时间：2023-06-16 16:38:19
导语：在重症监护室护理新技术的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
随着现代医学、护理学的发展，重症监护已成为大多数医院必不可少的科室之一。而长期处于重症监护病房的护士，由于危重病人密集，抢救多，周转快，特殊的工作性质和工作环境导致护士的工作与心理压力远大于普通病房，易对心理健康产生巨大的负面影响[1]。然而，护士的心理健康一直未受到足够的重视，本文探论重症监护室护士产生心理压力的原因，并提出干预对策，现报告如下。
1 监护病房护士每天面对的压力
1.1 专业知识缺乏 随着医学的不断发展，各种新的治疗手段、新技术、新设备应用于临床，对护士的知识水平提出了更高的要求，迫使护士不断的学习，更新自己的知识。
1.2 特殊的工作环境 监护室护士整天接触各种仪器光线噪音的刺激吸入空气中不良的气味，在同危重病人接触的同时，也同细菌病菌等致病因素打交道，身体抵抗力稍有下降，很容易产生疾病，因而护士容易产生情绪激动，烦躁、恐惧等心理问题。
1.3 床护比失衡，工作量大和生活无规律 在现阶段，国内护士严重缺编，在监护病房表现更明显，而现行的“以病人为中心”的护理模式，要求护士给予患者全方面照顾，需要护士付出更多的劳动和精力[2]。监护室由于救治的对象是以危重病人为主，治疗、护理的项目较多，加上普遍的护理人员缺乏编制，导致频繁的倒班。以致长期处于超负荷和生活无规律性，疲劳得不到有效缓解，易产生疲劳综合征、睡眠障碍。
1.4 医疗纠纷多，职业风险高 随着《医疗事故处理条例》等相关法律、法规的出台以及举证倒置的实施，公众的法律意识提高，人们对护理服务的要求也更高。而监护病房的患者是一群特殊人群，随时都会有生命危险，患者死亡率高，面对家属的突然离去，许多家属不能理解与接受，医疗纠纷也随之增多，有些家属甚至会采取极端的行为，威胁到护士的人身安全，给监护室护士的身心健康造成严重不良影响，从而直接影响到护士的工作热情和工作质量[3]。
1.5 人际关系复杂 在监护病房，单人不能完成危重患者的护理与抢救，需要多人默契配合，护士之间、医护之间需要和谐相处。此外，要懂得护患沟通技巧，护士与患者直接接触的机会多，随时都有可能接受来自患者的许多“不适宜的刺激”[4]。导致护士工作积极性受挫，护患关系紧张。
2 监护室护士常见心理压力干预措施
2.1加强护士综合素质和能力的培养 提供各种学习的机会，鼓励护士参加自考、夜大的学习，不断充实自己，充分利用学术活动、教学查房、轮转培训等方式，使他们获得许多现代化的监护技术和相关学科的护理理论知识。[5]
2.2关心护士的身心健康 引导护士正确对待各种压力，提高心理适应能力，以积极心态应对压力。组织丰富的业余生活，以积极的方式放松自己。
2.3增加监护室护士编制，合理的分配人员 改善超负荷的工作状态，保证护士有足够的休息和睡眠。使用先进的医疗设备，使有限的人力达到极大的利用，同时也要创造条件，尽量减少不良刺激。
2.4注重医疗法规学习，加强职业防护 注重法律意识的培养，组织学习相关的法律法规，是护理人员学法守法，懂得依法施护，自己的合法权利。
2.5创造良好的人际关系和职业形象 在人际交往中做到坦诚、豁达、不封闭自己，积极运用人际交往中的吸引因素，增强人际交往能力。
3 小结
综上所述，重症监护室护士的心理压力源多，心理健康状况不容乐观，而他们的心理健康状况直接影响着监护室护理质量，反映着医院的整体医疗水平，大力开展监护室心理压力的调查分析，关爱监护室护士的身心健康势在必行。
参考文献
[1] 崔屹，金莹.探讨忽视的压力及应对措施，上海护理，2004，4（3）：54-55.
[2] 王娟，彭婉怡.重症监护室人力资源支持系统的建立与调控.实用护理杂志，2003，19（7）：34-35.
[3] 卢桂芝.崔丹，刘雪松.护士心理健康状况研究进展.中国实用护理杂志，2007，23（9）：57-58.
[4] 张铁山，李殷富.医护人员的压力及压力管理.中国卫生事业管理，2005，21（7）：394-396.
7月中旬，古镇奇台连续多日38摄氏度以上高温，创30年来的最高纪录。然而，热浪阻止不了内地20多位心脑血管专家、博士生导师从西安、武汉、桂林和区内的各大医院来到奇台，参加由农六师奇台医院主办的“西部心脑血管疾病诊治新进展及介入论坛”，这是农六师奇台医院主办的第三届论坛。
一家在偏远小镇的二甲医院为什么能连续举办西部地区如此重要的心脑血管治疗论坛?是什么魅力能把全国著名的心脑血管专家吸引到偏远小镇奇台?带着一连串的问号，记者走进了农六师奇台医院。
更新设备打破瓶颈
农六师奇台医院是一家有40多年光荣历史的师直属医院，是奇台县城惟一一家兵团单位，服务半径辐射农六师8个农牧团场及奇台、吉木萨尔、木垒、青河县，辐射人口50多万，其中60％以上患者来自地方。
上世纪90年代，由于诸多的原因，医院环境破败，没有一件像样的医疗检测设备，在激烈的市场竞争中，医院的发展愈来愈艰难，仅靠从乌鲁木齐几家大医院买回淘汰的旧设备才得以勉强维持，2000年这些设备已成一堆废铁。
在激烈的市场竞争中，在没有上级拨款和医院要生存的夹缝里，医院毅然开始了二次创业。院党委动员全院职工靠自己来改造医院的面貌，全院职工集资360万元，从银行贷款100万元，购买回来780，万元的现代化的医疗设备，解决了制约医院发展的瓶颈。设备的增加和改善使医院的医疗面貌得到了彻底改观。放射科医生韩慎忠指着全新美国GE公司产的全身螺旋CT机、高频拍片机、德国西门子的数字血管造影机等大型现代化医疗设备深有感触地说，有了这些设备我们医院才像一个医院，先进的医疗设备是一个医院的基础，同时也是医院拴心留人的条件。副院长白杨说，医院有了现代化的医疗设备，才能迅速发展一些新的医疗项目，有了这些设备，医院效益就会大幅度提高。现代化医疗设备的增加和完善也迅速提高了医院的知名度，使这家“团场医院”变成了当地一家设备一流、技术一流的大医院。
除设备更新外，医院发扬兵团人艰苦奋斗的精神，对住院病房和门诊楼进行了装修改造，住院病房增加了卫生间、电视机、管道化氧气、集中呼叫系统等设施，病房成了宾馆化病房。重症监护室被改造成全景式病房，其治疗设备集中在病区中央，医生和护士在中央治疗室就能观察到每一位病人的反映。医院没有新建一栋楼房，病房和医疗环境谈不上豪华，大部分办公用品像桌椅、板凳、电梯、电风扇等依然是上世纪八九十年代的产品，但院容院貌却发生了很大的变化，整齐的病床，干净的楼道，院内小花园里花团锦簇，绿树成荫，环境十分优美。
特色服务名声远扬
对于医院来说，优美的环境、先进的医疗设备仅仅体现的是一个医院的硬件水平，要让这些硬件发挥出效益，还要在医院的服务水平上下工夫。询问当地老百姓，他们都对三医院(医院前身是昌吉第三人民医院)赞不绝口，称赞三医院的服务态度好，收费合理。
农六师奇台医院的医生护士服装有三种颜色：急救门诊护士医生穿的是绿色，病房护士穿的是粉红色，重症监护室护士穿的是淡蓝色，他们分别代表绿色通道、温馨、安静，而且他们把每一种颜色赋予了更深的内涵。重症监护室是一个常年接受和治疗危重病人的病区，这里工作的好坏直接关系到病人的生命。这里的护士根据工作的特点创造出一套礼仪护理制度，把星级酒店和航空公司礼仪服务运用到护理工作当中。每位护士必须提前20分钟交接班，上班之前要化淡妆，进入病房首先是“早晨好，大爷大妈你今天感觉好一些了吗”一类的文明用语，给患者带来亲人般问候，把礼仪服务贯穿在日常护理工作中。
2002年，一个叫梁伟江的脑外伤病人被送进了重症监护室，进医院时已经没有了心跳，反射消失，经抢救，没有结果，可以宣布死亡，可护士们一分一秒也没有离开过患者。半夜时分，值班护士感觉到了病人微弱的心跳，立即采取行动，叫来医生把病人从死亡线上抢救了回来。梁伟江在重症病房住了三个月，护士们每天为他翻身、擦背，在恢复期病人情绪很不稳定，护士们又给他消除心理上的障碍，用亲情服务化解患者，病人恢复很快，不到三个月就出院了。近两年，重症监护室抢救挽回20多位重症患者的生命。
重症监护室护士长刑惠萍说，通过对护士进行全方位仪表和服务礼仪方面的培训，医护人员基本达到“医护人员教育规范化，护士行为规范化，服务语言人性化”的要求。
俗话说，天下没有免费的午餐，但在农六师奇台医院住院的患者都能享受到一份免费午餐，这份午餐价值仅仅3元，但对于当地贫困的患者来说，都能从中感到一份特别的关爱。有些贫困患者用3元的饭票可以买7、8个馒头，用自己家里一点咸菜就解决了一天的伙食。有些患者家属中午没时间到医院送饭，这里的午餐帮他们解决了困难。今年5月1日已是危房的食堂被拆除，医院完全有理由暂停免费午餐，要知道，仅此一项医院每年就要增加成本30万元，但医院没有这样做，医院在周围选择卫生条件和饭菜质量好的饭馆为患者提供免费午餐。
农六师奇台医院不仅仅把好的服务当成医院的日常规范，更主要的是它已成为了医院的生存之道和经营之道。
农六师奇台医院周围的奇台、吉木萨尔、木垒县的老百姓和团场职工普遍贫困，为使患者看得起病，住得起院，医院推出了一系列特色服务：为解决困难群众看病难的问题，医院专门设立了扶贫诊疗室，给500多困难户办理了扶贫卡；为老年人办理了“夕阳红”医疗服务卡，60岁以上老人看病免挂号费；为适应社区医疗卫生服务，医院主动走进社区，成立了社区医疗服务队；医院狠抓医德医风建设，在药品、器械采购上全部进行招标，把部分药品价格降到当地最低，并坚持一日清单制和所有药品明码标价制。通过有特色的服务和合理的价格，医院在周围的县和团场享有很高的知名度和美誉度，较远的五家渠、昌吉、哈密等地的患者也慕名前来就诊。
技术保障人才为本
医院是一个专业性相对较强的单位，一个医院的好差除了看是否具备先进的硬件设备外，就是看有没有好的专家队伍。奇台是一个偏远小镇，交通闭塞，经济欠发达，医院想留住人才很难。该院党委书记顾建民告诉记者，该院每年都要走掉一些人，仅2003年医院就被别的医院挖走16人，留住人才是他们遇到的最大困难。以往每年都有一些大学生来医院工作，由于奇台县的周边环境、工资水平比不上一些地方，这些大学生在医院学到技术和真本事后就跳槽了，特别是在现在这种环境下人才的流动也是无法阻拦的。农六师奇台医院改变过去一味要求进本科毕业大学生的做法，招收了大量的专科学生，给他们创造干事业的平台。只有爱家乡爱事业的人才能留住。医院在尽量提高收入水平的同时，主要是放手让他们挑大梁。疼痛科卞曙晓1992年从五家渠卫生学校毕业来到农六师奇台医院，开始是在麻醉科工作，医院疼痛科医生离开后，医院让他接过疼痛科的工作。卞曙晓去了我国最早开设疼痛科的吉林延边大学附属医院学习，通过几年的努力，疼痛科已从一个门诊部发展到一个科室，从一张床发展到现在的24个床位，每年治疗患者300多人，成为医院发展最快的一个科室，为医院创造的效益连年翻番。
农六师奇台医院的医疗水平之所以提高得快，还得益于医院采取的“请进来，走出去”的办法。走出去就是医院每年都要派大量的人员去外地医院培训深造，请进来就是广泛地和全国著名医院进行交流和合作。近两年送出进修学习50余人，增强了技术人才实力。他们和中日友好医院。第四军医大学、上海市第一人民医院、自治区人民医院、石河子医科大学附属医院等进行了广泛的协作，在区内外医学专家指导下，医疗水平得到了很大提高，开展新技术、新项目140余项，在心脑血管介入种植上有很大进展，其中两项技术达到自治区领先水平。
院长李光来说，我们已形成了好的竞争力基础，虽然现在还是困难时期，再过三至五年，我们将在奇台地区成为一家一流的大医院，在市场上占据优势地位。
1.1研究对象采用整群随机抽样,于2014年1—3月，抽取深圳市4所三级甲等医院205名ICU护士进行问卷调查。纳入标准:（1）连续从事ICU护理工作满1年及1年以上的注册护士；（2）知情同意参与本研究。排除标准：护理管理者、行政班人员；实习及进修护士；1年内累计学习、进修、休假等原因不在岗3个月及以上者。
1.2调查工具包含自行设计的ICU护士一般人口学资料问卷，内容包括年龄、性别、监护室工作年限、工龄、职称、学历、婚姻状况、用工性质8项内容，及谢宝国等编制的职业生涯高原问卷[9]。职业生涯高原问卷包括层级高原、内容高原、中心化高原3个维度。层级高原4个条目、内容高原6个条目、中心化高原6个条目,共16个条目,其中12个负性条目，4个正性条目。采用Likert6级计分法，正性条目完全不同意、比较不同意、有点不同意、有点同意、比较同意、完全同意分别赋值1、2、3、4、5、6分，负性条目反向计分。均分≥4分，可以认定为出现了职业高原现象[9]，得分越高，说明职业高原状况越严重。该问卷中的层级高原是指个体在当前组织中进一步向上晋升的可能性微乎其微的一种状态；内容高原是指个体不能从当前工作中学到新的知识和技能对当前工作产生厌倦；中心化高原指个体在当前层级水平上，向组织中心横向调动的可能性很小[10]。采取方便抽样法抽取深圳市三级甲等医院92名ICU护士为调查对象，进行预调查。调查问卷的信效度经评定，得出问卷的内部一致性Cronbach’sα系数为0.838，结构效度为0.820。具有较好的信度和效度。
1.3调查方法本次调查以本研究员为主，由经培训后的调查员协助问卷调查工作。应用统一指导语，向研究对象详细解释研究意图、填表细则及每个条目的含义等，并向研究对象承诺资料的保密性和匿名性，问卷由研究者当场发放当场收回。共发放问卷215份，回收有效问卷205份，有效回收率为95.3％。
1.4统计学分析将原始数据采用Excel2010建立数据库，双人进行数据输入和查对，运用SPSS17.0进行描述性统计分析、两独立样本t检验、单因素方差分析以及多重线性回归分析。
2结果
2.1研究对象一般情况205名调查对象，年龄21~47（29.60±4.61）岁，工龄为1~26（7.85±5.18）年，监护室工作年限1~22（6.15±4.51）年。男48名（23.4%），女157名（76.7%）；大专66名（32.2%），本科139名（67.8%）；护士64名（31.2%），护师83名（40.5%），主管护师及以上58名（28.3%）；已婚107名（52.2%），未婚98名（47.8%）；正式员工84名（41%），聘用员工121名（59%）。
2.2深圳市ICU护士职业高原总体及各维度得分调查结果显示，深圳市ICU护士职业高原总体得分（3.76±0.74）分，层级高原维度得分为（4.26±0.97）分，中心化高原维度得分为（3.97±0.94）分，内容高原维度得分为（3.22±0.99）分。
2.3深圳市ICU护士职业高原及各维度得分在不同人口特征之间的比较结果见表1。由表1的两独立样本t检验结果可知，不同性别ICU护士职业高原得分仅在中心化高原维度存在统计学差异（P<0.01），即男性ICU护士中心化高原维度的得分高于女性护士；已婚状态和未婚状态的ICU护士职业高原得分同样仅有中心化高原维度存在统计学差异（P<0.01），即未婚的ICU护士中心化高原维度得分高于已婚护士；不同用工性质的ICU护士职业高原得分在中心化高原、内容高原维度上存在统计学差异（P<0.05），即聘用护士中心化高原维度得分>4分，远高于正式在编护士，处于职业高原状态，但其内容高原维度的得分却低于正式在编护士；不同学历层次的ICU护士，职业高原总体及职业高原各维度的得分比较差异无统计学意义（P>0.05），即大专和本科学历的ICU护士职业高原及职业高原各个维度的得分比较差异无统计学意义。由表1的单因素方差分析结果可知，不同职称的ICU护士职业高原得分在职业高原总体及中心化高原、内容高原维度存在统计学差异（P<0.01），即职业高原总体和中心化高原维度，护师职称的ICU护士得分高于护士职称和主管护师及以上职称，而内容高原维度，随着ICU护士职称的上升，内容高原得分也出现了相应的升高。
2.4年龄、工龄、监护室工作年限与ICU护士职业高原的相关性分析对于年龄、工龄、监护室工作年限3个连续人口统计学变量，采用相关性分析，结果见表2。由表2的相关性分析结果可知，人口统计学变量中的年龄与内容高原（P<0.01）、职业高原（P<0.05）相关性有统计学意义；工龄与中心化高原（P<0.05）、内容高原（P<0.01）相关性有统计学意义；监护室工作年限又与中心化高原、内容高原相关性有统计学意义（P<0.01）。但年龄、工龄、监护室工作年限与层级高原维度相关性无统计学意义（P>0.05）。以上结果表明年龄、工龄、监护室工作年限与职业高原总体以及中心化高原、内容高原维度之间存在密切的关系，可以纳入多重线性回归方程，进行进一步分析。
2.5人口统计学变量对ICU护士职业高原的影响多重线性回归分析分别以职业高原总体及各维度得分为因变量，年龄、工龄、监护室工作年限、性别、学历、职称、婚姻、用工性质为自变量，自变量赋值方法：大专为1，本科为2；职称中护士为1，护师为2，主管护师及以上为3；男性为1，女性为2；已婚为1，未婚为2；正式为1，聘用为2，进行多重线性回归分析，其中以调查对象的一般人口学资料为自变量，层级高原维度为因变量，进行多重线性回归分析的结果显示F=1.339，P=0.219，按照0.05的检验水准，不能拒绝H0，因此认为所建立的多重线性回归方程没有意义，调查对象的一般人口统计学变量不足以影响层级高原维度的得分。其他结果见表3。由表3可见，人口统计学变量中年龄、婚姻、职称、监护室工作年限对职业高原及其中心化高原、内容高原维度的影响有统计学意义，性别、用工性质、职称、工龄未进入方程，对职业高原及其维度的影响无统计学意义。具体结果为职称、婚姻、年龄、监护室工作年限与中心化高原具有线性回归关系，中心化高原与职称、年龄呈正相关，与婚姻和监护室工作年限呈负相关；婚姻、年龄与内容高原具有线性回归关系，内容高原与年龄呈正相关，与婚姻呈负相关；职称、婚姻、年龄均与职业高原总体具有线性回归关系，职业高原与职称、年龄呈正相关，与婚姻呈负相关。
3讨论
3.1深圳市三级甲等医院ICU护士职业高原现状分析调查结果显示，深圳市4所三级甲等医院的ICU护士整体处于职业高原的潜高原状态,其中层级高原维度得分最高,高于4分，进入职业高原。对于这个结果，笔者认为，这可能与ICU护士普遍认为目前职业生涯的垂直流动可能性小有关。这种垂直流动，在我国护理行业大环境中看来，主要包含了行政管理职务上的晋升和技术路径中的上升两条途径。从护理管理模式来看，护理行政管理路径以直线式结构为主，技术路径以金字塔式结构为主，这两种垂直晋升路径中，越是向上护理管理岗位和技术职称名额越是有限，正是这种局限，令得护理人员的垂直发展存在瓶颈，因此层级高原得分高。内容高原维度得分最低,表明ICU护士在重症护理专业知识和业务技能方面有机会得到充实，能够保持较好学习态势。原因可能与ICU护理工作内容有关，首先重症医学本身是一门专业性很强的学科，拥有先进、复杂的诊断、治疗、监护设备与监护技术，随着重症医学的不断更新和发展，ICU护理工作内容不断丰富、专业知识更新速度快，工作职能不断扩展，专科护理工作内涵不断延伸，为ICU护士新知识、技能的获取提供了广阔的空间，因此内容高原维度的得分最低。由此，笔者认为护理管理者可以把握ICU的专业优势，积极协助护士充实专业知识，开阔视野，以延迟ICU护士内容高原的产生。
3.2人口统计学变量对职业高原及其各维度的影响
3.2.1年龄对职业高原的影响本研究中多重线性回归分析结果显示，年龄对职业高原总体、内容高原、中心化高原维度均有影响，呈正相关，对层级高原维度无显著影响。究其原因可能为，ICU护士年龄适宜在22~35岁，因该年龄段者精力充沛，反应敏捷，又有一定的临床经验，工作热情高，有足够能力及精力学习新的知识和技能，拥有强烈的竞争意识和发展意愿，发展潜力大，所以医院、科室更倾向于提拔年轻护士，相比于年轻的护士，随着年龄的增长ICU护士体力、精力均出现下降趋势，在完成日常高强度三班倒的工作之余很难保持足够的精力继续进行学习、科研、教学、管理等工作。其次，随着年龄的增长护士们的工作经验不断得到丰富，知识累积也相应的增加，再提高的空间较小，如果科室以及医院不能或者很少提供更广阔的学习机会和交流平台，其对新知识技能获取的难度必然增加，因而随着年龄的增长，其对内容高原的感知也很可能愈加的明显。年龄愈见增长，护士们的体力、精力受到影响，工作热情也在慢慢减退，学习积极性和动力不够，对新事物接受、创新和应变能力也会相应变差，能力提升相应的也会受到限制，形成了恶性循环，加之组织核心位置需要的人员数量有限，其在组织中横向流动的机会也会越来越小，感知中心化高原也就难以避免。但是对于层级高原来讲，因为医院的组织管理、晋升模式的限制，年龄的影响因素表现的并不那么显著。
3.2.2婚姻对职业高原的影响本研究两独立样本t检验结果显示，已婚和未婚ICU护士中心化高原维度得分差异有统计学意义（P<0.05），未婚者高于已婚者，即未婚护士相对已婚的护士，知觉到在当前层级水平上，向组织中心横向流动更加困难。同时回归分析也显示，职业高原总体、中心化高原、内容高原维度均与婚姻负相关（P<0.01），可见婚姻对于职业高原总体以及中心化高原、内容高原的得分有显著影响。结合ICU护士的职业背景分析，笔者认为，工作的性质和特点，决定了ICU是工作压力最高的科室之一加之深圳是个“移民”城市，护士人群中外来人口的比例相对较大，未婚护士身在异乡，家庭支持力度不足，生活中需要独自处理诸多琐事，工作中又只能独自面对监护室工作的各项压力，更易于感知职业高原。且未婚在一线城市又同时意味着不稳定，生活或者职业上的变化较多，流动性较大，相比之下，已婚护士的家庭社会支持系统更加完善，生活状态更加稳定更容易得到组织的信任，比较易于流向组织核心。另外有研究认为，进入婚姻的女性对工作和职业的投入降低，母亲角色成为生活的重心，形成“看重家庭弱化工作”的状态，本研究调查中女性占76.6%，处于此状态的已婚女护士很可能在职业高原总体、中心化高原、内容高原维度上的感知也出现了相应的弱化。
3.2.3职称对职业高原的影响表1单因素分析结果显示，在职业高原总体和中心化高原维度，护师职称的ICU护士得分高于护士和主管护师及以上职称，说明对于处于初级护师职的ICU护士来讲，因组织核心位置有限，且多被更高职称者占据，移动可能出现了停滞。同时能够改变这种停滞所需准备中的向更高一级职称晋升，因为要求的条件更高，职称晋升难度越来越大，更加加重了护师职称护士的中心化高原感知。内容高原维度得分显示，随着职称的上升高原得分增加，说明职称对于ICU护士知觉内容高原有显著影响。职称越高，所能获得的新知识、新技术越少，容易对当前的工作产生厌倦。但是经过多重线性回归分析，职称在内容高原维度未进入方程，究其原因，可能因为与其他影响因素相比，职称对内容高原维度的影响不明显，而被其他因素所取代。
3.2.4监护室工作年限对职业高原的影响表3显示，经回归分析，监护室工作年限只在中心化高原维度进入了方程，并对中心化高原产生负向影响，这说明随着在监护室工作时间的增加，ICU护士的专业知识技能逐渐完善，工作能力不断增强，综合素质得到提高。这就意味着随着监护室工作年限的累积ICU护士得以具备更强的实力向组织核心靠拢。究其原因，ICU是一个专业性强的科室，监护室工作年限长是ICU护士理论丰富、专业能力过硬的有力保证，利于护理人员向组织中心移动。
3.3对策针对本次调查结果，弱化年龄、职称对ICU护士职业高原的消极影响，发挥监护室工作年限、婚姻对职业高原的积极作用，提出以下对策。
3.3.1组织方面
3.3.1.1优化人力资源配置通过招聘新护士、接受其他科室护士轮转、增加护工等途径，改善ICU护士不足现状，努力实现（3~4）∶1的护理人员与床位比，减少护士工作量，保证休息时间，以利于自我充电，减轻护士身体和精神上的压力，缓解年龄带来的不利影响。
3.3.1.2规范层级管理，增加核心职位的设置根据《护理工作管理规范》按层级给予护士工作权限和待遇，履行岗位职责和工作任务，增加技术途径上升空间；推行组长带班制，设置带班组长职位，采取公平的竞争机制，鼓励符合竞聘条件者竞争上岗，唤起护士适度的危机感和提升ICU专业成长的紧迫感，为护士提供更多的机会和途径向组织中心流动以缓解职称对ICU护士中心化高原的影响。
3.3.1.3完善培训体系，加强岗位轮换加强ICU专科护士培训及各种ICU专职护士培训，如仪器设备专职护士、呼吸机治疗专职护士、造口护士、PICC专职护士、营养护士、临床带教老师等，使ICU护士在不同的专职领域中成为专家，在新的角色中找到挑战性，体验到工作的成就感，有利于减轻内容高原和中心化高原的消极作用，更大的发挥监护室工作年限对中心化高原的有利影响；采取护士轮岗制，避免长期固定某一职位主观上产生倦怠或客观上不公平的状况发生，同时岗位的轮换更加利于护理技能的全面发展和提升。
3.3.1.4帮助护士做好职业规划鼓励ICU护士进修学习、参与科研和撰写论文，鼓励晋升职称，支持在职提升学历。护理管理者协助ICU护士评估目前状况，设计个性的职业规划，在职业发展中明确目标，变被动为主动，以克服职业高原的消极影响。
3.3.1.5注重科室文化重视婚姻对职业高原的负向影响，积极组织联谊活动创造安全有益的社交机会；倡导温暖和谐的科室文化，营造家的氛围，对未婚护士给予生活工作等各个方面的支持，协助其减轻压力，鼓励已婚护士分享经营幸福婚姻的经验；由于ICU科室环境封闭，鼓励ICU护士业余时间走出工作，体验世界，加强与外界的沟通，舒缓心情，缓解压力。
关键词 职业院校；技能大赛；护理专业；教学改革
中图分类号 G719.21 文献标识码 A 文章编号 1008-3219（2013）20-0035-03
为贯彻《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2120年）》关于开展职业技能竞赛的精神，落实《国家教育事业发展第十二个五年规划》关于办好职业技能竞赛的要求，由教育部联合天津市人民政府及国务院相关部门和行业组织共同举办的、面向职业院校在校学生的全国职业院校技能大赛（以下简称全国大赛）自2008年至今在天津市已成功举办6届。
一、全国护理技能大赛基本情况
2012年，护理专业（高职组）首次成为全国职业院校技能大赛项目之一。大赛由天津医学高等专科学校承办。护理大赛以展示高职护理专业建设和教学改革成果为基本目标，通过全国大赛，调动卫生行业、用人单位、相关企业和职业院校共同研究高职护理教育中存在的问题，从实践层面进一步推进校企合作人才培养；探讨更为有效的教学方式、方法，促进教育教学改革的深化和办学体制、机制的创新，进一步提高护理人才培养质量；提高全社会对护理高职教育的关注度和支持度；促进卫生职业教育又好又快发展。
（一）护理技能大赛命题思路
大赛以护理工作任务为导向，按照临床护理岗位工作的要求，对病人实施整体、连续、科学的护理。大赛分别设置健康评估室、重症监护室（ICU）两个比赛场所。在健康评估室，选手根据给出的案例对病人现状进行评估，列出主要护理问题和护理措施；选手在重症监护室（ICU）连续实施完成3项护理技术操作。主要考核选手护理思维判断、分析问题、解决问题的能力，检测选手急救护理技术操作水平及人文职业素养[1]。
（二）护理技能大赛竞赛路径
以临床案例为导向，按照临床护理岗位工作要求，将竞赛分为两个阶段。
第一阶段为病例分析阶段：每位参赛选手随机抽取1份临床案例，经分析后书写出主要护理问题，并列出主要的护理措施。竞赛第二阶段为综合技能竞赛阶段：每位选手到考场完成3项护理操作。竞赛重点考查和展示学生的基本素养、专业知识与技能、分析与解决问题的能力、评判性思维能力等综合素质。
第二阶段的技能考核项目为单人徒手心肺复苏术（CPR）、心电监测技术、密闭式静脉输液技术（含输液泵的使用技术）。心电监测技术在志愿者身上操作，其他两项操作均在“模型人”上进行。
（三）新形势下全国护理技能大赛的特点
大赛呈现出理论性、实践性、现实性和创新性等特点，注重考查参赛选手的综合素质。不仅要求参赛选手具有扎实的理论基础，更要有娴熟的动手能力。同时还需要选手展示组织能力、协同能力、语言表达能力等，这就需要选手在学习期间注重自己综合能力的培养。
1.突出对接护理行业标准、护士职业准入标准和护理职业岗位原则
比赛项目按照临床护理岗位实际工作需求，同时结合护士执业资格考核大纲要求进行设计，以保障与临床护理岗位“零对接”。
竞赛项目之一的单人徒手心肺复苏（CPR）术，采用国际最新标准——《2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》；护理操作流程中“腕带”识别标识环节是以2010年患者安全目标中的第一目标即严格执行查对制度为依据。这些标准的应用体现了大赛和临床护理岗位的“零对接”。
全国技能大赛评委全部来自各省市知名三级甲等医院的护理专家，评委结合临床护士技能要求对参赛选手进行全面评价。
2.突出护理工作的整体性和系统性
要求选手按照临床护理工作过程完成评估、诊断到计划、实施的全部护理内容，体现了临床护理工作实施的完整过程。
3.突出护理人文素质的评价
大赛通过考查选手与患者（由承办学校提供男性青年志愿者作为模拟病人）的有效沟通、心理护理和健康教育等考核点的设计，强调对选手人文素养的考查，形成强化人文素质培养的护理职业教育导向。竞赛项目通过模拟不同病人、不同病情、不同文化修养，年龄悬殊、性别差异，为各种护理工作设下不同障碍，参赛选手对此处理得好与坏既是方法技巧问题，也是护理理论、护理技能的真实体现。
4.突出综合职业能力评价
要求选手针对个案进行全面评估，提出护理诊断，并提供有针对性的护理措施。选手综合能力评价包括护理技能操作能力、观察力、批判性思维、独立思考能力、分析与解决问题能力等。
5.体现护理岗位现代化技术水平
现代化护理工作中临床护士需使用大量的仪器和设备。竞赛项目遴选了心电监护技术和输液泵的使用技术，以体现护理岗位的高技术含量。
二、以大赛为契机，推进护理人才培养模式创新
技能大赛技术含量高，技能要求复合度也高，体现了职业教育对技能人才培养目标的高要求[2]。以专业竞赛审视高职高专院校护理专业教育教学，其人才培养无论从教学内容、教学手段还是实训条件方面，都需要进一步改革和完善。
（一）引导高职护理专业课程改革向“任务驱动、项目导向”方向发展
护理技能大赛反映出用人单位的实际需求和新技术应用的发展趋势，对护理专业课程体系改革起着导向的作用。
一是开发护理综合实训项目。临床护理工作过程是个连续体，而现有实训课程内容的缺失造成护理教学与实际工作情景的巨大差距。要开发护理综合实训项目，如单独开设综合实训课程，即“以病人为中心”将护理实训内容划分为若干个可独立进行的基本训练单元，按照基本技能训练、专业技能训练、综合应用训练模块进行分类，以训练单元作为实训项目，强调学生以小组为单位完成护理职业中典型的工作任务并进行成果展示。
二是在实践教学环节中重点培养学生熟练的职业技能。如实施静脉输液技术、心肺复苏技术、心电监测技术等，不仅要掌握基本技能，而且要求速度快、准确率高。
三是加强综合职业能力培养。包括：有效思考的能力；清晰沟通思想的能力；能作适当明确判断的能力；能辨识普遍性价值的认知能力[3]。现代护理高技能应用型人才不能仅仅满足于重复性工作要求，还要有在复杂工作情境中的判断、分析和行动能力，以及对所用知识和技能的创新能力，对新技术的吸收和消化能力等。
（二）改革技能考核形式
改革传统的单项护理操作考核形式，采取以“临床病案”为背景的护理操作技能项目考核方式。在考核中，加入模拟病例，即在确定考核项目后，由学生抽病例签，确定为某一个具体病人进行输液、注射、导尿等操作。针对不同“病人”，称呼、解释、嘱咐甚至操作手法都不尽相同，由于每个学生遇到的“病人”附带条件不同，促使护生在面对具体病人时要进行思考，即如何为病人提供最佳的护理服务，从而提高学生的应变能力。
（三）强化基本技能和职业能力训练
护理技能操作实训室的环境、设备对技能操作训练质量有着重要影响，是培养护生创新思维和创新能力的重要保障。天津医学高等专科学校在国家级示范校建设期间，对高度仿真护理实训基地进行功能提升建设，设有基础护理、成人护理、母婴护理、急救护理、重症监护病房（ICU）、手术室等仿真实训室20余间，配备了高级模拟训练监控系统、AED基础生命支持训练系统、计算机模拟急救训练系统等，实现校内护理专业教学环境与医院职业环境高度统一。
参考文献：
[1]2012年全国职业院校技能大赛组委会.高职组护理技能赛项指南[Z].2012：1-20.
[2]缪金萍.护理技能大赛对卫生职业教育的启示[J].职业技术，2011（6）：27-29.
[3]郑东.职业技术教育的人学向度[J].职业技术教育，2004（13）：10-12.
Analysison Teaching Reform of Nursing Specialty under the Guidance of National Nursing Skills Contest in Vocational Schools
SHA Ri-na， WANG Qing， XUE Mei， LIU Bin
（Tianjin Medical Technical College， Tianjin 300222， China）
一、分析护理岗位工作任务与职业能力，构建以任务为引领的课程体系
（一）护理岗位工作任务与职业能力分析[1]
由于社会和行业的发展，护理领域分工越来越细，岗位也越来越多。根据近几年的调研，我们把护理专业归并为临床护理、社区护理两大职业岗位群，每个岗位群又有若干具体岗位。通过与一线护理专家一起反复分析各护理岗位具体工作内容，归纳出各个护理岗位主要的岗位任务，对护士完成这些任务应具备的能力进行分析（见表1）。
（二）护理专业学生的知识、能力与素质规格的确定
根据以上职业能力需求，护理专业所培养的学生应具备的知识、能力与素质规格如下。
1.知识规格：①本专业必需的文化基础和人文社会科学知识，如大学语文、大学英语、计算机知识，护理伦理与法规、护理礼仪、人际沟通知识等。②掌握必要的基础医学知识和基本理论。③掌握整体护理、常用护理和各专科护理的基本理论和基本知识。④了解护理理论与技术的新进展。
2.能力规格：①具备良好沟通的能力、与人协作的能力；具备计算机和英语应用能力；具有获取新知识的能力；具有分析问题和解决问题的能力。②具备规范完成常用护理技术操作的能力和专科护理技术操作的能力；具有对常见病、多发病的病情观察能力，应用护理程序对护理对象实施整体护理的能力；具有对急危重症病人初步处理和配合抢救的能力。③具有专科护理方向发展基础。
3.素质规格：①具有良好的职业道德和职业纪律；②具有高度的敬业精神和严谨的工作作风；③具有公平竞争的意识和健康的身心素质。
（三）构建护理专业以岗位任务为引领的课程体系[2]
依照临床护理岗位、社区护理岗位对护士知识、能力、素质的需求，结合临床分科特点，考虑岗位任务之间的关联性、相似性，构建护理专业以岗位工作任务为引领的课程体系。
首先，满足学生作为“社会人”的通识能力培养，开设素质领域课程。主要包括：思政课、大学语文、大学英语、计算机基础、职业生涯设计等课程。同时，满足护理岗位对护士的专业人文素质需求，开设护士基本素养课程。
第二，培养学生作为“职业人”（护士）的（职业）通用能力，开设基础领域课程。包括：正常人体结构、正常人体机能、异常人体机能、生物化学、免疫与病原生物、护用药理课程，使学生具备护理岗位应有的专业理论知识。
第三，培养学生作为“岗位人”（护理）的特定能力（专科护理能力），开设专业领域课程。包括：常用护理技术、健康评估课程，培养所有护理岗位应具备的最基本操作和检查能力。开设内科护理技术、外科护理技术、妇产科护理技术、儿科护理技术、急危重症护理、心理与精神护理、五官科护理技术、中医护理技术、社区护理等，培养学生专业能力。在此基础上，根据临床专科化护理发展需要，开设拓展领域课程。主要开设重症监护、手术室护理和康复护理三个专科化方向的课程（见图1）。
二、以护理岗位职业能力培养为核心，改革护理专业课程内容
（一）重视学生文化素养与基本职业素质培养，改革素质领域课程内容
根据护理岗位对护士文化素养与基本职业素质的需要，改革《大学语文》课程内容，突出语言表达能力、写作能力的培养。以具有强健的体魄、能指导服务对象促进健康为依据，改革《大学体育》课程，以形体训练、养生保健为主要教学内容，发扬和传承中华传统体育文化。以培养护理岗位需用的案例统计分析能力为主，选取《高等数学》课程内容。以护理文化、护理礼仪与沟通、护理伦理为基本内容，以临床工作中的医疗官司、法律纠纷事件为载体，融入护理工作相关法律法规，选取《护士基本素养》课程内容，在强化学生对护理文化的学习，训练学生规范的护理礼仪与良好的护患沟通能力的同时，让学生学会保护患者和自我保护，提高法律素养。
（二）突出护士职业通用能力培养，改革基础领域课程内容
以项目为载体，组织基础领域课程教学内容，使基础课程更具有针对性和适用性。如《正常人体结构》课程，在基础解剖内容的基础上，系统设计注射技术与各种穿刺的体表定位、引流卧位解剖、插管与急救技巧等学习项目，把解剖学理论和护理操作技术有机结合在一起。对《异常人体机能》课程，以各大系统疾病病变为载体，设计呼吸系统疾病、消化系统疾病、淋巴造血系统疾病、免疫性疾病、泌尿系统疾病、生殖系统和乳腺疾病、内分泌系统疾病、神经系统疾病等学习项目，突出疾病的发展与转归，提高学生认识疾病、分析病情的能力。
（三）强化护理岗位特定能力培养，改革专业领域课程内容
对于专业领域课程，在课程内容的改革上，注重以下几点：一是涵盖护士执业资格考试大纲；二是融入卫生部颁布的各种护理行业标准，如《医院消毒卫生标准》、《医院隔离技术规范》、《优质护理工程实施细则》、《抗菌药物临床应用指导原则》等；三是基于护理岗位工作过程和典型工作任务。以下列举2门专业核心课程内容的选取加以说明。《常用护理技术》培养学生能运用护理基本技术、基本知识，从事各护理岗位基础护理工作的能力。我们根据患者从入院、治疗到出院的全过程，将基础护理活动整合为入院护理、生活护理、用药护理、专项护理、出院护理5个典型工作任务，在每个任务中又有30个具体的学习项目。这22个项目培养学生完成所有基础护理工作应具备的知识、技能和态度。《内科护理技术》培养学生胜任内科护理岗位工作的能力。结合医院内科分科情况，对内科护理岗位工作任务与职业能力进行分析，将《内科护理技术》整合为8大项目，即：呼吸内科病人护理、心血管内科病人护理、消化内科病人护理、神经内科病人护理、内分泌及代谢性疾病病人护理、风湿性疾病病人护理、血液疾病护理、肾内科疾病病人护理，在每个项目中选择最常见的30个工作任务作为学习任务。这30个任务培养学生完成内科护理岗位工作应具备的知识、技能和态度。
（四）满足专科护理发展需求，设计专科化方向课程
以卫生部《专科护士培训大纲》为依据，结合襄阳市专科护理资源，选取与设计《重症监护技术》、《手术室护理技术》、《康复护理技术》等专科化方向课程内容，为学生发展专科方向奠定基础。
三、依据护理工作情境，仿真与真实结合，构建教学情境
情境教学是指在教学过程中按照真实或仿真的情境，通过学生亲身经历的学习实践，提高学生的自主性，促进学生学习，培养学生能力的教学方法，具有很强的“真实性、开放性、深刻性、持久性”的特点。[3]我院护理专业主要从以下几方面开展情境教学。
（一）建设仿真环境，设计能力训练项目，创设职业情境
按照“仿真医院”模式建设7600m2的校内护理实训中心。护理实训中心内建有仿真急救室、监护室、手术室、产房，以及内、外、妇、儿科病房等，室内设施按照医院真实环境配置。同时，我们组织护理专职教师与临床一线专家共同编写专业核心课程的实训教材。这些教材以“能力核心，任务引领”为编写理念，导入案例创设职业情境，[4]设计各种能力训练项目。如在《急危重症护理》课程中“心搏骤停的急救”项目中，设计综合模拟人（ECS）处于心搏骤停的状态，让学生组成抢救小组，利用实训室内真实的医疗设备进行抢救。[5]一名学生负责指挥，一名学生实施胸外心脏按压，一名学生使用呼吸囊进行人工呼吸，一名学生进行心脏电除颤，一名学生建立静脉通道。小组成员间要有效合作，当抢救有效时，模拟人会出现血压回升、心电图转正常，出现“复活”状态；当抢救不成功时，模拟人会“死亡”。这种在高度仿真的职业环境的综合训练项目，让学生在踊跃参与的角色扮演中体验职业情境，实现知识向能力的转化。
（二）多种媒体共用，再现职业情境
课程教学中，我们充分利用多媒体技术，通过图片、画面、声音的展示，再现各种真实的护理工作情境，让学生产生身临其境的感觉。我们购置了多种护理教学光盘，针对每个学习任务制作了图、文、声、影并茂的教学课件，还制作了虚拟训练动画软件。多媒体再现的情境极大地激发学生的兴趣，弥补临床见习之不足，同时还可让学生反复观看与训练。
近年来提出了一种新的管理理念――人性化管理，是基于科学的人性观基础上的以人为本的管理。ICU是危重病人集中监护的特殊场所，病人病情危重，变化快，护士工作量大，精神处于高度紧张状态；ICU密闭空间内聚集了大量的动力机械，监护治疗仪器多，高新技术引入临床，使ICU职业性损伤危险因素增多；护士人力资源不足，频繁轮班，抢救任务重，加上来自社会、家庭等各方面的压力，长期容易导致精神负担过重，对护理人员会产生多种身心损害。我科在临床护理管理中，进行了人性化管理的尝试和探索。实施人性化管理，减轻了护士的心理压力，调动了护士的工作积极性，提高ICU的护理质量；使护士感受人性化的温暖，促进护理服务质量的提高；同时对护理管理人员提出要适应新形式，不断提高自身素质，取得了一定的成效。
1 一般情况
ICU现有床位12张，其中监护病床4张。护士中有本科生，大专生。职称有主管护士、护师、护士，年龄28～40岁，平均34.5岁。所收治病人均为心胸外科病人。
2 造成心理压力的可能原因
2.1 不良的工作环境：ICU为重危病人集中的场所，病人病情变化快，随时可能抢救。气管插管、心包、纵隔或胸腔引流管、导尿管、胃管、动脉测压管、中心静脉置管、周围静脉输液管、升压药、强心药、利尿剂、降压药等各种管道错综复杂，使人眼花缭乱。监护仪、呼吸机、空气压缩机、低负压吸引器、吸液器、微量泵、各种治疗等繁杂的噪音，电离辐射，接触或处理病人的血液、血制品、病人分泌物、排泄物、引流液和体液等及有害致病因子，都是造成ICU护士心理压力的不良环境因素。
2.2 繁重、紧张的工作性质：ICU病人随时都有抢救的可能，要求护士具有较高的综合素质。不仅熟练掌握基础护理知识及专科护理知识，还要熟练掌握危重症监护技术及各种仪器的应用、消毒和保养。不仅担任危重病人的护理工作，还要担任术前及术后恢复期病人的护理。不仅担任监护病人的生活护理，还要每小时观察记录病人的生命体征变化、病情、入量、出量、呼吸机参数。每小时为病人倒小便并记录。遇病情变化，特殊治疗、用药随时记录。值班人员工作量大，危险性高且易出现差错，使护士在工作中长期处于精力高度集中的紧张状态。
2.3 频繁的班次更替：护士采取12小时值班制，4天一轮换，加班时3天一轮换，对家庭生活和自己的身体健康产生不良影响。本科护士均已结婚，都有子女，常因工作忙而不能照顾孩子、家人和处理家庭事务。频繁的班次更换、夜班打乱了正常的生理节律，造成不同程度的睡眠不足、睡眠质量差、饮食不规律等，从而产生精神状态差，易疲劳等不良心理状态。
2.4 复杂的人际关系：ICU护士在工作中建立的人际关系，包括护护、医护、护患等多种关系，如果处理不好就会陷入人际冲突的困境，表现为护士之间、医护之间发生矛盾，不能相互尊重，难以很好合作。特别是护患关系，一旦处理不好就容易造成护患纠纷。ICU费用比较高，病情危重发生变化时，医生与家长沟通不够，家长对治疗、手术不满意，特别是近年来，各种媒体宣传对医院工作不利，个别医生的“红包、回扣”使老百姓对医务人员不满的情绪发泄在护士身上。护士还必须保证冷静平和的心态，耐心解释，并帮助家长解决问题。从而压抑自身感受，做出精神妥协。护士在得不到理解，感到威胁或经历了感情伤害又无法表达时会产生自卑感、不安全感，对工作满意度下降，从而产生消极的心理状态。
3 实施人性化管理
3.1 营造人性化的工作环境：良好的工作环境与和谐的人际关系是减少护理人员产生不良反应的有效保证[1]。医院结合实际需要，扩大了监护室，并对监护室及病房进行改建、装修，并配置双层窗帘。工作中，多与医生交流、沟通，改进一些工作方法，遇到家属不满意时，护士长出面解释，教育护士能换位思考，使护士在和谐、整洁、有序的环境中工作。
3.2 实行公开管理：在管理上广泛听取护士的意见和建议，根据每位护士的特点，将科室质量控制、护生带教、抢救药品和器械的管理、消毒隔离、落实基础护理等护理管理工作分工到个人，让护士人人学会管理，人人参与管理，尊重护士的参与权、知情权。发动群众，人人参与修订规章制度、ICU管理制度，并修改编写胸外科护理管理，不断完善实质内涵是规章制度规章制度的核心，使护士由被动的执行者，变为主动的参与者，不仅能自觉的遵守规章制度，责任心也随之增加。
3.3 尊重护士的人格：在管理过程中，护士长经常提醒自己摒弃不科学的管理方式。虽然护士长与护士岗位不同，但在人格上是平等的。护士长对护士偶尔出现的工作失误，应选择适当的场合给予批评指正，并耐心帮助，对业务技术不全面的护士倡导人文关爱，动员和要求业务技术好的护士热情帮助。工作中互相帮助、互相关心、团结合作。护士长对护士要真诚关心，严格要求，取得成绩时积极鼓励，出现错误时耐心引导。
3.4 正确处理护士的合理要求：在排班过程中，护士有事需要休息时，可以提前写在记事本上。排班时可以调整，遇到特殊情况，在征得护士长同意的前提下，护士可自行换班，尽量满足护士在学习、生活等方面对时间的合理需求。作为护士长，平时应注意观察护士的举止、情绪，关心护士的生活，多与护士沟通，耐心倾听护士的心声，做她们的知心朋友。
3.5 运用激励机制：激励是指激发人的动机，使人具有一种内在的动力，朝着所期望的目标前进的心理活动过程[2]。应善于发现护士的优点，给她们机会和空间表现自己，对于工作完成较好者，在公共场合及时表扬，并给予一定的物质奖励。
3.6 检查工作注意“轻”、“重”、“缓”、“急”：护理质量是医院质量的重要组成部分，最具体、最直观地反映一个医院的管理水平。在日常护理质量检查中，常常发现一些护理不当的问题，但对护士进行批评指正时不能一概而论，在分析问题的性质、原因后按“轻”、“重”、“缓”、“急”分别对待处理。对“轻”、“缓”的问题可以利用晨会从侧面督促其改正；对 “重”、“急”的问题应立即制止纠正，并与当事人进行交流，查找原因，分析可能造成的后果。在晨会上学习，让大家引以为戒，杜绝再次发生。
3.7 处理问题因人而异：护士性格各异，思想认识水平也有差异，在处理问题时要采取不同的方式才能达到预期效果。处理问题时，要讲原则，“人性化”管理不是“人情化”管理。对在工作中突然发生的差错事故和突发事件既要沉着镇定、有条不紊 ，又要及时处理、及时汇报。不要埋怨，敢于承担责任。及时批评教育，做好思想教育，同时减轻护士的思想压力。设身处地为护士解决工作中和生活中的困难，使护士深深体会到来自领导的关心，从而实现心理的满足，增加对护士长工作的支持。
4 效果
实施人性化管理3年来，科室护理质量明显提高，满足了个性化需求，改善了护士间的人际关系，使整体素质提高，护士满意度提高；加深了护士对科室的感情，发扬团队精神，增强了科室的凝聚力。减轻了心理压力，形成了良好的氛围。
参考文献：
[1] 陆 毅，张战地，罗国萍.影响护士心理健康的常见因素与调适[J].护理管理杂志，2003，3（2）：22.
【关键词】解剖学；静脉穿刺；应用
在儿科临床治疗中，依靠静脉输液给药是最主要的治疗方法。在临床危重症患者抢救中，常能遇到因病情特殊，周围循环衰竭而导致外周浅静脉穿刺困难，建立良好的静脉通道是抢救危重病人成功的关键之一，但在实际操作中相当一部分护理人员不是不敢操作就是盲目操作，只知其然不知其所以然。究其原因是解剖学知识不丰富，尤其是与护理操作技术密切相关的解剖结构不清楚，造成许多人员在操作中的盲目性，为此我院儿科重症监护室(NICU)特组织为期两个月护理解剖学知识学习，选取6名护理业务能手，一点带面，收到良好效果，现报道如下：
1方法
1.1合理应用教材:使用丁自海主编中国科技出版社出版的人体解剖学，组织科护士长与参加培训护士一起座谈讨论，提出儿科护理穿次工作中与解剖学相关的主题 ，根据提出的主题，找出局部解剖学相关的章节，确定学习内容。
1.2运用多媒体制作局部解剖幻灯片，根据护理专业特点，在讲课时精心设计，利用多媒体教学，图文并茂[1]，增加了人体表面的标志，体表投影，与内部器官的位置，毗邻组织血管之间关系图片说明，重点讲解解剖学理论，与儿科临床实际操作中密切相关的内容。
2护理特设的局部应用解剖学内容的选定
2.1头皮静脉:头皮静脉分布于颅外软组织内，数目多；在额部及颞区相互交通呈网状分布，表浅易见。正逆方向都能穿刺，故特别适用于小儿静脉穿刺。头皮静脉中的主要静脉有：(1)滑车上静脉为起自冠状缝处的小钵脉，沿额部浅层下行，与眶上静脉末端汇合，构成内毗静脉；(2)眶上静脉在内毗处构成内毗静脉；(3)颞浅静脉。
2.2颈外静脉:颈外静脉是颈部最大的浅静脉。颈外静脉由前后两根组成，前根为面后静脉的后支，后根由枕静脉与耳后静脉汇合而成，在小儿病人常被选作穿刺抽血的静脉，尤其在小儿病人拼哭时或压迫该静脉近心端时，静脉怒张明显，更易穿刺。
2.3上肢浅静脉:上肢常用作穿刺的浅静脉主要有手背浅静脉和前臂浅静脉。手背浅静脉较为发达，数目多。贵要静脉起于手背静脉网的尺侧，在肘窝处接受肘正中静脉与头静脉相交通，贵要静脉本干则沿肱二头肌内侧缘继续上行，最后注入腋静脉。在前臂尺侧、尺骨头背侧缘处用手指仔细触摸有弹性感或沟痕感处，即可找到贵要静脉。头静脉起始后向上绕过前臂挠侧缘至前臂掌侧面，在肘窝稍下方发出肘正中静脉后;沿航二头肌外侧沟上升，予三角胸大肌间沟穿入深部，汇入锁骨下静脉或胶静糠肘。目前贵要静脉、头静脉、正中静脉作为PICC穿刺的首选血管
2.4下肢浅静脉:下肢常用做穿刺的浅静脉主要有足背静脉和大隐静脉起始段。足背浅静脉多构成静脉弓或网。弓的外侧端延续为小隐静脉。弓的内侧端延续为大隐静脉。
3在技术操作中的应用
3.1部位选择:根据年龄及病情可选择不同部位的静脉。婴幼儿多选用头皮静脉和颈外静脉，其次选用手背静脉和足背静脉。成人常选用手背静脉和足背静脉。
3.2穿经层次:虽选用的静脉部位不同，但穿经的层次基本相同，即皮肤、皮下组织和静脉壁。因年龄不同，静脉壁的厚度、弹性及硬度有所不同。 做各种穿刺的穿经时注意穿次经层次、深度、角度；插管的深度、力度和方法。
4讨论
4.1解剖学是一门实践性很强的学科，护理技术操作的实现是建立在正常人体解剖学基础上在整个教学过程中，注重在广度和深度上紧密结合和充分反映护理专业特点，在阐述解剖学内容的同时，密切联系和有机结合护理操作技术[2]。根据护理专业的特点而设置，以解剖学引导，以临床护理为使用目的，将解剖学识与护理专业的有关内容紧密结合。
4.2护理应用解剖学随着医疗、护理新业务、新技术和新设备的出现，与之相关的解剖学问题又会不断提出。如 静脉留置针又称套管针，作为头皮针的替代产品临床上得到广泛应用。中心静脉导管(picc) 置管技术操作简单，保留时间长，可减少患者因反复穿刺和高浓度液体、化疗药物对血管刺激带来的痛苦。但要求护士要掌握一定的护理解剖学知识，因此，解剖学教学对于护理临床操作有着深远的影响。
参考文献
【摘要】目的：评估ICU护理风险高发环节并加强监控规避护理纠纷、投诉和差错事故发生。方法：通过对ICU护理风险高发重点环节进行分析并加以实施针对地科学管理方法。结果：在科护士护理风险防患意识普遍得到提高，无护理纠纷、护理投诉和护理差错事故发生，护理质量普遍提高。结论：利用有限的人力监控，重点加强护理风险高发环节的监控，在ICU起到了事半功倍的作用。
【关键词】护理风险高发环节监控ICU 护理安全管理
重症监护室（ICU）是无家属陪护的病房，收入ICU的病人病情均为各科急、危、重症、大手术、高龄、病程长而反复合并有基础病者，临床表现基本存在生命体征不平稳和不同程度的意识障碍，故理解和配合度差。而该科病人不同于普通病房病人的另一个方面是：侵入性操作置入各种管道也特别多，新仪器设备和新技术使用引领医学前缘，随之而来的护理安全管理的高风险也名列前茅，甚至出现院际科间转入病人的医疗纠纷致医疗赔偿或多或少都要分配一定的比例。在ICU病房管理中如何规避高风险？三年来我们不断持续改进，重点强化了护理问题高风险高发环节处的监控，颇有成效，现报告如下：
1 护理问题高风险高发环节及监控的方法：
1.1 合理使用人力资源，保证病人安全。
1.1.1 实行弹性排班，根据不同的时间段、护理工作量来动态安排人力，实行分组排班制，综合考虑人员综合素质搭配合理，班班由经验丰富的高资历护士负责，统管病人的病情的识别，综合分析病人的病情及各项指标，了解病人替在的危险及处治，负责检查并指导低处资护士的操作及记录。
1.1.2 节假日：必须有组长在班，要求严格执行代护士长职责，统管合全科护理质量及安全管理工作，并解决技术疑难问题，绝对禁止护士长在不在两个样，绝对不允许放松工作责任心，护士打堆、闲聊、打电话、二私事、离开病人床旁，忽视病人的自诉及表现，致病情变化报告处理不及时者，甚至迟到早退，私自调班，换班等，组长有权予以处置并及时上报。达到薄弱环节的护理水平能维持高质量，形成良性循环。
1.2 抢救药品、物品、仪器设备随时维持完好备用状态。建立人工气道的、气管插管用物，气管切开包及清创缝合包，除颤仪、呼吸机、监护仪、吸引器iv泵、深iv穿刺包以及抢救车风各用物等，专人专职管理，清洁保养，定期检修，发现问题及时标识清楚并及时维修到位并登记。
1.3严格遵守临床用药各环节控制，做到规范、准确用药，护士在用药过程中要有心神合一，认真查对，不能粗心大意，看漏一个字，同时在用药过程中密切监控用药效果及不良反应，在用两种不同药物时，中途用少量生理盐水过渡冲管，以保证两种药物间有配伍禁忌。
1.4 强化安全防患措施：ICU病人因O2指数下降等，大多存在不同程度的意识障碍，理解和能力降低，还因气管插管或切开，呼吸机支持呼吸，留置各种引流管吸痰等，有的病人镇静药耐受而镇静不显效，病人十分难受，即使加床栏，约束肢体病人仍会发生非计划拔除气管管道或意外坠床等。临床上还存在为防止病人拔管，约束带通过胸前壁双腋下约束在床头，在床旁护栏上，结果因病人燥动而力量十分强大，到病情缓解时双腋下和双前臂皮肤破损或青紫，而又增加了护理隐患。在护理上我们实施了改进措施，不强力约束病人，首先确认燥动的原因，再对症处理，必要时适当约束或给病人戴上自制的防抓脱管道的手套，遵医嘱更换镇静药或联合应用其它镇静药，持续泵入待生命体征趋于稳定时，再逐渐减量停止，结果收到预期的效果。
1.5 优化沟通技巧：坚决禁止科内工人等乱解释，由护士或组长专人专时进行在规定地点，贯穿于入住ICU的全过程中，入住ICU时的皮肤列为第一个告之重点，因很多病人在象邪卧床数日，家属没有方面的专业经验，常常已发生大面积的褥疮或烫伤而不知道，沟通时要很委婉地并如实地告之，并规范着装入室整容确认。于内我们及时上报并填写褥疮申报表。告之的第二个内容才是ICU的各项管理制度及收费标准等，病情由主管医生及主任统一口经后专人告之家属。护士不了解病情不能随意乱讲解或过于自信地给家属以承诺。
1.6 提高护理文件书写的内涵质量，严防因护理记录书写缺陷引起纠纷发生，护理记录作为法律文件已逐步被护士认同，实习进修生规培生等的记录主管带教老师必须确认后签字，违者一次罚款20元，逐次递加，依次类推，要求及时如实实时记录病情变化及生命体征，护士必须要有丰富的基础医学理论知识，掌握各种指标的正常范围，各项检查的阳性体征，以及各种疾病的病理生理，临床表现，才能不做机械护士，了解病人的潜在危险，做到护理有预见性，记录才会体现科学性，合理性，才不会成为文字奴隶，成为有内涵质量的护理记录者。我们从护士入ICU室开始，重点加强了这方面的能力培训，要求护士管一个病人，掌握该病种的相关知识，护士长利用晨交班或床旁提问的方式进行考查，直到全面掌握为此。还要求记录书写护理计划与处治要吻合，合乎逻辑。书写不合格者可随时通知限时改写、重写。
1.7 强化医院感染管理：因很多病人院外滥用抗生素和激素，病人入ICU后即行痰培养加药敏，必要时行血培养。在科内专人规范进行预防ICU院内感染的工作，特殊感染病人重点标识清楚，严格执行ICU消毒隔离制度，出入制度，洗手制度，尽量使用一次性物品，严防院内感染，未经允许绝不允许非本定级工作人员擅自撞入，必要时酌情规范着装入室。历年来我科无3例以上同种菌株同时感染的发生。
1.8 突发意外按应激程序进行，病人病情突然加重，心跳呼吸骤停，抢救的同时及时通知家属。尤其是来时有特殊要求者，在不违背原则的情况下，尽量满足病人及家属的宗教礼仪习俗，酌情开放陪伴探视通道，体现人性化的临终关怀之情，让家属满意。
2 结果
2.1 提高了在科护士护理风险防患意识，历年来通过对ICU护士护理风险意识的强化和护理差错事故的严重性教育，增强了自身的法律保护意识，提高了在科护士从业的责任心和工作的严谨性，护理记录的科学合理性，护理态度更加良好，病人满意度持续居高达90%以上，深得病人家属及各级领导的好评。
2.2 提高了在科各级护士的业务水平，杜绝了护理差错事故和护理纠纷的发生，我科全部参加护理本科教程的学习，3年来医院理论考试和技能考核全部合格，无护理纠纷，护理投诉和护理差错事故的发生。
3 体会
护理风险管理是指有组织、有系统地消除或减少护理风险的危害和经济损失，通过对护理风险的分析，加强护理风险的防患措施，尽可能地减少护理风险的发生。［1］规避ICU护理风险，重点监控ICU护理风险高发环节，尤其是在ICU病人病情危重、变化快，无家属陪护，新仪器设备和新开展技术多，治疗护理复杂，紧急事件多，工作量大而繁锁，护理力量相对不足时，在ICU病房护理安全管理中起到事半功倍的作用。与大家共勉。
参考文献
今年是都兰县人民医院发展的重要时期，是医院实现发展跨越的重要一年。本年度在县委、县政府大力的支持及县卫生局的正确领导下，都兰县人民医院继续深化公立医院改革工作，全面展开了创建“二甲”医院的重要任务。全院上下精诚团结、齐心协力，以质量、安全与和谐为主题，以管理和技术创新为动力，不断提高医疗质量、改善就医设施、提升服务水平、优化服务流程、推动行风建设，开创了各项工作的新局面，现将一年来的工作总结如下：
一、医院基本情况
都兰县人民医院占地面积37505.7m2，建筑面积近10311.44m2。现核定床位100张，开放床位100张。设有内儿科、外科、妇产科、急诊科、重症监护室、感染性疾病科6个病区，9个临床科室，3个医技科室。截止2013年9月医院有职工107人(在编57人)，其中卫技人员76人。副高职称4人，占4.76%；中级职称23人，占27.4%；初级职称：57人，占67.84%。全院医师：21人 ；另外药剂：9人；检验：4人；放射：4人；电生理及超声：4人 ；全院护士：40人。
医院净资产合计约2094万元，固定资产约1431万元。拥有先进的医疗设备：双排螺旋CT机、35－X型号CR机、数字胃肠机、GE-P5心脏彩超机、腹部彩超机、全自动生化分析仪、五分类血液分析仪、血凝仪、微生物药敏鉴定分析仪、裂隙灯、自动验光仪、阴道镜等先进设备；各工作区全部实现电脑网络化管理。
二、突出医改重点，力争创建二甲医院的成功
2013年我院在以往工作的基础上，全面开展了力争在“医院管理、质量安全、技术服务、改革发展、人员素质”五个环节质量内涵取得新提升的创甲工作。为做到日常医疗工作与创甲工作两手抓、两不误，医院采取了多项举措。
（一）高度重视，精心组织
为确保组织明确、责任落实，医院成立了“创甲”办公室及科室创甲建制，明确了各项职责，从医院功能任务、医院管理、医疗护理质量安全管理与持续改进等七大方面进行了自查自改，建立健全了各类规章、制度，每一位职工克服了懈怠情绪，认认真真地从基础做起，通过努力“创甲”工作做到了有条有理、稳步推进。
（二）完善基础设施建设，扩大医院服务规模
为给患者提供舒适、整洁的就医环境，医院进行了室外环境的绿化，修膳了门楼标志、花园；投入了十万余元进行了锅炉房、洗衣房的维修改造；2013年8月医院新建住院急诊综合楼投入使用。在此之前医院进行了新建住院、急诊综合楼搬迁前的全面准备：对科室设置、人员、床位等进行了核编，合理规划布局，新建了急诊科、重症监护室；完善了院感科、输血科、预防保健科建设，并使之更加规范、合理；与院外病理检查中心签订了病理科业务协议，医院病理检查工作全面展开。
医院克服资金困难，加大了对环境改造和医疗设备资金投入，先后投入百万元，进行了门诊楼、行政楼的粉刷、改造；进行了消毒供应室、门诊科室的合理布局和全面改造；进行了新住院综合楼的全面装修，配置了病房内病床等各项设施及各种办公设备，并完成了对周边环境拆迁、硬化和院内各种标识的改造工作。
（三）以持续提高医疗质量为核心，全力保障医疗安全
1、强化管理措施，提高医疗质量医疗安全
医院建立健全了院科两级质量管理和质控网络组织，运用PDCA质量管理办法进行持续改进。通过各种形式培训学习《患者安全目标》，尤其在医疗不良事件报告制度和危急值报告制度的落实和持续改进上取得了明显的成效。
医院始终把医疗质量安全当作头等大事来抓。各科室和院长签订医疗质量和医疗安全目标责任书。每周定期组织以业务院长、医务科及护理部为主的医疗质量大查房，对医疗护理质量、医疗安全、医技科室管理、输血管理、院感控制等工作中存在的不足认真分析整改，加强环节管理和质量控制，做到了医疗质量与水平的稳步提升。
医院通过疑难病历讨论和业务学习、三基培训考核、三级医师查房、实时病历质控及急救技能培训等方式强化培训学习，不断提高医护人员的医疗服务水平。
2、抓好护理管理，持续改进护理服务质量和水平。
医院健全了护理管理组织体系，制定并实施了切实可行的目标管理方案；护理部围绕“为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务”理念，深入推行优质护理服务，三大临床科室开展优质护理病房13间，加强了对患者入院健康教育、康复指导、出院教育等，在护理服务上更注重细节和关怀服务，不断提高了社会满意度。
3、加强院感管理，有效控制院感发生
2013年之前，医院感染管理控制工作处于空白现状。为不断确保医疗安全，本年度院感科明确职责，强化全院培训，先后3次邀请上级专家来院进行医院感染知识的全院培训。
院感科针对供应室、手术室、内镜室等重点科室紧抓各项制度的落实、定期指导；制定了针对手卫生、手术部位感染、医院感染隔离技术等一系列管理制度和操作规程；规范了供应室管理、清洗消毒灭菌和监测；根据要求，全院开展了规范手卫生活动，对每位医务人员进行七步洗手法考试，全院医务人员手卫生培训率达90％以上。工作区域安装了洗手设施、快速手消毒剂。
4、医技科室质量管理与持续改进
2013年检验科积极拓展业务项目，先后开展部分肿瘤免疫检测、微生物检测、药敏试验等，填补了此项业务空白；定期为临床医护人员进行输血知识的培训和考核，对输血质量进行全程监控。在州、县检查中得到上级领导肯定。
放射科设备齐全，各大型设备实行持证上岗。科室实行读片制、疑难片讨论制。开展了双排螺旋CT检查，胃肠造影检查等。
超声科重视安全医疗管理，严格执行技术操作规范，开展了心脏彩超检查、腔内彩超检查及血管彩超检查项目，是全县唯一一家开展以上检查项目的科室，并拥有一定的知名度。
（四）加强医院综合管理，营造医院文化氛围
2013年医院逐渐转变传统的管理模式，加强制度化和规范化管理，完善了医院财务预算决算制度，完善了院务公开各项举措与制度；医院每季度进行住院患者、门诊患者、社会群众满意度调查，及时了解病人的服务需求及对医院的建议，发现问题及时整改，得到了患者的肯定；医院每季度进行医务人员医德医风考评工作，完善了奖惩机制；强化药品、医疗设备、医用耗材集中招标采购和使用管理，强化监督廉洁行医，我院的药占比逐渐下降，降至全年业务总量的40%以下。
同时医院立足自身工作实际，对长期发展历程中的蕴藏的医院文化进行梳理、调研，凝炼了“德厚、术精、至善、笃行”的院训，每个县医院人以此为目标，形成了以服务树形象，以服务促发展的工作理念，营造了符合医院特点的文化氛围与精神。
（五）增强综合服务能力，切实做到惠民、便民
医院不断增强综合医疗服务能力，更加深入地推行各种便民、惠民措施：一是医院优化服务环节，实行24项便民服务措施，化验、拍片、B超等限时出报告，缩短病人等候时间；各病区结合自身特点，创造条件为病人提供方便，受到了老百姓的欢迎；医院新增床位37张，一定程度上缓和了住院难的矛盾。二是继续加强单病种和临床路径管理，医院实施了18种病种的单病种限额付费，合理控制了费用，进一步减轻了患者负担；三是医院全面实施基本药物制度，目前医院基本药物470余种，全部网上集中采购，平均门诊药品费用同比下降达13.7%。四是继续实行与新农合、医保平台无缝对接，落实完善医保垫付制，医院采用科学合理的垫付制及“先住院后结算”制度，使新农合、医保患者享受到“当天出院，当天补偿”，手续简便快捷。2013年在我院已享受“先住院后结算”新服务模式的患者新农合1181人，城镇居民63人，职工保险52人，垫付资金达4271721.57元。
（六）加强医疗安全管理，强化人才培养机制
2013年我院继续承袭“坚持人才队伍建设”这一根本，积极争取人才分配政策，并采取一系列人才培养的新举措：年初开始每周组织两次全院职工以医疗技术规范、各类制度法规等为内容的集中学习，目前已进行了二十余次集中学习；医院实行了“三基三严”每月的定期考核，通过理论考核、实践技能考核相结合形式，由初始的医护人员合格率仅50%到目前合格率90%以上，成效显著。年初医院先后派出约10名医务人员参加长、短期培训，其中4位医护人员至浙江省桐乡市人民医院进修学习。以上举措极大地提升了医院的核心竞争力。
医院籍桐乡市人民医院等对我院的对口帮扶工作的开展，邀请骨科、麻醉科、妇产科等专家来我院指导工作，麻醉方面开展了全麻、颈臂丛麻醉、无痛人流、动脉压有创监测、全麻中喉罩通气等新技术；骨科方面开展了椎管狭窄减压术、股骨颈骨折内固定术、股骨干骨折髓内针固定术等各类骨科手术，填补了我院骨科手术的空白；妇产科开展了宫颈癌筛查、疤痕子宫早、中孕终止妊娠、子宫全切术等；带动了我院医疗工作的进一步发展。
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