时间：2023-06-18 10:31:02
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[关键词] 制造业 新产品 开发 销售 重点产业 对策
一、引言
一个国家制造业发达与否，不仅决定了该国工业化程度的高低，更反映了其综合国力的强弱。尽管与西方发达国家相比，我国制造业起步较晚，但在改革开放之后的几十年间，中国制造已逐渐发展壮大，并具备了一定的国际竞争力。其中，新产品的开发与销售在众多影响我国制造业未来发展的因素中被认为是最重要的一环。因此，对我国制造业新产品开发与销售情况进行分析将在很大程度上帮助我国制造业明确未来的发展方向，推动其更加快速、健康的发展。
通信设备、计算机及其他电子设备制造业（IT产业）和交通运输设备制造业（汽车产业）是OECD界定的高技术产业，同时也是能够支撑、拉动整个国家经济和社会可持续发展的重点产业。IT、汽车两大产业在刺激科技进步、提高效率的同时，形成获取巨大利润和扩大再生产的良性循环，对拉动国家GDP增长、解决就业、提高国家整体科技水平发挥着不可替代的作用。因此，着重分析IT、汽车这两大高技术重点产业的新产品开发与销售情况，得出的结论将比分析一般产业更具代表性。
二、新产品开况分析
新产品开发经费与新产品产值之比，也称新产品投入产出比，是衡量产业新产品开发经费利用效率的重要指标。其中，2006年制造业29个产业新产品投入产出比的平均水平为4.17%，轻工业产业医药、工艺品制造的投入产出比最高，约为7.0%；而两大重点产业IT和汽车的投入产出比均低于制造业平均水平，分别为3.96%和2.88%。
尽管医药、工艺品制造等轻工业产业的新产品投入产出比达到了7.0%左右，但制造业仅为4.17%的平均水平说明其整体新产品开发能力尚待提高。另外，包括医药、工艺品制造等新产品投入产出比排名靠前的产业其新产品开发经费投入在29个产业中却仅为中等偏低的水平，工艺品制造业的新产品开发经费投入甚至在整个制造业中排名倒数第六。而事实上，一个产业新产品开发经费投入的多少可以从侧面反映该产业在整个制造业中的重要程度，类似工艺品制造这样的产业，尽管其新产品投入产出比相对较高，但有限的开发经费投入表明其并非制造业的潜力产业，其新产品的开发对整个制造业未来发展格局的影响甚微。反观新产品投入产出比均低于制造业平均水平的IT、汽车产业，其新产品开发经费投入在整个制造业中分别排名第一、第二。其中，IT产业的新产品开发经费投入超出第二位的汽车产业近一倍，但约96%的开发经费却因其过低的投入产出比而没有转化为产值，孱弱的新产品开发能力不仅浪费大量的开发经费，还加重了新产品的开发成本，严重制约了产业的发展。而另一个重点产业汽车的新产品开发经费投入也超出第三名电器机械与器材制造业200,000多万元，但其位列整个制造业倒数第五的新产品投入产出比同样导致了大量资金的浪费。这也从侧面印证了我国重点产业在技术上对外依赖程度高，多数企业不愿承担风险进行新产品技术环节开发的现状。
三、新产品销售情况分析
1.新产品重视程度。新产品销售收入与主营业务收入之比是反映新产品在销售中重要程度的指标。2006年制造业29个产业新产品销售收入与主营业务收入之比的平均水平为13.17%，高技术产业占据了该项排名的前六位，中低技术产业和轻工业产业普遍以较大差距落后于高技术产业，两大重点产业汽车和IT分别以33.25%和24.67%的绝对优势位列第一、第二。
制造业13.17%的平均水平表明我国制造业目前并没有把新产品定位成较为重要的利润增长点，这样既不利于企业利润的最大化，对我国自主创新的良性循环也无任何促进作用。然而，在制造业平均水平之上的六大高技术产业却已将新产品的销售列为自己较为重要的利润增长点，特别是两大重点产业汽车和IT。从汽车产业高达33.25%的比值看，新产品销售收入在该产业的主营业务收入中已占到三分之一的比重，已成为该产业销售环节不可或缺的一部分。不仅如此，汽车产业的新产品开发经费投入在整个制造业还排名第二，由此可见，汽车产业对新产品研发和销售的重视程度均远高于一般企业。另一重点产业IT，尽管其新产品销售收入与主营业务收入之比居制造业第二位，但其新产品开发经费投入却为整个制造业之最，该产业对新产品的重视由此可见一斑。
2.新产品国际竞争力。新产品出口销售收入与新产品销售收入之比是衡量新产品国际竞争力以及产业对国内外市场依赖程度的指标。2006年制造业29个产业新产品出口销售收入与新产品销售收入之比的平均水平为23.34%，排名前十位几乎全被轻工业产业占据，而排名后十位则绝大多数为重工业产业。两大重点产业IT、汽车的比值分别是47.68%和6.98%，其中，IT产业排名整个制造业第二位，而汽车产业排名则低于制造业平均水平。
从制造业新产品出口销售收入与新产品销售收入之比的平均水平可以看出，目前我国制造业新产品的国际竞争力普遍不高，且仍未摆脱对国内市场的依赖。然而，在我国本身拥有无可比拟的成本与人力资源优势的情况下，新产品的国际竞争力仍旧匮乏，则说明了我国制造业新产品技术水平普遍较低、缺乏亮点的事实。另一方面，轻工业的新产品销售出口比普遍高于制造业平均水平说明其相对于排名倒数的重工业有较强的国际竞争力。然而，相对于轻工业，重工业对国家经济、科技的影响普遍较大，因此，重工业所匮乏的国际竞争力将给整个制造业带来较为严重的负面影响。反观两大重点产业，IT产业47.68%的新产品销售出口比意味着国内的IT产品在国际市场上已经拥有较强的竞争力，但这并不代表国内IT企业已具备较强的新产品开发能力，相反可能意味着我国IT企业拥有较好的营销渠道、较低廉的价格和较高的国际市场接受度，其占领的国际市场也许正是其低端、低附加值的部分。而汽车产业仅仅6.98%的新产品销售出口比一方面反映了以汽车产业为代表的重工业在拥有价格优势的情况下仍缺乏国际竞争力，另一方面也显示了此类产业对国内市场的高度依赖。
3.新产品产值、销售、出口增幅。从1995年～2005年我国大中型工业企业新产品生产、销售及出口的增长趋势（见图）中不难看出，10年间整个制造业的新产品产值和销售一直呈较大幅度增长，造成这一结果的原因是我国制造业各产业规模的不断扩张，经济的持续高速增长以及自主创新活动的开展。然而，新产品出口销售的增幅却并未随着产值、销售的速度而增长，而是呈平稳趋势，直到近两年才出现较明显的上升。尽管相比重工业，我国轻工业的新产品普遍拥有较强的国际竞争力，但轻工业在整个制造业产值中所占的份额极为有限，其对国民经济的影响也远远不及重工业。由此可见，重工业低下的新产品国际竞争力不仅导致出口与产值、销售增长速度的不匹配，还制约了制造业整体国际竞争力的提升。
四、结论
目前，我国制造业新产品开发面临的主要问题是投入产出比过低，大量资金、开发经费被浪费，致使越来越多的企业不愿继续承担风险进行新产品的研发，转而引进国外成熟技术，形成“引进、落后、再引进、再落后”的恶性循环。在销售方面，尽管制造业多数产业并未把新产品的销售列为自己的主要利润增长点，但重点产业已经开始重视其新产品的开发和销售，并在制造业中起到了较好的引导作用。在出口方面，以汽车产业为代表的重工业由于国际竞争力的孱弱，仍未能摆脱对国内市场的高度依赖，而如IT产业的轻工业，虽然国际竞争力普遍强于重工业，但其竞争优势却并不在技术环节上。而也正是重工业新产品国际竞争力的匮乏，致使十年间我国大中型工业企业新产品出口与产值、销售增长速度的不匹配，制造业整体的自有技术水平、国际竞争力也一直无法得到提高。
综合以上问题，本文提出相应对策如下：
1.在企业单体无法很好地完成新产品开发任务的情况下，应充分利用“产学研”联盟的互利合作机制，转移企业开发新产品的风险，节省人力、物力的投入，将机会留给相关的科研院所和高校，形成互信互利的良性循环。
2.制造业产业应继续重视对新产品的开发和销售，只有通过不断地开发新技术、新产品、新市场，不断地推陈出新才能使企业在竞争日趋激烈的国际市场上立于不败之地。
3.重点扶持高技术产业和重工业等附加值较高的产业，提升其新产品的国际竞争力，尤其在技术环节，要促进其“质”的提升才能够打破以往依靠价格优势生存的局面。
4.积极寻求国家政策扶持，通过国家政策的引导，对开发新技术、新产品的企业给予一定的税金减免或资金支持，提高企业开发高技术新产品的积极性。
参考文献:
[1]环球时报.环球时报:房地产支撑不起大国崛起[EB/OL]．(2007～08～21)[2008～05～19]．省略
/estate/dcpl/news/2007/08～21/1006663.shtml
[2]国家统计局．中国统计年鉴(2007)[M]．北京:中国统计出版社，2006
【关键词】 甲状腺；手术疗法；疗效分析
随着生活水平的逐渐提高，甲状腺患者数量以及发病的种类越来越多，给患者带来了极大的精神和生活负担。外科门诊中甲状腺疾病的就诊率居高不下［1］。随着医疗手段的不断提升，治疗甲状腺疾病的方法也明显的增多，其中手术治疗也常用的方法也是比较成功的治疗方法［2］。我院于2009年5月至2011年1月间共收治手术治疗甲状腺疾病患者84例，现就84例患者外科手术治疗的临床资料进行分析，并将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院于2009年5月到2011年1月间共收治手术治疗甲状腺疾病患者84例，其中男40例，女44例，男女发病比例为1∶1.1，患者年龄在15～64岁之间，平均年龄56岁，中位年龄55岁。
1.2 各甲状腺病症构成 84例经手术后病例确诊的甲状腺患者的病症构成如下：45例患者为结节性甲状腺肿（53.57%），20例患者为甲状腺腺瘤（23.81%），6例患者为桥本病（7.14%），5例患者为甲状腺功能亢进（甲亢）（5.96%），4例为甲状腺癌（4.76%），4例为其他病症（4.76%）。以上病症情况看出，患病最多者为结节性甲状腺肿，居第二位的为甲状腺腺瘤，甲状腺癌次之。见表1。
1.3 甲状腺病症的构成 在甲状腺疾病中，发病率较高且较常见的仍然为结节性甲状腺肿，甲亢和甲状腺腺瘤的发病率仅次于结节性甲状腺肿，近年来，甲状腺癌和桥本病患者的发病数量有所上升，这一现象与目前临床报道相一致。本院临床资料显示桥本病的发病率已经超过甲状腺亢进患者。
1.4 手术方法 全组84例患者中，对于良性患者而言，手术行一侧的腺叶切除和次全切除以及结节摘除；对于患有甲状腺癌的患者而言，手术时依据患者肿瘤发生部位，TNM分期和患者年龄等原因，行患侧全部切除加峡部及对侧次全切除，患侧腺叶全切除术以及甲状腺垒切除术。手术麻醉时行颈丛麻醉。
1.5 麻醉方法 84例患者中56例患者采用气管插管进行全身麻醉（全麻）后进行手术，15例患者采用颈丛神经阻滞并外加局部麻醉后进行手术，13例患者采用局部麻醉后进行手术。
1.6 并发症发生 84例患者出现并发症患者4例，并发症发生率4.76%。喉返神经损伤患者2例（2.38%），术后大出血患者1例（1.19%），手术后患者出现甲状腺功能下降1倒（1.19%）。
1.7 术后甲状腺素替代治疗及内分泌治疗 84例患者手术后有4例（4.76%）患者进行了替代治疗，有7例（8.33%）患者进行内分泌治疗（6.67%）。治疗方法为患者通过口服途径每天服用左旋甲状腺素片（优甲乐）100 μg，然后根据患者血液中的T3、T4及TSH含量对药量进行调整。甲状腺良性病症患者手术之后如果出现甲状腺功能低下症状时即进行替代治疗，给患者补充甲状腺素，保持患者血液中T3、T4及TSH的水平正常；甲状腺癌患者手术后应进行内分泌治疗吗，保持血清中T3.T4处于正常，TSH的范围应保持在1.0 mmol。
1.8 术后复发率 患者出院后对44例患者进行随访，随访率为52.4%。结果发现8例患者手术后出现复发，复发率为9.53%。其中4例患者为甲状腺腺瘤，2例患者为结节性甲状腺肿，2例患者为甲状腺癌。
表1 甲状腺病症构成表
2 结果
84例患者出现并发症患者4例，并发症发生率4.76%。喉返神经损伤患者2例（2.38%），术后大出血患者1例（1.19%），手术后患者出现甲状腺功能下降1例（1.19%）。84例患者手术后甲状腺复发共8例，复发率9.53%。其中4例患者为甲状腺腺瘤，2例患者为结节性甲状腺肿，2例患者为甲状腺癌。
3 讨论
目前临床上，甲状腺疾病呈现上升趋势，而且甲状腺病症谱也在逐渐发生变化。从我们研究资料可见，结节性甲状腺肿在甲状腺疾病中占有很大的比例。甲状腺炎的发病率今年来呈现上升趋势，其中桥本病的发病率明显增加，已经超高了甲状腺亢进的发病率［3］。目前认为造成甲状腺疾病发生的一个重要原因是缺碘。机体缺碘后在TSH的长期刺激下，滤泡上皮会发生增生异常［4］。随着甲状腺诊断技术的不断进步，大大的提高了甲状腺相关疾病的检出水平，为临床治疗甲状腺疾病带来了希望。
参 考 文 献
［1］ 周遵珊，赵源庆，梅栩彬.甲状腺癌外科治疗.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007，31（4）：231-233.
［2］ 刘经组，李亦工，黄宗堂.27例原发性甲状腺淋巴瘤的嵇床分析.天津医科大学学报，2005，8（4）：481-484.
【关键词】 低位小切口；甲状腺；切口美观度；并发症
文章编号：1004-7484（2013）-12-7110-01
甲状腺疾病是临床常见多发内分泌疾病，药物治疗效果不佳且易复发，因此多需手术治疗。传统手术治疗切口较大，术后并发症多，且手术切口较大影响美观，会导致患者出现自卑等不良心理情绪，近年来随着微创手术的发展，低位小切口手术治疗在广泛推广使用，且取得了显著疗效，笔者对我院收治的88例甲状腺手术患者进行分组研究，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院自2010年8月至2012年9月收治的88例甲状腺手术患者，男52例，女36例，年龄15-52岁，平均年龄（34.6±3.1）岁。患者入院均经病史询问、超声检查、血生化指标、CT诊断确诊，其中甲状腺腺瘤52例，甲状腺状癌18例，结节性甲状腺肿伴腺瘤囊性变18例。将患者随机分为观察组与参考组，各为44例，两组患者年龄、性别及病情等无统计学差异，P>0.05，无统计学意义，可进行比较。
1.2 排除标准 术中或术后经病理证实为恶性肿瘤；有甲状腺手术史；伴随巨大结节性甲状腺肿；伴随心、肝、肺、肾、糖尿病、高血压等合并症患者；精神病史患者。
1.3 方法
1.3.1 参考组 患者采取常规手术方式，采用颈丛麻醉，在胸骨切迹上方2-3cm做7-10cm弧形切口，横断舌骨下甲状腺前肌群及横断颈阔肌，使用1号丝线，对颈阔肌、颈前肌群、皮肤及皮下组织进行横断。
1.3.2 观察组 患者麻醉方式与参考组患者相同，在颈前正中胸骨上1-1.5cm做4-5cm切口，沿皮纹横行。常规切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，对皮瓣进行游离，切开颈白线，对带状肌进行分离牵开，游离腺叶前外侧向内牵拉。先对甲状腺下极处理后，解剖并确认喉返神经，断扎下极血管，表面分离气管后断扎峡部，上行全程解剖喉返神经至入喉处，同时对腺叶背侧进行游离，松动腺叶后处理甲状腺上极。切除对侧内侧部分腺叶者，在游离探查对侧腺叶后，同时切除峡部整块；对侧腺叶结节剜除术者，去除腺叶标本后，分离牵开对侧带状肌，游离并切除腺叶。对于瘤体较大且囊变患者，先行抽出部分囊液使瘤体变小后再行切除操作。实性者则游离瘤体及腺体后，牵出切口外进行切除。
1.4 观察指标 观察患者手术时间、切口长度、出血量、引流量、术后住院时间及切口美观指数（采用视觉模拟评分尺法进行评定），评分值与切口美观效果呈反比。
1.5 统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（χ±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P
2 结 果
2.1 观察组患者切口长度为（4.23±0.46）cm，参考组患者切口长度为（8.14±0.85）cm，P
2.2 观察组患者术后出现2例切口感染、吻合口漏1例，参考组患者术后出现9例切口感染、吻合口漏4例，两组数据比较有显著差异，P
2.3 观察组患者术后切口美观指数为（1.51±0.38）分，参考组患者术后切口美观指数为（4.15±0.62）分，两组数据比较有统计学意义，P
3 讨 论
甲状腺是临床常见的多发良性肿瘤，手术治疗效果较好，患者后天因素、饮食失调及体质等均有较大影响。传统手术在对甲状腺腺叶体组织进行切除时，需要对较大范围腺体进行游离，切开颈部皮肤较大，而横断舌骨下甲状腺前肌群时，皮肤与肌肉会出现粘连，因此术后吞咽颈部切口瘢痕随吞咽动作而上下移动，影响术后美观，患者日常生活受到严重影响。经腋窝乳晕入路及经前胸壁入路腹腔镜甲状腺手术颈部无瘢痕，美观度高，然而手术适应症相对较窄，操作难度较大，对手术操作者技术要求较高，同时设备价格较为昂贵，因此临床推广使用难度较大。低位小切口手术能够达到手术切除要求，同时手术切口小，外表美观，因此在临床推广使用。在手术操作时，需要注意以下问题：低位小切口手术切口位置较低，甲状腺叶下极可较好显露，而上极显露难度较大，因此需对下极血管进行先行处理。手术操作全程要解剖喉返神经，避免对喉返神经造成损伤。对上极血管进行处理时，要保证腺体足够松动，充分暴露的情况下，采用电刀操作，从而减少术中出血，采用钳带线进行结扎打结。缝合切口时，为了使皮下积血可顺利引流至术腔，不缝合颈白线下端留约1cm缺口，通过引流管将积血引出体外，从而预防皮下积液的产生。为了减少切口长度，保证美观，引流管尽量采用管径较小引流管，一段留置手术腔，一端经带状肌下于切口一侧穿出，连接负压进行引流，并缝合固定，而不另做切口。
本次研究结果显示，观察组患者手术治疗效果明显优于参考组，P
参考文献
[1] 楼伟军.超声刀辅助低位小切口甲状腺手术的临床优势及预后研究[J].中国现代医生，2011，49（28）：35-37，61.
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[3] 蔺瑞银，邓震球，王志斌.低位小切口甲状腺手术16例分析[J].河南肿瘤学杂志，2003，16（06）：443-443.
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【关键词】微小型；甲状腺癌手术；临床疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0080-02
一旦人体的甲状腺组织产生癌变，便会给患者加大痛苦，影响患者的生活。近两年，甲状腺癌的发病率不断上升，患者数量持续增加，其临床症状主要表现为呼吸、吞咽、发音困难[1]。为了减轻患者痛苦，必须找出最佳治疗方法。手术治疗是目前最主要的治疗方式，利用手术治疗，可取的理想的临床疗效。本文主要分析微小型甲状腺癌手术治疗的临床治疗效果，现将研究情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院在2010年3月至2014年1月间收治的48例甲状腺癌患者为研究对象，根据不同的治疗方式，将患者分为两组，每组各24例病例，对照组采用放射性治疗，其中男性9例，女性15例，患者年龄在23至76岁之间，平均年龄46.83±3.84岁。观察组采用手术治疗，男性12例，女性12例，患者年龄在21至79岁之间，平均年龄45.36±2.58岁。其中有26例患者肿瘤位置位于左侧，19例患者肿瘤位置在右侧，3例患者双侧均存在肿瘤。两组患者在年龄、性别等方面无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
治疗前，带领患者进行肝功能、肾功能检查等常规检查，治疗前一个月，需停止服用甲状腺素片，禁用高碘食物。
对照组：对照组采用放射性治疗，根据患者病情，选择口服7.40-8.14GB1311或口服6.66-7.41GB1311治疗。除此之外，还要观察癌变部位与活体组织的具体情况，并做好详细记录。
观察组：观察组采用手术治疗。对于患侧腺体，可完全切除，侧腺体可予以部分切除。术前、术中观察到有4例患者存在淋巴结转移情况，对于淋巴结转移患者，可予以完全切除，并清扫颈部淋巴结，术后还需配合其他治疗便于将残留组织完全清除。
1.3 治疗效果评判标准
对患者进行超声检查、影像学检查与活体组织病理学检查，经治疗后，将临床疗效分为三种情况，显效：患者临床症状消失，肿瘤病灶大大缩小，其缩小面积为原来的一半以上。有效：患者临床症状有所改善，肿瘤病灶面积也所缩小，缩小面积约为原来肿瘤大小的30%。无效：患者临床症状无与治疗前无明显变化，且肿瘤病灶缩小面积不超过原来的20%，甚至有新病灶的产生。
1.4 统计学方法
在进行本次实验的过程中，主要采用统计学软件SPSS17.0对有关数据进行统计与分析。利用X2检验。以P>0.05为不存在差异无统计学意义。
2 结果
经研究发现，观察组中有22例患者治疗显效，1例患者治疗有效，1例患者治疗无效，总有效率为95.8%；对照组中有12例患者治疗显效，8例患者治疗有效，4例患者治疗无效，总有效率为83.3%，观察组患者治疗效果明显优于对照组，对比差异显著，具有统计学意义（P
两组患者的临床疗效
3 讨论
甲状腺属于内分泌腺体，其存在的主要功能就是对机体新陈代谢进行调节[2]，不过甲状腺部位的发病率非常高，若长期使用含碘量较高的食物或有辐射接触史，都有可能引发甲状腺疾病[3]。近几年，我国微小型甲状腺癌患者数量越来越多，其发病率也变得更高，若没有找出合理方法对疾病进行控制，必定会加大患者痛苦。
药物治疗只能够在短期内控制患者病情，并不能够取得满意的治疗效果，现阶段主要采用手术治疗，手术治疗具备较好的临床疗效，它能够有效缩小肿瘤面积，改善患者病情，缩短治疗时长，提高患者生活质量。从本次研究中可得知，患者采用手术治疗后，22例患者治疗显效，1例患者治疗有效，总有效率高达95.8%，取得了显著临床疗效，这表明手术治疗对于微小型甲状腺癌患者而言具备更好的治疗效果。
参考文献：
[1]邓莅霏，刘学明，王一凤等.甲状腺癌补救性二次手术中喉返神经的显露及保护[J].实用癌症杂志，2013（6）：715-717
关键词：甲状腺肿；手术；观察；分析
临床研究发现甲状腺肿虽然具有包膜完整、质地较周围组织稍硬、界限分明以及表面光滑等特点且常以良性肿瘤所占比例最高，但是据相关数据统计显示仍然存在有10%甲状腺肿瘤会发生恶化、癌变[1]。所以对患者的生命安全构成极大威胁，而对于此种疾病的治疗以早期的外科手术治疗为主。进一步加强甲状腺肿的手术治疗效果观察与相关分析，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料：于2009年5月～2011年6月选取符合《甲状腺外科》诊断标准的患者共计80例（所有患者均经手术和病理得以确诊）[2]。同时对存在以下情况者予以剔除：①心、脑、肝、肾及肺等重要器官存在严重疾患者；②恶性病变者；③因智能障碍和语言障碍而影响正常交流沟通者；④未按照本次研究规定执行者。80例甲状腺肿患者中男22例，女58例；年龄24～65岁，平均（43.00±1.00）岁；单侧59例，双侧21例；病程6 d～4年，平均（1.20±0.50）年；瘤体直径8～45 mm，平均（15.00±1.00）mm。
1.2 研究方法：参考临床试验设计标准和《甲状腺外科》[2]。指定专人对患者姓名、性别、年龄、病程、甲状腺情况、手术治疗方法、手术情况及术后并发症等进行观察与记录，然后对所观察到的全部数据利用SPSS 13.0软件进行统计学处理与分析；其中如果计量资料数据符合正态分布采用t检验，不符合正态分布的计量资料采用Mann-WhitneyU检验。
1.3 手术治疗方法：根据患者具体情况采取以下手术方法：①术前准备、采取颈丛麻醉；②手术方法取患者胸骨切迹上2.0 cm部位沿着皮纹行5.0 cm横弧形小切口，分离切口上下皮瓣且纵向切开颈白线、钝性分开舌骨下肌群后利用拉钩将其向胸锁乳突肌方向牵开以便充分暴露包块；在紧靠囊壁固有膜处实施分离操作与剥离紧贴囊肿包膜边缘实施结扎操作，同时将瘤体向前牵引、在分离血管时紧靠瘤体固有膜表面实施，然后切断结扎甲状腺上动静脉分支后切除包块，同时进行止血处理，给予胶皮膜进行引流，然后缝合甲状腺固有膜和颈扩肌筋膜，给予逐层缝合，术毕；③手术后进行2 d的抗菌消炎处理。
2 结果
2.1 80例甲状腺肿患者手术情况：手术时间68～125 min，平均（79.00±6.00）min；术中出血量25～68 ml，平均（30.00±5.00）ml；手术切口长度1.90～2.60 cm，平均（2.13±0.20）cm。
2.2 80例甲状腺肿患者并发症观察：呼吸困难2例，占2.50%，喉返神经损伤0例，甲状腺危象0例，合计2例，占2.50%；所有并发症经积极治疗后均好转康复出院，平均住院时间为（5.00±1.00）d。
3 讨论
目前随着医疗模式转变和手术技术的不断进步及人们对手术质量要求日益增高等因素影响，目前对于甲状腺肿的手术方法已经从以往单纯的手术切除转变为注重患者术后器官生理功能完整性及患者生活质量方面上来，所以小切口手术处理方式与传统手术相比存在明显优势且日益备受重视[3-5]。
通过本次对80例甲状腺肿患者手术观察可以看出此次手术方法切口小，对甲状腺前肌群无创伤，通过颈白线切口可以完整暴露甲状腺峡部和腺叶下缘（此种结果导致手术视野良好），同时腺瘤切除完整、喉返神经损伤小以及术后合理的引流措施极大的降低了切口感染几率。因此我们认为此次小切口手术治疗甲状腺肿瘤可以达到创伤小、出血量少且缩短手术时间和住院时间的目的，同时此种手术方法并发症发生几率也大大降低，所以小切口手术处理方案符合现代医学要求。
综上所述，此次手术方案治疗甲状腺肿瘤效果良好，满足了“人性化”需求、符合了现代医学模式要求，因此是一种行之有效的手术处理方案。
4 参考文献
[1] 黄志强,黎 鳌,张肇祥.外科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2000:573.
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昆明市第一人民医院，云南昆明 650011
[摘要] 目的 探究改良式甲状腺次全切除手术对甲状腺功能亢进症患者的临床效果。方法 选取82例甲状腺功能亢进症患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组。给予观察组（41例）改良式甲状腺次全切除手术治疗，对照组（41例）传统的甲状腺全切手术治疗。分析两组的手术效果，包括手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症等。结果 观察组的平均手术时间为（61±19）min、出血量为（55±12）mL、住院时间为（5.4±1.4）d，均明显少于对照组平均手术时间为（125±24）min、出血量为 （108±23）mL、住院时间为（7.6±2.5）d，观察组术后并发症发生率为4.9%，无复况；对照组术后并发症发生率为26.8，复发率为9.8%。观察组的术后并发症及复发率明显低于对照组，且P<0.05。结论 使用改良式甲状腺次全切除手术治疗甲状腺功能亢进症，临床效果显著，并发症发生率及复发率均较低。
[
关键词 ] 改良式甲状腺次全切除手术；甲状腺功能亢进症；疗效
[中图分类号] R653[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0130-02
甲状腺功能亢进症也叫甲亢，是临床常见病症。它是一种由于机体甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，而引起机体交感神经兴奋以及代谢亢进，以致出现出汗、心悸、便次增多、进食增多、体重减轻、突眼、眼睑水肿等症状的器官综合病症[1]。研究表明，若长期甲亢可使心脏形态改变，严重影响患者的身心健康。在治疗甲状腺功能亢进症方面，多采取手术治疗手段。手术治疗属于破坏性治疗，治疗后不易复发，根治效果较为显著。但由于甲状腺所处的位置周围有较多血管，处境比较复杂，在进行手术治疗时稍有不慎就可能会伤及喉返神经或血管。因此，选择手术的方式至关重要。传统的甲状腺全切除手术具有创伤大、出血多、操作复杂、手术时间长、术后易发并发症等特点，在很大程度上会影响治疗的效果。经过多年的努力，我院对传统手术方式进行了改良，并取得了良好的临床效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2008年1月—2013年1月我院收治的82例甲状腺功能亢进症作为研究对象。所有患者均符合甲状腺疾病的相关诊断标准：①具有甲状腺体征、甲状腺结节或甲状腺肿大（少数无）；②具有高代谢的体征以及临床症状；③血清游离甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸增高，而促甲状腺素下降[2]。采取随机分组的方法分为观察组和对照组，其中，观察组41例，33例女性、8例男性；年龄18～55岁，平均年龄（31.2±2.5）岁；29例甲状腺II度肿、12例甲状腺III度肿。对照组41例，30例女性、11例男性；年龄19～53岁，平均年龄（32.1±1.7）岁；其中，31例甲状腺II度肿、10例甲状腺I~II度肿。所有患者均自愿参与研究，并获得伦理委员会批准。两组患者的一般资料差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组给予该组患者改良式甲状腺次全切除手术治疗。根据患者的具体情况采取颈丛麻术或气管插管全麻术。指导患者的头部后仰并过伸位，可垫肩。在患者胸骨大房2 cm左右的位置沿着皮肤横纹作一弧形的皮纹切口，切口长4～6 cm（可根据甲状腺大小确定）[3]。然后切开皮肤直至颈阔肌处，再经皮瓣上缘切开颈白线到达甲状腺被膜处，以更好地显露腺体及术野。然后对表面血管进行缝扎和止血，同时可使用双击电凝辅助止血。将甲状腺组织左右分开，选取甲状腺组织比较大的一侧进行全切除手术。在全切除时，注意应结扎甲状腺上的动静脉，并于囊内结扎甲状腺下血管，接着全切开甲状腺组织（应保留甲状腺背侧的包膜）。行手术时注意不要伤及到喉返神经和甲状旁腺，将其行常规隐藏。接着处理较小甲状腺组织一侧，先结扎甲状腺上、下动静脉，并保留约8g的甲状腺组织。然后楔状切除剩下的甲状腺组织，并缝合残留的甲状腺组织，同时做好止血措施。观察创面未有活动性出血后再行缝合。
1.2.2对照组给予该组患者传统的甲状腺全切手术治疗。麻醉方式与观察组相同。将峡部切开，并行常规止血措施，楔状切除两侧的甲状腺组织后保留约4 g甲状腺组织，再行止血和缝合。
1.3观察指标
注意观察和记录两组的手术时间、术中出血量、平均住院时间、术后有无体温变化、手足麻木、甲状腺减退、复发等情况。
1.4统计学处理
所有数据的统计分析使用spss 18.0软件[4]，使用（x±s）表示计量资料，并用t进行检验。计数资料则使用χ2检验。用P<0.05表示差异较大，具有统计学意义。
2结果
2.1临床效果比较
观察组的手术时间、术中出血量、平均住院时间均少于对照组，且两组的差异较大，P<0.05,具有统计学意义。具体见表1。
2.2术后并发症及复况
观察两组术后并发症情况，其中观察组有1例手足麻木，1例体温超过38℃，并发症发生率为4.9%。对照组中有2例甲状腺减退、3例手足麻木、6例体温超过38℃，并发症发生率为26.8%。随访6个月，观察组中无复发现象，对照组有4例复发，复发率为9.8%。两组的术后并发症（χ2=7.4）以及复况（χ2=4.2）差异较大,且P<0.05,具有统计学意义。具体见表2。
3讨论
3.1甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症（甲亢）属于一种自身免疫性病症，一般女性较男性发病概率高。其主要的发病机制是血清中甲状腺肿的抗体刺激到甲状腺组织或与之产生反应作用而引起[5]。甲亢患者的心率一般比较快，在安静时其每分钟的心率也会大于90次。而在老年患者中，则往往表现为快速房颤。患有甲亢时，患者的皮肤一般比较潮热，手会有微颤现象，也有部分患者出现睑裂增宽、眼睑水肿、球结膜充血或水肿等现象。更为严重的患者还会出现眼球活动受限、突眼、眼见无法闭合或闭合不全等症状。
3.2甲状腺功能亢进症的治疗
治疗甲亢的方法很多，如抗甲状腺药物治疗、外科手术治疗或放射性碘治疗等。一般药物治疗多用于治疗原发性甲亢。但使用药物治疗通常只对临床症状有一定的控制作用，其复发率比较高。放射性碘治疗在美国等地区是治疗甲亢的首选，适用于甲状腺中度肿大以及复发患者[6]。但放射碘不能用于哺乳期以及妊娠期妇女，且不适合治疗患有甲状腺眼病的患者。手术治疗在一定程度上能有效弥补药物治疗和放射性碘治疗的不足，成为不适合药物和放射性碘治疗患者的唯一治疗手段。甲亢的外科手术治疗方式又分为甲状腺全切除、次全切除两种方式。全切除手术的优点是能将发生病变了的甲状腺彻底清除干净，以达到清除病灶的目的，但缺点是需终生接受外源性甲状腺素治疗。次全切除手术与全切除手术不同，它只是切除部分甲状腺组织，并使甲状腺得以保留基本的功能,但缺点是可能会出现切除不彻底的情况，复发率比较高。一般来说，根据患者的具体情况选择适合的手术方式。对于甲状腺严重肿大或病情非常严重的患者一般选择全切除手术。次全切除手术一般适用于中度甲亢患者。随着医疗技术水平的不断发展，次全开手术方式得到不断改良，复发率也能得到有效控制。改良式甲状腺次全切除手术成为临床治疗甲亢的有效手段。
3.3改良式甲状腺次全切除手术
甲状腺次全切除手术主要用于治疗继发性、原发性的中度甲亢患者。传统的切除方式是结扎并切除甲状腺上下动脉，并楔状切除两侧的甲状腺组织，在手术的过程中易出现喉返神经和喉上神经并发症。与传统的手术方式不同，改良式甲状腺次全切除术能有效保护喉返神经和甲状腺旁腺，并在手术中尽量不暴露喉返神经，从而有效避免引发刺激和牵拉造成的水肿和出血现象。总结改良式甲状腺次全切除手术的优势主要有：①能有效保护甲状腺组织，基本保证甲状腺的机能。②由于改良式切口较小，因此对患者的身体创伤也较小，术后无需拆线，减轻了患者痛苦，并不影响皮肤外观。③不采取结扎的方式，有效保证了甲状旁腺和供血的功能，从而减少了术后并发性。④利用显微外科技术，同时使用电凝止血，能有效控制出血量，从而降低输血引起的并发症。⑤手术操作简单、方便，手术时间缩短（一般在60 min左右能够完成）。
本研究中，观察组采用改良式甲状腺次全切除手术取得了良好效果，其手术时间、术中出血量、平均住院时间均少于对照组。且观察组的术后并发症发生率仅为4.9%，且无复况，而对照组术后并发症发生率为26.8%，复发率为9.8%，可见，观察组术后并发症发生率与复发率均低于对照组，且以上指标两组差异较大，P<0.05，具有统计学意义。综上所述，使用改良式甲状腺次全切除手术治疗甲亢效果明显，且并发症发生率及复发率均较低，值得临床推广。
[
参考文献]
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【关键词】小切口；甲状腺；腔镜；临床应用
甲状腺是人类比较重要且最大的内分泌腺体，位于人颈部的甲状软骨下方，毗邻气管、食管，后有甲状旁腺与喉返神经。甲状腺的作用是主要分泌甲状腺激素，通过激素调节、维持体内的内环境平衡[1]。当甲状腺发生病变时，人们将无法正常进行新陈代谢，严重威胁着人的身体健康。因此要及时加以治疗，一般采取手术治疗，而传统上的甲状腺切除手术弊端颇多，例如：切口较大，美观性差，恢复较慢等。最新引用的腔镜辅助小切口甲状腺手术，客服了以往传统手术的弊端。现就我院收治患者为临床资料，探究腔镜辅助小切口甲状腺手术的可行性。现将结果总结报告如下：
1资料与方法
1.2方法本实验中，所有患者均采取气管茶馆加复合麻醉方法，患者肩部垫高，伸展颈部，经消毒铺巾后，微创治疗组患者在颈前正中甲状腺腺体下极处，距胸骨上窝1.5cm处做弧形切口，长约1.5-2.5cm，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，中线切开，分离颈前肌群。确定甲状腺肿块位置并建立手术空间后，置入腔镜，通过超声刀断周围血管，切除甲状腺肿块及其他病变的腺体。该手术在完全直视下进行；常规对照组的患者经麻醉消毒后，并距胸骨上窝2cm处做弧形切口，长约5cm，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，中线切开，分离颈前肌群，部分断颈前肌群。通过切断、结扎处理甲状腺周围血管，切除甲状腺肿瘤及周围腺体，最后止血引流并缝合。
1.3评定标准患者经手术治疗后，经过跟踪调查。术后恢复时间较短，伤口愈合较快，刀口不易察觉，无其他并发症发生为有效；患者术后恢复时间短，伤口较小较细，无其他并发症为显效；术后恢复时间较长，伤口愈合较慢，伴发其他并发症为无效[2]。分析两组患者临床特征，总结优缺点。
3讨论
在人的日常生活中，内分泌腺体发挥着不可抹灭的重大作用。通过腺体分泌的激素可以调节人体内的内环境，使之始终保持平衡稳定态，因此人们可以正常进行新陈代谢从而能够正常地生长发育[3-4]。而甲状腺作为人类体内最大的内分泌腺体，其作用也极为重要。当甲状腺发生病变时，会严重危及人们的正常生活甚至生命。由于甲状腺位于颈部且发生甲状腺病变的女性患者居多，所以对于手术创口的大小与愈合度，患者便会有较多的要求。此时更多的患者会更倾向于腔镜辅助小切口甲状腺手术。该手术由美国Gagner等[5]人在1996年首次成功实施，而我国在2001年开展了第一例腔镜辅助小切口甲状腺手术，并取得成功，之后我国对该手术进行不断发展和完善[6]。腔镜辅助小切口甲状腺手术过程中，一定要注意超声刀的使用方法，且手术要在完全直视下进行。确定病变甲状腺的位置也是十分重要的，此时对腔镜的使用要格外注意，找到正确的位置才能建立手术空间。在手术过程中，要避免对周围组织造成损害，如防止喉返神经的损伤，以此来避免并发症的发生[7]。此外，手术过程中可通过清洗刀头来降低温度[8-9]。经本实验可知，腔镜辅助小切口甲状腺手术中切口长度较短，平均（2.25±0.75）cm，且该手术的手术切口较隐蔽，不易察觉，随着缝合线的溶解，患者手术部位基本不见瘢痕，对比传统手术的长疤痕的弊端，使该手术大大满足了女患者对于美丽的追求，在健康的同时亦没有失去以往的美丽；腔镜辅助小切口甲状腺手术是运用超声刀对患者的甲状腺病变部位进行切割，所以该手术与传统手术相比，则术中出血量大大减少，平均（6.25±3.72）ml，避免了因出血造成的手术盲目钳夹引起的事故，很大程度上降低了手术风险；而且腔镜辅助小切口甲状腺手术同传统手术比较，手术时间缩短了很多，平均（48.72±18.29）min，降低了手术感染风险；与传统手术相比，住院时间也较传统手术缩短3d，降低了费用；最重要的是，腔镜辅助小切口甲状腺手术的有效率为97.17%远高于传统治疗有效率71.69%，提高了手术的成功率。
综上所述，腔镜辅助小切口甲状腺手术在临床应用上，操作简单，方便快捷，伤口不易察觉且有效率较高，疗效显著具有可行性，值得深入研究与推广使用。
参考文献
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[关键词]甲状腺；手术；全腔镜；辅助
[中图分类号]R653 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）02-127-04
甲状腺是人体内分泌系统的主要组成器官，兼具合成、分泌甲状腺素的性能，近年来，甲状腺疾病患者所占比例呈现不断上升的趋势，对患者的生活质量造成严重的影响。手术是治疗甲状腺疾病的一种有效的方法，传统开放式甲状腺手术可收到较好的治疗效果，但是不足之处是患者颈部会留有较长的瘢痕，使患者的美观受到一定程度的影响，部分爱美的患者不易接受。随着医疗技术的不断发展，腔镜下甲状腺手术在甲状腺疾病的治疗中应用越来越广泛，临床效果受到肯定，本研究在209例甲状腺疾病患者手术中分别应用全腔镜及腔镜辅助小切口技术，对比两种治疗方法的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年10月一2015年6月，在我院行甲状腺手术的患者209例，随机分为A组和B组两组，A组105例，其中男15例，女90例，年龄18～45岁，平均（36.1±5.9）岁，肿块最大径（25.7±4.5）mm，手术范围：单侧58例，双侧47例；B组104例，其中男14例，女90例，年龄18～49岁，平均（36.8±6.3）岁，肿块最大径（25.4±4.7）mm，手术范围：单侧60例，双侧44例，两组患者在性别、年龄、肿块最大径、手术范围等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。
1.2方法
A组：用全腔镜治疗，全身麻醉，手术前将肿块的位置使用龙胆紫标记好，在患者双侧连线正中点纵向做一切口，长约10mm将其作为观察孔，用分离棒分离皮下建立置管通道及部分操作空间，将10mm Trocar及腔镜置入，连接气腹机，将c0^气体注入扩张预造空间，维持压力为6～8mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）建立空间，然后在左乳晕上缘做一切口，长度约为10mm，在右乳晕上缘做一切口，长度约为5mm，作为操作孔，将皮下腔隙用无损伤棒扩大后将微创器械及超声刀置入。在腔镜镜头直视下用超声刀靠近胸筋膜及颈阔肌深面分离疏松结缔组织至甲状腺软骨下缘，超声刀将颈白线纵向切开，充分暴露甲状腺，打开甲状腺外包膜，将甲状腺组织用超声刀切割。
B组：用腔镜辅助小切口技术治疗，患者全麻，颈前胸骨凹上方约一横指处沿皮纹做一弧形切口，长度约为2.0cm，将皮肤、皮下组织及颈阔肌至颈前肌群表面依次切开，电凝点状止血，发现颈白线后将其切开，将颈前肌群用提吊拉钩向上牵开，将5mm的30°腔镜置入，为了便于操作，先将甲状腺中静脉切断，用超声刀切割甲状腺组织。
1.3观察指标
术中、术后情况：两组双侧、单侧手术时间、第1天引流量、引流总量、引流时间、住院时间；颈部感觉减退评分及颈前皮肤紧张感评分：根据患者颈部感觉或颈前皮肤紧张程度分别赋予0～10分，其中颈部感觉异常不适/颈前皮肤经常感觉异常紧张计0～2分；颈部有不适感/颈前皮肤有紧张感觉，但较轻微，次数少计3～6分；颈部偶尔感觉不适/颈前皮肤偶尔有紧张感计7～10分。术后满意度：使用本院自行设计的满意度调查表格对两组患者术后满意度情况进行调查，其中包括满意、比较满意、不满意三个等级，患者根据自己术后的具体情况回答是或者否，统计两组满意度情况，满意度=（满意+比较满意）/总例数×100%。
1.4统计学方法
数据用SPSS16.0统计学软件处理，计数资料用x2检验，计量资料用t检验，以P
2.结果
2.1两组术中、术后情况比较
A组单侧、双侧手术时间与B组比较明显较长、第1天引流量、引流总量与B组比较较多，引流时间及住院时间与B组比较明显较短，两组差异有统计学意义（P
2.2两组术后各项评分比较
A组颈部感觉减退评分及颈前皮肤紧张感评分与B组比较均明显较低，两组差异有统计学意义（P
2.3两组术后满意度比较
A组术后满意度与B组比较明显较高，两组差异有统计学意义（P
3.讨论
近年来，随着对甲状腺疾病的筛查被纳入常规体检项目，甲状腺疾病的发生率呈现不断升高的趋势，年轻女性所占比例较高，约为男性的6～10倍。传统的甲状腺开放手术会在颈前区留下一个明显的瘢痕，约有6～10cm，不仅对患者的美观造成了影响，而且也会给患者的心理方面造成严重的创伤，中青年女性表现的尤为明显，术后感觉心情沮丧，因此，传统的开放性甲状腺手术已经不能满足广大患者的美学要求。
1资料与方法
1. 1一般资料所选的甲状腺功能亢进患者共80例, 上述患者符合甲亢诊断标准, 均为麻醉和手术禁忌, 为本院2011年12月~2013年12月收治病例。上述患者随机分为观察组和对照组, 每组患者各40例。观察组男共13例, 女共27例, 年龄为23~54岁, 平均为35.1岁；受教育情况：小学或者小学未毕业共4例, 中专文化或者中学毕业共21例, 大专及大学文化毕业患者共15例。对照组男共14例, 女共26例, 年龄为24~53岁, 平均为34.7岁；受教育情况：小学或者小学未毕业共5例, 中专文化或者中学毕业共22例, 大专及大学文化毕业患者共13例。
1. 2方法两组患者均给予甲状腺大部分切除术, 对照组实施甲状腺手术的常规护理干预措施, 对照组在常规护理干预措施基础上实施心理干预：①术前心理护理干预。手术前1天护理, 让患者了解甲亢手术相关知识, 让患者了解手术室环境、麻醉方式等, 消除患者对手术的误解, 了解患者心理情绪状况, 和患者建立融洽的护患关系, 让患者了解甲状腺功能亢进甲状腺大部分切除术的安全性, 减少患者的紧张、恐惧心理, 耐心倾听患者诉说, 提高患者对手术治疗的自信心。②术中心理护理干预。术中主动患者患者进行交谈, 疏导患者, 转移患者在术中的注意力, 安慰患者。术中观察患者病情, 做好手术配合。③术后心理护理。术后除了观察患者病情改变情况外, 同时要注意并发症发生, 让患者了解术后注意事项, 缓解患者术后不良情绪, 使患者积极配合术后医疗操作, 利于术后恢复。
1. 3观察指标测定观察组和对照组手术前1天和麻醉实施前的血压改变情况(患者麻醉前血压测得结果和手术前1天的血压测得结果比较, 前者的血压高出后者15%, 评定为血压升高)；观察两组患者心率改变情况, 观察两组患者手术配合情况。
1. 4统计学方法两组所得的血压改变、心率、术中配合等相关数据在统计学软件SPSS14.0进行统计学分析, 率的比较采用χ2检验, P
2结果
对照组患者麻醉前血压升高患者共28例, 占70.0%；对照组患者心率加快患者共26例, 占65.0%；对照组患者术中配合共24例, 占60.0%。观察组患者麻醉前血压升高患者共12例, 占30.0%；对照组患者心率加快患者共13例, 占37.5%；对照组患者术中配合共38例, 占95.0%。
观察组麻醉前的血压升高所占比例、心率加快所占比例和术中配合所占比例分别与对照组比较, 差异有统计学意义(P
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