时间：2023-07-03 16:07:57
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[关键词] 药师; 合理用药； 职能和作用
[中图分类号] R192.8[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-144-01
1 当前临床不合理用药的主要表现
1.1 滥用抗生素
在临床上，选用药物不当的现象相当普遍，特别是抗生素的滥用最为严重，这是全球都非常关注而令人担忧的问题。临床医师忽视抗生素的用药指导原则和指针，在没有做细菌培养和药敏试验的情况下，试验性选用抗生素，常见一种抗菌药物用几天，疗效不好就换其它的抗菌药物，整个治疗过程一个患者可换三至四种或更多的抗菌药物，既耽误了治疗，又加重了患者的经济负担，严重增加了细菌耐药和不良反应的发生。
1.2 盲目用药
临床医师不熟悉药物或忽视药物的不良反应，例如我们常见医师们轻率地给孕妇选用洛美沙星、给小儿静脉滴注诺氟沙星，这两个药物均属喹诺酮类药，在未成年动物实验中可影响骨骼发育。说明书中明确规定孕妇、哺乳期妇女及未成年儿童禁止使用该类药物。又如，医师在同一张处方上，开具同一药品的商品名和通用名，说明医师缺乏对药物的了解导致开具处方的不规范性和用药的盲目性。
1.3 超剂量用药
例1：一消化道出血的病人，医生为其开具如下处方：5%GS500ml+Vc2g+Vk140mg+西味替丁0.8g静滴。根据说明书要求：维生素K1的正确用量为每次10mg，一天不能超过20mg。
例2：一名83岁老人术后预防感染用药，选用头孢他啶，每次4gq12h，一天的总剂量高达8g，而该药正常用量对一些重度感染每次2gq8h，每天最大量为6g，对于65岁以上的老年患者，应减少至正常用量的2/3~1/2，每日剂量应不超过3g。超剂量用药，许多患者不能耐受，更有甚者会导致严重的不良反应，影响患者的身体健康，不仅给患者带来沉重的经济负担，又造成药品资源的浪费。
1.4 用药方法欠科学。
1.4.1在外科手术后的预防用药过程中，特别是抗生素的应用，多数都在7～10天或更长，很容易造成菌群失调，发生二重感染。
1.4.2 在氨基糖苷类抗生素使用方面，如萘替米星，有资料显示选择一日一次的给药方法，既可提高疗效，又可减少耐药，对耳、肾的毒性小于多次给药，但临床多采用一日两次的给药方法。
1.5 联合用药不恰当。
联合用药的目的是提高疗效，减少不良反应，减少药物用量达到单味药物所达不到的治疗效果，缩短疗程等，但临床常有不恰当的联合用药，药物合用后疗效反而降低，药物的理化性质发生改变，毒副作用增加，严重者可导致患者死亡。
1.5.1 如青霉素和阿奇霉素联用。一种是繁殖期杀菌剂，一种是抑菌剂，两者合用反而疗效降低，不良反应增加。
1.5.2 抗菌药与乳酶生、丽珠肠乐联用，前者可使后者灭活而降低效价。
1.5.3 cosmz与Vc片联用，cosmz属弱碱性药物，Vc片属酸性药物，两者合用，使磺胺在肾脏易形成结晶，对肾脏造成损害。
1.5.4 扑热息痛与感冒胶囊联用，感冒胶囊里含有扑热息痛，从而扑热息痛的使用量过大，易出现不良反应。
1.6 配药护士对药物的性质不熟悉，对溶媒选用不当。如丙泊酚的说明书中严格规定，此药只能用5%GS注射夜作稀释剂，而临床有人就随意选择溶媒用于该药的稀释。
1.7 医师未按药品说明书中所标示的用法用量使用药物。如注射用丹参冻干粉针，按其说明书应一次1支（400mg），临用前先用注射用水、0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液充分溶解再用0.9%氯化钠注射夜或5%葡萄糖注射液500ml稀释，但临床出现取用2支溶于250ml5%GS注射液中给患者静脉滴注，结果导致了不良反应的发生。
以上种种不合理用药的现象，主要是由于临床医师药物知识不足，更新不够，使临床用药存在很大的隐患和风险，阻碍了医疗、医药事业的发展和医疗水平的提高。那么能否通过对医师的药学教育来解决呢？上海复旦大学附属中山医院蔡映云教授认为不可行。他认为医师最主要的职责是病情病因的诊断，医师们在学校学习了药理学，并没有学习临床药理学和药物治疗学，虽然医师们可以在工作不断地完善药学知识，但毕竟药学是专门的学科，更何况当今新知识、新仪器、新的诊疗方法不断更新，医师工作压力大，要掌握的东西太多，要面面俱到不太可能。所以合理用药不能只靠医师。药学发展的方向是由药师参与的合理用药。
2 医院药师在合理用药中应发挥的职能作用与途径
2.1 首先要做好必须的知识准备
药师要充分熟悉本院常用药品的通用名，商品名、规格、剂量、不良反应、配伍禁忌与药物间的相互作用。转变观念，顺应药师职能转变和临床药学工作的转型，不断更新知识，了解最新用药动态，善于观察和发现，多和医生、护士交流，了解病人的用药情况，并将此过程中的药物信息进行收集整理，及时提出相关建议。同时针对性地学习临床医学基础知识，这也是药师走进临床至关重要的一步。
2.2 向临床医师和病人宣传和提供准确的药物信息。
医生的专业是诊断和治疗，对药物的药理和药效学、药动学、理化性质、毒副作用不一定完全了解，特别是新药。药师应发挥自身的优势，积极采取多种多样的方式收集信息，主动向临床医师介绍新药知识，推荐专科用药，尽量减少不合理用药处方的开具。
2.3 药师要深入病房，了解病人的用药情况，对病人进行合理服用药物的指导，观察药物治疗效果。如服用甲硝唑的患者，药师应告知患者不能饮酒，以避免加重肝脏的损害。告知病人用药的剂量、时间、不良反应、禁忌等相关事项，既可保证药物的治疗效果，避免不合理服用，减少不良反应的产生，还可避免因药物正常的不良反应而使病员及家属产生恐慌，对医务人员产生不信任和误解，减少医疗纠纷的发生。这样做既促进了药师与病人的交流，增强病员用药依从性，又和谐了医患关系。
2.4 建议医院在药房配备审方药师，专门对处方进行合理性、合法性审核。审方合格后，配方药师严格进行“四查十对”进行调配，即查处方，对科别、姓名、年龄；查药品对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法、用量；查管理用药，对临床诊断。目前，各医院药房药学工作人员专业水平参差不齐，绝大多数人员不具备审核处方的能力和水平。笔者建议对有潜力的药师要加紧进行集中培训，建立和完善处方审核制度。切实避免不合理用药现象的经常发生。
2.5 参与药物治疗过程，严密监测药物不良反应。药师要经常深入临床，和医生、护士一起融入到病人的治疗过程中，参与输液配药环节，严格控制药物的配伍禁忌和液体质量的临用前监督。结合病人实际情况，提出合理用药的建议和指导。
2.6 充分发挥监控职能，有力的促进临床合理用药。医院药师在药物管理贮藏和药物质量监控中有不可推卸的责任，加强效期药品的管理，加强药品的验收和药品发放的质量检查，确保药品质量。每月进行处方点评，向全院通报点评情况，促进临床合理用药，必要时可对有些品种进行限量、甚至停止购进。
2.7 加强临床药师的培养，切实让临床药师深入临床一线，参与到患者的药物治疗过程，协助医师为患者选择适当的药物、最佳的治疗方案和给药途径。
从2006年，卫生部就开始组织临床药师培训工作，各培训基地对临床药师的专科设置、业务目标、基地建设、师资队伍、培训方式以及质量保证等方面进行了认真的实践研究，取得了一定经验和成效。，一部分医院对临床药师的管理和使用已发生了转变，大胆地进行了改革和创新，让药师真正走进临床，和医师、护士紧密配合，大力倡导合理用药，促进了临床合理用药工作，提高了治疗效果和医疗水平，减轻了病员的经济负担，减少了不良反应和医疗纠纷的发生，和谐了医患关系。对医疗、医药事业的健康向上发展起到了积极的作用，同时也增强了医、药、护、技并驾齐驱，共同发展的大好趋势。
公款吃喝是浪费的罪魁祸首，吃喝能报销，不花自己的钱，故而人们浪费不心疼。抑制公款吃喝风政府部门必须出台严格的制度措施。我认为，抑制公款吃喝最有效的办法就是没有单位证明和没有单位领导签字的客户饭店或商家一律不予开具发票，没有了发票，也就不能报销，不能报销钱没地方出，自己掏腰包吃喝风就会有所收敛。
纵观一些单位的业务招待费总是超支，是与单位内部管理不善有关，如果单位内部加强管理，严格审批业务招待费支出，就会减少用公款吃喝的机会。打蛇打七寸，抑制吃喝风最主要的是抑制公款吃喝。一些餐饮业主和饭店对那些没有证明和没有审批程序的单位或客户应该不予开具发票，斩断其报销的途径，只有这样吃喝风才能抑制。如果政府不出台有关的政策文件，不制定硬性的管理措施，仅凭人们的自觉自愿其收效甚微。
如果控制了吃喝报销这一渠道，没有了钱的来源，就会很大程度上减少饭店人满为患的局面。然而，饮食业是不会这么做的，这样做不是自搬石头砸自己的脚吗？我认为，严格饮食业发票管理，杜绝给那些没有证明和审批的客户开具发票应由政府部门出台严格的制度措施，审计部门要加大业务招待费的超支处罚力度，降低业务招待费列支比率，从源头上切实刹住吃喝报销的做法。
住旅店需要登记备案，那到饭店公款吃喝也要实行登记备案制度，纪检监察部门要加大检查力度，凡在上班时间公款吃喝的要严肃查处，公职人员在上班时间饮酒的，一经查出严肃处理。
对于那些确需应酬、接待的，应采取补贴的办法，比如：每人每顿按30元还是50元发补贴，想吃好的，自己掏腰包，逐步取消公款吃喝报销这一做法。
如果是掏自己个人的腰包，浪费的现象就会很少了，工薪阶层每月两千多元，一年最多也就是五六万，不可能经常去下饭店，大吃大喝，即使是朋友之间的小型聚会也不会花多少钱，最主要是花自己的钱，他懂得心疼，懂得节约，会量吃而点的，吃不了也会打包的。
有的饭店鼓励让客人打包，然而，如果是公款吃喝的话，浪费事实已经形成，即使是打包拿回家里，那也是一种浪费。有的人利用公款打包，在节假日不想自己做饭，直接从饭店打包很多东西回家吃，难道这不是浪费吗？其实，公款吃喝本身就是最大的浪费。
舌尖的浪费，表面上看是暴露了人们节约意识的淡薄，更重要的是暴露了管理的漏洞。因此加强公职人员费用报销管理显得尤为重要。
如果公款吃喝之风不能抑制，那抑制浪费仅凭说服教育其收效就很小了，因为他花钱不心疼，要彻底对“舌尖上的浪费”说不，必须出台强硬的政策措施，严格审核发票开具程序，对不符合公款宴请的单位一律不予开具发票，堵塞其报销的漏洞，只有这样，浪费的现象就会少了。
不是每个人想浪费就能浪费，是一般人没有浪费的钱，乞丐想浪费可浪费什么呢？普通人想浪费却只点了一碗刀削面；浪费很大程度上是有钱人，所谓有钱人也是有“公”这个强大的后盾的，如果离开“公”这个后盾，他也舍不得去乱花，去浪费。
【关键词】素质，急诊科，护士，护理
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0390-01
在急诊科，病人往往起病急，随机性大，时间性强，病人对环境适应力差，有紧迫感和危机感，这就要求护士要有严肃的工作态度，娴熟的技术操作，敏锐的观察力，能够及时、迅速、准确的对病人进行救治和护理，为挽救病人的生命争取时间。急诊科护士是护理队伍中的特殊群体。由于急诊科病人大多为各种急、危、重症病人 ，所以急诊科护士经常处于精神高度紧张状态。这种高应激的工作性质使他们在工作中必须承受较大的精神、心理压力 ，甚至会影响身心健康 ，以至影响护理服务质量。如何改善急诊护理工作现状 ，促进急诊护士身心健康 ，并进一步调动他们的工作积极性 ，作为护理管理者应洞悉他的心态 ，了解他们的需求状况 ，从而全面地提高急诊护理服务质量 。
1 急诊护士应具备的心理品质
1.1 急诊工作中，患者没有机会充分了解护士的品质，护士的最初印象能否在患者产生充分信赖及安全感，取决于对护士的“第一印象”。良好的“第一印象”主要体现在：与病人交往时的态度应和霭、诚恳，语言精练、贴切，举止沉着、稳重等。
1.2 具有宽容、大度的胸怀：急诊病人大多情绪反应强烈，甚至可能在应激状态下现某些丧失理智的行为。这就要求急诊护士具有高度的同情心，能理解和体恤病人，不计较其情绪冲动，能耐心地诱导和抚慰患者，直到其正确地面对现实。
1.3 具有良好的情绪自控能力：冷静、自制、始终如一，可帮助急诊护士有效地安定病人的情绪。主要表现在遇事忙而不乱，有条不紊，善于控制自己的情感，抑制无益的冲动，不与病人或其亲属同悲共泣，不因患者的病情骤变惊恐失色，不因患者的情绪反复而丧失耐心。
1.4 具有良好的专业素质：严肃认真的工作态度，娴熟、精湛的急救技术，敏锐的观察力，迅速而准确的判断力，丰富而有预见性的想像力等，都是保证护士紧张而有序地参与急诊工作的基本要素，也是清除急诊病人的负性情绪的一剂良药。
1.5 具有较强的心理护理意识：急诊病人的心理护理，有其特殊性，护患接触短暂且客观上不允许护患间有更多的语言交流，大量的心理护理需经非语言交流的形式得以实现，这就要求急诊护士有较强的心理护理意识，注重从仪表、举止、神语调等方面满足病人的心理需要，以及见缝插针地实施心理护理。
2各种素质的提高
2.1护士要有能力护理急救各种病人：要有全面的护理知识和病情观察能力。第一时间掌握急救中病人常见急症，同时护士还要具备有一定的特殊监测技术（如心电示波器等）和紧急处理能力，以应付随时可发生的突况。参加急救工作的医护人员态度必须认真严肃：动作要迅速而准确，分秒必争，这就要求护士必须有熟练的各种护理操作技能和丰富的急救经验，并且能熟练的操作抢救仪器和排除仪器一般故障，同时在日常工作中应保证各类仪器性能良好，以备急时应用。
2.2在急救中护士应与医生密切配合：护士应掌握常用药物的作用机理、应用剂量、观察要点等，以便及时、准确地执行医嘱。抢救中执行口头医嘱时，护士应再次复述一遍，以免有误，同时保存各种急救药物的安、输液、输血的空，以便抢救后统计、查对及补医嘱药方等，防止差错事故发生。
2.3病人也越来越多，急救医学发展迅猛，从而对护士自身素质也提出了更高的要求，它要求护士能熟练掌握急诊知识和急救技能，要能在紧急情况下对病人及时、准确地实施全心身整体救治和监护，尽可能的减少死亡。所以说急诊科护士具有良好的自身专业素质是出色完成急救护理工作的重要保证，它对提高抢救的成功率起着至关重要的作用
结论：加强护士业务培训 ，提高自身素质。 ①管理者应制定护士学习计划 ，定期组织业务学习和经验交流。②呼吁社会对护士的尊重 ，同时更应加强护士自身素质的培养。③护士应不断学习新知识、新技术 ，为病人提供高质量的护理服务。加强各医院急诊管理经验交流 急诊科护理管理者应学习兄弟医院的管理经验 ，取长补短 ，共同提高急诊科管理水平 ，以便为病人提供高质量的护理服务。
参考文献
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论文关键词：图书馆员；职业道德；职业道德培养；图书馆
职业道德是所有从业人员应具备的最基本的道德素养。在职业活动中应当遵循的行为准则。加强图书馆员的职业道德修养，对强化图书馆工作人员的社会责任感。树立正确的职业理念。提高思想道德素质。搞好图书馆服务和管理工作。有着十分重要的现实意义。
1职业道德与图书馆员的职业道德
所谓职业道德，是指从事某种职业活动整个过程中所应遵循的职业行为规范，即同人们的职业活动紧密联系的符合职业特点的道德准则、道德情操与道德品质的总和。所谓道德准则。也就是道德准绳和规则，它是评价人的道德行为的标准。既来源于人们的道德生活，对人们道德行为起约束作用。又高于人们的道德生活。对人们道德行为起着指导作用，它既要求人们能自觉遵守。又带有一定的强制性。
所谓道德情操，是指人对自己的思想和行为以及对周围事物的态度体验，人在认识世界和改造世界时。并非无动于衷，总要夹杂喜怒哀乐等情感。而情感中的道德感、理智感、责任感这些高位情感则被称之为情操。所谓道德品质。则是指人们的意志因素。如自觉性、心理承受力、决断力以及自制力等。
从定义中可知。职业道德除了具有道德的一般特征外，还包含与职业活动相联系的各种特殊要求。它既先对本行业人员在职业活动中的行为要求。又是行业对社会所负的道德责任与义务。每个从业人员，不论从事哪种职业。都必须在职业活动中遵守特定的职业道德。如教师要遵守教书育人、为人师表的教师职业道德；医生要遵守救死扶伤的医生职业道德。那么，图书馆员职业道德是什么呢?对工作。忠于职守。精益求精；对文献，爱护备至。积极利用；对读者。满腔热诚，千方百计；对同事。严于律己。顾大局；对公众。精诚合作，公平竞争。一言蔽之，那就是为知识信息公平的献身精神。
2加强图书馆员职业道德培养具有的重要意义
2．1加强图书馆员职业道德培养是时展对图书馆员素质提高自寺客观要求
21世纪是信息化、网络化的时代。对人们掌握科学技术、特别掌握信息技术提出了更高的要求。我国图书馆事业蓬勃发展。当前正处在传统图书馆向数字图书馆过渡时期。现代信息技术在图书馆的广泛应用和图书馆各项业务工作深入开展的新形势，对图书馆员的综合素质要求越来越高。图书馆中的综合素质是多方面的。其中最重要的方面之一就是思想道德素质。思想道德素质是综合素质的灵魂。是专业素质、文化素质、身心素质等其他素质的先导。正如人们常说的：要干好事业。必须先学会做人，做人就要有良好的思想道德。特别是图书馆作为社会效益高、经济效益低的单位，并在一些图书馆员职业道德信念产生了危机、道德行为出现了偏差、敬业精神开始薄弱的情况下。重视和加强图书馆员敬业精神的教育和职业道德素质的培养，对搞好新时期图书馆的信息服务工作。对图书馆事业的发展都是十分迫切、十分必要的。
2．2加强图书馆员职业道德培养是新时期充分发挥图书馆职能作用自寺必然选择
首先。图书馆是促进社会主义精神文明建设的重要场所。图书馆是社会教育机构。它的主要任务就是收藏、整理、加工和传递知识信息。它是人类社会精神财富和知识财富的宝库。图书馆又是宣传党的思想路线、方针、政策。为社会提供精神粮食。对人民群众进行思想道德教育的重要阵地。特别是图书馆可以利用其特有的信息资源优势。高杨时代的主旋律。采取各种方式向青少年提供丰富的高品匣、高质量的文献信息．向他们推荐优秀读物，使他们受到良好的文明教育和修身养性的熏陶。可见。图书馆是社会教育中强有力的思想政治工作体系中的重要一部分。而图书馆这功能的发挥。是全靠图书馆员进行卓越劳动来实现的。如果图书馆员不具有良好的职业道德是办不到的。其次，在培养新时代各种专门人才和提高社会大众科学文化素质方面，图书馆是知识宝库、知识喷泉、知识摇篮。图书馆作为传递各种信息的传播中心，图书馆员是科学技术和文化建设的尖兵。在获取知识和信息的途径多样化的今天，虽然网络技术使图书馆不再是获得信息的惟一场所，但图书馆作为重要的信息产业部门之一，其不断得到强化的各种新的服务功能和手段，依然是人们学习知识、掌握信息的最重要途径之一，依然是广大群众共享知识的重要通道。因此，图书馆在发展教育、科学、文化事业方面都充分发挥着它的社会职能作用。图书馆员如果没有良好的职业道德，就不可能充分发挥上述作用。
2．3加强图书馆员职业道德培养是图书馆努力实现“读者第一。服务至上”办馆宗旨的有效途径
图书馆员所从事的工作对象，一个是文献信息资料。一个是广大的读者，而对文献信息的收集、加工、保藏、供给都是为了读者，因此，从广义上来说，图书馆的一切工作都是为实现“读者第一。服务至上”这个根本宗旨的。作为文献信息集散地的图书馆拥有数量大、种类多、质量高及学科覆盖面广的馆藏信息资源，而且其运作已经向自动化、数字化、网络化迈进。通过图书馆员的各项工作，经过“信息领航员”和“知识传播者”的辛勤劳动，把有史以来积聚的文献信息变成人类可以利用的巨大精神财富。例如：为科研人员提供大量的经过整理开发的具有参考借鉴价值的情报信息，使科研工作有效地进行；为教师提供最新的对口专业需要的各科情报资料，使教师更好地备课，写出质量优良的讲义；为工程技术人员提供对口有用的情报资料，为工程项目提供网络跟踪定题服务。从而通过技术人员的利用，转化为现实生产力，创造出财富等等。所以，图书馆员工作所创造的财富和价值，正是反映在劳动者的生产技能和劳动效率即整个社会生产力的提高上，反映在社会大众的科学技术知识、能力素质和发明创造成果的增长上．从而反映在整个社会物质财富和精神财富的增长上。一句话，反映在文明进步和人民群体的根本利益上。而这些作用在很大程度上、很大范围内都是要通过具有良好的职业道德的图书馆员为科研人员、教师、工程技术人员等一切需要图书馆情报信息的读者们勤勤恳恳的服务才能取得。加强图书馆员职业道德培养，使他们具有了良好的职业道德，就会有一种精神寄托激励馆员以主人翁的精神从事图书馆服务，工作积极性高涨，忠于职守，奋力开拓．努力实现图书馆的“读者第一，服务至上”的根本宗旨，并且以强烈的责任感在为读者服务中实现自身的人生价值。
3加强图书馆员职业道德培养的主要内容
在加强图书馆员职业道德培养中。应引导图书馆员认识到他们的工作是一种知识性的服务工作，是一项崇高的职业，他们的职业价值是通过读者、用户获得和利用文献信息来体现的。因此加强图书馆员职业道德培养的主要内容应包括职业信息培养、职业态度培养、职业技能培养和职业品德培养。
3．1加强图书馆员职业信念培养
所谓职业信念培养，就是要培养图书馆员必须具备为图书馆事业勤奋努力工作的献身精神。具有甘愿为他人作嫁衣、甘当“铺路石”的品德，明确自己在图书馆的工作任务，认识自己工作地位和意义。努力培养自己对本职工作的高度责任感、使命感和事业心。在工作中兢兢业业，忠于职守，默默奉献。安贫乐道，有主人翁的精神。
3．2加强图书馆员职业态度培养
所谓职业态度培养，就是要培养图书馆员必须具有高度认真负责的工作态度，严谨细致的工作作风和埋头苦干的工作劲头。树立爱岗敬业，“唯读者至上”的服务意识，把为读者放在首位的服务精神。服务态度和蔼、周到、主动、热情，全心全意为读者服务。经常把自己处于帮助解决读者不同需要的桥梁位置上，做读者的良师益友，以最大的热情和不懈的努力去帮助读者解决困难，在尽职尽责地为读者提供第一流优质服务中实现自我价值。
3．3加强图书馆员职业技能培养
所谓职业技能培养，就是要培养图书馆员在新形势下必须具备知识管理意识、信息服务意识和创新意识。明确自己工作的主要特征是现代化、信息化、社会化。使自己具有精湛的本专业的理论知识、广博的文化科学知识和较好的外语知识水平；具有强烈的求知欲和不断进取、不断创新的精神。能积极应用新知识。掌握新技术，采用先进的科学技术为读者服务。
一、善于作写
作为教师，要承认学生在智力水平、性格特点、家庭状况等方面的差异。为使学生在教师的指导下主动学习、富有个性地学习，教师就要关注个体差异，设法满足不同学生的学习需求，使每个学生得到最充分的发展。特别是低年级学生年龄小，学习是打基础阶段，因此，我做到留有必要的作业外，更把一 定时间留给学生，留给他们选择的余地。这样的作业学生喜欢，即省时增效，又体现了不同层次的学生有不同层次的作业；即调动了学生的积极性，从学生的实际出发，做到因人而异，又体现了兼顾基本要求。另外，还可以请同学抄写自己喜欢的好词佳句，名言名句，格言古诗；提倡写日记、编童话故事；办小报；办展览；交流课外阅读书籍等。
二、善于读阅
叶圣陶先生说：“语文无非是个例子，凭这个例子要使学生能够举一反三……”选入教材的文章毕竟是有限的，学生只有加强阅读，厚集薄发，才能融会贯通，提高语文能力。阅读能力的培养是小学语文教学的任务之一 。新课程标准指出：“喜欢阅读，感受阅读的乐趣。从中获得初步的情感体验，感受语言的优美。”要完成这一 任务光靠课内是不行的，必须借助课外阅读来完成。课外阅读内容可以是课堂内容的扩展和延伸，以指导读和开放自由读相结合。指导读是学完一 篇课文利用课上学到的读书方法读另外几篇文章。因此，指导学生有选择、多方式、高质量地阅读和使用书籍，是课程资源开发、利用的重要举措，也是构建学生积极健康的精神生活的重要途径。通过这样开放自由阅读内容，提倡读课堂教学内容以外的报刊、书籍。在读的过程中，鼓励学生自读自悟，就自己认为重要的部分（词、句、段）或主要的问题发表见解，也可以对课文内容、写法作出评价或对课文作出补充、修正……还可以充分利用汇报、演讲、朗诵、研讨开故事会等活动介绍好书、交流心得。通过同学之间的合作，把理解逐步引向深入，不断提高学生课外阅读的兴趣，发展他们的记忆力和口头表达能力。在读中积累知识，在读中培养阅读能力，在读中陶冶情操，同时也可以培养学生的鉴赏能力和批判精神。 这样课内外结合起来，即丰富了学生知识领域，扩展了知识视野，又提高了阅读能力。
三、善于观察
新课程标准指出：“沟通课堂内外，充分利用学校，家庭和社区等教育资源，开展综合性学习活动，拓宽学生的学习空间，增强学生语文实践的机会”。这就要求学生走出校园，走进自然，走入社区，走入社会。观察活动作业就是小学儿童智慧启蒙的真正学校，是打开儿童智慧之门的金钥匙。通过观察积累材料，培养能力，开阔眼界，增长见识，提高兴趣，激发求知欲。
为了提高学生的观察能力，我让学生利用双休日、节假日等课余时间，结合课内学习内容，布置观察作业。
为了配合教材激发学生兴趣，加深对课文的理解和记忆。我们指导学生在家里养花、养小动物。当夏天下雷阵雨了，我让学生观察天的变化；当秋天下小雨了，我马上带领学生走出教室领略秋雨的多彩；当初冬起大雾时，我马上组织学生到户外观察雾中、雾散的景色。当冬天下大霜了，又让学生到户外体会霜中的景色。这样学生在观中学，学中观，文景结合，师生会触景生情。因此也就有了：我观察夜晚的天空，找到了北斗七星；我发现金鱼睡觉时是睁着眼睛的；我看过蜜蜂在蜂巢上方跳过“圆舞”和“摆尾舞”；我真的欣赏到了月光花在晚上七点左右舒展开自己的花瓣……当学生兴致盎然的介绍自己观察的事物、景色时，即提高了学生的观察能力、认识能力，也提高表达能力。
四、善于画画
让学生在理解课文内容的基础上，忠实原文，动手以直观、形象的画面再现原文或部分段落。这样做，可以强化学生对语言文字的理解、感受。加之小学生直观形象思维能力较强，对色彩鲜艳的事物特别感兴趣，因此，布置一 些涂涂画画的作业，让学生在玩中学，学中玩，无疑会有好效果。譬如：教学《秋天的雨》和《听听秋的声音》这两篇课后，我布置了这样的作业：我喜欢这金色的秋天，我要用我的画笔描绘我心中的金秋，而且给自己的画取个诗意的名字，再描述画面的内容，用上平时积累的好词佳句。描述画面内容可以加进自己的想象，不局限于画面本身，让画面有动感。画好后，我们举行一次画展，看谁用手中的笔，画出自己心中最美最美的秋天。 这样的作业本身就具有了美与艺术的意味，用色彩鲜艳的画，使学生仔细观察，积极动脑，并展开了联想的翅膀。 同学们互相学习，互相启发，在画展中，有的同学画了十几幅画。这样创造性的作业，不单是学生复习了课内所学的内容，而且又提高了学生的想象能力、绘画能力。当学完课文《爬天都峰》、《赵州桥》、《一幅名扬中外的画》、《望天门山》、《给予树》和《花钟》等课时，我也让学生根据课文内容，绘制一 幅图画。《富饶的西沙群岛》远处落日的余晖，结满果子的椰子树，艳丽的海水，千奇百怪的贝壳，庞大、有趣的海龟，翱翔的海鸥。作业画展中展示出了学生那一 幅幅美丽的图画。通过学生亲手绘画，即培养了他们爱美的情趣，又加深了对课文内容的理解与记忆，真正使学生学得轻松愉快。而且为学生提供了表现自己、与同学交流学习成果的机会，让全体学生都能感受到在生活中学语文，用语文及获得成功的快乐。
五、善于表演
随着素质教育的全面实施，教学方法的不断改进，课后作业形式多样化。表演是思想的外化，是才气的展示，是能力的发挥，表演是一 门融语言、动作、神情于一 体的综合性艺术。让学生把在语文课上学到的知识，培养的能力能淋漓尽致地表演出来，能提高学生多方面的才能，也能使欣赏的同学从中受到情感体验，获得提高和发展。
低年级教材大多数是故事性很强的童话、寓言、名人名事，很适合编排课本剧，即使有些短小的古诗、儿歌，看似简单，经过创造性地联想，也能编排出生动有趣的课本剧。它能适应儿童的心理和爱好。为了发挥学生特长，活泼学生生活，表演课本剧是语文课后延伸中综合能力的体现。我经常利用课余时间，让学生开展课本剧表演，引导学生积极地参与学习过程，主动地去获取语文知识，发展语文能力，教学效果显著。
关键词：中医药治疗；围绝经期综合征；实验研究
中图分类号：R271.116 文献标识码：A 文章编号：1673－7717(2007)09－1789－04
围绝经期综合征(climacteric syndrome，CS)是指围绝经期妇女因卵巢的功能衰退，引起机体内分泌失调、免疫力低下和植物神经功能紊乱的症候群。临床上见烘热盗汗、月经紊乱、精神状态的变化及心血管与生殖泌尿系统病变、骨质疏松等，是困扰围绝经期妇女的主要病症。虽然采用激素替代疗法(hormone replacement therapy，HRT)疗效肯定，但是其阴道出血、胀痛等不良反应及中远期致子宫内膜癌、乳腺癌等副作用不能排除。国际上已对HRT的长期使用提出质疑，植物雌激素和中药越来越多的被用于缓解CS。
本病属于中医经断前后诸证范畴。中医认为肾为先天之本，五脏相移，穷必及肾，因此多从肾、心、肝、脾等进行治疗，中医药治疗本病已取得不少成效。本文采用论述与分析的形式，根据大量实验研究及文献，从中医药对围绝经期综合征治疗的实验研究人手，探讨中医药治疗围绝经期综合征的机制，以期对提高中医药治疗围绝经期综合征的水平有所帮助。目前对围绝经期综合征的中医药实验研究主要集中于神经一内分泌一免疫网络系统、自由基、血脂、骨代谢等方面。
1 调节H－p－O轴内分泌系统
卵巢功能衰退、性激素水平降低，使正常的H－P－O轴之间平衡失调，造成自主神经中枢功能失调，引起具有雌孕激素受体的各器官和组织功能及代谢改变。中医药对围绝经综合征治疗的实验研究大多首先是从调节H－P－O轴入手，如廖柏松等进行的动物实验表明二仙汤具有延缓卵巢衰老，改善其E2分泌的作用，方中温肾药(仙茅、羊藿、巴戟天、当归)和泻火药(知母、黄柏)均能提高E2水平，能明显改善老年前期大鼠卵巢功能，增强其E2合成能力，使血清E2含量上升，下丘脑―垂体的FSH和LH含量下降。步世忠等运用更年健对老年雌性大鼠下丘脑雌激素受体(ER)信使核糖核酸(mRNA)的调节作用以-及这种调节作用对P物质(SP)和B－内啡肽(B－EP)的影响发现，大鼠性减退时血清雌激素水平，下丘脑ER和ERmRNA水平明显下降，灌服更年健后ER和ER mRNA明显升高，血清雌激素水平无明显变化，认为更年健可使ER合成增加，同时也使β－EP水平提高。张莉等报道，复方紫归胶囊能使去势大鼠血清中雌激素含量明显增高，T值降低，FSH水平下降，提示其对于围绝经期综合征的治疗能够产生与雌激素替代治疗相同的疗效。徐亚香等研究发现，妇乐颗粒可明显降低模型大鼠血清促性腺激素FSH、LH、PRL水平，对血清E2水平有一定的提高作用，表明其对拟围绝经期阴虚内热大鼠紊乱的生殖、内分泌系统有明显的正向调节作用。胡随瑜等发现，地贞颗粒能显著改善围绝经期拟阴虚内热证模型大鼠阴虚内热的症状和体征，使子宫增重，降低血清LH、FSH、PRL含量，为该药治疗围绝经期综合征提供了药效学依据。沈晓明等应用形态学技术观察雌性围绝经期大鼠卵巢、肾上腺衰老性变化及调神益肾针法的干预效应，结果提示升高雌性围绝经期大鼠体内雌激素水平的机制在于改善其雌激素分泌器官的形态功能活动。济阴口服液可引发未成年雌性大鼠提前形成动情期，提高其血清雌二醇含量，增加其子宫、卵巢和肾上腺重量，可显著增加去卵巢雌性小鼠子宫、卵巢和肾上腺重量。提示济阴口服液有雌激素样作用。张英等研究发现，电针可使去势大鼠血清E2明显升高，外周血淋巴细胞内ER水平明显升高，并且大鼠血清E2水平与外周血淋巴细胞内ER表达密切相关，提示电针可明显改善去势大鼠的生殖内分泌功能，并能调节免疫细胞的雌激素受体表达。
2 调节神经系统
围绝经期综合征的许多症状是由于植物神经功能紊乱引起的。中药能有效地调节植物神经功能，改善围绝经期的临床症状。有报道，更年舒可使去卵巢大鼠上升的下丘脑β－内啡肽(B－ER)恢复到正常组水平(P＜0.05)。有学者发现更年乐能使围绝经期SD大鼠下丘脑单胺类神经递质恢复正常，提高下丘脑下降的NE，降低异常升高的5－HT与5－HIAA水平，从而使5－HIAA的比值接近正常。马晓凡等发现，针刺去势大鼠肾俞、足三里、三阴交，能使其下丘脑CA含量降低，5－HT含量升高。田高士对去势大鼠给予对围绝经期综合征有效的当归芍药散，表明用药后卵巢摘除组的活动量明显增加，同时卵巢摘除后出现的紧张等症状也得到缓解。刘道芳等发现，紫参颗粒能减少小鼠自主活动次数，明显增加睡眠小鼠的只数，延长小鼠的睡眠时间，提示紫参颗粒具有镇静催眠作用。叶小弟等发现，更年灵胶囊能明显抑制正常和老年小鼠的自主活动，缩短戊巴比妥钠催眠潜期，延长睡眠时间，对抗由苯丙胺和尼可刹米诱导的小鼠中枢兴奋或惊厥，抑制麻黄所致的小鼠汗腺过度分泌，提示更年灵胶囊对更年期综合征相关症状可能有明显的保护作用。肖炜等研究发现，益妇宁软胶囊能明显提高去势大鼠下丘脑、垂体和血浆中β－EP水平，提示益妇宁软胶囊通过调节β－EP神经递质功能，从而起到稳定机体内环境和缓解围绝经综合征的作用。步世忠等研究显示，更年健可增加ER在下丘脑的表达以增强雌激素的生物学效应，同时降低下丘脑SP水平而提高p－EP的含量。尤劲松等研究发现，更年期拟阴虚内热证大鼠经地贞颗粒治疗后，下丘脑NE和DA、血浆NE和E、血清FSH和LH水平均低于模型组及空白组，提示地贞颗粒可能通过调节GnRH神经元等多种神经核团的功能，部分纠正更年期的内分泌紊乱。郭建生等发现，通过灌服更年安神胶囊，能抑制去势大鼠下丘脑5－HT合成，以治疗植物神经紊乱。
3 调节免疫系统
Basedovsky于1997年提出著名的神经内分泌免疫网络(NEIN)学说，把过去认为各司其职的神经、内分泌、免疫3个系统构成了一个完整的网络系统。这是现代医学从局部观点到整体观点的一大进步。更多事实表明，免疫活性细胞参与调节下丘脑－垂体－卵巢轴的各个环节，卵巢处于内分泌和免疫调节网络的中心环节，细胞因子是这一网络的主要调节因子。叶雪清亦认为，NEIN不论在结构上或功能上不可避免的改变是人类围绝经期的病理、生理改变的始动因素。黎烈荣。等研究证实，更年安怡片对
小鼠胸腺有明显的增重作用。范红霞等进一步研究发现，该方亦能使去势大鼠细胞免疫能力显著提高，血清IL－2含量较前明显上升。推测更年安怡片通过提高非特异性免疫能力，进一步调节神经内分泌功能，是治疗更年期综合征的作用机制之一。王文君等研究发现，12月龄以后大鼠脾细胞ER水平明显下降，灌服更年健后各月龄的脾细胞ER水平又明显上升，而此水平在雌激素组则明显下降，提示更年健对免疫细胞ER有明显上调作用。另有实验发现，围绝经期的大鼠胸腺萎缩明显，血清IL－2水平明显低于青年组，提示免疫功能低下，灌服更年乐后，可以改善胸腺的增龄性变化，增强血清IL－2的含量，从而调节机体的细胞与体液的免疫功能。
4 调节自由基
目前有研究发现，体内自由基的含量与衰老有密切的关系。自由基能促使卵细胞凋亡，加速卵巢衰老。中药能增加SOD酶的括性、清除自由基含量的报道不少，但治疗围绝经期综合征的中药对自由基的影响较少报道。沈小珩等研究发现，二仙汤可明显降低老年大鼠肝组织LPO含量，提高SOD及CAT活性，并与相应酶蛋白的mRNA水平增强有关。揭示二仙汤可通过调控有关基因表达水平而增强抗氧化酶活性，减少自由基产生。鲁遂荣等研究发现更年平调液可使更年期大鼠体内的自由基清除酶SOD和GSH－Px(谷光甘肽过氧化物酶)的活性较之对照组明显提高，LPO水平则明显降低。提示调节体内自由基代谢是本方取效机制之一。
5 调节血脂代谢及血液流变学
围绝经期阶段由于体内雌激素水平的下降，血脂代谢也发生变化，血液黏稠度增高，血液流变学发生改变。张莉发现复方紫归胶囊能使去势大鼠血液流变学的全血黏度、血浆黏度、全血还原黏度和红细胞对性指数均显著降低，并能降低血小板黏附率。陈明玲等报道，中药复方更年乐对去势雌性大白鼠血液流变学的影响表明，大白鼠全血黏度、血浆黏度、全血还原黏度、血沉方程K值等6项指标有所下降(P＜0.01，P＜0.05)，去势大鼠用药后微循环障碍较用药前和对照组有所改善，说明更年乐具有活血化瘀功能，有助于血瘀现象的缓解。由此可见，更年乐对改善围绝经期综合征的血液流变学具有明显作用。方志伟等发现，运用安年更对正常大鼠血清中血脂的含量无明显影响，而对高脂蛋白血症大鼠不但能显著降低血清中TG、TC的含量，同时能降低血清中LDL－C的含量，提高HDL－C的含量。
6 调节骨代谢
围绝经期雌激素的变化导致骨细胞的丢失增加，合成减少，出现骨质舒松症。俞瑾等认为更年春可使去卵巢后产生骨质疏松的大鼠的骨小梁增粗，骨髓腔缩小而造血细胞增加。童普德等以雷洛昔酚和VD2为对照，研究补肾益精方在治疗骨质疏松症中对MHC－mRNA的表达和BMD的影响。结果表明补肾益精方、雷洛昔酚和VD2都能对卵巢切除大鼠股四头肌中MHC－I的表达肌骨BMD具上调作用。程化奇等发现更年平调液可明显提高去势后雌性大鼠E2水平，升高血钙大剂量组可使骨钙素升高，改善骨密度及髓质密度，改善骨组织形态，使骨小粱个数增多，揭示有良好的治疗骨质疏松的作用。张莉认为复方紫归胶囊可改善骨代谢，减少骨质丢失，对去势大鼠骨质疏松症的改善具有明显的作用。
此外母英杰等报道，更年期胶囊所示剂量具有镇静、催眠和抑制汗腺分泌等作用；对樟柳碱和氯霉素所致小鼠记忆障碍有明显的改善，并可提高老龄大鼠促肾上腺皮质激素(ACTH)的含量。张瑞莲等报道，更年平调液能显著增强更年期大鼠心肌细胞内乳酸脱氢酶、琥珀酸脱氢酶及肌球蛋白ATP酶的活性，增强心肌细胞内糖原含量，改善心肌细胞的能量代谢，保护心肌细胞。
【摘要】 目的：研究并探讨壳聚糖澄清剂在中药复方制剂健脑益智合剂中的澄清作用。方法：通过絮凝澄清法筛选壳聚糖澄清剂在该澄清工艺中的最佳浓度。结果：在室温常压下，浓度为0.6 g/L壳聚糖对健脑益智合剂的澄清效果好，且能较好地控制葛根素的含量在0.4 g/L以上。结论：壳聚糖澄清剂可以用于中药复方制剂健脑益智合剂的澄清工艺。
【关键词】 壳聚糖；健脑益智合剂；葛根素
健脑益智合剂是根据传统中医理论和现代药学研究成果相结合设计而成的新配方，处方主要由鹿茸、益智仁、葛根、黄芪等20味中药组成，具有补肾益精、健脾益气、健脑益智的功效，主要用于儿童大脑发育不良、缺氧缺血性脑病、迁延期脑瘫、脑膜炎后遗症等。该合剂属于中药复方制剂，成分复杂，水提浓缩液中往往含有大量的树脂状胶体物、鞣质、纤维素、淀粉、蛋白质等无活性杂质成分。该制剂的澄明度主要取决于水提浓缩液的澄清度，采用传统的水提醇沉法来澄清浓缩液，其工艺复杂，酒精消耗大，存在防爆安全隐患，工期长、耗能多、总成本高，且澄清效果不理想［1］。现改用壳聚糖澄清剂来澄清水提浓缩液，可使水提浓缩液迅速澄清，再经滤过而达到精制目的，同时通过HPLC测定某一指标成分的含量来控制该制剂的质量［25］。本文将为壳聚糖作为中药水提液澄清剂的可行性及应用前景提供一些科学依据和参考。
1 仪器与试剂
1.1 仪器
“磁极”牌802离心沉淀器（上海手术器械厂），Agilent 1100高效液相色谱仪（美国）（低压四元泵、自动进样器、柱温箱、紫外检测器、Chemstions工作站）。
1.2 药品
药材购于三湘中药饮片公司，经鉴定均符合2005年版《中国药典》一部有关要求。葛根素标准品购于中国生物制品检定所（753200007）。甲醇为色谱纯（天津市科密欧化学试剂开发中心）。水为重蒸馏水（湖南省儿童医院制剂室自制）。壳聚糖澄清剂用食品级原料，临用时用沸水配成10 g/L的澄明胶体溶液。
2 方法与结果
2.1 处方及制备
处方由鹿茸、益智仁、葛根、黄芪、枸杞子、丹参等20味中药组成。将鹿茸与菟丝子等19味中药分开煎煮3次，合并煎煮液，滤过，取上清液浓缩，最后加单糖浆和适量防腐剂，分装于洁净的玻璃瓶中，热压灭菌（110 ℃，0.075 MPa）30 min即可。
2.2 壳聚糖澄清剂的配制
称取壳聚糖5 g，加适量纯化水，适当加热，配成10 g/L的壳聚糖胶体溶液500 mL。
2.3 不同体积壳聚糖澄清剂的澄清效果考察
取健脑益智合剂药液6组，每组5份，每份80 mL，在均匀搅拌下，分别加入10g/L的壳聚糖胶体溶液0 mL、4 mL、6 mL、8 mL、10 mL和15 mL，随后往每份溶液中加入适量纯化水至100 mL，摇匀，2 000 r/min分次离心5 min，分离沉淀至烧杯，置100 ℃恒温烤箱烘干30 min，取出冷却至室温，称量沉淀重量。取离心后的上清液，室温下静置12 h，观察澄清效果。
2.5 样品溶液的配制
精密量取沉淀离心后的健脑益智合剂上清液5.0 mL于10 mL容量瓶中，加甲醇稀释至刻度，摇匀，用0.45 μm微孔滤膜滤过，取续滤液用于HPLC分析。
2.4 葛根素含量测定
参照文献［6］用高效液相色谱法测定指标成分“葛根素”的含量。
3 结果
结果见表1。由表1可见，加入壳聚糖澄清剂后可使健脑益智合剂澄清，且随壳聚糖澄清剂用量的增加，上清液的颜色逐渐变浅，离心沉淀量逐渐增加，指标成分葛根素的含量逐渐下降。与未加用壳聚糖澄清剂相比，差异均具有统计学意义。表1 加入不同浓度的壳聚糖后样品溶液的各项指标的变化（略）注：表中所列t值及P值均为与对照组相比。
3 讨论
本文主要参照参考文献［6］的方法对指标成分葛根素的含量进行测定，因为本文考察的制剂与该文献报道的制剂为处方、制备工艺均完全相同的同一制剂。
絮凝澄清法是在中药提取液或中药提取浓缩液中，加入一种澄清剂以吸附架桥和电中和方式除去溶液中粗粒子，以达到分离纯化的一种方法［5］。从实验结果可以看出：（1）随着壳聚糖澄清剂添加量的增加，药液中的沉淀量明显增多，药液颜色也逐渐由深变浅。由此可见壳聚糖对大分子的树脂、树胶、蛋白质、色素等有较强的凝聚作用，从而起到除杂作用；（2）随着壳聚糖澄清剂添加量的增加，药液中的指标成分葛根素含量也逐渐下降，而未添加澄清剂的对照品液，放置后不久便出现浑浊，继而有沉淀产生。曾有报道［6］健脑益智合剂中葛根素含量以不少于0.4 g/L作为质量控制参考。为保证澄清效果，同时保证该制剂的质量，最终选择采用浓度为0.6 g/L的壳聚糖澄清剂；（3）本实验测定的只是指标成分葛根素的含量，壳聚糖澄清剂对该制剂水提浓缩液中其它成分的影响还有待进一步实验研究。
【参考文献】
［1］陈贵生. 中药糖浆剂沉淀过多的原因及解决办法［J］. 中国药业， 2000， 9(5): 30.
［2］陈章荣， 徐开俊， 吴洪元， 等. 壳聚糖对黄芪煎煮液的絮凝作用［J］. 中国药科大学学报， 1999， 30(3): 227230.
［3］黄秉南， 杨义雄. 壳聚糖澄清剂用于中药提取液澄清工艺的实验［J］. 海峡药学， 2002， 14(4): 1112.
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【关键词】高职艺术教育 项目教学 重要途径
基金项目：本文为陕西省教育科学十二五规划2012年度课题“高职艺术设计专业校企合作机制研究”编号为SGH12571，项目主持人李录成，这是阶段性研究成果。
高职项目导向的教学模式的研究与改革
1.高职艺术设计专业存在的主要问题
目前高职艺术设计专业的培养计划都是第一年基础，第二年是设计专业课程的学习，第三年是综合应用和社会实践，实习一般只有半年或8周左右的时间。但是通过我们课题组调查以及从反馈回来的信息资料来看，学生所学的理论知识与市场依然不能较好地对接，学生对于所学的专业技能和材料的应用依然是很陌生，并且这种现象在高职院校的艺术设计教学中具有普遍性。这就说明我们的培养计划还有待于进一步完善，最为突出的是教学内容与市场脱节，教学方法比较单一和滞后，综合起来有下面几个主要问题。
⑴对于艺术设计专业定位不够明确，设置专业缺乏特色，同类院校人才培养方案基本雷同。
⑵所有课程设置与职业岗位联系不够密切，课程设置过于庞杂和范围过大，而主干课程特色不够鲜明，教学针对性不足，专业理论课程没有以市场为依据，大而空泛。
⑶专业核心能力和实践技能不够突出，学生对于该专业领域内典型工作任务缺乏明确认识，以致于学生走入工作岗位明显感觉经验不足。
⑷“双师型”教师普遍缺乏，导致学生毕业进入企业，不能实现无缝对接，使得企业还要花费一两年时间对学生进行市场与企业的培训，实质问题根源还在学校的教学上。
⑸校企合作流于形式，所学专业技能难以得到实际检验。目前的校企合作在形式上看，学校给广告和文化传媒公司挂了牌子，每年也安排相应的学生去实习。但是从反馈回来的信息来看，这种实习没有相应的工作任务作向导，也没有承担一些工作责任和任务，企业也没有相应的管理制度来保障，只是干一些简单的手工和体力作业。主要原因是企业考虑的首先是经济效益，学生实习在安全和材料损耗方面必然会带来一定影响，所以，校企合作是学校方面很热而企业很淡，校企合作基本流于形式。
2.高职艺术专业教学模式的改革
根据高职教学的定位，产学教学模式，让学生面向市场、适应市场、培养社会应用型人才，使学生与市场“零距离”对接，所以，以项目和任务来驱动教学改革，在教学中使学生了解企业运作模式和管理制度，通过项目和任务来实现，是一个改革和发展的方向。
“项目教学是师生通过共同实施一个完整的‘项目’工作而进行的教学活动，项目是指以生产一件具体的、具有实际应用价值产品目的的工作任务”[1]。项目教学的内涵就是以项目实施为主线，教师为主导，学生为主体，强调理论指导实践，学生主动参与，教学内容模块化，教学方式项目标化的教学模式。它要求教师将教学内容与具体项目相融合，教与学有机融合，通过任务驱动，行动导向，项目管理来完成学习目标，让学生积极主动学习，自主进行知识构建。
项目化教学模式，在培养学生综合素质和职业能力方面显示出明显的效果，更为重要的是以项目为导向，是实现高职艺术设计校企合作的一项重要途径。
以项目为导向的课程设置与优化
1.以项目为导向，提高课程设置的针对性
教育部关于高职教学的人才培养方案明确指出：“要积极推行与生产劳动和社会实践相结合的学习模式，把工学结合作为高等职业教育人才培养模式改革的重要切入点，带动专业调整与建设，引导课程设置，教学内容与教学方法改革”[2]。而目前艺术设计专业普遍存在的问题就是课程设置与市场联系不够紧密，目前的课程设置基本上趋于本科专业的简化版，应用型人才的技能主干课不够突出，基础理论和主要实践环课程脱节，学生对于成品设计的制作、生产和市场的营销状况了解极少。所以以项目为导向，就要求教师要带领学生，走出校门，与相关企业建立良好的项目合作关系。
根据艺术设计主要的特点，最终是设计的产品要用市场来检验，所以设计教学课堂必须进行延伸，广告设计专业的学生就要到广告公司、印刷厂，甚至婚庆礼仪公司和会展中心的产品展销活动现场，对于一个广告设计的创意、产品、展销有一个总体的把握。特别是广告材料及工具的使用，让学生全方位，多角度熟悉过程。
以项目为导向，让学生参与一个完整的工程项目，从设计创意、到可行性的论证和项目立项以及工程的招标、材料的选定、施工单位的信誉度，每一项都要认真理性分析合理应用，还有工程管理，质量监控，安全责任，一直到工程完工、验收等每一个环节都要求学生参与实施，这样也会把课堂教学中没有涉及到的知识学生自己反馈给教师，便于教师对课程及时进行开发和设计。
2.基于项目驱动，实现课程体系的模块化和分层化
项目教学过程，不但可以调整课程，更重要的是可以重构和合并课程，实现课程体系的模块化和分层化。项目教学中我们采用分组、分类、分层教学就会达到良好的效果，特别是对于项目实训课程，按照学生实际水平分组完成难易程度不同的工作，会收到良好的教学效果。实际上在一些教学活动中，我们会发现每个学生都有各自的强项，虽然有些学生学习差一些，但是组织协调能力却很强，显示其管理才能，而一个项目的实施，需要各方面人才，所以分层管理会把学生的各方面能力都发挥出来，这实际也是职业教育中的“因材施教”，会达到较好的教学效果。
在项目化教学过程中，如何合理地组织好一个项目教学团队是教师的主要任务，学生的各个方面能力如果在一个项目任务中能够得到较好的发挥，这个项目也能够做好，教师主要是组织协调、项目进度的检查和引导，学生分组按照难易程度和项目工作任务的主次相互对应，也能够使教师与学生，学生与学生之间产生一个互动关系，扬长避短，达到较好的学习效果。同时在培养学生综合素质上有一定的积极意义。
3.项目设计工作室体系的设置
工作室体系的建立是目前高职教学体系的一个方向，艺术设计更应该建立设计工作室，根据教师的专业背景和专业领域的特长，建立多个相互联系的设计工作室，然后根据专业性质，确立行业典型工作任务，逐步建立项目工作室，让学生按照所学专业的任务、计划内容和方式，进入项目工作室学习。这种教学体系打破了传统的教学模式，学生不是被动接受，而是变成主动接受和互动，学生在每一个工作室中成为项目学习的主要负责人和参与人，共同承担一个项目，逐步形成“专业+项目+工作室”的教学模式。
项目工作室设置实际相当于一个企业的产品设计室，是通向生产车间的一个重要环节，每个工作室都有其主要的工作任务，通过一个项目的带动，使学生能够比较完整的熟悉工作流程，借鉴企业的管理流程，建立标准的作业指导标准书，形成接近企业管理的教学模式。
4.项目教学使设计专业校企合作成为可能
目前校企合作是高职教学唱的最响亮的一个调子，但是在实际当中存在许多问题，譬如校企合作的机制问题，广告装饰公司都是私营企业的运营模式，在设计研发和生产都有各自的特点，许多广告企业不太关注职业教育，只顾企业短期利益的最大化，加之目前缺乏国家政策扶持和法律制度保障下的制度保障，学校有积极性，但是没有主动权。学生实习过程也存在违规操作、材料消耗等安全隐患，所以目前校企合作没有深化或者说没有实质意义上的进展。如果把一个项目作为桥梁，构建一个由设计创意到产品的合作研发，最后投入生产的一个过程，一是学校能够发挥产品项目设计思维新，创意观念超前的强项，企业也能够通过项目合作，完成这个项目提高其产品艺术设计的水平，从而使产品更新换代，扩大经营范围，提高企业效益的优势，形成一个优势互补、互利共赢的合作模式。学校在项目的实施过程中利用企业设备，使学生学到实际应用技术。节约教育成本，是一种双赢模式，从而从本质意义上使校企合作成为可能。
5.重新构建教学的评价体系
传统的教学评价主要依据就是学生的考试成绩，而项目教学就是对学生在完成一个项目任务的一个总体考核。对于一个学生最终的评价要从过程到项目完成结果进行全面考核，重过程而轻结果，如项目过程中对学生的考勤、学习能力与创新能力、作业、技能操作及协作能力设计比例全面考核。
对于教学质量的管理，教师把好每一个项目任务的关口，逐渐形成以指导为主，监管并重的监控体系，无论教师教学，还是学生学习成绩，都要建立一个科学化和人性化并重的评价模式，实现实践过程实行动态管理，逐渐形成集体评议，分段答辩，注重项目任务完成结果的评价模式。
项目导向的教学模式的组织实施
1.以就业为目标，以项目为导向的专业教学模式
首先要突破传统的艺术设计的培养模式，根据市场需要，就是要把以前单一设计人才的培养向综合性营销策划、企业文化建设等综合艺术设计方向发展，从单一的艺术设计向综合的复合型职业设计方向发展。例如，广告设计专业中的户外广告制作，在课程教学中采取与广告生产的企业进行新型产品开发的合作项目，进行作业训练按照阶段进行安排，第一阶段一般为广告设计的基本概念、经典作品设计讲评以及小型案例解析和作业安排，第二阶段就要与厂家合作，搞一个项目开发，把学生分成两组，一组搞市场调研，另外一组搞设计业务，教师对整个项目作一个计划与指导。第三阶段就要求学生按照市场需要完成设计初稿，接受广告客户验收。最后一个阶段就让学生下到车间，在师傅指导下完成最后设计的产品的喷绘和运输安装，最后还有环境处理和户外的保修。整个教学过程，从基础理论到项目设定，再到市场调研，从客户交流到制作完成，使知识活态化、科学化。
2.项目教学是校企合作的重要桥梁
项目开发是企业发展的契机，学校在这一方面具有较大的优势，企业主要是生产，在人员设备，材料应用和生产制作上有较大的优势，而且企业发展与市场导向有着紧密的联系，所以项目开发会深化校企合作，会逐步建立产学结合的合作机制。
项目合作，市场是导向，通过项目合作，会激发企业合作的主动性、转换校企合作的机制，逐步为完善和建立校企合作的各种规章制度提供依据，体现平等合作的办学关系。
项目教学也会使学生学习的积极性大大提高，变被动为主动，其表现为学生思维敏捷在设计创意方面是一个优势，而市场会使他的创意思维更加理性化，合理化，项目在制作过程中会出现技术和成本的核算，会出现商业化的问题，这个过程对于学生的学习是一个非常好的实践过程，反馈知识信息、各个环节形成一个整体，从有用、会用到实用，知识结构都是一个最大的培养，项目完成会带来相应利润，教师可与企业商议，建立项目完成基金，对于过程中完成出色的学生给予相应的资金奖励，达到企业与学校“双赢”，对于学生参加项目教学的积极性得以实质意义上的提高。
3.教师的角色转换和双师型人才的构建
项目教学需要教师必须了解企业的生产状况、社会需求，才能结合本专业的人才培养目标，策划课程的项目合作方案。所以对教师提出较高的要求，一方面学校可根据实际额情况选派教师到企业实习，对于企业从设计到运营制作过程，作全面了解，特别是熟悉公司的各个环节，真正成为双师型人才。另一方面把名家、民间艺术大师请进来，现场讲解和示范技艺制作过程，提高学生对于实践技能学习的兴趣。
《国务院关于大力发展职业教育的决定》指出：建立职业教育教师到企业实践指度，专业教师必须每年有两个月到企业或生产服务一线实践”[3]。教育部在“关于全面提高职业教育教学质量的若干意见中也指出：要增加专业教师中具有企业经历的教师比例，安排专业教师到企业顶岗实践积累实践工作经验，提高实践教学能力”。
高职双师型教师的建设是实现项目教学的有力保障，现在由于诸多原因，教师基本来源于普通高校，而且许多高职院校盲目追求高学历，这些教师虽然有较强的艺术设计能力，但是一些教师基本没有企业从业经历和实践经验，往往在教学中沿用本科教学模式，这样明显不符合高职艺术设计的特点。另一部分是中专升格教师，沿用比较老化的中专教学模式，导致“双师型”教师比例严重匮乏。所以，选用和招聘企业的能工巧匠充实教师队伍是当务之急。其次与企业联合建立“双师型”教师培养制度也是一项有力举措，学院要建立青年教师在企业实践学习的准入制度。同时学院要在校企合作方面力争政府给予相应的政策支持，学院要制订切实可行的激励政策，来保证双师型教师队伍的稳定。
结束语
近年来，我国职业技术人员需求已在拉大，特别是对于有实践经验的艺术设计人才需求也是越来越高，加之我国目前城镇化步伐的加快，对于艺术设计人员的需求空间也越来越大。同时，对于高职艺术设计的高等应用性人才培养也提出更高要求，所以培养高技能、高素质的艺术设计人才是我们研究的重点。在艺术设计教学中采用项目化教学是实现艺术设计专业校企合作的一项重要途径，这样使实现无缝就业才能成为可能。
参考文献：
[1]赵志群.职业教育工学一体化课程开发指南[M]北京：清华大学出版社2009，5：97.
[2]教育部.职业院校技能型紧缺人才培养培训指导方案[Z].教育部，2003.
关键词 会计教学职业道德必要性实施建议
2011年10月11日财政部的对A股市场的检查结果中，点名14家上市公司存在虚报业绩、未有效执行会计准则、财务管理不规范、会计基础工作较薄弱、信息披露不充分等问题。随后在国际市场上，由于长期纵容造假的存在，使得中国公司在华尔街信用扫地，出现了中国概念股惨遭猎杀的风暴。
一、加强会计职业道德教育的必要性
（一）会计职业道德的重要性。
随着我国经济的快速发展，会计职业愈加重要和受人关注。改革开放以来，我国会计教育无论是科学理论的研究还是实务经验的总结都取得了卓越的成就，对会计人才的需求越来越多，对会计从业人员综合素质的要求也越来越严格。但是，会计信息失真现象的不断增多却在扰乱着会计行业，人们在追究会计信息失真各种原因时，一致认为会计职业道德滑坡是一个十分重要的因素。
（二）会计法律法规的局限性。
为了约束和监督会计行为，我国有关部门先后制定并了《会计法》、《会计基础工作规范》、《企业会计准则》、《企业会计制度》等法律法规，但是并没有根本上使会计职业道德的滑坡得到改观。究其原因，会计是一项专业性很强的工作，会计法律法规虽然越来越健全，但是永远不可能把涉及会计核算的各方面都规定得详尽无漏，因此单靠会计法律法规的建设不能杜绝技术越来越高的会计违法行为。
二、会计教学应在职业道德教育中发挥重要作用
（一）职业道德教育是会计教学中的关键部分。
会计职业道德缺失与缺乏会计职业道德教育有直接的关系。人们的道德观念不是先天存在的，职业道德品质也不会自发形成。高尚的职业道德品质是由学生在校时期所受的职业道德教育以及个人在长期职业生活实践中的自觉修养逐渐培养起来的。我国每年有数十万的学生进人会计队伍的行列，而在专业院校的学习阶段是他们的会计职业情感、道德观念、是非善恶判断标准初步形成的时期。所以，学校教育是会计职业道德教育的重要环节，在会计职业道德教育中处于基础性地位，具有不可替代的作用。
（二）我国院校会计职业道德教育现状。
目前，我国大多数院校对会计专业知识课程的设计丰富而详细，但是职业道德教育开设的课程却不够扎实，常常是只注重专业知识教授，忽略了会计职业道德的培养。究其原因有多方面，长期的应试教育方法忽略了职业道德教育的重要性，而在少数的相关教学中又缺乏方式方法，感觉无从下手。更有甚者，个别教师素质低下，有时公然在课堂上传授自己的作假经验，给学生造成最直接的恶劣影响。
三、在会计教学中的实施建议
（一）改革教学目标，提高职业道德教育地位。
要彻底改变应试教育的指挥方向，在教学大纲上教学目标上强化职业道德教育，会计专业知识和职业道德教育二者相辅相成，不可偏废。并且，由于职业道德的要求需要内化为职业理念,所以高校会计职业道德教育需要耳濡目染、潜移默化，而不可能一蹴而就，因此，职业道德教育还应该贯穿于整个会计专业教学的始终。
（二）丰富课程设置和教学方法。
对于学生职业道德的培养可以通过多种方式，除去开设专门的职业道德教育课程外，也可以将杂志、报纸、网站等所报道的各种案例和新闻作为教学内容,补充教材实践知识的不足。另外学校可以通过聘请法律界、财税部门、会计从业者等人员以讲座、讨论的方式来对学生进行职业道德教育。
（三）建立高素质的教师队伍。
教育工作者的素质高低直接影响学生，教师对学生进行言传身教的效果最好。学校可以从多方面入手，全面提高教师素质。比如加强教师的实践训练，把他们送到企事业单位的会计岗位代职工作，使其能够身临其境，真实面对压力和诱惑。
（四）建立学生信用档案，增强学生的诚信意识和风险观念。
学校应该抓紧建立在校学生的个人信用档案，记录和考核学生在校期间各方面的信用情况。学校可以把建立信用档案作为一个系统工程来抓，档案的建立应全面、真实、连续地反应每个学生在校期间的信用状况，用来对学生约束和激励，也可以作为学生以后就业及招聘单位考察和安排工作的依据，从而减少和避免今后会计工作违规行为，增强学生的诚信意识和风险观念。
可以肯定的说，在如何提高会计从业人员职业道德的问题上，教育具有不可替代的作用。而学校教育作为会计职业道德教育的起点和基础，他的作用更加突出。然而，在长期的忽视和社会大环境的影响下，在不可量化和难以考核的困难下，如何加强在会计教学中的职业道德教育，应该受到广泛的重视和讨论。
参考文献：
[1]汤谷良,安娜・里奇.借鉴美国经验立中国会计职业道德体系.1996.
[2]于增彪,略论我国会计职业道德.1996.
[3]董丽英,高校会计职业道德教育内容与方法设计.2007.
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