时间：2023-06-02 15:39:02
导语：在廉政履职的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
1、防范与司法人员保持不正当交往，直接或变相向司法人员行贿，明示或暗示当事人向司法人员行贿；
2、防范律师在执业过程中向委托人私下承诺、私自收取相关费用，或者律师与对方当事人有不正当利益往来侵害委托人利益的行为。
3、防范违反职业道德或执业纪律出具虚假法律意见书或在执业过程中弄虚作假；
4、防范律所内部管理不严，对律师教育不到位，监督机制不科学不完善，利益冲突审查不严；
5、防范重大案件、敏感案件、群体性事件的不按规定请示报告、不集体议案，发表不谨慎言论；
6、防范遇到腐败行为不能自觉制止、抵制和揭发等。
经过党支部进一步讨论，结合可能遇到的廉政风险，梳理下一步工作如下：
1、注重党性修养，强化党纪教育，坚持把思想政治建设作为加强律师队伍建设的重要方面，深入开展社会主义法制、形势政策、基本国情教育，强化律师社会主义核心价值观。增强律师队伍拒腐防变能力。
关键词：区域联合采购；工作模式；监督机制
国内外的成功实践证明，地区经济一体化是优化区域内资源配置、提高国际竞争能力、参与经济全球化的基础。改革开放以来，随着市场化改革的不断深入，我国的区域经济联系越来越紧密，区域合作的范围和领域不断拓展，合作规模亦不断扩大，形成了像长三角、珠三角、环渤海等经济区域。在这一过程中，如何在经济区域内各省市之间建立良好的合作发展机制和协同管理模式成为时下各界关注的热点问题。经济区域内各省市间建立政府联合采购制度正是在这一大背景下应运而生的一种整合本区域内各地方政府采购资源、强化各成员省市之间的合作与协同发展的新模式。经济区域内各省市政府间联合采购的实施，不仅有助于消除各地方政府间的行政壁垒，提高政府采购资源的利用效率，而且也将促进整个区域经济圈的资源整合和配套产业发展。
一、建立经济区域内政府间联合采购制度的必要性
政府采购是实现公共资源优化配置的一种重要方式。我国自1995年始在上海开始试点政府采购，至今已经逐步建立了规范的政府采购制度。但与此同时，我国的政府采购制度也日渐暴露出诸如规模小、范围窄、腐败现象等种种不足。本文认为，在当前情况下，建立较为规范的经济区域内政府联合采购制度是完善我国政府采购制度及促进区域内经济合作的一个重要契机。建立经济区域政府间联合采购制度有如下重要意义。
（一）有利于提高政府采购的效益
经济区域内各省市政府间联合采购能够有效地整合各地方政府采购的力量，有利于解决经济区域内各地方政府采购管理机构机能不健全、市场化程度低、社会中介机构相对缺乏等问题，充分发挥经济区域内地方政府采购机构在规范运作、信息技术等方面的优势，避免盲目采购、重复采购等浪费现象，充分发挥政府采购规模效益，最大限度地降低成本，极大地提高区域内地方政府采购的效率。
（二）有利于发挥区域内中心城市的综合优势
一般而言，成熟的区域经济都是依托某个或者某些中心大城市为中心发展的。较之于区域内的其他地区，中心大城市拥有市场发育健全、物流畅通、信息快捷、供应商多、供应品种齐全、政府采购机构和中介机构多诸多优势。实施区域性联合采购，可以充分发挥中心大城市的优势，以其为核心，整合全区的资源，最大程度弥补区域性内各地方由于地理、经济环境等自身条件的不足而形成的缺陷，这对带动落后地区的政府采购工作具有十分积极的意义。
（三）可以实现专家库及供应商资源的共享及管理
实行区域联合后的政府采购可以构建一个统一的专业素质高、行类齐全、调用方便的区域性专家库。在区域市场内集中评标，保证政府采购的公平公正性，形成区域内的政府采购的评标中心。同时区域内共享这一巨大的人才资源，解决了小地方采购缺乏专业人士鉴定、临时高薪聘请专家成本高昂的问题，总体上减小了在聘用专家方面的支出成本。专家资源的集中也便利了对其管理，提高了专家的工作效率。
（四）可以较好地贯彻《中华人民共和国政府采购法》
《中华人民共和国政府采购法》第16条规定，集中采购机构为采购机构。设区的市、自治州以上人民政府根据本级政府采购项目组织集中采购的需要设立集中采购机构。法律上没有禁止，也没有提倡县级政府成立集中采购机构。经济区域内地方政府间联合采购的实现，就是利用现有省、市集中采购机构规模大、操作规范、人员力量较强等优势，制订统一、规范的运作程序和方法，达到规范政府采购行为和提高整个经济区域政府采购整体竞争力的目的。
二、对构建经济区域内政府间联合采购工作模式的法律建议
地方政府之间的联合采购在英美等发达国家已经有几十年的历史，这些国家成功的经验证明，经济区域内各地方政府间联合采购发展前景光明，但是要使这种制度得以成功实施，就必须通过立法活动来构建一套规范有序的联合采购运作模式。
（一）构建区域联合采购供应商库制度
西方国家的实践证明，建立一个统一的并可以得到持续优化的供应商库是成功实现联合采购的基础和保障。依靠当今发达的信息技术，相关省市应当要建立一个地方政府联合采购官方网站，并通过媒体积极的宣传让尽可能多的潜在优秀的供应商前来注册，并通过资格论证筛选出一些相对固定的各行各业的供应商以供地方政府间的联合采购团队招标作选择。与此同时，各地方政府原有的供应商也可以通过资格论证、审查发展成为联合采购的供应商库的成员。此外，还要通过相关政府规章的来逐渐形成供应商库的优化机制，以保障及时剔除不合格的供应商并吸纳更好的潜在供应商，同时也要开发与培育已有的成长性强的供应商。因此，政府联合采购协作组织必须发展一套合适的供应商评价和绩效管理方法来鉴定最合适的供应商并与其发展强有力的业务关系。
（二）对区域联合采购的工作模式的建议
这里所谈的主要是一种区域政府联合采购的工作模式，且更多地关注到没有行政隶属关系的地方政府之间的联合采购。
借鉴英美等国家的经验，综合考虑国情，我国区域地方政府间联合采购可以选择以集中采购为主，实行综合采购和专业采购相结合的采购模式。这种采购模式有利于降低成本、规范程序，减少重复采购、过量采购等浪费现象，争取价格优势和优质服务，从而确保公共资金的合理有效利用。同时，它也便于政府规范化管理和严密监控，防止采购中的腐败行为。基于以上考虑，经济区域内地方政府间的联合采购可以考虑采用联合定价机制。联合定价机制是被实践所证明比较有效的联合采购模式，这一模式在美国地方政府间实施联合采购时也被广泛使用。一般来说，这种机制的运作程序是这样的：区域内各独立的公共采购机关欲进行集中采购时，各参与单位经过协商后，可由其中一个机构作为代表向众多供应商征求投标。以该机构为核心主导成员的经济区域内地方政府联采购协调委员会共同确定标准合同单价和商品规格，而其他参加联合采购的政府采购机构基于共同议定的合同价格和规格签订自己的合同。显然，这种联合定价机制不仅大大简化了联合采购的程序，而且便于执行，易于获得合理的谈判价格，并增加谈判筹码，大大降低单位采购成本，而采购要求的标准化又可以进一步节省其中的管理开支。
（三）建立区域内联合采购的协调机构
尽管经济区域内地方政府之间实施联合采购所可能取得的经济效益和社会效益非常明显，但由于区域内各地方经济发展存在差异，各省市之间以及同一省市的不同层级政府之间都有着自己的特殊利益诉求，故而需要建立一个有效的区域联合采购的协调机构或组织。由于各省市间不存在直接的行政隶属关系，所以这种联合采购的工作机制只能是协调性的。一般来说，各地方政府都要组织联合采购协调小组，这些小组又构成一个大的联合采购协调委员会。该委员会不仅要负责采购合同的谈判与执行，而且要重点负责组织各个政府采购部门开展诸如汇总采购品目和数量、制作招标文件、政府采购信息等联合集中采购的各项前后期工作。此外，联合采购业务时间与地点的确定，资金支付方式以及采购实现后的后续服务等，都需要这一委员会协调解决。
三、对完善经济区域内地方政府间联合采购监督机制的法律建议
经济区域内地方政府间联合采购在我国将是一个全新的政府采购模式，由于我国整体的法制环境还不太健全，因此建立起有效的政府联合采购监督机制是地方政府间这种协作模式得以实现的最基本的保障。我们有必要在借鉴国外政府或企业建立联合采购监督机制的基础上，构建出适合我国国情的联合采购监督机制。
（一）构建完备的政府联合采购监督法律体系
在政府采购方面，我国已经颁布《政府采购法》和《招标投标法》，另外还有国务院各部委的相关行政规章，但对于地方政府间的联合采购，我们面临的是法律空白。诚然，这些法律可以为我们进行政府间联合采购提供基本的规则，但政府间联合采购的特殊性决定了我们必须加快立法进程，尽快出台规范地方政府之间的联合采购的配套法规，为这种新兴的采购模式制定相应的标准采购程序和法律程序。一方面，相关立法部门应该大胆借鉴国外的先进的立法、判例与学说，并结合我国现有的国情以及近些年来在采购监督方面的成功经验和反面教训，建立具有中国特色的政府联合采购监督法律体系。另一方面，各级地方政府也要依据《中华人民共和国政府采购法》，并结合本地区实际情况，制订相应法规，形成多层次、操作性强、效率高的政府联合采购法律监督体系，使我国的政府联合采购法律监督体系更加完整。
（二）加强对政府联合采购中重要对象的监督
这主要包括对采购人、机构、具体操作人员、评标委员会人员以及供应商的监督。对此这些重点对象的监督，目前的政府采购法及其他的相关法规、规章已经构建了一个基本的平台，但在实际工作中还要针对政府联合采购的特殊运作机制加强监督力度。首先，各政府采购中心应建立采购人员廉政档案，并制订相应的采购人员规范或行为准则，定期对采购人员进行考评并详细记录在案。其次，与岗位设置和操作流程相关的政策规则要做到透明化、公开化，要接受社会各界的监督。再次，定期实行岗位轮换制，减少腐败行为发生的几率。如对评标委员会的监督。评标委员会的人员组成是监督的首要问题，除了建立大规模、可操作性强的专家评委数据库外，对于入库专家还要进行专业水平、评标能力、职业道德等方面的综合评价；在挑选评标委员会人员时要最大比例地安排专家评标人员，使评标委员会的人员比例具有科学性、合法性。另外，每个评标人员必须明确其权利、义务和责任，实行评委的有关回避制度和过错惩处制度，公开采购项目评标方法和标准，以确保评标的公正、客观和科学。
（三）加强对联合采购中重要环节的监督
为了保证政府联合采购能够合法、公开、有序地进行，还必须注重从采购预算的编制、采购方式的选择、供应商资格的审查、评标管理到中标后供应商交货及验收等各个环节的监督。预算编制是实施联合采购的首要环节，但在实际操作中，对政府联合采购的预算编制和评审程序的约束力还不强，相关人员擅自变更合同项目、瞒报少报等违法违规行为时有发生。为保证资金的使用效率，编制预算前必须进行有效的市场调研和科学的立项论证，并依法编制采购预算，严格政府联合采购报批程序，在提高预算透明度的同时，确保政府联合采购计划的合理性和可操作性。如招标环节的监督。目前我国政府采购的主要执行方式是公开招标，但在具体操作上，许多地方政府的采购非常不规范。为了避免相类现象在政府联合采购中发生，必须监督联合采购单位严格按照《招标投标法》的有关程序和运作规则开展投标活动。首先，各地方政府首先结合实际情况制订一个比较具体的招投标限额标准和管理办法，对符合规定的所有采购项目坚决使用联合招投标管理程序。其次，各级采购单位在实行公开招投标方式时，必须在指定的媒体上公开招投标相关信息，严格遵守招投标运作规则，确保评标、验收、结算相分离。再如评标的环节。政府间联合采购评标小组的组建，可以借鉴《招标投标法》和《政府采购法》的有关规定，除了对评标专家的资格审核外，还要求评标专家占评标小组成员的比例达到相应的指标。制订合理的评标量化标准，减少人为因素的干扰。采购机构在评标过程中除了介绍项目要求、内容和招标过程外，不得参与评标。评标过程、评标方法和中标结果必须通过确定的途径公开。同时，建立和完善专家评委库，充分发挥专家在评审工作中的作用，增强采购工作的科学性和客观公正性。
总之，区域政府联合采购在我们国家是一个新生的事物，但其前景光明，必将成为经济区域内政府间合作的一个重要方面。
参考文献：
1、郑元凯.扬起龙头:大城市应有大作为[J].中国国情国力,2006(12).
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关键词： 功率因数校正； 交错并联； NCP1631； BOOST型
中图分类号： TN710?34 文献标识码： A 文章编号： 1004?373X（2016）23?0141?03
Development of interleaving power factor corrector based on NCP1631
ZHANG Youjun， XU Wei， JI Chongyang， CHEN Ke
（School of Mechanical and Electric Engineering， Soochow University， Suzhou 215021， China）
Abstract：An interleaving PFC （power factor correction） circuit working at the input voltage range was designed based on PFC control chip NCP1631. The features of NCP1631 chip and design parameters of PFC convertor are analyzed and discussed in detail. A prototype of 500 W interleaving BOOST?type PFC convertor was developed. The experimental results show that the interleaving PFC circuit with NCP1631 has good PFC effect within a wide input voltage range.
Keywords： power factor correction； interleaving； NCP1631； BOOST?type
0 引 言
随着单相临界导通模式（CRM）下BOOST型PFC技术的成熟和功率等级的进一步提高，以及在一些对体积有严格要求的应用设备中，原有的CRM PFC电路已难以满足需要。因此PFC变换器常常采用并联形式来增加功率等级，减小输入电流的纹波，降低开关损耗，以提高变换器的效率。
对于目前CRM交错并联PFC电路多采用两种方案：
（1） 主从方案，即主从支路自由工作，且从支路以180°相位跟随主支路工作，其难点在于维持CRM工作（没有死区时间）；
（2） 交互相位方案，即每个相位工作模式相同且两个相位交互作用，设定相移180°，难点在于保持恰当的相移，若某个相位的导通时间发生扰动，则可能减弱180°的相移。
本文NCP1631芯片采用交互相位方案，其内置振荡器充当电路的时钟产生器，管理相位异相工作，使两个相位交互作用，且保持180°相移。NCP1631能提供一个“pfcOK”信号，用于启动/关闭下行转换器，简化转换器设计，它还具有前馈功能，用于改善环路补偿。此外，NCP1631芯片有过流保护（OCP）、浪涌电流检测、过压保护（OVP）以及欠压保护（UVP）等保护措施。
1 NCP1631的特点及工作特性
1.1 芯片的特点
基于NCP1631交错并联PFC应用电路如图1所示。其中NCP1631型PFC控制芯片采用16脚SOIC封装，工作在频率钳位临界导通模式（FCCRM），即可以工作在断续模式（DCM），也可在临界导通模式（CRM）下工作，且它兼有两种工作模式的优点。如在DCM时开关频率是固定的，能够限制电路的最大开关频率，从而简化EMI滤波器的设计。而在CRM时可以限制电感，升压二极管以及开关管中的最大电流，从而可以使用较为便宜且电流容量小的一些功率器材，不仅可以降低成本，而且有助于提高电路可靠性。此外，交错并联的两个支路组合起来像是一个连续导通模式（CCM），减小输入输出电流的纹波。
电路工作在FCCRM时电感电流[iL]的波形如图2所示。在[iL]的峰值附近，电路工作在CRM；在[iL]的过零点附近，则电路工作在DCM。
4 结 论
本文通过对NCP1631芯片理论分析给出升压电感、开关器件的参数设计过程。结合实验结果表明，基于NCP1631的交错并联FCCRM PFC实验样机在宽输入电压范围内具有良好的功率因数校正效果，很好地减少了输入电流纹波，降低了EMI的设计难度，减小了电感磁芯尺寸，降低了成本，效率能够达到使网侧功率因数接近1等优点。
参考文献
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央行近日公布的数据显示，5月份居民储蓄存款下降的速度加快，储蓄存款余额下降规模创历史新高，金融机构人民币各项存款增速则创下5年多来的最低记录。当月居民户存款减少2784亿元，同比多减2959亿元，而去年同期则为增加174亿元。今年前5月，人民币各项存款增加2.48万亿元，同比少增3333亿元。
分析人士指出，股市行情火热是储蓄“搬家”的导火索，但另一个不容忽视的原因是，扣除通胀因素后，银行存款实际利率已经连续6个月为负数，取消利息税的呼声越来越高。
储蓄锐减致银行惜贷
5月份，储蓄“搬家”场面壮观。数据显示，当月居民户存款减少2784亿元，比4月的1674亿元增加了1100多亿元。与此同时，狭义货币供应量(M1)余额为13.03万亿元，同比增长19.28%，分析人士指出，这表明存款活期化现象仍然显著。
5月末，金融机构人民币各项存款余额36.03万亿元，同比增长14.63%，增幅比上年末减缓2.19个百分点，比上月减缓1.03个百分点。这一增速创下2002年4月以来的最低记录，表明因股市分流及通胀预期影响，银行系统总体资金来源正逐步由松转紧。
在这种情况下，商业银行贷款冲动也受到抑制。5月份，人民币新增贷款2473亿元，虽然同比仍多增了379亿元，但与前4月平均4600多亿元的水平相比可谓明显回落。
中金公司分析人士指出，5月份人民币贷款增速依然高于存款增速，金融机构贷存比继续改善，对于银行至少从短期来说是利好现象。然而，自今年以来，对个人的贷款增长领先于其它贷款，其占社会总贷款的比例不断提高，可能影射了居民利用信贷资金进入股市，因而也蕴含了一定的风险。
存款搬家是理
对于居民储蓄急剧下降的原因，市场人士普遍认为在股市“虹吸效应”影响下，连续六个月负利率的银行存款已经勾不起居民的兴趣，大家把资金都转移到证券市场。万联证券高级研究员张士伟表示，实际存款利率连续6个月处于负利率之中，老百姓的金融意识觉醒，他们不可能把钱砸在没有任何收益的银行存款中。从银行搬家的资金要么用来消费，要么用来投资，存款流向高收益的投资市场，这一趋势是值得鼓励的。
其指出，存款搬家可扩大直接融资的比例，将投资风险分散，而不像以前那样通过间接融资，把投资风险全都传递到银行，这样一旦银行出现问题，就会波及整个经济的运转。所以我们不能说存款搬家股市是不理性的行为，如果这样说，最不理性的应该是美国人了，他们把绝大部分的资金都投入股市了。
不过也要警惕存款的过分搬家。如果负利率一直持续，一旦形成市场共振，所有资金同时涌入一个方向，就会引起价格的急剧膨胀，个体的理性将会带来群体的非理性。
四川沣升投资王皓董事长认为，现在实际存款利率处于负利率水平，存款吸引力所剩无几，而居民同时又有投资需要，存款搬家股市已成一种长期趋势。不过6月份存款搬家股市的额度和幅度可能会有所减少，经过5月底6月初的急跌，资金进入会比较犹豫，进入速度会减慢，若大盘继续振荡，6月份存款搬家会进一步减少。
取消利息税比加息好
据统计，5月份，居民消费价格总水平同比上涨3.4%。其中城市上涨3.1%，农村上涨3.9%。目前中国一年期存款基准利率为3.06%，扣除20%的利息税之后，实际存款利率仅略高于2.4%。这种负利率的情况已经存在六个月之久，换言之，居民一年前100元可以购买的物品，现在用一年期存款的本金加利息也买不回来了。而当时对存款居民征收利息税，是要把沉淀在银行的居民存款，变成现实的购买力，如今看来这种必要性已经不大。
有专家学者呼吁，对于连续6个月的负利率必须尽快纠正。中金公司指出，中国有必要取消利息税，因为就纠正负利率而言，是比加息更为有效的方式。汇丰经济学家屈宏斌表示，中国5月份CPI数据增加了中国人民银行在未来两个月内上调存款利率27个基点的迫切性，中国人民银行应采取措施令实际利率保持正值。
国家信息中心高级经济师祁京梅则认为，仅从CPI数据本身看，加息的可能性增大。但考虑到宏观经济及股市等各方面因素，尤其是上调印花税的负面作用仍未完全消散，再加息可能不利于整个市场和宏观经济的稳定。在她看来，取消利息税是比加息更好的选择。
【关键词】催化重整装置；氯腐蚀；影响；防范措施
在石化生产中，催化重整装置应用已较为成熟，但重整装置的氯腐蚀问题始终影响着生产的稳定和生产产品的质量，若产生氯腐蚀现象，则可能造成换热器的管程堵塞、预加氢反应器的系统压降增大、压缩机气阀动作失灵、蒸发脱水塔回流控制阀和压力控制阀失灵等问题，进而引发设备运行故障，严重的话甚至可能诱发重整装置出现较为重大的安全生产事故。所以必须予以足够的重视。
1.重整装置中氯的来源，以及氯腐蚀对装置的影响分析
1.1重整装置中氯的来源以及系统设备中的含氯量
在石化生产中，重整原料主要为直馏汽油，其通常是从常减压装置中得来的。一般情况下，重整原料中含有的氯主要产生于两个方面：一方面，在原油的开采及输送过程中，为提升原油开采量或是为达到降低原油凝固点，以方便运输的目的，常常会在原油中加人少量有机氯化合物，这些氯化合物会随重整原料一同进入到重整装置当中；另一方面，固定床通常有一个半再生式催化重整装置，其所采用的是一般为全氯型催化剂，在重整装置的运行过程当中，为提高其催化的活性，使生产产品的选择性和稳定性更佳，就需要将催化剂水氯环境控制在一个平衡状态下，这样就需要在生产环节中不断地向重整装置中注入水及二氯乙烷或是三氯乙烯，以实现控制催化剂水氯平衡的目的。以上原因正是重整装置氯的来源，进而产生氯腐蚀的根本原因。
1.2氯腐蚀对重整装置的影响分析
在石化生产中，由于重整原料中不可避免地含有大量氯，若无法及时有效地脱离这些氯，其就可能会对重整装置产生较为严重的腐蚀现象，腐蚀还会进一步引发设备及管路的堵塞等问题。实践表明：在重整原料当中，氯通常是以有机物形式存在的，当加入预加氢之后，即会发生反应，反应生成的HCL再与预加氢发生反应，最终形成的NH4CL正是造成重整装置管线及相关设备堵塞现象的元凶。而且，那些没有来得及分离出来的带盐水会随液相进人蒸发塔中，这还会对装置后路的调节阀等造成较大的影响，严重的情况下，蒸发脱水塔的进料阀及塔顶回流阀，以及压控阀均会出现失灵问题。可以说，严重的腐蚀内漏及堵塞常常会造成石化生产重整装置的非计划停工，不仅影响正常的生产活动，还降低了换热器等设备的使用寿命，并引起重整生产波动，对生产产品的质量产生不利影响。
2.采取脱氯方法预防重整装置氯腐蚀的措施
2.1注入水或缓蚀剂来实现脱氯防腐
一是在预加氢系统的低温部位注入适量的水，以洗除氯盐。但是这种方法可能会产生较大的副面作用：注水会增大酸腐蚀，同时，循环氢及外送氢气中水分子的增加，会使重整装置外送氢气的线路增多，在寒冷的冬季极易出现管线冻结现象，也会对设备的平稳生产造成不利影响。
另一种方法就是向装置中注入缓蚀剂。缓蚀剂的使用条件是：缓蚀剂和汽油按1：10的体积1：10的比例进行稀释后，采用计量泵连续地注入到塔顶。生产实践表明，对注剂前腐蚀情况较为严重的重整装置中注入防蚀剂后，加氢缓蚀剂会对装置腐蚀起到较为良好的防护作用。但需要注意的是，预分馏塔内已出现的腐蚀现象改善有限，这是由于预分馏塔回流罐中的水量极少，通常要求八小时排放一次，若排放不及时，就会造成氯盐积聚引起沉积堵塞问题。此外，由于加氢塔的腐蚀通常要远大于预分馏塔腐蚀，缓蚀剂在预分馏塔中更能起到较好的防护效果。
可以说，使用加氢缓蚀剂能够在一定程度上解决使用传统缓蚀剂过程中可能出现的缓蚀剂结晶、沉淀，进而堵塞管线、管道和泵，进而导致缓蚀剂不能正常使用的问题，是保证重整装置长期平稳运行的有效措施。但这种方法只能对液相管线有一定的保护作用，对气中氯造成的腐蚀作用不明显。
2.2防治重整装置氯腐蚀还应采取的措施
（1）在预加氢高温脱氯罐单罐的基础上，增设一个并联的高温脱氯罐，以避免因更换脱氯剂期间产生铵盐而发生腐蚀的问题。同时对工艺流程进行改造，使脱氯罐在正向穿透后，还可反向投用，这样可延长脱氯剂三分之一左右的寿命。
（2）对预加氢系统设备和管线进行材质的升级。如将换热器管及加热炉炉管更换为铝钛共渗管材。
（3）在最有可能发生内漏的换热器处增设旁路，以方便随时进行不停车的检修。
（4）对不同型号的高温脱氯剂进行优选，以筛选出更适合具体现场生产的高效脱氯剂。
（5）当脱氯罐外送氢气中，氯化氢含量在达到1Lg/g时，应立即切换脱氯罐或更换脱氯剂。
（6）若考虑预加氢低温部位需进一步进行脱硫、脱氯和脱氮，则可增设一套注水电解法脱氯脱氮设备。
（7）实践表明，在重整原料充足、条件允许的前提下，可在催化重整预分馏塔中多甩拔头油，也是减轻预加氢反应器前系统氯腐蚀的有效措施。
（8）采用在线腐蚀监测技术，使用腐蚀探针或建立旁路腐蚀实验，做好挂片试验，并定期开展定点测厚工作，加强对腐蚀的监测和预防工作。
3.以水冷器为例分析催化重整装置氯腐蚀防范对策
3.1提高设备材质等级
针对管束管头环焊缝等区域易发生腐蚀现象，以及管束外壁常出现均匀腐蚀问题，提高设备材质的等级是一种有效的防腐蚀措施。当然，该办法费用相对较高，在选材时应进行综合考虑。
3.2在管束内壁上涂刷高耐蚀的防腐蚀涂料
涂层防腐蚀费用低、效果好，当前应用较多的冷换设备涂料主要为环氧型及改性环氧树脂涂料。但此类涂料存在不耐高温、易产生局部破损及附着力不强等弊端，会对使用效果产生不良影响。
3.3阴极保护法
用牺牲阳极法对管板和芯子进行保护，是防止水冷器氯腐蚀的重要手段之一。在冷换设备上主要应用的是牺牲阳极保护法。
3.4涂料和阴极保护综合防腐蚀
冷换设备的腐蚀主要发生于管口焊接部位，由于残余应力的存在，加之冲刷和介质腐蚀的双重作用，该部位最为脆弱。可考虑采用涂料+阴极保护措施。
4.结语
伴随着我国汽车工业发展，以及民众环保意识的增强，催化重整稳定汽油作为清洁汽油越来越得到人们的重视。然而随着长期的油田开采，原油质量有所下降，使得石化生产中催化重整装置氯腐蚀日益加剧。深入探讨和研究催化重整装置中的氯腐蚀问题，并采取有效措施防范氯腐蚀，才能确保证重整装置安全稳定的生产。
【参考文献】
【关键词】联系汇率制度 金融危机 人民币升值
香港联系汇率制度从1983年实施至今，对维持港元币值稳定和香港经济金融发展起到了积极作用。但是，香港联系汇率制度也一直存在着缺陷和弊端，在不同经济周期和环境下，有不同的表现。2008年全球金融危机以来，国际投机资金大量出入香港，使香港联系汇率制度再次承受了新的压力。
一 金融危机后香港联系汇率制度经受新的考验
香港联系汇率制既不同于“钉住制”，也不同于典型的固定汇率制。联系汇率制规定的1美元兑7.8港元的固定汇率只适用于发钞行与外汇基金之间的发钞准备规定，以及发钞行与非发钞行之间的港元与美元交易。在香港外汇市场上的港元与美元交易并不受此约束，汇率由市场供求力量决定。所以，香港实际上存在两种汇率，一种是固定的发钞行与外汇基金之间的发行汇率，另一种是自由浮动的市场汇率。港元对美元汇率的稳定性，或者市场汇率与官方汇率的趋同性，主要是由“套戯”机制所维持。通过“套戯”机制的套汇和套利功能，使港元汇率自动得到调节，始终保持在联系汇率附近波动。
本次全球金融危机发生后，香港与其他新兴市场一起成为全球资金避险地，资金大量流入香港，对香港金融市场稳定带来较大的影响。据香港金管局统计，从2008年第四季度到2010年年底，共有约6500亿港元资金流入香港，导致香港股市、房市暴涨，港元对美元急剧升值。为稳定联系汇率，香港金管局不得不动用外汇资金以买美元、沽港元的方式干预汇市。但2011年以来，香港市场出现了资金流出的迹象，港元对美元汇率开始呈现持续偏软的趋势。至此，金融危机后香港经济周期与美国经济表现的不一致、香港低利率与资产价格不断上涨的矛盾、周边国家与新兴市场加息对香港资本流动的影响等一系列新的矛盾，再次集中反映在香港联系汇率上。
二 后金融危机时代关于香港联系汇率制度的主要争议
香港经济和金融环境自回归以来出现了重大变化，联系汇率制度存废问题曾有过多次争议。本次金融危机席卷全球，中美两国经济实力受到不同程度的影响，各界对香港联系汇率制度可能发生改变的议论也再次出现。
1．如何在维持汇率稳定和独立货币政策之间做出选择
根据“三元悖论”，任何货币制度只能在货币政策的独立性、汇率的稳定性和资本的自由流动三者中取其二。香港不可能放弃资金自由港的地位，要维持汇率稳定，就意味着必须放弃货币政策的独立性。在联系汇率制度下，香港等同直接从美国输入货币政策，利率基本上只能跟随美国。
一方面，随着内地与香港“个人游”及CEPA的签订和落实，两地联系日益紧密，加上中国内地资本账户循序开放，香港经济活动与内地经济景气更趋一致，因此，部分市场人士认为，美国利率政策已不能针对香港本身的经济状况，尤其在资金回流香港的情况下，跟随美联储执行零利率政策甚至可能加大经济周期波动幅度。另一方面，在1974～1983年香港实行浮动汇率期间，经济表现动荡，也就是说，独立的货币政策是否足以让香港这个小型开放经济体隔离于市场的冲击，还是一个很大的疑问。
2．如何在稳定汇率和稳定内部价格之间做出选择
实行联系汇率制度令香港竞争力调整的重任全落于物价变化之上，通胀起伏对投资及消费都可能带来消极影响，不利于香港经济的平稳发展。以1997年亚洲金融危机为例，香港金管局为保汇率而抽高港元拆息，导致香港其后经历了长达数年的通缩及高失业时期。但是，放弃外在价值（汇率）为政策标的又不会自动带来内在价值（通胀）的稳定，汇率大起大落反而可能引发投机者聚集并造成推波助澜的破坏力，对香港高度外向型经济体的冲击更大，经济波动又将反过来影响物价稳定，因此，稳定汇率未必可以达到平抑物价波幅的目标。
3．港元贬值是否会阻碍离岸人民币业务的发展
将美元对港元汇率固定于7.75～7.85，意味着美元对其他货币的波动会直接反映在港元对其他货币汇率上。当港元对人民币贬值，中资企业赴香港集资再调回内地、置业者申请人民币按揭、零售投资者以人民币缴付保单等，都需要承受汇兑损失，削减其参与意愿，阻碍香港人民币离岸中心的发展。但也有论者认为，香港要发展人民币离岸中心需要众多条件配合，汇率变动只是其中影响相对较轻的一项。在20世纪六七十年代，伦敦亦在美元强势的背景下发展成为离岸美元中心。因此，港元对人民币的有序贬值应不至于成为香港发展人民币离岸中心的阻力。
三 相关政策建议及结论
联系汇率制度是香港客观经济条件的产物，也是香港的基本“港策”，得到了香港政府其他宏观经济政策的有力支持和配合，从巩固香港国际金融中心地位的角度考虑，放弃港元联系汇率制度的时机还不成熟，在较长一段时间里，港元与美元挂钩的联系汇率制度仍是香港社会较好的选择。现阶段政策重点应是进一步加强两地的协商和配合，共同推进港元汇率制度的平稳与协调运作。具体而言，本文给出以下三点政策建议。
第一，香港汇率制度的选择。取决于香港经济结构和经济周期性波动特征。作为一个细小的开放经济体，香港在经济结构和经济周期性波动方面受发达国家影响较大，目前香港与内地并不具备形成一个最优货币区的条件。因此，联系汇率制度仍然是目前香港应坚持的汇率制度。任何过早让港元与美元脱钩，或人为加快港元与人民币融合的意图都不利于香港与内地经济金融的发展，更有可能危及香港金融中心的地位。为此，中央政府应一如既往地在舆论上和行动上对香港金管局捍卫联系汇率制度的行动给予必要的支持。
第二，增加港元与人民币之间的功能交往或接触面。人民币改革，走向自由兑换，以及最终成为国际货币，是一个分步渐进的过程，每一步变革都会对香港经济和金融带来影响和机遇。在其过程中，香港的金融体系和货币制度都需及时做出反应，以适应环境变化及抓住机遇，扩大两币的交往，两币的价值关系，为处理未来两币之间更紧密的联系做好技术准备。
第三，从风险管理的角度思考，应适当保持香港人民币市场和港元市场的相对独立。重点加强在香港流通的人民币现钞的管理，防止人民币现钞对港元汇率带来的过度冲击。必要时可利用内地与香港货币互换安排，为香港提供人民币资金支持，并解决两个市场利差过大的问题。在确保金融安全的前提下，适度加快人民币离岸业务的发展。扩大人民币在香港的功能，如争取早日在香港发行人民币计价、交易的股票，在香港开发新的人民币金融产品和市场，扩大人民币在香港贸易和金融活动中的用途，为港元与人民币未来的自然融合提供成熟的条件。
参考文献
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【摘要】 目的 探讨利培酮联合氯氮平治疗精神分裂症阴性症状的疗效。 方法 将198例以阴性症状为主的精神分裂症患者随机分为研究组（利培酮联合氯氮平）和对照组（单用利培酮）进行治疗。每组各99例，疗程12mo。于治疗前及治疗6mo，12mo末采用阴性症状量表评定临床疗效，药物副反应量表评定不良反应。 结果 治疗6mo，12mo末研究组阴性症状总分减分率优于对照组（P<0.05，P<0.01），各因子分除注意障碍因子两组差异不显著外，其它各因子研究组均明显优于对照组，差异有显著性（P<0.05或0.01）。研究组不良反应以流涎、嗜睡和震颤为主，对照组以静坐不能、震颤和失眠为主，两组差异无显著性（P>0.05）。 结论 利培酮联合氯氮平治疗精神分裂症阴性症状疗效优于单用利培酮治疗。
【关键词】 利培酮；氯氮平；精神分裂症；阴性症状；比较研究
Controlled studies of risperidone combined with clozapine in negative symptoms of schizophrenia.
【Abstract】 Objective To explore the efficacy of risperidone combined with clozapine in negative symptoms of schizophrenia. Methods 198 patients who mainly exhibited negative symptoms were randomly assigned to research ( took risperidone combined with clozapine, n=99) and control group(did single risperidone, n=99) group for 12 months. The efficacy and side effects were assessed with the Scale for the Assessment of Negative Symptoms(SANS) and Treatment Emergent Symptoms Scale(TESS) before treatment and at the ends of 6th and 12th month of treatment, respectively. Results The reducing rates of SANS total scores were significantly higher in the research than in control group(P<0.05) after 6 and 12 month treatment(P<0.05,<0.01); except attention disorder factor, all other factors of the research were significantly different from those of the control group(P<0.05 or 0.01) .The side effects of the 2 groups had no significant difference (P>0.05). Conclusion The combination of risperidone and clozapine has better effect in negative symptoms of schizophrenia than single risperidone does.
【Keywords】 Risperidone; clozapine; schizophrenia; negative symptoms; comparative study
精神分裂症的阴性症状在精神科临床治疗中十分困难，经典及非经典抗精神病药物如氯氮平、舒必利等对以阴性症状为主的精神分裂症疗效均不理想。近年来，虽然新型抗精神病药物利培酮在临床上得以普及应用，但仍有部分患者难以达到满意的疗效。本研究应用利培酮联合氯氮平对以阴性症状为主的精神分裂症进行了疗效观察，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2001年10月～2003年8月我院住院的198例以阴性症状为主的精神分裂症患者为研究对象。入组标准：（1）合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）精神分裂症诊断标准；（2）年龄14～57a；（3）阴性症状量表（SANS）［1］评分≥40分；（4）总病程≤5a；（5）性别不限；（6）入组前1w未服用抗精神病药或未肌注长效抗精神病药物；（7）排除脑器质性疾病、其他躯体疾病及药物或酒精滥用史。随机将入组患者分为研究组（利培酮联合氯氮平组）和对照组（利培酮组）各99例。研究组男62例（61.2%），女38例（38.85）；年龄14～55a，平均32.11±10.06a；已婚52例（52.5%），未婚37例（37.4%），离婚8例（7.4%），丧偶2例（2.0%）；病程15～53mo，平均51.83±14.96mo；阳性家族史17例（17.2%）。对照组男59例（59.6%），女40例（40.4%）；年龄15～57a，平均34.00±9.61a；已婚49例（49.5%），未婚39例（39.4%），离婚6例（9.1%），丧偶2例（2.0%）；病程19～58mo，平均48.07±13.91mo；阳性家族史13例（13.1%）。两组一般情况经t检验和χ2检验差异无显注性(P＞0.05)。
1.2 方法 对照组：利培酮初始剂量1.0mg・d-1，最大剂量≤8mg・d-1，平均4.18±1.89mg・d-1。研究组：利培酮初始剂量1.0mg・d-1，最大剂量≤4mg・d-1，平均2.57±0.75・d-1；氯氮平初始剂量100mg・d-1，最大剂量≤500mg・d-1，平均139.00±79.83mg・d-1。两组均采用口服给药，连续跟踪治疗12mo，由两位主治医师根据患者病情变化及时调整用药剂量，并随时观察和记录不良反应。在治疗过程中如出现不良反应，可酌情使用苯二氮艹[]卓类药物或对症处理。
1.3 疗效评定 于治疗前及治疗6mo，12mo末采用SANS评定临床疗效，副反应量表（TESS）评定不良反应。所有数据采用χ2检验和t检验。
2 结果
2.1 两组症状改善时间 研究组症状改善时间为43.17±10.38d，对照组症状改善时间为48.79±11.53d，两组比较差异有极显著性（t=3.606，P＜0.01）。
2.2 两组SANS评定结果比较，见表1。
表1 两组SANS评分比较（略）
表1显示：治疗6mo末、12mo末SANS总分减分率研究组均优于对照组（P<0.05，P<0.01）；各因子分除注意障碍因子在治疗12mo末两组间差异不显著外（P>0.05），其它各因子研究组均明显优于对照组（P<0.05）；情感平淡、兴趣缺乏因子治疗6mo，12mo末，两组间比较均有显著性差异（P<0.05或P<0.01）。
2.3 不良反应 两组TESS量表评定结果，见表2。
表2 两组TESS评分比较（略）
表2显示：治疗6 mo，12mo末两组TESS评分比较无显著性差异（P>0.05）。研究组不良反应以流涎、嗜睡和震颤为主，对照组不良反应以静坐不能、震颤和失眠为主；但经用安坦、心得安等药物处理后均缓解或自行消失。
3讨论
以阴性症状为主的精神分裂症临床疗效较差，且预后欠佳。本研究结果显示：研究组在治疗6mo末对情感平淡和兴趣缺乏两因子显著优于对照组；治疗12mo末，除注意障碍因子外其他各因子研究组疗效均显著优于对照组(P<0.05)。研究组起效时间显著快于对照组(P＜0.01）。不良反应：研究组不良反应以流涎、嗜睡和震颤为主，对照组不良反应以静坐不能、震颤和失眠为主，两组比较无显著性差异（P>0.05）。两组不良反应均较轻微，大多数患者均能耐受，无需特殊治疗或仅给以安坦等对症处理。
利培酮是一种新型的非典型抗精神病药物，对精神分裂症的阴性症状和阳性症状均有良好的效果。近年来各种研究均限于利培酮与其他抗精神病药相比较治疗精神分裂症［2～5］，较少联合用药。本文通过临床对照研究，发现利培酮联合氯氮平治疗以阴性症状为主的精神分裂症的疗效优于单用利培酮治疗，联合用药后两药的治疗剂量均相应减小，治疗费用降低，患者的服药依从性好，为贫困地区或经济条件差的患者提供了一个可行的持续治疗方法。
关于精神分裂症阴性症状多数人认为，其与5羟色胺（5HT）功能［6］及皮层多巴胺（DA）功能不足有关［7］。而非典型抗精神病药利培酮和氯氮平均为5HT和DA平衡拮抗剂，且氯氮平能增强大脑皮层DA功能，因此，二药联用疗效显著，这可能与二药具有协同作用有关。由于二药对5HT和受体亚型的作用强度不同，所出现的不良反应也不同，但均较轻微，不影响治疗。
参考文献
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[关键词] 润燥止痒胶囊；氯雷他定；老年性瘙痒症
[中图分类号] R758.31[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2010）10（a）-057－02
The efficacy observation of Runzao Zhiyang Capsule combined with Loratadine in treatment of patients with pruritus senilis
FAN Miaoling, DENG Wenquan, LI Kelun
(Chronic Disease Hospital of Meizhou City, Guangdong Province, Meizhou 514021, China)
[Abstract] Objective: To explore the efficacy of Runzao Zhiyang Capsule combined with Loratadine in treatment of patients with pruritus senilis. Methods: 162 patients were divided into two groups at random, 80 patients in the control group and 82 patients in the treatment group. The control group, taking orally Loratadine, 10 mg po, qd. The treatment group, taking orally Loratadine, 10 mg po, qd, additionally, taking orally Runzao Zhiyang Capsule, 4 capsules each time po, tid. All patients in two groups were treated continuously for 4 weeks. Results: The effective rate of the medicine used in the treatment group was 85.37%, and the rate in the control group was 57.50%, there was a significant difference in two groups (P
[Key words] Runzao Zhiyang Capsule; Loratadine; Pruritus senilis
老年性瘙痒症是皮肤科一种常见病，多由于皮脂腺功能减退、退行性萎缩等因素引起，以秋、冬季多见，表现为皮肤干燥、瘙痒。病情呈阵发性加重，因搔抓出现抓痕、血痂、色素沉着和苔藓样变等继发性损害，常影响睡眠而导致情绪烦躁不安，给患者带来极大的痛苦和烦恼。目前临床上主要采用口服抗组胺药及镇静催眠剂等对症治疗的方法，但疗效较差。中医治疗老年性瘙痒症主要采取养血祛风、润燥止痒的治本方法。本文中笔者于2008年1月～2009年11月采用润燥止痒胶囊联合氯雷他定治疗老年性瘙痒症，疗效明显，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
162例患者均来自我院皮肤科门诊，符合老年性瘙痒症诊断[1]，中医辨证为血虚风燥者：好发于冬、春季，皮肤干燥脱屑、瘙痒明显，可伴有抓痕及血痂等继发皮损，舌质淡、苔薄白，脉弦缓或弦滑[2]。其中，男101例，女61例；年龄60～80岁；病程2个月～12年，平均30个月。剔除患有严重肝肾疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、糖尿病及对本治疗方案中药物过敏者。所有患者均同意接受治疗，并能按要求配合观察。将患者随机分为治疗组（82例）和对照组（80例）。两组性别、年龄、病程、治疗前症状积分（瘙痒程度、发生频率、持续时间、继发皮损）等比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者服用氯雷他定10 mg，qd，治疗组在对照组基础上加服润燥止痒胶囊4粒，tid。两组同时外用我院自制的润肤霜（主要成分：维生素E、液状石蜡、尿囊素、三乙醇胺、硬脂酸、凡士林等），方法：外涂患处，2次/d，同时叮嘱两组患者避免用热水烫洗、搔抓及摩擦等方法来止痒，尽量减少洗浴次数和时间，避免进食刺激、腥发食物。两组均为2周1个疗程，共2个疗程，4周后判定疗效。
1.3 疗效判定标准
遵照卫生部1997年制定的《中药新药临床研究指导原则》疗效判定标准。对瘙痒程度、发生频率、持续时间，瘙痒面积、睡眠、自觉病情程度、皮肤干燥程度、继发皮损分别采用4级评分法，每级5分：无为0分，轻为5分，中为10分，重为15分，观察治疗前后积分变化情况。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）／治疗前积分×100%。治愈：疗效指数≥95%；显效：疗效指数为70%～94%；好转：疗效指数为30%～69% ；无效：症状、体征均无改善或加重，疗效指数＜30%。有效=痊愈+显效。
1.4 统计学方法
计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用u检验，计数资料采用χ2检验，
2 结果
2.1 两组疗效比较
两组在治愈率、有效率方面治疗组优于对照组（χ2=3.38，P
表1 两组疗效比较（例）
Tab.1Comparison of the efficacy in two groups (case)
2.2 治疗后瘙痒情况比较
两组患者在瘙痒缓解起效时间、瘙痒消失例数方面比较，均有显著性差异（均P＜0.01）；瘙痒消失时间两组比较，无显著性差异（P＞0.05）。见表2。
表2 两组治疗后瘙痒情况比较（x±s，d）
Tab.2Comparison of pruritus after treatment in two groups (x±s,d)
2.3 两组治疗前后瘙痒症状积分差值比较
见表3。由表3可知，两组患者在瘙痒程度、瘙痒发生频率、瘙痒持续时间、继发皮损方面比较，均有显著性差异（均P＜0.01）。
表3 两组治疗后瘙痒症状积分差值比较（x±s，分）
Tab.3Comparison of pruritus symptem score difference value before and after treatment in two groups (x±s, score)
2.4 不良反应
治疗组中3例服药初期有胃部轻度不适、胀痛，嘱饭后服药后症状缓解未影响治疗，6例患者服药后有轻微口干、乏力等未中断治疗。对照组中8例患者服药后有轻度口干、乏力，继续服药后症状缓解未影响治疗。
3 讨论
皮肤瘙痒症是指仅有皮肤瘙痒而无原发皮损的皮肤病，本病病因复杂，多与内外因素共同作用有关[3]。相关外因如气候变化、日常生活和工作环境中接触化学物质或微生物、饮食（辛辣刺激性食物、酒类）、药物等均可引起发作或加重，临床上分为全身性和局限性瘙痒症两种类型。现代医学认为皮肤瘙痒的发病可能与组胺、5-羟色胺、神经肽、内源性阿片样肽、细胞因子等有关，而老年性皮肤瘙痒多由于老年人皮肤萎缩、汗少、缺乏皮脂的滋润，皮肤血运障碍，营养匮乏，易受周围环境刺激和弱酸、弱碱性物质的刺激而诱发瘙痒。祖国医学认为，老年瘙痒症属于“痒风”，因血虚风燥、阴血不足、气血亏虚，气虚则卫外失固、风邪易袭，血虚又易化燥生虚，以至虚风内动、肌肤失养或风湿蕴于肌肤，不得疏泄而致本病[4]。润燥止痒胶囊是在苗族治疗皮肤瘙痒的验方基础上改进研制而成，是纯中药制剂，以生地黄、苦参为主药，以制何首乌、火麻仁、桑叶等为辅药配伍而成[5]。其中生地黄有滋阴清热、养血、凉血等功效；苦参有燥湿、利水的作用；何首乌有补肝肾、益精血、养心宁神、解毒散结等作用；火麻仁有润肠通便利水通淋等功效；桑叶有疏散风热、清肝明目的作用，全方组合具有润燥止痒、养血祛风、清热解毒、润肤止痒、润肠通便等功效，可缩短瘙痒缓解起效时间及瘙痒持续时间，减轻瘙痒程度，降低瘙痒发生频率，显著减少继发皮损，促进皮损愈合。现代研究证明，苦参能抑制动物被动和主动皮肤过敏，并能减少致敏动物血清抗体形成，对组织胺有一定拮抗作用[6]。氯雷他定为H1受体阻断剂，有抗组胺活性但无抗其他炎症介质作用，所以单用效果不佳，对照组有效率为57.50%，结合润燥止痒胶囊组成新治疗方案后，具有很好的联合协同治疗作用，两药连用后有效率达85.37%，与对照组比较，有显著性差异（P＜0.01），而且无明显毒副作用，说明润燥止痒胶囊联合氯雷他定在治疗老年性瘙痒症有较好疗效安全可靠，值得在临床上应用。
[参考文献]
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[关键词] 栀子厚朴汤；焦虑症；生石膏
[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（a）-0098-04
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Modified Fructus Gardeniae and Cortex Magnoliae Officinalis Decoction combined with gypsum in the treatment of anxiety disorder. Methods Sixty-six patients with anxiety disorder admitted to the Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine from January 2013 to June 2015 were selected and divided into treatment group and control group according to the random number table method， with 33 cases in each group. The treatment group was treated with Modified Fructus Gardeniae and Cortex Magnoliae Officinalis Decoction combined with gypsum treatment， the control group was treated with anti-anxiety medicine Estazolam Tablets. The curative effect and scores of Hamilton anxiety scale （HAMA）， the efficacy of traditional Chinese medicine syndrome， and the scores of main traditional Chinese medicine syndromes in the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of HAMA efficacy in the treatment group was 97.0%， which of control group was 84.8%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The total scores of HAMA and mental anxiety factor scores， somatic anxiety factor scores of the two groups after treatment were all lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The total score of HAMA in the treatment group after treatment was significantly lower than that of control group （P < 0.05）， while there were no statistically significant differences of mental anxiety factor scores and somatic anxiety factor scores between the two groups after treatment （P > 0.05）. The total effective rate of TCM syndrome in the treatment group was 90.9%， which of control group was 51.5%， the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. The scores of irritability and insomnia in the two groups after treatment were all lower than those before treatment （P < 0.05）， and the scores of irritability and insomnia in the treatment group after treatment were all lower than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Fructus Gardeniae and Cortex Magnoliae Officinalis Decoction combined with gypsum in the treatment of anxiety disorder can effectively alleviate the negative emotions of patients， improve the quality of life.
[Key words] Fructus Gardeniae and Cortex Magnoliae Officinalis Decoction； Anxiety disorder； Gypsum
焦虑症是现代医学病名，又称焦虑性神经症，是以情绪障碍为主的伴多种躯体症状的一种精神疾病[1-2]。焦虑症与正常的焦虑情绪完全不同，焦虑症患者会无缘无故的焦急、紧张和恐惧，会感觉到某种威胁即将来临，且这种情况持续时间长，病程几周、几月甚至数年迁延难愈，给患者的生活造成严重影响[3-4]。针对焦虑症的治疗，临床中通常使用抗抑郁药物和心理疏导的方法，抗抑郁药物虽然有一定效果，但是需患者长期服用，且抗焦虑效果见效慢，服用后3周起效，且需要在短期合用安定药物，价格昂贵。焦虑症属于中医“郁证”范畴，由于情志不舒，气机郁滞所致“郁”包含了“积”“滞”“结”，郁病主要是由精神因素引起，气机郁滞是郁病的基本病变。因此，焦虑症与中医学中的“郁证”关系密切。栀子厚朴汤理气开郁、调畅气机，生石膏对神经肌肉有抑制、镇静作用，本研究对焦虑症患者进行栀子厚朴汤和生石膏治疗，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 诊断标准
中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中有关郁证的诊断标准。西医诊断依据《中国精神障碍分类与诊断标准》[6]中有关“广泛性焦虑”的诊断标准。有持续性的原发性焦虑症状，主要表现：①患者经常无明确目标或固定内容的恐惧和担心。②患者伴有自主神经症状和运动性不安。③社会功能缺陷，患者因难以忍受又无法解脱而感到非常的苦恼。④符合上述症状持续半年以上。⑤肝气郁结型患者：情绪不宁，忧郁，善太息，咽中如有物，暴躁易怒，失眠心悸。
1.2 纳入标准
①符合中医、西医诊断标准。②年龄18～70岁。③汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分≥7分，焦虑心境得分≥2分。
1.3 排除标准
①严重心、肝、肾疾病患者。②抑郁症和继发性焦虑症患者。③严重器质性疾病患者。④兴奋药物过量或药物依赖戒断后伴发的焦虑。⑤酗酒者。⑥其他类型精神疾病或神经症伴发的焦虑，如恐怖性焦虑障碍、惊恐障碍、精神分裂症等。
1.4 一般资料
选择辽宁中医药大学附属第二医院2013年1月～2015年6月收治的66例肝气郁结型焦虑症患者，均为广泛性焦虑症，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，各33例。治疗组男15例，女18例；年龄22～70岁，平均（45.36±9.12）岁；病程1～12年，平均（6.37±1.22）年。对照组男12例，女21例；年龄18～67岁，平均（43.17±10.33）岁；病程3～18年，平均（8.27±1.93）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.5 方法
两组患者均予心理疏导，引导和帮助患者改变行为习惯、认知应对方式。
1.5.1 治疗组 治疗组予栀子厚朴汤加减联合生石膏治疗。方剂组成：栀子20 g、厚朴15 g、枳实12 g、生石膏30 g。加减：盗汗者加煅牡蛎60 g（先下）、五味子15 g；气短者加黄芪30 g；面色淡白加当归15 g；大便干燥者加生大黄12 g（后下）；食欲不振者加炒麦芽60 g，腰膝痛者加杜仲30 g；小便混浊赤痛者加白茅根20 g；口舌生疮或溃烂者加金银花、连翘各20 g。水煎服，每日1剂，每日2次，早晚服用，疗程为1个月。
1.5.2 对照组 对照组给予抗焦虑西药治疗，口服艾司唑仑片（广东台城制药股份有限公司，H44021098），每天1次，每次1 mg。疗程为1个月。
1.6 观察指标
观察两组中医证候疗效和HAMA疗效，记录两组中医证候主症积分和HAMA总评分及不同因子评分情况。
1.7 疗效判定标准
1.7.1 HAMA评分及疗效标准 HAMA测评共包括14个项目，每个项目评分为0～4分，评分分为5级：严重焦虑，≥29分；明显焦虑，≥21分；焦虑，≥14分；可能焦虑，≥7分；无焦虑，
1.7.2 证候积分 将中医证候主症暴躁易怒、失眠心悸按轻重程度分为4级，计分为0、1、2、3分[6]。
1.7.3 中医证候疗效 治疗前后积分减分率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。治愈：临床症状及体征基本消失，症状积分减少≥95%。显效：临床症状及体征明显好转，70%≤症状积分减少
1.8 统计学方法
全部稻菁迫SPSS 20.00软件包，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组焦虑症患者HAMA疗效比较
HAMA疗效比较，治疗组总有效率为97.0%，对照组总有效率为84.8%，组间比较，差异有统计学意义（χ2=7.697，P < 0.05）。见表1。
2.2 两组焦虑症患者治疗前后HAMA评分比较
两组治疗后HAMA总评分、精神性焦虑因子评分、躯体性焦虑因子评分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组治疗后HAMA总评分明显低于对照组（P < 0.05），两组治疗后精神性焦虑因子评分、躯体性焦虑因子评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
2.3 两组焦虑症患者中医证候疗效比较
中医证候疗效比较，治疗组总有效率为90.9%，对照组总有效率为51.5%，组间比较，差异有高度统计学意义（χ2=26.518，P < 0.01）。见表3。
2.4 中医证候主症积分比较
两组治疗后暴躁易怒、失眠心悸评分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（均P < 0.05），且治疗组治疗后暴躁易怒、失眠心悸评分均明显低于对照组（P < 0.05）。见表4。
2.5 随访
两组患者均在治疗过程中以及治疗结束4周内进行复查随访，均未发现明显的不良反应及异常情况。
3 讨论
焦虑症是精神科的一种常见疾病，又称为焦虑性神经症，其主要情绪障碍表现为焦虑、紧张、恐惧，同时伴有自主植物神经功能障碍和运动性紧张不安，近年来，生活节奏加快，竞争激烈，给人们造成很大的压力，焦虑症发病率有逐渐升高的趋势[7]。焦虑症发病与机体的素质和环境有密切的关系，尤其是与去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质功能的紊乱具有直接关系，因此，焦虑症的治疗主要调节中枢神经系统，进而再摄取神经递质，最终控制焦虑症。
焦虑症患者由于大多易于紧张和烦躁，对人、对事没有耐心，对困难总是估计过高，且对躯体的微小不适感往往疏于关注，当遇到挫折和失败时过分自责，因此生活中不能享受悠闲与安详，长期性、反复性地处于过度恐惧、紧张的状态中，给患者的身体健康和心理健康均带来严重影响[8-9]。西药治疗焦虑症临床主要运用苯二氮类药物，但其选择性较差，如长期服用会发生成瘾性等不良反应，进而限制临床应用效果，并降低患者的治疗依从性[4]。因此，积极探寻焦虑症的有效药物和治疗手段对提高疗效、提高生活质量、缓解患者痛苦等多方面都具有十分重要的意义。
中医认为，焦虑症属于“郁证”“郁痛”“郁病”范畴，由于情志不舒、气机郁滞所致[10-11]。“郁”包含了“积”“滞”“结”，郁病主要是由精神因素引起，气机郁滞是郁病的基本病变。病机主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养，在脏腑阴阳气血失调的基础上，复加血瘀、化火、痰结等实证，长此以往，实转为虚，病久将对机体脏腑造成严重影响，同时可损耗气血阴阳，最终引起心、脾、肝、肾等不同脏腑病变。治疗的关键在于理气开郁、调畅气机、怡情易性。焦虑症的病程一般都较长，故用药不宜过猛，治疗实证时，应注重理气的同时而不耗气，活血的同时而不破血，清热的同时不败胃，祛痰的同时不伤正；治疗虚证时应注意补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻[12-15]。正如《医方论・越鞠丸》方解中说：“凡郁病必先气病，气得疏通，郁之何有？”对于实证，首当理气开郁，并应根据是否兼有血瘀、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。虚证则应根据损及的脏腑及气血亏虚的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。对于虚实夹杂者，则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。中医治疗焦虑证以虚证为主，实证较少，故中医治疗一般以补虚为主，祛邪为辅。笔者根据中医理论辨证施治，用理气开郁、调畅气机为主的栀子厚朴汤（出自《伤寒论》）联合生石膏治疗焦虑症，方中栀子清肝、镇静、泻火；厚朴行气、消满、开郁；枳实化积消痞；生石膏是矿物药，其中含有大量的钙质，而钙质对神经肌肉有抑制作用，因此，生石膏可对烦燥有镇静作用。诸药合用，具有消热化积、祛浊、行气宽胸散结、解郁降逆除烦的功效。在此基础上，针对病证、个体偏差加用煅牡蛎、五味子重镇安神，补肾养气；黄芪补气；当归补血和血；生大黄泻下攻积；炒麦芽温胃消食；杜仲补中益精气，坚筋骨；白茅根清热利尿；金银花、连翘清热解毒，疏散风热。本研究中，治疗组患者HAMA疗效和中医证候疗效分别为97.0%、90.9%，明显高于对照组的84.8%、51.5%，差异均有统计学意义（均P < 0.05），这提示栀子厚朴汤加减联合生石膏治疗焦虑症更好地遵循了中医“因人而异，辨证施治”的治疗原则，汤药配合生石膏加强了对烦燥的镇静作用，二者发挥协同作用，解郁降逆除烦，更有助于消除患者情绪不宁、心烦易怒的临床症状，更有利于提高疗效。
肝气郁结型患者临床主要表现为暴躁易怒、失眠心悸，因此，本研究观察了两组患者暴躁易怒、失眠心悸中医证候积分情况。本研究结果显示，治疗组HAMA评分[（7.06±3.59）分]低于对照组[（8.63±3.12）分]，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗组暴躁易怒、失眠心悸评分均优于对照组（P < 0.05）。提示栀子厚朴汤联合生石膏加强了药物镇静、除烦的功效。现代药理学认为，栀子中化学成分多样[16-17]，含有的熊果酸能降低血清转氨酶，对肝癌细胞有明显的抑制作用。果实中的环烯醚萜苷类均有保肝作用，而肝脏对人身的气机有调畅作用，因此，栀子具有调节情志活动、镇静的功效。厚朴的有效成分厚朴酚具有镇静、松弛肌肉等功能，枳实提取物对中枢神经镇静作用显著[18-20]。单国君等[21]报道，采用镇静、安神的酸枣仁汤治疗焦虑症，4周后效果与西药氯硝西泮疗效相当，且不良反应明显下降，而且患者o白天困倦感，依从性更好。而生石膏是矿物药，对神经肌肉有抑制作用，因此，对烦躁、抽搐等均有一定的镇静作用。
综上所述，栀子厚朴汤联合生石膏治疗焦虑症，治疗有效率优于西药艾司唑仑，且患者烦燥、紧张、恐惧程度改善效果均优于艾司唑化治疗，有效缓解了患者的不良情绪，提高患者生活质量，从而促进患者恢复正常的生活和工作。
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