时间：2023-07-03 16:07:50
导语：在小儿推拿中医基础理论的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
【摘要】 目的：运用小儿推拿手法治疗常见的小儿腹泻。方法：可采取、运、按、摩、揉、掐及捏脊等基本手法，对小儿腹泻进行治疗。结论：经过推拿法的治疗、对不同类型的腹泻均有明显的治疗效果。
【关键词】 补法 泻法 基本手法 选穴
小儿腹泻又称消化不良。是脾胃功能失调引起的一种消化道疾病。中医认为小儿脾胃薄弱，凡喂养不当，饥饱无度，饮食生冷或不洁，或外感风寒，过热或受凉，均可导致脾胃运化失调，而引起腹泻。小儿腹泻主要表现为大便次数增多，粪便溏薄，甚至稀如水样，或者排便势急，有倾泻的状况。常伴腹部胀痛，恶心呕吐，发热，食欲不振，消瘦等症状。
既往治疗多以抗炎补液、纠正酸中毒、助消化药物，但部分患儿治疗时因口服药物困难、呕吐，或疗效不明显，而采用中医推拿治疗小儿腹泻，根据不同的疾病类型，采用不同的治疗手法，可以收到满意的治疗效果。
1 一般方法
1.1 寒湿泻的推拿治疗：寒湿泻多表现为大便清稀多沫、色淡不臭、肠鸣腹痛、面色淡白、口不渴、小便色清、苔白腻，指纹色红。
治疗方法：补脾经200次，大拇指面顺时针方向的旋转推动；推三关穴100次，从大拇指或食中指从腕推向肘。补大肠200次，推大肠经，沿食指尖至虎口一线食指外侧缘；揉外劳宫3分钟，小儿握拳时中指所接触部位。揉脐3分钟。揉尾椎300次，按揉足三里穴3分钟。
1.2 湿热泻的推拿治疗：湿热泻多表现为腹痛即泻、急迫暴注、色黄褐味臭、灼热、身热、尿少色黄、苔黄腻，指纹色红。
治疗方法：清胃经200次，大拇指下方向，向手掌方向直线推动。清脾经200次，由指端向指根方向直线推动。清大肠200次，自虎口向食指尖的外侧直线推动。推三关100次，在小儿前臂内侧靠大拇指一直线，用大拇指或是食指直面从腕推向肘。推六腑200次，用大拇指指面或是食中指面自肘推向腕。按揉天枢穴2分钟。小儿俯卧位，揉龟尾3分钟。
1.3 伤食泻的推拿治疗：伤食泻多表现为腹痛胀满、泻前哭闹、泻后痛减、大便量多酸臭、口臭或伴有呕吐酸馊，苔厚或垢腻。
治疗方法：补脾经200次，在小儿大拇指面顺时针方向旋转推动。清大肠300次，自虎口向食指尖的外侧直线推动。揉板门200次即小儿大鱼际。运内八卦100次，小儿掌面，以掌心为圆心，从圆心至中指根横纹约2/3处为半径作园，顺时针方向圆圈推动。摩腹3分钟，揉中脘、揉天枢、按揉双侧天枢、足三里穴各1分钟。
1.4 脾虚泻的推拿治疗：脾虚泻多表现为反复发作、面色苍白、食欲不振、便稀夹杂食物残渣舌淡苔薄。治疗方法：补脾经300次，在小儿大拇指面顺时针方向旋转推动。补大肠300次，从小儿食指尖直线推动向虎口。推三关穴300次，沿小儿前臂内侧靠大拇指一直线，用大拇指或是食指直面从腕推向肘。推板门300次即小儿大鱼际，摩腹、揉肚脐、足三里各2分钟。捏脊5-10遍，揉龟尾、按揉肾俞2分钟。
2 典型案例
男婴，7个月。腹泻症状：便呈黄绿色、蛋花样，白天腹泻3次，晚上腹泻4次，连续腹泻两天，进药要"培菲康"二日无效果，第三天腹泻呈黑黄色水样便，气味很臭。小儿食欲和精神状态还可以。经问诊后得知小儿喜吃鸡蛋，有时一天可进食两个鸡蛋。诊断为伤食腹泻，故选择伤食腹泻的小儿推拿基本手法治疗，早晚个一次。第二日，小儿腹泻明显改善，便样有所好转，治疗效果非常明显，连续施术一日，第三天小儿腹泻基本痊愈，并叮嘱其注意控制饮食，多喝水。
3 体会
推拿历史悠久，渊源流长，历经几千年风雨沧桑的磨炼而益发显示旺盛的生命力，在高新技术层出不穷的当代社会中依然具有其他疗法不可替代的医疗作用，而小儿推拿学作为推拿学的一部分，在当代更是以它见效快、疗效高、无毒副作用、易接受不复发等特点，在高新技术层出不穷的当代社会中依然具有其他疗法不可替代的医疗作用。总之，大家可以根据小儿腹泻的具体症状配合使用穴位和推拿方法。小儿推拿的治疗不仅仅拘泥于推拿，大家可以试着药物和推拿结合治疗，可以达到很好的效果。
参考文献
[关键词] 小儿腹泻；推拿疗法；取穴；实用技巧
[中图分类号] R244.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）12-0165-04
Research on the application of Chinese medicine massage therapy in infantile diarrhea
DU Jiayi1 WANG Hongping2 WANG Yan2 ZHU Yongqin2
1.Zhejiang Univercity of TCM， Hangzhou 310053， China； 2.Zhejiang Province Traditional Chinese Medical Hospital， Hangzhou 310006， China
[Abstract] Infantile diarrhea is a group of clinical syndrome characterized by the increase of the number of stool and the change of the characteristics of the stool. It is a common disease in pediatrics caused by multiple pathogens and multiple factors. This paper will analyze the causes of infantile diarrhea and the main mechanism of the treatment， the clinical efficacy of Chinese medicine massage treatment of infantile diarrhea， and summarize the main points of massage therapy in infantile diarrhea， and at last summarize the practical skills of massage therapy for infantile diarrhea. Strive to provide help for clinical diagnosis and treatment of diarrhea in children.
[Key words] Infantile diarrhea； Massage therapy； Acupoints； Practical skills
小儿腹泻或称泄泻病，是由多种病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，是儿科常见病。小儿脏腑娇嫩，形气未充，因此泄泻发生多因感受外邪、伤于饮食、脾肾阳虚、脾胃虚弱等。《幼幼集成・泄泻证治》说：“夫泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行荣卫。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污而下降，而泄泻作矣”。
中医对该病的认识日臻成熟，临床总结出了丰富的经验及治疗方法。推拿疗法作为中医学特色外治法之一，因其显著临床效果和具有安全、经济、免除小儿针药之苦等优点而受到人们广泛关注。目前对推拿治疗小儿腹泻的研究主要集中于临床观察报道，专门报道中医推拿对小儿腹泻治疗的文献整理研究相对较少，对此将近年有关小儿腹泻病因与推拿治疗机制、临床常用穴位及中医推拿治疗小儿腹泻实用技巧等文献综述如下，以期为临床诊治提供参考和依据。
1 小儿腹泻病因与推拿治疗机制及疗效分析
小儿腹泻病因西医可分感染性（由细菌、病毒、真菌、寄生虫等感染引起，临床以病毒感染多见）与非感染性（饮食及气候）[1]。不同病因引起的腹泻常各具临床特点和不同的临床过程，若治疗未彻底或者治疗不当，常造成小儿腹泻迁延不愈，最终导致慢性腹泻。目前西医治疗根据患儿脱水程度、电解质及酸碱平衡紊乱情况，给予对症支持治疗为主，明确有细菌感染时则给予抗生素治疗。
中医认为[2]，小儿脏腑娇嫩，形气未充，易致脾胃虚弱，或脾肾阳虚，又因感受外邪，或伤于饮食，导致泄泻多发。《幼科发挥》阐述：泄泻有三，寒热积也[3]。中医通过望闻问切、辨证分析，一般治疗多采用中药内服或中医外治，中医外治主要有推拿、针刺、穴位敷脐、穴位注射、灌肠洗浴等[4]，临床上疗效显著，而推拿因安全、操作简单、疗效显著被临床广泛使用。
中医推拿治疗从整体入手，辨证施治，通过作用于患儿体表穴位，使经络疏通、气血通畅，最终达到调节五脏六腑，促进和增强机体的新陈代谢及自然抗病能力的目的。现代医学认为，人体的手指神经末梢最为丰富，故小儿手指是调节脏腑功能最灵敏处，推拿治疗疗效最为显著[5]，其原理是通过刺激机体体表感受器（即穴位），唤起机体相关应急反应以调整大脑皮层的失衡状态，使大脑皮层的失衡状态恢复正常的兴奋与抑制[6]。林法财等[7]认为，推拿可增强患儿免疫力，调整胃肠活动。杨晓仙[8]研究表明，捏脊等多种推拿治疗手法可以帮助促进胃液分泌，提高消化酶活性，增强胃肠蠕动。还有研究表明，推拿还可增加白细胞的吞噬能力及血清中补体的效价[9]。此外推拿还可起到调节气血、健脾畅肠和清热解毒等功效，在改善腹泻症状[10]方面取得显著疗效。
申莉鑫[11]选取临床77例腹泻患儿随机分两组，分别予西药口服治疗及小儿推拿疗法，对比两组治疗效果，证实小儿推拿疗法可有效缓解婴幼儿腹泻临床症状，改善患儿病情。王国毅等[12]选取247例腹泻患儿随机分为治疗组及对照组，治疗组予小儿推拿，对照组予对症治疗，结果显示治疗组腹泻次数明显少于对照组，大便性状评分、疗效评分优于对照组，证实小儿推拿治疗儿童腹泻可明显减少腹泻次数，改善大便性状，缩短病程时间。时宏伟[13]采用推拿健脾祛湿法治疗小儿腹泻159例至大便次数正常，质地成形，兼证消失，结果总有效率达95.45%。王有谦等[14]总结临床60例小儿推拿手法治疗婴幼儿腹泻疗效显著。刘世玲[15]应用三字经派小儿推拿治疗婴幼儿腹泻，总有效率达95.65%。凡此总总不一而足，得出结论：中医推拿疗法临床治疗小儿腹泻确有疗效，能明显减少大便次数、改善大便性状。
2 中医推拿实用取穴浅谈
通过收集整理近30年临床文献[16]，建立数据库进行筛选统计分析可得，推拿治疗小儿腹泻辨证分型与非分型治疗比例约为1.1∶1；在辨证分型治疗中，居前四位的为寒湿泻、湿热泻、伤食泻、脾虚泻，与教材中辨证分型一致。临床使用辨证施术治疗亦取得显著疗效，其常用辨证取穴法如下。
2.1伤食泻
临床表现为大便酸臭，夹食物残渣，泻前哭闹，泻后痛减，伴口臭纳呆、呕吐酸馊、不思乳食等症，指纹紫滞，舌苔厚腻或微黄，脉滑。治以消食导滞，和中止泻。临床取穴[17]：八卦（定位：手掌面，以掌心为圆心，从圆心至中指根横纹约2/3处半径所作圆周；功效：消宿食、降胃逆、调五脏、和中利膈、顺气化痰、升清降浊；操作：用运法，顺时针方向掐运，称运八卦）、六腑（定位：前臂尺侧，阴池至肘成一直线；功效：清热凉血、消食导滞、解毒；操作：用拇指面或食、中指面自肘推向腕，称退六腑）、清大肠（定位：食指桡侧缘，自食指尖至虎口成一直线；功效：调节大肠功能，清热利湿，导积滞；操作：从虎口直推向食指尖为清，称清大肠）。尿少加利小便以实大便，腹痛加外劳宫以温中止痛。此与相关学者临床195例婴幼儿腹泻施治结果相符，辨证组有效率较常规组有效率多4.6%，统计学处理P
2.2脾虚泻
临床表现为进食后腹泻，便溏，色淡不臭，完谷不化，伴乏力倦怠、面黄肌瘦等症，舌淡苔薄，脉缓弱。治以健脾益气，温阳止泻。临床取穴[5]：外劳宫（定位：掌背中，与内劳宫相对处；功效：性温，可温中健脾止泻，升阳拳陷散寒；操作：揉法，称揉外劳宫，临床应用较多；用掐法，称掐外劳宫）、补脾（定位：拇指末节罗纹面；功效：补虚扶弱、补脾利湿、益气和中、生肌合胃；操作：旋推或将患儿拇指屈曲，循拇指桡侧边缘向掌根方向直推为补，称补脾经）、捏脊[定位：“夹脊”穴，位于腰背部，当第一胸椎至第五腰椎棘突下两侧，后正中线旁0.5寸，一侧17穴，左右共34穴；功效：调整阴阳、通理经络；操作：食指半屈，用双手食指中节靠拇指的侧面，抵在患儿的尾骨处；大拇指与食指相对，向上捏起皮肤，同时向上捻动。两手交替，沿脊柱两侧自长强穴（后上3～5 cm处）向上边推边捏边放，一直推到大椎穴（颈后平肩的骨突部位）]、补大肠（定位：食指桡侧缘，自食指尖至虎口成一直线；功效：调节大肠功能、固肠h便、温中止泻；操作：从食指尖直推向虎口为补，称补大肠）、推上七节骨[定位：第四腰椎至尾椎骨端（长强穴）成一直线；功效：温阳止泻；操作：用拇指桡侧面或食、中二指面自下而上作直推，称推上七节骨]，腹泻时间长兼肾虚者加补肾。敖杰[19]运用推拿治疗婴幼儿脾虚型腹泻86例，其中痊愈74例，好转8例，无效4例，总有效率95.35%。
2.3 湿热泻
临床表现：泻时急迫，大便水样或蛋花汤样，色黄且臭，伴发热、呕吐、烦渴、腹痛等症，指纹红紫，舌红苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿。临床取穴[20]：退六腑（定位操作同上，功效：清热凉血、解毒）、清大肠（定位操作同上，清泻肠道湿热之邪）、清脾（定位同上；功效：泻脾胃湿热；操作：旋推或将患儿拇指屈曲，循拇指桡侧边缘由指端向指根方向直推为清，称清脾经）、推下七节骨（定位同上，操作反之，功效：泄热通便）。呕吐加八卦以降胃逆，尿少加利小便以实大便。李奎久[21]观察推拿手法治疗小儿湿热泻61例，结果具有统计学意义（P
2.4 寒湿泻
临床表现：大便清稀多沫，色淡不臭，伴腹痛肠鸣，口不渴、小便清长、四肢不温，指纹色红或青，苔薄白腻、脉浮。治法：温中散寒，化湿止泻。临床取穴[22]：外劳宫（定位操作同上，功效：健脾止泻、温中散寒）、清胃（定位：拇指掌面近掌端第一节；功效：和胃健脾；操作：向指根方向直推为清，称清胃经）、脾俞（定位：第十一胸椎棘突下，旁开1.5寸；功效：健脾胃、助运化、祛水湿；操作：用食、中二指端揉，称揉脾俞）。外感伴头痛加揉阳池以祛风止痛，风寒加揉一窝风以祛风散寒。阮薇等[23]通过临床实践，证实采用辨证治疗小儿腹泻，较之非辨证治疗（常规操作）疗效更佳。
推拿疗法治疗小儿腹泻临床常用穴位[24]有大肠（病位所在，取大肠清其湿热邪气而治其本腑）、脾土（补中益气，促进蛋白质及淀粉的消化）、七节骨（泻热通便，通过调节脊髓中枢调整括约肌功能[25]）、龟尾（通过局部作用刺激括约肌收缩）等，其中脾经与大肠经应用频次最高，与王艳国等[16]研究相一致，其余穴位有板门、中脘、脊柱、足三里、脐部、小肠、天枢、胃经、六腑、手阴阳、脾俞、胃俞、运土入水、三阴交、坎宫、外劳、大肠俞、小天心、五指节、三焦俞、四横纹、天河水、肾水、利小便等。除去辨证取穴，临床亦有先选取基本手法和穴位，然后根据分型加减治疗、少量取穴治疗[26]及单一手法为主（捏脊疗法）治疗等，在此不一一赘述。
3 临床小儿推拿疗法实用技巧总结
小儿腹泻一般起病急骤，一年四季均可出现。小儿推拿疗法佐治小儿腹泻可有效缓解临床症状，改善患儿病情，疗效确切，值得推广。临床使用小儿推拿疗法需注意：（1）小儿脏腑娇嫩，形气未充，耐受力差，不宜竭力攻伐，故手法应轻柔深投，刺激强度应适宜；小儿肌肤薄嫩，为避免损伤皮肤，推拿时应适当使用介质，如姜汁、甘油、滑石粉等，手法部位如有皮肤破损、皮肤病、湿疹、疱疹、脓肿、烧伤、烫伤等，暂不宜行手法治疗，以免引起局部感染；推拿应先从刺激小的手法开始[27]，让患儿逐渐适应，以免小儿哭闹影响治疗，尽量获得患儿配合，方能达到最佳疗效；小儿推拿手法治疗小儿腹泻当做到“手触于外、巧生于内、手随心转、法从手出、柔和为贵”，手法要柔和深透，适达病处，根据患儿调整刺激强度；正确掌握适应证和禁忌证；（2）须配合正确喂养与科学护理，尽可能地减轻患儿痛苦，缩短病程，促进患儿及早康复；治疗同时家长应给予患儿足够的液体预防脱水，可选择米汤加食盐或ORS补液盐；停止高脂肪和难消化的食物，适当减少进食量以减轻胃肠负担；（3）如有必要，可加用微生态疗法、肠黏膜保护剂等，明确存在感染则适当加用抗生素；如临床患儿病情较重，甚至出现亡阴亡阳之症时，不能单靠传统医学治疗，必须结合中西医共同治疗，以提高疗效[28]。临床情况多变，医者必需应时而动，懂得变通，当以治疗效果为先，力求及早免除患儿疾患之苦。
临床观察结果证实，小儿推拿疗法治疗小儿腹泻疗效确切，无毒副作用，值得临床推广应用，但须得辨证准确，取穴和手法正确、时间足够，方可取得理想疗效。
4 问题与展望
小儿腹泻病是消化系统的主要疾病，是目前小儿重点防治疾病之一。中医推拿是东方文化遗产的瑰宝，历代儿科医家在长期的理论研究和临床时间中，为中医儿科的发展做出了巨大的贡献，从古至今均有广泛的应用，是我们挖掘的宝库。小儿推拿流派的研究，流派的传承，流派文献的整理；小儿推拿文献的整理，包括小儿推拿疗法专著，附载于幼科专著内、附载于其他医籍内和附载于其他书籍内与推拿相关的文献摘记的整理以及推拿与其他治疗方法相结合治疗小儿腹泻的研究等。
目前小儿推拿的研究主要集中于临床研究方面，仍存在较多问题。如临床作用机制研究缺乏；临床医家治疗方法纷乱错杂，流派较多；对手法操作和疗效标准等尚无统一认识，在刺激量、刺激频率、刺激时间的统一量化标准等方面均无统一量化标准；临床循证研究缺乏大样本数据；缺乏重症患者的治疗临床经验等。发展和完善小儿推拿基础理论，进行动物研究、循证医学研究，建立统一量化标准，制定出相应的监控指标，包括小儿推拿手法量化标准、小儿推拿操作补泻标准、小儿推拿特定穴位作用机制、小儿推拿穴位定位及功效的确认、膏摩疗法等，实现治疗的规范化、标准化、科学化，将是今后研究所需进行的方向和目标。
随着医药水平的发展和提高，中医药在治疗小儿腹泻上发挥着越来越重要的作用。小儿推拿治疗腹泻也随之有了更进一步的发展，如何能更有效地利用其为临床服务，为小儿的健康服务；怎样进行统一规范量化的操作，建立标准的流程，甚至走向国际化发展道路，将是接下去所需要进行开展的方向。任何一种疗法，只有不断提高临床疗效，降低副作用，才能使其不断进步与发展。努力继承发展规范小儿推拿疗法，使其适应现代生活的要求，更好地造福人类，为儿童的健康保驾护航。
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针对本期“特别策划”重点推出的有关治疗宝宝多种疾病和保健的“捏脊疗法”，我们采访了天津中医药大学第一附属医院副院长马融。
“距今2000多年的《黄帝内经》就详细介绍了人体经络和俞穴，中医一直依此来治疗人体疾病。1700年前的晋代中医葛洪，第一次提出了捏脊疗法。在他的《肘后方・治卒腹痛》中记载道：‘拈取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾至顶乃止，未愈更为之。’这给后人治疗小儿多种疾病和保健打下了基础。”马融副院长从“小儿捏脊疗法”的渊源开始讲起。
马融副院长介绍说，所谓“捏脊疗法”，是以中医基础理论为指导，运用捏拿手法刺激人体脊背肌肤，以达到防病、治病的一种推拿手法。“捏脊疗法”不打针、不吃药，可以说是一种“绿色”的治疗方法。捏脊主要是针对各脏腑背俞穴、督脉循行在背部的各穴和华佗夹脊穴。督脉为“阳经之海”，统摄一身之阳，全身阳气的运行无不与之有关，肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞等各脏腑的背俞穴均在背部膀胱经上。捏脊疗法就是通过对督脉及五脏背俞穴的刺激，达到调整阴阳，调和气血，恢复脏腑功能的作用。各项临床及实验研究证实，“捏脊疗法”对宝宝全身新陈代谢、神经精神状态、消化功能以及循环造血功能等都有促进及改善作用。并且传统的捏脊法还可以良性刺激皮肤，有效提高人体的免疫功能。
关键词：针灸推拿技术；“理实一体化”；教学改革
中图分类号：G712 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2012）12-0065-02
“理实一体化”教学是一种创新的教学模式，体现了“手脑并用，做学合一”的职教思想。它注重培养学生动手能力，将理论学习与实际训练紧密结合起来，丰富课堂教学和实践教学环节，能极大提高教学质量。传统的教学模式采用的是先学理论知识，后集中时间安排实践环节的教学模式，理论教学的内容与实践环节脱开，这一模式已经不能适应当前高等职业教育的需要。高职高专院校大部分学生的认知特点是形象思维长于逻辑思维，实践学习长于理论学习，动手能力长于动脑能力，用传统的教学方式，教学效果较差。“理实一体化”教学改变了传统的教学模式，将理论与实践融于一体进行组合教学，形象、直观，便于学生理解和掌握，能明显提高学生的学习积极性，同时也能极大提高学生的技能水平。
高职高专中医类院校主要为城市社区和农村基层培养下得去、用得上、留得住的高素质技能型中医药人才。因此，在课程建设与人才培养过程中，应突出职业能力培养，课程设置需具有工学结合的鲜明特色，并能恰当运用现代教学技术、方法与手段，提高教学效果，培养面向临床一线的应用型人才。《针灸推拿技术》是高职高专中医专业必修的专业课程，是面向针灸推拿医师、针灸推拿师、保健按摩师、足疗师、反射疗法师等职业资格岗位技能培训及考证的重要综合性专业技术课，在专业课程体系中具有重要地位。重点培养学生掌握常用的针灸、推拿技能，具备保健以及准确地处理临床常见病和多发病的能力。学好《针灸推拿技术》课对培养高技能针灸推拿人才，起着支撑和决定作用。本课程在专业培养目标中的定位是：紧紧围绕农村和社区实用型人才的需要，狠抓三基（基础理论，基本操作，基本技能）培训，注重能力培养。针灸推拿技术在这一点上真正发挥了它的简、便、验、廉的学科优势。学生通过本课程的学习，能够熟练掌握临床常用的毫针刺法、三棱针刺法、拔罐法、皮肤针、电针、头针、耳针以及成人、小儿推拿手法，能够熟练地运用针灸、推拿方法治疗临床常见病和多发病。我们以职业活动为导向，以职业技能为核心，邀请医院、保健康复类企业专家共同参与课程整体设计和建设，对教学方案重新进行规划和设计，整合和完善了教学内容，修订了考核标准，根据不同的教学内容选用灵活多样的教学方法和手段。紧密结合专业特点，对课程进行精心设计，重新组织和安排教学内容，创新教学模式，采用“理实一体化”教学法。融“教、学、做”为一体，把实践教学贯穿于整个的教学过程。
教学内容的设计紧密结合针灸推拿行业发展对人才职业素养、专业技能要求的实际。教学内容的设计紧跟针灸推拿行业发展的趋势，教学内容上加强实训教学环节，优化项目设计，在项目教学过程中，理论基础培养、职业能力培训一体化进行，以适应社会对人才综合能力的需求。满足行业企业发展需要和完成职业岗位实际工作任务所需要的知识。根据职业教育的特点，与医院、保健康复类企业专家合作，以培养兴趣，授学结合，学用并重为教学理念，坚持以学为本，学以致用为教学原则，选取的教学内容理论上以基本理论为主，以培养临床和保健的基本能力为主要目的，体现了高职高专层次“必需、够用”的基本原则。教学内容的组织与安排上表现为“4+1”的内容结构。“4”即四大教学模块，具体内容为：划经点穴技能、针刺技能、推拿技能、针推治疗技能。“1”即针灸推拿基础知识。对于针灸推拿基础知识的安排，我们是安排在四大教学模块的教学训练中完成的，对于在能力训练项目中未涉及到而学生又必须掌握的基础知识，则安排在每一个能力训练项目训练前的教学中完成。在四大教学模块之下，设计了针灸推拿岗位的32个教学训练项目，与基础知识构成了全部教学内容。在教学模式上，打破传统的教学模式，构建“三化、四结合”教学模式。模块化——课程分为划经点穴、针灸技能、推拿技能、针推治疗技能4大模块。4个模块既相对独立，又紧密联系，循序渐进。体系化——总体设计，分项实施，分步执行，分块运作。动态化——及时结合社会和市场的变化，适当增加需要的技能，如刮痧技能、足疗技能等。“四结合”——在教学过程中创建了“理论教学-模拟教学-案例教学-实训、实习教学”四位一体的教学模式。教师演示与学生模拟相结合：采取了“理论与实训相结合”的方法，教师边讲授边演示，学生相互模拟练习，做到了理论实训一体化。录像观摩与课堂仿真模拟相结合：充分应用视频、图片等多媒体资料，开展课堂模拟训练，提高了学生学习本课程的兴趣，有效地增强了学生的实际操作能力。
案例教学与理论探讨相结合：针对本课程实践性强的特点，我们使用了理论与案例教学相结合的方式。即在教学中即时引入病案，从实际问题入手，把基础知识、基本技能的掌握和能力培养结合起来，把书本知识与经验积累结合起来。课堂教学与网络学习相结合：课程建设中，我们制作了系统的多媒体教学课件、视频录像、习题库、问题实时解答等丰富的网络资源。既利于任课教师通过网络平台自由地进行备课和修改、添加、更新资料；又促进学生学习能力的培养。“理实一体化教学法”，是突出学生动手能力和专业技能的培养，充分调动和激发学生学习兴趣的一种教学方法，这是职业学校专业教学中探索创新的一种新的教学模式。突破以往理论与实践相脱节的现象，教学环节相对集中。它强调充分发挥教师的主导作用，通过设定教学任务和教学目标，让师生双方边教、边学、边做，全程构建素质和技能培养框架，丰富课堂教学和实践教学环节，提高教学质量。在整个教学环节中，理论和实践交替进行，直观和抽象交错出现。
我们根据培养目标细化成技能目标，根据技能目标确定实训项目，然后围绕这个实训项目进行分析，确定完成这一项目所需理论知识，将实践技术技能和理论知识相整合，针灸技术、推拿技术的理论教学内容在实训室通过讲解、示教、练习一体完成“理实一体化”教学，大大提高了教学过程的效率。传统的教学是先理论后实践，学生在进行实践操作时，对以往学习的理论知识的记忆减少，使理论与实践脱节。“理实一体化”教学使教学信息的传递具有同步性，“理实一体化”教学能够充分培养学生的动手能力，通过设计的实训情境，让学生自己来实际验知，从而培养学生的创新意识和实践能力。
【关键词】 中医儿科学; 中医教育学; 研究生; 临床能力
中国自1978年恢复研究生教育制度后，1981年正式招收攻读中医药硕士研究生至今已近30年。中医研究生教育也从以加强中医基础理论学习和中医基本功练习，培养师资为主;到强调现代科研及科学技术的学习;再逐步到重视临床和综合研究能力培养的过程[1]。进入21世纪，中医面临着继承、发展、创新的挑战，而中医研究生的培养和出路也正在受着各方面的考验，尤其是中医儿科研究生。
儿科与其他诸科有许多不同之处，首先为“哑科”，小儿不能言语，不能表述自己的病情;其次，因小儿为“稚阴稚阳”之体，发病容易，传变迅速，稍有不慎，即有生命之虞，故儿科实属高风险学科。而在当前经济社会的背景下，儿科医生在各级医院中都存在着风险高、付出多、收入相对偏低的现状，无法与大科室相比，中医儿科队伍呈缩小态势;因此也影响了中医儿科研究生的生源。
目前，中医儿科研究生来源大致可分为：(1)中医本科生直接考研;(2)从其他学科转来(如本科是针灸、推拿专业考研到儿科);(3)从临床考入(多数是其他专业)。因此中医儿科研究生普遍存在着专业思想不巩固、专业基础不扎实、缺少临床经验等先天不足的状况。要使中医儿科得到很好地继承、发展和创新，做好儿科研究生的培养工作是关键。中医儿科高层次的人才，应该就在这些人员中产生。笔者认为中医儿科研究生应从以下几个方面加强培养。
1 加强思想素质教育，树立牢固的专业思想观
祖国医学博大精深，历史悠久，源远流长;中医儿科学是祖国医学不可缺少的一部分，数千年来它随着中医学的发生、发展、逐步形成和发展起来。小儿虽然有“脏腑娇嫩，形气未充”“发病容易，传变迅速”的特点，也有“生机蓬勃，发育迅速”“脏气清灵，易趋康复”的优势。在当前独生子女为多的社会背景下，儿科工作者肩负着重大的社会责任，因此儿科医生应更有爱心、仁心、责任心、奉献之心。儿科研究生应树立牢固的专业思想观，不为名利而动，培养“大医精诚”的思想境界，才能潜心学术，专于临床[2]。
2 树立良好的职业道德精神，培养学生的沟通能力，学会与儿童和家长沟通的技巧
良好的职业道德是取得患儿和家长信任的基础，也是和患儿及家长沟通的基础，因此应培养学生尊重患儿及家长，认真、耐心地聆听他们的诉说，关心患儿的生活，树立以患儿为中心，急患儿所急，全心全意为患儿服务的思想意识。学生在诊疗中培养与患儿及家长的沟通能力，是走入临床的第一关。所谓沟通能力和技巧：一是要取得家长和患儿的信任，要有亲和力、亲近感，消除患儿害怕、恐惧、陌生的心理。这就要培养学生敢于沟通的能力，要加强自身心理素质的训练，尤其是平素性格内敛的学生，则更应加强这方面的训练;二是要有适当的沟通技巧，要加强医学心理学的学习，了解患儿及家长的心理状态及要求;要有耐心，循循引导，以进行有效的沟通，尽量获取完整、真实的患儿信息，这是临床诊断的关键之处。同时要多让学生参与疾病的宣教活动，以提高与患儿、家长的沟通能力。
3 加强基础知识的培养，融通中西医学
在中医本科教育中，儿科学虽属必修课，但多数学生对小科知识并不重视，况且中医儿科研究生中还有从其他专业转来的人员，故往往进入中医儿科研究生学习的学生，中医儿科学基础并不扎实，现代医学的基础则更薄弱。因此在临床带教中则更应注重学生基础知识的学习和巩固。做为研究生不仅要有中医学科扎实的基础，而且要把本学科的现代医学基础做为必修课。只有牢固掌握中、西医学基础，融通中西，才能体会中医的优势，寻找到本学科的突破点，更进一步学好中医;并且在儿科临床碰到危重症时，才能处事不慌，临危不惊，稳妥处之。
4 培养熟练的临床诊疗、操作技能和临床思辨能力
儿科临床与其他学科最大的区别是：小儿语言沟通困难，只能通过家长的讲述及医生的四诊合参，得以诊断、治疗。而在当前经济发展迅速，物质条件丰富，以独生子女为多的社会现状下，家长对儿童溺爱有加，将孩子视为掌上明珠，无限制地满足孩子的欲望，使儿童的疾病趋于复杂，故对儿科医生提出了更高的要求。因此要培养学生胆大、心细及娴熟的基本操作技能，如检查扁桃体，许多患儿都不能配合，而医生快、准、熟练的操作尤为重要，要在患儿张开嘴的一瞬间，迅速将压舌板送到舌根部下压，充分暴露咽喉部后迅速抽出，才能不致漏诊。临床所见一些扁桃体化脓漏诊，多数均是检查不到位所致，因此要给学生多练的机会。目前在知情告知的状况下，首先应取得家长的配合和理解;其次，中医的望、闻、问、切在儿科更显重要，要培养学生认真、仔细观察的能力。如儿科的望诊尤为重要，面色的红、白、黄色，面部有否青筋暴露，在何位置;舌苔厚薄、白、黄、腻、滑;腹泻、尿频患儿的前后阴的状况等均与疾病的诊断治疗直接相关;要仔细观察，从中寻找临床诊断依据，疾病原因以指导临床诊疗。而临床思辨能力则是中医儿科学研究生重点培养之处，中医儿科诊病，要通过四诊合参，辨证施治以达到准确用药，药到病除的效果。如咳嗽痰多，苔白腻，本应是二陈汤证，但大便却是干结的;又如感冒高热，扁桃腺化脓，却又大便溏泻;这些都需要对临床所得去伪存真，透过现象看本质，以求得出最合理的治疗方案。老师在临证中，如不能在当时作以解释，也应在诊后向学生讲明，并指导学生对这些疾病进行临床病例分析，以提高学生的临床辨证能力，及辨证与辨病相结合的能力，使中医儿科研究生一踏上工作岗位就能胜任临床工作，做到与临床的无缝接轨。
5 培养中医儿科研究生的临床科研能力，创新能力
既有临床工作能力，又有临床科研能力，掌握学科前沿知识，使学生到了临床不仅能够胜任临床工作，而且具有学科带头人的培养潜质，经过若干年能在本学科载露头角，带领学科前进，这是中医儿科研究生培养的目标。因此，在研究生学习阶段，要注重培养学生的创新思维、科研能力。一是要培养学习了解学科动态、前沿信息的技巧，通过定时检索，参加各类学术活动等以提高他们对学术研究的兴趣和习惯;二是培养学生从临床实践和学习中发现本学科的新问题、突破点，激发科研思维灵感，寻找新的科研课题;三是在现有的科研工作中鼓励独立完成科研工作，在科研实践中锻炼提高，最终形成自己新的科研设想和进一步研究的新思路，使之成为高层次的中医儿科临床科研型人才。
6 加强相关学科知识的学习
作为研究生均已有专科方向，儿科疾病诊疗不仅需要有本学科的知识，尚应掌握相关学科的知识。如“哮喘”一病，往往不仅仅是单纯的哮喘，哮喘患儿常同时兼有过敏性鼻炎、变应性皮炎等相关疾病，如果各专科都只治疗本专科的疾病，就只能是“头痛医头，脚痛医脚”。因此，不仅要掌握哮喘的治疗，而且要了解过敏性鼻炎、变应性皮炎等疾病的病因、病机、治疗原则，从整体考虑治疗方案，才能取得较好的疗效。中医儿科学的研究生，不仅要通晓自己所学专科知识和学科的前沿信息，还应了解相关学科的动态、基本治疗，才能才能从多学科、多途径寻找到学科的交叉点及突破口[3]。
总之，应把培养既有临床工作能力，又有科研能力，掌握学科前沿知识，具有学科带头人潜质的人才，作为中医儿科研究生培养目标，使中医儿科学继承、发展、创新、后继有人。
参考文献
[1] 陆莲舫. 中医研究生教育的发展[J].中医教育，1997，16(3)：78.
关键词：中医药；基本名词术语；英译；标准化
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）31-0195-02
伴随着社会经济的全面发展，人类的文化水平不断提高，对待疾病、健康的看法也越来越理性，并逐渐意识到西医中的化学合成药物对人类健康带来的副作用，“是药三分毒”的说法越来越得到广大人民群众的认可，因此，以传统天然植物为药物以及传统针灸、推拿等治疗方法的传统中医药学越来越受到大众的青睐，这也推动了中医药文化向世界范围内广为流传。随着中医药学走向世界，英汉翻译的进程在不断地加快，作为中医药学的基本名词术语的英译事业也加快了行动的步伐，并成为中医药事业走向国际化的重要组成部分，因此，为了更好地传播中医药文化，需要加强中医药英译的标准化，减少因标准不统一而带来的不必要的问题与争端。
一、中医基本名词术语的英译方法
在传统汉语学科中，关于英汉翻译包括直译法、意译法、音译法等一系列方法，中医基本名词术语在对外英译过程中也是一样的，采取直译法、意译法、音译法、音译结合法等方法将传统中医名词术语译成英文，推广到更加广阔的天地中去[1]。
1.音译法。音译法可以说是中医基本名词术语英译使用较多的，也是保留传统中医特色最多的一种翻译方法。音译，顾名思义，就是把中医基本名词术语的中文拼音字母直接以相同或相似的英文字母来表达语音的一种英文翻译方法。
中医学理论体系形成、发展、成熟于中国，其传承发展都带有浓厚的中国传统文化特色，是不同于西医的医学体系。因此，即使西医中也有许多的名词术语，可能在名称和写法上与中国传统医学的名词术语相同，有的术语可以直接借鉴西医的英译方法，直接借用，但是传统中医中有很大一部分均体现了中国传统文化的特点，与西医的表达方式是不一样的。例如，像“阴、阳、气”等其他中医术语的翻译，应该采用音译法，译成“yin、yang、qi”。这种翻译方法既充分保留了中医药传统文化的中医特色，也有利于他国人对于中医药学文化有更加直观的认识。
2.直译法。直译法，即采取的是逐字逐句翻译的方法，这种英译方法能够充分保留中医基本名词术语的本来面貌。通过对《WHO西太平地区传统医学名词术语国际标准》的解读，不难发现，书中有些中医专业基本名词术语在翻译时，采取的是逐字逐句翻译的方法，也就是将名词术语字面上的意思翻译出来。由于其中医含义与现代西医的意义相近，因此可以借用西医的含义来加以解释。例如，“心痛、中经”分别翻译为“heart pain、meridian stoke”。
3.意译法。众所周知，汉语和英语在长期的发展过程中形成了各具特色的文化，有其自身的特有的文化内涵。中医药学是中国本土的医学，在中国的本土上已经经历了上千年的传承和发展，深受传统的中华民族文化的点染。因此中医基本专业名词术语有许多带有传统文化特色，如果采取音译、直译或其他翻译方法将无法表达中医药的文化内涵，传播到海外也难以让人理解，因此采取意译法进行翻译，避免了其他方法的错误，也能够更好地表达中医术语原本的含义。例如，“肾气不固证”译为“kidney qi insecurity pattern/syndrome”。
4.音意结合法。所谓的音意结合法，就是将部分中医基本名词术语在翻译成英文的过程中，将名词术语拆开，其中一部分音译，而剩下的另一部分采用意译进行翻译的一种英译方法。这种翻译方法主要体现在中医基本名词术语中的脏腑、“气”病学说以及其他中医药学科名词术语当中。
脏腑在传统中医药学中有其特定的含义，与现代西医中的脏器虽然所属器官可能有相同之处，但是其深层次的内涵却不一致，如果完全采用西医的表达方式，将无法完全诠释其深层次的内涵，特别是关于中医药学中的“五脏”、“六腑”两个专业术语翻译。“五脏”、“六腑”的翻译从“five solid organs”、“six hollow organs”转化为音译相结合的方法，将它们分别译为“five zang-organs”、“six fu-organs”。音译相结合翻译的方法能够更好地保留传统中医药文化特色，并且与现代西医名词术语的形式不一致，让学习者更加了解中医与西医的差别，更容易引起学习者的关注。
二、中医基本名词术语英译不规范现象产生的原因分析
导致中医基本名词术语英译不规范现象产生的原因是多种多样的。对于其不规范现象，本文主要从英译缺乏一套统一的标准体系、中医基本名词术语本身定义的不确定性两个方面分析其原因。
1.英译缺乏一套统一的标准体系。当前，关于中医基本名词术语英译的标准不一致，国内外相关标准比较多，其中相对比较有代表性并且权威的国际标准有：（1）世界中医药学会联合会的《中医基本名词术语中英对照国际标准》（人民卫生出版社，2008）。（2）《WHO西太平洋地区传统医学名词术语国际标准》[北京大学出版社，2007]。而对于国内关于英译的标准相对比较多，其中包括：（1）《中华人民共和国国家标准：中医基础理论术语》（2006）；（2）《中医药常用名词术语英译》（中国中医药出版社，2004）等一系列的国家标准[2]。因此，导致在中医药基本名词术语英汉互译的过程中，不能有一个统一的标准作为考量，出现了不规范的现象。
另外，这些国际、国家提出的标准都具有一定的权威性，导致在中医教材的编写与中医相关字典的编纂过程中出现比较大的麻烦。由于编者在英文翻译时使用的标准不一，因此，中医药专业教材与相关的中医药字典、词典的相关翻译出现标准不统一的现象，给后学者与研究者带来不必要的麻烦。并且会使其不规范现象循环往复，影响了其正常的使用，也影响了其更广阔的传播。
2.中医药专业名词术语本身定义的不确定性。中医药专业术语的定义是前人对其内容更翔实的解释，但是由于解释标准的不统一性，在对于中国学生中文角度来看，对于基本名词术语的解释基本上不是问题，但是将中文意思转译成英文，这种问题的不确定性就大了，可能同一个中医基本名词术语会被译成完全不同的英文状态。由于缺乏统一的中文作为标准，因此在英译过程中，会随着译者的意志而发生不同，这影响了中国中医药文化的对外交流传播[3]。因此，需要统一、科学的中医药英译标准，使用一致的词典、字典、教材，才能更好地学习中医药文化，也能更好地传播中医药文化。
三、中医基本名词术语英译标准化的简单建议
中医药事业的标准化关系着中医药事业的长期发展，关系着中医药事业国际化、规范化、标准化事业是否能够顺利进行，关系着中医药全行业对于中医药事业的认识是否全面……因此，不规范现象应该尽可能避免，并且采取行动减少其不规范的发生。根据上述的中医药不规范现象的分析，提出中医药标准化的简单建议，希望通过每个人的行动，能够为中医药规范化略尽微力。
首先，对于中医药标准不统一的现象，可以利用国际标准化机构组织中医药技术委员会，组织相关人员编制统一的标准，并不断加强英译的标准化、统一化工作。其次，中医药的标准化已经经历了相当长时间的奋斗历程，对于前期的相关工作应该予以总结，对于规范化过程中出现的问题进行调整，制定相对全行业统一的标准，推动其走向国际化。从基本入手，从中医基本名词术语入手，从源头抓起才能全面控制不规范现象的蔓延。
中医药事业的规范化历程经历了长期发展，从“垂髫小儿”，已走向“弱冠之年”，中医药国际化、规范化、标准化事业还需要不断向前迈进，为更好地传承、发展中医药文化，应该努力前行，制定更加规范统一的国际标准，推动其健康发展。
参考文献：
[1]蒋继彪.中医名词术语英译的国际标准与文化传承研究[D].南京中医药大学，2011.
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