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导语：在颈椎病的治疗与预防的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
【关键词】颈椎病 穴位埋线 研究进展
中图分类号：R246 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-366-02
颈椎病是临床上的常见多发病。它泛指颈段脊柱病变后，引起的一系列临床表现。根据临床症状与体征可分为颈型、神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型。在治疗方面西医采用非甾体类抗炎药、肌松弛剂及镇静剂等药物治疗，严重者采用手术疗法[1]，另外还有理疗法、推拿疗法、针刺疗法、穴位埋线疗法等。穴位埋线治疗颈椎病具有疗效好、疗程短、疗效较巩固等特点，现将近10年的研究文献综述如下。
1 穴位埋线治疗颈椎病的现状
唐氏[2]运用穴位埋线法治疗颈椎病725例。头痛头晕、耳鸣、眼花、流泪者取风池、C2～4夹脊、肩中俞、大椎；心烦、胸闷、易怒、咽痛者取C5，6夹脊、至阳、肩外俞；手臂麻木、上肢抬举后展困难、下肢行走不便者取C5～7夹脊、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、秉风、肩贞、手三里、大椎。每次取2～6个穴位，间隔4～5周埋线1次。经1次治疗痊愈者85例，2～3次治疗痊愈者361例，3～5次治疗痊愈者126例；显效53例，有效68例；无效32例。治愈率78.8%，总有效率95.5%。
徐氏[3]取夹脊C2和夹脊C7埋线治疗颈椎病150例（颈型22例，神经根型76例，椎动脉型35例，脊髓型11例，交感型6例）。埋线1次为1个疗程，15天左右行第2个疗程。3个疗程后统计结果：愈显率80%，总有效率94%，明显高于对照组。且病程在2年以内疗效最为明显，对颈型和神经根型疗效最好，对椎动脉型次之，对交感型和脊髓型为差。该法对改善颈椎病的临床症状有明显的效果，明显优于对照组的疗法。
徐氏[4]取双侧C5和C7棘突旁开1.5寸处（作者经验穴）治疗颈性视力障碍48例。埋线1次为1个疗程，一般15天后行第2个疗程。经1～3次埋线治疗后，痊愈29例，显效10例，有效6例，无效3例，总有效率93.7%.
蔡氏等[5]取颈肩部压痛点或放射学提示的增生椎体两旁的夹脊穴埋线结合手法治疗颈椎病148例（颈型68例，神经根型80例）。每周埋线1次，3次为1个疗程。结果其总治愈率为64.1%。对治愈者经6～12个月随访无复发。
哈氏[6]取患椎夹脊穴为主埋线治疗颈椎病60例（颈型22例，椎动脉型15例，神经根型23例）。配穴：颈型加大椎、大杼；神经根型加大杼、肩井；椎动脉型加完骨。需做2次埋线，间隔3个月。3个疗程后统计结果：其治愈率为75%，明显高于针刺对照组33%的治愈率。
徐氏、汪氏[7]等取双侧C5和C7棘突旁开1.5寸处（作者经验穴）埋线治疗颈椎病120例（颈型18例，神经根型66例，椎动脉型25例，脊髓型8例，交感型3例）。1次为1个疗程，15天左右行第2个疗程。3个疗程后统计结果：总有效率94.2%，明显优于对照组85.8%；病程在2年以内疗效最为明显；本法对颈型和神经根型疗效最好，对椎动脉型次之，对交感型和脊髓型为差；本法对改善颈椎病的临床症状有明显的效果，明显优于对照组；且埋线疗法对颈椎病的远期疗效较巩固。
徐氏[8]取双侧夹脊C5和大椎穴埋线治疗颈性眩晕68例。埋线1次为1个疗程，15天左右行第2个疗程。3个疗程后，其愈显率为80.9%，总有效率为97.1%，明显高于对照组的68.8%、81.7%，且病程1年以内疗效最好，1～2年次之，2～5年较差。
徐氏、江氏[9]取双侧C5和C7棘突旁开1.5寸处（作者经验穴）埋线治疗颈性血压异常55例。埋线1次为1个疗程，一般15天后行第2个疗程。结果经1～5次埋线治疗后，临床痊愈32例，显效16例，有效5例，无效2例，总有效率96.4%。治疗前后血压有显著性变化。
王氏，李氏[10]取大椎穴（顽固者可加陶道穴）用电针、埋线和穴位注射结合治疗颈椎病235例。两次治疗间隔时间为1周。治疗结果：总有效率95%，治疗次数最少1次，最多2次，平均1.5次。
欧氏、李氏[11]取大椎、病变椎体夹脊穴为主穴，大杼、肩外俞、肩井、压痛点为配穴，挑刺埋线治疗颈椎病98例。挑刺埋线每周治疗1次，5次为1个疗程。2个疗程后统计结果：治疗组总有效率96.9%，明显优于对照组84.0%。挑刺埋线疗法对颈型和神经根型疗效最好，椎动脉型次之，交感型和脊髓型为差，且对颈椎病的远期疗效较巩固，具有取效迅速、有效率高、远期疗效巩固等特点。
李氏[12]取双侧C3、C5夹脊穴埋线治疗椎动脉型颈椎病76例，埋线1次为1个疗程，半个月左右行第2疗程。治疗3个疗程后统计结果：治疗组总有效率93.42%，明显高于对照组82.89%。
徐氏[13]取双侧C5和C7棘突旁开1.5寸处（作者经验穴）埋线治疗颈性视力障碍50例。埋线1次为1个疗程，15天左右行第2个疗程。3个疗程后统计结果：总有效率94.0%，明显高于推拿治疗的对照组86.67%。其病程在2年以内疗效最为明显，且埋线疗法对颈性视力障碍的远期疗效较巩固。
刘氏、李氏[14]取患侧颈椎夹脊3～7（脊突旁开1寸处）、肩井、手三里埋线治疗神经根型颈椎病170例。共治疗3次，每次间隔时间15天，埋线1周内要求不要洗澡。结果治疗组治愈率68.8%，明显高于对照组48.2%，但总有效率90%低于对照组100%。31岁以下的患者的治愈率明显高于31岁以上的患者的治愈率，1年以下病程组的治愈率明显高于1年以上病程组的治愈率。
吴氏[15]运用小针刀配合埋线治疗神经根型颈椎病128例，其采用小针刀松解剥离术和穴位埋线治疗2周后进行疗效观察。结果治愈64例，显效38例，好转22例，无效4例，总有效率90.63%。
2 讨论
埋线法治疗颈椎病研究的开展还相当局限。从已发表的论文看，绝大多数来自湖北鄂州市优抚医院。存在的问题：（1）治疗方法单一，取穴较局限。统计文献中，仅有4篇分别采用埋线结合手法、挑刺、小针刀的疗法，其余全部采用单一的埋线疗法。仅有3篇结合了远部配穴，其余皆为单取颈部夹脊穴。（2）疗效评定标准不一致，不便于对照。统计文献中所采用的疗效标准描述均不一致。（3）统计文献中，多数文献是对各种症型一起进行治疗，仅有4篇文献是针对某种症型进行治疗。但其治疗方案却是单一的，没有进行各种症型辨证治疗。（4）现有埋线治疗颈椎病的研究中多为临床研究而没有发现实验原理的研究。统计文献全部为临床研究。
埋线治疗颈椎病虽然其仍然存在着痊愈率不高，特别是对年龄大、病程长的患者。但其有自身的特点，疗效是值得肯定的。在今后将会得到较大的发展。 笔者认为在今后的研究中应注意以下几个方面：（1）对各种症型进行分别研究，采用不同的取穴、不同的针刺方法，以筛选出各型颈椎病的最佳治疗方案。（2）取穴应局部取穴配合远部取穴，以在治疗颈部局部病变的同时更好地减除远部局部的症状，更快的减轻患者的痛苦。（3）在治疗过程中应多种治疗手段结合使用，使其发挥各自的优势，以更好的提高临床疗效。如结合推拿可调整患者的颈椎后关节紊乱，解除局部肌肉痉挛。（4）结合现代科学技术进行进一步的机理研究，以为提高临床疗效提供理论基础，更好地指导临床治疗。如可结合神经分布对同型颈椎病进行不同针刺手法的研究。（5）另外，可结合西医的药物疗法，将羊肠线在药物中浸泡后再植入穴位，如非甾体类抗炎药、肌松弛剂及镇静剂等。这也是我们面临的新的课题。
参考文献
[1] Slipman，Curtis W. MD; Lipetz，Jason S. MD; DePalma，Michael J. MD; Jackson，Howard B. MD . Therapeutic Selective Nerve Root Block in the Nonsurgical Treatment of Traumatically Induced Cervical Spondylotic Radicular Pain .American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation，2004，83（6）： 446-454.
[2] 唐淑琴.穴位埋线治疗颈椎病725例.山东中医杂志，1995，14（8）：358－358.
[3] 徐三文.穴位埋线治疗颈椎病150例临床研究.中医外治杂志，1996，5（3）：8-9.
[4] 徐三文.穴位埋线治疗颈性视力障碍48例临床观察.中国针灸，1997，17（11）：679-680.
[5] 蔡全辉，张志渝.手法结合植线治疗颈椎病148例.新中医，1998，30（1）：27.
[6] 哈志国.穴位埋线为主治疗颈椎病60例.针灸临床杂志，1997，13（11）：34-35.
[7] 徐三文，汪厚根.穴位埋线治疗颈椎病的临床研究.中国针灸，1998，18（5）：267-269.
[8] 徐三文.穴位埋线治疗颈性眩晕68例.国医论坛，1997，12（4）：42-43.
[9] 徐三文，江卫军.穴位埋线治疗颈性血压异常55例临床观察.中国中医骨伤科，1999，7（4）：26-27.
[10] 王玉明，李勃.大椎穴新用附235例颈椎病（N根型）临床报告.甘肃中医，1999，12（5）：44-46.
[11] 欧广升，李金香.挑刺埋线治疗颈椎病98例临床观察.湖南中医药导报，2000，6（4）：24-25.
[12] 李滋平.穴位埋线治疗椎动脉型颈椎病76例.新中医，2000，32（10）：24.
[13] 徐三文.穴位埋线治疗颈性视力障碍的临床研究.中医外治杂志，2002，11（4）：26-27.
中医认为颈椎病的发病原因，不外乎内因和外因，但以内因为主。人到中年，肝肾不足，筋骨懈惰，引起颈部韧带肥厚钙化、椎间盘发生退变、骨质增生等病变，导致椎间孔变窄、神经根受压时，即逐渐出现颈椎病的各种症状。而外因方面，颈部受凉，损伤，均可诱发或加重颈椎病的症状。
中医学预防内容包括“未病先防，既病防变”两方面。
1未病先防
未病先防是指在未病之前，采取各种措施，做好预防工作，以防止疾病的发生。疾病的发生，主要关系到邪正盛衰，正气不足是疾病发生的内在因素，邪气是发病的重要条件。因此，未病先防，就必须从增强人体正气和防止病邪侵害两方面入手。
1.1养生以增强正气：养生，主要是未病时的一种自身预防保健活动，从预防的角度看，可增强自身的体质，提高人体的正气，从而增强机体的抗病能力。《素问·上古天真论》说“上古之人，其知道者，法于阴阳，合于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”。
1.1.1顺应自然：中医学倡导的顺应自然的衣着饮食调配，起居有常，动静合宜。保持良好的工作生活姿势，经常变换，忌高枕睡眠等，对颈椎病的预防有很关键的意义。
1.1.2养性调神：《素问·上古天真论》说：“恬淡虚无，真气从之，精神内受，病安从来”。中医认为：久视伤血，久坐伤肉，久卧伤气，久立伤骨，久行伤筋。而情志方面中医认为：喜伤心，忧伤肺，思伤脾，怒伤肝，恐伤肾。所以养性调神，防止“劳伤气血筋骨，情志伤五脏”，对颈椎病的预防具有重要得意义。
1.1.3护肾保精：中医历来强调肾精对人体生命活动的重要性，因精能化气，气能生神，神能御气、御形，故精是形气神的基础。中医认为：肝主筋、肾主骨，肝肾亦同源。而颈椎病的发病又与肝肾二脏关系密切，所以护肾保精对颈椎病的预防有重要意义。护肾保精之法除房室有节外，尚有运动保健、按摩固肾、食疗保肾、针灸药物调制等，从而使人体精气充足、形健神旺，达到预防疾病的目的。
1.1.4体魄锻炼：《吕氏春秋·达郁》说：“流水不腐，户枢不蠢，动也”。长期坚持体育锻炼，积极做颈部体操，如：与项争力、哪吒探海、犀牛望月、雏鸟起飞运动等。对预防颈椎病的发生具有非常有效的作用。
锻炼的要点：一是强度适量，二是循序渐进，三是持之以恒。
1.1.5调摄饮食
（1）注意饮食宜忌：中医认为：饮食自倍，脾胃乃伤；五味偏嗜，五脏乃伤。故饮食定时定量，清洁卫生，五味调和，具有重要意义。
（2）药膳保健： 因时制宜，药食结合，辩证施治。五脏气血调和则能有效地预防疾病的发生。
1.1.6针灸、推拿、药物调养：通过针灸、推拿及药物调养，使体内阴阳调和，气血旺盛，则能有效地预防颈椎病的发生。
1.2防止病邪侵害：《素问·上古天真论》说：“虚邪贼风，避之有时”。注意颈部保暖，避免颈部受凉，尤其避免颈部损伤，对颈椎病的预防非常关键。
2既病防变
[关键词] 青少年；颈椎病；综述
[中图分类号] R686 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2011）04（b）-011-03
颈椎病（cervial spondylosis）是指因颈椎间盘退变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织如神经根、脊髓、椎动脉、食管、交感神经等所引起的临床症候群[1]，一般多见于中老年人，30岁以下特别是青少年则少见。但近年来，许多研究者发现，颈椎病的发病年龄越来越趋向年轻化、低龄化，据沈尔安报道[2]，我国青少年颈椎病的发病率就已高达10%甚至更高。由于颈椎病一般病程较长，易反复发病，且临床症状表现不一，常常给人们的日常生活和工作学习带来严重影响，尤其对正处于身心健康发育期的青少年影响更大。因此，青少年罹患颈椎病的现象越来越引起人们的重视，相关的研究报道也越来越多。现就有关青少年颈椎病的研究现状作简要综述如下：
1 病因和发病机制的研究
近年来，随着计算机及互联网的普及，学生学习压力的加大，许多青少年也逐渐出现类似颈椎病的头、颈、肩、臂部等各种临床症候群，以往常以“项背综合征”、“电脑综合征”、“青少年颈部软组织劳损”等不同名称命名。1994年，张先发等[3]首先在四川省丰都中医骨外科学术会上将其命名为“青少年颈椎病”。关于青少年颈椎病的病因和发病机制，目前尚未完全明确，相关的研究报道主要体现在以下几种观点和学说：
1.1 先天或发育性因素
脊柱的正常生理弯曲是维系躯体平衡的重要支柱。颈曲的出现对增加颈椎的弹性，减轻和缓冲重力的震荡，防止脊髓和大脑受损伤具有重要意义。而颈椎骨骼较小，上面不仅要承担较大体积和重量的头颅，而且还要承担伸屈、旋转、侧屈等较大幅度的运动，因而在力学上形成了较为不稳定的骨骼结构，在生理状态下，它必须借助坚强的颈椎骨骼和软组织才得以保持平衡，维护颈曲的正常生理功能。王以进等[4]研究认为，维持人体正常颈椎生理平衡的因素主要有两大部分：①内源性平衡，包括椎体、附件、椎间盘和相连的韧带结构，为静力平衡；②外源性平衡，主要为颈部肌肉的调节与控制，是脊柱运动的原始动力，为动力平衡。其中任何环节遭受破坏均可能引起颈椎稳定性的改变。青少年长期低头伏案学习、长期保持不良姿势玩电脑、看电视、长期不良的睡眠姿势和颈部不协调活动等，其颈椎并非仅仅单纯的处于前屈状态，还往往伴有颈椎的侧弯、旋转等，这种复合状态会使颈椎局部所受应力位移明显增加，从而危及和破坏颈椎的动静力学平衡，导致颈椎病的发生。同时由于颈椎椎管呈三角形，左右横径较大而前后径较小，加上颈段脊髓呈椭圆形膨大，这种解剖形态上的差异使颈椎存在先天性或发育性椎管狭窄、椎间盘突出、椎体后缘骨刺形成、后纵韧带骨化以及黄韧带肥厚或骨化等时易使颈髓受到刺激和压迫。裴仁和[5]对50例30岁以下颈椎病患者研究发现，30岁以下的人其颈椎较细长、颈部韧带和颈肌较薄弱，这可能是导致颈椎病早发的因素之一，而颈椎发育性椎管狭窄、其他类型颈椎发育性改变如异形椎并存椎管狭窄、颈椎失稳、骨质增生或椎间隙狭窄等时，在上述生理功能和解剖形态特点的基础上加入其他致病原因如外伤时，亦是30岁以下颈椎病患者的重要病因。
1.2 颈椎间盘退变理论
椎间盘是由髓核、纤维环和上下软骨板构成的一个完整的解剖单位，起着吸收震荡、应力传导、维持平衡的作用。颈椎由于其生理的特殊性，活动度最大，故颈椎间盘发生退变较早。椎间盘发生退变时，髓核脱水、弹性降低，引起椎间隙高度降低，椎节不稳、减弱或不能缓冲应力；纤维环纤维和基质变性，使纤维组织排列紊乱，纤维变细，容易断裂。软骨板发生变性时，其作为髓核和纤维环进行体液营养物质交换的半透明膜功能减弱，导致纤维环和髓核失去滋养，变性加快。髓核、纤维环和软骨板退变使椎间盘的形态和功能发生改变，破坏颈椎的应力平衡，导致邻近的椎体、关节突、钩椎关节、韧带发生改变，引起颈椎各结构不能维持其正常关系，导致颈椎退行性不稳。因此，椎间盘的退行性改变是颈椎病发生与发展的主要因素，是颈椎病发病的最初病理改变。青少年长时间操作电脑、玩游戏，长时间低头伏案学习和工作，长时间看电视等保持不正确的姿势，很容易使颈椎产生劳损，进而使尚未退变或仅处于退变早期的青少年颈椎间盘和颈椎关节软骨提早发生变性而导致颈椎病的发生。
1.3 慢性劳损理论
慢性劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受的各种超限活动多引起的损伤，但明显有别于意外伤，是一种长期超限负荷[6]。正常人颈椎稳定性是由颈部的内源性平衡和外源性平衡维持的，当这种平衡状态的任何环节遭到破坏后，就会引起生物力学的失衡而导致颈椎病的发生。汤珊珊等[7]分析认为以下几方面因素是青少年颈椎出现慢性损伤而导致颈椎病发生的重要病因。
1.3.1 坐姿不当当青少年长时间操作电脑、玩游戏，长时间低头伏案学习、工作，长时间看电视等时，其坐姿往往长时间处于同一个姿势，这就容易使肩膀以上部位长期保持于一个不正常的位置，使颈椎长时间处于屈曲状态。久而久之，颈肩部就会出现僵硬酸胀，颈部变硬，关节、韧带、椎间盘因此遭受长期的负荷，颈椎间盘内部压力就会增高，颈部肌肉就会长期处于非协调受力状态，从而使颈椎进一步损伤，最终导致颈椎病的发生。
1.3.2 睡眠状态不正确青少年如长时间头歪向一侧俯卧睡觉，就会使颈项部肌肉和韧带长时间处于扭曲状态，枕头高度不符合要求或不用枕头睡觉，这些都是导致青少年颈椎病发生的重要因素。枕头的不合适很容易造成落枕，反复落枕往往是颈椎病的先兆。
1.3.3 体育锻炼不足青少年正处于生长发育期，骨骼、肌肉的生长尚未完全定型，当青少年长时间沉迷于操作电脑、玩游戏，长时间低头伏案学习、工作，长时间看电视等时，户外活动就会明显减少，由于长期缺乏体育锻炼，很容易使青少年颈椎周围的肌肉、韧带、关节囊出现松弛和劳损，从而影响到颈椎的稳定性，使颈部出现僵硬和酸痛，严重时可导致头昏、上肢麻木、肩背痛等颈椎病症状。
1.4 生物力学理论
颈椎的生理曲度是由椎体的前缘或后缘连接而成，为连续和谐的曲线，是人类站立后为适应脊柱的四维平衡而在发育过程中逐渐形成的。正常的颈曲决定了颈椎的生理功能，是反映颈椎平衡的重要指标。颈椎生理曲度的变化最早地反映脊髓、神经根、血管、交感神经等受损伤或受刺激的改变，应视为维持颈椎稳定的各种因素失去正常平衡的结果。青少年如长期坐姿不良、伏案学习等使颈椎长期固定于某一个位置，维持颈椎正常前凸状态的各肌群长时间处于失平衡状态，就会引起肌肉防御性痉挛，使颈椎呈扭曲状态。这种肌群疲劳性损伤是可逆性的、功能性的，但如不及时纠正治疗，由于应力作用的长期影响，颈椎生物力学就会发生改变，以至于关节突和钩椎等关节遭受较大的应力和剪力损伤，解剖结构关系失常，就会引起骨的生长和形态学的变化，最后发生节段性退变[8]。张先发等[9]研究发现，当青少年颈椎生理弯曲度改变达到一定程度时，维持颈椎稳定性的生物力学平衡即遭到破坏而趋向于一个新的平衡，继而就会出现解剖学和组织学的改变，从而导致椎间盘各部受力不均、位置发生变化，椎间隙呈前宽后窄、前窄后宽或变窄，椎间孔缩小或变大，项韧带、项肌和关节囊位置发生改变等，最终导致脊柱形态学发生改变，继之出现组织学和病理学的变化，导致颈椎病的发生。
2 临床特点
颈椎病是由颈部骨骺、软骨、韧带及椎间盘的退行性变化累及邻近的脊髓、神经根、椎动脉及软组织，并由此引起的一组症候群。临床表现多种多样且复杂，其主要症状是头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈部僵硬，活动受限等。当累及交感神经时还可出现头晕、头痛、视力模糊，双眼发胀、发干、双眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌、胸部紧感等症状。也有的出现吞咽、发音困难等症状。如果疾病久治不愈，还会引起心理损伤，产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。伍光辉等[10]结合近年来的有关文献对青少年颈椎病的临床特点作了分析，认为青少年颈椎病与成年人颈椎病比较，有其自身特点：①发病年龄小，年龄多在12~16岁。②致病原因较多，如长时间电脑操作、玩游戏，长时间低头伏案学习、工作，长时间看电视，长时间卧位或半卧位读书、看报，长时间处于不正确的书写姿势，睡觉时枕头高低不当等。③临床多表现为持续性头、颈、肩、臂部酸胀痛，可伴有头晕、头痛、眩晕、恶心、呕吐或咽部异物感等症状，也可出现心悸、胸闷、记忆力下降和失眠耳鸣、全身乏力、视力下降、反复“落枕”等症状。④颈椎X线片常无明显阳性改变，多为轻度颈椎生理曲度变直，棘突偏斜等。⑤经严格休息和理疗等常可缓解。
3 影像学研究
颈椎病的X线表现一般分为非骨软骨性和骨软骨性改变。中老年人颈椎病的X线改变多以椎间隙和相应的小关节狭窄以及各部位骨刺的形成等退行性改变为主，这些表现一般称之为骨软骨性改变，而非骨软骨性改变一般是指颈椎生理曲度异常、椎体旋转、滑脱等征象。黄德尤等[11]总结156例青少年颈椎病患者的X线表现，结果发现青少年颈椎病的X线表现以非软骨性改变最为多见，其发生率明显高于同组的骨软骨性改变，特别是颈椎生理曲度的改变达到91.7%，因此，认为颈椎生理曲度改变是青少年颈椎病的重要影像学征象之一，是早期诊断青少年颈椎病的一个重要指征和客观指标。薛艺东等[12]对60例青少年颈椎病患者研究结果发现，青少年颈椎病的X线平片主要表现为生理曲度异常、椎间隙狭窄、钩椎关节增生、椎体前或后缘骨刺、椎间孔狭窄、椎管狭窄；CT主要表现为颈椎间盘膨出。MRI检查可发现椎间盘突出，但对脊髓（硬膜囊）的压迫较轻，另外发现部分患者的椎间盘在T2WI上有信号减低的征象。
4 预防和治疗研究
关于青少年颈椎病的治疗，孙保和等[13]认为，根据青少年身体可塑性大的特点，青少年颈椎病的治疗与中老年人颈椎病的治疗有着明显的不同，他们在对500例青少年颈椎生理曲度出现异常的患者进行治疗观察时，发现青少年颈椎生理曲度异常是完全可以校正和恢复的。眭承志等[14]认为，青少年期颈椎病的治疗应以调整颈椎外源性稳定、恢复其正常的生理顺应性为主，重点在于矫正其生物力学的失衡。手法的效能在于松解颈肩背部痉挛僵硬的肌群，增强衰弱肌群的兴奋性，调整颈椎结构性紊乱，恢复其正常生理弯曲度和其稳定性，从而缓解对颈部神经和血管的激惹，以达到治疗目的。黄茂俊[15]在采用颈部牵引配合推拿、功能锻炼治疗青少年颈部软组织劳损患者时，发现效果亦很满意。而对于青少年颈椎病的预防，纪经和[16]提出了以下几项预防措施：（1）纠正不良的：①严格正确的坐姿：当低头伏案玩电脑、学习、看电视等时，脊柱应正直，头部不可过分前倾，不耸肩，不歪头，使颈部保持于均衡稳定而又不易产生疲劳的，避免颈椎长时间处于一种固定不变的姿势；②纠正不良的睡姿：选择舒适适合的枕头，睡眠应采取侧卧或仰卧；③避免长时间卧位或半卧位看书、看电视；（2）防止外伤：各种意外伤、运动损伤尽量避免。颈部受伤后，应及时到医院进行检查治疗，以免造成严重后果；（3）体育锻炼：每天抽出一定的时间进行颈肩部肌肉锻炼，以缓解肌肉疲劳，增强肌肉韧度，提高颈肩顺应颈部突然变化的能力。平时多做有益于缓解因低头伏案玩电脑、学习、看电视等造成颈肌疲劳的运动，以保持两侧颈肌紧张力的均衡，对于颈椎病的预防有着积极的作用。秦鸿利等[17]则建议以下预防措施：①继续贯彻“三个一”，保持正确的坐姿，即“头离桌一尺，胸离桌一拳，手离笔尖一寸”；②减少在电脑、电视前的时间，以不超过1 h为度；③经常参加室外活动，减少伏案时间，也可以经常做颈部保健操来缓解颈部疲劳，消除慢性损伤。
总之，随着社会的发展和时代的进步，人们的生产、生活方式也发生了重大改变，很多疾病也随着这些改变而发生变化。青少年长时间低头伏案玩电脑、学习、长时间看电视等现象普遍存在，这些因素均可对青少年的颈椎造成严重损伤，使得近年来青少年颈椎病的发病率不断提高，甚至有广泛发病之势。青少年正处于身心生长发育时期，一旦患上颈椎病，就会严重影响到青少年的学习、生活和身心健康的发育。因此，青少年颈椎病不仅仅是医学界面临和急需解决的新课题，同时也是社会面临的一个大问题，值得大家关注和研究。
[参考文献]
[1]陈孝平,石应康,邱贵兴.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:1058.
[2]沈尔安.关注青少年颈椎病[J].妇幼保健杂志,2005,12(12):18.
[3]张先发,沈利华,李建康,等.对儿童青少年颈椎病病名来源的探讨[J].西部医学,2009,21(2):337.
[4]王以进,王介麟.骨科生物力学[M].人民军医出版社,1989:156-191,232-233.
[5]裴仁和.青年人颈椎病病因及临床特点探讨[J].中国中医骨伤科杂志,2002,10(4):56-58.
[6]李家顺,贾连顺.颈椎外科学[M].上海:上海科学出版社,2004:262.
[7]汤珊珊,林梅.青少年颈椎病的常见病因分析及干预对策[J].中外医疗，2010,29(27):131.
[8]董蔚青,李镇中.青年颈椎病的生物力学探讨[J].现代医用影像学,2009,18(3):136-138.
[9]张先发,郭维知,叶守贞,等.青少年颈椎病的病因病机及预防[J].中国中医骨伤科杂志,1996,4(5):16-20.
[10]伍光辉,吴佳奇,黄家骏,等.亚健康与青少年颈椎病的防治研究进展[J].西部医学,2008,20(6):1301-1302.
[11]黄德尤,陆玉敏,李清锋,等.青少年颈椎病X线平片诊断价值探讨[J].中国临床医学影像杂志,2009,20(10):788-790.
[12]薛艺东,刘广忠.青少年颈椎病的影像学特点与早期诊断[J].陕西医学杂志，2008,37(4):497-499.
[13]孙保和,毕明君,王华东,等.青少年型颈椎病分型的商榷[J].中国医疗前沿,2007,2(21):36-37.
[14]眭承志,王彦伟,肖红,等.青少年期颈椎病发病原因初探[J].中国中医骨伤科杂志,2005,2(13):55-56.
[15]黄茂俊.推拿、牵引治疗青少年颈部软组织劳损[J].按摩与导引,2005,24(3):17.
[16]纪经和.青少年颈椎病的相关性因素分析及预防[J].中国社区医师:医学专业半月刊,2009,17(11):90.
【关键词】 颈椎病；中西医结合；护理
颈椎病是一种常见病和多发病，由颈椎间盘退行性病变、颈椎骨质增生刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合征候群。临床表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，四肢麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪，严重影响患者的生活质量和工作质量。
此病可发生于任何年龄，但以40岁以上的中老年人为多，常因长期低头工作，如办公、缝纫、刺绣等职业较易发生，即是所谓的职业病，现在随着现代生活方式的提高，该病有发病率高、治疗时间长、治疗后易复发等特点，因此，病员和家属非常痛苦，那么，怎么做才是最有效的方法呢？
我科于2010年1月-2012年1月近2年的时间收治颈椎病病员约100人，均采用中医的针灸、按摩、牵引、药物、理疗以及西医的静脉输液（和血化瘀）等联合治疗，配合中西医结合护理。结果治愈70例，显效18例，有效5例，无效7例，总有效率93%。
通过对上述病员的中西医结合护理，体会到颈椎病的护理应做到以下几点：1 注意休息，保暖，缓解疼痛
1.1 纠正病员在工作和生活中不良的休息和工作习惯，少上电脑，由于工作原因造成颈椎肌肉劳损，应劳逸结合，休息时，颈部可短时间、小范围、小运动量活动，使颈部肌肉、心肺和关节得到锻炼，促进血液循环。
1.2 注意颈部肌肉保暖，气温过低，可严重影响颈部肌肉的血液循环和加重颈椎负担，因此，我们应告诉患者颈椎肌肉保暖的目的、意义及重要性，使之配合医生护士的治疗与护理，达到早日恢复健康的目的。
1.3 按摩及热敷颈部肌肉促进血液循环，缓解疼痛，必要时遵医瞩用药达到缓解疼痛的目的。2 情志调理
中医观点认为，痛者不通，通者不痛，颈椎退行性病变，骨质增生等压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经出现经脉不痛导致患者颈部疼痛不适，恶心、呕吐、眩晕、视物昏花、耳鸣、夜寐差，产生紧张、烦躁、悲观的心理，因此我们应在积极治疗的基础上，探入病房，帮助病人生活所需，了解患者的忧虑，评估患者的心理状况，做好心理活动的观察，用恰当的语言说明颈椎病的发生、发展、转归、预防等知识，解除其紧张恐惧心理，增强战胜疾病的信心和勇气，以最佳的心态配合治疗与护理。3 生活护理
创造安静舒适的住院环境，病房通风良好，空气清新，温度湿度适宜。保持床单元整洁、干澡、无碎屑。因颈椎病易复发，在日常生活中应加强预防，鼓励患适当者参加有益的文娱活动，体育锻炼等。4 健康教育
我们在工作中应经常巡视病房，针对不同的患者采取不同的健康教育方式，与患者或家属积极的交流沟通，了解患者疾苦，增强他们战胜疾病的信心和勇气。因此，我们应告诉患者及家属：
4.1 生活或工作中，注意劳逸结合，纠正不良生活习惯，了解健康常识，增强健康意识，配合医护人员的治疗和护理。
4.2 注意睡眠姿势，防止落枕，枕头以软硬适中，高底适宜，透气性能好，感觉舒适为原则。
4.3 在日常生活和工作中，要防止颈部的急性损伤和慢性劳损，一旦出现异常应及时就诊，使其早日康复。
4.4 加强功能锻炼［1］ ①颈部锻炼：根据病情可作头及上肢前屈后伸、侧屈、侧转活动，缓解疲劳。活动时注意配合呼吸，缓慢进行有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。②肩关节锻炼：常用方法有手臂爬墙外展，爬墙上举，弯腰垂臂，旋转及滑车带臂上举等。帮助病人进行颈肩部功能锻炼，逐渐加大活动范围，使病人恢复自理能力。③预防性锻炼：长期伏案者应定期远视，缓解颈部肌肉的慢性劳损，在工作之余，应坚持功能锻炼，使肌肉有力，保持颈椎稳定性，预防颈椎病的发生。5 防止外伤与落枕
外伤(如车祸造成的“挥鞭伤”)可能损伤颈部肌肉和韧带，并进一步破坏颈椎的稳定性，进而诱发或加重颈椎病。落枕也是一种损伤，因用枕不当造成颈椎病的发生，故总是在睡后发病。6 出院后的康复指导
6.1 多休息，劳逸结合，勿扛抬重物。
6.2 保持颈部良好姿势，减轻颈部劳损。
6.3 注意站姿，坐姿及睡姿，维持颈椎的正常生理曲度。
6.4 适当参加体育锻炼，促进劲部肌肉血液循环。
6.5 病人出院后应定期复查，了解颈椎恢复情况，及时作出相应的处理。7 总结颈椎病
通过对我科颈椎病病员的治疗和护理，我们运用中西医结合护理的方法，做好心理护理和健康宣教，提高了患者的生活质量和治愈率，减少了该病的复发率，治疗效果好，康复快，患者和家属非常满意。因此，中西医结合护理颈椎病是最理想的护理方法。
颈椎病有多种“报警信号”
颈椎病可发于任何年龄，常人认为它的症状就是脖子不适，也是以此为依据才决定是否去医院。其实这样的观点是错误的。沈阳铁路总医院外科的樊庆主任提醒您，颈椎病有多种“报警信号”，一定要当心。
猝倒常在站立或走路时因突然扭头，出现身体失去支持力而猝倒，倒地后可很快清醒站起，不伴意识障碍，亦无后遗症。此类病人可伴有头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱的症状。
高血压颈椎病可引起血压增高或降低，但以血压增高为常见，称为“颈性高血压”。由于颈椎病和高血压病皆为中老年人多见，故两者并存的机会不少。
吞咽障碍吞咽时有梗阻感，食管异物感，少数有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷。
视力障碍表现为视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔不等大，甚至视野缩小、视力锐减。
颈心综合征表现为心前区疼痛、胸闷、早搏等心律失常及心电图ST段改变，易被误认为冠心病。
颈椎病不治惹麻烦
有好多人常常认为颈椎病不是大问题，不治疗也会引起大麻烦，其实这也是错误的，颈椎病如不及时治疗，同样可以带来大麻烦。
据骨科医生樊庆介绍，颈椎是人体脊椎骨中体积量很小，而活动量又很大的椎体。小小的七节颈椎，不但支撑起了人的脑袋，还保护着人的脊髓。由于颈椎本身处于整个脊柱的最上端，是调节内脏、血管和腺体功能的植物神经的必经之路，也直接影响着胸椎、腰椎等，并可引起其他肢体部位的病变。因此，绝对不可小看它对人体健康的影响。因颈椎出问题而导致的其他疾病，范围其实很广。它不仅涉及我们所熟悉的颈肩痛，还涉及循环、呼吸、消化、神经、内分泌、免疫等系统的50多种病。樊庆表示，头痛、头晕、耳鸣、椎动脉供血不足、头昏、视力障碍、咽部异物感、血压波动等症状，都可能是颈椎受损伤或发生退行性改变引起的。
据了解，因颈椎受损伤或发生退行性改变引发的颈痛，甚至是头痛，在伏案工作者中发病率较高。在早期，这种疼痛通常可以得到缓解。但随着病程的进展，疼痛的程度将逐渐加重，缓解期也会缩短。樊庆指出，寒冷、劳累、饮酒或情绪激动等情况都可能诱发疼痛的加重，病程较长者甚至可出现注意力和记忆力降低、情绪低落、烦躁、易怒、易疲劳等症状。
不仅如此，颈椎疾患甚至还可能导致失眠，眩晕、耳鸣、耳聋、视力下降也都可能源自某处颈椎疾患。樊庆解释说，当颈椎疾患压迫刺激椎动脉时，可使基底动脉供血不足，从而使人发生眩晕；而一旦颈椎的外伤、劳损和退行性改变破坏了脊柱的内外平衡，刺激或压迫颈交感神经，会使人的内耳的生理功能受到干扰，从而产生耳鸣或耳聋；颈关节错位还可能导致视神经中央动脉痉挛，从而造成视力下降。
上边我们提到过，血压偏高的患者，同样也可能是一名颈椎病患者。
伏案白领最容易中招
过去被视作老年病的颈椎病，现在却愈来愈青睐年轻白领，患者年龄已出现年轻化趋势。其中，教师、经常打字的文员、会计、科研人员等长期低头伏案工作或头颈常向某一方向转动的人群，往往容易“中招”。
据了解，人体正常的生理弯曲应该是脊柱、腰部向前凸，骶骨(尾龙骨)则向后凸。但办公室白领的坐姿多是耸肩、含胸，再加上使用电脑时双手向前伸以及伏案等姿势，这些都容易造成颈项肌的疲劳，加重脊柱的负担，让颈椎“很受伤”。
很多年轻白领上班时对着电脑干活，下班后又忙着上网、打游戏、聊天，身体长时间被迫保持同一个姿势，无疑为颈椎病的发病埋下了祸根。”樊庆提醒年轻白领们，平时要注意纠正工作与生活中的不良姿势。一旦患上颈椎病，应及时接受治疗。
夏季正是调理颈椎好时机
医生指出，夏季是代谢旺盛的季节，颈椎也正处于最旺盛的新陈代谢状态，而这个时候做好颈椎的养护，对于颈椎治疗有非常重要的意义。
调理颈椎病的方法之一就是要注意户外运动：晒太阳能让人体充分摄取维生素D，而维生素D可促进人体对钙的吸收，强健骨骼，这对于维护颈椎稳定、健康非常有帮助；晒太阳还可祛寒，并促进血液循环，对于风寒湿痹经络受阻型颈椎病有一定的调节作用。
此外，调理颈椎病要注意保证睡眠质量，颈椎病人可以“夏眠”也 “不觉晓”。使颈椎在近乎零压力的条件下得到充分的休息，避免由于昼夜的持续疲劳而造成的颈肩部疼痛。夏季是颈椎病人在睡眠中调养颈椎的最佳恢复阶段。
调理颈椎病要注意合理锻炼，夏季人体细胞活跃、代谢旺盛，能够摄取大量的营养，患者可利用这个充分补充营养，调节身体机能。同时还可以适当的使用选择一种合适的锻炼方法进行锻炼和恢复。
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教你一套颈椎保健操
――抬头数星星
游泳、打羽毛球都是很好的预防颈椎病的运动方式。如果没有时间运动，也可以每天晚上花几分钟时间仰望天空，抬头找找天上的星星，也能预防颈椎病。
何谓颈椎病
颈椎病是指颈椎间盘退变及继发椎间关节退变使其周围重要组织（脊髓、神经根、交感神经及椎动脉）受到损害，呈现出相应的临床症状。这个定义包含了三个基本内容：一是颈椎间盘退变或椎间关节退变；二是这种退变累及了周围组织；三是周围组织受累后出现了相应的临床表现。
颈椎病的发病原因是多方面的，根本原因是退行性病变，也就是老化。随着年龄的增加，特别是老年人各种器官都要出现老化。另外，还有其他原因，如外伤、劳累、风寒长期侵袭、职业劳损以及枕头使用不当等。不少病人有头部外伤史或反复落枕史，外伤可诱发颈椎病的急性发作或使病情恶化；颈部活动度大，长期低头工作，不正确的姿势（坐姿、站姿）以及长期间以同一姿势的伏案工作，都可以加速颈椎的退变，容易诱发或加重颈椎病的症状。
颈椎病的临床特点
颈椎病的临床表现较为复杂，症状所表现的范围很广，不只是有局部症状，而且可影响四肢、头部和内脏，根据病理变化，多作以下分型——
颈型：即局部型，由颈椎间盘退变引起颈椎局部或反射性地引起枕颈肩部疼痛，颈部活动受限。神经根型：由于颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫了神经根，引起感觉、运动功能障碍者，又分为急、慢性两种。脊髓型：颈椎间盘退变造成脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者，又分为中央型和周围型两种。中央型的发病是以上肢开始，向下肢发展；周围型的发病是从下肢开始，向上肢发展。此两型又可分为轻、中、重三度。椎动脉型：由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者。交感神经型：颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者。其他型：指食管压迫型等。
颈椎病的治疗
如果你的脖子酸困疼痛、手指发麻、头晕恶心、心慌心跳加快、双腿发紧、行走困难，甚至出现猝然摔倒等症状时，要及时就诊，让医生检查是否得了颈椎病。早期及时的治疗十分重要，延误治疗不仅是效果上的差异，更会带来不可挽回的损害。例如，神经根型颈椎病的早期治疗可避免形成难治的肌肉萎缩；颈动脉型颈椎病的及时治疗可以预防或减少突然发病而卒倒，造成可怕的意外；脊髓型颈椎病的早期治疗，用非手术治疗控制病情，可避免较大的手术。
因为颈椎病既有骨骼、关节、椎间盘等内平衡结构的老化蜕变、增生、错位、炎症及自身免疫性反应等改变，又有颈部肌肉、韧带等外平衡的失调，因此在治疗时要同时兼顾，内外同治。具体来说，就是要采用综合性治疗。实践证明，单一治疗的效果较差。常用的治疗方法有理疗、推拿按摩、封闭、牵引、针刀、药物及手术等。因颈椎病的临床特点复杂，各种治疗对每个人的效果也不同，对甲有效的疗法对乙往往疗效不佳。因此，患者应根据自己颈椎病的类型，找准对自己最有效的治疗办法。
颈椎病又称颈椎综合征。它有三个特点：一是颈部症状轻，颈部以外症状重，患者往往想不到自己有颈椎病；二是病变范围广，常可涉及四肢、头部、躯干、内脏；三是脊髓性颈椎病预后较差，若不及时治疗，可致终身残疾。
有资料显示，快节奏的工作和生活，使颈肩痛、腰腿痛渐渐成为职业病，过分专注和僵直的姿势，很容易造成肌肉劳损，加速颈椎退变。除此之外，寒冷、潮湿等气候变化也与颈椎病有着密切联系。冬天颈部容易受凉，颈椎病发作就更加频繁。
“忍无可忍再就医”，是许多白领对待慢性疼痛的态度。殊不知，如果不在初期加以控制，慢性疼痛将导致免疫力降低、记忆力减退、情绪烦躁等多方面的症状，反过来又会加重疼痛的程度，形成恶性循环。因此，要懂得如何预防颈椎病，如何远离颈椎病。
要注意颈肩部保暖。夏天不要用电风扇和空调直接吹，冬天注意颈肩部保暖很重要。另外，乘车或运动时注意颈部保护，避免急拐弯、急刹车或突然转颈伤了颈部。
工作时要有好的坐姿。很多白领在办公室坐着时习惯于驼着背、哈着腰，长时间低头伏案就使颈椎处于向前屈的劳累状态，颈后肌处于强直状态，违背了正常的生理曲线。正确的坐姿，应尽量拉近与工作台的距离，将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态，腰部挺直，双肩依然后展。
细水长流的主动锻炼。长期低头伏案工作者，要注意动静结合，每工作一小时左右就要站起来做做工间操，活动活动四肢、颈椎，消除颈部肌肉、韧带的疲劳，防止劳损。可经常随呼吸做自自然然的提肩动作，每隔5―10分钟抬头后仰休息片刻，使头、颈、肩、胸处在一种微微绷紧的正常生理曲线状态，避免头颈部过度前倾或后仰。描图、绘图等专业设计人员。可调整工作台倾斜10一30度，以减轻端坐疲劳。臀部要充分接触椅面，可经常用椅背顶住后腰稍作休息。特别提醒，有头部偏左或偏右写作习惯的白领应注意纠“偏”，如一时改不过来，可每小时缓缓转动头部片刻，以消除“偏颈”状态导致的肌肉疲劳。细水长流的主动锻炼，只要坚持下去就会有效。如果能专门抽时间到体育场馆锻炼更好，但由于工作、学习等等原因，许多白领人士总是光有计划而无行动。
选个合适的枕头，这对预防和治疗颈椎病有着重要意义。一般仰卧者枕高一拳，侧卧者枕高一拳半，约10厘米左右，枕芯以木棉、养麦皮为好，装填量要适当，以保持一定的硬度和弹性。弹性过大的枕头容易造成颈部肌肉的疲劳和损伤。习惯仰卧者最好在颈下垫一只小枕头，以保持颈椎的生理弯曲。习惯侧卧者应将枕头充塞到面部与肩部的空隙中，以减轻颈部的负担。
防止颈部外伤及落枕。颈椎韧带损伤，会使颈椎的稳定性受到破坏，进而诱发或加重颈椎病。晚上睡觉选择合适的枕头非常重要，枕头要柔软富有弹性，枕头既不能太高也不能太低，最好有两个拳头那么高。
[关键词]颈椎病；各型；赤葛汤
[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）09（c）-0143-04
颈椎骨关节炎、颈神经根综合征、增生性颈椎炎、颈椎间盘脱出症等均可称为颈椎病，该类疾病是以退行性病理改变为主的疾病，患者颈椎出现骨质增生、椎间盘脱出、韧带增厚等现象，导致颈椎脊髓、颈椎动脉或神经根受压，引发一系列功能障碍综合征。患者主要病理改变为颈椎间盘出现退变，常见的病理改变有椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；出现骨刺及继发椎管狭窄等，对颈椎邻近的脊髓、神经根及交感神经组织造成刺激及压迫，疼痛、活动受限为主要症状，对患者生理及心理健康带来了极大危害[1]。本研究采用赤葛汤对收治的120例不同型颈椎病患者进行治疗，该治疗方式对颈椎病疗效确切，不易反复发作，治愈率较高，安全、无副作用，治疗费用低，服药方便，适于非手术治疗的颈椎病患者。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月～2016年5月满足课题条件的240例门诊颈椎病患者为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各120例。观察组男45例，女75例，年龄20～64岁，平均（45.2±2）岁，病程6个月～5年，平均2.5年，经X线、CT等检查，结合其他临床检查，均符合颈椎病标准。对照组男45例，女75例，年龄23～64岁，平均（43.8±2）岁，病程6个月～5年，平均2.6年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2诊断标准
根据《颈椎病诊治与康复指南》中相关内容进行诊断[2]。①颈型：有典型的落枕史及颈部症状，接受影像学检查，检查结果显示有生理曲度改变或无明显生理改变，或有轻度椎间隙狭窄现象，少有骨赘形成。②神经根型：有麻木、疼痛等根性分布症状。椎间孔挤压试验或臂丛牵拉试验结果显示为阳性，患者影像学资料显示结果与临床表现基本一致。③脊髓型：患者有颈脊髓损害症状，影像学资料可见颈椎退行性改变，颈椎管狭窄，颈脊椎压迫，除外进行性肌萎性侧索硬化症等[3]。④交感型：出现交感神经紊乱的临床表现，影像学显示颈椎节段不稳。⑤椎动脉型：有猝倒发作史、伴有颈型眩晕症状，旋颈试验结果显示为阳性，X线片结果可见节段性不稳定或钩椎关节骨质增生现象，可见交感症状。⑥食管压迫型：颈椎病变，导致椎体前缘出现骨刺压迫食管，引发吞咽困难、呼吸困难。
1.3纳入与排除标准
纳入标准：①患者符合颈椎病诊断标准，颈椎病症状较严重；②患者年龄>18周岁，
排除标准：①有颈椎外伤史者；②有手术指征者；③妊娠或哺乳期妇女；④肿瘤及有其他较重疾病者；⑤有慢性病而致体质衰弱者；⑥颈椎有骨折，脱位，结核，感染等患者。
1.4治疗方法
对照组：根据患者不同的颈椎病病情，给予相应的常规治疗。
观察组：均给予赤葛汤（杜仲10 g，赤芍10 g，丹参15 g，归尾10 g，葛根10 g，续断10 g，红花10 g，桃仁10 g，骨碎补10 g，三七粉2 g）治疗，上午、下午各1次，连服10 d，未痊愈者再服10 d，2次/d，课题组医务人员定期随访患者，观察患者情况及疗效。
1.5判定标准
将《中医病证诊断疗效标准》作为疗效评价标准[4]：治疗后，患者颈项部僵直、疼痛、活动受限及眩晕等临床症状消失，颈椎脊髓功能评分≥35分，半年内疾病无复发现象，可视为显效。患者上述临床症状明显改善，颈椎脊髓功能评分在28～34分，半年内病情有轻微复发现象，可视为有效。患者治疗后与治疗前对比，上述临床症状无明显变化，可视为无效。
2结果
治疗过程中，所有患者耐受性良好，未发生毒副反应，观察组患者神经根型有效率为96%，颈型颈椎病有效率为97%，椎动脉型有效率为96%，高于对照组的70%、69%、58%，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。
3典型病例
王某某，男，55岁，初诊时间为2010年1月28日，伴有明显头闷胀、眩晕、右上肢麻木疼痛等症状，且随着病程加长患者疼痛感逐渐加重，行神经阻滞、牵引治疗后未取得显著效果。经X线检显示，该患者生理弧度消失，且第3～6颈椎钩椎关节部分有骨刺形成，第3～5颈椎椎体前缘可见唇样改变；经颅多普勒检查显示，患者椎一基底动脉供血不足。刻诊结果显示，舌质嫩红边有齿痕，且舌苔较薄，呈黄色，舌下络脉较粗，可见青紫色，脉弦细涩。诊断为混合型颈椎病。中医辨证为寒郁化热，气滞血瘀，神经亏损。给予患者赤葛汤治疗，上午、下午各1次，连服10 d，用药后患者症状消失。
4讨论
颈椎病多出现在中老年人群中，早期患者多有轻微的临床症状，且随着患者年龄的不断增长，临床症状可日益明显，最终对患者日常生活及工作造成明显的不良影响。据统计，颈椎病的发病率为3.8%～17.6%，且有逐年上升趋势[5]。50岁以上人群中一半以上有不同程度的颈椎病症状[6]。近年来，由于生活方式的改变，颈椎病的发病年龄有年轻化趋势[7]，且患病率越来越高[8]。颈椎病位居骨科发病率之首[9]。中国现有颈椎病患者5000万，每年新增200万[10]。流行病学研究显示，伏案时间长、工作姿势不当、不经常参加户外活动是颈椎病发生的主要因素[11]。伏案角度及时间长短与颈椎病发生及发展关系密切[12]。进入20世纪以后，计算机、手机及网络的推广及普及，埋（低）头于电脑、网络、游戏的人群不断壮大，该类人群均有年轻化、职业化的特点，从而导致近年来颈椎病患者的初发年龄大大提前，约提前10年，呈现出盗浠特征，再加上不良的工作习惯及生活习惯，导致自愈率明显降怠I虾J屑韧大学生颈椎病发生率仅占1%，而2013年的调查发现，发生率已>25%[13]。
颈椎病主要有6种类型，包括颈型、脊髓型、椎动脉型、神经根型、交感神经型、食管压迫型[1]。其中神经根型最常见，占60%～70%，脊髓型后果最严重，占12%～13%。椎动脉型和交感神经型临床诊断不易[14]。在中医学上，颈椎病被称为“痹症”，主要是长时间低头工作导致的，再加上年老体虚、经气不利，患者多有颈部麻木、疼痛，累及头部、肩部及上肢，部分患者伴有耳鸣、眩晕及视物昏花等症状，风、寒、湿三种病邪中某一种病邪偏盛，则某一方面的症状就表现得突出。中医多以辨证施治为主，已达标本兼治的目的。
本研究中主要采用赤葛汤对颈椎病患者实施治疗，该药方的主要组成葛根：通经活络，扩张血管，使血流量增加。葛根素在抑制由凝血酶诱导的血小板中5-HT释放方面价值较高，可一定程度避免血栓的形成；葛根中多种异黄酮能有效降低血管阻力、扩张血管，从而消除患者神经根水肿现象、增加肌张力、缓解肌肉痉挛、改善小关节紊乱[15]。丹参：活血，扩张外周血管，改善微循环，促纤溶，抗凝血，抑制血栓形成。三七：活血、止血和补血。归尾：活血、补血，扩张外周血管，降低血管阻力，增加循环血液量。赤芍：破瘀，消肿，凉血，止痛。杜仲：主治颈腰脊酸痛，风湿痹痛。续断：强筋骨，续折伤，用于腰膝酸软，风湿痹痛，跌扑损伤。红花：活血通经，散瘀止痛，用于症瘕痞块，跌扑肿痛。桃仁：破血瘀，可治Y瘕痞块，跌打损伤，能舒张血管，增加血流量，降低血管阻力，扩张血管壁。综上，赤葛汤在显著改善患者临床症状的同时，还能一定程度促进其血液循环、扩张狭窄的椎基底动脉、降低血管机械性阻力、改善血液黏稠度，改善脑供血不足和血管硬化现象。赤葛汤治疗颈椎病，安全性高，未发生毒副反应，费用低，疗效显著，总有效率为96%，尤其适合颈型、神经根型、椎动脉型颈椎病的治疗，值得推广。赤葛汤不适合脊髓型、食管压迫型颈椎病的治疗。由于脊髓型颈椎病自然史显示症状将逐渐加重，所以确诊后应及时手术治疗[16]。食管压迫型颈椎病一般采用综合治疗，病情严重者可考虑手术治疗。
预防和锻炼对本病的治疗和康复有十分重要的意义，并且适用于各型颈椎病。由于颈椎病与头颈部长期的不良习惯、劳累、持久的运动及损伤有关，常见的简便、安全、有效的预防和锻炼方法有：①无论是在日常工作还是生活中，尽量避免长时间趴着及弯曲颈项睡觉，养成正确的睡眠习惯，可选择仰卧位或侧卧位姿势睡觉，枕头高度为10～20 cm。②定时或不定时对头颈部进行主动缓慢活动，促进局部血液流动。患者正确头颈部活动方法为：头颈部左右水平旋转60°～80°。在旋转过程中要求速度均匀、缓慢，双眼保持平时状态。③在日常工作及生活中，进行坐、立、行时双眼尽量呈平视状态，两肩持平，四肢随意摆放，降低畸形姿态出现率。④在日常饮食中保证食物温度适宜，避免食用过冷或过热食物，改变不良生活习惯，戒烟酒；尽量不去污染严重的区域内，避免呼吸到污染空气而对咽喉部、食管黏膜造成不良刺激[17]。在本次研究中，观察组患者颈型颈椎病有效率为97%，神经根型有效率为96%，椎动脉型有效率为96%，高于对照组的69%、70%，58%，差异有统计学意义（P0.05）。
综上所述，赤葛汤治疗颈型、神经根型、椎动脉型颈椎病的疗效显著，建议在临床上推广。
[参考文献]
[1]杨述华.骨科学教程[M].北京：人民卫生出版社，2014：963-965.
[2]中国康复医学会颈椎病专业委员会.颈椎病诊治与康复指南[M].北京：中国中医康复医学会，2010：7.
[3]覃忠亮，粟胜勇，蒋程艳，等.刃针结合拔罐治疗神经根型颈椎病45例[J].广西中医药，2016，39（2）：46-47.
[4]张立波，杨立春，孙宏伟，等.颈后路单开门微型钢板内固定术治疗多节段重症型颈椎病的临床效果[J].中国现代药物应用，2016，10（10）：49-50.
[5]况伟.颈腰肩周病养护一本通[M].北京：中国医药科技出版社，2013：2.
[6]苏琦.天麻素联用半导体激光治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察[J].医学新知杂志，2016，26（2）：98-100.
[7]葛宝中，胥少汀，徐印坎.实用骨科学[M].2版.北京：人民军医出版，1999：462-465.
[8]郭玉，赵帅.奇正消痛贴膏结合功能锻炼在颈型颈椎病治疗中的长期临床疗效观察[J].中国美容医学，2011，20（3）：118.
[9]卢志明，唐占英，叶秀兰，等.颈椎病的发病机理及传统手法治疗研究进展[J].中国中医骨伤科杂志，2011，19（1）：61-64.
[10]王六群.葛根汤合黄芪桂枝五物汤加减治疗颈椎病疗效观察[J].河北医科大学学报，2013，34（1）：101-102.
[11]仲卫红，冯居平，陈水金，等.福州市中青年伏案工作者颈椎病的流行病学调查及危害因素的研究[J].中国中医骨伤科杂志，2010，18（2）：50-51.
[12]吴小华，张宪，邹逢文，等.颈椎后路单开门加微型钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的效果分析[J].中国当代医药，2016，23（10）：78-80.
[13]赵定麟.颈椎病之我见[J].中国骨与关节杂志，2015，4（8）：594-601.
[14]张铁良.临床骨科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2012：1583-1592.
[15]余慧爱，张志海.葛根汤配合推拿治疗神经根型颈椎病53例疗效评价[J].中国医药导报，2010，7（11）：76.
[16]胡建华.颈椎病的治疗[J].中华全科医师杂志，2007，6（3）：139-140.
【关键词】健康教育；颈椎病；非手术治疗；疗效观察
文章编号：1004-7484（2013）-01-0407-01
颈椎病是颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致的脊髓、神经、血管损害而表现出来的相应症状和体征。临床表现复杂，如颈肩痛并放射到头枕部或上肢，可伴上肢及手指麻木；性眩晕，伴恶心、肢冷等交感神经刺激症状；甚者出现双下肢僵硬、行走困难或瘫痪等。随着人们学习、工作和生活方式的急剧变化，颈椎病的诱发因素在不断加剧，其患病率也有不断上升的趋势，患病年龄也有所提早，所以对颈椎病患者的健康教育更显得尤为重要。
1资料与方法
1.1一般资料从2011年5月——2012年9月，共收治颈椎病患者128例，其中女性52例，男性76例，年龄28-70岁，均为非手术治疗。128例患者均来自农村或小城镇，且普遍缺乏颈椎病的相关知识。
1.2方法
1.2.1口头讲解针对患者的年龄、职业、文化层次以及病情的差异，选用不同的宣教方法，用通俗易懂的语言，耐心讲解颈椎病的发生、发展、康复训练及预防该病的重要性。
1.2.2书面教育通过科室的宣传栏，发放健康教育小册子及宣传单张，使患者对颈椎病知识有更全面的了解，认识自我保健的重要性，提高患者的依从性。
1.2.3动作示范通过对患者进行颈椎操的动作示范，使得其颈背部肌肉得到锻炼，以增强肌力，保持颈椎的稳定性。
1.2.4集体性和个体化相结合的方式对轻症患者采取集中宣教的方式，使他们相互交流，从而促进疾病的康复；对于文化层次低、理解能力差的老年人，应反复讲解，多次示范。
2护理
2.1心理护理大多数患者在颈椎部疼痛不适、睡眠形态紊乱等一系临床表现的折磨下，会产生焦虑、烦躁等心理变化。我们针对患者表现的不良情绪，及时疏导，使其保持良好的心态，避免紧张情绪，以增强患者战胜疾病的信心。
2.2临床护理
2.2.1颌枕带牵引[1]是非手术治疗中常用方法之一。取坐位或卧位，头前屈15°左右，牵引重量4-6kg，每日1-2次，每次1小时，2周为一疗程。牵引的作用是解除肌肉痉挛，增大椎间隙，减少椎间盘的压力，减轻对神经、血管的压迫和刺激。牵引时注意事项：①牵引重量应逐渐加大，最大量为牵引后感觉有效为佳；②牵引过程中如感到颞颌关节酸痛、眩晕等应立即停止牵引。
2.2.2颈椎保健操①头颈部缓慢进行前屈后仰、左右侧弯及内外旋转。②端坐位，双手交叉紧握并于枕后，使头向后仰，胸部前挺，以扩大椎间隙。③仰卧位，颈项枕于枕上，使头后仰，然后可左右转动头部，可使颈肌松弛。注意事项：①运动应规范，如出现头晕、恶心等不适，应立即停止运动；②发作期应当限制运动；③运动应缓慢进行，幅度由小逐渐加大，避免快速运动。
2.3预防指导
2.3.1注意姿势
2.3.1.1保证良好的坐姿长期从事写作、打字、财会、文秘等职业的工作人员，由于长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位，颈部的肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部的肌肉和韧带易于受牵拉劳损，易发颈椎病。因而应采取自然端坐位，保持颈部、胸部挺直，头部略微前倾；不要扭转、倾斜；工作时间超过1h，应稍休息几分钟向远方眺望片刻或做颈部运动，以消除疲劳。此外，桌椅的高度要适中，如桌子或椅子过高或过低，均易造成颈肩部的肌肉劳损。
2.3.1.2保证良好睡姿一个理想的睡眠应该是顺应脊椎的生理弯曲，使头颈部保持自然仰伸位，胸部及腰部保持自然曲度，四肢自然伸直或微屈，如此可使全身肌肉充分放松。睡眠应以仰卧为主，头应放于枕头中央，侧卧为辅，左右交替，侧卧时左右膝关节微屈对置。
2.3.1.3合理用枕枕头是颈椎的保护工具，枕头的高低软硬对颈椎有直接影响，最佳的枕头应能支撑颈椎的生理曲线。如果长期使用高度不合适的枕头，则易使颈椎发生关节错位，进而发展成颈椎病。患者常表现为睡眠中或晨起时颈部不适、落枕、头昏、头痛或顽固性失眠等症状。合理的枕头要有一定的弹性，且通透性也要好，枕芯以木棉、中空高弹棉或谷物皮壳为宜。枕头的高度以仰卧时头部压下后与自己的拳头高度相等或略低；侧卧时以一侧肩膀的宽度为宜。不能使颈部脱空，头应放于枕头中央，以防落枕。
2.3.2防寒保暖因寒冷湿气侵袭人体，可使肌肉组织和小血管收缩，产生较多的代谢产物（乳酸、肌酸等），并刺激肌肉组织形成恶性循环，使肌肉处于痉挛状态，久之可使肌肉纤维变性，发生慢性劳损。[2]所以在秋冬季节，最好穿高领衣服或外出时围围巾；夏季炎热时，空调温度不能太低，不要用电风扇和空调直接吹；夜间睡眠时应注意防止颈肩部受凉。
2.3.3调整饮食结构养成良好的饮食习惯，切忌暴饮暴食。日常膳食应多样化，应多食豆制品、瘦肉、蔬菜，多食牛奶、鸡蛋、鱼、虾以补充食物钙，预防骨质疏松。忌生冷寒凉、荤腥油腻之品，禁烟酒刺激。
2.3.4预防慢性劳损由于某些工作需要特定的姿势或在强迫中工作时间较长，如果不加以重视，极易发生慢性劳损，并逐渐发展为脊柱病。如电脑工作人员、收银员、打字员等，应利用工作或闲暇时间多做运动以松弛紧张的肌肉、韧带及肌腱，也可以根据不同的年龄和体质，选择适当的运动，进行增强肌力和增强体质的锻炼，以加强肌肉及肌腱等组织韧性及抗疲劳的能力。
3小结
通过对非手术治疗的颈椎病患者实施以上健康教育，增加患者预防颈椎病的日常保健知识，尽早恢复其颈部的正常生理功能，认识到“防病于未然”的重要性。同时，有利于护理领域的扩展，有利于提高护理人员的业务知识，从而提高健康教育的技能。
参考文献
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