时间：2023-06-02 15:39:09
导语：在护理风险评估存在问题的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
时光荏苒，光阴如梭，转眼又到了2020年底，这一年我主要负责病区危重护理质控工作，在护士长领导及科室各位老师的共同努力下，按照质控要求，认真检查整改，较好的完成了质控工作，现总结如下：
一、基础护理方面，自开展优质护理示范病房以来，每日两次整理床单位，故床单位及病室环境整洁，床下无杂物，能协助危重患者进餐，观察患者进餐情况。由于病员服不合身，病员服穿着情况欠缺，仍需加强管理及整改。
二、专科护理方面；危重患者管道护理工作执行情况良好，引流管妥善固定，标识清楚，通畅、安全。有效。不足方面；个别患者饮食标志与病情不符，24小时尿量记录不准确，病情掌握方面，均知晓病史汇报程序，责任护士了解危重患者的诊断、病情、主要治疗及护理措施，个别护士抢救仪器使用不熟练，对抢救物品作用及副作用知晓不全。
三、对存在的护理问题在晨会上反馈，科室进行学习讨论，提出整改措施；对新入院的患者做好入院宣教，尽量选择合身病员服，对不穿的患者进行劝说及督促。对记录24小时尿量的患者，提供量杯，责任到人，记录在体温单上。增强护士质量意识，实行责任制护理，根据患者病情及时更换护理标识，做到标识与病情相统一。科室定期组织学习培训，对低年资护士加强考核和监督，不定时抽查提问，以提高危重患者抢救相关知识的掌握。
2021年危重护理工作计划如下：
一、分析危重患者的护理质量问题，提出对策，对护理人员加强管理，提高护理质量。
二、成立质控小组，护士长、科室护理质控员随时进行监督，及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上提出，让护士知道存在的问题及解决方法。
三、进一步完善危重患者护理质量标准与工作流程，结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善危重护理质量考核内容及评分标准，如基础护理、专科护理，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。
四、建立有效的危重护理管理体系，组建一组有丰富工作经验的护理人员参与危重患者的护理质控工作，以保障危重患者护理工作质量。
五、每周抽查2例危重病人，查看危重患者病情变化及风险评估，有无落实基础护理(三短六洁、口腔护理、面部清洁),引流管固定情况，有无标识，病情掌握情况，健康教育、康复指导，危重症患者抢救制度，对未落实到标准的同事予以指正。具体实施方案如下；
时间
项目内容
措施
计划落实率
每
季
度
第
一
月
第1-2周
基础护理(三短六洁、口腔护理、会阴擦洗、面部清洁、床上温水擦浴、床上洗头)
每周抽查2名危重患者，查看落实情况，对未落实到标准的同事予以指正
100%
第3-4周
安全管理(病人卧位与安全、压疮护理、各种警示牌使用规范，安全评估与相应措施相符)身份识别(佩戴腕带)
安全管理每周检查一次
腕带佩戴床头交接随机检查，每周五名
100%
第
二
月
第1-2周
危重患者病情变化与风险评估，按时巡视，及时解决需求
评分及时准确，每周抽查2例危重病人，查看落实情况
100%
第3-4周
输液通畅，无红肿、外渗、输液巡视卡记录及时准确
特殊治疗按时执行（如吸氧、雾化、换药、灌肠等）
每周抽查1-2位患者静脉通道及各项治疗完成情况
100%
第
三
月
第1-2周
引流管妥善固定，引流通畅，标识正确，及时倾倒
每班交接，每周督查
100%
第3-4周
根据医嘱监测各项指标，护理记录及时准确
病情掌握情况（所负责床位十知道），健康教育、康复指导
每周抽查2例病例检查，对存在问题及时反馈其当事人
每周抽查1-2名责任护士，督促掌握病情
100%
季末
总结每月度检查的质控情况
组织科室讨论，改进流程
年终
关键词： 老年 护理风险 对策
护理是一个知识密集、技术精良、充满爱心的专业，也是技术性、服务性较强的职业。它既有关怀照顾的专业实践，又具有真诚服务的伦理和责任［1］，是关怀照顾、伦理道德、知识技能、行为准则的综合体现。当今法制社会，患者法律意识和自我保护意识日渐增强，加上疾病谱的不断变化，患病征象的日趋复杂，以及科学技术要求的逐级增高，医疗护理承担的风险越来越大。因此迫切要求我们护理工作者树立积极、正确的风险意识，并积极主动地规避各种护理风险。将护理风险降低到最低限度。笔者通过观察，总结了老年病房存在的安全问题，并针对护理风险提出相应对策。
1 老年患者常见的安全问题
1.1 一般风险 随着年龄增加，自身机能减退，内环境稳定能力与应激能力下降，结构与组织逐步退行性变。导致老年患者意识模糊，失去定向力，判断力差、记忆力减退及应变能力降低等，增加了老年人在安全方面的危险性，严重威胁老年人的健康，甚至生命。常见的安全问题有：跌倒、烫伤、呛咳、坠床、交叉感染等。
1.2 睡眠呼吸暂停综合征 老年人睡眠多有鼾声，有鼾声时会伴有20秒或更长时间的“无呼吸期”。如果睡眠时夜间无呼吸次数在30次以上，则称为“睡眠呼吸暂停综合征”，多见于肥胖、慢性阻塞性肺部疾患和冠心病患者。这些老人如发生“睡眠呼吸暂停综合征”可诱发猝死。
1.3 突发心脑血管疾病 夜间患者入睡，交感神经兴奋性受到抑制，迷走神经活动占优势，大脑皮层对心脏的调节功能相对下降，心率和血流减慢，心肌收缩力降低，心肌供血减少［2］，睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉痉挛，加重心肌缺血而致心肌坏死［3］，另外，夜间睡眠时回心血量增加，加重了心脏的前负荷，从而增加了心脏负担，促使心力衰竭发生［4］，夜间心率和血流的减慢，也极易促使患者夜间发生脑梗死。
1.4 药物不良反应 老年人肝重量减少，有功能肝细胞数减少，肝血流量减少，肝合成蛋白质能力及肝微粒体药物代谢酶活性均降低，影响经肝代谢的药物灭活或活化，药物易在体内蓄积而产生毒副作用，特别是急、慢性心功能不全患者，应用洋地黄类药物易发生中毒。
2 护理对策
2.1 完善护理查房，加强基础护理及夜间巡视 为了进一步规范及确保危重患者的护理质量，除了常规护理，护士长要进行护理查房，要求护士做到对危重患者、一级护理患者情况心中有数，能够正确回答出患者的诊断、主要治疗措施、阳性检查结果、病情观察，对目前存在护理问题及潜在护理问题有针对性的护理措施并实施。基础护理是最基础、最能贴近患者的护理方法，是护理服务精神的最直接体现［5］，因此护理人员要保证基础护理的质量。做好危重患者的床旁交接班，加强夜间巡视，发现问题及时处理。
2.2 培养风险意识和法律意识 护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动［6］都带有风险。因此，要培养护士重视每一个细节，知道风险就存在于刹那间的疏忽大意中，就存在于某个时刻的少问一句，少看一眼中。业务学习时可对各个地方发生过的医疗纠纷案例进行讨论，吸取经验教训。
2.3 提高专业素质和能力 素质是人在从事某种工作时，本来具有或必须具有的基本条件。能力是掌握和运用知识的本领［7］。有研究［8］显示，护士的素质和能力与护理缺陷、事故的发生往往有着直接的联系，是维护安全护理的最重要的基础，护士的业务素质越高，越能看到问题的本质，看到事物的内在联系和全局。因此，护士长应加强急救技术及常规技术操作的考核。由于现代护理实践要求护理人员必须具备质凝能力和分析推理技巧，能在复杂的临床情境中，运用护理程序解决病人现存的、潜在的生理、心理、社会等问题，提出最佳方案，并评价其效果［9］因此，批判性思维能力是护理人才必备的核心能力。
2.4 完善护理文书的书写 护理文件是整个医疗文件中的一个重要组成部分，是医院重要的档案资料，是观察患者和为患者解决问题的真实记录，护理文件作为具有法律效力的文件之一是确认责任的重要依据。不认真客观记录或漏写、错记、涂改等均可能导致误诊、误治而引起纠纷，护士长应定期评估护理文件书写中的存在问题，及时反馈、及时纠正。加强检查危重及抢救患者的护理文件。杜绝护士错记、漏写等现象。
2.5 加强护患沟通交流 老年患者年龄大，治疗复杂，病程长并发症多，病情一经确诊后会对老年患者造成一定程度的心理打击，常使患者产生焦虑、恐惧、抑郁、悲观、绝望、抱怨等不良情绪与心理反应。这些不良情绪不仅影响患者的生存质量，还会直接影响到治疗和疾病的转归。因此，护理工作者应利用做健康宣教、晨晚间护理及各种做治疗的机会适时的与病人交流，及时了解他们的想法并给予适当的处理。良好的沟通交流能力也是处理各种关系和矛盾的前提。
3 小结
在临床工作中，护理人员根据老年人的特点进行风险评估，降低护理风险的同时密切了护患关系，也促进了护理质量的提高减少了医疗纠纷的发生。
【参考文献】
［1］ 彭美慈，王春生，汪国成，等.护理是什么［J］.中华护理杂志,2004,39(1):2～5.
［2］ 张灵芝,刘海宁.心力衰竭患者的夜间护理与观察［J］.医学理论与实践，2005,18(10):1202.
［3］ 陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2000.1238.
［4］ 徐卡敏,方满红.老年心力衰竭患者夜间不安全因素及护理［J］.护理与康复,2007,6(6):409.
［5］ 刘苏君.护士的专业内涵［J］.中华护理杂志,2005,40(4):242～243.
［6］ 蔡铜山,钟德富,张海林,等.推行医疗风险管理,提高医疗服务质量［J］.解放军医院管理杂志,2001,8(5):342～343.
［7］ 冯 力,王淑芳,甘 琪，等.安全护理与事故防范研究的进展［J］.国外医学:护理学分册,2001,20(1):12～14.
摘要
目的 探讨品管圈活动降低老年住院患者跌倒发生率的效果。方法 成立品管圈小组（由护理部主任、神经内科、呼吸科护士长和护士组成），确立主题，制定目标值，调查分析确定老年住院患者发生跌倒的影响因素，针对存在的5大要因制定计划并实施对策。结果 观察组开展品管圈活动后，较对照组跌倒发生率明显降低（P
关键词：品管圈活动；降低跌倒发生率；患者安全
品管圈活动是指同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行质量管理活动而组成的团队即为品管圈。作为全面质量管理的一环，这个团队在自我启发、相互启发下，活用各种品质管理手法，全员参加，对团队自己的工作现象不断地进行维持与改善[1]。基于护理诚信和关爱的理念，我院护理部针对老年住院患者高龄、体质虚弱、患有多种慢性疾病、老年病人生理因素的改变等综合因素，易发生跌倒的问题，成立“关爱圈”，运用品管理论和方法展开改进活动，跌倒发生率明显降低，取得了较好的效果，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料，选择2012年9月——2012年11月住院老年患者142例为对照组，年龄60-87岁；选择2013年1月-3月（开展品管圈活动后）老年住院患者159为观察组，年龄63-89岁。两组均主要为神经内科和呼吸科的老年住院患者，其性别、年龄、用药等一般资料比较，差异无统计学意义（均P>0.05）
1.2方法
1.2.1品管圈实施方法
我院于2013年1月10成立“关爱圈”，小组成员11名，均为女性，其中副主任护师1名，主管护师3名，护师3名，护士4名。圈名寓意医护人员对待患者至诚至爱，真正做到沟通从心开始。小组设神经内科和呼吸科护士长分别为圈长和副圈长，负责掌握质控计划落实情况；设护理部主任为督导员，督促指导圈内的活动照计划进行；设1名秘书对活动相关资料进行分类整理并妥善保存。
1.2.1.1观状调查及原因分析 回顾性分析对照组142例老年住院患者中发生跌倒6例，发生率4.2%。运用鱼骨图分析法分析归纳老年住院患者发生跌倒的原因，最终确定5个主要因素：①环境：夜间光线差、地板表面滑、陪护床与病床距离较远。②人员：无陪护，医生与患者或家属交流不到位、对药物副作用估计不足，护士人力资源不足、培训不到位，患者对疾病认知不足、角色缺如。③方法：新入院患者宣教时间短、宣教频次不够、方法单一，对不配合患者无对策，未及时提供便器。④材料：缺少防护装置，药物副作用，鞋子不防滑等。⑤机器：床栏有缺口，床头铃坏未及时维修，气垫床太高。
1.2.1.2确定主题，设定目标 召开关爱圈圈员会议，针对目前老年住院患者跌倒这一存在问题，通过头脑风暴，从其重要性、迫切性、院部重视程度、可行性及圈能力等多方面分析，最终确定“降低老年住院患者跌倒发生率”为此次活动的主题。采用目标值论证结果：跌倒发生率
1.2.1.3制定计划和实施对策 ①确立护理服务的目标，强化培训和监管。首先重点培训神经内科和呼吸科疾病的特点、常用药的不良反应、患者的跌倒风险评估、防跌倒措施，其次通过应急演练、晨间提问、理论考核等形式使护理人员明确降低老年住院患者跌倒发生率的目标，即实现跌倒高危风险评估率100%、患者跌倒率较前下降、护士安全知识指导率100%、宣教形式多样化（口头、书面、图片、宣传栏、讲座）。②连续性评估：每日评估患者及家属，宣教患者防跌倒活动三步曲（半卧位、坐位、站立），每晚睡前再次提醒并拉好床栏、加强夜间巡视，家属24小时陪伴、外出前告知护士。③落实措施：安全宣教、警示标识、床栏使用、提醒、医护沟通，预防措施与患者反应记录于护理记录中、医患沟通中注明、家属签字。④制定了预防跌倒的标准化工作流程：入院宣教和评估（≤2小时），跌倒评分≥4分、床头挂“防跌倒”警示标记、白板注明，安全宣教、依从性差的患者在医患沟通中注明并签名，责任护士反复安全宣教，高危患者重点交班，执行分级护理制度、关注高危患者，高危患者家属离开、当班护士重点关注。⑤成立预防跌倒质控小组，加强质控，进行过程控制。质控护士：新入院全面评估、填写跌倒高危因子评估表、白板上注明（总分≥4分）、重点交班和不良事件上报；护士长：检查评估是否准确、预防措施是否落实、患者及家属的自我防范掌握情况、效果评价并提出改进意见。⑥ 未解决问题转入下一循环：观察组存在问题是：159例中仍有1例跌倒事件发生，原因是标识醒目程度不够。
1.2.2评价方法 比较开展关爱圈活动前后两组老年住院患者跌倒发生率。
1.2.3统计学方法 运用SPSS17.0统计软件进行数据处理，行X2检验。
2.结果
两组差异有统计学意义。
3.讨论
通过品管圈活动来解决老年住院患者易发生跌倒的问题，是全体圈员对新的管理模式的创新探索。全体圈员在此次活动中积极寻找要因，制定目标值，提出改进措施，运用数据反馈效果，体会到了共同参与的管理模式，提高了圈员们的创新性、科研性并提升了整个团体的凝聚力和合作力；运用PDCA循环后，跌倒发生率明显降低，保证了患者安全。
开展品管圈活动后，护士的工作主动性、积极性、创造性较前提高，患者对护理人员的满意度也大大提高；同时预防跌倒的措施可由老年住院患者推及至所有的住院患者，可作进一步研究。虽开展品管圈活动后跌倒发生率降低，但仍有跌倒不良事件发生，需要所有护理人员继续努力，不断地持续改进护理质量……
【关键词】 基层医院；多重耐药；医院感染暴发；行政干预
文章编号：1004-7484（2014）-02-1112-02
多重耐药菌（MDROS）如MRSA、VRE以及产生ESBLS的革兰氏阴性杆菌感染日益最多，加强对多重耐药菌的控制，有着重要意思。不同医疗机构对多重耐药菌的控制有不同的要求，大型综合医院会设置有特殊单元如：ICU、NICUS、烧伤病房等。医疗机构及其管理者会定期评估，及时调整策略使MRDOS的发生率持续降低，而基层医院由于各种条件的限制，相对落后一些，为控制医院感染的暴发，行政管理部门应提出多种组合干预措施，防止医院感染暴发。
1 行政管理
成立三级医院管理机构：医院应高度重视医院感染管理工作，成立医院感染委员会，医院感染管理科，各科室医院管理小组，形成医院感染管理三级机构。建立交换信息系统，将可报告多重耐药菌的信息传达行政管理人员，对医疗保健人员进行多重耐药菌传播的危险性及预防措施进行教育和训练，定期提供培训资料，推荐预防多重耐药菌传播的感染控制实践措施。
2 各部门互相协调，分工明确，责任落实
多耐药菌的预防是所有人的责任，而不仅是感控专业人员的工作，也不只是与临床医务人员相关，需全院共同参与，需要感控人员持续不断地通过各种方式予以推动，要求具备坚定的信念和奉献精神并投入更多的时间，各部门共同参与，发现问题及时提供可能的改进措施，各部门一定分工明确，责任落实到位。如改善病房设置，优化患者转入转出流程，配备充足的人力资源，保障感控和职业防护用品的供应等。
2.1 制度及消毒隔离措施 对主动监测发现的多重耐药菌患者应执行接触隔离；工作人员进入病房前戴手套和穿隔离衣，尽可能对多重耐药菌患者进行专业护理；加强对环境清洁人员强化培训，并监督其清洁消毒工作和清洁消毒的依从性，尽可能有专人负责清洁消毒；在流行病学提示多重耐药菌的传播与环境来源相关时尽可能对环境采样培养；对于腾空消毒或终末消毒室可考虑使用过氧化氢进行封闭消毒。
2.2 加强对ICU等重点科室的监控 对重点科室如ICU、新生儿等重点科室，对多重耐药菌定植患者应接触隔离，可优选单间隔离，先分配给已知或疑似多重耐药菌定植或感染的患者，没有单间病房时让定植（感染）同种多重耐药菌的患者集中在同一病房或护理区域，无法做到集中隔离时，可采用床旁隔离，做好手卫生，当接触体液，分泌物时应戴手套，尽可能物品专用，用后及时消毒。
2.3 管理部门指导政策落实 医院管理部门接到多重耐药菌报告后，应立即到相关科室监督落实相应预防和控制措施并给与指导，对执行或未严格落实预防的科室，院感科可在质量考核中扣分，特别是护理人员必须严格落实预防和控制措施，直到解除隔离。对存在的问题要定期分析，反馈，研究持续改进，使政策进一步落实。
2.4 多重耐药菌的反馈处置措施 每季度将汇总分析的监测资料反馈到临床科室或在每季度的院感通讯上，使临床科室医务人员及时了解多重耐药菌的监测和细菌耐药率的情况，以主动采取控制措施，并进一步落实监测方法，制定多重耐药菌的预防与控制措施。
2.5 多重耐药菌的管理考核制度 医疗机构应制定一个针对多重耐药菌的清单来追踪获得多重耐药菌感染的患者；管理者应定期考核临床重点科室对多重耐药菌处置情况、同时对高危人群开展主动监测，发现后强化接触隔离措施。
3 结 果
由于各级医院管理水平，资源配备等原因，在医疗机构实践中有很大差异，更多的中小型医院，在多重耐药菌方面起步更晚，在面对多重耐药菌传播和流行时，不知怎样防控，也缺失足够的人力和资源，如：病房拥挤、缺乏隔离可用的空间、未能行之有效地开展监测和预警、未建立定期更新的风险评估体系、防控措施依从性差和手卫生和环境清洁依从性低等。
4 讨 论
多重耐药菌的防控是目前基层医院所面临的一大挑战。由于各级医院在多重耐药防控实践中有很大差异，虽然有不同程度的执行，但是在执行中存在诸多问题，例如：执行措施的依从性差，缺乏足够的资源，防控措施（如手卫生、环境的清洁和隔离）依从性差，教育培训覆盖面不足等，我们要改进各项措施，（改善病房设置，减少不必要的医护操作）通过解除执行过程中障碍等措施提高执行措施的依从性，建立多重耐药菌的风险评估体系，建立多重耐药菌定植患者的警示系统，开展对多项教育，强调标本送检的重要性，正确处理结果和慎用抗菌药物，采用主动筛查等。
参考文献
[1] 林秀娟.林红多重耐药菌的医院感染控制工作实践与体会[J].现代医院，2009，9（8）：108-109.
【关键词】护理安全管理 实践 效果
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。护理安全是患者的基本需要，是医院生存的根本。安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行科学、及时、有效的控制[2]。安全管理是保障患者安全的必备条件，是减少护理缺陷，提高护理水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素，避免发生护理纠纷和事故的客观需要。
随着《医疗事故处理条例》“举证倒置”的出台，医院管理年活动的深入与开展，以及卫生部颁发的《患者十大安全目标》，近五年来，我院护理部注重护理安全管理，取得了显著的成效，但也存在着一定的问题，现将方法及体会报导如下：
1 方法
1.1建立完善的护理质量控制网络。
1.1.1我院护理管理实行院长—副院长领导下的护理部主任负责制，实行护理部主任、科护士长、护士长三级管理。设立护理质量管理与持续改进委员会，下设：病房管理小组、基础护理质量管理小组、消毒隔离管理小组、急救物品与技能管理小组、护理文件质量管理小组、护理服务品质管理小组。各质控小组按照《护理质量评价标准》每月有侧重点的对全院护理质量进行检查，每季度对存在问题进行分析、讨论，并提出整改措施、跟踪落实。
1.1.2建立护理缺陷、不良事件上报制度，实行“重原因、轻结果”的原则。护理部每季度对全院护理缺陷汇总、分析、讨论，通过总结经验来共同分享，避免类似缺陷发生。
1.2注重护理管理者的培训，注重安全的管理，提升管理技能。
1.2.1我院带教老师、副护士长、护士长岗位均实行公开竞聘上岗制，充分发挥了人的潜能及提高工作积极性。2004年起每年组织中层干部（包括护士长）至新加坡参加为期一周的高级行政管理培训，回院后书写心得体会，把新的管理理念与大家分享。护理部积极安排护士长参加苏州市及江苏省的护士长岗位培训。
1.2.2患者安全的管理。严格执行查对制度；提高对患者身份识别的准确性，危重患者使用腕带；神志不清患者、老年患者、婴幼儿、危重患者使用床栏防护；对患者及家属进行预防跌倒措施的教育；提供安全的环境，如呼叫铃、合适的床位高度、足够的照明，浴室厕所加上防滑地垫，执行跌倒报告与伤情认定制度和程序。做好健康教育，告之患者不做突然变化的动作，以免引起血压快速变化，引起晕厥等症状而发生危险。教会患者一旦发生不适症状，最好先不要活动，应按呼叫铃告知医护人员；防范与减少患者褥疮发生；认真实施有效的预防褥疮的具体措施，防范与减少护理并发症。执行褥疮风险评估与报告制度和程序。
1.2.3护士长在排班上实行弹性制排班，工作中严把重点人物（病人、护士）、重点时段（节假日有一日护士长负责）、重点环节（中夜班、交接班）的质量关，结合有效的时间管理，吸收新的管理理念，不断提升管理技能。转贴于
1.3每年举办2-3次的全员性护理安全教育。由业务院长、护理部主任、医院法律顾问主讲，学习内容包括相关法律法规知识、我院或兄弟医院发生的医疗纠纷、医疗事故，通过活生生的案例发人深思，从中吸取经验教训来指导我们的护理工作。
1.4严抓护士的规范化培训。
1.4.1培训对象：新毕业来院从事护理工作的护理本科、专科毕业生（2004年至2010年共66人）。
1.4.2培训要求：大专学历3年、本科学历2年（在每个培训阶段内，病、产、事假超过3个月，延长培训时间1年）。
1.4.3培训时间、阶段设置：
培训分三个阶段：（具体时间安排）
通过对年轻护士的规范化培训，使她们的护理技能在反复实践中得到提高，为护士队伍培养后备人才提供了较好的方法，有利于年轻护士的发展和成长，推动了护理队伍整体水平的提高。
1.5严格落实各项制度、护理常规，规范操作流程。
护理部制定了各项工作制度、护理常规及护理操作考核的年计划，月重点，由护士长负责培训，科护士长抽查考核。在护理实践中不断完善、细化操作流程，使护士新手能更快适应护理工作。
1.6建立绩效考核制度。
护理部建立了绩效考核制度，公开奖惩考核内容。每月对各护理单元的质量管理情况进行综合考评，奖罚分明。
2 存在问题
2.1临床护士人力资源的不足：我院临床床护之比达不到规定的1：0.4，护士超负荷工作，使护理质量下降，表现为沟通不到位，观察不全面，简化工作流程等。
2.2目前护士的综合知识水平偏低，在临床工作的护士多数年资较低，学历不高，缺乏自我提高的能力和继续教育的机会。由于护理人员素质不高，护理业务知识欠缺，护理经验不足在护理工作中不能预见和发现问题。
3 体会
通过实施以上方法，实行护理安全管理以来，我院护理人员的法律意识、责任意识及防范护理风险的意识能力不断增强，服务态度及服务质量明显提高［3］，每月开展的“出院病人满意度服务调查”由2007年的96.24%上升至2010年的99.3%，每二月开展的“住院病人满意度服务调查”由2007年的95.31%上升至2010年的99.5%。护理缺陷积极上报，护理缺陷及护理服务投诉较前明显减少，护理部质控小组进行的护理质量考评充分显示综合质量有了明显提高。
综上所述，只有注重护理安全管理，才能保障护理安全，提升护理质量，提高护理满意服务。 参 考 文 献
[1]阎成美，翁庐英，李 妮.护理不安全因素分析与管理对策[J].中华护理杂志，2003，38(7)：547.
[2]史自强，马永祥，胡浩波等.医院管理学[M].上海：远东出版社，1995.238.
1 分组模式
1.1科室除护士长以外，正式护理人员12人，年龄 20 ～ 42 岁，平均 25. 6岁。其中护师以上职称6人，护士6人。将其平均分成六组，每组成员2人，一名组长，组长通过科室领导小组考核，由理论知识、专业技术、综合素质相对较好较全面的护师担任，一名组员。
1.2科室成立6个质控小组，分别是护理管理质控组、基础危重专科护理质控组、服务礼仪环境质控组、急救安全院感质控组、中医护理文书书写质控组、操作培训考核质控组，依据个人综合能力进行相应配组，对科内各项护理工作进行全面质量控制，做到人人有事做，事事有人管。
2 各组质量标准
2.1护理管理组质控组质量标准 护士长组织各组长参照护理部各项检查标准、护理优质服务标准结合手术室专科的特点制定了满意度评价标准。科内护理人员工作积极性，团结协作情况； PDA扫描是否落实，巡视是否到位 ；床边交接是否落实到位；口服药发放是否及时；各种检查表单完成时效性等。
2.2基础危重专科护理质控组质量标准 分级护理落实情况；晨午晚间护理；各种标识执行情况；五卡规范；三短九洁落实及护士对患者“十知道”掌握情况；输液输血是否按流程操作；专科知识和技能掌握情况；管道护理、压疮管理、风险管理是否到位；危重症抢救护理是否及时。
2.3服务礼仪环境质控组质量标准 病房环境是否清洁整齐，物品摆放统一规范；健康宣教落实情况及健康教育路径单完成及时性；护理人员仪表着装规范性；便民措施完备性；健康手册及时补充；科内患者满意度调查。
2.4急救安全院感质控组质量标准 急救车管理规范，完好处于备用状态；科内药品，一次性物品均在有效期内，分类放置规范；冰箱温度维持在2～8℃；安全通道钥匙定点放置，消防通道无杂物；消毒隔离标识清楚，按时消毒更换；医疗废物分类放置，登记完善；每月考核一个应急预案，人人达标。
2.5中医护理文书书写质控组质量标准 护理记录单、体温单、护理首程完成及打印及时性；各项护理表单完整性：如入院须知，手术交接单等；护理记录单中医内涵及辨证是否有针对性并切实可行；医嘱单签字是否及时规范；出院指导是否真实、合理、准确。
2.6操作培训考核质控组质量标准 每月按培训计划完成科内专科技能培训及考核；完成科内新进护士培训及考核；完成实习学生理论和操作技能培训与考核；科内护理人员自学本及继续教育本完成情况。
3 实施方法
3.1各质控小组成员认真学习质量标准，掌握评分方法。由组长负责，每周对科室护理质控相关工作检查1～2次，并如实记录检查结果，第1，第3w由组长记录，第2、第4w由组员纪录，月底由组长对当月检查中存在的问题进行总结、分析，并制定质量改进措施。
3.2加强对重点环节的质量控制，护理组长每天督查、评估本组负责的专科手术患者的风险评估、安全核查，并进行相应的护理措施指导，每天中午、下午时段至少有 1 名组长当班，对接台手术患者进行评估、核查，根据手术患者的情况及要求合理调配人力，负责班内疑难问题的解决、危重患者的抢救配合及指导，包括重点患者、重点环节、重点时段。
3.3护士长检查各组工作落实情况，随机检查护理文书书写质量、消毒隔离规范的执行、安全核查制度的执行、手术配合的质量、摆放的质量，护理组长每天将检查的情况记录在环节质控记录簿，次日晨会后进行点评，讨论整改措施，每周进行跟踪评价整改结果，护士长每周点评质控结果，做到每月有计划，每周有重点，进行自查，并认真填写质量控制记录，做到日有检查，周有重点，月有覆盖。针对护理缺陷，做到现场指正，重大问题及时上报护理部。
3.4各组组长做好与各自负责的手术专科的医护关系的协调管理，负责服务品质管理组的组长每月给每个临床科室发放调查表了解满意度，每月科内进行一次护理质量评价及护理差错、缺陷分析讨论会，将各质控组检查情况反馈给全科护士，找出存在问题，进行原因分析，制定质量改进措施，下月跟踪质量检查。
4 效果评价
自从科室进行分组质控以来，护理质量得到了明显的提升，护士由传统的被动管理变成主动参与质控，有效的调动了护理人员的积极性，增加了护理团队的凝聚力和合作精神[2]；更重要使护理质控由单一的护士长管理变成了方方面面的细节均有护理人员协助管理，使护士长有更多的时间和精力保障各项制度的落实和重点环节的质控，从面有效降低了护理风险，保障了护理安全。
参考文献：
[1]吕忠勤，陈静华，等.护理质控督办单管理办法应用效果评价[J].中医药管理杂志，2012，9（20）：924.
20xx年，ICU科在医院、护理部的领导下，科主任及护士长的直接指导下，进一步巩固三甲建设成果，结合本科临床实际，制定本科护理计划，以护理质量为中心，确保护理安全，提高服务质量，提高管理水平。
一、加强职业道德教育，医德医风建设。
1、树立护士良好职业形象，要求护士规范着装，使用服务用语，在岗爱岗，责任心到位。
2、新老护士团结协作，做好传帮带，发扬团队精神。
3、病患反映的好人好事，及时给予表扬。
二、加强护理质量管理。
1、完善科内护士各班岗位职责和工作程序标准，实行上级护士负责指导、监督和检查下级护士工作。护士长每星期组织一次护理查房，分别针对一般、疑难危重等不同病种。
2、针对ICU无陪护、探视时间短等特点，抓好基础护理，坚持危重病人床头交班，预防并发症的发生。
3、加强护理核心制度的学习，结合ICU十大安全目标，做好各管道的标识、护理工作。
4、定期组织护士业务学习，以临床随机培训考核为主。
5、利用晨会选择在院的一个病种及时进行相关理论知识和护理常规的学习，有效提高当日护理内涵质量。
6、开展QC活动解决护理问题。
7、护理质量持续改进，定期检查护理质量，根据院三级质控及科室一级质控出现的问题及时反馈跟踪，提出护理措施，减少不良事件发生。
8、每月召开科室的患者安全隐患及不良事件分析会，公示不良事件及安全隐患，分析原因，制定预防措施。对于不良事件、风险评估、会诊、压疮等情况，及时进行跟踪验证，及时修订防范措施，实现持续改进。
三、做好人力资源的培训，使护理人员的能力及水平满足优质护理服务工作的需要。
1、制定科室的培训计划，按照计划逐月逐级落实。
2、做好科室护士的能力培训，做好低年资护士的学习及培训;组织科室的护士参加医院组织的学习。
四、强化护理安全意识，加强全员安全教育。
1、针对全院及科内出现和存在的安全隐患及时分析讨论，提出防范措施。
2、强化ICU护士的“慎独”精神，强调用药安全。
3、加强护理文件书写的培训、检查工作，进一步完善特护单的内容，确保护士及时、客观、真实、完整地完成电子护理记录，确保医疗护理安全。
4、针对科室存在问题，制定护理质量监控奖罚措施，提高护士各班在岗的责任心。
五、加强继续教育学习，利用各种机会和方式，不断提高护理人员业务技能。
1、鼓励科内护士参加各种学历教育。
2、加强低年资护士基本技能操作培训。
3、重视专科护理人员培养。
4、根据科室工作情况，分批选送科内护士去进修ICU专科护理技术。
六、认真落实军队三级甲等综合医院评审标准
认真学习三级甲等综合医院评审标准，深刻领会每句每字的深刻含义，通过医院评审工作,使各项护理工作达到军队三级甲等综合医院工作标准。
七、做好科室的教学及科研工作
1、认真做好新进科人员、实习人员的管理，按照入科室的培训、在科间传授技能、出科时的考核的流程进行培训，教、用相结合，注重实习生的临床带教工作，做好入科室的培训及科室的带教，选择有能力的护士担任临床带教工作，得到实习生的好评。
2、做好20xx年ICU护理科研新技术新项目的开展工作。
八、做好科室的医院感染防护工作。
1、针对重症医学科的专科特点，做好医院感染的预防及控制工作，建立科室的医院感染控制小组，对科室存在的问题每月及时进行分析，讨论，制定有效地措施，防止感染的发生及暴发。
2、做好医生、护士、护工、保洁员、实习生的培训工作，执行好手卫生措施，防止交叉感染的发生。
【关键词】 ICU患者；PDCA循环；管道护理
1 计划阶段
1.1 收集资料 总结2009年1月至2010年12月留置管道患者，发现管道护理中存在诸多不安全问题，如管道阻塞、移位、意外拔管，导致治疗不能如期进行，甚至影响生命。如患者因烦躁强行拔除气管导管，导致血氧饱和度下降，再次置管时因咽喉水肿，难度增加，使患者缺氧时间延长，造成二次伤害；因治疗过程不顺利，导致医护互相指责，矛盾增加；护理人员工作压力增加；家属不满意医疗结果。
1.2 查找原因
1.2.1 客观因素 置管位置固定困难：如桡动脉置管，伤口渗液及约束固定困难极易造成管道滑脱和移位；深静脉置管时间长，缝线松脱，敷料固定容易脱落移位；气管导管、尿管气囊破裂，导管自然脱出；寄生虫或食物堵塞胃管等。
1.2.2 患者因素 ICU患者容易烦躁激动，导致管道脱落、移位或堵塞。本文所述气管导管及胃管脱管多为患者用手强行拔出。原因包括：疼痛是术后患者产生烦躁激动的主要原因之一[3]；药物产生不可预知的相互作用，导致患者烦躁激动和意识紊乱；内环境变化：PO2低于60 mm Hg，低血压，低血糖也导致患者烦躁激动[4]；部分脑损伤患者烦躁程度进行性加重；创伤性导管，如气管导管置入者由于无法交流而焦虑激动；ICU持续的灯光及噪声刺激会进一步加重患者的烦躁激动。
1.2.3 护理因素 ICU病房护理人员配置不均衡，超负荷的护理工作量难以达到预期效果；镇静效果欠佳，肢体约束失效；护士经验不足，管道固定不留松紧度，给患者翻身或患者强行起身时管道被拖出；不重视报警或处理不当，如液体输完，护士把三通关了，又忙于其他更要紧的治疗，时间一长中心静脉管道堵塞；理论知识欠缺，操作失误；转运患者时管道摆放不规范，管道被卡拔出。
1.2.4 综合因素 ICU患者身上人均4～ 6条管道，多为被动翻身，呕吐、大小便后需及时抹洗，多次翻动患者身体，容易导致管道阻塞、移位、或脱出；固定胶布常因出汗，呕吐物污染或切口渗出而失去黏性使导管滑脱。
1.3 制定整改措施 根据上述情况，制订如下措施：①建立管道护理小组，组织不定期检查，交流护理经验，并不断补充和完善方案。②加强法律、法规知识的培训，重视患者、家属的知情同意权，防范管道护理缺陷是医、护、患、家属的共同责任。③加强护士规范化培训和继续教育，提高理论知识水平，从思想上重视管道管理。④经验传授。让有经验、高年资护理人员传授管道固定方法及可能发生护理缺陷的薄弱环节，从操作上熟悉管道护理，学会评估分析留置管道的有效性。⑤合理安排护理人力资源，从人力调配上分散风险。⑥制定管道护理流程图： a.先对患者精神状态、合作程度和高危管道[5]进行评估。b.将管道进行分类标识，贴标签，测量内或外露长度，记录在护理记录单上。c.检查管道引流情况，固定松紧适宜。d.向家属及清醒患者充分说明留置管道的目的及必要性，根据评估状态使用约束及镇静，取得其谅解，并签署知情同意书。e.实施每一项护理操作前后均应检查相应管道通畅及固定情况。f.根据当局者迷现象，安排上一级护士定时巡视检查各管道置管情况，实施三级补防。⑦及时记录管道护理缺陷，查缺补漏。
2 实施阶段
2.1 每天利用晨会交班后15～30 min对科内留置高危管道[5]的患者，如脑室引流管，蛛网膜下隙引流管，食管腔手术中留置的胃管，胃切除术中留置的鼻空肠管，气管插管、气切套管，胸腔引流管等，进行相关疾病的置管目的的理论学习和重点交班，讨论护理问题，做出护理方案。每周四安排一次理论小讲课并总结护理成效。
2.2 合理安排护理梯队：每一班设护师护理组长一名，负责分配床位，技术指导；一名护士管床1～3张。
2.3 入室患者经综合评估分析，与家属签订约束保护知情同意书。
2.4 多种管道的综合护理 评估患者全身留置管道情况，分析管道使用必要性和安全性，将必需管道数量降到最低，填写管道护理风险评估表，包括管道种类、患者意识评分及护理防范措施。使用管道标识，根据统一要求贴上颜色标签纸，写上管道名称，置管时间，在管道进出处做好染色标记以助了解管道滑脱情况，并做好管道外露长度的测量记号，记录在专科护理记录上。严格做到妥善固定，无菌操作，引流通畅，准确记录，定期有效的巡视观察，发现问题，予以跟踪记录。
2.5 指导教育和心理护理 告知清醒患者及家属留置管道的重要性并指导具体保护方法。详细耐心的解释留置管道的目的及可能引起的不适，清楚患者的紧张因素，建立良好的护患沟通，并尽量减轻不必要的刺激。
2.6 安全有效的保护性约束 约束性措施既是一种保护，也是一种强制性护理方法，对极危重症患者进行有效的保护性约束及时重症安全护理的主要内容，也是基础护理难题之一。首先要对患者的具体情况进行评估，约束前取下患者身上可能会损伤皮肤的物件，并向患者或家属充分说明约束的目的不是暴力束缚而是保护生命安全，取得谅解并签署知情同意书。采用人性化，个性约束工具，约束过程中定时巡视患者，对患者进行动态评估，及时发现存在问题，避免约束性损伤；尽量避免粗暴拉扯对患者造成情绪抵抗；尊重患者隐私减少身体暴露部位；保护床单清洁平整，及时供给食物和水，清理大小便[6]。在护理记录单中真实及时、准确记录患者病情，实施保护性约束的原因，约束时间，约束部位的皮肤及肢体循环状况，约束后患者皮肤及躯体的变化情况和解除约束时间并签名[7]。
2.7 危重患者的镇痛镇静管理 ICU患者病情危重，处于生理和心理的双重应急状态。有调查表明，离开ICU的患者中，约有50%的患者对其在ICU中的经历保留痛苦的记忆，而70%以上患者存在焦虑易激惹。合理的镇静镇痛治疗能有效降低ICU无意识障碍患者的焦虑与躁动，缩短机械通气时间，减少ICU住院天数、ICU不良住院经历，降低创伤后应激障碍的发生率[8]。对使用镇痛镇静药物的患者要正确评估效果，严格监测病情变化，遵医嘱执行个性化药物调整；执行每日唤醒计划；做好基础护理；保持环境安静，减少应激因素。
3 检查阶段
完善护理安全质量管理，建立三级护理查房制度。责任护士对分管患者的管道进行评估、交接和护理。当班护理组长检查责任护士实施管道护理措施的合理性，存在和需要解决的问题，及时与责任护士反馈，并提出整改措施。高级责任护士及护士长每天在晨间交接班时和下班前检查管道情况，评价责任护士对患者管道护理的情况，并进行点评分析，对存在安全隐患的及时整改。检查管道监控护理记录是否全面准确，能否动态反应管道情况，督促指导责任护士做好各项预防脱管工作。
4 处理阶段
高级责任护士及护士长发现的管道护理问题及时记录在科室设立的《管道护理安全持续改进记录本》上，通过晨会点评及每月质量讲评会进行讲解、分析。发生管道意外情况，除应急采取补救措施，及时中止、防止或降低不良影响外，按《不良事件报告制度》及时组织上报。并进行问题分析、讨论、总结，拟定持续改进的措施，作为PDCA循环管理的依据。2011年1月至2012年12月实施PDCA循环后与2009年1月至2010年12月实施前管道护理发生缺陷比较见表1。
5 体会
应用PDCA循环管理模式，有效预防管道护理缺陷的频发性，将“事后把关”前移至“环节管理”上来，把一切影响因素扼杀在萌芽阶段，提高护理质量，保证治疗效果，医护人员对这种管理模式满意度高。
参 考 文 献
[1] 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学.北京：科学技术文献出版社，2001：213315.
[2] 宋慧娟，刘雪琴，李漓，等.45例护理不良事件原因分析.中国护理管理，2008，8（7）：5657.
[3] 关玉莲，权亚玲.ICU患者烦躁激动的原因与对策. 中国社区医师，2009，25（2）：17.
[4] ICU病人镇痛镇静治疗指南2006版，中华医学会重症医学分会.重症加强治疗病房病人镇痛和镇静指南（2006）.中国实用外科杂志，2006，26：893901.
[5] 郭珂清.神经外科危重患者管道意外脱落原因分析与对策.国际护理学杂志，2011，11：16711672.
[6] 申屠敏姣烦躁患者约束体验的研究.护理与康复，2004，3（5）：291.
【 关键词 】 等级保护；烟草企业；信息安全体系
1 等级保护思想
等级保护思想自20世纪80年代在美国产生以来，对信息安全的研究和应用产生着深远的影响。以ITSEC、TCSEC、CC等为代表的一系列安全评估准则相继出台，被越来越多的国家和行业所引入。我国于20世纪80年代末开始研究信息系统安全防护问题，1994年国务院颁布《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》（国务院147号令），明确规定计算机信息系统实行安全等级保护。至此，等级保护思想开始在我国逐渐盛行。
我国的安全等级保护主要对国家秘密信息、法人和其他组织及公民的专有信息以及公开信息和存储、传输、处理这些信息的信息系统分等级实行安全保护。其核心思想就是对信息系统分等级、按标准分类指导，分阶段实施建设、管理和监督，以保障信息系统安全正常运行和信息安全。信息系统的安全等级保护由低到高划分为五级，通过分级分类，以相应的技术和管理为支撑，实现不同等级的信息安全防护。
2 烟草行业引入等级保护思想的意义
烟草行业高度重视等级保护工作，实施信息安全等级保护，能有效地提高烟草行业信息安全和信息系统安全建设的整体水平。
2.1 开展安全等级结构化安全设计
安全等级保护在注重分级的同时，也强调分类、分区域防护。烟草行业虽强调分类、分区域，但存在一定局域性。同时，由于缺少分级准则，差异化保护尚未深化。引入等级保护思想，有助于深化结构化安全设计理念，通过细分类型、划分区域，全面梳理安全风险，明晰防护重点，构建统一的安全体系架构。
2.2 注重全生命周期安全管理
等级保护工作遵循“自主保护、重点保护、同步建设、动态调整”四大基本原则，其“同步建设、动态调整”原则充分体现了全生命周期管理的思想。烟草行业在全建设“同步”思想方面体现不深，未在系统的建设初期将安全需求纳入系统的整体阶段。引入新思想，明确新建系统安全保护要求，提升安全管理效率。
3 等级保护在烟草行业的实施路径
信息安全等级保护工作的内容主要涉及系统定级备案、等级保护建设、风险评估与等级安全测评、安全建设整改。烟草行业推行等级保护工作，其实施路径主要有几条。
3.1 信息系统安全定级
主要包括信息系统识别、信息系统划分、安全等级确定。其中，原有信息系统根据业务信息安全重要性、系统服务安全重要性等方面综合判定，合理定级。
3.2 等级保护安全测评
在等级保护环境下对信息系统重要资产进行风险评估，通过等保测评，发现与等级保护技术、管理要求的不符合项。
3.3 制订等级保护实施方案
依据安全建设总体方案、等级保护不符合项，全面梳理存在问题，分类形成各层级问题清单；并合理评估安全建设整改的难易度，全面有效制订等级保护方案，明确安全整改目标。
3.4 开展安全整改与评估
根据等级保护实施方案开展建设，具体主要包括安全域划分、产品采购与部署、安全策略实施、安全整改加固以及等级保护管理建设等。并不定期开展安全评估，不断巩固信息安全与信息系统安全。
4 基于等级保护的烟草企业信息安全体系建设
根据等级保护工作的实施路径分析得出，等级保护与信息安全体系存在许多共性，有较好的融合度。因此，探索基于等级保护的行业信息安全体系具有深刻意义。
信息安全体系的核心是策略，由管理、技术、运维三部分组成。在等级保护思想的融合下，信息安全体系建设更加注重“分级保护、分类设计、分阶段实施”。根据等级保护思想，烟草行业信息安全体系概述有几点。
4.1 分级保护
烟草行业的信息安全体系以信息系统等级为落脚点，实行系统关联分级，具体分为人员分级、操作权限分级、应用对象分级。首先确定使用对象的范围。对人员实行不同分级，即人员、可信人员、不可信人员等；其次，根据人员分级，划分操作权限，即高权限、特殊权限、中权限、低权限等；最后根据业务信息安全等级和应用服务等级，明确应用系统等级，即一至五级安全等级。通过“人员—操作—应用”的关联链，制订分级准则，从而达到分级保护的目的。
4.2 分类设计
信息安全体系分类设计，主要涉及不同类型、不同区域、不同边界三方面的结构化设计。
4.2.1 类型设计
根据安全等级保护要求以及安全体系特点，分为技术、管理和运维三大类型，并进行类型策略设计。其中技术要求分为物理安全、网络安全、主机安全、应用安全、数据安全及备份恢复等四部分，管理要求分为安全管理制度、安全管理机构、人员安全管理、系统建设管理等四部分。运维要求分为系统运维管理、系统运维评估等两部分。
（1）技术策略注重系统自身安全防护功能以及系统遭损害后的恢复功能两大层面。如主机管理，其中主机管理、身份鉴别、访问控制、安全审计、入侵方法等标准要按级体现；而不同的策略同样也要根据两大层面按需设计。
（2）管理策略注重管理范围全面性、资源配置到位性和运行机制顺畅性。诸如安全管理机构是否明确了机构组成，岗位设置是否合理、人员配置是否到位、沟通运行机制是否顺畅等。
（3）运维策略主要体现运维流程的清晰度、运维监督考核的执行度。诸如系统运维管理是否明确运维流程及运维监督考核指标，诸如重大事件、巡检管理、故障管理等。通过分类设计达到结构化层级要求。
4.2.2 区域设计
区域设计主要指安全域。安全域从不同角度可以进行划分，主要分为横向划分和纵向划分，横向划分按照业务分类将系统划分为各个不同的安全域，如硬件系统部分、软件系统部分等；纵向在各业务系统安全域内部，综合考虑其所处位置或连接以及面临威胁，将它们划分为计算域、用户域和网络域。
烟草行业根据体系建设需要，将采用多种安全域划分方法相结合的方式进行区域划分。
（1）以系统功能和服务对象划分烟草重要信息系统安全域和一般应用系统安全域。采取严格的访问控制措施，防止重要信息系统数据被其它业务系统频繁访问。
（2）以网络区域划分烟草行业信息系统的数据存储区、应用服务区、管理中心、信息系统内网、DMZ区等不同的安全域。数据存储区的安全保护级别要高于应用服务区，DMZ区的安全级别要低于其它所有安全域。
4.2.3 边界设计
要清晰系统、网络、应用等边界，通过区域之间划分，明晰边界安全防护措施。边界设计的理念基于区域设计，在区域划分成不同单元的基础上，实行最小安全边界防护。边界防护本着“知所必需、用所必需、共享必需、公开必需、互联互通必需”的信息系统安全控制管理原则实施。
4.3 分阶段实施
烟草信息安全体系建设要充分体现全生命周期管理思想，从应用系统需求开始，分阶段推进体系建设。
4.3.1 明确安全需求
为保证信息安全体系建设能顺利开展，行业新建系统必须在规划和设计阶段，确定系统安全等级，明确安全需求，并将应用系统的安全需求纳入到项目规划、设计、实施和验证，以避免信息系统后期反复的整改。
4.3.2 加强安全建设
要在系统建设过程中，根据安全等级保护要求，以类型、区域和边界的设计为着力点，全面加强安全环节的监督，及时跟踪安全功能的“盲点”，使在系统建设中充分体现安全总体设计的要求，稳步推进安全体系稳步开展。
4.3.3 健全安全运维机制
自系统进入运维期后，要建立健全安全运维机制。梳理运维工作事项，理顺运维业务流程，并通过制订运维规范、运维质量评价标准、运维考核标准等，规范安全运维管理，提高安全运维执行力，以确保系统符合安全等级要求。
4.3.4 开展全面安全测评
在安全建设阶段，对行业现状要全面诊断评估，尤其是对已定级的信息系统，加强安全测评，形成安全整改方案，并结合安全体系设计框架，按阶段、分步骤落实，注重整改质量与效率，降低安全风险。
4.3.5 落实检查与评估
检查评估必须以安全等保要求为检查内容，充分借助第三方力量，准确评估行业安全管理水平，并及时调整安全保护等级，不断促进行业信息安全工作上台阶。
5 结束语
信息安全体系建设作为一项长期的系统工程，等级保护思想的引入，以其保护理念的先进性和实施路径的可行性，为信息安全体系建设提供了新的思路和方法。烟草行业将在信息安全等级保护工作中切实提高烟草业务核心系统的信息安全，保障行业系统的安全、稳定、优质运行，更好地服务国家和社会。
参考文献
[1] 公安部等.信息安全等级保护管理办法[Z]. 2007-06-22.
[2] 国家烟草专卖局.烟草行业信息安全保障体系建设指南[Z].2008-04-25.
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