患者营养状况和微炎症状态的影响[J].中国老年学杂志，2013（33）:2690-2691.
[21] 杨素娟.高通量血液透析对血清CRP和β2-MG水平的影响[J].浙江临床医学，2014,16（2）：191-192.
[22] Saima ABID, Shamila DE SILVA, Paul WARWICKER etc.Infective spondylodiscitis in patients on high-flux hemodialysis and on-line hemodiafiltration[J].Hemodialysis International,2008（12）:463-470.
[23] 李颖.高通量血液透析与血液透析滤过对终末期肾功能衰竭患者认知功能的影响[J].中国医药导刊，2012，14（7）：1120-1121.
[24] 韩昕彤,马鸿雁,周莉.高通量血液透析串联血液灌流治疗老年肾性骨病患者的疗效[J].中华老年学杂志，2013,8（33）：3776-3777.
[25] 郭炯辉,洪英,王儒柏.促红细胞生成素治疗老年肾性贫血的疗效[J].中华老年学杂志，2012（32）:3329-3330.
[26] Goran Imamovic′ , Rajko Hrvacˇevic′ ,Sonja Kapun etc.Survival of incident patients on high-volume online hemodiafiltration compared to low-volume online hemodiafiltration and high-flux hemodialysis[J].Int Urol Nephrol, 2014（46）:1191-1200.
【文献标志码】
B【文章编号】1005-0019（2018）06-293-01
早在1977年，Kramer首次应用持续动静脉血液滤过（CAVH）对重症急性肾衰竭患者进行了临床治疗，并取得了一定成功，这使得连续性肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT）快速发展[1]。CRRT是以血液流速及透析液流速，通过对流或者弥散清除水分并进行溶质交换、实现血液净化的一种治疗方法[2]。在CRRT技术在临床应用日趋增多下，越来越多的危重症患者得到救治，并在ICU病房普遍应用开来，下面就对该技术治疗及护理做如下综述。
1CRRT分类
CRRT技术分为很多种类，常?的有（CA（V）VH），即连续动脉静/静脉血液滤过;（A（V）VSCUF）即动脉静脉/静脉缓慢连续超滤;（CA（V）VHD）连续动静脉/静脉血液透析。还有CPFA、CHFD等类型，分别为连续血浆滤过吸附、连续高流量透析。
2CRRT的适应症
普遍作为急性或者慢性肾衰竭的肾替代疗法，体现为肾性适应症;（1）有着过重液体负荷的患者、脑水肿患者、有着大量输液需求的患者;（2）慢性肾衰合并严重并发症的患者，包括尿毒症神经病变、尿毒症心包炎等较为严重的并发症[3]。
除了以上肾性适应症，还包括非肾性适应症：充血性心力衰竭;多脏器功能障碍;肝功能衰竭，还包括严重的水电解质酸碱失衡;急性坏死性胰腺炎等。
3CRRT的特点
31稳定的血流动力具备稳定的血流动力学，在清除水与溶质上能够连续进行，有效对液体的平衡性调节，这是保证血流动力学稳定的重要基础。
32具有非常高的溶质清除率清除小分子物质是CRRT的一个重要功能，且不会造成因溶质清除而出现的失衡现象，进而实现了对氮质血症的有效预防[4]。
33清除炎性介质的能力较强能够有效避免高炎性因子对机体的损害，这是基于CRRT有着较强的炎性因子清除能力。
34营养改善良好CRRT可以支持大量输液，这是保证患者水、电解质及酸碱平衡的重要条件，补充足够的营养，避免发生营养不良[5]。
35CRRT的不足虽然CRRT在临床中应用有着一定优势，但是依然有一些不足，比如，不能支持间断治疗，要持续性的防凝固;长时间过滤容易流失对机体有益的物质;缺乏药物应用相关指导[6];费用较高。
4应用CRRT治疗时的护理
41做好心理护理很多患者在面对疾病时，会出现非常明显的心理波动与不良情绪表现，以焦虑、紧张、抑郁多见，这些不良情绪对疾病恢复非常不利。需要耐心引导、安慰，多与患者沟通，多倾听患者倾诉，提供力所能及的帮助，有效缓解患者不良情绪，从而树立良好的治疗心态，帮助疾病恢复[7]。此外，操作仪器要熟练，避免让患者担忧，提高患者治疗依从性。
42做好对患者生命体征的观察生命体征的监测及观察是非常重要的内容，一旦有生命体征方面的异常没有监测到，对患者的救治是非常不利的，需要在护理工作中加强重视度。主要做好患者血压监测、心率、呼吸、体温、静脉压等的监测，同时还要监测好血氧饱和度，这也是非常重要的监测内容。
43监测血电解质及肾功能在采用CRRT治疗过程中，需要对患者的内环境状况密切监测，并对监测的结果做好分析，可以为置换液的调配提供依据，并且用多少调配多少，控制好用量，为患者提供良好的内环境状况[8]。
44血管通路管理血管通路不发生堵塞，保持足够的通畅性非常重要，从而为CRRT有效运转创造良好条件。为了保证双腔静脉置管与血液管路固定畅通，就要在治疗过程中将血管通路建立起来，还能有效将打折、贴壁、脱落、漏血等危险情况减少，但是需要注意的是，要保证管口敷料足够干燥、清洁，这是降低感染率的重要条件[9]。同时还要对有无局部肿胀、渗液、渗血的情况进行观察，如果发现这些问题存在要及时处理。要先对导管进行消毒处理，然后抽出上一次应用到的封管药液，只有先确定了通畅度以后，才能保证CRRT技术更为顺利的应用。最后消毒处理对肝素帽，消毒前要先将其取下。
45将基础护理做好做好基础护理对于恢复患者肢体功能、改善病情、促进疾病恢复均有着重要意义。很多时候，患者病情危重通常不能生活自理、活动严重受限、需要长期卧床，非常容易出现血栓，为此，需要定时帮助患者翻身，指导进行康复训练，动作轻柔、循序渐进，促进肢体血液循环，预防血栓。注意观察各种管路是否通畅、顺直，避免发生脱落与扭曲。每日打扫病房并消毒，定期通风，定期更换被褥，为患者营造更加舒心、安全的治疗环境。
46并发症观察及处理CRRT治疗，出血、凝血、感染、低体温是常见并发症。肾功能不全患者容易出现出血与潜在出血，需要做好观察，有潜在出血迹象要及时给予抗凝剂等药物;凝血是血液净化方法中较为常见的，需要在CRRT治疗过程中，各项治疗严密观测，抗凝剂的使用要谨遵医嘱，先进行预冲管使用低分子肝素，然后在给予追加的剂量。5000U的尿激酶+2mL的生理盐水是凝血最为安全有效的治疗方法[。患者病情危重，抵抗力会大大减弱，此时最容易继发感染，为此，护理人员各项操作均要遵循无菌操作原则，做好留置置管护理，防范医源性感染。行CRRT治疗过程中，低温的置换液在使用时，容易带走患者机体热能，从而降低体温，患者会出现畏寒、寒战等表现，需要密切观察，及时采取保温、保暖措施，避免患者感冒。
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