时间：2023-06-30 16:07:50
导语：在临床免疫学综述的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
1输血尽量不易输注新鲜血液，原因如下。
1.1 新鲜血液中各种成分抗原性强，容易引起输血反应。
1.2新鲜血液中含有大量存活的淋巴细胞，容易引起移植物抗宿主病的发生。
1.3血液中的某些病毒在体外保存过程中会自然失活，如梅毒螺旋体4摄氏度仅存活3天，因而超越3天的血液会相对安全些。
1.4新新鲜血液中某些成分量小且纯度不高，起不到治疗作用，如新鲜血液中的血小板、粒细胞体外很快失活且所含数量达不到治疗量效果，因而不易输用。
2输血应严格掌握输血指征［1］
2.1由于血源不足与不合理用血，各地经常发生不同程度的“血荒”，不少医院相继出现被迫减少或停止手术的情况，影响了对患者的治疗，如何减少不必要的输血，减少血制品的使用，成为当前重要的课题之一。
2.2目前，临床用血在认识上存在许多误区，不少患者甚至医生都认为输血提高患者的营养水平，有利于患者的早日康复，这其实是一种极端的错误。为此我国卫生部以及欧美等许多国家和学术组织都制定了有关成分输血的指南［2］。
相关研究结果表明，在外伤手术等应激状态下，适度的血液稀释对手术患者是有益的，没有必要将血球压积(Hct)提高到“正常值”的水平。
3输血提倡成分血输注
3.1成分输血的目的［3］是为了达到科学、合理的用血，加强对临床医生的输血医学教育，使临床医师真正理解科学用血的涵义，特别是输血指征的掌握。
3.2不同的血液成分发挥不同的生理功能，病人需要什么输注什么，如：贫血输红细胞，粒细胞缺乏输粒细胞、血小板减少输浓缩血小板，烧伤患者输血浆等，这样既可使一血多用节约血源，又减少了输血反应的发生，达到了科学安全用血的。 转贴于
4大力开展自体输血
4.1自体输血是科学合理用血的主要措施之一，是最安全、最节省血液资源的方法。目前，国内外医学界大力开展自体输血，2000 年国家卫生部颁布的《临床输血技术规范》中强调，自体输血应>18% ，由此可见自体输血的优点是具有不传播疾病，无血型不合引起的溶血反应，无异体抗体引起的免疫及发热反应，特别是实质器官破裂内出血，急需用又缺乏相合血液的人［4］。
4.2对一些稀有血型患者的术中输血十分有利，还可节约血源，减少患者经济负担等，但开展此项工作，必须依照相关指征选择病例，在实施过程中(尤其是急性等容血液稀释) ，根据患者的身体情况和相关检验结果，决定自体输血量，正确判断疗效。调查结果表明，相当一部分医师没有掌握相关指征，对开展自体输血不重视，这可能是自体输血率提高较慢的主要原因之一。
5 输血发展的趋势与展望
现代输血医学已进入科学、合理、安全输血时代，有关技术日新月异地发展，并逐步走向完善，同时相关领域研究的渗透、交融又极大地推动了输血医学的进展。现代输血已成为涉及临床免疫学、移植生物学、分子生物学等学科的多技术的综合治疗手段，应用前景非常广阔。参考文献
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【关键词】 玉屏风散;免疫效应;进展
玉屏风散出自元·朱丹溪的《丹溪心法》，是中医扶正固本的经典方剂。该方疗效好，应用广泛，是国家基本中成药，被《中华人民共和国药典》所收载[1]。该方由黄芪、白术、防风三味药组成，具有益气健脾、固表止汗的功效，用于治疗气虚肌表不固兼感风寒之自汗症。“非典”期间，北京、上海、广州、四川等地提供的“非典”防治方中，一般都包含玉屏风散中的黄芪、白术和防风，结果病死率大大降低，肯定了玉屏风散在防治“非典”中的作用[2]。现代免疫药理研究表明，玉屏风散对免疫系统有广泛的影响，包括对体液免疫、细胞免疫、免疫调节等。近年来对其进行了较深入的研究，并且取得了一定的进展。
1玉屏风散对非特异性免疫的作用
1.1玉屏风散对单核巨噬细胞系统的作用
张磊等[3]研究发现，玉屏风散总提物及其总多糖能对抗环磷酰胺所致的小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能的减弱。伍雪芳等[4]研究发现，小鼠按体质量灌胃玉屏风散，其30～90 min时相的血清对小鼠腹腔巨噬细胞均具有显著活化作用(P
1.2 对自然杀伤细胞(NK)的影响
NK细胞是机体免疫监视功能的重要执行者，可杀伤某些肿瘤细胞或病毒感染的细胞，先于T细胞发挥作用，处于机体抗肿瘤的第一道防线，对淋巴瘤、白血病细胞最为有效。梁春敏等[7]进行了血清药理学研究，结果表明，与正常对照组比较，1 h时相的玉屏风散含药血清对NK细胞活性有增强作用(P
2 玉屏风散对特异性免疫的作用
2.1对总淋巴细胞的影响
梁春敏等[7]报道玉屏风散30 min～2 h时相含药血清对小鼠脾淋巴细胞增殖有明显促进作用， 其中1 h时相血清的促进作用表现最明显(P
2.2对T细胞的影响
马振亚[10]研究发现玉屏风散对风寒刺激导致的小鼠末梢血中T淋巴细胞非特异性酯酶(ANAE)阳性率下降有预防作用。玉屏风散加味对正常小鼠和注射氢化可的松引起的免疫低下小鼠可提高玫瑰花环形成细胞数，能提高淋巴细胞转化百分率，增加正常小鼠和注射环磷酰胺引起的免疫低下小鼠的T淋巴细胞数。张磊等[3]研究结果表明，环磷酰胺能使CD+4/CD+8和对Th有促进作用的IL|2分泌显著降低，而玉屏风散总提物及总多糖均能使这些指标向正常状态恢复，显著改善免疫低下。
江忠等[11]对哮喘患儿用玉屏风颗粒治疗并观察其对T淋巴细胞亚群的影响，结果表明，CD+4/CD+8比值明显下降(P
2.3对体液免疫的影响
玉屏风散水煎服能使反复上呼吸道感染动物和病人的血清免疫球蛋白IgA由治疗前(1.82±0.07)g/L上升为(2.32±0.06)g/L，差异有高度统计意义(P
3对红细胞免疫的影响
红细胞具有很强的免疫黏附功能，通过此种功能可清除血循环中的免疫复合物(IC)，促进吞噬，捕获抗原及增强机体的免疫力。免疫黏附功能的结构基础是Cab受体，因此检测Cab受体活性是检测红细胞免疫黏附功能的重要指标。张等[21]实验研究结果表明，玉屏风散能明显提高免疫抑制小鼠红细胞的黏附功能，提高C3bR花环形成率，有效地降低IC花环形成率。章惠陵等[22]对120例反复上呼吸道感染患儿治疗并观察结果表明，90例患儿经玉屏风散治疗2月后，红细胞Cab受体花环率有明显提高，与治疗前相比差异有高度统计意义(P
4对免疫器官的影响
4.1对免疫器官超微结构的影响
毕玉霞等[5]观察玉屏风散煎剂对胸腺超微结构的影响结果表明，实验组小鼠胸腺小叶结构清晰，皮质明显厚于对照组，淋巴细胞数量增多，髓内的淋巴细胞多于对照组。电镜下对照组胸腺组织中淋巴细胞的数量减少，细胞核的间隙明显扩张，胞浆中有空泡，说明出现内质网扩张，溶酶体残余增多，提示上皮样网状细胞退化。实验组中淋巴细胞发育良好，细胞密度增大，上皮样网状细胞亦未见异常，并多见淋巴细胞分裂相。
4.2对免疫器官重量的影响
侯林江[23]报道，提前灌服玉屏风散可以预防风寒刺激介导的免疫器官萎缩和重量减少，从而有效地预防淋巴细胞免疫功能的抑制。徐启华等[9]研究了玉屏风散煎剂与玉屏风散发酵液对小鼠脾指数、胸腺指数的影响，结果玉屏风散煎剂与玉屏风散发酵液均能有效改善由环磷酰胺所导致的脾指数、胸腺指数下降，使之基本恢复到正常水平。玉屏风散发酵液对抗环磷酰胺所致的脾指数下降作用显著强于玉屏风散煎剂。
5对免疫细胞因子的影响
梁春敏等[7]观察了玉屏风散试验血清对小鼠IL|2产生的促进作用，结果30 min至2 h时相血清可促进脾淋巴细胞产生IL|2，与正常对照组比较，差异均有统计意义(P
6 对环核苷酸的影响
环核苷酸(cAMP，cGMP)是影响免疫功能的重要物质。陈新等[24]研究表明，玉屏风散对风寒刺激导致的小鼠胸腺组织cAMP含量及cAMP/cGMP比值升高有预防作用，从而有效地预防淋巴细胞免疫功能的抑制。进一步地观察发现玉屏风散对小鼠脾细胞cAMP呈现双向调节作用，即使cAMP低者升高，高者则降低，且cAMP变化与PFC变化呈逆相关，即cAMP升高则PFC降低，cAMP降低则PFC升高；与cGMP呈正相关，与cAMP/cGMP变化则呈逆相关。由此证明玉屏风散具有双向调节性免疫药理活性[25]。
7 对迟发型超敏反应的影响
迟发型超敏反应(DTH)实验是反应机体细胞免疫功能的一个经典指标，玉屏风散加味可显著增强小鼠绵羊红细胞(SRBC)所致迟发型超敏反应，并拮抗氢化可的松引起的小鼠DTH反应抑制，使之恢复至正常水平，说明它能刺激细胞免疫功能，并使小鼠受抑制的细胞免疫功能恢复正常[26]。张磊等[3，6]研究表明：玉屏风散多糖能显著对抗DNFB(2，4-二硝基氟苯)所致的迟发型超敏反应的减弱。玉屏风散多糖在连续14 d灌胃给药情况下，可对抗注射适量环磷酰胺引起的迟发型超敏反应减弱。
8结语
由上述可见，玉屏风散对免疫系统效应的可靠性是得到明确论证的，近年药理学研究也围绕对机体免疫功能的影响，初步揭示了本方“益气固表”的药效学基础。但对本方药理作用的物质基础，即其调节免疫功能的活性成分的研究成果尚不显著。由于效应成分群不明确，大多玉屏风散制剂采用水提醇沉最一般的提取工艺，用药剂量大，限制了剂型的选择，限制了制剂新技术、新工艺的实施。而质量控制采用黄芪甲苷等几个成分的鉴别方法也难以代表全方。
目前，中药复方化学成分组成的高度复杂性和中药复方药效物质基础不明确，是中药药理学和复方化学研究共同的难点。针对此，在中药复方药理的方法学上出现了新的研究思路和设想。近年来对玉屏风散的血清药理学有较多报道，但血清药理学方法作为复方的一种体外研究方法仍具有很大的局限性:血清中成分复杂，血清本身的多种成分都可能与中药成分或实验中的外加酶系、培养细胞等相互作用，很难认识其真正的作用机制。而化学分离方法带有很大的盲目性，容易造成复方成分的丢失。生物色谱法是一种崭新的生物活性成分研究方法，它通过中药中多种效应成分与细胞膜上的已知及未知的靶点相结合，从而对其色谱行为进行解析，得到效应成分或成分群。目前笔者正采用该方法对玉屏风散进行研究，并初步取得了一些进展。总之，研究玉屏风散的免疫功能、调节机体免疫状态的作用靶点（或靶点群）、有效化学成分（有效化学成分群）对防治病毒感染的中医药理论与临床实践、对防治病毒感染的药物开发均有重要意义。因此，这是今后研究需要努力的方向。对玉屏风散深层次的开发，能更好地为人类健康服务。
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[关键词] 猕猴桃根；药理活性；临床应用
[中图分类号] R284 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）08（b）-0157-03
Progress of research on pharmacological action and clinical application for the root of Kiwifruit
XIAO Xiang1 SUN Rongjin2 JIANG Shanqing2 DU Ting3 YANG Guangyi3 YE Fang3
1.The People's Hospital of Yun County in Shiyan City， Hubei Province， Yun County 442500， China； 2. Shcool of Pharmacy， Hubei University of Medicine， Hubei Province， Shiyan 442000， China； 3.Taihe Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine， Hubei Province， Shiyan 442000， China
[Abstract] This article summaries the progress of research on pharmacological action and clinical application for the root of Kiwifruit in recent 10 years. The results showes that the pharmacological action and clinical application of the root of Kiwifruit give expression in antitumor， regulating immune and antioxidation. Suggestions for future work are Screening pharmacological active and preparation.
[Key words] Kiwifruit root； Pharmacological action； Clinical application
猕猴桃根为猕猴桃科植物猕猴桃的根，主要分布于我国长江流域各省及东北三省，我国是该植物的优势主产国。猕猴桃根含有多糖、黄酮类、甾体及萜类、等主要成分。长久以来，猕猴桃根在民间被广泛应用于抗癌、清热、利尿、活血、消肿、治肝炎、跌打损伤，风湿性关节痛等作用[1]。现对近10年来猕猴桃根的药理活性研究及其相关的临床应用进展进行总结，旨在为后续的研究提供参考。
1 抗肿瘤作用
现代药理学研究表明，猕猴桃根提取物在体外治疗胃癌，肝癌，食道癌等肿瘤细胞株具有显著的效果。张慧莹等[2]研究了软枣猕猴桃根蒽醌类化合物的提取方法，并观察其对四种白血病细胞的抑制作用，初步确定蒽醌类化合物为其抗肿瘤的主要活性成分，具有一定的体外抗肿瘤作用。张凤芬等[3]对山梨猕猴桃根醇提物及醇提物的正丁醇萃取物的体外抗肿瘤活性进行了筛选， 结果表明正丁醇部分有抗肿瘤作用。林国彪等[4]、梁洁等[5-6]从正丁醇萃取物中分离了6个三萜类化合物：熊果酸、毛花猕猴桃酸B、2α，3β，24-三羟基-12-烯-28-乌苏酸、2α，3α，24-三羟基-12-烯-28-乌苏酸、2α，3α，23-三羟基-12，20（30）-二烯-28-乌苏酸、2α，3α，24-三羟基-12，20（30）-二烯-28-乌苏酸。其中熊果酸、毛花猕猴桃酸B、2α，3β，24-三羟基-12-烯-28-乌苏酸及2α，3α，24-三羟基-12-烯-28-乌苏酸对4种瘤株（宫颈癌细胞株Hela、黑色素瘤细胞株B16、人胃癌细胞株SGC7901和人肝癌细胞株Hele7404）有明显的抑制作用。钟振国等[7-8]分别对美味猕猴桃、山梨猕猴桃、中越猕猴桃三种根提取物在体外对7种肿瘤细胞株的生长抑制情况进行了研究，结果发现三种猕猴桃对不同肿瘤细胞的作用不同，美味猕猴桃根提取物可抑制其中的6种肿瘤细胞株的增殖，并可导致部分细胞凋亡和死亡、山梨猕猴桃根乙醇浸膏正丁醇溶解部分对7类肿瘤细胞株生长均有抑制作用、中越猕猴桃根提取物对6种类肿瘤细胞株的生长均有不同程度的抑制作用。体内的抗肿瘤作用实验：楼丽君等[9]用猕猴桃根氯仿提取物有效地抑制小鼠肝癌模型和人肝癌裸小鼠移植瘤模型的生长，抑制率大概在38.0%。阮叶萍等[10]比较了益气补肾口服液和中华猕猴桃根对小鼠S180实体瘤的抑制作用，结果表明两者均有有抑制作用，益气补肾口服液抑制作用强于中华猕猴桃根提取物。
综上，各种猕猴桃的提取物以及分离的单体在体内、体外均有较好的抗肿瘤作用，但具体机制还待进一步研究。
2 抗畸变、突变作用
猕猴桃根乙醇提取物具有抗畸变、突变作用。Ikken等[11]研究表明猕猴桃乙醇提取物可阻断体内强致癌物N-亚硝基化合物（包括亚硝基二甲胺、亚硝基二丁胺、亚硝基吡咯烷、亚硝基哌啶）的合成，其中对亚硝基吡咯烷的阻断率高达51%，提示猕猴桃根提取物对强致癌物N-亚硝基化合物所致的突变性有明显的阻断作用。通过观察藤梨根提取物对小鼠染色体DNA抗诱变效应研究，崔向清等[12]已探究出猕猴桃根提取物对环磷酰胺诱变导致的DNA损伤具有保护作用，为藤梨根在临床患者化疗期间减毒作用提供动物实验依据。杨向竹[13]研究也表明猕猴桃根提取液对诱变剂引发DNA的损伤具有抑制作用。
3 调节免疫系统作用
科学研究表明猕猴桃根寡糖（AKOS）和多糖（AASP）均具有调节免疫系统作用，对于免疫调节尤其是肿瘤免疫中的作用越来越受到重视。有学者研究了狗枣猕猴桃根中提取的AKOS对小鼠免疫功能的调节作用，结果表明AKOS能刺激产生抗体细胞的增生，并可以拮抗醋酸氢化可地松的免疫抑制作用，增强巨噬细胞的的吞噬能力，增强淋巴细胞增殖反应，表明AKOS是一种有效的免疫调节剂[14]。孙菊云等[15]研究了软枣称猴桃多糖对小鼠T细胞的作用，结果显示Aap多糖不仅能促进小鼠脾脏淋巴细胞增殖，而且能促进小鼠脾细胞产生细胞白介素2，体内给药对淋巴细胞增殖反应的影响比体外更为显著。
Park等[16]用软枣猕猴桃根水溶性提取物PG 102抑制大鼠模型体内总IgE合成，调节甲状腺激素1和甲状腺激素2的水平，在细胞因子水平治疗皮炎，疗效显著。有学者用PG102治疗白蛋白诱导的大鼠哮喘模型，实验结果表明其能够明显改善其哮喘症状，并且在肺炎性细胞中发现了血红素氧化酶。随后的人体研究表明软枣猕猴桃水溶性提取物PG 102能够显著增加人体总IgE，且与对照组比较差异有统计学意义（P = 0.015）[17-18]。黄燕等[19]进行了中华猕猴桃根注射液治疗了30例小儿反复呼吸道感染的研究，对其治疗前后体液免疫和T细胞亚群的检测结果进行了比较，结果表明中华猕猴桃根液有提高小孩细胞免疫的功能，临床疗效显著，治疗总有效率达96.7%，实验说明中华猕猴桃根液ACPS-R对小儿的免疫系统具有调节作用。
4 抗氧化作用
猕猴桃根中的多糖及三萜类化合物有清除氧化自由基和保肝降酶等重要作用[21]。阎家麒等[22]用二甲基亚砚（DMS）碱性体系产生超氧阴离子自由基（O2-・），用Fenton反应产生羟自由基（OH・），以电子顺磁共振捕捉技术直接观察ACPS对模型体系中产生的O2-・和OH・自由基的清除情况，结果表明ACPS对O2-・和OH・自由基的清除能力与其浓度呈正相关，ACPS对O2-・清除能力与SOD相同，清除OH・能力强于Vc。杨艳杰等[23]采用DPPH自由基、超氧阴离子、OH・、过氧化氢和还原力反应体系，测定猕猴桃根提取物的体外抗氧化作用，并用维生素C进行对照试验。结果表明猕猴桃根提取物具有较强的还原力，能有效清除DPPH和超氧阴离子自由基，并抑制羟基自由基的产生。所以，ERHM有效成分具有较为显著的抗氧化作用。黄瑾等[24]研究了狗枣猕猴桃根提取物对小鼠抗脂质过氧化及延缓衰老的作用，结果狗枣猕猴桃根具有增强组织清除白由基功能及延缓衰老的作用。杨艳杰等[25]用ERHM对四氯化碳（CCl4）、D-半乳糖胺和异硫氰酸萘酯（ANIT）致小鼠急性肝损伤保护实验、单核巨噬细胞吞噬功能实验、免疫低下小鼠溶血素生成实验和毒性实验，血清中的ALT、AST、T-BIL含量作为测定指标，得出华美2号猕猴桃根乙酸乙酯提取主要是三萜类化合物。具有较好的保肝降酶和退黄、提高免疫功能作用，安全无毒。
5 抗炎和抗病毒作用
早在1988年林佩芳等[26]就研究了安本施（从清热解毒中药中华猕猴桃根中提取的多糖复合物制剂）的抗感染免疫作用。结果显示该制剂有抑制细菌黏附的能力，抑制率与已知黏附抑制物ConA相近，它能诱生千扰素，效价及性质与聚肌胞类同。Basile等[27]在研究几种植物的提取物的抗菌活性时发现，猕猴桃根提取物对革兰阳性菌具有较强的抗菌作用。陈玉祥等[28]开发了以猕猴桃根为主药的治疗乙型肝炎的药物组合物，具有无毒副作用、疗程短、显效快、治愈率高、愈后基本不复发等特点。
6 降血脂作用
猕猴桃根在治疗高脂血症及高血压病过程中起到一定的作用。吴大梅等[29]应用猕猴桃根治疗高脂血症大鼠，表明猕猴桃根能明显降低血脂，提高血清中的一氧化氮（NO）水平并降低内皮素（ET）的水平。NO和ET的变化可能是其保护高脂血症大鼠血管内皮功能的重要机制之一。薛美兰等[30]研究了猕猴桃浓缩物对高脂血症大鼠血脂及红细胞膜流动性的影响，结果表明其浓缩物具有显著的降血脂作用，而且其降脂活性随浓缩物剂量增加而增强，其次还可以明显降低红细胞膜的丙二醛（MDA）含量，减少膜脂的脂质过氧化损伤，但对红细胞膜的流动性未见明显影响。
7 其他作用
相关研究表明，猕猴桃根中的黄酮类化合物，能改善血管的脆性和渗透性，改善血液循环，对急性心肌缺血有保护作用，预防血管老化及脑供血不足，对治疗高血压、冠心病及心绞痛具有显著疗效[31]。同时，猕猴桃根对消化不良、呕吐、过敏性皮炎、哮喘等也具有一定的临床疗效。虽然猕猴桃根广泛应用于临床，然而并非无任何毒副作用。其中含有的熊果酸、齐墩果酸、大黄酸、少量的鞣质及其它抑制中枢的化学成分均可引起不同程度的中毒症状[32]。
8 小结
猕猴桃在我国分布广泛、资源丰富，主要有清热解毒、活血消肿、祛风利湿的功效。现代药学对猕猴桃根的研究多集中于化学成分的分离和有效部位药理作用的研究，而关于猕猴桃根主要的抗肿瘤、抗氧化、调节免疫系统等作用的活性部位群的筛选和活性单体的研究却鲜有报道，限制了该味中药的药物研发和临床应用。故下一步的研究重点应为药理活性成分的筛选和药物制剂的研发。
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