时间：2023-06-19 16:29:33
导语：在妇产科安全管理的内容的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
【关键词】创新型;妇产科护理;安全意识;手段Shallowly discussed raises the safe consciousness and the method in the clinical practice which the innovation gynecology and obstetrics department nurses
【Abstract】 Gynecology and obstetrics department nursing study is a specialized, the practical very discipline. Along with society’s development, medicine pattern transformation, the people to the health demand and the grade of service request more and more high, in the clinical practice meet the unprecedented conflict and are puzzled. Because the gynecology and obstetrics department service object is a female, and has many not securities hidden dangers in nursing. Presently nurses the question on the gynecology and obstetrics department which in the clinical practice exists to carry on the analysis, and discussion solution countermeasure.
【Key word】Innovation; The gynecology and obstetrics department nurses; Safe consciousness; Method1引言
妇产科护理学是一门涉及范围广和整体性较强的学科,在临床实践中医务人员必须具备专业所必需的妇产科护理的专业知识和职业技能,运用护理程序为护理对象实施整体护理,提供减轻痛苦、促进康复、保持健康的服务。然而,随着社会经济的繁荣与发展,人们的自我保护意识、法制观念日益增强,对医疗护理质量的要求越来越高。近年来, 病人的投诉, 新闻媒体的曝光, 越来越多的医疗纠纷困扰着医院的生存与发展。因此在临床实践中培养创新型妇产科护理的安全意识,最大限度地降低医疗护理差错的发生,已成为医院管理者的一项常抓不懈的课题。现对护理不安全隐患的原因进行分析并提出了防范对策及手段。
党的十七大报告中指出:建设创新型国家是国家发展战略的核心。因此培养创新型妇产护理的安全意识与手段是医疗管理的战略目标。在临床实践中培养创新型妇产护理的安全意识要求我们创新观念、创新机制、创新队伍。建立一支高水平的医学护理队伍和高水平的护理专业学术创新的团队,乃是决定临床实践中妇产科护理创新能力的关键。
2妇产科护理中不安全隐患的现状分析
2.1护理人员法律意识淡薄,观念转变缓慢,缺乏应有的危机意识和应急措施,在护理过程中忽视危机因素和潜在的隐患,忽略患者的心理需求和患者权益尊重,引发护患之间冲突和纠纷的现象时有发生。
2.2执行护理制度和操作常规不严。在护理诊疗过程中,有些护理人员不严格执行查对制度,执行医嘱不严谨,药品管理混乱,违反护理操作常规和不严于职守,观察病情不周到、不细致,不及时发现病情变化而延误抢救时机,拒收危重病人等而引发护理差错事故和纠纷。
2.3医院领导、护理管理职能部门对执行规章制度的监督不力。医院领导检查流于形式,执行部门监管疲软,只是应付主管部门的指示,这是隐藏护理差错事故发生的重要缺陷。
2.4专业技术素质及其影响。许多护理差错事故和纠纷源于护理技术上的分歧,或者说是病人及其家属认为的护理治疗技术上的失误。提高护理人员的业务水平、技术素质,从而避免护理差错事故的发生,减少护理纠纷的产生。同时,更要重视的是护理人员的专业技术素质对病人及其家属的心理影响。
3培养创新型妇产科护理的安全手段
3.1强化护理人员的法律意识,加强安全管理。法律是人们行为规范的准则。护理人员应积极主动地应用法律手段维护护患双方的合法权益和维护医院的正当权利。组织全院护理人员接受”四五“普法教育及医疗行政法规专题讲座, 建立学法制度, 使全院护理人员能自觉知法、守法,自觉规范护理行为, 强化依法行医观念。我院制订了护理安全管理制度及防范措施, 成立了院安全管理委员会、科安全管理小组。每月进行安全检查, 针对不安全隐患进行分析, 及时提出改进措施, 提高护理人员的安全防范意识。
3.2加强素质教育,强化岗位职责。组织护士观看护士行为规范录像, 举办护士职业礼仪示范表演, 从而规范护士行为举止,以良好的精神风貌促进高尚职业道德的养成, 提高护理人员素质。为加强工作责任心, 护理部针对不同岗位、不同层次的护理人员, 制定不同的教育内容, 并统一全院规章制度及操作规程。严格的质量考核制度使各项制度真正落实在工作中, 保证护理工作质量。
3.3加强敬业精神的教育,培养严谨的工作作风。教育护理人员本着对病人生命高度负责的精神, 认真护理, 严格执行操作规程, 确保医护安全和医护质量。同时, 护理部在护理质量和护理技术方面常抓不懈,从基础质量到终末质量,从关键部门到薄弱环节,从基本功训练到重点人才的培养,从新技术应用到新设备的引进,从质量考核到制度落实等,都有强有力的质量管理机制。将质量检查考核结果作为评优晋升的重要指标,加强质量控制,立足目标,着眼环节,逐级考核,层层把关。将医疗安全作为质量考核的重要内容列入科室质量考评指标中,如个人出现差错事故时,除经济处罚外,还要记入个人档案并在全院曝光,影响评模晋升,从而培养了护理人员严谨的工作作风。从单纯被动受检变主动参与检查管理,使护理人员认识到”病人在心中,质量在手中“,提高其发现问题、解决问题的时效性。
4小结
作为一名医务工作者,学习贯彻十七大精神,关键是怎样理论联系实际,怎样落到实处。十七大报告把医疗卫生,人民健康提到了非常高的高度,报告第八部分”加快推进以改善民生为重点的社会建设“里面,第五点很大篇幅专门讲到“建立基本医疗卫生制度,提高全民健康水平”,专门谈医疗卫生。第一句话是“健康是人全面发展的基础,关系到千家万户的幸福”,把对健康的关注,提到前所未有的高度,充分体现到党对民生,对人民健康的关注,高度重视。维护患者合法权益,以优质的服务态度,丰富的理论知识,精湛的护理技术为病人提供全程服务,以适应现代护理事业的发展,最大限度地保证病人安全。
参考文献
1徐又佳,包士尧.医疗法学在医务人员再教育中的地位[J].中国医院管理,1997,17(10):50
2许晓斌,赵晓勤.运用法律武器正确处理一起医疗纠纷的体会[J].中国医院管理,1999,19(5):280
【关键词】 妇产科 护理安全 隐患 对策
随着我国医疗卫生事业的不断完善，人们对医疗护理的期望值也越来越高。妇产科作为存在护理安全隐患较高的科室之一[1]，要求我们必须对各种安全隐患产生的原因做系统的分析，并采取有效措施进行控制和解决，这样才能真正提高妇产科护理工作的整体质量。本文主要针对妇产科护理安全隐患及对策进行讨论。
1 妇产科护理中的安全隐患
1.1护理人员风险意识不强
部分护理人员法律意识淡薄、风险意识不足，对待孕妇未认真听胎心、严密观察产程进展，未严格执行产后护理常规，造成了新生儿窒息、死亡或产后出血等。未认真执行“三查七对”，发错服药、接错液体、抽错血的现象仍有发生，对各种法律、法规也欠缺了解，重视度不够，出现急症时没有及时告知患者及家属就忙于处理，引起护理纠纷的发生。
1.2护理人员业务水平有限
目前，患者及其家属对护理服务的期望值提高，同时，各种新技术、新设备的广泛使用，各类新药的快速更新，都对护理人员的业务水平提出更高要求，部分护士由于所学医学知识的局限性和技术水平的相对薄弱会导致一些技术问题的出现，产生一些风险。护理人员的知识欠缺、技术不熟练、临床工作经验不足，会在抢救危重患者的关键时刻，不能迅速准确地配合实施抢救措施，给护理安全埋下隐患。如果助产护士对静脉输注缩宫素的孕妇未能及时、正确监测产程及宫缩情况，可能导致新生儿缺血缺氧、脑瘫；在肩难娩的过程中，动作不到位，有可能造成新生儿锁骨骨折，引发纠纷。
1.3患者自身的因素
由于妇产科病人的特殊性和危险性，已经增加了医疗和护理难度[2]，但是很多孕产妇对医院规章制度不遵守，不配合，如私自离院外出或者请假，结果出现了不慎摔伤、胎盘早剥、胎膜早破等现象，不得已给予急诊剖宫产，而产后又出现大出血新生儿窒息，这种情况往往导致医疗纠纷。再者，产妇在分娩过程中出现意外需产钳术或剖宫术，若不能及时与患者本人和其家属沟通，就容易出现期望与现实情况不符而导致患者的不满意情绪。
1.4急救药品、设备潜在的安全隐患
因急救药品配备不良，医疗设备种类不全、性能不佳等也是造成不安全的因素。如抢救新生儿窒息用的喉镜，属于易耗品，紧急情况下容易出现灯不亮的情况而延误抢救时间；如一次性吸痰器，容易受到气温影响造成塑料管软硬不均而延误急救；抢救时氧气瓶氧气不足，各类监护仪器的备用电池没电都属于设备隐患。对用于产后大出血、子痫抢救工作的急救药品、抢救设备没能处于良好状态，容易引发法律纠纷。
2 防范妇产科护理安全隐患的对策
2.1增强护理安全意识
为了避免因护理人员法制意识的缺乏导致的妇产科护理安全隐患，有必要组织护理人员学习《医院护理工作管理制度》、《医疗事故处理条例》等法律文件，不断增强自身的法律意识，同时还要不断提高护理病历书写质量，以维护护患双方权益和降低护理风险。有些护理风险的发生源于护理人员的头脑中缺少风险源于“细节”的意识，因此，护理人员要加强细节护理，如对产前孕妇认真听胎心，作好胎心监护，对产后产妇严密观察阴道出血情况，防范新生儿重度窒息和产后出血的发生，护理安全要求落实到护理工作的全过程。
2.2提高护理人员业务能力
根据实际情况，由理论基础好、实践经验丰富的医生负责对护理人员进行定期培训，培训内容包括专科知识、急救技术等，加强培训实践，并指定专人带教。定期考核以评估培训效果。鼓励护士继续教育和学历教育，以增强自身知识面，改正不当的护理行为。
2.3加强护患沟通
针对患者对护理质量的高期望，护理人员必须树立与病人及家属沟通的服务意识，最大程度的减少由于语言不当引起家属不满而引发纠纷。
2.4加强药品和设备的管理
完善设备和药品管理，做到急救药品和器材随时处于应急状态。对急救设备做到专人管理，随时检查医疗设备是否完好无损，定位、定量、定时保养维修，让设备在急救时随时待命，保证药品充足，对使用的药物做好记录备案，以备随时使用。
3 结论
妇产科护理安全问题是不可忽视的永久性课题，它直接关系到产妇和新生儿的生命健康，关系到医院的社会形象[3]。因此，系统分析影响护理安全的各种隐患，坚持以患者为中心，以护理安全文化建设为基础，对风险必须做到早发现、早疏导、早预见，对产科护理工作意义重大。
参 考 文 献
方法：我院100例妇产科患者分为常规护理组和无缝隙护理组，各50例。常规护理组给予常规护理，无缝隙护理在了解病人住院需求的基础上建立无缝隙护理模式，接受无缝隙护理服务。采用住院病人满意度和心理舒适感问卷调查表进行效果评定。
结果：无缝隙护理组在患者综合满意度、护理质量方面较常规护理组有明显提高，护理缺陷与护理投诉次数明显降低。
结论：无缝隙护理模式能够提高护理工作质量和住院病人满意度。
关键词：无缝隙护理妇产科护理
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）11-0052-02
无缝隙护理是现代护理管理的新突破，是以病人的需求为导向，以病人的满意为目标，对病人从入院到出院实行全方位无缝隙护理服务，使病人整个治疗及康复过程更完整、更仔细，充分体现了以人为本的人性化、个性化的护理[1，2]。为进一步研究无缝隙护理在妇产科患者中的应用效果，选取我院100例妇产科住院患者，对比研究分析常规护理和无缝隙护理的在护理工作质量和住院病人满意度的差异。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2010年1月至12月在我院妇产科病房的100例患者作为研究对象。年龄18-59岁，平均年龄为（29.5±3.8）岁。其中乳腺炎30例，盆腔炎20例，功能失调性子宫出血20例，子痫10例，子宫肌瘤10例，宫颈癌10例。纳入标准：①意识清晰，无智力障碍，能够阅读和理解问卷，配合调查。②无严重的心、肝、肾等躯体疾病。③无精神病史。100例病人随机分为常规护理组和无缝隙护理组，各50例。两组病人年龄、职业、文化程度、诊断等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法。常规护理组按常规妇科护理，无缝隙护理组实施无缝隙护理管理运行模式。无缝隙护理组针对无缝隙护理服务概念、整体护理内涵、护理工作特点和患者住院需求，制定了护理服务中无缝隙服务的具体要求：持续、专业、主动、及时、方便、全方位、人性化、个性化。
具体实施如下：①组织结构整合：实行总负责护士责任制，采取分组包干，配备管床护士、生活护士，组成护理小组，负责完成医疗护理任务和满足生活需求。科室制定了各级护理人员的岗位职责、行为规范、服务规范及操作和服务流程、临床护理路径等进行细节量化，做到有效衔接。在实施层级责任制的同时强调分工是在协作基础之上的分工，在分工中协作。②职能改进：患者提出与医院有关的合理要求都可以得到回应。为了方便患者，我们尝试把一部分原属于辅科室的一些初级职能重新整合，将一些力所能及的辅检查和治疗措施归入护理小组，包括心电监测、血糖测定、动脉血标本采集、部分康复训练等。③弹性排班：根据病房工作特点和患者需求弹性安排每天的任务，安排班次，灵活采用小时班、辅助班等，改变交班方式，保证护理连续性。④简化表格书写：结合科室专科实际，我们自行设计护理表格，将多种记录单融汇一起，多数以打勾或填写数字为主；实行电子交班本，大大缩短书写时间，做到将时间还给护士、将护士还给患者。⑤服务过程无缝隙：a.全程服务无缝隙：对日常护理服务、疾病护理等制定标准流程和临床护理路径。注重服务环节，做好接口对接。b.主动服务无缝隙：以患者健康为中心，评估患者需求、疾病特点，提供个性化、人性化服务，细化服务内容。c.透明服务无缝隙：重视患者参与权与知情权，治疗与护理相关内容及时沟通。d.专业技术无缝隙：护士在监护、临床观察、应急处理、急救及沟通方面的能力和水平是服务过程的重要保障。科室修定护理管理制度、护理流程、诊疗护理环境中不合理的地方；强化护士护理技术操作的培训、考核；规范各种护理行为，优化了护理服务流程。同时增强了护士的责任心、自律性和安全意识；强化了对患者的安全告知，使护士、患者及家属共同预防各种护理风险的发生。从而减少了护理缺陷的发生率，提高护理服务的满意度。e.护理安全无缝隙：建立无缝隙护理，其中一个重要方面就是分析护理服务中的缝隙，针对性地改进，以保证患者安全。科室建立危重患者护理报告制度；建立特殊药品、管路、特殊护理标识卡；建立药品、器械、仪器日管理制度；建立节假日、夜间急诊安全管理制度，在环节和细节上做到护理安全管理无缝隙。f.心理干预无缝隙：有计划、有步骤地针对不同病种及人群的心理活动、个性特征和心理问题进行目标性心理干预、健康教育工作。护士在心理护理时做到“三主动”。责任护士针对具体病例分析患者的心理状态，制定心理护理计划并予以实施。⑥授权式管理：实行分层管理，做到凡事有人管，凡事有章可循，凡事有人监管，发挥组长优势，一级自我监控到位，形成三级管理构架。
通过目标实现和质控结果，对患者满意度实行绩效考核，以体现多劳多得、高质高薪，充分激发了护士的服务热情，改善服务态度。
1.3评价指标。①患者满意度：采用冯志英等研制的《住院患者护理工作满意度量表》，该量表的信度（Cronbach’系数）0.86，内容效度（经专家咨询认可）较好。②健康知识知晓同意采用自制的《妇产科健康知识调查表》进步问卷调查。
1.4统计学方法。采用SPSS12.0统计软件包进行分析处理，采用t或t’检验，P
2结果
通过如上方法的论述，现将两组在护理投诉率、护理缺陷率、护理服务满意度、健康知识知晓方面的比较，主要结果（见表1）。
研究结果表明：无缝隙护理组在护理投诉率、护理缺陷率方面均明显低于常规护理组（P
3讨论
护理工作是一项技术工作，更是一项服务性工作。病人对医院护理工作满意度是反映护理质量高低的重要指标，也是促进质量改进的有效途径。临床实践证明，只有提高护理质量和服务水平，才能满足病人的住院需求，提升满意度。无缝隙服务的本质是找出服务中存在的所有缝隙，再针对其根源进行改革。无缝隙护理是现代护理管理的新突破，主要目的是保证护理的连续性和完整性。实行无缝隙护理模式，使护士知道各自的职责范围、工作内容和要求，明确职责和标准，使护士能够有的放矢高标准地完成各自的工作任务。
本文研究结果表明，无缝隙护理护理模式的建立与实施，既是降低护理缺陷发生，又提高了患者对护理工作和护理人员的满意度。因此，无缝隙护理模式的实施能够提高妇产科临床护理工作质量和住院病人满意度，具有一定的临床应用价值。
参考文献
【关键词】妇产科；细节护理；满意度
在妇产科的临床工作中，护理为一项重要内容。护理工作实施效率及质量直接关系到患者疾病治疗效果及医院医疗水平的提高[1]。同时，随着人们健康意识的不断提升，在疾病诊治过程中，患者对护理工作质量提出越来越高的要求。因此，在妇产科护理中，必须高度重视采取有效护理干预措施，促进护理服务质量得到进一步的提高。本次研究主要探讨将细节护理干预模式应用于妇产科护理中的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月～2016年12月本院妇产科收治的180例患者为研究对象，均自愿签署知情同意书。将其随机分为对照组和观察组，各90例。对照组年龄18～42岁，平均年龄（27.6±2.4）岁；妇科48例，产科42例（28例顺产，14例剖宫产）。观察组年龄19～44岁，平均年龄（27.8±2.1）岁；妇科50例，产科40例（26例顺产，14例剖宫产）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组给予用药指导、饮食护理、生活基础护理等常规护理干预。观察组给予细节护理，具体如下：①入院时行细节护理：在患者入院时，护理人员给予优质接待，向患者及陪同家属详细介绍医院环境、设施、作息安排、探视时间、责任及护士资历等，让患者能够尽快了解、熟悉住院环境及责任医生和护士情况，降低其因陌生感产生紧张、焦虑情绪。②治疗时行细节护理：在对患者实施相关治疗过程中，护理人员加强对患者临床表现、生命体征变化情况进行密切观察，动态观察并掌握患者病情的变化情况，如发现有异常情况，及时向医生汇报，并积极配合医生对患者行针对性处理；加强给予患者精细心理护理。在开展护理工作过程中，护理人员高度重视主动与患者进行沟通交流，及时了解患者心理动态，对患者进行心理评估，掌握其心理护理需求，然后再以患者性格特点、文化水平、接受能力等作为根据，对患者进行针对性心理疏导[2]。通过实施精细心理护理，促进患者不良情绪得到及时、有效地缓解，改善患者精神状态，降低其心理应激反应，增强患者对医护人员的信任感，拉近护患距离，提高患者治疗及护理依从性；加强给予精细健康宣教。护理人员选择适宜的语言和表达方式，加强对患者进行健康宣教，向患者详细介绍疾病相关知识、治疗措施、注意事项、治疗及预后相关等，使患者对自身疾病以及治疗有更多了解，进而使其能够更好主动地配合相关治疗和护理工作的实施，保证治疗及护理工作的实施效率和效果。③出院时行细节护理：在患者出院前日，护理人员强化健康宣教，嘱咐患者出院后要严格遵医嘱使用相关药物，告知患者相关注意事项，将医院咨询热线告知患者及家属，并嘱咐其出现问题及时进行咨询，提醒患者复查时间，并嘱咐其必须按时到医院接受复诊。
1.3观察指标及效果评估
选用自拟护理质量调查表对两组护理服务质量进行评分，满分为100分，获得分数越高，表明护理服务质量越好；选用自拟满意度调查评估患者护理满意度，满分为100分，90～100分为非常满意，89～60分为满意，低于60分为不满意。总满意度=满意率+非常满意率。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS20.0进行数据分析，计量资料以百分率（%）表示，采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1护理质量评分
观察组、对照组护理质量评分分别为（97.5±1.9）分、（80.2±1.3）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2护理满意度
观察组、对照组护理满意度分别为98.89%、80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
细节护理为近年来在临床护理中逐渐得到广泛应用的一种新型护理模式。将该种护理模式应用于妇产科护理工作中，对护理工作效率及质量的提高均具有重要意义。细节护理的实施，要求护理人员必须要保持科学的精神、认真的态度，在开展护理工作过程中，必须保证各个环节护理服务的实施均能够做到精细、耐心、优质，高度重视对细节问题进行处理[3-4]。实施细节护理的主要目标体现为：以患者作为中心，将最优质、精细的服务提供给患者及家属，促进医疗服务质量得到有效提升，拉近护患距离，提升患者对护理工作及效果的满意度[5]。在妇产科护理工作中行细节护理时，护理人员从患者入院开始，便须积极、主动地与患者及家属进行沟通交流，对患者详细介绍疾病相关知识、治疗措施、治疗医生等，耐心解答患者提出的疑虑及问题，获取患者信任，积极构建良好的护患关系。在护理工作过程中，高度重视心理护理的实施，随时随地对患者实施心理疏导，最大限度帮助患者及时将不良情绪消除，鼓励和帮助患者树立起正确的态度面对疾病的治疗，使患者能够在接受治疗过程中保持积极、健康的心态，进而提高其配合度，增强其治疗依从性，降低护理缺陷的发生风险，提升护理服务治疗，提高护理满意度。本次研究中，观察组行细节护理干预后，护理质量评分明显高于对照组，患者对护理工作及护理质量的满意度明显高于对照组（P＜0.05）。综上所述，在妇产科护理工作中行细节护理，可促进护理质量得到显著提高，进而提升患者的护理满意度。
参考文献
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[3]裴浩然,张艳琴.细节护理管理的加强在妇产科护理中对风险及护患纠纷的影响[J].中国卫生产业,2016,15(26):306-307.
[4]张惠芳.细节管理在妇产科护理安全管理中的应用[J].中医药管理杂志,2017,19(10):111-112.
【摘要】 护理缺陷瞒报是护理安全的一个重要的隐患。护理部应努力营造“安全文化”氛围，建立自愿报告系统，使每位护理人员都能及时、准确、自愿地呈报护理缺陷，及时为管理者提供工作流程和环节中存在的问题和隐患，从而制定出更加科学化、规范化、合理化的工作流程，使每位患者都能得到安全、有效、优秀的服务。
【关键词】 护理缺陷;瞒报;风险管理
护理缺陷是指在诊疗护理活动中发生的技术、服务、管理等方面的不完善或过失性缺陷[1]。护理缺陷管理是护理安全管理重要的一个环节，护理缺陷的及时呈报，可使管理者对缺陷的发生进行分析，找出工作环节中的问题，杜绝类似缺陷的再次发生，为病人提供安全的就医保障。自2006年医院管理年检查以后，本院重新修订了护理差错事故登记报告制度，下发了博州医院护理缺陷管理规定，重新界定了严重护理缺陷、一般护理缺陷和工作中的黑点。从2007年、2008年本院各科上报护理缺陷统计来看，有部分科室仍存在瞒报现象。现介绍如下。
1 一般资料
本院是一所二级甲等医院，设立12个临床科室和4个重点部门。护理差错事故登记报告制度修订后，科室护理缺陷以表格的形式上报，内容分四部分：第一部分：科室、患者姓名、床号、住院号、诊断、入院日期;第二部分：发生时间、发生经过;第三部分：讨论时间、组织者、参加人员、讨论内容;第四部分：讨论结果及定性、改进措施、科室护理质控小组签名。发生护理缺陷的科室要及时上报以上内容。对及时上报的科室不予处罚，对瞒报的科室给予重罚。
2 结果
2.1 2007年、2008年各科呈报护理缺陷统计 见表1。2007年共上报护理缺陷15起，16个科室中只有6个科室上报，上报率38%，其余10个科室均未上报。2008年共上报护理缺陷21起，16个科室中只有7个科室上报，上报率44%，其余9个科室均未上报。2年均未报的科室有7个。
2.2 2007年、2008年全院护理质量检查质控扣分情况 见表2。2007年护理质量检查扣分前5名的科室：门诊、内三科、内二科、妇产科、五官科。2007年门诊、内三科、内二科、五官科均未上报护理缺陷。2008年护理质量检查扣分前5名的科室：门诊、内三科、内二科、急诊科、妇产科。2008年门诊、内二科、急诊科、妇产科均未上报护理缺陷。2年护理质量检查扣分前5名的科室中，门诊、内二科均未上报过护理缺陷。表1 科室上报护理缺陷统计表2 全院护理质量检查质控扣分统计
3 瞒报分析
3.1 护理差错登记报告制度的影响 我国护理差错的管理方式一直延用1982年卫生部颁布的《医院工作制度和医院工作人员职责》的相关规定，其处理原则除弄清责任人外，更注重对个人或科室的批评和处罚，从而使发生护理差错个人、科室因害怕受批评、处罚、曝光等，只得报告那些不得不报的事件，致使一些差错被隐瞒下来[2]。从规定可以看出，护理差错或事故的报告仍为强制性的，至少是非自愿性的。虽然本院重新修订了护理差错事故登记报告制度和有关规定，对上报的护理缺陷不予处罚，但原来的护理差错事故登记报告制度对护士长和护理人员仍有一定影响。
3.2 护理质量控制中对护理缺陷管理的有关规定 护理质量管理标准中提出医院严重护理差错、护理事故发生的次数为零[3]。本院医疗质量管理中规定：科室出现医疗事故，年底考评一票否决，科室主任、护士长不予评先评优;对出现差错的个人，年底不予评先评优。不排除科室未达到这一标准，有意减少上报或瞒报护理缺陷次数的情况。
3.3 对护理安全管理认识不到位 (1)护理人员普遍认为发生护理缺陷是一件极不光彩的事情，害怕承担责任、害怕丧失名誉、害怕同行非议、害怕惩罚等这些都是护理缺陷自愿上报的制约因素。Reason认为在个体犯错的背后，大多存在某种产生错误的条件或环境，而这种条件或环境主要是由于系统缺陷所造成的，个人仅是事件的最后关口[4]。护理人员并未意识自己出现的错误与系统有关，因此在缺陷发生时总有“大事化小，小事化无”的想法，只考虑到自身的利益，而未认识到护理缺陷可以使管理者准确掌握工作中哪些环节存在不足、哪个时间段易出问题、哪些人应是重点管理，未认知到呈报的重要性。(2)科室护士长管理思想未转变，仍存在着只重终末管理，未注重过程管理的思想。当科室出现护理缺陷，有些护士长害怕上报的越多，反而体现出她们的管理不到位，影响到科室的护理质量和年底的考评，对上级总是“报喜不报忧”，想把事件压在自己手上，瞒上不报。从过程管理的角度来讲，应该是错误暴露的越充分越好，护理缺陷报告的次数不代表病人安全的程度。相反，它反映安全文化先进的程度[2]。
4 对策
4.1 建立“安全文化”的氛围 “安全文化”就是将文化的所有内涵向以安全为目的的方向推进的一种统一的组织行为。“安全文化”的重要标志之一是“针对系统+非惩罚性环境”[5]。
4.1.1 明确护理缺陷多来自系统缺陷 85-15定律认为85%的意外事件是由于系统或流程的原因引起，只有15%是由员工个人原因所致，所以强调系统或流程的改进而不是个别工作或个别人的改进。根据85-15定律，可以认为缺陷的发生有85%的原因是管理系统问题，只有15%的原因是个人的问题。护理部应完善护理缺陷的相关规定，明确呈报的目的，呈报只是为了向管理者提供系统中那些环节和流程存在问题，识别出护理工作中可能存在的风险，寻找根源，从源头抓起，杜绝类似的缺陷再次发生。
4.1.2 细化奖罚细则 对主动及时上报缺陷者，除科室给予处罚外，护理部将不再另行给予处罚，责任人不做任何检讨，不记入个人档案，不影响年底评先评优;对科室的管理者的年底目标责任制考评不扣分，不影响年底的评先评优。对瞒报者，一经发现给予双倍的经济处罚，并记入个人档案;管理者年底考评不称职;科室不予评优。
4.1.3 建立自愿呈报系统 将护理缺陷改为风险事件，以减轻员工对差错事故一词的反感和恐惧。在呈报表中，仅呈报事件发生的客观过程、科室的讨论分析、整改措施和避免发生类似事件的建议。护理部每季度组织护理质量管理委员会对各科呈报的事件进行讨论分析，提出整改措施，对严重事件及时组织讨论，将讨论分析、整改措施下发各个科室。在讨论和下发的内容中，护理部本着“对事不对人”的原则，不暴露发生事件的科室和当事人的姓名，给护理人员营造一个安全的氛围。
4.1.4 预见性管理 在护理缺陷管理上，要有防患于未然意识。管理者可设计一种简短的针对潜在风险的表格，让护理人员及时反映可能导致风险的潜在因素，使护士从“怕出错”的意识，转变为积极思考“哪里可能出错”[6]，及时发现工作中的隐患，将隐患消灭于萌芽状态。
4.2 改进安全管理质量评价标准 将安全管理重点转移到过程管理。制定有效的管理方法并实施。不能以差错报告的次数来评价病房安全管理的水平[2]。
4.3 强化全院护理人员的意识 组织全院护理人员进行护理安全专题讲座，以转变观念，纠正误区，正确认识护理缺陷主动呈报的意义和瞒报的危害性。使每个护理人员确信：呈报不会导致惩罚，不会影响到名誉。呈报的目的是为管理者提供信息，最终目的是保证类似事件的不再发生。护理缺陷的及时呈报，可以使管理者及时掌握系统或流程中存在的问题，并加以改进，使系统或流程更加合理化、科学化、安全化，为患者提供安全的就医环境，最终得到安全、有效、优质的服务。
参考文献
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4 Reason J.Understanding adverse events:hnman factors.Quality in Health Care，1995，4(2):80-89.
关键词：产科护理；安全隐患；防范对策
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0351-02
近些年以来，随着我国医疗卫生事业的长足进步、社会经济的飞速发展以及人民生活水平和科学文化素质的不断提高，妇产科母婴的健康与安全问题也越来越受到社会各界的广泛关注[1]。同时，因为孕妇从入院、分娩到出院的整个过程，护理工作的每一个环节都有可能出现各种各样的潜在性医疗和护理风险，引起医患纠纷的发生[2]，因此产科已经成为医院的高风险科室。本文通过对我院2010年6月至2012年6月产科护理护患矛盾进行探讨，分析应对策略，提高护理质量及风险管理能力。
1 资料与方法
对我院2010年6月至2012年6月护理质量登记册中记录的护理安全隐患18件和护理投诉12件进行分析。
2 结果
护理安全隐患涉及到夜班未按规定巡视病房5例；夜间未能向值班医生汇报新生儿病情变化2例；助产护士观察不仔细，导致孕妇急产4例；孕妇产后大出血患者医护记录不相符7例等。共收到护理投诉12件，其中因为护理人员使用不恰当的语言引起患者及其家属的投诉3例；患者对医疗费用有异议未能及时得到解决的患者及其家属的投诉4例；投诉住院环境和病房里面床位配合不满意者有2例；护士因态度不好被投诉的有3例。
3 关于产科护理安全隐患的讨论
3.1 来自于医护人员的不安全因素。随着医护人员队伍年轻化趋势的日益加强，三年以下工作经验的医护人员几乎占据了半数[3]。因此由于工作经验的欠缺往往导致医护人员在实际工作中普遍缺乏与产妇家属的沟通和协调能力，同时应急抢救和特殊事件的处理能力更达不到理想的效果．在实践中往往使一些简单的问题更加复杂化甚至影响整个抢救工作的成功。
3.2 医护人员的责任心不强：医护人员在各种实际操作过程中由于责任心不强，常常造成病情观察不细致和病情记录不详细以及母婴出现异常先兆或产程停滞等不能及时发现、报告和及时处理等，在护理上产生了一定的缺陷和漏洞[4-5]。
3.3 医护人员的业务技术水平缺陷。医护人员由于业务能
力和技术水平的缺陷往往导致产前估计胎儿大小和产程进展及难产的判断能力和新生儿的处理能力较差,易造成新生儿窒息和母婴产伤以及产后出血等意外事故的发生。部分医护人员存在法律意识淡薄和缺乏孕产妇隐私的保护以及轻视护理文书书写等现象[6]。
3. 4 护患间缺乏有效沟通。医护人员在护理过程中由于缺乏与孕产妇和家属之间的沟通，以及对孕产妇和家属提出的问题回答简单和生硬常常引起家属的反感，与此同时在分娩过程中对孕产妇的疼痛、焦虑及恐惧等未能及时给予心理疏导和人文关怀，加之健康宣教不到位，更导致其不满而发生相关投诉和纠纷[7-8]。
3.5 孕产妇的不安全因索。孕产妇在整个分娩过程中常常由于心理障碍形成多种不安全的行为因素，进而导致产后抑郁症和新生儿性别歧视带来的失落感或产妇行为威胁到新生儿等。与此同时孕产妇及其家属的依从性不够也易导致护患之间形成不稳定因素。
4 对上述安全隐患的防范策略
4.1 加强医护人员法律知识。医护人员应明确产科护理工作职责及相关法律责任，及时分析和讨论及评价总结产科医护人员在为产妇实施治疗、护理及健康教育等服务中存在的问题,并有针对性的采取积极有效的预防措施以杜绝差错和事故的发生。
4.2 加强医护人员责任心教育。医护人员应严格执行查对制度以不断加强自身工作责任意识，全面掌握“三基”以及产科常用药物机制和使用方法[9]。医护人员应严格执行《医疗机构病历管理规定》和《病历书写基本规范》等相关要求，完善产科专科病案记录，使护理文书真正做到客观、真实及准确。严格避免使用含糊不清的词语，努力做到护理病历书写质量和护理文书质量管理的规范化和程序化．发现问题应及时纠正以把好质量关。完整可靠地护理记录是重要的法律证据及线索，如果平时记录不认真、不及时、医护不相符，都有可能埋下护患纠纷等安全隐患[10]。
4. 3 合理调配医护人员人力资源。产科负责人应为医护人员营造一个温馨的工作环境和氛围。时时倡导人文关怀以调控其负性情绪。同时每天根据工作量及时调整医护人员,以产妇最需要的护理内容作为工作的核心内容，以产妇最需要的护理时间为工作的有效时间。有效实行弹性排班和新生儿交接制度以改变忙闲不均和人力资源浪费又不能满足产妇需求的实际状况，从而有效防止护理差错事故的发生。
4.4 加强护患之间沟通与交流。部分产妇由于缺乏对分娩的正确认识往往具有心理承受能力差和特殊心理障碍频出的特点，从而导致人为的护理不安全或产科并发症的发生等，对此医护人员应充分认识到护理工作的正常开展要依赖于产妇及其家属的积极配合和有效支持，进而不断加强护患之间的沟通与交流。
4.5 健全各项管理制度，加强风险防范。相关部门应建立和健全有效的护理管理系统，严格制订针剪等锐器刺伤登记、上报及追踪制度，要求临床产科医护人员在接触孕产妇的血液和体液时应戴防护手套；接生时则应戴帽子和口罩及防护眼镜并穿防水接生衣和专用鞋；在进行宫颈和阴道及会阴伤口缝合时要特别小心谨慎以避免损伤。严格执行各项技术规范和工作制度是产科护理人员必备的基本素质和要求[11]。
参考文献
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[关键词] 英国；临床治理；医疗安全；管理；启示
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2011）11（b）-163-03
The enlightenment of British "clinical management" architecture in our medical safety management
WU Shaoqin
Department of General Surgery, Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangning District, Jiangsu Province 211100, China
[Abstract] By understanding the background introduced by the "clinical governance", main medical problems in services in our hospital are analysed, especially the medical safety issues. The results show that, "clinical governance" is framework broad, clear, concept art and easy to be operated, which is covering the management of our hospital in all aspects. It has a high level of inspiration and reference value to improve medical services, protection of medical safety and improve the management.
[Key words] UK; Clinical governance; Medical safety; Management; Inspiration
“临床治理”概念最早由英国人提出[1]，随着社会的进步，国家对医疗支出的增加以及循证医学的发展，民众对强化临床责任感的要求越来越高，尤其是20世纪90年生的如Bristol，Allitt，Alder Hey和Shipman等事件[2]，这些事件让全社会对卫生行业自律能力产生了怀疑，损害了民众的信心，也冲及了英国卫生服务体系，要求通过改革提高医疗质量的呼声越来越高，这时彻底的“临床治理”体制改革的政治氛围已逐渐成熟，并很快由政府提出了“临床治理”改革方案。
1 英国“临床治理”的基本架构[3]
英国“临床治理”的基本架构主要包括：①基本的确保有效的管理；②保持医疗适度容量；③积极发现对患者或员工的危险因素；④选择并使用有效的信息用于临床服务；⑤各部门、科室进行整体合作，各专业、团体加入其中；⑥相关人员都动员起来（医患沟通）；⑦患者的经历；⑧在患者的投诉抱怨中吸取教训并改进服务；⑨基于患者安全事故中吸取教训。
2 对“临床治理”架构的理解
2.1 基本地确保有效的管理
基本地确保有效的管理包括：①人员设备准入；②医疗技术准入；③核心制度的建立和落实；④伦理道德规范；⑤不良事件的监测报告；⑥医疗质量考核机制；⑦突出全程管理，有效规避医疗风险；⑧认真对待和处理好每一起投诉和纠纷；⑨随时掌控医疗服务信息；⑩将循证方法引入医疗质量管理。
2.2 高水平的医疗质量
高水平的医疗质量取决于人员、技术和设备的合理搭配，取决于人员、规模以及诊疗过程的有机统一。如果不顾人力资源的客观实际，盲目追求高精尖或无限制扩张，结果超出服务能力极限，不可避免的导致医疗质量下降。
2.3 对患者和医务人员的危险因素
对患者和医务人员的危险因素是多方面的，如诊断错误或不及时、对错误的患者进行手术、将大块外界物体遗留在手术患者的体内、陈旧设备导致患者健康受损、患者从床上跌落、院内感染、员工感染乙肝、自然灾害、医患沟通障碍、化学试剂以及高压和放射性医疗设备等对员工和患者潜在的危险、意外伤害事件、工作场所暴力、医院食物中毒等。
2.4 信息交流和咨询
信息交流和咨询是风险管理过程中每一步均需要考虑的重要内容。实行信息系统的改良，医院在最初阶段就要为所有风险承担者制订信息交流计划。信息交流和咨询应该是医患双向的对话，而不是医院或管理者的一厢情愿。目前，医疗风险报告制度已在我国逐步开展。医疗部门通过及时收集整理医疗差错、事故、不良事件以及发生地点、频率和影响范围等，进一步分析风险发生的原因、责任主体，及时加以沟通、反馈，并发出警示报告，以达到防范风险、提高医疗质量和安全的目的。
2.5 各部门、科室进行整体合作
各专业、团体加入其中；强化团队意识和相互协作的精神，继续专业技能和管理技能的培养。
2.6 医疗活动情况
在医疗活动中，医务人员将具体的需要患者或家属知情的内容，运用恰当的形式，在适宜的时机，传递给患者，是实施医患沟通的基本要求。医患沟通，实际也是医务人员和患者进行思想与感知互动的过程。除主治医师、科主任和责任护士外，医院各职能部门、科室人员都可能是直接担当者。
2.7 非技术因素
除技术因素外，非技术因素包括医疗服务价格、服务态度、服务设施、医院环境、医护人员的职业道德、尊重保密等，这对患者满意度也会产生很大的影响；温馨的环境可以有效刺激就诊者的感官，并带来舒适的体验；医疗机构是否提供整洁、舒适的就诊环境，是否采用便捷的就医流程，缩短患者就医的等待时间等都会给患者带来不同的体验。
2.8 医疗投诉
医疗投诉是患者及其家属在接受医疗保健服务过程中，对医院或医务人员提供的服务不满意而向有关部门反映问题的一种行为。与医疗纠纷相比，冲突的方式比较温和，影响的范围较小，解决的方式相对简单[4]。抱怨和投诉是患者对其就诊过程感受的真实表达，在一定程度上反映出医院医疗服务过程中存在的问题和缺陷，以及患者对医疗服务的预期要求，为决策者改进服务方式、方法提供有价值的信息。从这个角度看，医疗投诉是一项不可忽视的重要资源。因此，投诉中合理部分要及时采纳改进，不合理部分要耐心做好解释工作。
2.9 加强机构的责任以及文化改变
每一起医疗安全事件都或多或少地给患者和医院带来损失，必须要有针对性的进行认真总结，吸取经验教训，努力避免类似事件的再度发生是最为重要的，也是真正对患者负责、对社会负责的具体表现。
3 我院医疗安全存在的问题
我院是一家二级甲等中医医院，病床250张，员工320名，其中医生106名，护士127名，年住院患者7 000人次，门急诊29.3万人次。设有内科、外科、妇产科、骨科、手术室、ICU、急诊科等临床科室。拥有CT、彩色超声、血液生化、DR、血液净化、电子高清腹腔镜、电子胃肠镜等大型医疗设备75台套。医院制定了一系列规章制度，成立了如药事管理委员会、病案管理委员会、院内感染委员会、健康教育委员会等管理组织13个。有3名副院长分管医疗工作。2009年共发生医疗纠纷13起，其中内科2起，外科3起，骨科3起，妇产科5起。在13起医疗纠纷中顺利进行医疗事故鉴定的仅2起，其他的已经过协商或正在通过协商解决，单例最高协议赔偿金额高达94万元人民币，创区内医疗纠纷赔偿历史最高纪录。这些纠纷包括患者烧伤、新生儿脑缺氧综合征、下肢手术神经损伤、新生儿性别“口误”、转诊过程患者死亡等。经过医院内医疗专家组分析确定，所有纠纷医院都存在不同程度的过失和责任，主要表现在以下几方面：一是医务人员业务素质和技术水平不高，继续教育和培训相对滞后；二是极少数医务人员责任意识淡漠，违规操作，导致医疗事故时有发生；三是过度医疗，追求经济效益；四是对高新技术准入管理不严，加之医疗技术本身的风险性，给患者造成伤害；五是患者的知情同意权、选择权、隐私权和参与权等没有得到充分的尊重和保护；六是医疗信息不畅，医医、医患缺乏有效沟通，安全监管不力，缺乏相应的医疗质量安全评价系统；七是药物滥用以及注射安全、血液安全等存在隐患。理论上讲，这些潜在因素在医疗不安全事件发生前是可预防的[5]。
4 从“临床治理”架构中得到的启示
4.1 核心制度必须严格落实
核心制度是为确保医疗质量和安全而制订的，是医院管理的重要环节和内容。要不间断的加强全员认知教育，熟练掌握并应用各种规章制度、技术操作规程，规范科室和个人的医疗行为，否则就容易导致职责缺失、工作脱节、操作失误，不仅患者的利益受到损害，医务人员自身安全也得不到保障，往往造成严重后果。回顾我院医疗事件，多数与核心制度得不到有效落实有关，包括首诊负责制度、查对制度、会诊制度、交接班制度、三级查房制度等。
4.2 适度的医疗才能保证质量，降低风险
我院妇产科核定床位仅56张，但全年收治妇产科患者却达到3 780人次，最多时病房加床15张，给安全工作带来很大隐患。医院和科室都在努力追求经济利益，忽视了人员和环境的承受能力，医务人员疲劳工作，带着情绪工作，服务态度变坏，对患者的病情缺少观察，必然出现差错，人流量的急剧增加又造成了院内感染和后勤保障安全风险。我院近期发生的新生儿产伤事件，赔偿金额达94万元。经过医疗事故鉴定分析，与医务人员紧张、疲劳，对产妇观察判断不力，处置不当有着密切的关系。
4.3 及时发现和消除对患者的危险因素也是保证医疗安全的重要方面
我院先后发生了乙醇烧伤患者事件、患者从担架坠落事件、患者滑到事件等，不仅给患者造成不同程度的伤害，而且给医院的声誉造成了极大的损害。因此在任何环节上都要加强管理，不能麻痹大意。
4.4 良好的责任心是医务人员应当具备的基本品质
当前确实有少数医务人员，过分考虑红包、回扣，把患者利益放在一边，服务意识和服务态度下滑，病史采集不认真，观察病情不仔细，要么延误治疗，要么过度医疗，给患者增加医疗费用负担的同时，造成患者身心伤害。
4.5 积极的医患沟通是医疗安全的重要环节
虽然医患双方在诊疗过程中存在着不对称性，沟通效果往往十分有限，但积极的交流可以促进医患彼此间的信任感，减轻患者的恐惧感，通过了解患者的诉求，在尊重其知情权、选择权的基础上，制订更加切合实际的科学、安全和有效的治疗方案。同时完善和履行签字手续，做好防范措施，化解法律风险。我院一起巨大儿死亡事件，就是因为沟通不力，在分娩困难的情况下，没有及时向产妇及家属交待情况，选择剖腹产，而是继续采取胎吸方法，导致事故发生。
4.6 团队合作是医疗安全管理不可或缺的重要因素
高水平的医疗质量有赖于人员、技术和设备的合理搭配，尽可能把影响医院运作的不同要素协调并控制起来，组织相关人员不断设计、改进技术操作流程，减少医疗服务过程中的步骤，确保医疗工作的正常开展和有一个稳定的、不断提高的医疗质量。注意引导临床科室主动参与医疗质量管理，激发科室的内在管理动力[6]。
4.7 医疗技术水平是医疗质量的核心
由于年轻医务人员、进修人员等相继进入临床一线，技术风险相应增加，部分人员往往专业素质差、“三基”不牢、沟通协调能力欠缺、病历书写不够规范、对急危重患者抢救缺少经验、手术操作不符合规程等基础医疗质量问题尤为突出，已成为制约医疗质量提高的重要瓶颈。因此医院必须特别重视对医务人员的岗前培训、岗位分配、业务考核和在职继续教育，重视优势学科和重点学科建设，从根本上提高服务能力，化解医疗风险。
总之，运用英国“临床治理”架构分析我院医疗管理工作中存在的问题，条理更加清晰，更具有针对性，使管理者从 中吸取经验教训，提高医疗质量，这对于保障医疗安全，扭转被动局面，具有积极意义。
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[关键词] 临床;安全隐患;对策
[中图分类号] R197 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-142-02
随着人民群众健康意识、自我保护意识以及法律意识的提高,患者对医疗质量、医疗安全和医疗服务提出了更高的要求。医疗安全是医疗服务质量的前提和最基本要求[1]。医疗安全隐患是引发医疗差错和医疗事故的根源,作为临床医务人员应努力消除医疗安全隐患,提高医疗质量,切实保障患者的就医安全,防范医疗事故的发生。本文就本院在2010年1月医疗安全隐患排查中发现的临床科室诊疗工作中常见的安全隐患及防范对策作一探讨。
1 排查中发现的医疗安全隐患
1.1运行病历中的安全隐患
入院记录未在24 h内完成2份;无术前讨论记录1份;既往史中未记载外伤、手术及输血史3份;静脉输液知情同意书患者未签名4份;特殊检查治疗知情同意书患者未签名1份;治疗计划变更有医嘱病程记录未记载5份;患者入院3 d无常规检查报告单2份;三级医师查房、科主任查房记录未签名2份;病历中眉栏份目填写不全7份;授权委托书在知情同意栏无家属签名2份。
1.2 医师交接班记录中的安全隐患
交班时的日期和时间书写错误1份;病区住院患者数、新入院患者数、病危患者数和当日手术患者数与实际不符1份;新入院患者交班:书写入院情况、初步诊断、观察注意事项和病情变化不详细4份;病危患者交班:书写病危情况的变化和治疗情况过于简单1份;手术患者交班:术后病情变化应注意的情况未写1份;值班期间病情变化进行处置只写使用药物名称未写使用剂量2份;实习医师书写的值班交接记录本院医师未签名而由他人代签名2份。
1.3 病区抢救车药品、物品安全隐患
不同生产批号及有效期的药品混放出现过期药品2例;针剂标识模糊3例;配备4支肾上腺素,4支多巴胺不能满足抢救需要4例;一次性空针混放过期3例;开口器、舌钳消毒过期2例;备用照明设备未充电1例。
1.4 病区器械设备的安全隐患
心电图机导联线接触不良1例;心电图机用后未及时充电2例;除颤仪使用后未归位放置1例;呼吸机未及时领取备用螺纹管1例;呼吸机消毒记录不详细1例;血压计水银泄漏2例;简易呼吸器未在备用状态1例。
2 医疗安全隐患科室分布
医疗安全隐患科室分布情况见表1,本次排查共发现65项医疗安全隐患,分布的情况是:运行病历中的医疗安全隐患主要集中在外科、妇产科;交接班记录医疗安全隐患外科多发;抢救车、抢救设备及器械安全隐患,由于内科、急诊科急危重症患者较多,使用频率高,问题多出现在这类科室。
3 防范对策
3.1知法守法依法行医
临床医务人员必须认真学习《中华人民共和国医师法》、《医疗事故处理条例》、《感染管理办法》做到依法行医、知法守法,牢记并执行13种核心医疗制度,特别是首诊负责制、三级查房制度,疑难病例讨论、会诊、术前讨论制度及交接班制度等;认真学习卫生部《病历书写基本规范》及《山东省医疗护理文书书写规范》,完善医院病历管理制度,加强对运行病历书写时限性和各个环节记录的质量控制[2],着重加强外科、妇产科运行病历的环节质量控制。建立医疗安全监控系统[3],实行每月1次的全院医疗安全隐患排查制度,横到边、竖到底不留死角。建立医疗安全分析反馈制度,确立医疗安全隐患排查治理流程,实行PDCA循环见图1;优化服务流程,提高服务水平[4],加强“三基三严”培训力度,开展多种形式的学术讲座,提高医务人员医疗技术水平,彻底消除医疗安全隐患。
3.2 完善临床医师交接班制度,树立正确工作态度
完善临床医师交、接班制度,树立正确工作态度,消除对交、接班记录轻视的态度,要求值班医师每天交、接班时认真填写:①值班交接日期和时间(书写早晨交班时的日期和时间);②病区住院患者数、新入院患者数、病危患者数和当日手术患者数;③新入院患者交班:书写患者姓名、床号和住院号、入院情况、初步诊断、观察注意事项和病情变化;④病危患者交班:书写患者姓名、床号和住院号、临床诊断、病危情况的变化;⑤手术患者交班:书写患者姓名、床号和住院号,术后诊断、术后病情变化;⑥值班期间病情变化进行处置的患者交班:书写患者姓名、床号和住院号、临床诊断、病情变化及诊治结果;⑦交班和接班医师签名:进修、实习医师书写的值班交接记录由本院医师签名。
3.3 抢救车物品统一标识管理,按区放置
抢救车内存放药品、物品全院统一标识管理,制作示意图按区放置。①药品区:放置急救药品和无菌液体;②无菌治疗包和无菌器械区:放置气管切开包、静脉切开包、剪刀、血管钳、开口器等;③一次性无菌用物区:放置输液器、各种型号注射器、吸痰管、吸氧管等;④注射用具区:放置棉签、砂轮、止血带、开瓶器、胶布等;⑤检查用物区:放置简易呼吸器、听诊器、血压计、手电筒等;⑥氧气枕区:对内科、急诊科和儿科增加肾上腺素和多巴胺基数到10支,每天清点,做好记录,严格交接班制度。
3.4 正确使用清洁保养方法
完善临床医师交接班制度,正确使用及注意运用清洁保养方法等,使每位职工都懂得如何保养、如何管理。完善设备管理细则,实行专人专机挂牌管理、定点摆放,认真填写《仪器保养使用登记本》。发现设备隐患立即保修,保持运行良好。对各种设备器械定期送质检部门校验,并保留校验标识,无校验标识的停止使用。仪器设备使用后立即消毒处理,并备齐备用器材。定期检查维护设备和设施,确保使用安全;定期组织各种专业知识、技能、操作和医疗风险防范培训班和讲座,持续改进医疗质量[5]。
医疗隐患排查是预防医疗差错和医疗事故发生的重要途径,也是保障医疗质量的关键。只有形成制度化、规范化、持续化的排查机制,才能逐渐消除医疗安全隐患,防止医疗纠纷的发生。
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人们都说“三分治疗，七分护理”，句话虽然并不十分准确，但却反映了护理工作的重要作用和地位。护士对人民的健康做出了积极贡献，从而受到了社会的尊敬，被誉为“白衣天使”.年这新的一年,我们的护理工作也应该走上新的台阶,特制订年护理工作计划:
一、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质
(一)、按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作
1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，护理部计划上半年以强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。
2、加强专科技能的培训：各科制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核2—3次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。
3、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内16项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次，理论考试二次。
4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一次规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。
(二)、加强人文知识的学习，提高护士的整体素养
1、组织学习医院服务礼仪文化，强化护士的现代护理文化意识，先在护士长层次内进行讨论，达成共识后在全院范围内开展提升素养活动，制定训练方案及具体的实施计划。
安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。开展护士礼仪竞赛活动，利用“5.12”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月，组织寓教寓乐的节日晚会。
(三)、更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。
随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，有计划的选送部分护士外出进修、学习，提高学术水平。
二:加强护理管理，提高护士长管理水平
(一)、年初举办一期院内护士长管理学习班，主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求,新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等.
(二)、加强护士长目标管理考核,月考评与年终考评相结合,科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。
(三)、促进护士长间及科室间的学习交流，每季组织护理质量交叉大检查，并召开护士长工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。
三、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效
(一)、继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。
(二)、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。
(三)、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员—护士长—护理部的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终护理文书评比评出集体第一、二、三名。
(四)加强护理过程中的安全管理：
1、继续加强护理安全三级监控管理，科室和护理部每月进行护理安全隐患查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。
2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝严重差错及事故的发生。
3、强化护士长对科室硬件
设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。
四、深化亲情服务，提高服务质量
(一)、在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
(二)、注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访卡意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性。
五、做好教学、科研工作
(一)、指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作，定期召开评学评教会，听取带教教师及实习生的意见。
(二)、各科护士长为总带教老师，重视带教工作，经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平，安排小讲课，了解实习计划的完成情况，做好出科理论及操作。
二则
一、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质
（一）按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的
“三基”及专科技能训练与考核工作
1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，护理部计划上半年以强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。
2、加强专科技能的培训：各科制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核2-3次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。
3、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内16项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次，理论考试二次。
4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一次规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。
（二）加强人文知识的学习，提高护士的整体素养
1、组织学习医院服务礼仪文化，强化护士的现代护理文化意识，先在护医-学教育-网搜集-整理士长层次内进行讨论，达成共识后在全院范围内开展提升素养活动，制定训练方案及具体的实施计划。
安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。开展护士礼仪竞赛活动，利用“5.12”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月，组织寓教寓乐的节日晚会。
（三）更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，有计划的选送部分护士外出进修、学习，提高学术水平。
二、加强护理管理，提高护士长管理水平
（一）年初举办一期院内护士长管理学习班，主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求，新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等。
（二）加强护士长目标管理考核，月考评与年终考评相结合，科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。
（三）促进护士长间及科室间的学习交流，每季组织护理质量交叉大检查，并召开护士长工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。
三、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效
（一）继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。
（二）建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。
（三）进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员—护士长—护理部的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终护理文书评比评出集体第一、二、三名。
（四）加强护理过程中的安全管理：
1、继续加强护理安全三级监控管理，科室和护理部每月进行护理安全隐患医`学教育`网搜集`整理查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。
2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝严重差错及事故的发生。
3、强化护士长对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。
四、深化亲情服务，提高服务质量
（一）在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
（二）注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访卡意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性。
五、做好教学、科研工作
（一）指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作，定期召开评学评教会，听取带教教师及实习生的意见。
（二）各科护士长为总带教老师，重视带教工作，经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平，安排小讲课，了解实习计划的完成情况，做好出科理论及操作考试。
（三）护理部做好实习生的岗前培训工作，不定期下科室检查带教质量，每届实习生实习结束前，组织进行一次优秀带教老师评选活动。
（四）增强科研意识，力争年内引进或开展新技术项目1-2项。
（五）计划制作护理园地网，上传我院护理动态，及时传递护理学习资料，发挥局域网的空间优势，丰富护士的学习生活。
三则
又一个新的起点，又一轮努力的新开始，用新的希望，充满新一年的征程。计划也是新的突破：
一、加强细节管理，培养良好的工作习惯。
细节决定质量，妇产科随机性强，平时工作习惯差，做护士长忙于日常事务，疏于管理，年将把精力放在日常质控工作，从小事抓起，将质控工作贯穿于每日工作中，每周质控一到两项，形成规范，让科室人员也在质控中逐渐形成良好的习惯，减少懒散心理及应付心理，真正从方便工作，方便管理为出发点。另外发挥质控员及责任护士的作用，将一些日常质控工作交给她们，提高大家参与意识，动员全科人员参与管理，有效提高自我管理意识，提高科室管理的效率。
二、规范业务查房，提高查房效果。
改变往年查房应付的局面，由管床护士负责病历选取，真正选取科室疑难病历，书写护理计划，责任护士负责讨论该病的疑、难点护理问题，集思广义，提出解决问题的办法，达到提高业务水平，解决护理问题的目的。同时，讨论的过程也是学习的过程，学习专科疾病的知识，规范专科疾病护理常规，每规范一种专科疾病，便将此种疾病的护理常规应用于日常工作，逐步提高护理工作的规范性。
三、加强业务学习，提高整体专业水平。
加强专科业务知识学习，系统学习妇产科学，围产期知识，新生儿复苏，产科急症护理及应急程序，全科人员参与，大家轮流备课，每月一次。并进行产科急证抢救演练，人人过关，提高应急能力及专科护理水平。
四、设计使用专科健康教育手册，加强健康宣教工作。
设计专科健康教育手册，分为新生儿保健手册，产褥期保健手册和妇科疾病保健手册，将保健知识以简洁、明快的语言形式表达，设计清新的版面，吸引病人真正去了解知识。同时规范科室健教内容，制作护理人员健教手册，形成一体化健教内容，科室备份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。
五、申请护理科研项目，开展科研工作。
已申请护理科研项目：中药贴敷促进泌乳的效果观察与研究。年内全面开展效果观察与研究，进行统计学分析，撰写研究论文，上报申请材料。并要求全科参与科研项目，学习开展科研的知识，提高各类人员整体素质及专业水平。
六、加强产房管理，完成日常各项工作及质控工作。
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