时间：2023-07-03 16:07:59
导语：在中医学护理基础的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
（上海市奉贤区中医医院 上海201400）
【摘要】
随着生活水平的提高和医疗技术的发展，脑出血的发病率逐年上升。脑出血患者长期卧床最常见的并发症之一是压疮。中医护理以整体观作为指导思想，辨证施护。通过对压疮患者及压疮高危患者的生活起居、饮食调养、情志护理、功能锻炼、中药制剂等中医护理技术的应用，达到有效防治压疮的目的。
关键词 脑出血；长期卧床患者；压疮；中医护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0102-01
临床资料 我院2009年1月—2010年12月因脑出血住院病人438例，均符合全国第四届脑血管疾病学术会议有关脑出血的诊断标准［1］，经头部CT或MRI检查确诊为脑梗死。其中脑出血后长期卧床患者继发压疮范围及部位不等病例28例。年龄56-92岁，其中偏瘫25例，全身瘫痪3例。中医认为，压疮的发生，在内是由于久卧伤气，气虚而血行不畅，久病而出现气血亏虚；在外由于躯体重量对着褥点的压迫及躯体着褥点的摩擦挤压而致受压部位气血失于流畅，造成局部皮肤失养而坏死肉腐，形成疮疡［2］。随着临床护理经验不断积累，我院运用中医护理技术在脑出血患者继发压疮的防治工作中取得良好效果。
1一般护理
1.1 饮食护理: 中医十分重视饮食的调养， 良好的膳食是改善患者营养状况，促进疮面愈合的重要条件。中医饮食调护是根据中医的“因人制宜”思想，审因用膳，辨证用膳，强调饮食的针对性。选择适宜自身病情需要的饮食，可以增强脏腑功能，充盛气血，对疾病有重要的辅助治疗或治疗作用。脑出血患者饮食调养原则是:饮食适量，定时定餐，不宜偏嗜。以清淡低盐易消化为原则，忌肥甘辛辣食物，戒烟酒。意识障碍、吞咽困难者，可采用鼻饲。发生压疮的患者或压疮高危患者，多患有慢性疾病且需长时间卧床，饮食护理需兼顾原发疾病和压疮局部修复的营养需要，如心血管疾病患者，应给予高蛋白、低热量、低胆固醇、低盐饮食，多吃蔬菜水果，少食多餐。
1.2 生活起居护理:环境与休息：保持室内整洁安静，空气新鲜流通。春夏两季阳气活动旺盛，患者应着柔软、宽大、吸汗的棉质衣物，注意保持皮肤的清洁干爽，及时清除汗液等分泌物；秋冬时节，阴气转盛，应注意帮助皮肤适当补充水分，增强皮肤抵抗力。勤整理床铺，保持平整、清洁、干燥、无皱褶。鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，减少受压时间，建立床头翻身记录卡。对有大、小便失禁，高热汗出的患者，应随时观察皮肤情况，发现衣服、床单浸湿后要立即更换，并使 用气垫床，避免压疮的发生，也有利于压疮的愈合。
1.3 情志护理: 脑出血后抑郁与情志密切相关，由于风瘀、痰、热交搏郁结，，神明失其清展而情绪低落，出现抑郁［3］。对脑出血且继发压疮患者或压疮高危患者来说，长期住院治疗、对疾病的忧虑和疼痛的折磨，导致了患者的抑郁情绪。 中医情志护理“情志相胜法”出自“内经”，是古代中医学中最典型而系统的心理治疗方法，是以五行相克为理论依据，用一种情志纠正另一种情志所致疾病的方法［4］，即怒胜思，思胜恐，恐胜喜，喜胜悲，悲胜怒。护理人员给予疏导、解释、安慰，调动患者的主观能动性，减轻或消除不良情绪对疾病的影响， 有效改善了患者抑郁状态，增强患者战胜疾病的信心。
1.4 功能锻炼：适当的运动有利于通畅气血，活动筋骨，健脑强神，增强抵御病邪的能力。可根据患者的情况，采取早期良肢位摆放、定期翻身、指导患者适当进行床上运动、或为患者做恰当的被动运动，同时配合针灸、推拿等中医疗法，一方面有利于原发疾病的康复，另一方面帮助患者增强体质，尽早离开病床或轮椅，以降低压疮发生的机率，同时也有利于压疮的愈合。
2疮面护理
2.1 对压疮进行全面评估，包括大小、原因、部位、程度及合并症，制定护理计划。病发部位初为淡红色，肿、热、有触痛，此多为压疮的前驱期，用温水擦浴受压部位，擦背或用热水进行局部按摩，定期用红花油擦背或受压部位，并配合适当的按摩，勤翻身促进局部血液循环，改善局部营养状况，防止组织营养不良。
2.2 局部红肿向外扩大、变硬，皮肤变为紫色，常在表皮有水泡形成， 保持局部清洁、干燥，用无菌注射器抽出水泡内液体，表面以聚维酮碘溶液消毒，涂以湿润烧伤膏，并以神灯或鹅颈灯（60 W灯泡，距伤口25 cm）每日照射1~2次，每次10~15 min，或频谱治疗仪照射，每日1~2次，每次20~30 min。
2.3 局部皮肤色紫，渐趋溃破，浸及肌肉，腐烂坏死形成溃疡。创面色鲜红为正气上充，内蕴热毒，局部聚维酮碘溶液消毒，中药金黄膏外敷每日2次。疮面稍凹，边缘微肿，中央生黄、绿色脓液，质稠气臭，为热毒蕴结，营血失调， 先以聚维酮碘溶液局部消毒，再清除坏死组织，生肌散外敷，每日1次。同时内服中药以补气养血。一般5～7天后创面组织向上及中央生长，新鲜肉芽组织生长良好，创面逐渐减少。
3小结
脑出血继发压疮虽病在局部，但与整体密切相关。祖国医学认为，压疮的病因病机是:局部受压，气血瘀滞，瘀血腐肉，破溃感染，热毒至久，伤阴伤阳，经久不愈，气血双亏。患者一旦患上压疮，不仅痛苦不堪，而且其并发症还会威胁到生命安全，尤其是重度压疮。因此，运用中医护理的起居护理、饮食护理、情志护理、功能锻炼、中药制剂应用等方法，对脑出血患者继发压疮的预防和治疗不仅能收到更好的效果，而且将突显中医护理的优势。
参考文献
［1］中华神经学会，中华神经外科学会.各类脑血管论断要点［J］.中华神经外科杂志，1996:29（6）:379.
［2］赵向华·中医外科学［M］·北京:科学出版社， 2000:288
【关键词】中职护理 病原生物 免疫 教学思考
病原生物与免疫学基础这门课程主要包括了医学微生物学、人体寄生虫学、医学免疫学三大部分,是中职护理的专业基础课,对于后期学习护理专业课和临床护理工作都非常重要。
病原生物与免疫学基础的教学主要包括理论课程和实验教学,而中职护理专业学生在刚接触到本门课程时,由于理论课深奥难懂、实验课枯燥乏味,常对学习产生厌恶情绪,严重影响了学习兴趣和学习效果。还有的学生认为,护考中没有包含本门课程,所以学习时也不太重视。现针对教学中发现的问题进行分析讨论,希望对以后的教学能有所裨益。
一、教学内容的选择,应结合中职学生的特点
中职学生多是初中毕业后就入校,学生的文化基础知识起点低,理解能力差,对于学习他们普遍缺乏兴趣和主动性,遇到较难的课程,学生们很容易产生反感、退缩等不良反应。结合《国务院关于大力发展职业教育的决定》,强调中职教育的培养目标就是在九年义务教育的基础上培养数以亿计的高素质劳动者。所以在教学内容的选择上,应适应中职学生的特点,从简单的知识入门,适当降低教学难度。首先,为提高学习兴趣,对于教材可作适当调整,应选择在前半期学习较直观易懂的微生物和寄生虫,在后半期学习较抽象难懂的免疫学基础。其次,结合教学大纲,整理重点内容和学习难点。重点内容仔细讲解,如微生物的种类,常见的病原微生物等等。而难点内容应选择性的讲解,比如免疫分子的种类、作用,免疫应答的过程,应用简单明了的语言拉出主线,不宜过于详细。这种很难的内容讲得越详细知识的深度也就越深,超过了中职学生的理解力,浪费了大量课堂时间,学生反而越听越糊涂。
二、教学内容的选择结合中职护理工作的需要
护理人员在临床工作中,主要是针对不同的病人进行护理治疗工作,很多理论性强的知识,在护理的日常生活中不一定能用到。所以教学内容的选择,应重点选择与护理工作关系密切的知识。在微生物和寄生虫的学习中,重点介绍日常护理常用的消毒灭菌的方法,不同的病原生物侵入机体的途径和如何针对这些途径进行预防。比如流感病毒的侵入途径,针对它的侵入途径该如何预防,有没有特异性的预防方法。在免疫学中,除基础理论的学习外,应重点讲解与护理工作相关的免疫预防知识,比如疫苗的种类、用途、接种方法、注意事项等。
(一)教学方法的选择应灵活多样
病原生物和免疫学基础这门课程的理论性强,特别是免疫学,学生普遍反映内容多,抽象难学。而传统的教学模式是课堂灌输式的讲授,学生只是被动的接受,缺乏主动性。在对学生的调查中发现,她们期望老师能用讲故事的形式把枯燥的内容讲懂。虽然我们不能做到把医学课堂完全的变成故事会,但也可以通过一些教学方法和手段,使课堂更生动有趣。一方面:可以适当的选择多媒体教学,把理论教学中抽象的问题和原理做成动画的形式显示,使枯燥的内容趣味化,静态的教材动态化,更直观易懂。而有趣的动画也大大减少了课堂中打瞌睡的现象。另一方面:可以适当运用PBL(Problem-Based Learning)教学法,即以问题为基础的学习。是Barrows教授1969年在加拿大McMaster大学医学院试行的一种新的教学模式。是指医学生通过解决结构不良的临床病例问题来学习临床前课程的一种学习方法,以一些有趣的案例开头,以提高学生的兴趣和启发学生的思考,不但可以提高教学效果也是与临床实践的结合。
(二)注重实践能力的培养
临床护理工作,操作性非常强,因此在教学中应注意理论与实践相结合,加强实验教学,结合我校特点可先进行多媒体、录像由教师进行演示性实验,然后再让学生分组进行操作。另外还可到附属医院进行参观教学,比如医院不同环境对消毒灭菌方法的选择,相关免疫检验应用,免疫预防的应用等,这些都可以在医院直观的看到,有利于学生实践能力的培养,对理论知识更好的理解和掌握。
三、总结
总之,通过对教学中问题的反思,中职护理的教育应结合学生的特点,护理临床工作的需要。在教学过程中运用丰富的适宜的教学手段,来充分的调动学生学习的积极性、创造性,培养学生在实践中分析问题、解决问题的能力,提高教学效果。
【参考文献】
[1]张宝恩,苏盛通. 病原生物与免疫学[M].北京:科技出版社,2008.
关键词：中职护理 项目教学法 实验教学
一、项目教学法
项目教学法作为一种教学模式，最早应用于职业教育是在上世纪80年代，由于其自身的特点受到了广大师生的广泛欢迎。
从指导思想上来看，项目教学在具体落实实施的时候是要把一项或者几项比较独立或者相对独立的项目由学生独立完成。这里说的独立完成强调的是前期准备——方案计划——中期具体实施——任务评价全过程的学生独立进行，教师只是起到课堂组织和指导的作用。
二、传统教学模式与项目教学法比较
传统的教学模式已经施行了几十年，其中很多内容已经跟不上中职教育的发展需求了。其中最典型的就是“填鸭式—灌输型”教学模式，在这样的教学模式下，学生一味的听老师在课堂上的滔滔不绝，死记硬背各种理论知识，只知其然而不知其所以然，并且教学模式十分老套，禁锢重重。学生的创造性、积极性、实践性都无法保证。
而项目教学法则把这些问题解决的非常完美，这完全得益于实践教学的基本特点：首先，项目教学法具有实践性和自主性。实践教学的关键在于学生自主实践完成项目，对学生的实践性是一大挑战和提升；其次，项目教学法具有发展性和综合性。学科教学法的教学方式不是呆板的一成不变，而是在发展的基础上多学科的综合考察；第三，项目教学法具有开放性的特点。无论是在项目完成的过程中还是完成之后的评估，项目教学法都鼓励学生主动探索、不拘一格。
因此，项目教学法无论是对中职生的心理影响还是中职教育教学方式的影响都相对于传统教学模式有着无法比拟的优越性。
三、项目教学法在护理学基础实验教学中的应用
近年来，随着我国社会经济的稳步发展，以及物质文化生活水平的提高，人们的健康观念普遍有所提高。正是在这样的时代背景下，中职学校教师必须认识到传统的教学模式培养出的护生，已不能满足人类健康的需求和社会发展的需要。《护理学基础》是一门实践性强的课程，在护理学科中又占据举足轻重的地位，其基本理论、基本知识、基本技能是学生进入临床护理工作的必备条件。而且这一专业的学生日后的工作岗位也要求他们有着过硬的实践能力而不是纸上谈兵。
我们已经知道，项目教学法的核心精神是要求学生在指导教师进行宏观指导的前提下，对老师布置的项目进行自主的设计安排，实验整理，简言之，整个实验过程由学生自主完成，教师在其中只起到了部分咨询和宏观指导的作用。并且在学生完成项目后对学生的完成情况进行评估，这不但有利于学生实践能力的提高，更是对《护理学基础》这门课程所要求的专业能力实现最有效的手段。
因此，我们根据《护理学基础》的要求，推出了“静脉输液、肌内注射”等项目。首先要求教师与学生共同规划设计，包括：1）项目需求评估；2）选择优先项目明确任务；3）确定目标；4）制定具体计划；5）项目计划的实施；6）项目的评价。本文以中职学校《护理学基础》教学中“静脉输液”的实验教学为例，分析项目教学法的实际应用。
首先是项目评估，这其中包括：学生评估，对参与项目教学的学生素质进行一个评估；教学资源评估，对学校的教学硬件及软件设备，包括师资力量，教学经验，护理实训基地的实验实训设备进行评估。之所以进行评估是为了保证项目教学法能够实施，并且实施的效果最大化。
其次，选择项目——静脉输液。其中包含两个任务：周围静脉输液和小儿头皮静脉输液。
第三，设定项目目标。分为总体目标和具体目标，总体目标包括：培养学生学习新知识、新技术，实践动手能力及分析、解决临床实际问题的能力；掌握本专业必备的基础理论和专业知识、具有从事本专业实际工作能力的高素质应用型人才。具体目标是指：掌握静脉输液的相关理论知识，如常用溶液、输液目的、注意事项等；熟练掌握静脉输液的方法及故障的排除。
第四，制定项目实施方案，首先要求制定项目实施的时间表，从收集资料到情景模拟都要落实到位。其次，组织计划，由于项目教学法不能脱离班级为单位的教学模式，因此需要将班级同学分组，并且明确每位成员的职责。再次，也是最关键的，模拟情景病房，这是之前教学设施评估作用的体现，模拟病房需要提供：模拟病人、模拟静脉手臂、模拟小儿头皮静脉输液模型，输液用物。除此之外还需要学生角色模拟，包括医生，护士，家属，病人等等。这些都完成之后需要进行先关的培训以及制定项目计划，本案例中需要制定的计划如下：
检查配药核对解释挂瓶排气定位消毒穿刺固定穿刺固定调节滴速拔针按压整 理
第五、项目实施。所有准备工作完成以后就到了具体实施的阶段了，按照之前的分组以及准备工作，按照项目计划的步骤开始实施。每组一名学生操作，其他学生与老师观察指正，提出建议，依次进行。当然除此之外每组的学生和老师还必须随时做好应对突况的准备，例如：如果药液外漏了怎么办？穿刺部位肿胀了怎么处理？等等
最后，在整个项目完成之后对项目的完成情况及过程进行总体的评估，这个评估不仅仅是教师对学生的评估，还包括学生自评，学生互评，小组互评，以及小组内部总结经验及不足等等。
四、总结
综上所述，项目教学法作为职业教育中一种综合型的教学方法，无论是教学模式还是教学效果都有着传统教学法无法比拟的优越性。因此，将项目教学法应用于职业教育是大势所趋，也是科学合理的。本文研究的项目教学法在中职护理学基础实验教学中的应用更是体现了项目教学法的优越性，特别是《中职护理学》这样要求实践能力很强的学科，项目教学法在其中的应用对于学科自身的发展和学生能力的提高都起着重要的作用。
参考文献
[1]徐涵.项目教学的理论基础、基本特征及教师要求[J].职教论坛，2010（6）：9.
关键词：“教学做”一体化模式；基础护理技术；应用分析
基础护理技术主要包含了临床护理工作中40多项基础护理技术和基本知识，其教学的重点就是要加强护理学生的技能培训。“教学做”一体化是一种新型的教学模式，以“教学做”为主，将理论和实践结合起来，老师进行边教边做，而学生则在学的过程中边实践边操作，从而提高教学的效果，培养实用型的护理人才。我院为了培养护理人才采用了教学做一体化模式，并取得了良好的应用效果，现将内容和结果报告如下：
一、资料和方法
1.一般资料
选取我院2011年6月―2012年6月的基础护理专科学生共120名，并随机分为对照组和观察组，每组各为60名，对照组60名，男20名，女40名，年龄18～22岁，平均年龄（19±1.5）岁；观察组60名，男22名，女38名，年龄17～23岁，平均年龄（18±1.4）岁；两组分别在数量、性别、年龄等一般资料无差异、无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
2.教学方法
（1）对照组：对于该组学生进行传统的教学方法，讲授理论知识后再进行实验，就是通常说的理实分离。
（2）观察组：该组学生采用“教学做”一体化模式，就是将理论和实践结合起来，老师进行边教边做，而学生则在学的过程中边实践边操作。其教学过程主要有以下几个方面：第一，建立一体化的实验室。此实验室需要大量的先进仪器和设备。练习时需准备和医院使用相同的一次性物品。第二，具有“双师型”的教师队伍。对实施教学做一体化教学起着重要的技术作用。第三，“教学做”一体化教学的方法。提倡以“做”为主，以学生为中心，着重注重以培养为目标，选择不同的真实案例进行教学，设计好相关的护理工作情景模式，在实验室内进行实践操作来完成教学的任务。第四，教学评价。在进行理论和技能考核时，理论考核为40分，技能考核为60分，理论考核是随机命题，着重采用考教分离的方式，技能考核是在学生完成一项实践操作考核后，采用学生自我考核、分组考核、老师抽查考核等。
（3）教学评价标准
采用我院自行设计的调查问卷进行评价，分为满意和不满意。
教学课程后，通过理论和技能考核的成绩进行评价，理论考核是随机命题试卷形式，成绩的总分为100分，技能考核采用分组形式，对其操作流程和实践结果进行评分，并取成绩的平均分。
本次观察研究采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，组间对比采用t检验；计数资料采用进行检验，检验水准α=0.05，以p
二、结果
在理论和技能考核成绩的对比中，对照组的学生理论平均成绩和技能考核平均成绩分别为：70.2±6.45和78.3±4.87；观察组的学生理论平均成绩和技能考核平均成绩分别为：82.6±5.36和89.6±3.68；观察组明显优于对照组，两组对比有明显差异具有统计学意义（p
对于调查问卷的评价，观察组优于对照组，具有统计学意义（p
三、讨论
传统的教学方法无法实现培养技能型人才的目标。理实不离的模式，学生不能很好地将理论知识运用到实验中。而采用“教学做”一体化模式能将理论知识和实验操作有效地结合起来，能激发学生的学习兴趣，调动学习的主动性，让学生积极参与实验主动学习，优化了教学质量，从而提高了教学效果和专业成绩。在研究中，理论成绩和技能成绩的对比中，观察组采用的“教学做”一体化模式明显优于对照组（p
“教学做”一体化模式能给学生提供一个开放的实验平台，有着高效仿真的实验室，以及相关的仪器和设备，通过一系列的模拟病房和案例操作，将护理工作的过程演变成真实的情景，让学生有身临其境的感觉，更加投入到操作中去体会，从而形成了良好的职业素质。在研究中，通过调查问卷的形式发现，绝大多数学生同意这种“教学做”一体化模式。
[关键词] 泌尿外科；护理教学；以团队为基础的教学；实验对照
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0146-02
The Prospect of Application of Team-based Learning Mode in Teaching of Surgical Nursing
SUI Ran
Hongkong University Shenzhen hospital， Shenzhen， 518053
[Abstract] Objective To explore the team based learning （TBL） model used in Department of Urology nursing teaching effect. Methods For the analysis of better， 248 undergraduate nursing students were randomly selected in this paper， and randomly divided into observation group and control group two groups， in the observation group uses the TBL teaching mode of teaching， the traditional teaching method is adopted in the control group， and the teacher， students listen to the mode of teaching， after after a period of teaching two groups of students on comprehensive theory examination and investigation to the observation group of nursing students were evaluated in relation to the teaching effect. Results The data statistics found in the observation group， comprehensive theory examination score is 86.92.4， the control group score is 78.63.1， from the analysis of the data， the observation group comprehensive theory examination scores were significantly higher than those of the control group （P
[Key words] Department of Urology； Nursing teaching； Team-based teaching； Experimental control
随着护理学科的发展以及医学对护理学科要求的提高，传统护理教学模式逐渐显露其弊端。为了提高护理质量，新的护理教学模式被引入护理教学中。以团队为基础的护理教学是2002年美国Oklahoma大学的Larry K Michaelsen 等其他学者公共提出创新式教学模式。这种教学在教学中不仅可以让学习者领会到团队协作的重要性同时更是从提高人的创造能力、灵活性和实践性等多个方面督促学生实现转变。为探究将团队为基础的教学（TBL）模式应用在泌尿外科护理教学的效果，该研究中选取某学校中248名护理本科生进行外科护理教学，并在教学实验中将2010年1月―2012年12月248名护理生随机均分为观察组和对照组两组，通过实验来验证以团队为基础的教学模式在实际教学中的应用效果。
1 对象与方法
1.1 教师选拔
该次实验中选取6名具有3年以上护理本科生课堂教学经验的教师，6名教师全程参与该次研究。
2.2 教学对象和分组情况
该次试验通过随机抽取的方式抽取了某医学院护理学院248名护理本科生为教学对象。其中男48例，女200例。按照学生学号将学生进行试验编号，并采用随机法随机将248名学生均分为两组，观察组和对照组。随机均分后发现观察组124人中有22名男生和102名女生，实验组采用的是TBL教学模式，按照该组所有学生日常学习成绩将所有学生分为24个小组，每组约5～6人。对照组随机分取的124名学生中有26名男生和98名女生，采用传统教学模式进行授课。
2.3 利用TBL教学模式进行教学
利用TBL教学模式进行教学时，教师应当在课前准备好当天的教学内容和教学要点，同时适当为学生选择合适的教材和相关参考资料作为学生的课前准备阅读资料。学生则在课前根据教师制定的阅读资料进行课前预习。学生的预习效果可以通过预习认定测试进行，预习认定测试可以分为“个人预习认定测试”和“团队任务测试”2个大方面。即先让每个学生进行独立的闭卷预习测试，经教师改卷评分后再以小组为单位进行团队任务预习测试。通过相关的评定方式评定学生的预习认定测试成绩。课内教学主要是通过应用性教学练习来加强学生对教学内容的理解和应用能力，这一阶段可以通过团队学生之间互评进行积分。
经过一段时间的TBL教学模式进行教学后，将学生在个人预习认定测试成绩、团队任务测试成绩和应用性练习成绩进行加和来实现。而对TBL教学模式进行评估则是通过对教学结束后对学生进行综合理论考核来实现的。结合对观察组和对照组进行综合性理论考核的情况比照和针对观察组施行的问卷调查情况两个方面实现对TBL教学模式的效果评价。
1.4 统计方法
该研究数据采用SPSS13.0统计软件包来进行统计学分析。计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验。
3 结果
3.1 对两组学生的综合理论考核成绩进行比照
经数据统计发现，观察组学生综合理论考核成绩是（86.92.4）分，对照组的分数是（78.6±3.1分）。两组比较差异有统计学意义（P
3.2 观察组护士对TBL教学模式教学效果的评价
从表1可以看出，将TBL教学模式应用到外科护理教学较传统教学模式具有很显著的教学成果（P
表1 观察组学生对TBL教学模式的评价分析（n=124）
■
4 讨论
该研究显示，将TBL教学模式应用到外科护理教学较传统教学模式具有很显著的教学成果（P
通过对学生的问卷调查内容发现，学生多数认可将TBL教学模式应用到外科护理教学中，该实验结果和将TBL教学模式应用到其他学科的反应效果是一致的。TBL教学模式的应用不仅能够提高学生对学习的积极性和学习效果，同时还可以从能力层面提高学生的自学能力和团队合作能力及人际沟通能力。由于TBL教学模式中有预习认定测试和实用性练习2个方面，因此学生可以在这两个环节中提高自主学习能力和对知识应用能力。因此利用TBL教学模式进行教学相较于传统教学模式更能够提高学生的能力和自主学习积极性。
通过以上分析可知，将TBL教学模式应用到外科护理教学中能够切实提高教学效果并从能力层面提高学生的自学能力、团队沟通能力和人际沟通能力，且这种教学模式在学生群中反应也很好，因此这种一种适合护理学专业教学的新教学模式。
[参考文献]
[1] 韩媛，周英，罗艳华，等.以团队为基础的教学模式在泌尿外科护理教学中的应用[J].护理研究，2011（19）：127-128.
[2] 尤秀丽，岳立萍，席淑华，等.合作学习在胸外科临床护理教学中的应用研究[J].中国高等医学教育，2011（8）：91-101.
[3] 张宏英.PBL教学法在外科护理教学中的应用[J].中国科技信息，2011（16）：45-46.
[4] 徐丽晶.外科护理教学中PBL的应用研究[J].求医问药（学术版），2011（12）141-142.
【摘要】 【目的】 探讨吗啡后处理对急性心肌缺血/再灌注损伤的保护作用以及对信号通路eNOS/NO的影响。【方法】 SD大鼠56只随机分成4组，每组14只： S组(假手术，只穿线，不结扎)， I/R组(单纯缺血再灌注)， M组(吗啡后处理 + 缺血再灌注)，L + M组(L-NAME + 吗啡后处理 + 缺血再灌注)。除S组外，所有大鼠心脏都经历45 min缺血和120 min再灌注。观察血流动力学指标，于再灌注120 min时，各组随机取9只大鼠，用TTC法染色，计算心肌缺血梗死区(IA/AR);其余5只大鼠，取心肌，用Western Blot技术分析总eNOS和磷酸化eNOS的蛋白表达，硝酸盐还原酶法测定心肌NO含量。运用SPSS 12.0统计软件，统计学分析采用方差分析及SNK检验。【结果】 与I/R组比较，M组梗死面积明显缩小，(32 ± 2.8) % vs (49 ± 2.9) % (P < 0.01);磷酸化eNOS的蛋白表达明显增加;心肌组织内NO含量也明显增加。非选择性一氧化氮合成酶抑制剂，l-NAME完全消除吗啡后处理对心肌的保护作用，明显降低吗啡后处理所诱导的心肌组织内NO含量的增加，但并没有抑制吗啡后处理所诱导的磷酸化eNOS蛋白表达的增加。 【结论】 大鼠在体心脏缺血模型，吗啡后处理可通过eNOS/NO信号通路，抗心肌缺血/再灌注损伤。
【关键词】 心肌再灌注损伤; 后处理; 吗啡; 一氧化氮
Abstract： 【Objective】 To investigate the cardioprotective effect of morphine postconditioning on ischemic reperfused rat heart and to test the hypothesis that phosphorylation of eNOS by morphine may participate in the cardioprotective effect of morphine after myocardial ischemia and reperfusion. 【Methods】 Rats subjected to 45 min of myocardial ischemia followed by 120 min of reperfusion were assigned to the following groups： sham-operated (S group)， ischemia-reperfusion (I/R group)， morphine postconditioning + I/R(M group)， morphine postconditioning + l-NAME + I/R (L + M group). Infarct size was assessed by triphenyltetrazolium chloride staining. Akt phosphorylation expression was assessed by immunoblotting. The nitric oxide concentrations in cardiac tissue were quantified by a chemiluminescence detector. Statistical analysis was performed using SPSS 12.0 for Windows software. The statistical significance was determined by analysis of variance followed by the Student-Newman-Keuls test. 【Results】 Morphine postconditioning reduced infarct size compared with that in the I/R group： 32 ± 2.8 % versus 49 ± 2.9 % (P < 0.01). eNOS phosphorylation expression increased after morphine postconditioning. Morphine postconditioning also resulted in marked increase in NO content. The cardioprotective effects and increased NO production of morphine 近年来的研究表明，直接靶向再灌注期的心肌缺血后处理(ischemic postconditioning)能产生明显的心肌保护效果。Zhao等[1]提出了心肌缺血后处理的概念，即心肌缺血再灌注前，短时间重复几个循环的结扎和开放冠脉，可以明显减轻再灌注损伤。在Langendorff心脏灌流离体模型上，有研究表明，吗啡后处理对心肌缺血/再灌注损伤有保护作用[2]。NO在维持血管舒张，抑制血小板聚集及白细胞粘附在血管壁上起作用，这些作用提示NO对缺血再灌注损伤可起保护作用[3]。但目前尚不清楚，在体心肌缺血模型上，吗啡后处理对心肌缺血/再灌注损伤的影响及机制。本研究利用大鼠心肌缺血/再灌注损伤的在体模型，观察吗啡后处理对心肌缺血/再灌注损伤的作用及对信号通路eNOS/NO的影响。
1 材料与方法
1.1 主要仪器和试剂
SAR-830/P小动物呼吸机 (IITC 公司，美国);Biopac MP150 监测系统 (Biopac Systems公司，美国);数码相机DSC-T10 (Sony公司， 日本)。吗啡(批号070901，沈阳第一制药厂);伊文蓝(Evans blue)，氯化三苯基四氮唑(TTC) 非选择性一氧化氮合成酶抑制剂 NG-nitro-l-arginine methyl ester (l-NAME)(Sigma公司，美国);一抗eNOS兔多克隆抗体、抗磷酸化eNOS兔多克隆抗体，二抗抗鼠IgG，HRP、二抗抗兔IgG，HRP、蛋白分子质量标准及化学发光系统Lumi GLO reagent and peroxide(Cell Signaling Technology公司，美国);总一氧化氮检测试剂盒(江苏碧云天生物科技公司);考马斯亮兰蛋白定量试剂盒(南京建成生物医学工程研究所)。
1.2 心肌缺血/再灌注动物模型的建立
SD大鼠经腹腔注射戊巴比妥钠(60 mg/kg)麻醉，仰卧固定于手术台上， 气管插管后行人工机械通气，监测心电图，左颈内静脉置管，备用。右颈动脉置管，接监护仪，监测动脉血压。胸骨左侧切开皮肤，在第4肋间进入胸腔，暴露心脏，剪开心包，用6号Prolene线结扎左冠状动脉前降支， 结扎线以下心肌变为暗红色，心电图T波明显高尖，为结扎成功的标志。
1.3 动物分组及实验设计
SD大鼠56只(由中山大学动物中心提供，清洁级， 证书号 SCXK2004-0011)，随机分成4组，每组14只：S组(假手术，只穿线，不结扎);I/R组(单纯缺血再灌注);M组(吗啡后处理 + 缺血再灌注，再灌注前3 min和再灌注后2 min内静脉注入吗啡1.25 mg/kg);L + M组(n = 9， l-NAME + 吗啡后处理 + 缺血再灌注，左冠状动脉前降支结扎前20 min静脉注入10 mg/kg l-NAME非选择性一氧化氮合成酶抑制剂)。除S组外，所有大鼠的心脏都经历45 min的缺血和120 min的再灌注。监测血流动力学指标，于再灌注120 min时，每组大鼠各取9个心脏，用于伊文蓝和TTC法染色，计算心肌缺血梗死区(IA/AR)。其余大鼠心脏用于用Western Blot技术分析总eNOS和磷酸化eNOS的蛋白表达，硝酸盐还原酶法测定心肌NO含量。
1.4 心肌梗死面积测定
大鼠心脏再灌注120 min后，再次结扎左冠脉，左颈内静脉注入1 mL 3%伊文蓝，100 g/L氯化钾终止心跳，取出心脏标本以PBS漂洗，去除心房、右室及结扎线以上的左室心肌组织，将心脏横断面切成2 mm切片，置于10 g/L TTC染液中染色20 min(37 ℃)。分别称质量切片，用数码像机(Sony， Camedia DSC-T10， Tokyo， Japan)拍照，以Image J (1.31v)软件(Wayne Rasband National Institutes of Health， USA) 计算心肌梗死范围大小。每个心肌切片缺血区面积和梗死区面积占切片面积的百分比，然后，乘每个心肌切片的质量。缺血区(AR，伊文蓝未染区，红色)及梗死区(IA，TTC未染区，白色)，缺血区以缺血区质量占左室质量(LV)的百分比(AR/LV)表示。心肌梗死范围大小以梗死区质量占缺血区质量的百分比(IA/AR)表示。
1.5 蛋白质印迹(Western blot)检测
大鼠心脏再灌注120 min时，取心肌缺血区，冰冻于液氮，然后-80 ℃保存。以备测定总eNOS和磷酸化eNOS。心肌组织总蛋白提取，采用组织裂解液(10 mmol/L Tris HCl pH 7.4， 100 mmol/L NaCl， 2 mmol/L Na2EDTA， 1 mmol/L EGTA， 0.5% Nonidet P-40， 2.5 mmol/L sodium pyrophosphate， 2 mmol/L Na3VO4)， 提取总蛋白30 μg，加等量样本处理液，100 ℃ 煮沸5 min，冷却。取等量的样品用120 g/L的聚丙烯酰胺凝胶电泳，将蛋白电转至硝酸纤维素膜。膜用含体积分数50 mL/L的牛血清白蛋白和50 g/L脱脂奶粉的TBST (10 mmol/L Tris-HC1，pH 7.4和体积分数1 mL/L Tween 20)在室温下封闭。1 h后用eNOS抗体(1：600)、磷酸化eNOS抗体(1：600)杂交，4 ℃下过夜。再与相应的二抗于室温下作用1 h，免疫反应性条带用化学发光系统Lumi GLOreagent and peroxide检测，用X线胶片曝光记录。蛋白条带用Bio.Rad Quantity One software(Hercules，CA)进行定量分析。
1.6 心肌组织NO含量测定
取心肌组织约100 mg，加入预冷的0.9 mL蒸馏水，冰上匀浆至无肉眼可见的组织颗粒，制备好组织匀浆。将匀浆液以10 000 × g，4 ℃离心10 min，取上清， 上清液含一氧化氮、硝酸盐和亚硝酸盐，利用硝酸盐还原酶还原硝酸盐为亚硝酸盐，然后通过经典的Griess reagent检测亚硝酸盐，通过上述方法检测出所有的硝酸盐和亚硝酸盐的量，就可以推算出总的一氧化氮的量;蛋白含量测定采用考马斯亮蓝法。
1.7 统计学处理
用SPSS 12.0统计软件，实验数据用均数 ± 标准误(x ± sx)表示， 统计学比较使用方差分析及SNK检验，取?琢 = 0.05。
2 结 果
2.1 各组血流动力学参数的变化
缺血前3组间心率(HR)、平均动脉压(MAP)和心率-收缩压乘积(RPP)差异无统计学意义(P > 0.05)。再灌注120 min 时，与各自平衡点相比，I/R组、M组和L + M组，MAP和RPP明显降低(P < 0.05)。但缺血及再灌注后，各组间血流动力学参数差异无统计学意义(表1)。
2.2 心肌梗死面积的变化
各组间，缺血区占左室(AR/LV)的百分比的差异无统计学意义(P > 0.05，图1A)。与I/R组比较，M组心肌梗死面积明显缩小，梗死区占缺血区(IA/AR)的百分比为(32 ± 2.8)% vs (49 ± 2.9)% (P < 0.01);非选择性一氧化氮合成酶抑制剂，l-NAME完全消除吗啡后处理对心肌的保护作用，W + M组心肌梗死面积为(48 ± 3.3)%(图1B)。
2.3 吗啡后处理对总eNOS和磷酸化eNOS的影响
各组间，总eNOS表达的差异无统计学意义(P > 0.05)。以各组磷酸化eNOS与总eNOS的比值进行比较，吗啡后处理使磷酸化eNOS增高。与I/R组比较， M组磷酸化eNOS的增高有统计学意义(P < 0.05)，l-NAME 没有抑制吗啡后处理所诱导的磷酸化eNOS蛋白表达的增加(图2，3)。
2.4 吗啡后处理对心肌组织NO含量的影响
与假手术的对照组比较，缺血/再灌注损伤组心肌组织内NOx含量明显减少 (P < 0.05)，吗啡后处理明显增加心肌组织内NOx含量，而非选择性一氧化氮合成酶抑制剂，l-NAME明显降低心肌组织内NOx含量(表2)。
3 讨 论
目前已知的保护心脏，减少心肌缺血/再灌注损伤最有力的方法是缺血预适应或缺血后适应。但因伦理道德及使用不便等原因限制其临床运用[4]。用药物代替缺血，采用更为合理的诱导方法来调动这种内源性保护机制成为目前心血管领域研究重点。麻醉药对心脏保护作用的研究由来已久。作用于中枢神经系统阿片受体产生镇痛作用的吗啡，具有明显的抗心肌缺血/再灌注损伤作用。研究发现[5]，吗啡预处理可以对抗大鼠心肌的缺血/再灌注损伤，这种保护作用是通过心肌局部的阿片受体及心肌细胞的KATP通道介导产生的。毛张凡等[2]研究显示，运用 Langendorff心脏离体灌流模型，吗啡后处理对心肌缺血/再灌注损伤有保护作用。运用心脏在体缺血模型，我们的研究结果显示，吗啡后处理明显降低心肌梗死面积。本实验中，选用非选择性一氧化氮合成酶抑制剂，l-NAME完全消除吗啡后处理对心肌的保护作用，说明一氧化氮参与了吗啡后处理的心肌保护作用。
持续基础的NO释放，对维持血管内皮细胞的完整性起着重要作用。NO化学性质不稳定，生理状态下半衰期为3 ～ 5 s，在细胞内很快代谢为硝酸盐和亚硝酸盐，通过硝酸还原酶法检测出所有的硝酸盐和亚硝酸盐的量，就可以推算出总的一氧化氮的量。NO 除了能调节血管平滑肌张力外，还有抗氧化、抗氧自由基、保护血管内皮细胞等复杂的生理病理作用[6]。NO能激活蛋白激酶C (PKC)，后者被认为是内源性活性物质介导心脏保护作用时细胞内信号转导的共同通路，故NO可能在缺血预适应心脏保护中起着重要作用[7]。NO由NO合酶(NOS)催化左旋精氨酸生成，迄今为止，已知有三种NOS 参与NO 的生物合成：内皮型(eNOS)、诱导型(iNOS)和神经元型(nNOS)，已知与缺血预处理有关的物质如腺苷[8]、乙酰胆碱[9]和缓激肽[10]等均可促进eNOS诱导的一氧化氮合成，提示NO可能参与了缺血预处理。
本研究通过蛋白质印迹技术及硝酸盐还原酶法测定发现，吗啡后处理使磷酸化eNOS表达明显增加和心肌组织内NO含量明显增加，这与吗啡后处理引起的心肌梗死面积减小相一致。非选择性一氧化氮合成酶抑制剂，l-NAME完全消除吗啡后处理对心肌的保护作用，明显降低吗啡后处理所诱导的心肌组织内NO含量的增加。提示eNOS/NO信号通路参与了吗啡后处理对心肌缺血/再灌注损伤的保护作用。本研究中，l-NAME没有抑制吗啡后处理所诱导的磷酸化eNOS蛋白表达的增加。内源性NO是由NO合酶催化l-精氨酸末端胍基中的一个氨原子氧化而生成，l-NAME是l-精氨酸竞争性拮抗剂，虽然对磷酸化eNOS蛋白表达没有影响，却显著降低了内源性NO的产量。
大量的实验证明，eNOS是Akt下游的一个信号分子。研究显示，磷酸化eNOS可改变酶的活性，增加由切力应激所诱导的NO产生[11-12]。1999年，有两个实验室报道，Akt磷酸化eNOS通过PI3K依赖途径[13-14]。胰岛素和雌激素均可通过PI3K/Akt信号通路激活eNOS产生NO。我们的实验证实，吗啡后处理通过磷酸化eNOS明显增加NO的量。至于Akt 与NO 这两个信号分子间的具体联系及机制仍有待进一步阐明。
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关键词：《中医学基础》；理论教学；探讨
中医学是中华民族灿烂文化的重要组成部分。这门学科以其独特的理论体系、浩瀚的文献史料而历数千年不衰。千年来，中医学充分显示了其存在的科学性和价值数，为中华民族的繁衍昌盛作出了不可磨灭的贡献。近年来，我国号召实施课程改革系统工程，而课堂教学改革又是课程改革系统工程中的一个重要组成部分。《中医学基础》作为中医学理论的入门学科，其中的理论内容较深奥，鉴于这门课程涉及到临床、护理等非中医专业的学生，学生们大多数对中医学的认识比较粗浅。因此笔者认为，在中医教学过程中应从以下几方面突出中医理论特色，并不断扩展其内涵，以便于非中医专业学生对中医理论感兴趣，并能较好学习理论知识和技能操作。
一、调整教学的内容
1.对教学内容进行分类 对教学内容进行三级分类：根据教学大纲要求，将每章内容分为掌握、理解、了解三个级别。要求掌握的内容，教师要重点全面讲授，并要求学生全面掌握；理解的内容，教师进行简单扼要的介绍，并要求同学们熟悉其中的医学道理；而了解的内容，学生则在教师指导下进行自学。整个教学过程要力求体现理论与实践相结合，以及注重培养学生的学习能力和创新思维。
2.修订了教学大纲及教学方案 根据中西医结合、临床、护理、康复治疗技术等专业的培养方向及目标不同，修订了教学大纲并随之调整了教学内容。同时针对《中医学基础》、《中医学》、《中医护理学》这三门课程中医基础课程的内容之间存在交叉、融合的问题。提出了将这三门中医基础相关课程进行优化整合的新思路，力求通过重新优化整合这三门课程，使这三门课程的联系及分工更为合理，同时有利于学生的创新思维和个性的发展。现已完成三门课程的教学大纲的修订工作。
3.坚持对于集体教学内容的研究 多年来，我们中医教研室一直坚持集体教学研究，尤其是近年学生班次、专业的转变频繁，教材的更新，学术的不断发展，都对教师的教学水平提出了更高的要求，因此集体教学研究显得尤为重要。中医教研室每周集体备课一至二次。坚持学术讨论、相互听课，发现问题及时解决，建立了各种教学工作制度、教学档案，各项工作按计划进行已经成为习惯。
二、教学思维的拓展
近几年，中医学与西医学在学术领域和临床治疗领域的碰撞格外引人注目。
对于二者孰优孰劣的讨论相当的激烈。学生们也表现出极大的兴趣。因此在教学过程中，除了阐述中医理论知识之外，可适当拓展开来，比较中医西医学在医学理论、疾病诊断和用药治疗中的差异。不回避差异，正视各自的优缺点，科学的对待两者在疾病诊疗中的方式方法。
三、理论与临床的结合
笔者多年来一直坚持参与临床医疗诊治工作，认真收集病例及症状资料，以照片、影像等形式制作成课件，展示给学生，并将临床病案充分结合在理论教学中，让学生能通过实际理解中医理论知识，改变对中医理论晦涩难懂的印象。
【关键词】中医护理；临床应用；探讨
1 中医护理的基本特点 中医护理具有中医学的两个基本特点：整体观念和辩证施护。
1.1 整体观念包括了人体自身，人与自然环境、社会环境及现代特别重视的心理因素等各方面的平衡与统一。这与中国古代“天人合一”的整体观是相一致的[1]，充分说明了中医护理倾向于人的整体性、有机性、连续性；并且，“天人合一”这一朴素辩证的思想，是中华民族五千来的思想核心与精神实质。
1.2 辩证施护是中医护理的又一基本特点，是中医学对疾病的一种特殊的研究和护理方法。所谓辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和本征，通过分析、综合，辨清疾病的原因，性质、部位及邪正关系，概括、判断为某种性质的证。施护，则是根据辩证的结果，确定相应的护理方法。辨证是决定护理的前提和依据，施护则是护理疾病的手段和方法。通过施护的效果可以检验辩证的正确与否。辩证施护体现了临床护理过程中着重透过现象看本质，因而采取了“同病异护”、“异病同护”、“证同护亦同”、“证异护亦异”等方法。
2 中医护理的现状
中医护理同中医学一样有着悠久的历史，自从有了人类，有了疾病，就有了医和护，医护是同源的。现阶段中医护理越来越受到人们的重视，中医护理适合现代护理的发展方向，其效果也渐渐得到肯定。另外中医护理在社区中有很大的发展空间并且拥有巨大的国际市场。近10年来中医护理研究方向：1.开展中医护理高等教育研究2. 开展中医整体护理模式的研究；3.开展中药外用药护理的研究；4.开展中医护理技术与方法在社区保健和康复的应用研究[2]。
3 中医护理存在的问题
3.1 现有中医护理人员的专业水平不高，缺乏国际交流的水平；
3.2 现有护理人员还未普及中医护理学知识、缺乏辩证施护的能力[3]；
3.3 中医护理的应用范围不广泛 、学科内涵还比较模糊；
3.4 中医护理技术不普及、操作实践机会少[4]；
3.5 中医护理学与现代护理学的磨合还处在不成熟的阶段。
4 在临床实践中中医护理的特色与优势
早在《黄帝内经》中就从饮食、情志、病情观察、生活起居和诊疗技术等诸方面讲述了中医护理学的基本内容，同时也体现了中医学的整体观念。
这里着重探讨辩证施护，中医认识和护理病人、是既辨病又辩证的。辨证着眼于证的分辨，如一初起发热、恶寒、头身痛、脉浮的病人，初步印象为感冒病。但由于致病因素和机体反应性不同，常表现有风寒感冒和风热感冒不同的证，只有辨别清楚是风寒证还是风热证，才能确定施护的方法。如属风寒感冒，根据“寒者热之”的护理原则，应采用避风寒保暖，室温宜偏高。饮食上可给生姜红糖水等辛温解表之护法；苦属风热感冒，根据“热者寒之”的护则，应采用室温宜低，使病人感到凉爽舒适，减轻心烦、口干之不适感。饮食宜给绿豆汤、西瓜、藕汁、苦瓜等清热生津辛凉之品。这就是所谓的“同病异护”。但在临床上有时可见到一种病包括几种不同的证，又看到不同的病在其发展过程中可以出现同一种证，所谓"异病同护"，就是指不同的病，在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而也可采用同一方法护理。比如，久痢脱肛、子宫下垂等，是不同的病，但如果均表现为中气下陷证，都可采用升提中气的护理方法。如用黄芪、党参炖母鸡，苡仁粥、茯苓粥等益气健脾之品；注意休息，避免疲劳，以培育中气；采用针刺百会、关元、长强穴，以补中益气；保持会清洁，用五倍子、白矾煎水熏洗以促使回纳等。由此可见，中医护理主要的不是着眼于“病”的异同，而是着眼于病机的区别和“证”的不同。相同的病机和证，可采用基本相同的护理方法，不同的病机和证要采用不同的施护措施。所谓“证同护亦同，证异护亦异”实质是由于“证”的概念中包涵着病机在内的缘故。这种针对疾病发展过程中不同质的矛盾用不同的方法解决护法，就是辨证施护的精神实质。
5 中医护理的展望
中医护理要发展，要走向世界，就必须要走科学研究的道路，走继续教育的道路。在护理工作实践中，我们认识到：传统医学内容丰富多彩，疗效显著，中医护理有待于我们不断地去探索、实践、整理、提高。
参考文献：
[1] 孙理军，中医基础，人民军医出版社，2007.
[2] 刘虹，中医护理学基础，中国中医药出版社，2005.
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0213-01
从古至今，骨伤始终是一种常见的疾病。毕竟，生活中难免存在磕磕碰碰导致受伤。在西医上，骨伤常分入骨科，骨科主要是研究骨骼肌肉的解剖、病理和生理，主要是采用手术、药物和物理方法来保持和发展骨骼肌系统的正常形态和功能。而这与中医的骨伤学并不一致，中医骨伤科学是要研究防治筋骨、脏腑、皮肉、气血、经络等各种损伤性疾患的学科，又称“伤科”或“正骨科”。中医治疗骨伤在我国有着几千年的悠久历史，具有丰富的理论和实践经验，它是中国医学宝库中不可或缺的一部分，是一门宝贵的文化遗产和科学技术。
随着科学技术的发展，我国经济的快速腾飞，城市生活越来越繁荣，骨折类疾病的发生率也是日趋严重，骨伤的治疗也是越来越急迫。中医护理是伴随着中医学的发展，以中医理论为基础，不断完善技术操作和理论体系的规范，形成的中医特色浓郁的护理学科，是中医学的重要组成部分。在今天，现代医学现代护理学日新月异的发展中，它充满活力，不可替代，并已逐渐被西方医学所理解重视并采纳研究，中医护理也逐渐应用于临床，得到了良好的临床治疗效果。
1 中医骨科的核心思想
整体观是中医护理的指导思想。中医学认为人体是以脏腑为中心，以经络为联系的有机整体，功能完整、互相作用，结构不可分割。人与自然、社会不可分割，紧密相连，人体的生理顺应地势和天理而发生的相应的变化，人的疾病与气候、社会环境和地理环境的改变都有密切关系。中医护理主要是依据整体观从患者的生活环境、社会环境和地理环境进行诊断分析，并进行相关的护理研究，从而进行综合测评，并通过辩症施护、辨病施护和辩症施护，从而对患者提供系统的护理。
辨证施护是中医护理中的基本原则。“辩证”是指采用中医学的基本治疗理论，通过对所采集的病史体征症状加以分析推断和研究，从而确定疾病的证候属性和特点，辩证是决定施护的前提和依据。“施护”则是在辩证的基础上确定相应的施护原则和方法，是减轻或解决患者痛苦的手段和方法，由此我们可以看出辩证施护是中医理论与实践相结合的具体表征，而三因制宜的施护原则是中医护理个性的体现。三因制宜是指因人制宜、因时制宜、因地制宜。因时制宜是指四季气候变化导致人体生理受到影响，从而导致人体异样，异常；气候是引发疾病的重要原因之一，中医护理主要依据不同的气候特点而施以不同的护理和处理措施。因人制宜指每个患者的生理特点、生活环境、生活习惯、性别、年龄以及文化修养都有很大的区别，所以要依据这些采取相应的措施。例如，在用药上，大人的用量是大于小孩的，对于阴虚之体，则应该给予通风向阳，并给予清补养津滋阴的药物和补品，帮助患者康复。因地制宜是指不同的生活习惯与地理环境均可影响到人体的病理、生理变化，护理上应该给予关注，并施与相关的处理措施。如西北地高气寒，病多为风寒，避风寒、慎用寒凉之剂为护理重点，东南地区气候潮湿，病多温热、湿热，护理上以清凉与化湿、慎用温热助湿之剂为重点，北方气候干燥，多给予生津、温热剂，南方暑热夹湿，可食祛湿、利尿清淡之品等等。
2 中医临床护理在骨科中的地位至关重要
中医临床的护理技术简单方便、便于管理、适用范围广、疗效快、易接受、经济适用等特点，能够很好的创造经济收益和社会效益。中医临床的护理技术包括按摩术、艾条艾柱、刮疹术、推拿法、屈曲伸舒法、拔堆术、熏洗、、耳穴压豆、贴药术、太极拳等方法。中医治疗骨伤有着丰富的内容、完善的理论体系、整套独特的诊疗技术和丰富的经验道理。中医在治疗骨伤上有着深刻的认知。现在主要是根据医生的手法已经X闲篇的检测结果来了解骨伤的具体情况，从而采用不同的处理措施，譬如旋转回旋、端挤提按、夹挤分骨、摇摆触碰、对扣捏合、按摩推拿等手法复位，以此取得良较好的疗效。放置分骨垫，小夹板固定，捆扎也是中医治疗骨折的重要手段。小夹板固定时，骨折部的上下关节都能活动，骨折远侧端关节面以下的肢体重力能被活动的关节所吸收，骨折部所受的移位倾向力就大大减少。而一般整复成功后，常用分骨垫来维持骨折的对位。采用小夹板固定，使用棉花作为分骨片，其具有骨折愈合快、治疗时间短、功能恢复好、病人痛苦小、医疗费用低等优点，同时考虑到了疗效与经济两方面的优点。活血化瘀，用具有消散作用、或能攻逐体内瘀血的药物治疗瘀血病证的方法。中医认为患者骨折后，由于骨断筋伤，脉络受损，恶血留内，气血凝滞，阻塞经络，常出现不同程度疼痛，脉络受伤筋骨折断，骨髓和周围软组织损伤，血管破裂出血，离经之血外泛肌肤，损伤后瘀血凝滞，络道阻塞不通而出现疼痛肿胀。因此，在骨折的治疗中，应当采用活血化瘀药进行治疗。
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