时间：2023-06-13 16:08:26
导语：在高血压的预防小知识的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
关键词：健康教育；高血压；防治；社区护理管理
在临床中，高血压是一种很常见的慢性心血管疾病，容易引起脑卒中以及冠心病，使患者心脑肾等重要器官受到损害，严重时还会引起致残或者致死[1]。据调查资料显示，目前我国在高血压疾病知识的知晓率、控制率以及治疗率上依旧处在一个较低的水平中[2]。我院近年来在高血压患者病情控制上，实施了社区管理式健康教育，从实施结果来看，所获效果显著且良好，现将报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 采取自愿的方式，将2012年4月～2013年4月所收治的100例社区高血压防治健康活动室血压异常者作为研究对象，其中男性有60例，女性有40例，患者年龄为41～76岁，其平均年龄为（66.5±13.8）岁。按照中国高血压联盟于1999年所提出的关于高血压诊断标准来诊断，即收缩压水平高于140mmHg，舒张压水平高于90mmHg[3]。
1.2方法 社区护理管理式健康教育的实施主要如下：①根据社区人群管理要求和质量标准来实施，结合社区居民生活环境、健康情况以及卫生习惯等实施护理评估，监督和指导影响人们健康的各种不良因素，借助于整体护理观念，制定且实施相应的护理计划，尽量采取多种形式来实施教育和科普宣传。②采取自愿的方式，开展免费的健康宣教活动，提前做好教育方面的计划，将活动安排表及时发放给参与活动的患者，定期且定时地进行开展，且定期进行血压测量、授课以及咨询，借助于板报等形式来进行宣传。由固定护理工作人员和医师来负责该项工作，结合高血压防治的相关规范要求，制定具有针对性的诊疗程度、管理方案以及教育方案，根据患者自身实际情况与不同人群所关注的问题来予以教育。③在实施健康教育时护理工作人员还需掌握一定的沟通技巧，对于性格比较外向的患者应多讲道理，对于抑郁内向患者，则所用语言需适度，尊重患者部分生活习惯，保护其隐私。可采取座谈交流的方式，将医护工作人员和患者组织起来，实施面对面交流，构建良好医患关系，获得患者信任。④在健康教育中实时穿插检查，提倡行为治疗方式，加强高血压危险因素的控制和药物治疗，帮助患者改正不良生活方式以及生活习惯，设计有关高血压方面的知识、行为以及态度基线调查问卷与评估问卷，采取直面访问的方式来完成调查工作。
1.3观察指标 活动结束后，对参与健康教育活动的患者一般情况、行为变化、疾病知识水平以及生社区护理管理质量等实施调查。
1.4统计学方法 在本次的实验数据中采用的是SPSS17.0软件来实施统计学分析，其中组间数据资料的对比采用的是t检验，而计数资料对比则采用的是χ2检验，以P
2 结果
见表1，表2，通过表1和表2中数据的分析可知，经健康教育干预，100例血压异常者高血压评价标准知晓率、护理满意度、控制率以及治疗率明显提高，二者所存差异显著，具有统计学意义，即P
3 讨论
社区护理管理工作和医院管理工作存在一定的差异，其服务模式的中心为人的健康，主要功能为疾病预防、人群健康的维护以及促进，服务内容为人群健康情况的收集以及分析，管理整群居民的健康，帮助其解决所存在的各种健康问题，工作具有连续性[4，5]。在本次研究中，笔者就高血压患者采取社区护理管理式健康教育后对防治效果的影响进行了研究与分析，从本次研究的结果来看，采取社区护理管理式健康教育，不仅可提高患者知识知晓率，同时还可使患者所存不良习惯得到有效地改善。
参考文献：
[1]袁华，李文涛，彭歆等.我国社区高血压健康教育评价研究现状[J].中国全科医学，2013，15（35）：4190-4193.
[2]邱少娟，肖灿，李华等.对梧州市某社区高血压人群实施健康教育的降压效果[J].心血管康复医学杂志，2014，（3）：273-275.
[3]高雷，颜骅.上海徐汇区华泾镇社区老年高血压的疾病特点与健康教育对策研究[J].中国全科医学，2011，14（12）：1375-1378.
芹菜在古代就作为药用。《生草药性备要》说芹菜能“补血、祛风、祛湿。敷洗诸风之症”。《本经逢源》说芹菜能“清理胃中浊湿”。《本草推陈》说芹菜能“治肝阳头昏、面红目赤、头重脚轻、步行飘摇等症”。
药用价值
芹菜营养丰富，含有蛋白质、各种维生素和矿物质及人体不可缺少的膳食纤维。现代医学研究发现，芹菜的茎叶中含有芹菜甙、佛手甙内酯、挥发油等成分，有降压利尿、增进食欲和健胃等药理作用，可作为高血压、动脉硬化、神经衰弱、小便热涩不利、月经不调等症的食疗。芹菜中含有的膳食纤维，有促进肠蠕动、防治便秘的作用。
芹菜还能中和血液中过多的尿酸，可以用于痛风患者的食疗。此外，芹菜还有保护脑细胞作用、增强学习记忆功能以及镇静和抗惊厥作用。
食疗菜谱
芹菜豆腐干炒肉丝
主料：芹菜500克，豆腐干100克，瘦猪肉50克，盐、植物油适量。
作法：（1）芹菜去须根和叶片，把嫩茎理好冼净，拍扁，切段装好备用。（2）猪瘦肉和豆腐干均洗净切丝。（3）炒锅置旺火上，锅热，下油，烧至七成热，投入芹菜和少许精盐，炒至半熟，铲起装好。（4）再次将炒锅置旺火上，下油，下猪肉丝拌炒片刻，加入精盐和豆腐干和炒均匀，略加水焖片刻。（5）将半熟的芹菜、炒匀的猪肉丝和豆腐干共入锅再继续炒熟为止。
作用：泻肝火，降血压。
食法：可用于佐餐，分2次服用，早、晚各1次。
主治：高血压、动脉硬化属于肝阳上亢型。证见眩晕、头胀痛，耳鸣，易怒，失眠多梦，脉弦数等。
芹菜冬菇丝
主料：芹菜500克，冬菇100克，胡萝卜100克，植物油、精盐、味精、水淀粉各适量。
作法：（1）芹菜去须根和叶片，把嫩茎理好冼净，切薄片，装好备用。（2）冬菇先用水发软后，切丝，备用。（3）胡萝卜洗净，刮去外皮，切丝备用。（4）炒锅置旺火上，锅热，下油起锅，先放入芹菜片煸炒几下，再放入冬菇丝、胡萝卜丝加盐炒匀，注入清汤，转入小火焖片刻，下味精，淋麻油，用水淀粉勾芡，即可食用。
作用：泻肝火，降血压，调血脂。
食法：可单食或佐餐，分2次服用，早、晚各1次。
主治：高血压，血脂异常，神经衰弱等。
芹菜荷叶蒂汤
主料：芹菜连须根300克，荷叶蒂8个，老丝瓜1个，冰糖适量。
作法：（1）芹菜连须根和叶片，洗净理好，切碎，备用。（2）荷叶蒂洗净切碎，备用。（3）老丝瓜洗净切碎，备用。（4）以上三料一同放入沙锅内加600毫升水，置旺火上煮滚，改小火继续煎至300毫升，去渣，加入冰糖煎至糖溶，即可食用。
作用：清热凉血，止血。
食法：分2次服用，早、晚各1次。
主治：肠癌便血。
芹菜酸枣仁汤
主料：芹菜500克，酸枣仁30克，夜交藤100克，植物油、精盐、味精各适量。
作法：（1）芹菜去须根和叶片，洗净理好，切小段，备用。（2）酸枣仁同夜交藤洗净，切碎装入纱布袋中，扎紧袋口，放入沙锅，加水600毫升，旺火煮滚，改小火煮至300毫升，捡出药纱袋。（3）将芹菜放入药汤里，中火煮熟，下植物油、精盐、味精即可食用。
作用：清热，宁心，安神。
食法：每天睡前服用，食菜喝汤。
主治：神经衰弱，失眠。
>>链 接
芹菜小知识
大多数人吃芹菜时把菜叶丢掉，只食用杆茎，这是很可惜的。
关键词：病人；药学服务；合理用药；依从性
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0046-02
在目前的医疗实践中，住院病人用药处于医务人员的监督管理之下，依从性较好。当病人出院时，病情稳定但仍需继续维持药物治疗，所带口服药物通常是由护士发给病人并进行指导，但由于护士对药物没有系统的学习仅停留在用法用量上作简要交待，所以不能全面的为出院病人提供良好的药学服务！而大多数药物都或多或少地有一些不良反应，由于不同性别、年龄、疾病对药物的疗效、不良反应都不相同，因此，提高患者用药依从性是药师对患者加强用药指导义不容辞的责任。
1 掌握出院带药病人的情况
1.1 建立出院病人用药登记，设立“出院病人用药咨询处”。对带药处方进行审查，对有异议的处方及时与医师沟通解决。
1.2 了解带药病人群体，如特殊体质、肝肾功能不全者、过敏体质者、婴幼儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者等；根据具体用药人群组建不同方案利于病人更好的理解药物使用方法！多数医院以老年慢性病人群带药居多，老年人病情复杂，同时患有多种疾病，口服药品种类多、数量多、次数频繁，由于其记忆力减退、视力有所下降、使其服药依从性受到影响。要求发药时要耐心细致的交待药品的使用方法，对那些毒副作用较大的药品以及一些特殊用药方法更应详细交待，尽量使患者掌握用药方法与有关的注意事项。药师在交谈中尽量应用大众化的语言，少用专业性术语。并为其设置单剂量的普通包装以及1天量的特殊包装，促使患者服药进行自我监督，减少差错，并督促病人定期或不定期的到门诊进行复查，以此来保证药物治疗的安全性和可靠性。
2 为病人提供药品相关信息
2.1 清点药品数量种类 出院带药患者因一次性所带药物数量种类较多，应向患者或家属当面点清，对贵重药品及易混淆药品，必须特别交待，并双方签字为证，以防患于未然，减少患者疑虑。
2.2 向病人说明所带药物的适应证、用法用量及重点交代用药的时间及合并用药 很多药物的吸收、疗效、毒性、不良反应与药物剂型及人体的生物钟有着极其密切的关系，同一活性药物的同等剂量可因给药方式、时间不同，作用和疗效也不一样，如：缓释、控释制剂不能掰碎分开服用；对于预防心绞痛发作的药物如硝酸甘油片等应舌下含服。哮喘好发于黎明前，故多数平喘药以临睡前服用为佳；促胃动力药多潘立酮，易在餐前30min中服用；中成药与西药合用时最好问隔1～2h。
2.3 向病人介绍服药期间会出现的不良反应及用药注意事项 药品对人类而言是把双刃剑，既有治疗作用，也存在不可避免的副作用，因此，应告知患者正确认识药品不良反应，如服用卡托普利会产生刺激性干咳，服用茶碱等平喘药可使尿量增多而易致脱水，出现口干、多尿或心悸，均应向病人说明，以减少不必要的疑虑。并告知病人不得擅自停药或自行加药、减药，确保病人能自觉执行医嘱，提高患者用药的依从性。同时在服药期间提醒患者注意饮食，忌辛辣刺激性食物摄入，注意休息。对于抗生素等药物在服用期间应禁止吸烟饮酒等。对于用药过程中存在效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者，要及时定期咨询医师调整用药方案。
2.4 告知病人药品的养护与储存 药品是特殊的商品，告诉病人药品必须妥善放置保管，应放在小孩不易拿到的地方，以防发生意外。对于效期较短或较近的药品要提醒患者注意药品使用期限，避免药品失效。药品应按其不同性质及剂型特点在适当条件下正确保管，如果保管不当或贮存条件不好，往往会使药品变质失效，甚至产生有毒物质，可能危害患者的健康和生命。所以药师在配发该类有特殊储存要求的药物时应主动告知病人如何合理的存放药物。如精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R），在开封使用前应冷藏于2℃～8℃的冰箱中，开始使用后，可在室温下（不超过25℃）存放6天。喹诺酮类抗菌药、大部分化疗药物以及甲磺酸加贝酯、氨茶碱、维生素C、硝酸甘油在光线作用下会使其变质，应嘱病人放置在棕色瓶中并置于暗处保存。
2.5 对贵重药品，特殊用药的注意事项 对治疗量与中毒剂量相近，安全范围较窄的药物要准确控制剂量做好药物浓度监测，保证用药安全，如地高辛。对于一些癌痛患者出院需携带品的，应严格按照国家有关法律法规管理发放品，防止非医疗目的的滥用和流失。
2.6 介绍新药信息、相关疾病小知识 掌握大量的和最新的药学情报信息资源，积极主动地学习与药学相关的新理论、新知识，更好的为病人服务。同时为病人提供相关疾病的小知识，如高血压病人常喝芹菜汁有降血压，改善血管硬化的作用，对高血压病人非常适合。
健康教育工作年度计划
健康是人人应当享有的基本权利，是社会进步的重要标志和潜在的动力。一直以来，医疗卫生服务机构是健康教育与健康促进的重要场所，开展健康教育与健康促进是提高全乡人民群众的健康知识知晓率，健康行为形成率，及疾病相关知识知晓率的重要措施，是提高健康文明素质、提高全乡人民群众生活质量的必须长期坚持不懈抓紧抓实的工作内容。
一、目标
通过健康教育与健康促进活动，提高全镇人民群众的卫生知识水平、健康意识以及疾病相关知识知晓率，促进社会对健康的广泛支持，推动基本公共卫生服务，创造有利于健康的生活条件，以达到提高全镇人民群众的健康水平和生活质量。
二、内容
(一）充分发挥卫生院健康教育领导小组的作用。广泛动员领导层、动员专业人员、动员乡村两级医疗卫生服务有关人员参与。
（二）每年制定并下达健康教育工作计划。制订相应计划组织具体实施，要进一步加强网络建设，定期组织健康教育员培训，齐抓共管，创建一个有益于健康的环境。为健康教育投入必要的人力、财力、物力。
（三）加强医院健康教育阵地建设。门诊应设有固定的健康教育阵地（如宣传栏、黑板报等），每月更换一次（每年出刊12期以上）。积极征订健康书刊，对上级下发的及本院自制的健康教育资料及时张贴、分发。利用各种形式，积极传播健康信息。
（四）开展健康教育知识培训。
1、对全院医务人员开展健康教育知识培训每年一次，以提高医务人员的卫生知识水平、健康意识，使医务人员的健康知识知晓率达80%以上，健康行为形成率达70%以上。
2、加强对村卫生室人员的健康教育知识技术培训，提高村级医疗卫生服务人员健康教育水平，全年不少于6次。
（五）大力开展院内健康教育活动。
1、门诊健康教育：医生应有针对性开展候诊教育与随诊教育。
2、住院健康教育：做好入院教育与出院教育的同时，重点做好住院期教育：①医生在进行医疗活动时所运用的健康咨询、健康处方等对病人及其亲属开展健康教育。对住院病人可采取疾病小知识口头和书面测试，分发资料、给病人上课等多种形式的健康教育；住院病人相关知识知晓率达≥80%。②健康处方：每位住院病人或家属至少一种健康教育处方，有针对性地对每位住院病人或家属开展健康教育2—3次。③利用宣传阵地进行宣传教育。
（六）积极开展院外健康教育活动。针对辖区内的健康人群、亚健康人群、高危人群、重点保健人群等不同人群，结合公共卫生服务，对辖区各村进行经常性指导。配合各种宣传日，深入各村开展咨询和宣传。利用预防接种、疾病普查等机会开展健康教育活动。
（七）加强反吸烟宣教活动。积极开展吸烟危害宣传，充分利用黑板报、宣传窗等多种形式，经常性地进行吸烟与被动吸烟的危害的宣传。积极参与创建无烟医院，医院有禁烟制度，医疗场所有禁烟标志，无人吸烟。
（八）做好检查指导和效果评价。每年定期组织人员，对各村卫生室的健康教育工作进行指导、检查，完善健康教育执行过程中的各种活动记录、资料。通过健康知识知晓率、健康行为形成率及住院病人相关知识知晓率的测试，对健康教育工作进行评价与总结。
三、时间安排
一月份：教育重点是节日食品卫生安全教育、家庭急救与护理。
二月份：教育重点是哮喘病、老慢支等呼吸道疾病的防治。
三月份：结合三八妇女节、3.24结核病防治宣传日，重点宣传生殖健康知识、结核病防治知识。
四月份：结合爱国卫生月和4.25全国计划免疫传宣日，重点开展社区卫生公德、卫生法规和儿童预防接种知识教育。
五月份：结合国际劳动节和碘缺乏病宣传日、无烟日。重点开展职业卫生、科学使用碘盐、吸烟危害等知识教育。
六月份：结合国际儿童节、环境日、爱眼日、禁毒日。重点宣传儿童保健，近视防治，环境保护，远离等方面的知识。
七月份：重点开展夏秋季肠道传染病，饮水饮食卫生知识教育。
八月份：结合母乳喂养宣传周，开展家庭常用消毒知识、科学育儿和社区常见病的宣传教育。
九月份：结合全国爱牙日、老人节开展口腔保健、老年性疾病防治知识、体育健身方面的宣传教育。
十月份：结合全国防治高血压日、世界精神卫生日，开展高血压、心脑血管疾病防治知识和心理卫生知识的宣传教育。
十一月份：结合全国防治糖尿病日，开展糖尿病防治、糖尿病合理膳食的宣传教育。
十二月份：结合12.1世界艾滋病防治宣传日，重点开展性病、艾滋病防治的宣传教育。
五、措施
（一）提高认识、加强领导。健康教育是“低投入，高产出，高效率”的服务手段，是控制医疗费用，拉动保健需求的根本措施。 主管领导要高度重视，将其纳入工作重要日程，实行目标管理。确保有专人负责，有一定的工作经费，有规范的工作制度和档案。
（二）健全网络、抓好培训。要建立一支热心健康教育工作、掌握健康教育基本知识和技能的健康教育骨干队伍。充分发挥领导小组成员的积极性，定期开展业务培训，提高健康教育员的工作能力。通过定期的检查指导和年度考核等形式，推动健康教育全面开展。
（三）利用医院资源、推进健康教育。要建立固定的健康教育阵地。开展经常性的健康教育活动。在抓落实上下功夫，在以点带面上下功夫，加强检查指导，扩大受益面，增强吸引力，提高有效性、针对性。
（四）做好评估、注重质量。要针对医院存在的主要健康问题及其影响因素，制定切实可行的工作计划，认真组织实施，做好教育评价。重点解决影响医院评价的主要问题，提高全乡人民群众健康知识知晓率和健康行为形成率，疾病相关知识知晓率。
六、总结评估
每年对辖区各村卫生所健康教育工作进行检查指导。并通过年度考核、知识测试等形式做好总结评估，发现不足，明确努力方向，进一步推进我乡健康教育工作的全面开展。
新闻链接
2012年5月卫生部的《中国0～6岁儿童营养发展报告》显示：目前，我国城市儿童的生长发育水平已经达到甚至超过世界卫生组织的儿童生长标准，而且农村和城市儿童都普遍存在肥胖问题。数据显示，2010年城市和农村5岁以下儿童的超重和肥胖发生率分别为8.5%和6.5%。
从医学角度来讲，肥胖症是由于热能的摄入长期超过人体的消耗，导致体内脂肪蓄积过多，体重超过一定范围的营养障碍性疾病。很多家长可能以为，肥胖与我的宝宝无关，他才1岁多，正是长身体的时候，错！其实，肥胖也许就“潜伏”在你宝宝的身边。
揭秘肥胖背后的“狠角色”
你知道吗？在人体变胖这个过程里，躲着一个鲜为人知的“狠角色”——人体脂肪细胞。什么？很难理解？别急，听我慢慢解释。
我们每个人体内都生活着一定数量的人体脂肪细胞，这些脂肪细胞数目、体积大小，跟人体肥瘦有着密切关系。一旦摄取过量、脂肪过剩或新陈代谢减慢，人体脂肪细胞在达到饱和状态下，就会分裂增长，使体内脂肪细胞的数量增加。注意，人体脂肪细胞它们只会增加却不会减少。这样就不难理解，为什么尽管胖人和瘦人补充的脂肪一样多，胖人体内的脂肪细胞数量却会是瘦人的两倍。
小知识：即使减肥成功，胖人体内的脂肪细胞总量也是不变的，只是单个脂肪细胞的体积会显著减小。
严防宝宝肥胖，抓住3个“关键期”
通常，成年人肥胖有3种原因，一种是继发性肥胖，即疾病导致人体脂肪细胞异常分裂。另一种是肥胖由于常年饮食不当、缺乏运动，导致人体脂肪细胞不断增加。第三种则是脂肪细胞数量增多的关键期，不加控制导致成年后产生“喝口凉水都会变胖”的情况。
妈妈们也许会疑惑，这肥胖的“关键期”有那么重要吗？英国专家的最新研究表明：胖人和瘦人体内的脂肪细胞的差别是在孩童时期形成的。因此，家长必须要抓住宝宝童年的三个脂肪细胞数量增多的关键时间点。记住，它们会对宝宝的终生造成影响。
脂肪细胞增长的3个“关键期”
出生前3个月
出生后第1年
11～13岁
注意：在以上这3个阶段引起肥胖的宝宝，特点是脂肪细胞数目增多并体积增大，治疗较困难且易复发。
爱心提示：宝宝控重有禁忌
因为宝宝的骨骼、器官、智力等还在生长发育中，所以宝宝控重的前提是要保障体格的正常发育，不能一味盲从，也不能追求减重速度，营养要跟上宝宝的发育所需要的水平，运动量和运动方式也要根据宝宝的月龄和个体差异而定，否则便会严重妨碍宝宝的生长发育。
算一算，你的宝宝超重了吗？
出生后3个月内婴儿体重增长约30g/d，以后粗略估计可选公式：
3～12个月：体重（㎏）＝（月龄＋9）/2
1～6岁：体重（㎏）＝年龄（岁）×2＋8
1岁：体重约为出生时的3倍
2岁：体重约为出生时的4倍
通常，超过正常体重的10％～19％的孩子为超重。而儿童肥胖则分为4度：
超过正常体重的20％～29％者为轻度肥胖。
超过正常体重的30％～39％者为中度肥胖。
超过正常体重的40％～59％者为重度肥胖。
超过正常体重的60％以上者为极度肥胖。
心脏的破洞哪里来的？
心脏由两个心房和两个心室构成。我们出生后，右心房和右心室会把血液输送到肺部，让血液在肺部“充氧”，然后左心房和左心室把带有氧气的血液输送到其他器官中。心脏左右两边的腔室是分隔开来的。但在出生前，胎儿并不需要靠肺部呼吸来获得氧气，所以那时候的右心房和左心房间有一个小洞，让血液可以直接从右边流入左边，避开还没有用的肺部。这个小孔被称作卵圆孔（Foramen Ovale），在婴儿出生后开始呼吸时就应该闭合。然而，几乎每4个人中就有1个人的卵圆孔没有闭合，或者当胸腔中的压力上升时再次打开，例如咳嗽、举重物的时候。这种情况被称作卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale， PFO）。
小洞带来脑卒中
既然PFO属于较为常见的情况，那对健康有无妨碍呢？小孔闭合时，血液必须经过肺部，一些“杂物”会被肺部的毛细血管过滤掉。小孔打开时，这些“杂物”可能会混入重要器官，引发疾病，例如血栓进入到大脑就会引起脑卒中。约有1/5的人会经历至少一次脑卒中，并很有可能因此残疾。每10起脑卒中里有4起原因不明，患者身体健康、身材苗条、饮食习惯良好、勤于锻炼、也相对年轻。这让人不得不怀疑是PFO在捣鬼。
卵圆孔的罪证
21世纪90年代，多项研究都显示，有过不明原因脑卒中的人当中，有40%～60%都有PFO。而在总人口中，只有20%～25%的人有PFO。这说明，PFO的确在脑卒中的成因中占有一席之地。如果怀疑自己有PFO，可以到医院做一个超声波检查。医生会在你手臂的静脉中注射一小团气泡，这些小气泡会随血液进入到心脏中，通过超声波能够看到这些气泡的行踪。这时，患者会被要求屏住呼吸，好让卵圆孔打开。如果这些气泡进入了肺部，说明一切正常，如果这些气泡进入左心房，那么几乎可以判定患者有PFO。
如何把洞补上？
心脏可以说是我们最重要的器官，有了洞，很多人的第一反应就是立即把洞补起来。以往，这需要开胸手术，不仅创伤大，还有可能触发心房颤动、心包积液、术后出血和伤口感染等并发症。现在，随着技术的发展，不开胸，也可以利用心导管技术对卵圆孔进行修复。医生能利用导管，通过静脉，将一把“迷你伞”放入卵圆孔中，然后让“迷你伞”打开堵住卵圆孔并撤回导管。这种方法十分方便，越来越多脑卒中原因不明的患者都接受了这种手术，以防止再次发生脑卒中。许多潜水者也会接受PFO检查并做修补手术。因为在水下时，气压会导致卵圆孔打开。当潜水者上升时，体内的氮气会在血液中形成气泡，如果通过卵圆孔直接进入左心房，会让潜涵病更容易发生。
链接：潜涵病是什么？
潜涵病也叫减压症。潜涵（潜入涵道）工人或者潜水员突然回到地面时常患此病，这是一种因从高气压环境骤然进入低气压环境引起的一种职业病。主要症状是肌肉关节疼痛、皮肤发痒、皮内溢血等。
补上就能预防脑卒中吗？
虽然修补卵圆孔已经不是什么大手术了，可它真的能够有效预防脑卒中吗？很遗憾，不像血液稀释剂一类的药物，修补PFO是否能够预防脑卒中还缺乏大规模的临床试验数据。医生们对这种手术的看法也各有不同。最推崇修补PFO的医生大多为施行心脏介入治疗的医生。目前，预防脑卒中还是以服用血液稀释剂为主。那脑卒中原因不明，在服用血液稀释剂后仍然再次发生了脑卒中或者短暂性脑缺血的患者，医生则有可能建议他们接受PFO修复术。
除了脑卒中，还有偏头痛？
由于心脏中的卵圆孔未闭合，血液中的“杂物”可能会跑进大脑，所以一些医生怀疑偏头痛与PFO有关。一些先兆性偏头痛患者因为其他原因而接受了PFO修复后，他们的偏头痛就消失了。为了一探究竟，医疗器材公司Starflex赞助了一项大型临床试验。其中，实验组的偏头痛患者接受了真的PFO修复，控制组的患者接受了假的手术（只是被麻醉和插入导管，但却没有植入修补物）。结果实验组的患者非但偏头痛没有转好，发生心脏问题的几率反而增多了。其中有两个病人，植入他们心脏的填补物甚至脱落了，这极其危险。Starflex公司也因此被控告。
需要更多临床试验
关于PFO和偏头痛的大型临床试验让人对PFO修复的安全性产生了怀疑。之后虽然也有两三项关于PFO修复能否有效预防脑卒中的临床试验，但是结果却模棱两可，数据既可以用来支持PFO修复，也可以用来反驳PFO修复，全看你如何分析和计算数据。在有更为确切的临床试验结果之前，医生们只能建议那些确实需要的患者（如脑卒中原因不明，服药不见效的患者）接受PFO修复。虽然一切还不甚清晰，但至少让一些患者看到了希望。
卒中小知识
当大脑的供血被扰乱或者减少时，就会出现脑卒中。脑卒中会让你的大脑缺少氧气和养分，导致脑细胞死亡。临床表现主要为猝然昏倒、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍。脑卒中大致分为缺血性和出血性，还有“小中风”。
缺血性脑卒中
85%的脑卒中都是缺血性的。患者给大脑供血的动脉变得狭窄，或者被堵塞，导致大脑严重缺血。PFO所引起的脑卒中便是这种。有可能是因为给大脑供血的动脉中，油脂沉淀物堆积形成血栓，造成大脑供血减少；也有可能是因为在远离大脑的地方，例如心脏中形成了血栓，其进入大脑后堵在了狭窄的脑动脉中。
出血性脑卒中
大脑中的血管破裂，导致的脑卒中。高血压和脆弱的血管壁都是出血性脑卒中的温床。出血性脑卒中又分为脑内出血和蛛网膜下出血。前者为，大脑中的血管破裂，导致周围的脑细胞受损，而远一些的脑细胞也会因为缺乏供血而受损；后者为，大脑表面或者附近的动脉破裂，之后大脑中的血管可能会不规律地变粗或者变细（即血管痉挛），导致脑细胞受损。
短暂性脑缺血
也被称作“小中风”。发作时会短暂性地出现一些类似于脑卒中的症状，通常都是因为暂时性供血不足引起的。小中风并不会像脑卒中那样留下后遗症，但应该引起重视，立即就医，预防脑卒中发生。
留心脑卒中的预兆
脑卒中发作前都会有一些预兆，如果发现，应该立即去医院
头晕，特别是突然感到眩晕
肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻
暂时性吐字不清或讲话不灵
肢体无力或活动不灵
与平时不同的头痛
不明原因突然跌倒或晕倒
短暂意识丧失或个性和智力突然变化
全身明显乏力，肢体软弱无力
恶心呕吐或血压波动
整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态
【关键词】健康教育；专科门诊；应用
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0652-02
健康教育的目的在于指导人们改变不良生活习惯，建立科学的生活方式，并利用健康知识对疾病做到早发现、早治疗、早预防。皮肤病研究所将研究和临床相结合有着优秀的诊疗水平，许多病人慕名而来，因为病人多而候诊时间长，是开展健康教育的重要基地。如何在候诊病人中开展健康教育工作，为病人排难解忧，使患者在就诊的时间内掌握皮肤病健康知识，自觉进行健康教育是医院为民服务的义务[1]。我院采用亲情式面对面和结合传统方式进行健康教育，取得了较好的效果。现就皮肤病专科医院健康教育的应用情况介绍如下。
1 皮肤科门诊的特点
1.1 门诊病人流动性大，外地病人多，陪诊者多，每日门诊量大（2012年平均2300人次/日左右）。
1.2 病种多而复杂，每个病人的疾病原因、诊断、分期治疗及愈后各有差异。
1.3 就诊人的职业、年龄、文化习惯、心理状况无从知晓。
1.4 门诊病人过多造成许多病人候诊时间较长，形成个人看病时间与候诊时间的矛盾。
1.5皮肤科许多疾病瘙痒难忍，外表难看，再加上南京气候不佳，患者心情焦虑、急燥。
1.6门诊病人心理特征：许多皮肤病为慢性病，患者最关心自己所患疾病能否治愈，有什么特效药，药怎么用，需注意什么，生活中在饮食、工作等方面的注意事项。
2 开展健康教育的方式
2.1口头宣教：以病人为中心，开展健康教育。根据皮肤病就诊的特点，即大门诊，病种多，就诊时间相对较短，需要复诊的特点，加大护士向病人或其家属口头宣教，并用针对性强，病人易理解，接受快的健康教育短语进行宣讲。由于口头宣教是医患面对面交流，其效果较好，是皮肤病医院进行健康教育的主要方法。
2.2书面宣教，皮肤病的特点是多数病人都系需使用外用药物，怎样正确使用外用药物是病人治疗疾病的基本要求。我院门诊利用健教处方、小册子、书籍等形式进行宣教，其特点可在候诊时间阅读，也可带回家阅读。尤其是对性病科的病人帮助较大，深受病人的欢迎。
2.3宣传栏宣教：各候诊厅的宣传栏可用电脑彩喷绘，做到内容精炼、通俗易懂、图文并茂，增加了候诊大厅的温馨氛围，并根据季节的变化定期更换内容及喷绘的色彩，使病人及其家属可了解到不同季节的常见病、多发病的相关预防保健知识，有利于病人在候诊时接受健康教育知识。
2.4电脑显示屏幕宣教：利用门诊大厅的电脑显示滚动屏，把医院的医疗资讯、服务信息、专家介绍公开。让病人在有限的时间内，尽可能多掌握就医信息。
2.5咨询宣教： 我院采取一站式服务台和各楼层分诊台，医患面对面咨询方式，病人也可以采取点击医院网站，拨通咨询电话等方式进行宣教，护士通过倾听病人的病情，可向病人提供健康知识与信息。从而帮助病人了解自己的病情，有效配合医学治疗。
3 健康教育内容
3.1 就诊知识宣教：病人进入医院进行挂号就诊，健康教育就已经开始。就诊环境介绍以及交费、检查、取药等都是提供优质服务及宣传健康教育知识的重要环节。就诊前，导医护士主动热情接待病人，介绍就医环境，指导挂号，指明就医方向，消除病人对医院的陌生感。根据患者所患的疾病，年龄和文化程度，了解病人对健康教育知识的需求，因人而宜地进行健康教育，包括帮助病人解释化验单、检查报告，面对面交流，并对相关疾病知识进行健康教育和指导，在介绍中，语言要和蔼，讲解要易懂，使病人既感觉亲切，又有利于病人在亲切的氛围中接受健康教育知识。
3.2 检查和治疗中的健康教育：病人进行检查或治疗时，护士根据病人的具体病情进行个别面对面宣教，如：皮肤病人怎样檫药、过敏者需要注意的问题、湿疹病人的饮食调养、各种检查治疗后的注意事项等。用通俗易懂的方式解释检查和治疗的目的，医护人员尽量满足病人的合理需求，增强病人的信任感和安全感[2]。。
3.3 离诊宣教：病人诊治结束时，采用亲切面对面健康教育方式，对病人及其家属交代外用药的使用方法和注意事项，复诊时间、联络方式及预防疾病复发的知识等，让病人感觉到亲如一家。
3.4皮肤的各种保健知识，常见皮肤病，季节性皮肤病的预防和治疗注意事项，以及心理指导等宣教。春天预防花粉过敏，夏天预防虫咬皮炎，秋天预防疾病复发，冬季预防皮肤冻疮等保养知识。
3.5药物使用知识：包括外用药和内服用药的注意事项，药物间相互作用与药物过敏，一旦发生药物过敏，立即与医院或医生联系，避免药物过敏加重。
4 健康教育的效果
我院病人年门诊量由2000年30万人次增加到2012年83万多人次，健康教育的形式和内容都发生了新的变化，健康教育由单一的教育形式，发展到全方位的教育形式。我院从2000年开展对门诊病人健康教育，由单一的张贴健康教育小知识，逐年增加各种健康教育形式和内容，结合专科医院的特点，灵活运用各种健康教育方法，优化健康教育形式，寻找医患和谐的结合点。我们采用把病人当亲人，与病人面对面解释中进行健康教育和医学知识交流，使病人得到心身健康，减轻精神压力，病人自觉获得到所需的保健知识。健康教育不仅为病人服务，也提高了医院的服务质量，得到病人的好评【3】。 健康教育是传授健康知识，满足病人需求的重要手段。当病人的健康保健知识由本能上升到理性阶段时，就会更加积极主动地配合治疗，提高疾病的治疗效果。我们通过对皮肤病患者的健康教育的实施，充分调动了病人群体防病治病的主动性，大多数病人主动遵循健康的生活方式，提高了疾病的控制水平，从而延缓病情的发展。今后，我们将进一步总结把病人当亲人，与病人面对面解释中进行健康教育和医学知识交流的效果评价，提高健康教育实施水平。
5 小结
门诊是医院的窗口，开展健康教育是社会和护理发展的趋势。门诊护理工作不应是单纯的分诊，维持次序等工作。门诊的健康教育工作十分重要，健康教育工作的内容和形式也发生了变化，我们采用亲情面对面等交流方式，为病人提供健康服务，是医务人员的工作责任和社会责任。因此，门诊护士除了进行医德医风教育、提高业务知识水平外，还要进行沟通技巧的培训。在临床上运用所学的知识，为病人提供优质的服务，使病人朝着身心健康的方面发展。门诊健康教育工作还应有针对性、系统性和连续性，才能起到对疾病的指导和干预作用。实施门诊健康教育的方式要灵活多样，不断总结经验，丰富健康教育的内容，充分调动病人和医务人员参与健康教育的积极性，才能使健康教育在实践中不断完善和发展。
参考文献：
[1] 雒敏，张唐山，社会老年患者的健康教育与心理疏导，山西医药杂志，2012，41：736。
血管“堵车”是冠心病、脑中风、静脉血栓等多种严重疾病的元凶。随着心脑血管病发病率逐渐上升，抗凝，已越来越被人们熟悉；抗凝药物，也受到越来越多的重视。
血液有其重要的生理作用，为驾驭它，人体组建了“两套班子”，两者同心协力，使血液维持在相对稳定状态――出血时，凝血系统启动，血液会在破口处凝固，阻止进一步出血；血液变稠时，抗凝血系统启动，阻止血管被凝血块堵塞。一旦这种平衡状态破坏，便可出现血栓、栓塞、血管内凝血等疾病。这时，可能就需要抗凝血药出场，阻止血液在血管里“堵车”。
抗凝：好处远大于风险
抗凝药有助维持血液正常流动，发挥抗凝、调血脂、扩张血管、改善微循环作用。
不过，很多治疗都是有利有弊，如何取舍需要根据病情入手。抗凝药本身不太听指挥，不仅合理剂量难以一次找准，也不能想停就停。抗凝药用量不足，起不到抗凝作用，导致脑中风和心肌梗死风险增大；服用过量，又会出现牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便、胃溃疡、月经量多或时间延长，严重出血以胃肠道出血最为常见，需要输血和外科治疗。
尽管抗凝不慎可能引起出血等危险后果，但总体而言，抗凝获益更大。实践证实，房颤、高血压、糖尿病、心绞痛、急性冠脉综合征、60岁以上心脏瓣膜置换术后患者以及许多外科手术前后，都应积极抗凝，防止血栓形成或复发。但要警惕，痴呆、慢性肾功能衰竭、贫血、严重慢性酒精依赖（酒瘾太大）且转氨酶高于正常上限值3倍、大便潜血阳性的隐匿性出血、颅内出血病史、头部外伤后和长期用非甾体类抗炎药物等患者，则不宜接受抗凝治疗。
警惕，抗凝也是“双刃剑”
对于用药，“有效、安全，一个都不能少”，患者的这个愿望，目前还难以实现，尤其是抗凝药物，需要严格在医生指导下用药。那么，抗凝药物包括哪些？它们的使用有什么注意的方面呢？这里，就几个主要抗凝药物介绍如下――
肝素――抗凝先锋
包括肝素与低分子肝素等，它们直接发挥抗凝作用，在体内外均有抗凝作用。
普通肝素多用于预防较高风险的住院患者发生静脉血栓，以及中风和心脏手术的抗凝治疗。疗效比较确切，起效比较迅速，静脉注射可即刻发挥抗凝作用。应用时应注意是否存在抗凝禁忌证，剂量宜个体化，有条件者最好采用微量泵持续静脉泵入，开始1000单位/小时，以后再作调整。主要不良反应是出血，需要定期监测，患者极不方便，可能造成出血并发症增加，重者可致胃肠道甚至颅内出血。
低分子肝素优势是使用比较方便，具有皮下注射吸收完全、不良反应小和一般不需要监测凝血指标等优点，出血并发症比普通肝素少，妊娠期妇女亦可使用。主要不良反应有出血，注射部位淤点、淤斑，血小板减少等，一般不需特殊处理，严重者可用鱼精蛋白对抗。本品不同产品规格不同，使用前务必仔细阅读说明书。
其他此类药还有类肝素、抗凝血酶Ⅲ等，其中前者主要用于脑血栓、脑栓塞、血脂异常、冠心病等的治疗，后者主要用于防治急性血栓、先天性抗凝血酶Ⅲ缺乏症。
华法林――用时需监测INR
华法林是房颤、心脏换瓣手术等抗凝治疗中最为常用的药物，它的抗凝作用受遗传和环境因素影响很大，剂量过大易出血，剂量过小又没作用，需要经常抽血进行监测。华法林最常见的不良反应是出血，如皮肤出血、鼻出血、牙龈出血、胃肠道出血等，重者可有脑出血。一般没有其他不良反应，但需要监测INR。
该药口服后很快自肠道吸收，用药后20～30小时显效，3～5天后达最大抗凝效果。通过胎盘可能产生致畸作用，因此不宜用于孕妇。老年人对华法林较敏感，可能产生过度反应，也要慎用。
华法林是中效抗凝药，具有抗凝和抗血小板聚集的双重作用，主要用于防治静脉血栓、肺栓塞、风湿性心脏病、心瓣膜修补或换置人工瓣膜后，房颤、心脏暂时性缺血发作等。此类药物还双香豆素、双香豆素乙醋、环香豆素等。自20世纪40年代问世以来，因其价格便宜，口服效果好等优势，一直广泛应用于临床预防血栓栓塞性疾病，以及高危患者预防急性心梗、脑卒中、再梗死等。
既然是抗凝药，如果使用不当，必然造成血液凝固障碍，进而引发出血的危险，这也是很多患者心中的隐忧。其实，口服华法林引起脑出血几率非常低，出血事件与INR增高及年龄增高有关，75岁以上老年患者出血发生率稍有增加。对于血栓高危患者，应综合评估服药后获益（减少栓塞）和风险（严重出血）的比例，应当清楚的是，血栓栓塞和出血事件（脑出血除外）的重要性并不相同，轻、中度出血对患者造成的伤害总体上小于血栓栓塞。
华法林的需要剂量存在较大种族差异，亚洲人平均剂量为3毫克。对华法林天然耐药的患者为达到理想抗栓效应，通常需要应用常规剂量的5～20倍。为了达到理想的抗凝效果，并最大限度地降低出血可能，患者应定期至医院进行监测化验INR，根据医生意见调整用药。如需新增或停用某种药物，或生活饮食习惯发生改变时，都应增加监测INR的次数，及时调整华法林的给药剂量或是调整生活习惯，以避免不必要的出血或血栓形成，达到满意抗凝效果。
阿司匹林――防治兼备
阿司匹林可降低心肌梗死、脑卒中的发病及死亡风险。一般认为华法林的抗凝治疗作用较阿司匹林理想，但阿司匹林较安全，服用方便，价格低廉，整体费用只有华法林的15％，特别是对于75岁以上不适宜接受华法林治疗的患者，可考虑接受阿司匹林。其预防作用与剂量密切相关，长期应用抗血小板药阿司匹林、氯吡格雷与抗凝药华法林时，应将剂量调至最低，推荐使用75毫克～100毫克/天。常见的不良反应是胃肠道反应，如恶心、呕吐、上腹不适或疼痛、腹泻等，偶尔可有皮肤黏膜出血和过敏反应。
氯吡咯雷――支架搭档
适用于血管支架植入术后、有过近期发作的中风、心肌梗死和确诊外周动脉疾病的患者，可减少心肌梗死、中风和血管性死亡的概率。推荐剂量为每天75毫克，每天1次，与食物同服不受影响。对于老年患者和肾病患者不需调整剂量。主要不良反应是白细胞减少、胃肠道反应、皮肤黏膜出血、皮疹等，同时会延长出血时间，对于有伤口、易出血的患者应慎用。应用氯吡咯雷时，宜注意避免与肝素、华法林、非类固醇类抗炎药（如阿司匹林）合用。手术前和服用其他新药前，患者应提醒医生他们在服氯吡格雷。
利伐沙班――希望之星
这是在国外应用较广泛的药物，用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者，也可显著降低心房纤颤患者发生中风等病危险。该药吸收迅速，给药后2～4小时即达到血药浓度峰值，使用更安全，与食物同服不受影响。推荐剂量为口服10毫克，无需根据年龄、性别、体重和种族调整剂量，每日一次给药，且不必要常规凝血功能监测。
试验结果显示，利伐沙班在降低心房纤颤患者发生脑中风和其他部位栓塞的效果优于华法林，并且安全性良好，无需监测、无需调整剂量，不受食物影响，方便患者服用，有替代华法林的趋势。其主要不良反应是可能会造成出血和贫血，以及恶心、转氨酶升高等症状，目前尚无对抗利伐沙班药效的特异性解毒剂，因此有明显活动性出血、凝血异常的肝病患者、孕妇及哺乳期妇女禁用。
【小知识】
INR，即国际标准化比率，它是反映血液凝固情况的一个指标，服用抗凝药的时候常用它来指导用药的剂量。中国人INR的参考指标为2.0～3.0，低于2，说明药物没有发挥抗凝、抗血栓的作用；如果高于3，出血危险又会增加。
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服用华法林，饮食有讲究
华法林能否完全发挥作用还要看一些食物的“脸色”。含有水杨酸盐、香豆素等抗血小板活性物质的天然药物和食物，如当归根、茴香、阿魏、芹菜、洋甘菊、甘草、芸香以及菠萝、丁香、洋葱和郁金香等，与华法林合用均可使INR增加，使华法林作用增强；大蒜、姜和银杏可抑制血小板聚集，与华法林合用，增加出血危险。芒果汁可使INR值升高。番木瓜蛋白酶与华法林合用可使INR增高，抗栓作用增强。鳄梨、豆奶、海藻等通过不同途径，可减弱华法林的抗栓作用。另外，长期摄入大量富含维生素K的食物，都会减弱华法林的作用。含有维生素K的食物有动物肝脏、酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜、豆奶、绿茶等，尤以扁豆、绿茶、海藻、菠菜内含量高。相反，维生素E则可增强华法林的抗栓作用。而吸烟嗜酒等不良习惯也对INR有较大影响。
由于很多药物和食物都可以影响华法林的药效，长期接受口服华法林进行抗凝治疗的患者在治疗过程中，应尽量减少合用药种类，并注意饮食结构。此类患者对饮食中维生素K的变化非常敏感，应注意避免长期大量摄入富含维生素K的食物。不过，禁忌摄入含维生素K的食物是没有必要的，重要的是保持稳定的膳食结构。
抗凝药，心脑血管病的福音
抗凝药在心脑血管病中有广泛应用，如――
冠心病尤其是心绞痛、心肌梗死。为预防心肌梗死后左室附壁血栓形成，华法林治疗应持续3个月。
风湿性二尖瓣病变风湿性心脏病二尖瓣病变出现心房纤颤（慢性或阵发性）后，血栓栓塞并发症增加3～7倍。其中80％发生于心房纤颤，33％发生于心房纤颤后的1月内，66％发生于12个月内，而且第1次栓塞后，再发生心房纤颤可能再次栓塞。抗凝治疗的信号为：心房纤颤或巨大左房的窦性心律，存在心衰，原有系统栓塞史者均需用华法林长期抗凝治疗。
心脏更换机械瓣后更换机械瓣术后6小时静脉滴注肝素抗凝，慢性长期抗凝用华法林加小剂量肠溶阿斯匹林，也可单用华法林治疗。
抗凝药物在防治缺血性脑血管病（如中风）中也有广泛应用。中风是死亡和残疾的主要原因之一，目前全球有超过5000万例患者。中风常导致严重的长期偏瘫、认知功能损害、重大残疾。此外，像房颤、心源性栓塞、大动脉粥样硬化性卒中、椎基底动脉阻塞、动脉夹层、静脉血栓形成、TIA（短暂性脑缺血发作）或进展性卒中等，也都需要抗凝治疗。
别让“仇家”相见
抗凝治疗更多的是强调治疗个体化，定期去医院检测凝血时间，以便及时调整用量。需要注意的是，胺碘酮、雄激素类，红霉素、巴比妥类、利福平等药物，可能会在体内与抗凝药“打架”，影响到抗凝药效。因此，在抗凝治疗过程中应尽量避免与这些药物同时使用。需要警惕的是，痴呆、慢性肾功能衰竭、贫血、颅内出血病史、头部外伤后和长期用非甾体类抗炎药物等患者，不宜接受抗凝治疗。
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