时间：2023-06-18 10:31:02
导语：在销售现状分析的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
[关键词] 制造业 新产品 开发 销售 重点产业 对策
一、引言
一个国家制造业发达与否，不仅决定了该国工业化程度的高低，更反映了其综合国力的强弱。尽管与西方发达国家相比，我国制造业起步较晚，但在改革开放之后的几十年间，中国制造已逐渐发展壮大，并具备了一定的国际竞争力。其中，新产品的开发与销售在众多影响我国制造业未来发展的因素中被认为是最重要的一环。因此，对我国制造业新产品开发与销售情况进行分析将在很大程度上帮助我国制造业明确未来的发展方向，推动其更加快速、健康的发展。
通信设备、计算机及其他电子设备制造业（IT产业）和交通运输设备制造业（汽车产业）是OECD界定的高技术产业，同时也是能够支撑、拉动整个国家经济和社会可持续发展的重点产业。IT、汽车两大产业在刺激科技进步、提高效率的同时，形成获取巨大利润和扩大再生产的良性循环，对拉动国家GDP增长、解决就业、提高国家整体科技水平发挥着不可替代的作用。因此，着重分析IT、汽车这两大高技术重点产业的新产品开发与销售情况，得出的结论将比分析一般产业更具代表性。
二、新产品开况分析
新产品开发经费与新产品产值之比，也称新产品投入产出比，是衡量产业新产品开发经费利用效率的重要指标。其中，2006年制造业29个产业新产品投入产出比的平均水平为4.17%，轻工业产业医药、工艺品制造的投入产出比最高，约为7.0%；而两大重点产业IT和汽车的投入产出比均低于制造业平均水平，分别为3.96%和2.88%。
尽管医药、工艺品制造等轻工业产业的新产品投入产出比达到了7.0%左右，但制造业仅为4.17%的平均水平说明其整体新产品开发能力尚待提高。另外，包括医药、工艺品制造等新产品投入产出比排名靠前的产业其新产品开发经费投入在29个产业中却仅为中等偏低的水平，工艺品制造业的新产品开发经费投入甚至在整个制造业中排名倒数第六。而事实上，一个产业新产品开发经费投入的多少可以从侧面反映该产业在整个制造业中的重要程度，类似工艺品制造这样的产业，尽管其新产品投入产出比相对较高，但有限的开发经费投入表明其并非制造业的潜力产业，其新产品的开发对整个制造业未来发展格局的影响甚微。反观新产品投入产出比均低于制造业平均水平的IT、汽车产业，其新产品开发经费投入在整个制造业中分别排名第一、第二。其中，IT产业的新产品开发经费投入超出第二位的汽车产业近一倍，但约96%的开发经费却因其过低的投入产出比而没有转化为产值，孱弱的新产品开发能力不仅浪费大量的开发经费，还加重了新产品的开发成本，严重制约了产业的发展。而另一个重点产业汽车的新产品开发经费投入也超出第三名电器机械与器材制造业200,000多万元，但其位列整个制造业倒数第五的新产品投入产出比同样导致了大量资金的浪费。这也从侧面印证了我国重点产业在技术上对外依赖程度高，多数企业不愿承担风险进行新产品技术环节开发的现状。
三、新产品销售情况分析
1.新产品重视程度。新产品销售收入与主营业务收入之比是反映新产品在销售中重要程度的指标。2006年制造业29个产业新产品销售收入与主营业务收入之比的平均水平为13.17%，高技术产业占据了该项排名的前六位，中低技术产业和轻工业产业普遍以较大差距落后于高技术产业，两大重点产业汽车和IT分别以33.25%和24.67%的绝对优势位列第一、第二。
制造业13.17%的平均水平表明我国制造业目前并没有把新产品定位成较为重要的利润增长点，这样既不利于企业利润的最大化，对我国自主创新的良性循环也无任何促进作用。然而，在制造业平均水平之上的六大高技术产业却已将新产品的销售列为自己较为重要的利润增长点，特别是两大重点产业汽车和IT。从汽车产业高达33.25%的比值看，新产品销售收入在该产业的主营业务收入中已占到三分之一的比重，已成为该产业销售环节不可或缺的一部分。不仅如此，汽车产业的新产品开发经费投入在整个制造业还排名第二，由此可见，汽车产业对新产品研发和销售的重视程度均远高于一般企业。另一重点产业IT，尽管其新产品销售收入与主营业务收入之比居制造业第二位，但其新产品开发经费投入却为整个制造业之最，该产业对新产品的重视由此可见一斑。
2.新产品国际竞争力。新产品出口销售收入与新产品销售收入之比是衡量新产品国际竞争力以及产业对国内外市场依赖程度的指标。2006年制造业29个产业新产品出口销售收入与新产品销售收入之比的平均水平为23.34%，排名前十位几乎全被轻工业产业占据，而排名后十位则绝大多数为重工业产业。两大重点产业IT、汽车的比值分别是47.68%和6.98%，其中，IT产业排名整个制造业第二位，而汽车产业排名则低于制造业平均水平。
从制造业新产品出口销售收入与新产品销售收入之比的平均水平可以看出，目前我国制造业新产品的国际竞争力普遍不高，且仍未摆脱对国内市场的依赖。然而，在我国本身拥有无可比拟的成本与人力资源优势的情况下，新产品的国际竞争力仍旧匮乏，则说明了我国制造业新产品技术水平普遍较低、缺乏亮点的事实。另一方面，轻工业的新产品销售出口比普遍高于制造业平均水平说明其相对于排名倒数的重工业有较强的国际竞争力。然而，相对于轻工业，重工业对国家经济、科技的影响普遍较大，因此，重工业所匮乏的国际竞争力将给整个制造业带来较为严重的负面影响。反观两大重点产业，IT产业47.68%的新产品销售出口比意味着国内的IT产品在国际市场上已经拥有较强的竞争力，但这并不代表国内IT企业已具备较强的新产品开发能力，相反可能意味着我国IT企业拥有较好的营销渠道、较低廉的价格和较高的国际市场接受度，其占领的国际市场也许正是其低端、低附加值的部分。而汽车产业仅仅6.98%的新产品销售出口比一方面反映了以汽车产业为代表的重工业在拥有价格优势的情况下仍缺乏国际竞争力，另一方面也显示了此类产业对国内市场的高度依赖。
3.新产品产值、销售、出口增幅。从1995年～2005年我国大中型工业企业新产品生产、销售及出口的增长趋势（见图）中不难看出，10年间整个制造业的新产品产值和销售一直呈较大幅度增长，造成这一结果的原因是我国制造业各产业规模的不断扩张，经济的持续高速增长以及自主创新活动的开展。然而，新产品出口销售的增幅却并未随着产值、销售的速度而增长，而是呈平稳趋势，直到近两年才出现较明显的上升。尽管相比重工业，我国轻工业的新产品普遍拥有较强的国际竞争力，但轻工业在整个制造业产值中所占的份额极为有限，其对国民经济的影响也远远不及重工业。由此可见，重工业低下的新产品国际竞争力不仅导致出口与产值、销售增长速度的不匹配，还制约了制造业整体国际竞争力的提升。
四、结论
目前，我国制造业新产品开发面临的主要问题是投入产出比过低，大量资金、开发经费被浪费，致使越来越多的企业不愿继续承担风险进行新产品的研发，转而引进国外成熟技术，形成“引进、落后、再引进、再落后”的恶性循环。在销售方面，尽管制造业多数产业并未把新产品的销售列为自己的主要利润增长点，但重点产业已经开始重视其新产品的开发和销售，并在制造业中起到了较好的引导作用。在出口方面，以汽车产业为代表的重工业由于国际竞争力的孱弱，仍未能摆脱对国内市场的高度依赖，而如IT产业的轻工业，虽然国际竞争力普遍强于重工业，但其竞争优势却并不在技术环节上。而也正是重工业新产品国际竞争力的匮乏，致使十年间我国大中型工业企业新产品出口与产值、销售增长速度的不匹配，制造业整体的自有技术水平、国际竞争力也一直无法得到提高。
综合以上问题，本文提出相应对策如下：
1.在企业单体无法很好地完成新产品开发任务的情况下，应充分利用“产学研”联盟的互利合作机制，转移企业开发新产品的风险，节省人力、物力的投入，将机会留给相关的科研院所和高校，形成互信互利的良性循环。
2.制造业产业应继续重视对新产品的开发和销售，只有通过不断地开发新技术、新产品、新市场，不断地推陈出新才能使企业在竞争日趋激烈的国际市场上立于不败之地。
3.重点扶持高技术产业和重工业等附加值较高的产业，提升其新产品的国际竞争力，尤其在技术环节，要促进其“质”的提升才能够打破以往依靠价格优势生存的局面。
4.积极寻求国家政策扶持，通过国家政策的引导，对开发新技术、新产品的企业给予一定的税金减免或资金支持，提高企业开发高技术新产品的积极性。
参考文献:
[1]环球时报.环球时报:房地产支撑不起大国崛起[EB/OL]．(2007～08～21)[2008～05～19]．省略
/estate/dcpl/news/2007/08～21/1006663.shtml
[2]国家统计局．中国统计年鉴(2007)[M]．北京:中国统计出版社，2006
【关键词】 甲状腺；手术疗法；疗效分析
随着生活水平的逐渐提高，甲状腺患者数量以及发病的种类越来越多，给患者带来了极大的精神和生活负担。外科门诊中甲状腺疾病的就诊率居高不下［1］。随着医疗手段的不断提升，治疗甲状腺疾病的方法也明显的增多，其中手术治疗也常用的方法也是比较成功的治疗方法［2］。我院于2009年5月至2011年1月间共收治手术治疗甲状腺疾病患者84例，现就84例患者外科手术治疗的临床资料进行分析，并将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院于2009年5月到2011年1月间共收治手术治疗甲状腺疾病患者84例，其中男40例，女44例，男女发病比例为1∶1.1，患者年龄在15～64岁之间，平均年龄56岁，中位年龄55岁。
1.2 各甲状腺病症构成 84例经手术后病例确诊的甲状腺患者的病症构成如下：45例患者为结节性甲状腺肿（53.57%），20例患者为甲状腺腺瘤（23.81%），6例患者为桥本病（7.14%），5例患者为甲状腺功能亢进（甲亢）（5.96%），4例为甲状腺癌（4.76%），4例为其他病症（4.76%）。以上病症情况看出，患病最多者为结节性甲状腺肿，居第二位的为甲状腺腺瘤，甲状腺癌次之。见表1。
1.3 甲状腺病症的构成 在甲状腺疾病中，发病率较高且较常见的仍然为结节性甲状腺肿，甲亢和甲状腺腺瘤的发病率仅次于结节性甲状腺肿，近年来，甲状腺癌和桥本病患者的发病数量有所上升，这一现象与目前临床报道相一致。本院临床资料显示桥本病的发病率已经超过甲状腺亢进患者。
1.4 手术方法 全组84例患者中，对于良性患者而言，手术行一侧的腺叶切除和次全切除以及结节摘除；对于患有甲状腺癌的患者而言，手术时依据患者肿瘤发生部位，TNM分期和患者年龄等原因，行患侧全部切除加峡部及对侧次全切除，患侧腺叶全切除术以及甲状腺垒切除术。手术麻醉时行颈丛麻醉。
1.5 麻醉方法 84例患者中56例患者采用气管插管进行全身麻醉（全麻）后进行手术，15例患者采用颈丛神经阻滞并外加局部麻醉后进行手术，13例患者采用局部麻醉后进行手术。
1.6 并发症发生 84例患者出现并发症患者4例，并发症发生率4.76%。喉返神经损伤患者2例（2.38%），术后大出血患者1例（1.19%），手术后患者出现甲状腺功能下降1倒（1.19%）。
1.7 术后甲状腺素替代治疗及内分泌治疗 84例患者手术后有4例（4.76%）患者进行了替代治疗，有7例（8.33%）患者进行内分泌治疗（6.67%）。治疗方法为患者通过口服途径每天服用左旋甲状腺素片（优甲乐）100 μg，然后根据患者血液中的T3、T4及TSH含量对药量进行调整。甲状腺良性病症患者手术之后如果出现甲状腺功能低下症状时即进行替代治疗，给患者补充甲状腺素，保持患者血液中T3、T4及TSH的水平正常；甲状腺癌患者手术后应进行内分泌治疗吗，保持血清中T3.T4处于正常，TSH的范围应保持在1.0 mmol。
1.8 术后复发率 患者出院后对44例患者进行随访，随访率为52.4%。结果发现8例患者手术后出现复发，复发率为9.53%。其中4例患者为甲状腺腺瘤，2例患者为结节性甲状腺肿，2例患者为甲状腺癌。
表1 甲状腺病症构成表
2 结果
84例患者出现并发症患者4例，并发症发生率4.76%。喉返神经损伤患者2例（2.38%），术后大出血患者1例（1.19%），手术后患者出现甲状腺功能下降1例（1.19%）。84例患者手术后甲状腺复发共8例，复发率9.53%。其中4例患者为甲状腺腺瘤，2例患者为结节性甲状腺肿，2例患者为甲状腺癌。
3 讨论
目前临床上，甲状腺疾病呈现上升趋势，而且甲状腺病症谱也在逐渐发生变化。从我们研究资料可见，结节性甲状腺肿在甲状腺疾病中占有很大的比例。甲状腺炎的发病率今年来呈现上升趋势，其中桥本病的发病率明显增加，已经超高了甲状腺亢进的发病率［3］。目前认为造成甲状腺疾病发生的一个重要原因是缺碘。机体缺碘后在TSH的长期刺激下，滤泡上皮会发生增生异常［4］。随着甲状腺诊断技术的不断进步，大大的提高了甲状腺相关疾病的检出水平，为临床治疗甲状腺疾病带来了希望。
参 考 文 献
［1］ 周遵珊，赵源庆，梅栩彬.甲状腺癌外科治疗.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007，31（4）：231-233.
［2］ 刘经组，李亦工，黄宗堂.27例原发性甲状腺淋巴瘤的嵇床分析.天津医科大学学报，2005，8（4）：481-484.
关键词：中小企业；税收筹划；路径分析
随着社会主义市场经济的发展，行业进入的壁垒和成本降低，市场竞争日益激烈。如何在激烈的竞争中生存，实现可观效益，成为中小企业共同关心的话题。税收筹划通过帮助企业进行税务规划，在合法的范围内减少税收支出，降低企业成本，提高经济效益，减轻企业负担。因此，税收筹划在企业发展过程中发挥着重要作用，对企业战略延伸具有积极意义。
一、我国中小企业进行税收筹划的意义
（一）税收筹划帮助企业实现经济效益面对激烈的市场竞争，中小企业税负较重，利润空间较小，如何有效地提高市场收益成为企业最为关心的话题。企业合理地应用税收筹划，对企业的经营进行合法的税务规划，降低额外税额，降低经营成本，提高企业利润，实现经济效益，提升企业自身的市场竞争力，从容应对市场竞争。
（二）税收筹划帮助企业提高纳税意识税收筹划帮助企业在合法范围内降低税额，增加利润，使得中小企业的税负压力减轻。企业无需再像之前那样缴纳高额税款后，面对辛苦经营却只获得微薄收益或者难以维持企业生存走向破产的惨状，中小企业不会再畏惧或回避税收问题，而是会按期如实上缴税费，尽到纳税企业的纳税责任，提高纳税意识。
（三）税收筹划帮助企业优化战略部署通过税收筹划，企业可以节省下来一定金额的税款。企业可以将这部分资金重新投入企业生产经营过程中，实现资金的再利用，提高资金的配置效率，制定有效的经营策略，优化战略部署，实现企业的战略延伸，促进企业持续、健康发展。
（四）税收筹划帮助国家完成税收工作中小企业通过税收筹划可以少缴税、不缴多余税，这会促进企业积极配合国家财政，企业完成纳税申报工作。税负达到中小企业可接受的范围，企业偷税、漏税等违法行为就会减少，这也有利于国家如期完成税收工作。
二、我国中小企业税收筹划的发展现状
（一）中小企业缺乏税收筹划的市场环境税收筹划对于中小企业而言是一个较新的领域，对于从未接触过税收筹划工作的企业管理层甚至不知道税务可以进行合法规划，帮助企业减少多余的税负。国家在放宽对中小企业的政策约束时，也应加强对我国中小企业税收筹划意识的培养，例如定期邀请税收筹划方面的专家召开有关税收筹划的讲座，下派专业人士到中小企业指导税收筹划工作，对企业管理层进行税收筹划意识培养，加大有关税收筹划政策的宣传力度，让更多的企业了解到税收筹划的好处优势，鼓励更多的企业应用税收筹划以求得企业长远发展。
（二）中小企业缺乏税收筹划的专业人才目前来看，中小企业税收筹划存在难题主要在于企业缺乏与税收筹划相关的专业性人才。相较于中小企业而言，相关方面的专业人才更加倾向于就职于事务所、税务局等部门机构，中小企业的自身条件难以吸引税收筹划的专业性人才，造成人才匮乏的局面。缺少专业人才，中小企业的税收筹划工作就难以开展，不能及时搭上国家政策的顺风车，实现可观的经济效益。
（三）我国目前税收制度不够完善我国中小企业进行税收筹划，一方面依赖于企业内部的税收筹划专业人才，另一方面依赖于我国税收机构，如税务师事务所等。但是过高的收费也使得中小企业望而却步。国家应该完善我国的税收制度，降低机构的收费门槛，健全税收方面相关法律法规，同时，我国的税务工作目前正处于起步阶段，并不是一个成熟、成型的业务模式，会存在因违规操作而导致筹划失败的风险。
（四）我国企业税收筹划基础薄弱中小企业成功进行税收筹划的工作前提要求较高，一是企业要有了解掌握税收筹划的专业人才或管理层具有丰富的税收筹划经验，二是企业的管理体系较为完善，管理制度较为健全，三是企业税收筹划要有准确的数据作为支撑。这三个条件对于中小企业来说很难达到。中小企业管理模式简单，管理方面存在漏洞，企业缺乏相关人才，管理层缺少相关经验，内部结构简单，管理不规范，难以获得准确数据作为保障。这些问题，限制了我国中小企业进行税收筹划，运营基础较为薄弱。
（五）企业管理层缺少税收筹划意识结合市场实际情况来看，我国中小企业的管理层不具备税收筹划意识，不理解税收筹划在企业中的具体应用。作为企业的管理部门，掌控企业运营、加强成本管控、增加市场收益是其部门职责，能够运用税收筹划在合理合法的范围内降低企业税收负担，在如实、如期缴费的基础上减少不必要的税负金额，增加企业利润，将资金投入到企业生产经营中，提高资金的利用效率。但是就现状而言，企业管理层很少具备税收筹划意识，中小企业税收工作遇到难题。
三、我国中小企业税收筹划的路径分析
（一）积极营造中小企业税收筹划运行环境政府部门应当积极营造中小企业税收筹划运行环境，为中小企业提供良好的税收筹划应用环境。市场环境影响着企业的发展，政府部门应当适度对中小企业税收筹划加以支持，中小企业也应当积极配合政府工作。譬如，政府可以聘请相关的事务所专家、高校教授为中小企业开展关于税收筹划的系列讲座，扩大税收筹划的宣传力度和影响力度，让企业充分意识到税收筹划对企业发展的重要作用。政府可以派遣部分专业人士去中小企业进行工作指导，例如税收筹划工作如何开展，怎样合理地进行税务规划，具体应该怎么做。与此同时，政府应该加大有关税收筹划政策的宣传力度，让企业充分了解税收筹划对企业发展的优势，鼓励更多的中小企业参与到税收筹划中来。
（二）加大对税收筹划专业人才的培养力度现如今企业之间的竞争也是人才资源的竞争。对于中小企业而言，自身条件很难吸引到专业人士加入企业，参与企业经营管理。面对这样的不利情形，中小企业应加大对企业内部人才的培养力度。企业组织相关人员外出考察，到相关企业进行观摩学习，学习其他企业税收筹划的方法与模式。同时，企业应选拔优秀的内部人员接受机构的专业培训，学习税收筹划原理、方法与具体应用，掌握税收筹划技能，帮助企业完成税收筹划工作。其次，企业可以邀请专业的税收筹划人士来企业进行实地指导，组织企业相关成员跟随学习，了解税收筹划在企业中的工作思路，努力提升自身能力与专业素质。
（三）加强税收筹划的工作基础为加强税收筹划的工作基础，中小企业应完善企业内部管理体系，建立健全完善的企业管理制度，确保其与企业实际的经营状况和财务状况相符合，不存在不匹配的现象，特别针对财务核算方面的管理，要符合实际情况。同时，与其他各部门展开合作，保障税收筹划工作合理有序地开展。其次，企业还应制定科学的绩效管理制度，用制度来督促企业员工按照要求完成工作，为企业财务人员和管理人员开展税收筹划做好保障工作。
（四）积极培养企业管理层税收筹划意识目前，在我国中小企业中仍有一些企业存在“家族式”管理，这类企业管理思想较为传统落后，企业发展缓慢，不能适应当下市场竞争形势，不符合当今的社会经济发展态势。企业应积极培养管理层的税收筹划意识，接受新思想与新理念，鼓励企业管理层参加系列讲座，了解税收筹划对企业发展的促进作用，并组织管理层进行实地考察，亲身体会进行税收筹划企业的发展态势与成功转型，大力倡导企业管理层参与到税收筹划中去，帮助企业摆脱税负困境，实现可观收益，提升企业的市场竞争力，帮助企业在激烈的市场竞争中站稳立脚、赢得一席之地。
（五）完善我国税收制度与体系不成熟、不完善的税收制度让不少中小企业望而却步。企业在缺乏专业人才或面对复杂问题时会选择向税收机构求助。然而机构高额的收费却违背了政府给予中小企业优惠政策的初衷。因此，政府部门应尽快完善我国的税收制度，建立完整的税收体系，出台相关法律法规，让税收有法可依，而非任性为之。保护中小企业的合法权益，帮助企业清理税收筹划障碍。
（六）充分利用税收优惠相关的政策社会主义市场经济背景下，我国为鼓励中小企业积极参与市场竞争，促进中小企业的长远发展，出台了一系列关于中小企业税收优惠政策。此时，中小企业应当抓住机会，充分利用国家这些政策为企业带来的优势。企业可以通过网络渠道或服务平台及时掌握国家给予中小企业的税收优惠政策，组织企业财会人员进行学习，充分了解并掌握政策的相关资料，并整理好相关资料去主管税务部门进行备案，尽量减少额外的税负支出。充分利用税种及地区差异，减少税负，节约资金流出，增加企业利润，提高资金配置效率。
【关键词】微小型；甲状腺癌手术；临床疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0080-02
一旦人体的甲状腺组织产生癌变，便会给患者加大痛苦，影响患者的生活。近两年，甲状腺癌的发病率不断上升，患者数量持续增加，其临床症状主要表现为呼吸、吞咽、发音困难[1]。为了减轻患者痛苦，必须找出最佳治疗方法。手术治疗是目前最主要的治疗方式，利用手术治疗，可取的理想的临床疗效。本文主要分析微小型甲状腺癌手术治疗的临床治疗效果，现将研究情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院在2010年3月至2014年1月间收治的48例甲状腺癌患者为研究对象，根据不同的治疗方式，将患者分为两组，每组各24例病例，对照组采用放射性治疗，其中男性9例，女性15例，患者年龄在23至76岁之间，平均年龄46.83±3.84岁。观察组采用手术治疗，男性12例，女性12例，患者年龄在21至79岁之间，平均年龄45.36±2.58岁。其中有26例患者肿瘤位置位于左侧，19例患者肿瘤位置在右侧，3例患者双侧均存在肿瘤。两组患者在年龄、性别等方面无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
治疗前，带领患者进行肝功能、肾功能检查等常规检查，治疗前一个月，需停止服用甲状腺素片，禁用高碘食物。
对照组：对照组采用放射性治疗，根据患者病情，选择口服7.40-8.14GB1311或口服6.66-7.41GB1311治疗。除此之外，还要观察癌变部位与活体组织的具体情况，并做好详细记录。
观察组：观察组采用手术治疗。对于患侧腺体，可完全切除，侧腺体可予以部分切除。术前、术中观察到有4例患者存在淋巴结转移情况，对于淋巴结转移患者，可予以完全切除，并清扫颈部淋巴结，术后还需配合其他治疗便于将残留组织完全清除。
1.3 治疗效果评判标准
对患者进行超声检查、影像学检查与活体组织病理学检查，经治疗后，将临床疗效分为三种情况，显效：患者临床症状消失，肿瘤病灶大大缩小，其缩小面积为原来的一半以上。有效：患者临床症状有所改善，肿瘤病灶面积也所缩小，缩小面积约为原来肿瘤大小的30%。无效：患者临床症状无与治疗前无明显变化，且肿瘤病灶缩小面积不超过原来的20%，甚至有新病灶的产生。
1.4 统计学方法
在进行本次实验的过程中，主要采用统计学软件SPSS17.0对有关数据进行统计与分析。利用X2检验。以P>0.05为不存在差异无统计学意义。
2 结果
经研究发现，观察组中有22例患者治疗显效，1例患者治疗有效，1例患者治疗无效，总有效率为95.8%；对照组中有12例患者治疗显效，8例患者治疗有效，4例患者治疗无效，总有效率为83.3%，观察组患者治疗效果明显优于对照组，对比差异显著，具有统计学意义（P
两组患者的临床疗效
3 讨论
甲状腺属于内分泌腺体，其存在的主要功能就是对机体新陈代谢进行调节[2]，不过甲状腺部位的发病率非常高，若长期使用含碘量较高的食物或有辐射接触史，都有可能引发甲状腺疾病[3]。近几年，我国微小型甲状腺癌患者数量越来越多，其发病率也变得更高，若没有找出合理方法对疾病进行控制，必定会加大患者痛苦。
药物治疗只能够在短期内控制患者病情，并不能够取得满意的治疗效果，现阶段主要采用手术治疗，手术治疗具备较好的临床疗效，它能够有效缩小肿瘤面积，改善患者病情，缩短治疗时长，提高患者生活质量。从本次研究中可得知，患者采用手术治疗后，22例患者治疗显效，1例患者治疗有效，总有效率高达95.8%，取得了显著临床疗效，这表明手术治疗对于微小型甲状腺癌患者而言具备更好的治疗效果。
参考文献：
[1]邓莅霏，刘学明，王一凤等.甲状腺癌补救性二次手术中喉返神经的显露及保护[J].实用癌症杂志，2013（6）：715-717
关键词：甲状腺肿；手术；观察；分析
临床研究发现甲状腺肿虽然具有包膜完整、质地较周围组织稍硬、界限分明以及表面光滑等特点且常以良性肿瘤所占比例最高，但是据相关数据统计显示仍然存在有10%甲状腺肿瘤会发生恶化、癌变[1]。所以对患者的生命安全构成极大威胁，而对于此种疾病的治疗以早期的外科手术治疗为主。进一步加强甲状腺肿的手术治疗效果观察与相关分析，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料：于2009年5月～2011年6月选取符合《甲状腺外科》诊断标准的患者共计80例（所有患者均经手术和病理得以确诊）[2]。同时对存在以下情况者予以剔除：①心、脑、肝、肾及肺等重要器官存在严重疾患者；②恶性病变者；③因智能障碍和语言障碍而影响正常交流沟通者；④未按照本次研究规定执行者。80例甲状腺肿患者中男22例，女58例；年龄24～65岁，平均（43.00±1.00）岁；单侧59例，双侧21例；病程6 d～4年，平均（1.20±0.50）年；瘤体直径8～45 mm，平均（15.00±1.00）mm。
1.2 研究方法：参考临床试验设计标准和《甲状腺外科》[2]。指定专人对患者姓名、性别、年龄、病程、甲状腺情况、手术治疗方法、手术情况及术后并发症等进行观察与记录，然后对所观察到的全部数据利用SPSS 13.0软件进行统计学处理与分析；其中如果计量资料数据符合正态分布采用t检验，不符合正态分布的计量资料采用Mann-WhitneyU检验。
1.3 手术治疗方法：根据患者具体情况采取以下手术方法：①术前准备、采取颈丛麻醉；②手术方法取患者胸骨切迹上2.0 cm部位沿着皮纹行5.0 cm横弧形小切口，分离切口上下皮瓣且纵向切开颈白线、钝性分开舌骨下肌群后利用拉钩将其向胸锁乳突肌方向牵开以便充分暴露包块；在紧靠囊壁固有膜处实施分离操作与剥离紧贴囊肿包膜边缘实施结扎操作，同时将瘤体向前牵引、在分离血管时紧靠瘤体固有膜表面实施，然后切断结扎甲状腺上动静脉分支后切除包块，同时进行止血处理，给予胶皮膜进行引流，然后缝合甲状腺固有膜和颈扩肌筋膜，给予逐层缝合，术毕；③手术后进行2 d的抗菌消炎处理。
2 结果
2.1 80例甲状腺肿患者手术情况：手术时间68～125 min，平均（79.00±6.00）min；术中出血量25～68 ml，平均（30.00±5.00）ml；手术切口长度1.90～2.60 cm，平均（2.13±0.20）cm。
2.2 80例甲状腺肿患者并发症观察：呼吸困难2例，占2.50%，喉返神经损伤0例，甲状腺危象0例，合计2例，占2.50%；所有并发症经积极治疗后均好转康复出院，平均住院时间为（5.00±1.00）d。
3 讨论
目前随着医疗模式转变和手术技术的不断进步及人们对手术质量要求日益增高等因素影响，目前对于甲状腺肿的手术方法已经从以往单纯的手术切除转变为注重患者术后器官生理功能完整性及患者生活质量方面上来，所以小切口手术处理方式与传统手术相比存在明显优势且日益备受重视[3-5]。
通过本次对80例甲状腺肿患者手术观察可以看出此次手术方法切口小，对甲状腺前肌群无创伤，通过颈白线切口可以完整暴露甲状腺峡部和腺叶下缘（此种结果导致手术视野良好），同时腺瘤切除完整、喉返神经损伤小以及术后合理的引流措施极大的降低了切口感染几率。因此我们认为此次小切口手术治疗甲状腺肿瘤可以达到创伤小、出血量少且缩短手术时间和住院时间的目的，同时此种手术方法并发症发生几率也大大降低，所以小切口手术处理方案符合现代医学要求。
综上所述，此次手术方案治疗甲状腺肿瘤效果良好，满足了“人性化”需求、符合了现代医学模式要求，因此是一种行之有效的手术处理方案。
4 参考文献
[1] 黄志强,黎 鳌,张肇祥.外科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2000:573.
[2] 陈国锐,王深明.甲状腺外科[M].北京:人民卫生出版社,2005:388.
[3] 徐国旗.甲状腺瘤手术两种术式的疗效比较[J].医学临床研究,2009,26(7):1325.
随着科学技术的不断发展，电子商务正不断应用于全球各地广泛的商业贸易活动中。医药电子商务作为电子商务行业的新进军，同样在自己的轨迹上不断的探索前行。作为医药电子商务的有机组成部分，网上药店（或称虚拟药店）经历了从无序到部分试点，到全面禁止，到如今有限开放的过程[1]。与此同时，对网上药店的研究越来越多地备受关注，主要研究内容涉及管理学、法学和经济学三个领域，这些研究大大地开阔了研究视野[2]。但纯理论研究容易与实际情况脱节，且这些研究很少关注消费者心理。任何一次营销活动，都不能离开消费者的参与，对消费心理、消费行为的研究也十分必要。针对目前网上药店的售后服务现状未能达到消费者的心理预期，从而影响了消费者购物的行为，所以在消费者心理预期基础上进行了网上药店售后服务现状的研究。以希望运用消费心理的理论知识从定量研究的角度分析消费者对网上药店售后服务的感知情况和满意度情况，在基于电子商务交易情况的数据支持的基础上发现网上药店在售后服务中的欠缺领域，将电子商务售后服务与医药商品结合起来，寻觅网上药店研究和发展的趋势，认识到学科研究发展的热点问题。
1 资料与方法
1.1 问卷设计与调查方法
依据消费心理学理论，在具有网购经历的消费者视角下，在消费者的消费心理基础下，研讨消费者对于不同形式网上药店售后服务的态度。在目前情况下，参考现有文献，很难得出关于网上药店售后服务的定义及其范畴。本课题采用调查法进行研究，首先对网上药店网站进行调研，访问国家食品药品监督管理总局（CFDA）公布的148家B to C合法网上药店网址（截至2013年12月31日）的方式直接统计得到数据[3]，将我国合法的网上药店现有的所有售后服务分成7大类，分别为退换货、客服回访、隐私、订单管理、投诉建议、质量保证、发票，并整理了其中的二级项目。拟借鉴其他学者的所作的售后服务的调查问卷，并结合网上药店和此次研究的实际情况进行修改[4-5]，并以小样本进行初步调查，对问卷进行信、效度的检验后完成问卷设计。经过信度分析，几个量表类型的题目的克朗巴哈系数达到0.728，说明相关题目的一致性和稳定性较高。效度分析考察内容效度，因为相关量表题目是有成熟的量表的，所以效度也是能够通过的，证明问卷可以进行大规模投放[6]。研究拟回答如下问题：①现今我国网上药店已有的售后服务模式；②不同售后服务对顾客购买意愿的影响；③我国网上药店售后服务的方向发展。
以中国互联网络信息中心的《第31次中国互联网络发展状况统计报告》为依据，本课题选择有过网购经历的社会大众作为本次课题调研的对象，在全国进行了抽样调查，根据研究目的对全国已有网购经历的人进行问卷调查[7-8]。
笔者采用便利抽样的方式，于2012年12月～2013年2月在成都、杭州、泉州等市的社会公共场所对群众进行随机问卷调查。调查共发放问卷200份，回收问卷188份，其中有效问卷168份，有效回收率为84.0%。
1.2 调查所得基本情况
因本课题所研究的对象为有过网购经历的社会大众，所以有效回收问卷中有100.0%的受访者有过网上购物的经历。受访者的背景信息如下：①受访者的学历水平多为高中至本科之间（其中高中或中专的比例为11.1%，大专的比例为17.9%，本科的比例为61.9%），初中及以下学历的人数比例为5.4%，本科以上学历的受访者仅占1.8%。②受访者中大部分为青年人（其中18岁及以下的比例为4.2%，18～24岁的比例为72.6%，25～30岁的比例为14.3%），31～40岁的受访者占总人数的4.8%，年龄>41岁的受访者只有7名。
2 结果与分析
2.1 网上药店有关于投诉与建议的售后服务
对于一个不断发展改进的网上药店来说，设立投诉建议中心并对消费者的意见进行收集与整理，将更具有说服力。从调查结果可以看到，消费者普遍对使用方便、直接的沟通方式更加青睐，如电话和网络社交软件。针对售后服务的内容，不同消费者拥有不同的态度，从投诉内容可见，消费者更关注的是商品质量以及服务质量。此外，随着网络消费的普及，货物流通问题也成为大家关注的焦点，不同的运输方式与途径是否有损商品质量等问题便显现出来[9]。
2.2 网上药店的发票服务
由于消费者对于维权意识你越来却高，发票逐渐成为消费者用来保护自己和维权的工具。通过调查分析，大部分消费者普遍倾向于商家能够主动向消费者提供发票，并非像实际网购时的可选择项。网上调研发现大多数的网上药店要求消费者点击开具发票字样后面的勾选项，并对发票抬头（个人或单位名称）进行补充，方可获得发票。在不开发票中，且更多的消费者选择补开发票的时限在15 d之内，甚至时间更短。通常情况下，消费者都希望能够尽快补开、更换发票，以保障自己的合法权益。另外，在消费者对于需要更换发票时的做法中，75.5%的消费者倾向于简单快捷的方式来解决问题。其中31.5%的消费者选择通过E-mail通知客服，直接指点客服的占44%。仍有24.4%的消费者则选择将发票寄回商家等较繁琐的方式，并附上一张说明记录消费者的订单号以及开具发票的具体要求。针对退换货审核的时间问题，有97%的消费者倾向于在7 d之内，消费者更希望商家在得到需要解决的问题基础上，能够达到一种有效性，快速性。
2.3 网上药店的客服售后回访
自从药学服务的概念提出以来，人们逐渐了解药学服务的含义，同时对药学服务的需求程度也大大加深[10]。调查显示，大部分消费者更希望由具有专业技术资格证的客服人员来指导自己购药用药，如医生或药师。同投诉与建议方式相似，消费者倾向的客服回访媒介同样集中于E-mail和电话等简便快捷的方式。其中因为E-mail是可由自我支配时间处理而最受欢迎。在对于客服电话资费的问题中，绝大多数群众（89.9%）普遍觉得全国免费更好。对消费者进行回访，来了解服务满意度、用药效果及商品质量等情况。消费者希望针对商品质量问题向客服进行反馈能够得到重视；同时，消费者希望客服人员在回访时，进行适当用药指导，比如配伍禁忌、合理用药以及可能出现的药物不良反应等。
2.4 网上药店的客户隐私服务
调查显示，消费者图片关注个人隐私的保护问题，针对自己的个人信息和购买记录等信息不详被其他人知道。针对个人信息首先需要被保护的情况，我们提出以下几项措施：黑色包裹袋包装、纸箱包装、不出现敏感词汇、其他。前三种保护措施均需要的消费者均占1/3左右，其中首选的是不出现敏感词汇，因为这些敏感词汇会暴露消费者的病情或个人方面的隐私。
2.5 网上药店的订单管理
作为一种特殊的商品，相对于一般消费品而言，药品是社会大众生命健康息息相关的。绝大多数消费者希望能够收到发货的信息，仅有3.6%的消费者表示是否发送无所谓，没有消费者不希望收到发货信息。总体来说，绝大多数消费者（96.4%）仍希望收到发货信息。关于药品物流是否需要专业的配送人员问题时，在168位被调查者当中，大多数消费者认为药品物流需要专业的配送人员，一小部分消费者认为不需要。在调查过程中，针对药品物流“费用低”、“保障药品质量”、“速度快”、“网点多”、“态度好”、等项目，消费者偏重于保障药品质量一项。
2.6 网上药店药品的质量保障
在被调查的168位消费者当中，有140位消费者希望能当场验货后在签收，占全部消费者的83.3%。在网上药店购买药品的时候消费者同样可以通过各种措施表示自己的不满，68.5%的消费者会与客服人员联系。其次部分消费者将选择了拒收并要求退款或拒收并要求退换货，选择通过投诉来保障自身购物权利占小部分。仅有少数消费者表示再也不会光顾此药店。消费者希望商家提供的某些保障信息差异不大，例如违法举报（54.8%）、本网上药店资质（62.5%）、公司简介（资质，信誉保障等）（69.6%）。这三项当中比例较高的是公司的简介（信誉、资质等），网上药店作为消费者与药品生产厂家之间的一个纽带，有必要提供厂商的信息。向消费者可以通过生产厂家的简介资料了解药品产源，更利于消费者判断该网上药店出售的药品是否可信。在已有网上药店商家提供的保障信息当中，药品品质保障是消费者最看重的，占了92.3%。
3 讨论
3.1 增强消费者对网上药店的信任度
3.1.1 重视自身的宣传及公众形象 网上药店可以通过在知名网站与医药相关的科普文章或新闻报道，并且附网站网址链接；加大在微博、微信等新型传媒的宣传力度，有针对性地做一些科普及宣传，以增加网上药店被广大人们群众认知的机会，从而提高自身的知名度[11]。对于商家来说，品牌的打造也是及其重要的，一个品牌从其建立到做大做强是需要一定时间的，所以在给网站命名的时候应多加思虑，相对熟悉的名字不仅能够消除消费者的戒备心理，还能吸引许多的新生力量，赢得更多的顾客。此外，在售后阶段，消费者所提出的合理投诉应该及时解决，并联系消费者使其满意为止，而对消费者对于售后所提及的建议和意见更应重视，只有消费者切身体会商家的销售过程后才能知道商家对于售后服务的缺失地方所在。
3.1.2 增强网上药品的安全性 随着互联网不断的发展与更新，承担网络支付的风险及面对购买到的药品或健康类产品的质量风险成为大多数消费者选择不在网上药店购药主要原因。因此开办网上药店的药品经营企业不仅需要保障交易资金的支付安全，还需要采取合法手段保证消费者的合法权益。只有打消消费者对网上药店的疑惑，再能提高其信任度，促使消费者在网上药店买药。对此，药品安全资质证书是网上药店所必须的，而且最好放置在网站的明显位置，以打消消费者对药品安全的疑虑，保证药品的安全可靠；厂家和企业应承诺当消费者在对所购买的药品不满意时，可以无偿进行退换货服务；通常情况下，发票是能体现一家网站是否安全可靠的凭证，当消费者支付完毕后，主动为消费者提供发票，可以免去消费者对于药品质量的后顾之忧，提高消费者对于网站的信任度[12]。
3.1.3 注重消费者隐私的保护 在网络环境复杂的今天，人们很在意自己的隐私是否会被非法获取、盗用或买卖，用户的许可控制权处于最高地位。因此隐私问题处理不好必会成为企业严重的致命伤。网上药店要从尊重用户出发，未经用户同意及确认之前，网站保证不会将用户个人信息、购买记录等隐私以任何方式流失或买卖等。建立正确的秩序和规则，注重保障消费者的隐私，以用户许可为唯一标准是网上药店健全保护体系、增强消费者对网上药店的信任度、吸引消费者做出的最佳选择。另外网上药店应根据消费者需求，将某些计生用品、保健用品等涉及到消费者隐私的用品进行适当包装，如利用不透明包装袋或不将消费者的信息打印在运货单上等，这样既很好的保护了消费者的隐私又可以满足消费者对于自己病情隐瞒的心理[13]。
3.2 完善人性化售后服务 吸引消费者
3.2.1 完善客服方式及人员配备 网上药店不同于其他的网店，它所销售的商品具有一定的专业性，在药品运输、药品配备、药品储藏、用药指导等阶段需要较高的专业知识为背景指导。网上药店可以将售前客服与售后客服进行区分，售后客服主要处理订单管理、回访、退换货、发票等项目，而售前服务主要负责回答消费者的咨询，如果需要对专业人士进行咨询则可以直接转接到专业药师或医师那里，同样建立多种不同形式的客服形式，根据消费者对不同客服形式的偏好，适当配备不同的工作人员[14]。
3.2.2 健全回访制度，重视药学服务 作为药学服务的重要环节，消费者回访制度是必不可缺的。相较于实体店能在消费者购药的同时向消费者进行用药指导，如药物禁忌、不良反应等。在目前的网购环境下，在消费者购药时网上药店无法提供及时的指导，因此网上药店应健全回访制度，在消费者确认收货后及时回访，与积极消费者进行沟通，以便了解消费者对网站产品的意见或网站服务的看法等，及时从中发现问题，总结经验，利于网上药店的自我改正和完善。同时对消费者进行有效的用药指导，帮助消费者正确用药。这样不仅可以树立网站良好的形象，在获得消费者好感的同时也可拉拢更多消费者，以利于网上药店的更好的发展。
3.2.3 完善售后配送程序 在配送阶段可以通过建立网上药店联盟以及增加连锁门店的网点数的方式配送效率，扩大配送范围，充分发挥网上销售药品无地域限制及购药方便快捷的优势[15]。在配送的同时，网上药店也获得了消费者的回执评价和建议，加以改善，既能抓住了一定消费者群体，同时也发展了自身现状。此外，网上药店还可以与传统药店进行联营[16]，集中传统药店的优势品种，并在网上展示售卖，但网上药店只提供药品购买信息，把购买信息以电子邮件或者电话方式反馈给距离消费者最近的合作药店，而药品物流、销售和货款回收工作由散布在各个地域的合作药店来完成，网上药店通过从中提取一定比例的利润来盈利，不仅令消费者更有亲近感，同时减少了客服人员的工作量。
3.2.4 主动提供物流明细，提高网店的工作效率 由于网购的便利性，消费者选择在网上购物，但是较于在实体店购买药物，消费者在网上药店购买药物是在没拿到货物的时候便付了款，如果网上药店在消费者购完物品，能在发货后人性化的主动为消费者提供物流明细，这样既保障了物品的安全又能增加消费者对网上药店的信任。在任何情况下，人们都希望自己的事情能够尽快解决，使自己的权益得到保障，这是因为人们都有越快越好的心理。所以在处理任何消费者反馈的事物中，网上药店如能提高自身的办事效率，及时、快速且有效的解决消费者的问题，那么不仅能大大地提高自身效率为顾客带来便利，在向顾客表现了自己的快速解决能力的同时也能为自己留住顾客并通过这些满意的顾客吸引到其他客源。
3.3 借鉴国外网上药店经验弥补国内网上药店欠缺
我国在网上药店领域的起步相对较晚，发展体系仍然不完善。因此，无论从在销售管理上还是从操作运营上，均可以借鉴其他互联网交易平台的或国外优秀的运营经验[17]。例如在营销策略上网上药店可以参考其他互联网交易平台的销售经验，有意识地引导和鼓励消费者尝试通过网络渠道购买药品[18]。以此同时，网站可以借鉴美国网上药店的经验扩大经验范围，在相关部门的监督管理下除正常销售非处方药外还可以销售与健康有关的其他商品，也可将网上药店的标志与皇家药学会网站进行链接，可以连接帮助消费者识别其真假[19]。此外，网站也可以借鉴德国的经验，对所售药品的投保将由保险公司负责承担药害发生时的赔偿，这不仅可以增加企业间的合作，同时在很大程度上可增强消费者对网上购药的信心，以便促进网上药店的发展[20]。
3.4 其他
【关键词】小切口；甲状腺；腔镜；临床应用
甲状腺是人类比较重要且最大的内分泌腺体，位于人颈部的甲状软骨下方，毗邻气管、食管，后有甲状旁腺与喉返神经。甲状腺的作用是主要分泌甲状腺激素，通过激素调节、维持体内的内环境平衡[1]。当甲状腺发生病变时，人们将无法正常进行新陈代谢，严重威胁着人的身体健康。因此要及时加以治疗，一般采取手术治疗，而传统上的甲状腺切除手术弊端颇多，例如：切口较大，美观性差，恢复较慢等。最新引用的腔镜辅助小切口甲状腺手术，客服了以往传统手术的弊端。现就我院收治患者为临床资料，探究腔镜辅助小切口甲状腺手术的可行性。现将结果总结报告如下：
1资料与方法
1.2方法本实验中，所有患者均采取气管茶馆加复合麻醉方法，患者肩部垫高，伸展颈部，经消毒铺巾后，微创治疗组患者在颈前正中甲状腺腺体下极处，距胸骨上窝1.5cm处做弧形切口，长约1.5-2.5cm，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，中线切开，分离颈前肌群。确定甲状腺肿块位置并建立手术空间后，置入腔镜，通过超声刀断周围血管，切除甲状腺肿块及其他病变的腺体。该手术在完全直视下进行；常规对照组的患者经麻醉消毒后，并距胸骨上窝2cm处做弧形切口，长约5cm，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，中线切开，分离颈前肌群，部分断颈前肌群。通过切断、结扎处理甲状腺周围血管，切除甲状腺肿瘤及周围腺体，最后止血引流并缝合。
1.3评定标准患者经手术治疗后，经过跟踪调查。术后恢复时间较短，伤口愈合较快，刀口不易察觉，无其他并发症发生为有效；患者术后恢复时间短，伤口较小较细，无其他并发症为显效；术后恢复时间较长，伤口愈合较慢，伴发其他并发症为无效[2]。分析两组患者临床特征，总结优缺点。
3讨论
在人的日常生活中，内分泌腺体发挥着不可抹灭的重大作用。通过腺体分泌的激素可以调节人体内的内环境，使之始终保持平衡稳定态，因此人们可以正常进行新陈代谢从而能够正常地生长发育[3-4]。而甲状腺作为人类体内最大的内分泌腺体，其作用也极为重要。当甲状腺发生病变时，会严重危及人们的正常生活甚至生命。由于甲状腺位于颈部且发生甲状腺病变的女性患者居多，所以对于手术创口的大小与愈合度，患者便会有较多的要求。此时更多的患者会更倾向于腔镜辅助小切口甲状腺手术。该手术由美国Gagner等[5]人在1996年首次成功实施，而我国在2001年开展了第一例腔镜辅助小切口甲状腺手术，并取得成功，之后我国对该手术进行不断发展和完善[6]。腔镜辅助小切口甲状腺手术过程中，一定要注意超声刀的使用方法，且手术要在完全直视下进行。确定病变甲状腺的位置也是十分重要的，此时对腔镜的使用要格外注意，找到正确的位置才能建立手术空间。在手术过程中，要避免对周围组织造成损害，如防止喉返神经的损伤，以此来避免并发症的发生[7]。此外，手术过程中可通过清洗刀头来降低温度[8-9]。经本实验可知，腔镜辅助小切口甲状腺手术中切口长度较短，平均（2.25±0.75）cm，且该手术的手术切口较隐蔽，不易察觉，随着缝合线的溶解，患者手术部位基本不见瘢痕，对比传统手术的长疤痕的弊端，使该手术大大满足了女患者对于美丽的追求，在健康的同时亦没有失去以往的美丽；腔镜辅助小切口甲状腺手术是运用超声刀对患者的甲状腺病变部位进行切割，所以该手术与传统手术相比，则术中出血量大大减少，平均（6.25±3.72）ml，避免了因出血造成的手术盲目钳夹引起的事故，很大程度上降低了手术风险；而且腔镜辅助小切口甲状腺手术同传统手术比较，手术时间缩短了很多，平均（48.72±18.29）min，降低了手术感染风险；与传统手术相比，住院时间也较传统手术缩短3d，降低了费用；最重要的是，腔镜辅助小切口甲状腺手术的有效率为97.17%远高于传统治疗有效率71.69%，提高了手术的成功率。
综上所述，腔镜辅助小切口甲状腺手术在临床应用上，操作简单，方便快捷，伤口不易察觉且有效率较高，疗效显著具有可行性，值得深入研究与推广使用。
参考文献
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[关键词]甲状腺；手术；全腔镜；辅助
[中图分类号]R653 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）02-127-04
甲状腺是人体内分泌系统的主要组成器官，兼具合成、分泌甲状腺素的性能，近年来，甲状腺疾病患者所占比例呈现不断上升的趋势，对患者的生活质量造成严重的影响。手术是治疗甲状腺疾病的一种有效的方法，传统开放式甲状腺手术可收到较好的治疗效果，但是不足之处是患者颈部会留有较长的瘢痕，使患者的美观受到一定程度的影响，部分爱美的患者不易接受。随着医疗技术的不断发展，腔镜下甲状腺手术在甲状腺疾病的治疗中应用越来越广泛，临床效果受到肯定，本研究在209例甲状腺疾病患者手术中分别应用全腔镜及腔镜辅助小切口技术，对比两种治疗方法的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年10月一2015年6月，在我院行甲状腺手术的患者209例，随机分为A组和B组两组，A组105例，其中男15例，女90例，年龄18～45岁，平均（36.1±5.9）岁，肿块最大径（25.7±4.5）mm，手术范围：单侧58例，双侧47例；B组104例，其中男14例，女90例，年龄18～49岁，平均（36.8±6.3）岁，肿块最大径（25.4±4.7）mm，手术范围：单侧60例，双侧44例，两组患者在性别、年龄、肿块最大径、手术范围等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。
1.2方法
A组：用全腔镜治疗，全身麻醉，手术前将肿块的位置使用龙胆紫标记好，在患者双侧连线正中点纵向做一切口，长约10mm将其作为观察孔，用分离棒分离皮下建立置管通道及部分操作空间，将10mm Trocar及腔镜置入，连接气腹机，将c0^气体注入扩张预造空间，维持压力为6～8mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）建立空间，然后在左乳晕上缘做一切口，长度约为10mm，在右乳晕上缘做一切口，长度约为5mm，作为操作孔，将皮下腔隙用无损伤棒扩大后将微创器械及超声刀置入。在腔镜镜头直视下用超声刀靠近胸筋膜及颈阔肌深面分离疏松结缔组织至甲状腺软骨下缘，超声刀将颈白线纵向切开，充分暴露甲状腺，打开甲状腺外包膜，将甲状腺组织用超声刀切割。
B组：用腔镜辅助小切口技术治疗，患者全麻，颈前胸骨凹上方约一横指处沿皮纹做一弧形切口，长度约为2.0cm，将皮肤、皮下组织及颈阔肌至颈前肌群表面依次切开，电凝点状止血，发现颈白线后将其切开，将颈前肌群用提吊拉钩向上牵开，将5mm的30°腔镜置入，为了便于操作，先将甲状腺中静脉切断，用超声刀切割甲状腺组织。
1.3观察指标
术中、术后情况：两组双侧、单侧手术时间、第1天引流量、引流总量、引流时间、住院时间；颈部感觉减退评分及颈前皮肤紧张感评分：根据患者颈部感觉或颈前皮肤紧张程度分别赋予0～10分，其中颈部感觉异常不适/颈前皮肤经常感觉异常紧张计0～2分；颈部有不适感/颈前皮肤有紧张感觉，但较轻微，次数少计3～6分；颈部偶尔感觉不适/颈前皮肤偶尔有紧张感计7～10分。术后满意度：使用本院自行设计的满意度调查表格对两组患者术后满意度情况进行调查，其中包括满意、比较满意、不满意三个等级，患者根据自己术后的具体情况回答是或者否，统计两组满意度情况，满意度=（满意+比较满意）/总例数×100%。
1.4统计学方法
数据用SPSS16.0统计学软件处理，计数资料用x2检验，计量资料用t检验，以P
2.结果
2.1两组术中、术后情况比较
A组单侧、双侧手术时间与B组比较明显较长、第1天引流量、引流总量与B组比较较多，引流时间及住院时间与B组比较明显较短，两组差异有统计学意义（P
2.2两组术后各项评分比较
A组颈部感觉减退评分及颈前皮肤紧张感评分与B组比较均明显较低，两组差异有统计学意义（P
2.3两组术后满意度比较
A组术后满意度与B组比较明显较高，两组差异有统计学意义（P
3.讨论
近年来，随着对甲状腺疾病的筛查被纳入常规体检项目，甲状腺疾病的发生率呈现不断升高的趋势，年轻女性所占比例较高，约为男性的6～10倍。传统的甲状腺开放手术会在颈前区留下一个明显的瘢痕，约有6～10cm，不仅对患者的美观造成了影响，而且也会给患者的心理方面造成严重的创伤，中青年女性表现的尤为明显，术后感觉心情沮丧，因此，传统的开放性甲状腺手术已经不能满足广大患者的美学要求。
1资料与方法
1. 1一般资料所选的甲状腺功能亢进患者共80例, 上述患者符合甲亢诊断标准, 均为麻醉和手术禁忌, 为本院2011年12月~2013年12月收治病例。上述患者随机分为观察组和对照组, 每组患者各40例。观察组男共13例, 女共27例, 年龄为23~54岁, 平均为35.1岁；受教育情况：小学或者小学未毕业共4例, 中专文化或者中学毕业共21例, 大专及大学文化毕业患者共15例。对照组男共14例, 女共26例, 年龄为24~53岁, 平均为34.7岁；受教育情况：小学或者小学未毕业共5例, 中专文化或者中学毕业共22例, 大专及大学文化毕业患者共13例。
1. 2方法两组患者均给予甲状腺大部分切除术, 对照组实施甲状腺手术的常规护理干预措施, 对照组在常规护理干预措施基础上实施心理干预：①术前心理护理干预。手术前1天护理, 让患者了解甲亢手术相关知识, 让患者了解手术室环境、麻醉方式等, 消除患者对手术的误解, 了解患者心理情绪状况, 和患者建立融洽的护患关系, 让患者了解甲状腺功能亢进甲状腺大部分切除术的安全性, 减少患者的紧张、恐惧心理, 耐心倾听患者诉说, 提高患者对手术治疗的自信心。②术中心理护理干预。术中主动患者患者进行交谈, 疏导患者, 转移患者在术中的注意力, 安慰患者。术中观察患者病情, 做好手术配合。③术后心理护理。术后除了观察患者病情改变情况外, 同时要注意并发症发生, 让患者了解术后注意事项, 缓解患者术后不良情绪, 使患者积极配合术后医疗操作, 利于术后恢复。
1. 3观察指标测定观察组和对照组手术前1天和麻醉实施前的血压改变情况(患者麻醉前血压测得结果和手术前1天的血压测得结果比较, 前者的血压高出后者15%, 评定为血压升高)；观察两组患者心率改变情况, 观察两组患者手术配合情况。
1. 4统计学方法两组所得的血压改变、心率、术中配合等相关数据在统计学软件SPSS14.0进行统计学分析, 率的比较采用χ2检验, P
2结果
对照组患者麻醉前血压升高患者共28例, 占70.0%；对照组患者心率加快患者共26例, 占65.0%；对照组患者术中配合共24例, 占60.0%。观察组患者麻醉前血压升高患者共12例, 占30.0%；对照组患者心率加快患者共13例, 占37.5%；对照组患者术中配合共38例, 占95.0%。
观察组麻醉前的血压升高所占比例、心率加快所占比例和术中配合所占比例分别与对照组比较, 差异有统计学意义(P