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导语：在护理管理的职能的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
【关键词】 护士长；科室 管理；职能
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0302-01
护士长是医院最基层的护理管理者，护理管理的好坏直接影响着医院的护理质量，因此管理好一个科室重要，科学管理尤为重要。这就要求护理管理者要有清晰的思路，既要抓住重点也要兼顾细节，本文就以下几个方面进行探讨。
1 护士长在科室管理中的作用
护士长是科室管理的组织者，是贯彻医院各项规章制度的执行者，病区管理水平的高低，科室护士长起着至关重要的作用，病区管理的好坏也与病人的健康息息相关。
1.1 抓好护理规章制度的贯彻落实：护理规章制度是护理人员在长期的工作实践中总结出来的，是护理管理中的一项重要内容，直接关系到医院的管理水平，要使科室管理工作制度化，服务质量优质化，医疗护理技术过硬化，防止医疗事故的发生，杜绝院内感染，就必须有严格的规章制度来约束每个人的工作行为，并且自觉全面和持久贯彻执行，附以考核评定办法，建立检查督促机制，奖优罚劣，才能在实际工作中贯彻落实，从实践中不断改进创新，完善各项制度。
1.2 抓好护士“三基三严”训练及学习：首先护士长必须不断学习，提高自身的业务水平，同时领导好本科人员的业务学习和技术训练。尽可能的为护士创造学习条件，开展多种形式的学习，如鼓励护士自学高护班，夜大班，科内组织专题护理讲座，定期护理查房，晨会提问，技术操作示范表演，典型病例及技术教学，结合护理部工作安排，组织多种形式的考核，对于成绩优秀、工作踏实肯干的同志给予表扬，对较差的同志给予具体的帮助，以达到共同提高的目的，使护士“三基三严”水平稳步提高。
1.3 做好病房管理的经营：随着医疗卫生体制的市场化程度不断推进，面对世界经济一体化的趋势，对每一位护理管理者都提出了新的挑战。增强成本管理意识、加强成本核算研究、合理使用护理资源、减少护理资源浪费和不足共存的现象以适应护理学科现代化的要求。要求护士长具备成本核算的能力，能对科室的费用进行科学分析和合理解释，有效的利用资源、提高效率、保证质量，全面掌握病区人力物资、设备财政情况，进行合理部署。
1.4 抓好护理质量的控制：护理工作是医院医疗工作的基础，护理质量是医疗护理工作的根本所在，是护士长工作的核心与重点。护理质量的好坏在很大程度上取决于护士长的管理理论水平的高低和管理能力的发挥。护士长要有“以质量求生存，以质量求发展”的意识。护士长管理能力的高低、责任心的大小都直接影响到该护理单元的护理质量甚至经济效益和社会效益。因此，护士长必须非常熟悉医院护理质量标准，要以身作则，言传身教，加强全体护理人员的质量意识，对质量管理常抓不懈，高标准、严要求把各项护理工作做好。工作上要建立本护理单元的近期目标和远期目标，把目标分解到每位护士，定期进行全面细致的护理质量检查，使质量意识深入人心，促使护理质量的维护变成自觉的行动，护士长组织进行护理质量要素分析，把握关键控制点和临床操作运用，使管理目标更加明确，确保护理质量。
1.5 构建和谐的医护、护患关系：协调工作既是护士长管理工作的重点，也是难点。协调不利会导致医护、护患矛盾纠纷扩大化，严重影响医院的利益和声誉，构建良好的医护、护患、医患关系，当好所在科室的内当家，与科室医师、护士密切配合，互相尊重，处理矛盾和问题时以大局为重，多沟通，达成共识。与护士相互把关，互相补台，友好地调节纠纷，缓和气氛，积极构建科室和医院内的和谐关系[1]。
1.6 重视人性化管理：护士长心中装着每个护士，护士遇到特殊的节日和困难要及时送去温暖，关爱护士，灵活安排护士工作，善于发挥护士的优点，抓住每个护士的闪光点，让大家互相取长补短，优秀的护士及时给予表扬鼓励，科室护士受到患者家属不公正的待遇时耐心安抚护士，在解决问题时站在公共的立场上，维护护士的尊严[2]。
2 小结
护士长要做好科室的护理管理者，首先要有良好的医德和业务水平，以身作则，言传身教，护士长的行动就是无声的命令，对护理人员起着潜移默化的作用。护士长在执行制度、操作规程，遵守纪律，处理公私关系，搞好团结，协调好关系，处处应做出表率，但更重要的是严格按规范化管理好科室的各项工作，顺利进入护士长角色，才能把临床护理工作做到最好
参考文献
关键词：医院护理工作；管理人员；素质能力；技巧；水平
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0410-01
作为一名医院的护理管理人员，首先要了解的是护理管理的概念，特别是护理管理者为了达到管理的目的而运用的一系列方式和手段，它既是一种护理行为也是一种管理行为，其管理行为是否协调会直接影响到被管理人员的护理目标。医院护理管理人员以护士长为代表，护士长的管理能力和业务质素直接关系到护士们完成日常护理工作的好坏，本文就医院护士长为护理管理人员代表，着手分析其业务素质能力，先将情况汇报如下：
1管理者的素质要求
1.1护理管理观念要与时俱进：护士长作为医院护士队伍的领头人，要时刻保持先进的思想和科学护理理念，随着公、私立医院的不断增多，医院间的竞争也在不断增加，哪家医院的服务更好，更人性化也成为许多患者在就医时的重要考量，护士长作为领头人，要增强竞争意识，树立市场观念，不断加强和改进护理管理工作使其有医院的特色，成为一种优势，明确护理工作中要以患者的健康和花费少为首要宗旨和工作前提，凡事为病人及其家属着想，面对护理需求多元化的今天，要注意培养和提升护理工作的实际性和广泛性，面对实际工作中多次出现的护理盲点和突发状况都要及时拿出对策和做出相应人员调整，时刻要做好总结报告，尽可能最大程度上的满足不同类型病患和家属的护理需求，体现本院的护理水平和应对能力。
1.2提高沟通与交流的能力：作为一名管理人员要做到工作有分工，职务明确且坚持公平平等对待的原则。拿护士长来说，在对待每名护士时要做到尊重个人人格和利益，坚持人性化、科学化的管理方式，设身处地的为护士着想，对于每名护士的个性和特点有针对的安排工作，老年人喜欢安静能倾听和陪伴的感觉，这时就不适合让个性过于活泼热情的年轻小护士担当起护理工作。做到如此有针对性的分工，不仅能有效的完成护理工作还能很好的发挥每个护士的特长，让医患间建立起良好沟通，在护理工作中发现自我价值，同时也能让管理者和被管理者间产生相互信任及理解，对于管理者日常的管理及调动工作的实施会起到促进作用。对于交流沟通过程中收到的建议和想法，可行的要及时采纳，不可行的或难以达到的也要耐心解释，说明原因和理由，让每个意见都能得到及时的反馈，做到有效的沟通和交流。
1.3培养获取知识的能力：护士长在护理队伍建设中是排头兵,必须有过硬的业务技术,扎实的专业知识,对护理技术精益求精,要做到这一点就必须勤学苦练,有强烈的敬业精神。护理质量是医疗质量的一个重要组成部分,护士长要抓好护理质量管理必须要有现代质量意识,包括现代质量理论、方法、管理艺术等。对于护理质量护士长最有发言权,是质量管理的枢纽,要当好质量监控人,这就要求护士长必须提高自身素质,不仅要具备常规操作能力,还必须掌握边缘学科知识、专科技术、专科护理等基本技能。因此,护士长要培养获取知识的能力,以便多渠道、快节奏地获取信息,掌握先进的技术和理论,不断拓宽知识面,把拥有多方面、多层次的知识,灵活运用到临床护理工作中,融会贯通以适应日趋复杂的护理管理工作。
2护理管理技巧分析
2.1领导艺术的分析
2.1.1语言水平：语言水应了管理者得职业道德和素质涵养，就护士长而言，除了向上级汇报工作总结之外还有向下级传达工作指示，在此过程中，恰当的言辞和语言组织能力，亲切诚恳的话语会让工作事半功倍。
2.1.2指挥水平：管理人员的本职就是善用管理技巧达到有效的人员组织、工作分配的目的。护理管理人员的指挥水平就是要看其在日常护理工作中护士的工作安排，做到发挥护士的个人特长做出针对性安排，最大程度的发挥能动性，有效完成医院护理工作。
2.1.3批评艺术：管理工作中时常会遇到阻力，如安排的护士没有很好的完成护理工作、病患及家属的各种投诉事件等等，面对护士的工作疏忽和不专业导致事件时，不要采取攻击性言语的批评方式，可以采取教育方式，对事不对人的进行谈话，倾听对方的行为原因和事件发生后当事人的态度和行为再采取针对性教育。
2.2管理能力的培养
2.2.1人才管理能力：21世纪的竞争是人才的竞争,现代护理管理理念要遵循“尊重人、依靠人、发现人和为了人”的原则。护士长作为医院基层管理者，要善于当“伯乐”。将关心人才与关心工作有机地结合起来,激活护士的工作热情,为人才的成长营造良好的氛围,为护士创造一个宽松的发展空间。
2.2.2经济管理能力：随着中国市场经济的发展,卫生服务从不创造价值的事业部门向创造价
值的生产部门转化。因此,一个优秀的护理管理者必须具备财务管理和控制能力,要学会成本核算,保证资源不被浪费,管理好人、财、物。在提高护理质量,履行社会责任的同时,用最少的投入得到最多的产出,以最小的消耗换取最大的效益。
3小结
随着时代的进步和医疗卫生事业的发展，医院的工作不再以医生为单一主力，病患对于医院的护理能力和要求也在不断改变，好的服务护理治疗影响着患者的治疗效果，合格的护理队伍需要有能力的管理者来带领，想要成为一名优秀的医院护理工作管理者就要有着进步的思想，过硬的业务素质，先进的领导水平，作为护理工作的领头人，带领医院的护理队伍登上新的台阶，提高医院的整体护理水平和专业形象。
参考文献
[1]于秀英,曾素琴.提高护士长素质,适应现代护理管理[J].护理研究, 2010, 17(6): 731-739
[2]黄琼华.新时代的护士长素质的要求[J].中国农村卫生事业管理, 2011, 23(5): 44-46
关键词：肺功能；护理干预模式；支气管肺炎
小儿肺炎是一种由于各种病原体、过敏以及吸入各种致病因素导致的肺部炎症病变，临床表现有不同程度的呼吸、循环、消化及神经系统等临床症状[1]。在有效的治疗下，实施的护理干预措施对患者疾病康复也起着重要作用。现我院选取60例小儿支气管肺炎患者并对其实施优质护理干预，研究分析护理后效果及患者肺功能情况，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般方法 选取我院于2010年2月～2013年2月收治入院的60例小儿支气管肺炎患者，根据实施的不同护理干预措施分为观察组和对照组各30例。其中观察组小儿患者中男、女分别有18例、12例，年龄为1.2～12.8岁，平均年龄（4.7±1.2）岁，病程为2.3～15.9d，平均病程为（6.4±0.8）d；其中轻度、中度、重度分别有11例、10例以及9例。而对照组患儿中男、女分别有17例、13例，年龄为1.1～13.8岁，平均年龄（5.1±1.1）岁，病程为2.1～16.3d，平均病程为（5.9±0.4）d；其中轻度、中度、重度分别有12例、10例以及8例。
1.2方法 两组患儿在收治入院后均给予抗感染及化痰止咳等常规治疗措施，在此基础上对照组患儿给予常规护理干预，而观察组则进行优质护理干预措施，具体方法如下：①时刻注意小儿患者病情的变化：仔细严格观察并监测小儿患者的各项生命指标变化，如出现呼吸急促、烦躁不安以及面色惨白、心率增快等心衰症状，护理人员务必立刻告知医生，采取吸氧，并给予强心及利尿药降低心脏负荷等措施；若患儿出现呼吸不齐、惊厥甚至昏迷等表现则可能提示颅内压增高，护士要马上告知医生及时给予抢救。②对患儿护理功能管理的措施：护士要注意及时清除患儿呼吸道分泌物，严重时给予吸痰或者氧气吸入。此外对于病情比较严重的患者要采取半卧位，并且要经常更换以避免肺部淤血以及肺不张的情况。护士可静脉注入舒坦注射液促进患儿肺部的气体交换。③对留置针的护理措施：护士在对患儿使用套管针对其进行静脉输液时要严格遵守无菌操作的原则，以防止感染的发生。护士要及时更换留置管的无菌敷料，如患儿出现渗血量较多且止不住的情况时要马上拔除套管针并给予出血部位按压。此外在进行静脉输液过程中要时刻注意患儿皮肤有无红肿热痛的现象，并严格观察患者体温的变化，询问患儿有无不舒服的地方。④心理护理措施：护士要有较强的责任心，对小儿患者表示热切的关怀并安慰疏导患儿和家属的不良情绪，采用丰富的专业知识有序地做好保护性的医疗工作，稳定患者情绪，消除患者不良心理反应，增强患者对医务人员的安全感及归属感，为患儿战胜病魔提供心理支持及缓助作用。⑤饮食护理：要注意补充小儿患者的营养，并给予患者比较容易消化且富含营养的食物，此外，患者家属要注意多督促患儿饮水、少食多餐，严禁进食油炸及辛酸辣的食物。
1.3统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件对本次研究所收集的数据进行分析和处理，对上述60例小儿支气管肺炎患者实施护理干预的效果，如为计量资料采用χ2检验的方法进行检验，计数资料则采用t检验的方法进行检验，当P
2结果
2.1统计分析两组小儿患者的临床效果 观察并记录两组患者经不同护理干预后，观察组患者痊愈、显效、有效及无效例数分别为13例、9例、6例以及2例，有效率为93.33%；对照组患儿痊愈、显效、有效及无效例数分别为10例、7例、6例以及7例，总有效率为76.67%，可见两组存在显著差异，以及相应肺功能的指标见表1，表2。
2.2统计两组小儿患者肺功能的各项指标的变化 经过护理干预后，统计两组小儿患者肺功能指标PEFR、FEVl、FVC和25%～75%的FEF的变化，发现观察组患儿肺功能的各项指标均优于对照组患儿的，且两组患者肺功能指标的变化差异具有统计学意义。
3讨论
小儿支气管肺炎属于儿科常见的呼吸道疾病，主要临床症状有咳嗽、发热、呼吸急促及肺部有固定的干湿罗音，病情发展迅速且严重患儿可导致心衰和呼衰，从而导致死亡。因此在治疗小儿支气管肺炎过程中，不仅需要进行及时、有效的治疗，还要尽快解除疾病对患儿的影响，在治疗的基础上实施护理干预可有效地促进患儿疾病的康复。
优质护理对于肺功能上有着一定的影响效果，例如，提供患者良好的居住环境，保持室内的空气质量，以及合适的温度、水分等，这能够让患者保持呼吸顺畅，同时也能够减少患者哭闹等原因令患者增加耗氧量。与此同时，由优质护理所提供的安全、干净的室内环境，也能够防止患者之间相互交叉感染。从而使患者的肺功能得到很好的调养，达到改善的目的。所以护士的护理服务也是治愈疾病的一个较大的推动因素[2]。
优质护理要做到以患者为核心，给患者一种家的温馨感觉，使他们感觉到温暖。具体措施有人性化护理，时刻保持笑容，给予患者鼓励，为患者提供精神上的帮助和支持，还有鼓励他们，帮助他们拜托病魔的困扰，从而保持良好的精神状态。同时给患者一个安全舒适的环境，也是优质护理的重点所在。
优质护理干预措施让护士按照有序的程序进行相应的临床护理干预，提高护士的工作效率及护理安全性。护士可给予患儿心理支持和缓助，支撑并鼓励患儿积极战胜病魔，同时可显著地提高患者及家属的护理满意度，有利于促进护患关系的和谐发展[3]。优质护理干预模式比较重视护士针对病情或需求不同的患者采用不同的护理方法进行针对性的健康教育指导，尽可能地满足患儿及家属需要，同时积极有效地和患者家属进行沟通，指导其做好疾病预防的相关知识及护理要点，提高患者治疗效果。本次研究结果显示，观察组患儿的临床有效率及肺功能各指标的改善情况均优于对照组患者，这说明对小儿支气管肺炎患者实施优质护理干预可有效地改善肺功能，并提高了治疗效果，促进疾病康复。
参考文献：
[1]周国丽.优质护理对小儿支气管肺炎肺功能和治疗效果的影响分析[J].中国医药指南，2014，12（11）：359-360.
【摘要】 探讨护士在临床工作中如何观察病情变化及提高护士的敏锐观察能力的方法，不断提高护士的价值。
【关键词】 护士；临床观察能力；价值
护理工作具有科学性、连续性、独立性等特点，是临床诊断治疗过程中不可缺少的一个组成部分。护理工作乃“健康所系，生命相托”。临床观察是护理工作中的一项重要内容。护士通过临床观察，不仅能及时发现病情变化，不失时机抢救患者的生命，为早期诊断提供可靠的依据，同时也为护理科研工作打下了基础。
1 临床观察要点
11 典型观察 观察疾痛典型特征，有些疾病具有典型的临床表现，在观察上较容易，因而往往容易发生差错，因为疾病可有不同的表现形式，加上个体差异，所以在典型观察时，一定要注意非典型的经过，这样才能准确地把握疾痛演变过程，当患者有症状、体征或主诉时，护士该如何观察以便能及时发现异常情况，如猝死、恶性心律失常等，为防止不良事件的发生提供有效的防治措施，同时为抢救赢得时机，降低病死率。
12 特异观察 发现患者的特异性这种观察要在疾病发作时，如心绞痛、癫痫发作等，此时观察最能反应疾病的本质，可以为临床护理判断找出可靠的依据。对已确诊的患者疾病发作的典型表现，可以判断疾病的轻重程度。临床护士在观察时要注意，已经发生或可能发生的心律失常进行24 h连续心电监护，观察并记录心率、心律的变化，并做好预防措施，控制病情进一步发展。对心血管疾病多在夜间发病，患者起病急、病情变化多、病死率高、不确定因素多，所以夜间观察极其重要。夜间巡视病房时要观察患者入睡前的情绪变化、生命体征、入睡情况、入睡后呼吸的节律、次数及心律、心率等细微的变化。对介入手术的患者，要注意手术中、术后与患者的交流，嘱其回答简单的问题及活动肢体，以观察判断其语言、感觉功能的情况等。
13 动态观察 护士只有通过动态临床观察才能对疾病的发展做到心中有数，得心应手。护理临床观察的内容有环境安全的观察、患者一般情况的观察，包括患者的心理状况、病情变化、手术前、手术中和手术后的变化、治疗效果的观察，转科观察。护理观察的重点对象是新入院患者、危重患者、手术患者、特殊检查的患者、随时有病情变化的患者等。如果要获得更客观，更全面的资料，还需采用观察和护理体检的方法。如对新入院患者应在晨间查房时通过和患者交流，倾听其诉说，并观察患者的面色、表情、情绪变化及房间的气氛，设施的使用情况，以便了解其心理、情绪、饮食、大小便及生命体征情况，以及患者对住院环境、医护人员、治疗方案的熟悉情况;如对心功能不全的患者，要观察患者的面色、唇色、颜面及四肢有无水肿，卧位是否舒适，吸氧前后呼吸困难是否改善，皮肤发绀是否减轻或消失，氧饱和度是否正常，用药前后尿量的变化等;当患者原有症状发生改变或新的症状出现时，应提高警惕。当患者出现疲乏、胸闷、眩晕、气促等症状，应警惕心律失常的发生。如心肌梗死的患者心律失常多发生于起病后1 d或2 d，以24 h多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常以室性心律失常最多见，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发(每分钟5次以上)，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损伤期时，常为心室颤动的先兆。
14 效果观察 通过治疗护理效果观察，可以检验治疗护理是否合适，为修改治疗方案提供依据，另外，还可以检验诊断正确与否，可以完全修改诊断，从而重新制定治疗护理计划。
2 护士临床观察能力价值体现
21 临床上许多疾病发作是一过性的，护士24 h值班守护在病房，有更多的机会和时间接触患者，只要耐心细致地进行观察，常常能获得第一手疾病发作时的资料，如能详细记录，无疑能为早期诊断提供线索和依据。
22 疾病的发生，发展变化是一个动态的过程，临床护理的病情观察是贯穿于整个治疗，护理的全过程，对于治疗效果，患者的心理状况及时掌握，有赖于护士及时掌握病情的动态变化。例如对于昏迷患者的病情观察多数依赖于护士对患者生命体征变化与记录，以判断昏迷程序的进度情况和及时提供临床资料，以利于医生的治疗方案和不断完善。
23 在疼痛诊断治疗过程，即使诊断已经明确，还要随时注意因各种原因引起的并发症发生。如果只注意原发病的治疗而对患者的并发症未及时发现，未给予有效的治疗和预防。则仍将贻误疾病的治疗，临床上由于许多疾病的并发症原因复杂，症状表现隐匿，护士通过认真细致的临床观察，从而及时配合医生治疗护理及预防并发症的发生。
3 提高护士的敏锐观察能力
31 护士应具有丰富的医学理论知识，整体护理观念、现代护理理论，治疗科学理论知识、不断更新知识，拓宽知识面，注重自身专业能力的培养和发挥，掌握过硬的基础护理和专科护理的操作技能，在实施整体护理过程中，应用护理程序通过与患者沟通交流，帮助患者保持最佳心理状态，促进身心康复。护士不仅要掌握护理专业知识，还应掌握人文社会科学等方面的知识，较强的临床观察能力，是经验的积累和知识的积淀，需要在学习和工作过程中不断训练和培养。因此，平时注意加强“三基”理论知识、专业理论知识的学习，同时加强与医生的交流，引导其熟悉疾病的临床表现、发病规律、护理要点、心电图的基本知识、常用药物的不良反应，以拓宽知识面，使护士逐渐掌握临床护理观察的技巧和方法，从而不断提高护士的综合能力。以满足患者的需求，适应各方面的需要。
32 必须应用科学的理论和知识指导临床实践，在临床工作中须带问题虚心求教，才能及时找出正确答案，不断总结积累临床经验，提高观察病情的能力。同时在护理实践中要做“五勤”，即腿勤、眼勤、嘴勤、手勤、脑勤。护士的服务对象是人，而且是被疾病折磨的，甚至失去理智的患者。因此，护士应重视自身品德修养的提高，只有具备良好的品德，热爱本职工作，具有救死扶伤的高度责任感和严谨的工作作风、关心体贴患者，才能观察出病情变化，及时解决发现的问题，以一种动态的视角去观察患者。护士长每周选择1例典型病例，根据疾病的典型症状、体征、治疗用药情况、潜在的并发症、潜在的护理问题及需采取的护理措施，组织全科护理人员进行护理查房，从不同的层面引导护士进行观察。采用病例导入式、以问题为基础的学习方法，先由责任护士提出护理问题，制订护理计划。在落实护理计划中，充分讨论，对临床问题进行评判性分析，明确护理观察的目的，提出护理观察的内容，寻找解决问题的最佳途径，充分调动护士的工作积极性，培养其创造性思维，并提出平时工作中的疑惑与经验，同大家交流分享。护士长根据病情的变化，从疾病的病因、病理、治疗、转归等方面有针对性地、由浅入深地引导护士进行观察，培养护士的分析问题和解决问题的能力，有效提高了护士的综合能力，临床护理专业服务水平，显著提升了患者的满意度。
参 考 文 献
［1］ 李加宁，韩红芳用护理观察关键要素标准规范护理记录 中华护理杂志，2009，44(9):833.
【关键词】老年人；全髋关节置换术；康复护理
人工全髋关节置换是解除髋关节疾患患者的疼痛、纠正畸形、恢复功能的一种行之有效的方法，而术后早期的护理与功能锻炼对保证和巩固手术效果有重要作用，是保证手术成功的重要因素。为此，对37例全髋关节置换患者给予系统的康复护理与功能锻炼指导，收到良好效果。
1 临床资料
选择2010年6月至2012年6月行全髋关节置换术后的患者37
例。所患疾病为：髋关节炎9例，严重的类风湿关节炎2例，股骨颈骨折19例，股骨头无菌性坏死7例。其中男性26例，女性11例。年龄45-82岁，平均68.4岁。本组患者手术顺利，手术时间1-4小时，平均1.5小时，术中出血量500-1200ml，有1例患者出现麻醉后遗效应，未出现脂肪栓塞、脱位、感染等并发症。本组Harris评分术前48.3分，术后3个月为80.1分。住院天数最长24天，最短14天，平均18天。
2 护理要点
2.1 心理护理 由于髋关节疾病长期困扰着老年人，患者及家属均已了解手术的难度大、容易出现术中、术后并发症，而且治疗费用较高。术前对每例患者的文化教育程度、工作、家庭经济情况进行详细了解，倾听患者的陈述，引导患者宣泄内心的焦虑、恐惧的情绪，并给予有效指导，向患者及家属详细介绍本院该类手术的开展情况，与患者及家属共同分析手术的利与弊，提高患者对手术成功的信心，使患者处于手术前的最佳心理状态。手术成功后，大部分患者仍有很多顾虑，担心肢体功能恢复是否能达到期望值，向患者介绍以往疗效较好的病例，鼓励患者自强自立，面对现实，解除顾虑，最终使所有患者均以良好的心理状态进行康复训练 [1] 。通过心理干预，本组主动参与功能锻练者24例，被动参与者3例。孙玉梅等报道老年住院患者抑郁发生率38.0%[2] ，这种负性情绪对骨折愈合以及患者的生活质量有一定的影响。在护理过程中，通过心理干预不仅使患者的急躁、抑郁、恐惧等不良情绪有明显的改善，同时还提高了家属对患者的支持程度，促进康复进程。
2.2 术前护理 给予患者指导，说明采取正确的重要性，训练引体向上运动；术前2-3天训练床上大小便，正确使用坐便器；指导下肢肌肉锻炼方法，包括踝关节背伸跖屈及股四头肌等长收缩等主动活动[3]；指导正确使用拐杖等一系列的训练程序，使37例患者能很好的配合训练。
2.3 术后护理
2.3.1 病情观察与一般护理 术后持续心电监护，观察生命体征变化，尤其注意体温的变化。患者术肢穿“丁”字鞋，外展15-30°，中立位抬高20°，两腿间置梯形枕，防止髋内收、内旋。搬运患者、更换床单及使用便器时，将骨盆整个托起，切忌屈髋，勿牵拉和抬高患肢，防止脱位[4]。行之有效的止痛以降低其痛阈及应激反应，保证休息[3]。
2.3.2 并发症的预防与护理 （1）肺部感染 患者术后由于疼痛抑制咳嗽，且卧床时间较长，呼吸道分泌物不易排出，容易发生呼吸道感染。因此应指导患者有效咳嗽，给予翻身拍背，在卧床期间还可以给予氯化钠注射液10ml 、庆大霉素8万∪ 、糜蛋白酶4000∪雾化吸入，2次/天，持续3天，效果良好。（2）脂肪栓塞 脂肪栓塞是骨科手术后最凶险的并发症，人工髋关节假体柄在打入股骨上端髓腔或扩髓时可能有脂肪栓子入血[5] 。本组有1例患者在术后6小时，出现幻视、意识模糊症状，呼吸、血压、心率、血氧饱和度无明显异常，怀疑可能是脑部脂肪栓塞，报告医生后遵医嘱给予地塞米松40mg静脉注射，并严密观察病情变化，患者不适症状消失，确定为麻醉后遗效应。脂肪栓塞可发生在肺、脑、心脏等多个部位，而脑栓塞在早期和麻醉后遗效应较难鉴别，因为两者早期都可出现神经系统症状，脂肪栓子往往较小，栓塞部位多为脑部的小血管或毛细血管，类似于腔隙性脑梗的症状，早期患者的呼吸、心率等生命体征可以维持平稳。值得注意的是脑部脂肪栓塞与血栓栓塞相比，处理更为棘手，由于脂肪栓子小，而且不适合用溶栓治疗，目前的处理都是以对症为主。因此这例患者出现上述症状时，遵医嘱给激素冲击治疗一次，减轻可能的脑水肿及炎症反应，同时加强巡视。患者在48小时内神经系统症状消失，无其他异常体征。而脑栓塞往往在48小时左右为脑水肿高峰期，神经系统症状明显，护理重点在第一时间发现，为抢救赢得时间。术后48小时内严密观察生命体征及意识变化，对患者的各处皮肤进行仔细观察，如颈、前胸等处皮肤出现斑点或突然出现脑部症状、呼吸困难、高热、脉搏加快等，应高度警惕脂肪栓塞综合征的发生。（3）血管栓塞和压疮 术后患肢下垫一软枕，以抬高患肢，利于静脉回流，但要注意避免在膝下垫枕而致窝血管受压，引起静脉血液回流不畅。密切观察患者小腿周径、有无肿胀、腓肠肌触痛、可否触及条索感及肢体活动、肌力变化；观察皮肤是否发红、皮温是否正常及足背动脉搏动是否扪及；行股四头肌、各关节主被动活动；按摩术肢，以利于静脉血液回流，减轻血液淤滞。嘱患者多饮水，避免血液呈高凝状态，保持大便通畅，避免腹压增高而致下肢静脉血液回流受阻，从而增加深静脉血栓形成的几率。遵医嘱术后一周内皮下注射低分子肝素钙抗凝。（4）髋关节脱位 有研究表明，假体和骨面之间的间隙能阻止骨长入，导致假体松动。通过观察双下肢是否等长、手术部位是否有异物脱出及髋关节X线检查可判断假体是否松动脱位。为避免髋关节脱位，我们在护理中除严格控制、正确搬运、指导并协助翻身外，还再次强调正确使用坐便器，早期功能锻炼，避免髋关节大幅度内收内旋。
3 功能锻练
鼓励患者术后第一天即行股四头肌收缩及踝关节运动，抬高床头10-20°，指导患者膝、踝关节屈伸运动，由被动逐步过渡到主动；第二日行髋关节、膝关节的主被动活动；一周后允许下床，用双拐或助行器支撑活动，避免髋关节负重及屈髋扭转动作，出院后每天坚持锻炼，三个月内避免侧卧、盘腿、坐矮凳、不弯腰捡拾地上物品；六个月内避免患者外旋内收，并逐渐增加肌肉和关节活动的时间和强度。术后三个月患者可逐渐负重，拄双拐下地行走，但必须避免屈髋下蹲，根据康复情况逐步实现单拐、弃拐行走。禁止爬梯、跑、跳、提重物。日常生活中注意对患侧的保护，如更衣时先穿患侧，再穿健侧。准确有效的功能锻炼和正确康复指导是全髋关节置换术成功及尽早恢复肢体功能的关键。
参考文献：
[1] 孙桂香，王翠兰.人工全髋关节置换术58例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005，11（4）：342.
[2] 孙玉梅，阮海荷，孟春英.老年住院病人抑郁症状及影响因素的研究[J].中华护理杂志，2000，35（11）：657.
[3] 孙爱华.健康教育在人工髋关节置换护理中的应用[J].当代护士，2008，4（4）：96-96.
关键词：关节置换术;护理干预;关节功能;影响
关节置换术是一种以人工合成材料制成的假体替换原有的磨损关节，是临床治疗关节损伤的主要手段，属开放性损伤，若未进行有效的护理，可伴有较多的并发症状，延缓了恢复时间，对患者的家庭、心理、经济均造成了较大的负担［1］。为改善此种现象，现选取2013年3月至2015年8月间在我院进行关节置换术的患者92例进行研究，其中46例在一般护理中结合护理干预，详细报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象92例均为2013年3月至2015年8月间在我院进行关节置换术的患者。所有患者按随机投掷法分为两组，对照组中男29例，女17例，年龄52～79岁，平均(64.8±4.1)岁。研究组中男30例，女16例，年龄53～80岁，平均(64.3±4.5)岁。两组一般资料无差异(P＞0.05)。
1.2方法
对照组:常规指导患者进行补液，定时翻身，定期进行伤口、皮肤的护理，指导其进行相关的功能锻炼。研究组:在一般护理中增加(1)心理护理:护理人员应与患者保持良好的沟通关系，了解患者的心理，对患者进行不良情绪的排解，疏导患者的心理，树立患者的信心。(2)知识宣教:对患者进行疾病相关知识的教育，使患者了解疾病的原理，治疗的重要性，对患者提出的问题予以解答，消除疑惑。(3)康复护理:术后第三天可帮助患者进行翻身，仰卧:护士立于患侧，以手置于患侧大腿向心侧，向离心部位用力，患者则抵抗用力，持续5min。待病情稳定后可在拐杖的帮助下进行行走锻炼。(4)饮食护理:嘱咐患者少食含盐、油炸类食物，增加肉类、蛋类的摄入量，合理膳食。
1.3疗效评价标准
对比两组间关节功能水平。根据髋关节Harris评分标准［2］，评分包括四个方面，分别为肢体疼痛度、功能障碍、畸形状况、活动水平，满分为一百分，得分愈高代表关节功能愈好。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计软件，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
护理前研究组患者与对照组关节功能水平相比无统计学意义(P＞0.05)。护理后研究组关节功能水平相比于对照组均有所好转(P＜0.05)。
3.讨论
髋关节在人体中属杵臼关节，承重能力最强，主要由髋臼与股骨头构成，目前临床治疗方法中以关节置换术最为常见，通过该手术可有效改善关节损伤情况［3］。但手术对患者造成创伤较大，且术后患者行动不便，无法自行照顾自己，功能的缺失使患者的心理情绪受到较大的波动，影响了疾病的预后，对疾病相关知识的不了解也是其中的诱发因素，患者对治疗产生负性情绪，积极性较低，甚至抗拒治疗，因而高质量的护理干预对患者预后有着深远的意义。相比于传统护理，护理干预则弥补了传统模式漏洞，注重了患者心理健康，本次研究中，通过对患者进行个体化评估，结合护士自身能力对患者进行健康教育、心理疏导、饮食、功能锻炼等多方面的干预措施，有效的改善了患者的结局，取得了良好的成效。有研究显示［4］，对关节置换术后患者实施护理干预后，明显缩短了患者的出院时间，增加了术后的肢体功能水平，提高了预后。本次研究结果显示，通过心理疏导、知识宣教，使患者了解到治疗重要程度，从而改善态度，积极配合治疗，因而研究组患者在护理干预后，其关节功能水平相比对照组有了明显上升，本次研究结果与文献一致。综上所述，对髋关节置换术后的患者实施护理干预，提高了患者的关节功能水平及预后，值得临床普及与推广。
作者:余双娟 单位:浙江省淳安县第一人民医院骨科
参考文献:
［1］古永恒，王思茹，郑庆元，等.髋关节置换术围手术期护理及康复指导［J］.护士进修杂志，2010，25(12):1108－1110.
［2］李玉，吴婷婷，王娇，等.人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理［J］.护士进修杂志，2012，27(3):238－239.
1 高尚的医德风范
护士长是医院最基层的领导者、组织者、实施者和参与者，其综合素质的高低直接影响到医院管理质量的优劣和医疗水平[1]。因此在新的形势下，护士长必须具备强烈的事业心和高度的职业责任感，具有乐于奉献的精神。在政治上始终与党保持一致，积极主动地执行国家各项卫生法律法规，医院的各项规章制度，并敢于与歪风邪气作斗争。在医疗护理的全程活动中，满怀热心、爱心、责任心，以身作则，严于律已，带头遵纪守法，善待每位患者和来访者，以非权力性影响力，通过以身作责，使护理人员心服口服，以高尚的人格魅力影响和带动全科护理人员在工作中发挥最佳的效能。
2 良好的心理素质和沟通能力
护士长是基层领导者，肩负工作繁琐，护士长每天必须处理繁杂的日常事务，如患者出入院的物品管理及财物管理、科室护士的班次安排、各班次的质量控制、科室人财物的管理、出院护理病历的质量控制等等；特别在社区医院人员配备相对不足的情况下，护士长常兼多职，如医院感染管理、病案管理等，这种来自各方面的压力，造就护士长必须具备一定的心理承受能力和社会适应能力，才能有施展才华的机会。良好的心理素质首先应有豁达开朗的性格，宽广的胸怀，不计个人得失的品质，谦虚谨慎的做人态度，从患者的利益出发，虚心听取各方面的意见，积极化解护患、医患等各种矛盾，学会自我心理调解，学会换位思考，保持一种积极向上的阳光心态，将各种成绩和挫折看淡一些，常怀知足、感恩的心，各种压力会自然减轻，适应能力会自然增强。
护士长在医院中处于多层次、多角度、多类型的人际关系中，而护理工作的复杂性、广泛性和社会性，又决定了护士长在病区各种人际交往的中心位置，其人际关系处理的好坏，将直接影响到社区医院护理工作开展的质量。因此，护士长还必须具备良好的塑造护理组织形象和个人形象的意识，注意礼仪修养，掌握人际沟通的技巧，并应用到待人接物中，本着相互尊重、宽容、守信和弹性的原则，做到大事讲原则，小事讲灵活，对外具有代表和缓冲的作用，对内则通过协调和沟通，努力创建一个以诚相待、和睦相处、互相理解和互相支持的团队氛围，以取得外部系统的理解支持和调动全院护理人员的工作积极性。
3 精湛的业务技术和观察能力
良好的业务素质，是护士长实施护理管理的必要前提，是护士长整体素质的重要组成部分。作为护士长，应具备健全的知识、智能和才能，掌握本学科的先进知识和技能，成为本学科的技术带头人，对各种急、危、重症患者的抢救处理得心应手，除了注重自身业务能力的培养外，还应注重对本科室护理人员的专业培训，并不可轻视护理接班人的培养和培训工作。要利用一切可能时间学习本专业的新知识、新理论、新技术，更新护理新观念，掌握现代诊疗技术的护理配合方法，要认真学习，不断积累，不断组织传授先进业务技术，提高护理队伍的群体素质，成为学科带头人。组织本科室护理人员有计划、有步骤、多种方式的培训，努力创造科室良好的学习氛围。
护士长要善于发现问题，加强观察能力的训练，提高自己对周围环境、科室各项工作的洞察力，做到“眼观六路，耳听八方”。注意观察本科室护理人员的心理状态和工作方法，注意患者的需求，注意外部系统的各种信息动态，学习解决问题的好方法，不断提高发现问题和解决问题的能力。
4 科学化的管理能力
制度是规范和约束人的行为的方法。制度化管理（即严格管理）是管理者建立一套系统、科学的规章制度，通过严格执行这套制度实施有效的管理。本着对患者负责、对医院负责，对护理人员负责的指导思想，用规章制度要求护理人员，坚持严格的管理，规范护理人员的思想和行为，以达到管理的最佳效果。护士长在管理工作中要敢管善管，讲究管理艺术，应用马斯洛的需要层次理论，针对每位护理人员的不同心理需求和特点，采用不同的领导方式，以实现她们的自尊、自重和自我实现的需要，再加上“感情投资”的管理技巧，动之以情，晓之以理，充分调动其积极性和对管理工作的主动参与意识，运用奖优罚劣、工作量化、工作质量为重点指标，以激励理论，激励护理人员的工作热情。
5 具有科研和创新能力
护士长作为本专业的学科带头人，应随着本专业新技术的应用和引进，不断转变观念，树立科研和创新意识，带领全科护理人员学习相关知识，鼓励、支持大家积极参与到护理论文的撰写和科研课题的活动中，营造科室浓厚的科研学术氛围，从最平常、最普通的护理工作入手，直至开展一些难度较大的科研工作，从而提高护理人员的整体科研素质[2]，同时也体现了护士长的管理能力。
总之，21世纪是飞速发展的信息时代和管理时代，只有塑造素质高、技术精、管理能力强的护士长队伍，才能培养和带动高素质的护理人员，从而保证护理质量的稳步发展。因此，社区医院的护士长要加强自身整体素质的培养，通过不断学习和探索，以德育人，以行感人，以科学的管理方法服人，以成为适应新形势发展需要的护理管理者。
参考文献
关键词 多媒体；智能呼叫系统；信息化管理
中图分类号：G642 文献标识码：B
文章编号：1671-489X（2016）10-0037-02
1 系统需求分析
随着高校信息化建设步伐的加快，高等院校的管理朝着服务型发展，多媒体智能呼叫管理系统的建立顺应了高校信息化建设的潮流，能够给全校师生提供高质量的上网服务，有利于高效信息化管理的实现。为了让呼叫系统在日后的工作中发挥应有的功效，系统需要从以下几个方面进行考虑。
1）稳定性：高校的管理系统是全天候运行的平台，要满足用户无论在任何时间、地点都可以通过语言、IP电话等方式与系统取得联系，得到系统的回复。
2）开放性：我国教育事业正处于蓬勃发展的时期，高校的服务也处在不断的扩展变化中，为了适应未来服务项目的拓展，系统需采用模块化的结构设计，这样以后高校扩展项目时，只需在现有机制的基础上增加新的应用与服务模块即可。
3）安全性：安全可靠是呼叫管理系统的基本要求，设计时需要充分考虑系统的安全策略和机制，设计适当的冗余，这样一旦一个端点出现漏洞，不至于延续到整个IP网络，从而保证网络系统的正常运行。
4）实用性：在设计系统时要充分考虑到高校的实际情况，尽可能利用援用的已投运设备，节约和简化流程，从而实现节约成本的目的。
2 多媒体智能呼叫管理系统的总体设计
总体设计方案 为了保证系统的可靠性，使程序更加容易维护和测试，本系统采用四层架构进行系统架构设计，即：网络层、接入层、呼叫控制层、业务应用层。
网络层由PSTN电话、3G视频和Internet网络接入等设备组成，它遵循呼叫管理系统技术规范和建设标准，具有智能程度高、维修简单的优点。
接入层以PBX和媒体Media Proxy服务器作为基础通信支撑平台，以Free Switch作为系统的通信服务器，采用模块化设计，由核心子模块和子模块两部分构成。其主要功能是将由网络层解析的相关数据信息上报给呼叫控制层，当呼叫控制层下达指令时，接入层根据呼叫控制层命令做出相应的指令。
呼叫控制层是整个系统的核心，是系统实施数据采集、可靠控制的关键。该系统的主要功能是接收接入层上报的数据信息，然后将数据进行分析，之后根据分析的结果将呼叫进行分配。
业务应用层包括自动功能和人工功能两部分，所有呼入的请求都要经过IVR的引导和处理，再根据收集到的用户信息，由管理员决定是继续进行自动服务，还是启动人工服务。
智能呼叫管理系统的硬件设计 智能呼叫管理系统由硬件和软件两部分组成，其中硬件设计是智能呼叫管理系统的重中之重。目前常见的布线方式大致有3种：一种是星形结构布线，一种是总线制，还有一种是无线技术。根据本系统的特点，采用主从式结构，设置监控主机PC为主机，PLC控制器为从机，测站点PC和I/O设备为通信系统。监控主机PC是系统的核心，通过Profihus网络与PLC控制器进行连接，实时接收变化数据，主机上设置了指示灯，事先将每个多媒体教室的情况存入主机当中。系统工作时，PLC控制器主机通过CPLD将接口芯片和外部处理器DSP相互连接，在EMIF接口作用下，DSP可对数据采集子板FIFO进行数据采样，向从机发送控制命令，并接收从机上传来的数据。PLC控制器从机由中央处理器、存储器、输入/输出接口以及电源这四部分组成，主要负责收集与识别所辖多媒体教室的呼叫信号并及时将信号传递给控制主机，以便做出处理。
3 多媒体智能呼叫管理系统的实现
网络层的实现 网络层由SIP Proxy、RTCWeb Breaker、
Media Coder三个模块组成，选择H.264标准。由于高校内部存在大量编解码格式不相同的视频终端，为了保证这些设备的互通，安装PSTN电话、3G视频等电信和网络设备，以便实现不同音、视频编码格式的转换。
接入层的实现 接入层设置为目录模板的形式，由用户根据自己的需要设置具体的内容。当用户感觉目录内容设置不合理时可随意增加、修改或删除目录；当用户需要添加一个目录时，需要点击“添加目录”，就可进入添加目录的页面，根据页面的提示添加相应的页面即可。它以WebRTC端点的智能SIP和媒体网关为技术支撑，允许使用Web浏览器来拨打（或接听）电话到（或从）任何的传统SIP网络或PSTN网。
控制层的实现 呼叫控制管理层实现的功能有来电资料弹出、电话录音监听、自动语音应答、分机远程部署、统计分析等功能。
1）来电资料弹出主要指对呼出电话、对师生的已接与未接的电话通信记录进行管理。
2）电话录音监听是指由于管理员工作繁忙暂时无法接听师生的电话时，对师生的电话进行留言、录音，这样等管理员空闲下来时可以处理师生的问题。
3）自动语音应答主要指师生向系统管理中心提出问题，IVR系统自动引导师生进行自助式服务，通过界面提示得到更深层次的服务。
4）分机远程部署是指系统管理员可对系统内的任一计算机进行远程操作。如教师在使用计算机教授课程过程中发现计算机出现问题，可向系统管理员寻求帮助，系统管理员只需在办公室内通过分机远程部署功能就可操作计算机，排除计算机故障。
5）统计分析功能是指统计、分析数据库里面数量巨大的信息，如对师生的投诉建议工作进行统计，为领导决策提供参考依据。
应用层的实现 应用层由IVR应用和数据管理系统两个子项目组成，其中数据库的开发和应用在本系统中占有重要地位。本系统的数据库使用的是MySQL数据库服务器，存储方式是由一组声明式的SQL语句所组成，通过把它们放在一起，形成一段SQL程序。这种存储方式可以提高执行效率，减少应用程序和数据库服务器之间的通信量，并降低网络超负荷的可能性。
呼叫管理系统的用户主要有系统管理员、学生、教师这三类，要根据不同的角色设置不同的权限。首先由系统管理员选择要进行权限设置的角色，然后系统会根据输入的信息搜索出该角色的详细权限信息，并将这些信息都显示到角色管理的界面上，供管理员查看，由管理员决定是否修改该角色的权限。如果管理员认为该角色的权限是恰当、合适的，就可查看其他角色的权限；如果管理员角色认为该角色与其权限之间是不匹配的，就可修改角色权限。在修改权限的过程中，需要注意的是系统设置了限时的权限修改时间，即管理员在限定的时间内可修改角色权限，一旦超时，则需要重新登录系统，待系统登录成功后方可进入权限修改页面。
权限修改结束后由系统判断该角色是否应享有这些权限，如果修改的权限符合设置的规则，那么系统将自动将修改后的数据加入数据库中，完成整个对角色权限的修改；若未在规定的时间内完成整个权限的修改，或者修改的权限不符合设置的规则，这时系统将显示“修改失败”，表明该操作失败，需要管理员重新返回到权限设置的页面，重新对角色的权限进行设置。
4 结语
多媒体智能呼叫管理系统作为一种利用最新的通信手段并结合计算机技术的现代化服务方式，可以帮助高校有效改善服务质量，提升高校的管理效率。该系统的设计是在数据库应用和CRM客户关系管理基础上进行的，具有智能化的人机交互界面，有着广泛的应用前景。
参考文献
[1]赵靓萍.综合医院智能呼叫系统初探[J].山西建筑，
2014（20）：287-288.
膝关节置换术已经成为对严重膝关节病变施行外科重建的主要手术方法。关节置换术后早期功能锻炼直接影响到手术的效果。为了得到更好锻炼效果,常规在术后6小时即开始带镇痛泵的功能锻炼。现将带镇痛泵功能锻炼的护理要点及体会总结如下。
1 护理要点
1.1 术后当日,患肢抬高制动,局部冰袋冷敷,减少出血,减轻疼痛,促进血液回流。待麻醉作用消失后,给予患肢被动的肌肉按摩,由远端开始,双手挤压按摩患肢肌肉,以促进血液循环,防止下肢深静脉血栓形成,2 h 1次,每次5 min～10 min。
1.2 术后第1天、第2天为床上训练阶段。病人在前1 d被动按摩的基础上,增加踝关节背伸、跖屈训练及股四头肌训练。踝关节背伸、跖屈训练,即最大限度地主动屈伸踝关节,每个动作保持20 s,屈伸重复10次为1组,每日做2组或3组。股四头肌训练:①仰卧位,主动下压膝关节,保持大腿肌肉收缩状态20 s后放松20 s,重复10次为1组,每日做2组或3组。②仰卧位直腿抬高,抬高在20°～30°,保持20 s后放下,10次为1组,每日做2组或3组。以上3组训练穿插、间歇进行。
1.3 术后第3天开始,在前2 d练习内容的基础上增加膝关节的屈伸活动,主要使用膝关节练习器(CPM),初次活动范围为0°～50°,每日2次,每次30 min,以后根据病人情况每日或隔日增加10°。开始由于疼痛及恐惧,病人往往不能配合,指导患者在锻炼前15~30分钟前自控镇痛泵加药,达到更好的镇痛效果后再开始锻炼,让患者手持CPM机控制手柄,告知在疼痛加剧时可以暂停CPM机。鼓励病人循序渐进,既不要不锻炼也不要急于求成。
2 护理体会
2.1在镇痛泵应用过程中部分患者出现恶心、呕吐,尿潴留等不良反应,需及时发现,通知医生,积极处理。
2.2功能锻炼过程中突然出现的关节肿胀,首先因观察引流管的情况,如果发现大量的血性引流液,因考虑关节内活动性出血,及时通知医生处理。如果发现引流管不通畅,可以检查引流管有无打折、受压。引流管被血块堵住时可以使用无菌生理盐水冲洗引流管,操作过程中因严格按照无菌原则,没有经验的护士可以要求医生进行操作。引流管通畅后,暂停锻炼,冰敷膝关节半小时后继续锻炼。
2.3人工膝关节置换术后一般48~72小时内拔管,少数因引流量多而延迟拔管的病人在行CMP被动锻炼时应特别加以关注以防引流管被拉出造成严重的后果。可以采取以下措施:1.将引流管全长显露、固定在不会受CPM机牵拉的位置上。2.告知家属在锻炼过程中严密注意引流管的情况。
2.4带镇痛泵进行功能锻炼的优越性在于:患者相对无痛;不断牵拉挛缩的股四头肌和膝周组织,恢复其弹性,防止再粘连;机械性研磨膝关节面,最大限度地维持关节活动度,为随后的主动锻炼减轻了阻力;患者依从性好,效果良好。
2.5 人工全膝关节置换术后如患膝不能及时活动与得到锻炼,大量新生胶原组织会迅速沉积在关节周围,这种随意沉积的胶原纤维将造成膝关节粘连,限制膝关节的运动,使膝关节达不到病人日常生活所需要的活动度[1]。而术后住院期间是术后早期功能锻炼的最佳时期,但就目前而言,我国康复方面专业人才不足,根本不能满足病人的需要。而康复强调连续性的照顾[2],在这种人力有限的情况下,骨科护理人员必须弥补此遗憾,担当起早期功能锻炼的责任。同时骨科护士必须知道影响病人早期进行功能锻炼的因素,并采取积极的对策,确保功能锻炼的效果。
参考文献:
[1] 朱建英,欧阳素贞,韩文军.人工关节置换术的护理进展[J].实用护理杂志,2003,19(9):7576.
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