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导语：在妇产科科室管理的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
关键词：风险管理；妇产科；护理工作；应用效果
护理工作是医院工作的重要组成部分，护理质量的好坏直接影响着医院的长远发展。由于患者的病情多种多样，在护理的过程中会发生各种意外情况，这就对护理人员提出了较高的要求，也就充分显示出了护理工作具有很大的风险性，一旦护理不到位将会引发患者及家属的不满，导致护患纠纷的发生。在医院的各个科室中妇产科由于接收的患者较为特殊，成为风险较高的科室，在一定程度上会增加护理人员的工作压力。为了最大程度地降低风险的影响，提高护理质量，赢得患者的信任与满意，在妇产科护理工作中加强风险管理是十分必要的[1]。本院近两年将风险理念指导下的管理措施应用到了妇产科护理工作中，收到了满意的效果，现将具体情况报告如下：
1临床资料与方法
1.1一般资料
将本院妇产科收治的患者抽取出120例作为观察对象，患者的年龄范围为20-39岁，平均年龄为29.5岁。疾病类型：50例为胎位不正，46例早产，18例妊高征，6例妊娠合并症。将全部患者进行分组观察，其中60例患者纳入到观察组，另60例纳入到对照组，对比两组患者的年龄、病情等一般资料显示差异甚少，有研究的价值。同时分别选取4名护理人员，观察组2名，对照组2名，护理人员间的基本资料也不存在明显的差异。
1.2方法
对对照组的2名护理人员实施常规的护理管理，且该2名护理人员对患者给予常规的妇产科护理方法；而给予观察组2名护理人员风险管理，其在风险管理理念的指导下对患者实施护理。护理管理内容主要包括以下几点：
1.2.1组织护理人员学习法律知识，使得护理工作有章可循
法律是最高的规范准则，是保护公民权利最为有效的手段。护理管理者应定期组织护理人员学习相关的法律知识，采取多种学习方式，激发护理人员的学习兴趣，从而起到增强护理人员法律意识的作用。通过学习让护理人员明确自己在工作中应该承担的法律责任，从而使其能够按照护理行为规范进行各项操作，这也在很大程度上规范了护士的行为操作，减少了护理差错的发生。在科室内形成质控小组，由护士长和责任护理组长构成，对护理人员的护理工作进行有效的监督[2]，以及时发现护理工作中存在的问题，并在组内进行分析，指导护理人员改进护理操作，从而为患者提供高质量的护理服务。
1.2.2完善规章制度，规范护理人员的操作
对所有护理人员进行严格的要求，使其按照相关的护理操作规范进行；并指导护理人员定期为患者进行专业知识的培训，使得患者能够对自己所患疾病有全面的认识，从而在配合上能够更加的主动与积极。在对护理人员进行培训的同时能够规范其操作，提高护理技术与能力[3]。
1.2.3提高护理人员素质，赢得患者的信任
护理管理人员应对护理人员进行心理教育，使其能够在工作中显示出较高的心理素质，减少负性情绪的影响。同时，还应对其进行沟通技能培训，不断提高护理人员的沟通技能，从而使其能够很好地与患者进行沟通交流。在培训的过程中告知护理人员应做到语气轻柔，注意用词，不要直呼患者姓名；定期与患者进行沟通，了解患者的内心需求，并尽量满足患者[4]，以赢得其信任，建立起良好的护患关系。
1.2.4进行职业道德教育，保证护理人员严谨的工作态度
在对护理人员进行教育时应使其学会换位思考，学会站在患者的角度去思考问题，认真做好每一项护理操作，认真按照护理操作规定进行每一项操作。在科室内进行安全教育，提高护理人员的操作技术，确保每一个环节都在规范内进行，减少错误的发生。另外，为了激发护理人员的工作积极性，可在科室内建立良好的考核机制，为护理人员建立相应的护理目标，一旦出现有违反纪律或是操作错误的则根据规定进行惩处。这样能够使得护理人员有一个严谨的工作态度，在工作中也会更加的主动和积极，从而最终提高护理工作实效[5]。
1.3观察指标
对比两组的护理差错、护患纠纷发生情况及患者满意度。
1.4统计学分析
对两组的数据使用SPSS15.0软件进行统计学分析，其中使用（±s）表示计量资料，并使用t检验，使用（%）表示计数资料，并使用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组护理差错及护患纠纷比较经过统计得出，观察组的护理差错及护患纠纷均少于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1：2.2两组患者满意度比较经过统计得出，观察组的满意度为98.33%（59/60），对照组的满意度为83.33%（50/60），观察组的满意度明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
妇产科护理工作的质量好坏直接对科室的整体形象产生影响，同时对医院的声誉造成影响。因此，做好妇产科的护理工作是十分重要的。然而妇产科是个特殊的科室，存在较高的风险性，做好护理风险管理便是非常必要的[6]。在妇产科的护理中，护理风险产生的原因主要有护理人员不具备风险意识，护理的制度和流程还不够完善等，针对这些问题，本院制定了完善的制度，运用这些制度来防范风险，在护理工作中，使护理人员树立相关的法律意识，完善自身的服务态度，防止与患者发生正面的冲突[7]。
本研究结果显示，实施护理风险管理的观察组护理差错及护患纠纷发生率明显低于未实施风险管理的对照组，且患者的满意度明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），这就充分显示出了风险管理在妇产科中应用的必要性及意义。综上所述，将护理风险管理措施应用在妇产科中能够收到显著的效果，具有较大的推广应用价值[8]。
作者:李晶 单位:长春市双阳区中医院
参考文献
[1]李宏.探究妇产科护理中的风险控制及人性化管理[J].中国卫生产业,2013(4):21.
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[3]赵惜春.探讨风险管理在妇产科护理管理中的应用效果[J].医药前沿,2015(15):213.
[4]李功基,苏雪琴,刘燕华,等.护理风险管理在产科护理管理中的应用及效果分析[J].黑龙江医药,2014,27(5):1231-1233.
[5]李婵婵.风险管理在妇产科护理管理中的实施效果分析[J].中国保健营养旬刊,2014,24(4):2149-2150.
[6]吴琦.护士风险管理在产科护理管理中的应用效果分析[J].中国卫生产业,2014(36):103-104.
王晔骅：女，本科,护师
王晔骅
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.034
我院是一所集临床、教学、科研为一体的二级甲等综合医院。2012年1月在院领导、护理部的支持下我科很荣幸地成为了第二批“优质护理服务示范病房”［1］。在吸收了第一批开展优质护理病房的经验基础上，我科根据自身特点制定了相应的妇产科护士管理方法：首先明确妇产科各班护士的岗位职责，以保证护理人员各司其职；然后根据护士的能级进行合理分工，满足临床的需要；接着运用合理的方式方法进行护理服务及护理质量的督查，保证临床护理工作的高质高量；最后再进行合理的绩效考核，充分调动各级护士的主动性及积极性，经过1年左右时间的实施，取得了较满意的效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2012年8月~2013年8月，我科核定床位49张，开放床位60张，护士人数24人，均为女性，其中本科学历7人，大专学历16人，中专学历1人；20~30岁14人，30~40岁7人，40~50岁3人。护士分工：责任护士12人（分8组责任护士并有4个替班责任护士），主班护士1人，治疗室护士1人，助理护士1人，中夜班护士8人，护士长1人。
1.2方法
1.2.1明确职责每位责任护士平均包管病人6~8人（包括新生儿），负责孕妇、产妇及新生儿从入院到出院的全过程无缝隙护理，实行8 h工作制，24 h负责制［2］。护士长在排班时尽量体现连续性，主要工作包括母婴所有治疗工作、产褥期护理、新生儿护理、母乳喂养指导、产后康复知识指导等。（1）主班护士。负责医嘱的转抄和督促执行，办理病人出入院手续。整理各种通知单、报告单和督促物业送标本，做好物资供应和病区内外的联系工作。（2）治疗室护士。负责治疗的一切准备工作和治疗室的卫生学要求。（3）助理护士。负责病人的基础护理及生活护理，床单位的清洁及消毒，护送病人出院等［3］。（4）中夜班护士。完成与病人相关的治疗和护理，整理办公室，完成各类报表。
1.2.2合理分工［4］我科按护士的学历、技术、职称、工作年限、综合素质测评将护士分为N1，N2，N3,N4 4个能级。（1）护士(N1)5人，掌握妇产科各项基础护理操作技能并能独立完成患者的基础护理工作，在上级护士指导下能运用专科知识和技能完成病人的治疗等工作，主要承担助理护士、治疗室护士。（2）低年资护师(N2)11人，掌握妇产科基础、专科理论知识及护理技术操作常规，完成较重病人的护理，主要承担中夜班工作及责任护士工作。（3）高年资护师(N3)6人，善于人际沟通与合作，有一定的组织协调能力，专科护理能力较强，能完成重症病人护理、危重病人抢救等，负责培训护士(N1及N2)，主要承担责任护士及主班工作。（4）主管护师(N4)1人，具有较高的临床护理能力，能完成危重症病人护理、危重病人抢救，总结经验开展护理科研等，培训护师(N2及N3)，承担责任护士工作。
1.2.3护理服务督查指派1名高年资护士(N3或N4护士，并每季度更换)随机抽查每位责任护士及中夜班护士保管的病人，发放满意度调查表。对责任护士进行的满意度测评数量为护理病人数的20%，对中夜班护士进行的满意度测评数量为所有病人数的5%。内容包括生活护理、治疗需要的满足、病情变化的观察、基本的护理操作技术和健康教育以及婴儿沐浴、母乳喂养、乳房护理，疫苗接种的指导等。
1.2.4护理质量监督（1）开展N3，N4护士主导的质量督查活动,落实及确保护理安全及环节质量，主要分为7个质量组：护理文件书写与基础护理组、优质护理与分级护理组、护士长工作与病区管理组、患者安全与消毒隔离组、专科护理与单病种、临床路径组、病人满意度与健康教育组、应急与抢救能力组。每个质量组都由高年资护师（N3）或主管护师（N4）进行质量监督。（2）护士长根据护理部及大外科月计划制定周计划，每个质量组按照周计划合理安排护理质量督查，对发现问题进行原因分析，提出整改措施并在下周负责跟踪督查，七组质量组每月汇总1次，护士长每月定期进行检查并找出护理质量中存在的重要问题和共性问题，积极采取各种质量控制措施,避免护理隐患及差错事故，提升护理质量。
1.2.5绩效考核
1.2.5.1工作质量占绩效奖金的30%工作质量=护士质量考核分×1%×能级系数×岗位系数（能级系数和岗位系数见附表）。质量考核总分为100分，每月护理部检查扣1分，相当于扣质量考核分4分，大外科检查扣1分，相当于扣质量考核分2分，护士长检查扣1分，相当于扣质量考核分1分，科内质控员检查扣1分，相当于扣质量考核分0.5分。能级系数根据职称和工作年限进行分级，见表1。岗位系数根据承担的岗位决定，见表2。
注：辅助护士见习期间岗位系数为0.4
1.2.5.2工作数量占绩效奖金的40%根据护士护理病人人数多少作为工作量，每个病人根据分级护理级别设定分值，责任护士根据所包病人数获得相应工作量分值，办公室护士工作量为责任护士平均分值的九折，助理护士为责任护士平均分值的八折，护士长工作量为责任护士平均分值，中、夜班护士给予均数200分。鉴于中夜班护士责任心重，工作繁忙，为鼓励中夜班护士，除了院部层面中夜班津贴翻倍以外，科室内再给予一定奖励。具体分值：特级护理40分，一级护理+剖宫产40分，一级护理+妇科手术 30分，二级护理 20分， 三级护理10分，新生儿10分，中夜班妇科手术20分，中夜班剖宫产30分，中夜班平产20分。
1.2.5.3三基考核占绩效奖金的10%考核内容包括理论（基础、专科和制度）和操作（基础、专科及急救），每季度科室至少1次理论和1次操作；每年护理部至少1次理论和1次操作。
1.2.5.4职业道德占绩效奖金的10%包括职业素质、工作态度、尊重关爱患者、保护患者隐私、沟通协调、人文关怀、维护患者权益等，按照护理人员考评表执行，每季度1次。
1.2.5.5满意度占10%根据科内满意度测评，每月1次。
2结果
我科自优质护理开展以来，实施护士分层管理，服务质量有了很大的提高，基础生活护理、健康教育落实到位。在病房设立的护患沟通记录本上，在患者表扬信中不断提到了感受到家的温馨，感受到了责任护士的爱心、耐心、细心、责任心，护患关系更为亲密和融洽，护士自身也感受到了存在价值和社会价值。在院部、护理部、科内的满意度测评中病人对妇产科护理服务的满意率达到99.6%，为历年最高。在我科年出院4500多例病人及年分娩量达到3000多例的高强度、高负荷工作中，我们不仅做到了“零投诉”，也未发生过一起护理差错事故或者安全隐患，保障了母婴的平安。我们在进行护士分层管理的实践中，首先明确了护士的岗位职责，再根据合理的方法对护士进行分工，极大地增强了护士的主观能动性和责任心；开展N3，N4护士参与的护理服务督查和护理质量督查，不仅保证了临床护理工作的高质高量，也体现了高年资护士的自我价值；合理的绩效考核，实现了工作待遇和劳动成果紧密结合，不仅体现了护士的劳动价值、知识价值，更有利于护理人才的培养。
3讨论
分层次的护士管理在护理人力资源结构上更能满足临床护理实际工作的需要。由于我科中坚力量薄弱，老同志、新护士及低年资护士居多，所以在进行分工的时候就注意新老搭配，适当减少老同志的负责床位，使老同志有更多时间承担年轻护士的培训，一方面提升低年资护士的护理水平，另一方面充分调动老同志的责任心，使其能积极配合护士长共同参与病房管理，在临床护理工作中，我们不仅确保了患者基础护理、生活护理、健康教育落实到位，更融洽了护患关系。责任护士排班相对固定，解决了因倒班所造成的工作不到位，责任护士能熟知患者的病情变化，还能和床位医师进行沟通，不仅保障了患者的安全，也密切了医护关系。高年资护师共同参与科室管理，不仅提高了护理质量，增强了团队的凝聚力，也提升了护士的自我价值［5］。细化了的绩效方案，从工作数量、工作质量、满意度、职业道德等对护士进行全方位考查，使得护士在工作中的积极性及主动性被充分挖掘出来，对护理人才的培养也有着不可估量的作用。
综上所述，护理人员的分层使用、管理及分工合作再加上合理的绩效考核，不仅充分调动护士学习和工作的主动性和积极性,加强了护理队伍的团队精神，更使得护士的责任感及主动服务的意识增强,对自身的职业满意度也有所提高。
参考文献
［1］马晓伟.在全国“优质护理示范工程”重点联系医院工作会议上的讲话［J］.中国护理管理，2010,10（4）:5-7.
［2］郝丽霞，马丽敏.分层分组管理模式在优质护理管理中的应用［J］.护理实践与研究，2012,9（21）:87-88.
［3］刘海燕.分层次管理在临床护理管理中的应用［J］.中外医学研究，2013,11（4）:76-77.
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［5］郭惠娟，李幸伟，袁慧娜.护士分层分组管理在优质服务示范病区护理管理中的应用［J］.中国医学创新，2011,8（23）:59-60.
【关键词】多媒体 教学 体会
妇产科是一门以多项检查结果作为诊断依据，以手术为主要治疗手段的学科。妇产科教学作为医学教学的重要内容，它是涉及多学科且实践性较强的临床学科。但由于妇产科学服务对象的特殊性，学生观摩及实际操作较其他学科受限；多媒体课件以图片、图像、三维动画表现手段传递视听信息，形象生动，可以弥补这些不足。多媒体教学能增强学生的学习兴趣，将课堂教学引入全新的境界，以它的形象性减轻了教师描述问题的难度，有传统教学所不能比拟的优越性。
一、多媒体教学在妇产科学课堂授课中的应用
根据教学内容及教学目标选用恰当的表现媒体和方式，才能收到理想的教学效果。医学教学中理论问题、人体微观活动行为、再现人体变化过程等，采用多媒体课件则有其明显的优势，它将枯燥、抽象的理论赋予生动的形象化，能充分调动学生各种感官获取知识的能力。多媒体教学已成为妇产科教学的主要辅助授课手段，应用多媒体课件辅助教学（CAI），能改善课堂环境，提高授课效率，增加教学信息量。例如：
“妊娠生理”这一章节比较抽象，学生很难理解，当把“排卵”、“受精”、“输送与着床”这些基本概念以多媒体课件的动画形式呈现在学生眼前，学生就很易理解。
还有“正常分娩”章节“分娩机转”这部分内容在人体微观活动行为，看不见摸不着。应用多媒体课件演示教学，可以直观屏幕上胚胎、胎儿在母体宫腔内不同时期的生长发育形态的照片，胎儿足月后先露部分在母体骨盆内完成“衔接”、“下降”、“俯屈”、“内旋转”、“外旋转”、“胎肩娩出”等适应性转动，以及通过产道分娩机转的动画以及产妇正常分娩整个过程和接产技术操作等，学生容易理解接受，从而提高了课堂教学质量。
二、《妇产科学》多媒体演示课件的制作
（一）制作多媒体演示课件应根据教学大纲的要求，首先明确教学目的，应围绕教学重点和难点实
施，做到教学进度、课堂节奏和内容统一，要注重教学内容展现，不能片面地强调动画等直观效果，课件展示的内容应该能够在学生记忆中留下一定强度的刺激，留下比较清晰的印象。内容之间采用触发播放，留下一些空间采用启发式教学，让学生思考，激发学生思维的自主性和开放性。
（二）多媒体演示课件的文字叙述
在制作编辑幻灯演示文稿（Microsoft PowerPoint）时，要保证纲要性的文字内容，增强导向性。文字叙述以标题和定义为主，突出重点和难点，并且以动画效果、触发播放文字，可以激发学生的注意力，然后再对内容进行诠释展开讲解，保证教学效果。
例如：疾病分期及诊断等内容所能采用动画及录像有限，应结合举例，图表对比等手段加强记忆。
（三）多媒体课件的动画和视频链接
多媒体技术可再现许多以往积累的典型病例、手术方法等，使学生在短时间内了解到大量直观信息，便于对疾病的全面认识。其中动画可以完美诠释我们身体内部所有的行为，视频可以生动再现一些无法实验的变化和过程。使许多复杂抽象的内容转化为生动形象，恰如临床示教，丰富的感性认识可以帮助学生深化理解理论知识，使得学生积极展开思维，正确理解与分析问题。 转贴于
1 多媒体课件的动画演示
对于抽象的、连续过程的事件，利用动画效果制作事件发生、形成过程，会给学生留下完整的记忆，这是录像视频和教学模型无法比拟的。例如：
“排卵”、“受精”、“输送与着床”，“枕先露的分娩机制”等利用具有动画效果的教学课件，让学生观察整个连续过程，再链接到制作好的真实分娩过程的影音文件，使学生达到身临其境、临床示教的效果。
讲述“异位妊娠”时，采用动画课件既可展示孕卵异常着床的部位又能清楚显示诊断过程中的关键步骤（如后穹窿穿刺），配以讲授临床实际的处理过程，使学生建立了临床思维过程，增强了学生的记忆力。
卵巢的周期性变化、子宫内膜的周期性变化、羊水栓塞的定义、胎盘早剥、前置胎盘的形成机制等抽象的理论知识，运用多媒体动画展示，学生更易于理解。
2 视频剪辑链接
图片、剪辑视频链接就是将积累的、照片或录像视频有选择的剪辑并链接播放，再进行对其以系统、生动、直观地讲解，使学生更易于接受其基础知识和相关内容，收到临床示教效果。
例如：在子宫肌瘤手术治疗一节，课件中插入腹腔镜手术中拍摄到的术前照片和子宫肌瘤剥除术或子宫次全切除术或子宫全切除术的视频，缩短了理论知识与临床实践之间的距离。
3 模型教具感知教学与多媒体课件教学相结合
教学模型能将一些抽象的理论、二维或三维图像变为可感知的实物，学生可以在具体模型上认识各个结构，理解相应的概念。因此，如果能根据需要将实物标本、教学模型等传统教具和多媒体教学相结合，则有助于学生对知识的理解与掌握。
例如：讲授女性骨盆解剖学，完全利用多媒体课件，不配合盆腔模型，学生虽然能掌握子宫、输卵管、卵巢等组织器官的解剖知识，但对各器官间的比邻关系认识模糊。
总之，在妇产科教学中，运用多媒体辅助教学是教师、学生、媒体这三个结构支撑着的一个教学艺术和教学创新过程。多媒体辅助教学使一些在普通条件下无法实现或观察的过程和现象，以生动而形象的画面带入课堂，使学生有一种临床示教的感觉。教师传授形式多种多样，教学中还应以讲授为主，注重讲解难点和重点内容的展开；辅以有效教学模式，多角度去刺激学生，提高学生分析问题、解决问题能力，实现教学目标。
参 考 文 献
[1]李欣等.在妇产科学多媒体教学中的几点体会.中外医疗，2009，NO.21.
近年来，随着社会的进步与发展，国家法律法规的健全，人们的法律观念增强，对医疗服务的期望值不断提高，使医疗护理纠纷呈上升趋势。而妇产科护理工作风险大，事故发生率高，是医疗护理纠纷高发科室，因此护理安全是护理质量的基础，是优质服务的关健，也是防范和减少医疗事故和护理纠纷的重要环节。护理人员有必要提高自身的业务水平和服务意识，做好护理中的每个环节，实施安全管理，预防护理风险的发生，现将妇产科护理中常见纠纷产生的原因及防范措施进行总结，报道如下：
1 妇产科护理中存在的安全问题
1.1 护理人员法律观念淡薄，风险意识差，对各种法律法规不了解，重视不够，对产妇权力，护理义务了解少，缺乏证据意识，随意涂改护理记录内容，与医生病程记录相矛盾，未履行告知义务，说话随便，引起纠纷。
1.2 护理人力资源因素：①工作负荷重，妇产科护士的工作量越来越大，长期繁忙的工作，思想压力大，使护理人员身心疲惫；②护理工作琐碎、繁忙，还要面对家属的种种不理解，质疑使护士处于高度紧张状态，易产生厌职情绪，服务意识不强；③护理队伍年轻化，在应急抢救及特殊事件的处理能力不强，使一些简单问题复杂化。
1.3 护患沟通不到位：①妇产科护理队伍年轻化，新护士的引入，处理应急问题能力不强，在实际工作中普遍缺乏与产妇家属的沟通能力；②个别护士自控能差，不能在工作时很好的自我控制，把生活中的负面情绪带到工作中去，造成不必要的纠纷。
1.4 护理人员业务不熟练，基本功不扎实。护理技术操作不熟练，引起家属的不满，给患者造成痛苦；常用的诊疗设备和仪器性能不熟，出现紧急情况下应急能力差，在忙中出现差错，引发纠纷。
1.5 护理文件书写不严谨。护理记录书写是住院患者医护文件的重要组成部分，个别护士工作中缺乏自我保护意识，对护理记录书写简单，不全，语言不严谨，容易造成纠纷。
1.6 责任心不强。产程是一个不断变化的过程，必须按常规严密观察，有的助产士不专心，不认真，疏忽大意，发现问题不及时报告，擅自处理，操作中忽略常规的检查，观察不仔细，不及时发现问题，失去了处理时机。妇产科护理人员要有强烈的责任心，尤其是助产士，身系两条生命，稍有不慎，影响两代人的身心健康。
1.7 社会因素。患者期望值过高，妇产科就诊的病人，关系到每个家庭的健康和平安，因此对护士的要求也越来越高，如果护理人员不按操作给新生儿护理，容易给新生儿造成伤害，引发纠纷。
2 防范措施
2.1 加强法律知识的学习，强化法制观念。我们护理的对象大多数是产妇、新生儿和妇科病人，患者渴望产后的护理相关知识，有了解病情的权利，也涉及较多的是隐私和操作的隐私性，医生及护士有告知义务，并且有保护患者隐私的义务，作为护理人员不仅要有强烈的责任感、使命感，踏踏实实的做好每项护理工作，而且还要守法、懂法、知法，依法行护，护士能够清楚的认识到违规行为的法律后果，提高法律意识。
2.2 加强管理。首先合理安排班次，互相协作，避免超负荷工作，从管理上防范纠纷，各种职能部门为临床一线服务，减轻护士的负担，有效的减少纠纷的产生。
2.3 加强培训，提高护理人员沟通水平，消除隐患。医疗护理工作（特别是产科护理工作关系两条生命）是高风险的职业，在此环境下，护理人员充分履行告知义务，尤其是某些特殊的检查或操作，护理人员应将操作的目的、过程及风险告知患者及家属，并征得同意后方可操作，必要时需要患者及家属签字确认，并且对患者要关心、体贴、爱护，从而建立良好的护患关系。
2.4 强化业务学习，提高护士业务素质和技术水平。因妇产科工作的专业性强，要求妇产科护士业务素质高，应急能力强，定期对护士进行专科技能操作考核，特别是年轻护理人员，加强三基培训。
2.5 加强护理文件书写的学习。护理文件书写要求做到及时、准确、真实、客观、完整、严格控制护理文件书写质量。护士长把好质量观。
2.6 加强责任心，完善各种规章制度。作为妇产科护理人员，要及时巡视病房，观察病情、产程，不断提高评判能力和观察力，对病情的发展变化有预见性，发现问题及时汇报，能够及时规避风险，不延误患者的治疗。作为护士长，每月查找存在的问题并制订防范措施，从而增强护理人员的安全意识，严格执行各项操作规程。
3 小结
综上所述，提高妇产科护理质量，护理人员要不断的加强业务学习，加强责任心，学习相关的法律、法规知识，以便护理文书的书写，注重自身的不断完善和提高，护患沟通和谐，⑴建立良好的护患关系，从而减少化解和杜绝纠纷，为产妇提供多层次的优质服务，病员更加满意。
参考文献
1影响妇产科护理安全的相关因素
1.1护理管理方面
医院管理制度不完善，质量控制落实不严是影响护理安全的重要因素。再则，管理者态度消极，不能严格执行各项制度、职责。对工作中各种不安全环节缺乏预见性，不能及时主动采取针对性措施，发生差错事故后，不能及时分析讨论，总结经验教训等。
1.2护士综合素质低
临床一线护士往往年轻，资历不高，临床经验不足，学历偏低，各项操作技能差，面对复杂多变的病情，不能准确的判断，给予相应的护理措施。
1.3护理人员缺乏足够的责任心，服务态度差，护患之间沟通不到位。
护理工作是一项责任重大的服务性工作，护理人员不仅需要具备良好的职业道德，还必须具备适应护理工作需要的专业知识和娴熟的操作技能，由于护士的社会地位低，工作繁重，妇产科护士整天面对的是疼痛、不安、紧张、恐惧的孕产妇，年轻护士又缺乏临床经验，加之个别护士缺乏爱心、耐心，虽然和患者接触较多，但在与患者交往中，如果不注重自身言行，态度冷漠，出现问题不主动与患者交流就易于出现护理质量缺陷，而产生纠纷，缺乏必要的沟通，护理人员无法更好的护理各个时期的孕产妇，导致患者对治疗安全意识不足，缺乏对医护人员的信任感。
1.4法制观念淡漠，缺乏风险意识
近年来，由于新农合、城镇居民等等各种群体就医政策的改变，病人数量日益增多，而临床工作一线的护理人员资历低，对法律法规的认识不足，自我保护意识不够，护理人员在护理过程中，由于忽视潜在的风险隐患，忽视各个时期孕产妇的心里需求，侵犯了患者的权益，导致护患之间冲突和纠纷的发生。
1.5护理文书不规范
护理文书即护理记录，是指护理人员在诊疗服务活动中，为患者提供护理服务的过程，是护士执行医嘱或记载患者治疗及护理的全过程，具有法律效力，是主要的法律资料。在日常工作中，护士忙于应对各种常规治疗，病情变化记录不客观、不准确，只靠下班时间回顾性记录，主观拟造，导致记录内容不及时，关键内容漏记。书写不规范、涂改，不能体现病人的个体差异和疾病的专科特点，造成医护记录不吻合。
2加强安全管理的防护措施
2.1增强护理安全管理意识
医院成立护理质量安全管理委员会，定期对护理工作的各个环节监管，及时反馈，以促进护理工作的不断提高。妇产科护士长是妇产科护理工作的第一责任人面，既要组织护理人员学习制度、职责、操作规程、护理常规，还要督导科室质量控制小组人员发挥基层作用，发现问题及时处理，让大家在教训中积累经验，不断成长。
2.2提高护士整体素质
对新上岗护士，护理部一定要严格执行准入制度，持证上岗，完善新护士岗前护理安全教育培训，加强思想素质，职业道德素质，心理素质，专业技术素质的培养；同时定期组织科室进行“三基三严”培训，以及各项操作技能训练，对护理过程中可能发生的疾病危象和易产生的护理缺陷进行讨论，做好“传、帮、带”工作；并且借助上级对口支援医院，采取“走出去，请进来”的方式不断增强护士专业素质，保证护理安全的落实。
2.3增强法治观念，加强自我保护意识
护理行为是一种社会行为，在护理工作中潜伏着许多法律问题，法律既保护病人的权益，又保护医务人员的自身利益，护理人员应当主动学法，主动应用法律武器维护护患双方合法权益，将护理安全管理的课程纳入新护士岗前培训课程中，让新护士及早接触这一概念，增加感性认识，避免缺陷发生，《护士条例》的出台，更加明确了护士的权利和义务，通过培训使护士从法律高度认识自己的职业责任，进一步规范了职业行为。
2.4加强护患沟通，消除纠纷隐患
在临床护理工作中，语言沟通是交流的基础，护理工作的对象是性格不同，文化程度各异的广大患者，如何在工作中用适当的语言与患者沟通。得到患者及家属的充分理解，取得信任，并抓住不同时期患者的心里特点，给予针对性的护理，避免不必要的医疗纠纷。
2.5规范护理记录的书写
组织科室人员认真学习《护理病历书写规范》，要求每位护士做到护理记录要认真、完整、及时、准确、详细的进行书写，不得涂改，与医生记录保持一致。
2.6强化主动服务意识，将宣教工作落到实处
关键词：护理风险管理；妇产科；护理风险事件；满意度
由于妇产科患者的情绪波动较大，病情变化快，因而对临床护理服务提出了更高的要求。因此在妇产科的护理管理中对风险管理进行有效的强化，对于提高临床护理质量至关重要。护理风险管理是指通过对护理中潜在的风险进行识别和评估，制定合理的护理措施，尽量避免风险事件发生。因此，本研究探讨了给予妇产科患者护理风险管理后临床护理风险事件及满意度情况。结果如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2013年6月-2015年10月在我院妇产科住院的产妇110例，将其随机分为两组，观察组和φ兆椋各55例。对照组年龄为20-40岁，平均年龄为（31.5±3.8）岁。观察组年龄为21～41岁，平均年龄为（32.1±3.5）岁。两组一般资料对比，无明显差异（P>0.05）。
1.2方法 对照组应用一般的护理管理，观察组采用护理风险管理，其主要有对临床护理风险进行识别、有效评估、处理措施及评价效果等4个方面，具体的内容如下。
1.2.1识别风险 全面的分析护理风险发生的相关因素及可能造成的影响。成立相应的护理风险管理小组，对以往发生的护理风险情况进行回顾分析，并结合临床具体情况，分析并确定相关的高危护理程序、风险事件及高危人群等。
1.2.2评估风险 识别临床护理风险后，分析并评估相关的护理风险发生率及危害情况。由护理风险管理小组对相关的护理风险因素进行全面的分析，有效确定风险等级，总结相关的高危风险因素包括妇产科高危病种、室内消毒灭菌及医护人员的应急和沟通能力等。
1.2.3处理风险 在识别和评估风险的基础上，及时采取针对性的预防及处理方法。针对科室相关的护理风险，增加个性化的护理措施，将护理人员的相关专业知识水平及沟通技巧有效提高，对医护人员进行护理风险防范意识方面宣教，并制定相应的应急方案。
1.2.4效果评价
1.2.4.1资料收集 及时对产妇住院期间的相关情况进行收集和整理分析，如意外事件、护理缺陷及纠纷等。
1.2.4.2问卷调查 根据医院自制的相关患者满意度调查表对产妇进行相应的问卷调查，产妇在调研者的指导下完成问卷，并及时回收。本次共发放110份调查表，全部收回。
1.3观察指标 应用本院的满意度调查表对医院环境实施、护理服务质量及整体满意度3方面进行评分，各方面分数均为100分，分数与满意度呈正相关。风险事件主要包括意外事件、护理缺陷及纠纷等。
1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用x2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P
2.结果
2.1风险事件 观察组风险事件的发生率为5.5%，明显低于对照组的18.2%，差异具有统计学意义（P
2.2护理满意度 对照组的护理服务质量、整体满意度及医院环境实施的评分均显著低于观察组，差异具有统计学意义（P
3.讨论
护理风险是指在临床护理操作的过程中，对护理人员及患者可能产生的潜在风险进行分析并预防。由于妇产科患者的病情变化速度快，不易把控，存在较多的临床护理风险。有研究报道称，给予妇产科护理风险管理可减少风险事件的发生。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院2015年11月—2016年12月妇产科的患者300例。年龄20~42岁，孕周36~42，住院4~10d。对照组160例，平均年龄（24±3.5）岁，120例初产妇（75%），40例经产妇（25%）。干预组140例，平均年龄（25±1.9）岁，110例初产妇（78.57%），30例经产妇(21.43%)。排除有精神障碍、文化程度较低、有沟通障碍的患者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采取普通护理管理，其中包括履行工作职责；做好护士长交代的任务；准时参加院内会议及培训[3]。干预组干预组在此基础上实行“以人为本”的护理管理。“以人为本”的管理，要求做好对护理人员的情感管理、民主管理、自主管理、人才管理和文化管理等层次。其具体如下：①进行妇产科科室再设计，提供宽松的工作环境，营造良好的文化氛围。②建立公平的业绩评估体系，提高护理人员的福利待遇。③建立护理人员的有效沟通，缓解其工作压力。
1.3评价指标
通过调查问卷方式，获得实际护理服务的评分和患者对护理工作的期望值，护理质量评分=实际护理服务质量—患者的期望值。护理质量≥0，为高于患者期望值，患者对护理工作满意。护理质量＜0，为低于患者期望值，患者对护理工作不满意。通过焦虑自评表SAS，SAS标准分界值为50分，其中50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑[4]。因此，≥50分为阳性。
1.4统计方法
所有数据均采用SPSS14.0统计学软件处理。对照组和干预组护理质量评分和焦虑自评分均符合正态分布。护理质量评分等计数资料采用χ2检验。焦虑自评分等计量资料采用t检验，以（x±s）表示。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理质量的比较
对照组中护理质量高于患者期望值100例（62.50%），干预组125例(89.29%)（χ2=23.15，P＜0.05），干预组和对照组护理质量有差别。经过干预后，护理质量提高26.79%。见表1。
2.2护士SAS评分
干预组管理后SAS评分低于对照组（P＜0.05），见
3讨论
3.1营造良好的工作环境
对妇产科的科室进行再设计，为护理人员提高舒适轻松的工作环境，缓解工作压力，调动护理人员的工作积极性和创造性[4]。同时，不仅要提供外部环境，营造良好的科室文化氛围也是至关重要的。良好的科室氛围，对加强科室的凝聚力和向心力，培养积极向上的工作作风，促进科室的整体发展，留住优秀人才具有重要意义。
3.2建立公平的业绩评估体系，提高护理人员的福利待遇
建立公平的业绩评估体系，首先要设置切实可行而又富有挑战性的工作目标，其次要客观公正地评价工作业绩，采取加罚分明制度，这是调动护理人员积极性的前提和基础[5]。同时要适时提供外出培训和进修机会；优先提拔、使用对工作积极的护理人员；设立“荣誉”专项基金，对达到规定服务年限和取得突出成绩的护理人员授予荣誉称号，晋升工资，组织免费度假，每年免费体检。
3.3与护理人员要建议有效的沟通
不定期地走访护理人员，与其谈心，解决其生活和工作中遇到的实际问题，拉近与护理人员的距离。对于科室的重大问题，充分听取护理人员的意见。让护理人员真正感觉到自己是科室的一份子，发挥主观能动性，做到“以人为本”的服务理念。
作者:刘振霞 赵月英 杜培侠 单位:1.枣庄市山亭区人民医院质控科 2.枣庄市山亭区卫生和计划生育服务站 3.枣庄市山亭区人民医院妇产科
[参考文献]
[1]童兴海，鞠长友.“以人为本”理念在产科护理质量持续性改进中的应用[J].中国医院管理,2015,35(5):67-69.
[2]崔志清，付琳，岳也，等.以人为本管理方案在产科优质护理服务中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,49(23):2977-2979.
[3]IzumiS，MuanoT，MoriA，moncarotidarterystiffness，cardiovascularfunctionandlipidmetabolismaftermenopause.LifeSci，2015，78（15）：1696-1701.
关键词：产科护理；质量；安全；探究分析；策略
医疗行业一直以来都是高风险行业，而产科又是行业中最具代表性的高风险科室，所以对其护理质量以及安全性问题的探究分析是有重大现实意义的，文章以问卷调查的方式，了解了产科护理的现状，然后分析影响产科护理工作质量和安全性的主要问题，并提出合理的策略以达到提高产科护理质量和安全性，更好地为人民服务的目的。
1针对产科护理的现状的问卷调查
笔者针对妇产科科室护理质量与安全问题展开了简单的问卷调查，调查对象是湖北省八家医院的妇产科的孕妇或者分娩完的妇女，共发出1000分问卷，收回954份，其结果和数据显示，见表1。
数据分析：由上表数据可以看出，目前产科狐狸的工作总体评价不容乐观，其中以护理人员的态度以及产科环境的差评较为突出，其安全问题也不能完全让孕妇家属放心。
2影响产科护理工作质量和安全的主要问题分析
由上述调查问卷结果分析可知，目前，影响产科护理工作质量和安全的主要问题集中在3个方面：护理人员数量及专业知识问题；护理人员的服务态度问题；护理的环境问题，分别详述如下。
2.1护理人员数量及专业知识 产科是一个比较特殊而重要的科室，所以对护理人员的产科护理专业知识的要求较高，对数量也有一定要求，然而，在产科总能看到护理人员不够用的场景，导致场面比较混乱。部分护理人员缺乏理论知识或者沟通技巧，没有按照相关制度实施护理工作，易引发安全隐患，在牵涉到隐私的操作前未与患者沟通，容易导致误会。
2.2护理人员的服务态度 生活中，产科护理人员与患者的争吵甚至打官司经常出现，究其原因，主要就是因为护理人员的服务态度不佳。①可能是因为护理人员的工作比较繁忙，精神状态不佳，难以对所有患者服务周到；②医院方面可能对护理人员的服务态度未重点强调，只是注重他们的专业知识培养，所以造成家属在问护理人员问题是，护理人员总是以不知道结束对话，导致护理人员与患者及其家属关系僵硬。所以，护理人员的服务态度会严重影响产科护理质量，甚至会出现安全问题。
2.3护理的环境 在调查问卷中显示，患者对狐狸的环境评价并不是很好。主要有以下几个原因：①产科面积不够大，导致现场拥挤混乱，对大家的行动不太方便。②医疗措施还不够齐全。③护理人员不够，导致有问题时可能不能及时找到护理人员沟通。④环境不是很舒适，不适宜产妇休息。
3针对产科护理工作质量和安全问题的策略
针对以上3个常见的影响产科护理工作质量和安全的主要问题，笔者提出以下3条针对性的策略。
3.1提高医护人员的专业知识和数量 ①妇产科应该增加护理人员的数量，以保证护理工作的有条不紊地运行；②相关部门应该提高产科医护人员的专业知识，可以通过定期培训交流，讲座的形式，把成功地护理经验共享，以便大家一起团结协作，也可以定期对护理人员进行考核，使护理人员的专业知识得到温习并不断更新，以便为患者提高更有安全性的服务。
3.2端正护理人员的态度 ①产科部门应该向护理人员灌输服务态度与专业知识并重的思想，让他们意识到服务态度在工作中的重要作用；②相关部门应该制定相关制度来规范护理人员的工作，并要求护理人员必须按照制度实施工作，让他们的工作可以更加井然有序地展开；③产科部门应注重对护理人员沟通技能的培养，可以尽量避免工作中不必要的冲突；④对护理人员的工作评价可以加入患者的评价在内，以保证护理人员的周到服务。
3.3完善产科护理环境 为了完善护理环境，为产妇提供更为良好的生活或者生育环境，产科可以从以下几个方面着手做起：①扩大产科的病房面积，可以增加单人病房的数量，以患者的要求。②增强产科的硬件措施，引进国外先进的医疗器械。③增加护理人员的数量，如果可能的话，可以为每个产妇配备一名专门的护理人员，或者设置咨询台，以便对产妇及其家属遇到的或者想提的问题进行及时解答。④对产妇的在病房可以专门装修，以显示温馨感，如墙面可以涂成粉红或者淡蓝色，在非正常休息时段，可以播放合适的音乐（轻音乐），以缓解产妇的内心恐惧。
4结论
由于产科的高危特殊性，所以对其护理工作的安全和质量管理必须加强，以保证妇科护理工作科学合理地运运转。文章通过一份简单的问卷调查，使笔者了解到产科护理工作的现状，并总结分析了影响产科护理工作质量和安全的主要问题，针对这些问题，笔者提出了切实可行的相对应的策略，希望对以后的产科护理工作起一定的指导性作用，让产科护理工作更安全并高质量地服务于人们[1-6]。
参考文献：
[1]李玉芬.产科护理风险因素分析与管理对策[J].中国社区医师（医学专业），2011，（03）.
[2]胡云霞.产科护理人员对妊娠合并症产妇母乳喂养认识[J].中国实用医药，2011，（02）.
[3]王妙芬.产科护理工作潜在的不安全因素与防范措施[J].中国高等医学教育，2011，（02）.
[4]王晓燕，廖咏梅，高德华，曹英.基层综合医院的护理安全因素分析及防范对策[J].全科护理，2009，（19）.
关键词：产科超声危急值报告；临床医疗安全；相关性
由于人们的临床医疗安全意识越来越强，医院安全管理越来越受到医院的重视[1]。随着现代医疗技术的不断发展，关于确保患者医疗安全方面的保障制度也越来越完善。本文为了分析产科超声危急值报告与临床医疗安全相关性，对我院2012年1月～2014年2月收治的120例孕产妇进行研究，以供临床研究参考，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本次研究选取我院2012年1月～2014年2月收治的120例孕产妇作为研究对象，将2012年1月～2013年1月未建立产科超声危急值报告制度收治的60例孕产妇作为对照组，2013年2月～2014年2月建立产科超声危急值报告制度后收治的60例孕产妇作为观察组。对照组：平均年龄（23.81±1.61）岁；孕产史：43例初产妇，17例经产妇；受教育程度：34例大专以上，26例高中或以下。观察组：平均年龄（25.54±2.15）岁；孕产史：45例初产妇，15例经产妇；受教育程度：36例大专以上，24例高中或以下。对照组和观察组患者在年龄，孕产史，受教育程度等临床资料比较无明显差异（P>0.05）。
1.2方法 产科超声危急值报告制度构建方法：①制定危急值登记制度：产科及超声科应分别建立"危急值"报告登记本[2]，对危急值处理过程和相关信息做详细记录，完成登记环节工作。②规范产科超声危急值报告流程：超声科详细记录诊断结果并立即通知相关护士，护士接到危急值报告后立即通知主治医生，主治医生接到通知后立即做出处理决定，当无法果断处理要向科主任汇报详细情况，出现死亡情况，由科主任向分管院长汇报。③明确工作职责及合理分工：医护人员明确各自职责，发现异常情况及时报告和记录。
1.3观察指标 统计对照组和观察组孕产妇的不良结局发生率、医疗干预时间。
1.4统计学处理 本研究中的不良结局发生率为计数资料，用%表示，采用软件SPSS17.0版进行卡方检验；医疗干预时间为计量资料，用（x±s）表示，采用软件SPSS17.0版进行t检验。如果存在P
2结果
观察组的不良结局发生率和医疗干预时间均明显低于对照组，见表1。
3讨论
建立危急值报告制度一方面能为患者争取更多抢救时间，另一方面能提升医院管理水平。危急值报告制度建立使医院各个科室能够及时有效的进行沟通，使医院的业务水平有一定程度的提高，同时还能增强医护人员的责任意识。
危急值是指与正常值参考范围存在较大差距的检验或检查值[3]，并提示患者生命安全可能存在危险性。产科超声危急值报告制度的建立可参照检验危急值报告制度流程，并由产科科室和医技科室共同制定其具体项目及范围。产科超声危急值报告具体内容包括脐带异常、胎盘异常、胎心异常、孕产妇异常、妊娠异常五方面[4]，在超声检查过程中，脐带异常是指脐带先露、脐带扭转、脐带绕颈、脐带脱垂以及脐带真结，并其维持时间不少于三星期；胎盘异常是指完全性前置胎盘、帆状胎盘且伴有前置血管、胎盘早剥；胎心异常是指胎儿心跳停止、胎心过速或过缓、胎心节律不齐；孕产妇异常是指卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢肿瘤蒂破裂、黄体破裂；妊娠异常是指输卵管妊娠、宫角妊娠、宫颈妊娠、间质部妊娠、残角子宫妊娠。
产科超声危急值报告制度的建立有助于实施持续质量改进，为医院医疗安全提供有效保障。超声危急值报告制度还可以预见产科中存在的风险因素，并能及时获得患者病情，从而能及时采取相关干预措施，有效确保患者生命安全及健康。另一方面，产科超声危急值报告制度的建立还能为医生选择适合孕产妇的分娩方式提供重要依据。
本研究中，观察组在建立超声危急值报告制度后，不良结局发生率明显低于对照组，医疗干预时间明显短于对照组。通过上述讨论和研究结果的分析，我们可以得出结论：超声危急值报告制度的建立可以增强临床医疗安全性，具有良好的临床应用价值。
参考文献：
[1]刘银芝.产科超声危急值报告与临床医疗安全相关性的研究[J].中国医药指南，2013，36（36）：68-69.
[2]蒋惠琴.产科超声危急值报告与临床医疗安全相关性的分析[J].吉林医学，2014，32（32）：7200.
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