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导语：在新生儿护理培训的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
【关键词】新生儿护理；不安全因素；防范措施
文章编号：1004-7484（2013）-01-0213-02
新生儿病房收治的患儿都是从出生到足28天的婴儿。新生儿期既是胎儿的延续，又是人类发育的基础阶段。这段时期是小儿生理功能进行调整以逐渐适应外界环境的阶段，由于其生理调节和适应能力不成熟，机体抵抗力低下容易发病且病情变化快，病死率高。因此，总结护理工作中存在的不安全因素并加强防范，不断改进护理质量，做好预见性护理，避免各种护理安全意外的发生。
1新生儿护理工作中潜在的不安全因素
1.1护理人员的综合素质高低不等，新进人员工作经验不足，接受专科培训时间较短。有些护理人员责任心不强，对待工作只求完成任务，工作中缺乏思考。新生儿科护士不仅要求具备一般医务人员的职业道德，还需要具备儿科护士特殊的素质要求，不仅需要护士具有爱心、细心、耐心、同情心，而且还需具有较强的慎独精神。以往发生的护理纠纷中，大多由于护士服务态度不好，与家属沟通欠缺，应变能力不足。另外新生儿病区实行封闭式管理，使得家属的不信任和不安全感增强。
1.2护理不周时有发生，由于新生儿的特殊性，新生儿病房无陪护，患儿无语言表达能力，各种需要和不适无法明确表达。在进行新生儿基础护理时存在诸多安全隐患，如发生红臀、尿布疹、鹅口疮、交叉感染；新生儿沐浴时发生的烫伤、受凉；使用暖箱、蓝光箱、烤灯等设备不当引起烫伤。巡视患儿不及时或巡视时未发现问题引起的后果，如异物压伤、抓伤患儿自己，双足擦伤、输液渗漏，各种引流管及静脉输液管脱出等。
1.3查对制度不严格执行，交接班时和护理过程中以及患儿出院时不认真查对床头卡、胸牌、双手圈，就可能发生差错事故；入院体查不认真，检查患儿不仔细就可能未发现患儿某些身体缺陷和异常，未及时与家属沟通就遗留安全隐患；护理人员对业务不熟练，缺乏经验不能及时发现患儿病情变化从而错过最好的抢救时机；有时遗忘医嘱，甚至遗忘危重病人的特殊用药和护理从而引起不良后果。
1.4护理记录书写不认真，不规范。护理文件是护理活动的真实反映，是医疗纠纷发生和处理过程中的重要依据，具有法律效力。新生儿病房无家属陪护，护理记录更为重要。但部分护士不重视护理记录的书写，如记录不严谨、不及时、不准确、医护记录不吻合，不能体现护理过程的连续性和完整性，甚至还存在刮，擦，涂等现象。
1.5新生儿病房工作风险高，压力大。病房护理工作琐碎、繁杂，事情较多，加上患儿病情变化快，要求密切观察患儿病情。静脉输液频繁，液体滴数要求准确，静脉高营养持续时间较长，液体容易渗漏而需重新穿刺频率高。患儿易哭吵加上各种仪器噪音使护理人员心情烦躁，加上得不到良好的休息和心理调节，久而久之就会导致精神紧张，从而影响工作的积极性。
2防范措施
2.1加强护士的综合素质教育：定期进行专科护理知识及操作培训，对新进人员强化培训并严格考核，使她们从思想上认识到新生儿科护理工作的特殊性，作为新生儿科护士不仅需要有爱心、细心、同情心、耐心，还需具备较强的责任心和慎独精神，培养良好的心理素质和爱岗敬业的奉献精神。要学会调整自己的心态，端正良好的工作态度，要学会换位思考，不断加强与患儿家属的沟通能力，不断提高业务水平，尽可能得到家属的理解，使家属安全感和信任感增强。
2.2提高基础护理质量，严格执行科室规章制度，定期组织护士学习不同疾病的护理常规和各班职责，并定期进行考核。让每位护士知道自己的职责范围及相关的护理法律及责任，尤其是在日常护理工作中，认真做好基础护理。巡视患儿，密切观察病情，发现问题及时妥善处理，如自己能力无法解决及患儿受到伤害时应立即报告上级领导做相应处理。
2.3严格交接班制度及患儿身份识别制度，交接班提前10分钟到岗，执行床头交接班，认真检查患儿全身情况并核实患儿身份。患儿外出检查或出院时均由2名护士同时检查、核对患儿信息无误后再与家属一起核实患儿身份后方可让家属抱离病房。
2.4加强护理记录规范知识培训，定期组织学习相关法律知识，提高自我保护意识，提高自身综合素质和专业技术水平，不断提高分析问题、解决问题的能力，熟练掌握护理记录的要求和规范。加强医护沟通，保持记录的一致性和完整性。养成良好的工作习惯，认真书写护理文件。
2.5医院领导重视新生儿科工作，各级管理人员应关心爱护护士。配备足够的护理人员实行弹性排班制，帮助护士减轻工作压力。对新生儿科护士给予肯定的评价和鼓励，加强医护人员的沟通与团结协作精神，进行适当的心理疏导，缓解压力。
总之，将优质护理服务理念贯穿到日常护理工作中，严格执行核心制度，使护理行为及操作规程规范化，不断提高自身业务水平，不断发现问题并及时解决问题，完善自我。不断加强与家属沟通能力，不断强化新生儿住院安全意识。明确护理人员在医疗行为中的法律责任与义务，增强职业责任感和使命感，最大限度的得到家属的理解，配合与支持，达到新生儿安全康复出院，家属对医院信任感增强的目的。
参考文献
[1]新生儿护理中国医学文摘（护理学），1988，4：19-20.
[2]左月然.对加强护理安全管理的认识和思考，中华护理杂志，2004，39（3）：191-192.
[3]余贵妍，王玉芬.新生儿护理中存在的问题与对策，中国实用护理杂志，2005，21（3）：66.
[4]缪二梅.新生儿护理安全的防范与对策，中国误诊学杂志 2007，14：97-98.
关键词：新生儿护理；不安全因素；预防措施
随着经济的高速发展，人们对医疗服务质量的要求越来越高，而且农村不断的开展合作医疗项目，大部分孕妇选择医院分娩，这就提升了产科工作人员的工作量，医院所要承担的风险也越来越高[1]。儿科相对特殊，尤其是新生儿各项功能尚未完善。我院选择2013年5月～2015年5月间诊治的160例新生儿，对其操作中存在的不安全因素进行分析，同时制定相应的预防措施，现报告如下。
1资料与方法
1.1基本资料 我院选择2013年5月～2015年5月间诊治的180例新生儿，其中100例为男孩，80例为女孩；年龄在1～6d之间，平均为（2.6±1.8）d；将所选的新生儿均分为两组，比较两组新生儿的性别、年龄未见明显差异，可以进行比较（P>0.05）。
1.2不安全因素
1.2.1环境因素 主要是指病床问题，随着在医院分娩的产妇数量增多，对医院病床的需求量越来越大，新生儿出现问题后需要特殊护理的数量也越来越多，这就增加了院内护理中出现危险的几率。院内感染也是护理中存在的一个不安全因素。新生儿的免疫功能尚未发育完全，特别是低体重、早产儿，其为院内感染的高发人群。另外，产科仪器较多，而且人员相对疾病，可能在对新生儿护理中出现安全隐患。
1.2.2人员因素 对新生儿实施护理操作的人群较多，包括医生、护士、家长等，一些医护人员综合素质不高，没有严格按照操作进行，违规应用操作仪器，护理责任心不强等等。新生儿的行为能力较差，没有语言表达能力，这也增加了不安全因素发生几率[2]。家属导致的不安全因素主要是其不了解护理知识，护理缺少科学性。任何一方出现问题，都会对新生儿产生不利影响。
1.2.3管理因素 新生儿护理人员数量有限，对新生儿的护理操作无法满足，无法严格按照等级实施护理操作。护理人员长时间处于高强度工作状态下，容易出现精神紧张，工作中容易引起护理差错，为医患纠纷埋下了隐患。对护理工作的监察和管理至关重要。应严格执行管理操作制度，定期检测护理质量。
1.2.4技术因素 随着科学技术的不断进步，更多的新仪器、新设备逐渐的在临床上应用，而且随着信息化的不断应用，大部分医院应用最新的电子管理系统。要求新设备、新技术对新生儿实施护理操作，同时护理工作中的每个细节需要按照相关规定在电脑上进行护理记录。这就需要护理人员具备较高的技术水平，需要掌握的内容和程度越多越多。不但要具备专业的知识，提升综合素质。假如医护人员的技术水平停滞不前或者经验缺乏都会影响新生儿的护理要求。
2结果
通过对两组新生儿进行比较，观察组新生儿出现不安全事件的几率为6.7%，对照组为17.8%，两组患者差异显著，有统计学意义（P
表1 两组新生儿护理质量比较分析（n，%）
3预防措施
（1）医院应加强会人员巡视病房的次数，保证病房的安全性。对新生儿病房做好卫生清洁工作，管理好各项物品，严格按照无菌操作规范尽心，合理应用抗生素，同时对医疗行为进行规范，严格执行消毒隔离制度，合理安排探视人员时间和次数，避免出现院内感染。（2）医护人员积极的做好本职工作。提升护理人员的责任心及综合素质，按照规章制度执行护理操作，定期组织护理人员进行操作技能培训及专科理论知识考核，不断提升业务能力，对新生儿相关疾病知识进行了解，能够完成各项急救操作，熟悉各种急救仪器的应用方法，做好相关的护理操作记录，交代好交接班工作[3]。另外，还要注意提升护理人员的信息学知识和法律意识，完善医护人员的知识结构，提升护理人员的综合素质。多与新生儿家长沟通，提升家长的保护意识，指导其正确的对新生儿实施护理操作。（3）规范入院、住院以及出院流程。刚入院时，护理人员必须和家属一同对新生儿进行检查，在家长面前为患儿佩戴腕带，标注基本信息，同时请家长核对签字；在住院期间护理人员应按照等级实施护理操作，每次操作前核对腕带信息，向家长讲解相关的注意事项[4]。出院时要对新生儿基本信息进行查看和核对，教会家长正确的育儿知识。完善监督和管理制度，尽量吸收护理人员，保证护理人员的数量，密切观察护理人员的心理状态，同时按照护理人员的等级制定护理操作，做到权责明细，责任到人。对交接班制度进行严格规范，实行床头交接制度，对新生儿的基本资料以及特殊注意事项进行标注，认真填写护理记录及交接班记录。定期组织护理人员总结工作中存在的问题，同时制定相应的解决措施，对存在的问题及时处理。
4小结
护理安全是医疗护理质量的一个重要组成成分，特别的新生儿存在的不安全因素相对复发。通过对其不安全因素进行分析，发现新生儿护理中的高危、薄弱以及经常出现的问题，才能制定有针对性的预防措施[5]。此外，所有医护人员向着一个目标努力是保证新生儿护理安全的重要前提，在逐渐重视技能培训，专科知识学习的前提下，依然要分析存在的不安全因素，尤其要注意观察医护人员对新生儿护理的表现和方法，积极听取医护人员的意见，根据科室的具体情况制定有针对性的改进措施。
参考文献：
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[2]潘晓兰，王海霞，张静，等.护理安全管理对低体重先天性心脏病患儿术后恢复的影响[J].齐鲁护理杂志.2012，20（05）：642-643
[3]戚琳，武建岭.浅谈影响妇产科护理安全的因素及防范对策[J].中国实用医药.2011，48（06）：102-103
护理管理难点
产妇及家属缺乏新生儿护理的基本知识：主要因为受多年旧传统观念的影响；母亲睡觉时有搂抱婴儿同睡的习掼；产妇及家属缺乏或不重视有关新生儿护理的基本常识。
产妇及家属不了解医院对新生儿的管理制度：2003年曾有2例家属在住院期间自行将婴儿手圈取下，被及时发现；存在换错婴儿的安全隐患；医院实行开放式管理，病区有多个通道，母婴同室，存在婴儿被盗走的安全隐患；实行母婴同室后，致使部分护士思想麻痹，认为有父母的照看而忽略了对新生儿的细致观察，不能及时发现新生儿疾病，存在延误病情的风险。
管理对策
制定护理管理制度，规范护理行为：①病区设置与监控；②制定母婴暂时分离的管理制度；③严格的新生儿查对制度；④制定有效的感染管理制度；⑤新生儿出院制度。
护理告知书的使用：沟通交流是非常重要的，告知书也是沟通的一种方式。①护理告知方式：在病区走道及病房内以图文方式告知监护人新生儿护理的相关内容；以书面形式告知监护人新生儿护理的相关内容，并由监护人签字，告知书随病历归档；我院制定的告知书为《温馨提示》；口头讲解和行为示范告知。②告知的主要内容：实行母婴同室，请夜间尤需注意；防止宝宝坠床和被母亲熟睡时误将宝宝口鼻捂住造成窒息，请不要将宝宝与母亲同睡，医院为您配备了宝宝专用床；防止宝宝溢乳时将呕吐物误吸入呼吸道导致窒息，应让宝宝采取侧卧的，头肩部抬高20°左右；宝宝手上戴的手圈不要取下，手圈是识别宝宝身份的重要标识；母亲哺乳前应洗手，清洁；探视人员应着装整洁，洗手后才能接触宝宝。③护理告知程序的实施和注意事项：在病区走道及病房内以图文方式告知新生儿护理方法，佩戴手圈的重要性等警示标志；新生儿出生后即由当班护士对监护人全面讲解《温馨提示》的内容并做行为示范。让监护人了解其内容后签全名，并收回归入病历；下一班护士进行指导和巩固，了解监护人对告知内容的认识和施行情况，对落实不到位的，督促落实并给予指导。护理告知的注意事项：告知内容一定要有科学依据；与院方及医生的意见相一致；根据监护人的文化程度、年龄层次，采用能够让监护人理解的语言和方法，将告知内容有效地传达给监护人。
新生儿护理记录单的使用：护理记录可为“举证”提供客观的法律依据。①护理记录单的格式和内容：楣栏为产妇姓名、科室、病房号、床号、住院病历号，楣栏下为表格，表格第一项为日期，依次为时间、面色、体温、呼吸、体重、皮肤、脐部、喂养情况、大小便次数、暖箱温度、护理观察及措施、效果、护士签名。左下角注有可用符号记录的项目。②记录的方法：护士到病房观察护理新生儿后及时记录，有相应符号的项目在相应栏内填写相应的符号，用阿拉伯数字记录哺乳、大小便的频次，喂配方奶的新生儿，记录每次哺乳量，单位用ml表示。健康宣教、安全知识宣教、护理措施及效果记录于相应的栏内。
效果
通过严格执行各项规章制度，提高了专科护理管理质量，降低了护理风险，改善了护患关系，突出了专科特点，为新生儿的安全护理提供了保障。
【关键词】重症监护病房；新生儿；不安全因素；预防；护理
新生儿重症监护病房（NICU）指没有家长陪护，统一集中地收治早产儿和各种新生儿危急重症的病房。由于新生儿无自卫能力，也没有安全防范的意识，因此对于护理人员，提出了更多的护理要求。患者在NICU住院期间，发生任何不安全事件都将导致患者家属的质疑，甚至出现护患纠纷。我院对NICU新生儿护理中的不安全因素进行分析，并提出安全护理模式，对65例患者进行护理，为提高NICU护理效果，减少新生儿护理不安全事件提供可行性护理模式。现把结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院NICU从2013年3月至2014年3月所收治的130例新生儿患者作为临床研究对象，患者男76例，女54例；日龄2h～7d，平均（3.6±1.2）d；平均体重（3036.5±125.6）g。将所有患者随机分为实验组和对照组两组，每组65例。两组患者在性别、日龄和体重等方面的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方式
对照组患者采用常规临床护理，包括密切观察病情、药物护理、护理与环境护理等。实验组患者在此基础上，对NICU护理中的各种不安全因素进行分析，并根据结果予以对应的安全护理手段：①完善规章制度[1]。修订新生儿安全管理制度，明确在NICU中要安装录像设备，在病房中要配备各种应急与防火设备，禁止在病房中采用明火等。同时培训护理人员。②提高护士综合素质。确保护理人员应具有的专业素质，要热爱自身事业，要有奉献精神。对于比较重要的注意事项要和患者家属进行细致讲解，以赢得患者家属的信任。③规范入院护理。在患者入院、出院时与患者家属共同检查患者皮肤黏膜情况，并签字作实。在入院后派发住院联系卡予患者家属，凭卡了解患者病情，最大程度消除家属疑虑，建立良好护患关系。④加强用药管理。在患者服药前，让患者家属了解药物的必要性和可能出现的不良反应，并承诺一旦发现不良反应，将采取积极的应对措施。⑤降低护理人员压力[2]。医院领导关心与体恤NICU护理人员，合理安排护理人员编制，采用弹性工作制，并进行适当情绪疏导，令护理人员得到充分的生理与心理上的休息，缓解压力。
1.3 效果观察
参考刘黎玲的相关观察指标[3]，记录两组患者发生不安全事件的发生率，同时调查患者家属对护理工作的满意度。调查问卷的满分为100分，内容包括护理效果、服务态度和护理内容等。
2 结果
结果显示，实验组患者的不安全事件发生率为6.2%，对照组为24.6%。两组比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
由于在新生儿护理工作中，新生儿不具备语言表达能力，同时新生儿疾病本身的复杂、多变，不同患者之间的差异大，且重症监护病房不允许家属陪护等特点，导致在NICU护理工作中将出现众多不安全因素。
既往研究发现，重症监护病房中的常见不安全因素有[4-5]：①护理人员素质不高。个别护士在工作中作风不严谨，缺乏与患者家属的沟通技巧，因此容易导致护患纠纷的产生；②出入院时交接不清晰。有些患者在入院时可能已出现皮肤黏膜损伤，但由于出入院时无家长陪护，护患双方的交接不明确，可能留下纠纷隐患；③护理人员工作强度大。由于新生儿护理工作数量多，要求质量高，因此容易导致NICU中的护理人员工作压力重，工作强度大，容易导致人才流失和工作倦怠，令整体护理能力下降，容易产生不安全因素。
因此，对于上述的不安全因素，需要做好相应的预防措施。由于护理工作中的每一个患者都可能导致各种纠纷，因此安全护理模式的重点，应在于强化护理工作中的各个环节。从规章制度上，完善护理工作中的具体行为和资源分配；从思想上，确立护理人员的奉献精神和服务意识；从护理工作上，增强透明度，争取患者家属的理解和配合。本次临床研究结果表明，在采取各种预防措施后，患者的不安全事件发生率显著降低，同时患者家属的满意度也显著提高，差异有统计学意义。
综上所述，NICU新生儿护理的不安全因素较多，在对薄弱环节采取预防措施后，能降低不安全事件的发生率，提高患者家属的满意度，因此值得在今后临床工作中推广应用。
参考文献
[1]程毛凤.浅议新生儿护理不安全因素及预防措施[J].医学信息，2014，（8）：321.
[2]郭香芝，张春燕，赵国霞，等.重症监护病房新生儿护理不安全因素及预防措施[J].中国误诊学杂志，2008，8（26）：6372-6373.
[3]刘黎玲.新生儿病房护理不安全因素及预防措施探析[J].中国实用医药，2013，8（10）：234-235.
【关键词】新生儿；新生儿护理； 经络抚触；体格发育
临床实践证明，对新生儿进行系统性的抚触能够直接婴儿的生长发育[1]，提高免疫力，增强消化功能，提高睡眠质量；通过家庭抚触的健康教育还有利于增进亲子关系。我院自2009年1月开展新生儿经络抚触后，取得了较好效果。现将其应用进行回顾性分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2010年1月-2012 年12月在我院正常分娩或剖宫产出生的足月新生儿120例，其中男 51 例，女 69 例，阿氏评分>8分，体重2500-3500g；出生时无窒息，无新生儿溶血症、无高端红素血症及各种感染；均母乳喂养、按需哺乳。母亲营养良好，无合并其他疾病。随机分为对照组和治疗组各60例，两组产妇年龄、孕周、新生儿出生第2天头围、身长体重等比较无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。
1.2 方法 对照组予以常规护理，治疗组在对照组基础上增加经络抚触，即按照背部-臀部-四肢-头面-胸腹的顺序进行脾经、肾经按摩。①背部：俯卧位，从颈部大椎起，沿脊柱两侧自上而下，捏拉皮肤及皮下组织，反复3次；②臀部：从中央至两侧来回环状按摩；③顺时针指腹依次揉按合谷、劳宫、足三里、涌泉15次，略带提拉；④头面部：从前额正中向两侧滑椎推至太阳穴顺时针揉15次，再从前额发迹推按至枕后，双侧手掌随机抚触头、面、颈部；⑤胸腹部：双手分别从侧胸肋缘向对侧上方交叉推进，在胸部交叉；然后从左下腹交替按摩至右下腹，神阙穴用掌根环形按摩，顺、逆时针各15次。每次抚触5分钟，每天2次，持续90天。
1.3 观察指标 测量新生儿出生后第2天头围、身长、体重情况及45、90天的增长差值。结果采用SPSS16.0软件进行统计分析。
2 结果
两组新生儿出生后第45天、第90天的头围、身长、体重增加情况比较，观察组均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P
3 讨论
3.1 经络抚触可有效促进营养吸收。新生儿由于消化器官发育不完善，容易引起溢乳、腹胀、肠蠕动减少等胃肠道功能障碍。经络抚触通过抚触和按摩对新生儿进行轻柔的刺激，通过感觉器官传入中枢神经系统产生良好的生理效应，增加迷走神经兴奋性，使新生儿胃肠道激素分泌增加，食欲增加，加强食物摄取；腹部的抚触根据直肠、结肠的解剖特点及蠕动规律，给予轻柔按摩，同时通过足三里、补脾等穴位的按摩，加强肠蠕动，促进食物的消化和吸收[2]；按摩夹脊穴等刺激相关神经，能振奋肾阳，肾主二便，肾气壮则二便通，使排便增强，尤其促使胎便今早排出，进一步促进营养吸收。
3.2 经络抚触能促进新生儿睡眠。经络抚触通过督脉足太阳膀胱经穴位的按摩，可疏通经络、调和气血、健脑醒神；医护人员及双亲在抚触同时也是一种情感交流的过程，通过抚触者与新生儿皮肤的接触，能有效刺激新生儿皮肤感受器，减少新生儿的焦虑和不安，提高睡眠质量[3]，延长新生儿慢波睡眠时相，增加生长激素的分泌，进而促进新生儿体格发育。
4 结论
综上所述，经络抚触能有效提高新生儿生长发育指标，对现代新生儿护理工作的持续改进具有指导意义，应将其纳入新生儿常规护理，让广大婴幼儿受益，提高人口素质。
参考文献：
[1] 叶笑梅，颜胜宇.抚触在治疗新生儿肠痉挛中的作用 [J].护理研究，2010（下旬版）：508-509.
【关键词】：新生儿；安全隐患；防范措施；护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0236
1新生儿室潜在的护理安全隐患
1.1人员因素：医生和护士等工作人员的流动，新的工作人员对新生儿科工作流程不熟悉而造成安全隐患。
1.2静脉输液引发的皮下渗漏：新生儿尤其是早产儿血管细小，血管壁较薄，容易破裂。当留置针进入血管内与血管壁长时间接触或短时间内输注刺激性药物如钙剂、甘露醇等。引发血管内膜受损而发生药液外渗到皮下；当针头固定不牢时，新生儿活动碰撞及抓扯到针头以至损伤到血管，或针头脱出致使药液渗漏。
1.3各种原因引发的新生儿窒息：由于特殊的生理特点，新生儿的胃容量较小呈水平位，胃贲门括约肌松弛，新生儿容易出现溢奶导致呕吐，呕吐可以是生理性的也可能是消化功能紊乱或梗阻的表现。如喂奶后的变动，喂奶前较长时间哭闹或喂奶时吞人大量空气及胃食管返流等均可以呕吐。如果呕吐未能及时发现处理，极易导致呕吐物误吸人气管而引发窒息。
1.4身份安全：因护理操作引发的错放床位，新生儿病房大多实施无人陪伴，患儿手脚均带识别带，在沐浴或检查后若识别带脱落或核查不仔细易将患儿放错床位。
1.5皮肤完整性的受损：洗澡时水温过高致烫伤，手抓伤，蓝光治疗时擦破皮肤，头皮静脉注射时剃刀剃伤头皮，约束带和监护仪探头系紧致手足缺血性坏死，烤灯使用不当引起烫伤，粪便，尿液未能及时更换发生臀红，尿布疹等。
1.6保护措施不当：新生儿没有自制力，易将导管抓出，没有采取必要的安全措施而发生坠床，各种引流管及静脉输液管脱出等.
1.7消毒隔离措施不够严格：早产儿免疫功能低下，加上临床抗菌药物的使用，医疗用具如暖箱，吸引器等未定时消毒，医护人员双手在护理过程中与患儿频繁接触，而且涉及饮食、注射、沐浴以及二便护理和各种污染操作，如果洗手或手消毒不彻底，都将成为交叉感染的媒介，会埋下感染隐患。
1.8仪器设施的故障：新生儿室各种医疗设备较多，如输液泵、暖箱、心电监护仪、蓝光箱等，使用中出现故障或使用不当均可能对患儿造成损害。如暖箱温度设定，护士在实际护理工作中应定期检测患儿体温.发现异常及时检查找出原因，及时处理。检查注射泵输注速度是否与设定相符，有无定期校验其准确性等。
2防范措施
2.1护理人员的管理：对新进人员进行入科培训，加强安全质量意识和安全制度，消毒隔离制度，手卫生，操作规程的学习。强化护理人员安全质量意识，新生儿室对护理人员综合素质要求较高，除了良好的职业道德及慎独精神外，还应有丰富的专业技术水平及护理安全质量意识，在护理管理中应培养护士对潜在不安全冈素的预见性。
2.2护理制度的落实
2.2.1严格执行交接班制度：交接患儿时注意查看输液渗漏情况，特殊药物如多巴胺、甘露醇等尽量选择粗、直、易同定的血管，确保在血管里才实施药物的输注；科内制订出特殊用药使用指引和静脉输液外渗处理指引，护士严格依照指引执行。
2.2.2严格落实查对制度：规定患儿手腕带实施手脚各佩戴一个，在沐浴及实施其他检查时，严格按科内操作流程指引操作进行；如发生手腕带脱落或字迹不清，应及时补带或更换！，必须在二人情况下核实身份后再次佩戴。
2.2.3严格执行护理管理制度：定时巡视观察患儿，培养护士慎独精神及识别风险能力.对不安全隐患要及时解决。例如患儿身体有多条管道时，如吸氧管、胃管、输液管，各管道上要有明确标识；有烦躁不安哭闹的患时，应判断放置是否安全。有无碰撞或坠床的可能，对呕吐的患儿防止引发窒息的可能，发现呕吐及时清理，保持呼吸通畅。对病情较重、抵抗力低下的患儿尤应加强基础护理。在做眼、口腔、脐部及臀部护理动作轻柔，保持患儿皮肤清洁。对已经发生尿布皮炎、臀红的患儿，应保持臀部干燥.勤换尿布，局部涂擦护臀霜。各种仪器探头应定时更换部位，避免局部受压而引起破损。
2.2.4严格遵守操作流程：沐浴时按规定调试水温；暖箱、蓝光治疗时为避免擦伤皮肤给患儿戴手套和穿袜子，并系上带子，松紧适宜，箱内用棉质布条围绕隔挡暖箱内壁！避免擦伤；为新生儿剃头发时，应注意力集中，动作轻柔，严防剃伤头部皮肤；使用中的约束带和监护仪探头应松紧适宜，严格交接班，仔细检查，定时更换约束带和绑监护仪探头的部位，避免局部皮肤的损伤和手足坏死；使用烤灯时必须有专人守护，防止烫伤。
2.2.5严格执行消毒隔离制度：加强医护人员院感知识学习，时刻警惕手消毒的5个时刻，提高洗手依从性。新生儿物品一婴一用，如听诊器、沐浴盆；每床设快速消毒洗手液；床单包被毛巾消毒后才能使用，奶瓶、奶嘴及配奶用具高压灭菌，各种仪器使用后均彻底消毒。使用中仪器每天用消毒液擦洗，暖箱每周更换，水箱每天清洁并更换蒸馏水；医护人员执行查房及治疗时严格无菌技术操作规程，每接触一个患儿及操作前后应洗手，侵人性操作时严格消毒皮肤，避免反复穿刺损伤组织，或针头暴露时间较长。护理管理者不定期取样抽查井将结果公布。
2.2.6落实仪器管理制度：定期检查维护保养.制定仪器使用流程及突发事件应急处理预案。人人能熟练使用并能排除一般故障，严格执行交接班，班班清点，班班检查。对有故障仪器暂时不能使用的应有醒目标识，避免急救中错拿使用，造成不良后果。
3小结
新生儿护理专业是高风险的行业，在日常工作中高度认识存在的安全隐患，病采取有效的预防措施，能减低护理安全风险，保障医疗护理工作有序进行。
参考文献
[1]吴静娟，邹成英，宋静，等.浅谈新生儿的观察与护理.全国妇产科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编，2007.
[2]唐金红，钟冬秀.孕产妇及家属学习新生儿护理模式研究.全国妇产科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编，2006.
【摘要】 目的 探讨在新生儿进行桡动脉穿刺采血时进行非营养性吸吮以观察其对疼痛的反应，探讨如何减少疼痛，提高穿刺成功率的方法。方法 将新生儿监护室中胎龄>35 W的新生儿100例随机分为干预组和对照组各50例，干预组在进行桡动脉穿刺采血时给予非营养性吸吮，对照组在桡动脉采血时不给予任何干预。采用美国国际圣路加医疗中心NICU评估量表进行疼痛的评估，观察两组在穿刺采血时的疼痛反应。结果 对照组在进行桡动脉穿刺时新生儿所表现的状态比干预组更紧张，大部分新生儿尖叫，关节僵硬，两组比较差异有显著性意义(P
【关键词】 非营养性吸吮;桡动脉穿刺;新生儿疼痛反应
随着整体护理工作的开展，新生儿疼痛的护理干预日益受到重视。以前人们普遍认为新生儿的神经系统尚未发育成熟不能感受疼痛，无法回忆起出生后早期的经历，早期的疼痛不会对其以后的行为和生长发育产生影响。近年来大量研究证明，不论足月儿还是早产儿，出生后即具有感受疼痛的能力，疼痛对于新生儿可造成一系列的近期和远期不良影响[1]。因此在临床工作中对由医源性刺激所引起的新生儿疼痛越来越引起关注，在临床护理工作中如何给医源性刺激所引起的疼痛予以相应的干预措施以达到减轻、控制乃至消除新生儿疼痛的目的，提高桡动脉穿刺采血的成功率，从而提高对新生儿护理的质量。
对象与方法
1.观察对象 选择2008年3月～9月在我院新生儿科住院的需要进行桡动脉穿刺采血的新生儿100例，其中早产儿32 例，足月新生儿68例。随机分为对照组和干预组各50例，两组新生儿的性别、出生时的胎龄、体重及Apgar评分经统计学处理后P>0.05，具有可比性。
2.干预措施 干预组对新生儿实施非营养性吸吮，即在桡动脉穿刺采血时给患新生儿口中放置安慰奶嘴进行吸吮，采血全过程保持安慰嘴在新生儿口中，对照组在新生儿桡动脉采血的全过程中不给任何干预措施。采血工作全部由同一名技术熟练的护士统一操作。对照组在桡动脉穿刺采血时，操作者左手握住新生儿手部，掌面向上，使腕掌部伸仰45°，常规消毒皮肤后在新生儿第二腕横纹中点距桡侧1/3处与皮肤呈15～30°进针，至头皮针内有回血能抽取1～2 ml的血量表明采血成功。干预组在采血时用安慰奶嘴给患儿进行非营养性吸吮，采血方法同对照组。
3.评估方法 采用美国国际圣路加医疗中心NICU新生儿疼痛的评估量表[2]对新生儿采血后的状态、哭吵、行为进行评估。具体方法为：对新生儿的状态、哭吵、行为按照1～5级评分，其中新生儿状态方面的表现为放松、熟睡、安静哭吵方面的表现为不哭，行为方面的表现为自然、四肢放松时代表无痛，评1分;状态方面的表现为清醒、烦躁、不满表情伴活动、额头皱起、手足乱动，哭吵方面的表现为，行为方面的表现为不安静、心率呼吸改变时代表有些痛，不舒适，评3分;新生儿在状态、哭吵、行为方面的表现介于1分与3分之间时评2分;状态方面的表现为背弓形、极度紧张、不伴活动的不满表情、肌肉松弛、皮肤苍白，哭吵方面的表现为尖叫、无声的流泪，行为方面的表现为关节僵硬、运动失调时代表最痛，评5分;在状态、哭吵、行为方面的表现介于3分与5分之间时评4分。评估由同一名经过专门培训的护士执行。
4.统计方法 计量资料以均数±标准(-±s)表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验。P
结 果
1.两组一次性穿刺采血成功率比较 干预组一次性采血成功率为90.0%(45/50)，对照组为64.0%(32/50)，两组比较有高度显著性差异(χ2=8.13，P
2.采血时两组新生儿状态、哭吵、行为评分的比较 观察组新生儿在采血时其对疼痛的反应明显轻于对照组，两组在状态、哭吵、行为3方面的评分比较差异具有显著性差异(P
讨 论
1.非营养性吸吮减轻疼痛刺激反应及其机理 新生儿对疼痛的运动反应主要有伴随哭闹和扭曲的痛苦面容，四肢屈曲、内收[3]。所以对新生儿进行桡动脉穿刺采血时，疼痛的刺激患儿易出现烦躁、哭闹、手足乱动等状态和行为的改变。由于患儿的躁动使桡动脉穿刺点定位不容易准确，导致穿刺失败穿刺成功率下降，也增加了患儿的痛苦。非营养性吸吮(NNS)是指婴儿口中仅放置安慰以增加吸吮的动作并无母乳或配方乳吸入。研究者报道非营养性吸吮通过刺激口腔触觉受体提高疼痛阈值，能直接或间接调节伤害性感觉传导的5羟色胺释放，从而产生镇痛效果[4]。研究还发现，当婴儿的吸吮频率达30次/min时，非营养性吸吮即可发挥止痛作用[5]，表明非营养性吸吮可以降低新生儿的生理反应与行为反应，减轻新生儿的激惹状态，同时使患儿处于安静状态。吸吮对新生儿是一种有效的感受信息方式，能分散注意力，可以显著减少疼痛。因此在新生儿桡动脉穿刺采血时给予安慰吸吮，能够减轻疼痛刺激，减少哭闹而使其安静，增加了穿刺的成功率，极大地减少了疼痛对新生儿的损害。
2.提高护理人员对新生儿疼痛的认知水平 加强对护理人员的相关知识的教育，提高护理人员对新生儿疼痛知识的认知。在美国患儿的疼痛的护理，是除体温、脉搏、呼吸及血压以外的要每天观察的第5个生命体征。护理人员对新生儿疼痛知识的掌握程度直接影响对新生儿疼痛的护理质量，因此首先要从护理教育方面入手，加强护理人员对新生儿疼痛相关知识的培训。通过讨论、讲座等方式提高护理人员对新生儿疼痛的认识，重新评价过去在新生儿疼痛护理过程中的错误观念和做法，树立积极处理新生儿疼痛的态度，使护理人员改变传统漠视新生儿疼痛的观念，自觉地在日常的护理工作中尽量减少对新生儿造成的疼痛的伤害。一般认为，能引起成人疼痛的诊疗操作也必然会引起新生儿和早产儿的疼痛，综合应用多种措施(环境的、行为的、药物的)能够预防、减轻和消除新生儿疼痛。新生儿一旦显示疼痛的迹象，医护人员必须对新生儿疼痛进行恰当地评价、预防和处理。
3.重视对新生儿人性化的护理 新生儿对疼痛不会表达，只能依靠细微的行为和生理改变来表现[7]。作为特殊的弱势群体，对护理人员提出了更高的护理要求。因此要加强对医护人员理论和技术的培训，提高医护人员操作水平。在日常的护理工作中要更注重人性化的护理，尽可能减少侵入性医疗操作，要求护理人员在操作中掌握轻、稳、准的原则。给新生儿进行操作时动作轻柔，技术熟练，尽量减少有创操作的刺激。同时努力提高护士的穿刺水平，减少反复穿刺给患儿带来的痛苦及伤害。在每天的巡房中应考虑新生儿舒适与否，任何操作应先在患儿床边观察片刻后再给予恰当的处理。每天执行各种医疗和护理操作前应先计划好，集中治疗，以减轻对新生儿的不适。
我们认为，NNS操作简单，适用于NICU中各种操作性疼痛的预防和治疗，可以作为NICU护理中预防和缓解疼痛的常规操作执行。
参考文献
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关键词：护理缺失；新生儿；院内感染；原因分析
新生儿机体各系统器官均尚未发育成熟，其特异性和非特异性免疫功能极为低下，抵抗力差，容易遭受细菌病毒侵袭，是发生院内感染的高危群体［1］ 。另外有研究表明，护理缺失也是导致新生儿院内感染的重要因素[2]。因此临床应重视新生儿护理工作。笔者以本院收治的18例发生院内感染新生儿患儿为研究对象，深入探讨和分析护理缺失所致新生儿院内感染的原因，并提出针对性的护理对策，旨在为临床避免和减少新生儿院内感染事件提供参考。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2013年1月~2013年12月，本院共收治住院新生儿521例。其中发生医院18例，医院感染发生率为3.45%（18/521）。入选患儿均符合卫生部制定的院内感染临床诊断标准。以18例发生医院感染的新生儿患儿作为临床研究对象，其中男婴11 例，女7 例，日龄1~10d，平均日龄为（4.39±0.24）d。
1.2方法在我院医务科和感染科共同参与下，依照相关规定详细制订新生儿院内感染情况监测表，表格内容明确各项监测项目，定期汇总监测结果，填写新生儿院内感染病例报告卡，并做好记录[3]。回顾性方法分析住院新生儿的病历资料，以此方法判断出共发生18例新生儿院内感染。分析18例发生新生儿院内感染的原因、感染部位及和护理缺失有关的原因。
1.3评价方法院内感染的评价标准：血培养试验阳性；X线提示肺部感染；经实验室检查，BBC
1.4统计学方法计数资料用[n(%)]表示，采用SPSS13.0软件进行χ2检验，以P
2结果
2.1新生儿院内感染发生部位分析18例新生儿院内感染中，最常见的部位是呼吸道感染（38.89%），其次分别为胃肠道感染（22.22%）、皮肤、口腔感染（16.67%）、眼部感染（5.56%），见表1。
2.2护理缺失所致新生儿院内感染的原因分析18例发生院内感染中，最严重的是新生儿病房未细化分区（38.89%），其次新生儿病房相当封闭，空气不流通，导致交叉感染（27.78%），医护人员手消毒不严、细菌通过手传染新生儿、无菌操作不严、部分医疗器械和设备消毒不彻底、静脉穿刺没有严格执行无菌操作技术、护理人员存在传染性疾病，直接感染新生也是诱发新生儿院内感染的原因之一，见表2。
3讨论
院内感染又称医院感染，是患者在就诊过程中发生与原发疾病无关的感染。医院人口密度大，细菌存在多，患者抵抗力低，极易发生医院感染现象［5］。新生儿因为自身机体免疫系不完善，抵抗力低，是院内感染的高发群体；新生儿住院环境特殊，可因护理缺失导致医院感染。
本研究中，共选取521例住院新生儿作为调查，其中18例符合新生儿院内感染标准，新生儿院内感染发生率为3.45%。护理缺失是导致新生儿发生院内感染的主要原因，影响因素包括新生儿病房未实行分区，在同一个病房内同时混住着患有各种不同原发性疾病的新生儿，增加了新生儿发生医源叉感染的机会；新生儿病房实行封闭式管理，空间相对独立，空气流通差，新生儿床间距较小，极易发生呼吸道交叉感染；部分医护人员防范意识差，接触新生儿前未按标准消毒双手，导致在新生儿的护理过程中造成手污染；无菌操作不严格，部分医疗器械和设备消毒不彻底，在进行新生儿静脉穿刺等侵入性操作时，将病原菌带人患儿体内。
针对以上护理缺失因素，本院详细制定了针对性的护理对策，具体措施如下：①规范医疗行为，重视新生儿院内感染。建立、健全和完善新生儿病房的管理制度，加强消毒隔离[6]。组织新生儿科医护人员学习院内感染相关知识，定期进行新生儿无菌操作培训，提高全科工作人员安全防范意识，从源头彻底消灭新生儿院内感染。②改善新生儿住院环境，对新生儿病房进行细化分区，减少交叉感染发生的潜在因素。定时通风，保证新生儿病房空气质量，杜绝潜在污染源。③提高无菌观念，在新生儿的日常护理操作过程中严格执行无菌操作技术，采取有效的消毒隔离措施。护理人员应提高护理技术，减少侵入性操作次数，保持新生儿皮肤黏膜完整性，降低污染发生的几率。重视洗手，杜绝手污染[7]。接触新生儿的医护人员应严格按标准洗手、更衣、换专用鞋子等。④加大新生儿病房人手编制，有传染性疾病的护理人员暂时调岗，减少传染源，降低院内感染发生率。
综上所述，因护理缺失因素导致的新生儿院内感染人数较多，医院应加强管理，制定并落实相关的预防措施，最大限度地降至医院感染的发生率。临床医护人员应高度重视导致新生儿院内感染的护理缺失原因，采取相应的对策，避免和减少新生儿院内感染事件，保障新生儿健康及安全。
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系统化整体护理是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将护理临床业务和护理管理各环节系统化的模式。它是世界上最先进的护理模式。我科结合爱婴医院相关要求，以及卫生部开展优质护理示范病区活动要求，将新生儿病房先改功能制护理为责任制优质护理，经2个月后过渡到整体护理。经过一年多的临床实践，得到了广大医护人员的认可及住院病人的称赞，现将爱婴医院儿科新生儿病区开展优质护理，实施整体护理的做法介绍如下。
1 资料
从2010年5月开始在儿科新生儿病室开展优质护理服务活动，试行系统化整体护理。新生儿床位：8张；护理人员：主管护师1名，护师2名，护士2名。病种：新生儿肺炎、窒息、缺氧缺血性脑病占70%；早产儿占30%。
2 方法
2.1根据护理部要求，首先组织科内全体护士学习护理程序，开展优质护理服务的目的、意义，以及着手准备的硬件、软件的东西。然后共同制订各班护理人员的岗位职责及标准、护理计划、健康教育计划、标准及以护理程序为框架的各种护理表格。
2.2新生儿患者全部为生活不能自理的患者，护理级别根据医嘱执行。护理人员根据护理程序的六个步骤(即评估、诊断、预期结果、计划、实施、评价)开展工作，为病人提供全面的、优质的、系统的整体护理。
2.3每月进行两次业务学习，两次业务查房。
2.4由护理部、护士长组成整体护理质控小组，以护理程序为框架科护士长每周或每2周抽查1例病人的总体情况，护理部每月或季度评估一次总体情况，以了解各层面护士的具体工作情况、护理效果，及时指出不足之处，并要求限时更正。
3 措施
3.1提出护理目标 我院妇产科转入的患者确保纯母乳喂养率达95%以上，不足95%以外的患儿选择其他同月龄母亲的乳汁或者是适合本患儿的合格的代乳品；确保喂奶安全；确保病室空气、用物、医务人员手生物监测合格；确保基础护理到位。确保观察病情到位；确保患儿出院后能得到正确的护理指导。
3.2重点环节护理工作安排 新生儿科护理人员全面负责所管病人的整体护理工作，后勤保障及物品管理等行政业务由儿内科专业组负责兼管，全科护理人员由科护士长统一调动。
3.3新生儿专业组护理人员重点要求 患儿及母亲入室后由责任护士根据患儿病情及爱婴医院的要求，对入室患儿及母亲立即进行评估，随时做好抢救工作准备，对患儿立即需要解决的问题及时采取有效的护理措施；对母乳喂养做出正确的评估，进行母乳喂养知识的宣教和技巧的指导，并帮助母亲正确喂哺；对不具备吸吮能力的患儿护理人员要亲自喂哺，确保患儿安全；根据健康教育计划和每位产妇及家庭的特点，进行健康教育和出院宣教。责任护士要做好母婴同室的各项管理，消毒隔离到位。科内每季度培训一次新生儿护理技术及母乳喂养知识一次，以提高新生儿护理质量。
4 结果
4.1通过对2010年1月、2月出院的10例病人和2011年3月、4月出院的10例病人用内容完全相同的一份调查表进行调查，以无记名的形式于出院当日填写并收回，回收率100%。调查结果如下：
4.1.1开展后护理人员的服务态度得到显著改善，病人满意率从88.5%上升至98.6%。
4.1.2整体护理开展后，护理人员能更主动地深入病房，了解病情，帮助母亲喂奶、换尿布，为家长进行卫生保健知识宣教，护理质量不断提高，病人感到满意、放心。
4.1.3整体护理开展后，护理人员把患儿及其家庭作为一个整体进行护理，护理人员不仅着眼于疾病护理，更重视心理护理及保健指导，使患者感到安全，整体护理使护患关系更加融洽。
4.1.4整体护理开展后，护理人员的业务技术水平和观察病情的能力有了明显提高。护士基本上能解答患者提出的医疗、护理方面问题，并增加了医护人员之间的沟通，主动为患者提供病情信息。
4.1.5整体护理开展后，护理人员大部分工作时间都留在病室内，离开病区的机会少了。
5 讨论
5.1系统化整体护理是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，要求护士能独立给病人下护理诊断，实施护理措施，变以前被动的工作方式为主动的方式，从而激励了护理人员的工作、学习热情，使护理人员的责任心增强，能主动巡视病房，为病人解决问题，进行卫生宣教及心理护理，为患儿及家庭提供了全身心护理，使病人满意、放心，使护理总体水平得以提高。
5.2整体护理能提高护理质量，为病人提供身心护理和优质服务。整体护理试行一年来，儿科的总体护理质量有所提高，病人满意率提高，心理护理、健康教育得以加强，病人、医生、护士一致认为护理质量、护理技术、服务水平有显著提高。这说明整体护理是一种值得推广的、可行的、实用的护理新模式。
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