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导语：在护理带教建议的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
摘要目的：探讨关节镜下同种异体肌腱重建膝关节前或后交叉韧带手术的围手术期康复护理。方法:2011年4月～2013年12月我院采用同种异体肌腱关节镜下重建膝关节交叉韧带损伤患者23例，围手术期康复护理自患者入院即开始，超前介入进行术前干预，术后采取疼痛控制、可调式膝关节支具保持膝关节相对固定、早期股四头肌床旁康复训练，中晚期指导患者行关节活动度训练、肌力强化训练、本体感受功能和肌肉灵活性训练等进行康复护理。结果:患者术后恢复良好，膝关节功能改善明显，康复效果满意。结论:采用同种异体肌腱重建膝关节交叉韧带后，通过系统的护理康复锻炼，可以获得良好的治疗效果。
关键词 ：交叉韧带;围术期;同种异体肌腱
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.032
随着现代社会高能量创伤的不断增多、体育运动的不断普及，膝关节叉韧带损伤的发病率越来越高。关节镜手术的普及，使得关节镜重建断裂的交叉韧带逐渐取代了传统的开放式手术。我院共收治采用同种异体肌腱关节镜下交叉韧带重建23例患者，通过围手术期+康复护理，获得良好效果，现报道如下。
1临床资料
选择2011年4月～2013年12月间对收治的交叉韧带损伤采用同种异体肌腱重建膝关节交叉韧带23例患者为研究对象,男18例,女5例。年龄19～55岁,平均29.50岁。术前Lyshoim评分(41.30±16.30)分。该部分患者均不接受自体腘绳肌肌腱重建术。术中均适用Endobutton悬吊固定移植物股骨端,使用生物挤压螺钉固定胫骨端，术中同时处理合并伤，其中合并内/外侧半月板损伤4例，合并内侧副韧带损伤2例。
2围手术期康复与护理
2.1术前教育与指导，超前护理干预所有患者在入院后即对患者进行术前宣教，使患者对手术的意义、手术过程有所了解，消除患者对手术的恐惧心理［1］。将典型病例的有关资料展示给患者，增加患者对手术的信心。术前指导患者进行股四头肌、腘绳肌等进行锻炼，避免术后因患者疼痛导致不能配合或者方法错误。对于急于求成的患者需特别重视，由于对手术期望值较高，对手术的困难估计不足，容易造成实际治疗效果与患者预期的心理差异，需对患者循序诱导，使其对手术及手术的康复过程有清晰的认识。
2.2术后院内康复护理患者术后尽快进入康复阶段，是手术获得良好效果的有力保障。关节镜手术由于创伤小，术后患者住院时间较其他骨科疾病时间短，因此住院期间指导患者进行康复锻炼是关键。
2.2.1生命体征观察术后观察24 h生命体征，包括患者呼吸、血压以及心率等。疼痛是近年来为医疗过程中备受重视的一个内容，逐渐被列“五大”生命体征之一。术后前3 d，在护理别注重患者疼痛的处理，由于手术创伤、关节内渗血、切口加压包扎等因素，关节镜下行叉韧带重建术后患者会在术后72 h内主诉切口疼痛、关节胀痛［2］，观察患者敷料包扎是否过紧、切口引流是否通畅，如存在上述情况，及时报告医师处理。术后给予口服或者静脉使用镇痛药物，切口局部冰敷，能缓解患者疼痛症状，又能减少关节内渗血，减轻患者躯体与精神负担，便于后续股四头肌锻炼的进行［3］。另外交叉韧带重建手术，尤其是后叉韧带重建手术，具有一定的腘动静脉、胫神经损伤的风险，因此术后需特别注意观察患者肢端血运情况以及感觉运动功能情况，如果出现肢端麻木、足背动脉波动减弱或者消失，提示可能存在血管神经损伤的可能。
2.2.2术后物理治疗术后采用的物理治疗措施包括：(1)膝关节48 h内给予间断冰敷，目的是减轻疼痛，减轻关节内渗血和局部软组织肿胀。(2)患肢给予弹力绷带包扎，可以减少关节内出血，防止膝关节局部加压包扎导致的肢体远端肿胀，预防深静脉血栓形成。(3)中频脉冲治疗。中频脉冲通过局部微电流的作用，促进局部软组织水肿消退，促进软组织愈合。(4)红外线治疗。术后72 h后给予局部红外线热疗，有利于减轻局部肿胀及软组织愈合，有利于减轻关节内粘连以及促进膝关节内积液的吸收。
2.2.3膝关节肿胀和积液的处理关节镜手术后关节常出现积液肿胀，给患者带来不安和焦虑［4］。术后每日记录患者膝关节肿胀情况和浮髌试验情况，作为关节内积液处理的依据。术后关节局部的理疗措施可有效减轻关节内渗血导致的关节肿胀，早期的主动功能锻炼也有利于肿胀的减退。患者采用同种异体肌腱移植交叉韧带重建手术，术后可能存在的排异反应也是产生关节积液的原因之一。本组患者术后大部分存在不同程度的关节内积液，因肿胀明显需要行穿刺者仅有3例，有1例出现反复关节内积液，给予口服激素3周，同时配合关节穿刺抽液，症状逐渐消失。
2.2.4可调式膝关节支具应用膝关节交叉韧带重建术后的康复要求膝关节位置相对固定，在进行锻炼时不妨碍肢体的正常部位保持运动功能，加强肌力，以保护和促进重建的韧带进行重塑，能够做到动静结合的功能，防止并发症［2］。目前，我们采用可调式膝关节支具进行固定，达到静态固定和动态保护的目的。针对同种异体肌腱重建前叉韧带的愈合特点，我们在使用支具时采取比自体腘绳肌较为保守的方法：第1～3周前叉韧带固定在30°，后叉韧带固定在0°，第4～6周开始由0°逐渐开始练习屈伸至90°，第7～8周在0°~120°之间屈伸活动，12周后行走姿势，自然后去支具行走。
2.3早期院内康复训练根据交叉效应理论，两侧肢体同时进行肌力练习,可诱导患侧肌肉进行等长收缩,这种交叉效应可使患侧肌力增加30%［5］。我们对患者同时进行健侧肢体肌力训练。
2.3.1膝关节周围肌肉的等长收缩练习包括腘绳肌、股四头肌的主动收缩练习、直腿抬高练习以及踝泵运动等。（1）踝泵运动在手术后患者下肢运动恢复后立刻开始，嘱患者踝关节用力、缓慢、全范围跖屈、背伸活动，每2 h 1组，每组30～50个。（2）腘绳肌等长收缩，方法为术后第1天开始膝关节用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松，每日2组，每组30次,每次收缩坚持5 s。股四头肌等长收缩，方法为在肢体静止不动的状态下持续收缩股四头肌5 s左右，放松稍作停顿再收缩，如此反复进行，开始时间同样为术后第1天，每日2~3组，每组30次,每次收缩坚持5 s。（3）直抬腿及侧抬腿练习，方法为术后3 d在下肢护具固定下，开始逐步行直抬腿及侧抬腿练习即伸膝后直腿抬高至足跟离床5 cm处，保持5 s，然后再进一步抬高至10 cm，维持5 s，之后放低至5 cm，再维持5 s，每日3组，每组由15次开始，根据患者耐受性情况，逐渐增加每组次数。
2.3.2髌骨推移锻炼预防髌骨关节粘连术后早期进行髌骨左右推移被动活动练习，预防髌骨粘连和髌上囊粘连。
2.4出院后的锻炼指导由于本组患者为同种异体肌腱重建膝关节交叉韧带，因此该部分锻炼主要是在患者出院后进行。为患者制订详细的锻炼方案，并要求患者定期电话随访，返院复诊，进一步指导康复的方法和指导锻炼的进度。
2.4.1关节活动度训练对于同种异体肌腱重建叉韧带术膝关节主动屈伸锻炼的时机尚无明确定论，术后2周是重建术后血管增生期，是韧带重塑的关节时期，该时间段内韧带结构脆弱［6］，因此术后3周开始进行主动屈伸活动，遵循循序渐进的原则，要求患者在第5～6周时仰卧位时术后第2天开始小范围屈伸膝关节，以不引起疼痛为度。每次5～10 min。每日2～3次。
2.4.2患肢负荷递增训练及步行训练术后4周内不负重，术后第5周负荷体重的25%,第6周内负荷达50％体重，第7周为70％，第8周100%负重。在膝关节支具保护下下床，开始时可借助步行器或者拐杖行走,重心在健侧下肢,逐渐向患侧过渡。了解患者的平衡能力,进行平衡能力的训练和行走步态指导,及时纠正异常步态。进行扶拐上下楼梯练习,逐步要求患肢从不负重过渡到部分负重。上楼时采用健腿先上,下楼时则患腿先下，第8周脱拐行走。
2.4.3本体感受功能训练和肌肉灵活性训练本体感觉强化训练有助于膝关节静力性和动力性稳定结构及本体感觉的恢复［2，7］。采用的锻炼方法主要是平衡板训练、骑固定自行车训练等。术后8周开始行半蹲练习,每天训练2次,每次20 min。步行灵活性训练根据患者之前练习的进度，指导患者有序地进行，练习时由前进步、后退步，而后进行侧向活动练习，练习量一般每天训练2次,每次15～30 min，具体需根据患者耐受力进行调整。当行走自如时，开始行前进步跑、后退步跑，半年后练习变速跑以及侧向跑。
由于出院后患者康复训练主要采取医护指导，患者主动自主练习的方式，因此所有患者需建立完善的随访机制，要求患者定期返回医院进行复诊，并根据患者锻炼情况和功能状态进行指导，制定下一步的康复计划。
3结果
所有患者术后伤口愈合良好，无感染病例，术后膝关节因积液需行穿刺者3例，其中1例出现明显的排异反应，膝关节反复渗出积液，给予口服激素及反复穿刺抽液后肿胀逐渐消退。所有患者自觉膝关节不稳症状明显改善，关节功能恢复良好，术后Lyshoim评分（90.00±13.80）分。
4小结
采用同种异体肌腱重建膝关节损伤的前后交叉韧带，缩短了手术时间，减少了切取自体肌腱时对膝关节周围动力稳定结构造成进一步的损伤；围手术期做好术前宣教，通过有效的术前沟通，可树立患者康复的信心，避免患者“急功近利”的快速康复的认识；术后严密观察，预防手术相关并发症；为患者制订完善的康复方案，密切随访，适时指导护理和康复，能够减少围手术期并发症的发生，达到有效的康复效果。
参考文献
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随着信息技术在高等教育中应用变得日益广泛和不断深入，高等教育信息化的内容已经逐步从基础设施的建设转变为数字化教学资源的建设，研究和探索适合地方高校特色的教学资源建设方案，在提高和改进高等教育教学方法、优化教学环境、提高教学质量等方面都具有十分重要的意义。《教育信息化十年发展规划（2011-2020 年）》（以下简称《规划》）明确指出，进一步加强基础设施和信息资源建设，重点推进信息技术与高等教育的深度融合，促进教育内容、教学手段和方法现代化，创新人才培养、科研组织和社会服务模式，推动文化传承创新，促进高等教育质量全面提高[1]。教育部副部长杜占元明确指出，数字化教育资源建设和共享是科学推进教育信息化加速发展的基础工程和关键环节，非常重要也非常紧迫[2]。
本文以湖南农业大学为例，介绍湖南农业大学作为地方农业院校，进行以大农科为特色的教学资源建设方面的探索和做法，在此基础上，对信息化时代下地方高校教学资源建设提出进一步认识和思考。
一地方高校教学资源建设措施
1 规章制度系列化
我校制定了有关教学资源建设的一系列文件和制度，如《湖南农业大学本科精品课程建设管理办法》《湖南农业大学本科网络课程建设管理办法》《湖南农业大学多媒体教学管理办法》等。制订了网络教学建设与管理实施细则，要求教师逐步应用网络教学平台进行辅助教学，利用评比和验收等方式来进一步推动网络课程建设。建立网络课程建设立项机制，鼓励教师进行示范性网络课程建设。并编写了《湖南农业大学现代教育技术服务手册》，帮助教师了解相关政策和制度要求，了解学校硬件和软件建设情况，帮助教师在应用中解决有关问题，让教师在运用时有制可循，有章可依，促进教育技术应用，提高教育教学质量。
2 建设流程规范化
为保证学校教学资源建设工作规范化和科学化，提高教学资源建设的水平和质量，学校制定了多类资源的建设标准和要求，明确了自主开发和引进教学资源建设的流程。学校下发了《关于加强教学视频资源制作规范管理的通知》《关于各类教学视频资源制作规范的通知》等文件，明确了视频制作的流程和制作规范。根据学校实际情况，制定了国家级、省级、校级的精品课程、视频公开课等教学资源的不同建设标准。
3 奖惩机制结合化
通过将部分资源建设情况纳入学院目标管理考核指标体系，为学院和教师建设教学资源给予外在压力；通过组织相关竞赛、参加国家级、省级相关比赛，为学院和教师建设教学资源提供内部动力。学校将教学资源建设工作（课件平台论证、教学平台参加情况）、多媒体课件认证工作（上交数量、质量、整改）纳入对学院的年度目标管理考核，根据指标体系进行打分，教育技术应用竞赛获奖情况也纳入目标管理考核指标中加分项目，直接影响学院年度教学工作目标管理考核分数。同时，以赛促建，通过参加评选和竞赛，选拔、建设出一批优质教学资源，并发挥优质资源的示范和促进作用。
4 教师培训长态化
为了促进教学资源建设，提高教师教育技术应用能力，学校将教师教育技术应用能力培训工作长态化、规范化。每年不定期举办多期教育技术培训班，对教师进行多方式、多层次、多模块的教育技术培训，有针对性地提高教师课件制作水平和多媒体应用能力。
5 技术服务全方位化
同时，在资源制作时，大胆选取学校教育技术学专业的学生参与，既为教学资源建设注入新鲜血液，提供新的视角和思路，又给学生提供实践机会，锻炼他们的动手能力。
二凸显教学资源建设的特色，推进教学方法改革
1 突显教学资源建设的特色和重点
地方高校在教学资源建设中，需要避免走入大而全的误区，应该挖掘、培育和发展学校特色和重点的教学资源。以湖南农业大学为例，学校作为一所地方农业院校，始终坚持教学资源建设以大农科为特色，发挥学校现有学科和资源优势，以点带面，辐射、带动其他学科的教学资源建设，“十二五”期间，学校建设有国家级视频公开课“中国茶道”“植物生理与人类生活”和资源共享课“作物栽培学”以及“兽医药理学”“植物育种学”“生态学概论”“草坪学”“兽医寄生虫病学”等省级精品课程。
2 加强教学资源应用，推进混合式教学改革
为了推动现代教育技术与教学的深度融合，实现教学资源的共享，湖南农业大学积极推动将优质教学资源应用到教学实践中。2014 年下学期，启动“中国茶道”“植物生理与人类生活”两门国家精品视频公开课混合教学，效果良好，学生到课率均达95%以上，成绩合格率100%，优秀率较上学期平均提升12%。
三对地方高校教学资源建设的进一步认识与思考
1 信息化教学资源的应用前景广阔
随着现代信息技术、传媒技术的发展和开放教育理念的兴起，“慕课”成为席卷全球教育界的“数字海啸”[3]，掀起了高等教育改革的一股浪潮。高校信息技术与教学愈发深度融合，教学资源建设与应用的重要性日益凸显。慕课（Massive OpenOnline Courses，缩写为MOOC）即大规模网络开放课程[4]，是一种以视频的方式记录和传播，以在校学生为服务主体，同时面向社会大众免费开放的科学、文化素质教育网络视频课程与学术讲座，是开放教育在网络时代新的表现形式。要发展“慕课”、微课，首先就要进行大量视频的拍摄、录制和剪辑，要运用相关的教学素材丰富教学内容。因此，“慕课”时代下，信息化教学资源的建设面临巨大的机遇与挑战。
2 教学资源必须与教学实际紧密结合
教学资源建设要有明确的目标和针对性，必须与教学应用紧密结合。建设高质量的适合教学应用的教学资源，是一项十分艰巨的系统工程，它需要具有较高学科水平和教学经验的教师与掌握现代信息技术的媒体设计与制作人员通力合作才能完成。所以，必须坚持选聘知名的教授、专家，教学经验丰富的教师与从事媒体设计的专家和编制技术人员组成项目组，负责资源建设与应用的全过程。教学资源要体现学生为主体的思想，针对他们的特点和需求，组织好教学内容、知识结构和媒体表现形式，以便为学生创设主动学习的环境，让学生在教师的指导下，与周围学习环境交互，主动学习、思考、探索。因此，教学资源必须体现“以学生学习为主”的思想，结合学科教学的特点对所教内容进行整合、加工，做好一体化设计，注意多种资源的有机配合和综合利用，不仅有知识内容，还要有思路、方法、自测练习指导等[5]，以使资源适合教学应用。
3 教学资源管理要处理好资源新建、改造和引进的关系
在建设过程中，要利用地方高校已有的资源优势，通过选择、整合和数字化改造，形成富有学校特色的适合教学的教学资源；对于国内外优秀的教学资源，根据地方高校教学需要，采用积极引进的方式，丰富学校的资源库；积极开展与国内外农业院校、普通高校、科研单位合作，优势互补，共同开发资源。湖南农业大学现代教育技术中心与新农村发展研究院联合正在进行服务“三农”培训，培养应用型人才的教学资源建设的积极探索。此外，还需要改革资源建设运作机制，实行项目管理，引入竞争机制，试行市场运作，讲究成本效益，奖优罚劣，提倡与有实力、有影响的公司、企业合股共建，探索产业运作的道路。
4 注重教学资源的质量标准与评价体系建设
建立教学资源的质量标准与评价体系也是教学资源建设中需要引起重视的一环。形成了科学的质量标准与评价体系，才能在资源建设时少走弯路，增强科学性和针对性，提高资源建设的效率，提升资源建设的质量。
参考文献
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大家下午好!首先，对各位优秀生及带教老师表示祝贺!祝贺你们几个月的辛勤付出得到回报!!在这个喜庆的日子里，非常荣幸做为护士长代表发言。在此，我代表高血压科全体护理人员，向长期以来给予我们大力支持的、同事及同学们表示最诚挚的感谢。我们取得的点滴成绩更离不开同学们的付出与参与!在此，让我们把最热烈的掌声送给她们!
护理工作是平凡而伟大的，她的平凡在于细微与实在，她的伟大在于对生命的呵护与延伸。带教老师的一举一动直接影响着同学们的工作态度和对护理工作的认识，做基础护理时的不怕脏累，做技术操作时的精湛技术，做健康教育时的耐心和关爱……我们优秀的团队精神和时时处处为患者着想的工作态度给了同学们润物细无声的影响，深刻地感染着她们。同时，我们带教不是机械的教她们如何做治疗，更重要的是教她们如何做人，如何与人交流和沟通，如何在尊重别人的同时获得对方的尊重。
护生是我们护理事业的未来和希望，在护理部指导下，一直以来我们都非常重视护理带教工作，每年都安排责任心强，基础理论扎实，并且有较强沟通能力的老师负责带教工作。从同学们进入科室的第一天我们就开始了严格认真的带教工作，努力为学生提供最好的实习环境，经过今年全年的带教实践证明：严格的，全面的，完善的入科培训是保证护理实习安全的重要基础。同时科内不断完善带教管理制度，对各位带教老师集中进行教学方法及业务知识培训，提高带教水平。
根据护理部带教安排制定科室的带教及教学目标，除按教学制作ppt课件讲课外，还开展临床小课、操作、示、范教学查房等。通过实施优质护理，使她们理解了优质护理更重要的是提升专科护理和护理内涵。良好的学习氛围和学习环境，精品的教学课件都是学生非常期待的，轻松、互动的课堂气氛让学生对知识的记忆更深刻!老师很认真，学生很勤奋，学生养成了良好的工作习惯，养成了良好的学习习惯，也养成了认真严谨的工作态度和工作作风。
作为老师，我们有义务、也有责任不断提高带教水平，为护理事业提供更多优秀的接班人。作为护士长除提高科室整体带教水平外，还要经常找机会与同学们交流，关心并询问她们的生活、学习，工作中有哪些?对科室有哪些建议?很大程度上也促进了科室带教工作，培养了一批批优秀的护理人员。
每个人都有梦想，都渴望成功。工作之余，我们会教她们如何提高自己的自信心，如何带着自信面试，如何学会超越，超越自己，超越别人。在我们的努力下，每年都有很多优秀的实习同学在我们的指导下顺利走上工作岗位，还有一批优秀的同学留了下来，成为我们的同事。无论你们身在何处，我们所给予的教诲将影响着我们一生所从事的事业，为人类的健康做出贡献，做一名优秀的白衣天使!
【关键词】临床护理；带教；问题；对策
当前，普通高等中医院校大量扩招，护理专业已经成为医学相关专业中招生人数最多的专业。在学生数量剧增、课程门类增多，各门课程课时数普遍减少的情况下，临床护理带教工作也暴露出一些问题。我就我院临床护理带教中存在的主要问题进行分析，并谈几点看法。
1临床护理课程带教存在的问题
1．1临床实习难度大,扩招后每批次实习学生人数增多，而县级医院床位数较低，可供实习的病种、病例数较少。护理人员的短缺,带教老师要忙碌时间内讲解病例和护理要点和体会，不能重复示教，学生不能很快的掌握一些疾病的临床护理知识。别外，当今的病人越来越看重“隐私权”，不愿充当“试验”对象。这都增加了临床实习的难度，导致理论与临床的严重脱节。
1．2实训质量难以保证
其一，临床技能教学条件不足。相对课堂理论教学，临床技能教学的条件不足更为突出，实习生实训场地无论是数量或质量都满足不了临床实践教学的需要。由于每期护生多达上百人以上，带教教师很难面面俱倒，一些自觉性较差的同学也会不认真观察示教内容。同时，由于示教操作空间有限，一部分同学不能看清老师的示教手法，课后仍对实践课的内容知之甚少，达不到实训的效果。
其二，实训资源短缺。我医院护理专业实习生已有了本科生、专科生、中专生、成教生多种生源，在实习学生人数达100入。眼下医院培训训中心的教学器材和模型主要是针对医疗专业学生设置的，而以护理专业学生需求为导向的临床实训器材和模型乃至场地则很有限。护理专业实践资源短缺，势必会影响护生的培养质量的提高。
其三，缺乏专门的教材和量化的实践考核标准。长期以来，医院临床护理课程的实训内容依附于理论课教学，缺乏系统实训教材。带教老师只能根据自己的经验和科内相关资料，结合临床经验进行实训教学．教学质量得不到保证；别外，实训教学也没有量化的实践考核标准，对护生学习质量的评价方法，仍以理论考试成绩为主，很难反映出学生真正能力。长此以往，将会影响护生实践能力的提高。
2 建立临床护理课程创新性实践体系的几点构想临床护理技能是衡量护理专业毕业质量的重要指征。医院必须把培养学生临床技能放在十分重要位置，强化临床技能实践教学环节。理论教学与实践教学两个相对独立、相对依存，又相互促进的教学体系。因此有必要建立相对独立的创新性实践体系，与课程建设相结合，把实践教学体系为主导纳入教学内容与课程体系改革建设中，统筹考虑。
2．1 调整临床护理实验教学内容、优化重组临床护理技能课，改进教学方法，有助于堵养富有创新精神的应用型高级护理人才。为此建议：尽快改变目前这种内、外、妇、儿等临床学科实验教学从属于理论课教学，实验教学内容既零散又重复的模式；加强带教老师队伍,提高带教老师的全方面知识的培训,重组临床护理操作课程，使其成为相对独立、较为系统的教学体系；把内．外、妇、五官科护理学中各项操作进行优化，按单元重组各项临床护理技能操作，将其作为一门独立课程，分别编写实验教学内容发到各个科室，并制定考核评价体系等。
2．2建立临床综合能力训练系统护理临床综合技能应包括：(1)收集资料，能对患者进行健康评估；(2)对资料进行综合分析，能制定护理措施并组织实施；(3)实施护理操作；(4)沟通情感，能为患者创造心理、生理治疗环境。建议建立临床综合能力训练系统，变单一训练为综合训练；采用以病例为导向。结合病人健康情况进行护理技能训练，如“心肌梗死综合处理中的止痛、监护，建立静脉通道”和“脑溢血患者的给氧、鼻饲、导尿和皮肤护理”等。
2．3培训标准化病人标准化病人又称为模拟病人，是指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人口。
培训标准化病人用于医学教学与考核，可有效解决某些患者不愿充当实习对象的难题。另外，也能解决临床教学或考试中难以找到有针对性病例的问题，能提高考试的有效性，提高评估结果的可比性和可靠性。
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【关键词】护理临床带教问题对策护生
护生实习的过程是护生理论和实践相结合，由知识向能力转化的过程［1］，是学校教育的深化和延续。在带教中多注重从护生的评估、考评激发护生的思维能力等方面着手，如果护生成绩不理想或动手能力不强，往往从护生身上寻找原因，从而忽略了带教老师的作用。“师者传道、授业、解惑也”，在培养一名优秀合格的护士过程中教师占有主导地位，因此应注重教师队伍的成长和发展。
我科对目前护理实习临床带教工作中出现的问题认真的分析和思考，制定出一系列针对性的对策并予以实践，获得满意效果。
1存在问题
1.1自身素质的因素随着社会的不断发展，来院实习的护生学历也由以往的中专生转为大多数是大专生甚至是本科生，医院护士更新换代的频率也有所加快，许多护士临床经验尚浅加上学历相对偏低等因素，能力也参差不齐。随着科学的进步，学科的不断更新，高档仪器的引进，如不提高自身素质很难满足护生的要求且无法适应时代的需要［2］。
1.2教学方式欠妥一部分教师只注重操作的能力而忽略了理论，使护生只知道做而不知道思考，很多知识知其然不知其所以然；一部分教师担心护生会出错或觉得动作慢，凡事亲力亲为，使得护生动手机会减少，独立操作能力得不到更好的发挥；一部分教师在带教中过于刻板，不知变通，教学方式一成不变，不能因人而异、因材施教，使护生的潜能不能更好的发挥。不注重护生的思维能力，不能更好的带动护生学习的积极性。
1.3授课效果不满意专题讲座和教学查房时，教师因对授课内容不熟练或紧张的关系往往不能脱稿讲解，在讲解的过程中不能完全调动护生的积极性，大部分完全照着书本一字不漏的念下来，护生听起来感到乏味。一些教师只注重对课程的讲述，而忽略了护生的注意力和授课结束后的效果，这些都没有起到授课的意义。
1.4语言表达能力及沟通方式不妥有的教师只顾着讲，而护生是否听进去并不清楚，有的教师在进行临床教学时，由于说话的语气及态度的分寸把持不好有可能打击护生的积极性，甚至是自尊。在患者面前尤为突出，这样会形成护生对教师的反感、憎恨或对抗。
1.5师生关系分寸不能把握由于护生年龄与带教老师的年龄差距小，在很大程度上有很多所谓的共同语言，因此有时超越了师生关系，亦师亦友值得提倡，但有的教师“师”与“友”的度把握不好就没有教师的威信，护生就会与教师讨价还价，布置的作业完成度就会下降。有的教师有较强的责任心和使命感，对护生严格要求、规范管理，教学遵循一定的秩序有条不紊的进行，这样的教师虽有一定的威严但缺乏人情味，在护生心目中可敬但不可亲［3］。
2对策
2.1提高教师的自身素质和业务水平带教队伍的不断完善可保证实习护生的临床实习质量，也可充实临床护理力量，提高临床护士的自身水平。
2.1.1对带教老师的选拔严格把关我科打破论资排辈的旧观念，根据临床护士的业务水平、理论技能、个人素质、职业道德、教学意识、能力结构等进行综合评价，择优选拔。
2.1.2要求带教老师加强护理专业知识的学习掌握护理专业的新知识、新技术，了解本专业的医疗水平，相关社会人文科学知识等，不断丰富完善自己。我院每周请各方面各专业的教师进行授课，组织培训班、临床护理科研理论与技术培训班等继续教育项目，年终举行技术理论知识评比及考核。我科每月组织理论学习及专家教授授课。护士自身通过参加函授、夜大、自考等途径获得大专、本科学历。
2.1.3培养自身的责任感和道德品质护士不但肩负着导师的专职，同时有着自身的职责，所以，应具有高度的敬业精神和责任心。带教老师不仅是知识的传授者，也是护生的道德榜样，教师的一言一行都会对护生起到潜移默化的作用，对护生以后的生活、工作都会产生巨大影响。这就要求教师不可沾染生活恶习，对是非原则坚定不移，对教学科研治学严谨、实事求是，为护生树立正直的好榜样［3］。只有高素质的教师才能培养出高素质的人才。
2.2改进教学方式运用灵活多样的教学方法，使所有护生都能出色的完成实习任务。
2.2.1带教过程中教师应善于总结主要总结以下几方面：(1)总结护生存在的问题；(2)总结自身存在的问题；(3)总结更好的教育方式；(4)就存在的问题进行改进。针对不同层次、不同阶段的护生要做到因材施教，因势利导，对基础好的护生严格要求，对落后者不断鼓励。
2.2.2运用灵活多样的教学法对护生进行逐步教育护生和教师一起在临床工作时可采取“一看二练三放手”的临床带教法；教师可将自己在临床工作获得的知识传授给护生，向其提供成功的经验即经验教学法；用启发式教学法可激发护生寻求信息的责任感，培养护生的综合分析能力，发挥护生的主观能动性；公休会可锻炼护生的心理素质，沟通能力、语言组织能力，使护生善于总结；护理教学查房则可帮助护生积累临床护理经验，学习处理护理问题的步骤及手段以及工作中的技巧运用等。2.3提高授课效果注重对教师的培养，锻炼教师的授课能力。在授课时，除了注重自己的讲授外，还应考虑护生的参与及吸引护生的注意力，采取适当的讲授技巧鼓励护生紧随教师的思路，采用课堂提问、课尾复习的方法，使护生全身心的投入到讲授中［3］，达到授课的目的。
2.4加强语言表达能力和与护生沟通的能力教师不但要会和患者进行沟通和宣教，同时也需同护生进行有效的沟通，在患者不情愿或不理解让护生操作的情况下，护生在患者面前操作不规范的情况下，怎么和患者解释、怎么安慰护生、怎么正确指导护生又不会对护生心理产生压力，不会对护生自尊产生伤害是身为教师必须要做到的。笔者在对护生调查问卷中了解到护生在做临床操作时，教师往往不顾忌很多外在因素，对护生进行指正，护生会觉得很多患者及家属在看着，很没有面子，患者也对护生的能力产生了怀疑。下次再对这个房间的患者进行操作时就产生了心理障碍，不愿也不敢进行操作。因此，在操作指导时要注意语气、场合、方式、方法等。
2.5成为护生的良师益友在工作中是师生关系、在生活中是朋友关系更能促进师生感情，有利于沟通及提高护生的水平和成绩。生活中对护生关心、照顾，护生在学习中会更努力，也会更加尊重教师。但在角色转换时要把握好分寸。
2.6“教”、“学”双评制度大多数情况下，都是教师在护生出科时对护生在本科的表现进行评价，与此同时我们给护生每人发1张我科制定的护理带教质量评价与意见表，表的内容包括：(1)你对带教老师是否满意；(2)带教老师是否讲解专科理论知识；(3)带教老师是否演示正规操作；(4)你认为实习安排是否合理(若不合理请列举)；(5)你最满意的教师(列举原因)；(6)你最不满意的教师(列举原因)；(7)你对科室有哪些建议；(8)你认为还应增加哪些方面的知识，附加：若有其他建议或意见请列举。对护生的意见我们会进行整改，对其提出的建议，好的予以接受，很多护生有很多自己的想法，不但提出教学工作中的建议和意见，也提出在我科实习期间发现的非教学方面的问题，我们就这些问题、意见及建议进行改进，对护生满意的教员、工作中表现突出的教师进行表扬及奖励，以鼓励临床护士，使其更好的提高带教质量。
3讨论
护生实习阶段是从一名学生过渡到一个合格护士的转轨阶段，那么如何保证实习效率，对于提高护生教学质量是极为重要的。由于生源问题、市场竞争、教育分配制度的改变，为使其更好地适应新时期市场经济现代护理模式对护理人员多元化的高素质要求，这也对带教提出了更高的要求。要建设一支高素质的临床护理师资队伍，是对护生正确实施素质教育，实现临床实习宗旨和教学目标，培养德才兼备的实用型护理人才的关键。通过发现带教中存在的问题并指定对策予以及时的更正，使护生对患者的服务意识增强了，对护理工作意义的认识得到进一步的加深，护理操作及理论考核成绩优秀率也由原来的84.0%提高到959%，工作积极性和学习的主动性有所改观。与此同时，带教老师的自身素质和带教水平也显著提高，患者满意率及临床护理质量随之提高［3］。
【参考文献】
1崔霞，戴冬梅.全方位管理临床实习护生的做法及成效.护理杂志，2002，19(4)：60.
1.1一般资料
将笔者所在医院护理部2013年度实施规范临床护理教学管理作为观察组，而2011年未实施规范临床护理教学管理作为对照组。其中对照组：护生292名，男5名、女287名；年龄17~22岁，平均(20.6±1.3)岁。观察组：护生257名，男6名、女251名；年龄17~22岁，平均(20.4±1.5)岁。两组护生年龄、性别等一般资料上比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组期间护生并未实施规范临床护理教学管理，而观察组期间则实施规范临床护理教学管理，具体的措施包括以下几个方面。
1.2.1建立规范教学管理运行机制
临床护理教学属于十分重要的环节，但以往笔者所在医院护理部在开展该环节时并不顺利，而且取得的效果不尽如人意，依旧存在很多问题。笔者总结后发现主要有这样一些问题：
(1)笔者所在医院教学资源比较匮乏，缺少优质与充足的教学资源，尤其表现在缺少专职教学老师。笔者所在医院带教教师往往兼具自身原有工作，在繁重工作下，并无额外时间为护生进行深刻的讲解与演示，也就无法实现个体化的针对性指导。
(2)指导教师缺乏必要的系统教学技能培训，笔者所在医院带教指导教师学历与资历存在很多不足或缺乏教学理论，或缺乏临床实践经验，这些或多或少都会对临床护理教学质量产生影响。
(3)护生存有的问题也比较明显，因为近几年接待的护生基本上都属于90后，大部分为独生子女。他们在父母羽翼保护下成长，娇生惯养，使得他们缺乏必要的吃苦耐劳精神，脾气也比较焦躁，耐心缺乏等，甚至往往“以自我为中心”，未能建立积极进取的职业态度与行为。笔者曾遇到很多护生迟到、早退及请假，上班时经常扎堆闲聊、玩手机，而且对带教教师也比较挑剔等，这些源自于护生的问题也会明显影响临床护理教学质量。此外，学校有自己的内部招生计划，招生的门槛较低则会导致学生素质下降；部分学生因为家长考虑护理专业就业率较高而选择本专业，但是学生本人却不愿意从事本专业相关工作，从而使得学生主动学习的积极性不足等。针对以上问题，笔者认为需建立运行机制，规范临床护理教学管理工作，进一步确定笔者所在医院护理部临床护理教学的目的，主要有4个：第一，加强护生学习，扎实与巩固理论知识；第二，积极提供护生实践机会，努力将书本知识与临床实践结合起来；第三，加强护生良好职业素养与专业化行为的培养，促使他们积极主动奋发上进，从而找到自身的奋斗目标；第四，促使带教人员不断学习与进步，与时俱进，提升自身的理论知识与实践能力。
1.2.2规范教学管理具体策略
笔者所在医院护理部成立临床护理教学管理小组，该小组主要负责笔者所在医院临床护理教学管理工作，比如年度临床护理教学计划制定、组织临床带教老师培训与考核、辅助临床带教老师展开教学等，具体的管理策略有以下几点：
(1)不断提升小组成员教学水平：临床护理教学管理小组成立之后要不断对组员进行培训，比如以定期参与医院学习班、不同科室医院间学习活动等，促使组员主动学习当前先进的管理知识与经验，不断提升自身管理与教学水平，同时还能提升组员的自我管理与教学能力。
(2)重视对临床护理带教老师的培训与考核：定期开展临床护理带教老师的培训课程，同时要求每位带教老师应每年接受一定课时培训，培训完毕后，对他们进行考核，以此评价临床带教老师的能力与业务水平。
(3)强化临床护理观察培训：以往临床护理教学中缺乏必要的观察，即未能将具体的案例应用在教学活动中。近几年，笔者所在医院及时将临床护理观察培训应用在教学中，以案例分析方式对护生临床护理观察能力进行培训与指导，同时将基础临床护理观察概念及方法等内容进行详细讲授，并结合对内容的学习来指引护生观察具体的案例，并进一步提出自身的想法与解决策略。
(4)加强对临床教学工作的督导，规范带教行为，尤其是个别带教老师缺乏耐心，讲授课程与指导操作时不够仔细，导致学生在学习过程中出现问题，这就要对带教老师的临床教学工作进行监督与管理，进行必要的考核，针对未能达标或者评价较差者予以批评，从而规范带教行为。
(5)定期征求学生意见与建议，持续改进教学质量。学习的主体是学生，为此学生的意见与建议十分重要，带教老师在教的同时也要加强聆听，可采取每周一次或者每月2~3次收集学生意见与建议的方式，来对自身教学方法、质量等进行总结分析，针对不足进行改进，而优势则要继续发扬。
1.3观察指标
观察记录两组期间优秀带教率、护生满意率及护生平均成绩，并对比分析。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，比较采用t检验；计数资料比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组优秀带教率对比
对照组292名护生，最终优秀带教人数为209名，优秀带教率为71.58%；而观察组257名护生，最终优秀带教人数为232名，优秀带教率为90.27%。观察组优秀带教率明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组护生满意率对比
观察组257名护生，满意人数241名，满意率为93.77%；对照组292名护生，满意人数214名，满意率为73.29%。观察组护生满意率明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
临床护理工作属于医院十分重要的工作，而且也是实践性较强的工作，护理质量对于患者康复及医院声誉都有很大影响，需加强重视。从近几年实践来看，医院护理部临床护理教学对临床护理工作有着很大的影响，尤其对护士临床知识掌握程度及实践操作能力有着至关重要的作用。为此，医院护理部的临床护理教学属于护理教育关键环节，同时也是护生临床实习后最为主要的继续教育渠道，该阶段是他们将学校理论知识转化为实践能力最为关键的时期，必须加强重视。本次研究针对笔者所在医院护理部实施规范临床护理教学管理(观察组)与未实施规范临床护理教学管理(对照组)期间的护生情况进行了对照研究，结果显示观察组优秀带教率与护生满意率皆明显高于对照组，组间对比差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组护生在处理能力、观察能力及思维能力三个方面得分皆明显高于对照组，组间对比差异均有统计学意义(P<0.05)。该研究结果与同类研究基本一致，陈学琴学者为了探讨临床护理教学管理方法，规范临床护理教学，加强护理人才培养，建立临床护理教学组织，实施规范临床护理教学管理，结果显示2011年度未实施规范临床护理教学时带教人数27名、培训0名，优秀带教人数10名(37.04%)，而护士满意人数12名(44.44%)，而实施规范管理后，2013年带教人数35名，培训35名，优秀带教人数30名(85.71%)，而护士满意人数30名(85.71%)，实施后优秀带教率与护士满意率皆明显提高，差异均有统计学意义(P<0.05)；此外，实施规范临床护理教学管理后，护士处理能力题、观察能力题、思维能力题考核成绩皆明显高于培训前，对比差异均有统计学意义(P<0.05)。
护理临床实习是护生理论与实践相结合的必经之路，护理临床实习效果关键在于临床教学的组织和管理。我院是一所综合性二级甲等医院，近年来，我院将目标管理原理融入临床实习管理实践中，加强对护理临床实习教学环节的管理，规范了护理临床教学，提高了教师的综合素质，保证了教学质量。
1护理临床实习环节的管理
1.1临床实习管理组织的建立及带教教师的选拔
1.1.1按分级管理的原则，建立了三级护理教学管理体系一级管理组织，由主管教学的院长、教学办公室主任组成，负责教学工作的宏观管理；二级管理组织，由教办分管护理教学干事、护理部教学干事组成，主要职责是制定总实习计划和质量控制标准，定期指导、督促检查；三级管理组织，由各科室护士长、带教教师组成，负责本科室护生实习计划的制定和实施。
1.1.2带教教师的选拔临床带教质量的高低，关键在于带教教师的自身素质［1］。因此，我院严格掌握带教教师的任职条件，带教教师须满足以下条件。（1）大专毕业3年以上，具有较为丰富的专业理论知识和一定的带教能力；（2）热爱护理教学，作风严谨，工作认真负责；（3）具有良好职业道德、较强表达能力及交流沟通能力，熟悉和掌握实纲、实习计划、护生量化指标及考评标准；（4）勤奋好学，能用新理论、新技能和现代护理观指导临床教学。
1.2实习计划与量化指标的制定
1.2.1实习计划和量化指标实习计划是教学活动的向导和行为指南，是教学目标和效果评价的依据。制定出不同的实习计划和量化指标：（1）中专学生以掌握整体护理观、人际交流技巧、护理基本知识、基本理论、基本技能，完成中专实习量化指标为主；（2）大专学生以掌握整体护理理论、护理程序的工作方法、对患者及家属实施健康教育计划，完成大专实习量化指标为主；（3）实习科室在护生实习结束前必须进行专科理论及护理技术操作考试。
1.2.2带教教师拟定科内实习计划带教教师根据教学办公室的总体要求拟定本科实习计划，设立教学目标，做到有的放矢，并将计划上交教办，制定计划时需注意明确：（1）实习目的和目标；（2）完成目标所用的技术；（3）项目评价，对学生实习、科室带教情况进行评价。
1.3实习质量的管理
1.3.1按计划开展带教工作要求各科室严格按照实纲及实习计划、实习目标，对护生进行带教和管理。
1.3.2带教教师指导及督促检查以下内容（1）采用启发式的教学方法对护生进行指导，科室通过教学查房、专科疾病知识讲座、早交班、危重患者床旁提问等形式，护生轮流担任责任组长。（2）调动护生主观能动性，让护生对各项护理技术操作质量进行自查、互查、教师督查后讲评。（3）每轮护生实习结束前由护士长及带教教师召开护生实结会。
1.3.3护理教学组对护生实习进行现场抽查（1）抽查护生对分管患者生理、心理、社会情况评估了解程度；（2）对护生护理技术操作过程质量进行检查；（3）将患者及家属对护生的服务态度及沟通能力等情况进行反馈；（4）询问护生对教师带教情况、方法进行反馈。
1.3.4教办组织召开教学情况联系会（1）通过召开带教教师联系会，了解各实习科室教学计划实施情况、存在的问题，提出改进措施；（2）通过召开学生组长联系会，收集学生对带教教师的工作态度、能力和教学计划实施的意见和建议，对教学有益的意见和建议立即采纳，存在的问题及时采取对策。
1.3.5实结及教学质量评比（1）实结：护理教学组针对本轮护生实习情况、存在的问题、改进措施进行总结；（2）教学质量管理主要通过实习结束前的理论和临床操作考核，结合教学办公室、护理教学组检查情况和各病区教学资料记录情况等进行教学质量评审，根据评审结果评出带教先进科室和优秀带教教师，并给予奖励。
2效果
2.1促进了带教教师教学理念的转变教师用现代护理观指导学生，保证了护理教学质量；由于教师做到了尊重、鼓励、支持学生，从而减少了护生的焦虑心理，加快了护生学习主动性和角色转变。
2.2提高了教师综合素质和带教水平在实施实习计划过程中要求教师必须掌握教学大纲、实习计划以及量化指标的考评标准，教师们自觉提高自身素质及专科理论水平，采用启发式的教学方法指导学生，保证了教学效果，达到了教学相长的目的。
2.3提高了学生的综合能力注重学生综合能力的培养及人际交流技巧的训练。在实习过程中培养了整体护理观念，提高了理论联系实际、运用护理程序工作方法以及判断问题、解决问题和独立工作的能力。护生由被动接受转为主动参与，有效地激发了护生的学习兴趣［2］。
通过加强护理临床实习环节的管理，使临床实习教学质量得到保证,护生的综合能力及服务质量较前有明显提高，同时也增强了教师的教学意识,提高了她们的自身素质和知识结构，发表临床护理教学论文的篇数也明显增加。
3存在的问题
（1）医院的护理基础条件影响教学质量及教学目标的实现，把学生当成劳动力使用，如学习期间顶班等。（2）目前临床护理人员普遍缺编，致使带教教师在工作中承担了多种角色，因而使临床教学质量的管理受到了一定程度的影响。
［参考文献］
【关键词】 临床护理； 教育模式； 双向评价
随着多层次、多结构护理教育模式的应用，不同层次的临床实习护生对专业的认同感不同［1］。而临床护理人员由于工作量大、工作压力，影响了对实习护生的带教。“学”与 “教”的矛盾，是临床护理带教工作的一个突出问题，如何促进护生的“学”和带教老师的 “教”，我院护理部采取了 “双向评价反馈”的管理机制，取得了明显效果，现总结如下。
1 一般资料
2006年7月至2008年8月，共有160名护生在我院实习，其中中专生40人、大专生102人、本科生18人；女生142人、男生18人；年龄18~24岁；实习时间6~10个月，平均8个月。
2 方法
2.1 评价反馈表的制订
2.1.1 《临床实习护生综合评价标准》及《临床实习护生综合评价表》的制订 由于不同层次的护生对护理专业的认同感不同，临床实习护生学习的主动性、组织纪律性、举止行为、各种能力及掌握的专业基础知识不同，因此，护生在学习的过程中常出现学习不主动或学习只重视技术操作，轻视其他能力的提高、不遵守劳动纪律等不良情况，影响了护生实习的效果，不利于护理人才的培养［2］。如何提高护生 “学”的积极性，自2006年开始我们从组织纪律、业务能力、举止行为、沟通能力等几个方面制定了《临床实习护生综合评价表》，每组护生每实习一个科室都有带教老师、护士长对每个护生进行评价，并将评价表交护理部。
2.1.2 《临床带教满意度调查表》的制订 目前，多数医院实际住院患者的床护比达不到1:0.4，护士工作量大，工作压力越来越大，有些科室的护士长和护士把实习护生当成了廉价劳动力，有的带教老师对护生不尊重，不注重护生技术及能力的培养和提高，影响了对护理人才的培养。如何调动带教老师 “教”的积极性，促进带教老师尽职尽责，我院护理部在制订《临床实习护生综合评价表》的同时制定了《临床护理带教及管理满意度调查表》。
2.2 评价方法
2.2.1 对护生的评价方法 每组护生每实习一个科室都有带教老师、护士长根据《临床实习护生综合标准》填写《临床实习护生综合评价表》，对每个护生进行评价，计算出个人得分，根据得分划分为优秀、良好、一般和差。病区根据护生的综合表现评出优秀实习护生(名额不限)，护士长签名后并将评价表交护理部。
2.2.2 对带教老师的评价方法 每位护生每实习完一个科室填写一份调查表(如果护生多可以组为单位填写一份)，并评出最满意的带教老师和最不满意的带教老师(名额不限)、写出自己的意见和建议，以组为单位由组长收集后交护理部。
2.3 反馈方法
2.3.1 护理部根据《临床实习护生综合评价表》反馈的情况，采取个体反馈与集体反馈相结合、随时反馈与定时反馈相结合的方法。针对某个护生存在的问题如不遵守劳动纪律、学习不努力等情况随时与护生沟通，及时提出批评、教育，限期改正。每1~2个月定期向全体护生反馈一次，针对病区反馈护生存在的共性问题，如护生着装不符合要求、工作中沟通能力差、出科考试成绩差等，护理部要进行通报并加以教育，并适时组织有针对性的培训学习如护患语言沟通技巧、重温护士礼仪行为规范、进行励志教育等。如病区对护生都是好的评价也在会上反馈，以鼓励护生再接再厉、继续努力。
2.3.2 护理部根据《临床护理带教及管理满意度调查表》反馈的情况,也采取个体反馈与集体反馈相结合、随时反馈与定时反馈相结合的方法。如护生写出有最不满意的带教老师，护理部随时与护士长沟通,根据护生对老师不满意的原因进行调查、了解,如带教老师确实存在过错,护士长要对带教老师进行批评教育,如一年2次出现护生不满意取消带教资格一年。护理部每2个月在全院护士长会上通报护生反馈的意见和建议,如有的老师工作中不主动给护生讲解、出科考试不及时、实习鉴定书写不及时、带教老师对患者态度不好、有的老师护士长在病区与不在病区工作不是一个样、有的科室缺乏团队精神等等，均不点科室进行通报,但护理部在每月给病区护理质量书面反馈中有相关内容。护生对某个病区好的评价也在护士长会通报,让护士长感受到护生不仅是一个学习者,更是一个护理工作和管理的监督者、评价者。
2.4 双向评价为评选“优秀带教老师”、“优秀带教科室”、“优秀实习护生”提供依据 护理部每月统计《临床护理带教及管理满意度调查表》最满意带教老师的姓名、统计《临床实习护生综合评价表》中优秀实习护生的姓名分别输入电脑保存，本年度实习护生离院前统计出最满意带教老师的得票数及优秀实习护生的得票数，根据得票的多少分别评出“优秀带教老师”和“优秀实习护生”，“优秀带教科室”的产生按《临床实习护生综合评价表》反馈到护理部的数量、《临床护理带教及管理满意度调查表》中各项满意率统计及护生最满意带教老师的比率评选出“优秀带教科室”。对获奖的科室和个人分别给予表彰和奖励。
3 结果
通过统计回收资料,《临床护理带教及管理满意度调查表》［3］回收率96.0%；护生评出“最满意带教老师”的比率平均为88.9%；其他综合满意率为96.3%；护生 “最不满意带教老师”的填报比率为0.4%，不满意的原因多数为带教老师的态度不好、工作中不主动给护生进行讲解。《临床实习护生综合评价表》的回收率94.1%；护生优秀率91.3%。有2名综合评价差的护生经反馈给学校，医院、学校共同进行教育后仍表现不佳，终止实习，退回学校处理。
4 体会
通过对160名护生采取“双向评价反馈”的管理机制，带教老师对实习护生的带教责任心得到了加强，带教老师的执业行为得到了规范，护生对带教的满意度提高、对临床带教意见明显减少，护生与带教老师的关系进一步融洽［4］；通过及时评价反馈，护生的自律性提高、学习主动性增强，各种能力得到提高。
参 考 文 献
［1］ 赵岩，李波，时广颖.综合评定表在临床教学中的应用.中国护理管理,2008,15(8):57-59.
［2］ 王克荣,刘淮丽,李芳,等.临床护理实习评价方法.护理学杂志,2005,20(12):38-39.
1．1研究对象
选择2013年7月—2014年6月在我科实习的护生96名作为研究对象，其中本科42名，专科54名，年龄20岁～24岁。将2013年7月—2013年12月实习生48名作为对照组，其中本科20名，专科28名，年龄20．9岁±1．1岁；2014年1月—2014年6月实习生48名作为观察组，其中本科22名，专科26名，年龄21．4岁±1．4岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。带教老师资格：具有良好的医德医风、工作3年以上、具有护师资格、专科以上学历以及丰富的临床护理经验、语言表达能力良好，两组带教老师学历、职称、教学资历等比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1干预措施
对照组接受传统教学方式，观察组接受PICO理念教学方式。以本科室的专科特色制定出详细的带教计划，按照PICO原则要求，依据实纲，以带教内容、教学目标为横轴，以时间为竖轴，把辅导的理论知识内容及示范操作项目细化到护生实习的每一周，并落实到具体的主讲人，每周效果评价，针对性地制定由简单到复杂、不同层次的教学计划，在带教过程中带教老师除带教外还起监督、评价作用。建立严格管理制度，加强对教学管理档案管理，特设科室教学行政管理资料、科室教学业务管理资料、科室教学质量管理资料三本台账，行政管理资料放置带教计划、科室各级管理制度、各班工作职责及流程；教学业务管理放置基础知识资料、专科知识资料、科室理论辅导资料、基础操作流程、专科操作流程、中医理论及操作辅导知识、科室特色教学资料；教学质量管理资料放置临床教学执行表、满意度调查表、临床带教老师考评表、平时书面考核资料、出科考试试卷、晨间提问记录本、护生座谈会记录本、护生考核记录本、护生请假登记本等。并需根据实习早、中、期特点，及时修改教学计划，调整教学内容，提高教学水平。
1．2．2PICO实施
①规章制度的培训：总带教在护生进入临床之前行入科宣教，介绍科室特色、科室班次及职责、护理工作制度、专科护理制度等。②业务辅导：实习时间＜4周者安排业务辅导不少于2次，实习时间≥4周者安排辅导不少于3次，辅导内容以各科室常见病、多发病的护理为基础，专科护理为重点，新技术、新项目护理为辅，内容新颖并应与临床充分结合。主要包括上下肢骨折病人的护理、石膏固定及各类牵引病人的护理、全髋关节置换术的护理、PFNA术的护理、功能锻炼及康复指导，引导护生将理论联系实际。③教学查房：每月两次护理查房，主要针对住院典型病例进行查房，总带教确定查房病例，提出相关问题，并明确重点、难点；要求护生在查房前主动查阅资料，带着问题理清思路，查房时交流讨论，最后由总带教或护士长总结、点评。
1．2．3PICO理念应用效果检查与总结处理
①实习期中期及出科前由护士长及总带教老师召集护生座谈，针对其临床实习中表现予以点评，由带教老师或总带教填写实习鉴定表，护士长签署意见并及时上交护理部审核。②中期测试、出科考核：护生出科前由带教老师依据教学目标对其进行理论及操作技能考核，并结合医德医风、对待病人的态度等做出评价。等级设定标准为：优秀＞90分、良好80分～90分、及格60分～80分、差＜60分4级。③满意度：出科前护生完成对临床带教老师考评及科室教学满意度调查，通过填写调查问卷形式完成，分为满意、较满意、不满意。评价带教教师素质、教学方法、教学能力、病区教学管理、护理部教学管理等，全方面了解其对临床带教意见与建议。满意度计算公式：护理带教满意度（％）＝（非常满意＋满意）人数／本组调研总人数×100％。④总结处理：根据护生对带教质量评价结果，分析带教老师在带教过程中提出的问题，提出解决的方案，及时完善避免类似问题在以后的带教中继续出现。
1．2．4统计学方法
采用SPSS20．0统计软件进行处理，计量资料采取均数±标准差（x±s）表示，采取t检验；计数资料用率描述，进行χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
2．1临床带教过程更趋标准化、流程化、规范化以问题为导向的PICO设计理念，引导护生按照临床带教进度的要求、结合教学目标，有的放矢实时了解每阶段学习内容，循序渐进、步骤清晰，减少传统带教的盲从性、随意性，避免带教老师因教学方法不当、缺乏教学责任心及自身教学经验的不足等导致教学目标偏离［5］。标准化、规范化教学管理也是多年来临床教学致力追求的目标。标准化临床教学强化对临床教学活动的质量控制，从而不断提高教学质量，观察组护生出科考试成绩明显优于对照组（P＜0．05）。
2．2护理临床教学满意度的提升表2显示，观察组护生对带教的满意度明显提升，尤其体现在教学方法、教学能力方面。观察组护生能够按照教学目标有计划地安排教学和实践内容，在护理查房、业务学习等方面也比较有针对性，加之中期及终期座谈会询问护生感受、意见、建议，查缺补漏，及时纠正偏倚，以确保教学目标的有效实现。PICO设计理念将教学目标专科特点有机结合，引导护生由浅入深地掌握相关护理知识，灵活应用多种教学手段以确保计划的实施和目标的达成，与临床教学配合默契，提高了实习效果，激发了护生的学习兴趣，提高了护生满意度。
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