时间：2023-06-05 16:08:43
导语：在口腔护理基础的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
【关键词】教育社会学；口腔护理；人才培养；供给侧改革
1教育社会学的理论源起及发展概述
1883年，沃德(L.F.Ward)在《动态社会学》中第一次阐述了“教育社会学”的概念和内涵。1893年，W.T.哈利斯(W.T.Harris)指出教育研究的基础是建构在社会学上的。A.W.斯莫尔(A.W.Small)也提出要将社会学引入教育学之中。这些论述逐渐明确了社会学的母体科学属性，我们知道，教育学的产生可以说比社会学要历史悠久得多，早在公元前约403—221年期间的《学记》就是世界上最早专门论述教育问题的著作，此后教育学的发展日新月异，并逐渐形成为一种相对系统和有体系的科学。社会学作为一种研究人类与社会之间互动关系，规律及内在逻辑的科学真正意义上的兴起是在18世纪，以奥古斯特孔德（IsidoreMarieAugusteFranoisXavierComte）为代表。20世纪初，法国社会科学家米尔涂尔干(EmileDurkheim)在1903年的《教育与社会学》中指出将社会学的观点和方法运用于教育研究的意义重大，这也是教育社会发展历程中的一次突破性进展。1917年,美国学者W.R.史密斯(W.R.Smith)撰写了《教育社会学导论》。20世纪70年代之后，教育学与社会学的融合里涌现了一大批学者，如布迪厄（PierreBourdieu）、威克斯勒（Wexler）等人，他们讲教育研究与社会学研究高度融合，彼此打通，深刻把握了教育的本质乃是人的实践，教育社会学的视角为我们针对口腔护理的研究提供了一个分析问题解决问题的“指南针”，护理本质上是针对“人”，讲究以人为本，而教育社会学将与人与社会的互动关系作为研究基础，可谓是异曲同工，不谋而合。教育社会学的这些研究讲究从人的角度以及社会关系的角度出发推动教育研究，对于我们研究口腔护理的教育具有方法论上的指导意义和价值。
2当前口腔护理教育的主要困境分析
一是口腔护理教育远远满足不了社会需求。人们常说病从口入，口腔护理不仅仅对住院病人高度重要，对于人们的日常健康也十分重要。但是当前口腔护理教育的人才教育及培训远远跟不上社会需求，如根据《今日口腔》杂志对四川大学华西口腔医院副院长姚永萍的采访来看，四川大学华西口腔医院是四川省唯一的口腔护理专科护士培训基地，一年仅培养60名口腔专科护士，而四川省每年对口腔护士的需求量为8000~10000名。60比10000，这供需之间惊人的差距靠什么来填补呢？主要依靠护理专业学生毕业后“老带新”、继续教育学习、培训会等，但仅凭这些，很难实现保质保量的口腔临床专科护士培养。这样类似的情况在全国普遍存在，口腔护理教育的人才培养数量及质量都与社会需求存在较大差距。二是口腔护理教育的模式重理论轻实践。众所周知，口腔护理从根本上说是一门实践性科学，需要不断在实践中总结/探索及提升，但是囿于当前的教学环境和实际情况，口腔护理的教育还是很多停留在对护理以及口腔护理的理论阐述，实践实习的环节较少，口腔各专科疾病的护理和专科常用材料、器械、药物的使用，以及各专科的常规护理等方面还缺乏实训。三是口腔护理教育的方法亟待改进。当前对于口腔护理教育的方法，更多还是单向度/线性的发展模式，侧重于给学生（护士）单向度的讲解，缺乏多元互动和反馈，口腔护理的目的在于保持口腔清洁，湿润，预防口腔感染等并发症，预防和减轻口腔异味，除牙垢，增进食欲，确保患者舒适；观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。这些目的之达成在本质上都需要多元化/网络式以及互动的教育方法。
对照组：患儿每日进行三餐前中后及睡前常规漱口。观察组：除进行常规漱口外,每日由责任护士使用口腔护理包,用生理盐水10~20ml为患儿进行2次口腔护理。比较两组患儿口腔溃疡发生率及溃疡破溃率。
1.1口腔护理是基础护理项目,是临床操作考核必过关项目。口腔护理方法是利用一次性口腔护理包,用10~20ml生理盐水,也可以用其他药液,如复方硼酸溶液、泰唑漱口液、碳酸氢钠、过氧化氢、甲硝唑等进行口腔护理［3］。本研究用生理盐水浸湿棉球,以合适湿度的棉球按纵向擦洗顺序擦洗,从左侧牙齿外面臼齿门齿右侧牙齿外面臼齿门齿左上内侧面左上咬合面左下内侧面左下咬合面弧形擦洗左侧颊部右上内侧面右上咬合面右下内侧面右下咬合面弧形擦洗右侧颊部擦洗舌面及硬腭部漱口［4］。本组实施口腔护理的责任护士均经过规范化培训及考核。
1.2两组患儿使用化疗药前均对其监管人及本人(年龄稍长的患儿)进行健康宣教,告知其平日漱口的重要性,指导其早中晚饭前、饭中、饭后及睡前都要含漱漱口液。本科常用的漱口液种类包括：复方硼酸溶液、泰唑漱口液。如果口腔溃疡时,还要根据口腔pH值选择碳酸氢钠、过氧化氢、甲硝唑等交替漱口,当口腔严重疼痛时,可用2%利多卡因喷雾或加入漱口水中止痛。
1.3干预方法两组患儿均予以常规含漱护理,观察组患儿在常规含漱的基础上,每日由责任护士进行2次口腔护理。
1.4疗效评定标准
评估患儿在住院期间有无口腔溃疡及口腔溃疡严重程度的发生情况。未发生口腔溃疡为0级,有轻度口腔溃疡,口腔内可见1~3处溃疡者为1级,口腔黏膜可见3处以上溃疡者为2级,口腔黏膜溃疡严重导致无法进食或者破溃者为3级。两组患儿配合程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
1.5统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；单向有序计数资料采用秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
两组患儿口腔溃疡发生情况比较,差异有统计学意义(Z=-4.485,P<0.05)。
3小结
护理工作是实践性很强的工作，而护理实习是实践的重要组成部分，同时也是护理专业课程中一个最为重要的组成部分。护理带教是实习学生在护理临床带教老师的指导下，进行临床实践活动。门诊口腔科的小手术及操作比较多，如何使实习学生的理论知识与临床操作实践相结合，为以后走向工作岗位打下良好的基础，要解决好这个问题，只有在临床上加强护理带教工作。
2、从2005年我科有口腔专业实习生进入临床实习以来，结合本人自2008年带口腔临床护理教学工作，在临床带教中发现口腔护理学生在实习中存在以下具体问题：
2.1对口腔护理工作的重要性认识不足及重视程度不够
对口腔护理工作的专业性认识不足，将口腔护理工作简单地等同于消毒清洗器械，协助老师准备器械等，把护士工作简单定位为执行医嘱。
2.2无菌观念不强
口腔科门诊的手术及操作比较多，所以无菌观念很重要。但相当多的实习学生对无菌技术在理论上有一定的认识和掌握，但具体在临床操作上无菌观念不强[1]。如存在跨约和污染无菌区、洗手不规范等问题。因为口腔公用材料品种多，应用比较频繁，所以很容易被带菌的唾液、血液所污染，如果消毒灭菌不规范就很容易引起感染。
2.3物品的取放和医疗卫生防护不到位
带教中学生存在取拿物品不规范，用完之后不能放到指定的位置。同时医疗卫生防护不到位。如不带口罩、手套等。
2.4交叉感染的预防控制不严格
口腔科有其自身的特点，临床上的操作都要在病人的口腔内完成，而口腔本身就存在很多病原微生物，同时在操作中产生的气雾、飞沫等被吸入后可能会引起交叉感染，但这些没有引起实习学生的重视。同时口腔科各种器械材料应用比较多，不能按照不同器械的要求严格消毒灭菌，对于一次性的不能严格管理，交叉感染的预防控制不到位，导致交叉感染的可能性增加。
2.5口腔材料、药物、器械使用的基础知识不扎实
口腔科专业基础知识不扎实，对口腔材料、药物、器械的了解不够。不能熟悉了解口腔材料的性能及用途；对专科药物的药理作用、适应症、禁忌症不了解；对口腔器械的性能及用途不了解。如对磷酸锌粘固粉性能没有掌握好，可能会影响到补牙的质量和脱落率。
3、实习学生在护理带教中现的问题，让我们感到重视及加强护理带教的重要性。具体在护理带教中从以下几个方面来入手：
3.1加强职业道德教育
职业道德教育是护理带教工作中最重要的，应该把它摆在首要的位置。它是从事护理工作最基本也是最核心的要求。一个人不管护理知识护理技能多么专业，如果没有良好的职业道德，也是不合格的。所以带教教师在给实习学生传授护理专业知识和临床护理技能的同时，应更加注重职业道德教育，培养她们对工作尽职尽责、对患者热情负责的品德，培养她们爱岗敬业精神，以病人为中心的服务理念。
3.2加强对口腔护理工作的重要性的认识
口腔护理工作不是简单地等同于消毒清洗器械，协助老师准备器械，执行医嘱等，口腔护理工作在口腔门诊医疗安全保障中有不可替代的作用。所以应该让实习学生认识到口腔护理工作的重要性
3.3加强口腔专业知识的学习，重点放在理论与实践相结合
对于实习的学生，应加强口腔专业知识的学习，加强无菌观念的灌输，完善交叉感染的预防控制，熟知口腔材料、药物、器械的用途与性能。要求学生学会动脑、动手、动口。在带教过程中，带教教师应将理论与实践贯穿起来教学。在进行操作示范前，先让学生熟悉操作过程，强调操作要点及注意事项，教师在操作时边讲边做，并选择合适病患，让学生进行操作，使基础理论与工作实践充分结合。
3.4加强口腔护理实习学生的考核
在带教期间，要对实习学生进行护理基础知识、护理基本技能和综合技能的考评考核。内容包括：（1）口试：护生汇报运用护理程序对患者进行护理过程。（2）技能：实施实际护理操作。（3）沟通与健康教育：设定一项健康教育内容，让护生对患者进行教育，同时观察护生与患者的沟通情况。（4）护生对患者及其家属的服务态度。（5）有关护理记录的书写。
3.5加强医疗法律法规学习，增强及自我保护意识
加强对《医疗事故处理条例》和《护理文书书写规范及管理规定》的学习，熟知《护理应急预案》，让学生感受到自身与法律的关联，体会到在法律中自己应尽的义务和享有的权利。
关键词：空腔护理；概念；现状
1 口腔护理的概念
口腔是消化道的起始，口腔前端借助口唇裂口与外界相通，后经咽峡与咽喉相续。在人体的口腔中存着在大量的致病菌和正常菌，当机体的防御功能下降时口腔中的致病菌大量繁殖，从而导致口腔疾病或下呼吸道疾病的发生。为了预防这种“病从口入”的现象，一些适当的口腔护理措施是非常值得提倡的。口腔护理是指借助相应的口腔护理用具结合一定的技术方法，在适当的口腔护理液的辅助下达到舒适口腔、口腔清洁、去除口腔细菌、防治口腔炎症、预防吸入性肺炎的目的[1]。
2 口腔护理对人体健康的影响
口腔护理影响着人们身体健康，主要表现在以下三个方面：首先，口腔卫生对营养的摄入和吸收至关重要。牙齿和其周围组织已被证明有助于维护适当的营养状况，因此也有助于维护总体的健康状况[2]。有研究表明，没有牙齿的人在消耗蔬菜、纤维素和胡萝卜素方面存在缺陷，但是能更多的消耗胆固醇、饱和脂肪酸和卡路里[3]。其次，牙周组织是细菌和其他传染病携带者的温床，这些病毒携带者通过血液进行传播能够诱发脑血管和呼吸疾病[4]。最后，口腔健康还影响者社交的正常进行，有口腔疾病的人在与他人沟通方面可能存在某些障碍，如一些病患因缺乏必要的口腔护理而引发的口臭或牙龈出血等疾病，因此当病患在与他人交谈时会担心引起他人的反感而说话犹豫，甚至不愿与他人进行交谈[5]。综上所述，良好的口腔卫生在保持人体生理健康和社会健康方面有着积极的影响，做好口腔护理能够提高人们的生活质量[6]。
3 现代口腔护理的理念
现如今，人们越来越重视口腔健康问题，提出了“口腔健康”是“生命质量”不可分割的一部分，表现出对口腔护理在日常生活中的重视程度。口腔健康和身体健康水平之间彼此独立又相互联系，口腔健康情况通过生物学、心理及发育等多个环节与全身健康状况相互影响。随着护理学的不断发展，人们对口腔护理的要求逐步提高，目前已经不在局限于简单的口腔清洁。口腔护理已从单纯的口腔疾病的预防发展到为了保持和促进身体健康，提高患者生活质量的科学技术层面[7，8]。
首先，在口腔护理过程中，人们不仅要重视口腔护理的效果，同时更要重视口腔护理时的舒适度。舒适不仅表现出对患者的关爱，也是患者的基本要求。在对患者进行护理时，关注患者的感受是整个护理过程的要求之本。郑玲[9]运用整体护理的观点对口腔护理现状作了分析，指出在口腔护理操作时，要注重考虑舒适感，即口感、视觉和心理等方面的舒适感。
此外，在口腔护理过程中要关注患者的角色定位。Orem自理模式强调了护理中患者自我照顾的重要性。在口腔护理的常规方法中存在些许局限性，患者在自理方面存在缺陷，这时不仅需要医护人员的辅助，同时也需要患者发挥自己的主动性，要在提高患者的自理能力的同时增强患者的自信心[10]。因此，在对患者进行口腔护理前应对患者进行全面了解和整体评估，除了观察患者的口腔情况以外，患者的口腔保健知识和自理程度也需要进行询问，以便对患者在口腔护理方面的不足予以指导和帮助，促进患者自理能力的提高[11]。
口腔护理需要根据患者的情况制定相应的口腔护理措施和指导原则，选择适宜患者的器械设备和药物，学习和运用循证思维指导医护工作者在科研工作中的实践和对患者进行口腔护理的实践。Ross A等[12]在口腔护理培训时，依据循证医学的证据，建立了口腔护理前的评估标准，对患者的唇部、舌部、口腔黏膜、牙齿及唾液五个部分进行评估，依据评分情况制定适合患者的口腔护理措施，如此对口腔护理方法进行有针对性的选择和调整有利于提高整个口腔护理过程的质量。
4 口腔护理基本步骤
首先，在对患者进行口腔护理前，应对病患的口腔及全身进行充分了解，如牙齿的松动和咬合情况，有无龋齿和义齿，牙齿及口腔的清洁程度，牙龈健康情况，口腔黏膜是否存在溃疡、糜烂现象，舌的灵活性、色泽等；其次，观察病人刷牙、漱口等自身能做与不能做的事情，判断其自理程度；再次，遵从病患的要求，选择病人感觉舒适且不疲劳的进行接下来的护理措施；然后，综合各种口腔护理方法的优缺点，选择适当的组合实施对患者的口腔护理；最后，在对患者结束口腔护理时，要告诉患者口腔已经清洁干净，并告诉患者在口腔护理之后和日常生活中应注意的问题，然后整理好所使用的器械物品，并做好记录即可[13]。此外，在口腔护理过程中要注意一下几方面的内容：第一，在操作前要对患者说明该步骤的目的和过程，是否有疼痛感和疼痛的程度，让患者有所准备，尽量取得患者信任，不能勉强实施操作，操作时要耐心、仔细、迅速，尽量减轻病人的不适感。第二，实施过程中，不仅要细心观察病人的口腔状态，还要注意观察患者的面目表情，如发现患者有面色变化，要及时进行询问，了解病人的感受，并进行适当的调整。第三，实施后，要仔细观察口腔，细看护理后的口腔状态是否有所改变，查看口腔中是否出现异常，观察护理效果。
5 口腔护理基本方法
5.1 含漱法
该方法简单、易操作，患者的可实行性强，具体实施方法如下。病患用舌头在口腔内上下、左右、前后反复多次搅拌，并使药液保留在口腔内3-5分钟即可，每1-2小时含漱一次，在晨起、饭后30分钟和睡前含漱尤为重要。该方法能改善口腔酸性环境，并能有效清除残渣及分泌物，减少牙菌斑，是患者保持口腔清洁，防治口腔感染的最佳选择[14]。
5.2 冲洗法
目前，该方法是临床上效果较好且应用较广的口腔护理方法。有些患者存在口腔损伤严重，口腔中有夹板、钢丝等固定物，或者因其他原因张口受限等情况。对于以上现象，齐会萍等[15]提出了一种注射式负压吸引法，该方法操作如下。医护工作者左手拿注射器向患者口腔中缓慢注射漱口液，同时右手持负压吸气引管进行抽吸，注射和抽吸步骤同步进行，直至口腔全部冲洗干净即可。该方法操作简单，口腔清洁彻底，适用于口腔损伤严重，或张口受限的患者。
5.3 口腔擦拭法
有文献说明，含漱法在清洁口腔时只能暂时减少游离细菌的数量，对附着在牙齿表面的牙菌斑无效，而擦拭的方法能够有效地去除牙菌斑[16]。因此，擦拭法也是一种广泛应用的口腔护理方法，主要适用于有出血倾向、无牙、开口困难、不能含漱、有意识障碍或生活不能自理的患者。具体操作步骤如下：用浸有含漱水的纱布或者棉棒，从患者牙的外侧前牙开始由外至内一颗一颗的进行擦拭，牙的咬合面以及内侧也是同样的方法，擦拭过程中要对牙床进行按摩，牙与牙颈结合处容易存留残渣，要用小棉棒进行反复擦拭，同时也要注意颊部、舌下和腭部的擦洗[17]。
综上所述，随着现代医疗技术的不断进步，口腔护理在临床中取得了很大的成效，本文仅对口腔护理的理念、步骤与方法做了简要的阐述。近年来对口腔护理的研究，更注重个体化及操作方法的多样化，事实上，在我国，人们对口腔护理的研究还十分有限，护理方法较为单一，口腔护理的发展迫切需要大量的研究进行支持。因此，目前，在我国开展口腔护理干预和随机对照实验的研究是非常必要之举，以此来制定适宜不同病患的口腔护理方法是人们今后的努力方向。
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【摘要】目的：探讨吸入性肺炎的有效护理方法。方法：对40例吸入性肺炎患者进行综合护理并观察效果。结果：经治疗和综合护理后，40例吸入性肺炎患者除1例合并心衰死亡外，其余均治愈出院。结论：做好包括基础护理、口腔护理和饮食护理在内的综合护理，是提高吸入性肺炎患者生活质量、保证疗效的有效方法。
【关键词】吸入性肺炎；护理
吸入性肺炎系吸入食物、胃内容物及其他液体或固体物质引起的肺化学性(或合并细菌性)炎症，严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。笔者对40例吸入性肺炎患者进行了综合护理分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：40例吸入性肺炎患者，男22例、女18例，年龄44～76岁。其中意识障碍23例，经鼻饲进食27例、经口进食13例。全部患者均表现为发热、咳嗽、胸痛、肺部音，X线胸片为两肺纹理增粗、散在斑片阴影等，但症状不典型，发热一般为中等热。
1.2 护理措施
1.2.1 基础护理：在睡眠和喂食时，患者应采用头稍高的右侧或半卧位。此外，鼻饲时抬高床头，延长置入胃管长度。保持患者呼吸道通畅，对意识清醒并能自己咳嗽、咳痰的患者，指导并鼓励有效的咳嗽、咳痰。对意识障碍不能有效排出痰液患者翻身前后要彻底吸出气管、口腔、鼻腔内的痰液，随时观察并倾听患者咽喉部有无痰鸣音。随时备好吸痰器于床位，有痰时应用负压吸痰，必要时可使用纤支镜吸痰。
1.2.2 饮食护理：对于老年患者应尽量减少食用难以吞咽的食物。对吞咽不利的患者，进食时采用半卧位，进食中不宜说话，缓慢进食，以免出现呛咳。对留置胃管鼻饲的患者，鼻饲前评估胃管留置情况以及病人的胃排空情况。胃排空不良者，延迟鼻饲。
1.2.3 口腔护理[1]：应根据病情和生活自理程度，宣传进行口腔护理的重要性及保持口腔清洁的意义。每日三餐后漱口，口腔护理每日2～3次；及时清除口鼻腔内分泌物，必要时用吸痰器吸出，防止误吸。
若有鼻饲者除了每天清洁口腔外，还需检查胃管是否盘在口腔内。
2 结果
本组40例经治疗和综合护理后，除1例合并心衰死亡外，其余均治愈出院。住院时间10～120d，平均30d。
3 讨论
随着年龄的增长，老年人肺活量减少，肺的顺应性下降，肺的弥散力降低，动脉血氧分压降低和阻塞障碍，加之老年人免疫功能低下，防御功能降低，所以老年吸入性肺炎发病率占据很高位置，本组40例患者60岁以上有30例，占75%。对于由于疾病或其他原因引起的意识状态改变或长期卧床的老年患者，咳嗽、吞咽反射减弱或消失，可使口咽部的细菌误入呼吸道而致吸入性肺炎。据报道，未接受口腔护理的老年人与接受口腔护理的老年人比较，患吸入性肺炎的可能性更大。因此，应做好口腔护理以降低老年人发生吸入性肺炎的危险性。值得注意的是，为患者实施口腔护理前，须认真评估口腔黏膜和牙周情况，选择合适的清洗剂；口腔护理时擦拭动作需轻柔，以免损伤口腔黏膜、牙龈而增加感染机会；擦拭过程避免清洗液、棉球滴落口咽造成误吸；对有急性上呼吸道感染者，可选择适宜温度(38～40℃)的口腔护理清洗剂以增加舒适感。加强患者及家属对误吸的认知教育，晚餐后不宜进食，即空腹很重要，以减少胃内食物反流致误吸[2]。对于脑卒中、呼吸道感染、颅内肿瘤、脑外伤及糖尿病并发脑血管及神经病变，出现呛咳和吞咽困难的病人，应及早治疗原发病及伴随症状，如对肺部感染的病人，加强抗感染对维持正常吞咽功能、避免误吸起重要作用。病人进食时应采取坐位或半卧位，卧床病人应抬高床头30°～45°，以利于吞咽运动，减少误吸的机会。另外，鼻饲疗法可以减少急性误吸，是预防吸入性肺炎的有效方法。本组40例经治疗和综合护理后，除1例合并心衰死亡外，其余均治愈出院，说明做好包括基础护理、口腔护理和饮食护理在内的综合护理，是提高吸入性肺炎患者生活质量、保证疗效的有效方法。
【参考文献】
[1] 肖颖.老年病人吸入性肺炎的预防及护理.中国中医药杂志，2005，3(8)：877~878.
关键词：口腔科护理实习生 规范化教育培训
【中图分类号】G【文献标识码】B【文章编号】1008-1216（2015）07C-0074-02
我国口腔专业护理教育起步较晚且发展较慢。目前，仅有少数高等职业院校提供该方向的教育，大多数从事本专业的护士在就职前通常接受的是全科护理教育，后多经过短期的“师傅带徒弟”式的不规范培训，便开始协助口腔医生完成各类临床操作。近年来，我国口腔医学发展迅速，口腔专业组不断细化分工，这使得口腔科护理人员的护理水平不能满足现代口腔临床医疗的需要，以致口腔医疗团队不能高效地完成诊疗工作，造成患者等候时间与诊疗时间过长，浪费了口腔医疗资源。因此，对口腔科护理实习生进行入科规范化教育培训，提升口腔专业的护理水平，是目前我国护理教育中口腔专业护理教育急需解决的问题，可以为今后口腔护理教育改革提供依据。
一、教育培训的准备
（一）选择教育培训教师
选择热爱教学、责任心强、临床经验丰富、具有良好沟通交流能力的医、护人员各一名。护理教师应具备5年以上口腔科护理临床经验，并具有高校教师资格;口腔医师应选择对口腔各专业各类操作经验丰富的医师，并具有高校教师资格。同时，应注重对教师继续教育，不断增强教学意识，拓展知识范围，提高教育培训技能。
（二）制定教育培训目标、计划及考核措施
1.制定教育培训目标。制定科学、合理的教育培训目标，为制定教育培训计划及考核措施提供方向。此目标可以提高护理实习生口腔科护理技能，为提升口腔科护理人员的全面技能打下基础，从而为口腔科护理教育提供一个可靠的理论依据。
2.制定教育培训计划。根据口腔科实际工作情况及教育培训目标，制定教育培训计划。计划内容应该是阶段性的由表及里，由浅入深制定，确保护理实习生能循序渐进地接受与掌握口腔科的基本知识，领会口腔基本护理程序与各项护理技能。
3.教育培训的考核。根据教育培训目标及计划内容拟定出科理论及实践操作考试试卷及题库，对护理实习生进行出科理论及实践操作考试，通过考试成绩检验目标及计划的科学性、可行性，并对计划进行完善及调整。
二、教育培训的实施
（一）环境与专业范畴的介绍
引导护理实习生熟悉口腔科布局环境，对口腔基础、口腔颌面外科、口腔修复、口腔内科、口腔正畸及口腔美容等学科分类有大致的了解与认知，为将来对患者进行正确的就诊引导打基础，此内容可采取实践教学的方式进行。
（二）医院感染知识的教育培训
因为口腔科的侵入性操作相对较多，所以无菌观念非常重要。要让护理实习生在理论上了解无菌操作的同时，在临床具体操作中与理论相结合。因此，对口腔科护理实习生进行无菌技术、消毒隔离技术、保护患者及加强自我防护等感染知识的教育培训非常重要。此内容可采取多媒体与实践教学相结合的方式进行。
（三）口腔专科技能的教育培训
带领护理实习生将理论知识与实践相结合，集中教育培训口腔专科技能，这是教育培训重点内容。如治疗口腔科常见病各种材料的调拌方法、常用器械的使用及消毒保养方法以及常见病的护理配合、突发事件的预防与应对、紧急抢救过程中的协助等。此内容可采取多媒体教学与实践相结合的方式进行。在此之前，教师需按照口腔疾病各种治疗指南的要求，采集各种常见病的临床资料完善教育培训课件，以丰富教育培训内容，让护理实习生掌握各项口腔专科技能及常见病护理配合要点。
（四）健康教育知识的掌握与培训
通过教育培训，使护理实习生能掌握口腔科健康教育知识，准确及时地为患者提供口腔健康教育服务，如口腔卫生宣教、口腔疾病的预防、口腔疾病的病因及发展认识，患者治疗前后的注意事项与自我护理等。此内容可采取理论教学与情景模仿相结合的方式，让护理实习生通过情景互动模式掌握教育培训内容，更好地为患者服务。
（五）沟通能力的教育培训。
良好的沟通能力是每位护理人员必备的基本素质与技能。在口腔科的临床实践中，特别是就诊预约及诊后回访时，带教老师要注重培养实习生的沟通能力，讲解一些常用的沟通技巧和形式，让患者在沟通中了解自己的问题，这对患者建立良好的遵医行为和自我保健具有重要的意义。
三、结束语
在我国口腔专业护理教育起步晚、发展慢的大背景下，对口腔科护理实习生进行入科规范化教育培训，为提高口腔专业的护理水平奠定了基础。既缩短了患者的等候与治疗时间，又提高了口腔医师的工作效率，使我国有限的口腔医疗资源达到更好的利用、发挥更大作用。这种教育培训方法弥补了我国护理教育中口腔专业护理教育的缺陷，使口腔护理不再落后于快速发展的口腔医学，而是为口腔医学的快速发展起到了推动的作用，这为口腔护理教育改革提供了一个可靠的理论依据。
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[关键词]康复新；颌面肿瘤；口腔护理
[中图分类号]R374 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2015）19-0071-02
口腔颌面恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的8.2%[1]，目前口腔颌面肿瘤的治疗方法主要是行肿瘤扩大切除及区域性颈淋巴结清扫手术。口腔是消化道的门户，也是多种微生物寄居和滋生的适宜环境，口腔卫生对预防疾病及保持口腔舒适十分重要[2]，对于口腔颌面肿瘤术后患者，口腔护理对于患者伤口愈合、营养状况、功能恢复及手术效果有重大影响，我科尝试改良的口腔护理方法后指导患者使用康复新液定时漱口，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取我科收治的2013年10月-2014年12月56例口腔颌面肿瘤手术患者，其中口底癌23例，舌癌32例，牙龈癌1例；男性43例，女性13例。全部患者均行肿瘤切除加颈部淋巴结清扫术。
1.2 方法
患者随机分为两组，常规组术后第一天开始使用复方硼酸漱口水进行常规方法口腔护理2次/d，观察组使用康复新液改良方法口腔护理2次/d，口腔护理后协助患者定时含漱康复新液4次/d。
1.3 效果评价
评价口腔清洁度、患者疼痛感、舒适度、满意度。患者口腔清洁度评价方法参照护理学基础口腔护理操作评价标准，患者疼痛程度采用十分制疼痛评分法评价，患者舒适度及满意度评价采用自制调查表进行评价。
2 结果（见表1）
3 讨论
口腔颌面肿瘤接受手术治疗患者由于手术创伤大，影响进食及营养状况，患者口腔对于控制感染及术后恢复十分重要。患者的口腔清洁问题轻则延长伤口愈合时间，增加患者负担，重则引起修复皮瓣坏死导致手术失败[3]。患者因术后张口及咀嚼能力下降，吞咽困难，口腔自行清洁能力减弱，口腔又是细菌侵入的重要门户，常规的口腔护理方法对口腔清洁不全面，很难彻底清洁口腔，从而增加了伤口感染的机会[4]，传统的口腔护理方法已不适应口腔颌面肿瘤术后患者。常规口腔护理多采用棉球察洗的方法，而口腔颌面肿瘤切除术后由于创面在口腔，面部肿胀伤口疼痛患者无法配合张口清洁口腔，所以在口腔护理上我科采用了改良的口腔护理方法，局部棉球擦洗，规范冲洗，再指导患者含漱康复新液的方法。口腔冲洗时，通过水流冲洗有效清除死角残留的分泌物和坏死组织，不但不会引起伤口疼痛，还满足了患者对水的需求，有利于保持口腔清洁、湿润、无异味[5]。这种口腔冲洗的方法较棉球擦洗更适合张口受限的患者。定时含漱实际是让患者更长时间地保持口腔清洁，选用合适的漱口液增加抗菌的效果，含漱时，通过液体在口腔中的不断循环流动、振荡、冲击，不但能清除口腔内食物残渣和分泌物，还能减少牙菌斑的形成[6]。改良口腔护理方法加上指导患者定时含漱康复新，能够在不大量增加护理工作量的情况下增加口腔护理的次数，这种口腔护理方法患者愿意接受，又能够达到较好的护理效果。因此采用改良的口腔护理方法是更适合口腔颌面肿瘤患者。
在含漱液的选择方面，常规口腔护理大多数用于口腔护理的液体有不同程度的异味[7]，临床经常使用的漱口液有生理盐水用于清洁口腔、2%硼酸溶液适用于防腐抑菌、0.02%呋喃西林适用于清洁口腔及广谱抗菌、1%-4%碳酸氢钠适用于真菌感染、0.1%醋酸溶液适用于抗绿脓杆菌感染、0.08%甲硝唑溶液适用于厌氧菌等，但这些均是化学制剂的漱口液，部分患者口腔护理后较易有口腔不适感。对照组采用康复新液是是一种含多种生物活性物质的混合液，其中多元醇类、肽类活性物质及18种氨基酸能够促进病损组织中核酸、蛋白质胶原合成，促进表皮细胞创面微循环，迅速修复损伤的皮肤黏膜。适用于口腔颌面肿瘤术后患者。增强了免疫调节能力，从而加速了创面的愈合，对于各种创面能有良好修复能力，缩短修复时间[8]。康复新用于各种溃疡创面的报道较多，其中寇利琼[9]的研究认为使用康复新液口腔护理对预防昏迷、危重患者口腔并发症具有显著效果，值得临床应用，康复新液被证实在临床上修复口腔溃疡治疗口腔炎具有价值[10]，笔者科室的研究效果显示，此药用于口腔颌面肿瘤患者口腔创面的护理效果较好。
口腔颌面肿瘤术后患者病情较重，术后不适无助感较强，情绪紧张，患者常因口腔异味影响情绪及食欲，使用止血钳常规口腔护理，操作不灵活，患者多有恶心、不适感，甚至产生自卑、焦虑等心理[11]，口腔颌面肿瘤患者口腔护理的目的是不仅是保持口腔清洁，更重要的是要减少口腔感染的发生，促进术后伤口愈合。笔者科室使用改良的口腔护理方法为口腔颌面肿瘤患者实施口腔清洁后再指导患者定时含漱康复新的方法为患者保持口腔清洁，减少口腔伤口感染取得了较好的效果。
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关键词： 口腔护理 说课 设计
说课是指讲课教师运用系统论的观点和方法，在一定场合说说某一教学课题打算怎样上，以及为什么打算这样上的教学分析及其理论依据。说课的内容包括四个方面：说教材、说学法、说教法、说教学程序。下面谈谈口腔护理的说课设计。
1 说教材
1.1 教材的地位与作用
口腔护理是四年制中职护理《护理技术》中第五章第一节的内容，该内容不仅是第五章（病人的清洁护理技术）中的一个重要知识点，该操作也是二十二项操作中临床应用较广的一项。该节内容包括口腔卫生的重要性及保健指导，一般的口腔清洁法，特殊的口腔护理法。根据教学大纲的要求重点掌握口腔护理法。
根据教学大纲及临床实践，笔者对教材进行了如下的重组：（1）增。避免理论与实践脱节，临床上是根据病人口腔的酸碱度来准备漱口溶液的，所以在课前发给学生口腔“pH”试纸。（2）调整。将教材中“口腔卫生保健指导及协助病人口腔清洁法”作为自学内容，同时给出思考题。（3）突破。对教材内容高度概括，根据教学目标，重点、难点，设计出条理清楚、将知识点巧妙联系起来的板书，如将口腔护理的目的与常用的漱口溶液有机地结合起来。
1.2 教学目标
根据教学大纲及临床需求，设定以下的目标。
1.2.1知识目标
阐述口腔卫生的保健指导；熟悉口腔护理的目的；掌握常用漱口溶液及临床作用；掌握口腔护理注意事项。
1.2.2 技能目标
运用护理程序为病人正确实施口腔护理。
1.2.3 情感目标
关心和尊重病人，具有“爱伤”观念。
1.3 教学重点、难点
给病人进行口腔护理时，需要准备漱口溶液，漱口溶液种类较多且临床作用不同，需要根据病人口腔不同的状况来进行正确选择，这是重点。进行口腔护理时，要求牙齿的每一面、舌面、硬鄂按一定的顺序进行擦洗，这是难点。结合教学大纲及本节的具体内容把常用漱口溶液及临床作用，正确实施口腔护理作为重点；把口腔护理擦洗顺序作为难点。
1.4 课时安排
该内容共2课时，第1课时，主要以自学、讲授点拨、讨论、示教为主，第2课时，学生分组进行操作，教师巡视指导。本说课设计是针对第一课时的。
1.5 教具准备
口腔护理用物、多媒体课件、VCD教学片、模型人。
2 说学法
我校大部分学生文化基础较差，学习的自觉性不够，厌学、怕学的现象相当普遍，但学生好奇心很强，兴趣比较广泛。针对学生的具体情况，一方面要采取强制性的措施，中等职业教育留有较多的自学时间，也就是说自学方式日益占有重要的地位，教师于课前、课后布置各种思考题、各种参考书供学生自学，监督其完成，并作为平时成绩记录在案；另一方面，教学过程应以学生为主，强调学生必须主动地学习。托尔斯泰说过：“成功的教学所需要的不是强制，而是激发学生的兴趣。”所以更主要的是从学生的兴趣入手，注重创设能激发学生兴趣的教学情境，引导学生主动参与、积极思考、乐于探究，慢慢地养成探究式的学习方式,真正成为学习的主人。
3 说教法
“教必有法，而教无定法”，根据本节课的教学目标，结合学生的现状及临床需求，综合地运用了多种有效的教学方法。总体上的思路是：“感知――理解――模仿――迁移――运用”。具体讲是采用讲授点拨法、讨论法、自学指导法、演示法等方法，穿插现代多媒体课件进行教学。
4 说教学程序
4.1 课前安排。
组织学生观看“口腔护理”VCD教学片。这样设计的目的是让学生对口腔护理操作有一初步的感性认识，同时给出课前思考题：如何做好口腔卫生的保健指导？要求通过查阅相关资料对教材的内容作适当的补充，这样设计的目的是扩大学生学习的范围及视野，培养学生查阅资料、自学的习惯。
4.2 创设情景，导入新课。
运用多媒体课件展示一组口腔溃疡图片，创设“假如你们面对病人会怎么办”的情境，在具体的情境中，学生很容易进入角色。这样设计的目的是为了吸引学生的注意力，鼓励学生采取护理措施解决病人的健康问题，让学生有一种责任感和使命感。
4.3 讨论。
围绕着教学内容给出讨论题：①我们口腔中有没有微生物存在？微生物为什么没有引起我们（健康人）口腔发生炎症、溃疡、口臭？②口腔护理的对象是什么？③口腔护理的目的？这些讨论题层层深入，前一讨论题为后一讨论题作好铺垫。组织学生在自学的基础上以小组为单位展开讨论，各抒己见，在教师的引导下，得出满意的答案。这样设计有利于加深学生对所学知识的理解，锻炼学生的独立思考能力和语言表达能力，同时，因能总结出正确的答案而获得乐趣、成就感，增加学生学习的信心。
4.4 讲授点拨。
这一程序任务是突出重点，分解难点。第一步围绕着“如何选择漱口溶液”展开讲授点拨，把口腔护理的目的与常用的漱口溶液联系起来。第二步进一步点拨，引导学生思考：在临床上，又是如何选择漱口溶液呢？巧妙地把理论与实际结合起来．请同学把课前发下的“pH”试纸拿出来，通过实验感受口腔内的酸碱度。结论：临床上根据酸碱度选择漱口溶液。上述设计目的是引导学生学会思考，步步深入，培养寻找事物之间联系的探究精神。第三步围绕“口腔护理擦洗顺序”来讲授，这步设计的目的是让学生明白在不违反原则的前提下，按一定顺序进行操作，避免遗漏。
4.5 讲授演示。
设计一典型案例，按护理程序对“病人”进行口腔护理。第一步：分解操作；第二步：按操作程序一气呵成。除了注重操作的流程外，护理操作用语及非语言（面部表情、肢体动作）在示教中得以充分地体现。这样设计不仅能培养学生的观察能力、动手能力，并通过学生亲自动手实践（第二课时）最大限度地调动学生积极参与教学活动，充分体现“教师主导，学生主体”的教学原则。而且通过教师对模型“安妮”的关心与亲切交流，对学生进行情感教育，有利于学生“爱伤”观念的培养。
4.6 板书设计。
设计的目的突出重点、难点，显示知识点之间的联系。
4.7 归纳总结。
对照教学目标，让学生来总结，布置下节课的安排。
［关键词］颌面部；复合伤；口腔护理；个体化
口腔护理是最基本的护理操作，临床上采用传统的擦拭法(用止血钳夹取棉球擦洗口腔)进行口腔护理。2000年至2004年，我院对75例颌面部复合伤病人，采用个体化的口腔护理，效果满意，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料75例中男58例，女17例，年龄2岁~75岁，平均35岁。爆炸伤30例，车祸伤35例，建筑塌方压伤6例，刀砍伤4例。不同程度的颌面广泛性软组织挫伤、裂伤；颌骨骨折合并唇裂伤、牙齿断裂脱落、舌裂伤；多发性骨折。
1.2手术类型颌面清创缝合70例，颌间结扎12例，颌骨牵引10例，颌骨骨折复位固定35例，牙齿修补固定5例。
2结果
73例伤口一期愈合，占97．3％；2例伤口二期愈合，占2．7％。72例无感染，占96．0％；1例轻度口腔感染，占1．33％，病人于术后第3天出现感染症状，经口腔护理5d后感染消失；2例从外院转入的病人，入院时已严重伤口、口腔感染，占2．7％，经口腔护理治疗后，分别于第8天、第10天感染控制。口腔感染治愈率100％。
3护理
个体化口腔护理是针对病人病情特点，采用灵活、多样化的口腔护理操作，严防口腔护理并发症。
3．1病情评估详细评估病情，制定个体化口腔护理措施。评估口腔、呼吸道和病人对口腔护理的耐受力，做到每次操作前评估、边操作边评估。评估内容：生命体征、手术类型、麻醉方式和呼吸道通畅度；口腔黏膜及组织有无异物、异味、出血、溃疡、死腔；术后注意口腔留置物(如牙弓夹板、结扎钢丝、口咽通气管)是否易位及脱出，固定物是否对组织有损伤；根据病人年龄、病情、痛阈，判断病人对口腔操作的耐受力。
3．2口腔护理措施个体化对危重病人，先通畅呼吸，稳定循环，再彻底清创、口腔清洗。伤口污染严重者，因口腔清洗难度大，易导致异物残留、伤口感染，需把住首次清创关。清洗液、漱口液的选择遵守循症护理的原则，不盲目使用。先测定口腔pH值，中性选1∶5000呋喃西林，偏碱选2％硼酸，偏酸用2％碳酸氢钠或0．3％过氧化氢溶液［1］。根据伤口愈合不同时期及创面情况决定口腔护理频度。组织水肿期口腔护理，6次/d；结痂干燥期，减少口腔清洗次数，增加漱口次数，创面喷洒漱口液，5次/d～6次/d；肉芽生长期停止清洗，用生理盐水或适当的漱口液反复多次漱口;对爆炸伤兼顾烧伤创面处理，口腔清洗后涂湿润烧伤膏，3次/d。对口腔留置物多者，在多人协作下操作，严防口腔留置物脱出、易位。
3．3操作方式多样化、器械小巧化做到冲洗、擦拭、喷洒、蘸、含漱、刷洗法合理选用，酌情联用，并灵活应用五官科器械。首次口腔清创且无张口困难时，冲洗、擦拭、刷洗法并用，即先用生理盐水冲洗泥沙、异物，血痂用3％过氧化氢擦洗；伤口附油渍物，用生理盐水棉球沾牙膏刷洗口腔创面。对张口受限、口腔分泌物多、有死腔者(如颌间结扎术后)，用口腔冲洗法［2］，双人操作(一人用口镜牵开颊部，并用抽有液体的注射器接上改良的牙科冲洗针，将针头轻轻从磨牙后区间隙插入，注入液体，按顺序冲洗，另一人持软质吸引管从磨牙间隙插入口腔，按顺序吸引)。烧伤创面、口腔创口用枪状镊夹取浸有药液的小纱布或薄棉片，轻轻拧干后在创面上轻轻蘸拭消毒。创面广、触之易出血者，应少擦拭，含漱与喷洒法结合(应用喉头喷雾器将药液喷入口腔及创面，并用合适的漱口液含漱)。牙齿固定留有牙弓夹板者，用小纱布代替棉球擦拭，以免棉花纤维挂于钢丝上)。对牙及口内固定物间隙中有食渣、异物者，用牙科探针或镊子轻轻取出。在额镜配合下应用喉镜协助口腔护理，以使整个操作在明视下进行，避免盲目操作损伤口腔。
3．4严防口腔护理并发症防误吸、窒息。床旁备吸引器、氧气、气管切开包等急救用物；操作物伸入口腔不宜过深，以免刺激咽反射；吞咽困难、咽反射迟钝者，口腔护理时头低位，偏向一侧，及时清除口腔分泌物。防伤口出血、裂开。在明视下操作，动作要轻巧，尽量不用擦拭法，吸引时避开线头。防止诱发迷走神经及颈动脉窦反射。取适当［3］，神志清楚者一般取半坐位；上颌骨、颧骨骨折及切开复位、颌间结扎者取仰卧端坐位；颌骨、颅骨骨折并存者取仰卧位。防止头部扭曲、压迫伤口，注意调节口腔固定装置松紧度，对耐受力差、痛觉敏感者，操作前适当使用止痛剂，操作时注意病人面色、心率变化，发现异常及时处理。新晨
4讨论
对颌面部复合伤病人进行有效的口腔护理，是预防和清除口腔感染、促进伤口愈合的重要护理方法，教材及传统的口腔护理常采用擦拭法进行操作［4］。实践中发现，由于颌面部复合伤病人存在损伤重，病情急，呼吸不畅，伤口污染重，口腔清洗难度大；呼吸道自理差，易窒息；合并烧伤、组织缺损，伤口易出血和裂开；张口受限，口内难以伸入器械操作；口腔内留置物妨碍操作，易脱出；易诱发不良神经反射等特点和口腔护理难点，擦拭法尚存在下列局限性，难以达到预期目的。伸入口腔的操作物为止血钳、开口器、舌钳等，质硬、体积大、操作不灵活。在病人咬合上下齿和张口(或用开口器开口)前提下擦洗牙齿外面和固有口腔，要求病人积极配合；但颌骨骨折及颌间固定手术病人因咬合关系紊乱，张口受限或需颌骨制动、不论病人是否清醒都无法配合操作，此状况下，不允许强制性的张口，禁止使用开口器，必须选择其他的口腔护理方法。器械出入口腔频繁，费时费力。有些在非直视下操作(如擦洗颊部、牙齿内面、硬腭时)，有可能损伤口腔或使口腔留置物移位脱出。因此必须改良操作工具，采用灵活多样化的口腔护理。个体化口腔护理体现了病人护理的针对性，操作方式的多样化，注重口内操作器械的小巧化，灵活应用五官科器械。在一定程度上弥补了擦拭法的局限性，口腔护理较彻底，病人能耐受。但是该方法是否是颌面部复合伤最佳的口腔护理方法，有待于进一步探讨。
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［2］卢爱工．不同方式口腔护理的研究［J］.护士进修杂志，1992，7(1)：21.
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