时间：2023-06-05 16:08:34
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关键词：临床教师;教学职务岗位聘任
临床教师是高等医学院校教师队伍的重要组成部分，临床教师队伍的水平和质量直接影响着临床学科发展的品质、医学人才培养的质量和医学科研工作水平与新技术新疗法的创新能力和境界。因此，临床教师教学职务岗位聘任已经成为医学院校临床教师队伍建设的有力抓手，对强化临床医学院的学科队伍建设，提高队伍整体水平具有重要的促进作用。
要深化医学院校临床教师岗位聘任重要性认识
1.培养高素质医药卫生人才的需要
基于高等医学教育的特殊性，医学院校各级各类学生全学程几乎超过一半的时间在临床医学院完成临床课程教学、见习和实习任务，从而达到学生临床实践培养目标的要求。因此，临床教师的能力和素质直接影响着学生的培养过程，影响着医学人才培养的质量。以临床教师教学职务岗位聘任为抓手，通过对临床教师职业道德、教学实绩、学术水平的考核以及临床教师的岗位责任意识的强化，进一步提高临床教师职业素质、医疗服务能力、教学水平、科研能力及组织、管理能力，尤其是在岗位聘任过程中对教育教学能力、教育教学任务的完成情况以及参加教育教学改革、课程建设和教学实验室建设等方面的考核，形成以临床教师职务岗位聘任政策为导向，强化激励与约束的平衡，激励发展临床教师临床教育教学的积极性，形成临床学科可持续建设发展的正能量基础，为医药卫生人才的培养质量提供可靠保证。
2.“学院型医院”建设发展的需要
“学院型医院”很早就受到研究型大学成功发展的启示。如今，美国一流的临床医学院均为学院型医学院，其取得的成就使美国在世界医学科学与高等医学教育居于主导地位。
大学临床医院作为高等医学院校的构成，要实现“学院型医院”的建设发展目标，其应具备学科齐全、学科水平高、专业特色明显和创新能力强这四个基本特征。首先，临床医学院只有学科齐全，才能够培养出高质量的医学人才，并通过人才培养延伸到对本医院学科发展的支持;其次，在学科齐全基础上，无论是优势学科还是教育学科都必须有较高的水平，才能够满足高质量人才培养的需要;在完成基本医疗服务任务的基础上，还应具有解决疑难杂症的专业特色，“能提供其他医院提供不了的医疗服务”;最后，是创新能力的要求，即必须具有知识、技术、标准和规范的创新能力，以创新性的应用基础科学研究推动临床医学发展。因此，学院型医院的四个基本特征，决定了临床医学院必须有一批有影响的学科、一批有带动性的研究成果以及有一支能够提供优质医疗服务、热心医学人才培养、努力做好科学研究的学科队伍作支撑。而临床教师就是集医生、教师和科研人员为一身的医学人才，因此以临床教师教学专业技术岗位聘任为抓手，引领临床教师参与临床基础和临床应用研究，以提高临床医疗服务水平和能力，完成好各级各类医药卫生人才的培养任务，保证医药卫生事业的可持续发展。
3.是深化公立医院综合改革的需要
国家新一轮的医药卫生体制改革，着力在公立医院改革方面取得突破，强化医疗服务公益性，进一步优化医疗卫生资源配置，同时大力发展非公立医疗机构，加快形成人民群众“病有所医”的制度保障，解决好老百姓看病难的问题。换句话说，作为高等医学院校临床医学院的公立医院既要在激烈竞争中求发展，又要努力保证人民满意的医疗服务，医院势必会对教学功能和学科建设有一定程度的弱化，临床教师对教育教学工作和科学研究的精力投入也会有一定程度的分散。因此，在当前医药卫生体制改革的大环境中，高等医学院校必须高度重视临床教师队伍的建设和发展，结合公立医院改革要求，进一步深化改革人事制度，以能上能下、能进能出的竞争性用人机制，通过临床教师的岗位聘用制度的推进和落实，进一步加强高校的临床学科队伍建设，保障公立医院改革全面推进。
临床教师岗位聘任工作需把握的关键环节
1.科学设置临床医学院教学机构与编制岗位，发挥编制岗位的本质效能
临床医学院教学机构与编制岗位设置是实施临床教师教学职务岗位聘任的前提和基础，因此要科学合理编制好临床医学院教学机构与编制岗位设置，编制配置原则是关键。
鉴于临床教师教学专业技术职务岗位聘任的实质与内涵，编制岗位设置要强调教学机构设置和学科功能的强化，因此教育教学统筹原则应为编制配置的基础原则，以切实保证主体编制用于医药卫生人才的培养。具体可包括教学机构原则、教学职务岗位规模比例原则、教学职务岗位结构比例原则和教学职务岗位编制循序配置原则等。其中，通过教学机构原则明确编制配置要在临床医学院所属的教研室和有研究生培养任务的研究机构范围内，根据教育教学需要予以配置;通过教学职务岗位规模比例原则来明确教学岗位的整体规模;通过教学职务岗位结构比例原则以明确教学岗位教授、副教授与讲师不同教学职务的结构比例;通过教学职务岗位编制循序配置原则来建立临床教学编制岗位滚动配置模式和编制岗位的开放体系，实现理想配置设计基础上的阶段性配置，既考虑到实际也考虑到发展。同时，根据学校学科建设和对临床教师学科建设岗位责任要求，还要全面考虑并坚持优势学科与学科平台加强原则、临床基础应用研究支持原则和发展学科扶植原则等，以确保编制设置的科学性和规范性，进而发挥编制岗位服务学科发展的本质功能。
2.科学制定临床教师教学职务岗位聘任条件，做到人尽其才、才尽其用
研究表明，个体职业发展的目标明确且设定合理，其本人就很容易受到激励，也就不自觉地把个人的发展目标与组织的发展目标结合起来。因此，要调动临床教师的积极性和创造性，就要制定科学合理、可行的岗位聘任条件，不仅为岗位聘任工作提供科学依据，更重要的是发挥临床教师队伍建设的目标导向作用，包括作为临床教师所要求的教育教学、科学研究、医疗水平的导向，体现在教学实绩、学术水平、师德与医德考核等。同时，实行聘期监督制度，打破终身制，通过对聘期岗位聘任政策的不断调整，强化临床教师的责任意识，不断适应临床医学学科发展要求，保证聘任工作能够有利于临床教师队伍素质的提高、队伍结构的优化和有利于临床教育教学和学科科研整体水平质量的提升，实现人尽其才、才尽其用。
3.健全和完善临床教师教学职务岗位聘任的评审机制，确保公平、公正、公开
健全和完善聘任工作的组织和程序，是实现临床教师教学职务岗位聘任工作规范、公平的重要保证。高等医学院校都在摸索临床教师教学职务岗位的评审、聘任工作的规律，逐步健全聘任组织，完善聘任程序。鉴于高等医学院校的地位，尽管临床学科比较齐全，但即使同一学校内的各个相同临床学科水平也不尽相同。为了使创新人才的培养实现优势学科资源全面和充分利用，科学研究实现各医院的共享和优势互补，高等医学院校可以二级或三级临床学科为切入，以临床专科学院或临床专科学系为载体，确定临床专科学院（系）学术追求、学术引领和学术民主的原则，明确临床专科学院（系）的学术权力，授权由学校临床专科学院（或学系）负责本学科拟聘教师的学术评议工作，实现临床专科院系的学术统筹，保证职务岗位聘任的质量，带动各临床医学院相同临床学科教师整体水平的提升。同时，各临床医学院成立临床教师教学职务岗位聘任委员会，负责本学院临床教师教学职务聘任工作;学校成立临床教师教学职务聘任委员会，作为学校临床教师教学职务聘任最高评议机构。通过建立和完善两级管理、学术统筹的评议机制，保证临床教师教学职务岗位聘任工作的质量。
4.强化考核管理，形成长效激励机制，确保临床教师发展内动力的可持续性
聘后管理是实施岗位聘任制的重要环节，要不断强化考核管理，保证岗位聘任效果的可持续性。通过签订聘任合同，明确聘期和聘期内应完成的工作任务。通过聘期考核，了解临床教师的实际工作水平和业绩成果，发挥岗位聘任的持续竞争效应和激励效应，从而更好地调动广大临床教师的工作积极性，不断提高自身医疗服务、科学研究及人才培养的工作质量。聘期期限可根据学校事业发展的需要自行设定，多为3年，有些高校基于实现学校规划任务和学科岗位履职的有机结合，聘期期限为5年。
在聘期考核基础上，为充分发挥考核管理的效能，有些高等医学院校在推进并实施岗位聘任的聘期考核制度基础上，实行了中期考核模式，如5年聘期的“3+2”聘期模式，即在5年聘期中，5年聘任，3年考核。在3年中期考核时，依据临床教师所聘岗位的聘期内业绩要求，凡考核能够达到相应岗位业绩条件者，可续聘原岗位至本聘期结束，到下一个5年聘期时再根据学校相应的岗位条件，进行下一个聘期的竞聘上岗;凡中期考核不能够达到相应业绩条件者，将依岗依条件重新予以聘任，以进一步实现临床教师发展内动力的稳定性和可持续性。
临床教师岗位聘任工作的深入思考
1.坚持以人为本，有效降低临床教师的流失
临床教师教学职务岗位聘任打破了教学职称评审的终身制，按照聘期考核的聘任条件进行聘期管理和考核，无论在中期考核和聘期考核中都会有落聘人员。为有效降低临床教师的流失，临床教师岗位聘任工作不仅要关注源头和过程管理，更要关注后期管理工作，保证细节落地。高等医学院校和临床医学院校院两级领导班子要高度重视，立足于思想上引导、事业上帮助，坚持将考核聘任和思想工作协同开展。学校和各临床医学院的主责部门要对落聘人员进行逐一分析，针对问题，及时与落聘人员沟通，讲明政策，化解不良情绪，指出努力方向，同时人事部门作为主责部门要会同教育教学和科学研究等主管部门因人制宜制定个性化提升方案，鼓励他们勤勉奋斗，通过个人和组织的共同努力，再重新回到教师队伍中来。
2.坚持破格聘任制度，加快高水平临床教师队伍建设
高等医学院校在临床教师教学专业技术职务岗位聘任工作中，要坚持以人为本，完善竞争激励机制，以充分调动临床教师积极性和创造性，尤其是对临床学科发展急需的或在教育教学、学科科研工作中有一定成就和贡献的中青年骨干还需要建立破格聘任制度，打造人才能够脱颖而出的良好平台。破格制度的评价标准和任职条件既要高标准、严要求，又要充分考虑学科特点和队伍实际，以促进临床教师快速成长为主旨，使临床教师中的中青年骨干，虽不具备所要晋升职务的任职年限，但基于他们在教育教学、人才培养、科学研究和医疗服务中的突出业绩，鼓励他们破格聘任到高一级别的教学职务岗位，在此平台上经过努力成为临床学科队伍中的领军人物，为“学院型医院”的建设奠定人才基础。
高等医学院校的临床教师队伍建设是适应公立医院改革要求，提升医疗服务水平和质量，提高医学院校医药人才培养质量的一项重要任务。高等医学院校要以临床教师教学职务岗位聘任为抓手，积极稳妥推进，不断提高临床教师队伍的整体水平，促进临床学科的可持续发展，保证医药人才的培养质量，为国家医药卫生及教育的发展作出更大的贡献。
参考文献：
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[5] 赵宗庆等.加强高校教师岗位聘任工作的实践与思考[J].中国高校师资研究， 2013（01）： 41-44.
关键词： 非直属附属医院 临床教学 师资队伍建设
非直属附属医院是近几年随着高等医学院校办学规模扩大而建立的一种新的临床教学基地模式，该模式的建立不但利用了现有的医疗资源，而且节约了高等医学院校的办学成本，更提高了医疗机构的教学意识，从而实现了医疗和教学相辅相成的双赢。2001年卫生部和教育部联合的《中国医学教育改革和发展纲要》提到：医学院校要进一步加强师资培养培训工作，建立优化教师队伍的有效机制，提高教师队伍的整体素质；特别要加强临床师资队伍建设，保证有足够的临床教师投入教学，不断提高临床教学质量[1]。在临床教学工作中主体是学生，核心是临床带教老师，老师水平影响着临床教学质量。加强教学师资队伍的建设是非直属附属医院管理中不容忽视的重要环节。教学师资队伍建设问题是关系到非直属附属医院中新的临床教学基地模式能否培养出优秀的医学生的关键问题。
1.非直属附属医院教学师资队伍的现状
1.1师资队伍结构不合理，教师知识结构单一。
非直属附属医院是由原有的实习医院转变而来，教学建设尚处起步阶段，原实习带教老师基本上是医院的年轻医务人员，该部分人员承担了较多实习带教任务，转为非直属附属医院后，有教学经验的医生基本上是中青年医务人员，导致教学师资队伍中高学历、高职称的教师较少，有丰富临床经验的医生又不一定有丰富的教学经验，从而导致师资队伍结构比例失衡，师资队伍结构建设不合理，有待进一步完善。由于临床医生长期从事单一科室的临床医疗工作，疏于教学活动，临床教师队伍中知识结构单一，缺乏跨专业、多学科的知识，特别在交叉学科方面知识不足，先进教学知识和教学理念欠缺[2]。
1.2教师教学意识不足，医疗、教学素质参差不齐。
非直属附属医院由于自身机构设置属性的定位，医疗任务繁重，医疗压力较大，医生习惯于每天忙于应付疾病诊疗和医患沟通。加上教师在科研、晋升等方面的压力下，临床教师在职称晋升、，科研成果等方面花了大量的精力。这两方面一定程度地影响了临床医生的教学积极性，临床带教老师普遍有重临床轻教学的现象，对学生的教学情况多是支配学生做些诸如采集病史、记录病程、换药和导尿等力所能及的简单诊疗活动，较少从理论联系实践方面指导学生学习，也较少规范地对学生进行集中授课、病例讨论等教学活动，教学意识对比专职教师和直属附属医院医生有明显的差距。师资方面，多数临床教师虽有丰富的临床经验，但是欠缺教学经验和教学方法，出现医疗和教学素质参差不齐等现状。医院对医疗、教学、科研三者关系欠缺合理规划，对医疗和科研人员奖励较多，教学奖励较少，导致医疗、教学效益差距悬殊，从而导致临床老师的教学动力不足[3]。
1.3临床教师基础理论知识薄弱，系统讲解能力不强。
临床医生在日常工作中，多数承担着繁重的医疗任务，医务人员每天忙于日常医疗活动，重视日常诊疗疗效，重视诊疗操作技术的提高，在现有规范的临床诊疗路径体制下，不注重基础知识的学习和巩固，特别是对前缘的基础理论和技术不善于及时学习。该现象造成临床教师基础理论薄弱，在给学生进行临床教学时对单科病种讲解较深刻，但是系统讲解能力不强，教学模式单一，常出现老师一人讲、学生多人听的现象，缺少教学互动。
2.非直属附属医院教学师资队伍建设的改进措施
2.1完善教学管理体制，规范临床教学制度。
医院在成为非直属附属医院后由单一的医疗责任变为医疗和教学并重的临床教学型医院，这要求医院转变单一医疗的观念，及时建立健全教学管理机构，如成立各学科教研室，指定分管教学领导，各临床学科教研室任命主任和教学秘书具体负责学科内教学工作，建立学生管理部门负责学生的思想、学习和生活管理，从体制上理顺教学管理。同时制定教学管理规章制度，如制定教师聘用制度、教师试讲、集体备课、教学查房和教学考核等教学管理制度，以进一步规范教师的教学行为和提高临床教师的教学水平。
2.2医院要重视教学工作，增强临床教师的教学意识。
领导的意识形态影响着下属的意识行为，医院的领导是医院教学工作的组织和领导核心，非直属附属医院在师资队伍建设上，首先要做到领导重视教学，充分认识到教学工作成效将影响到非直属附属医院的建设，认识到临床教学对医疗科研、医疗水平及医疗效益潜移默化的辅助和促进作用。医院领导在医院方针政策的制定上要突出临床教学工作的重要地位，营造良好的教学氛围，引导临床医生从事教学、热爱教学，树立教书育人、教学促医的意识。
2.3建立教师选拔和教师培养制度，加强临床教师教学能力培养。
临床教师素质将直接影响临床教学质量的水平，在成为医疗和教学并重的临床教学型医院后，非直属附属医院在临床教师选拔和培养上要进行改革，对原有实习生带教经验的临床医师进行综合选拔，通过教师资格认定，教师聘任制度，高标准严要求地选拔优秀的临床医生进行带头教学，示范教学，以提高临床教师队伍的教学能力和教学水平。医院建立健全教学奖励措施，对教学态度好、教学水平高、教学效果反映优秀的老师进行多方面的奖励和支持，引导医生从事教学。同时引进名师到单位进行示范教学，或将医生送出去进行教学能力培训，多举措并行加强临床教师教学能力培养[4]。
2.4加强与高校和直属附属医院的沟通协作，内外结合共促师资队伍建设。
高等医学院校和直属附属医院在教学师资队伍的建设上积累了丰富的经验，非直属附属医院在教学师资队伍建设上可以采用“走出去、引进来”的思路，到高等医学院校和直属附属医院去学习考察先进的教学管理体制和方法等，将先进的管理经验引进医院，同时结合医院自身实际加以改进，内外结合共同促进师资队伍建设。
临床教学师资队伍的建设是非直属附属医院建设中的重要环节，师资队伍的教学能力和教学水平将决定临床教学的质量，加强教学师资队伍对非直属附属医院教学、科研和医疗水平都具有积极的促进作用。教学师资队伍水平提高了才能提供优质的教学服务，才能培养出合格的医学生，才能为社会培养优秀的后备医务服务人员。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部，教育部.中国医学教育改革和发展纲要.卫科教发[2001]212号.
[2]何海龙，叶晓健，王来根.教学医院中青年教师队伍建设的思考[J].白求恩军医学院学报，2007，5（3）：177-178.
【关键词】住院医师 临床路径 导师责任制 规范化培训
【中图分类号】G 【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2017）01B-0116-02
住院医师规范化培训是指医学专业学生完成院校教育后，在国家认定的医疗培训机构或者其他相关机构进行的系统的医学培训，其目的是提高临床技能，即按照国家统一规范的培训标准，培训出合格的住院医师，它是医学专业学生毕业后的继续教育的重要组成部分之一。自 19 世纪末，提出住院医师规范化培训以来，经过百余年的实践和完善，其已被广泛接受和认可。一些发达国家及我国某些地区，如香港、台湾地区都已建立和制定了政府主导的有章可循的较为成熟的住院医师规范化培训的制度和政策。自 2002 年以来，我国大陆地区不断引进住院医师规范化培训的经验，并逐步在全国范围内推广实践。目前，临床路径教学法以及导师责任制等是国内出现的较先进的住院医师规范化培训教学方法。因此，本研究尝试将临床路径教学法与导师责任制有机结合，对口腔修复科住院医师规范化培训教学模式的关键共性技术进行细致研究，并评价其实施的效果，以探索出一个高效的教学方法，更好地促进住院医师的培养工作，让年轻医师全面发展，成为医疗事业所需要的高素质人才。
一、材料与方法
（一）材料
选取 2013―2016 年参加梧州市红十字会医院口腔全科的规范化培训住院医师 20 人，随机均分为实验组和对照组。
（二）方法
实验组通过临床路径教学法和导师责任制结合方式进行系统培训，对照组按常规的口腔修复科培训计划和要求培训。通过组织问卷调查满意度及出科考试成绩，分析两组的差异。
统计分析软件选用 SPSS13.0，计量资料采用记为 ±s 形式，对两独立样本进行 t 检验，P
二、结果
（一）问卷调查结果
问卷调查结果显示，实验组的问卷满意度比对照组高，且差异性有统计学意义，结果见表 1。
（二）出科成绩结果显示，实验组的出科成绩比对照组高，且差异性有统计学意义，结果见表2
三、结论
本课题的研究结果显示，就问卷调查满意度和出科成绩而言，实验组均比对照组高，在差异性上有统计学意义（P
结合之前学者的研究，以及本课题研究的结果，我们提出以下建议。
1.应用临床途径教学法规范教学流程，提高住院医师的临床诊疗水平。临床途径是医疗人员在对某种疾病进行大量的病例诊治及分析后，制定的按照严格次序的规范化诊疗计划，该诊疗过程在日常诊治中可达到最佳效果。因此临床途径教学法增强了教学内容的系统性和科学性，老师住院医师日常出现的问题被针对性教学，规范了老师的教学行为。临床路径表单使带教老师清楚地知道哪些内容需要重点讲解，哪些操作可以“放手不放眼”，哪些操作需要亲自介入，这样既让住院医师获得充足的临床操作经验，又保证了治疗质量。
2.应用导师制有利于住院医师建立临床思维模式，培养其独立分析能力。导师责任制是指通过严格考核和观察后，结合该医师的职称及教学水平，选出高质量的导师，并对其分配相应数量的规范化培训生，由导师针对固定的学生进行个别指导的教学方式。该教学方法以师生双方合作互动为基础，以解决问题为中心，培养学生独立分析能力、自主解决问题能力和科研探索精神。在住院医师规范化培训过程中实行导师制，导师的责任感被提高了，导师在教育过程中的主导作用被发挥了，学员在学习过程中的积极性被提高了。在导师的引导下，学员能激发个性化的思考，随机应变，不断寻求新诊疗方案，在系统地巩固理论知识学习的同时，又能解决临床中遇到的实际问题。
3.临床途径教学法与导师制相结合，取长补短，使规范化培训更有成效。由于两种教学法各有优缺点，我们为了寻找更好的规范化培训方法，将两者结合起来，应用到口腔修复科住院医师规范化培训的教学中，可以扬长避短，既解决了临床途径教学法范小，不灵活的困境，又规范了导师制灵活度过大，治疗标准不统一的难题。
鉴于我院口腔科尝试开展的床途径教学法与导师制相结合的教学方法初见成效，远期的效果有待进一步考察，我们将不断探索，开阔思维，不断在教学路上做出改进和调整，提高住院医师规范化培训的教学水平。
【参考文献】
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[3]张大伟，赵广跃.临床路径在骨科规范化培训教学中的应用[J]医学信息，2014（6）
[4]李金凤，王淑珍，张震宇.导师制在妇产科住院医师规范化培训中的应用[J].中国病案，2015（7）
在我国,由于各个院校的特色不同,临床药学专业的学制设置并不完全统一。一般情况下,临床药学专业的学制为4年,其课程主要以化学为主,培养方向也主要是实验室药学研究,如药品配伍稳定性、处方筛选、制剂工艺、药品检验方法、药品的体内外质量评价等。目前实行5年制临床药学专业教育的华西医科大学,其学生参与临床实践的时间与发达国家的学生相比也明显偏少。由于学制上的限制,临床药学专业的毕业生所学的知识受到一定的限制,也缺乏参与临床实践以及有效进行沟通能力,无法有效地承担指导临床进行合理用药的责任,不可能给临床药物治疗提供很大的帮助。目前我国已有医学院校尝试开设6年制的临床药学专业本硕连读教育,学生毕业后可授予临床药学专业硕士学位,强化临床药学学生的临床实践,与美国的PharmD教育模式非常相似。我国可参考美国的培养模式,在进行4~5年制的本科教育基础上,设置临床药学本专业本硕连读,积极推进临床药学专业的学位培养,加强其专业实践能力,以促进临床药学的培养模式向着职业化方向转变。
2应用“多元化”的教学模式
传统的教学模式主要以老师向学生的课堂授课为主,很难激发学生的学习兴趣。为了提高教学质量,激发学习兴趣,必须通过实施“以问题为基础学习(PBL)”的教学方法,采用“多元化”的教学模式提高教学质量。实际运行中,学校可以采用“正反面录像教材”的互动式临床药学教学方法,主要通过案例的形式模拟临床实践工作中容易出现的错误,首先让学生观看学习后指出其中的错误,然后由授课老师再进行有效点评,最后播放正确的教学录像。并通过设计运用模拟药店现场,采用对话式临床药学教学方案,即由教师在课前布置学生自学某类药或某种疾病的处理知识,在备课时准备有代表性的问题和正确答案,并在课堂上模拟药店现场,由老师扮患者或家属,学生扮药师。整个过程由老师问,学生答,最后由专家进行点评[2]。这种通过对比的教学方法不但可以加深学生对所用知识点的理解,还可以增强学生的沟通和交流能力。应用“多元化”的教学模式不但可以充分活跃课堂气氛,有效提升学生的学习和参与社会实践的积极性,而且可以有效提高学生熟练运用知识的能力,为将来走向工作岗位奠定了基础。
3积极创造临床的实践机会
临床药学是药学知识与临床实践结合的综合性应用学科,要求以患者为中心,直接面向病人,研究与实践临床药物治疗,提高药物治疗水平。因此,学生的临床实践尤为重要。我国多数高等医学院校在药学专业的理论知识与临床医疗实践技能的课程教学过程中,过于重视药学理论知识,而不太关注重临床实践,因此存在着课程设置上的比重安排不合理问题。临床药学本科教育阶段由于多采用4年制,药学专业实习和临床实践实习仅有不到1年左右的时间。而国外的临床药学教育多采用5年或6年的学制,除了平衡药学理论课与临床相关专业课程相结合外,更重视学生的临床实践时间,很多的医学院校在临床实践的时间长达2年时间,并且在学生入学阶段就开始接触临床工作,从而从根本上解决了临床药学专业学生既要学习药学知识,又要学习临床医学知识的时间矛盾,保证了学生对临床专业实践的学习时间,加深了对临床药物治疗学的理解,为临床药学专业的学生在将来有效开展工作奠定了强有力的基础。因此,我们应该向发达国家学习,努力创造尽可能多的临床实践教学机会。此外,学校附属医院的药学部在教学中的承担的角色十分重要,药学院与医院药学部应共同商讨,利用附属医院的有利条件安排临床药学学生的课程和实习。临床药学专业学生的实习应包括临床科室的轮转、药学部内实习和专题实习等三部分。在临床实践学习的最初阶段,我们应当引导学生从各专业科室普遍存在、且有可能面临的问题入手[3]。在具备一定实践能力后,再由医院的临床药师带教,参与临床科室的专业查房,临床药师的药学查房,并以典型患者为切入点,进行全程的药学监护[4]。而在临床各科室的实习时间,应该要求长于1年,临床药学学生应在专业医师或各专业临床药师的指导下在各科室进行轮转,参与临床查房,学习如何提供药物治疗建议或意见,充分与病人、医生、护士进行沟通交流,通过全方位的系统训练,使学生掌握基本的临床实践技能。本文来自于《教育与教学研究》杂志。教育与教学研究杂志简介详见
4加强学生的沟通能力教育
现阶段,我国各医院的临床药学工作主要集中于药物的药效学和生物等效性研究、血药浓度监测(TDM)、药物经济学评价、门诊药物咨询、静脉药物调配等方面,主要为基础性的药学工作, 缺乏与临床医师、护理人员进行有效沟通的机会,也缺少患者进行完全接触的氛围。这种医院工作模式并不符合临床药学工作全面转向“以患者为中心”的服务理念。如果缺乏与患者的有效沟通,那就无法参与到个体化合理用药中来。随着临床药学工作在我国的逐步开展,临床药学教育中沟通技巧的培训也开始受到关注。实践证明,通过沟通技巧的专业知识培训,可以使临床药学专业学生在以后的临床实践工作中能抓住重点与患者进行沟通,理解患者的诉求,与患者建立一种良好的关系,从而全面了解患者的信息,评估患者的健康状况,提高患者的依从性,从而真正体现药学监护的内涵,彻底使传统医院药学以药物为中心的工作模式转变到以患者为中心上来。因此积极推进我国的临床药学专业的沟通能力教育和培训,全面提高学生综合素质,是我国临床药学专业教育的必须加强的课程。
关键词：医学生；临床教学；问题
作为培养医学专业学生基础知识、专业技能和临床实践问题解决能力的重要途径，临床教学在医学生成长为专业的临床医生的道路上起着无可替代的作用。然而，科技进步带来医学科学的发展变化，医学教育模式和医疗体制却没有发生相应的变化，因此在临床教学的重要环节上出现了不少问题，本文根据临床教学的基本原理，阐述了当前培养医学生面临的一些问题。
一、临床实践与基础理论契合度不高
目前，“三段式”课程设置是我国培养医学生的主要教学方式，主要分为基础课、临床专业课、临床实习三个教学阶段。目前我国的临床医学生在经过三年左右的基础课和临床专业课学习后，才会在第四年或第五年开始进入临床实习阶段，即从前两个阶段走向第三个阶段。这种分段式的培养体系会带来一定弊端，比如基础教学与临床实践衔接不紧密，学科之间相互关联不足，使得医学生往往局限于有限的学科思维模式，很少发生交叉思考，更无法从整体观点出发解决临床实际应用。理论基础知识固然重要，我国的教学体系中向来强调理论知识的积累，通过教师在课堂上讲授学科基础知识的教育方式，单方面建立知识体系，而忽视医学生临床实践能力，尤其是利用所学基础知识解决实际问题的能力。
二、病员与医学生总人数不成比例
为了满足人民对知识教育日益高涨的需求，我国自21世纪以来对高等院校实行扩招。医学院作为特殊专业的一员也实行同意的政策，因此需要参与临床实践的医学生人数也不断上涨，相应的附属医院或教学医院并没有增加，医学生人数与所需医院数量逐渐不成比例。而且由于全民生活水平的提高，有一些疾病由原来的常见病及多发病变成目前的少发病。随着国家经济的发展，临床实践等医疗教育资源不断扩张，但过快的医学生扩招是其无法赶上的，可供R床实践教学的病症、病员相对不足。并且由于临床实践教学的时间性规定，医学生只可能在固定的时间内持续地观察学习，但相应的病症、病员不一定可以与实践同期发生，因此无法保证每个医学生都了解到每种病例。无法了解病症、病员的临床症状，也就无法实现教学培养的目标。
三、临床实践期间能力训练不足
面对每一个病症、病员的新症状，由于临床教学实践时间、资源有限，每个实习的医学生无法得到足够的锻炼机会，其检查手法不系统有效，询问病症时思路不清、顺序不当，以及最终病例书写不规范，都是其临床实践能力训练不足造成的。医学生在临床实践中遇到的新问题新病症，需要有足够的时间和正确的思路，观察归纳分析。然而目前的教学资源与学生的人数不成比例，导致资源时间分配不足，医学生临床思维的局限性，和其基础、专业知识与实践相结合不足，基本诊疗步骤不熟练，询问病情时思路不清，都是当前医学生缺乏临床实践训练的表现。
四、临床实习安排时间不合理
当今的大学毕业生面临严峻的就业形势，医学生同样如此。此时供他们选择的道路主要有继续深造、工作和待业。对于医学生来说，继续深造考研的学生，通常在大学进入临床实习期初期就会将主要注意力转移到复习备考上，从而将本专业临床实习置于次要地位；对于即将工作的医学生，在实习期通常都会面临一定的就业压力，有些学生继续从事医学相关工作，有些则改行从事其他行业的工作，这就需要更多的时间准备不同的考试、面试，很有可能将实习放在一边；对于少部分对前途迷茫的医学生，对工作和继续深造都没有兴趣，得过且过，对临床实习可能也置之不理。无论哪种学生，对于临床实习不认真，自主参与意识不强，就无法把理论与实践相结合，运用到今后的工作上去。
五、导师对临床教学的重视程度不足
参与临床实践教学的医师众多，可能会存在一部分人不够重视，认为教学任务与绩效无关，将其当作负担。而开展临床实践教学的医院，通常都是附属医院或相关教学医院，在次过程中承担着治疗和教学双重职责，既要诊治患者病症，又要指导未来的医生教学实践，因此承担的责任与相应的压力较大，风险也较高。在时间紧任务重的情况下，引导越来越多的医学生进行教学实践，这也使得部分医师对教学积极性不高，工作不够热情。并且当今社会医患关系紧张，质疑声和不信任度越来越高，导致某些患者对医师产生了质疑，也有可能导致医学生临床实践教学不顺利。
当今社会经济高速发展医疗科学不断进步，人民生活水平不断提高，身体素质不断增强，随着我国的医疗卫生体系深化改革，对于医师的需求量也会不断提高。临床实践教学作为培养医学生的重要一环，必须从传统单向的教学模式转变成多种手段结合，建立适应时展和科技进步的新临床教学体系，以培养出更多的医师人才。
参考文献：
[1]肖毅，刘文励.深化医学教育改革，提高学生的临床实践能力[J].
专职教师如果不走出校门，与临床接触少，就不能很好地发现临床工作中的难题，也不能很好地开展具有临床实际意义的科研项目。医学基础课教师只有通过临床实际的观察和调查，与临床医护人员加强沟通，才能够发现临床实践中存在的实际问题，为科研课题的立项提供素材和思路;教师也可以带着任务、带着科研课题进行临床实践，征求临床医护人员对课题提出的建议，加强学校和临床领域的信息双向交流，使研究方向不断开阔，临床实践内涵不断拓展。
2参与临床实践的模式
由于我国高等护理教育起步较晚，各地的护理发展水平各不相同，目前国内关于教师参加临床实践并没有统一的模式。医学基础课教师不要盲目地去参加临床实践，应根据具体的实际情况制定可行的实践模式。为了建立合理的实践模式，对于参加临床实践的领域、临床实践的时间、参加实践的教师、选择实践的科室等都需要进一步的探讨。
2．1实践领域
传统的思维模式认为教师参加临床护理实践就应该从事护士的工作，而没有从教学的角度出发考虑医学基础课教师参加实践的目的。临床护士多以重复性、体力消耗较大的护理工作为主，相对忽略了对疾病的认识思考，缺乏评判性思维。所以教师到临床，就不能只熟练各种护理操作，更应该注重参与查房、病案讨论等，将理论知识与临床所见结合起来分析，不但有助于加深对专业知识的理解，又可从专业的角度为临床疾病的诊断、治疗、预防提供自己的见解，把自己掌握的专业知识运用到临床实践中去，进一步丰富提高自己的专业知识水平。
2．2参加临床实践的时间
多数学校过于强调实践的连续性，每年集中几个月时间安排教师参加临床实践。这种安排虽有利于医院的管理，也适应教学工作的需要，但缺少灵活性。教师参加临床实践的目的之一是为了丰富教学内容，提高教学质量，需要随时到临床上去收集最新的信息。因此临床实践应该贯穿于教学工作当中，学院应多为教师提供自由安排临床实践的机会。
2．3参加临床实践的教师
授课教师都应积极参加临床实践，不同层次的教师应提出不同的实践要求和目标。对于刚毕业的青年教师，缺乏的不仅是临床经验，更缺乏教学经验，因此在积累临床经验的同时也应该注重教学能力的培养，在提高理论授课能力的基础上加强临床实践能力的培养。中、高年资的教师参加临床实践，应该以更新临床知识，提高科研能力为目标。
2．4实践科室的选择
由于医学基础学科涵盖的范围较大，不同学科教师应根据学科特点，选择对口科室参加临床实践。比如针对病原生物与免疫学的学科特点，教师除了参与临床各科室的护理实践外，也可以到检验科室(如免疫检验、细菌室等)、供应室及防疫站等相关科室参与临床实践，以收集到更全面的临床信息。
3存在的问题
培训随着诊疗技术的发展和医学分科的不断细化，培养高素质、专业化的护理人才已成为新时期面临的新课题。借鉴国外经验，结合我国实际，建立和发展专科护士培训制度，无疑是提高护理专业技术水平和促进护理专业发展的重要策略和方向。通过各方努力，我国的专科护士培养制度必将从无到有，从ICU、糖尿病等少数领域扩展到较宽的临床实践范围。2002年北京地区开始进行首次专科护士资格认定工作，随后上海、浙江、江苏等地开展了专科护士培训，2008年专科护士培训工作开始施行。笔者就此浅谈基层医院专科护士培训存在的问题及改进对策。
1 基层医院专科护士培训存在的问题
1.1 对专科护士培训认识不足 随着医疗事业的发展，基层医院规模快速扩大，但是基层医院专科护理的发展历史却很短。医院领导在认识上存在一个误区：好的设备、好的医生是最重要的，而专科护士的培养只要通过上级医院进修即可解决，忽视了专科护士的继续教育及系统的理论培训。
1.2 护士素质参差不齐 据卫生部公布的数据显示，我国护士数量已超过130万，但具有大专以上学历的人员尚不足26%，而且护士知识结构极不合理，基本没有摆脱生物医学模式的影响。临床经验亦差别很大，以我院专科培训基地为例，第二期51名学员中进各专科前45.2%没有临床工作经验，45%只有单科工作经验，只有9.4%具有内、外科工作经验，临床经验不足、知识偏科现象比较严重。
1.3 专科培训师资缺乏 由于基层医院获得专科护士资格者为数极少，其培训师资多由高职称的医师和专科工作经验丰富的高年资护士组成，这就容易导致培训内容与专科护理理论脱节，而带教老师同时承担临床护理工作导致不能全身心投入教学培训工作。
1.4 临床实践缺乏多样化 基层医院专科护士培训进入临床实践后，主要靠老师 “师徒式”的言传身教，造成学员在临床实践中专科护理技术培训实践不足。
1.5 缺乏教学资料、教材和专科护理实践标准 基层医院由于不是教学医院，在专科护士培训中，缺少必要的教学设施，如教学专用模具、专科实验室等；缺乏统一的专科护理教材及专科护理实践标准，各自按照自己护理工作标准及流程进行临床带教，导致不同培训基地教学质量不统一，学员临床实践标准也各不相同。
2 改进对策
2.1 领导重视与政策支持 基层医院领导应高度重视，组成由院长为组长的专科护士培训基地委员会，聘请医院办公室、总务科、科教科、财务科、伙食科及一线科室等参与此项工作。院方给予资金、场地、教学用具、生活保障等多方面的支持。
2.2 制定周密的教学计划 组织教师及基地委员会成员学习贯彻落实新的《中国护理事业发展规划纲要》，并加强医院临床专业化护理骨干的培养，提高专业护理水平，结合卫生厅、《专科护理领域护士培训大纲》要求，制定《专科护士培训大纲》、《专业护士技术培训考核标准》、《专业护士理论考评标准》、《专业护士临床实践方案》等计划及方案，并在教学工作中不断修改及完善。
专职教师按专业方向与兼职教师一对一结成对子，结合理论课教学内容有计划地到临床(社区)参加实践，互相听课，或通过电话、E－mail等方式保持联系，定期交流，及时了解临床(社区)新动向、新进展、新方法。专职教师根据教学需要自行选择临床科室，安排寒、暑假或课余时间到医院进修、参加临床(社区)实践，收集典型案例、照片或图片，建立典型案例库，既丰富了临床经验，又能在今后的护理教学中结合案例讲解，避免理论教学的枯燥乏味。专兼职教师根据各自优势开展教研科研活动，共享资源，合作研究，达到互相指导、互相促进、互相提高的目的。
2学生实践能力的培养
校内课堂由专兼职教师联合授课;课后实验实训室开放练习，由专业课教师或实验课教师辅导;实习前综合强化训练以学生为主教师为辅，改变“以教师为中心、以课堂为中心和以书本为中心”的传统教育模式;由于兼职教授的参与，学生到临床见习更加便利，实践教学与临床联系更加紧密。通过实施“院校结合”的培养管理模式，打造“双师型”护理教学团队，专、兼职教师的教学效果得到明显提高［2］。在学生见习、教师临床进修过程中，鼓励教师、学生对临床实践中发现的问题及时总结、归纳，并可据此申报大学生创新创业计划，通过科学研究解决临床实践过程中存在的实际问题，切实提高学生的实践能力、创新能力、科研能力，提高教学质量。
3建立模拟医院，完善实训基地
该院建立了“模拟医院”式的实验室，购置了一批国内外先进的护理教学模型和仪器设备，开设了模拟和仿真教学病房、康复护理室、护理心理室、婴儿保健泳疗中心等，使实践教学与专科护理发展相匹配，使实践教学与临床护理需求“零距离”，使学生尽早熟悉医院环境、进入护士角色。
4院校结合的优势
【关键词】教学改革；西医诊断学；中医院校
【中图分类号】R44【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）19-0028-02
西医诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是连接基础医学和临床医学的桥梁[1]。因此，诊断学的学习至关重要。诊断学的教学效果将直接影响学生对本门课程的掌握。如何进一步提高诊断学的教学质量，增强医学生的临床实践能力，已经成为诊断学教学过程中需迫切解决的问题。特别是在中医院校，培养学生现代临床诊断思维和临床动手能力方面都有着非常重要的意义。为此，我们针对目前中医院校诊断学教学中存在的主要问题，改革教学方法和模式，将整合理念融入到诊断学教学中，加强基础医学与临床医学的联系，使医学生的医学知识结构化，系统化，从而构建自己的医学资源框架，更好适应临床的需要，现进行如下总结。
1中医院校诊断学教学中存在的主要问题
1.1学生动手能力差由于课时设置时间较少，教学内容较繁杂，以致于教师只能在课堂上选择性的讲授，许多内容不能进行深入讲解。且没有充足的时间进行临床实践，使课堂讲授的基础知识不能灵活的应用于临床，从而导致基础理论与临床实践相脱节。
1.2学生的基础知识掌握不牢固由于诊断学是连接基础医学和临床医学的桥梁课程，因此在诊断学的学习过程中，扎实的基础知识至关重要。基础医学包括生理学、病理学、病理生理学、解剖学、生物化学、组织胚胎学、微生物学等。在诊断学教学过程中，多是基础医学知识在临床中的综合运用，如果基础医学知识掌握不牢固，将很难保证的诊断学的顺利学习。
1.3教学模式过于传统在中医院校中，诊断学教学模式大多是采用传统的讲授法，对学生进行灌输式教学，且讲授内容更新较慢，学生不能积极的参与到教学过程中，造成学生对学习内容不感兴趣，创新能力及综合能力不能被很好的开发。加之考试的内容以笔试为主，学生学习的目的只是为了取得高分而死记硬背，从而使所学的基础知识不能很好的应用于临床实践。
2整合理念在诊断学教学过程中的应用
2.1基础知识与临床实践的整合诊断学的教学目的是培养学生的综合分析能力和临床诊断思维。正确的临床思维是确立正确诊断的基础。症状、体征、实验室检查和辅助检查是确立正确诊断不可分割的整体，因此在诊断教学过程中，教师要善于整合医学基础知识，引导学生回顾学习过的生理、病理、免疫、生化、病理生理等知识，采用启发式的教学方法，启发学生对典型症状、体征及理化异常的原因进行分析和推理，学会将基础医学理论知识与临床异常情况的出现进行有机的整合贯通，加深学生对其异常情况出现的理解，培养学生的综合分析能力。例如在讲授发热症状时，通过天气炎热出汗这一现象，引导学生复习体温调节的生理机制，在体温调节失衡的状态下，引导出发热的发生机制。然后通过发热临床病例分析，讲述发热的病因、热型及伴随症状。最终对发热症状全部内容进行综合，给出临床病例的最终诊断。
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