时间：2023-06-16 16:38:02
导语：在儿童护理知识的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
1 临床资料
本组病例3例，均为在校男生，年龄8～12岁。其中2例因同学之间相互玩耍腰部不慎被撞后出现腹痛；1例在体育运动后出现腹部疼痛就诊。临床表现为：剧烈运动及腰部受伤当时无特殊不适，均以当日出现上腹部轻微疼痛，腹痛持续存在并逐渐加重，患儿食欲下降，出现呕吐及腹胀，无头痛、头昏、心悸、出汗、视力障碍等高血压及心血管症状，术前监测血压均在正常范围内。本组病例肿瘤均位于左侧，经充分术前准备，手术完整切除肾上腺肿瘤，术中冰冻病理报告及术后病理报告证实为良性肾上腺嗜铬细胞瘤，均顺利渡过围手术期，2例术后3个月监测血压均正常，无并发症发生，1例术后出现复发。
2 术前护理
2.1 严密观察病情，有效控制血压，完善各项检查。
2.1.1 心电监测，密切观察神志、腹部及生命征的变化，主管医生根据门诊B超检查结果高度怀疑肾上腺肿瘤，护士主动关心询问患儿的感受，严密监测血压变化，观察腹部症状，如腹痛的部位、性质、范围，有无腹胀、呕吐等不适。本组病例术前监测血压、心率均在正常范围，但腹痛持续未缓解。
2.1.2 禁食，以减轻呕吐，并迅速建立静脉通道，及时补液及使用抗生素治疗，遵医嘱行胃肠减压，妥善固定，保证有效引流，准确记录胃液的颜色、量及性质。
2.1.3 完善相关检查，监测血和尿中儿茶酚胺及其代谢产物的水平是诊断此疾病非常精确的方法[4]。根据患儿腹痛及B超情况及时进行血尿儿茶酚胺监测并行MRI检查，以明确诊断，诊断明确后，遵医嘱及时予备皮、备血、肠道准备，积极做好术前准备。本组病例术前2次检测血尿儿茶酚胺均超过正常值的数倍，在入院后第3～4天急诊在全麻下剖腹探查行肾上腺肿物切除术，术中病理冰冻报告均为良性肾上腺嗜铬细胞瘤。
2.2 术前指导
卧床休息，保持情绪稳定，为术前有效控制血压等并发症的有效措施。术前尽可能避免再次对肿瘤的不良刺激，在日常生活及医疗护理活动中，许多随意动作均有可能触及肿瘤所在的部位，而使血压升高[5]。由于患儿的生理特点，不愿意多卧床休息；家属对疾病的认识不足，往往表现为不重视卧床休息。因此，入院后尽早讲解疾病的相关知识，劝阻患儿多卧床休息，协助其生活护理，保持大便通畅，避免因大声哭闹，突然翻身、随意运动，用力排便及腹部受压而刺激瘤体分泌儿茶酚胺，使血压升高诱发高血压危象而危及生命。
2.3 心理干预
2.3.1 家属的心理疏导 心理干预能缩短医护人员与手术患儿及家属的距离，家属是患者的支持者、保护者和利益代表者，所以在与患者交流过程中要仔细评估患者家属的感受及心理状态[6]。目前我国儿童大都为独生子女，一旦生病， 家长格外恐惧、紧张、焦虑和担心，他们不了解病情，迫切想知道患儿疾病的治疗及预后，向学校及打人的家长提出了较高的经济赔偿要求，同时也对医护人员提出较高的治疗护理需求。为此，医护人员在与家长进行交谈时要注意沟通技巧，使家长、学校、医院三方均处于平等沟通位置，同时仔细聆听家属的心声和疑虑，肯定患儿及家属的感受，了解家长对疾病的看法、手术的顾虑和要求。耐心解答家长提出的问题，告知本院的医疗设备及技术实力，解释手术的必要性、麻醉的可靠性和护理安全措施，根据患儿病情集中检查，及时治疗。利用情感传递作用，用温和的语言和良好的医德感化他们；用严谨的医学科学知识和正确的检查手段澄清因外伤引发的社会纠纷；及时解除患儿日后的病痛隐患，对于家属的要求给予正确的判断。心理干预措施能有效的缓解患儿家长的焦躁情绪，避免学校、家庭之间的潜在冲突，使家长能正确面对患儿疾病的治疗，同时使患儿能接受来自父母的心理支持，维护患儿的切身利益，有利于巩固治疗效果及身心健康。
2.3.2 患儿的心理干预
本组患儿均为学龄期的孩子，心理承受力较弱，对生病与死亡虽有一定程度的认识，突然的外伤疼痛导致了其身体上的不适，渴望自身疾病尽快得到治疗，但又害怕治疗对自身再次造成伤害，加上陌生环境的不适应感，加重了其紧张恐惧心理。因此，护士通过以温和的态度、娴熟的操作技能对患儿进行密切观察和近距离沟通，尽可能消除患儿恐惧不安心理， 减少再次精神创伤，有针对性地实施术前心理干预，取得患儿信任，使患儿能在良好的状态下接受麻醉和手术。
3 讨论
嗜铬细胞瘤临床表现复杂多变，加上小儿的年龄和智力有限，无法正确描述病情，极易误诊和漏诊，诊断明确后，应在充分的术前准备后进行手术治疗[7]。作为一名儿外科护士，除了应掌握专科知识，及时总结临床护理经验，不断提高护理水平和服务质量，还需提高有效的人际沟通技巧，尤其面对学校、家长和患儿时。在护理中，充分了解本病的病理生理特点，密切观察病情，尽早明确诊断实为重要，但重视各个环节的人文护理，以客观的态度对待和处理各种问题，为患儿及家属做好优质整体护理，消除家属的焦躁情绪，确保患儿的心理健康，增加患方配合治疗的积极行为等，对于使患儿安全度过围手术期难关，降低手术麻醉风险，早日康复重返校园的终极目的起着基础性的作用。
参考文献
[1] 张金哲.现代小儿肿瘤外科学.北京：科学出版社，2003：261.
[2] 佘亚雄，应大明.小儿肿瘤学.上海：上海科学技术出版社，1997：333.
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关键词 儿童 弱视 综合治疗 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.150
资料与方法
一般资料:随机抽取本院眼科门诊治疗的弱视患儿81例(141眼),其中男51例,女30例,年龄3～12岁。弱视程度:轻度弱视47只眼(33.33%);中度弱视77只眼(54.66%);重度弱视17只眼(12.06%)。弱视类型:屈光不正性弱视89只眼(63.12%);屈光参差性弱视35只眼(24.82%);斜视性弱视17只眼(24.94%)。注视类型:中心注视92只眼(65.24%),旁中心注视49只眼(34.75%)。所有患者眼前节、眼球运动、眼底基本正常,无神经系统异常。
检查方法:所有受试者就诊时均详细询问病史,查远、近视力,屈光状态、眼位、眼底、眼球运动、同视机、注视性等检查,排除其他眼疾,眼外伤及眼部手术。双眼均用1%阿托品眼高散瞳,每日2次,连续3天后验光。遵循配镜原则给予配戴矫正眼镜。
结 果
本组病例治疗0.5～3年,81例141眼中:3～7岁组治愈率71.5%,8～12岁组43.40%,以3～7岁组疗效良好,说明弱视治疗年龄越小,效果越好(P
轻度弱视的治愈率为75%,中度弱视61.03%,重度弱视17.64%,轻度比重度的治疗效果明显(P
屈光不正性弱视的治愈率为67.41%,屈光参差性弱视54.28%,斜视性弱视41.17%,三者相比差异无显著性(P
中心注视者治愈率为75%,旁中心注视者治愈率34.69%。说明中心注视者较旁中心注视治愈率高(P
治疗与护理
心理护理:加强沟通,与患儿建立亲密关系,取得患儿信任。在治疗过程中,及时与家长沟通,详细向家长讲解治疗的方法、治疗的时机及坚持治疗的重要性。家长和护士应相互配合,关心体贴患儿,营造良好的治疗环境,使患儿在轻松愉快的环境下治疗,从而提高治疗效果。
家庭护理:根据儿童的自身特点,激发其学习兴趣及潜能,让患儿的手、眼及大脑相互协调,对中重度弱视患儿加做精细目力训练,留家庭作业,如描红、画画、穿珠子、用红线穿针、插孔等,以刺激视觉,促进视力提高。指导家长认识此疗法的重要性,开展患儿的乐趣,主动配合治疗,做到持之以恒。
弱视治疗应采取综合治疗方法,包括遮盖训练法、海丁格光刷、闪烁红光、视觉生理刺激等弱视仪法疗。掌握各种治疗仪的治疗时间和方法,尽量考虑到患儿的舒适,使患儿放松,便于配合训练。在训练过程中,护士应细心、耐心地始终陪同在患儿身边,每天训练后要多与患儿沟通,取得患儿的信任,以达到治疗效果。
遮盖疗法是治疗弱视的基本手段,它针对单眼弱视或双眼弱视但矫正视力相差明显者,遮盖健眼或相对好眼,遮盖比例视患儿视力和年龄而定,年龄较大则遮盖时间酌情延长。选择眼罩上应选择透气性好的眼罩,要保持眼罩的清洁,防止眼罩被眼分泌物污染;配合和监督患儿严格遮盖,以使弱视眼在视觉竞争中胜过健康眼,才能达到治疗的目的。
【关键词】甲氰咪胍；儿童过敏性紫癜；护理措施
儿童是过敏性紫癜的高发人群，因此要引起家长的重视，一旦被诊断过敏性紫癜，家长除了积极配合医生的治疗以外，还要做好孩子的护理工作。过敏性紫癜的治疗方法多种多样，治疗药物也千变万化。我院采用甲氰咪胍治疗过敏性紫癜，取得了较好的临床疗效，护理工作中，不仅要做好临床护理，还要做好家长的护理教育工作，笔者谈谈护理体会。
1一般资料
选择2009年3月——2012年11月间我院收治的儿童过敏性紫癜患者64例，男34例，女30例，年龄3个月-13岁，所有患儿临床表现均符合过敏性紫癜的临床诊断标准。患儿均有不同程度皮肤淤点、淤斑和黏膜出血，伴胃肠道症状28例，12例患儿伴关节肿痛，伴血尿、蛋白尿6例。
2治疗方法
所有患儿首先接受常规治疗：避免接触可疑过敏原，卧床休息，严格控制饮食，给予甲氰咪胍10-20mg/kg加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，1-2次/d，连用7-14天。肾上腺皮质激素治疗，地塞米松0.3-0.5mg/（kg·d），静脉滴注5天后改为强的松1mg/（kg·d），分3次口服。合并感染者给予抗感染治疗。
3结果
甲氰咪胍有显著抑制胃酸分泌的作用，能明显抑制基础和夜间胃酸分泌，对因化学刺激引起的腐蚀性胃炎有预防和保护作用，对应激性胃溃疡和上消化道出血也有明显疗效，治疗过敏性紫癜可明显提高疗效，缩短病程；经过2个疗程的治疗，98%的患儿治愈，患儿紫癜全部消退，胃肠症状消失，关节无红肿，实验室检查尿常规正常。
4护理措施
4.1皮肤的护理观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，可绘人体图形记录皮疹逐日变化情况。皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。除去可能存在的各种致敏原。遵医嘱使用止血药、脱敏药等。
4.2关节肿痛的护理对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适，做好日常生活护理。使用肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效果好。
4.3腹痛的护理患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状，有时外观正常但潜血阳性。有血便者应详细记录大便次数及性状，留取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质，严重者禁食，经静脉供给营养。静脉滴注皮质类固醇、输血等。
[关键词] 儿童; 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征; 可调式口腔矫治器; 临床护理
[中图分类号] R725.6; R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1671-7562(2010)04-0418-02
doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2010.04.035
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)在儿童睡眠呼吸暂停疾病中最常见[1],对正处在生长及智力发育期的儿童有着重要影响,有文献报道严重者可导致肺动脉高压甚至猝死等[2]。国内外治疗儿童OSAS的方法有很多,但有关口腔矫治器在治疗儿童0SAS中应用的报道较少。本研究重点介绍我院五官科睡眠中心经多导睡眠监测确诊为OSAS的15例患儿,采用个性的可调式口腔矫治器治疗的临床疗效及护理方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
15例患儿均经多导睡眠监测确诊为OSAS,其中男8例,女7例,年龄6～13岁,平均(7.64±2.02)岁。患儿无鼻瓣区狭窄、鼻小柱过宽、前鼻孔或鼻咽部狭窄或闭锁、鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻腔及鼻咽肿瘤、鼻腔填塞。患儿无腺样体或扁桃体肥大、悬雍垂过长或肥大、咽壁肥厚、咽部血肿、咽部狭窄、咽旁脓肿、咽部肌肉松弛。患儿无颌骨畸形、会厌炎、会厌水肿、喉咽部狭窄、喉软骨软化及肌张力减退。其中重度4例,中度7例,轻度4例。
1.2 护理方法
1.2.1 治疗前护理 了解患儿一般健康状况,确认有无传染性疾病。了解患儿的合作程度,以达到患儿治疗中积极配合医生完成治疗的目的。治疗前3 min向患儿介绍治疗方法,观看相关的影像资料,介绍成功病例。取模前清洁口腔,嘱咐患儿用“口泰”含漱液体含漱3次,每次30 s,向患儿介绍取模时间。调节好椅位及灯光,为患儿铺好胸巾。准备取模用物、扁平刃状探针、车针、无菌治疗盘(内备口镜、镊子、探针、无菌干棉球)、75%酒精棉球、0.5%碘伏、消毒棉签、弯盘等。护士洗净双手戴手套、口罩。
1.2.2 治疗中的护理 配合医生制作可调式口腔矫治器,护士为15例患儿常规取模,取模前教会患儿张嘴并前伸下颌,然后放松并缓慢回收下颌到一个既无不适又有最大前伸的下颌位,保持患儿下颌前伸量为下颌最大前伸量的60%～70%,垂直打开咬合约5～7 mm,并让患儿重复以上动作。护士配合常规取印模,灌制超硬石膏模型,待模型完全干燥后修整模型,应用全自动压模机将硬塑膜片进行压模,护士将制作好的上下颌透明压模保持器转移至架上,根据位记录建立正确咬合关系,在医生上颌制作双曲唇弓时协助医生弯制箭头卡环,协助医生牵拉患儿口角,开阔手术视野,配合医生完成上颌基板和下颌基板的制作。最后在左右下恒牙第6、5或左右下乳牙第Ⅴ、Ⅳ间颊侧衬垫两层蜡片缓冲并放置螺旋扩大器,调整至半开状态,并用自凝塑料将上下连接成一个整体。护士将凝固后的矫治器脱模、打磨、抛光,并在上下颌前牙闭合线的中份预备几个通气孔,利于患者夜间佩戴时呼吸。可调式口腔矫治器在下颌两侧安装了可微调的螺旋扩大器。最小调整量可精确至0.25~0.30 mm,在临床应用中只需在患儿口腔内做少量调整就能精确达到最适宜的下颌位。
1.2.3 治疗后的健康教育 护士对戴用可调式口腔矫治器的患儿及家属进行注意事项宣传教育,并让患儿及家属复述。护士要告知患儿(或家长)夜间睡眠时佩戴并在短期内(一般2周时间)完全适应可调式口腔矫治器。15例患儿均在戴用可调式口腔矫治器3个月后,由护士对患儿(或咨询患儿家属)进行临床主观症状护理评价,内容包括:戴用可调式口腔矫治器3个月后患儿的鼾声、呼吸暂停、注意力不能集中的症状是否完全消失、明显减轻或无变化,并以完全消失、明显减轻为有效来计算有效率。
2 结 果
2.1 15例OSAS患儿治疗后的多导睡眠监测结果
轻度患儿鼾声、呼吸暂停有效率为100%,注意力不集中有效率为50%;中度患儿鼾声、呼吸暂停有效率为85.7%,注意力不集中有效率为57.1%;重度患儿鼾声、呼吸暂停有效率为75%,注意力不集中有效率为50%。见表1。
3 讨 论
OSAS可发生于任何年龄的儿童,国外调查显示其发生率约2%[3],我院睡眠中心监测的15例患儿主要表现为夜间打鼾、呼吸费力、呼吸暂停、睡眠不宁等,白天学习自控能力低、记忆力与其他同龄儿童相比下降、注意力不能集中等。有文献报道引起阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原因是睡眠时上气道狭窄,软组织松弛,舌根的后置、松弛等以及吸气时胸腔负压的作用,使得软腭、舌坠入咽腔紧贴咽后壁,造成上气道阻塞[4]。这就是我们口腔科应用可调式口腔矫治器治疗OSAS的理论依据。
我院15例佩戴可调式口腔矫治器治疗OSAS的患儿3个月后夜间多导睡眠仪监测显示,大多数患儿鼾声、呼吸暂停和注意力不集中症状与治疗前相比均有显著改善或消失。重度缺氧患儿,戴用矫治器后变为中度缺氧,对缓解睡眠时的缺氧起到了良好效果。
使用可调式口腔矫治器治疗OSAS患儿的主要不良反应是口水增多,口腔造成异物感,部分患儿晨起时出现轻微口干症状,2例患儿出现较重的口干症状。出现上述情况,只要家长带患儿到医院来由护士帮助调节减小通气口后,一般症状均能得到缓解。15例患儿均在矫治4~5 d内出现下前牙轻微的酸胀感,7~10 d后自行缓解。
[参考文献]
[1] BRUNETTI L, RANA S, LOSPALLUTI M L, et al. Prevalence of abstructive sleep apnea syndrome in a cohort of 1207 children of southern Italy[J]. Chest, 2001, 120(6):1930-1935.
[2] GUILLEMINAULT C, QUO S D, A view at the new millennium[J]. Dent Clin North Am, 2001, 45(4):643-656.
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年4月――2013年2月期间，来我院接受治疗的过敏性紫癜共100例，其中男56例，女44例，年龄3-10岁，平均年龄（6.3±2.1）岁。发病原因为：18例粉尘螨虫过敏；22例药物过敏；17例食物过敏；24例感染；另有19例患儿原因不明。
1.2方法
1.2.1治疗方法所有患儿全部使用常规治疗：对患儿的饮食进行严格控制，让患儿尽量卧床休息，避免一切过敏原，将5%葡萄糖注射液加入甲氰咪胍20mg/kg进行静脉滴注，1次/d，治疗时间为15d。使用地塞米松0.5mg/kg进行肾上腺皮质激素治疗，静脉注射5d之后换用强的松口服治疗。
1.2.2护理方法
1.2.2.1皮肤护理对患儿的皮疹形态、部位以及数量进行观察，并对患儿的皮疹变化状态逐日进行记录。由于皮疹有瘙痒感，因此应当防止患儿进行抓伤、擦伤，保持患病皮肤清洁，若出现擦伤或抓伤应当及时护理，避免感染。
1.2.2.2关节肿痛护理患儿若关节肿痛，应当及时观察肿痛情况，帮助患儿选择较为舒适的，做好日常护理。必要时可以使用肾上腺素皮质激素。
1.2.2.3腹痛护理患儿若出现腹痛情况，应当守护在旁边。时刻观察患儿有无出现血便、呕吐以及绞痛等情况。患儿若是出现血便，则应当留取血便样本，记录患儿大便次数。严禁对患儿进行腹部热敷，避免胃肠出血。对于腹痛型紫癜患儿而言，应当尽量给予无渣和无动物蛋白流质食物，若是病情严重应当立即停止进食，通过静脉滴注输注营养。
1.2.2.4心理护理由于过敏性紫癜疾病复发率高且容易造成肾损害，会给患儿以及家属造成巨大痛苦和伤害，护理人员在此时应当根据患儿情况，向家属以及患儿做心理护理，帮助他们树立战胜病魔的信心。在此基础上做好出院指导，提醒家属时刻观察患儿病情好转情况，提醒他们出院后应当定期来院复查。
2结果
通过甲氰咪胍以及地塞米松等药物治疗，再加上精心护理，在100例患儿中，56例患儿痊愈，23例患儿显效，14例患儿有效，7例患儿无效。经过3年以上随访，发现100例患儿中有11例复发，复发率为11.0%，见表1。
3讨论
过敏性紫癜具有复发率高且临床发病率高等特点，因此在治疗的同时，一定要注重对患儿进行全面护理。尤其是要注重对患儿以及家属进行心理护理，向其解释和介绍关于过敏性紫癜疾病的知识以及预防措施，对患儿进行心理安慰以及肢体上的，使其能够保持良好心态积极配合治疗[2]。除此之外，护理人员需配合医生找出患儿过敏原[1]。在护理过程中对患儿病变皮肤进行仔细观察，防止出现皮肤破损以及受压情况，定时帮助患儿翻身保持舒适。配合医生给患儿给药，注意药物剂量，患儿若需使用免疫抑制剂时还需要注意避免出现不良反应。
[关键词] 同步鼻塞间歇正压通气；呼吸窘迫综合征；新生儿
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（b）-0086-02
呼吸窘迫综合征（Neonatal Respiratory Distress Syndrome，NRDS）是新生儿常见的合并症，尤其多见于早产儿（32周以下），出生体重
鼻塞式持续气道正压通气（Nose Continuous Positive Airway Pressure，NCPAP）是治疗新生儿低氧血症的重要措施之一，也逐渐取代了早期的机械通气治疗，目前正在越来越多的应用于新生儿呼吸窘迫综合征的临床治疗[5]。而同步鼻塞间歇正压通气（SINPPV）是在NCPAP的基础上给予同步间歇正压，在发达国家已被广泛开展应用，作为气管插管呼吸机撤机后过渡的通气模式，可显著降低拔管失败率[6]。为探讨同步鼻塞间歇正压通气（SINPPV）治疗呼吸窘迫综合征患儿（NRDS）的应用效果及护理措施，该研究对2010年12月―2012年12月该院收入的NRDS新生儿采用SINPPV进行治疗取得了较好的效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治该院的50例呼吸窘迫的新生儿，结合临床症状和胸部典型的X线表现，均符合诊断标准。将50例患儿随机分为两组，观察组25例，其中男婴14例，女婴11例，日龄1～36 h，平均（7.2±0.23） h，其中16例为剖腹产儿；婴儿体重1 000～1 500 g的12例，>1 500 g的13例，平均体重（1324±121）g。对照组25例，男婴13例，女婴12例，日龄1～35 h，平均（7.2±0.21）h，剖腹产儿16例；婴儿体重1 000～1 500 g的11例，>1 500 g的14例。平均体重（1 341±119）g。两组患儿在日龄、性别、出生体重、妊娠方式、以及Apgar评分等无显著性差异，资料具有可比性，见表1。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 对照组采用NCPAP治疗，在吸尽气道分泌物并将预热至37℃左右的肺表面活性物质70 mg/1.5 mL，采用无菌注射器连接新生儿胃管，经气管一次性给药100～140 mg/kg，然后用NCPAP进行辅助呼吸，初调值：选择患儿合适的硅胶鼻塞，吸入氧浓度（FiO2） 40%～50%，压力5 cm水柱，氧流量6～8 L/min，吸氧温度在36.8～37.3 ℃。
1.2.2 观察组 观察组采用SNIPPV治疗。按照仪器的说明书进行操作。在给予37℃左右的肺表面活性物质70 mg/1.5 mL后1 h左右进行接管。
1.3 护理
1.3.1 呼吸管理 在行SNIPPV通气时，新生儿气道分泌物会从口腔分泌，故需要给予新生儿正确的，及时清除口腔的分泌物，防止呛咳的发生。同时需要定期的吸痰，辅助患儿痰液的排出，时刻保持呼吸道的通畅。
1.3.2 通气的护理 由于新生儿对刺激较敏感，不管是肺表面活性物质还是通气的气体都需要一定的加温加湿处理，保持和身体的体温相似，以减少机体耗氧量，保护气道粘膜。
1.3.3 通气过程中的监测 在通气的过程中需要密切监测，主要包括患者的生命体征的变化，呼吸情况，以及血氧饱和度，及时调节SNIPPV压力，以及吸入氧浓度。在通气的同时还需要密切监测不良繁体的发生。护理人员应严密做好监测工作。
1.4 统计方法
所有数据均采用SPSS17.0 软件进行分析。计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，组间进行t 检验。
2 结果
2.1 两组患儿治疗不同时间后血气分析比较
两组患儿在治疗后各时间点pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压/吸氧分数比值（PaO2/FiO2）与治疗前比较，显示两组治疗后各时间点的pH值、PaO2、PaO2/FiO2较治疗前有不同程度上升，PaCO2较治疗前有不同程度下降，差异有统计学意义（P
2.2 两组患儿无创通气时间及住院时间的比较
观察组无创通气时间平均为62 h，明显低于对照组的85 h，且住院时间明显短于对照组，两组相比，差异有统计学意义（P
3 讨论
新生儿呼吸窘迫综合征是早产儿常常并发的疾病，其主要原因是由于肺表面活性物质（PS）缺乏及肺结构发育不成熟所致，一般在生后当时或很快发病，并在生后2 d 内进行性加重，如不及时治疗，可因进行性缺氧和呼吸衰竭而死亡；存活者，在生后2～4 d 病情开始改善，胎龄越小，体重越轻的早产儿，NRDS 发病率越高[7]。但是研究发现，单纯的给予肺表面活性物质很难达到治疗的目的，这与肺表面活性物质在无气流存在下，很难与肺部充分接触。
早期的机械通气对于新生儿创伤大，易造成肺部的感染，肺气漏以及肺出血等并发症，给患儿的预后带来消极的影响[8]。自从20世纪70年代以来，无创通气NCPAP的运用，大大提高了患儿治疗的效果，减少了并发症的发生，提高了患儿的生活质量[9]。但NCPAP治疗时难以把握通气的流速，且在痰液排出时易造成患儿的咳嗽，从而导致治疗的失败，且患儿的通气时间较长，住院时间也随之增加，从而增加院内感染的几率。
该研究采用同步鼻塞间歇正压通气治疗很大程度上避免了由于患儿的咳嗽，通气流速等原因造成通气失败，且大大减少了患儿通气的时间，与该研究对照组的NCPAP治疗相比，差异有统计学意义（P
综上所述，同步鼻塞间歇正压通气在应用肺表面活性物质治疗后治疗患儿呼吸窘迫综合征是可行的，且与鼻塞持续正压通气相比，效果更佳，值得临床推荐使用。
[参考文献]
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【关键词】新生儿高胆红素血症;单面蓝光灯;蓝光毯;护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0147-02
新生儿高胆红素血症,是新生儿时期发病率较高的常见病症。常见原因多由于胆红素增加(如红细胞增多症,溶血病,血肿,早产儿葡萄糖醛酸转移酶活性低,肝炎,胆道闭锁)所致。新生儿高胆红素血症是血中胆红素浓度升高造成皮肤及巩膜的黄染,如不及时治疗,易患胆红素脑病,常遗留严重的神经系统后遗症。为有效预防新生儿胆红素脑病的发生,我院小儿科对TB(总胆红素)>300umo1/L的86例新生儿高胆红素血症患儿,采用了同时应用单面蓝光灯与蓝光毯双面光照的快速疗法,取得了很好的疗效,在治疗过程中也积累了丰富的护理经验。
1 临床资料
2006年12月～2008年9月在我院小儿科收治的新生儿高胆红素血症患儿共86例,均采用了同时应用单面蓝光灯与蓝光毯治疗方法。研究对象为生后1min阿氏评分8～10分的患儿,不含母亲患有糖尿病及实验室检查或临床发现患有产伤、感染、ABO溶血或RH溶血、葡萄糖一6-磷酸脱氢酶缺乏症、生理性黄疸妊娠合并症者。其中男49例,女37例,剖宫产手术分娩51例。通过对86例新生儿高胆红素血症同时应用单面蓝光灯与蓝光毯治疗进行全面细致地护理,72例患儿经护理干预体温均维持在36.5℃～37.3℃之间。86例无1例出现临床护理并发症,缩短了平均住院日,提高了家长的满意度。
新生儿高胆红素血症患儿在同时应用单面蓝光灯和蓝光毯治疗,均采取不定时按需哺乳;治疗期间均用暖箱保暖,单面蓝光灯置于新生儿暖箱上,蓝光灯管朝向患儿面与患儿腹部皮肤距离为45～55厘米;每日观察新生儿皮肤颜色,每2小时察看患儿背部皮肤;每3～4d常规检查血清胆红素1次。
治疗使用的仪器为:蓝光灯采用宁波戴维医疗器械有限公司DAVID@YG-I,三管并排;蓝光毯是美国OHMEDAMedical制造的光疗设备,BiliBlanket@Plus型号;暖箱为OHMEDA Medical Care PlusIncubator婴儿培养箱。
2 蓝光照射的护理操作
新生儿高胆红素血症患儿在同时应用单面蓝光灯和蓝光毯治疗,精心护理是取得最佳疗效的关键环节。其护理操作规程主要包括:
2.1 蓝光照射前的护理准备:①家长准备:许多患儿家长对新生儿高胆红素血症缺乏应有的了解,对光照疗法缺乏应有的认识,个别家长还有焦虑情绪,甚至拒绝光照疗法。因此,必须坚持以患儿为中心,多与患儿家长沟通,做好相关的知识宣传教育。在治疗前,由主管护士对患儿家长进行新生儿黄疸的常规知识宣教,讲解发病的原因、光疗的基本概念、作用及母婴分离后的有关事宜,以解除患儿家长的思想顾虑,赢得其信任和支持,使患儿及时接受光照治疗。②设备准备:认真检查蓝光灯管是否全亮及暖箱的安全装置,清洁蓝光灯、蓝光毯及暖箱,保证功效。根据室温调节好暖箱温暖。③护士准备:应了解患儿诊断、日龄、体重、黄疸的范围和程度、血清胆红素检查结果等,操作前洗手,注意眼睛防护。④患儿准备:对患儿进行常规全面体检;给患儿洗澡,保持皮肤清洁,禁忌在皮肤上涂粉或油类;剪短指甲,防止抓破皮肤;喂饱患儿,保持充足的水份;双眼佩戴遮光眼罩,避免光线损伤视网膜;保持患儿全身,会用尿布遮蔽。
2.2 蓝光照射时的护理:①合理喂养新生儿血液中的胆红素被肝细胞摄取后,在肝脏中合成结合胆红素,随胆汁分泌入小肠,结合胆红素不易被肠粘膜吸收。新生儿在蓝光照射治疗过程中水分丢失多,不显性失水比正常新生儿高2-3倍,需坚持按需喂养原则。喂养可通过吸吮-结肠反射间接增加肠蠕动,促使其蠕动加快,肠内容物停留时间短,结合胆红素排出增多。
②设备维持防护:a.暖箱。暖箱内湿化器水箱保证添加灭菌注射用水在最大值与最小值水位线之间,一般添加至湿化器水箱2/3满,维持箱内相对湿度在55～65%之间。首先根据新生儿的胎龄及体重初设暖箱温度,一般足月儿暖箱初设温度为29.0℃～32.0℃,早产儿暖箱初设温度为32.0℃～34.0℃。光照治疗中,患儿体温要控制在36.5℃～37.3℃的中性温度,每2h测量体温1次,根据患儿体温再次调节箱温。为了保持恒定的体温、箱温、室温湿度,光照治疗最好在空调房间中进行,冬天要特别注意保暖,夏天则要防止过热。暖箱上避免放置杂物以免遮挡光线,影响疗效。b.蓝光灯。光疗时及时清除灯管上的灰尘,灯管使用1000h应给予更换。c.蓝光毯。蓝光毯护理在光疗过程中非常重要,应保持蓝光毯治疗面向上,贴紧患儿背部,避免折叠、弯曲,以免影响光疗的效果。因治疗护理操作的需要中断光疗后而再次光疗时,护理人员应注意保证治疗面向上,巡视时须细心检查。③对患儿的观察与护理:严密观察患儿病情变化,光疗过程中要观察患儿精神反应及生命体征,注意黄疸部位、程度及变化,大小便颜色与性状,皮肤有无干燥、皮疹,有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等。注意吸吮能力、哭声变化,如出现青铜症应立即停止光疗。在每2h测量患儿体温时,如果患儿体温超过38.0℃应作降温处理。一般采用温水擦浴物理降温。并且应适量补充水分以免发生脱水;每次测量体温时,要检查患儿背部皮肤。虽然蓝光毯光源一般采用冷光源,但光毯贴近背部皮肤,透气性差,新生儿自身产生的热量不容易散发,所以新生儿背部皮肤温度较其他部位高、皮肤发红、出汗,有一定的机率。如果背部皮肤出现异常,应及时给予中止蓝光毯照射治疗。在治疗的过程中,应遵医嘱及时补充钙剂及核黄素,以免出现低钙抽搐和继发溶血;及时纠正患儿,以获得最佳光疗位置;及时清除患儿呕吐、泪水、出汗及大小便的污染,保持暖箱透明以免影响疗效。光疗治疗下的患儿易哭吵及手足舞动,要及时到患儿床旁看护。新生儿胃的解剖位置呈水平位,加上哭闹舞动,易造成新生儿呕吐。同时,新生儿反射能力差,呕吐时的胃内容物易呛入鼻腔和气管,导致窒息。因而,在护理上要特别注意,应采取肤触等安抚措施,防止和避免新生儿因呕吐而引起窒息。④预防感染:医护人员在接触患儿前后要洗手,有上呼吸道感染者尽量不接触患儿,如治疗护理所需,要消毒手,戴口罩。注意做好新生儿臀部、脐部护理,防止皮肤破损后细菌侵入引起感染。脐带未脱落患儿,每天用75%酒精消毒脐带2次,及时清除脐带周围分泌物。进行光照治疗的室间及光疗箱,要保持清洁,并做常规消毒。
2.3 蓝光照射后的护理:光疗结束后,应再次检查患儿全身皮肤有无压红、破损及炎症,皮肤黄疸好转情况等。护理工作到位,就能缩短疗程,提高治愈率。
3 小结
新生儿高胆红素血症可采用药物、光照疗法、换血等治疗手段,光疗是最简单易行的方法,能有效降低血清未结合胆红素。在光疗时,用双面蓝光灯治疗,患儿在通常躺面接触平板较硬,缺乏舒适感;单用蓝光毯治疗,照射面小,光疗效果受限。对新生儿高胆红素血症患儿同时应用单面蓝光灯和蓝光毯治疗,加大了患儿的照射面积,增强了患儿的舒适度,患儿更宜接受,减少了哭闹,增加了患儿的睡眠时间,不仅提高了疗效,也利于生长发育。护理也是一门科学。对高胆红素血症患儿同时应用单面蓝光灯和蓝光毯治疗,关键在于精心的正确的护理。护理这个环节做好了,才能充分实现治疗的预期效果,避免出现临床护理并发症。
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（湖南省人民医院肝脏外二科 湖南长沙 410005）
【摘要】
目的：探讨护理干预对胰十二指肠切除术患者术前焦虑和术后疼痛感知的影响。方法：收集2012年10月-2014年11月期间于我院接受胰十二指肠切除术治疗的患者80例，按其住院顺序分为观察组与对照组，各40例，其中对照组患者给予常规护理，观察组患者在常规护理基础上给予综合护理干预，比较两组患者干预前后的焦虑水平及术后疼痛感知情况。结果：手术前观察组患者HAMA评分（14.6±4.0）分，明显低于对照组（17.9±3.5）分，比较差异具有统计学意义（t=0.351，P<0.05）。观察组患者手术后疼痛I级34例，II级4例，III级2例；对照组患者手术后疼痛I级15例，II级17例，III级8例。两组比较差异具有统计学意义（P均<0.05）。结论：护理干预可有效改善胰十二指肠切除术患者术前的焦虑程度及术后疼痛感知，值得临床推广。
关键词 护理干预；胰十二指肠切除术；术前焦虑；术后疼痛感知；影响
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0081-02
胰十二指肠切除术是肝胆外科的常见手术，尤其是治疗肿瘤疾病。外科手术作为是常见的临床治疗方法，但具有一定的危险性，作为一种心理反应的应激源， 常常导致患者出现紧张、担心、焦虑、抑郁、恐惧等不良心理反应，可引起生理应激的反应。正常的应急反应有助于患者提高自我意识，对于疾病的恢复有一定的积极作用，但是过度的应激反应会对患者产生不良的影响，可能会影响手术的顺利开展，甚至导致疾病的加重，不利于患者术后恢复［1］。本次研究旨在探讨护理干预对胰十二指肠切除术患者术前焦虑和术后疼痛感知的影响，为临床护理治疗提供新思路，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料:
收集2012年10月-2014年11月期间于我院接受胰十二指肠切除术治疗的患者80例，按其住院顺序分为观察组与对照组，各40例，其中观察组中男性患者21例，女性患者19例；年龄18- 66岁，中位年龄为42. 5岁。对照组中男性患者24例，女性患者16例；年龄19- 65岁，中位年龄为41. 9岁。所患者均符合胰十二指肠切除术手术指征［2］，本研究经本院医学伦理委员会批准，且所有研究对象均签署知情同意书。两组患者的年龄、性别等一般情况方面无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法:
对照组患者给予常规护理，具体包括：①护理人员指导患者术前合理饮食，嘱患者手术前12h禁饮食、8h 禁饮水，指导协助患者手术前手反复练习深吸气，指道患者进行床上排尿、排便等。②手术后协助患者采取合适的，密切关注患者的生命体征，并记录异常的生命体征变化，患者麻醉清醒后协助患者半卧位，③定时监测记录患者生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温，关注患者伤口状况，预防术后相关并发症。观察组在常规护理干预基础上给予术前、术中、术后的心理护理干预。
1.3 评价标准
1.3.1术后疼痛感知：护理人员采用观察及询问的方式，对患者疼痛程度进行评定记录。疼痛程度评定标准如下［3］：①0级表示无疼痛感；②I级表示轻度疼痛感；③II级表示中度疼痛感；④III级表示重度疼痛感。
1.3.2术前焦虑状况：患者焦虑程度采取临床常用的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评估，主要采用交谈及观察进行评估，分别于入院时、手术前、手术进行评定。焦虑程度评定标准如下［4］：①严重焦虑：> 29分；②明显焦虑：21- 28 分；③轻微焦虑：7-20分；④无焦虑：<7分。
1.4 统计学方法:
所得结果用spss17.0统计学软件进行处理，各组指标以均数±标准差（X±s）表示，组间比较进行t检验，计数资料采用2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术前焦虑状况比较: 两组患者入院时HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。手术前观察组患者HAMA评分（14.6±4.0）分，明显低于对照组（17.9±3.5）分，比较差异具有统计学意义（t=0.351，P<0.05）。见表1。
2.3两组患者手术后疼痛状况比较:
观察组患者手术后疼痛I级34例，II级4例，III级2例；对照组患者手术后疼痛I级15例，II级17例，III级8例。两组比较差异具有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
3 讨论
良好的护患关系是护理干预的基础，也是心理护理干预取得预期效果的关键，术前的心理护理干预能够加强患者对医护人员的信任，可在很大程度上消除患者的相关顾虑，保证患者达到最佳的手术状态，保证为手术的顺利开展［5］。术前、术中、术后的心理干预措施具体包括：
3.1手术前心理护理干预，避免患者出现情绪激动，消除手术思想顾虑。术前出现不良情绪很正常，多是由于患者对手术的担心，表现为紧张、焦虑等。护理人员应积极与患者沟通，倾听其反应，给予心理安慰，尽量满足患者需求。了解患者每个人的个性特点，有针对性的给予心理疏导，有效增强患者的心理素质及应对能力。加强对病房及周围环境的管理，尽可能保持环境的安静，采取限制家属探访等方法，防止太多的外来刺激，限制患者过多的体力活动，选择适当的卧床休息，保存体能［6］。将关于本次手术的一些基本常识告知患者及其家属，鼓励患者面对现实，增强战胜疾病的信心，有效消除患者的恐惧、紧张、焦虑等心理。对于精神过度紧张的患者，可遵医嘱采用适量的镇静剂治疗。
3.2手术中心理护理干预。开始进行手术后护理人员密切关注患者的生命体征，手术中患者随着手术的进行，麻醉药物的镇静作用可能出现消退，患者可能会出现不同程度的烦躁、不安，甚至疼痛等，护理人员应及时与患者沟通，并给予一定的安慰，指导患者进行配合，及时汇报医师进行处理。
3.3手术后心理护理干预。手术结束后让患者了解手术情况以及手术后必须注意的事项，比如适当活动，保护手术切口。避免患者出现情绪的波动，关注患者体温等。嘱患者多休息，保持病房及周围环境的安静。如果患者出现不适感，护理人员立即了解情况，协助患者缓解的不良情绪，指导患者选择合适的，缓解疼痛感。
本次研究显示，手术前观察组患者HAMA评分（14.6±4.0）分，明显低于对照组（17.9±3.5）分，比较差异具有统计学意义（t=0.351，P<0.05）。观察组患者手术后疼痛I级34例，II级4例，III级2例；对照组患者手术后疼痛I级15例，II级17例，III级8例。两组比较差异具有统计学意义（P均<0.05）。这表明，护理干预能够有效减轻患者的焦虑情绪，同时能够缓解手术后疼痛，体现了护理干预的重要性，也反映了心理应激在手术中对患者的影响。
综上所述，护理干预可有效改善胰十二指肠切除术患者术前的焦虑程度及术后疼痛感知，值得临床推广。
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1.儿科护理工作的特点儿科护理与成人护理相比，其护理内容复杂、工作紧迫、护患关系特殊。随着独生子女越来越多，人们对孩子的健康关注程度越来越高，结合医疗市场竞争的日益激烈及人们法律意识和维权意识的增强，儿科护理工作者所承受的社会压力和心理压力越来越大。这就要求护理学生更好地掌握对健康儿童日常护理与营养保健的基本知识和基本技能。
2.各年龄期儿童保健护理的重要性新生儿期护理的重要性：表现在对新生儿的喂养、保暖、指导家长护理新生儿的眼、鼻、口、耳、脐、臀等方法，促进亲子之间的情感连接。婴儿期护理的重要性：婴儿生长迅速，但消化功能尚未发育完善，易出现消化功能紊乱；免疫功能低下，易感染疾病，此时的日常护理尤为重要。幼儿期护理的重要性：幼儿的行走和语言能力逐渐增强，但危险识别能力差，易发生意外伤害；免疫功能不健全，依然易感染疾病；大小便的训练、睡眠时间的养成护理等极其重要。学龄期护理的重要性：这个时期儿童的认知和心理发展迅速，对其饮食营养搭配、生活自理能力、体格锻炼、团体意识、品德教育等方面的护理极其重要。青春期护理的重要性：这个时期是人生的过渡期，体格成长迅速，要注意儿童的营养、认知、心理、行为等的养成，保持健康积极的生活方式，此外，加强青春期生理卫生等也尤为重要。
3.儿童健康与保健护理的实用性一是做好儿童保健能够提高我国儿童综合素质。用所学的儿童保健知识指导家长科学地对孩子实施日常保健护理，锻炼孩子体格，提高孩子的心理健康水平和社会适应能力，提高孩子的综合素质。二是为高职院校护理专业学生的就业提供了更广的前景。针对竞争激烈的就业岗位和我国大学生严峻的就业压力，在校期间学好儿童保健护理，除了可以在相关医疗单位寻求就业岗位之外，还可以开设婴儿保健馆、儿童保健知识培训班、儿童健身馆、儿童营养师、考取孕婴证，等等。这就为学生开辟了更广阔的就业渠道，提高了就业率。
二、“儿童健康与保健护理”在《儿科护理》中定位的几点建议
1.加大“儿童健康与保健护理”在《儿科护理》教学中的学时比例随着独生子女越来越多，人们对孩子的健康关注程度越来越高，更多家长重视儿童的日常保健预防护理。但根据对儿童家庭访视结果显示，大多数家庭家长对于儿童日常生活中的健康和保健知识还很缺乏，这就要求儿科护士在校期间能够掌握更多更好的儿童保健知识，指导和提高家长对孩子的保健预防意识，这样就能够减少或避免很多疾病的发生、发展，提高我国儿童的身体综合素质。
2.提高学生“儿童健康与保健护理”的实践技能操作能力在掌握基本知识、基本理论的基础上，更重要的是培养学生的基本技能，以达到高职医学教育“三基”“五性”的基本要求。应把“应用型”、“专业型”、“能力型”作为《儿科护理》实验教学目标改革的突破口，制定可行性、实效性的教学目标；设置合理的实验课程结构，改变传统的实验教学课时分配少的弊端，构建新的实验课程结构。例如多增加婴儿抚触、婴儿被动体操、幼儿体操、预防接种的方法和技巧练习，提高在校生儿童保健的操作水平。
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