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导语：在化疗病人的护理的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
化疗是恶性肿瘤的重要治疗手段之一，静脉途径是其主要的给药途径。现将我院2000年5月～2003年4月化疗病人的血管应用与护理体会做以下总结。
1 合理应用静脉
化疗病人有计划的应用静脉至关重要，应从初次化疗时就重视。静脉选择应由小到大，由远而近，左右交替。对长期化疗的病人，尤其营养状况不佳、皮下组织疏松、血管弹性差、脆性增加等情况的病人，静脉穿刺有一定的难度。护理此类病人时，对于非化疗期的营养支持等药物，可选择指背、手背静脉输入，保留双上肢比较粗大的静脉供化疗期间使用。注射化疗药物时，应选择管腔比较大、弹性良好、皮下组织丰厚的血管，以双上肢为最佳选择。避免在同一条血管上连日输用化疗药物，应每日更换穿刺血管。对于预计外周浅静脉不能完成化疗时，应考虑深静脉置管，减少对外周静脉的损伤，防止药物渗漏。我们临床应用静脉留置针于双前臂静脉实施化疗，经观察保留48～96小时，静脉炎的发生率达30%以上。故我们认为此项技术在外周静脉实施化疗时应慎重考虑，最好行深静脉置管。上腔静脉综合征的病人应选用双下肢静脉，乳腺癌根治术后病人避免在患肢输液。对已出现静脉炎反应的血管，避免使用。
2 做好化疗过程中的护理
2.1 整体护理实行专人定期管理病人，这样，护士熟悉病人情况，能更好的有计划的应用静脉。做好化疗前的健康教育，告诉病人化疗药物的作用、副作用，教会病人化疗中的配合方法。输用化疗药物时，输液肢体避免活动，防止针头刺入血管致化疗药物渗漏而引起局部组织坏死，输液局部感觉疼痛、肿胀等不适时及早反映。告诉病人局部热敷、冷敷的作用和方法。液体输完拔针时，教会病人有效的压迫方法，并延长压迫时间3～5分钟，防止因凝血功能下降而形成瘀斑。
2.2遵守化疗药物注射的注意事项先用0.9%盐水或5%葡萄糖做穿刺，确保无渗漏时，再加入或注射化疗药物。静脉冲入化疗药物时，由于药物浓度大，刺激性强，应边推边抽回血，并观察局部血管反应，防止药物渗漏。化疗药物注射完后，常规用0.9%盐水快速冲入3～5分钟，减少局部静脉中残留的化疗药物，减轻对局部静脉的刺激。
2.3输液过程密切观察观察局部血管反应，询问病人有无疼痛感，观察局部有无红肿。若沿静脉出现一条红线，应减慢输液速度，局部热敷。每日对输液静脉局部常规热敷2次，1次20～30分钟。已出现静脉炎反应的，应用50%硫酸镁局部热敷每日2次，或进行理疗。但是，若化疗药物渗漏，局部使用相应的解毒剂5～10 ml或0.5%普鲁卡因做封闭，然后冰敷24小时。
3 掌握熟练的注射技术和丰富的药理知识
护士应加强基本功训练，学习表浅静脉解剖分布，对于穿刺失败的原因及时分析，总结经验，提高穿刺成功率。掌握化疗药物的作用原理，副反应及应用方法等，根据药物浓度、滴速及有效血液浓度要求及时、准确、安全给药。
4 讨论
化疗是恶性肿瘤的重要治疗手段之一，静脉途径是其主要的给药途径。病人常需接受反复多次静脉注射。由于化疗药物多为化学及生物碱制剂，反复多次因穿刺造成的机械刺激及高药物浓度，不同的药物酸碱度等均对局部有较强刺激而导致给药静脉及邻近组织坏死[1-2]，不仅给病人带来极大痛苦，也给护理人员带来困难，使肿瘤化疗不能顺利进行。
实施整体护理，提高穿刺成功率，降低机械性刺激。系统的化疗前教育，能够促进病人密切配合。合理选择血管，有计划的应用，能够相对减少化疗药物对局部静脉的刺激时间，有利于血管的恢复，从而减少静脉炎的发生。指背第三级静脉弓的静脉，较粗大、行径较直，外径可达1.5 mm，侧支循环好，且指背静脉比较表浅，深度易掌握[3-4]，故可以作为化疗前期或后期的营养支持药物的注射部位。提高护士静脉注射技术水平，是预防机械性静脉炎的有效方法。局部热敷能够促进血液循环，促进血管内皮细胞代谢与恢复，是经济有效的预防和治疗静脉炎的有效方法，再配以药物敷用，效果会更好。在实施化疗中，综合应用上述各项措施，能够预防和减少静脉炎的发生，减轻病人痛苦。 转贴于
参考文献
[1] 曹亚红，魏娟，等.股静脉穿刺置管用于肿瘤化疗的观察与护理[J].实用护理杂志，1999，15（8）：9.
[2] 吴勤，王鹏巨.静脉给药并发静脉炎的发病机理和防治进展[J].实用护理杂志，1994，10（2）：41.
【摘要】所有的癌症患者到了晚期的时候由于长期慢性消耗，以及肿瘤的扩散引起机能紊乱，病人极为痛苦。肺癌晚期护理方法 控制疼痛一般不提倡西医止痛，其作用大多是通过麻醉神经实现，治标不治本，有些西药如杜冷丁容易上瘾及产生耐药性，采取中药真情散医治，经历切断癌细胞的复制功用到达止痛的主意。
【关键词】化疗；肺癌；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0904-021.饮食护理
1.1肺癌患者无吞咽贫窭时，应自在择食，晚期病人因癌瘤组织的代谢。在不影响医治的环境下，应多吃一些含蛋白质，碳水化合物丰富的食品，改善膳食质量，为手术创造良好的条件。要是养分状况较差，很难耐受手术的创伤。肿瘤晚期病人的护理。术后愈合慢，易感染，对手术康复不利。
1.2要饮食含有人体必需的各种营养素。在足够热量供给时，不妨补充蛋白质养分，督促肌肉蛋白的合成，在热量供给不敷时，支链氨基酸也能提供更多的热能。素膳的品种很多，应用时，要从低浓度开始，若口服应注意慢饮。由于素膳为高渗液，饮用过快易出现腹泻和呕吐。
1.3术后饮食分配：术后根据病情来分配饮食。由于手术创伤会引起消化系统的功能障碍，所以在食物选择与进补时，不要稳扎稳打。要多吃新鲜蔬菜和水果，果蔬中含有丰富的维生素C。是抑癌的重要物质，能够阻断癌细胞的生成。另外大蒜也含有抗癌物质。养成优秀的生活和饮食习性，按期体验，及时诊断和医治。2.化疗副作用的护理
2.1胃肠道反应。化疗最常见症状为食欲不振，恶心、呕吐、腹泻。一方面是由于化疗药物直接对胃肠道黏膜的刺激所致。另一方面是由于刺激脑催吐化学感受区所致。因此在化疗前30min静脉注射胃复安20mg及化疗后安定10mg。护士应该注意患者的进食量，呕吐量及性质，以防水及电解质紊乱。用药期间应鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂及易消化的半流质饮食，并注重口腔卫生，每日清洁口腔2次，防止口腔感染。
2.2肾功能损害。为了减轻化疗对肾脏的损害，患者在化疗期间应给予“水化疗法”，即大量输液，每日至少3000ml，并给予利尿，使尿量>100ml/h，加速药物的排泄，保护肾脏，同时准确记录尿量。
2.3造血功能障碍。化疗可引起白细胞及血小板减少，故化疗期间应每周查血象1-2次，鼓励患者进食高营养饮食；进行室内消毒，预防感染，并注意皮肤有无出血症状。3. 三阶梯止痛
采取中药真情散医治，经历切断癌细胞的复制功能达到止痛的目的。疼痛是早期肺癌患者的主要症状，对病人的影响很大。肺癌晚期病人的护理，对于癌性疼痛应当准确体会和应用三阶梯止痛计划：
3.1体表止痛法。可通过刺激疼痛部位周围的皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。措施包括采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激，或用65℃热水袋放在湿毛巾上作限度热敷，每次20分钟，可取得一定的止痛效果。
3.2注意力转移止痛法。可根据病人的喜好，放一些快声调的音乐，让病人边欣赏边随节拍作拍手动作；或让病人看一些笑话、风趣小说，说一段相声取乐。还不妨让病人坐在宽敞的椅子上，闭上双眼，回想自己童年有意思的乐事，或想自己愉快的任何事，每次15分钟。在平常进食后过后闭目静坐2分钟，这些都不妨到达转移止痛的主意。
3.3抓紧止痛法。全身抓紧可有轻盈感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。让病人闭上双眼，作叹气、呵气等动作，随后屈髋屈膝平卧、抓紧腹肌、背肌、慢慢作腹式呼吸。或让病人在镇静的环境里闭目慢慢的吸气与呼气，使清爽空气进入肺部，到达止痛主意。
3.4中药止痛法。肺癌晚期病人的护理。不提倡西医止痛，其作用大多是通过麻醉神经实现，治标不治本，有些西药如杜冷丁容易上瘾及出现耐药性，最好采取中药的措施，如真情散，肿瘤晚期病人的护理。每日三次，经历切断癌细胞的复制作用达到止痛的目的。4.心理护理
病人一旦得知自己患癌症确定无疑时，就会产生悲伤绝望的情绪，表现对一切都丧失信心，焦虑、恐惧、悲伤等。这种心理状态对治疗和康复是极为不利的。因此，我们要有高度的同情心和责任心，对病人讲解治疗计划、疗效、用药过程中可能出现的副作用和解决的方法，给予病人治愈或好转的希望，以取得病人的配合。当出现严重并发症时，病人会表现急躁、缺乏信心，应细心护理，及时用情感方面支持，关心和体贴病人，介绍治疗成功的病例，请实施同样治疗方案的病人谈治疗中的感受，鼓励病人坚持治疗，用药期间可适当活动，散步、听音乐、看书，分散对不良反应的活动，病情许可时，做点有益的事情，使病人感受到生命的价值，提高战胜疾病的信心。护理中应做到改善治疗环境，保持室内空气清新、安静，减少各种气味的刺激。5.其他护理
5.1褥疮提防：肺癌晚期病人营养状况一般较差。有时合并全身水肿，极易出现褥疮，且迅速扩展，难以治愈，提防褥疮发生尤为重要。减轻局部压力，按时更换，身体易受压部位用气圈、软枕等垫起，防止长久受压。保持皮肤清洁，对于大小便失禁的病人，保持床铺明净、平整，对已破溃皮肤应用烤灯照射，保持局度干燥。
5.2缓解症状：发热为肺癌的主要症状之一，应嘱病人注意保暖，提防感冒，以免发生肺炎；对于刺激性咳嗽，可予以镇咳剂；夜间病人连续咳嗽时，可饮热水，以减轻咽喉部的刺激；如有咳血应给止血药，大量咳血时，当即报告医生，同时使病人头倾向一侧。及时清除口腔内积血防止窒息，并协助医生抢救病人。
5.3病情观察及护理：肺癌早期病人常有肿瘤不同部位的转移，引起不同症状，应注意观察予以相应的护理。如肝、脑转移，可出现卒然昏倒、抽搐、视物不清，护理人员应及时发现予以对症治疗。骨转移者应加强肢体护理。腹部转移常发生肠梗阻，应注意视察病人有无腹胀、腹痛等症状。由于活动减少，患者常出现便秘，应及时予以开塞露或缓泻药通便。因营养不良、血浆蛋白低下均可出现水肿，应增加营养成分。对于肺癌早期病人的护理主要是操作把持症状、减轻病人的痛苦，为其营建一个畅快干净的环境，给病人最大的鼓励。此外还可用抗癌中药进行调理，固然西药效率快，但极不安全，随时复发，而且副作用大，易出现耐药性，只治标不治本。服用中药医治扶正固本、益肾安神、补气养血、增精生髓，增强患者免疫功能。正所谓“欲速则不达”周旋服用才是硬道理，以此达到医治目的人参皂苷RH2诱导肺癌细胞分化抑制肺癌细胞增殖，预防转移复发减轻放化疗的副作用提升白细胞数量，增强患者的免疫力提高生活质量延长生命。人参皂苷Rh2在癌症的配伍用药和辅助医治方面，其增效减毒功用是极度明显的。推行证明，人参皂苷Rh2配含化疗，能起到药物的协同作用，加强化疗效率，减轻化疗药物的毒副反应。能抵抗放疗射线对外周血细胞的损害，加强对放疗的耐受力，顺利完成放疗疗程。人参皂苷Rh2还有明显的提升人体免疫作用，能增强病人体质与抗病力，减少并发感染机会，消除癌症复发率。此外，人参皂苷Rh2(护命素)自己具有抑制癌细胞生长增殖作用。它经历诱导分化，能间接抑制多种癌细胞，并使其重新向一般细胞演化转化，末了完成疾病的全愈康复过程。参考文献
化疗病人的饮食护理
在化疗过程中由于药物对消化道的损伤，病人可能出现严重的反应。 最初表现为食欲不振，继而恶心、呕吐或有腹泻，特别是氟尿嘧啶类药物还可引起频繁腹泻，甚至血性腹泻。因此，对化疗病人的饮食护理应注意以下几点：
1.了解病人的饮食习惯，提供病人喜欢的食物及高蛋白、高维生素、低脂肪的食物，并鼓励病人多进食、多吃水果。
2.对反应较重者可将化疗药物安排在睡前服，以免影响进食。
3.化疗前半小时至1小时和化疗后4~6小时，可注射或服用镇吐剂，会有助于减轻恶心、呕吐。藿香正气液、半夏秫米粥、生姜汁等，也有很好的止呕作用。
4.做好口腔护理，特别是对有口腔炎或有溃疡的病人，要注意保持口腔清洁，减少细菌繁殖与感染。
5.化疗期间宜选用软膳食和半流质，少食多餐，增加每天的总摄入量。化疗药物往往会引起白细胞减少，因此，每天应多吃富含蛋白质、铁、维生素的食物，如动物肝脏、猪血（补血止血）、瘦肉、黑芝麻、大枣、桂圆、阿胶、新鲜蔬菜和水果等；对食欲不振、消化不良、腹泻的病人，可辅以有健脾养胃的食品，如薏米仁、白扁豆、山药、莲米、芡实、红小豆、大枣等；对表现为阴虚津亏、口干咽燥的病人，宜多吃些百合、银耳、藕、乳品、沙参、梨、胡萝卜、番茄等有养阴、润燥、生津作用的食品；对反应严重、长期营养摄入障碍的患者，可考虑用胃肠外营养输入法，以改善病人的营养不良状况。
6.在化疗期间，一定要注意戒烟、戒酒，不喝冷水，不吃辣椒，不吃熏烤、煎炸特别是容易被黄曲霉素污染的食物（如发霉食品与腌制食品等），防止对胃的剌激和影响药物的吸收。
放疗病人的饮食护理
【关键词】肺癌；静脉损伤；护理
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0111-02
静脉化疗是治疗肺癌的主要方法之一，临床应用十分广泛，由于化疗药物属细胞毒性药物，有较强的刺激性，轻者局部红肿灼痛引起静脉炎或血管闭塞，重者药物外渗造成局部组织坏死。因此，做好化疗期间的血管护理十分必要，现报告如下。
1临床资料
我院于2007年9月-2010年9月，对326例肺癌病人给予静脉护理，其中：鳞癌186例，腺癌119例，小细胞癌21例，男203例，女123例，最大年龄78岁，最小19岁，平均每个患者疗程6-8个疗程。常用化疗药物为环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱、阿霉素、顺铂、足叶乙甙，5-氟尿嘧啶等。结果发生静脉炎1例，无药物渗漏发生。
2护理
2.1化疗前静脉护理
2.1.1健康宣教:向病人及家属讲解化疗方案，化疗药物的毒副作用，以及出现药物外渗所导致的后果。嘱患者化疗期间用药的肢体避免活动，喝水、入厕时在他人的帮助下进行。指导患者自我监察，出现穿刺部位疼痛或异常，及时告诉护士，护士重视患者的主诉，可及时发现病情，避免静脉损伤。
2.1.2合理有计划使用静脉:化疗前选择血管是化疗成功的关键。选择弹性好、粗直易固定的静脉，例如应用阿霉素、丝裂霉素等对血管刺激性大的药物时应选用把握性大、成功率高的较粗大的浅表静脉，使药液进入粗大的血管后迅速被流量大的血液稀释，从而相对地降低了药物在局部的浓度，减少对血管壁的刺激。尽可能不使用与神经、动脉并行的静脉，并避开肌腱、关节部位，先远端后近端、先浅后深、先粗后细、先易后难，尽量从末梢静脉处开始，有计划更换，交替使用，以延长血管使用寿命，使每条血管发挥最大效用。
2.1.3化疗护士的选择:由有经验的、责任心强的护士按照化疗的要求慎重选择血管。化疗护士相对固定，有利于熟悉病人血管特点，积极保护病人血管达到长期使用的目的。
2.2化疗中静脉护理
2.2.1熟悉药物的性能、给药浓度、方法、给药顺序:高浓度药物对血管损伤大，大剂量冲击给药时导致静脉炎，如长春新碱，静脉反复注射可致血栓性静脉炎[1]，配制时使用最大稀释浓度，减少对血管的刺激和损伤。同时使用几种化疗药物时，应先输入刺激性小的，待药物完全滴入后再输入刺激性大的药物，推注速度易缓慢。
2.2.2加强巡视:对化疗患者床旁挂有醒目标志并进行全面监护，应每15分钟巡视1次，观察注射部位有无肿胀和渗出，针头是否在血管内，输液是否通畅，穿刺部位表面有无红、肿、痛等，一经发现立即停止注射积极查找原因，给于对症处理。
2.2.3化疗时注意事项:应用化疗药物前，先用氯化钠穿刺，待穿刺成功后，再输入化疗药物，不同化疗药物顺次静滴之间，均用氯化钠冲洗静脉，化疗完毕后再用氯化钠冲洗静脉，以防药液滞留皮下引起组织受损。化疗中定时检查回血情况，以确定针头是否仍在血管内。穿刺过程中尽量做到一次成功，避免用针头在组织中来回探找静脉，这样会损伤静脉的完整性并导至破损，避免在24h内被穿刺过的静脉穿刺点的下方重新穿刺，以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗。
2.3化疗后静脉护理
2.3.1化疗后血管观察:化疗完毕先拔出针头，再立即用干棉签按压穿刺点，使针头在没有外力的情况下退出管腔，因而减轻甚至去除了针刃对血管造成的机械性损伤[2]，并嘱患者抬高肢体，可避免直接拔针时针头所残余的药液对局部血管处皮下组织的刺激，使静脉回流增快。认真观察输注部位，由于在滴注化疗药物时，针眼处可能有肉眼看不到的渗出，易发生迟发性效应性坏死，[3]所以责任护士在化疗后要连续3-5天跟踪观察病人注射部位颜色、肿胀大小、疼痛反应，避免迟发性反应所造成的严重损伤。
2.3.2化疗后静脉炎的处理:穿刺部位如果沿静脉走向皮肤红肿或疼痛，则是静脉炎的表现，此时用50%硫酸镁湿敷，将患肢抬高超过心脏水平，本组1例静脉炎经用50%硫酸镁湿敷局部，每日3次，2日后疼痛缓解。
2.3.3化疗药物外渗的处理:由于化疗药物的性质不同，所以对血管以及外渗后对皮肤、皮下组织的损伤度不同。当化疗药物外渗于血管及组织间，常引起组织坏死、发黑、溃烂、甚至造成功能障碍，所以对刺激性强的药物外渗一定要及时处理。化疗过程中注射部位疼痛肿胀或有不适及疼痛即使没有外渗的迹象，也应立即停止药物注入，按化疗外渗处理。保留针头，在严密无菌操作下，接一注射器尽量吸出局部外渗的残液，并用地塞米松5mg加0.9%氯化钠5ml进行向心性环形封闭，抬高患肢，不可即刻热敷，避免加快组织对化疗药物的吸收，早期24h内局部首选冰敷，可使局部血管收缩，降低血管通透性，减少渗出。24h后给予湿热敷，以促进液体吸收。本组经精心护理，无1例药物渗漏发生。
3小结
随着肺癌患者的逐年增多，化疗已成为治疗肺癌的重要方法之一，联合化疗药物虽然防止了肺癌的远处转移和复发，延长了病人的生命，但同时药物对血管损伤破坏也是难免的。因此，有针对性地做好化疗前、中、后的血管护理，从根本上保护了病人的静脉，使化疗过程顺利进行。
参考文献
[1]陈蓓.静脉输注化疗药物的护理.咸宁学院学报，2004，18（5）：370
关键词：围化疗期恶心呕吐预防和护理
化疗药物能有效控制肿瘤细胞的生长,已成为血液肿瘤病人治疗的首选方法。但治疗中引起的恶心呕吐副作用,常使病人感到痛苦,且影响病人生活质量。呕吐引起脱水、代谢紊乱、营养不良等反应，严重者不得不终止治疗，造成化疗不能顺利进行。目前，虽然临床有新的止吐药，但仍有一半以上的化疗病人仍会出现不同程度恶心呕吐。因此如何减轻病人化疗所致的胃肠道反应，对改善血液病人生活质量，提高疗效具有积极的作用。下面本人根据临床实践围绕化疗前后如何做好病人恶心呕吐的预防和护理与护理同仁共同探讨。
1化疗前期护理
1.1作好护理评估当病人被确定需化疗时,化疗之前护理人员应对病人的性别、年龄、心理状态、体质状况及疾病史作初步的分析评估。一般来讲，男性病人较女性病人少发生恶心呕吐，这与精神心理因素有关，女性病人较易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，从而降低了机体对恶心呕吐的耐受力，尤其是曾有妊娠剧吐的病人化疗时较易恶心呕吐。老年患者呕吐率高,这是因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低,胃排空慢,胃内残留量增加,胃内压增高所致①。另外，体质虚弱和前次化疗后恢复欠佳以及有胃肠疾病的病人均较易发生呕吐。因此，针对情绪化的女病人应尽可能住单独病房或安排在小病房内，且病房内其他病员恶心呕吐症状较轻，以防相互影响，加重症状。
1.2了解化疗经历护理人员对病人是初次化疗还是曾经接受过化疗，用过何种止吐药，化疗后胃肠道反应情况，恶心呕吐发生的频率、持续时间、严重程度均应有所了解。通常在化疗中曾经有恶心呕吐经历的病人，对当时机体产生强烈的不适感受流下深刻的印象，在化疗未开始前已有恶心呕吐前期症状而畏惧化疗。而初次接受化疗病人此症状较少出现。所以，对曾经接受过化疗的病人，要强调化疗的重要性，从思想上树立战胜疾病的信心。
1.3熟悉化疗方案不同化疗方案、不同剂量、不同药物，导致病人呕吐的程度也不相同。联合化疗与单一化疗、大剂量与小剂量、高度致吐药与低度致吐药相比较，前者较后者更易发生恶心呕吐。化疗药致吐是由于药物刺激脑部呕吐中枢，产生5-羟色胺、多巴胺等致吐神经递质而导致呕吐。其次，化疗药引起的胃畅道反应刺激髓质的呕吐中枢也可引发呕吐。临床上联合化疗方案中：大剂量阿糖胞苷、柔红霉素、蒽环类抗肿瘤抗生素及铂类药物等，病人的呕吐症状均较明显，因此，护理人员应严密观察化疗期间的呕吐反应，及时作好相应的护理。
1.4掌握心理护理对首次接受化疗的病人，护理人员应解释化疗的目的、方法以及治疗可能出现的副作用，使病人了解有关知识，但不必过于强调对待恶心呕吐的方法处理，以免人为造成病人紧张心理，产生不良效果。曾经化疗但呕吐较剧烈的病人，往往在未化疗前已经产生了恐惧心理，这时护理人员应做好心理疏导，帮助病人分析致吐的原因，采取相应的预防措施。初次复发的病人再次接受化疗时，会对化疗药物治疗疾病信心不足，护士要帮助病人正确认识和对待化疗，增强战胜疾病的信心。多次复发的病人情绪相当不稳定，化疗方案也可能会改变，护士应告诉患者，稳定的情绪可增加机体对化疗的耐受力，积极主动的配合治疗，可产生较好的治疗效果。
1.5适当饮食指导化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞同样有杀伤作用。因此，化疗后对机体的损害是较大，病人在接受化疗前可适当的补充营养，鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，选择适合病人口味、注意色香味的搭配，避免油腻、辛辣的食物。为化疗打下较好的身体基础。
2化疗期间护理
2.1创造良好环境保持病室内的整洁安静，为病人营造舒适、轻松的环境。对一些爱好音乐的病人，化疗时播放自己喜欢的音乐，病人听音乐时植物神经兴奋性下降，会影响病人的生理、心理及情感反应，可分散注意力，减轻化疗中的恶心呕吐。同时要减少各种不良的刺激如：污物、药物、气味等，尤其是与化疗药稀释后的颜色相同的食物，应尽量避免，以防产生不良的条件反射。护士在施行化疗时，要态度和蔼、语言恰当、操作规范、准确无误。当病人出现呕吐时，要给予安慰，协助病人坐起，呕吐后帮助患者用温水漱口，及时清理呕吐物。
2.2掌握用药时间在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐②。这是因为胃酸分泌随迷走神经的控制而周期性变化，睡眠时胃肠蠕动慢，括约肌反射改变，吞咽活动弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中呕吐反射会减弱。因此对呕吐频繁者可采取午睡时给药。静脉化疗于餐后3-4小时用药较适宜，此时胃充盈度小，胃内压力低，发生呕吐症状少。
2.3正确使用止吐药目前白血病化疗最有效控制恶心呕吐的方法是使用止吐剂，止吐剂的作用机理是通过作用于致吐的神经递质结合点，使其拮抗机体的神经受体对细胞毒性化疗药的反应，从而抑制呕吐。临床上常用的止吐药物有：呕必停、枢复宁、枢丹、胃复安等。枢复宁等药物高选择地阻断5-羟色胺受体来达到止吐目的，它能有效的预防急性呕吐，静脉推注后30分钟产生作用，此时应注意止吐药起效后方可用化疗药③。胃复安也是临床常用的止吐药，效果不如枢复宁，且反复多次应用易发生锥体外系症状和直立性低血压。超级秘书网
2.4饮食清淡少量化疗时恶心呕吐使交感神经兴奋性增高，抑制消化腺分泌和胃肠平滑肌的蠕动，直接抑制了消化机能，这时患者常无进食的生理和心理要求，护士不必强求病人多进食，饮食给予流质或半流质如：稀饭、清汤、粥等，少量多餐。并根据病人进食和呕吐的情况给予适当补充水分如：果汁、糖水、盐水等。
2.5观察药物付反应化疗药引起恶心呕吐时常伴有唾液分泌增加、心动过速、出冷汗、头晕眼花等症状，剧烈呕吐可导致嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黄、极度口渴等脱水症状。同时止吐药也会产生头痛、嗜睡、肌肉强直等副作用。因此用药期间护理人员应严密观察上述症状，做好详细记录，对症状严重者应汇报医生，以便及时调整药物剂量和给药间隔时间。对脱水病人要注意保持水电解质及酸硷平衡。
3化疗后期护理
通常化疗一疗程结束后，恶心呕吐症状也随之消失。但也有个别病人恶心呕吐会延迟发生在化疗后24小时，甚至持续几天。因此护士仍应关心病人，多与病人交谈，劝其适当起床活动，摆脱化疗时不适的阴影，使机体在化疗后能尽快的康复。
参考文献
1沈蓉蓉胃充盈对化疗致吐的影响.中华护理杂志,1997.32(7):376
【关键词】
植入式静脉输液港；肿瘤；化疗；护理
【中图分类号】R473.73
【文献标识码】A
【文章编号】1007-8517（2013）11-10153-02
静脉输液港是一种植入皮下、长期留置在人体内可终身携带的输液装置，主要有注射座和导管2部分组成，适用于长期间歇性化疗的病人，借助于专用的隔膜和导管，可用于输注各种药物，包括抗肿瘤药物、营养支持治疗、输血以及血样采集等。2010年1月至2011年12月我科对15例肿瘤化疗病人应用静脉输液港，同时加强护理，通过科学专业的管理、规范的使用与维护及对病人和家属的全程健康教育，取得良好的临床效果。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料 2010年至2011年我科25例肿瘤化疗病人，因反复化疗、长期输液而造成外周血管条件差，静脉穿刺困难而使用静脉输液港；均采用美国巴德公司生产的配有三瓣膜式导管的巴德植入式静脉输液港。其中男14例，女11例；年龄15～80岁，平均53.3岁；单腔输液港14例，双腔港11例；肘静脉条件差，治疗开始就植入静脉输液港的10例，经外周中心静脉置管（PICC）1次后植入静脉输液港的1例，PICC置管2次后植入静脉输液港的1
例，化疗3—5年后植入静脉输液港各l例；死亡5例，弃用1例，转致其他医院就医2例，一直使用至今6例。
1.2植入方法 术前征得病人及家属同意并签手术同意书、自费协议书。由医生在手术室C型臂透视下，局部麻醉下行健侧的锁骨下静脉或颈内静脉输液港装置植入术。病人取平卧位，头偏向对侧，术野皮肤予2%碘酒、75%乙醇常规消毒、铺无菌巾单，1%利多卡因局部麻醉，按深静脉穿刺常规操作置管成功并填写穿刺记录单与维护记录单。
1.3结果 15例病人均置管成功，其中经锁骨下静脉13例，颈内静脉2例。术后行x线片确定导管末端位置及观察有无血气胸等并发症（理想的导管末端位置应位于上腔静脉和右心房交界处），术后24h后才能输液。
2护理
2.1术前护理植 入式静脉输液港是临床静脉输液系统中的新技术，需要以小手术的方式将机械装置植入体内。目前在国内医院未普及应用，使用前要做好病人及家属的心理护理，讲解置管的目的、优点、费用、使用注意事项、可能出现的并发症及预防措施，以减轻病人的顾虑。术前常规检查肝、肾功能、血常规、出凝血时间、心电图、胸部X线片。病人及家属签手术同意书、自费协议书。
2.2术后护理 术后密切注意观察病人生命体征，观察静脉输液港切口周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等。同时了解静脉输液港植入侧的肢体活动情况，告知病人术后3d内患肢不要进行大幅度活动；术后3d内切口处疼痛明显，但可自行缓解，如疼痛明显者可遵医嘱使用止痛药物，解除病人焦虑情绪；局部血肿一般在植入后24h内形成，可采用沙袋进行按压，待其自行吸收。
2.3静脉输液港的使用与护理
2.3.1静脉输液港使用前的准备 在使用静脉输液港前首先要获得医嘱，并双人核对。操作前做好解释工作，获得病人的配合。正确评估病人，准备换药包1个，详细检查静脉输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等，同时了解静脉输液港植入侧的肢体活动情况，嘱病人排尿、排便。
2.3.2穿刺针的使用与固定 任何种类的静脉输液港必须使用专用无损伤针（蝶翼针），如果使用普通的皮下注射针可能导致注射座过早损坏，导致漏液。无损伤针7d需更换1个。蝶翼针穿刺方法：严格执行无菌操作原则，用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，将输液港拱起，主力手持无损伤针，自三指中心垂直刺入，穿过隔膜，直达储液槽底部。穿刺后抽回血，确认针头是否在输液港内及导管是否通畅，用20ml生理盐水脉冲方式冲管，然后接肝素帽。若抽不到回血，可先注入5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中漂浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁。蝶翼针固定方法：在无损伤针下方垫适宜厚度的纱布，防止针发生不慎的脱位及皮肤摩擦，然后覆盖3M透明贴膜，固定好无损伤针，最后用胶布固定延长管，注明时间并连接输液系统，打开输液夹，开始输液。
3并发症及预防
3.1导管堵塞 导管堵塞是最常见的并发症，并随着静脉输液港使用时间的延长而增加，中心静脉导管在使用中最关键的问题是预防导管的渐进性堵塞。根据原因可分血栓性堵塞和非血栓性堵塞；根据堵塞的程度，可分完全性堵塞和不完全性堵塞。若发现输液速度变慢、冲管时阻力变大，可能为导管不完全性堵塞，应立即查明原因；若发生血栓性堵塞时，采用尿激酶（5000U/mL）溶解血栓；非血栓性堵塞时情况较复杂，药物沉淀堵管，在药物配伍禁忌不明时，采用生理盐水为宜或咨询药理专家是否有溶解沉淀药物的制剂。均用三通负压方式再通导管，防止栓子进入血液循环。
预防要点：输液前后使用不少于20ml的生理盐水脉冲式冲管，确保彻底冲净导管。24h连续输液者8h需用20ml生理盐水冲管1次。导管彻底冲洗干净后正压封管，并强调规范封管的重要性。封管液一般采用浓度为50U/mL～100U/mL的肝素溶液，患慢性咳嗽或咳嗽剧烈等胸腔压力增加者，肝素液浓度不宜过低，防止胸内压力增加时血液反流至导管形成血栓。静脉输注时及时更换补液或及时结束输液并封管，防止血液倒流。尽可能选用单腔输液港，同型号双腔管与单腔管相比，双腔管管腔内径小，容易发生堵管，使用时冲管、封管更要彻底冲净，双腔输液港非同时使用时，需轮流使用两侧管腔。治疗间隙每月冲管1次并用50U/mL～100U/mL的肝素液封管。
3.2输液港相关性感染感染 分为全身感染和局部感染，全身性感染原因：化疗后白细胞低、免疫力低下；无菌操作不严格。局部感染原因有病人切口感染或置管术后延期愈合。
预防要点：按医嘱使用集落刺激因子提高白细胞；住无菌层流病房，进行保护性隔离；加强局部观察、换药，保持局部皮肤清洁。严格执行无菌操作，每次无损伤针穿刺输液港时，戴无菌手套，75%乙醇脱脂、碘伏消毒3遍，范围不小于15cm×15cm，透明敷贴应选用9cm×12cm大小并全面覆盖穿刺点。需长期输液者，一套无损伤针可连续使用7d，做到按时维护。根据护理常规并参照美国《输液治疗护理实践标准》，制定标准化操作流程，并将相关操作步骤进行细化、量化和优化。操作人员进行培训，考核合格后上岗，保证操作一致性及严格执行无菌技术。观察局部切口及输液港体周围皮肤有无红肿，如有异常情况应通知医生，每日伤口换药，应用抗生素。
3.3药液外渗输液港周围 有3种情况可导致药液外渗输液港周围，一是无损伤针型号选择不当，针太短而病人较胖、皮下脂肪厚，使针尖没有完全插入输液港储液槽内，或无损伤针没有垂直进针，造成针尖斜面一部分在穿刺隔膜层，一部分在皮下组织内；二是无损伤针插入时用力过度，反复多次过度用力导致注射座穿破或使用普通注射针损伤注射座（塑料型）；三是针尖插入时用力不当，针尖形成倒钩，或没有使用输液港专用的无损伤针，反复穿刺导致硅胶隔膜层的破坏，这些都能造成药液外渗。
预防要点：选择有丰富护理知识及操作熟练的护理人员，并且相对固定操作人员。实际操作之前，先学习输液港构造知识，并在样品上练习手感，体会针尖穿过硅胶层后的空腔感。初次实际操作，选择皮下脂肪薄、输液港显现良好的病人。进针前嘱病人深吸气以分散病人的注意力，减轻其局部疼痛，迅速穿过皮肤后放慢插入速度，感觉穿过硅胶层后的空腔感及针尖达基底部的阻力，立即停止穿刺，抽回血通畅后彻底冲净导管接药液输注治疗。值得注意的是，穿刺时必须保持无损伤蝶翼针垂直穿过穿刺隔膜层而达储液槽底部。当治疗结束或每周正常维护时，在拔除旧针时，应将无损伤针垂直拔出，而不能左右旋转拔出，防止针尖斜面切割硅胶穿刺隔膜。非治疗期间4周应冲管1次，建议使用一次性无损伤蝶翼针。因反复多次穿刺的针尖会形成倒钩损伤硅胶穿刺隔膜，且蝶翼针在冲管时较容易固定，而不会左右晃动。
3.4无法回抽及冲洗注射 原因：一是无损伤针斜面紧贴输液港内面或穿刺针未垂直进针，针尖斜面在穿刺隔硅胶内；二是导管末端紧贴于血管壁上；三是导管头端纤维蛋白壳的形成。预防要点：重新调整方向垂直穿刺，如穿刺针未垂直时勿左右旋转调整方向。当穿刺针穿过穿刺隔硅胶有空腔感，缓慢刺入注射座底部有抵触感时稍向上回拔一些，抽回血确认位置正确与否。指导病人活动上肢或更换。首先用10ml以上生理盐水反复冲洗，或按医嘱使用溶纤药物，在此过程中注意病人有无出血倾向。
3.5输液港周围并发症并发症 包括血肿、切口愈合不良、港体周围感染、导管脱落等情况。原因：一是凝血功能差，机体营养状况及免疫功能低下；二是手术中连接器没有衔接紧密；三是日常维护中冲管用力过度、暴力冲管而致导管脱离。预防要点：凝血功能差者术前输注血小板及止血药。增加营养，强身健体，提高机体抵抗力。随病人至DSA手术室辅助手术，了解手术情况；安抚病人配合医生手术，避免病人咳嗽、上肢活动，以免影响穿刺定位、手术操作细节；使用不小于10ml的注射器，脉冲式冲管，避免暴力冲管。
4输液港注意事项与健康宣教
病人出院时，护士应对病人及家属进行出院指导。告知病人植入静脉输液港不影响从事一般日常工作，家务劳动。不用植入侧手臂提过重的物品，不做引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼，避免重力撞击静脉输液港部位。治疗间歇期4周冲洗静脉输液港1次，严禁在输液港高压注射造影剂，如做CT、核磁共振成像（MRI）、造影检查，防止导管破裂。如肩部、颈部出现疼痛及同侧上肢水肿或疼痛，静脉输液港周围皮肤有红肿、灼热感、疼痛等炎性反应，应及时回院检查。如不能回院维护治疗时，务必在当地找正规医院指定专业人员进行维护治疗。
5小结
关键词：化疗；恶性肿瘤；骨髓抑制
化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓抑制是它的主要副作用。患者可出现白细胞减少，血小板降低，严重者可出现全血减少，患者很容易并发口腔及身体各部位的皮肤粘膜的感染，出血等情况。骨髓抑制不仅影响化疗的进行而且影响治疗效果，并且还可能导致并发症的发生，危及生命。为了使患者尽快的度过骨髓抑制期，现将对2009年8月~2011年5月出现重度骨髓抑制的病人进行严密的观察，精心细致的防护，取得了满意的效果，将护理体会报告如下。
1 临床资料
自2009年8月~2011年5月在我科进行化疗致重度骨髓抑制32人，其中男性18人，女性14人，年龄在28~70岁，平均年龄为52.6岁。本组病例均经病理诊断为恶性肿瘤，化疗方案均为国内常用方案，化疗前外周血象均正常。
2 护理
2.1 心理护理
肿瘤病人由于本身疾病的折磨，心里压力大，加上化疗带来身体上的各种不适，往往情绪低落，态度消极，不能主动配合治疗。此时我们应多与患者交流，了解患者的心理状况，有针对性的做好心理干预，使患者保持良好的心态。充分发挥心理护理在治疗中的作用，给予适当的解释和安慰，并且告知注意事项，介绍以往成功的事例，使其产生信赖和安全感，使患者增加战胜疾病的信心，从而来配合治疗和护理。
2.2 加强病房管理，进行保护性隔离
病人一旦出现重度骨髓抑制，应立即采取保护性的隔离措施，让患者住进单人房间。进入前房间要先通风，房间内的所有物品均用500mg/L84液擦洗，室内紫外线消毒30分钟。病人住进房间后应紫外线消毒2次/d，30分钟/次，生活用品每天用1：200的84的消毒液擦拭，限制探视，禁止病人外出，护理和操作前均应用洗手液消毒，带口罩，帽子，严格执行无菌操作规程及无菌操作技术，避免医源性感染。尽量专人护理，这样有利于病人的病情观察和防止交叉感染。每天监测血象，定时测量体温、脉搏、血压、呼吸，当体温高于38.5 ℃时，做血培养和药物敏感试验,尽早治疗。粒细胞缺乏患者对感染无炎症反应能力，出现不明原因的发热，60%以上为感染所致。
2.3 积极提升白细胞治疗和护理
遵医嘱予升白细胞和血小板药物应用如粒细胞集落刺激因子，升白安等药物，预防性的应用抗感染药物。另外，升白药效价比较高，而且量比较少（多在1ml内），因此，护士在操作时尽量不要浪费一点一滴的药液，以便药液最大限度的发挥药效。一部分病人应用升血药物后因药物刺激骨髓造血系统出现肌肉、关节酸痛不适，应嘱病人卧床休息，减少不必要的活动。若病人出现发热应根据血培养情况遵医嘱应用抗感染药物，密切观察病情变化，必要时可输注新鲜血或血小板，以增强免疫力。
2.4 严密观察病情变化
重度骨髓抑制病人病情重而且变化快，所以要加强病情的观察很重要。化疗前常规查外周血象，化疗后每周查血象，以便了解病人的血象情况，待白细胞>2.0×109时，患者可解除隔离，但要继续观察血象，重度骨髓抑制者重点观察患者的生命体征，神志，精神状况，有无呕吐，呕吐物的颜色、次数、量，注意观察皮肤粘膜有无瘀斑，有无鼻衄，颅内出血的表现，同时应检测出凝血时间的变化。
2.5 皮肤的护理
重度骨髓抑制患者皮肤易发生感染，所以应保持皮肤清洁干燥，特别是皮肤皱褶处，如腋窝、腹股沟、会阴等部位，每天温水擦浴1–2次，特别注意皮肤皱褶处，会阴清洗1次/天，大便后用1:5000高锰酸钾坐浴，以防肛周感染。皮肤皱褶处涂滑石粉，以减少摩擦，以免皮肤破损引起感染。保持床单元平整干燥，无碎屑，卧床病人翻身时，避免拖、拉、推等动作，经常更换内衣，内衣宜柔软，宽松。严格无菌操作，静脉操作尽量一针见血，拔针后按压3–5分钟，尽量避免不必要的肌肉和皮下注射。PICC置管者应做好置管后的护理，防止并发症的发生。高热者，物理降温应选用冰袋，禁用酒精擦浴，药物降温应避免含阿司匹林的药物，以免引起出血。
2.6 加强口腔、会阴、泌尿道的护理
据资料统计在重度骨髓抑制阶段，特别是白细胞低于0.5×109时，由口腔、会阴、泌尿道引起的全身感染约占60％，因此，这些部位这些部位的护理非常重要。嘱患者坚持饭后漱口,可用0.3%的呋喃西林和3%的碳酸氢钠交替使用。牙刷宜软毛牙刷，以免损伤口腔黏膜。一旦出现口腔溃疡，应停止刷牙，改用棉签擦拭牙齿，必要时做口腔护理，在溃疡处局部涂锡类散或者喷西瓜霜，疼痛严重者可在漱口液中加入一定量的局麻药，以减轻疼痛。有明显牙龈出血者禁止刷牙。为预防呼吸道感染，可 指导患者进行有效的咳嗽和深呼吸练习。大多数化疗药物的代谢对泌尿系统有一定的损害，因此，应嘱患者多饮水，保持每天尿量在2000～3000ml，同时注意观察尿液的颜色。每天清洗会阴1～2次，女病人要特别注意经期卫生。
2.7 饮食护理
患者体质虚弱，免疫力下降再加上化疗药物引起的恶心呕吐，进食量减少，所以应予患者高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质或半流质饮食。避免过热或过冷的刺激性食物，以免加重口腔溃疡疼痛。增加水果、蔬菜的摄入量。可增加食物的色、
香、味，使患者保持愉快的心情，为患者创造良好的就餐环境，同时注意饮食卫生，避免生、
冷、硬等刺激性食物，防止口腔黏膜和消化道的出血。不能进食者，可给予鼻饲以保证营养的摄入。呕吐严重者，遵医嘱给予静脉营养。有出血倾向者给予无渣半流质饮食，出血者应禁食。在中性粒细胞减少期间，坚持吃熟食会有助于减少感染[1]。
2.8 血小板低的护理
血小板计数低于50×109/L，即有出血的可能；低于30×109/L，则出血危险明显增加；低于10×109/L时，易发生危及生命的颅内出血，消化道出血和呼吸道出血[2]。因此，当血小板低于50×109/L时，应密切观察有无出血倾向。嘱患者注意休息，避免剧烈活动及碰伤，保持皮 肤的完整性。静脉穿刺时应用留置针或PICC置管，尽量避免肌肉注射，拔针后按压针眼5分钟以上。观察大小便颜色，注意有无消化道出血和泌尿系统出血。用软毛牙刷刷牙，电动剃须刀剃胡须，避免挤压鼻子。女性月经期注意观察月经量。密切观察生命体征，若患者出现视物模糊、头痛、头晕、喷射性呕吐，甚至出现昏迷，提示有颅内出血，应及时通知医生，做好抢救准备。
2.9 高热的护理
监测体温的变化 ，每4小时测体温一次，寒战高热者给予温水擦浴，头部冷敷，减少盖被，禁用酒精擦浴，防止皮肤擦伤，引起感染，必要时遵医嘱予药物降温，及时更换潮湿的衣被，嘱患者多饮水，防止虚脱。遵医嘱给予抗生素的应用 同时应注意有无发生二重感染。
3 结果
通过认真严密的观察和有计划的护理，本组病例有12例出现不同程度的发热，3例出现了口腔溃疡，1例并发了肺炎，经过对症处理治疗后痊愈，全部病例外周血象均恢复正常。
4 结论
肿瘤病人化疗后出现重度骨髓抑制时，极易发生一些并发症，因此，只要我们及时采取有效的护理措施和治疗方法，切断感染途径，采取保护性隔离，配合饮食护理，加强基础护理，合理使用升白药物，加强无菌观念，患者会安全的度过危险期。
参 考 文 献
1 Skeel RT，于世英（主译）.癌症化疗手册. 北京：科学出版社. 2002. 651-652
【摘要】化疗药物能有效控制肿瘤细胞的生长,已成为肿瘤病人治疗的首选方法,但治疗中引起的恶心呕吐副作用,常使病人感到痛苦,且影响病人生活质量。本文提出了做好护理评估及心理护理,适当饮食指导,正确使用止吐药,严密观察药物不良反应等具体护理措施,取得良好的临床效果。
【关键词】肿瘤化疗;恶心呕吐;护理
1 化疗前期护理
1.1 认真作好护理评估:护理人员对病人是初次化疗还是曾经接受过化疗,用过何种止吐药,化疗后胃肠道反应情况,恶心呕吐发生的频率、持续时间、严重程度均应有所了解。一般来讲,女性常较男性更易发生恶心呕吐,且症状更为严重,老年患者呕吐率高,这是因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低、胃排空慢、胃内残留量增加、胃内压增高所致[1]。焦虑、抑郁、情绪不良均可加重恶心呕吐症状。
1.2 做好心理护理:护理人员应解释化疗的目的、方法以及治疗可能出现的不良反应,使病人了解有关知识,消除恐惧心理。稳定的情绪可增加机体对化疗的耐受力,积极主动的配合治疗,因此,应多与病人交谈,耐心倾听其主诉,鼓励病人说出内心的感受,教会患者如何发泄怒气,敢于面对现实,调整好自己的情绪和心态,以防出现反应时患者出现负性情绪,激发患者以乐观、自信的心理积极接受和配合化疗,鼓励病人树立战胜疾病的信心。
1.3 熟悉化疗方案:联合化疗与单一化疗、大剂量与小剂量、高度致吐药与低度致吐药所致的呕吐均不相同。化疗药致吐是由于药物刺激脑部呕吐中枢,产生5-羟色胺、多巴胺等致吐神经递质而导致呕吐。其次,化疗药引起的胃畅道反应刺激髓质的呕吐中枢也可引发呕吐。因此护理人员必须熟悉化疗方案,严密观察化疗期间的呕吐反应,及时作好相应的护理。
2 化疗期间护理
2.1 做好饮食护理:化疗时恶心呕吐使交感神经兴奋性增高,抑制消化腺分泌和胃肠平滑肌的蠕动,直接抑制了消化机能,饮食给予流质或半流质如:稀饭、清汤、粥等,少量多餐,并适当补充水分。进食前和进食后1小时不饮水,餐前吃饼干、烤面包等柔软干燥不易引起呕吐的食物,嘱饭后不要立即躺下,不要翻身太多,以免食物反流引发恶心。此外,还可采取更换食谱,改变烹调方法,增加食物的色、香、味,吃一些清淡爽口的生拌凉菜;在饮食中可加入一些生姜以止呕;也可用药膳开胃健脾,如山楂肉丁、黄芪、山药、萝卜、陈皮等。
2.2 创造良好的环境:保持病室环境的清洁、整齐、安静、舒适,根据病人的爱好和兴趣,“转移”、“分散注意”是一项有效的行为治疗技术,如随着音乐有节奏地呼吸,唱歌,看电视,读书等。可借助与病人亲切交谈、适宜活动、养花、社交及娱乐等,分散注意力,调动积极的情绪,使病人心情愉快、轻松,减轻恶心、呕吐的症状,同时要减少各种不良的刺激如:污物、药物、气味等,以防产生不良的条件反射而引发呕吐。
2.3 正确使用止吐药:止吐剂的作用机理是通过作用于致吐的神经递质结合点,使其拮抗机体的神经受体对细胞毒性化疗药物的反应,从而抑制呕吐。掌握用药时间 在睡眠中给药可预防化疗所致的呕[2]。临床上常用的止吐药物有:呕必停、枢复宁、枢丹、胃复安等。枢复宁等药物高选择地阻断5-羟色胺受体来达到止吐目的,它能有效的预防急性呕吐,静脉推注后30分钟产生作用[3]。在使用止吐药物时,向病人讲解药物的药理作用、性能疗效等,运用自身角色的威信,起到对药物的增效作用。
2.4 观察药物副反应:用药期间护理人员应严密观察药物副反应,做好详细记录。化疗药引起恶心呕吐时常伴有唾液分泌增加、心动过速、出冷汗、头晕眼花等症状,剧烈呕吐可导致嘴唇干燥、唾液黏稠、尿色暗黄、极度口渴等脱水症状。同时止吐药也会产生头痛、嗜睡、肌肉强直等不良反应。因此用药期间护理人员应严密观察上述症状,做好详细记录,对症状严重者应汇报医生,以便及时调整药物剂量和给药间隔时间。
参考文献
[1] 沈蓉蓉.胃充盈对化疗致吐的影响.中华护理杂志,1997.32(7):376
[2] 谢毅、 付越榕摘.睡眠中给药预防化疗所致的呕吐.国外医学肿瘤分册,1996.23(4):254
抗肿瘤药物能治癌,但是它在治疗疾病的同时,也可通过皮肤直接接触、吸入等对操作者产生不利影响[1],尤其是在普通病房,在没有专门的配药室、层流操作台、防护服、防护眼镜等的状况下,护理人员更应该做好自我防护。现将普通病房护理人员接触化疗药物的自我防护总结如下。
1 环境
因没有专门的配药室、层流操作台,因此,应选择治疗室内相对人流较少,且空气流畅,排风完好处。
2 操作前
按七步洗手法认真刷手,戴一次性帽子,注意将头发完全包裹在帽中,双层一次性口罩(内加垫2块无菌纱布),穿长袖工作服,工作裤,工作鞋完全包裹脚面,戴乳胶手套,手套边沿紧扣工作服处袖口。
3 操作时
根据配置化疗药物的数量,选择大小合适的一次性无菌治疗巾铺于操作台台面,以减少药物污染,准备好注射器、棉签、消毒瓶等配药用品,尽量减少室内走动,检查注射器和针头,要衔接紧密,如抽取5-Fu等针剂化疗药,锯安瓿前应轻弹其颈部,使上面的药液降至瓶底,垫无菌纱布打开安瓿,打开时将安瓿放低,头部尽量抬高,距离安瓿一定的距离。如果是更生霉素等粉剂药物,应用20ml无菌注射器抽取溶剂,沿瓶壁缓慢推入,防止瓶内压增高使针栓脱出造成药物污染,待药粉浸没后再行摇匀,以防粉末逸出。如果是紫杉醇等油剂,一般用10ml注射器抽取溶剂,将溶剂缓慢注入瓶内,静置3～5分钟,待泡沫消失后再抽吸。抽取时将安瓿或药瓶稍做倾斜,严禁倒置,将针头放置倾斜后低角度,距瓶底保持适当距离,缓慢抽取,一次性抽吸干净,确保化疗药的有效浓度,所抽药液不宜超过注射器容量的3/4,防止药物外溢。操作时如果药液溢到桌面或地上,应用棉垫吸附药液,局部用清水反复冲洗擦拭。
4 操作后
加药完毕立即脱去手套,切勿戴手套触摸其它物品,再戴乳胶手套,将污染的药瓶用医疗垃圾袋迅速封闭,以防蒸发污染室内空气,一次性治疗巾、一次性口罩、帽、注射器、针头等按医疗垃圾分类密封处理。脱去手套,先用流动水彻底冲净双手,再按七步洗手法刷洗双手。
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