时间：2023-06-21 09:05:26
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【关键词】 思诺思；用药指导；安全意识；防范
思诺思是第三代催眠药唑吡坦片， 是第一个非苯二氮类安眠药， 化学结构属于咪唑吡啶类， 是酒石酸唑吡坦， 与安定等苯二氮类安眠药相比， 具有成瘾性小的优点， 通过选择性地与中枢神经系统的ω1-受体亚型的结合， 产生药理作用。该药吸收快， 起效迅速， 口服生物利用度为70%， 口服后0.5～2 h血药浓度达峰值， 作用可维持6 h[1]。因此在临床中用于治疗偶发性、暂时性失眠症情况下的严重失眠， 但部分患者因药物副作用而服药后下床、行走时发生跌倒， 这也是对护理工作的警示， 如何通过护理防范药物引起的副作用， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年6～12月45例使用思诺思药物的患者进行观察， 其中男19例、女26例， 年龄36～86岁之间。
1. 2 防范措施
1. 2. 1 强化护理人员的安全意识 思诺思使用后可发生眩晕等副作用致跌倒， 每个护理人员必须清楚认识到， 患者在住院期间发生跌倒将对其造成不同程度的伤害甚至影响病情， 分析跌倒的原因， 提高安全防范意识， 严格交接班， 床头挂防跌倒的警示标示， 同时护士应与患者及家属建立融洽的关系， 使他们对护理人员充满信任， 积极配合护理， 以防范于未然。
1. 2. 2 加强健康宣教， 提高危机意识 反复对患者及家属宣教服用药物时最好上床服用， 以防药物在患者上床前起作用而引起跌倒[2]， 少喝水， 尽量减少下床次数， 穿防滑合脚鞋， 选择合身的衣裤， 告诉患者在起身、上下床、夜间小便、低头弯腰拾物等动作时一定要慢、稳， 以免发生意外。对一些行动不便的患者， 建议在床边放置一小便器就近小便， 减少因多次到卫生间小便而跌倒的可能。起床要遵循起床三部曲：醒过来不要马上起床， 应在床上躺半分钟、坐半分钟、两条腿下垂在床沿再等半分钟后再起床， 防止脑缺血引起跌倒[3]。
1. 2. 3 加强病房管理， 提供安全住院环境 ①保持地面清洁、干燥、无水迹；厕所、浴室放防滑垫。②马桶高度适宜， 卫生间、病区设置固定把手， 方便患者起坐、行走。 ③室内各种设施摆放合理， 床周不堆物， 不随意搬动物品， 并留有足够空间， 病床轮子固定、高度适中， 便于患者上下床， 必要时床栏保护[4]。④呼叫器放于患者随手可取的位置， 并教会其使用。
1. 2. 4 指导用药， 注意药物的不良反应 护士应掌握药物作用、不良反应、注意事项， 并做好药物疗效、不良反应的观察， 加强巡视。如患者服药后自感不适或观察到患者有异常变化， 立即搀扶到床上再做进一步处理。老年人对药物耐受性和敏感性与成年人不同， 易引起不良反应， 应尽量避免多种药物联用， 减少用药量及药物种类， 避免因不良反应叠加而导致跌倒。
1. 2. 5 及时评估、反馈 对发生跌倒的患者应及时评估伤情， 给予及时检查、治疗， 按安全管理逐级上报， 并如实记录， 认真分析原因， 制定防范对策， 杜绝类似事件发生。
2 结果
45例患者中仅有5例出现跌倒， 均为65岁以上， 4例为女性， 1例为男性， 均为基本生活能力自理的老年人， 只有不同程度的软组织挫伤， 未造成骨折等严重后果。
3 讨论
思诺思作为一催眠、镇静药， 具有口服吸收快、不良反应小、入睡时间短、半夜醒次数减少、做梦减少等优点， 而广泛应用临床， 但其不良反应为服药后少数患者出现眩晕、嗜睡、记忆减退等症状， 特别是老年人服药期间， 起夜时及刚起床时要小心防跌倒。在使用该药前后做好相应的防范， 能有效的防止药物副作用对患者造成的危害。5例跌倒患者中均为年老体弱、视力减退的老年患者， 有3例因起床后自觉头晕、头痛， 而站立不稳而跌倒；2例患者因上厕所时无人搀扶、又无设扶手、下肢突感无力而致跌倒。因此用药前做好宣教， 让患者及家属明白可能发生跌倒及其产生的不良后果， 提高自我防范意识， 同时建议对于老年患者服药后如果要起床应该有人陪伴， 单独起床或行走则增加发生意外的可能；病房厕所应设立扶手；遵循起床三部曲[4]；患者床头要有防跌倒标识， 同时做好交接班工作， 经常巡视。这样能有效减少跌倒发生， 为患者住院期间提供安全保证。
参考文献
[1] 张树兵， 邱中民.第三代催眠药-唑吡坦（思诺思）.西南军医， 2005， 7（3）：17.
[2] 姜欣芝， 顾雪峰.老年住院患者跌倒的相关因素和护理对策.当代护士， 2011（7）：137-138.
[3] 周菊.住院病人常见意外事件分析及护理对策.中国社区医师（医学专业）， 2011， 13（3）：194.
【关键词】骨折；护理安全；干预
护理安全是指在实施护理护理服务全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、人体结构或功能上的损害、障碍缺陷或死亡，它包括了一切护理缺陷和一切不安全的隐患，涉及到参与护理活动的每个人员及各个环节［1］。骨科住院患者以急诊多、老年病人多、活动受限严重、住院时间长等为特点，病人在住院期间容易发生各种意外事件，使病人的权益、医院的声誉受到损害，同时由于病人的法律意识不断增强，病人的安全越来越受到医患双方的重视，所以护理安全隐患的预防及管理是护理工作的首要任务。护理安全管理包括病人安全管理和护理人员职业防护，是护理质量管理的重要内容，也是医院安全管理的一部分［1］。正确认识和积极防范护理安全隐患，尽可能减少护理安全所造成的损害，对于维护病人权益，提高护理质量和保证护理安全有着积极的意义。
1常见护理安全隐患
1.1护理人员自身因素
1.1.1护理人员法律意识较淡薄护士不了解护理风险无处不在，在工作中不能识别护理安全隐患，忽视护理活动的特殊性，表现在行为上和语言上不严谨，工作中不遵守诊疗护理常规，不能有效维护自身的利益，导致医疗纠纷常涉及护理方面的不足。
1.1.2专业知识掌握欠缺骨科患者的护理专业性强，护理工作量大，护士工作后如果不继续学习专业知识就不清楚疾病护理知识及护理观察重点，就无法对患者进行正确的健康指导，甚至连正确翻身都无法完成。在骨科即使是同样的病例，年龄、体格、营养等不同，病人开始运动、下床时间也会不同。护士若未掌握熟练的专业知识，病人会发生功能受限或再受伤。
1.1.3病情观察不够细致护士在巡视病房时，只询问不观察，对患者出现的情况未了解清楚，就给予简单的处理。如一位椎管内肿瘤术后的患者，术后诉双下肢麻木、疼痛，护士未认真检查病人和查看病情记录，认为是麻醉未退，未及时报告医生处理，直到病人双下肢肌力0级，才紧急手术，术中发现是椎管内血肿压迫所致。
1.1.4未规范执行操作规程在骨科最容易发生的是不认真执行分级护理制度，不按时巡视病房对病人进行翻身，导致压疮的发生。目前护士重治疗轻护理，对病人生活护理过分依赖护工和家属，而这些人无专业的护理知识，在对病人进行生活护理时容易发生意外。
1.1.5护理记录不准确、及时在骨科护士对病人的感觉、活动及血液循环等情况缺乏动态的观察记录，在病情变化时无法识别，特别是术后效果不好时无法区分是术前症状未缓解还是手术损伤。有的护士记录繁琐，花费太多的时间记录病情，占用护理病人的时间。
1.1.6职业防护意识不足护士在给患者更换引流袋、更换大小便污染的床单位时护士仍不习惯戴手套进行操作；处理针头匆忙，针帽回套而发生针刺伤；另外在骨科护士因经常给病人翻身、搬运患者，护士容易发生关节扭伤和肌肉劳损，特别是腰部的损伤。
1.1.7实习护士方面因素实习生法律意识淡薄，缺乏自我保护意识；护理知识和技能欠缺、不熟练，未执行操作规程和操作制度；实习后期因工作分配等问题，思想不集中，带教老师认为学生各项操作已经熟练，让学生独立操作，也容易发生差错。
1.2病人方面的因素
1.2.1病人对疾病认识不足骨科患者因外伤后感觉、活动有不同程度的障碍，护士会根据情况对患者进行相应的健康教育，如在护士及家属协助下下床或翻身，住院期间不能使用热水袋等，但是患者因未认识到这些注意事项的重要性，仍在护士离开病房后不按要求翻身、使用热水袋，导致坠床、烫伤等事故。
1.2.2不遵守医院的规章制度长期住院的患者自带电器，在病房煮饭。部分患者卧床吸烟，有的为了防止护士发现，甚至躲在被子里吸烟，这样容易导致火灾等发生。
1.2.3病人过于强调隐私权随着医疗卫生事业的发展和人们法律意识的增强，患者强调保护自己的隐私权和知情权，认为治疗骨折只需要告诉医护人员外伤史即可，对既往史和家族史未详细讲明，以至于延误病情。
1.3病房环境和设施方面因素环境不安全也是很大的隐患。如地板不干燥、堆放杂物、走廊加床、卫生间设施不全等，对行动不便的骨科患者会造成跌倒、碰伤等。骨科的各种用具如拐杖、习步架、CPM机的功能未及时检查，在病人使用时易发生意外。
1.4医院管理方面因素由于护理安全涉及到医疗、护理、后勤保障、医技等各方面，如果各部门管理制度松懈，协调差，会导致病人出现不良的后果或出现伤害。由于护士缺编，护士超负荷运转，导致护士以完成医嘱的治疗任务为目的，直接影响了护理安全［2］。有资料表明，护士人数少与术后并发症的风险增加相关［3］。
2防范措施
2.1增强护理人员法律意识定期组织护理人员学习与护士有关的法律法规，如《护士管理条例》、《医疗事故处理了条例》及医院的规章制度，提高护理人员的风险意识。有学者认为护理安全与护理风险有因果关系：护理风险意识低，护理风险系数高，护理安全系数低反之，护理安全系数就高，护理安全保障可靠性大［1］。定期进行各项规章制度的考核，包括理论知识和落实情况。
2.2加强业务知识学习利用各种形式学习理论知识：如外出参观学习、请医疗、护理专家讲课、病例讨论、个案学习、举办读书报告等。鼓励护士参加各种形式的继续教育，不断更新知识，了解学科的发展动向，为病人提供优质的服务。强化护士对专科疾病知识的观察能力，掌握专科疾病的护理重点。对新毕业的护士进行系统的培训，定期进行专科疾病知识的提问和考试，使他们尽快掌握相关知识。新护士要经过科室考核合格后方可独立值班。
2.3认真执行各项规章制度，严格执行操作规范加强规范化培训，对护理人员进行操作考试，这样不但提高了护士的技术水平，而且从根本上防止了因操作不熟练或失误而发生的差错，保证护理安全的落实。对新护士值班时遇有较大手术或有重病人时增派老护士加强班，以保证安全。严密观察病情切实落实分级护理制度，严密地观察每一位患者的病情变化。正确理解医嘱及治疗方案，并认真贯彻执行，以便患者得到正确的治疗与护理，杜绝因疏忽而造成的医疗事故。
2.4规范护理病历书写组织护士学习《医疗事故处理了条例》及《病历书写规范》的内容，指导护士骨科患者病情记录的重点，制定标准病历记录模版，为新护士记录病情提供参考。定期检查病历质量，对存在的问题及时反馈给当事人，帮助护士及时整改。重点检查危重患者的病历和有纠纷患者的病历。
2.5加强病房管理科室成立安全质控小组，对科室的护理安全负责。每周有工作重点，每月进行安全点评。对存在的问题或隐患进行分析，积极查找原因，寻求解决的办法。加强对病房环境的管理，物品定点放置，易燃物品作好防火措施。保持地面干燥、无杂物，走廊、卫生间安装扶手，病床安床栏。各种用具定期检查、保养并记录。对下床的患者要有专人陪护，并保持活动范围安全。
2.6教育护理人员养成良好的职业防护措施预防针刺伤，工作中注意标准预防。在搬运患者时评估患者的体重、受伤部位，尽量用节力的方法安全地转移患者，必要时可佩带腰围等来保护自己。
2.7加强实习生管理当前医疗纠纷日益增多，处理难度日益增大的情况下，护理安全教育是必不可少，也是带教的重点。对实习护士经常进行安全知识的指导，讲解科室容易发生的各种问题及解决方法。当同学有困难时要及时提供帮助，做到“放手不放眼”。
2.8合理安排护理人员资源提高护理人员对组织的认同程度，充分发挥护理里人员在护理工作中的主观能动性，提高工作效率。准确全面了解护士的能力结构和特长，做到护士能力与岗位相匹配，并能根据病人情况及时进行调整［4］。同时要关心护士的生活和成长，让护士在轻松的氛围中工作，减轻工作压力，减少差错事故的发生。
2.9完善护理差错报告与根源分析系统为了防范护理差错并从中汲取教训，科室及医院要建立健全护理缺陷报告制度，对已经发生的缺陷要少谴责多讨论，查找自己科室是否存在安全隐患，及时采取防范措施。
2.10做好病人的安全教育患者是护理安全管理中可变性最大的群体，流动性大，构成复杂。病人从入院到出院整个过程中，在护理工作的每个环节上均可发生不安全事件。所以从患者入院后就要向患者讲解患病后机体的变化及注意事项，医院的设施和使用的方法。在病房设立安全宣传栏，用以前发生的事件提醒患者采取安全的行为。对病人做好疾病的健康宣教，指导病人认真进行康复训练。教育患者及家属遵守医院的规章制度，及时准确地向医护人员提供有关病情的信息。
在医疗市场竞争日趋激烈的情况下，安全质量是患者选择就医最直接、最重要的标准之一。护理安全防范，是一个及其复杂的形成过程，在日常护理工作中，我们还要善于发现问题，分析查找原因，主动帮助病人解决问题；耐心听取病人的主诉，满足病人的合理需要；做好病人及家属的卫生宣教及护患沟通工作，让我们的护理工作得到病人及家属的支持与监督，让护理安全隐患消灭在萌芽状态，为病人创造安全的住院环境。
参考文献
［1］李继平.护理管理学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2007：173-174.
［2］张玲.德国向山橡山医院护士岗位编制的核算方法与管理［J］.中华护理杂志，2004，39（12）：939-940.
【关键词】门诊输液；护理；安全隐患；防范措施
对我院我院自2010年12月至2013年1月门诊输液患者临床护理资料，总结护理安全隐患，制定防范措施。
1 常见护理安全隐患
1.1 责任心不强，操作查对不严
部分护理人员责任心不强，在输液过程中，未加强巡视，不能及时发现输液反应及因药物引起的不良反应，对出现的差错反应能力差，不能快速进行处理及报告，最终导致风险事件发生。未严格执行三查八对是引起护理差错的重要原因之一，易出现在各个环节，如配药、注射、加液操作前后等。
1.2服务态度较差，沟通技巧缺乏
护理人员缺乏“患者至上”、“以患者为中心”的服务理念，服务态度较差，语气冷漠、生硬，不能耐心细致的为患者解决问题，患者或家属输液前因排队等待，做各项检查，终点站到输液室，心中不满极易爆发，护理人员与患者或家属沟通时方法欠佳，说话方式、方法不恰当极易导致争吵、冲突的发生。
1.3法制观念不强，安全意识不够
当前患者越来越注意自身权益的维护，随着《医疗事故条例》的出台，输液卡成为可以公开的资料或证据，输液卡有执行时间漏填，更换液体时间漏填，输液时间与输液滴速不符，迹潦草无法辨认等现象。
1.4专业技术，专业知识掌握不熟练
部分护理人员专业知识不扎实，技术操作不精湛，对于难度稍大的静脉不能做到一次成功，，增加患者痛苦，引起患者不满及投诉。
2 防范措施
2.1严格执行查对制度 核对的方式采用主动式提问，即让患者或家属自己说出姓名，效果比护士说出来好，避免了病人未听清或以为是自己的姓名就答应而发生输错药的情况发生。同时门诊病人无床号，在就诊的患者中，同名同姓的患者常有发生，护士在配药、注射、加药的各个环节中，除了核对姓名外，还要核对姓别、年龄等。
2.2规范各班职责，
2.2.1 我科在原来的岗位上曾设一个接药班，病人到输液室后，有一名接药护士负责核对药物，查看费用、抗生素的阴阳性标记，向患者做好宣教：共有几天药，一天有几组。核对无误后交给配药护士。
2.2.2 配药护士再次核对、签名，按照无菌技术原则及配伍禁忌将药配置好。
2.2.3 注射护士在注射前后分别进行核对，并注明穿刺时间及签名。
2.2.4 大厅巡回护士加强巡视，密切观察患者的病情变化，查看是否有输液反应、输液部位是否渗漏、输液滴速是否与实际相符、是否有药物不良反应，及时解决患者所需，对出现的问题妥善进行处理，不能解决的及时报告护士长。
2.3 规范输液卡 要求字迹清晰，我院重新设计了输液卡的样式，较原来书写直观，项目有药名、剂量、时间、姓名及天数。并要求护士拔针签字。
2.4 健康教育 输液大厅设立教育园地供患者及家属学习，使他们了解输液须知，提高自我防护能力，护士对患者所输的药物告知其药理作用，对特殊药物如氨茶碱、甘露醇等输液速度要求及不良反应进行告知，并对疾病康复知识进行告知。
2.5 树立服务观念，强化业务水平 定期组织护理服务讲座，灌输“以病人为中心”护理服务宗旨，在工作中努力为患者排忧解难，接待患者态度和蔼，耐心细致的回答患者提出的问题，处处为患者着想。开展护理人员穿刺比赛，每季度对病人点名穿刺的护士和满意度高的护士进行奖励。定期组织理论考核，掌握内、外、妇、儿等科常见疾病的病情观察及急救处理方法，对输液并发症及有可能发生的情况，制度抢救程序，并在实际工作中演示，每位护士必须熟练掌握。
小结 随着社会经济的快速发展，人们的自我意识与法制观念日益增强，对医疗质量越来越高。因此，护理人员要不断的自我完善，严格护理操作流程，严格查对制度，输液室护士必须了解输液室存在护理安全隐患，掌握防范要点，才能保证护理安全，提高护理质量。确保患者得到良好的护理与优质的服务。
参考文献：
[1] 刘春、刘庆华、江迁《门诊集中输液室的安全防范于护理对策》中国医药指南2009年07期
关键词：手术室；护理；不安全；原因分析；防范措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0241-02
近年来，医疗纠纷呈上升趋势，护理安全成为护理管理的重点，手术室的护理安全管理是整个护理质量的重要组成部分[1]，成为护理质量的重要标志之一。特别是手术室是一个多层次的复杂运行单元[2]，手术室因工作量大、工作程序繁琐、涉及专业较多，相比之下是容易出现差错事故的高风险科室。新技术、新方法正快速和广泛应用于临床，不安全因素也随之增加[3]。
1 手术室护理中的不安全因素
手术室护理工作中常见的不安全因素主要有医疗器械灭菌不规范，导致患者手术切口感染和(或)输液针口感染发生；医疗器械准备准备不充足或配备欠齐全，或器械未能定期保养，造成性能不良，而延误手术时间；清点物品不认真、不及时做好登记，特殊物品未在手术护理记录单中如实记录，造成物品清点不正确，影响手术正常进行，特别是术中大出血填塞大量纱布未能及时提醒记录，易造成异物遗留在于体内；接台手术时间较多的情况下，易出现接错手术患者或开错手术部位现象；用错药物或输入异型血；使用电刀时电极板放置位置不正确引起灼伤或烫伤患者；遗失病理标本或手术取下标本没能及时固定造成标本腐烂损坏；放置不当而致神经麻痹或手术时间过长而致患者皮肤组织受压引起压疮；物、器械管理或使用不当引发爆炸；接送患者时，常因无人看护，发生患者坠床、碰伤及血压突然增高引发严重不良后果；术中护理记录单记录不规范、不详实、不客观，易留护理纠纷隐患；手术室空气消毒不规范，特殊患者未予以正确的消毒隔离措施，易造成院内感染发生。
2 手术室护理中的不安全因素原因分析
2.1 手术室护理人员的法律意识淡薄及责任心不强：医疗卫生法律法规、规章制度是医疗工作的行为准则，护理人员在护理工作中不严格执行核心制度，或采取漫不经心的工作态度，会使护理差错、事故的发生概率增加。手术室护理工作繁忙、工作压力大，一旦工作疏忽大意，则会出现接错患者、开错部位、用错药、输错血、术中灼伤切口、切口遗留异物、标本遗失等。
2.2 手术室护理人员的专业知识不足或不严格操作规程：随着医疗技术水平的提高，高、新手术技术的开展、新仪器设备的使用。如果护理专业技术人员不能及时更新相关理论知识，并且不能注重业务技能操作的训练，易发生器械清点错误，违反操作规程，造成操作失误或错误，与术中医师配合不到位，导致在手术配合的不顺利，对一些急危重症、中等以上复杂手术表现出手忙脚乱，不能适应手术的需要，不仅延误手术时间，同时也会给意识清醒的患者造成心理焦虑、恐惧、抑郁，使其丧失安全感和信任感，为其术后不良心理增加负面影响。
2.3 手术室护理人员与患者沟通失效：护理人员综合素质参差不齐，部分护理专业技术人员还不能达到护理人员的职业规范要求，这就会导致医患沟通不充分、不到位或不良，护理行为不当，给患者的身心带来不信任、不安全感或是造成医疗不安全的后果。手术室护理人员在与患者沟通中，其语言和行为会直接影响到护患关系。
2.4 护理人力资源配置不足，工作负荷过重：长期存在护理人员配置不能达到卫生部编制要求，特别是手术室业务精、经验丰富的护理人员相对缺乏，新增护理人员较多，护士经常要加班加点工作，连续接台时常发生，同时洗手护士和巡回护理要全身心的围绕手术进展开展工作，并且要“心到”、“眼到”、“手到”，长期超负荷工作，易造成身心疲劳。有研究报道护理人员不足将会导致更多的院内感染和其他不良反应，不利于患者的痊愈。
3 手术室护理中的不安全防范措施
3.1 加强手术室护理人员的护理安全与法制教育：护理安全与法律、法规密切相关，护理人员对护理安全重要性的认识和法律观念意识的强化是做好护理安全工作的前提。经常开展护理安全教育和法制学习，牢固树立依法执业观念，严格执行护理工作规章制度，强化科学的工作作风，以高度的责任感，做好手术室护理工作，防范护理缺陷、差错、事故发生。护理记录单要客观、真实、准确、及时、完整记录，应与麻醉记录单保持一致，以免发生医疗纠纷时不能“举证倒置”。
3.2 规范手术室护理人员的医疗服务行为：根据手术通知单认真核对病历，核对患者的姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术名称和手术部位等，将患者送至预定的手术间内，并由巡回护士、麻醉师及手术医生认真核对患者姓名、住院号及手术部位等信息，确认准确无误后进行麻醉、开台手术。手术前及关腹前后由洗手护士和巡回护士或手术医师认真清点器械、纱布、棉球、纱布垫、缝针等物品的数目，检查器械螺丝是否松动，详细将物品记录在记录本上。
3.3 畅通手术室的护患沟通：如何让患者认可手术室的护理服务，只有充分让患者及其家属了解和理解医院的医疗护理服务，只有处理好这一点才有可能增加患者及其家属的信任，增加患者的安全感，进而缓解护患矛盾，做到这一点的方法是沟通，且是惟一的方法。
3.4 完善手术室护理质控机制：强化手术室护理质量管理责任制，建立科室、班组、个人三级护理质控管理网络，加强手术室基础质控、环节质控和终末质控，强调各级人员应各尽其职、各负其责，定期督导、定期分析、定期反馈，坚持预防为主，强调事前控制，重视痕迹管理，抓实薄弱环节。
参考文献
[1] 李淑梅,苏丽庄.手术室护理不安全因素与管理对策[J].中国伤残医学,2009,17(3):87-88
关键词：正己烷；中毒； 护理安全隐患 ；防范措施
Potential Safety Hazard and Precautionary Measures of Nursing Care among Three Occupational Chronic n-hexane Poisoning Patients
ZHANG Ling
(Wuhan Occupation Disease Prevention and Control Center, Wuhan 430015, Hubei,China)
Abstract：ObjectiveTo probe the potential safety hazard and precautionary measures of nursing care among chronic n-hexane poisoning patients. MethodsThe medical nursing care information of three occupational chronic n-hexane poisoning patients from June 2011 to November 2012 were analyzed and effective precautionary measure were implemented. ResultsNo safety accidents happened among the three patients with positive precautionary measures implemented. Conclusion Developing and implementing personalized nursing measures; making accident emergency plans; strengthening occupational medical theory training and application; promoting the quality of nurses; building nursing safety management system; and enhancingpsychological counseling, instruction of medical knowledge and rehabilitation training, emotion intervention could decrease the incidence of safety accidents ，renducemedicaldisputesand ensure the safety ofpatients.
Key words：N-hexane; Poisoning; Potential safety hazard of nursing care; Precautionary measures
正己烷［CH3(CH2)4CH3］常态下为微有异臭的液体，主要用做溶剂。最近几年我国职业性正己烷中毒时有报道，正己烷具有高挥发性、高脂溶性，并有积蓄作用，可经呼吸道、消化道及皮肤吸收，中毒主要引起多发性周围神经病变，主要表现为四肢感觉和运动障碍[1]。护理安全是指护士在实施护理的全过程中，严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体或功能上的伤害障碍、缺陷或死亡[2]。现将我院2011年6月~2012年11月收治的3例职业性慢性正己烷中毒患者护理安全隐患及防范措施报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料3例患者均为女性农民工，在同一个鞋业公司从事手工鞋翻后围刷胶作业。既往均身体健康。其中例1，17岁，作业工龄4个月；例2，17岁，作业工龄1年；例3，43岁，作业工龄1年。3例患者均出现四肢远端皮肤麻木、刺痛伴乏力等多发性周围神经病的症状，同时有间歇跛行、步行困难、走路易摔倒等步态异常表现，呈进行性加重，其中例1还出现无明显诱因的呼吸困难，四肢发冷，多汗等表现。神经肌电图显示神经源性病损。主要工艺流程及生产环境：刷胶粘剂-晾干-整理，车间面积约20m2,冬季门窗紧闭，无抽风排毒设施，工作时无工作服、手套和口罩等个人防护用品，实行每天工作18h，每周休息2d制。
1.2方法参照《职业性慢性正己烷中毒诊断标准》（GBZ84-2002），经武汉市职业病防治院职业中毒诊断组诊断，职业性慢性正己烷中度中毒2例（例2、例3），重度中毒1例（例1）。给予灯盏花、丹参酮等扩管活血化瘀药物改善微循环，甲钴胺、奥拉西坦、能量合剂等对症支持治疗，同时口服营养B族维生素，加强肢体功能康复训练及实施相关护理措施并辅以针灸、理疗。经过436d住院治疗，3例患者四肢乏力、麻木等症状明显改善，四肢肌张力正常，膝反射存在，未引出病理反射而好转出院。
2结果
通过对3例职业性慢性正己烷中毒患者的临床治疗和护理安全隐患的分析，实施一系列的防范措施：首先从身体、病情上对患者进行系统评估干预，完善执行预防意外事件发生的个性化护理措施，加强心理疏导、疾病知识及康复训练的指导和积极情绪的干预能够转变患者的心态，使3例患者在住院436d期间未发生安全意外事故，病情稳定好转后出院。
3讨论
3.1护理安全隐患
3.1.1意外事件方面
3.1.1.1跌倒职业性慢性正己烷中毒可引起四肢肌力减退、乏力、行走困难等运动障碍，患者上厕所下蹲后站立困难；走廊、厕所无扶手和防滑垫；病房地面潮湿、光滑及黑暗处单独行走等都易造成跌倒。
3.1.1.2 坠床职业性慢性正己烷中毒可出现下肢远端无力、合并肌肉疼痛或痉挛，医院的病床较高、较窄；无床栏保护；呼叫器和常用物品未放置患者易取处等易发生坠件。
3.1.1.3 压疮职业性慢性正己烷中毒引起多发性神经炎，患者出现肢体麻木、乏力、行走不稳等表现，严重者出现下肢瘫痪及肌肉萎缩，造成自主生活能力下降及感觉障碍需长期卧床休息，可导致身体局部组织长期受压而发生压疮。
3.1.1.4 烫伤职业性慢性正己烷中毒出现肢体麻木、刺痛等感觉障碍表现，静脉输液、冬季取暖及肢体热敷等使用热水袋、自行打开水或用热水瓶倒水到杯中饮用都易造成烫伤。
3.1.1.5意外伤由于患者是下运动神经元损伤，四肢软瘫活动受限，甚至不能活动，若勉强活动，容易造成扭伤、摔伤等。但长期不运动，则肌肉萎缩加重，关节僵硬，跟腱缩短引起足下垂。
3.1.2护理人员方面
3.1.2.1护士责任心缺乏护士职业道德教育培训不够，自身素质低下，工作中粗心大意，缺乏慎独修养，观察病情缺乏精细化，未及时发现医疗安全隐患，处理不及时；护理临床路径及技能操作流程不规范等因素。
3.1.2.2专科理论知识及应用能力不足护士在学校及实习医院接受的教育是内、外、妇、儿科等护理方面的三基学习训练，对职业医学专业知识知之甚少，如化学毒物正己烷及其危害引起职业性中毒的诊断标准、临床表现及患者的治疗护理和康复训练等。
3.1.2.3护士法律意识淡薄2002年5月颁布《职业病防治法》以来，患者的维权意识越来越强，工作中护士病历书写不规范、康复训练和运动护理太随意、与患者沟通进行健康教育或心理指导时说话不严谨、专科知识不足等都可能造成护理不良事件的发生。
3.1.2.4医院管理体制不健全护理安全管理是护理质量管理的核心，造成护理不安全的因素主要有：质量控制不利、管理措施不到位、管理执行力不够、管理制度不完善等，都可能导致不安全护理的后果。
3.1.3患者心理方面3例患者均由工作时的职业危害因素正己烷引起中毒，因此住院期间产生的费用（住院费、营养费、陪伴费等）应由单位承担，患者在自述主观表现时可能过度描述，影响了治疗方案制定和护理措施的执行；3例患者对疾病不了解，对治疗和护理失去信心，自暴自弃而拒绝治疗；四肢麻木、刺痛等感觉障碍给患者带来极大痛苦，而且影响夜间睡眠，使患者烦躁不安、情绪极度不稳定，甚至有轻生的念头；住院时间长，病情恢复慢，特别是康复训练阶段出现畏难、注意力不集中及急于求成心理等现象。
3.2护理安全防范措施
3.2.1意外事件防范
3.2.1.1充分评估患者，采取相应的防护措施对3例患者的身体、病情情况进行系统的评估，加强对预防措施的个性化完善，通过对个人生活自理能力、中毒情况的评估预测到较高的安全事故，制定相应的护理措施，床头、易跌倒的地方设置警示标识；卫生间、走廊、楼梯安装扶手和防护栏，以方便患者起坐、扶行，并配备了便携式的坐式马桶凳，预防入厕时跌倒；发放预防跌倒、坠床宣传单，告知患者跌倒、坠床的高危因素；呼叫器和常用生活物品放置易取处；3例患者均放置保护性床栏；地面保持平整干燥，放置防滑垫及标识；叮嘱患者穿防滑鞋、穿棉布衣服，衣着应宽松；患者在行走时不要在其身旁擦过或穿过，同时避免突然呼叫患者，以免分散其注意力，必要时使用助行器。因患者感觉功能障碍，防止发生烫伤，不用热水袋或加套使用热水袋、不自行打开水、不用热水瓶倒水，使用吸管饮水等。
3.2.1.2预防压疮发生例1重度中毒患者生活不能自理需长期卧床休息，日常生活、入厕，洗澡时有专人陪护照顾，为防止发生压疮，采取以下措施：①积极评估是预防压疮的关键，采用Braden危险因素（感觉、潮湿、活动情况、行走能力、营养及摩擦力和剪切力）评估表进行入院后压疮评估，得分为17分，根据标准评分≤18分，提示有发生压疮的危险，建议采取预防措施[3]；②定时改变卧位，间歇性减少局部组织的压力，翻身1次/2h，翻身后，可采用软枕垫于身体空隙处，从而降低骨隆突处的压力，保护骨隆突处的皮肤；③减少摩擦力，保持床单位干净、平整无皱褶，翻身时抬高身体，避免拖、拉、推等动作；避免剪切力的产生，应采取有效，尽量减少半卧位时间；④保持患者皮肤和床铺清洁干燥，翻身时观察受压部位的皮肤情况，适当给予按摩，从而保护皮肤，避免局部不良刺激；⑤患者长期卧床，每天必须进行主动或被动的关节运动训练，以维持关节活动性和肌肉张力，促进肢体血液循环，防止肌肉萎缩和压疮的发生；⑥鼓励患者多食鸡鸭鱼肉等高蛋白及含维生素C和锌丰富的蔬菜和水果，补充营养，增强免疫力，预防营养不良导致压疮的发生。
3.2.1.3制定职业病科常见意外事件的应急预案，组织护士学习，利用晨会交接班、护理责护查房时进行情景模拟训练，不断提高护士突发事件发生时的应变能力。
3.2.2加强护理管理
3.2.2.1按照护理核心制度，落实各项护理技能操作(运动康复护理、口腔、皮肤、饮食等生活护理)规范及三基三严的培训，同时不断进行医德医风的教育并建档，与院月绩效考核和年度考核挂钩，培养和提高护士的责任感和慎独精神，保证护理安全。
3.2.2.2加强护士专业培训扎实的专业知识，娴熟的医疗护理技术是护理安全的基础[4]。采取闭卷考试、知识竞赛等方式组织护士进行《职业病专科护理常规及专科操作》及安全教育培训学习，同时以专家授课、外出进修及跟随医生查房、会诊，参与职业病诊断等多种方式加强职业医学专科知识学习，减少护理差错事故和护患纠纷的发生，促进护理安全。
3.2.2.3增加护理人员的法制观念定期在院内举办《职业病防治法》及相关管理办法和护理安全隐患分析及防范措施等专题讲座，强调职业病护理工作与法制之间的相关性，结合实际工作中护理案例进行讨论，分析存在的护理安全隐患，让护士从中吸取教训，制定有效的护理安全防范措施，达到护士依法施护的目的。
3.2.2.4建立健全护理安全管理制度制定各项规章制度，建立护理安全管理网络，由护理部主任、护士长和质量控制护士三级组成，明确职责，加强护理质量中的薄弱和关键环节监控，有利于减少护理差错、事故的发生，提高患者满意度。
3.2.3运动护理指导患者每天定时做上下肢被动运动，按摩肌肉，活动关节。待病情好转患者能下床活动时，注意嘱咐患者逐渐增加活动量，避免扭伤、摔伤或关节面磨损，另要指导患者做全身关节活动，特别要注意做下蹲运动，以防跟腱缩短影响下蹲。
3.2.4心理指导及关怀护理针对患者来自疾病本身、单位的经济纠纷及自身的经济困难等复杂的心理，首先给患者讲解有关职业病的常识，提供给患者职业性正己烷中毒、治疗及预后的可靠信息。常用的心理治疗有暗示治疗、支持性心理治疗、精神分析疗法、行为疗法等多种多样[5]，而支持性心理治疗在职业中毒中更起重要的作用[6]，适时运用解释、保证、鼓励等心理支持手段，稳定患者情绪，增强患者战胜疾病的信心[7]。康复训练时鼓励患者克服困难，摆脱对陪伴的依赖心理，增强自理能力与自信心；营造和谐的亲情氛围和舒适的休养环境。从源头上有效的降低护理安全隐患的发生。
护理安全是临床护理质量的保证，是减少医疗纠纷，保证患者安全的重要因素[8]。通过对3例职业性慢性正己烷中毒患者护理安全隐患的特征性分析，并制定有针对性的防范管理措施，加强护理安全隐患的干预能力与预见能力，最大限度地对护理隐患进行有效的控制，进一步确保了患者的安全。
参考文献：
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[2]江继换.浅谈影响老年患者护理安全的原因及应对措施[J].中国医学创新，2013,10(1):155-156.
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[4]马庆俊.心血管内科应用护理安全管理策略的体会[J].当代护士，（下旬刊）2012，12：173-174.
[5]谢刚敏，刘玉馥，冯正直．心理护理研究方法与内容的进展与展望[J]．现代护理，2003，84(9)：669.
[6]陈慈珊．慢性正己烷中毒患者的整体护理[J].中国职业医学，2005，32（4）：39-40.
神经内科患者具有急！危！重的特点，对护理工作要求比较高"神经内科收治的患者多为老年人，并伴有意识障碍！精神异常及感觉！运动！认知障碍"病情变化快，易发生意外，任何疏忽均可导致严重后果，给患者及医院带来损失"现将神经内科常见护理安全隐患及防范对策总结如下"
l 护理安全隐息及原因
1.1 意外受伤
1.1.1 跌倒 神经内科患者大多年老体弱！视力减退，运动障碍发生率高， 如瘫痪！步态不稳！起立与迈步艰难等，常突然发生抽搐与晕厥"如遇到地面滑！床脚移动！坐凳不稳！防护措施不到位更易发生跌倒"
1.1.2 坠床 烦躁不安患者可以用床档保护， 肢体约束"如果肢体约束方法不正确或陪护人员对此重视不够搜自取下床档！约束带；高龄患者对病床不适应或夏天应用凉席，在凉席外移的情况下翻身导致坠床"
1.1.3 舍咬伤 抽搐间歇期患者疏于带牙套！置牙垫防护，如突然翻身抽搐易致舍咬伤"
1.1.4 烫伤 感觉障碍患者使用热水袋， 未掌握热水袋局部热敷的温度及使用方法，易致烫伤"
1.2 走失 精神异常及老年痴呆患者，如防护措施不到位，未做到24 小时连续看护，特别是外出进行辅助检查时，人员较杂，稍有疏忽容易走失"
1.3 窒息 神经系统各种疾病均可出现吞咽困难，咳嗽反射减弱，如进食呛咳，可引起食物误吸"鼻饲未严格遵守操作规程，如未充分证实胃管在胃内， 鼻饲速度过快，鼻饲时床头未抬高，引起食物返流而致误吸"
1.4 法律意识淡薄 患者意识情况是神经内科护士观察的重点，如何判定患者病情有无改变需要护士认真观察"一旦病人病情变化而未能及时发现将给患者带来严重后果，造成医疗纠纷"另一方面护理文书的书写不规范，护理记录不全面，与医疗记录不一致，都将成为在今后的医疗纠纷，甚至法律诉讼中的潜在隐患"
1.5 管理因素
1.5.1 优质管理体系不健全 质量管理体制是护理安全管理的核心"管理制度不完善！不健全！执行力度不够，管理措施不到位， 质量监控不利都是造成护理不安全的重要因素"对潜在的不安全因素缺乏预见力，没有定期召开质量与安全分析会，对出现的问题没有进行分析！总结，没有制定常见急症抢救流程！工作环节流程！应急预案流程， 服务规范用语及出院护理质量控制标准等， 使护士在日常工作中无章可循，随意性大，存在安全隐患"
1.5.2 对护士教育培训不重视 主要表现在仅注重护士的工作完成而忽视护士的在职培训的提高，对护士的业务培训不到位， 职业道德教育薄弱，管理监督不得力"这不仅是发生纠纷的主要原因，也是对病人安全的最大威胁，当前护理专业的发展对护理人员素质和数童的要求较高，如不能及时根据专业技术发展的情况进行调整，找不到有效的途径提高人员素质这些因素对护理安全的影响将越来越显著"护理人员技术水平低，经验不足或相互协作能力不强等原因对患者安全构成威胁"
1.5.3 护理人力资源配不合理 合理人员缺编，不能保证满足工作基本要求而给病人造成不安全影响或隐患"当护士人员紧缺， 工作超负荷时， 多数护士无发适应多重角色的转换，而出现角色冲突，长期以往将使护士身心疲惫，也是构成护理工作不安全的重要原因之一"
2 防范措施
2.1 加强护理安全教育，提高护士的法律意识 护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围内以外的心理！机体结构或功能上损害！障碍！缺陷！死亡"川科室定期组织护士进行各种法律法规的学习，定期对护士进行护理安全教育，提高护士的法律意识"每月召开一次护理安全讨论会及护理差错事故分析讨论会，对典型案例进行分析讨论，提高护士的安全防范意识， 降低安全隐患的发生"
2.2 严格执行各种规章制度，严格履行岗位职责护理人员应严格执行各种规章制度， 如查对制度！抢救工作制度！消毒隔离制度！交接班制度及分级护理制度等，明确各级护理人员职责，严格履行自己的岗位职责"护士长应随时检查各种规章制度执行情况，并将其纳人考核！年终总结，采取相应的奖惩措施， 以杜绝安全隐患的发生"[2]
2.3 加强护理人员的业务培训， 提高护士的应急能力 坚持不懈的对护士进行心肺复苏！气管插管！心电监护及心电除颇的培训，增强护士的急救意识，提高护士的急救水平及应急能力"
2.4 建立差错事故报告登记制度，确保护理安全加强质量控制，每月进行总结及反馈，对护理工作中出现的安全隐患，鼓励大家积极上报，不能因为怕担责任！挨批评而隐瞒事实"对积极上报者给予适当的奖励或减轻处罚，对故意隐瞒不报者故意惩罚"
2.5 加强健康教育，确保患者安全 给予患者及家属安全知识宣教， 指导患者及家属正确应用床档！约束带，避免坠床"对年老体弱！视力减弱！走路不稳！头晕眼花等患者下床活动时应有人陪护，避免跌倒"对癫痛患者加强防护，将缠有纱布的压舌板放在上下臼齿间，防止舍咬伤"呕吐时将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕吐物误吸致窒息"
参考文献：
1.1一般资料
收集我院2014年1月～2015年1月收治的300例行手术治疗的患者作为研究对象，将引进护理安全隐患防范前的150例患者作为对照组，引进护理安全隐患防范后的150例患者作为观察组。对照组中男性83例，女性67例；年龄为20～73岁，平均为（46.5±2.8）岁。观察组中男性81例，女性69例；年龄为21～74岁，平均为（46.4±2.9）岁。两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1手术室护理安全隐患分析
对手术室护理过程中的安全隐患进行观察和分析后得出，主要安全隐患包括以下几点：第一，制度不健全。完善的制度是保证手术室护理安全的重要前提，使医护人员的护理工作有章可依。随着卫生部新制度的出台，一些旧的、不合理的制度未得到及时修订或废除，给手术室护理工作带来了新的挑战。部分医院及医护人员对新规章制度的掌握及理解不够，易造成护理安全隐患及医患、护患纠纷。第二，护理人员自身问题。手术室护理人员工作强度高、工作量较大，精神不易集中，在一定程度上降低了工作效率；部分护理人员存在工作责任心不强的问题，自身约束力差、工作态度不端正；专业技术不熟练，无法正确操作仪器，知识面狭窄，遇到问题时处理能力较差，缺乏创造性思维；一些年资较轻的护理人员经验不足，护理记录书写不规范，常出现错写、漏写等情况。由于手术室护理工作节奏较快，导致护理人员工作积极性不高，主动性不强。手术室护理的性质决定了其对护理人员专业技术的要求较高，但是大部分护理人员无法满足工作的需要。护理人员的自身问题给护理工作埋下了巨大的安全隐患，易引起护理护理安全不良事件的发生。第三，操作不当。在接待患者时出现查对错误、接错患者、放错手术室等人为问题。脊柱损伤的患者在接送时未保护好脊柱，在移动患者时导致患者出现二次损伤。用药、输血及输液前未严格执行三查七对制度。术后对物品、器械清点有误，导致手术时间延长；或未对手术物品、器械进行查对，造成异物遗留。施术时，医护人员无菌观念不强，在操作过程中消毒不严谨，未严格洗手、消毒等，导致患者伤口出现感染。标本及污染器械未放入特定的区域，造成污染。器械护士在未征得医生同意的情况下将标本丢弃，或未及时贴上标签，导致标本混淆，对送检结果产生影响。
1.2.2安全隐患防范措施
两组患者均给予优质的手术室护理，观察组患者引进了手术室护理安全隐患防范措施，主要包括健全制度、提高手术室医护人员专业素质、规范医护人员的护理操作等。对照组患者在给予手术室护理时未引进安全隐患的防范措施。对两组患者护理安全不良事件发生率进行比较和分析。
1.3统计学
处理采用统计学软件包SPSS18.0对本文全部数据进行处理和分析，计数资料采用%表示，组间比较用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
给予安全隐患防范措施后，观察组出现0例护理安全不良事件，占0.00%；对照组出现6例护理安全不良事件，占4.00%；两组患者护理安全不良事件发生率的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
手术室是进行外科手术的重要场所，人员的流动性较大，且涉及的器材、药品种类繁多，手术室护理安全是医院安全管理的重要部分。在手术室护理过程中极易出现安全隐患，不仅对手术效率产生影响，严重情况下可影响手术效果甚至造成手术失败，延长了患者的康复时间。相关研究表明，及时发现手术室护理过程中的安全隐患，并对其进行分析，掌握护理工作中需加强的环节，并采取针对性的防范措施，可在极大程度上促进手术成功率的提高，降低并发症发生率，有利于患者预后的改善。由此可见，手术室护理安全隐患的防范在临床中具有重要意义。本组研究中，观察组患者在手术室护理安全中引进了安全隐患的防范措施，具体内容包括以下几点：第一，建立健全的手术室护理安全管理制度。医院行政管理人员结合卫生部颁布的新制度及自身特点，对旧制度进行及时修改和添加。吸取实践中发现的经验加教训，对标本管理、交接班制度等易出现差错的工作细节及制度进行完善。由专门的人员定期检查相关制度的落实情况，出台相应的奖惩制度，以提高手术室护理人员的工作积极性。抓好制度的落实情况，严格依据规章制度办事，切忌，仅做表面工作，从根本上提高手术室护理质量，确保手术室护理安全。另外，建立手术室管理手册，使医护人员的工作有章可依，规定每位工作人员需遵守每一个环节上的操作规程，减少护理安全不良事件的发生。第二，提高医护人员的整体素质。管理人员根据手术室的具体情况对手术室人力资源进行合理配置，以充分调动工作人员的积极性。手术多的情况下护理人员尽量不休班，手术少时可合理安排休班，休班弹性化可在极大程度上提高护理人员的工作热情。对新老护理人员及护理人员的业务能力、学历高低进行合理搭配，以提高手术室护理质量，减少护理安全不良事件的发生。科室定期组织护理人员进行专业技能培训，对专业技术不熟练的护理人员进行综合性的护理教育及实践检验，以提高手术室护理人员的理论、操作技能。加强医护人员与患者之间的沟通，促进患者对医护人员的理解和支持，帮助其树立职业神圣感及使命感，从而调动工作积极性，有利于提高工作效率。第三，规范手术室护理人员的操作方式。做好查对工作，根据手术通知单认真核对病历及腕带信息，将患者送至规定的手术间。巡回护士及手术医师共同核对，确定无误后才能进行手术。的摆放需符合手术的要求，同时也要保证患者的舒适度、安全及功能位等，避免出现肌肉、神经及血管损伤。手术时间超过2小时的患者，在其受压部位垫上软垫，必要时进行术中按摩。
错接病人：可能与术前没有做好病人的访视、接病人时没有认真核对患者资料或与病房护士没有认真交接有关。摔伤或碰伤患者：在搬运患者的时候，配合不协调，没有掌握正规的搬运技巧，或在运送途中，固定不当，忽于对患者的防护。手术器械、用物准备不齐或不能正常使用：术前没有认真核对手术用物，器械护士准备用物不充分。器械平时不注意保养与维护。安置不当：长时间手术的病人因手术摆放不当导致局部组织或骨隆突部位长时间受压而诱发压疮。异物遗留体内：因器械、敷料、缝针等物品清点有误或操作不当，术前、关闭体腔前后，未按规定进行查对、放置，导致异物遗留。用药、输血、输液有误：与没有认真执行查对制度、药瓶摆放不合理、标示不清，等有关。切口感染：术前备皮不充分，术中无菌操作技术不严格，手术室环境消毒没有达标。病理标本错放、错送甚至遗失：术前准备不充分，装标本的容器标识不清，核对不认真。
2防范措施
防止错接病人：认真执行接送病人制度术前应先做好病人的访视工作，查看病例，了解病人的相关资料，接病人时认真查对姓名、性别、年龄、床号、手术时间、手术间号。并与病房护士核对后方可推走。进入手术室后，更换手术衣帽，再次核对床号、姓名、手术间号。避免摔伤或碰伤患者：进病房接病人时，如果用交换车，推车前要锁定床面，搬动病人时注意保护病人的头部和手足推车时病人头部与推车人同一端，保持平稳，昏迷和烦躁病人要用约束带或防护用具。确保手术器械及用物齐全有效：术前认真核对患者手术名称、部位及所需手术用物及器械，检查是否齐全，是否能安全有效地使用，是否符合手术要求。相对固定器械护士，主要负责术前用物的准备与特殊器械的保养。确保病人正确舒适的：根据手术要求置病人舒适的，既要充分暴露手术野，又要避免摆放不当对病人造成不良影响，保持各肢体处于功能位，必要时可使用垫、头圈、沙袋、固定带等，使患者感觉舒适和安全。防止异物遗留患者体内：严格执行查对清点制度。手术开始前，洗手护士对所有器械及敷料做全面清点，定位放置，心中有数；手术护士与巡回护士在术前、关闭体腔及深部伤口前、后共同清点器械敷料等，每次2遍，并记录，清点无误后方可缝合；术中如增加敷料或器械，应随时记录；体腔或深部组织手术时宜选用显影纱布、纱垫，凡胸、腹腔内所用纱垫一端必须有兰色长带，且长带尾端应放在切口外，严防纱垫遗留体内。预防切口感染：手术室工作人员必须严格按照《重点部门的医院感染管理》的要求做好手术间及物品的灭菌、消毒隔离工作。严格控制手术室的人数，减少人员走动；确保容量净化系统正常运行，定期更换过滤装置；严格区分洁、污通道；如是连台手术，先做无菌手术，在做污染手术；病人术前准备充分，按要求备皮；术中严格无菌操作，如疑有物品污染应重新更换，不得再用。避免术中用药、输血错误：术中如需输血，要严格执行“三查八对”制度，输血前用生理盐水冲洗输血管道，如需连续使用不同患者的血液，前一袋血输完后，用盐水冲洗输血管道，再输下一袋血。输血时还要注意观察患者的输血反应。手术室用药一般是口头医嘱，在执行前要“三对一重复”，核对无误后方可执行。巡回护士核对病人时，注意核对手术医嘱，是否有术中用药，所带药品是否正确齐全，病人有无药物过敏史。正确管理标本：术中取下的标本应及时放进备好的容器内，标本浸没于固定液下，贴上标签，病理检查单，标本送检登记本，逐项填写清楚后，由器械护士、巡回护士双方签名确认，及时送检病理科。
3护理体会
【关键词】 神经内科；护理；安全隐患；风险
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.519 文章编号：1004-7484（2013）-11-6558-02
神经内科，是独立二级学科，主要治疗偏头痛、脑血管疾病（脑出血、脑梗塞等）、痴呆、癫痫、脑部炎症性疾病（脑膜炎、脑炎等）、脊髓炎、神经系统变性病、坐骨神经病、三叉神经痛、周围神经病、重症肌无力、代谢病以及遗传病等，因此，其病房内收治的患者多为脑中风疾病患者。由于他们的住院时间长，病情严重，致残率高，预后性差，因此，在护理治疗中常常发生一些不安全的隐患或事故，给治疗工作带来一定的影响和阻碍。本文选择自2011年08月――2013年06月以来，我院神经内科接收的600例患者，将他们随机分为平均的两组，对对照组患者（300例）采用一般护理方法进行治疗，对实验组患者（300例）采用预防护理方法进行治疗，并就两组患者临床护理中的风险情况进行统计、比较和分析，现将具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取自2011年08月――2013年06月以来，在我院神经内科进行治疗的患者600例。患者的年龄大约在35岁-92岁之间，平均年龄为56.78±7.54岁；女性患者257例，男性患者343例。将300例患者随机分为平均的两组，即对照组300例患者，实验组300例患者。两组患者在年龄、性别、病程、临床症状、病症类型等方面的资料无差异，均不存在统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用一般护理方法对患者进行临床治疗。具体措施包括：对患者进行生命体征、观察意识、呼吸、瞳孔以及肢体活动等项目的常规性护理观察和记录，并通过积极地与患者交流和沟通，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等不良心理状态，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而使患者保持积极、轻松、良性的心理主动配合医生进行治疗。
1.2.2 实验组 采用预防护理方法对患者进行临床治疗。具体措施包括：对患者实施一般护理（方法同对照组相同）的基础上，对患者采取针对性的心理干预、健康教育、药物护理、专科预防护理、危重症患者专科护理以及饮食护理、生活护理等等。
1.3 统计学分析 通过SPSS软件对两组患者的临床护理的风险率以及护理满意度情况进行数据统计和分析。当P
2 结 果
2.1 两组患者的护理风险比较 比较分析显示，经过护理治疗后，对照组患者的护理总风险率为44.67%（134/300），其中，焦虑患者有96例（占32.0%），不良事件发生率有27例（占9.0%），医疗纠纷患者有11例（占3.67%）；实验组的患者的护理总风险率为15.33%（46/300），其中，焦虑患者有32例（占10.67%），不良事件发生率有13例（占4.33%），医疗纠纷患者有1例（占0.3%）。实验组患者的护理风险率明显低于对照组患者的护理总风险率，组间比较具有显著性差异，存在统计学意义（P
2.2 两组患者的护理满意度分析 比较分析显示，经过护理治疗后，对照组的患者护理满意度为87.0%，其中，非常满意的患者有48例（占16.0%），满意患者有213例（占71.0%），不满意患者有39例（占13.0%）；实验组的患者护理满意度为100.0%，其中，非常满意的患者有184例（占61.33%），满意患者有116例（占38.67%），无不满意患者。实验组的患者护理满意度明显高于对照组的患者护理满意度，组间比较具有显著性差异，存在统计学意义（P
3 讨 论
护理安全是医院护理质量水平优劣的重要标志，也是确保患者能够得到满意、安全、优质、舒心服务的重要基础性措施。目前，随着我国社会经济的不断发展，人们的法律观念和自我保护意识也在不断的提高，对医院的医疗护理水平和质量也提出了越来越高的要求。预防护理方法，即针对患者的实际病情和生理情况，预先给予患者全面的、综合化、系统化、防护性的临床护理干预治疗，从而尽量地将护理治疗中的风险消除在发生前。经统计显示，在本次抽检中，采用预防护理的患者在护理满意度（100.0%）和风险率（15.33%）方面，明显优于一般护理患者（87.0%，44.67%）。因此，应该在神经内科的临床护理过程中，广泛应用和推广预防护理方法。
参考文献
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