时间：2023-06-08 15:16:09
导语：在口腔护理操作方法的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
关键词：口腔护理；经口气插管；
引言
经口气管插管患者由于不能进食、吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于经常性开放状态，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，使大量细菌在口腔内繁殖，二十四小时内形成口腔菌斑。从而引起医院内肺炎的发生，口腔护理促进卫生，清楚口腔分泌物，从而可减少口咽部细菌和牙菌。因此做好经口气管插管患者的口腔护理具有非常重要的意义。
1 经口气管插管患者的口腔护理
1.1操作前准备
（1）患者准备1）对患者的意识、合作程度行有效的评估。指导其配合，做好解释工作，说明气管插管患者口腔护理的意义和必要性，确保患者配合；烦躁患者予以镇静处理；昏迷患者应备开口器。2） 一般取半卧位或仰卧位，头偏向一侧。
（2）操作者及环境准备1）检查患者的口腔气管以及气管插管的有无异常情况。2）清除气管和口腔内的痰液。3）无菌要求严格，操作者要彻底洗净双手，戴无菌手套及口罩，保持环境清洁及舒适。
（3）口腔护理液的准备在清洗前应检测患者口腔pH 值，根据pH 值选择不同的护理液。1） 0.9% 氯化钠溶液为临床常用的口腔护理液，只能起到清洁口腔，稀释和机械冲洗病原微生物的作用，无杀菌作用。2） 过氧化氢也是临床常用的口腔护理液，有防腐、防臭作用。3） 甲硝唑具有抗菌谱广、杀菌力强、不良反应少、用药方便等优点。4） 洗必泰对口腔细菌有杀灭作用，可有效去除牙菌斑的作用。5） 碘伏对细菌、芽孢、病毒、原虫都有很强的杀菌效果，且不受pH 值的影响。
1.2 操作方法
（1）严防液体下漏至气管赖玉莲等报道认为，进行口腔护理时，应用气囊测压器检查气管导管气囊充气是否足够，充气不够者用测压器注入空气至25cmH2O，使气管导管与气管壁的腔隙处于密闭状态，以免液体下漏至气管。
（2）防止气管导管移位进行口腔护理时，导管脱出可导致急性缺氧。付燕等报道，在做该项操作时，一定要保证患者能够密切配合，以防脱管和移位。操作前后应严格检查气管导管于门齿处的刻度，并做好记录，以防气管导管移位。
（3）口腔清洗的方法
1）擦洗法传统的0. 9% 氯化钠溶液棉球擦洗法虽然能有效擦去牙菌斑与污垢，但不够彻底，口腔内置留气管导管、牙垫，很难对牙内面、牙缝、舌下面、舌根部、咽喉部等死角部位的污垢进行有效清除。谢红英等[2]采用喉镜协助法在麻醉喉镜明视下用擦洗法进行口腔护理，可有效清除死角区域污垢，减少细菌繁殖，从而提高口腔护理质量。
2）冲洗法可选用0. 9% 氯化钠溶液、碳酸氢钠、过氧化氢溶液等对口腔反复冲洗吸引，直到吸出液澄清为止。口腔冲洗时冲洗液与口腔充分接触，可增口腔的湿润度以及牙面上的牙垢，但可能造成含有大量细菌的冲洗液进入气管导管气囊上部的间隙，容易导致吸入性肺炎。
3）擦洗+ 冲洗法单纯的口腔擦洗法或口腔冲洗法，均不能对口腔进行彻底清洁，而擦拭能有效去除牙菌斑，再利用0. 9%氯化钠溶液等冲洗，可有效减低患者口腔内细菌的聚集，提高口腔护理质量。
（4）口腔护理的频次国内报道不一，张海魁等建议1 次/4h，谭少屏等建议2 次/d； 蒋玉梅等研究发现，如果每天为患者做2 次口腔擦洗，口腔护理前的菌落计数上午只有下午的50%左右，甚至更低，故支持1 次/8h 的观点。Jones 等调查显示约60%ICU 护士为气管插管患者进行口腔湿润2～4次/h，可以减轻黏膜干燥，建议口腔护理的次数为≥3 次/d。
1.3 注意事项
（1）预防交叉感染严格消毒隔离，预防交叉感染，仔细检查导管气囊内的压力，防止分泌物、冲洗液误吸入呼吸道，并注意固定导管，防止导管移位。
（2）防止呛咳进行操作时勿接近腭垂的部位，以免引起患者恶心、呛咳的发生。当呛咳或恶心时，胸腔内压力增加，气囊与管壁间隙增大，分泌物下坠增加，有可能增加VAP 的发生率。
（3）防止损伤操作时要细心、耐心、有责任心，动作轻柔迅速，尽量减轻患者痛苦。操作完成后，抽去气囊增加的气体，以防压力过高导致黏膜糜烂、坏死； 并妥善固定气管插管和牙垫，听诊双肺呼吸音，确认气管插管无移位。
2 总结
口腔是病原微生物入侵人体的主要途径之一。正常人每天通过饮水、进食、刷牙、漱口等可达到减少和清除致病菌的目的，口腔通常不会出现问题。但对于经口气管插管的患者，由于其机体免疫力低下，易出现口腔内细菌的聚集以及菌群失调，使口腔黏膜出现炎症、溃疡、糜烂等并发症，引起口腔及下呼吸道感染； 而且气管导管的阻挡，影响了口腔护理的效果。因此，护理人员应根据各患者不同的情况，采用积极有效和安全的口腔护理方法，选择合适的口腔护理液，加强对气管插管患者的口腔护理，保证口腔清洁，减少分泌物积聚和抑制致病菌繁殖，预防口腔感染及降低VAP 的发生率。
参考文献
[1]许若云，黄晓燕，陈绮美.经口气管插管病人口腔护理的研究进展[J].现代医院，2008，8 （4）.
关键词：口腔护理；术前?术后；分析
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0409-01
引言
美容整形外科是对具有正常解剖结构及生理功能的人体进行形体的美学修正和再塑造?口腔整形包括牙齿治疗?口腔保健?口腔外科?口腔正畸?超声波洗牙?牙齿美白?种植牙?牙齿矫正等?在进行口腔外科整形治疗时，为保障治疗效果需做好患者的口腔护理工作?下面就24例口腔整形患者的口腔护理分析如下：
1临床资料
收集24例口腔整形美容患者的临床资料，进行回顾分析?其中，男13例，女11例，年龄23---67岁?患者分别接受颌间挛缩?颌面外伤?口内手术或口周手术后制动固定治疗?
2护理方法
2.1 手术前的口腔清洁
对口腔卫生情况不好，有大量牙垢或结石的患者，术前3～7天进行洁齿，用洁牙器械刮除结石及牙垢，以减少口内的细菌? 如术后需装戴义齿者，术前2～3天应检查义齿是否合适?如不合适时应及时通知医生做适当修整，以保证术后的使用? 手术前3天督促患者彻底刷牙，3次/天，并用复方硼酸溶液或1%～3%双氧水溶液漱口或擦洗，然后再用温开水漱口，以防止单纯使用双氧水致使齿龈组织疏松及牙齿表面脱钙?如患者不能自理，护士应协助进行[1]?需行颌间栓丝固定者，固定前应进行1次洁齿?固定后应注意检查钢丝断端是否有刺破黏膜的可能，钢丝的断端应顺牙缝向下，不可过长，同时注意栓好的牙齿是否留有缝隙.以便术后插入吸管进行喂食?
2.2手术后的口腔护理
物品准备：除患者自备的牙具外，应准备换药碗1个，内装有止血钳2把?盐水棉球及干棉球数个?干纱布1～2块?弯盘1个?石蜡油l小瓶?棉签1小包，漱口液按医嘱准备，一般多采用复方硼砂溶液?1%～3%双氧水或生理盐水，必要时准备治疗巾或油布[2]?
操作方法：根据病情决定由患者自己做或由护士协助进行；卧床不能自理者，在其头的一侧铺垫治疗巾或油布，弯盘放在口角旁，以防打湿枕头及褥单；将压舌板放人口腔，分开颊部及牙齿，用止血钳夹紧湿棉球擦洗颊部内侧及牙齿外面及牙龈，擦洗牙齿咀嚼面?牙龈对面?舌部?硬腭及舌下部，擦洗后再用漱口液漱口；口腔清洁后，用石蜡油涂抹口唇，防止干裂?
开牙合位固定的口腔护理多为颞颌关节强直或口周?口内颊部植皮的患者，在口内的上下臼齿之间垫橡胶牙垫或牙印模胶做开胎固定，用弹性绷带做顶颌固定?保持一定张口位置者，因口内不能形成负压，因此，发音?吞咽?吐唾液均受影响，并常伴有口干?疼痛等症状?对这类患者进行口腔护理的具体措施包括：①用物准备同一般口腔护理，另备吸引器?因患者吞咽困难，常有口水积存于口腔内，需经常用吸引器吸净?②用温开水棉球湿润口腔及口咽部，用石蜡油涂抹口唇，用湿纱布覆盖口腔以免口干?③口周有敷料包扎者，应用薄橡皮片或厚的凡士林油纱覆盖保护，防止口水或食物污染或浸湿敷料?④随时注意检查牙垫是否合适，有无压迫口腔黏膜?
闭口固定的口腔护理多为下颌骨植骨?面颌部肿瘤切除手术后的患者，口内常用颌间栓丝或滑行导板固定，口外加石膏绷带或弹性绷带固定，以制止下颌的活动?口腔护理措施：①用物准备同一般口腔护理用具，另备口腔冲洗器（20ml注射器接10cm长的输液器软管）；②口腔擦洗4～5次/天?口内由于钢丝栓丝固定，食物残渣不易消除，必须用冲洗的方法进行口腔清洁，必要时冲洗前用口腔镊子将大块食物残渣取出后再行冲洗?③口腔护理时应检查颌间栓丝或滑行导板固定是否确实，有无固定物压迫或刺破口腔黏膜，如有应及时给予调整?
3讨论
牙关紧闭?颌间挛缩?颌面外伤?口内手术或口周手术后制动固定等，均可影响口腔自身的防卫能力和减低口腔的自洁作用?而滞留和堆积的食物残渣，极易发生腐败发酵，使口腔内微生物得以迅速繁殖，导致口齿疾病?口周各器官的并发症及伤口的感染而影响创伤的愈合，同时还可以引起口臭，使患者感到不适和影响患者的食欲?为此，必须重视和加强口腔护理，认真用人工方法来补助自洁能力之不足，根据口腔的pH值，选用口腔护理溶液，以预防感染?
护士在进行口腔护理时应注意擦洗或冲洗时勿触碰或直接对着伤口冲，以免引起伤口出血，同时要避免引起患者呛咳或误吸?为口腔内填有碘仿纱条或油纱条的患者做口腔护理时，应保持纱条不要松动或脱落，如发现有松脱或脱落应及时通知医生对症处理 ?行口腔护理时，尽可能使患者头偏向健侧或稍低头，以免误吸?护士为每位患者操作前均应彻底洗手，每位患者一套用具，用毕后消毒一清洗高压灭菌?对有特殊感染者，更应注意预防交叉感染并进行隔离?护士在操作时应采取保护性隔离，如戴手套?口罩?眼镜等，操作后要彻底洗手及用消毒液泡手，以防引起院内感染及保护医护人员的健康?
参考文献
【关键词】左下颌骨完全性骨折;口腔护理
颌骨是人类消化道的顶端,是构成口腔咀嚼功能的重要性支架。由于其解剖和生理特点,骨折后多须复位固定,以避免肌肉的牵拉而产生错位,出现咬合关系紊乱,造成颌面畸形及咀嚼语言功能障碍[1]。而术后病人的饮食多是靠口饲流质提供各种营养,由于口腔内添加固定器,一方面易于各种高热量高蛋白的流质残留,形成细菌繁殖的最佳培养基,一方面不易于行口腔护理,很容易引起口腔感染[2]。故口腔护理新方法的使用对颌骨骨折病人显得更为重要。我科于2009年07月23日收治一例左下颌骨完全性骨折的住院病人,现报告如下:
1.临床资料
1例男性,26岁,左下颌骨完全性骨折,受伤机制:殴打伤,手术方式:左下颌软组织切开、骨断端钻孔医用不锈钢丝栓结复位术,上颌连续带钩钢丝弓杠牙间栓结、下颌连续带钩钢丝弓杠骨断端牙间栓结颌间橡皮圈牵引复位术。
2.护理
2.1 护理难点。手术行颌间复位固定,添加固定器及橡皮圈,造成大量食物残渣,分泌物残留,而患者无法打开口腔更加大口腔护理的难度。
2.2 心理护理。及时与患者沟通,了解患者的需要,满足患者的需求。沟通方法采用简单的手势法及写字板的运用。
2.3 护理方法。采用双人行常规擦拭法和特殊冲洗法口腔护理。使用无菌棉签蘸取0.3%的双氧水,按口腔护理程序彻底清洁口腔,半卧位床头抬高30度,用20ml注射器抽取冲洗液(0.9%的生理盐水500ml加庆大霉素16万u),接上负压吸引装置,开启0.01-0.02mpa的负压吸引用压舌板拉开患者一侧颊部,将抽取了冲洗液的注射器前接5cm头皮针去掉针头,轻柔地置入撑开的一侧颊部的磨牙位置,而负压吸引装置前端接开口为斜面的吸痰管置于门牙的结扎丝处,边推注射器冲洗边吸。冲洗时注意结扎丝有无脱落,固定器有无松动。同样方法冲洗对侧口腔。直至消除口腔内的双氧水异味为止,3次/天。患者术后2天应激出现口腔溃疡,术后3天出现口唇疱疹,予溃疡处涂擦碘伏,予疱疹处涂擦聚肌胞,3次/天。
2.4 健康指导。使用吸管吸食高热量、高蛋白无渣流质饮食,进食后吸食温水起到初步清洁口腔作用,后期遵医嘱补钙。
3.结果
口腔内无新增溃疡,无白斑,无异味,术后4天溃疡好转,术后8天口唇疱疹好转,患者术后恢复好,无营养不良等并发症,入院体重54kg,出院体重57kg。
4.讨论
4.1 口腔护理的意义[3] 。保持口腔清洁湿润,预防口臭,促进食欲,使患者舒适;抑制口腔中致病菌的生长,预防口腔疾病;减少继发感染和并发症,保障治疗顺利进行;观察口腔黏膜变化及特殊口腔气味,提供病情动态信息。
4.2 传统的口腔护理方法 它是口腔护理的基本操作方法,以棉球擦拭为主,其优点:保持口腔清洁避免口臭,预防口腔感染。但对于骨折术后颌间固定的患者,由于橡皮圈或结扎钢丝的使用给清洁口腔带来困难。传统的口腔护理方法对口腔清洁不全面而增加伤口感染机会影响手术效果。
4.3 采用0.3%的双氧水擦拭口腔,0.9%生理盐水加庆大霉素16万u冲洗口腔方法可达到以下效果:抑制厌氧菌生长,发挥抗菌和除臭作用,清洁口腔,产生大量热能促进局部血运,口腔由于机械刺激可促进唾液分泌,增强口腔自净力从而保持口腔湿润,使患者舒适,防止口腔感染冲洗时注意将冲洗管置于磨牙处,患者头偏向一侧,颊部置弯盘。吸引时吸痰管置于门牙结扎丝处,负压吸引力不可过大,防止置于患者口唇破坏口唇组织,勿吸溃疡处,吸引力在0.01-0.02mpa之间。采用水冲洗法操作简单,不会引起疼痛,患者易于接受。
4.4 患者口腔内无溃疡后,出于人性化关怀,将冲洗液改为口感更为舒适的复合漱口液(口泰漱口液)其成分主要是:葡萄糖氯己定0.6g、甲硝唑0.1g 、甘油25ml、浓薄荷水5ml。患者反映良好。
参考文献
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[2] 张树伟.颌间牵引固定术后的口腔护理改进[J].黑龙江医学,2006,30(7):544.
【关键词】 口腔护理干预； 种植治疗； 慢性牙周炎； 临床应用
慢性牙周炎是导致成人牙齿缺失的主要原因，对患者牙齿美观、健康及生活质量均有所影响，现阶段临床以种植修复作为治疗慢性牙周炎的主要手段[1-3]。本研究选取2012年9月-2014年9月本院收治的68例种植治疗牙周炎患者作为研究对象，旨在探讨BASS刷牙法和牙线洁牙法等口腔护理干预在种植治疗的慢性牙周炎中的临床应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年9月-2014年9月本院收治的68例种植治疗牙周炎患者，所有患者牙周袋均未超过4 mm，附着丧失1～2 mm，缺失1～2颗牙齿，试验前1个月均未服用抗生素进行治疗，且均签署知情同意书。随机分为观察组和对照组，每组
34例。观察组男19例，女15例；年龄28～78岁，平均（36.4±6.8）岁；共植入种植体52颗。对照组男18例，女16例；年龄29～74岁，平均（35.8±6.2）岁，共植入种植体52颗。两组患者在性别、年龄及种植体数量等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组于拆线后给予超声洁治、龈下刮治等牙周基础治疗，清除牙龈菌斑和结石，观察组在此基础上采用BASS刷牙法和牙线洁牙法进行口腔护理干预。BASS刷牙法操作方法：选择小头软毛牙刷，置于牙颈部与牙面成45°，将毛束末端轻压入牙龈沟，在原位置上水平颤动4～5次，颤动距离不宜过大，再将牙刷移动至邻近牙齿上，重复上述动作，坚持每天刷牙2次。牙线洁牙法操作方法：取约30 cm长牙线，切进两邻牙间隙，由牙根向牙冠紧贴牙面上下移动，操作过程中动作要轻柔，反复4～6次。
1.3 观察指标 种植术后对两组患者进行12个月的随访，记录比较两组1、3、6、12个月时的改良菌斑指数（mPLI）、改良龈沟出血指数（mSBI）、探诊深度（PD）及边缘牙槽骨吸收水平变化。其中mPLI：0为无菌斑。1为轻划种植体表面触及菌斑；2为肉眼可见菌斑；3为大量软垢。mSBI：0为无出血；1为龈沟内分散点状出血；2为龈沟内线状出血；3为重度出血或自发出血。
1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者不同阶段mPLI比较 两组第1个月mPLI比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组3、6、12个月mPLI比较差异均有统计学意义（P
表1 两组患者不同阶段mPLI比较（x±s）
组别 1个月 3个月 6个月 12个月
观察组（n=34） 0.78±0.13 0.83±0.11 0.90±0.09 0.96±0.11
对照组（n=34） 0.75±0.21 0.91±0.06 0.98±0.08 1.16±0.14
t值 0.708 3.723 3.874 6.550
P值 0.481 0.000 0.000 0.000
2.2 两组患者不同阶段mSBI比较 两组第1个月mSBI比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组3、6、12个月mSBI比较差异均有统计学意义（P
2.3 两组患者不同阶段PD比较 两组第1个月探诊深度比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组3、6、12个月探诊深度比较差异均有统计学意义（P
2.4 两组患者边缘牙槽骨吸收比较 两组1～3个月、1～6个月骨吸收量比较差异均无统计学意义（P>0.05），1～12个月骨吸收量比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
种植体周围炎是导致种植失败的主要原因之一，因此控制慢性牙周炎患者口内的炎症十分必要[4-7]。牙菌斑是导致牙周炎症的始动因子，因此严格控制牙菌斑是治疗慢性牙周炎的最重要原则[8-11]。因牙菌斑的生成具有持续性，单纯的牙周洁治并不能彻底清除口腔牙菌斑，刷牙是去除菌斑最为基础的方法，同时也是最为高效的方法。研究数据表明，正确使用BASS刷牙法可清除口腔内70%左右的牙菌斑[12-13]。有研究指出，牙周炎症最早多发于牙齿邻面，而口腔内30%左右的菌斑常常隐藏其中，难以清除[14-16]。
当种植体周围产生炎症反应时，组织出现肿胀充血，探诊易出血等现象，改良龈沟出血指数（mSBI）可在一定程度上反映种植体周围组织是否健康，从而作为诊断种植体周围炎的有效指标[17-18]。本研究采用BASS刷牙法和牙线洁牙法进行口腔护理干预，本研究结果显示，两组第1个月改良菌斑指数（mPLI）、mSBI、探诊深度（PD）三项指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组在第3、6、12个月时三项指标水平较对照组均有改善，比较差异均有统计学意义（P
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口腔颌面部急性创伤是口腔外科中最常见的急症病种之一,多由车祸、工伤、酒后失足或械斗等因素所致,主要为颌面软组织损伤或合并上下颌骨、颧骨、颧弓骨折等。当前,机动车事故、工业事故逐渐高发,颌面部的创伤患者人数不断增多,伤情也愈加严重。其中上下颌骨单发或多发性骨折的患者比例也逐步攀升。这些损伤大多数会造成患者咬合关系紊乱,为恢复较好的咬合关系和咀嚼功能,通常使用颌间牵引固定术来调试并稳固手术治疗效果。颌间牵引期间由于张口受限,咀嚼、语言、吞咽功能均受到阻碍,患者身心健康受到很大影响。正确有效地护理可预防感染、促进骨折愈合及防止并发症的发生。本文将针对颌间牵引术后患者的日常护理工作总结如下。
1心理护理
颌面部的骨折大多可伴随软组织损伤,同时颌骨骨折常需一定时间的颌间牵引固定以此制动。因而患者在语言、咀嚼、吞咽等方面均存在不同程度的阻碍,患者也对疾病及预后存在焦虑、紧张和恐惧的心理,对容貌的恢复存有担忧,尤其是对外貌要求较高的患者。在这样的情形下,护理人员首先要主动了解患者的心理状况和需求,对患者含糊不清的话语,要仔细倾听,耐心解释,讲解固定术的必要性、作用以及牵引持续时间,引导患者正确地认识治疗方法及预后效果,解除患者的思想负担。充分发挥护理人员的同理心和同情心,在允许的范围内尽量满足患者需求。在沟通中充分利用非语言交流,采用笔写、手势和他们交谈。让患者了解口腔黏膜改变的原因即颌间牵引装置的刺激,以及口内受损程度和部位,与患者分享护理计划,鼓励其学习一些减轻疼痛的技巧,如听音乐、按摩牙龈等。同时还应帮助患者获得来自家庭、集体和朋友的关爱,树立战胜疾病的信心,使患者能够自觉配合治疗。
2呼吸道护理及病情观察
颌间牵引固定术后患者无法张口,因而无法及时有效地清除口腔分泌物及渗出物,患者床头应配置负压吸引器以备所需。同时要保持呼吸道通畅,床头应备应急物品,密切观察患者生命体征的变化,如有误吸引起呼吸改变或出现呕吐等情况应立即向医师汇报,紧急解除颌间固定,进行抢救。日常口腔护理时也应注意检查颌间牵引装置是否存在松动、脱落、移位,是否压迫牙龈或损伤口内黏膜,橡皮圈牵引方向和力量是否合适,咬合关系是否正常,及时报告医师处理问题。
3饮食护理
颌骨骨折患者一般胃肠功能和食欲多为正常,为了促进创口及骨折早期愈合,必须重视和加强患者的饮食护理。要提供足够热卡量,含有高蛋白、多矿物质及多种维生素的食物。颌间牵引固定术后,由于颌间制动,应通过磨牙后间隙置入吸管直达口腔后部吸食,或用大注射器将食物慢慢注入,或用塑料瓶装上软吸管将流质慢慢注入口内。必要时可以静脉输入高营养物质并注意保持电解质平衡,从而保证营养的供给,增加病人机体抵抗力,加快康复。解除颌间牵引固定后,应进行适当的咀嚼活动,鼓励患者轻轻张口进食半流质食物。恢复期的患者应适当活动颌骨与肌肉,练习张口。并进行适度的食物咀嚼活动,从而促进血液循环,加速骨折愈合,但仍以软质饮食为主,避免过度咀嚼。
4口腔护理
口腔护理可以帮助患者保持口腔清洁湿润,预防口腔异味,促进患者食欲;同时可以抑制口腔中致病菌生长,减少继发感染等并发症,保障治疗顺利进行;通过日常的护理,护士还可以观察到口腔黏膜变化及特殊的口腔气味,向医师提供病情的动态信息。故每日应在晨间、睡前、进餐后进行口腔护理。操作方法如下:①向患者解释,以取得合作。让患者取坐位或半卧位,头偏向一侧,面对操作者,颈下围好治疗围巾,弯盘置于颏下。②用口镜将口角轻轻拉开,使用手电筒照明,检查口腔结扎丝是否脱落,口腔黏膜有否溃疡,颌垫是否在位。如有异常通知医生及时处理。操作时避免用力牵拉,以防口角已经愈合的创口再度裂开,影响愈合。③对清醒能积极配合的病人,用30 mL注射器抽取漱口液冲洗口腔,注射器针头为特制钝头、加长的弯针头。冲洗顺序为颊部、龈沟、牙间隙及结扎物。漱口液冲入口腔后,可让病人轻轻含漱,再让病人吐在弯盘内或用吸引器吸出。对无法配合的病人可采取边冲洗边吸引的方法,但要注意注入含漱液时不要过猛,以免误吸危及生命。使用吸引器注意负压不要过大,吸引管不要放在创口及附近黏膜上,以免创口出血影响愈合。④对不易冲洗清除的食物残渣可用牙探针将牙弓夹板、结扎钢丝及牙齿间的残渣轻轻取出,然后用蘸取含漱液的棉签,或用牙镊子夹取蘸有含漱液的棉球进行口腔的清洗。棉球采取片状缠绕在牙镊子前端,注意不要露出镊子的前端,以防损伤黏膜及创面。操作的方向由远中向近中进行。操作时动作要轻柔,棉签要以蘸的方式进行,而不是擦洗。避免因用力过度引起创口复裂而致创口延期愈合。⑤检查口腔黏膜有否溃疡。对口腔溃疡的病人,可用蘸取3%双氧水的棉签清洁溃疡部位。⑥再次检查牙弓夹板、结扎钢丝及颌板的变化,将挂在夹板及钢丝上的棉絮摘掉,纠正移位的夹板、钢丝和颌板。⑦蘸干口唇及口周皮肤。由于口角的过度牵拉,可导致口角炎、口角溃烂,可给病人的口角涂上一层薄薄的红霉素眼膏,以防止口唇破裂、口角炎症,促进口角伤口的愈合。⑧口腔护理可3次/d,主要根据病人的进食情况,在病人进食后必须进行口腔护理。病人可用含漱液每日多次含漱,以保持口腔清洁。口腔护理要一直持续到拆除牙弓夹板、结扎钢丝以后。
5出院指导
现代治疗观点主张解剖复位、稳定固定、无创外科和早期功能锻炼。患者住院时间多为2周,出院后要继续进行治疗。指导患者或家属密切观察橡皮圈或钢丝有无松脱,如有松脱及时到医院检查,每周复诊1次,折除颌间固定后每月1次,有异常及时复诊。颌间结扎固定拆除后指导患者尽早做张口训练,进行适当的咀嚼活动,防止关节僵硬影响张口。继续做好口腔清洁,进行高蛋白、高热量饮食,少量多餐,避免进食硬的食物。
1临床资料
患者，男，22岁，某部战士，因"颌面部肿痛不适4d"入院，入院查体：体温37.8℃，脉搏78次/min，呼吸18次/min，血压126/85mmHg，神志清楚，查体合作。专科检查：右侧面部弥漫性肿胀，皮肤颜色潮红，皮温稍高，触痛明显。张口轻度受限，恒牙列，口腔卫生差，咬合关系无异常。13牙、14牙、15牙对应颊侧黏膜颜色暗红，组织糜烂，可见有脓液溢出，对应颊侧处月2×1.5cm大小糜烂面，黏膜颜色暗红，表面可见白色坏死物。触诊局部可闻及捻发音，12牙开放引流
辅助检查：白细胞18.64×109/L，中性粒细胞93%。入院后急行口腔内脓肿局部切开引流术，未见明显脓血性液体流出，可见牙龈组织成白色坏死状，生理盐水冲洗脓腔，检查无异物及出血点后于脓腔内置碘仿纱条。入院第2 d患者病情急剧恶化，黏膜坏死严重，点状出血范围增大，CT示有皮下积气，细菌培养"可见革兰氏阴性杆菌和革兰氏阳性杆菌、铜绿假单胞菌杆菌"，遂急诊在全麻下行"颌面部多处感染切开引流+清创术"，术后带气管插管转入ICU，术后给予抗感染抑制全身炎性反应，清除内毒素，改善心脑代谢、保肝、抑酸、护胃、平喘祛痰、增强免疫力，定期术区换药。又于入院第6 d、第14 d分别行口腔颌面部软组织清创术，术后生命体征，各项指标正常，入院第17 d后转回口腔科。
2护理措施
2.1一般护理 密切观察患者的生命体征及意识状态，因患者严重感染及手术吸收热，应严密监测患者体温，如有异常，及时采取物理降温或药物降温。准确记录患者的出入量，观察尿量及颜色，注意基础护理，按时协助患者翻身拍背、肢体功能锻炼，预防压疮及深静脉血栓的形成。
2.2心理护理 患者青年男性，正值身心发展的美好时期，特别关注自己的身体形象，尤其患者是颌面部疾患，再加上创面剧烈疼痛，张口受限使患者难以表达自己的内心感受，极易产生焦虑、恐惧、紧张、抑郁心理，缺乏治疗信心，因此护理人员应及时给予心理疏导，主动关心照顾患者，适时讲解本病有关知识，鼓励患者写出自己的感受及疑问，使其主动配合医疗护理工作。
2.3创面护理
2.3.1及时手术清创 坏死性筋膜炎起病急、发展快，是由多种细菌侵入皮下组织和筋膜，需氧菌先消耗了感染组织中的氧气，使组织中的氧化还原电位差降低，同时细菌产生的酶分解了组织中的H2O2，从而创造了无氧环境，有利于厌氧菌的滋生和繁殖，因此，一经确诊，需立即切开引流，彻底清创，有文献报道，切开引流的早晚与病死率有直接的关系，本患者入院第2d即在全麻下行"颌面部多处感染切开引流+清创术"，感染得到了及时的控制。
2.3.2创面渗出情况的观察 术后全麻未醒时应注意密切观察腔内创面及及伤口外敷料有无渗血渗液，密切观察渗出液的颜色、量、气味、性质，及时吸净口内渗出液，本患者有脓性渗出液。
2.3.3创面颜色的观察 观察患者创面的颜色、质地、温度，正常情况下创面是新鲜红润的，说明血运良好，如创面苍白，说明营养血管血栓栓塞；如创面灰黑色，说明创面有坏死，应进一步清创治疗；如创面有绿色，说明有绿脓杆菌感染。本患者颊侧黏膜颜色暗红，组织糜烂，牙龈组织呈白色坏死状。
2.3.4创面引流条的护理 术后协助医生定时用双氧水和生理盐水冲洗创口，再用碘伏换药，保持引流条呈湿润状态，定时用灭菌注射用水给予湿润，避免引流条干燥，影响术区引流。
2.3.5预防创面感染 定时观察创面有无红、肿、热，有无脓性分泌物，敷料有无变绿等，换药时要注意无菌操作，防止人为因素加重感染。换药时注意床边隔离，有条件可以安排单间专人护理。
2.4口腔护理 患者口腔内多处贯通切口，并有多根引流条引流，口腔外有多层纱布覆盖，承受着剧烈的疼痛，口腔活动能力下降，不能张口，也不能漱口，采用传统的口腔护理方法难以进行有效的口腔清洁，可造成口腔感染加重，不利于引流和创口愈合。我们采用康复新液4次/d冲洗口腔，康复新液对口腔创口的作用可能与其改善口腔黏膜炎症反应及清除体内炎症介质和细胞因子的药理作用有关，也能改善创面微循环，加速创口的愈合，对口腔黏膜的抗菌消炎有确实的疗效，对创口清洁也有较好的作用[1]。冲洗口腔前一定要耐心细致的做好解释工作，讲解口腔护理的目的、操作方法、配合要点及注意事项，我们采用接有延长管的20 ml注射器抽吸康复新溶液反复冲洗牙齿各面及两侧颊部及术区，嘱患者不可咽下冲洗液，冲洗完及时用吸痰管吸净口腔，吸引时吸痰器压力不可过大并注意注意严格无菌操作，以免人为因素加重口腔黏膜损伤和感染。观察冲洗废液的颜色、量、性状。操作过程中，如患者出现胸闷、憋气心慌等不适症状，应立即停止冲洗，用吸痰管吸净口腔。本患者细菌培养"铜绿假单胞菌、革兰氏阴性杆菌、阳性杆菌"均为阳性，操作时注意床边隔离，防止交叉感染。
2.5气管插管护理 患者经鼻气管插管，要妥善固定，注意保护鼻黏膜，充分气道湿化，常规给予雾化吸入q6h，适时吸痰，吸痰时选择合适的吸痰管，注意无菌操作，间断放松气囊，以减轻气道黏膜损害，放松气囊前要先气管插管内吸痰，再吸净口鼻腔分泌物，防止病菌直接进入下呼吸道，引起肺部感染。
2.6用药护理 患者分泌物培养结果为铜绿假单胞杆菌、革兰氏阳性杆菌、革兰氏阴性杆菌混合菌感染，结合血培养为革兰氏阴性杆菌，给于调整抗生素头孢哌酮舒巴坦钠+左氧氟沙星+左奥硝唑氯化钠联合抗感染，辅以乌司他丁抑制全身炎性反应，血必净清除内毒素，患者肝酶升高，给予异甘草酸酶、还原谷胱甘肽、多稀磷脂酸胆碱联合保肝，同时给予抑酸护胃、平喘化痰、镇静、改善心肌代谢等药物治疗，用药时注意药物的作用与配伍禁忌，观察有无副作用及不良反应，输注刺激性药物时，应控制输液速度，防止液体外渗，必要时采取中心静脉给药。
2.7疼痛的护理 患者换药时伤口剧烈疼痛，换药时给予解释换药目的、方法及配合要点，边操作边解释，鼓励患者用非语言方式表达自身感受，如举手、握拳、敲床，也可给患者放其喜欢的音乐，转移其注意力，缓解紧张情绪，必要时给予止痛药物治疗。
2.8营养支持 患者口腔疾患、感染重、发热、手术等因素，造成患者食欲减退，胃肠道功能减退，故加强营养，增强抵抗力对患者康复起着至关重要的作用，术后第2 d，遵医嘱给予5%葡萄糖氯化钠20 ml/h胃管内匀速泵入，并给予增强胃肠动力的药物，无不适后，给予能全力20 ml/h胃管内匀速泵入并逐渐加量，逐渐开放胃肠内饮食。
【关键词】口腔颌面；外科手术；口腔冲洗；并发症
【文章编号】1004-7484（2014）07-4276-01
行口腔颌外科手术后患者，口腔内因有伤口，语言及饮食方面多有受限，造成患者的口腔自洁能力降低，此种情况只能借助其它方式进行清洁。有一些患者行口腔颌外科手术后，因在骨折口腔内部装有固定的装置，若只是单纯的使用擦洗方式不能把口腔完全清洗干净，很有可能造成感染。而口腔冲洗术，是运用冲洗通过一种冲力将口腔冲洗干净，且快速的将口腔内的冲洗液进行吸出，从而达到口腔干净清晰的效果[1]。下面介绍，有我院有关口腔颌面外科手术后，行口腔冲洗的方法及并发症的预防方式：
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选取2012年9月至2014年5月，来我院行口腔颌面手术的205例患者，手术对需要进行口腔冲洗的患者冲洗，冲洗后观察其效果，颌骨创伤患者90例，舌下腺切除患者78例，下颌骨骨折口内切口患者37例，行口腔冲洗次数2000多次。
1.2方法 患者手术后进行常规口腔冲洗，每位患者冲洗5天，2次/天，冲洗后观察患者的口角、口周围、口内伤口情况、口腔舒适度、口腔的清洁度，同时观察有没有误吞冲洗液的情况等。
1.2.1 所需药物及工具 药品：3%过氧化氢溶液、100ml生理盐水、冲洗液的使用量要根据病情进行选择；工具：1套负压吸引装置、1个弯盘、口镜一面、无菌注射器1支、治疗巾1块、棉签1包、一次性吸引器头1个、消毒液1瓶、手电筒1个。
1.2.2 冲洗操作方法 需要2名护士进行配合完成。手术后患者病情允许的情况下，把患者的床头抬高35b±5b，若不能抬高患者，可以将患者的头向一面侧着，颌下铺治疗巾，头向一面侧着的，将治疗巾铺在口角边。用生理盐水用棉签将口周围湿润，让患者将口张开，若张不开口者用口镜拉开口角，对口腔伤口及口腔黏膜情况进行检查。2名护士在此同时用口镜拉开患者口角，将即将冲洗的部分暴露出来，1名护士抽吸8ml±2ml稀释的过氧化氢溶液连接到冲洗针头，再另1位护士将负压吸引装置连接到吸引器头，1位护士将冲洗液注入口内，按照一定的顺序进行冲洗，另1位护士将吸引器头放在口腔最低的位置，但要避开伤口，同时护士指导患者用舌头将口腔内的液体往外顶，这样操作直至口腔冲洗干净[2]。再用生理盐水按照用冲洗液的方法及顺序进行冲洗，直至口腔冲洗干净为止。冲洗完毕后，要将患者的面部及口角清洗干净，并在口角处涂上红霉素软膏，最后协助患者躺好。
1.3并发症的护理与预防
1.3.1 口角牵拉伤 此情况主要表现在护理人员在进行冲洗时，因操作不当，而加重术后患者伤口的损伤。预防和护理方法：首先，要加强护理人员的技能操作。其次，护理人员在操作时，动作应该轻柔，且严格按照要求操作口镜。再次，清洗后要及时对每位患者的口角及周围进行清洁，并且涂上红霉素软膏，以保持湿润。
1.3.2 创口裂开 是因为在冲洗时，针头离伤口太近了，冲洗力度较大，由于冲力将伤口线给冲脱落。预防方法：冲洗时，针头不能离伤口太近，距离适宜于2.5cm±0.5cm，冲洗力度掌握好；吸引时，也不能直接吸引伤口线头，避免作品吲起裂开或者疼痛[3]。
1.3.3 误吞或误吸 冲洗时，因为操作不当或者其它原因造成患者误食针头或者冲洗液情况。此情况轻者会造成患者恶心、呛咳等现象，严重者会造成患吸入性肺炎甚至窒息。预防和护理方法：冲洗前一定要将针头固定好，患者适当，推注力度均匀适中，并且要及时将患者口中的冲洗液吸干净。
2 结果
205例口腔面颌手术后患者，经口腔冲洗后：95.12%的患者冲洗口腔舒适度良好，92.68%的患者经过冲洗后口腔舒适度得到了较大的改善，1.95%的患者因护士操作不当，造成各种让患者不适的，然后引发患者有口腔感染症状。
3 讨论
口腔冲洗技术是较口腔护理更为先进的一种技术，它以口腔颌面外科手术后的患者有较好的治疗与预防效果。口腔冲洗技术，可以更加好的清洗患者口腔内的血迹、污垢、异味，对保持口腔清新有非常好的效果，因经清洗后，对患者的面部、口角及口周围进行了清洗，并涂擦了抗生素药品，保持口角的湿润[4]。其次因为护理人员经过专业的培训，在操作口腔清洗时，专业的技能加护理人员用心的护理，在整个清洗过程中操作运作轻柔等，因护理不当造成的口腔感染比例非常少，而且经过及时进行处理伤口都愈合良好。所以，口腔颌面外科手术后，采用口腔冲洗方法可以减少口腔术后的并发症的发生，并提高口腔舒适度，减少伤口的疼痛，在临床上值得采用。
参考文献：
[1] 许海鹏. 口腔颌面外科手术患者下呼吸道感染调查分析[J]. 当代医学，2009，21：86-87.
[2] 刘杰彪. 口腔颌面外科手术感染问题探讨[J]. 当代医学，2012，27：27-28.
关键词：根管治疗术 护理 配合
Nursing coordination root canal iatrotechnics clinical discussion
Xue Mei Tu Bibo
Abstract:Objective:Discusses nurses in oral cavity branch root canal iatrotechnics nursing coordination method. Methods :Chooses 100 examples to contract the patient who anxious,the chronic endodontitis,slow true character point Zhou Yan,the dental pulp tooth week synthesis drafts,uses four hand control methods in the root canal treatment to carry on nursing the coordinate treatment,the nursing coordination method mainly is:Patients management,the goods preparation,the material mix,the instrument transmission and the reorganization,processes patients saliva,the water and other rejects promptly and so on. Results :Root canal iatrotechnics may complete smoothly under science nursing. Conclusion :Nurses exquisite oral cavity nursing technology and the good occupational ethics,are the foundation which root canal iatrotechnics completes smoothly.
Keywords:Root canal iatrotechnics Nursing Coordination
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0082-01
通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并消毒，严密填塞根管，隔绝细菌进入根管，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合的一种治疗方法是根管治疗术的根本目的。通常根管预备、根管消毒、根管充填是根管治疗术包括的三个基本步骤。之所以需要医护间的密切配合是由于根管治疗术比较复杂而决定的，2009年1月-2010年6月我们采用四手操作护理方法配合医生完成100例根管治疗术，效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。
选择100例根管治疗病人。男60例．女40例；年龄21～65岁，平均46岁。其中，患有急、慢性牙髓炎的患者各30例，患有慢性根尖周炎的患者有20例，患有牙髓牙周综合征的患者有20例。患牙共100颗，分别为40颗前牙与60颗后牙。护理方法给予四手操作的方法并密切配合医生共同完成根管的治疗术，100颗牙治疗后经X线片检查证实根管全部严密充填到位，没有发生术中、术后的严重并发症。
1.2 治疗方法。
第一步：开髓制洞，进行髓腔的冲洗，去除坏死、坏疽的牙髓，扩大根管，再次冲洗洁净根管，吸干后封人消毒药物2-7天；复诊时如果没有特殊的不良反应，即去除封药，冲洗根管后，进行根管的充填；若有明显不良反应。只有重新封人消毒的药物，下次再填充根管。
1.3 治疗步骤。
1.3.1 根管的预备。包括开髓、拔髓．彻底清除根管内坏死组织和拔除坏死的牙髓，扩大根管，3％双氧水5ml、生理盐水5ml交替冲洗及测量根管的长度等。
1.3.2 根管的消毒。消毒根管内的药以醛和酚类最常用。
1.3.3 根管的充填 封消毒药物3～5天后，如没有症状，则行根管的充填术。常用充填材料为固体加糊剂。固体为牙胶尖，常用糊剂为碧兰永久根充材料加丁香油．严密充填根管．再用磷酸锌粘固粉材料垫底，最后用银汞合金或复合树脂材料进行充填完成治疗。
2 护理配合
2.1 术前准备。
2.1.1 心理护理。病人就诊时常有精神紧张、畏惧等情绪，护士应及时给予正确心理疏导解释、消除病人的心理障碍，取得病人的信任与配合。
2.1.2 术前一般准备。询问病人有无药物过敏史、手术史及慢性疾病等，对病人说明治疗中可能出现的各种情况。耐心对治疗计划、步骤给予充分解释，使病人能积极配合医生治疗。取正确舒适入座，灯光调对好．给病人戴好治疗围巾。
2.1.3 器械和用物准备 器械：常用口腔器械检查盘一套、高、低速手机、拔髓针、光滑针、测量尺、根管锉、根管充填器、侧压器、根管测量仪、超声综合治疗仪等。用物：护士应认真做好术前用物准备。局部、冲洗药物(3％双氧水2 ml、生理盐水3ml)、根管消毒剂(FC、CP等)、碧兰永久根充糊剂、牙胶尖等。护士应认真仔细检查器械有无磨损、扭曲、变形，一旦发现应及时更换。
2.2 术中配合。
注意：①遵守无菌操作原则；②护士要及时传递高、低速手机、根管锉、测量仪等、操作中及时吸出冲洗液及坏死组织碎片，避免病人反复起坐；③及时将拔髓针传递给医生，拔除根管内坏死的牙髓组织；④协助医生做好隔湿充填工作，杜绝感染机会；⑤ 传递器械应在病人下颌至胸前之间，切忌在头面部上方以免损伤病人：⑥ 密切观察病人反应，及时发现药物过敏或中毒现象。
2.3 术后护理。
治疗完毕后，整理用物，协助病人漱口，清洁面部，预约病人按时复诊。
2.3.1 消毒。使用后的根管锉、拔髓针、光滑针、充填器等口腔器械用超声波清洗机清洗后送高压消毒备用。用后的高、低速手机送供应室专用设备消毒后备用。
2.3.2 宣教。告知病人治疗后可能出现短暂不适。如：咬合痛、根尖部胀痛等治疗反应．应按医嘱口服消炎止痛药可缓解．局部出现肿痛应告知医生处理。充填修复后2h再进食，当天避免患侧咀嚼。牙齿治疗后脆性较大最好行嵌体或冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。
通过对100例根管治疗术护理配合工作的总结．体会到口腔科护士必须具备丰富的口腔专业知识，熟悉牙体结构的解剖知识，掌握根管治疗术的护理配合步骤、方法，熟悉专科器械的名称、性能、使用方法及注意事项：做好各种器械消毒工作及设备、器械的维修保养；才能更迅速、准确地配合医生完成根管治疗工作。
参考文献
［1］ 樊明文．牙体牙髓病学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，2008：243
［2］ 金爱琼，赵俊颖，何小明．根管治疗术四手操作法的护理配合册．安徽医学，2009，25(3)：196―198
关键词：急性淋巴细胞白血病；儿童；护理措施；预后效果
白血病属于一类造血系统恶性疾病，主要指的是患者的造血器官之内出现白血病细胞恶性增生以及非造血器官之内出现白血病细胞浸润现象。一般急性淋巴细胞白血病在儿童中比较多见，患者年龄在3岁到4岁属于发病高峰期，其中男性患者的发病几率大于女性患者[1]。本文选取儿童急性淋巴细胞白血病进行化疗的患者资料58例实施回顾性分析，对58例患者的护理方式以及需要注意的事项进行研究和分析，现将具体报告汇报如下。
1 儿童急性淋巴细胞白血病患者资料
选取2012年10月到2014年10月的儿童急性淋巴细胞白血病进行化疗的患者资料58例实施回顾性分析，58例患者全部符合淋巴细胞白血病的诊断标准，其中男性患者32例，女性患者26例，患者的年龄处于3～14岁之间，平均为3.8±3.6岁。58例患者中属于标危型儿童急性淋巴细胞白血病患者有39例，属于高危型儿童急性淋巴细胞白血病患者有19例。58例患者全部进行大剂量甲氨蝶呤治疗，为患者静脉滴入3.0g/m2，之后通过四氢叶酸钙实施解救，间隔6小时静脉注射1次，每次剂量在15mg，为患者进行水化以及碱化尿液。
2 护理方法
在患者刚刚入院的时候，帮助其了解医院的环境，关怀患者，使其感受到温暖，因为患者年龄比较小，使用化疗药物的剂量比较多，患者容易出现消化道反应以及过敏反应，很多患者的心理表现为紧张和恐惧，所以，在实施化疗之前，护理人员需要对患者和家属进行心理疏导，向其介绍化疗会出现的不良反应和需要注意的事情等，为年纪稍大的患者讲解白血病的有关知识，帮助患者建立信心，向患者介绍治疗康复的病例，使患者能够保持良好的心态面对治疗[2]。针对儿童急性淋巴细胞白血病患者在发病初期一般会出现贫血、乏力以及血小板低的现象，患者需要进行卧床休息，待到病情得到控制之后方可提高活动量，在此期间需要为患者实施皮肤护理，为患者按时的更换，确保患者使用的床单等干净整洁，避免出现压疮的现象。白血病患者死亡的主要因素是感染，儿童患者的免疫能力相对比较低，使用化疗药物对患者的骨髓出现抑制，引起患者的中性粒细胞降低或者是缺失，造成患者的免疫能力降低，所以，需要为患者实施隔离，保持患者所处病房的干净，空气清新，为病房实施紫外线照射，防止出现交叉感染，对患者是否出现感染严加注意，遵照无菌操作实施，避免出现医源性感染。确保患者的口腔卫生，防止发生损伤和出血情况，在患者进食之后，指导其进行漱口，当患者的口腔出现粘膜炎之后，按照医嘱为其进行口腔护理，按照患者的实际情况和口腔PH值，使用碳酸氢钠、灭滴灵或者是过氧化氢进行漱口。当患者由于口腔溃疡出现疼痛的时候，通过利多卡因喷剂为患者进行止痛，在实施护理工作中，对患者的口腔情况严格注意，观察患者的口腔黏膜是否发生颜色变化、破溃以及充血等现象。白血病患者的主要症状为出血，是造成患者死亡的主要因素，所以，为患者实施出血护理以及预防工作非常必要，为患者以及其家属实施健康教育，指导患者不要进行剧烈的运动，降低出现磕碰的可能，防止发生外伤[3]。指导患者勤剪指甲，当患者进行静脉注射或者是骨穿之后，对注射位置进行压迫15分钟左右，当患者的鼻腔发生出血的时候，使用冷敷头部以及棉球填塞的方式进行止血，当患者的牙龈发生出血的时候，使用冷盐水进行漱口。保持患者绝对卧床，严格禁止出现搬动现象，为患者准备抢救药品等。进行甲氨蝶呤化疗，能够造成患者的口腔以及肛周黏膜出现溃疡，需要提高对患者的口腔护理以及肛周护理，进行水化以及碱化，帮助患者降低药物对其黏膜造成的刺激，按照医嘱为患者实施四氢叶酸钙拮抗，降低毒副反应，在为患者进行静脉滴注甲氨蝶呤的时候，需要将药物用黑色纸张包裹，防止在输液时出现药物分解现象。患者化疗期间最常见的不良反应就是消化道反应，在患者实施化疗之前30分钟，为其服用止吐药，在实施化疗的过程中，对患者的胃肠道反应严格注意[4]。在患者化疗期间，会出现恶心、腹泻以及呕吐现象，所以为患者进行少食多餐的饮食方式，为其准备清淡好消化的饮食，确保患者每天摄入的水量充足，使尿酸的排出得到加强，避免出现高尿酸血症。58例患者中有49例患者发生消化道反应，患者表现为食欲降低、恶心呕吐；5例患者发生过敏反应；6例患者发生口腔溃疡或者是溃疡破溃；13例患者发生骨髓抑制，通过有效的治疗以及护理之后，患者全部得到缓解。
3总结
儿童急性淋巴细胞白血病的出现几率比较高，实施合理的化疗能够缓解患者的病情，所以，在急性淋巴细胞白血病患者实施化疗的过程中，护理人员需要了解化疗用药的操作方法，为患者和家属做好宣传教育工作，向其讲解化疗过程中需要注意的事情，采取有效的护理方式，降低患者在化疗期间出现的不良反应几率，帮助患者提高预后[5]。通过对本文选取的儿童急性淋巴细胞白血病进行化疗的患者资料58例实施回顾性分析，对58例患者的护理方式以及需要注意的事项进行研究和分析，结果显示，58例患者中有49例患者发生消化道反应，5例患者发生过敏反应，6例患者发生口腔溃疡或者是溃疡破溃，13例患者发生骨髓抑制，通过有效的治疗以及护理之后，患者全部得到缓解，由此可见，针对儿童急性淋巴细胞白血病患者采用有效的护理方式，能够降低患者由于化疗出现不良反应的几率，使患者的预后获得改善，应该在临床护理工作中广泛推广使用。
参考文献：
[1] 杨峰，梁爽，翟凤平.大剂量甲氨蝶呤联合四氢叶酸钙治疗小儿急性淋巴细胞白血病 29 例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（19）：54-56.
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[3] 中华医学会儿科学分会血液学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第三次修订草案）[J].中华儿科杂志，2011，44 （05）：392-395.
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