时间：2023-06-02 15:39:02
导语：在廉政履职的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
1、防范与司法人员保持不正当交往，直接或变相向司法人员行贿，明示或暗示当事人向司法人员行贿；
2、防范律师在执业过程中向委托人私下承诺、私自收取相关费用，或者律师与对方当事人有不正当利益往来侵害委托人利益的行为。
3、防范违反职业道德或执业纪律出具虚假法律意见书或在执业过程中弄虚作假；
4、防范律所内部管理不严，对律师教育不到位，监督机制不科学不完善，利益冲突审查不严；
5、防范重大案件、敏感案件、群体性事件的不按规定请示报告、不集体议案，发表不谨慎言论；
6、防范遇到腐败行为不能自觉制止、抵制和揭发等。
经过党支部进一步讨论，结合可能遇到的廉政风险，梳理下一步工作如下：
1、注重党性修养，强化党纪教育，坚持把思想政治建设作为加强律师队伍建设的重要方面，深入开展社会主义法制、形势政策、基本国情教育，强化律师社会主义核心价值观。增强律师队伍拒腐防变能力。
关键词：区域联合采购；工作模式；监督机制
国内外的成功实践证明，地区经济一体化是优化区域内资源配置、提高国际竞争能力、参与经济全球化的基础。改革开放以来，随着市场化改革的不断深入，我国的区域经济联系越来越紧密，区域合作的范围和领域不断拓展，合作规模亦不断扩大，形成了像长三角、珠三角、环渤海等经济区域。在这一过程中，如何在经济区域内各省市之间建立良好的合作发展机制和协同管理模式成为时下各界关注的热点问题。经济区域内各省市间建立政府联合采购制度正是在这一大背景下应运而生的一种整合本区域内各地方政府采购资源、强化各成员省市之间的合作与协同发展的新模式。经济区域内各省市政府间联合采购的实施，不仅有助于消除各地方政府间的行政壁垒，提高政府采购资源的利用效率，而且也将促进整个区域经济圈的资源整合和配套产业发展。
一、建立经济区域内政府间联合采购制度的必要性
政府采购是实现公共资源优化配置的一种重要方式。我国自1995年始在上海开始试点政府采购，至今已经逐步建立了规范的政府采购制度。但与此同时，我国的政府采购制度也日渐暴露出诸如规模小、范围窄、腐败现象等种种不足。本文认为，在当前情况下，建立较为规范的经济区域内政府联合采购制度是完善我国政府采购制度及促进区域内经济合作的一个重要契机。建立经济区域政府间联合采购制度有如下重要意义。
（一）有利于提高政府采购的效益
经济区域内各省市政府间联合采购能够有效地整合各地方政府采购的力量，有利于解决经济区域内各地方政府采购管理机构机能不健全、市场化程度低、社会中介机构相对缺乏等问题，充分发挥经济区域内地方政府采购机构在规范运作、信息技术等方面的优势，避免盲目采购、重复采购等浪费现象，充分发挥政府采购规模效益，最大限度地降低成本，极大地提高区域内地方政府采购的效率。
（二）有利于发挥区域内中心城市的综合优势
一般而言，成熟的区域经济都是依托某个或者某些中心大城市为中心发展的。较之于区域内的其他地区，中心大城市拥有市场发育健全、物流畅通、信息快捷、供应商多、供应品种齐全、政府采购机构和中介机构多诸多优势。实施区域性联合采购，可以充分发挥中心大城市的优势，以其为核心，整合全区的资源，最大程度弥补区域性内各地方由于地理、经济环境等自身条件的不足而形成的缺陷，这对带动落后地区的政府采购工作具有十分积极的意义。
（三）可以实现专家库及供应商资源的共享及管理
实行区域联合后的政府采购可以构建一个统一的专业素质高、行类齐全、调用方便的区域性专家库。在区域市场内集中评标，保证政府采购的公平公正性，形成区域内的政府采购的评标中心。同时区域内共享这一巨大的人才资源，解决了小地方采购缺乏专业人士鉴定、临时高薪聘请专家成本高昂的问题，总体上减小了在聘用专家方面的支出成本。专家资源的集中也便利了对其管理，提高了专家的工作效率。
（四）可以较好地贯彻《中华人民共和国政府采购法》
《中华人民共和国政府采购法》第16条规定，集中采购机构为采购机构。设区的市、自治州以上人民政府根据本级政府采购项目组织集中采购的需要设立集中采购机构。法律上没有禁止，也没有提倡县级政府成立集中采购机构。经济区域内地方政府间联合采购的实现，就是利用现有省、市集中采购机构规模大、操作规范、人员力量较强等优势，制订统一、规范的运作程序和方法，达到规范政府采购行为和提高整个经济区域政府采购整体竞争力的目的。
二、对构建经济区域内政府间联合采购工作模式的法律建议
地方政府之间的联合采购在英美等发达国家已经有几十年的历史，这些国家成功的经验证明，经济区域内各地方政府间联合采购发展前景光明，但是要使这种制度得以成功实施，就必须通过立法活动来构建一套规范有序的联合采购运作模式。
（一）构建区域联合采购供应商库制度
西方国家的实践证明，建立一个统一的并可以得到持续优化的供应商库是成功实现联合采购的基础和保障。依靠当今发达的信息技术，相关省市应当要建立一个地方政府联合采购官方网站，并通过媒体积极的宣传让尽可能多的潜在优秀的供应商前来注册，并通过资格论证筛选出一些相对固定的各行各业的供应商以供地方政府间的联合采购团队招标作选择。与此同时，各地方政府原有的供应商也可以通过资格论证、审查发展成为联合采购的供应商库的成员。此外，还要通过相关政府规章的来逐渐形成供应商库的优化机制，以保障及时剔除不合格的供应商并吸纳更好的潜在供应商，同时也要开发与培育已有的成长性强的供应商。因此，政府联合采购协作组织必须发展一套合适的供应商评价和绩效管理方法来鉴定最合适的供应商并与其发展强有力的业务关系。
（二）对区域联合采购的工作模式的建议
这里所谈的主要是一种区域政府联合采购的工作模式，且更多地关注到没有行政隶属关系的地方政府之间的联合采购。
借鉴英美等国家的经验，综合考虑国情，我国区域地方政府间联合采购可以选择以集中采购为主，实行综合采购和专业采购相结合的采购模式。这种采购模式有利于降低成本、规范程序，减少重复采购、过量采购等浪费现象，争取价格优势和优质服务，从而确保公共资金的合理有效利用。同时，它也便于政府规范化管理和严密监控，防止采购中的腐败行为。基于以上考虑，经济区域内地方政府间的联合采购可以考虑采用联合定价机制。联合定价机制是被实践所证明比较有效的联合采购模式，这一模式在美国地方政府间实施联合采购时也被广泛使用。一般来说，这种机制的运作程序是这样的：区域内各独立的公共采购机关欲进行集中采购时，各参与单位经过协商后，可由其中一个机构作为代表向众多供应商征求投标。以该机构为核心主导成员的经济区域内地方政府联采购协调委员会共同确定标准合同单价和商品规格，而其他参加联合采购的政府采购机构基于共同议定的合同价格和规格签订自己的合同。显然，这种联合定价机制不仅大大简化了联合采购的程序，而且便于执行，易于获得合理的谈判价格，并增加谈判筹码，大大降低单位采购成本，而采购要求的标准化又可以进一步节省其中的管理开支。
（三）建立区域内联合采购的协调机构
尽管经济区域内地方政府之间实施联合采购所可能取得的经济效益和社会效益非常明显，但由于区域内各地方经济发展存在差异，各省市之间以及同一省市的不同层级政府之间都有着自己的特殊利益诉求，故而需要建立一个有效的区域联合采购的协调机构或组织。由于各省市间不存在直接的行政隶属关系，所以这种联合采购的工作机制只能是协调性的。一般来说，各地方政府都要组织联合采购协调小组，这些小组又构成一个大的联合采购协调委员会。该委员会不仅要负责采购合同的谈判与执行，而且要重点负责组织各个政府采购部门开展诸如汇总采购品目和数量、制作招标文件、政府采购信息等联合集中采购的各项前后期工作。此外，联合采购业务时间与地点的确定，资金支付方式以及采购实现后的后续服务等，都需要这一委员会协调解决。
三、对完善经济区域内地方政府间联合采购监督机制的法律建议
经济区域内地方政府间联合采购在我国将是一个全新的政府采购模式，由于我国整体的法制环境还不太健全，因此建立起有效的政府联合采购监督机制是地方政府间这种协作模式得以实现的最基本的保障。我们有必要在借鉴国外政府或企业建立联合采购监督机制的基础上，构建出适合我国国情的联合采购监督机制。
（一）构建完备的政府联合采购监督法律体系
在政府采购方面，我国已经颁布《政府采购法》和《招标投标法》，另外还有国务院各部委的相关行政规章，但对于地方政府间的联合采购，我们面临的是法律空白。诚然，这些法律可以为我们进行政府间联合采购提供基本的规则，但政府间联合采购的特殊性决定了我们必须加快立法进程，尽快出台规范地方政府之间的联合采购的配套法规，为这种新兴的采购模式制定相应的标准采购程序和法律程序。一方面，相关立法部门应该大胆借鉴国外的先进的立法、判例与学说，并结合我国现有的国情以及近些年来在采购监督方面的成功经验和反面教训，建立具有中国特色的政府联合采购监督法律体系。另一方面，各级地方政府也要依据《中华人民共和国政府采购法》，并结合本地区实际情况，制订相应法规，形成多层次、操作性强、效率高的政府联合采购法律监督体系，使我国的政府联合采购法律监督体系更加完整。
（二）加强对政府联合采购中重要对象的监督
这主要包括对采购人、机构、具体操作人员、评标委员会人员以及供应商的监督。对此这些重点对象的监督，目前的政府采购法及其他的相关法规、规章已经构建了一个基本的平台，但在实际工作中还要针对政府联合采购的特殊运作机制加强监督力度。首先，各政府采购中心应建立采购人员廉政档案，并制订相应的采购人员规范或行为准则，定期对采购人员进行考评并详细记录在案。其次，与岗位设置和操作流程相关的政策规则要做到透明化、公开化，要接受社会各界的监督。再次，定期实行岗位轮换制，减少腐败行为发生的几率。如对评标委员会的监督。评标委员会的人员组成是监督的首要问题，除了建立大规模、可操作性强的专家评委数据库外，对于入库专家还要进行专业水平、评标能力、职业道德等方面的综合评价；在挑选评标委员会人员时要最大比例地安排专家评标人员，使评标委员会的人员比例具有科学性、合法性。另外，每个评标人员必须明确其权利、义务和责任，实行评委的有关回避制度和过错惩处制度，公开采购项目评标方法和标准，以确保评标的公正、客观和科学。
（三）加强对联合采购中重要环节的监督
为了保证政府联合采购能够合法、公开、有序地进行，还必须注重从采购预算的编制、采购方式的选择、供应商资格的审查、评标管理到中标后供应商交货及验收等各个环节的监督。预算编制是实施联合采购的首要环节，但在实际操作中，对政府联合采购的预算编制和评审程序的约束力还不强，相关人员擅自变更合同项目、瞒报少报等违法违规行为时有发生。为保证资金的使用效率，编制预算前必须进行有效的市场调研和科学的立项论证，并依法编制采购预算，严格政府联合采购报批程序，在提高预算透明度的同时，确保政府联合采购计划的合理性和可操作性。如招标环节的监督。目前我国政府采购的主要执行方式是公开招标，但在具体操作上，许多地方政府的采购非常不规范。为了避免相类现象在政府联合采购中发生，必须监督联合采购单位严格按照《招标投标法》的有关程序和运作规则开展投标活动。首先，各地方政府首先结合实际情况制订一个比较具体的招投标限额标准和管理办法，对符合规定的所有采购项目坚决使用联合招投标管理程序。其次，各级采购单位在实行公开招投标方式时，必须在指定的媒体上公开招投标相关信息，严格遵守招投标运作规则，确保评标、验收、结算相分离。再如评标的环节。政府间联合采购评标小组的组建，可以借鉴《招标投标法》和《政府采购法》的有关规定，除了对评标专家的资格审核外，还要求评标专家占评标小组成员的比例达到相应的指标。制订合理的评标量化标准，减少人为因素的干扰。采购机构在评标过程中除了介绍项目要求、内容和招标过程外，不得参与评标。评标过程、评标方法和中标结果必须通过确定的途径公开。同时，建立和完善专家评委库，充分发挥专家在评审工作中的作用，增强采购工作的科学性和客观公正性。
总之，区域政府联合采购在我们国家是一个新生的事物，但其前景光明，必将成为经济区域内政府间合作的一个重要方面。
参考文献：
1、郑元凯.扬起龙头:大城市应有大作为[J].中国国情国力,2006(12).
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关键词： 功率因数校正； 交错并联； NCP1631； BOOST型
中图分类号： TN710?34 文献标识码： A 文章编号： 1004?373X（2016）23?0141?03
Development of interleaving power factor corrector based on NCP1631
ZHANG Youjun， XU Wei， JI Chongyang， CHEN Ke
（School of Mechanical and Electric Engineering， Soochow University， Suzhou 215021， China）
Abstract：An interleaving PFC （power factor correction） circuit working at the input voltage range was designed based on PFC control chip NCP1631. The features of NCP1631 chip and design parameters of PFC convertor are analyzed and discussed in detail. A prototype of 500 W interleaving BOOST?type PFC convertor was developed. The experimental results show that the interleaving PFC circuit with NCP1631 has good PFC effect within a wide input voltage range.
Keywords： power factor correction； interleaving； NCP1631； BOOST?type
0 引 言
随着单相临界导通模式（CRM）下BOOST型PFC技术的成熟和功率等级的进一步提高，以及在一些对体积有严格要求的应用设备中，原有的CRM PFC电路已难以满足需要。因此PFC变换器常常采用并联形式来增加功率等级，减小输入电流的纹波，降低开关损耗，以提高变换器的效率。
对于目前CRM交错并联PFC电路多采用两种方案：
（1） 主从方案，即主从支路自由工作，且从支路以180°相位跟随主支路工作，其难点在于维持CRM工作（没有死区时间）；
（2） 交互相位方案，即每个相位工作模式相同且两个相位交互作用，设定相移180°，难点在于保持恰当的相移，若某个相位的导通时间发生扰动，则可能减弱180°的相移。
本文NCP1631芯片采用交互相位方案，其内置振荡器充当电路的时钟产生器，管理相位异相工作，使两个相位交互作用，且保持180°相移。NCP1631能提供一个“pfcOK”信号，用于启动/关闭下行转换器，简化转换器设计，它还具有前馈功能，用于改善环路补偿。此外，NCP1631芯片有过流保护（OCP）、浪涌电流检测、过压保护（OVP）以及欠压保护（UVP）等保护措施。
1 NCP1631的特点及工作特性
1.1 芯片的特点
基于NCP1631交错并联PFC应用电路如图1所示。其中NCP1631型PFC控制芯片采用16脚SOIC封装，工作在频率钳位临界导通模式（FCCRM），即可以工作在断续模式（DCM），也可在临界导通模式（CRM）下工作，且它兼有两种工作模式的优点。如在DCM时开关频率是固定的，能够限制电路的最大开关频率，从而简化EMI滤波器的设计。而在CRM时可以限制电感，升压二极管以及开关管中的最大电流，从而可以使用较为便宜且电流容量小的一些功率器材，不仅可以降低成本，而且有助于提高电路可靠性。此外，交错并联的两个支路组合起来像是一个连续导通模式（CCM），减小输入输出电流的纹波。
电路工作在FCCRM时电感电流[iL]的波形如图2所示。在[iL]的峰值附近，电路工作在CRM；在[iL]的过零点附近，则电路工作在DCM。
4 结 论
本文通过对NCP1631芯片理论分析给出升压电感、开关器件的参数设计过程。结合实验结果表明，基于NCP1631的交错并联FCCRM PFC实验样机在宽输入电压范围内具有良好的功率因数校正效果，很好地减少了输入电流纹波，降低了EMI的设计难度，减小了电感磁芯尺寸，降低了成本，效率能够达到使网侧功率因数接近1等优点。
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央行近日公布的数据显示，5月份居民储蓄存款下降的速度加快，储蓄存款余额下降规模创历史新高，金融机构人民币各项存款增速则创下5年多来的最低记录。当月居民户存款减少2784亿元，同比多减2959亿元，而去年同期则为增加174亿元。今年前5月，人民币各项存款增加2.48万亿元，同比少增3333亿元。
分析人士指出，股市行情火热是储蓄“搬家”的导火索，但另一个不容忽视的原因是，扣除通胀因素后，银行存款实际利率已经连续6个月为负数，取消利息税的呼声越来越高。
储蓄锐减致银行惜贷
5月份，储蓄“搬家”场面壮观。数据显示，当月居民户存款减少2784亿元，比4月的1674亿元增加了1100多亿元。与此同时，狭义货币供应量(M1)余额为13.03万亿元，同比增长19.28%，分析人士指出，这表明存款活期化现象仍然显著。
5月末，金融机构人民币各项存款余额36.03万亿元，同比增长14.63%，增幅比上年末减缓2.19个百分点，比上月减缓1.03个百分点。这一增速创下2002年4月以来的最低记录，表明因股市分流及通胀预期影响，银行系统总体资金来源正逐步由松转紧。
在这种情况下，商业银行贷款冲动也受到抑制。5月份，人民币新增贷款2473亿元，虽然同比仍多增了379亿元，但与前4月平均4600多亿元的水平相比可谓明显回落。
中金公司分析人士指出，5月份人民币贷款增速依然高于存款增速，金融机构贷存比继续改善，对于银行至少从短期来说是利好现象。然而，自今年以来，对个人的贷款增长领先于其它贷款，其占社会总贷款的比例不断提高，可能影射了居民利用信贷资金进入股市，因而也蕴含了一定的风险。
存款搬家是理
对于居民储蓄急剧下降的原因，市场人士普遍认为在股市“虹吸效应”影响下，连续六个月负利率的银行存款已经勾不起居民的兴趣，大家把资金都转移到证券市场。万联证券高级研究员张士伟表示，实际存款利率连续6个月处于负利率之中，老百姓的金融意识觉醒，他们不可能把钱砸在没有任何收益的银行存款中。从银行搬家的资金要么用来消费，要么用来投资，存款流向高收益的投资市场，这一趋势是值得鼓励的。
其指出，存款搬家可扩大直接融资的比例，将投资风险分散，而不像以前那样通过间接融资，把投资风险全都传递到银行，这样一旦银行出现问题，就会波及整个经济的运转。所以我们不能说存款搬家股市是不理性的行为，如果这样说，最不理性的应该是美国人了，他们把绝大部分的资金都投入股市了。
不过也要警惕存款的过分搬家。如果负利率一直持续，一旦形成市场共振，所有资金同时涌入一个方向，就会引起价格的急剧膨胀，个体的理性将会带来群体的非理性。
四川沣升投资王皓董事长认为，现在实际存款利率处于负利率水平，存款吸引力所剩无几，而居民同时又有投资需要，存款搬家股市已成一种长期趋势。不过6月份存款搬家股市的额度和幅度可能会有所减少，经过5月底6月初的急跌，资金进入会比较犹豫，进入速度会减慢，若大盘继续振荡，6月份存款搬家会进一步减少。
取消利息税比加息好
据统计，5月份，居民消费价格总水平同比上涨3.4%。其中城市上涨3.1%，农村上涨3.9%。目前中国一年期存款基准利率为3.06%，扣除20%的利息税之后，实际存款利率仅略高于2.4%。这种负利率的情况已经存在六个月之久，换言之，居民一年前100元可以购买的物品，现在用一年期存款的本金加利息也买不回来了。而当时对存款居民征收利息税，是要把沉淀在银行的居民存款，变成现实的购买力，如今看来这种必要性已经不大。
有专家学者呼吁，对于连续6个月的负利率必须尽快纠正。中金公司指出，中国有必要取消利息税，因为就纠正负利率而言，是比加息更为有效的方式。汇丰经济学家屈宏斌表示，中国5月份CPI数据增加了中国人民银行在未来两个月内上调存款利率27个基点的迫切性，中国人民银行应采取措施令实际利率保持正值。
国家信息中心高级经济师祁京梅则认为，仅从CPI数据本身看，加息的可能性增大。但考虑到宏观经济及股市等各方面因素，尤其是上调印花税的负面作用仍未完全消散，再加息可能不利于整个市场和宏观经济的稳定。在她看来，取消利息税是比加息更好的选择。
关键词：高温脱氯剂；连续重整；预加氢；
中图分类号：TE-9 文献标识码：A 文章编号：1674-3520（2014）-04-00261-01
一、简述连续重整装置
连续重整装置由北京石油设计院设计，装置由89.5万吨/年预处理，80万吨/年重整反应部分及680千克/小时催化剂连续再生部分，装置原料由直馏石脑油，焦化精制石脑油，加氢改质石脑油和催化裂化汽油中的C7、C8组分构成。主要产品是高辛烷汽油组分、液化气、C6组分、含氢气气体和燃料气。在生产过程中可能会使用的物质有氨气、氮气、四氯乙烯等等。连续重整装置包含重整、催化剂连续再生、石脑油加氢三个部分。
二、连续重整装置工艺和设备的主要特点
1. 预处理部分采用先加氢后分馏的流程。2.重整反应部分采用UOP第三代超低压（0.35MPa）重整工艺。3.分馏部分采用脱戊烷和脱C6塔流程。4.可灵活地选择生产方案为生产三苯提供原料。5.催化剂再生部分是连续重整的核心，采用UOP第三代Cyclemax再生工艺。
三、对高氯石脑油进行处理对装置的影响
（一）氯化氢腐蚀的影响。经过预加氢处理的石脑油中的氯化氢会在温度降低到露点的时候和水发生接受产生盐酸，盐酸对于金属设备有很强的腐蚀性能，因此也会使下游的管道和设备遭受强大的腐蚀：在2002年的时候，预加氢的反应进出换料热器的低温地带曾多次出现内漏的情况，经过检查修复确认是由于氯腐蚀才引起的内漏。以后的几年陆续发现因为氯腐蚀而导致某些部位内漏的情况，造成必须停车进行检修更换的后果。
（二）铵盐堵塞的影响。直流石脑油经过脱氯会产生HCL，脱氮则产生NH3，这两种物质在低温的地带结晶会产生NH4CL晶体，铵盐会经氢气的携带而对空冷管束、循环压缩机入口阀和换热器管束造成堵塞的情况，致使系统的压降上升，循环压缩机的流量下降，导致反应部门的氢分压也下降，会出现加氢反应不完整和重整的原料杂质一度超标的后果。在出现严重的状况时，为了确保适宜的加氢反应氢烃比，循环的压缩机每天都得加以切换，清理压缩机吸入阀片中带有的铵盐。
四、脱氯剂的概述和参数
（一）脱氯机理。运用化学的吸附法把氯化氢进行脱除，氯化氢和脱氯剂里面的活性金属会发生反应对CI进行固定，这个反应的过程为：MO+nHCI=MCIn+0.5nH2O，在这个公式中，MO表示的是活性的金属氧化物，n=1、2、3.。（二）工艺参数。脱氯罐被放在预加氢出料换热器的前面、预加氢反应器的后面，它的工艺参数和反应方面的工艺参数基本上一样：压力：2.25MPa（设计值是常压，50.MPa）；入口的温度为281OC（设计值是200-400OC）石脑油的液空速为2-4h-1；氢/烃比为：200m3/m3。
五、高温脱氯剂的应用情况
（一）脱氯剂运行数据的分析。高温脱氯剂脱氯运行过程的检测数据如表1所示
由表1脱氯剂的运行数据可以看出来，在脱氯罐的出口中所含有的氯化氢小于5*10-7，在高分罐里面检测不到HCI，脱氯的效果很好，满足了所需要的目标数。
（二）分析脱氯剂的应用效果。在没有运用脱氯设备的时候，因为氯化氢的气体会聚集到循环氢的系统内部导致工艺管道受到酸性的腐蚀，腐蚀过后会产生铁的化合物聚集在加氢的反应器里面，致使整体的反应系统的压降上升，进一步引起循环氢流量不断的降低，氢烃比也降低达不到工艺的需求量，只有运用停车的办法进行处理。出现严重情况的时候只隔90d就得让系统进行停车处理，导致装置的长周期运转出现很大的不良影响。运用脱氯设施之后，系统的压降一直控制在比较低的层次，明显看出铁的化合物累积得以有效的遏制，运用脱氯剂的脱氯成果非常的明显。自从高温脱氯剂投入应用以来，在对压缩机实施检修的时候我们对于压缩机的排气阀门和吸气阀门也进行了检查，检查的时候我们明显感觉到铵盐堵塞的现象已经基本上没有了，改善了循环压缩机在吸入阀中因为铵盐堵塞而出现的需要多次重复的维修压缩机的情况。系统的内部基本上不存在铵盐聚集的情况，也没有出现管线受到腐蚀而无法正常工作的问题。
（三）脱氯剂的强度分析。因为设备检修的过程中要对脱氯剂加以更换，把卸出来的脱氯剂做一个细致的观察，发现其粒度完好、基本上不存在压碎的情况，并且在系统工作的时候脱氯剂床层的压降也没有增加，说明高温脱氯剂的机械强度很好，可以满足装置的利用要求。
（四）脱氯剂今后转变的方向。1、运用活性氧化铝作为基础，改善脱氯剂的组分。可以运用氧化铝的孔道高端性和大比的表面积等特性，对极性分子HCI进行吸附加以改良，加入Y型的沸石，也可以加入一些脱氯精度较高的氯吸附剂，比如：CaO、MgO等。2、浸入活性组份事物活性炭脱氯剂把很多的氧化物组份例如：Fe、Cu、V等负载到活性的碳上面。这种脱氯剂在使用完以后可以经过热分解达到再生，加大了脱氯剂的利用效率。此种脱氯剂的不知之处就是使用的环境会因为活性炭的性能而遭到一定程度的限制。3、具有脱氯、脱硫双重功效的脱氯剂，例如：CaO-ZnO型的净化剂。也可以通过改掉脱氯剂的外观形态，减少吸附的阻力因素。一般使用的改变外观类型有：环形、马鞍形、轮辐形、蜂窝形等。
【关键词】 连续性静静脉血液滤过；高钠血症；血流动力学1 资料与方法
11 一般资料 总结我院ICU病房2008年~2011年高钠血症患者9例，男7例，女2例，年龄29~70岁。血清钠均高于150 mmol/L，APACHEⅡ评分为(208±91)分。其中颅脑损伤6例，脑血管畸形致脑出血3例，均处于昏迷状态并行机械通气治疗，并伴有不同程度肾功能衰竭，Scr 298~809 μmol/L。
12 方法 选取右侧股静脉留置单针双腔导管，建立血管通路。采用瑞曲金宝公司Prisma血滤机及其配套血滤管路。置换液配方为：09%生理盐水2500~3000 ml，5%葡萄糖500~1000 ml，灭菌注射用水500~1000 ml及25%硫酸镁32 ml配成4 L袋。并依据K+、Ca2+情况决定10%氯化钾和5%氯化钙加入量。同时根据血气情况配给5%碳酸氢钠量，平均每小时约70~150 ml。9例患者均未采用肝素抗凝。并每4~6 h监测血清离子、血气分析及肌酐、血凝指标。同时24 h动态监测血压、血氧饱和度、心率、呼吸及血糖。应用胰岛素稳定血糖，避免血糖过高增加Na+K+交换，进而升高血清钠浓度。
2 结果
9例患者经2~6 h CVVHF治疗后血清钠水平均开始逐渐下降，同时肌酐值逐渐下降，酸中毒可得到纠正。治疗期间心率、平均动脉压无明显变化。治疗24 h后患者症状均明显改善，血钠水平随治疗时间延长均可逐渐降至正常，APACHEⅡ评分明显下降。与治疗前比较差异有统计学意义(P
3 讨论
高钠血症是指血清钠浓度超过150 mmol/L。主要原因：医源性摄入过多、严重腹泻及呕吐致胃肠丢失、高热及高温环境下过度失水等。尤其急性高钠血症多发生在颅脑损伤患者，①部分属于医源性(脑水肿患者大剂量脱水治疗)引起。②更重要原因是颅脑损伤后下丘脑神经系统受损导致渴觉中枢和(或)渗透压感受器损伤，血浆渗透压升高不能引起渴感饮水和(或)ADH释放，导致高钠血症。③或应激状态醛固酮分泌增加导致钠水潴留。④或部分患者血糖较高产生渗透性利尿加重高钠血症［2］。任何原因导致的高钠血症都会引起细胞脱水收缩尤其脑细胞失水，可造成一系列神经系统症状，甚至导致的脑萎缩可引起脑出血、蛛网膜下腔出血，严重者可致死亡［2，4］。血钠浓度越高，增高越快，症状会越明显，病情会越严重。
传统治疗高钠血症方法是减少钠摄入，增加血容量及利尿以增加钠排出。或间断予血透治疗。花费时间长，且疗效不稳定，病死率高。尤其对于合并有严重水肿、心衰、肾衰、少尿或无尿患者，传统治疗方法尤为困难。而且过快的纠正高钠血症会导致脑细胞水分吸收超过聚集的电解质和有机溶质的消散速度，而引起细胞水肿，导致神经功能损伤［1］。所以治疗过程中需要重视并避免外周血渗透压发生急剧变化，合理的纠正控制速度是必要。一般发病时间较长或发病时间不明确患者的血清钠浓度下降速度最大不超过每小时05 mmol/L，以每24 h下降10~12 mmol/L为宜［2］。本研究采用置换液中加入灭菌注射用水及葡萄糖溶液的方法，并根据患者血钠水平调整置换液以控制血钠纠正速度。
CVVHF靠血泵推动血液循环、利用对流转运原理清除溶质，是一种安全、有效的持续肾脏替代疗法。以其稳定的速率持续慢超滤脱水，对体液负荷过重患者危险性小，可有效维持稳定的血流动力学状态。另外，CVVHF还具有溶质清除率高，改善组织氧代谢，保持水、电解质和酸碱平衡，提供充分的营养支持等作用［3］。故能比较精准的控制降钠速度，可以避免血钠纠正过快所导致的并发症。并对合并有肾衰、心衰、严重水肿、少尿或无尿患者，降钠同时还可以脱水、降低血肌酐、清除尿素氮及其他炎性介质。其纠正高钠血症的时间也明显短于传统治疗方式，快于血液透析。所以对于临床高钠血症患者CVVHF安全、合理、有效，且血流动力学稳定。可显著改善病情并可有效避免血钠纠正过快所产生的并发症。
参 考 文 献
［1］ 王海燕肾脏病学.第3版北京：人民卫生出版社,2008:304.
［2］ 邱海波主治医师手册.第1版南京：南京江苏科学技术出版社,2007:598599.
【摘要】 目的 探讨利培酮联合氯氮平治疗精神分裂症阴性症状的疗效。 方法 将198例以阴性症状为主的精神分裂症患者随机分为研究组（利培酮联合氯氮平）和对照组（单用利培酮）进行治疗。每组各99例，疗程12mo。于治疗前及治疗6mo，12mo末采用阴性症状量表评定临床疗效，药物副反应量表评定不良反应。 结果 治疗6mo，12mo末研究组阴性症状总分减分率优于对照组（P<0.05，P<0.01），各因子分除注意障碍因子两组差异不显著外，其它各因子研究组均明显优于对照组，差异有显著性（P<0.05或0.01）。研究组不良反应以流涎、嗜睡和震颤为主，对照组以静坐不能、震颤和失眠为主，两组差异无显著性（P>0.05）。 结论 利培酮联合氯氮平治疗精神分裂症阴性症状疗效优于单用利培酮治疗。
【关键词】 利培酮；氯氮平；精神分裂症；阴性症状；比较研究
Controlled studies of risperidone combined with clozapine in negative symptoms of schizophrenia.
【Abstract】 Objective To explore the efficacy of risperidone combined with clozapine in negative symptoms of schizophrenia. Methods 198 patients who mainly exhibited negative symptoms were randomly assigned to research ( took risperidone combined with clozapine, n=99) and control group(did single risperidone, n=99) group for 12 months. The efficacy and side effects were assessed with the Scale for the Assessment of Negative Symptoms(SANS) and Treatment Emergent Symptoms Scale(TESS) before treatment and at the ends of 6th and 12th month of treatment, respectively. Results The reducing rates of SANS total scores were significantly higher in the research than in control group(P<0.05) after 6 and 12 month treatment(P<0.05,<0.01); except attention disorder factor, all other factors of the research were significantly different from those of the control group(P<0.05 or 0.01) .The side effects of the 2 groups had no significant difference (P>0.05). Conclusion The combination of risperidone and clozapine has better effect in negative symptoms of schizophrenia than single risperidone does.
【Keywords】 Risperidone; clozapine; schizophrenia; negative symptoms; comparative study
精神分裂症的阴性症状在精神科临床治疗中十分困难，经典及非经典抗精神病药物如氯氮平、舒必利等对以阴性症状为主的精神分裂症疗效均不理想。近年来，虽然新型抗精神病药物利培酮在临床上得以普及应用，但仍有部分患者难以达到满意的疗效。本研究应用利培酮联合氯氮平对以阴性症状为主的精神分裂症进行了疗效观察，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2001年10月～2003年8月我院住院的198例以阴性症状为主的精神分裂症患者为研究对象。入组标准：（1）合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）精神分裂症诊断标准；（2）年龄14～57a；（3）阴性症状量表（SANS）［1］评分≥40分；（4）总病程≤5a；（5）性别不限；（6）入组前1w未服用抗精神病药或未肌注长效抗精神病药物；（7）排除脑器质性疾病、其他躯体疾病及药物或酒精滥用史。随机将入组患者分为研究组（利培酮联合氯氮平组）和对照组（利培酮组）各99例。研究组男62例（61.2%），女38例（38.85）；年龄14～55a，平均32.11±10.06a；已婚52例（52.5%），未婚37例（37.4%），离婚8例（7.4%），丧偶2例（2.0%）；病程15～53mo，平均51.83±14.96mo；阳性家族史17例（17.2%）。对照组男59例（59.6%），女40例（40.4%）；年龄15～57a，平均34.00±9.61a；已婚49例（49.5%），未婚39例（39.4%），离婚6例（9.1%），丧偶2例（2.0%）；病程19～58mo，平均48.07±13.91mo；阳性家族史13例（13.1%）。两组一般情况经t检验和χ2检验差异无显注性(P＞0.05)。
1.2 方法 对照组：利培酮初始剂量1.0mg・d-1，最大剂量≤8mg・d-1，平均4.18±1.89mg・d-1。研究组：利培酮初始剂量1.0mg・d-1，最大剂量≤4mg・d-1，平均2.57±0.75・d-1；氯氮平初始剂量100mg・d-1，最大剂量≤500mg・d-1，平均139.00±79.83mg・d-1。两组均采用口服给药，连续跟踪治疗12mo，由两位主治医师根据患者病情变化及时调整用药剂量，并随时观察和记录不良反应。在治疗过程中如出现不良反应，可酌情使用苯二氮艹[]卓类药物或对症处理。
1.3 疗效评定 于治疗前及治疗6mo，12mo末采用SANS评定临床疗效，副反应量表（TESS）评定不良反应。所有数据采用χ2检验和t检验。
2 结果
2.1 两组症状改善时间 研究组症状改善时间为43.17±10.38d，对照组症状改善时间为48.79±11.53d，两组比较差异有极显著性（t=3.606，P＜0.01）。
2.2 两组SANS评定结果比较，见表1。
表1 两组SANS评分比较（略）
表1显示：治疗6mo末、12mo末SANS总分减分率研究组均优于对照组（P<0.05，P<0.01）；各因子分除注意障碍因子在治疗12mo末两组间差异不显著外（P>0.05），其它各因子研究组均明显优于对照组（P<0.05）；情感平淡、兴趣缺乏因子治疗6mo，12mo末，两组间比较均有显著性差异（P<0.05或P<0.01）。
2.3 不良反应 两组TESS量表评定结果，见表2。
表2 两组TESS评分比较（略）
表2显示：治疗6 mo，12mo末两组TESS评分比较无显著性差异（P>0.05）。研究组不良反应以流涎、嗜睡和震颤为主，对照组不良反应以静坐不能、震颤和失眠为主；但经用安坦、心得安等药物处理后均缓解或自行消失。
3讨论
以阴性症状为主的精神分裂症临床疗效较差，且预后欠佳。本研究结果显示：研究组在治疗6mo末对情感平淡和兴趣缺乏两因子显著优于对照组；治疗12mo末，除注意障碍因子外其他各因子研究组疗效均显著优于对照组(P<0.05)。研究组起效时间显著快于对照组(P＜0.01）。不良反应：研究组不良反应以流涎、嗜睡和震颤为主，对照组不良反应以静坐不能、震颤和失眠为主，两组比较无显著性差异（P>0.05）。两组不良反应均较轻微，大多数患者均能耐受，无需特殊治疗或仅给以安坦等对症处理。
利培酮是一种新型的非典型抗精神病药物，对精神分裂症的阴性症状和阳性症状均有良好的效果。近年来各种研究均限于利培酮与其他抗精神病药相比较治疗精神分裂症［2～5］，较少联合用药。本文通过临床对照研究，发现利培酮联合氯氮平治疗以阴性症状为主的精神分裂症的疗效优于单用利培酮治疗，联合用药后两药的治疗剂量均相应减小，治疗费用降低，患者的服药依从性好，为贫困地区或经济条件差的患者提供了一个可行的持续治疗方法。
关于精神分裂症阴性症状多数人认为，其与5羟色胺（5HT）功能［6］及皮层多巴胺（DA）功能不足有关［7］。而非典型抗精神病药利培酮和氯氮平均为5HT和DA平衡拮抗剂，且氯氮平能增强大脑皮层DA功能，因此，二药联用疗效显著，这可能与二药具有协同作用有关。由于二药对5HT和受体亚型的作用强度不同，所出现的不良反应也不同，但均较轻微，不影响治疗。
参考文献
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［2］ 郑华胜，陈纯，周春闽.利培酮维持治疗精神分裂症的长期效果［J］.中国神经精神疾病杂志，2002，28（2）：125
［3］ 任凯，赵希武，姜晓岩.利培酮与氯氮平对精神分裂症患者的生活质量影响研究［J］.临床心身疾病杂志，2004，10（1）：3
［4］ 杨立身，李正才，吴英，等.利培酮不同剂量治疗难治性精神分裂症对照研究［J］. 临床心身疾病杂志，2004，10（3）：158
［5］ 陈志恩，兰利明，朱培俊.利培酮与氯氮平治疗精神分裂症比较［J］.中国新药与临床杂志，1999，18（5）：277
[关键词] 阿立哌唑；氯氮平；难治性精神分裂症；疗效；安全性
[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（a）-0080-03
精神分裂症是一组病因未明的重性精神障碍，病程迁延，反复发作，社会功能受损，社会适应能力差。抗精神病药物治疗是目前最主要的方法。但20%～30%[1]的患者对大多数药物单用疗效欠佳，对个体造成严重的伤害，给家庭和社会带来沉重的负担。
目前，一致认为氯氮平是治疗难治性精神分裂症疗效最为肯定的药物[1-2]。最新研究证实，新一代抗精神病药合并氯氮平治疗难治性精神分裂症可能更为有效[3]。阿立哌唑片是新一代抗精神病药物，对阳性症状和阴性症状均有效，不良反应少，对精神分裂症的疗效与安全性己得到临床验证。为此，本研究对单用氯氮平足量足疗程治疗效果差的难治性精神分裂症患者采用阿立哌唑联合氯氮平治疗，以探讨阿立哌唑联合氯氮平治疗难治性精神分裂症的疗效、安全性及其对社会适应能力的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 入组标准和排除标准 选择2011年6月～2013年2月在本院门诊就诊或住院患者，入组标准：（1）符合国际疾病和相关健康问题分类第10版（ICD-10）精神分裂症诊断标准。（2）阳性与阴性症状量表（PANSS）评分≥60分。（3）符合难治性精神分裂症的标准[1]：过去5年对3种药物（至少有2种化学结构是不同的）剂量和疗程适当的抗精神病药物治疗效果差，患者不能耐受抗精神病药物的不良反应，即使有充分的维持治疗或预防治疗，患者病情仍然复发或恶化。（4）目前服用氯氮平≥350 mg/d治疗4周以上。（5）年龄16～45岁。排除严重脑躯体疾病、药物依赖及妊娠或哺乳期患者。所有入组患者或家属签署知情同意书。
1.1.2 一般资料 符合上述标准的40例患者，男性28例，女性12例；年龄16～42岁，平均（25.73±7.67）岁；受教育年限9～16年，平均（11.3±2.8）年；病程5～17年，平均（7.78±3.93）年。联合治疗前氯氮平剂量为350～400 mg/d，平均（386.25±22.61） mg/d。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 入组后给予阿立哌唑联合氯氮平治疗，阿立哌唑（商品名：安律凡，浙江大冢制药有限公司生产，规格：每片5 mg）起始剂量为5 mg/d，逐渐加量，最高剂量为30 mg/d，氯氮平（湖南洞庭制药有限公司生产，规格：25 mg）逐渐减量至150～250 mg/d，观察8周，治疗期间不使用其他抗精神病药物，对于睡眠障碍者可合并用苯二氮■类药物1～2片/d 治疗，对出现心悸（心率>100 /min）的患者合并使用普萘洛尔10～20 mg/d 治疗。对于有明显坐立不安者给予盐酸苯海索2～4 mg/d。
1.2.2 评定工具及方法 阳性与阴性症状量表[4]（positive and negative symptom scale，PANSS）评定疗效，疗效以PANSS减分率为依据，减分率≥75%为痊愈，50%～75%为显著进步，25%～50%为进步，
副反应量表（treatment emergent symptom scale，TESS）评定安全性，日常生活能力能力量表（actives of daily living，ADL）和社会功能缺陷筛选量表[5]（social disability screening schedule，SDSS）评估社会适应能力。于治疗前和治疗后2、4周和8周末由本院心理评估师进行统一评定，并同期进行血、尿常规，肝、肾功能和心电图及体重等检查，并记录治疗中出现的不良反应。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计软件包进行统计分析。治疗前后计量资料比较采用配对t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 药物剂量及临床疗效
本研究联合治疗时氯氮平剂量为150～250 mg/d，平均（186.25±25.29） mg/d，较入组前明显减少，差异有统计学意义（P < 0.01），阿立哌唑剂量为10～30 mg/d，平均（20.5±5.97） mg/d。疗效评定显著进步22例，进步9例，无效9例，有效率为77.5%。
2.2 治疗前后PANSS 评分的比较
治疗后的第2周末起，PANSS评分阳性症状、阴性症状、病理症状及总分与治疗前比较有明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）（表1）。
表1 治疗前后PANSS 评分的比较（分，x±s）
注：与入组时比较，*P < 0.05，**P < 0.01
2.3 治疗前后ADL及SDSS评分的比较
治疗后的第4周末起，日常生活能力（ADL）评分有明显减少，接近14分（正常标准），差异有统计学意义（P < 0.01）。治疗后的第8周末，社会功能缺陷筛选量表评分有明显降低，差异有统计学意义（P < 0.01）（表2）。
2.4 治疗前后不良反应（TESS）评分的比较
治疗后的第4周末起，不良反应较治疗前明显减少，TESS评分明显降低，差异有统计学意义（P < 0.01）（表2）。
表2 治疗前后ADL、 SDSS及TESS评分的比较（分，x±s）
注：与入组时比较，*P < 0.05 ，**P < 0.01
3 讨论
难治性精神分裂症是精神科临床治疗的一大难题。患者精神病性症状持续存在，日常生活自理能力及社会功能严重受损，社会适应能力差。氯氮平作为非典型抗精神病药物的代表，无论是短期治疗，还是长期治疗，其疗效已经得到肯定，但氯氮平有导致粒细胞减少和癫痫发作的危险，尤其是长时间、大剂量使用会产生过度镇静、流涎、便秘、低血压、心动过速、肝功能受损和肥胖、代谢综合征等副作用，这些问题的出现使氯氮平治疗的依从性下降，安全性受到影响，从而限制了氯氮平的广泛使用。另外，临床上有20%～30%的患者尽管接受足剂量、足疗程的氯氮平治疗，疗效仍不理想，保持着持久的幻觉、妄想等精神病性阳性症状和生活懒散、孤僻离群等精神病性阴性症状，而成为 “超级难治的精神分裂症”者[6]。对于精神病性症状我们通常认为精神分裂症患者的阳性症状主要与中脑边缘系统多巴胺功能亢进有关，阴性症状与额叶皮质多巴胺功能低下有关，阿立哌唑是第二代抗精神病药物，但其受体结合特征与其他第二代抗精神病药物明显不同，是多巴胺D2受体和5-HT1A受体部分激动剂和5-HT2A受体拮抗剂[7-9]，所以阿立哌唑起着多巴胺-5-HT系统稳定剂的功能，故能改善患者的阳性、阴性症状和认知功能。
本研究结果表明，阿立哌唑合并氯氮平对难治性精神分裂症患者的疗效显著，有效率为77.5% ，疗效优于单用氯氮平组，与张学民等[10]观点一致。本研究中联合治疗2周开始起效，患者的阳性症状明显改善，对顽固性幻听起效尤为明显。治疗8周后随着阳性症状和阴性症状的控制，患者日常生活自理能力及社会功能明显改善。氯氮平合并阿立哌唑治疗较单用氯氮平时，剂量明显减少，其不良反应也相应地减少，不良反应仅为轻度嗜睡、头昏、头痛、恶心及胃肠道反应。本研究尚未发现与阿立哌唑相关的闭经，血糖、血脂异常，心电图改变或体质量增加等不良反应，安全性较好，提高了患者的依从性。
综上所述，阿立哌唑具有独特的药理学特性，与氯氮平联合治疗难治性精神分裂症效果显著，且不良反应轻，安全性、耐受性好，依从性高，能提高患者的社会功能。所以阿立哌唑联合氯氮平是治疗难治性精神分裂症有效的选择之一，值得推广和应用。
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[关键词] 栀子厚朴汤；焦虑症；生石膏
[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（a）-0098-04
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Modified Fructus Gardeniae and Cortex Magnoliae Officinalis Decoction combined with gypsum in the treatment of anxiety disorder. Methods Sixty-six patients with anxiety disorder admitted to the Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine from January 2013 to June 2015 were selected and divided into treatment group and control group according to the random number table method， with 33 cases in each group. The treatment group was treated with Modified Fructus Gardeniae and Cortex Magnoliae Officinalis Decoction combined with gypsum treatment， the control group was treated with anti-anxiety medicine Estazolam Tablets. The curative effect and scores of Hamilton anxiety scale （HAMA）， the efficacy of traditional Chinese medicine syndrome， and the scores of main traditional Chinese medicine syndromes in the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of HAMA efficacy in the treatment group was 97.0%， which of control group was 84.8%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The total scores of HAMA and mental anxiety factor scores， somatic anxiety factor scores of the two groups after treatment were all lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The total score of HAMA in the treatment group after treatment was significantly lower than that of control group （P < 0.05）， while there were no statistically significant differences of mental anxiety factor scores and somatic anxiety factor scores between the two groups after treatment （P > 0.05）. The total effective rate of TCM syndrome in the treatment group was 90.9%， which of control group was 51.5%， the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. The scores of irritability and insomnia in the two groups after treatment were all lower than those before treatment （P < 0.05）， and the scores of irritability and insomnia in the treatment group after treatment were all lower than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Fructus Gardeniae and Cortex Magnoliae Officinalis Decoction combined with gypsum in the treatment of anxiety disorder can effectively alleviate the negative emotions of patients， improve the quality of life.
[Key words] Fructus Gardeniae and Cortex Magnoliae Officinalis Decoction； Anxiety disorder； Gypsum
焦虑症是现代医学病名，又称焦虑性神经症，是以情绪障碍为主的伴多种躯体症状的一种精神疾病[1-2]。焦虑症与正常的焦虑情绪完全不同，焦虑症患者会无缘无故的焦急、紧张和恐惧，会感觉到某种威胁即将来临，且这种情况持续时间长，病程几周、几月甚至数年迁延难愈，给患者的生活造成严重影响[3-4]。针对焦虑症的治疗，临床中通常使用抗抑郁药物和心理疏导的方法，抗抑郁药物虽然有一定效果，但是需患者长期服用，且抗焦虑效果见效慢，服用后3周起效，且需要在短期合用安定药物，价格昂贵。焦虑症属于中医“郁证”范畴，由于情志不舒，气机郁滞所致“郁”包含了“积”“滞”“结”，郁病主要是由精神因素引起，气机郁滞是郁病的基本病变。因此，焦虑症与中医学中的“郁证”关系密切。栀子厚朴汤理气开郁、调畅气机，生石膏对神经肌肉有抑制、镇静作用，本研究对焦虑症患者进行栀子厚朴汤和生石膏治疗，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 诊断标准
中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中有关郁证的诊断标准。西医诊断依据《中国精神障碍分类与诊断标准》[6]中有关“广泛性焦虑”的诊断标准。有持续性的原发性焦虑症状，主要表现：①患者经常无明确目标或固定内容的恐惧和担心。②患者伴有自主神经症状和运动性不安。③社会功能缺陷，患者因难以忍受又无法解脱而感到非常的苦恼。④符合上述症状持续半年以上。⑤肝气郁结型患者：情绪不宁，忧郁，善太息，咽中如有物，暴躁易怒，失眠心悸。
1.2 纳入标准
①符合中医、西医诊断标准。②年龄18～70岁。③汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分≥7分，焦虑心境得分≥2分。
1.3 排除标准
①严重心、肝、肾疾病患者。②抑郁症和继发性焦虑症患者。③严重器质性疾病患者。④兴奋药物过量或药物依赖戒断后伴发的焦虑。⑤酗酒者。⑥其他类型精神疾病或神经症伴发的焦虑，如恐怖性焦虑障碍、惊恐障碍、精神分裂症等。
1.4 一般资料
选择辽宁中医药大学附属第二医院2013年1月～2015年6月收治的66例肝气郁结型焦虑症患者，均为广泛性焦虑症，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，各33例。治疗组男15例，女18例；年龄22～70岁，平均（45.36±9.12）岁；病程1～12年，平均（6.37±1.22）年。对照组男12例，女21例；年龄18～67岁，平均（43.17±10.33）岁；病程3～18年，平均（8.27±1.93）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.5 方法
两组患者均予心理疏导，引导和帮助患者改变行为习惯、认知应对方式。
1.5.1 治疗组 治疗组予栀子厚朴汤加减联合生石膏治疗。方剂组成：栀子20 g、厚朴15 g、枳实12 g、生石膏30 g。加减：盗汗者加煅牡蛎60 g（先下）、五味子15 g；气短者加黄芪30 g；面色淡白加当归15 g；大便干燥者加生大黄12 g（后下）；食欲不振者加炒麦芽60 g，腰膝痛者加杜仲30 g；小便混浊赤痛者加白茅根20 g；口舌生疮或溃烂者加金银花、连翘各20 g。水煎服，每日1剂，每日2次，早晚服用，疗程为1个月。
1.5.2 对照组 对照组给予抗焦虑西药治疗，口服艾司唑仑片（广东台城制药股份有限公司，H44021098），每天1次，每次1 mg。疗程为1个月。
1.6 观察指标
观察两组中医证候疗效和HAMA疗效，记录两组中医证候主症积分和HAMA总评分及不同因子评分情况。
1.7 疗效判定标准
1.7.1 HAMA评分及疗效标准 HAMA测评共包括14个项目，每个项目评分为0～4分，评分分为5级：严重焦虑，≥29分；明显焦虑，≥21分；焦虑，≥14分；可能焦虑，≥7分；无焦虑，
1.7.2 证候积分 将中医证候主症暴躁易怒、失眠心悸按轻重程度分为4级，计分为0、1、2、3分[6]。
1.7.3 中医证候疗效 治疗前后积分减分率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。治愈：临床症状及体征基本消失，症状积分减少≥95%。显效：临床症状及体征明显好转，70%≤症状积分减少
1.8 统计学方法
全部稻菁迫SPSS 20.00软件包，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组焦虑症患者HAMA疗效比较
HAMA疗效比较，治疗组总有效率为97.0%，对照组总有效率为84.8%，组间比较，差异有统计学意义（χ2=7.697，P < 0.05）。见表1。
2.2 两组焦虑症患者治疗前后HAMA评分比较
两组治疗后HAMA总评分、精神性焦虑因子评分、躯体性焦虑因子评分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组治疗后HAMA总评分明显低于对照组（P < 0.05），两组治疗后精神性焦虑因子评分、躯体性焦虑因子评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
2.3 两组焦虑症患者中医证候疗效比较
中医证候疗效比较，治疗组总有效率为90.9%，对照组总有效率为51.5%，组间比较，差异有高度统计学意义（χ2=26.518，P < 0.01）。见表3。
2.4 中医证候主症积分比较
两组治疗后暴躁易怒、失眠心悸评分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（均P < 0.05），且治疗组治疗后暴躁易怒、失眠心悸评分均明显低于对照组（P < 0.05）。见表4。
2.5 随访
两组患者均在治疗过程中以及治疗结束4周内进行复查随访，均未发现明显的不良反应及异常情况。
3 讨论
焦虑症是精神科的一种常见疾病，又称为焦虑性神经症，其主要情绪障碍表现为焦虑、紧张、恐惧，同时伴有自主植物神经功能障碍和运动性紧张不安，近年来，生活节奏加快，竞争激烈，给人们造成很大的压力，焦虑症发病率有逐渐升高的趋势[7]。焦虑症发病与机体的素质和环境有密切的关系，尤其是与去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质功能的紊乱具有直接关系，因此，焦虑症的治疗主要调节中枢神经系统，进而再摄取神经递质，最终控制焦虑症。
焦虑症患者由于大多易于紧张和烦躁，对人、对事没有耐心，对困难总是估计过高，且对躯体的微小不适感往往疏于关注，当遇到挫折和失败时过分自责，因此生活中不能享受悠闲与安详，长期性、反复性地处于过度恐惧、紧张的状态中，给患者的身体健康和心理健康均带来严重影响[8-9]。西药治疗焦虑症临床主要运用苯二氮类药物，但其选择性较差，如长期服用会发生成瘾性等不良反应，进而限制临床应用效果，并降低患者的治疗依从性[4]。因此，积极探寻焦虑症的有效药物和治疗手段对提高疗效、提高生活质量、缓解患者痛苦等多方面都具有十分重要的意义。
中医认为，焦虑症属于“郁证”“郁痛”“郁病”范畴，由于情志不舒、气机郁滞所致[10-11]。“郁”包含了“积”“滞”“结”，郁病主要是由精神因素引起，气机郁滞是郁病的基本病变。病机主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养，在脏腑阴阳气血失调的基础上，复加血瘀、化火、痰结等实证，长此以往，实转为虚，病久将对机体脏腑造成严重影响，同时可损耗气血阴阳，最终引起心、脾、肝、肾等不同脏腑病变。治疗的关键在于理气开郁、调畅气机、怡情易性。焦虑症的病程一般都较长，故用药不宜过猛，治疗实证时，应注重理气的同时而不耗气，活血的同时而不破血，清热的同时不败胃，祛痰的同时不伤正；治疗虚证时应注意补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻[12-15]。正如《医方论・越鞠丸》方解中说：“凡郁病必先气病，气得疏通，郁之何有？”对于实证，首当理气开郁，并应根据是否兼有血瘀、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。虚证则应根据损及的脏腑及气血亏虚的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。对于虚实夹杂者，则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。中医治疗焦虑证以虚证为主，实证较少，故中医治疗一般以补虚为主，祛邪为辅。笔者根据中医理论辨证施治，用理气开郁、调畅气机为主的栀子厚朴汤（出自《伤寒论》）联合生石膏治疗焦虑症，方中栀子清肝、镇静、泻火；厚朴行气、消满、开郁；枳实化积消痞；生石膏是矿物药，其中含有大量的钙质，而钙质对神经肌肉有抑制作用，因此，生石膏可对烦燥有镇静作用。诸药合用，具有消热化积、祛浊、行气宽胸散结、解郁降逆除烦的功效。在此基础上，针对病证、个体偏差加用煅牡蛎、五味子重镇安神，补肾养气；黄芪补气；当归补血和血；生大黄泻下攻积；炒麦芽温胃消食；杜仲补中益精气，坚筋骨；白茅根清热利尿；金银花、连翘清热解毒，疏散风热。本研究中，治疗组患者HAMA疗效和中医证候疗效分别为97.0%、90.9%，明显高于对照组的84.8%、51.5%，差异均有统计学意义（均P < 0.05），这提示栀子厚朴汤加减联合生石膏治疗焦虑症更好地遵循了中医“因人而异，辨证施治”的治疗原则，汤药配合生石膏加强了对烦燥的镇静作用，二者发挥协同作用，解郁降逆除烦，更有助于消除患者情绪不宁、心烦易怒的临床症状，更有利于提高疗效。
肝气郁结型患者临床主要表现为暴躁易怒、失眠心悸，因此，本研究观察了两组患者暴躁易怒、失眠心悸中医证候积分情况。本研究结果显示，治疗组HAMA评分[（7.06±3.59）分]低于对照组[（8.63±3.12）分]，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗组暴躁易怒、失眠心悸评分均优于对照组（P < 0.05）。提示栀子厚朴汤联合生石膏加强了药物镇静、除烦的功效。现代药理学认为，栀子中化学成分多样[16-17]，含有的熊果酸能降低血清转氨酶，对肝癌细胞有明显的抑制作用。果实中的环烯醚萜苷类均有保肝作用，而肝脏对人身的气机有调畅作用，因此，栀子具有调节情志活动、镇静的功效。厚朴的有效成分厚朴酚具有镇静、松弛肌肉等功能，枳实提取物对中枢神经镇静作用显著[18-20]。单国君等[21]报道，采用镇静、安神的酸枣仁汤治疗焦虑症，4周后效果与西药氯硝西泮疗效相当，且不良反应明显下降，而且患者o白天困倦感，依从性更好。而生石膏是矿物药，对神经肌肉有抑制作用，因此，对烦躁、抽搐等均有一定的镇静作用。
综上所述，栀子厚朴汤联合生石膏治疗焦虑症，治疗有效率优于西药艾司唑仑，且患者烦燥、紧张、恐惧程度改善效果均优于艾司唑化治疗，有效缓解了患者的不良情绪，提高患者生活质量，从而促进患者恢复正常的生活和工作。
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