时间：2023-06-15 17:04:01
导语：在高血压病的防治的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
1 定义和诊断标准
1．1定义 血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。血压包括收缩压和舒张压。收缩压是指心脏收缩时，血液对血管壁的侧压力，也即高压；舒张压是指心脏舒张时，血液对血管壁的侧压力，也即低压。高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征。
1．2诊断标准
如果患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以高的分级为准。既往有高血压病史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未低于140/90mmHg，亦应诊断为高血压。须明确的是，高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。
从指导治疗和判断预后的角度，对高血压患者作了心血管危险分层高血压患者心血管危险分层标准
其它心血管危险因素：1、男性大于55岁，女性大于65岁；2、吸烟；3、血胆固醇大于5.72mmol/L；4、糖尿病；5、早发心血管疾病家族史（发病年龄女性小于65岁，男性小于55岁）；6、左心室肥厚、蛋白尿和/或血肌酐轻度升高；7、超声或X线证实有动脉粥样斑块；8、视网膜动脉局灶或广泛狭窄。
并发症：心脏疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变；脑血管疾病。
2 临床表现和并发症
2.1临床表现 常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸，呈轻度持续性，在紧张或劳累后加重。也可有视物模糊、鼻出血。一般缺乏特殊的表现。约1/5患者无症状，仅在体检中或发生并发症时被发现。一般血压在夜间低，早晨起床活动后血压升高。听诊时主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数病人可在颈部或腹部听到血管杂音。其中，急进型高血压者，舒张压持续≥130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。
2.2并发症
2.2.1高血压危象 头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急极视力模糊等严重症状，以及靶器官缺陷血症状。
2.2.2高血压脑病 表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。原因是过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。
2.2.3脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作。
2.2.4心力衰竭
2.2.5慢性肾功能衰竭。
2.2.6主动脉夹层，也是猝死的病因之一。
3 实验室检查
应常规检查尿常规、血糖、血胆固醇、血甘油三酯、肾功能、血尿酸和心电图。特殊检查：24小时动态血压监测、心率变异、踝/臂血压比值、动脉弹性功能测定、颈动脉内膜中层厚度、血浆肾素活性。
4 治疗
4.1治疗目的与原则 治疗高血压的目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。其治疗措施必须是综合性的。1、体重：BMI小于25；每人每日食盐量小于6克；每日每人吃新鲜蔬菜400-500克，喝牛奶500毫升，以补充钾和钙；减少脂肪摄入；限制饮酒；低或中等强运动：如慢跑、步行，每周3-5次，每次30-60分钟。2、中度高血压及以上病人，合并糖尿病及已有并发症和靶器官损害；血压持续升高6个月以上，改善生活行为后血压控制未有效者，必须使用降压药物强化治疗。
血压控制目标值 一般在小于140/90mmHg或慢性肾脏病合并高血压者应小于130/80mmHg;老年收缩期性高血压应收缩压在140-150mmHg，舒张压在小于90mmHg，且大于65-70mmHg。
4.2 药物治疗 降压药物有五在类：即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂。
治疗方案 治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。2级高血压患者，开始时就可合用2种降压药物联合治疗。
比较合理的两种降压药联合治疗方案是：
（1）利尿剂与β受体阻滞剂；
（2）利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂；
（3）二氢吡啶类钙拮抗剂与β受体阻滞剂；
（4）钙拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂。
方法：回顾性分析我院收治的50例妊娠高血压综合征患者的临床资料，对于早发型子痫前期的患者采取口服降压药物治疗，病情严重者给予硫酸镁静脉滴注，发现终止妊娠指征，及时采取妊娠措施。
结果：经过有效的降压治疗，患者的平均动脉压、尿酸、血β-HCG值以及血钙等各项指标均有明显改善，有3例早发型子痫前期患者，通过积极的对症处理，产妇及胎儿未发现有严重并发症；1例HELLP综合征患者，胎儿在宫内死亡，其他产妇及新生儿均痊愈出院；自然分娩6例（12%），剖宫产44例（88%）。
结论：加强孕期保健，及时诊断，采取积极的预防和治疗措施，根据患者的病情适时终止妊娠并选择适当的分娩方式，可有效改善母婴结局。
关键词：妊娠期高血压综合征防治措施终止妊娠指征母婴结局
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0125-02
妊娠期高血压病也简称为妊高征，指产妇在妊娠期患有的所有高血压疾病，在临床上是一种常见的妊娠期妇女特有的并发症，妊娠≥20周或产褥早期的妊娠妇女发病率较高，其发病机制可能与机体免疫、子宫胎盘缺血以及神经内分泌失调有关，主要的临床症状表现为昏迷、抽搐、全身水肿、高血压升高以及蛋白尿等，常易引起严重的并发症和远期后遗症，甚至会导致孕产妇死亡，严重危及母婴的生命安全。目前，妊娠期高血压病仍是我国孕产妇死亡的主要危险因素，也是引起围产期新生儿死亡的重要原因之一，因此在产妇妊娠期积极的采取预防措施，减少并发症的发生，严密观察终止妊娠的最佳时机，对降低孕妇的死亡率以及新生儿的分娩质量有非常重要的意义。本文对在我院住院治疗的50例妊娠高血压病患者的临床防治以及终止妊娠指征进行回顾性分析并总结，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。随机抽取我院在2010年5月至2013年5月收治的50例妊娠高血压患者为研究对象，患者年龄最小的为20岁，年龄最大的为36岁，平均年龄在28岁左右；所有产妇妊娠期均在20周以后，孕周最短的为22周，最长的为40周，平均在35周左右。所有患者均在不同程度上表现出头晕、呕吐以及视力模糊等症状，患者入院时均进行正规的孕检并进行常规的妊娠期高血压疾病预测，患者纳入标准：无药物过敏反应者；并未合并有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病、系统性红斑狼疮等疾病者以及愿意配合定期孕检，接受服药治疗者。50例患者中经产妇13例，初产妇37例。
1.2方法。
1.2.1妊娠高血压综合征的预防措施。在患者入院后加强对妊娠产妇的监护措施，尤其对于预测患有妊娠期高血压综合征的孕妇应进行严格的筛查，定期检查患者的尿常规、血压水平以及体重指数。一旦妊娠高血压综合征被确诊，临床医生应立即根据患者病情的轻重程度采取对应的治疗方案，减少并发症的发生。
1.2.2妊娠高血压综合征的治疗措施。首先对妊娠高血压产妇的病情进行全面的评估，对于早发型子痫前期的患者，自诊断之日起给予小剂量阿司匹林50mg/d，口服1-2g的钙剂，1次/d，连续口服1个月。同时给予10mg的硝苯地平口服治疗，3次/d，若发现患者出现心跳加速，情绪波动过大的症状，应立即停止硝苯地平口服，改用50mg的倍他乐克口服治疗，2次/d。若患者为晚发型子痫前期，病情较严重，可静脉滴注5-15g的硫酸镁（加入10%的葡萄糖1000ml溶液稀释），为了避免患者出现全身水肿的症状，可适当的给予利尿剂。在治疗的过程中，应密切监测患者生命体征的变化，若发现患者出现符合终止妊娠指征的条件，应立即采取终止妊娠措施。
1.3观察指标。在治疗前后观察患者体质指数、血压以及尿蛋白含量的变化情况，包括平均动脉压、尿酸、血β-HCG值以及血钙等各项指标，并密切监测患者是否出现抽搐、昏迷、全身水肿等症状。
1.4妊娠高血压综合征的诊断标准以及终止妊娠指征。
1.4.1妊娠高血压综合征的诊断标准。妊娠期高血压患者常常会表现出以下几个方面的临床表现：①表现出头晕、头疼、恶心呕吐、上腹部疼痛以及视力下降等临床自觉反应，严重的情况下，会在产前、产后及产后的各个时期出现抽搐甚至昏迷等症状。②蛋白尿：经尿蛋白实验室检查，结果显示在+及以上级别或连续进行24h的尿蛋白定量测定，含量≥5g。③血压升高：收缩压≥130mmHg或较怀孕前增高30mmHg；舒张压≥90mmHg或较怀孕前增高15mmHg。④全身水肿：患者体重指数显著上升，每周体重增长量>0.5kg，在患者的下肢单侧、双侧以及腹壁部位出现水肿现象，部分患者出现妊娠腹水，经适当的休息调节后，水肿症状未发现明显改善。⑤患者的平均动脉压（MAP）在孕中期≥85或90mmHg。
1.4.2终止妊娠指征。在妊娠高血压病患者治疗的过程中，出现以下症状者应立即采取终止妊娠措施：①患者的孕周在37 周以上，产妇体内的胎儿基本发育成熟，对患者采取一系列的妊娠高血压并发症的各项治疗，并配合系统、全面的护理措施，待患者病情稳定后，即可自然阴道分娩。②妊娠高血压综合征患者发生子痫抽搐后，经治疗后2-5h可根据患者具体情况选择分娩方式。③妊娠高血压综合征孕妇出现HELLP 综合征或病情恶化，经过积极的各项治疗措施后，患者的舒张压维持在100mmHg以上，收缩压仍维持在160mmHg以上。④患者出现心力衰竭、肺水肿等严重并发症，或患者的病情反复发作，且有逐渐恶化趋势。⑤经24h持续的尿常规检测，尿蛋白含量>5g。⑥经密切的监护，患者体内胎儿出现NST（-），或胎儿的生长在宫内严重受限。
1.5统计学处理。选用软件SPSS13.0对观察的数据进行统计学处理，计量数据用X±S表示，使用X2对计数资料进行检验，P
2结果
2.1患者治疗前后各项指标比较。所有妊娠高血压综合征患者经过口服降压药物治疗后，平均动脉压、尿酸、血β-HCG值以及血钙等各项指标较治疗前均有明显差异，数据具有统计学意义（P
2.2治疗后孕妇的妊娠结局。50例妊娠期高血压患者中有3例早发型子痫前期患者，通过积极的对症处理，产后出血者2例，早产孕妇2例，但产妇及胎儿未发现有严重并发症；1例HELLP综合征患者，胎儿在宫内死亡，其他产妇及新生儿均痊愈出院；自然分娩6例（12%），剖宫产44例（88%）。
3讨论
妊娠高血压综合征的临床表现非常复杂，通常会合并有1种或2种以上并发症，对孕妇和胎儿损害极大，对于妊娠高血压综合征患者的预防措施非常重要，及早诊断，尽早采取正确的治疗，可有效改善孕妇的围产期结局以及新生儿的分娩质量，降低孕妇的死亡率。因此临床治疗中应积极采取有效的监护措施，特别是对疑惑具有妊娠高血压综合征危险因素的孕妇，定期检查患者的体重指数、尿常规以及血压等情况，主要包括平均动脉压、尿酸、血β-HCG值以及血钙等各项指标。同时应注意合并有低钙血症、贫血或营养不良孕妇，应注意患者合理的饮食，注意休息，提高孕妇的机体免疫力，保护血管内皮细胞，减少妊娠期高血压疾病的发生。一旦患者被确诊为妊娠高血压综合征，应及时采取对症治疗，临床上主要以降压药物治疗为主要手段，小剂量的阿司匹林可促进前列环素（PGI2）的合成，扩张血管，促进患者的血液循环，达到抑制血小板凝集以及血栓素和纤维蛋白合成的作用。同时硝苯地平类钙拮抗剂可抑制患者体内的平滑肌的收缩功能，有利于孕妇的顺利分娩，两种药物基本无毒副作用，不会对孕妇产生不良影响，是有效治疗妊娠高血压病的方法，对于出现早发型子痫前期患者或病情加重患者可进行硫酸镁静脉滴注治疗。
本组对于50例妊娠高血压患者积极的采取有效的预防措施以及正确的治疗方法，并且在治疗的过程中密切的关注患者的平均动脉压、尿酸、血β-HCG值以及血钙等各项指标的变化情况，一旦患者出现符合终止妊娠指征的条件及时采取妊娠措施，结果仅有1例患者出现HELLP综合征，导致胎儿在宫内死亡，其他孕妇及胎儿治愈出院，说明及早诊断，及时治疗，适时选择终止妊娠的时机，并选择适当的分娩方式，可降低孕妇的死亡率，提高新生儿分娩质量。
参考文献
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[3]钟乃诲，黄琳，夏红卫，等.妊娠高血压综合征防治研究[J].现代中西医结合杂志，2010，19（26）：3297-3298
[4]郑立宏，姚美玉，宋香金.妊娠高血压疾病的药物治疗[J].吉林中医药，2012，32（2）：153-155
【关键词】宫内节育器，吉妮固定式，剖宫产术中放置，避孕效果
宫内节育器是应用最广泛的避孕方法之一, 但传统的宫内节育器常出现脱落、出血或疼痛及带器妊娠。本院于2007年10月以来对选择吉妮宫内节育器避孕的妇女,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料212例受术者年龄在24～40岁,均自愿放置宫内节育器(IUD),无放置禁忌证,且愿意接受定期随访,根据要求分成两组，Ⅰ组112例，放置时间为月经干净后3～7天,经阴道分娩3个月,剖宫产后半年,人工流产术后放置；Ⅱ组100例，剖宫产术中放置。手术完毕每例登记一份手术记录单, 发放随访记录本。
1.2 材料 吉妮IUD(天津和杰医疗器械有限公司)。由6个铜套(直径2.2mm,长5mm)和一根0/0号聚丙烯手术丝线组成,铜套串于丝线上,顶、底两个铜套固定,铜套面积为330mm2,丝线顶端系一小结,距第一铜套10mm,丝线尾端形成尾丝。
1.3 方法 Ⅰ组放置时间为月经干净后3～7天, 经阴道分娩3个月，剖宫产后半年，人工流产术后。Ⅱ组于剖宫产术中放置。均由技术熟练医生施术，用吉妮IUD专用放置器将丝线小结植入子宫肌层10mm，使吉妮悬吊于子宫腔内，剪除多余尾丝。（Ⅱ组在42天门诊复查时查看尾丝情况）
1.4 随访 放置后1、3、6、12 个月随访受术者，询问自觉症状、月经变化， B超检查IUD 在宫腔的位置。
2 结果
2.1 临床效果Ⅰ组随访观察12个月，因症取出3例，其中2例因出血取出，带器妊娠1例； 脱落2例；2例失访，随访率98.2%，12个月续用率95%。Ⅱ组随访观察12个月，因症取出2例，其中2例因出血取出，带器妊娠0例， 脱落0例,1例失访，随访率99%, 12个月续用率98%两组比较见表1。
表1 两组IUD 使用1 年续用情况：
分组 上环 脱环 出血 带器妊娠 失访 随访率 12个月续用率
1组 112人 2人 4人 1人 2人 98.2% 95%
2组 100人 0人 2人 0人 1人 99% 98%
2.2 副反应 Ⅰ组有部分受术者在放置IUD 后出现明显的下腹痛、白带增多、月经量改变等，以3个月内较为明显，大多数对症治疗后逐渐减轻或消失，2例出血者一年后取出。Ⅱ组以上副反应发生不明显，有少数患者恶露时间延长，大部分在3个月后消失，2例经常出血者一年后取出。
3 结论
宫内节育在我国临床应用已经几十年了，吉妮环于1985年诞生,其特殊的结构使吉妮环能够悬吊在子宫腔中,并保持位置不变。吉妮环具有随意弯曲性，占据空间少，且与宫腔关系适应性好，解决了子宫节育器与子宫腔空间不相容问题，同时它的设计较少刺激宫壁，不影响宫缩，在降低子宫排异反应的同时也降低了脱落率,且有效地减轻了吉妮环的副反应(出血和疼痛)。无支架固定方式的吉妮环放置后能适应不同阶段的子宫变化[1]。吉妮环含铜表面积330mm2, 高负荷的铜表面积使吉妮IUD带器妊娠率明显下降,随访1年,带环妊娠1例,妊娠率0.47%, 与文献报道的第一年妊娠率低于1 %相仿[2]。吉妮环的效果是不容置疑的。通过以上两组不同放置时间方法的比较，剖宫产术中放置优于前组的：①剖宫产术中放置是在直视下操作，避免了子宫过度前倾前屈或后倾后屈，小结不能被植入子宫底肌层内造成环位异常脱环的弊病；②产后子宫的恢复期也是环的适应期，禁止性生活也减少了感染的机会，缩短了环的适应期，减少了环的副反应；③术中放置减少了子宫恢复后的再一次操作，避免了医源性生殖道感染的机会。因此剖宫产术中放置吉妮IUD是广大剖宫产妇女值得采用的方法。
所以, 吉妮IUD是安全、有效、副作用低的新型宫内节育器,而剖宫产术中放置吉妮IUD，更是医务人员应该对剖宫产妇女推荐和采用的避孕方法。
【参考文献】
1 卞琳. 剖宫产术后放置GeneFiex、TCu220C及活性165宫内节育器的临床效果比较. 中国计划生育杂志, 2008，(9):560-562。
关键词：中医药，调护，治未病，中药选用。
中医护理历来在祖国医学整体观、辩证观的理论指导下，强调“三分治，七分养”，坚持“防重于冶”的原则，“圣人不治已病治未病”。在临床护理实践中，强调入是一个以脏腑、经络、气血为内在联系的有机整体，强调人体与自然界与社会的关系，进行辩证施护。通过望，闻、问、切四诊手段获取病情、个体状况、心理、社会环境等信息，应用中医八纲辩证的方法加以分析、归纳，确立病人的证型及存在或潜在的健康问题，提出因时、因地、因人而异的护理措施以及健康指导。
高血压是指从人体动脉血压增高为主，常伴有心、脑、肾视网膜功能性和器质性改变的全身性疾病。高血压已成为威胁我国人民身体健康的四大疾病之一，临床是利用降压药对症治疗，随着医学模式的改变，人们越来越体会到中医药防治调护与高血压的密切关系，现将一些临床经验介绍如下：
1：中医护理内容
1.1 体重超重指导超重和肥胖是高血压病发病的危险因素。导致肥胖的原因是人体摄入与消耗平衡失调致使机体脂肪的过度蓄积。减重的方法是减少总热量的摄入，如少食油炸食品、快餐等；增加有氧体育锻炼如快步走、太极拳、健美操、慢跑、气功等。每日进行1～2个运动单元的运动，达到轻至中度的运动强度，并认真填写运动纪录。
1.2 药物指导根据患者血压状况，针对患者入院时的评估情况，护理指导人员反复宣讲高血压病人的用药原则和正确用药的益处。配置服药盒，使患者定时定量用药，防其漏服、多服及不按时服用，以达到逐步降压之目的。
1.3 饮食指导根据“食药同源”的原理和“食药同治”的理论进行食疗，如痰浊内阻，痰淤互结，清阳不升的患者，需饮食清淡，忌食油腻甜黏、辛辣等刺激性食物及臭豆腐、公鸡肉、鸭肉等食品，少食含胆固醇高的食物如动物内脏、蛋黄等；痰湿重者可给苡仁粥，山药粥以健脾除湿；肝阳偏亢者，可食用植物油、紫菜、山楂、黑木耳、海蜇、芹菜、马兰头凉拌菜，常食绿豆汤、荠菜汤等；血脂过高患者可服三七花泡水代茶；肥胖病人适当控制食量，不宜过饱；而在盐的摄入方面，要求患者在入院后的前两个月时间内摄盐量减少1/2以上，以后开始每人每日食盐量不超过6 g（世界卫生组织的建议要求），并禁食腌制小菜。
1.4 心理指导采用一对一的方式，护患共同分析治疗中出现的反复、血压波动及不良因素影响的原因，允许病人发泄心中的不满，鼓励病人说出引起焦虑、烦躁的原因或感受，使之保持稳定的情绪，改变其急躁、易怒的性格，避免情绪激动或过度紧张，保持乐观态度，由配合治疗转为主动参与治疗，提高治疗的依从性。
1.5 烟、酒指导中医学认为嗜酒肥甘可致脾胃积热，灼伤脾肾阴；亦可损伤脾胃，痰浊内阻，清阳不升，也可诱发高血压病。烟中的尼古丁能收缩小动脉，促发高血压，烟中的一氧化碳损伤动脉内膜细胞，加重血小板的凝集，促进动脉粥样硬化及血栓形成，从而使发生血压增高的危险因素大大增加。而酒精与高血压病之间有独立的正相关关系。酒后可造成心率加快、血压升高，中度以上饮酒是高血压病发病的危险因素之一。因此，对饮酒和吸烟的患者要加强教育，使之逐渐少吸烟、饮酒，直至改变这种不良嗜好。
2中成药选用
高血压中医辨证分型包括肝阳上亢型、肝肾阴虚型、阴阳两虚型、痰湿壅盛型、瘀血阻络型。
肝阳上亢型：表现为头痛、性情急躁、失眠、口干苦、面红目赤应平肝潜阳，宜选用天麻钩藤冲剂、夏枯草膏、钩藤片等。
肝肾阴虚型：表现为头痛、眩晕、耳鸣、面部潮红、易怒、乏力，应滋养肝肾、平肝潜阳，可选用杞菊地黄丸、降压养血冲剂、降压平片、罗黄降压片等。
阴阳两虚型：表现为严重眩晕，心悸，面部或双下肢水肿，畏寒肢冷，胸闷呕吐，应温阳育阴，宜选用补肾丸、还睛丸、血平片、冬青补汁等。
痰湿壅盛型：主要表现如头重眩晕，身困乏力，胸闷心悸，恶心纳呆，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓等。宜祛痰化浊，可选用半夏天麻丸、安脑丸等。
瘀血阻络型：主要表现如头痛眩晕，胸闷心悸，两胁胀痛，手足麻木，舌黯红，脉涩等。宜理气祛瘀，可选用复方七芍降压片、首乌降压胶囊等。
通过对病人的中医药防止和调护，使患者更加了解了高血压病的基本知识、预防措施、注意事项，减轻了心理压力，提高了自我保护能力和健康知识水平，树立了良好的行为规范，达到了最理想的护理效果，积极预防治疗可制止和逆转高血压病对靶器官的损害，可以延缓病情的进展，加大高血压病健康知识的宣传力度，从而提高高血压病人的生活质量。
参考文献；
【关键词】高血压；中医；降压；患者
近年来，我国高血压的发病率一定居高不下，很多人都饱受高血压的困扰。高血压患者的主要临床表现是头痛、眩晕等。通过实践发现，针对很多高血压症状，使用中医的手段和方法都能收到较好的效果，但是在降压方面的效果还有待提高。对于中医来讲，提高治疗高血压的疗效，也一直是其追求和目标。现笔者根据自己多年的中医临床经验进行总结，将中医治疗高血压的方法与思路分享如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
在本次调查中，共收集了500例高血压患者的资料，以这500位患者为研究对象。其中，男性276人，女性224人。年龄最小的患者28岁，最年长的患者86岁。这些患者身上都出现了高血压患者常会有症状：头痛头晕，心情烦躁，容易发怒，脾气急躁，苔黄舌红等。一些患病时间比较长的患者，他们的病情一般较为严重，肝肾受损比较严重，临床上的主要表现有头痛、眩晕、心悸、腰酸乏力等。
1.2 方法
患者在入院时，用统一的诊断标准对其病情进行诊断。关于患者接受治疗过程中的相关资料，都是采用统一的处理方法，使用多层次调研法对这500例高血压患者的病情进行了跟踪调查和严密观察。
2 结果
对于高血压患者而言，主要的症状有肝风上扰、肝肾阴虚、阴虚阳亢、肝阳上亢等。在使用中医的方法为高血压患者时治疗时，要针对患者的具体情况灵活的、综合的进行把握。一般使用较多的方法是清热泻火和平肝熄风等。为患者开具的药方中包含的药品有：钩藤、地骨皮、天麻、黄连、虎杖、石决明等。在治疗高血压时，使用这些药品能够起到熄风清热、补益肝肾、活血化痰的效果。
3 讨论
从中医的角度来讲，认为高血压的病理因素主要是火、风、瘀、痰、虚五个方面。在中医上，高血压被归为头痛眩晕类。从笔者这么多年临床的经验来看，当高血压患者的年龄较小或者还处于高血压早期时，病理因素主要是风、火等。
关于中医治疗高血压的方法和思路，既要理论依据，又要有临床经验的总结。从临床实验数据来看，中医对治疗高血压还是能起到一定作用的，并且目前中药治疗高血压的方法和体系正在完善。从医学研究的角度来看，治疗高血压实质上就是降低血压。当使用中医的方法能够将患者的血压降低到标准的范围内时，这种治疗就成功了。实践表明，在中医治疗高血压病的过程中，患者往往需要联合使用两种甚至是两种以上的降压药。要提高中医治疗高血压的疗效，提高中药降压效果是关键。通过“降血压和降血脂预防心肌梗塞临床试验”的结果来看，要有效的控制高血压，有效控制高血压患者的病情是一件比较困难的事。
目前，中医治疗高血压，往往会采取联合用药的方式，然后根据每个患者的实际情况，提出合理的治疗方案。中医治疗高血压虽然能取得不错的效果，但是高血压的中医临床治疗仍然处在探索阶段，需要进一步完善。在《中国高血压防治指南》中，根据高血压患者病情的严重程度以及危险情况看，对高血压进行了分层。处于不同层次的高血压患者，一般会采取不同的治疗方案。在中医治疗中，可以借鉴该指南的分类，来为患者选择合理的治疗方案。于是，在中医治疗高血压中，形成了这样的治疗策略：对于低危和中危病人，采用中药为主的治疗方法；对于高危和极高危病人，则采用中药和西药联合起来使用的治疗方法。具体使用哪些中药和西药，要视病人的具体情况而定，因为无论中药还是西药，都有自己独特的优势和特点。只有选择合适的药物，选择合理的治疗方法，才能发挥药品防治高血压的作用，帮助病人将血压降下去。
在为高血压患者选择中药时，首先要了解清楚患者的发病机制，然后在此基础上进行分析，来选择合适的药品。近几年，专家和学者对中医治疗高血压的研究日益深入，也取得了很多成果和突出紧张。其中最重要的研究成果是：心血管中药药理研究。治疗高血压的开端，应该是了解高血压患者的发病点，对患者的整体情况进行细致的了解，然后结合辩证论治，从而找到可以将二者结合起来的点。使得选择的中药既能起到降压的作用，又能符合辩证的需要。
高血压病在中老年患者身上比较常见，他们发病的类型主要是收缩压增高。主要的临床症状有：当情绪受到影响或出现波动时，失眠烦闷时，气候突然变化时，都会导致他们发病，收缩压会突然升高。根据临床治疗资料的统计，对于老年高血压患者来讲，他们的发病机制主要有两个特点：第一，是肾功能减退；第二，是动脉硬化改变。在为老年患者治疗高血压时，应该以利尿为主。
而近年来，随着高血压发病率的提高，高血压在青年身上也并不少见。当青年人患上高血压之后，他们的主要临床症状是高动力循环状态。当病情发作的时候，表现为交感神经活性增高。根据青年患者的发病机制，一般会采取具有清肝泻火作用的中药对其进行治疗。
总而言之，在使用中医治疗高血压病时，应该在辩证的基础上，科学合理的选择中药对患者进行治疗，从而让患者的血压降下来。根据患者发病点及年龄的不同，应该使用不同的中药来治疗。
参考文献
[1] 尹国有.中医治疗调养高血压[M].郑州：河南科学技术出版社，2010.12.
1 社区健康教育在防治高血压疾病中的作用
对高血压患者和有高血压病家族史者进行有关高血压疾病知识的讲座，使其掌握高血压病的相关知识，提高自我保健意识，改变不良的生活方式，可预防和减少高血压病的发生。因此，社区健康教育是减少高血压病发生的有效途径。
社区高血压健康教育有利于高血压病的早发现、早诊断、早治疗。高血压大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特殊的临床表现，而常常被人们疏忽，有高血压病家族史、肥胖、高脂血症或有头晕、头痛等人群应经常监测血压，以尽早发现高血压病人。
社区高血压健康教育有利于高血压病人的早期治疗和规范化治疗。
高血压病人可通过健康教育了解高血压高血压病及其并发症对人们的危害及可治疗性，长期控制好血压对提高生活质量的重要性，使高血压患者在医生的指导下自觉、长期地坚持体育高血压锻炼，合理饮食，规范用药，积极主动地参与治疗，将血压控制在理想水平，减少或延缓并发症的发生，有效的提高高血压患者的生活质量。
2 社区健康教育的对象、方式和内容
社区高血压知识健康教育的对象：主要是中、老年人中易患高血压的人群、高血压病人极其家属等。
社区高血压知识健康教育的方式：根据具体情况采取多种形式如集中讲座、看科教影视片、发放相关的健康教育知识手册、医患个别交谈以及病人之间相互交流等。
社区高血压健康教育的内容：首先见解高血压病的发病原因、临床特点、并发症的严重危害性，使病人了解高血压病的相关知识，引导病人对该病的治疗，调动其主观能动性，从而做到在医生指导下规范用药、定期复查；对已发生并发症的高血压病人要鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，使病情得到最佳控制。其次讲解高血压病防治的基本知识，如低盐、低脂饮食、戒烟、控制体重、适当的体育锻炼和保持良好情绪对防止高血压病在重要意义及使用降压药物可能出现的毒副作用、注意事项和长期规范用药的重要性，使其掌握有关药物的知识，达到正确用药和长期坚持用药的目的，将血压控制在理想水平，减少或延缓并发症的发生，有效的提高高血压患者的生活质量。
3 小结
高血压是心血管系统疾病中最常见的终身性疾病，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，它的并发症累及多个器官，致残、致死率高，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。严重影响人的身心健康，并对个人、家庭、社会带来沉重的负担。社区对重点人群进行相关知识的健康教育对减低高血压病的发病率，提高高血压病的治疗效果，减少或延缓并发症的发生，有效的提高高血压患者的生活质量起到了重要作用。
[关键词] 复方钩藤降压片；高血压病；阴虚阳亢；瘀血阻络；中医证候
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（a）-0078-04
[Abstract] Objective To investigate the clinical curative effect and mechanism of Compound Gouteng Jiangya Tablets in the treatment of hypertension patients with syndrome of hyperactivity of yang due to yin deficiency and static blood blocking collaterals. Methods One hundred and twenty cases of hypertension patients with syndrome of hyperactivity of yang due to yin deficiency and static blood blocking collaterals admitted to the First Affiliated Hospital of Hu'nan University of Chinese Medicine from January 2015 to April 2016 were selected as research objects， and they were divided into control group （60 cases） and observation group （60 cases） according to random number table method. The control group was given oral Telmisartan Tablets， 40 mg per day. On the basis of control group， the observation group was given Compound Gouteng Jiangya Tablets， once 1200 mg， 3 times a day. After treatment for 1 month， the clinical efficacy， systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the two groups were observed. The scores of traditional Chinese medicine syndrome of dizziness， headache， obstruction of heart pain， heart palpitations， whole body hemp pain were evaluated. The levels of plasma adiponectin （APN） and serum homocysteine （Hcy）， angiotensin Ⅰ （Ang Ⅰ） and angiotensin Ⅱ （Ang Ⅱ） were detected. The adverse reactions were recorded in detail. Results The total effective rate in observation group （95.00%） was significantly higher than that of control group （78.33%） （P < 0.05）. The systolic blood pressure and diastolic blood pressure in observation group were significantly lower than those of control group （P < 0.05）. The scores of dizziness， headache， obstruction of heart pain， heart palpitations， whole body hemp pain in observation group were significantly lower than those of control group （P < 0.05）. The levels of plasma APN in observation group was higher than that of control group， and the levels of serum Hcy， Ang Ⅰ and Ang Ⅱ were lower than those of control group （P < 0.05）. The mainly adverse reactions were nausea and vomiting， abdominal pain and diarrhea. The incidence of adverse reactions in observation group （13.33%） had no statistically significant difference compared with that of control group （11.67%）（P > 0.05）. Conclusion Compound Gouteng Jiangya Tablets in the treatment of hypertension patients with syndrome of hyperactivity of yang due to yin deficiency and static blood blocking collaterals has good curative effects， which can reduce patients' TCM syndrome， increase adiponectin， decrease homocysteine and angiotensin， with good security.
[Key words] Compound Gouteng Jiangya Tablets； Hypertension； Hyperactivity of yang due to yin deficiency； Static blood blocking collaterals； Syndrome of traditional Chinese medicine
高血压病是临床常见的多发性的收缩压和/或舒张压增高的疾病，是我国目前患病率最高的疾病，其发病率与年龄增长成正比，已成为导致老年人冠心病、脑卒中、心肾功能损害的主要危险因素[1-3]。积极防治高血压，降低心脑血管并发症发病率，提高患者的生活质量，具有重要的临床和社会意义。西医治疗高血压病的药物主要有利尿药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，易发生剂量依赖性和不良反[4-5]。高血压属中医“头痛”“眩晕”范畴，与饮食结构、情志失调、劳逸适度等因素有关，肝肾功能失调导致阴阳气血紊乱，肝肾阴虚为本，痰浊为标[6-7]。复方钩藤降压片具有平肝熄风养阴、活血通脉止眩的功效，可用于高血压病阴虚阳亢、瘀血阻络证患者的治疗。本研究旨在探讨复方钩藤降压片治疗阴虚阳亢、瘀血阻络证高血压病患者的临床效果和作用机制。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月～2016年4月在湖南中医药大学第一附属医院（以下简称“我院”）首次确诊的120例证属阴虚阳亢、瘀血阻络证高血压病患者为研究对象，所有患者均符合《中国高血压防治指南》[8]的诊断标准，未服药收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或有明确的高血压史，服药后血压正常，且符合高血压的中医诊断标准，证属阴虚阳亢、瘀血阻络者。排除收缩压≥210 mmHg和/或舒张压≥110 mmHg患者，证属肝火亢盛、痰湿壅肺等证型患者，年龄大于70岁或小于18岁者，各种继发性高血压病患者，高血压高危及3级患者，肝肾功能不全、肿瘤、免疫性疾病患者，孕妇或哺乳期妇女，过敏体质或药物过敏者。按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组60例。两组患者一般临床资料比较（P > 0.05），具可比性。见表1。本研究方案经医院伦理委员会审批并经患者或家属签字同意。
1.2 治疗方法
两组患者均给予降血糖、调血脂、补钙等常规并发症治疗药物。对照组患者给予替米沙坦片（规格：40 mg/片，江苏万邦生化医药股份有限公司，批号：20141025）口服，1片/次，1次/d。观察组患者在对照组治疗的基础上给予复方钩藤降压片（规格：400 mg/片，我院制剂室，批号：140912）口服，4片/次，3次/d。两组患者均治疗1个月。
1.3 观察指标
治疗1个月后观察患者的临床疗效，疗效标准参考如下，舒张压下降10 mmHg达正常或下降20 mmHg以上，临床症状、体征明显改善，证候积分减少>70%为显效；舒张压下降10 mmHg达正常或下降10～20 mmHg，收缩压下降30 mmHg以上，临床症状、体征好转，证候积分减少30%～70%为有效；收缩压和舒张压不减少甚至增加，临床症状、体征无好转或加重，证候积分减少
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0进行统计数据分析，计数资料以例数或百分比表示，应用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组高血压病患者临床疗效比较
治疗1个月后，观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.211，P = 0.007）。见表2。
2.2 两组高血压病患者治疗前后血压指标比较
治疗前两组患者收缩压和舒张压比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组患者收缩压和舒张压均较治疗前显著下降（P < 0.05），且治疗后观察组收缩压和舒张压均显著低于对照组（P < 0.05）。见表3。
2.3 两组高血压病患者治疗前后中医证候积分比较
治疗前两组患者眩晕、头疼、心胸痹痛、心悸、全身麻木中医证候积分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组患者眩晕、头疼、心胸痹痛、心悸、全身麻木中医证候积分均显著低于治疗前（P < 0.05），且观察组治疗后眩晕、头疼、心胸痹痛、心悸、全身麻木中医证候积分显著低于对照组（P < 0.05）。见表4。
2.4 两组高血压病患者治疗前后血浆和血清指标比较
治疗前两组患者血浆APN、血清Hcy、Ang Ⅰ及Ang Ⅱ比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组患者血浆APN均显著高于治疗前，血清Hcy、Ang Ⅰ及Ang Ⅱ均显著低于治疗前，差异均有统计学意义（P < 0.05），且观察组治疗后血浆APN高于对照组，血清Hcy、Ang Ⅰ及Ang Ⅱ低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表5。
2.5 不良反应
对照组发生恶心呕吐3例、腹痛腹泻2例、胸痛2例，观察组发生恶心呕吐4例、腹痛腹泻3例、胸痛1例，两组患者不良反应均较轻，停药24 h后自行消失，无严重不良反应。观察组不良反应发生率（13.33%）与对照组（11.67%）比较差异无统计学意义（χ2=0.076，P = 0.783）。
3 讨论
高血压病的病因和发病机制复杂，至今尚未完全清楚，与多种因素密切相关，是多种因素综合作用的结果，患者血管顺应性及弹性降低，血管内皮功能受损，血管收缩增强舒张减弱，血管外周阻力增加等均可引起高血压[10-12]。中医认为，高血压与饮食不节、劳逸失度、情志失调、先天票赋异常等因素有关，本质为本虚标实，标为肝阳上亢，人至老年，气血渐亏，脏腑功能逐渐减退和调摄不当，导致脏腑虚损，肝体阴而用阳，脾损运化无力，湿浊内生，肝脾肾功能失调导致阴阳失调、气血紊乱而发病[13-14]。近年来研究表明，APN、Hcy、Ang Ⅱ等参与了高血压病的发生发展[15-16]。本研究旨在探讨复方钩藤降压片治疗阴虚阳亢、瘀血阻络证高血压病患者的临床效果，对高血压病的中药治疗具有重要意义。
本研究发现，观察组的总有效率（95.00%）明显高于对照组（78.33%），说明复方钩藤降压片治疗高血压病具有较好的临床效果，可能与复方钩藤降压片的平肝熄风养阴、活血通脉止眩功效有关，可实现患者的标实兼治。观察组患者的收缩压和舒张压均显著低于对照组，提示复方钩藤降压片可降低患者的血压，这是替米沙坦片和复方钩藤降压片协同作用的结果。观察组患者的眩晕、头痛、心胸痹痛、心悸、全身麻木中医证候积分显著低于对照组，说明复方钩藤降压片可改善患者的中医证候。钩藤性味甘，为熄风平肝之要药，引药入络，为君药[17]；麦冬养阴生津，补益坚阴，滋阴熄火，可防肝阳上亢扰动心神，为臣药；川芎活血行气，为血中之气药，具有补益之功，亦为臣药。该方用药精简，专为阴虚阳亢、瘀血阻络证高血压病患者而设[18]。观察组患者血浆APN高于对照组，血清Hcy、Ang Ⅰ及Ang Ⅱ低于对照组，说明复方钩藤降压片可升高患者的血浆APN，降低血清Hcy、Ang Ⅰ及Ang Ⅱ，可能是因为钩藤的钩藤碱和异钩藤作用于血管平滑肌α受体，改善血管的收缩状态，调节肾素-血管紧张素系统，抑制血管平滑肌细胞增殖和凋亡而降低血压[19]。川芎的藁本内酯等活性成分具有清除氧自由基、保护血管内皮细胞、扩张血管等保护心血管的作用[20]。麦冬的皂苷活性成分具有抗心肌缺血、抗心律失常、降低动脉血压水平、改善心肌重构等功效[21]。两组患者均发生恶心呕吐、腹痛腹泻和胸痛等轻微不良反应，说明复方钩藤降压片患者安全性较好，无严重不良反应，值得临床推广应用。
综上所述，复方钩藤降压片治疗阴虚阳亢、瘀血阻络证高血压病患者效果明确，可降低患者的中医证候积分，升高APN，降低Hcy和血管紧张素，且安全性较好。
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【关键字】高血压；综合防治护理干预；追踪评价
近年来，随着生活水平的提高，高血压病已经成为高发常见的疾病，目前通过对高血压患者进行有计划、有组织、系统的护理干预，是可以显著控制血压、防止和降低并发症发生的方式[1]
1 资料与方法
1.1一般资料
资料选自2011年1月―2012年12月在我院门诊部确诊为高血压的患者200例，其中男性134例，女性68例；年龄为45―80岁。其中 1级高血（140-159/90-99mmHg）102例；2级高血压（160-179/100-109mmHg）60例；3级高血压（≥180/110mmHg）38例。将其平均分为两组，各100例，两组患者在性别，年龄等一般情况比较无差异，具有可比性。
1.2方法
两组均采用口服降压药的方法进行治疗。
干预组：实行综合防治护理干预管理治疗。首先成立高血压患者综合防治干预小组，小组成员均是具有较高的测量血压技能，有较强的专业知识及丰富的临床经验的护士；其次是综合防治干预小组成员对患者及家属全月实行1-2次的健康教育，还要经常给患者发放健康教育的资料。内容包括高血压病的相关知识危险因素、和保健常识等，定时对患者进行电话随访、让其定期回门诊进行血压、心率、脉搏、体重等测量。并详细询问其服药情况，以提高患者服药的依从性，最后对患者进行生活指导①饮食指导：要求其合理膳食，摄取低盐、低脂食物，高维生素的蔬菜水果；②运动指导：坚持适当体力劳动或者有氧运动，运动量大小根据自身情况，以不感觉劳累为度。不要因过度运动而导致意外③去除诱因：戒烟酒等，控制情绪变化、减轻精神压力④避免危险因素：杜绝擅自停药、换药。同时对患者进行一定的心理辅导。
对照组：按照高血压病进行系统管理。门诊定期电话随访，对患者进行血压、心率、脉搏测量，并综合予相应的医疗咨询等。
2 结果：两组患者治疗前后血压、血脂的控制情况
对干预组和对照组治疗前后检查的血压血脂的控制情况进行比较，发现干预组的收缩压和舒张压、血脂指标均有大幅度的下降，对照组的下降幅度则相对较小。
两组比较：差压显著。有统计学意义（P
3 讨论
高血压病属于由多基因和多环境的危险因子相互作用，从而形成的一种慢性疾病。目前已明确的危险因素包括超重、肥胖、饮酒和遗传因素，而遗传因素属于不可干预的一类因素[2]。因此，对高血压患者实行综合干预的措施能减少或防止冠心病和脑卒中等心脑血管疾病的发生率，从而提高治疗高血压病的有效率和控制率等，降低患者脑血管的发生率等[3]。
本研究表明，对门诊高血压患者采取综合防治干预和常规的高血压病系统管理后，比较治疗前后的患者血压、血脂情况，发现实行综合防治干预的患者血压、血脂等指标下降比较明显，而行常规的高血压病系统管理的患者则下降幅度较小。综上所述，综合防治干预是一种有计划、有组织和有系统的疾病防治方式，它能让高血压患者选择有益于身体健康的生活，消除或者减轻疾病的危险因素，有效控制高血压，防止了心脑血管等并发症的发生率，有利于疾病的治疗和康复，提高高血压患者的生活质量。
参考文献：
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关键词：高血压；早期肾损害；益肾平肝方；肝肾阴虚
中图分类号：R544 R289 文献标识码：A
文章编号：16721349（2015）03038102
高血压是最常见的慢性病， 据2002年调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%[1]。慢性肾脏损害是其主要并发症之一，致残、致死率高，严重危害人类健康。高血压性肾损害的病理特征为广泛的入球小动脉透明样变和小叶间动脉内膜增厚，同时出现肾小球和肾小管间质缺血性表现[2]。高血压对肾脏的损害是循序渐进的，早期症状隐逸，一旦出现症状，肾损害将持续发展。血压持续升高与进行性肾脏损伤形成一种恶性循环，促进了终末期肾病（ESRD）和年龄相关性肾功能减退的发生[3]。 因此，对高血压早期肾损害给予积极防治是必要的。
刘龙民教授对高血压早期肾损害中医学病因病机进行深入探讨，在临床上，以益肾平肝方为基础方，辨证加减用药治疗高血压早期肾损害，多获良效。现就益肾平肝方论治高血压早期肾损害的理论进行探讨如下。
1 高血压早期肾损害的病因病机
中医学并无高血压早期肾损害这一概念，根据其多以头晕、目眩、腰膝酸软等为主要临床表现，主要从眩晕、肝风等范畴来进行论治。《素问・至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”。肝主风，风性动摇，则致掉眩，故又有“无风不作眩”之说。金元刘完素提出“心火暴甚，肾水虚衰”的“风火”理论，强调了其阳热标实的病机特点。《灵枢・口问》论述眩晕强调邪气上行空窍而致眩：“故上气不足，脑为之不满……目为之眩”。 《灵枢・海论》篇有“髓海不足则脑转耳鸣”。张景岳力倡“无虚不能作眩”，认为眩晕一证，虚者居其八九，强调肝肾不足的下虚致眩。《医学从众录・眩晕》云“究之肾为肝之母，肾主藏精，精虚则脑海空而头重”。强调眩晕病位主要在肝肾。张仲景认为痰饮是眩晕的原因之一，有泽泻汤、小半夏加茯苓汤从痰论治冒眩。李东垣、朱丹溪更力倡“无痰不能作眩”，李主气虚挟痰，朱主痰火为患。李东垣提出脾胃虚弱，元气不足可致头目昏眩。虞抟・《医学正传》则提出 “血瘀致眩”。清代叶天士强调肝气升之太过的认识，认为“水不涵木” “ 肝胆风阳上冒”。晚清中西医汇通派张锡纯认为“气血上逆”为本病的主要病机。总而言之，古代医家多从风、痰、虚、瘀来论治眩晕，病位主要责之于肝、肾、脾，病性以本虚标实、上盛下虚为主。
近现代医家在总结前人思想的基础上，通过临床实践的探讨，认为高血压早期肾损害主要与先天禀赋、情志失调、饮食不节有关，对病机的认识趋于一致，那就无非是本虚标实，虚实夹杂，以肝肾亏虚兼具脾虚为本，瘀痰阻络兼具风火为标。刘教授认为，高血压初多以肝风阳上亢为主，亢阳易耗阴液，进一步发展为阳亢兼阴虚，最后发展为肝肾阴虚为主。或久病损及肾精气，加之随着年龄的增长，进一步耗损精气，肾阴亏耗，母病又及子，肝阴不足加甚，则肝阳上亢，风阳上扰，而为眩晕。肾为先天之本，肾气不足，则肾封藏失司，关门不固，精微外泄。高血压早期肾损害的病机主要是以肝肾亏虚为本，尤其是肝肾阴虚。因此，治疗高血压早期肾损害应以补益肝肾、平肝潜阳为主。
2 益肾平肝方防治高血压早期肾损害的机制
2.1 中医学机制 益肾平肝方由熟地、杜仲、桑寄生、钩藤、罗布麻、葛根、川牛膝组成。其中熟地味甘性温，归肝肾经，可补血滋润、益精填髓。《本草从新》云：“滋肾水，封填骨髓，……一切肝肾阴亏，虚损百病，为壮水之主药”。 《本草纲目》曰：“填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏、内伤不足，通血脉”，有“张熟地”之称的张景岳推崇熟地黄“味厚气薄”“阴中有阳”“能补五脏之真阴”。因此，取熟地滋补肝肾，益水涵木之效而为君；杜仲补肝肾、强筋骨，归肝肾经，王好古云：润肝燥，补肝经风虚。《神农本草经》曰：主腰脊痛、补中益精气、坚筋骨、除阴下痒湿、小便余沥。桑寄生性苦、甘，平，归肝肾经，《本草求真》：“桑寄生，号为补肾补血要剂”。杜仲、桑寄生为臣，共助君药补肝肾、固下元之效。钩藤味甘苦、性微寒，能清热平肝、熄风止痉。《本草纲目》：“大人头旋目眩，平肝风，除心热……”，罗布麻善平抑肝阳，钩藤、罗布麻共为佐药，平肝阳、息肝风。川牛膝补肝肾、强筋骨，性善下行，葛根药性甘辛凉，长于升举清阳。川牛膝与葛根相配，一升一降，清阳升则浊阴自降，共为佐使之功。诸药共奏补益肝肾、平肝熄风之效。对于主要以肝肾亏虚为本的高血压早期肾损害可谓是对症下药，故屡获佳效。
2.2 现代药理学研究 地黄煎剂可抑制Ca2+、Mg2+ATP酶活性升高，提示地黄中可能含有钙拮抗活性物质，从而起到降血压的作用[4]。香等[5]发现怀地黄水提液对急性实验性高血压有明显降压作用，对寒冷情况下的血压则有稳定作用，提示地黄对血压有双向调节作用。杜仲可通过促进NO释放，抑制Ca2+内流、原癌基因cmyc的表达、磷酸二酯酶及AngⅡ的活性，拮抗ET1等多种途径产生降压作用[6]。钩藤提取物可抑制SHR血管内皮细胞生成自由基，保护内皮细胞的功能，它对乙酰胆碱诱导的内皮依赖性血管松弛也有增强的趋势，故对高血压有血管保护的作用[7]。钩藤方提取物通过降血清ET含量和升高NO含量来发挥对SHR大鼠的降压效应。钩藤具有明显的降压作用，其降压作用可能与对肾素血管肾张素醛固酮系统的调节有关[8]。葛根提取物葛根素主要是通过上调内皮细胞一氧化氮合酶（eNOS）和下调ET1的表达来降低自发性高血压大鼠（SHR）的血压[9]。葛根素可通过Apelin/APJ通路调节血压、保护靶器官，与CCB类药物有协同作用[10]。大量研究证明，罗布麻也具有明显的降压作用，付剑江等[11]发现罗布麻通过激活血管内皮细胞内P13K/Akt信号转导途径，从而促进eNOS磷酸化，提高eNOS活性、增加NO可能是罗布麻提取液降压作用的机制之一。Kwan等[12]发现罗布麻叶提取物可刺激大鼠动脉管产生NO，促进其大动脉和高级肠系膜动脉收缩时产生舒张作用，产生的松弛作用不会被阿托品抑制，具有很强的持续性。川牛膝亦有降压及保护肾脏的作用，研究发现川牛膝醇提物能降低SHR的血压，明显降低其血清MDA含量同时显著升高SOD活性，明显降低肾组织细胞中TGFβ1蛋白的表达，能够调节SHR血管活性物质生成和释放，升高血浆PGI2含量，能够有效预防和修复LPS对血管内皮细胞的损伤[13]。
2.3 益肾平肝方的科学研究 动物实验观察发现益肾平肝方能明显改善SHR的肾脏超微结构，其作用可能是通过下调促肾小球硬化的细胞因子CoIV、LN 表达，减少 ECM 在肾小球局部的聚集实现的[14]。还可以显著降低SHR血压和血IL1、 IL6、 TNFα含量、血清 NO、能显著升高ET[15，16]。临床试验观察发现，益肾平肝方可有效降低原发性高血压早期肾损害患者的白昼和夜间血压，并在一定程度上改善和逆转异常的血压昼夜节律；降低患者的尿微量蛋白，该药的降压及肾保护作用可能是通过影响血管内皮功能实现的[1719]。
3 结 语
高血压患者多为中老年人，高血压所致的肾损害需要较长的进程，随着年龄的增长，身体机能逐渐下降，故高血压早期肾损害往往以虚证为主，尤其以肝肾亏虚、肝肾阴虚多见。益肾平肝方参考古今文献，以补益肝肾、平肝潜阳、熄风和血为法而拟成方，在临床实践上多效若桴鼓。方中各味中药的现代药理学显示，各味中药从各种机制如影响RAAS、血管活性物质等来调降血压，保护靶器官。研究益肾平肝方复方显示，本方通过降低血压、改善肾小动脉硬化、改善异常血压昼夜节律、减少尿微量蛋白、影响血管活性物质等来防治高血压早期肾损害，其确切机制仍需要进一步探讨。益肾平肝方确是防治高血压病早期肾损害的良方。
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