时间：2023-06-01 11:33:07
导语：在老年护理的重点的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0167-01
为了给老年人健康的体魄以及高质量的生活，使它们能够安心、幸福的度过晚年生活，实现健康老龄化的目的，就必须要就我们能够时刻关注老年人的身体状况以及患病是的心理变化，帮助他们克服自身以及外界所带来的不便，提高他们对于生活的自信心。为此，本文对于老年慢性病患者在临床中的护理做了相应的分析，研究老年慢性病患者在临床的中医护理以及心理护理等方面，存在的问题及结局方法，以便患者更好的得到护理。
1老年慢性病现状分析
有关研究表明老年患者患有慢性疾病的人数正逐年上升，并且老年人患慢性病的几率也越来越大1。虽然在不同地区、不同地点的老年人患病情况有所不同，但是从总体上看老年人患有慢性病的概率始终维持在65%-85%之间，由此可知中国的老年人正在面临着严重的疾病危害，另外，从有关文献的分析中可以看出，在不同经济状态以及不同的生活环境的影响下老年人患病的概率也存在着显著差异，例如，在经济比较法发达的城市地区，由于人们的经济水平、文化程度较高，因此老年人对于自身的护理理念较为普遍，因此老年人患病的状况有所好转，但是由于城市生活的节奏快、压力大，大多数老年慢性病患者在心理上都存在不同的障碍问题，此外，有关调查显示，在经济较为发达的地区，老年人出现慢性病的多为男性，而女性患者相对较少2。在另一方面，经济发展较为缓慢，生活水平较低的农村，由于经济和文化的落后，大多数老年人对于自身的状况并不十分在意，因此常常导致老年慢性病的发生，并且一旦老年患者出现慢性病，往往由于治疗及护理的不及时，而给患者造成严重的伤害，并且在农村中，男性患者也出现了类似于城镇中偏高的现象，综上所述对于老年人患慢性病的状况不容乐观。
2老年慢性病特点
通过大多数老年慢性病患者的临床分析，我们发现老年慢性疾病也存在着一定的临床特点：症状不明显、起病隐匿不易发现老年患者的免疫力下降，细胞、组织的代谢能力下降，各个器官都出现不同程度的老化，对于外界环境的刺激的敏感性下降，因此当患者患有慢性病时，由于自身耐受增强，并无明显的现象产生，因此造成患者及家属对于疾病的忽略，直至病情加重才引起注意给患者造成严重损伤3。病情发展迅速由于老年人的免疫系统功能下降，免疫细胞及组织的活性减弱，因此患者一旦护理疏漏，极易导致病情加重，并且治疗困难、恢复缓慢。例如高血压等疾病，老年患者的心血管及其脆弱，若患者的在临床中护理不当或受到较大刺激，极易诱发脑出血而导致死亡。多种疾病并存，治疗缓慢病程长也是老年慢性患者的主要临床特点。
3临床护理
3.1心里特点及护理。大多数老年患者在患病时都表现出记忆力减退、认知功能缓慢等现象。并且患者由于认知功能缓慢，对于外界的反应较慢，造成沟通困难，极易导致患者的自卑、孤独等心里的产生，同时患者自身的疾病所影响，常表现出易怒、焦虑等现象。因此在临床的护理过程中应注意：①入院心理护理。由于老年患者刚刚入院，对于自身状况以及外界环境不是十分了解，因此极易产生焦虑、紧张、烦躁等不良情绪，因此医护人员在护理师要注意老年人的具体情况进行护理，及时的与老年患者保持沟通，尽量满足老年患者的合理要求，以减轻患者心里负担，使患者能够尽快的习惯医院的生活。②对于为重症状患者的心理护理。患者对于疾病的恐惧和焦虑是极为常见的现象，因此在护理时要注重给予患者心理安慰，以及适当的心理疏导，缓解患者的焦虑状态4。③患者的恢复期护理。对于患者的病情得到改善的患者，医护人员要及时帮助患者进行各项的恢复训练，因此在护理过程中由于训练的强度较大，患者极易产生逆反心理，因此医护人员要及时的对患者的心理状态进行疏导，告诉他们训练的重要性，使患者树立自主训练的心理。
3.2中医护理。中医护理技术在临床中具有简单易行、适用范围广、危害性小的特点得到人们的广泛应用5。在经济比较发达的城市地区，可为老年人提供虽然，在社区老年人居家护理中，为提供饮食养生、精神养生、睡眠养生、运动养生、药膳养生等方面的中医知识，便于患者的自身调理。同时安排中医指导、及传授按摩、中药敷贴、中药熏洗等简便易行的中医护理技术以提高老年人生命质量老的老年人。其主要的方式通过患者的自身调理，以达到防止慢性疾病的产生，具有关资料表明该方法具有较好的使用价值。
4结语
对于老年慢性疾病需要患者及家属的共同努力，才能得到较好的控制。首先患者自身应重视自身的身体状态，及时的到医院进行检查，咨询中医的护理建议，以便提高自身的生活质量。同时家属及其家庭作为预防和管理慢性病的主要责任承担者，应及时的观察老人的健康状态，保持与患者的沟通和交流，避免患者在心理上产生严重的障碍负担，这对与老年人的自身健康具有重要的意义。
参考文献
[1]王家荣，陈艳.慢性病患者的心理护理[J].中外医疗，2009，28（4）：13-15
关键词：老年股骨颈骨折;护理风险与防范
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0215-02
随着我国老龄化社会的到来，老年人疾病正受到越来越多的关注，而股骨颈骨折又是老年人高发的一种外科疾病，同时老年人常有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，因此，对老年股骨颈骨折病人存在或潜在的风险因素进行评估，根据风险类型制定有效防范措施是非常必要的。2008年1月至2011年11月，我科共收治了70岁以上老年人股骨颈骨折患者 80例，我们从病人自身的风险因素 （年龄、合并疾病、性格、心理状态等）、环境的风险因素 （病床、地面）、给药的风险因素、 病人交接的风险因素、便器使用中的风险因素、护理人员素质水平的危险因素、工作流程上的风险因素等几方面来评估病人潜在的客观存在的各种风险，并及时制定有效防范措施，有效的减少了风险的发生，所有病人均未发生严重并发症，康复出院，治疗效果满意。现介绍如下。
1 做法
1.1 评估老年股骨颈骨折病人存在的护理风险:由于老年人自身适应性、协调性下降，主动活动减少加上年龄偏高，生理调节、自身调节能力下降，容易引起误吸、猝死、摔倒、坠床、压疮 、肺部感染、泌尿系感染等并发症；常伴有高血压、脑血管病、糖尿病、骨质疏松症、早期老年痴呆、视力障碍等疾病，治疗常常涉及多专科用药、治疗；护理上涉及多专科护理，工作上存在较多的护理风险，有时即使极为简单或看似微不足道的护理活动都会存在风险［1］。如：各型糖尿病的专科治疗、各种胰岛素使用和注意事项，如没有经过专科的护理培训，注射胰岛素使用方法不正确容易引起低血糖、低渗性昏迷等护理风险。
1.2 组织全科护士对科内潜在和存在的护理风险进行学习交流，提高风险防范意识:对常见潜在护理风险：误吸、猝死、摔倒、坠床、压疮 、肺部感染、泌尿系感染、心力衰竭、出血性休克、骨折部位移位、术后内固定物（螺纹定、钢板、植入骨片等）松动、人工髋关节脱位、伤口感染或髋关节感染等相关知识，及时组织全科护理人员进行学习，并规范各工作流程；对涉及它科的护理风险的相关知识，采取护理咨询，护理查房、组织专科讲课、参加院内相关知识学习等形式，不断提高护士处理风险的应急能力，提高风险意识。
1.3 制定科内各种护理风险的应急处理流程，完善各种报告制度:根据科内常见潜在和存在护理风险，制定猝死、误吸、跌倒、坠床、术后人工髋关节脱位等应急预案处理程序，并经常组织学习及在晨会期间或床旁交接班时抽查提问，同时组织全科护士演练误吸、摔倒、坠床等常见风险预案及处理程序，使全科护理人员通过观看演练，加深理解，熟练掌握，并正确应用。
1.4 组织实施，防范于未然:老年股骨颈骨折病人由于疼痛、肿胀等刺激，病人容易并发各种并发症。过去护士进行护理操作时，很少向病人及其家属告知可能出现的问题具有风险性，以及解释需要配合的方法和原因等。而风险管理则强调将护理操作中的高风险在护士和病人、家属间透明化，使“家长制”管理转变为“理解配合”型，达到护患双方互利的目的，保证了护理安全和服务质量［2］。病人入院时，接诊护士要认真做好体格检查工作，对压疮好发的骨隆突处认真检查皮肤情况，对院外带入的压疮要写好护理记录，并填写高位压疮评估表及压疮报告单，留家属陪护，详细做好入院须知宣教及健康教育，告知住院期间可能出现的并发症，减少因未尽告知义务而导致护理风险的发生。
1.5 加强风险管理，提高护理质量:病人入院后及时评估存在和潜在的护理问题，制定出原始的护理方案和护理措施并组织实施。入院初期，由于骨折致局部剧痛、肿胀，病人往往拒绝翻身、抬臀、活动患肢。患者骶尾部、足跟部、内外踝等受压的骨突部位，极易发生压疮。同时由于疼痛的刺激，病人出现烦躁不安，拒绝配合的情绪变化，有发生坠床、摔倒等风险。疾病初期护理措施的重点做好病人的健康宣教，讲解压疮危害及防范措施，根据病情帮助或协助病人翻身、抬臀，受压部位予垫水垫或气垫，减轻局部受压。烦躁病人适当使用约束带、加防护床栏、专人看护、关心安慰病人，取得病人的配合，防止坠床、摔倒等护理风险的发生。其后应根据疾病各期特点，动态式制定相关的护理措施，预防护理风险的发生。对非本专科能解决护理问题，采用护理咨询、护理查房等方法寻求解决措施。整个管理过程，应遵循规范-创新-再规范-再创新的管理思路，用扬弃的观点，不断审核各项护理流程［3］。
2 体会
2.1 护理风险管理中的各种应急预案，护士既是创造者，也是使用者和受益者，具有极强的生命力，各项应急预案从评估制定实施，整个过程由科内护士直接参与，整个过程护士心中有数，能充分调动护士的主观能动性，使护士能深入了解风险管理的意义，并积极投身到风险管理中去。
2.2 有效降低护理风险的发生，营造良好的护患关系 。护士工作时能更有效地对重点病人、重点病种、重点的治疗、重点护理、重点时段及时有效地监控。根据我科部分病人并发糖尿病，在接受胰岛素治疗期过程中，任何时间都可以发生低血糖，但夜间多于白天［5］的特点，凡接受胰岛素治疗的糖尿病人都会被列如夜间重点监控的对象；同样地当天接受手术治疗，特别是人工髋关节置换术后的病人，早期可因术口出血量多而有出现失血性休克可能，也列为重点观察的对象。科内潜在和存在的护理风险预报及各项专科应急预案的制定，使护士工作更有目的性，把有限的时间放在重点的工作中去，克服盲目性、依从性，有效降低护理风险的发生 。
2.3 风险意识增强，保护意识、自律性高；病人入院体格检查、皮肤情况的检查由马虎应付式主动检查和汇报；通过强化护理风险管理，强化了护士护理风险意识和责任心，明确了职责范围，克服了随意性，盲目性，使各项护理工作规范化、合理化、标准化，有效降低护理风险的发生，保障了病人的生命安全，护理质量不断提高。
参考文献
[1] 陈辽平.香港医院的医疗风险管理［J］.医院管理杂志，2000，7（4）：313-315
［2］ 钟煜.普外科风险管理体会［J］.护理学报，2006，13（9）：89-90
［3］ 张广清.流程再造在护理管理中的应用［J］.现代临床护理，2002，1（3）：37-39
教师辅学专区教师辅学部分实现的功能主要包括:①教学大纲。②授课课件。包括所有章节内容的课件。③重点难点。④习题解答。学生学习老年护理学遇到疑难问题，通过网上提问，教师进行解答，通过讨论组的形式回复学生的问题。⑤在线讨论。教师根据教学内容提出问题，如老年人跌倒问题等，与学生之间实时或非实时地交互讨论，以文字或语音的形式来交流自己的观点。并对学生信息进行管理、试题库管理等，随时更新教学信息。网络互动教学终端依托老年护理学网络教学平台资源，我们自主研发了网络互动教学终端，采用12寸正屏高敏触摸屏、一体化嵌人式系统，建立在护理技能培训中心每一模拟病床前，为触摸式，操作简便，主要用于实践教学.学生可随时调用老年护理学护理操作视频，方便学生自主自助学习。
评价方法
采用自设问卷了解学生对网络互动教学终端应用的评价。按照目的抽样法选取对本项目感兴趣的学生作为调查对象，于课后在开放的实验室自助应用网络互动教学终端后进行问卷调查。问卷内容包括对网络互动教学终端应用的满意度、信息量及对提高老年护理操作技能的帮助等。共发放问卷96份，收回有效问卷96份，有效回收率100%〕
讨论
促进老年护理学教学模式的改革近几年来，随着高校信息化的发展，网络教学已成为教学改革的一个重要发展方向阴。目前在老年护理学教学多采用启发式、讨论式、互动式等教学方法，主要是教师起主导作用，教师在课堂上讲授内容，很难让所有学生短时间内领会，学生课后复习、讨论和交流所需资源得不到解决。学生助学专区的构建解决了学生学习老年护理知识的需求，平台提供了丰富的老年护理学教学资源，学生可根据自己的学习兴趣，拓展书本以外的学习资源，实现了围绕学生为主体，构建学生自主学习环境，强化师生互动，改变传统学习中教师的中心地位。同时在课程教学内容上，融合了养老护理岗位职业标准及家庭护理，注重培养学生解决问题的能力，教学设计贴近学生、贴近社会、贴近岗位，丰富学生课外知识。
学生通过在线讨论，可随时获取最新教学内容，并与教师进行交流，增进了教师与学生之间的交流，使得学习不再受时间、地点的限制，具有更大的自由度，充分发挥学生的积极性、主动性，提高了学生的学习效率和效果，更多地体现学习者的个性化，交互式的学习特点〕教师通过在线答疑平台对学生提问类型、人数、次数等进行的统计分析，使教师了解学生在学习中遇到的疑点、难点和主要问题，更加有针对性地指导学生，为个性化教学提供了现实有效的实现途径。参考文献fZ了，提高老年护理学实践教学效率调查结果显示91.7%学生认为网络互动教学终端的应用对掌握老年护理操作技能有促进作用。
（一）专业培养目标
护理专业培养目标是以就业为导向，培养适应我国医疗护理事业发展需要；全面发展，具有良好的职业道德，具备较强的基本护理专业知识、护理操作技能，能从事护理、保健、康复、健康教育等工作的高素质技能型人才。
（二）课程性质
“老年护理学”是护理学的一个分支，也是老年医学中的一个学科，同时又与社会科学、自然科学相互渗透。本课程是护理专业主干课程之一，也是护理专业的一门专业核心课程。
（三）课程定位
“老年护理学”属于护理学专业中临床阶段中的课程，是在学生掌握人体各系统基本疾病的基础上，进一步培养学生综合运用各学科知识快速发现与判断问题，并能够以娴熟的技能迅速解决问题的一门实践性很强的专业必修考查课程。
（四）教学内容
“老年护理学”的研究对象是老年人这一特殊群体，探讨有关老年人的生理、心理变化，现存、潜在的各种健康问题的反应及相应的护理措施等。本课程主要介绍国内外老年护理的进展，老年人的健康及生活质量评估，老年人心理及生理的变化，老年人的保健与健康促进，老年人常见病和多发病的护理及老年人的日常生活护理等几个方面的专科知识及操作方法。
（五）教学重点
帮助学生与前期课程知识点的衔接，使学生不仅掌握老年人的健康保健和各类老年人常见问题的预防和处理技术，更重要的是能学以致用，提高自身综合素质和能力。
（六）教学难点
如何将抽象、复杂的老年人各种护理技巧形象地展示在学生面前，如何通过理论讲解和实践教学帮助学生掌握课程相关理论及技能并与临床有机结合。
（七）教学目标
1.知识目标：（1）掌握老化的概念，老年人的年龄划分标准，老年人健康评估的方法和内容，老年人安全用药原则。（2）熟悉老年人各系统的老化特征，日常生活护理要点，心理变化特征。（3）了解国内外老年护理的发展现状。
2.能力目标：能对老年人常见健康问题进行评估和护理，能够应用护理程序为老年期常见疾病病人提供整体护理。
3.素质目标：具有热爱人类、热爱生命的博爱之心，具有良好的人际交往能力，具有高度的责任感，具有良好的职业道德修养。
二、学情分析
课程授课对象为护理系高职护理四年级学生，已具有医学基础理论知识，一定程度的医学临床知识和护理理论知识及技能。高职学生动手能力强，思路灵活，但理论知识不够扎实，耐性、求知欲、自制力较普通大专学生差。
三、教学设计
（一）课程设计
1.设计理念：以学生为主体，以综合职业能力培养为重点，教学过程体现开放性、科学性、职业性、实践性。
2.设计思路：基于岗位工作过程――学用一致，“教、学、做”合一。
（二）内容的选取
1.根据工作岗位职业能力的要求，教学内容必须遵循“必须、够用”的原则，体现思想性、科学性、先进性、启发性、实用性，强调基本理论知识、基本实践技能和基本态度方法。
2.教学内容分为三大模块：（1）总论。任务一：绪论；任务二：老年人的健康评估。（2）各系统、组织老化性改变及相关问题护理。任务一：老年人认知与感知的护理；任务二：老年人营养与排泄的护理；任务三：老年人清洁与舒适的护理；任务四：老年人休息与活动的护理。（3）其他常见问题的护理。任务一：老年期其他常见问题的护理；任务二：老年期常见心理问题和精神障碍的护理。
（三）教学方法
在教学方法上除了采用较为通用的讲授法、案例教学法、情景教学法、自学讨论法以外，笔者还在教学实践过程中进行了以下两种教学方法改革：
1.以抢答竞赛为基础的教学法。提出问题，学生分组讨论，通过各种途径寻求解决问题的方案，然后选代表进行抢答，最后优胜组给与加平时成绩分。竞赛激发学生的学习参与性，培养学生学习的兴趣。
2.以方案设计竞赛为基础的教学法。提出设计目标和要求，学生分组讨论，选代表阐述设计方案并解答学生疑问，以非参与小组长和教师评分方式选出优胜组给予平时成绩加分，从而激发学生的探究欲，培养学生自主学习和创新的兴趣。
四、教学评价
（一）教学考核
期末考试成绩60%，平时成绩占40%；平时成绩含课堂提问10%、学习态度15%、出勤率5%、单元自测10%。
（二）教学反馈
通过学生、督导组、教学组、自我反省等多种途径进行反馈。
参考文献：
[1]化前珍.老年护理学[M].北京：人民卫生出版社，2007.
关键词：中医特色；细节服务；老年病护理
中图分类号：R2481
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2012）06-0079-02
我国逐步进入了人口老龄化阶段，由于人们生活水平的提高，老年病科住院患者对护理服务质量的要求也越来越高，如何做到“以患者为中心，优化流程，提高效率”，使护理工作“贴近病人、贴近临床、贴近社会”成为人们越来越关心的问题。2010年，本院老年病科增加并调整了原有的护理服务工作方式，细化了具有中医特色的护理服务，取得了满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
2010年3月15日~2011年3月15日本科入院患者972例，其中男588例，女384例；卧床患者57例，生活不能自理患者213例；年龄80岁232例，平均年龄76岁。
2 方法
21 强化基础护理技术操作 在精细化管理的时代，细节服务是护士的服务真情在服务过程中的自然流露，是对患者生命关爱和健康关爱的体现［1］。基础护理工作作为护理工作的重要组成部分，是改进护理服务，提高护理工作质量，提高患者满意度，构建和谐医患关系的重要举措之一［2］。针对大部分老年患者生活不能自理或不能完全自理的特点，本科开展了为老年患者洗头、擦浴、中药泡脚、剪指（趾）甲、剃胡须等细节服务，并增设日重点：责任护士按照要求为患者进行生活护理，每天定时翻身、叩背、擦浴、更衣、洗漱等；增设周重点：每周卫生日重点落实为患者洗头、剪指（趾）甲、剃胡须等。当护士每天精心地为患者剪指甲、剃胡须、冲洗会阴、口腔护理等这些也许连家属都没想到或不愿做的事情时，患者感到“不是亲人，胜似亲人”，从心里感到舒适和温馨，既提高了患者对治疗疾病康复的信心，又能体现出服务的专业性。
22 突出中医特色护理技术操作 细节服务是人性化服务的具体体现，护理操作在某个细节上出现失误，就会让患者不满意。如果有医院或科室在某个细节上做不好，相反本科室做好了，就可以赢得患者的认可。为了提高患者满意度，突出
中医特色，促进疾病的康复，本科还采用传统医学的治疗手段为患者减轻病痛，如艾灸、火罐、穴位贴敷、中药涂擦、中药灌肠等具有中医特色的护理技术操作并制定流程、操作标准逐一培训。做到“人无我有、人有我精”，丰富护理专业内涵，凸显中医医院护理专业特色。
23 积极宣传食药同源 本科向患者宣传中医知识，如中药的作用、副作用，中药的煎法：煎药的时间和火候、煎药的器皿，服药期间应注意饮食和药物的相互作用。中医有“药食相配，食借其力，药助食威”的说法，指的是不同药理的食物有不同的效性，相应的食物配有相应的药物，就有事半功倍的效果。因此笔者向患者讲解不同的疾病需要不同的饮食护理，使饮食和药物达到配合治疗的作用，如外感风热者，可进食辛凉解表的饮食；外感风寒致体温升高，可用辛温解表的饮食；肝肾阴虚可进食滋阴食物；脾肾阳虚可进食温补饮食。
24 个性化情志护理 早在《内经》中就提出：喜伤心、怒伤肝、思伤脾、恐伤肾等七情所伤之说，老年人由于肝血渐衰，易为七情所伤，加之慢性病多，病程长，患者容易出现焦虑、抑郁、脾气暴躁等情况。对思虑过度的老年患者，出现食欲不振，食后腹胀等脾气受损的表现，我们应用情志调护方法，帮助患者消除顾虑。对于脾气暴躁的老年患者，主要为肝郁气滞、肝火上炎所致，工作中耐心安慰、劝导，给患者多一个微笑，多一个称呼，主动和患者打招呼、聊家常，拉近和患者的关系。通过护士的一言一行，患者渐渐感觉到了大家庭的温暖，病房里充满了患者的欢声笑语。
25 生活起居护理 老年人由于脏腑功能虚弱，腠理卫外不固，要求病室环境温湿度合适，本科把阳虚者床位安置在温暖向阳的病房，阴虚者床位安置在凉爽清静的房间；在春秋之季，天气由寒转暖，宇宙万物充满新生繁茂景象，指导老年患者早起床，广步于庭，使阳气更加充沛；秋冬之季，气候由热转凉，万物都潜藏于内，阳气不至发泄，指导老年患者早卧晚起床；平常注意避风寒，慎起居，谨防感受外邪，在身体条件好的时候适当活动，以舒经活血，流畅血液，有利于疾病的康复。
26 健康教育 本科把健康教育重点放在未病先防，既病防变。首先教会患者调摄情志，中医认为七情致病，影响相应的脏腑，使气机逆乱，气血失调导致发病或病情加重，《素问?上古天真论篇》中说：恬淡虚无，真气从之，精神内存，病安从来。可见指导患者保持心情舒畅，进食清淡易消化，低盐、低脂、忌食辛辣、肥甘味重之品，忌暴饮暴食，戒烟戒酒等措施有利于身体健康。其次，指导患者适当运动增强体质，可选择适合自己的运动如，打太极、散步、爬山、慢跑 、游泳等措施对扶正正气，预防疾病的发生、发展十分重要。做好未病先防是预防疾病积极而理想的措施，疾病发生后，则应早期诊断、早期治疗，防止疾病的发展或再发，这就是既病防变。
3 小结
中医特色护理是中医医院护理专业的特色体现，是细节服务的重点，是护士协助患者实现生存、生理需求的又一种技术和技能。对老年患者而言，能采用传统医学为其提供既简单、方便、又安全、没有创伤、无痛苦且能达到同样效果的服务，受到老年患者的喜爱。
参考文献：
［1］何志成，郑南南注重医疗服务细节管理［J］.中华医学管理杂志，2006，22（11）：753
随着医疗条件的改善，人均预期寿命的延长，老年人口迅速地增加，老年病人总数也日益增加，护理老年病人必须解决老年病人的实际问题，与单纯的管理和治疗是不同的，即要从生活、工作、社会活动中了解病人，还要使病人每天的生活感到愉快，并尽力去帮助病人[1]。要想较好地正确地护理老年病人，首先必须了解老年病人的精神和身体特点，而且还要考虑用何种方法从哪里着手护理。
因此，要想护理好围手术期的老年病人，必须根据老年病人的特点做好以下几点：
1 术前护理
1.1心理护理
由于患者年龄大，适应手术的能力差，缺乏对手术相关知识的了解，护士要耐心地与患者及家属沟通，提供有关的手术信息，详细介绍病人的病情，阐明手术的重要性和必要性，向患者手术过程及治疗成功的病例。鼓励患者与手术成功的老年患者及其家属交流，使其消除悲观心理，克服困难及压力，增强对治疗的信心。
1.2常规准备
对于老年患者，心脑血管疾病是特别危险的因素，术前检查心、肺等重要脏器功能，做出凝血时间、血糖、血型等检测。纠正营养失衡，食物选择以高蛋白、高维生素、低脂并富含矿物质和粗纤维的食物为主，做到少量多餐。术前根据情况给抗生素，训练患者手术和床上大小便。对于吸烟者讲解吸烟对手术的危害性，劝导戒烟，并训练深呼吸和有效咳嗽，以预防肺部感染。术前常规禁食水。根据情况术前晚给予镇静剂。
1.3皮肤准备
并发感染是导致手术失败最严重的并发症。根据手术区域备皮，用肥皂水清洁术区皮肤。
2 术后护理
2.1一般护理
患者应安置在安静整洁、温湿度适宜的病室。术后密切观察患者生命体征变化，发现异常及时处理。由于患者早期进食量较少，既要保证每日营养所需，又必须严格控制输入液量，严密监测心脏功能，避免发生心衰。告知患者和家属不能随意调节滴速，合理安排输液顺序。
2.2预防并发症
2.2.1感染 感染是手术后最严重的并发症，也是导致手术失败的主要原因。术后受限、伤口疼痛、卧床时间长、活动时间少、机体抵抗力下降，都易出现压疮、肺部感染和泌尿系感染等并发症。术后应做到：①严密观察患者全身及伤口情况，如敷料有渗血应及时更换，换药时注意无菌操作。②鼓励患者多做深呼吸及有效咳嗽，定时翻身拍背，以防坠积性肺炎发生。③不能下床活动者，安置于有气垫的床上和床上垫糜子垫，定时按摩受压部位，防止压疮发生。
2.2.2下肢静脉血栓 老年病人常见的并发症。注意下肢血运及皮温、色泽、足背动脉波动情况。
2.3安全管理 老年患者的安全管理是护理工作的重要组成部分，也是护理安全管理的高危人群，应该围绕防跌倒、防坠床和安全用药，做到每日护理查房，重点强化护理人员的安全护理意识。评估患者防跌倒和生活自理能力；加护床栏并在床头放置警示牌；保持病室光线充足，地面清洁、干燥，；加强巡视和交接班。对于口服给药的患者，指导和协助采取半卧位和坐位服药，因老年人幽门和愤门的收缩功能较差，不当易造成呛咳。做好服药的健康教育，向患者及家属讲解药物的作用、服药方法及不良反应，并嘱不要服用自备药物，严格按照医嘱服药。保证患者在院期间的护理安全。
2.4 出院康复指导
告知患者日常活动以不感疲劳为宜，避免重体力劳动或剧烈活动，注意保暖，避免受凉，饮食上多摄取低脂、低胆固醇、高纤维、高维生素的食物，以清淡、易消化为主，养成定时排便的习惯，防止便秘的发生。
3 小结
围手术期护理对策的重点在于运用护理程序解决患者存在的或潜在的护理问题[2]。对伴有严重原发疾病的老年患者，术前必须进行充分的护理评估、有效的护理干预，有针对性地采取相应的预防性治疗和护理，术后严密观察病情并积极预防各种并发症，正确进行术后健康指导，这是提高手术成功率、降低术后复发率的保证[3-4]。
参考文献：
[1] 中国当代医药，老年病人的护理，2008年11月第15卷第3期。
[2] 中国当代医药，人工髋关节置换术患者的围手术期护理，2008年11月第15卷第3期。
[关键词] 老年患者;冠脉介入治疗;经皮血管缝合器;护理
[中图分类号] R473.5
[文献标识码]B
[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-126-02
随着冠状动脉介入诊疗技术的迅速发展,经股动脉途径介入术后血管闭合装置的应用也越来越多。该技术的应用较以往人工或机械压迫止血的方法显示出一定的优越性,缩短了卧床时间,减少了并发症,也大大减轻了医护人员的工作量[1-2]。但该技术是否适用于老年患者,老年患者应用血管闭合装置后的护理规范及注意事项等尚不明确。本文比较244例老年患者和582例非老年患者冠脉介入术后应用血管闭合装置的护理结果,探讨老年患者
介入术后应用血管闭合装置的护理特点和注意事项。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年9月～2009年2月间接受经股动脉途径冠脉介入诊疗术后成功应用血管闭合装置的连续826例患者,其中老年患者244例,非老年患者582例,详见表1。
1.2 护理
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 常规消毒备皮 患前列腺肥大排尿困难的老年患者术前常规留置导尿管。由责任护士向患者讲解血管闭合装置在国内外临床的使用情况,重点介绍血管闭合装置的优点,如止血效果确实,出血并发症少,卧床时间短等,消除患者的紧张心理,以轻松的心态接受手术。
1.2.1.2 对患者家属 重点讲明血管闭合装置存在操作失败风险,一旦操作失败,需长时间人工机械压迫(尤其是冠脉成形术后)。并嘱咐患者家属配合护士密切观察,及时发现穿刺部位延迟出血的情况。并向患者家属解释,应用血管闭合装置后,因局部没有加压包扎,一旦发生延迟出血,有可能酿成瞬间的大出血。因此,更应该提高警惕。
1.2.2术后护理
1.2.2.1常规护理患者回病房后取平卧位或半卧位,适量补液和进食。鼓励其适量饮水以利造影剂排泄。对排尿困难的老年患者如常规方法(腹部热敷或按摩)诱导无效要及时给予留置导尿。
1.2.2.2观察项目 除观察患者一般状态(精神状态和意识)、生命体征(血压、心率和呼吸)外,尚需密切注意有无腹痛、下腹部包块和触痛等。重点观察穿刺部位局部情况,缝合成功后,无需加压包扎,仅用1～2块无菌纱布
覆盖伤口[3]以便观察,注意渗血、血肿、腹股沟区血管杂音、下肢皮温皮色、足背动脉搏动及局部感染等情况。
1.2.2.3活动指导 术后4 h如患者穿刺处无渗血、血肿及血管杂音等异常情况,且血压、心率等生命体征平稳,护士应指导患者先进行床上活动:患肢平直上抬(与床面成30°角)5～10次,患肢膝部向头部缓慢提拉(使大腿与躯干成90°角)5～10次。然后坐起, 5～10 min后下床活动。
1.2.2.4并发症处理:如患者穿刺处有渗血、血肿及血管杂音等异常情况,或生命体征不平稳,则根据患者情况和医生意见推迟下床活动的时间。如出现少量渗血则加压包扎1～2 h,下床时间推迟2 h左右。如出现血肿则立即加压包扎12～24 h再下床活动。如出现假性动脉瘤则立即徒手压迫1～2 h(尽量在超声指导下进行),然后加压包扎12～24 h,待杂音消失后再卧床12～24 h。如杂音仍不消失,则不再加压包扎,待其自然愈合或择期向动脉瘤假腔内注射凝血酶。
2 结果
两组渗血发生率无显著差别。两组血肿均为直径小于4 cm的小血肿,老年组血肿发生率略高于非老年组(P
3 讨论
冠脉介入诊疗术后应用血管缝合器,不仅缩短了卧床时间,减轻了患者卧床及局部加压包扎的痛苦和医护人员的工作量,也大大减少了并发症的发生[4-5]。老年冠心病患者往往伴有严重的动脉粥样硬化,外周血管迂曲、弹性差,应用血管缝合器效果是否可靠,是否需要制定专门的护理方案?给予特殊的术后护理?本文针对上述问题进行了观察和总结。
本文观察到,老年患者应用血管缝合器后局部渗血发生率与非老年患者比较无明显差异,无假性动脉瘤发生。术后血肿发生率老年组略高于非老年组,说明老年患者外周血管较严重的动脉硬化对血管缝合器的缝合效果有一定的影响。两组血肿均为直径小于4 cm的小血肿,可能跟穿刺口闭合不严有关,或是由于皮下组织内较大的出血点造成。应用血管缝合器后迷走神经反射多数发生于回病房后30 min内,推测可能与血管缝合器操作过程中产生的疼痛有关。老年组迷走神经反射发生率明显高于非老年组,提示应重视老年患者血管穿刺部位的止痛处理。
穿刺部位虽无感染发生,但老年组患者局部红肿发生率略高于非老年组,可能与其全身抵抗力低有关,提示应加强对应用血管缝合器的老年患者局部感染的观察和预防。
应用血管缝合器的患者在下床活动前应在护士的指导下先进行床上活动。床上活动的目的主要是进一步判断是否存在术后局部并发症,其次是评估下床活动的风险。床上活动的方式和运动量应尽量统一,以增加评估的准确性和预测价值[6-7]。本组患者下床活动前先在护士的指导下,采用统一的床上活动方案[8],经过评估后再下床活动,结果无一例发生出血、血肿等并发症。
通过以上的观察和总结,我们认为,老年患者冠脉介入诊疗术后应用血管缝合器是安全可靠的。虽然局部红肿、血肿等轻微并发症的发生率高于非老年患者,但未发生严重的局部并发症。因此,一定掌握好老年患者介入术后应用血管缝合器的护理特点和注意事项,对老年患者术后下床时机的确定,应采用统一的床上活动方案进行判定有积极意义。
[参考文献]
[1]方跃华,沈卫峰,张瑞岩,等.经皮血管缝合器的临床安全性评价[J].临床心血管病杂志,2006,6:339.
[2]姜东炬,马德元,付荣,等.经皮血管缝合器的临床应用[J].中国介入心脏病学杂志,2002,10(1):50-51.
[3]于桂香,吴瑛.经皮血管缝合器患者活动后并发症与舒适度的调查分析[J].中国实用护理杂志,2004,20(1):6-7.
[4]龚新宇,周玉杰,陈郁生,等.Perclose血管缝合器在老年患者冠状动脉介入治疗中的临床应用[J].中华老年心脑血管病杂志,2005(5):320-321.
[5]张小红.Perclose血管缝合器与人工压迫止血的临床运用及护理[J].中国护理杂志,2008,16(10):65-68.
[6]朱卫华.经桡动脉途径行冠脉造影及介入治疗的临床观察[J].中国医药导报,2007,4(18):119.
【关键词】泌尿外科手术；老年患者；护理
我院泌尿外科2009年2月～2013年2月的住院患者中，老年手术患者186例，其中男137例，女49例，最小年龄65岁，最大年龄93岁。
1 评估护理风险因素
1.1 泌尿外科的护理风险
1.1.1 引流管潜在的风险 手术患者多带有导尿管、膀胱造瘘管，肾造瘘管等管道，存在脱管、堵塞、感染的可能，例如前列腺电切术后的患者，如果引流管有血块堵塞而无法冲通时，必须再次手术清除膀胱内积存的血块；在上尿路手术中植入双J管，术后出现双J管的移位，也需在膀胱镜或输尿管镜下处理。
1.1.2 跌倒、坠床、烫伤 老年患者行动缓慢、自理能力差，易发生跌倒、坠床的危险。加之患者老年体弱、感觉迟缓，使用热水袋保暖易发生烫伤。
1.1.3 并发症的可能 因老年患者自身身体素质差、抵抗力低，术后活动少、卧床时间长等易并发其他疾病，如压疮、肺部感染、便秘等并发症。
1.2 老年手术患者的特点 老年人生理机能的倒退，对手术的耐受力与年龄成反比关系，尤其是伴发慢性疾病的老人，其抗病力更差。手术创伤可使伴发病的病情加重，容易引起其他组织器官病变。
1.3 护理管理风险因素
1.3.1 护理人员风险意识滞后、法律意识淡薄 随着我国社会经济的发展，物质生活水平的提高， 患者和家属维护自身权益的意识明显增强，对医院及医护人员的要求越来越高，但是受传统护理习惯的影响，护士对医嘱的盲目遵从性，对护理中潜在的风险不够重视；护理人员不熟知法律法规，不明确自己工作中的法律责任、义务、范围。
1.3.2 护理人员业务素质较差，专业知识不全面 由于业务素质较差，技能操作不熟练，给患者带来痛苦，不熟悉专科抢救流程、应急预案，易在抢救中延误抢救时机。老年手术患者的并发症多，病情变化快，如对病情变化观察不到位，无预见性防范，易导致患者病情加重。
1.3.3 护理人员责任心不强，未严格执行护理工作制度及专科护理常规 护理评估不充分，导致患者出现并发症；未严格执行核心制度，对患者的病情心中无数。
1.3.4 护患沟通不良 护理过程中不注重语言交流，尤其对老年患者缺乏耐心，缺乏沟通技巧，回答问题简单。如患者病情出现变化及相应的护理措施不及时，又未合理地向患者及家属解释，使患者产生不信任。
1.3.5 设备、物品的管理欠缺 患者急救时，不能保证设备的完好状态，导致患者及家属对护理工作不满而发生纠纷。
1.3.6 护理记录不规范 护理记录与医生病志不相符，重点不突出，书写不及时，流于形式。
2 护理风险的安全防范
2.1 强化安全教育，持续质量改进，提高护理人员的风险意识 科室组织学习《医疗事故处理条例》和《护士法规》，护士长每天利用晨间交接班时间对科室护理工作环节中容易出现的问题给予及时提醒防范；落实一日五查，对老年手术患者重点督查，对护理提出要求，要求护理人员评估危险因素；每月质量分析会重点讨论分析老年病人围手术期护理要点，提出防范措施。
2.2 加强专科护理理论和技术操作培训，提高业务素质 每月组织业务学习和护理查房，遇到疑难病、复杂手术及新技术、新业务，邀请医师讲课，制定护理计划，做好病情观察，预防并发症的发生，提高护士对疾病发展的预见性。定期进行护理技能考核及抽查，对新进护士，每周布置学习任务，每月进行考核，实行“一对一”导师带教制度。
2.3 完善护理工作制度、工作流程及专科应急预案 通过制定完善的护理工作制度和操作流程，来规范护理人员日常护理工作。制定泌尿外科专科疾病的应急预案，以业务考试、质控检查提问方式检查护理人员应急能力，对各种有可能发生的事情做到早预防、早救护[1]。
2.4 加强与患者的沟通，正确处理护患冲突 树立“以患者为中心”的服务理念，在为患者服务中，礼貌用语，及时与患者和家属交流沟通，解决患者的疑问和不适，疏导不良情绪，满足患者合理要求。避免发生护患冲突，一旦发生，护理人员也应从责任和义务的角度，去谅解患者不稳定的心态，同时尝试运用一些技巧如换位思考、冷处理法，可以降低或避免护理纠纷。
2.5 加强组织管理，明确护士长在临床护理管理中的作用 护士长既是护理人员各项护理工作制度和操作常规执行与落实的监督者，又是患者和家属对护理工作意见的倾诉对象。护士长落实一日五查，检查护理工作质量，及时发现护理缺陷，杜绝可能发生的护理偏差，还要认真听取患者及家属意见。护士长在护患沟通中起到重要的作用，一方面巧妙弥补护士沟通的不足，及时化解护患矛盾，另一方面让患者理解护理工作，互相信任，让护理质量在良好的护患关系中持续提高[2]。
2.6 加强物品、设备的管理 保证病区物品和设备的完好，班班交接，抢救室和抢救物品专人管理，每周清点对数，用后及时补充。
2.7 加强护理文书的书写质量 组织学习《护理文书书写标准》，建立示范样本。对老年手术患者的护理记录，护士长做到每日必查，做到病情变化随时记录，做到记录及时、准确、完整。
参考文献：
【关键词】老年；体检者；心理分析；护理；分析
随着经济的发展和人们生活水平的提高，人们特别是老年人的健康意识越来越高，加上以预防为主的医疗方针的逐渐贯彻，对体检中心在医疗市场中的生存提出了更高的要求，在要求体检中心的护理人员转变观念的同时，特别是对老年体检者的心理状态进行分析后寻找合适护理方法已经成为医护人员工作中的重点[1]，本文对老年体检者的心理分析及护理体会进行分析探讨，具体见下文。
1资料与方法
1.1临床资料本文进行调查问卷的1660例老年人均于2009年1月——2012年12月在我院进行体检，其中男性860例，占51.8%，女性800例，占48.2%，年龄59-83岁，平均年龄（68.5±2.5）岁。
1.2方法对所有体检患者以问卷形式进行调查，具体的内容包括：基本信息、姓名、年龄、性别、单位、文化程度、电话等，此外还包括对体检患者的健康进行评定如有无头痛、头晕、胃痛等疾病，有无不良嗜好及既往病史，如高血压、糖尿病、冠心病及传染病等。此外，对于男性体检者应增加前列腺的检查，对于女性体检者，应增加妇科及宫颈涂片的额检查。在问卷的背面还包括对体检整个过程的满意度及体检过程中遇到的问题。护理人员将此调查问卷岁体检表一同发放给体检者，现场填写后，由体检者本人放回前台。
2老年体检者心理状态的分析
通过调查问卷可以看出，多数老年人对自己的健康状况很敏感。老年人都很惧怕肿瘤的发生，但是肿瘤是老年人中的多发病，大部分老年人都把自己的亚健康状态看做是肿瘤的早期症状，并采取多次检查的方法，直到消除自己的疑虑，对健康有较高的追求。此外，多数老年人体检前心理处于紧张的状态，对自己的健康状况很敏感，再加上缺乏一定的医学常识，对体检缺乏积极性。但是大部分体检者还是想通过此次体检对自己的健康状态有全面的了解[2]。
3老年体检者的护理方法
医护人员根据调查问卷所反映的老年人的心理特点，制定了有针对性的护理服务方法。这就要求我们的护理人员既要掌握专业的护理知识，同时也要加强人文科学的学习和沟通。
3.1体检前心理指导体检前将全部体检者集中起来，对整个体检科室向体检者进行详细介绍后，同时对体检的顺序、体检的项目和相关的注意事项等向体检者进行说明，且以上均由专门人员进行讲解。此外，我们的护理人员还会根据老年体检者的身体状况进行分类，通过向相关的专家咨询探讨后，并根据患者的特点制定有针对性的个性化护理方案，此护理方案的制定时应充分考虑老年体检者的经济承受能力，在选择合适的额诊疗方案时，充分利用体检资源，在一定程度上做到个性化的体检。
3.2体检过程中的护理所有体检人员应受过专业化的培训，做到服务态度好、服务礼仪佳。老年体检者的心理相对较弱，对医护人员的语言极其敏感，因此，我们的工作人员整个体检过程中，应充分使用礼貌用语，使老年体检者有备受尊重的感觉，愿意接受医护人员的建议，从而消除沟通的障碍。特别是对于体检过程中那些体弱或行动不便的老年人，采取一对一专人负责制，节约此类患者的体检时间，使整个体检过程顺利进行。鉴于老年体检者特定的心理因素，在整个体检过程中，必然会出现一定的矛盾，面对这样的问题，我们的医护人员不应该采取不理睬或顶撞的态度，为了不进一步激发矛盾，护理人员应该以积极的态度、并面带笑容的给予解决，尽量想办法解决问题，耐心的倾听体检者的心声。
3.3体检后的心理护理对于体检结果应进行一对一的讲解，并提出有针对性的建议，对于个别检出疾病的老年人，应给予及时的心理辅导，通过绿色通道，帮助他们与相关医院或科室取得联系，及时的把他们送到某医院或某科室，请有关专家给予进一步的诊治，同时为他们做好保密工作。对于一些癌症患者，对其家属及周围的朋友应进行相关知识的宣传与教育，为他们制定合理的饮食方案，适当的督促他们进行运动，增加他们战胜疾病的信心[3]。
4结论
要想在竞争激烈的医疗市场中处于不败的地位，服务理念的改变是工作中的重点，通过对体检者特别是老年体检者服务观念的改变，使人性化的护理服务脱颖而出，坚持以受检者为中心的服务理念，定能打造出较为专业的体检医疗团队。老年体检者是较为特殊的群体，因此需要给予特殊的额关注，在加上老年自身身体和心理的特点，对相应的护理人员提出了更高的要求。大多数老年体检者多体检结果十分重视，如果医护人员忽视或简单处理易造成老年人的误解，因此，我们的医护人员应提高对体检结果的重视程度，及时、认真、负责地处理相应的体检结果。总之，在体检中，应密切关注老年人心理需求，并根据不同老年体检者的心理特点制定有针对性分护理服务，在增加他们对整个体检过程中的满意度的同时，也可提高他们体检的积极性。
参考文献
[1]唐利.老年体检者的心理分析及护理探讨[J].护理实践与研究，2012，9（6）：126-127.
购物车(0)