时间：2023-06-11 08:58:42
导语：在老年护理基础的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
急性心肌梗死是指冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久缺血，导致心肌坏死。属于内科急危重疾病，患者病情复杂、变化迅速、死亡率高，可并发心律失常、休克或心衰，常可危及生命。近年来对心梗的研究发展也较为迅速。因此，对临床护理工作也提出了更高的要求。我科较注重老年心梗的基础护理，对其早期的积极治疗和精心护理取得了较为满意的效果，现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料 选择2012年12月―2013年12月在我院内一科住院治疗的20例老年心梗患者为研究对象，其中男性13例，女性7例，年龄60―85岁，平均年龄约为68岁。所有患者无肝、肾等并发症，神志清楚，言语流畅。
1.2基础护理
1.2.1病情观察 由于心梗病情发展迅速，在48小时内积极的护理措施尤为重要。在此阶段死亡率高，护理人员应时刻密切观察患者的病情变化，加强巡视，一旦发生病情变化，应及时通知主管医生尽早处理，以免延误病情。
1.2.2吸氧 对于心梗初起的患者早期中高流量吸氧6―8L/min，再根据患者病情，逐渐改为低流量或间断鼻导管吸氧，以此不断改善心肌缺血症状和减轻气短、胸闷、焦虑等症状。
1.2.3疼痛护理 剧烈的胸痛使心梗病人交感神经过度兴奋，产生心动过速、血压升高和心肌收缩功能增强，从而使心肌耗氧增加，并易诱发快速性室性心律失常。因此尽量减轻病人的疼痛，可肌注吗啡5―10mg，必要时2小时重复一次，也可肌注杜冷丁50―100mg，可给予速效救心丸、丹参滴丸含服，以减轻病人的疼痛。此外还可含服硝酸甘油，在发病后4小时不仅可缓解疼痛还可减轻心脏负担。
1.2.4卧床休息 心梗病人发病24h内要保持绝对卧床休息和保持安静舒适的休养环境。生命体征平稳后1周可协助床上洗漱、进食、四肢活动，第3周后可离床活动，二便自理，室内缓慢步行，循序渐进增加活动量，要注意劳逸结合，避免诱发因素。
1.2.5心理护理 心梗病人及家属均有不同程度的恐惧和焦虑，故对患者及家属进行必要的健康教育有重要的意义。让患者及家属了解心梗的知识，减少不必要的惊慌和不安。护士熟练的护理技术、有条不紊的工作，可给患者和家属带来充分的信赖感和安全感。同时医护言语得体，举止大方，可使病人感到温暖、被同情和被尊敬。
1.2.6合理饮食 心梗早期患者给予易消化的流质食物，此后给予高维生素、适量纤维素、低脂、低盐、低胆固醇、清淡易消化的食物，尽量少量多餐，多进水果蔬菜，适量饮水，以防心梗患者便秘。
1.2.7预防便秘 心梗病人由于长期卧床休息，胃肠蠕动缓慢，极易发生便秘。此外患者因疼痛及恐惧等各方面的因素均可以出现便秘。护士应协助患者排便，必要时可以给予少量的潘泻叶口服，必要时遵医嘱进行灌肠处理。
1.2.8出院指导 正确指导患者用药，有计划、有目的地向病人讲解心梗的相关知识，告知病人预防疾病的保健知识，从而使患者了解自己的疾病，避免心梗的诱发因素，防止复发，养成健康的生活方式，以减少此类疾病的发生。
2.结果
2.1效果评价 在患者出院前两天内，就本次住院服务进行问卷调查。患者满意度由病人自己填写调查表。
2.2结果 全组20例患者临床满意度为93.5%，临床总有效率为93%，护理合格率为93%，全组实现了零投诉，取得了良好的社会效益。
3.讨论
我国是一个逐步迈向老龄化的社会,近年来随着生活质量的提高,医疗保健的不断完善,人类寿命逐年延长。加之老年群体多为次亚健康群体,大多数处以依靠性环境生活,其疾病的预防已经引起了社会的普遍关注。而非手术治疗老年腰椎间盘突出症也正是根据老年人的生理、病例特点,采用中西医结合治疗的方法,安全可靠,易被人们接受。
老年腰椎间盘突出症患者在治疗过程中可能会出现的护理问题,需要被及时发现并给于相应的指导措施,以免影响治疗,甚至出现并发症。
1常见护理问题及原因
1.1疼痛
大部分患者因疾病造成的疼痛而导致生活质量下降,心情焦虑,睡眠紊乱,心脑血管疾病复发。有些患者程强迫,不愿翻身,抬腿等活动,结果导致褥疮和肌肉萎缩,甚至会形成下肢静脉血栓。
1.2忧虑
陌生的环境容易噪声患者的不安与紧张,有些患者出次发病就诊,对此类疾病的认识不足,对治愈缺乏信心,对愈后效果及是否复发心存忧虑。
1.3恐惧
需要手法复位及骶管注射治疗的部分患者,因害怕疼痛或担心术中发生意外或手术失败,导致下肢瘫痪甚至危机生命的后果而极度紧张,解释工作不当会使患者心情犹豫,拒绝治疗。
1.4自理缺陷
老年患者多因自身行动不便价值疾病疼痛或感知能力改变,无法独立完成日常生活需要,易发生跌倒,坠床等危险。
1.5纳差
老年人自身代谢能力降低,脾胃虚弱,食物被不易消化。生病后活动量减少,而导致胃口欠佳,进食减少。
1.6腹胀和便秘
卧床时间的延长,使胃肠蠕动速度下降,而导致腹胀或排便时间延长,食物在肠道停留时间延长,水分被过多的吸收而造成便秘,加重患者痛苦,使患者不愿意进食,有意减少排便次数。而消化系统缺乏食物刺激,胃肠道蠕动速度进一步下降,形成恶性循环。
1.7中药熏洗自护知识缺乏
由于患者对中药熏洗治疗过程不熟悉或因自身疾病、感知能力改变引起的。
1.8牵引无效
对牵引治疗原理、意义及注意事项缺乏了解而造成治疗无效,延长治疗时间或是对病情产生负面影响。
2护理措施
2.1疼痛的护理
做好疼痛评估,给以心理安慰,使其心理放松。对因害怕疼痛而拒绝翻身、抬腿锻炼的要向其说明重要性,指导患者正确的翻身方法,使其处于正确舒适的。受压部位要垫小垫枕或软毛巾,定时按摩。如有必要使用止痛药物时,向患者说明药物的功效、副作用及相关注意事项并做好用药后效果观察。
2.2忧虑的护理
热情、友好的介绍医院及科室的基本情况,尊重患者的择医权利。鼓励患者说出心中的疑虑,给以细致、耐心的解答。让患者了解到老年腰椎间盘突出症与青年腰椎间盘突出症病例特点的区别。选择非手术治疗是因为老年人基本上处于自限状态,加之体能对疼痛的耐受力下降,且多数患者都患有其它系统的疾病,此方法治疗更切合老年人的自身情况。
2.3恐惧的护理
向患者讲解手法复位和骶管注射是能消除现有不适症状的有效治疗方案,疼痛的程度一般可以耐受。目前手法整复和骶管注射的方法安全、可靠、效果明显,而且主任及主管医师在此方面有着丰富的经验,不必过多的顾虑。过于恐惧紧张会影响治疗的顺利进行。
2.4自理缺陷的护理
患者入院后对其进行全面的评估,认真做好基础护理。满足患者日常生活的合理需要。指导功能锻炼,培养其自理能力,鼓励患者根据自身情况独立完成力所能及的日常活动。对于有跌倒风险的患者,给予自我防护知识的指导。在床上活动时可以加床档保护;下床时必须有人陪同,不能穿拖鞋下床锻炼。
2.5纳差
指导患者下地或在床上行全身锻炼,加强食物消化。保持口腔清洁、卫生,增进食欲。注意食物的营养均衡与合理搭配,鼓励患者进食,并介绍合理饮食、加强营养对于抵抗疾病、恢复健康和预防便秘的重要性。也可根据患者的具体情况少食多餐。
2.6腹胀及便秘的护理
给予饮食指导,嘱患者进食营养、清淡、易消化吸收食物;多食新鲜水果蔬菜及粗纤维食物,多饮温开水。忌食辛辣、刺激、油腻、生硬、易产气之物。让患者养成定时排便的习惯,还可定时热敷腹部。预防腹胀及便秘的发生,如已发生腹胀可使用肛管排气或遵医嘱给予药物治疗。对于3天以上无大便者可每天3次每次20分钟对腹部顺时针环形按摩,促进胃肠蠕动,必要时可口服芦荟胶囊、麻仁润肠丸或是番泻叶等缓泻剂,以防便秘的发生,对已经发生便秘者要通过开塞露或肥皂水清洁灌肠解除患者痛苦。
2.7中药熏洗的护理
中药熏洗可以起到松弛局部紧张肌肉,行气活血、消肿止痛的作用,但熏洗时前不宜空腹、饱餐或饮酒。熏洗时温度应适宜,不宜过高,以免烫伤皮肤,影响治疗;对于有高血压、心脏病、糖尿病的患者应有专人携带备用药物陪同熏洗,告知患者如有不适及时通知医护人员,并加强巡视。熏洗后及时包裹好腰部并用毛巾擦干头发,注意加衣保暖,防受凉感冒。熏洗后应多饮温开水,防止大量出汗脱水引起虚脱晕倒。
2.8牵引的护理
牵引对于恢复腰椎正常生理曲度及腰背肌弹性有良好效果。不仅对近期内解除疼痛必要,对于远期手法整复也有重要的意义。牵引应在用餐结束半小时后进行,牵引带松紧适宜,手法轻柔,防止医源性损伤。牵引绳上不能压衣服被褥等物品;双足不能蹬床栏;牵引锤悬空;牵引时间、重量、角度要遵医嘱,不能随意改变。
3体会
老年腰椎间盘突出症患者是一个特殊的就医群体,在护理工作中需要有耐心、爱心、责任心;有敏锐的观察力和善于发现问题,运用交流技巧和熟练的护理技术解决问题的能力。不仅要求护理人员熟练的掌握专科知识,了解患者病情及时制定护理方案,还需要预防患者其它心理、生理问题的出现,有预见性的做好相关的护理措施,时患者能够积极、乐观、安全、有效的接受治疗,早日康复。
【关键词】高血压性脑出血；高热；降温方法
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0198-01
高血压性脑出血（HIH）是脑血管疾病常见病之一，是指由高血压引起的原发性脑实质出血。老年多发，临床特点为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。HIH 80%～90%有发热，由于高温导致患者中枢神经系统进一步继发性损害，因此及时有效地降低体温、控制高热是减轻脑细胞损害，降低病死率和致残率的重要措施之一[1]。老年HIH高热患者多病情重，预后差，目前针对老年HIH高热患者研究尚不多见，现将我们于2008年6月 ―2010年6月对67例老年HIH高热患者采用电子冰帽、化学冰袋、温热酒精擦浴三种不同方法降温比较及护理体会报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
选择按HIH诊断标准[2]确诊病人67例。男41例，女26例。年龄60-76岁，平均69±1.67岁。CT或MRI示：脑实质出血，根据多田氏公式计算出血量20-40ml，平均31±2.45ml。神经功能缺损评分（Neurological Deficiency Score NDS）为30～40分，日常生活能力评定（Activity Daily living ADL）为60-70分，心、肝、肾功能正常，无免疫缺陷者，发病4～5天，体温38～40oC。
1.2降温方法
三组病人在性别、年龄、NDS、ADL、出血量及出血部位比较均无显著性差异（P>0.05）。电子冰帽组24例，将病人头部置于电子冰帽头盔内密闭，头盔内温度控制在0oC±2oC，体温较高者（≥39.5oC），头盔内温度可控制在-2oC～-3oC，但不能低于-5oC，以防冻伤，当病人体温≤37.5oC以下且无反复高热为终止治疗时间。化学冰袋组21例，将化学冰袋置于病人全身大血管处，如前额、颈部、腋下、腹股沟等，每次放置时间不超过30分钟，定时更换部位，观察皮肤情况，防止冻伤。冰袋内冰块融化后应及时更换，以保证效果。冰袋终止放置时间同电子冰帽组。酒精擦浴组22例，对>38.5oC并持续高热者采用温热酒精擦浴。酒精擦浴时酒精的浓度为30%～50%，温度为32℃～35℃。物理降温无效并持续高热者（>39.5oC）采用药物降温。三组药物降温方法相同。
1.3观察指标及分析
以三组HIH病人30min内体温恢复率（≤37.5oC）、3天内体温恢复率、体温反复率、NDS、ADL、病死率为观察指标。统计分析为配对比较t检验及x2检验。
2结果
2.1降温效果和预后
三组比较，30min内体温恢复率以酒精擦浴为佳（P
2.2病死率
本组死亡31例，病死率为46.27%，其中电子冰帽组死亡7例，病死率为29.17%，冰袋组死亡10例，病死率为47.62%，酒精组死亡14例，病死率为54.55%，三组以电子冰帽组病死率最低（x2=8.23，P
3讨论
高血压性脑出血（HIH）是高血压最严重并发症之一，HIH的最常见部位壳核和丘脑出血，此类患者的发热属中枢性高热，是由于体温调节中枢直接受损，持续高热和过热可使脑血流量、脑组织氧代谢增加，造成颅内高压，加重脑细胞损害，会引起机体代谢和生理功能的改变及其他严重并发症，甚至危及生命[3]。另外高血压性脑出血时血肿、水肿压迫周围脑神经，使周围脑神经缺血、缺氧，而高热由于中枢氧代谢率增加，原本缺血、缺氧的周围脑神经缺血、缺氧进一步加重，长时间缺血、缺氧可使脑细胞溶解、坏死，6小时以上不可逆转[4]。老年HIH患者基础病多，高热增加基础代谢率，明显增加了组织的能量及氧的消耗，加重了脏器的功能负荷，影响治疗效果，增加护理工作量。因此选择恰当的降温方法，使患者得到及时准确的护理和治疗是很重要的。
表1显示，酒精擦浴30min内降温效果肯定，但体温反复率高、3天以内恢复率低。电子冰帽组反复率和3天以内恢复率与其他两组比较均有统计学意义，HIH病人头部处在0oC±2oC的恒温状态下，脑细胞处于“半冬眠”或“冬眠”状态，脑细胞代谢降低，耗氧量降低，减少脑细胞自溶坏死，达到保护脑细胞功能、减少后遗症的发生率或减轻其严重程度。同时在降温过程中病人不易发生冻疮和肢体受凉，产生不必要的副作用。注意使用前用薄毛巾垫于冰帽内层，以防颈部、耳廓等部位皮肤冻伤，两耳用脱脂棉花塞住防止水流入耳内[4]。冰袋由于周围空气对流，温度不可能控制在0oC左右，且也不能使整个头部降温，且冰袋低温维持时间短，降温效果差，需频繁更换，所以对保护脑细胞作用有一定的局限性。酒精擦浴只能起即时降温作用，不可能使因为长时间缺血、缺氧而坏死的神经恢复功能。故生存者治疗前后NDS、ADL分数减少，电子冰帽组显著高于冰袋组和酒精组。
本组数据显示总病死率为46.27%，其中酒精擦浴组病死率最高。分析由于酒精擦浴时，病人体温极易反复，高热持续时间长增加HIH病人应激反应，使病人血压进一步升高，脑血管紧张度增加，脆性增加，容易引起再出血；且易引起一系列并发症如肺部感染等，引起病人病情反复〔5〕，从而导致病死率较高。一般认为体温下降1℃脑细胞代谢率可降低6.5%，颅内压可降低5.5%。电子冰帽降低了脑部温度和体温，使破裂的血管内血液的凝固加速，以达到快速止血或减少出血的目的，减少了病人因高热出现的病情反复，所以病死率较低。但由于电子冰帽费用较高，在一定程度上限制了临床的应用。
综上所述，老年HIH高热的病人应尽可能采用以电子冰帽降温为基础的综合治疗和护理，且推荐高热6小时内即开始应用头部低温治疗[6]，不仅降温效果好，而且还可以降低脑组织细胞代谢，减少脑耗氧量，改善脑细胞的通透性，增加脑组织对缺氧的耐受力，从而减轻脑水肿降低颅内压，避免病人躁动，同时对原发病密切观察，早期予营养支持，加强基础护理，预防各种并发症的发生，实施心理护理，减轻病人焦虑程度，使病人平稳度过危险期，使其达到早日康复之目的。
参考文献
[1]Geffroy A， bronchard R， Merekx P， et al. Severe traumatic head injury in adults： which patients are at risk of early hyperthermia[J]. Intensive Care Med，2004，30（5）：785-790
[2]中华医学会神经内科学会。第四届全国脑血管病学术会议通过的脑梗塞的诊断及评分标 准。中华神经科杂志，1996，29（6）：379-381。
[3]朱大军。生理学[M]北京：人民卫生出版社，2008：203-211。
[4]潘玉芹，孙昕，尤莉.化学冰袋用于发热肿瘤患者的观察[J].黑龙江护理杂志，2000，6（8）： 7。
自发性脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，主要原因是长期高血压和动脉粥样硬化引起，特别是老年脑出血在急性期病情发展迅速、变化快、死亡率高，所以应加强老年脑出血急性期的护理，为医疗提供可靠依据，为选择合理的治疗方案提供信息。现将观察与护理要点介绍如下。
1临床资料
本组136例，年龄70～80岁，平均74.5岁，其中桥脑出血2例(1.5%)，丘脑出血41例(30.1%)，小脑出血8例(59%)，内囊出血57例(41.9%)，其他出血28例(205%)；死亡42例(30.8%)。
2早期观察与护理
2.1正确观察瞳孔和眼球活动变化瞳孔是受交感神经和动眼神经中的副交感神经支配，当脑出血或脑疝时动眼神经受压可使瞳孔的大小、形态、对光反射发生改变［1～3］。例如：(1)桥脑出血时双侧瞳孔极度缩小及眼球固定。(2)丘脑出血时两眼球向下方或内下方注视，亦可出现病灶对侧或同侧凝视麻痹，双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝或消失。(3)内囊出血时常有头和眼转向出血病灶侧，呈“凝视病灶症”和“三偏症”，即偏瘫、偏感觉障碍和偏盲。(4)小脑出血时眼球震颤或瞳孔往往缩小，两眼球向病变对侧同向凝视。(5)小脑幕裂孔疝早期病灶侧一过性瞳孔缩小、对光反射迟钝，如病情加重瞳孔散大，对光反射消失。(6)枕大孔疝瞳孔缩小后散大。如果有脑疝发生瞳孔变化最早、最快。因此必须认真观察，大约5～10min观察1次瞳孔及眼球活动的变化，为抢救争得时间，但须注意老年患者有青光眼、白内障者可影响观察须注意鉴别。
2.2早期观察意识变化意识变化是判断预后的一个重要指标，脑出血患者都有不同程度的意识改变，如小脑幕裂孔疝可表现为清醒躁动嗜睡朦胧昏迷，而枕大孔疝很快进入昏迷。在脑出血急性期意识的变化是很重要的，特别是70岁以上的患者都有不同程度的脑萎缩，且有一定的缓冲空间相对延长一定的抢救时间，但是老年患者神经系统代偿能力低下，应激状态的耐受性降低，对老年患者更应密切观察意识变化。
2.3准确记录血压变化脑出血急性期多伴有高血压，血压越高越会加重脑出血及发生脑疝的可能性，必须及时观察血压，也不可忽视低血压。一般监测血压1次/2h，并做好记录。
2.4注意呼吸改变脑出血急性期，由于脑组织缺氧、脑水肿使呼吸发生改变，病情危重时常常出现潮式呼吸、库氏呼吸、双吸气、叹气样下颌呼吸。尤其应注意脑干出血压迫延髓导致呼吸骤停。
2.5观察体温丘脑下部是体温调节中枢。当丘脑大量出血时往往出现中枢性高热，如果老年患者出现中枢性高热预后更差，因此要做好老年患者高热的护理。中枢性高热药物降温不明显，物理降温效果较好。但应注意老年患者肢体活动不灵活、末梢循环不良，用冰袋、冰帽时须防止发生冻伤。
3急性期的护理要点
3.1严格掌握静脉输液的速度和量
3.1.1迅速降低颅内压快速输入20%甘露醇和其他脱水药是预防脑疝发生的关键。
3.1.2静脉补液脑出血急性期患者都有意识障碍，均应禁食水，给予静脉输液，但是高龄患者多具有多种其他疾病(如冠心病、心梗、肾功不全等)，如果液体输入过多过快，会因增加循环血量，增加心脏负荷，加快心率使患者躁动而加重出血，因此必须严格掌握静脉输液速度、量并做好记录，为合理用药，防止水、电解质及酸碱平衡失调提供依据。
3.2保持呼吸道通畅
3.2.1取出义齿70岁以上患者多装有义齿，当意识有改变时，易松动、脱落而使呼吸道阻塞，因此首先要把义齿取出。
3.2.2吸氧吸氧能改善脑组织的缺氧状态，但应注意掌握吸氧的浓度，防止高浓度氧引起氧中毒。
3.2.3吸痰老年患者痰较多不易咳出，为防止痰阻塞呼吸道应及时吸痰，这对防止肺部感染非常重要，吸痰时动作要轻，吸痰管一定要插到位，做到有效吸痰，注意时间不宜过长。
3.3镇静和抗惊厥脑出血急性期可伴有烦躁、谵妄等精神症状，如果不加以控制对预后是不利的，在病情允许的情况下，可以给安定和苯巴比妥，但静脉给安定时速度一定要慢，因安定对呼吸中枢有抑制作用。高龄患者反应迟钝，用药更应慎重。
3.4卧位在急性期一定要平卧，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管而发生吸入性肺炎。老年人本身机体的抵抗力弱、耐受力差，加之卧床后局部的血液循环不畅很易发生褥疮。所以在急性期也要做好皮肤护理。
综上所述，老年脑出血患者在急性期如得到及时治疗、做好早期护理及观察、采取相应对策，对降低死亡率有重要意义，对预后有不可忽视的作用。
【参考文献】
1史玉泉，周孝达，汪无级.实用神经病学，第2版.上海：上海科学技术出版社，1994，644-648.
急性上消化道出血是老年人常见的急症之一。据报道，近年来老年人上消化道出血的比例有所增加，故应予以足够重视。本文就近年来94例老年患者上消化道出血的护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：94例老年急性上消化道出血患者，男74例，女20例。60~69岁64例，70~79岁29例，80岁以上1例，最大年龄83岁。
1.2 临床表现：呕血与黑便并存49例，仅黑便无呕血45例。
1.3 病例特点：本组94例上消化道出血的患者中，溃疡病出血29例（30.09%），胃底食管静脉曲张破裂出血19例（20.1%），胃癌18例（19.1%），急慢性胃炎10例（10.7%），其他疾病并发上消化道出血15例（6.25%），原因不明3例（7.14%）。
2 临床护理
2.1 心理护理[1]：医学的服务对象是人，疾病影响着患者的心理活动，而心理反应对疾病的进展过程又起着积极或消极的影响作用，所以，（1）当患者入院后，首先应让其熟悉周围环境设施（如厕所、开水房、餐厅、办公室等），有关制度（如就餐、查房、治疗、探视等）以及病区医生、护士、卫生员等，让患者从心理上转入新的生活，而不因情绪上的波动影响病情；（2）护理人员要热情、耐心、细致地关心和体贴患者，使其感到医院的温暖，要做到勤观、多问、细听、随访，在原则许可下，尽可能满足他们的要求，患者有安全心理，审慎心理，怕孤独；迫切要求知道自己的病情，如何治疗，预后怎样等。这些都需要护理人员在不影响治疗制度的情况下，至善至美地去完成。根据具体情况做好病情介绍工作，对特殊病例，需要医疗保护制度；而对一般疾病的患者，则勿需保密，而应向患者讲清楚，并进行鼓励和安慰，使他们对疾病有正确的认识，树立战胜疾病的信心，让其知道病情的每个阶段应注意的问题，使他们心中有数，与医护人员密切配合。（3）患者的呕吐物，排泄物及污染的衣服被褥等随时清洗和更换，避免对患者的不良刺激，解除患者的精神紧张和恐惧，以免导致反射性血管扩张加重出血。
2.2 一般护理：（1）一般患者取平卧位，绝对卧床休息，伴失血性休克者宜头和足都稍抬高一点，一般下肢抬高30度以促进下肢血液回流，并有利于呼吸，也适合患者的生活习惯，减轻疲劳和不适感，有利于疾病的恢复，同时，使患者头侧向一边，以利呕吐；（2）病室保持安静、整洁、空气新鲜，光线充足，床铺要平展，被褥要干净，厚薄适宜，使患者有一个比较舒适的环境；（3）患者年老体弱，机体抵抗力降低，要注意保暖，勿让患者受凉；（4）保持呼吸道通畅，防止呕吐物堵塞呼吸道引起窒息，防止吸入性肺炎；（5）留送大、小便及呕吐物标本要及时，注意有关化验指标，全面掌握病情。
2.3 生活护理：（1）急性上消化道出血的患者应禁食1~3天，待出血停止后，可进食牛奶、豆浆、浓米汁、稀藕粉等营养丰富而又容易消化的流食半量，1日进食5~6次，每次100~150 ml，并注意进食后的情况。随着病情的稳定与食欲的增加，可逐步改为流食、半流食及饮食；（2）忌食生冷、过硬、酸、油炸及其他刺激性的食物，同时忌服对胃黏膜有刺激性的药物，如水杨酸类制剂及红霉素、四环素等；（3）给患者洗脸、喂饭、喂药，帮助翻身时要耐心，动作要轻，操作要熟练，食物的温度及量的供给都应适当；（4）急性出血期或休克期应教会患者在床上解大、小便，避免单独去厕所，以免发生意外；（5）呕血的患者，多半口腔内或牙缝中有积血或残留的食物，要及时清除，保持口腔清洁卫生，防止口腔炎症及霉菌感染。
2.4 严密观察与记录：老年人由于记忆力较差，有时提供的病史不够准确，加上老年人各系统功能降低，反应迟钝，不能灵敏而准确地感知疼痛，在上消化道出血时老年患者并不一定表现为明显的烦躁、出汗、口渴，而仅表现脉搏加快，甚至完全无症状，因此，结合老年人的病理生理特点，严格按照上消化道出血观察（见表1）[2]，密切观察病情的每一细小变化，及时发现早期症状，做出相应的判断，采取有效的治疗措施是十分重要的。尤其是对上消化道出血伴失血性休克的患者，更应严密观察。（1）患者早期心跳加快，脉搏细而速，血压也相应变化，应根据病情每15~30分钟测血压1次，病情稳定8~12小时后可改为每小时测1次，24小时后可改为4小时1次，另外，还应定时测量体温和呼吸；（2）注意神志、意识、表情、面色、结膜、口唇和指甲是否苍白和紫绀；（3）观察呕吐物、排泄物的性质、气味、量和色泽；（4）休克患者的肾血流灌注均有不同程度的减少，观察尿量的变化是非常重要，应常规留置导尿管，以观察每小时的尿量和比重，了解肾功能情况，为临床扩容补充血容量提供重要依据，要认真观察，并保持尿管的通畅，及预防尿路感染；（5）休克患者均有不同程度的缺氧，失血性休克者尤为明显，特别是老年上消化道出血的患者伴发有心、肺、脑疾患者，氧气的吸入是十分必要的，给予低流量持续吸氧，以改善组织缺氧状态。
2.5 抢救及治疗的护理：这是护理的重点，也是抢救的关键。（1）输液顺序的安排：上消化道出血的患者，常有低钠、低氯，应在输血的前后补充足够的生理盐水，当出血基本停止，休克有所好转时，再补充葡萄糖溶液，而不应该在输血或输生理盐水之前补充葡萄糖溶液。因在细胞缺氧及血流灌注减少的情况下，葡萄糖的利用率已降低，而儿茶酚胺又抑制了胰岛素的释放，使血糖升高。所以，应根据病情的缓急，机体的需要安排输液的先后次序，以有效的完成治疗计划；（2）为保证血液和液体迅速顺利地输入，首先要选好血管，使用较大号针头（8~9号），静脉穿刺要力求准确，并用小夹板固定输液的肢体。根据患者的心、肺、肾、肝功能情况，决定输液速度和输液量。由于老年心肺功能较差，而且自身调节储备能力不足，特别是快速输液或输液量过多，容易发生不良反应。即使在明显脱水或失血情况下，需要快速输液或输血时，也必须准确掌握静脉输液的速度，定时观察心率的改变及有无肺水肿的发生，严密观察血压、脉搏，记录尿量，有条件要测量中心静脉压，待休克纠正后，应立即减慢输液速度，以免血压上升过高，导致再出血。
3 护理体会
【关键词】 老年;缺血预适应;一氧化氮;二氮嗪
【摘要】 目的 探讨二氮嗪(dz)对经缺血预适应(ipc)后的老年大鼠缺血再灌注(i/r)心肌的影响及可能机制。方法 取老年和青年wistar大鼠，建立离体心脏langendorff灌注模型，分7组(每组8只)：青年对照组、青年i/r组、青年ipc组、老年对照组、老年i/r组、老年ipc组、老年dz组。对照组全心灌流90 min。i/r组心脏灌流30 min后，缺血30 min，再复灌30 min。ipc组灌流10 min，经2次缺血5 min再灌注5 min后，缺血30 min，再复灌30 min。dz组灌流10 min，给予含dz(100 μmol/l)的kh液灌注20 min，余同ipc组。比较各组复灌30 min后心排血量(co)、左室发展压 (lvdp)、左室内压最大上升和下降速率 (±dp/dtmax) 的恢复率;检测缺血前及复灌30min后冠脉流出液中肌酸激酶 (ck) 活性及一氧化氮(no)含量和心肌中丙二醛 (mda)、超氧化物歧化酶 (sod) 的含量。结果 青年大鼠中，ipc组与i/r组比较，ck生成明显减少，no含量明显增加，mda含量明显降低，sod含量明显增加，co、lvdp、+dp/dtmax、dp/dtmax恢复率明显增加(p<0.01)。wWw.133229.cOM而在老年大鼠中，ipc组与i/r组比较上述指标无明显统计学差异(p>0.05)，dz组与i/r组比较有明显统计学差异 (p<0.05或p<0.01)。结论 ipc对老年大鼠i/r心肌保护作用减弱，其机制可能与no信号通路表达受抑制有关，dz可恢复ipc对老年大鼠i/r心肌保护作用。
【关键词】 老年;缺血预适应;一氧化氮;二氮嗪
murry等〔1〕首次提出心肌缺血预适应(ipc)的观点，其对心肌的保护作用是迄今为止最强的机体内源性保护机制。但目前ipc对于老年大鼠心肌的作用如何观点不一致〔2〕，临床上也缺乏合理、有效的保护，所以该领域的研究具有十分重要的理论和临床意义。本文前期研究〔3〕表明，二氮嗪(dz)预处理可以产生与ipc近似的心肌保护作用;ipc对老年大鼠心肌保护作用减弱〔4〕。而dz对老年大鼠心肌的影响尚不清楚。本研究通过离体大鼠心脏灌注模型，给予dz干预措施，探讨dz干预对老年大鼠经ipc后心肌的影响，以探讨老年大鼠ipc作用减弱的机制。
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 药品与试剂
dz(军事医学科学院北京赛德维康医药研究院惠赠)。肌酸激酶 (ck)试剂盒 (beckman)，一氧化氮(no)试剂盒、丙二醛(mda)和超氧化物歧化酶(sod)测定试剂盒 (南京建成生物工程研究所)。其余试剂均为国产分析纯。心功能检测采用biopac 16导生理记录仪(cbi8000，usa)。全自动生化分析仪 (beckman)。
1.1.2 建立离体心脏langendorff灌注模型
麻醉采用腹腔内注射戊巴比妥 (5 mg/kg)，开胸前5min腹腔注射肝素500 u/kg，开胸后迅速取出心脏，置于4℃改良krebshenseleit (kh) 液中洗净血液，迅速转移、固定于langendorff灌流装置。结扎双侧肺静脉，以改良kh液行常规恒压 (80 mmhg) 灌流。改良kh 液成分 (mmol/l )：氯化钠118.0、氯化钾14.7、磷酸钾1.2、硫酸镁1.2、碳酸氢钠25.0、氯化钙1.25、葡萄糖10.0，ph 7.3～7.4，以95% o2～5% co2饱和，维持灌流液温度37℃。缺血再灌注(i/r)组心脏平衡灌流30 min后，缺血30 min，再复灌30 min。ipc组心脏平衡灌流10 min，经2次缺血5 min再灌注5 min后，缺血30 min，再复灌30 min。dz组心脏平衡灌流10 min，给予含dz(100 μmol/l)的kh液灌注20 min，余同ipc组。对照组全心灌流90 min，不做任何处理。
1.2 方法
1.2.1 实验动物及分组
wistar大鼠56只(购自中国医科大学实验动物中心)，其中21～23月龄(老年鼠)24只和4～5月龄(青年鼠)32只。分为7组(每组8只)：青年对照组、青年i/r组、青年ipc组、老年对照组、老年i/r组、老年ipc组、老年dz组。
1.2.2 左心功能恢复率
切开左心耳,将充水乳胶囊由此插入至左心室,囊内压力经特氟纶管传递至压力传感器，通过压力换能器输入biopac 16导生理记录仪。记录缺血前的左室发展压 (lvdp)、左室内压最大上升和下降速率(±dp/dtmax)，主动脉流量 (af) 和冠脉流量 (cf) 分别通过收集主动脉和冠脉流出液来获得，并计算心排血量 (co=af+cf) 作为正常对照，复灌30min后再次记录以上指标，并与心脏缺血前值进行比较。心功能恢复率以复灌后相对应缺血前对照值的百分率表示，即变化的百分率(%) = 复灌后值/缺血前值×100%。
1.2.3 冠脉流出液ck活性
取缺氧前和复灌30 min后的冠脉流出液,12 h内用全自动生化分析仪测定ck的活性，按使用说明书操作。
1.2.4 冠脉流出液no含量
采用硝酸还原酶法。应用721型分光光度计于波长530 nm处测量上清吸光度，据吸光度大小计算no含量，结果用每克匀浆蛋白中μmol数(μmol/gprot)表示。
1.2.5 心肌组织中mda、sod含量
取0.5 g心室肌制成10%组织匀浆，mda采用硫代巴比妥酸比色法，sod采用黄嘌呤氧化酶法，具体操作步骤按mda 和sod 测试盒说明书进行。
1.3 统计学分析
应用spss13.0统计软件，计数资料用率表示;计量资料数据以x±s表示，组间比较用方差分析。
2 结 果
2.1 左心功能恢复率
各组缺血前基础值经方差分析无显著性差异(p>0.05)。在青年大鼠中，ipc组的co、lvdp、+dp/dtmax、dp/dtmax恢复率均优于i/r组，两组比较有显著性差异(p<0.01)。在老年大鼠中，ipc组与i/r组比较，左心功能恢复率无显著性差异(p>0.05),而dz组与i/r组比较有显著性差异(p<0.01)。见表1。
2.2 冠脉流出液ck活性的变化
各组缺血前基础值经方差分析无统计学差异(p>0.05)。青年大鼠中，ipc组ck活性与i/r组比较明显降低(p<0.01)。在老年大鼠中，ipc组与i/r组ck活性比较无明显降低(p>0.05)，而dz组与i/r组比较有显著性差异(p<0.01)。见表2。
2.3 冠脉流出液no含量变化
青年大鼠中，ipc组与i/r组比较，no含量明显增加(p<0.01)。在老年大鼠中，ipc组与i/r组比较no含量无明显增加(p>0.05),而dz组与i/r组比较，no含量明显增加(p<0.01)。见表2。
2.4 心肌组织中mda、sod含量的变化
青年大鼠中，ipc组与i/r组比较，mda活性明显降低、sod含量明显增加(p<0.01)。在老年大鼠中，ipc组与i/r组比较无明显变化(p>0.05),而dz组与i/r组比较，mda活性明显降低(p<0.05)、sod含量明显增加(p<0.01)。见表2。表1 左心功能恢复率表2 冠脉流出液中ck活性和心肌组织中mda、sod含量
3 讨 论
心肌i/r的重要机制是氧自由基损伤和钙超载学说，i/r发生后，氧自由基的产生与抗氧化系统失去动态平衡,氧自由基清除系统受到损伤，sod等活性下降,细胞内钙超负荷以致细胞膜受损,氧自由基生成增多,而氧自由基具有很强的氧化能力,可使膜脂质过氧化产物mda产生增加，加重细胞损伤、心肌细胞肿胀、线粒体产能障碍〔5〕。心肌组织中mda升高，sod活性下降常用来衡量细胞损伤的程度。本研究结果显示：ipc使青年大鼠经i/r后的心肌损伤明显减轻，表现为冠脉流出液ck生成明显减少，心肌组织mda含量明显降低，sod含量明显增加，左心功能恢复率明显增加。而在老年大鼠中，ipc未使i/r后的心肌损伤减轻，而dz干预使i/r后的老年大鼠心肌损伤减轻。提示ipc对青年大鼠有抗再灌注损伤作用，可以降低心肌酶活性，改善再灌注期间的心功能，促进心功能的恢复，还能提高清除氧自由基的能力，减少脂质过氧化物的形成,从而抑制氧自由基介导的心肌细胞损害减轻缺血再灌注损伤;而同等条件的ipc对老年大鼠i/r心肌无明显的保护作用，dz可以恢复ipc对老年大鼠i/r心肌的保护作用。
本研究还观察到青年大鼠中，ipc组与i/r组比较，no含量明显增加。在老年大鼠中，ipc组与i/r组比较no含量无明显增加,而dz组与i/r组比较，no含量明显增加。no作为重要的信号分子，参与了心肌肥大、心肌细胞凋亡、i/r以及ipc等过程，在调节心脏功能中起重要作用〔6〕。因此推测ipc对老年大鼠i/r心肌保护作用减弱，其机制可能与no信号通路表达受抑制有关，缺血前给予dz干预可能激活no信号通路，继而恢复ipc对老年大鼠i/r心肌的保护作用。
ipc信号传导途径机制即触发物质中介物质效应物质已被人们所接受〔7〕。既往研究〔3〕表明，ipc对心肌线粒体有保护作用，这一作用可能与线粒体辅激活因子过氧化物酶体增生激活受体γ协同刺激因子1α(pgc1α)激活及高表达有关。pgc1α的表达主要表达于耗氧较多且能量需求较高的器官和组织,如心、骨骼肌、棕色脂肪组织、肾、肝、脑等,在适应性产热、线粒体生成、脂肪酸β氧化及肝糖异生均有重要作用〔8〕。stpierre等〔9〕发现，在心肌细胞中体内pgc1α强表达可激活线粒体生物合成、氧化磷酸化及呼吸作用。leone等〔10〕证实，敲除pgc1α的裸鼠，其体内组织中氧化代谢功能有明显的缺陷，心肌收缩功能下降，还观察到心率异常及左心室功能受损。这些研究均表明pgc1α在心肌细胞中能量内环境平衡是必需的。pgc1α与心脏的能量代谢以及与心脏能量代谢紊乱所致病变的关联研究开始引起人们的极大关注〔11〕。近来研究〔12〕证实，no可通过可溶性鸟苷酸环化酶信号途径提供棕色脂肪细胞中pgc1α的表达，进而促进线粒体的生物合成，但no在心肌细胞中是否具有同样作用还不清楚。no还可通过调节兴奋收缩耦联和线粒体呼吸直接调节心肌细胞的收缩功能〔13〕。最近的研究认为，线粒体自身也存在no合酶，可产生no，也提示了no在调节线粒体功能方面的重要作用〔14〕。不同的代谢通路中，pgc1α上游受不同蛋白或其他信号分子作用,下游又能作用于其他的转录因子及rna 加工因子。推测no可能是心肌细胞pgc1α的上游信号物质，参与dz心肌保护机制的触发过程，pgc1α激活后与线粒体一系列受体结合，并与其他信号转导通路产生交叉作用，激活线粒体呼吸链改善线粒体能量代谢而产生心肌保护作用。而老年心肌细胞no信号通路表达受抑制，进而影响pgc1α的表达，使ipc对老年大鼠心肌的保护作用减弱，而dz干预可能使老年大鼠心肌线粒体敏感性钾通道处于较为理想的状态，或通过其他机制提高老年心肌对ipc的敏感性，从而恢复ipc对老年大鼠i/r心肌保护作用。至于其中的具体机制及相互联系尚需进一步实验证实。
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【关键词】 优质护理服务；老年患者；护理
优质护理服务的服务宗旨是以患者为中心， 以质量为核心[1]。它能有效的解决护理人员经验技术的参差不齐， 护理工作落实不到位的矛盾， 夯实了护理工作的基础， 保障了医疗安全， 改善了护理质量。在老年患者中开展优质护理服务， 有利于为老年患者提供优质满意的护理服务， 可以使患者治疗依从性增强， 身心均处于最佳状态， 减少并发症的发生， 增强患者的自信心， 对提高老年患者的生存质量起着举足轻重的作用。中华医学会老年学会提出60岁以上作为我国现行的老年人的划分标准 [2]， 1999年10月， 国家统计局公布， 我国60岁以上人口达到总人数的10%， 标志着我国进入老年型国家[3]， 随着我国人口老龄化逐年加剧， 老年人患病住院人数的增加， 对老年患者的治疗与护理， 已成为一个世界性问题。因此， 本科自实施优质护理服务以来， 在老年患者中取得了良好的效果， 得到广大老年患者的认可， 减轻了他们患病的痛苦， 提高了老年患者对疾病的认识， 促进疾病的预防和康复， 增进了护患关系， 现总结报告如下。
1 入院指导
有专门责任护士和医生负责老年患者， 第一时间来到患者身边， 为他们介绍科室布局， 病房环境， 从生活和治疗两方面， 为老年患者提供详细的入院指导， 使他们能够面对面与责任护士沟通， 减少因病住院的恐惧心理， 为治疗和护理工作的开展， 奠定了良好的基础。
2 医技检查指导
针对老年人行走不便， 患者活动无耐力等特点， 给患者提供专用轮椅， 并有专人为老年患者进行各项检查预约， 合理安排检查时间， 并有责任护士详细介绍给患者和家属检查流程， 反复告知检查前后注意事项， 减少老年人遗忘和耽误检查， 使各项检查结果及时准确反馈给医生， 为治疗和护理提供依据。
3 健康教育具体化
在基础健康教育的基础上， 本科设计制作了配以文字、图形的饮食指导卡片， 以及各种警示牌， 如防跌倒、防坠床、防脱管、慢病宣教室等， 生动形象的为患者进行健康教育， 时刻提醒与疾病相关的知识， 既加深了老年人记忆， 也有利于护患沟通， 增进了护患关系， 同时也满足了老年患者对自我保健及健康知识的需求， 使老年人在医院的生活变得多姿多彩， 深受老年患者的喜爱。
4 口服药卡片提醒
本科将老年患者住院期间的服药情况以卡片的形式悬挂在床头， 方便护士了解所管辖患者的服药情况， 及时给予准确的用药指导， 同时还可提醒老年患者服药的剂量、方法、时间， 减少老年人因记忆力减退， 而导致乱服或漏服药物而延误疾病的治疗， 对疾病早日康复起到了不可替代的作用。
5 基础护理家庭化
生活部分自理和生活完全不能自理的老年患者占住院患者的80% 以上， 因此我们建立翻身卡、定期巡视、及时翻身， 并做好记录， 为患者制作软枕、足圈、靠背垫等等， 晨晚间送水送饭及睡前护理等， 既方便患者和家属的照顾， 也提高了基础护理质量。
6 出院定期电话随访
针对老年患者记忆力差， 行动迟缓， 本科定期由责任护士进行出院电话随访， 可以及时了解老年患者出院后的病情、心理、药物等方面需求， 为他们提供家庭保健指导， 提醒他们按时服药， 定期复查， 使老年人对自己的健康状态更加清晰， 可延长老年人再次入院的时间间隔。
总之， 在老年患者中开展优质护理服务顺应和完善了以个人为中心， 以质量为核心的整体护理的优质护理服务的内涵， 保证了老年患者身体和心理都处在良好的状态， 有助于配合治疗， 减轻了他们患病的痛苦， 提高了老年人对疾病的认识， 促进疾病的预防和康复， 增进了护患关系， 是拓宽、发展老年人护理事业的重要举措， 将能为医疗卫生保障体系的改革和健康发展起到促进作用， 同时使社会对老年人更加关注。
参考文献
[1] 李梅.优质护理服务的实施与体会.山东医学高等专科学校学报， 2011，33（2）：157-158.
（一）专业培养目标
护理专业培养目标是以就业为导向，培养适应我国医疗护理事业发展需要；全面发展，具有良好的职业道德，具备较强的基本护理专业知识、护理操作技能，能从事护理、保健、康复、健康教育等工作的高素质技能型人才。
（二）课程性质
“老年护理学”是护理学的一个分支，也是老年医学中的一个学科，同时又与社会科学、自然科学相互渗透。本课程是护理专业主干课程之一，也是护理专业的一门专业核心课程。
（三）课程定位
“老年护理学”属于护理学专业中临床阶段中的课程，是在学生掌握人体各系统基本疾病的基础上，进一步培养学生综合运用各学科知识快速发现与判断问题，并能够以娴熟的技能迅速解决问题的一门实践性很强的专业必修考查课程。
（四）教学内容
“老年护理学”的研究对象是老年人这一特殊群体，探讨有关老年人的生理、心理变化，现存、潜在的各种健康问题的反应及相应的护理措施等。本课程主要介绍国内外老年护理的进展，老年人的健康及生活质量评估，老年人心理及生理的变化，老年人的保健与健康促进，老年人常见病和多发病的护理及老年人的日常生活护理等几个方面的专科知识及操作方法。
（五）教学重点
帮助学生与前期课程知识点的衔接，使学生不仅掌握老年人的健康保健和各类老年人常见问题的预防和处理技术，更重要的是能学以致用，提高自身综合素质和能力。
（六）教学难点
如何将抽象、复杂的老年人各种护理技巧形象地展示在学生面前，如何通过理论讲解和实践教学帮助学生掌握课程相关理论及技能并与临床有机结合。
（七）教学目标
1.知识目标：（1）掌握老化的概念，老年人的年龄划分标准，老年人健康评估的方法和内容，老年人安全用药原则。（2）熟悉老年人各系统的老化特征，日常生活护理要点，心理变化特征。（3）了解国内外老年护理的发展现状。
2.能力目标：能对老年人常见健康问题进行评估和护理，能够应用护理程序为老年期常见疾病病人提供整体护理。
3.素质目标：具有热爱人类、热爱生命的博爱之心，具有良好的人际交往能力，具有高度的责任感，具有良好的职业道德修养。
二、学情分析
课程授课对象为护理系高职护理四年级学生，已具有医学基础理论知识，一定程度的医学临床知识和护理理论知识及技能。高职学生动手能力强，思路灵活，但理论知识不够扎实，耐性、求知欲、自制力较普通大专学生差。
三、教学设计
（一）课程设计
1.设计理念：以学生为主体，以综合职业能力培养为重点，教学过程体现开放性、科学性、职业性、实践性。
2.设计思路：基于岗位工作过程――学用一致，“教、学、做”合一。
（二）内容的选取
1.根据工作岗位职业能力的要求，教学内容必须遵循“必须、够用”的原则，体现思想性、科学性、先进性、启发性、实用性，强调基本理论知识、基本实践技能和基本态度方法。
2.教学内容分为三大模块：（1）总论。任务一：绪论；任务二：老年人的健康评估。（2）各系统、组织老化性改变及相关问题护理。任务一：老年人认知与感知的护理；任务二：老年人营养与排泄的护理；任务三：老年人清洁与舒适的护理；任务四：老年人休息与活动的护理。（3）其他常见问题的护理。任务一：老年期其他常见问题的护理；任务二：老年期常见心理问题和精神障碍的护理。
（三）教学方法
在教学方法上除了采用较为通用的讲授法、案例教学法、情景教学法、自学讨论法以外，笔者还在教学实践过程中进行了以下两种教学方法改革：
1.以抢答竞赛为基础的教学法。提出问题，学生分组讨论，通过各种途径寻求解决问题的方案，然后选代表进行抢答，最后优胜组给与加平时成绩分。竞赛激发学生的学习参与性，培养学生学习的兴趣。
2.以方案设计竞赛为基础的教学法。提出设计目标和要求，学生分组讨论，选代表阐述设计方案并解答学生疑问，以非参与小组长和教师评分方式选出优胜组给予平时成绩加分，从而激发学生的探究欲，培养学生自主学习和创新的兴趣。
四、教学评价
（一）教学考核
期末考试成绩60%，平时成绩占40%；平时成绩含课堂提问10%、学习态度15%、出勤率5%、单元自测10%。
（二）教学反馈
通过学生、督导组、教学组、自我反省等多种途径进行反馈。
参考文献：
[1]化前珍.老年护理学[M].北京：人民卫生出版社，2007.
论文摘要:人口老龄化是当前我国社会保障体系中面临的严峻挑战之一。根据联合国的标准显示，2002年，我国65岁以上老年人已经占到了总人口数的7%，已经正式进入老龄化社会。大量老年人的出现，不仅仅需要保障其生活来源，也对老年人的护理提出了要求，文章针对老年护理保障体系建设进行简要阐述。
1、我国人口老龄化的现状
我国人口老龄化与发达国家相比，存在以下几点不利因素。
首先，我国经济发展尚处于社会主义初级阶段，积累少，底子薄，对人口老龄化的经济承受能力比较差。其次，我国老年人口增长速度快，老年人口绝对数量大。资料显示，2000年，我国60岁以上的老年人口达到12998万人，约占总人口的10.46%,65岁以上老年人口达到8810万，约占总人口的6.96% 02005年，我国总人口数达到了130756万人，65岁以上的老年人达到10055万人，占总人口的7.7%。预计，到20巧年，我国老年人口将超过2亿。再次，我国经济发展的不平衡导致各地的养老保障水平不一样。在经济最发达的东部地区，老年人口的晚年生活质量较高，为老年人服务的机构多，政府能够拿出更多资源对老年人加以照顾。反之，在经济比较落后的西部地区，政府把更多的资源用在建设上面，而对老年人的照顾不够。另外，城乡二元经济的特点，使得城乡的老年人口生活质量上面也存在较大的不平衡。
2、我国养老保障的现状及建立老年护理保险的必要性
目前，我国正在进行养老保险制度改革。对原来的养老保险长期只覆盖国有企事业单位，而其他人员覆盖率较小的传统养老保险制度进行了改革。扩大了养老保险的覆盖面，降低了保障门槛，将更多的人员纳入养老保险范围。
但是，这仅仅是指的老年人的生活来源得到了保障，而没有包括老年人的生活护理。老年人随着其年龄的增长、身体机能的衰退以及自身体质的下降，患病并需得到护理的机会不断增多，老年人对长期护理的依赖性日益显现。
3、国外老年护理保险经验介绍
90年代，随日本“泡沫经济”的破灭，同时日本的保障费又不断增多，加上高龄者的服务体系一直是在金额不足的公费支出下运行，所以，发扬社会互助精神，建立起老年护理保险制度，以满足不断增加的老年人口对护理的需求成为了日本建设老年护理保险的主要政策。日本将医疗领域的老年护理和福利领域的老年福利合并，颁布了《护理保险法》并于2000年4月开始实施。这部法律主要是通过政府的财政支持，年轻人对老年人以及老年人之间的相互支持等多种途径来满足老年人的护理需求，并减少医疗费用浪费等问题。这部法律旨在针对人口老龄化日趋严重和老年护理需要不断增长的问题，重新调整政府、老年人、年轻人和相关的老年服务部在老年护理中的权责。
4、建设我国社会老年护理保险体系的具体建议
①以社区为基础护理平台，搭建老年护理服务网络。目前，我国社会保险体系的构建就是以社区为基础单位来开展的。而未来社会保险的发展方向，也是以社区为基础服务单位构建。投保人的工作单位只负有缴费义务。所以，开展老年护理保险也应该以社区为基础平台。充分利用现有社会保障体系，节约国家资源。
②以现有养老保险管理机构为依托，实行养老保险与护理保险双险联保。我国养老保险范围已经基本覆盖了我城镇企业职工，部分覆盖了城市灵活就业人员，以及少部分农村人口。并且保险范围尚在继续扩大中。直接利用现有养老保险体系来开展老年护理保险工作，免去了重新宣传、建立老年护理保险体系的工作，节约了现有资源，并且直接使保险覆盖率达到了现有的最高水平。
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