时间：2022-05-17 04:43:19
导语：在护理学本科实习自我的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
关键词：护理本科实践教学质量管理
实践教学是整个护理教育重要的组成部分，是学校教育的延伸，是专业理论与实践相结合的关键内容，是培养护理学生临床思维、职业道德、动手能力和初步科研能力的关键环节，同时还可以使学生学到各种生活技能，例如沟通技巧、自我照顾等。所以，如何把好实践教学质量关，培养出高素质的护理人才是我们教育工作者的一个重要课题。我院对护理学本科实践教学进行三个关键点的质量控制，即前馈控制、过程控制和终末过程质量控制，取得了显著的效果，现报告如下。
1前馈控制
为了让护理学生能顺利进入临床实习，开展形式多样的实习前的教育，使学生做好心理、生理上的准备。
1.1选择实习基地护理学专业的实践性很强，规范化的实习基地对于培养基础理论扎实、动手能力强、职业素质高、具有一定教学和科研能力的护理人才非常重要。我院的实习基地必须是教学医院或规模较大、科室齐全、设备精良、患者较多、教学经验丰富的二级甲等以上的综合性医院。本着以人为本的教育理念和便于学生就业，我院实践教学地点是由学校安排和自我联系相结合的方式进行，为保证实践教学质量，我院严格按照学校《关于毕业实习生自己联系实习单位的若干规定》进行实习点的审核把关。
1.2重视实习前教育在护生实习前，我院各部门分工合作，密切配合，全方位对护生加强教育，着重对其进行思想品德、组织纪律、职业道德等教育。如开设护理伦理学、护士礼仪训练、沟通技巧、怎样当好实习生、如何撰写护理科研论文、如何防止医疗差错事故、如何防范临床医疗纠纷等专题讲座；召开实习前动员大会，组织学习学校“实习管理规定”，“实习计划与实纲”、“本科生学士学位论文管理办法”、“实习医院简介”、邀请附属医院的优秀护士介绍爱岗敬业的先进事迹、举办往届优秀实习生的经验报告会、实会、“做合格实习生”讨论会等，使护生消除紧张的情绪，对医院的工作环境和工作要求有所了解，放下思想包袱，做好实习的充分准备，愉快地进入毕业实习。这些措施对护生圆满完成实习任务无疑起到了重要作用。
1.3强化护生实习前的技能训练为了保证护理质量，满足患者的需求，各家实习医院都将对实习学生进行上岗前考核。为了让护生能够迅速适应临床实践。在我校实训中心对护生实习前进行66学时的强化技能培训。实训项目有：血压测定和记录、无菌技术基本操作、肌肉注射、静脉输液、铺床法、导尿术、穿隔离衣、戴无菌手套、鼻导管吸氧法、鼻饲法、口腔护理、超声雾化疗法、生理反射检查法、肝脾触诊检查法、骨盆外测量、复苏术等。在教学中要求学生注意动作的准确与规范、动作的熟练速度、动作的协调性，强化“三查七对”、无菌观念等医疗护理制度。教师随时纠正学生的错误，必要时进行示范。最后进行逐项考核，合格者才能获得实习资格，进入临床实习。
2过程控制
实践教学过程管理是事关整个护理教学教学的质量的关键环节，是重中之中的环节。护理学院领导就如何加强实习生管理多次开会研讨，制定了符合本院特点的管理办法。加强与临床各实习点联系是了解学生完成毕业实习情况，掌握实践教学质量的重要手段，同时也是改进完善理论教学的重要途径。
2.1与临床各实习点保持紧密联系，强化医院的教学意识，共同完成实践教学工作在学生进入实习点前由实向实习医院呈递我校《普通本专科生实习管理规定》、《实习计划与实纲》、《本科生学士学位论文管理办法》、实习学生名单，学校和医院就共同的责任要达成协议，合作制定出一系列临床学习环境的标准、轮转计划及考核标准，对护生的医德医风、工作纪律、护理知识及技能进行严格考核，从而为护生在临床学习阶段创造良好的条件。
2.2制定实习医院的巡查制度我院领导亲自带队，和教学管理人员及班主任一起到实习医院走访医教科、护理部，到科室对实习生进行检查和慰问。建立巡查记录本，记录各实习医院学生实习期间的出勤、表现情况和完成实践教学情况，包括在实习带教师生间的评价和出现的问题。因我院有大量在外地实习的学生，为了防止实习管理失控，我院对各散在实习医院通过、电话、个别实习点实地检查的形式进行跟踪检查，了解学生实习情况，确保外地学生保质保量完成实习计划。
2.3实习情况汇报制度实行实负责制，实每周向医院护理部进行一次工作汇报；每月向学校进行一次实习工作汇报。各医院实习指导教师（班主任）组织召开实习生及带教老师座谈会，并向学院教学管理人员汇报实习生的实习情况，使学校能够及时掌握实习情况，对前段时间的实习情况进行总结，表扬先进，分析存在的问题，针对薄弱环节提出改进意见，让实习生讨论、制订相应的整改措施。
2.4严格执行请消假制度由于当前就业压力，许多学生在实习期间面临考研和找工作问题，以致部分学生不能安心实习，出现屡次请假、超假等现象。为确保实践教学质量，实习学生的请假由学校和医院共同执行，先由学校严格按照学校规定执行，再由医院按照本院情况酌情批假。对于个别违纪学生进行严肃批评教育，违反校纪校规的按学校规定给予处分。
2.5加强护生的心理疏导临床场所是一个社会场所，在这里，学生经历了护理的社会化过程。相对于在学校学习的理想状况，临床学习使学生接触的是真实的护理实践。许多学生在实习中因为环境及角色的改变，思想和行为上常常会有很大变化。主要表现在：（1）有一些学生存在重技术性操作轻基础性工作的思想，故在做基础护理工作时表现出不积极、不主动。（2）觉得理想与现实落差太大，认为自己是本科生，不应该和低层次的护生做相同的事或者觉得自己做那些琐碎的基础护理工作很没面子。（3）临床实践与学校教育的不一致，不知该如何应对。老师要注意并重视这一变化，及时对护生进行心理疏导，指导其端正职业态度，正确处理理想与现实的差距，帮助学生克服消极情绪，消除隐患，确保护理质量和圆满完成实习任务。面对学生出现的心理波动，要针对性地为其进行解惑。要让学生明白，基础护理工作是护理职业的最为根本和重要的组成部分。在学生没有毕业，没有取得护士资格和执照时是不能单独执行特殊工作的。但随着技能的提高，获得了护士资格和执照，及医院采取了分级使用护理人员时，高层次的护理人员就会大显身手了。
3终末质量控制
只有按照学校和医院共同制定的临床实习目标，严格各项考核制度，才能培养出高质量的护理人才。
3.1严格执行各项临床考核学校和医院合作制定出一系列临床考核制度，对护生的医德医风、劳动纪律、护理知识及技能进行严格考核，包括出科考核和毕业临床技能考核，以及按照要求完成两份护理病历。从而保证护生完成在临床学习任务。
3.2重视毕业论文的质量护理本科学生的学位论文是实践检查的重要考核之一。我院毕业论文指导老师由实习医院带教老师和我院安排的指导老师组成，指导老师要求是中级以上职称或硕士研究生担任。在学生下实习点之前就针对论文的选题、撰写等进行指导，并建立了学生与指导老师联系簿和管理办法，从选题、开题到指导过程都有时间和次数的要求，使学生实习期间能及时与指导老师保持联系，以确保论文质量。
1.护理本科专业男生就业取向现状
目前，我国护理专业本科生的男性学生数量在逐年上升，但最后走上护理岗位的男性却少之又少。大部分男性护生在最后就业时，多数选择考研究生，而且是非护理专业的研究生，只有极少数男性护生走向护理岗位。从我校已毕业的男性护理学生的就业看，只有不到40%的男性护生最后从事了护理工作，而且都不是很情愿的，即便这40%的男性护生刚开始从事了护理职业，很多男性护生表示如果有机会，工作几年后还要转行。因此，最后能够一直从事护理职业的男性就少之又少。研究表明［1］，男性加入护理行业对护理事业的发展无疑是会起到积极的作用。那么如何吸引更多的男性从事护理职业，并长期坚持下去，是当前急需研究的一个问题，但同时又是一个长久的问题。
2.护理本科专业男生就业取向影响因素分析
2.1 护理工作的社会地位低。男性护生之所以在经历多了四年的大学学习后还不愿意从事护理工作，很大程度上是源于我国护理工作的职业地位低下。LAI HUILING［2］研究是什么因素能使护生选择护理职业中起作用，发现有65.4%的学生毕业后不愿选择护理职业。造成这种现状的原因是由于社会、医生对护士的看法及护士自身因素原因。目前我国护士的工作还主要停留在打针、输液等简单重复的劳动上，而且护理工作一直以来被人看成是伺候人的工作，几乎所有的接触病人的工作都需要有医嘱才可以执行，护士似乎仅仅只是医生的腿。很多护理本科生甚至护理研究生都不能充分发挥其作用，导致男性护生也不愿进入临床从事护理工作。
2.2 传统观念的影响。护理专业一直以来是被人们普遍认同的女性专业，分析调查结果显示：［3］男护士选择护士这个职业，有相当一部份人不是自愿的，学校调查占49.6%，不是第一志愿的占67.7%，在他们的潜意识里本身存在抵触情绪。如果有机会重新选择有27.6%会，有29%可能会。由于受到传统观念影响，社会仍有一部分人认为护士就应该是女生，男性从事护理工作则被视为无能或无前途，男实习护士觉得周围有异样眼光占42.1%，病人、家属、周围人给予的压力占84.6%。有的男护士在实习工作中，遇到患者对他们从事护理工作表现出大惊小怪，出言不逊，甚至认为男生当护士很丢脸［4］。因此很多男护生不但要承受世俗带来的偏见与舆论，时常还要面对患者排斥时的种种尴尬。因此，作为一名男护士，要承受来自社会、工作以及家庭等各方面的压力就更大，这也是导致男护生毕业后不愿从事护理工作的重要原因之一。
2.3 学校职业教育引导不够。目前，我国护理本科的专业课程设置中的职业引导课安排的偏后。我校的护理本科生专业课程设置是第一年学的是医学基础课，与护理学毫无相关，第二年第二学期才开始护理学基础课，在导论的学习中才开始对学生进行职业理念和职业情操的培养，而且这部分只占用了很少的课时。对学生专业素养和专业信念培养的方式、方法单一，学生在学习的过程中，树立不起来坚强的职业理念，对护理事业没有信心，导致护生毕业后很少人选择从事护理工作，尤其是男性护生。
2.4 自我价值实现得不到满足。Zysberg L［5］对护理学院新生择业动机的调查显示自我实现和生存的需要是2个基本动机，而自我实现的需要是他们进入护理领域的主要动机，同时男性在生存需要方面比女性更重视。我国护理学长期以来一直是临床医学的二级学科，很多医院不重视护理工作，不重视护理人员职业生涯的长远发展，在晋升职称、学习机会等方面均不能与医生相比。很多护士具备了晋升更高职称的要求，但医院考虑到成本，多是牺牲护士成全医生。鉴于此种现状，大部分男性护生在就业时会怀疑自身的价值，对以后的工作感到一定的困惑。其次，市场经济体制下，人们普遍把金钱作为衡量一切的准绳，认为谁的收入越高，谁的价值就越大，就越能收到人们的认可、赞誉和尊敬［6］。然而医院管理者往往只重视护士有形劳动的经济价值，而忽视了无形劳动的经济价值，使得护理人员的无形劳动成为无偿劳动［7-8］，导致医院管理者不仅看不到护士的价值，还认为护士不仅没有给医院创造多少价值，甚至医院还得补贴护士，医院管理者的这种认识和做法也是导致护理学生出现的消极、被动职业态度的重要原因。
2.5 择业价值观导向偏失。调查显示［9］，大部分男生选择护理专业的动机是容易就业和录取率高和就业率高。国内外对护理学生人格特征的研究显示［10］，在101名被调查者中，因为服从学校调剂进护理专业的为39.6%，因为就业率高而选择护理专业的为38.6%，而真正以喜欢为动机自愿选择护理专业的学生只占5.9%。就业率高在择业动机中所占比重与被调剂者相近，表明就业的压力使越来越多的男生选择了护理专业。可见，男生对护理专业的消极情感在护理教育的初始就已经产生了，这也是导致许多男学生毕业后不愿从事护理工作和男护士流失的源头。
3.对策
1资料与方法
1.1 一般资料随机选取 2013 年 3 月～ 2014 年 6 月期间新入职的护理实习学员 120 名作为教学研究对象，所有学员全为女性，且都顺利的完成了专业学校基本临床护理理论的学习，取得了毕业证书。以随机数字法把所有的实习护理学员随机平均分成两组，1 号作为对照组，其中所有成员年龄在 20 ～ 25 岁之间，平均年龄 21.41.2 岁，文化程度方面：本科有 35 人，大有 25 人。2 号作为研究组，其中成员年龄在 21 ～ 24 岁之间，平均年龄22.11.4 岁，文化程度方面：本科有 31 人，大有 29 人。经统计，两组学员在年龄和文化程度等一般性资料上都没有显著性的差异(P无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法对于 1 号对照组学员我们以传统的教学培训模式进行培训指导，根据教学培训大纲里的方法，我们结合自学、多媒体教学和几种现场演示等几种传授方式，由指导老师亲自授课培训。而对于 2 号研究组则是在传统培训教学的基础上增加护理安全教育，其主要措施有：(1)教学模式设计。对教学目标和实现目标进行定位，设计出合适的教学内容和教学模式，同时对护理操作过程中的各个环节和技巧进行详细分析，找出临床护理的风险点，并根据其风险点着重讲解，并辅以相应的案例进行分析。(2)实施安全教育。这个过程包含了认知阶段和强化阶段[2]。认知阶段主要是对护理操作中的各种方法及其需要注意的地方进行熟记，同时指出临床护理的风险点，并通过提问和讨论的方式得出相对应的应变措施。而在教育强化阶段，护理学员则是要通过实际的操作对自己的临床护理技术操作做出评价，自行判断自身的行为是否符合规范，是否会在护理过程中影响或者损伤患者，同时检测能否在不同情况下作出最佳的应变处理。
1.3 评价方法在教学培训结束之后，对两组实习护理学员进行现场考核，考核内容包括理论考试和实际操作，同时统计实际操作过程中不良事件的发生率[3]，以此来比较两种不同教学方法的应用价值。
1.4 统计学处理选用统计学软件 SPSS19.0 对以上数据进行处理分析，计量资料选用 t 进行检验，计数资料则采用 X2 进行检验，两组数据对比以P0.05作为有数理统计学意义。
2结果
据考核结果显示，研究组的护理学员在教学结束后的考核成绩明显比对照组好，理论考试得分和实践操作得分都要高于对照组，且差异性显著，具有统计学意义(P0.05)。在不良事件统计中，研究组中的发生率为6.67%，而对照组的高达25%，差异显著，具有统计学意义(P0.05)。
3讨论
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教育培训经历
201_年～201_年__卫校
专业：护理专业
主要课程：护理心理学、外科护理学、内科护理学、基础护理、妇科护理学、儿科护理学、大学英语等。
技能水平英语：英语四级
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实践活动
201_年6月～201_年9月__市人民医院实习
201_年6月～201_年9月__县人民医院妇科护士
所获奖励
201_、201_年度分别获得校一等奖学金、二等奖学金
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出生日期：1986年6月
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毕业时间：2008年07月
所学专业：护理
外语水平：英语(pets-3)
电脑水平：熟练
工作年限：实习/应届
联系方式：13888888888
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工作类型：全职
单位性质：不限
期望行业：医疗、保健、卫生服务、通讯、电信业、公关、政府、公共事业
期望职位：客户服务专员/助理、大堂副理、护士/护理人员、公务员
工作地点：不限
期望月薪：面议
教育经历
01年---05年就读__县二中
05年---08年就读于__省中医药高专护理专业学习专业护理知识：基础护理、大学英语、护理心理学、内科护理学、外科护理学、儿科护理学、妇科护理学等。
工作经验
__年6月---__年3月在__市人民医院实习.
__年3月---__年9月在__人民医院工作妇科护士.
自我评价
本人工作积极认真，有上进心，能吃苦耐劳，好学，能够尽职尽责的完成本职工作。
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性别：女
出生日期：19__年6月
户口：上海 婚姻状况：未婚
所学专业：护理 外语水平：英语(cet-4)
工作年限：1年
电话：___
期望行业：医疗、保健、卫生服务、制药、生物工程
期望职位：护士、医疗卫生、美容保健、总机、文职人员
工作地点：杭州市、余杭区
期望月薪：不限/面议
教育经历
__年9月-__年7月就读于上海市__中学
__年7月-__年5月就读于__大学
培训经历
__年7月-__年8月于__医院培训护理专业
工作经验
__年7月-__年8月于__医院见习
__年9月担任《上海英语学习报》业务员，并获“优秀业务员”称号
__年7月-__年4月于__医院实习
__年10月在__教育工作
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护士求职个人简历模板姓名:宋思
性别:女
年龄:21岁
民族:汉
籍贯:湖北天门人
政治面貌:团员
毕业学校:石家庄医学高等专科学校冀联校区
专业:高级护理
在大学,我孜孜以求,圆满地完成了学业,各科成绩优异,同时也获得过工作积极分子,在学好专业课的同时,也努力掌握各项专业技能,并考得了各项技能证书。积极参加社会实践活动。
主要社会工作:
三下乡为乡亲义诊,普及医学常识;
加入红十字会,义务献血;
加入志愿者协会,为灾区人民捐衣捐物;
去敬老院奉献爱心;
性格及特长:
热情开朗 诚实守信 认真负责沟通和协调能力
绘画,音乐,影视设计,刮痧,文学
个人荣誉:
中医刮痧毕业证和职业资格证书;
计算机一级优秀证书;
英语A级证书等。
实习医院:石家庄市中心医院
[关键词] 灾害护理； 灾害护理学； 护理本科； 教学
[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-212-01
近年来，自然灾害和各种事故灾难频繁发生，给国家和人民造成巨大的损失。开展灾难医学和灾难护理教育，可以培养专业的医疗救援人员，减少死亡和伤残，降低灾害对社会的危害。
1 进行灾害护理学教育的必要性 在日本、美国等国家，灾害护理学已受到高度的重视，已发展成为一门专门的学科。而国内目前尚未开展较为系统的灾害护理学研究与教育。不论在我国发生的历次灾害事件救援，还是国际突发灾难救援中，护士都发挥了非常重要的作用[1]。但是由于灾害护理研究的滞后，护士在参与大规模伤亡事件的救援时，明显表现出对大量伤病员的急救管理、疏散及护理等方面知识与技能的不足。只有通过发展灾害护理学这个学科分支并建设此课程，才能达到提高护理人员备灾、应灾知识与技能的目的[2]。灾难救援与平时护理工作的服务对象、工作原则和工作内容有明显不同，仅仅依靠常规护理教育来提高灾难护理能力显然是不可行的，因此有必要开发和推广专门的灾难护理课程，以提高护士在参与灾难救援时的应对能力和服务水平[3]。国内许多学者均已认识到，开展灾难护理教育对于提高和普及护理人员的灾难护理能力具有重要意义[1-4]。
2 在护理本科中开设《灾害护理学》的必要性和现状 国内姚卫光等对医学生和医护人员的灾难医学知识进行了问卷调查，结果显示，调查对象对灾难相关知识掌握明显不足，提示我国目前的医学教育在此方面的内容不够完善[5]。在灾难发生越来越频繁的时代背景下，高等护理教育应将提高护生防灾意识，培养护生具备一定的灾害救援知识作为培养目标之一。
1995年日本阪神、淡路大地震之后，日本开始认识到灾害护理教育的重要性，逐步将灾害护理学设置到教学计划当中，并进行了灾害护理的基础教育到继续教育教学大纲的系统性开发和研究[6]。2001年，美国9.11事件发生后, 美国灾难护理学快速发展, 到2003年，几乎所有护理教育层次均开设了灾难护理相关内容的教学。在我国，2008年四川汶川大地震后，灾害护理教育课程设置开始进入护理教学改革的议程[7]，但由于缺乏专业的师资和教材及对课程的设计和教学规划不完善等原因，虽有些护理院系在本科生中开设了灾害护理学相关课程，但极少有护理院系将灾害护理学作为专业必修课程正式开设[8]。灾害护理学在护理基础教育中的地位亟待加强，已成为许多学者的共识[7-8]。
3 在护理本科中开设灾害护理学的课程设计
3.1 教学目的与学科地位 通过灾害护理学的学习，可以使护理本科生了解灾害护理的发展历程和研究现状，熟悉各类灾害救助的组织及特点，掌握灾害常见疾病的急救与护理技术，掌握受灾人群的常见心理问题的评估和干预技术，掌握灾后常见环境灾害与防护及人群卫生防疫。课程教学以理论和技能培训并重，使护生具有初步的备灾和应灾能力。
学习灾害护理学，必须具备有医学基础、护理基础、急救护理学、精神科护理学等学科知识，还必须有护理心理学、人际沟通等人文课程的储备。与临床护理学科主要面对的是患者个体不同，因灾害的发生有其突发性、群体性，灾害护理也就具有突发性、群体性两大特征，灾害护理学是护理理念、护理技术在突发事件中的群体里的综合应用，这决定了灾害护理学较高的学科地位。灾害护理学的开设在大三下学期、实习之前进行比较合适。
3.2 教学内容 美国Marguerite T等提出，应基于健康保健人员参与灾难救援时的胜任力构建突发事件应急准备的教育目标和教育内容，但目前尚无具有普适性的灾难护理胜任力模型来指导教育内容的构建。美国Wisniewski R等提出，8个基本内容应纳入灾难护理教育，即伤员分类和现场急救、生物所致疾病爆发的症状检测、重要资源的评估、事件干预指挥系统、检疫和洗消、现场心理援助、流行病学知识、临床决策和沟通交流。
在护理本科中开设灾害护理学，在内容安排上要注意整体性和科学性，也要注意与急救护理学、护理心理学和精神科护理学等相关课程在内容上的交叉融合，并避免重复。如急救护理学应侧重于危急重症疾病的急救护理，心肺脑复苏、气管插管、急症给药护理等紧急救护技术等应作为重点。灾害护理学中应侧重检伤分类、在紧急救护站的处理、与其他救灾体系的沟通与协调、灾后人群的卫生防疫等；另外，从防灾大于应灾和灾后重建、将灾害防患于未然的角度，防灾意识及相关的知识与技术的内容也应该当成一个重点。相当多的护生毕业后从事社区护理，具备防灾知识才能在社区对居民进行防灾、减灾的教育，增强社区的防灾能力。
另外，心理评估和应激相关障碍的护理是护理心理学、精神科护理学和灾害护理学的交叉内容。在护理心理学的教学中，可以侧重讲解心理评估的各种方式(观察法、调查法、实验法、测验法)，各种量表如智力测验、人格量表及护士用住院病人观察量表等的运用；精神科护理学可以侧重讲解急性应激障碍的临床表现、干预和护理措施，创伤后应激障碍的临床表现、干预和护理措施等；在灾害护理学中，可以侧重讲解症状自评量表、汉密尔顿焦虑量表及Zung自评抑郁量表的运用，受灾群众的心理评估方法，受灾人群常见的心理障碍的临床表现、心理评估、干预和护理措施。
3.3 师资安排 目前灾害护理学的专业师资较为缺乏，具备合格的师资是组织教学的前提。可以采用“请进来，送出去”的方式来培养师资。可以组织具有灾难现场救护经验的专家来校教学和讲学，也可以磷选有临床急救护理经验的教师外出学习。近年来，国内的一些护理学术团体进行了灾害护理师资的培训活动，有力地推动了灾害护理教育的发展。也可以利用现代的网络技术，进行远程师资培训。
3.4 教学方法 美国灾害护理学的教学在校内课程实施过程中，教师较多地关注学生作为成人学习者的特点，使用了以学生为中心、自我导向和同伴分享的教学策略，如自主学习、研讨会、野外实习、模拟演练等方法[3]。这些可以作为我国开展灾害护理基础教育方法的借鉴。教学上要理论与实践并重，理论教学可以采用课堂教学、小组教学，可以采用PBL的教学法，也可以采用情景教学[9]，要充分发挥学生的主动性和参与性，培养学生的独立思考和解决问题的能力。在实践教学上，要充分利用已有的教学资源，利用急救护理实验室、心理护理实验室等进行实验教学。
有条件的地区可以建立省市级灾害医学救援教研基地，可以模拟火灾、水灾、地震等自然灾害或投毒等社会安全问题、车祸等事故，让高年级医学生、护生配合进行多方面的演练，如灾害识别、灾害医疗急救和护理、模拟搬运伤病员、与运输消防等救援力量的沟通协调等，这能从应急能力、评估能力、操作能力和沟通能力等各方面锻炼护生。
参考文献
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[3] 张静,姜安丽.灾难护理教育的理论与实践研究进展[J].中华护理杂志,2009,44(7):592-594.
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重症监护室（ICU）是以救治急危重症患者为中心的医疗组织形式，是现代急诊医学及危重病医学发展的产物。健康教育是有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动［1］。我校护理专业自1999以来，在大专和本科护理专业的实习中，安排实习生有一个月的时间在ICU病房实习。因为ICU的患者、病情以及管理的特殊性，护生普遍反映在实习中有关健康宣教存在不少问题。笔者就实习护生健康宣教带教中常见的问题做以下总结。
1 存在的问题
1.1 对在ICU中健康宣教的重要性认识不足 护生普遍认为ICU病房是危重患者医疗集中与加强处理的场所，它的最大特点是危重患者的集中和现代化监测与治疗仪器的集中。护生初入ICU，目及之处是医护人员忙碌的身影，各种他们从未接触过的先进的监护仪器和各种仪器发出的警报声。大部分同学认为能及时的抢救生命是最主要的，只要能及时地实施各项治疗和护理措施就可以了，而健康宣教可以在以后其他科室的治疗、康复护理中进行，忽略了在ICU健康宣教的重要性。
1.2 健康宣教的手段、方式单一 护生在实施整体护理的健康宣教时，宣教的方法单一。护生所针对的ICU患者有别于其他的患者群体，他们病情重，病情可能瞬息万变；而且患者在ICU的周期短，转入其他科室的时间快。护生与患者接触的时间有限，影响了健康宣教的实施。同时由于护生本身普遍年龄偏小，社会经验和人际交往能力有限；知识水平及其运用语言能力也存在着不足，影响了宣教的实施。ICU的工作需要兼具监测、治疗重要脏器功能状态的两大职能。一个合格的ICU护士需经过正规的训练，同时具备一定的工作经验。对于实习期的学生，我们只要求他们能基本了解ICU的工作性质，学会基本的监测，掌握基本的急重症护理操作，同时尽可能的实施健康宣教。
2 对策
为提高护生在ICU病房健康宣教的实施效果，我们考虑可以从以下几个方面来着手。
2.1 提高认识 如果宣教者，即护生本身都不重视ICU的宣教的重要性，那么，认真地实施就是一句空话。我们除了在理论上加强教学，同时通过各种案例教学，加深同学对宣教重要性的理解。在普通病房的护理工作中，健康宣教就是一个薄弱环节。在ICU，护生忙于各种监护和操作，健康宣教更易流于形式。我们在教学过程中，总结出案例教学的效果较为理想。随着多媒体在临床教学的应用，我们可采用综合模拟教学，利用多媒体网络，配以声音、图像，让学生身临其境，在其中体会健康宣教的重要性。而且这种新的教学模式，非常受学生欢迎。
2.2 加强护生的理论知识和技能训练 要实施好健康宣教，离不开扎实的理论基础和熟练的技能。试想，一个没有熟练的操作技能和坚实理论基础的护生，怎样能建立护患间的信任，又怎能很好地实施健康宣教呢？护生在学校里学习过《急救护理学》，但未系统学习过《急重症护理学》。而且因为课时有限，急救护理的内容只是粗略地介绍相应急救的内容，与实际的ICU工作还有很多的差距。我们在护生进ICU之前，安排几次系列讲座，由ICU病房资深护士或学校临床教师担任授课。内容包括内、外等急危重症的救护理论，急重症患者的主要监测项目，常用监护仪器的基本操作，主要监测项目的常用参数，临床常用的急救技术操作项目。系统化的讲解仅仅是加强知识、技能体系的第一步，这些知识和技能需要实习生在实习中不断地加强和巩固。
2.3 注重沟通技巧，采用多样化教育方式 护生在了解了健康宣教的重要性后，我们在临床带教过程中有意识地培养她们的宣教能力。总的原则是因人施教、因时施教、因需施教［2］，采取灵活多样的宣教方式，加强宣教效果，重视信息沟通双向性。健康宣教形式应体现个体化原则。根据患者的年龄、文化程度、生活特点、医学科普知识掌握和渴望程度不同，因人而异、因病而异。灵活机动地抓住一切可能的机会，比如做治疗、护理时，可以用语言和非语言的方式进行沟通、交流。除采取一对一的口头宣教外，还可在每个床位前放置健康教育手册，方便患者在病情允许的情况下随时取阅。也可采用书面指导等形式进行宣教。同时注意了解患者的接受情况，在宣教工作中应努力激发患者自身的积极性。我们还要求护生明确ICU的特殊性，宣教的对象不仅局限于患者本身，还需对家属做好相应的宣教工作。同时注意患者病情一旦稳定，在转科前也需做好相应的健康宣教，为下一步的康复治疗做好准备。这种技能不是一朝一夕就能练就的。要让护生在不断的自我实践中，总结经验，积累经验。
2.4 加强知识宣教的同时，加强心理上的健康宣教 ICU病房因其管理的特殊性，原则上不允许家属陪伴，清醒患者易产生孤独、恐惧、寂寞感；昏迷、麻醉苏醒后的患者时常出现对时间、场所的认知障碍，患者对医护人员依赖性很强，所以心理上的健康指导是非常重要的。很多患者认为医生和护士大多关注各种监护仪器的使用，关注多种监护和治疗，而忽略他们本身。我们在带教中要求护生在做各种治疗和护理时，尽可能在患者的视野内活动，说话时靠近病床，语态亲切、自然，以增加他们的安全感；要花时间了解患者的理解与语言交流能力，在做治疗、翻身等操作时，通过神情、言语、动作给患者积极的心理暗示，随时将对患者有积极意义的信息透露给患者，让患者感受到在这特殊的环境中有医务人员在关心、帮助他们，让他们树立战胜疾病的信心。
2.5 加强临床教师队伍、带教教师的建设管理 临床带教是培养素质型、多向型、创新型护理人才的关键阶段［3］。护生的理论基础知识、基本理论已有一定的基础。但ICU的重症护理是一门实践性很强的工作，健康宣教又是一门技巧性很强的工作。我校要求临床教师必须利用一切可能的机会下临床，及时掌握临床一线的护理知识和技能，了解最新的护理动态。在前期的教学中，就要做到理论和实践的紧密结合。实习过程中，护生的临床实习效果与带教教师的作用密不可分。一位称职的带教教师不仅言传身教，以实际行动来感染护生，潜移默化地灌输给他们良好的护理道德，同时要教会他们怎样利用好的方法、方式，帮助他们迅速成长。将健康宣教融入临床护士的工作职责中，建立健康教育考评指标，并列入护理质量管理体系［4］。
护理教育的培养目标是：把护生造就成为具有临床护理、护理教育、护理科研和管理能力的高级护理人才［5］。针对专业的特殊性，我们需在不断的实践中总结护生健康教育的经验。
【参考文献】
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3 王翠丽，王克芳.护理本科临床教学情况调查分析.护理学杂志，2002，17（4）：304-305.
4 左月燃.对护理专业开展健康教育的认识和思考.中华护理杂志，2000，35（6）：325-327.
关键词：临床护理教学 护理服务 途径
临床护理教学是指护理系学生经过全面系统的医学知识的学习，护理操作技能的实习及相关学科的系统学习之后，为学生们提供一个将操作技能，将课本上的知识运用到以病人为中心的高质量护理中的平台。临床教学质量的高低决定着所培养护理人才的素质和护理教育的质量。优质护理服务在正在全国范围内开展，在护理行业，安全、质量、满意度等方面都有所提高，而护理系学生是否也能感受到优质护理服务的理念，形成优质护理服务的思维同样也是至关重要的，因为护理系学生才是护理行业的未来，从基础抓起，优质的护理服务才能不断发展，不断进步。下面我将就优质护理服务如何进入临床护理得教学做一下几个方面的论述。
1.对护理实习学生的综合能力的评估。护理实习学生知识水平良莠不齐，学历情况包括中专、大专和本科。他们在人文社会知识、文化基础知识、自学能力以及理解能力方面均差异较大，故整体上看素质各不相同，当然对于优质护理服务的认知也不近相同，对临床护理老师的要求也不一，因此，在实习生进入临床实习之前对他们进行相关方面的评估是很有必要的，其中包括知识水平，心理状态，操作技能，沟通能力，理解能力，个性特征，对优质护理服务的展望等并针对临床教学环境设置量表，其中包括创新性、个性化、人性化、专注性、满意度五个方面进行调查分析，针对他们具体的情况制定适合他们的实习计划，尽可能的调动实习学生的主动学习性。
2.制定规范化、系统化的临床教学目标。学生的身心全面发展在现代教育中越来越受重视，临床护理将培养学生整体护理能力放在首位，即在临床护理实践中学生活学活用的能力，在护理过程中与病人沟通交流的能力以及及时洞察病人需要并解决问题的能力等，使他们成为可持续发展的，有创造性优秀之才。因此，带教老师优质护理服务方面的经验，对于实习学生了解临床学习中优质的护理是至关重要的，对学生进行全面、系统的培养提供依据。临床教学的过程是现代教育理念的具体化。将优质的护理服务的不同层次与各个方面、不同学习场所、不同学习阶段的教学目标相互融合，并使师生认同，调动师生双方的积极性，提高教学效果，这才是临床教学的目标。
3.临床教学方法的创新。师生为完成一定共同的教学任务所采取的活动方式被称为教学方法。在优质护理服务相关课程的教学中示范教学法多为常用方法，学生通过观察老师对病人进行优质服务来学习。
临床护理教学通过逻辑上的严谨性来展现科学上的严肃性，而护理实践是一个在大量的现实变量中自我变通的过程，教学过程中的虚拟化和规范化，被经验和应用型操作所改变。因此，临床教师的带教模式应该把教育学理论与护理学理论融会贯通，启发式教学，创新式教学，激发学生兴趣；通过开座谈会的方式，使学生主动发言，分享对于优质护理服务的心得和感受；通过PBL教学方式，培养学生辩证性思维能力和解决问题的能力。
4.临床带教老师的相关要求及作用。临床带教老师是临床教学质量的提高的关键所在。优质护士是临床带教老师的首选，合格的带教老师是通过良好的人格魅力影响学生的。才能因素、品格因素、感情因素和知识因素都属于人格魅力。其中道德、品行、人格和作风等属于品格因素。护理教师优秀的品格会影响每位护生于无形。是调动他们积极性的一种潜在的手段，将会产生巨大的吸引力和感召力，使得教学事半功倍。有才能的临床带教老师能使各种难题迎刃而解，令人敬佩。通常掌握丰富知识和技术的临床带教老师更易赢得学生的配合和信任，由知识构成的影响力是巨大的。老师还要对临床护理学生给予人性化关怀，了解学生的个人感受，对于学生提出的合理要求尽量满足，使学生能全心全意的学习。
5.对于临床教学效果的评价。对临床带教老师的评价和对护理学生的评价被称为临床教学效果的评价。为建立临床护理带教老师对持续改进的承诺，需要对临床带教老师的优质护理服务满意度及全面质量管理进行评价。包括对护理实习生的关注度，护理临床教学中每项工作（带教方法、带教效果、带教态度、带教内容）的质量，通过问卷调查的形式，发现问题、解决问题。临床带教作出成绩时给予肯定，出现失误时，通过纠正失误，找出差距，使护理教学质量星上升态势发展。
对护理学生的评价是多方式多层面的，其中包括书面考试、优质护理服务的评价、技术操作，以及批评与自我批评，老师评价，综合素质评价，患者评价等。用这些方法帮助学生认识到自己的今后的努力方向。
【关键词】护理 临床带教 问题 对策 护生
【中图分类号】R471
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）04-0215-01
在新一代护理人才的培养过程中，临床带教工作受到越来越多的重视，护理专业的学生经过系统的理论学习之后，在带教老师的指导下，通过临床实习，巩固所学的理论知识，掌握娴熟的护理操作技术以及实施整体护理的方法，为今后从事临床护理奠定坚实的基础。因为护理学是动手较多的一门学科，大部分的护理工作必须通过临床实践才能掌握，因此临床实习质量的高低、直接关系到护理质量的优劣，所以说临床实习非常重要。现将目前临床带教中存在的问题进行分析，提出对策。
1 存在的问题
1.1 带教老师方面
1.1.1 学历层次较低 随着社会的发展，实习护生学历也由以往的中专生为主转为大多数是大专生甚至是本科生，然而目前临床带教老师学历参差不齐，存在中专带大专、大专带本科甚至中专带本科的情况，带教老师知识结构有限，不能满足护生对护理知识的高标准要求，严重影响到护生实习的积极性。并且随着学科的不断更新，高档仪器设备的大量引进，许多专科的护理新技术、新项目的不断开展也要求带教老师不断提高自身素质，以满足护生的要求、适应时代的需要。
1.1.2 授课能力欠佳 因带教老师长期从事临床一线工作，外出学习和进修的机会很少，缺乏现代教育学理论的指导，授课经验不足，只注重传授护理操作技能而疏于强化知识。
1.1.3 带教时间与精力不足 因护理工作繁杂琐碎，且病床使用率和患者更换的加快，以及新技术的开展，加上患者对护理要求的逐步提高，都使工作量不断加大，带教老师必须在完成大量临床护理工作的同时再负责带教，时间和精力都不够。护生见习得多，实际操作少。尤其是在特殊情况下，如抢救患者时要争分夺秒，因怕护生出差错而极少让护生参与，致使护生失去锻炼的机会。
1.2 实习护生方面
1.2.1 工作缺乏主动性 现在的护生大多为90后的独生子女、家庭娇惯、思想上有惰性，工作上缺乏主动勤奋、吃苦耐劳、无私奉献的精神。特别是中专学生，年龄小，常缺乏责任心，没有社会竞争意识，实习中往往缺乏工作热情和主动性。
1.2.2 安全意识、法律意识薄弱 护生的法律意识淡薄 护生在校时很少接受法律知识教育，又由于部分医院的管理人员也认为实习生发生差错，带教老师应负全部责任；护生进入临床实习，对医疗护理所面临的一些法律问题知之甚少，关于医疗纠纷方面的案例也不知晓，有的护生认为出了差错有带教老师顶着与己无关，对自己应负的法律责任不明确。所以在实习中不注重护理与法律的关系，不能从法律的角度去看待自己所从事的护理工作，说话做事不够严谨，最易引起医疗纠纷。
1.2.3 语言表达能力及与患者的沟通能力欠佳 实习护生缺乏社会经验和与患者沟通交流的技巧，加上对专科知识掌握不全面，不能简单通俗地向患者做相关知识宣教和健康指导。
2 对策
2.1 严格选拔带教老师 要求带教老师必须具备大专以上学历，护师以上职称或工作5年以上，具有高尚的职业道德和职业素质，有提高自我修养的自觉性，工作责任心强，业务技术过硬，具备较高带教能力，经护理部审核后才能从事带教工作。带教老师必须严格示教，坚持一带一，放手不放眼，要有吃苦耐劳的精神，做到嘴勤、眼勤、手勤、腿勤。
2.2 规范带教内容 按照学生实纲要求，各科根据本专科的特点，突出各专科的重点理论及操作，疾病护理的重点内容，体现专科特点。这样各专科的带教目标明确，带教的内容规范，使带教老师按目标进行带教，使学生能抓住各专科的特点及重点，在提高了实习护生的临床实习质量的同时也提高了带教老师的教学质量。
2.3 注重带教老师业务水平的培养和带教能力的提高 通过鼓励护士参加护理大专、本科的学习；积极选送护理人员外出参加学习；护理部组织全院教学带教查房，交流经验相互学习。努力掌握护理专业的新知识、新技术、本科高精尖仪器的操作，了解本专业的医疗水平、相关社会人文科学知识等，不断丰富完善自己。组织带教老师进行带教经验交流，请授课水平高和教学经验丰富的护士长或带教老师进行全院性学术讲座、经验介绍，将带教体会与大家分享，提高带教老师的带教能力和语言表达能力。
2.4 加强护生的岗前培训，提高护生的法律意识 护生进入临床前，首先进行岗前培训，合格后方可进入临床实习。岗前培训包括：护理技术操作培训、职业素质培训、心理学知识培训、法律知识培训等知识的学习，向他们讲解临床常见的潜在法律问题，使其进一步认清护理管理中各种规定和操作规程的重要性，从思想上把各种制度和职责当作法律意义的义务去履行，不仅要学法、懂法，还要更好地守法。让护生在进入临床前明确自己的合法身份，在对患者实施护理时，只有在专业老师和护士的指导下才能进行。如果脱离老师的指导擅自行事，侵犯了患者的利益，就应该对自己的行为负责。
2.5 提高护生综合素质，加强人际交往能力 带教老师应注重培养护生与患者的沟通能力。老师可以给护生示范怎样向患者打招呼、怎样进行自我介绍、如何与患者交流、如何收集资料等，通过言传身教告诉护生如何去做。在与患者沟通时，还应注意说话的艺术，避免用医学术语，最好用通俗易懂的语言回答患者提出的问题。引导护生注意自己的形象，提倡文明用语、微笑服务，学会尊重患者，掌握与患者沟通的技巧，同时提高自身素质。
2.6 建立良好的师生关系，营造良好的学习环境 良好的师生关系不但有利于师生之间有效的沟通和交流，而且对学生的学习动机、情绪和学习态度产生重大影响。关心、爱护护生，多鼓励、少批评，不要在护生出现错误时疾言厉色，甚至歧视护生。在每次操作前避开患者，先将操作的具体步骤详细讲给护生，以消除她们的紧张、恐惧心理。让护生接待患者，以消除双方的陌生，使患者在感情上接纳护生，从而接受操作，减轻护生的心理压力，以利于护生的操作实习。
2.7 实行带教双向评估制度 实行带教双向评估制度，即带教老师对护生、护生对老师的评价。老师从德、体、能、责、勤5个方面培养和考评学生，学生从老师的带教工作态度、业务水平、带教能力、教学讲课、教学查房及提问5个方面考评老师。通过双向评估，一方面围绕教学目标对学生进行考评，找出各位学生存在的问题，及时进行纠正指导，更好地做到因人施教。同时让学生也认识到自身存在的问题，努力学习，自我纠正，自我提高。另一方面，通过学生对老师的评教，了解掌握带教老师教学情况及带教管理，从中找出问题，根据问题分析，制订方案，不断提高和完善带教，使教学人员强化意识、增强责任心。
护理学专业临床实习是学生将课堂知识应用与实践、培养解决实际问题能力的关键教学环节。临床护理人员有责任、有义务在做好本职工作的同时，不断总结经验，探索新的教学方法，从而提高临床带教质量，为培养新时期合格的护理人才而不懈地努力。
参考文献
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1.2方法
1.2.1调查工具
在查阅相关文献基础上，自行设计调查问卷，包括一般资料和Jefferson医护合作态度量表。一般资料包括：性别、年龄、专业、学历、实习医院级别、对医护关系的认识。Jefferson医护合作态度量表由Hojat.[4]于1995年开发，用于测量医生和护士对医护合作所持的态度，分为共同教育和合作、护士自主权、照料与治疗的对比、医生权利4个维度。采用Likert4级计分法，1~4分分别表示“非常不同意”“不同意”“同意”“非常同意”，条目8、10采用反向计分，使用总分评价，总分范围为15~60分，得分越高，说明医护合作态度越积极。量表总分
45.01~60.00为医护合作态度水平高;30.01~45.00为中等;15.01~30.00为低[2]。此量表被翻译成多国语言广泛使用，在跨文化因素的比较和合作教育的成效评价等方面，均具有良好的适用性。杨晓莉等[2]将其译为中文版，包括医生卷和护士卷，Cronbach’sa系数分别为0.84和0.85。
1.2.2资料收集方法
调查开始前，由研究者向被调查者解释调查的目的和方法，并讲解问卷填写的方法和注意事项，问卷由被调查者自行填写，当场收回，最后由研究者进行核查。回收后及时审核，剔除无效问卷，进行编码和分析整理。本研究共发放问卷320份(医学生165份，护生155份)，回收有效问卷299份(医学生154份，护生145份)，医学生和护生有效回收率分别为93.33%和93.55%。
1.2.3统计学方法数据采用双人同步录入，输入SPSS19.0软件进行统计描述，呈正态分布的数据采用t检验。
2结果
2.1医学生和护生的医护合作态度(表1)
医学生医护合作态度总分为(49.36±5.27)分，护生总分为(50.58±3.37)分。根据Jefferson医护合作态度量表的分数评价标准，医学生和护生均处于较好水平，护生高于医学生，差异具有统计学意义(t=2.115，P=0.036),在“共同教育和合作”“护士自主权”“照料与治疗的对比”这3个维度上，医学生和护生差异无统计学意义，在“医生权利”这个维度上，护生得分高于医学生，差异具有统计学意义(t=7.555，P=0.000),护生更不赞同临床医生的主导权威地位。
2.2医学生和护生医护合作态度的主要差异
3讨论
3.1医学生和护生医护合作态度总体水平良好显示，医学生和护生得分均在高水平的医护合作态度范围内，与医学生相比，护生得分较高，由表2可知，在条目“护士应该被看作是医生的合作者和同事，而不仅仅是助手”的得分差异具有统计学意义(P=0.007),护生医护合作态度更积极，与以往的研究结果一致[5-6]。医护生合作态度均较好，可能与双方都处于实习阶段有关，刚刚从课堂转入临床中，热情饱满，具有高度的积极性和主动性，好的精神状态能够促进医护沟通，融洽的医护关系能够促进医护合作。护生得分高于医学生可能与传统的观念有关，一直以来护士的地位较低，人们普遍认为护士仅仅是打针、发药的，所以患者对护士的尊重和依从性远远不如医生，并且护理学发展起步晚，同时女生占绝大部分，所以护生从心底里对医学生有种依赖和信任的态度〜。然而对于高学历的护本生和护研生来说，已经不满足传统的护理定位，希望将来在临床中获得与医生平等的地位，通过自己的专业优势促进患者的健康，所以护生有着更加积极的合作态度。
3.2协助发展护生的护士自主权
在条目“护士应参与有关医院后勤服务的政策决定”上医学生得分较高，且差异具有统计学意义(P=0.028),说明医学生更希望护士拥有较高的责任意识和自主权。虽然护生正在被灌输护理工作者新角色和职能的观念，认为应该为患者所提供的护理负责，并有权利和义务发表自己的意见和建议，但在现实的临床工作中医生多处于支配地位，受传统观念的影响，护士也习惯于听从医生的安排，很少表达自己的建议。患者也往往觉得治病靠医生，更多注意与医生搞好关系。另外，尽管越来越多的学者致力于探寻适合护理人员发展的科学管理机制⑷，但是由于起步较晚，目前我国护理人员配置还没有合理的能级标准，护理人员能级结构不够清晰，岗位职责并不能充分体现出专业技术水平^，这些消极因素都会影响护士的工作积极性和自我价值实现，并在影响护士自主权的同时，不同程度地通过临床老师的带教和示范潜移默化地影响着实习护生。因此护生的护士自主权和积极性还有待提高，护理教育及管理者应该注重对护士专业技术的培养和提高，并通过积极开展在职继续教育项目和开设医护论坛等方式，为临床护理人员提供足够的教育支持和参与管理决策的机会，创建良好的合作环境，协助发展护生的自主性。
3.3开展医护合作教育势在必行
本研究中，在条目“在所有的卫生服务事物中，医生应占有主导的权威地位”和“护士的基本职责是执行医生的医嘱”(反向条目)上，医学生与护生得分差异具有统计学意义(P=0.000)，护生得分较高，双方对医护职能关系、医生权利的认识不平衡，护生对医生的主导地位更持不认同态度，更愿意接受“并列-互补型”的医护合作关系。目前，护理学已成为一级学科，护士被赋予了新的角色，不仅仅是医嘱的执行者，更是患者健康的教育者、权益的保护者、示范者、研究者、咨询者、管理者[6]。我国也提出了护理学专业教育的新标准[10]，努力使护生适应现代护理教育的发展。然而医学生受传统观念潜移默化的影响，已经接纳了医生在医疗体系中的主导地位，往往有一种高高在上的优越感[11]。临床带教的医生往往是主动的，习惯给护士命令和指示，同时缺乏对护士新角色的认识，即使是有新的了解，但旧的思想根深蒂固，也不能在短时间改变，带教医生的态度和行为让实习的医学生逐渐形成了错误的观念。因此应加强医学生对医护合作关系的进一步认知与对护士新角色的认同，积极引导医学生接受新的理念。
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