时间：2023-06-12 16:21:09
导语：在透析病人的护理的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-113-01
血液净化技术虽然延长了尿毒症患者的生命，但由于其病程长、并发症多，不能达到根治的目的，且受经济条件、社会、家庭等因素的困扰，在治疗中会出现各种心理反应。
1 常见的心理反应
1.1 早期否认心理 当患者从保守治疗转入血液透析治疗时，不能进入角色，不相信自己以往健壮的身体要靠“机器”来维持生命，由于透析中可能出现的反应如失衡综合征等，致使患者对血液透析有抵触心理，症状稍有缓解就自作主张减少透析次数，甚至拒绝，致使氮质血症加重，导致并发症如心力衰竭等人为的加重病情。
1.2 中期焦虑心理 其主要特征是恐惧、担心、暴躁、易激惹，出现失眠、头痛，食欲不振，血压升高，影响透析效果。
1.3 晚期绝望心理 由于长期透析而疾病不能根治，加上并发症多，影响透析效果，而家人的关心日渐减少，使患者认为自己是“废人”，因而表现冷漠、自暴自弃，甚至产生绝望的轻生念头，在治疗上不配合，有时会把怒气发泄在医护人员身上，暴饮暴食，使透析期间体重大大增加。
2 护理对策
2.1 知识宣教 造成维持性血液透析病人各种心理问题的一个主要原因是相关知识匮乏，即使是长期血液透析的病人在认识上仍存在误区，因此相关知识的宣教显得尤为重要。当然针对不同阶段的病人，我们宣教的内容也是有所不同。比如对透析一个月以内的病人，要让他们明白此时肾功能损害的不可逆性，一旦进入尿毒症期，就只能依赖透析来维持生命，或通过移植重新获得一个有功能的肾脏，使病人放弃幻想，不要去做有害无利的尝试。继而告诉他们血液透析的原理及必要性，以及如何采取措施积极应对维持性血透将要面临的各种问题，包括瘘管的保护、饮食的宜忌、体重的控制等，这样病人对怎样配合治疗就能做到心里有底，就能消除他们的恐惧心理，对透析时间较长的病人，宣教知识应更深入，血液透析技术的发展，一些并发症的原因，如何正确使用促红细胞生成素、降血压药物、维生素，注意食物中钾、磷、蛋白质等成分的含量等，使他们能积极主动地参与到治疗中。
2.2 尊重病人 接受维持性血透治疗的病人，大多不再工作，有些在生活上还需要家人的帮助，而长期的治疗又造成他们敏感多疑的性格，总觉得别人会把他们当做废人，会嫌弃讨厌他们。因此护理人员理解尊重病人，与其建立平等、信任的人际关系。在平时要注意言行的得体，把握好分寸。既要多关心多体贴病人，又要维护他们的独立人格。多给一些赞扬，不要责怪批评病人，即使病人哪些方面做到而不够好，如未能很好控制体重等，也要合理的解释，善意的劝导，使病人自觉领会其中的利害关系，主动改变不良习惯。
2.3 社会支持 家庭是病人最重要的社会支持来源，良好的家庭氛围对透析病人的身心健康具有直接保护作用。所以要与病人家属经常联系，加强沟通，让家属了解家庭支持对病人的重要性，同时关心体会家属的难处，使家属能有一个好的心理状态面对病人。
总之，一个完整的个体包括心身两部分，两者相互影响。每一个丧失健康的病人在疾病缠身时，总会伴随着精神心理上的重负，而这些精神心理问题又会对其疾病的转归产生很大的影响。研究病人的心理特点，才能实施最佳的护理。恰当的护理可以使护患关系融洽，使病人身体和心理处于积极状态，焕发病人战胜疾病的信心。当然病人的心理问题不会是单一的，一成不变的，因此对病人的护理过程也应是动态的。
参考文献
近年来由于糖尿病发病率的增高，糖尿病肾病导致的肾衰人数也在不断增加。50%1型糖尿病患者死于肾衰，5%～10%2型糖尿病患者死于肾衰。慢性肾衰成为内科系统死亡原因的第一位，严重危害人民健康。近年来，虽然血液透析、肾移植术为慢性肾衰的治疗开辟了新的途径，但限于我国医疗资源紧缺，一时很难普及。
我院中医糖尿病科自1997年以来开展中药结肠透析法，对24例肾衰病人进行了结肠透析150余次，疗效满意，现报告如下。
根据病人临床表现辨证分为两型，分别研制了降氮1号和降氮2号结肠透析液，针对湿浊内停，湿久化热，瘀毒内蕴，腑气不通，宜通腑泻热、化瘀解毒，选降氮1号(自拟方：大黄，公英，生槐花，生地榆，煅牡蛎)。针对脾肾衰微，湿浊弥漫宜健脾补肾，通腑泻浊，选降氮2号(自拟方：生黄芪，仙灵脾，大黄，煅牡蛎)，分别水煎至200ml为1个透析袋，每日1次灌肠保留30～60分钟，通过24例临床观察发现，随着结肠透析次数的增多，血肌酐、尿素氮值的不断下降，病人恶心呕吐、厌食等自觉症状也有明显好转，临床疗效满意。在护理实践中我们谈以下几点体会。
透析前的心理护理
入院初期多数病人表现恐惧紧张。入院时病人由于高度水肿、高血压、大量蛋白尿甚至少尿、乏力厌食、恶心呕吐，患者及其家属的情绪表现为急躁和不安，这时要求医护人员尤其是责任护士，一定要向患者讲清灌肠的目的，做好病人及家属的思想工作，解除病人的烦恼，并讲清透析液的作用是使毒素外排，鼓励病人坚定信心，消除恐惧心理，以积极的态度配合治疗。
透析中的护理
环境准备：酌情关闭门窗，屏风遮挡病人，保持合适的室内温度，光线充足或有足够的照明。
物品的准备：透析液、灌肠管、棉签、治疗巾、弯盘、卫生纸、橡胶单或塑料单、止血钳、剂、清洁手套、水温计、小垫枕，温开水5～10ml。
透析方法：嘱病人取左侧卧位，双膝屈曲，将裤脱至膝部，臀部移至床边，铺好橡胶单及小垫枕和治疗巾，使臀部抬高10cm，戴好手套，接好透析液，放出少许液体于弯盘中，排出管中气体，将灌肠管前1/3用棉签涂上剂，然后将灌肠管缓慢插入约20cm，将透析液缓慢灌入肠腔中，药液注入完毕，再注入温开水5～10ml，抬高肛管尾端，使管内溶液全部注完，拔出肛管，取下手套，嘱患者尽量忍耐，保留30～60分钟，并做好记录。
注意事项：①灌肠前嘱病人先排便，肠道排空有利于药物吸收。②应选择稍细的肛管，插入要深，液体量不宜过多，压力要低，灌入速度要慢，以减少刺激，使灌入的药物能保留较长时间，利于肠黏膜吸收。③如病人紧张应分散其注意力，给予体贴和安慰，态度要和蔼，以配合治疗。④如操作中病人有便意，应嘱病人深呼吸，减慢透析液灌入速度，减低腹压，以保证透析液的保留时间。⑤操作要轻柔，尤其是对有痔疮的病人，尽量避免给病人造成更多的痛苦。⑥透析液温度要适宜，一般在38～40℃，因过凉或过热均会刺激肠蠕动，缩短透析液的保留时间而影响治疗效果。
透析后的护理
要注意观察透析后病人的大便次数及性质，每日至少2次排便才能起到毒素外排的作用。
由于透析要反复进行，所以要求病人一定要注意卫生，每日清洗1次，女病人要经常冲洗外阴，保持会卫生，有痔疮患者用痔疮栓，痔疮严重者可暂停透析，配合其他药物治疗。
观察病人透析前后的病情变化，同时要注意实验室的检查，主要注意血中血肌酐和尿素氮下降的情况。
讨 论
肾功能衰竭分为急性和慢性两种。 急性肾功能衰竭是因多种致病因素影响，致两肾在短时间内丧失排泄功能，简称急性肾衰。慢性肾功能衰竭是由各种病因所致的慢性肾病发展至晚期而出现的一组临床症状所组成的综合征。肾功能衰竭可引起全身脏器的损害，发生肾相关性贫血、高血压心包炎心肌病心律紊乱及心力衰竭等并发症，后期严重威胁患者生命健康[2]。
肾功能衰竭患者最主要的治疗方法为维持性血液透析。血液透析也称为人工肾，是根据膜平衡原理，将患者血液与透析液分别引至半透膜的两侧，分子做跨膜运动透过半透膜以达到平衡，从而清除体内多余水分及毒素，部分代替肾脏功能并补充某些所需物质，延长患者生命。血液透析是一种安全、易行、应用广泛的治疗肾功能衰竭的手段。
为了提高患者的生活质量和长期生存率，慢性肾衰患者就需要规律透析。建立及维护一条良好的可供患者长期、重复使用的血液透析通路是保证血液透析正常进行的前提。自体动静脉内瘘是目前最为理想、临床上最常用的血液透析的血管通路，这条通路被视为维持性血液透析患者的“生命线”[3]。 人工动静脉内瘘是指将患者肢体邻近的动脉、静脉通过外科手术吻合，使之成为血流通道，经过这个通道高压力、高流量的动脉血液转流至静脉。
影响动静脉内瘘使用寿命的因素很多，维持性血液透析患者大多为门诊透析患者，透析间期在家度过，因此对患者及家属的护理辅导显得更为重要。在了解患者个体情况的基础上，制订出周密的护理计划，形成规范化护理模式，与患者及家属及时沟通，保证透析时护理措施的落实到位及透析间期的患者自我管理。合理的护理措施的落实既保护了内瘘，从而有效地延长内瘘的使用寿命，也提高了患者长期生存率和生活的质量。
1.资料和方法
1.1临床资料
2009年12月至2012年12月入住我院肾脏内科进行维持性血液透本研究中所有入组的患者资料来自析治疗的患者，共128例患者。其中男性患者72例，女性患者56例，年龄跨度为32-75岁，平均年龄54.5岁，病程3―25年，血液透析时程1年―15年。患者的原发病为：慢性肾小球肾炎32例，糖尿病肾病28例，高血压相关性肾病21例，狼疮肾炎9例；慢性肾脏病终末期尿毒症患者38例（由慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压相关性肾病转变为尿毒症患者）。所有患者均以动静脉内瘘方式建立血管通路行血液透析治疗，主要为前臂内瘘和上臂内瘘，其中前臂内瘘患者102例、上臂内瘘患者26例。在128例患者中，动静脉内瘘首次穿刺进行血液透析成功率为96.09%，其中前臂动静脉内瘘首次穿刺使用成功率为98.04%，上臂动静脉内瘘首次穿刺使用成功率为88.46%。在2009年12月至2012年12月入住我院肾脏内科进行动静脉内瘘血液透析治疗的128例患者中，有115例患者的动静脉内瘘使用寿命超过3年以上，畅通率达到89.84%。
1.2方法
对2009年12月至2012年12月入住我院的128例使用动静脉内瘘建立血管通路行血液透析治疗的患者的疾病知识宣教及健康教育、患者的心理护理、动静脉内瘘术围手术期以及血液透析前、后的护理、穿刺护理的方法、经验、技巧（经验和技巧主要依据为患者使用动静脉内瘘进行血液透析治疗效果及整体护理的满意程度）进行回顾总结并加以分析，总结出血液透析患者动静脉内瘘的护理方法和技巧，提高护理人员的技术水平，以延长患者动静脉内瘘的使用寿命以及提高患者的生活质量。
2.护理
护理，主要是在患者进行治疗的整个过程中，观察患者的心理和生理状况，以科学的方法对患者进行护理。同时，也对患者及家属行疾病宣传和健康教育以及术后的身体康复?p功能锻炼、内瘘保养等。使用动静脉内瘘进行血液透析治疗的护理主要分为：①对患者进行血液透析、动静脉内瘘观察、维护以及肾相关性疾病知识的讲解；②对患者进行心理护理；③透析前的准备；④穿刺护理和透析时的护理；⑤使用动静脉内瘘血液透析结束后的护理。针对以上五部分内容对透析患者行精心护理来保证患者的动静脉内瘘功能，保证血液透析患者拥有一条使用长久且畅通的血管通路。只有维持好血液透析患者的血管通路，才能减轻患者痛苦，为患者进行血液透析提供便利，从而提高患者生命质量的目的[4]。
2.1患者宣教
动静脉内瘘主要用于血液透析治疗，是将患者的动脉与静脉（一般为挠动脉与头静脉）吻合，使得动脉与静脉形成内瘘，作为进行维持性血液透析治疗的血管通路。首次使用动静脉内瘘如有护理不当极易发生血栓、内瘘闭塞，感染等并发症[5]。通过对使用动静脉内瘘血液透析治疗的患者进行宣传教育，包括内瘘在血液透析期和血液透析间期护理的常识以及基本注意事项，让患者积极主动地参与到动静脉内瘘的护理维护中，建立健康的行为方式，增强患者自我护理意识，提高患者对血液透析治疗以及护理的依从性。从而将科学的护理方法和患者的积极配合相结合，来延长动静脉内瘘的使用寿命，保证患者透析的血管通路畅通。
进行维持性血液透析治疗的患者与家人相处的时间要远多余与医护人员接触的时间。因此，在血液透析间期的护理过程中也需要患者家属的积极参与，患者家属掌握好内瘘护理的相关知识后可更好的参与到对患者在血透间期的护理工作当中。
通过对患者以及患者家属对血液透析治疗及护理知识的宣传，可降低患者及家属的焦虑情绪、加强患者的自我管理能力、提高治疗效果和生存质量。对患者的护理干预主要采取与患者及患者家属面对面讲解的方式进行血液透析知识以及护理的宣传教育，包括以下几方面的内容：
（1）动静脉内瘘使用前期，由于内瘘刚成熟不久较脆弱，而且患者对内瘘的使用不熟悉，更需要精心的护理。前期可进行适当的手臂运动来以锻炼刚成熟的内瘘，如每日用内瘘侧手臂捏橡皮健身球3次一4次，每次持续10 min～15 min，或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，2次/d～3次/d，5 min/次～10 min/次；但动作均不宜过大或用力过猛。
（2）血液透析结束后正确的止血方法，包括按压部位、压力、时间、方式。
（3）判断动静脉内瘘通畅的方法以及内瘘的保护及注意事项。用手指放到内瘘口缝合处，感觉血管震颤是否存在，如存在明显震颤即为通畅，反之则可能闭塞；动静脉内瘘的日常护理：内瘘侧肢体避免输液、取血、测血压、负重、压迫等等；透析后当天无需清洗内瘘侧部位，以防止感染、出血等并发症，但下次进行透析前应对内瘘处进行清洗；透析间期需进行轻缓的手臂运动，加强内瘘的锻炼以维护丰富的血流。
（4）动静脉内瘘常见并发症的原因及预防、处理措施。动静脉内瘘使用后最常见的并发症为出血和血栓。出血，一般与抗凝剂使用剂量过大、按压不当或者手臂负重过度有关。预防措施，降低抗凝药物剂量或者补注鱼精蛋白进行中和治疗，透析当天不进行手臂锻炼运动，负重，掌握好穿刺点穿刺后的压迫方法。血栓形成主要表现为震颤减弱或消失，一般由透析后血液浓缩处于高凝状态、患者脱水或者低血压等引起。预防措施，日常生活中控制好血压，加强内瘘肢锻炼，预防腹泻等各种因素所致的脱水，避免重物压迫内瘘处。
2.2心理护理
进行血液透析的患者主要为慢性肾功能疾病包括高血压相关性肾病、糖尿病肾病、狼疮肾炎等慢性肾病以及后期的尿毒症等，该类疾病需要通过不断的血液透析治疗来净化患者体内血液，除去血液中的有毒物质和多余的水分以延续病人生命。因患者长期遭受病痛的折磨、频繁的血液透析治疗、同时由于患者疾病给家庭带来的生活上的不便和经济上的困难，患者易出现焦虑不安、消极压抑的情绪，甚至出现自杀倾向。部分患者对慢性肾病和血液透析治疗的相关知识的不了解，从而对自己的生命前途感到渺茫，生存价值产生怀疑，在进行血液透析治疗的过程中采取消极治疗的态度（不配合医生治疗）并且给护理工作带来了一定影响。
因此，作为专业的护理人员在充分了解患者的情况下，首先需要与患者和患者家属进行有效的交流，让患者阐述心声，并对患者认真讲解慢性肾功能疾病和血液透析治疗的相关知识以及血液透析治疗的良好疗效。如：身边的患者通过血液透析治疗，成功延续生命达数十年以上；甚至一部分病人在积极进行血液透析治疗以及术后护理，重新返回到自己的工作岗位继续工作。以成功的病例为患者输入正能量，树立患者战胜疾病的信心。
其次，护士要以亲切的语言以及细致的护理来引导病人的心理状态，向患者介绍内瘘的优点（如减少术后感染，出血以及血栓等并发症的发生），向病人传递疗效良好、护理到位的讯息，以增强患者的信心，坚定患者进行血液透析治疗的决心，进而达到血液透析治疗成功的目的。同时，应鼓励病人适当参加社会活动、有益身心的娱乐活动（如：常看报纸、娱乐杂志、散步、打太极拳等活动）。
2.3透析前护理
2.3.1 患者准备
患者进行血液透析前，应避免在内瘘侧手臂进行负重、用力挤压、穿刺输液、测血压等；且内瘘处应保持宽松、干燥、清洁。透析前应评估患者的生命体征是否平稳；有无面色苍白的贫血貌；有无皮肤青紫、牙龈出血的出血倾向等，了解饮水情况；是否焦虑，恐惧心理。患者的患者的体重测量，；检查内瘘是否通畅（静脉侧应能触到震颤）。
2.3.2 设备和药物准备
透析前应对仪器进行常规检测，检查各参数是否正常，如不正常应报与设备管理人员调试，以防止在透析治疗过程中因仪器故障而对患者造成不良后果；同时检查透析器和相关管道以及透析供水系统；配置好透析液。准备好透析过程中需要用到的药物，一般包括包括肝素、生理盐水、葡萄糖注射液、急救用药等，以便随时按照医嘱使用。
2.4穿刺护理
在血液透析的整个护理中，穿刺的护理显得尤为重要。穿刺的方法和技巧，一次穿刺成功率、穿刺点的选择等可直接影响病人内瘘的使用寿命。不同的患者内瘘位置有所不同，如何保证首次穿刺一次成功以及以后的穿刺过程中保护动静脉内瘘血管避免损伤、延长病人内瘘的使用寿命一直是内瘘护理的研究工作的焦点。
2.4.1 首次穿刺护理
内瘘首次穿刺时，要注意观察血管的走向，穿刺部位要选择距离内瘘较远的部位，这样能保证血流量；穿刺针的选择，一般选择16号或17号薄壁的穿刺针，这种型号的穿刺针可以满足血液再循环率和静脉压力两个方面的要求[6]（再循环率应大，而静脉压力不宜过高）。首先使用听诊器听诊动脉化的头静脉，如杂音响亮，即可穿刺。必须严格执行无菌操作技术，避免因穿刺针污染或穿刺部位消毒不严而带来的感染。穿刺要求一次成功，禁止扎压脉带，如血管暴露不充分，可由助手轻握近心端，见回血后立即放松。进针点据内瘘处5cm以上，动静脉穿刺点距离应在8-10cm内，调整好血流量后（初次穿刺透析，血流量应控制在150ml/min左右）将穿刺针固定。
2.4.2 反复穿刺护理
采用正确的穿刺方法，首选“绳梯法”[7]（即在血管上做轮换穿刺，每次更换穿刺部位，各穿刺点要按顺序排列，定期轮换），两穿刺点之间的距离应掌握在1 cm～2 cm（利于穿刺部位的愈合，减少因穿刺引起的瘢痕组织，预防动脉瘤的形成）。
正确的穿刺方法是穿刺针应平行于血管壁，穿刺针的针尖不可过深、过浅或者接触血管壁，以免损伤血管内膜。穿刺成功后，斜面朝下固定，有利于减少血管壁的损伤[8]。免穿刺针反复操作所引起的针眼出血和皮下血肿，以免增加患者痛苦及影响下次穿刺。
2.5透析后护理
穿刺后的护理，由于刚进行完血液透析，静脉内血液流速较快，血管内压力较高，因此透析结束后的护理至关重要。处理不当极易引起并发症（如感染、出血等），甚至可影响以后的透析穿刺和内瘘的使用寿命[9]。
2.5.1 穿刺后护理
（1）拔针时，右手持针柄，在针梗无压力状况下拔针，避免损伤血管内膜，用止血贴保护针眼，用无菌棉球和弹力绷带加压包扎穿刺点。穿刺点是以穿刺针进血管为准，而不是以进皮肤为穿刺点，将针拔出，压迫穿刺点10min-20min不等（根据病人的一般凝血情况）直至穿刺点不渗血为止。压力以能止血但是又不阻断血流为原则。（判断血流未阻断的标准：压迫包扎后在内瘘的近心端可以扪及血管震颤或听诊有风吹样杂音为宜）。
（2）透析结束后，要严密观察肢体末梢循环以及触诊动静脉血管是否有震颤，听诊器监测内瘘有无血管杂音，如有异常情况应告知医师，及时处理。
2.5.2 药物护理
（1）透析结束后，根据患者在透析过程的肝素用量和患者的出血情况可用鱼精蛋白中和透析过程中注射的过量肝素，以防止出血。
（2）血液透析后第2天开始，可热敷穿刺部位，每次20 min，每日1～2次，有利于血管组织修复及局部渗血的吸收。长期透析患者反复穿刺，血管容易因损伤和瘢痕导致硬化，可用多磺酸膏粘多糖软按摩瘘管。按摩前先用温水清洗造瘘侧肢体，取少许多磺酸粘多糖软膏用食指以穿刺点为主沿血管走行做环形按摩，稍用力直至药物吸收，每次20 min，每日2次，根据血管硬化程度可酌情增加软膏厚度、延长时间及增加次数。
2.5.3 饮食护理
对于维持性血液透析来说，饮食管理是进行逐日治疗过程中的重要环节，患者营养状态与饮食有很大关系。首先要严格限制钠、钾及水分的摄入，以防止水钠潴留、高钾血症给患者带来生命危险。其次在给予足够的蛋白质、脂肪和热量的同时，食物中还应该含有丰富的水溶性维生素和铁质。值得重视的是长期血液透析病人蛋白质的摄入比非血透病人要多，一般是1-1.5g蛋白质/天/千克体重，还应该选择一定数量的优质蛋白食物。需保重充足热量以防止自体蛋白的消耗、加重氮质血症，按35千卡/天/千克体重计算。透析时水溶性维生素B1、C可被透出故要常规补充维生素B1、C。
3.结论
【关键词】血液透析；直接穿刺；护理干预
绝大部分的晚期肾病患者只能通过血液透析来治疗，通过血透治疗，肾功能衰竭者可以通过血透治疗可以改善生活质量，生存几率也会更大。血液透析有多种方法，其中进行动脉穿刺来疏通血管是最为经济、方便、快捷、安全的重要方法。动脉穿刺的治疗会伴随着剧烈的疼痛，特别对首次透析的病人心理产生极大的恐惧感，影响透析质量和透析后休息和睡眠，为了减轻病人透析后的疼痛和心理恐惧，本院血液净化中心除了对首次进行血液透析的56例病人进行常规护理外，还进行了针对性护理干预，效果显著，现将本院实验成果进行报告：
1材料与方法
1.1临床资料本组病人共有76例，男72例，女34例，年龄17-78岁，平均年龄41.5±12.8岁，12例急性肾衰竭，11例糖尿病肾病，13例急性中毒，17例高血压肾病，4例多囊肾，2例狼疮肾炎，其余17例为慢性肾炎，对照组与观察组为随机抽取生成，38例为一组，两组患者年龄和性别分配相对均衡，患者的病情没有统计学意义（p〉0.05），两组之间可以进行有效的比对。
1.2比对方法对照组在血液透析后，只进行必要的常规护理，不做针对性护理，观察组除了常规护理外，对病人进行心理干预，对他们的病情进行讲解，进行健康宣传教育，针对心理，情绪和行为方面进行有效的护理干预。
2比对结果
血液透析后病人的舒适度对比：观察组焦虑9人，疼痛9人，睡眠质量差12人。对照组焦虑11人，疼痛35人，睡眠质量差35人。透析中并发症对比：观察组高血压10人，低血压5人，首次综合征6人，心律失常14人，抽搐10人。对照组高血压31人，低血压14人，首次综合征15人，心律失常21人，抽搐23人。
3针对性护理干预的办法
不同于常规的护理方法，观察组在进行针对性的护理干预时要对患者的心理因素进行有效的干涉和引导：①医生与患者之间建立良好的关系，对于入院病人，医院要为患者提供舒适整洁的病房，医护人员要充分掌握患者的生活习惯，将主治医师和护理人员介绍给患者，帮助病人熟悉病房环境，解除病人初入医院时的不安和恐惧心理。②关爱患者，在病人的治疗中要与病人进行有效沟通，取得病人的信任。③要对病人进行及时、正确的疾病知识教育，在透析之前向病人介绍疾病的发生、演变、预后和血液透析的相关注意事项。在病人进行血液透析之前，带领病人参观血透室，了解透析的全过程，减少病人对透析的恐惧，从而接受透析治疗。④对患者进行针对性的心理问题疏导，在病人的情绪发生大的波动时，要对患者进行血液透析知识的讲解，使得患者了解到直接穿刺对病情的帮助和优点，血液透析治疗的必要性，但是也要告知患者伴随直接穿刺而来的疼痛，以及引起的并发症，医生也要将医疗的安全性告知患者，告知病人拒绝治疗所带来的危害，引导病人在利弊之间进行充分的考量，最终从心理上接受直接穿刺。解释并发症和拒绝治疗之间的危害性区别，让病人权衡利弊，从心理上接受透析治疗。在透析时缓解疼痛和心理焦虑的办法：a、保持血透室的安静清幽，在治疗时播放舒缓的音乐。b、在穿刺时病人家属要对病人进行身体上的安抚。c、在穿刺时指导病人深呼吸。d、为了减轻患者的心理焦虑，允许家属的陪伴。e、透析时。护理人员要与患者进行充分的交流。f、透析后要频繁的对病人巡视，观察和照顾病人情绪的变化。g、透析结束后，对穿刺部位进行冰敷。
4讨论
直接的动脉穿刺给患者的肉体带来巨大的疼痛，因此，很多患者除此进行穿刺时都会有不安，焦虑和抵触情绪，血液透析环境比较封闭，病人在这种陌生冰冷的环境下，会产生本能的应激反应。各种紧张情绪造成了病人生理上的舒适度降低。护理人员在患者进行透析时要对病人进行亲切的关怀，了解并解决患者的不良情绪，提高病人透析后的舒适度。
血液透析的病人由于透析带来的疼痛和对透析的不理解，大多心理会存在抵触情绪，本次比对试验证明，在透析过程中，进行针对性的护理干预可以有效减轻病人的不安情绪，减少透析带来的并发症，提高透视质量，为患者的生存提供了更大的几率。
参考文献
[1]李如竹，主编.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2005：119.
[关键词] 肾综合征出血热； 血液透析； 护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，啮齿类动物为主要传染源。临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现。血液透析是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散作用可以清除体内蓄积的代谢废物，将体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，帮助病人渡过急性肾功能衰竭期，并达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的，我院于2010年9月-2011年9月收治10例肾病综合征出血热病人行血液透析治疗，均痊愈出院，现将护理体会总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2010年9月-2011年9月共对10例肾综合症出血热急性肾衰竭进行透析治疗。其中男性7例，女性3例。年龄21-57岁，平均41岁。
1.2 实验室检查 10例病人血液透析前BUN平均41.2±19.56mmol/l，最高76.37mmol/l，Scr平均831.7±312.3mmol/l，CO2CP平均11.7±2.6mmol/l。
1.3 透析指征 (1)无尿24小时和少尿2天经利尿等治疗无效，BUN>21.4mmol/L，血钾>6.5mmol/l，用一般方法不能缓解。(2)出现高血容量、急性肺水肿表现。(3)尿毒症症状明显。(4)无严重感染、低血压、休克。
1.4 透析方法 血管通道均采用动-静脉外瘘，使用德国Fresenius公司生产的4008B型血液透析机及F6聚砜膜中空纤维透析器，采用碳酸盐透析液，用肝素和生理盐水作为抗凝剂。根据病情每日或隔1-3日透析1次，至病人开始形成尿液、BUN和Scr自行下降、临床症状好转、并发症缓解停止血液透析。10例共透析26次，最少2次，最多7次。
2 护理体会
2.1 心理护理 大部分病人缺乏对疾病知识的认识，同时由于透析费用昂贵、病痛折磨、对透析病房的环境陌生，致使病人受到精神和经济的双重压力，极易产生情绪低落、紧张、恐惧、烦躁、焦虑等不良的情绪。因此，医护人员要善于掌握每个透析病人的心理特点，及时介绍血液透析的必要性，使其了解透析的目的、原理、过程、效果，以取得病人配合。帮助病人树立积极的人生观，并取得病人家属的配合，使病人以最佳的心态接受治疗，以提高生活质量。
2.2 透析前护理 评估病人的总体健康状况，测量体重、生命体征，检查出凝血时间、肾功能和电解质。
2.3 透析中的护理 (1)透析液温度维持在38-40℃。(2)密切观察病人的意识状态及生命体征，观察血流量、静脉压及透析液颜色。如发生分层、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素剂量即可。如透析液颜色变红提示出现了破膜，应立即停止透析并更换装置。(3)准确记录透析时间、脱水量、肝素用量。(4)控制静脉压及透析液压不超过300mmHg，透析液流速500-600ml/min，血液流速100-300ml/min。(5)检查硅胶管和连接部的松紧情况，防止因接管脱落而引起大出血。(6)因一次透析约需3-6h，故应定时帮助病人翻身，或将床头摇高或摇低，以增加舒适度及防止压疮。
2.4 透析后护理 透析结束后，对动-静脉外瘘进行适当处理，消毒皮肤并包裹，要保持清洁、干燥，每日换药，防止外瘘管扭曲、受压、脱落、局部感染，注意瘘管处有无渗血或出血，有渗血时应及时更换敷料。对透析器进行清洁，测量生命体征、体重，并与透析前比较。留取血标本做肾功能、电解质及CO2CP检查，了解透析效果。
2.5 饮食护理 饮食护理是影响透析病人预后的重要因素，应给予低盐、低钾、富含维生素、新鲜多样化的食物；少尿、无尿病人应严格限水，入量相当于前日出量，避免水潴留和心力衰竭。透析间期体重增加应控制在2kg以下。水溶性维生素可被血液透析清除，应以药物的形式予以补充。
2.6 并发症护理
2.6.1 症状性低血压 表现为面色苍白、恶心呕吐、胸闷、出汗、意识障碍等。与脱水过快过多、血容量不足、过敏反应、心源性休克有关。应立即减慢血流速度，通过透析管道补充生理盐水、鲜血、血浆或清蛋白，症状重者加大补液量，直至血压上升症状缓解。
2.6.2 失衡综合征 常发生在透析过程中或数小时之后，表现为恶心、呕吐、头痛、血压升高、抽搐、昏迷等。应注意最初几次透析时间应短，不超过4h。轻者不必处理，重者可遵医嘱静注高渗糖、应用镇静剂及对症处理。
关键词：慢性肾功能衰竭血液透析后护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0306-01
慢性肾功能衰竭是由各种慢性疾病引起肾脏损害导致体内氮质、肌酐及其他代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡失调等出现的一系列临床综合征。慢性肾功能衰竭尿毒症期，病人可进行血液透析。血液透析是一种替代疗法，许多患者靠血液透析维持生命。由于疾病长期的折磨，加之透析过程漫长而艰难，透析医疗费用昂贵，以及来自社会家庭的影响，绝大部分患者存在不同程度的心理问题，这些问题严重影响患者的生活质量，不但抑制机体的免疫力[1]，更为严重的是引发血液透析并发症，从而增加治疗风险，因此做好肾功能衰竭患者血液透析后的护理尤为重要。2011年1月～2012年1月我科共收治了50例慢性肾功能衰竭患者，经过血液透析、全身对症治疗及透析前后有效护理，取得了良好的效果，现将其血液透析后的护理体会报道如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料。2011年1月～2012年1月在我科收治的50例血液透析患者均符合慢性肾功能衰竭的诊断标准[2]，男性35例，女性15例，年龄31岁-72岁，平均年龄46岁，慢性肾小球肾炎30例，糖尿病肾病10例，高血压肾动脉硬化6例，多囊肾4例。
1.2透析方法。采用瑞典GAMBIO透析机，透析液为碳酸氢盐，流量为250ml/min，透析水为反渗水。25例患者采用直接肱动脉穿刺法，10例患者为动静脉内瘘，静脉回路选用外周四肢静脉。每周透析3次，每次4h，血流量为160-270ml/min。应用普通肝素或低分子肝素钙抗凝。
2透析后护理
2.1观察生命体征、体重及透析效果。透析结束后，患者常规称体重，如有头昏、恶心、浑身无力时，应留透析室观察30min，待症状消失后再回病房，注意敷料是否有渗血情况，如有，应立即更换，预防感染[3]。
2.2指导患者保护好动静脉。采用直接穿刺肱动脉的患者及动静脉内瘘的患者透析结束后观察穿刺点有无出血，提醒患者尽早放松止血带。如穿刺点出现血肿当天（24h）进行冷敷，次日（24h）开始热敷或用喜疗妥（多黄酸黏多糖软膏）局部敷，每日2次，每次15分钟，保持局部清洁，预防感染。造瘘肢手臂不能手压，衣袖要宽松，不佩带过紧饰物；夜间睡觉不将造瘘肢手臂垫于枕后，尽量避免卧于造瘘侧，不可提重物，经常检查吻合口杂音和震颤音强弱，严禁在瘘管处抽血、输液、测血压等操作[4]。
2.3饮食护理。帮助病人指定饮食方案，给予高热量、高蛋白、低盐多种维生素，限制水的摄入，钠盐的控制应控制在3-5g/d，有严重高血压、水肿或血钠较高者，每日钠入量应限制在2g以内；同时要限制含钾高的食物，如蘑菇、海菜、豆类等，还应注意避免含磷食物，如蛋黄、全麦面包、内脏类、巧克力等的摄入[5]。维持水平衡，两次透析间期体重增长以不超过干体重的3%-5%为宜。
2.4肾功能及电解质监测。每3个月定期作生化、电解质、尿素氮检验，了解清楚毒素及透析效果，结合患者症状、水钠潴留、血压及电解质情况决定透析时间与间期，做到既有利毒素的清除，又节约患者的时间，减轻患者的经济负担。
2.5皮肤护理。勤换内衣，保持患者床铺干燥、平整，穿柔软、透气性和吸水性好的内衣。出汗较多时，用温水轻轻擦洗，切忌用力，皮肤瘙痒时，勿用手抓挠，以免引起皮肤感染，保持患者“三短六洁”。密切观察患者皮肤有无紫癜，确定是否碰伤，以便为透析时肝素量的使用提供依据。
2.6做好陪护人员的宣教工作。教会患者家属或陪护者做好家庭护理，细心照料患者，不要与之争辩，患者外出时必须有家人陪护，避免剧烈运动，以免摔伤或骨折。对高钾、高盐的食物，如西瓜、香蕉、花生、腌肉或其他腌制品等应尽量少吃或不吃，以免加重患者的水钠潴留。
3结果
通过护理后50例慢性肾功能衰竭血液透析患者疾病均得到了很好的控制，患者治疗疾病意识明显提高，症状减轻，使患者病情得到了控制，延长了患者的生存期，提高了生活质量。
4护理体会
对长期进行血液透析的患者，应从细微处着手，实施每一项观察和护理，减少并发症，改善生活质量，指导患者积极配合，建立良好的护患关系。心理护理在慢性肾功能衰竭患者接受血液透析治疗的过程中无疑起着重要作用[6]。护理工作者应满足患者的心理需要，稳定患者情绪，缓解其心理压力和心理应激，调节其情绪变化，帮助患者增强适应能力，使肾功能衰竭患者在最佳心理状态下主动地接受血液透析治疗，从而获得最好的生活质量。
参考文献
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【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A
终末期肾脏疾病是不可逆转的慢性渐进性疾病，维持性血液透析（MHD）是患者的主要替代治疗。随着透析技术的广泛应用，绝大多数患者的生命得到了延长。然而，由于治疗方法和病情的特殊性，使患者容易产生一系列的负性心理反应，对患者的生理社会功能、生活质量以及透析质量产生严重的不良影响。因此，对于MHD患者，在延长生命的同时，更应充分重视其生活质量和心理健康水平，帮他们保持健康的心理，提高生活质量和治疗效果。漫长的治疗过程与透析的危险性等问题时刻困扰着透析病人，护理人员如何在透析护理中更好地为病人服务、获得更好的疗效，是护理工作中重要的课题[1]。综述影响血液透析患者生存的主要因素并及其家庭护理。
1 影响因素
1.1 患者的心理问题 由于受疾病本身、透析并发症以及家庭、社会的影响，容易产生各种心理问题，通过临床观察了解到，血液透析患者，无论意志多么坚强，一旦患病后心理平衡会打破[2] ，再加上治疗时插管或深部静脉穿刺存有的恐惧心理，治疗方式的转变，医院陌生的环境，新的角色转换，昂贵的透析费用都导致患者情绪不稳定，严重的甚至拒绝治疗。这些问题影响患者生活质量，更为严重的是引发透析并发症，从而增加治疗风险。 一旦开始透析，一生都不能中断，给病人带来了沉重的经济负担和心理压力，易产生绝望和不安心理。而多数透析病人都存在着不同程度的心理压力，出现情绪低落、焦虑、恐惧、紧张、沮丧等，不仅影响治疗，还会降低病人的免疫力[3]。
1.2营养失衡 血液透析病人的营养问题极为重要，营养状况直接影响着病人生活质量的改善、生存年限、并发症的发生[4]。 血液透析病人蛋白质能量营养不良发生率为23%～76%[5]。肾衰竭的患者在接受透析前为了减少尿素氮等代谢毒素的产生，要限制蛋白质的摄入，长期的饮食限制使患者在透析前就已经存在营养不良[6]，而透析过程中毒素透析出来的同时大量的营养成分也随之丢失，加之肾衰竭时患者食欲较差，从而加重病人的营养不良。由于在透析过程中各种营养物质的丢失而导致营养不良，最终影响透析病人的存活质量，导致各种并发症的发生。
1.3血管通路 血管通路是进行血液透析治疗的重要环节。只有拥有足够的内瘘才能保证有效的血液透析[7]，动静脉内瘘是目前透析病人最理想的选择[8]。沈丽等[9]认为，建立和维持一个良好的血管通路是进行血液透析的先决条件和基本保证，动静脉内瘘也被称为血液透析病人的生命线，透析时直接穿刺可获得足够的血流量，使用方便，对血管影响小，使病人获得满意的透析效果，提高了病人的生存质量。王可平，赵光本[10]指出，保持内瘘的长期通畅对保证血液透析的效果、维持透析患者的远期生存有极为重要的意义。
1.4贫血 肾性贫血是慢性肾功能不全的常见并发症，贫血是促进慢性肾脏病进展和心血管并发症的发病率及病死率增加的重要危险因素[11]，慢性肾衰竭病人普遍存在不同程度的贫血现象，严重影响病人的预后[12]，纠正血液透析患者的肾性贫血对于减轻症状，提高患者生存率与生活质量有着极其重要的意义。
1.5家庭和社会的支持 家庭支持系统对血液透析患者起着重要作用。家庭是社会支持的重要组成部分，是生命活动的重要场所，良好的家庭环境是提高生活质量的前提和基础，家庭成员是血液透析患者的主要支持者，真诚而切实的支持能够帮助患者坚持治疗，缓解压力的影响，提高免疫功能。家属通过家务管理、提供医疗费用、接送患者等能起到积极的作用，可以改变生活质量和健康状况
2家庭护理
2.1心理护理 做好心理评估，针对不同文化程度、不同经济背景的患者给予不同的心理护理，向病人及家属介绍血液透析的相关知识和预后，使病人对透析治疗充满信心；另外，让病人尽快适应血液透析这一角色，让病人及家属明白进行血液透析治疗是多数慢性肾衰竭病人维持生命的最终选择，让病人清楚地认识到配合血液透析治疗的必要性和长期性。鼓励家属经常与病人交流，耐心听取病人的倾诉，善于发现病人的心理变化并开导病人，打消病人的各种思想顾虑，帮助病人树立战胜疾病的信心，使他们改变对生活的态度，让病人保持良好的心态配合血液透析治疗[13]。高贵博等[14]认为，定期组织开展病人交流会，让病人相互交流有益的经验，使病人树立战胜疾病的信心。
2.2 饮食护理 文献报道，足够的营养摄入依赖于充分的透析， 合理饮食是血液透析病人提高存活质量的关键，加强营养宣教，对每个透析患者及其家属进行营养宣传，使其提高治疗的依从性[15]。要根据透析患者的透析情况、体重、病情、尿量、是否有合并症来帮助患者制定饮食方案[16]。蛋白质的摄取量从0.5-1.0kg/d逐渐增加到1.2-1.5kg/d，以瘦肉、雨、蛋等优质蛋白为主，保证充足的热量和维生素摄入，根据尿量控制钠盐摄入量，钾摄入量根据病情而定，慎食含钾高的食物[17]，鼓励患者进食高钙食品，但要注意钙磷比例，避免含磷高的食物，有残余肾功能，尿量较多的患者一般不必限制水的摄入量[18]，但是患者尿量小于1000ml/d时，饮水量应控制在前日尿量+500ml。胡带翠 [19] 提出要注意食物多样化，提供色、香、味俱全的食物，以增进食欲，增强病人的体能，提高病人的生活质量，有效延长病人的生命。血液透析是否充分是影响营养状况的重要因素，充分透析可以清除毒素，纠正酸中毒和电解质紊乱，有助于内环境的稳定。
2.3 血管通路的护理 血透病人的动静脉瘘管相当重要。病人应熟悉其用途，保持瘘管通畅、清洁、无滑脱及出血。指导家属和患者做好内瘘的维护和护理，教会患者每日自检内瘘有无震颤或血管杂音2-3次，发现异常及时到医院就诊。在日常生活中应特别注意避免造瘘侧肢体受压，睡眠时不要压迫术侧肢体，不穿紧袖衣服，不用术侧上肢负重[20]，内瘘侧手臂禁止静脉抽血，注射、输液、测血压。保持局部皮肤清洁干燥，透析前用肥皂将手臂清洗干净，透析后穿刺部位当天避免沾湿，透析后1天用肥皂清洁瘘管表面的皮肤，忌瘙抓内瘘处皮肤，以防穿刺口感染。指导患者控制水分摄入量，以免透析中发生低血压，造成内瘘闭塞形成血栓。
2.4 贫血的护理 肾性贫血是慢性肾衰的严重并发症之一。充分透析、清除毒素是纠正贫血的主要治疗方法[21]，长期透析虽可改善贫血的程度，但不能从根本上解决问题。在治疗期间指导病人进食高铁和有利于铁吸收的饮食，进一步补充铁剂治疗。定期进行生化指标检测：包括血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、红细胞计数、红细胞比容等指标来了解患者贫血是否改善。
2.5 家庭和社会的支持 社会、家庭的支持对减轻患者的不良心理反应、提高患者接受治疗的依从性、增强患者的生存信念和提高患者的生活质量均起到很重要的作用[22]。家庭支持系统对病人进行健康教育，家庭成员作为病人的支持网络，在生活方式、卫生习惯、营养、锻炼等方面保持健康行为，改善病人的材料状态、社会功能和日常生活能力。同时帮助患者回归社会，，介绍透析室老患者与其交流[23]，他们在新环境中建立友谊，相互鼓励，相互支持。
2.6基础护理 每天称体重，测血压、心率，准确记录血压、体重、尿量、进液量和降压药的服用时间及剂量，以便及时调整药物和控制液体量，根据医嘱及病情变化服药 ，按时做血液透析。
3小结
血液透析是治疗急慢性肾衰竭的有效手段，提高了病人的生活质量，延长了寿命。但漫长的治疗过程与透析的危险性等问题时刻困扰着透析病人，让病人及家属明白进行血液透析治疗是多数慢性肾衰竭病人维持生命的最终选择，让病人清楚地认识到配合血液透析治疗的必要性和长期性，因此，血透病人特别是维持性血透者要学会自我心理疏导，克服消极心情，正确认识疾病，增强战胜疾病的信心。对透析病人加强心理护理、并发症防护、血管通路护理、饮食管理等，提高病人的生活质量。使他们改变对生活的态度，让病人保持良好的心态配合血液透析治疗。
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关键词：血液透析护理；风险分析
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0182-02
风险管理是对病人、 工作人员、 探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、 评估并采取正确行动的过程。护理风险是指在护理过程中有可能发生的一切不安全事件,始终贯穿在操作、 处置和配合抢救的各个环节中。血液透析室专科性很强, 血液透析机技术含量高而且血液透析机使用存在不确定的风险。随着透析人群的不断增加,相关操作风险因素也不断增多,加强护理风险管理是透析患者安全透析的保证,对减少医疗纠纷、 提高医疗质量有重要意义[1]。
1血液透析存在的风险因素
1.1护理人员方面
1.1.1知情告知不足：与患者沟通不到位，未明确告知透析风险、注意事项、收费标准、并发症等。一旦出现诊疗意外，病人及家属误认为是操作过失，把正确治疗措施当作诱发不良后果的原因；在透析前未交代费用，造成因收费所致的纠纷。
1.1.2血源感染的潜在风险：护士是易受感染的高危人群。透析过程中动静脉内瘘的穿刺、注射药物、留取标本、处置针头、利器回收等操作，容易发生针刺伤，其中血源性针刺伤是最常见而又最危险的职业性暴露，一旦被患有乙肝丙肝的病人使用过的穿刺针将手刺破，则感染血源性传染病的几率极高[2]。
1.2透析室管理方面
1.2.1管理缺乏，质量控制不严：血液透析室专科性较强，在质量控制时因其特殊性常被各职能部门忽略。由于监督不力出现如下状况：未严格遵守消毒隔离制度与手消毒制度；未做到乙肝、丙型病人专用血液透析机；未严格执行交接班制度；人力资源配置不合理等。
1.2.2缺乏应急培训与应急预案：对重症或高危病人的评估不充分，对可能发生的护理安全问题缺乏判断处理能力，缺乏应急经验又没有应急预案，一旦突发心跳骤停等紧急情况，处理不好随时都有风险。停水、停电、透析机运行故障、水处理故障以及地震等自然灾害突发而至时，也容易导致应对不及时。
2风险预警防范对策
2. 1对血液透析制度的管理是进行护理风险管理的前提:制定、 完善并落实规章制度是风险管理的前提, 是防止差错事故, 提高工作质量的保证。工作制度是管理的重要手段, 既可提高工作效率和保证护理质量, 有章可循也是保障护理人员的依据。要求护理人员严格执行各项规章制度,对血液透析室的核心制度如安全防护、 职业暴露的处理、 核对制度、 感染控制等制度经常检查执行情况, 定期总结、 分析、 学习,对待问题的态度应着眼于改进系统而不是惩罚个人,使之不断完善。血液透析是以透析机为主体建立的体外循环, 并发症及特发事件发生急, 血液透析过程中突发的停水、 停电, 血透机及水处理故障会造成病人的恐慌。因此必须制订对血液透析过程中突发的低血压、 心搏骤停、 内瘘穿刺针脱落等及停水、 停电、机器故障的应急预案,处理要及时果断。制订职业暴露后一系列的处理措施及上报程序, 同时要求护理人员执行标准预防措施,做好自身防护。对各种特殊的血液净化技术如血浆置换、 血液灌流、 连续性的血液净化应制订标准化的操作流程。对各种仪器、 设备的使用, 维护都应有清晰的操作流程和指引,以确保使用的安全性及延长机器的使用寿命。
2. 2对血液透析人员的管理是进行护理风险管理的关键:血液透析室专科性很强, 并发症发生急, 要求发现、 处理及时。而且病人是老病号, 熟知操作流程,稍有不慎,就会引发医疗纠纷。因此, 必须加强医护人员的风险意识, 法律、 法规意识及责任心。应对护理人员进行沟通技巧的培训, 学会如何化解医疗纠纷,倡导慎独精神, 严格执行操作流程。进行风险管理的教育,明确工作中的潜在风险, 制定涉及法律责任的医疗管理措施, 增强风险防范能力,杜绝差错事故的发生, 确保病人安全。同时, 应对护理人员制订详细的培训计划, 进入血液透析室的护理人员实行一对一的带教方式, 根据培训计划先对血液透析的理论知识有所认识, 再循序渐进地进行操作的培训, 重点对各类应急预案进行培训。根据血液透析室的相关规定配备护理人员, 以病人为中心根据血液透析室的具体情况实行弹性排班,做到既充分利用人力又确保病人安全。同时要关心护士, 体现人文关怀。由于透析病人大多数是门诊病人, 不是每天在病房接受健康教育。因此, 在加强护理人员的业务、 理论学习的同时, 还应该提高护理人员的沟通技巧, 加强与病人的沟通交流,根据病人病情的不同, 为病人进行健康宣教,以解除病人紧张情绪。透析病人由于生理、病理因素的影响会出现“服药能力下降”的情况,透析病人常用的药物有抗高血压及低血压药、 抗凝血药、 铁剂、 促红细胞生成素及营养药物,有些药物需要口服, 有些需要注射, 这就需要护士的细心护理和观察, 如口服降压药后透析可能出现低血压,就需要指导病人改变服药的时间、 途径、 剂量或种类。
2. 3对血液透析环境及设备的管理是进行护理风险管理的保障:良好的透析环境能够保证高质量的治疗效果, 因此必须做好透析环境的有效监测, 每月做空气细菌培养, 透析用水化学污染物、 透析液细菌及内毒素检测, 加强血液透析室的感染控制。做好陪护人的管理, 减少污染机会。提高防护意识, 做好防护工作,学会自我保护, 减少职业损害。严格执行无菌操作及标准预防, 防止交叉感染。血液透析室使用一次性透析器和管路, 产生医疗废物量多, 做好医疗废物的处理, 防止污染环境及医疗废物的流失。另外,还必须定期对机器、 设备进行检查、 维护,透析机技术含量高, 购置成本及维修费用昂贵。必须配备工程师负责透析机的定期检查, 检查透析机的技术参数, 对透析机的安全性和有效性进行评价, 确保透析机的性能和医疗安全。透析机应定人管理,建立透析机的使用情况及维修登记本。
3结论
护理风险管理明确了护士责任心和职责范围, 使护理工作规范化、 合理化,保障了病人的安全, 降低了护理风险,提高了护理服务质量。
参考文献
【关键词】 血液透析；社会支持；身心护理；生活质量
Investigation and Analysis on the Social Support Condition of Hemodialysis(HD) Patients. Zhou Jianzhi, Mu Shumin, Wang Zhijun. School Hospital of North China Coal Medical College, Tangshan 063000, P.R.China
【Abstract】 Objective To investigate the social support condition of HD patients in order to formulate a nurse measure to HD patients and improve HD patients' living quality. Methods Performed survey in 88 HD patients by social support condition scale. Results HD patients have the risk of obtaining low level social support condition. Subjective support is more importance than objective support in HD patients. Conclusion Nurse should strengthen the social support condition of HD patients by various measures and improve HD patients remedy effect and living quality.
【Key Words】 Hemodialysis; Social support; Somatopsychic nurse; Living quality
社会支持是建立在社会网络结构上的各种关系对个体的主观和客观的影响力[1]，血液透析作为对肾功能衰竭病人的辅助治疗手段之一，由于疾病状态及治疗过程的特殊性对多数病人来说是一个心理应激，其社会支持状况将直接影响透析效果及其生存质量。本调查旨在了解血液透析病人的社会支持状况，为制定相应的身心护理提供科学理论依据，提高血液透析病人的治疗效果，改善生活质量。
1 对象与方法
1.1 对象 以2001～2003年我院血透室血液透析且自愿合作的病人88例作为研究对象，其中男59例，女29例，平均年龄为45岁；选取88名健康人作为对照，男57例，女31例，平均年龄为47岁。
1.2 方法 采用心理卫生评定量表手册[6]的“社会支持评定量表”，包括客观支持(3项)，主观支持(4项)及支持利用度(3项)，同时参考肖水源的“社会支持评定量表”的评分方法，评分越高得到的社会支持越高[2]。将所得资料用SPSS统计软件分析。
2 结 果
2.1 一般情况 在我院透析的患者88例，年龄28～68岁，平均45岁，大于45岁的54例，占61%；医疗费用：自费占85%，公费占15%。
2.2 血液透析病人的社会支持水平 88例血透病人所得的社会支持总分为33.06±7.44分，与健康组88名所得总分36.14±6.35分相比差异有统计意义，提示透析患者有获得低水平社会支持的危险。结果见表1。
2.3 不同年龄的血透病人的社会支持状况 年龄＜45岁的患者社会支持总分为35.53±7.01，年龄≥45岁的患者社会支持总分为30.12±7.21，说明年龄≥45岁的患者获得社会支持水平低，差别具有显著的统计学意义，结果见表2。
2.4 血液透析病人社会支持度评分比较 社会支持从性质上分两类，一类是客观的，另一类是主观的，同时还应包括个人对于社会支持的利用情况。所以应该从客观支持(3条)、主观支持(4条)及对社会支持的利用度(3条)等3个维度来评价社会支持[6]。本组不同年龄主观社会支持及支持利用度差别具有显著的统计学意义，结果见表3。
3 讨 论
多项研究表明，社会支持与人类健康及疾病的治疗效果存在着肯定的关系。良好的社会支持有利于健康，而劣性社会支持则损害身心健康[3]。社会支持作为应激反应的中间变量之一影响着病人的心理反应过程及其心身症状[4]。因此对于血透病人，提高社会支持对其增强透析效果，提高生存质量具有重要意义。
重视血透病人主观社会支持对其健康行为的促进作用。一般认为，社会支持从性质上可分为两类，一类为客观支持(即实际的支持)包括物质上的直接援助和社会网络、团体关系的存在和参与；一类为主观支持(即体验到的或情感上的支持)指个体在社会中受尊的，被支持理解的情感体验和满意程度；同时还包括个体对于支持的利用情况及社会支持的利用度。多数学者认为，感受到的主观支持比客观支持更具有意义[5]。社会支持等因素在疾病的发生发展过程起着重要作用，良好的社会支持对应激起缓冲作用，另一方面，对维持良好的情绪体验具有重要意义。本调查显示，血透病人所获得的社会支持量低。提示护士在护理血透病人时应注意充分调动病人社会支持的源泉（如家庭、朋友、单位等），尤其保证对病人家庭的教育，以保证病人获得高质量的社会支持的提供，保持一个良好的状态。本调查显示，血透病人的主观支持及支持利用度比客观支持更重要。提示护士在护理血透病人时，应联合社会网络结构上的各种关系，在创造良好的客观社会支持的基础上，尤其重视病人的主观社会支持对其健康行为的促进作用。对病人表示理解、尊重，适时给予病人情感上的支持，加强心理护理，调整病人的心理状态，并与患者亲属沟通，增强病人在治疗护理中的顺应性，提高生活质量。更应注意对于≥45岁的中老年患者加强综合社会支持，树立生活信心。
4 参考文献
［1］吴小桃,刘旭峰.社会支持的本质及其测定.中华社会科学,1995,3:7
［2］肖水源.社会支持评定量表.中国心理卫生杂志,1993,7(增刊):42
［3］麻妙群.不同家庭及社会对截瘫病人康复的影响.护理研究,2001,15(2):109
［4］林玲萍.消化性溃疡与社会支持.护理研究,2002,16(4):209-210
［5］黄丽,姜乾金,任蔚红.应对方式社会支持与癌症病人心身症状的相关性研究.中国心理卫生杂志,1996,10(4):160
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