时间：2023-07-03 16:08:04
导语：在护理教学方式的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
关键词： 新形势 护理教学 方法改革
为了适应卫生事业的发展，培养高素质的护理人才是当今护理教学发展的要求，因此，新形势下护理教学方法的改革是人们对护理教师关注和研究的焦点。如何适应新形势要求，培养高素质的高级护理人才是当今许多护理教师的热门话题。关于新形势下护理教学方法的改革，下面我简单谈谈看法。
1.不同教师的教学方法在护理专业学生能力培养中的运用
1.1教师的人格力量对护理专业学生适应能力的影响
护理专业教学的本质就是在理论知识技能操作中造就人才素质，首要任务是教会她们如何爱护关心患者。在这个过程中，教师的人格力量可以说是一种无形的教育资源。教师的教学意识能促使学生在学习时具有较强的学习欲望，形成一个高层次、高效能的自我调节控制系统，让学生发挥自己适应的能力与肩负起重任的潜在力，向着全面健康的轨道发展；教师在教学过程中体现出的“师德”、“师魂”等行为，势必对学生的学习兴趣及自己的行为和目标性的选择产生极其重要的影响。
1.2以导入情景案例提问题为基础可促进护理专业学生思考解决问题的能力
现代护理学要求护理专业人员在临床实践中有独立判断、做出护理评估、诊断和评价的能力，这就决定了临床护理人员必须具备批判性思维的能力。以问题为基础，以情景案例为引导[1]，通过临床实践反映出的现象培养学生的批判性思维，包括引入的情景案例而提出问题、做出护理诊断、评价的能力。在这个教学过程中学生就是主体，改变以教师课堂讲授为主、学生为辅的模式，教师根据教学大纲要求找出学生要掌握的临床护理问题，确立特定的教学目标和教学重难点，模拟一个实际临床问题进行引导教学。教师的作用不是向学生提供问题答案或简单地回答学生提出的疑问，而是启发护理专业学生的能力思维，引导学生独立思考提出问题再如何查找护理相关问题的答案，培养学生主动学习、亲自动手操作的习惯，从而使她们形成发现问题、认识问题，以及进一步探讨问题、解决问题的良性循环。
2.临床护理综合能力培养的教学方法的运用
2.1采用情景式模拟演示教学
因为临床上护理工作实在是复杂而应急应变性大，所以教师对护理专业学生的临床工作能力方面的教学重点就是应急应变能力的培养和训练。在临床教学过程时采用情景式模拟演示教学[2]，让个别学生参与扮演情景中的不同角色，分别担当不同的护士职责，要求各自对其所分管病人的病情、诊断、治疗、护理及病人的心理有所了解和把握，进行分析和预测可能会发生哪些问题，从而采取正确的护理措施。教师在学生模拟实践的基础上将不同的护理操作程序结合护理临床的现代背景进行分解，再提出模拟要求和需要掌握的知识点，并在限定完成时间内正确地回答问题。例如记录病人尿量时可以观察到尿的颜色、性质、数量等变化，若出现异常情况，则应怎样提出疑问并考虑患者可能会发生什么问题，如何进行处理等，说明身为一名护士在做临床护理工作时要以医学知识理论为依据的道理，把学生所学的知识理论引用到实践技能的操作，再强调生护理工作的重要性。通过情景式模拟演示教学方法的运用，让护理专业学生较快地适应学习工作环境，有效地训练她们的反应能力，掌握临床护理常规的技术操作和应急处理措施，规范日常生活的护理行为，增强临床护理工作的信心。
2.2师生互动的课堂教学氛围
临床护理工作中实践操作技术占绝大多数，护理技能比赛常常作为评价学生“实践能力”的重要指标。在技能教学过程中培养学生合作式工作意识要被重视，如操作技能方面的训练可以由师生共同完成，教师和学生分别担任不同的角色：一是通过角色日常护理行为得到规范，应对突发事件的能力得到提高；二是以往通过患者实际操作示教的模式得到改变，此类护患纠纷的发生得到有效避免；教学过程基本上让学生管理的师生互动的课堂教学氛围[3]，这样就能充分调动学生的主观能动性，培养学生的合作式工作意识，了解自己及自己与他人之间的关系，承认团队成员之间的非独立关系；在确保护理技能教学有序进行的同时又促进“团队精神”的培养，通过师生互动，不仅学会共同学习，而且满足心理需要，为进入临床护理工作与医务人员配合打下良好的基础。
2.3培养学生语言表达及人际沟通能力
语言表达及人际沟通是护士职业能力的重要内容。人际关系中人与人之间“交互作用”的成功与失败取决于自身沟通能力的强弱[4]。在临床教学实践中通过角色扮演让学生进入情景，体验人际沟通，平时练习常用交流艺术及交流技巧，从中锻炼悟出问题的所在，实现有效沟通能力的提高。让学生参与社会调查，进行健康宣教，有利于学生语言表达及实际沟通能力的培养，从客观上为学生提供与社会、与人群广泛接触的机会，也是学生锻炼语言表达与沟通技巧的良好途径。通过轻松活跃的模拟演示，师生互动的教学氛围，切实有效的社会调查、健康宣教活动的开展，使学生所学的理论知识真正运用到实践中解决实际遇到的问题，从而培养学生语言表达及人际沟通的能力。
2.4实施研究性学习临床教学方法
研究性学习临床教学方法首先是从提出问题到确定研究课题，也就是护理指导教师可用逆向思维的教学方法向学生演示一个困惑病例，让学生仔细观察病例，在护理过程中提出问题，引导她们调查临床病例、检索文献资料等，初步确定设计研究性课题，并提出修改方案和建议。接下来是收集间接和直接资料，这一切都要在指导教师的帮助下完成。重要的是实践研究课题的计划和效果，实际上就是学生的实践过程。教师应加以引导、启发并协助学生完成计划，为进入临床后科研能力的提高打下基础。通过研究性学习临床教学方法的实施，不仅能培养学生发现问题和解决问题的能力，增加学生与患者交往的体验，还能使她们懂得作为护士要具备的严谨工作态度和高度的责任感，同时临床护理教师的综合教学能力也明显提高。
综上所述，教学方法直接体现教学方式及教与学关系，反映教师的教学思想和教学艺术。综合能力型护理人才的培养，关键在于提高护理专业学生的素质。新形势下护理教学目标已由单纯传授知识向培养综合能力方向发展，培养有知识有能力，并与临床需要相适应的人。针对这一理念改革新的教学方法应运而生，并渗透于护理教学过程。灵活多样的教学方法虽然各具特色，但是共同点都特别注重以启发方式向学生传道授业解惑，挖掘学生的潜能，培养学生的自主学习能力。教学中必须深入思考和勇于创新，对护理教学方法的改革有积极的指导意义。
参考文献：
[1]堤明纯.以问题为基础的小组学习的尝试.国外医学.医学教育分册，2001，22（1）：16-18，24.
[2]墨天燕，张静.场景模拟训练在新护士培训中的应用.中华现代护理学杂志，2004，1（1）：83-84.
关键词：开放式实验；教学；护理；应用策略
1.开放式实验教学含义
开放式实验教学在很早之前仅是指实验室的开放，就是指实验室不限时间，全天开放，学生可以自选时间开展自选实验。对开放式实验教学的含义，很多学者都有不同的理解。有的学者认为它指的是一种管理的新模式，也就是教师从基本教学出发，制定实验课题，让学生确定实验题目，然后自主进行资料的搜集和实验方案的拟订，对实验中涉及的报告和实验的开展都由学生独自完成。而有的学者则认为，开放式实验教学是为学生创建一个自由、开放的实验环境[1]。笔者在查阅和梳理高校实验教学改革文献后，认为开放式实验教学应该是对实验相关要素的开放，包含五大部分，即实验时间、实验教学内容、实验方法、实验教学评价和实验管理。
2.开放式护理实验教学的有效策略
（1）开放实验时间。所谓时间开放，就是说学生可以打破之前的传统护理实验教学时间，自由选择时间来进行实验。实验室开始实行全天开放制度，以满足学生的实验学习需要。这种模式下，学生完全可以根据自己的时间来进行安排，这使学生的主体地位更加突出，使学生的学习更自由，实验时间会更加充足，使学生可以根据自己的具体情况来学习护理知识。
（2）开放实验内容。在之前，教师开展实验教学会提前给学生选定一项实验内容，让学生来操作和练习，实验内容基本都是参考《护理学基础》中的十五项基本操作技术来制定的，让学生进行实验的目的是掌握基本技能，在最终考试中能取得好的成绩，但这样的教学方式，很大程度上限制了学生能动性的发挥，阻碍了学生对护理知识的全面探究[2]。开放式护理实验教学模式，主张的是开放，对实验内容开放，对学生开放，对学习时间开放，学生可以完全摆脱课本的局限，自主、大胆地进行实验。
（3）开放实验教学方法。在传统的实验教学中，教师采取的是“三段式”实验教学，即按照实验操作演示―学生模仿练习―指导操作技能这三步来开展护理实验教学。学生始终处于被动地位，根本无法体现出学生的主体作用，因此，也无法达到理想的教学效果。应用开放式护理实验教学模式，不仅丰富了教学方法，还起到了调动学生学习积极性的作用。
（4）开放实验管理手段。开放式护理实验教学在很大程度上放开了对实验的管理，而且不再仅靠人工来实现管理，更多的是依靠网络和计算机来实现管理，大大提升了管理效率。
（5）开放实验教学评价。教师在开放式护理实验教学模式下对学生开展的评价，将不再局限于提高实验步骤操作熟练性和规范性等方面，而将关注的重点有所前移，更看重的是学生对实验中问题的思维判断、问题的解决以及临床的决策能力等，做出的评价更加公正，这也更符合当前护理专业素质教育的根本目标。
3.结语
我国在护理专业方面采取开放式实验教学时间相对较晚，在教学模式和方法上还有所欠缺，因此，医护教育学者还要加强认识和实践，不断完善开放式实验教学系统。广大护理教育者应该在护理实验教学改革已取得的成果上，结合自己院校的情况，在加强学生护理知识的同时，重点培养学生的临床判断能力和决策能力、解决问题能力、评判性思维能力等，努力构建起具有我国特色、符合护理专业特点和培养全方位护理人才的开放实验教学模式。
参考文献：
教师的人格魅力来源于爱〔1〕,教师不仅要热爱、尊重学生,更应信任、宽容学生。不仅是学生的老师,也是慈爱的长者和学生的良师益友,教师不仅要关注学生的学习成绩,更应关心学生的思想品德和行为习惯,把学生的喜怒哀乐、寒暑冷暖放在心间。教师要有博大的胸怀,容得下性格、脾气各不相同,兴趣、爱好互有差异的学生。营造一种民主、和谐、愉悦、宽松、互动的学习氛围。
师生之间每时每刻在进行心灵的交流,要强调学生动手实践和主动学习,不断提升学生的自信,为将来自立打下基础,学生还要掌握自学方法〔2〕,离开学校后,大量知识是要靠自学来获得的。教师的角色是指导者和引路人。根据学生的个体差异进行针对性的指导,因材施教,提升学生的医学素养,并形成积极的学习态度与思维方法。在人格上给学生充分的信任与宽容。
2对学生平等和理解,共享共创教学相长
教师人格的魅力来源于平等和理解。有一句名言叫“蹲下来看孩子u,教师要蹲下来和学生保持一样的高度,要善于使用“换位思考”,在乎等和理解学生的前提下,才能创造更充裕的时间和空间去关爱学生,进行心灵的交流。让学生真正体验到平等、理解与关爱,得到感化、召唤、指导与建议。教师应尽量做到对全体学生都没有偏差,在平等的基础上善待每一个学生,不会因为学习成绩的好坏和家庭背景的不同而高看或歧视某些学生。只要对所有学生做到一视同仁、公平公正,老师也会深得学生敬重。
共享共创体现了师生关系的动态性和创造性,是师生关系的最高层次。教师要营造一种和学生“等高”的平等气氛,与学生共同体验和分享教学中的欢乐、成功、失望与不安,相互启发共同进步。教师作为“平等的首席”,与学生一起共享知识和经验,理解和智慧。教师就不再会有“蜡烛燃烧了自己照亮了别人”的遗憾。师生的动态交往,互相沟通,互相影响,互相补充,达到共识、共享、共进。学生的个性得到全面展示,师生在不同层面上都有不同程度的进步,达到教学相长。
3教书育人,为人师表
教师的人格魅力来源于渊博的学识和教书育人的能力。教师要有以教书育人为崇高的职责,教师应是一个具有高度责任感、不断探索、不断创新的有心人〔3〕。要坚持不懈地学习新的教育理念、教学技能和专科知识。面对信息社会的挑战,博采众长,融会贯通,学习最有价值、最具代表性、最能促进自己专业发展的知识,才能不断更新自己的知识结构、提升教学能力。在教学中始终用胜不骄、败不馁的形象去感召学生追求卓越;在挫折和困难面前,要学会反思,并从反思中获得宝贵的经验教训。学生成长于这样的环境中,将会受益终身。
[中图分类号]R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（c）-165-01
临床护理教学查房是护理工作中的一项既有实践意义又有教学意义的护理活动。高质量的教学查房，能够推动护士新业务、新技术、新理论的学习，帮助其不断更新补充知识，提高理论思维和综合分析处理问题的能力，提升护理人员的整体素质。同时通过教学查房有助于解决护理疑难问题，促进护理质量持续改进，提高护理服务水平。护士长是医院基层科室护理工作的领导者和组织者，查房质量的高低，能否达到预期的目的和效果，笔者认为护士长的作用非常关键，其作用主要体现在以下方面：
1 组织指挥作用
教学查房是护士长组织、管理能力的体现，履行着组织领导者的职能，必须周密计划，严密组织，使参加查房的各级护理人员高度重视，积极准备，才能确保教学查房顺利进行，达到预期目的。
1.1 查房前准备充分
除做好自身心理准备外，要选择好相关病例或查房题目；根据护士的学历、资历、能力和水平界定主查人；护士长要提前阅读医疗、护理记录，做到全面了解，心中有数，同时做好相关理论方面的准备；并于查房前2~3 d通知参加人员提前做好准备，复习相关知识，达到共同预习的目的。
1.2 认真组织，规范程序
确定查房时间后，主持和参加查房的人员必须准时到位，这不仅体现科室护理人员严格的组织性，也体现对患者、对工作的高度负责和认真严肃的工作作风[1]。根据病人情况选择合适的查房形式和地点，如果采用在病人床边，要备齐查房用物，参加查房人员按规定排列站立有序。
2 核心指导作用
护士长是护理学科带头人，是新概念、新理论的最先接受者和临床护理工作的指导者，是教学查房的核心人物，必须具有严谨的科学态度和创新精神。查房中针对选定病例设置相应问题，引导护士围绕病例或所设立的题目思考，寻找出护理难点、矛盾点，启发大家发表不同的见解，提出相应措施，并能用最新的知识回答护士及患者提出的问题，指导护理人员应用先进的护理理论和相关学科知识为患者解决问题。这就要求护士长对教学查房中的问题要充分备课，从基础理论到专科理论，从疾病护理到患者健康教育等都要系统掌握[2]，并了解本专科最新护理研究或动态，在参与讨论时才能发挥导向指导作用，调动护士积极思维，营造活跃的氛围。
3 学习教育作用
护理的科学性和艺术性决定了护理是一种创造性活动[3]，需要有新知识、新技术不断充实，护士长通过教学查房，开展护理继续教育，创造良好的学习气氛，激发护士学习多学科知识的兴趣，拓宽知识面，强化专业技术知识，提高护士的理论与实践水平，使教学查房成为推动学科发展不可缺少的动力。
3.1 即时学习和讨论
通过查房进行护理床边教学，研究解决疑难病例的护理，讨论修订护理方案，启发每位护理人员去探索医学知识及护理对策，进一步明确护理诊断，制定和完善有效的护理计划，使病人得到最满意的护理效果。通过复杂疑难病例的讨论学习，可以有效地发挥集体智慧的互补作用。
3.2 教学查房相结合
这种讲课形式能促使护士加深对医学基础理论和护理基础理论的学习，进一步丰富专业知识。护士长结合临床实际进行学习探讨，护士们印象深刻、实用。这种理论与实际的结合，使知识相互渗透、相互交流，同时也提高和锻炼了护士的讲解能力以及语言表达能力。
4 检查监督作用
护理教学查房的过程是护士长对临床护理进行检查指导，督促护士学习，查找文献资料，解决护理疑难问题，提高护理质量、技术水平的重要过程。护护士长通过现场对责任护士、病人及家属的直接信息批馈，起到了对护理工作的检查监督作用。教学查房中，能及时了解护士对护理程序的应用及存在的问题，对实施治疗方案和护理措施的合理性、有效性加以控制，从而达到有效的治疗目的，进一步督促各项措施的落实。同时检查和发现护理人员解决实际问题的能力，调动护士们的主观能动性，积极参与对疑难病例的护理难点去出主意、想办法、下诊断、订措施，及时解决危重患者护理问题，减少并发症，提高护理质量。
5 总结评价作用
护理教学质量的总结评价是保证查房质量，防止流于形式的重要手段。护士长在教学查房结束时，要根据查房情况，围绕本次查房教学目标，进行总结和全面评价，对存在的问题综合分析，适当给予批评，明确改进措施，保证查房质量。总结评价的重点包括：查房组织的严谨程度、查房内容的准备、基础理论与临床相结合情况、护理程序应用、护理措施切实可行、健康教育个性化、本专科护理新进展等。护士长作教学查房现场评价要针对患者的具体情况具体分析，以危重、疑难、抢救病人存在的问题为主，深入分析正确评价患者是否得到了整体的最佳护理。护士长在总结时还可结合专科方面的新技术、新业务进行交流，护理人员相互切磋，取长补短，拓宽护理查房的内涵，使护理人员花少量的时间、精力学到更多的知识，达到总结护理经验，强化护理队伍不断探索、不断创新的意识，促进整体护理的深化，为病人提供优质的护理服务。
[参考文献]
[1]王凤玲，王爱菊，于慧琴.如何做好护理查房[J]. 现代中西医结合杂志，2005，14（21）：2907.
[2]王琼，杨玉琼，张维婷.临床护理教学查房的方式与质量控制[J]. 护理杂志，2005，22（5）：87-88.
关键词：护理学基础实验；教学方法；创新
《护理学基础》是护士学生接触的第一门护理专业课程，是护理专业人员获取基本理论和基本技能的必修课，是个专业护理的基础。在护理专业中占有非常重要的地位。《护理学基础》是学校护理教育和临床护理实践的桥梁。实验教学不仅是加强学生对理论知识的理解与掌握的重要途径，而且要培养学生熟练掌握护理操作技能的能力，同时对学生分析问题、解决问题的能力和表达交流能力的培养也同样重要。为了适应现代社会的需要，培养高质量的综合运用型护理人才，我们对专科护理专业的《护理学基础》实验课进行了一系列教学改革，通过此次教学改革激发学生学习的积极性和主动性，热爱护理专业，提高分析问题、解决问题的能力，锻炼了学生的评判思维能力，培养了学生沟通交流的能力，全面提高了护理实验教学质量和护理专业学生的综合素质。为了加深学生对护理专业的理解，通过见习，了解医护人员的工作过程，感受工作氛围，请临床带教老师讲授护理工作的重要性，了解护士工作情况，增加对护理专业的认识，使学生热爱护理专业。教师应尊重学生并鼓励学生，提高学生的学习兴趣，由于学生底子薄、理解能力差，教师应针对不同程度的学生因材施教，同样的教学内容、教师的方法要有所不同，教师要学会换位思考，理解学生，尊重学生，鼓励学生，教师要使自己从传统的知识传授者转变为富有创意的学习应用的指导者和组织者。
一、对象
选择2010级专科护理5个班学生，共220人。
二、教学方法
传统的实验教学方法多采用以教师为中心“教师演示―学生模仿―教师指导”三段式教学，这种方法教师一味追求动作的规范和整齐，学生一味盲目模仿，限制了学生的创新能力和主动学习的能力，课堂氛围沉闷，效果也不理想，鉴于这种现状，我们进行了一些创新的尝试，收到较好的效果，现将几种方法总结如下：
1.将病例引入实验教学，运用情景和角色扮演，开展师生互动式教学，这种方法是实验课之前教师根据教学目标，按照课间见习在临床上看到的病例，这样学生更能理解，根据病例中出现的问题，学生自己写出护理计划，并根据病例的需要要自己准备用物，再进行操作。例如：一中年女性病人子宫全切术后1周，腹胀，未排气排便，请对该病人的排便情况进行处理。要求按护理程序评估病人，策划一套护理方案，每8名学生为一组，先对病例进行讨论，根据病人的需要，针对具体情况，选择设计灌肠的方法，包括哪种灌肠、溶液、压力的大小、插入的深度及注意事项等，这就要求学生在设计护理方案时积极主动学习、查阅相应的文献资料、培养学生主动学习的习惯。操作时学生互相扮演“护士”“患者”还可以扮演家属，使学生融入护士角色和患者角色，再比如可以实际操作的项目如：搬运病人、卧位的安置与更换、卧床病人更换床单、口腔护理、头发护理生命体征的测量、各种注射法都可以设置不同的情景，让学生亲身体会，并且学会解决实际问题。例如：练习皮内注射，可以设置这样的情节：患儿，女，8岁，在妈妈同下来到病房，护士遵医嘱给予青霉素实验，进行操作时让学生相互扮演“患儿”“妈妈”“护士”，操作前“护士”首先认真评估病人状况，如何与患儿及妈妈沟通，操作中如何解决可能遇到的问题，操作后注意事项的交代，最后要让患儿和妈妈对护士的操作进行评价，这样，既培养了学生的沟通交流能力，又锻炼了学生解决实际问题的能力，同时还培养了学生的爱伤观念。新颖有趣的教学方法产生了良好的教学效果，互动式教学强调教师和学生都是学习的共同体，这种方法既活跃了课堂气氛，提升了学生组织能力和人际交往的沟通能力，也使学生体验到患者与医护人员的角色，感受并锻炼学生的胆量，培养了学生应变能力。
2.培训小教师。在平时实验课上，教师要注意观察学生的领悟能力及动手能力，并和班主任进行沟通，将学生分成若干小组，每组8人，组内选出1个领悟能力及动手能力强，责任心强，并乐于帮助别人的学生担任组长，我们称之为小教师，实验课之前，比如铺床、无菌技术、静脉输液、导尿等重点操作项目，教师先利用课余时间培训小教师，让他们基本掌握操作流程及重点难点，以便在学生的操作练习之中起到小教师的作用，这样先避免了教师一个人面对十几个甚至几十个学生的问题，又培养了学生的自信心和团队合作意识。
3.设计开放性实验。培养学生科研意识。现代护理科研临床进展日新月异，大学生必须具备一定的科研意识和科研能力，才能在以后的工作岗位上立足，针对专科生自学能力较强，基础知识较好的情况，在实验中鼓励学生自己设计方案，自己创新发明，比如在铺床中用怎样的手法更好更省力，在静脉输液中用怎样的排气方法更好更快。在给男病人导尿中怎样减轻病人的不适等等，这时教师要进一步引导学生思考，想出更好的办法，这样逐步培养学生的科研意识，同时也激发了学生的学习兴趣，另外一方面还巩固了学生的专业思想，明确了护理专业广泛的前景。
4.考核。实验操作考核，为了督促和鼓励学生学习，活跃学习气氛，应给学生实验操作的机会，并考核记录。
关键词：内科护理学；考核方式；行动导向教学法
内科护理学是一门知识丰富、系统性和实践性较强的学科，它注重培养学生的实践技能以及综合应用能力，在护理学课程中占有非常重要的地位。传统考核方式一般以一次性闭卷理论考核为主，考核的主要内容是专业理论知识。这与现行的“以能力为本”的教育观不符[1]，也不能全面检测学生的综合职业能力及水平。为提高护理专业学生的职业素质和专业技能，为临床培养实用型、技能型护理人才，我们在内科护理学教学中采用行动导向教学法。行动导向教学理论认为学习是个体的行动，学生是学习的行动者，而教师是学生学习行动的组织者、引导者和咨询者，最终使学生较快地掌握专业技能和获得解决实际问题的能力[2]。我们在教学过程中主要应用了行动导向教学法中的任务驱动法、案例分析法、角色扮演法等教学方法。在实施行动导向教学方法的前提下，我们进行了内科护理学考核方式的改革，在传统笔试的基础上增设了内科护理学操作考试。学生以小组为单位，在仿真的工作场景中进行职业态度、专业技能的全方位演练并进行考核，教师以一定的评判标准来衡量学生的操作情况和综合能力。本文即探讨新的内科护理学考核方式在内科护理学中的应用情况，并对新的考核方式进行效果评价。
1内科护理学操作考试的实施
在实施内科护理学操作考试前，必须改革教学方法。传统的内科护理学教学多采用“教师讲、学生听”的教学模式，教师在课堂中以讲授为主，学生只是被动地听，课堂互动较少。同时，理论授课与实践练习不同步，一般是教师先讲完理论知识，再组织学生到内科实训室进行相关技能操作的实践练习，往往是到实践练习时，学生所学的理论知识已遗忘，理论与实践不能完美结合。在这种教学模式下，学生学习的积极性不高、知识掌握不牢固、护理技能操作不熟练、综合职业能力较差、进入临床实习或工作后适应能力较差、不能快速完成由学生到护士角色的转变。这就要求我们必须重新审视传统的教学模式，积极探索适合中职护理人才培养的教学方法。行动导向教学法以职业实践活动为导向，强调理论与实践的统一，以职业活动为导向，以培养学生能力为核心，通过行动来学习，以使学生较快地掌握专业技能和获得解决实际问题的能力[3]。我们在教学过程中采用行动导向教学法，主要利用任务驱动教学方法让学生在课堂中完成教师所布置的典型病例讨论、健康教育角色扮演、对模拟人实施抢救等任务，任务设计与典型的护理职业行为相结合，并将护理工作程序融入课堂教学中。在实施行动导向教学的前提下，进行内科护理学考核方式的改革。
1.1实施内科护理学操作考试的过程
内科护理学操作考试以角色扮演的形式来完成，教师扮演患者，学生扮演护士，以典型病例讨论为中心，对学生进行分组，以小组为单位，每个小组4～5人，每组选出一名学生作为组长。小组在操作考试前一天进行抽签，对所抽到的病例进行讨论分析、查找资料、列出护理用物、制订护理方案。每个病例都有相对应的医嘱单，在操作考试过程中，每个小组作为一个护理小团队，小组成员进行分工，对病例中的患者进行护理。护理操作包括执行医嘱、一般护理、对症护理、病情观察、用药护理、健康指导等。教师在考核中扮演病例中的患者，学生在操作过程中与教师扮演的患者进行沟通交流，学生实施操作的对象为模拟人。下面以慢性阻塞性肺气肿为例，介绍整个操作考试的过程。小组抽到该病例后，针对病例中的问题进行讨论并分配任务。在操作考试过程中，小组进行角色扮演，实施对该患者的护理。针对该患者，学生需要实施安置卧位、病情观察、执行医嘱（雾化吸入、静脉滴注抗生素）、拍背排痰、指导患者进行呼吸功能锻炼等护理措施。小组操作考核完成后，教师进行提问，提问方式为教师随机选择小组内的两名成员进行提问，提问的内容与病例中患者的病情及疾病知识有关。教师根据小组完成护理的情况给予一个平均分数，再根据小组的分工任务，给进行不同操作的学生打分，操作较好的学生在本组平均分数的基础上给予适当加分，操作较差的学生在本组平均分数的基础上给予适当减分。
1.2注意事项
1.2.1收集各系统典型病例
教师在操作考试前要做大量的准备工作，最重要的一项就是需要到临床中收集各系统的典型病例。由于每个病例的信息量、复杂程度、难易程度不一，而操作考试所用的病例复杂难易程度要大体一致，所以教师要对所收集的病例进行分析讨论，删除不必要的信息，并对病例的复杂难易程度进行调整。在整个教学过程中，我们对每次内科操作训练和考试所用的病例都进行了讨论和调整，所选择的病例均为内科各系统常见的典型病例，所选的病例复杂难易程度也基本一致。
1.2.2分步进行操作训练
整个教学过程必须遵循循序渐进的原则，让学生先对内科护理学操作考试有一定的认识，再进行相应训练，最后才能进行考核。首先，教师在课堂上要针对操作考试中涉及的内容进行示教，让学生熟悉考试的步骤和程序。其次，安排相应的内科护理操作考试模拟训练，每次操作考核之前安排操作实践课。在训练过程中，学生一方面熟悉了操作的环境及各种物品的放置位置，另一方面也提高了学生的内科护理操作及基础护理操作能力。最后才是实施内科护理学操作考核，以小组为单位完成对患者的护理。
1.2.3评分标准的制订
由于操作考试是以小组为单位进行的，所以在制订评分标准时，不仅要考虑学生个人的操作水平，还要考虑小组的分工及合作情况。另外，在评分标准中还要体现护士的综合素质。整个评分标准分为四大部分，分别是护理素质12分（包括衣帽整洁、洗手、戴口罩2分；进行自我介绍2分；注意保护患者隐私2分；操作中注意关心体贴患者2分；操作过程中注意和患者沟通交流2分；有一定的应变能力2分）、护理措施73分（包括用物准备齐全并放置合理5分、操作过程正确合理60分、护理方案合理安全5分、操作后能够正确处理用物并交代注意事项3分）、小组团结协作以及小组成员分工合理5分、提问10分。其中护理措施中的操作过程评判较为复杂，学生以小组为单位进行考核，每位学生完成的操作内容都不同，教师针对不同的病例制订相对标准的护理措施，每项护理措施都有相应的分值，教师针对学生完成情况给予评定。
2内科护理学操作考试对学生综合职业能力的影响
在整个教学和考核过程中，我们对学生进行了问卷调查，问卷为自行设计，并经专家评定，主要调查学生自身各方面能力的提升情况，包括临床处置能力（内科护理操作能力、基础护理操作能力、制订护理方案能力、配合抢救能力、实施心理护理能力、用药指导能力）、沟通能力、健康教育能力、应变能力、职业价值观（职业价值认识能力、关爱患者的意识）。
3讨论
3.1临床处置能力的提高
我们在教学和考核过程中注意模拟真实的护理工作场景，围绕一些典型病例进行讨论和考核，注意锻炼学生的临床处置能力。学生抽到病例后首先对病例进行分析判断，针对患者的护理问题进行讨论，制订合理的护理方案。操作考试时对患者进行护理的过程锻炼了学生的内科护理操作能力及基础护理操作能力。有些病例中的患者需要马上抢救，例如急性肺水肿患者，在抢救过程中学生要执行医嘱，观察药物的不良反应，这使学生的配合抢救能力及用药指导能力得到了提高。问卷调查的结果也恰好说明了我们实施的新举措能够提高学生的临床处置能力，对学生今后的实习和临床护理工作都有所帮助。
3.2沟通能力的提高
学生接到病例后，首先要对病例中患者的问题进行讨论，共同寻求解决问题的方法，在操作训练过程中，学生要相互扮演患者，不断练习，讨论的过程需要小组成员之间相互沟通。学生在内科护理学操作考试中注意与患者进行交流和沟通，操作中能够关心体贴患者、保护患者的隐私，通过每一次的训练和考试，学生在和患者进行沟通和交流方面都有很大的进步。
3.3健康教育能力的提高
护士在临床护理过程中要扮演很多角色，健康教育者的角色就是其中之一。随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，我国的疾病谱发生了很大变化。原来对人类威胁最大的传染病、寄生虫病和营养不良等已得到有效控制，而与生活方式和环境因素密切相关的一些疾病，如心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等呈逐年上升趋势，成为影响人类健康的主要因素[4]。护士作为一名健康教育者的角色越来越得到强化。学生在训练和考试中，利用各种方式查找资料，自行制作宣教海报、PPT、模型、道具，运用各种健康教育手段对患者进行健康宣教，认真细致地为患者进行讲解。训练和考试的过程不仅锻炼了学生的健康教育能力，还发挥了学生的创造力，为学生提供了一个展现自我的舞台。
3.4应变能力和职业价值观的提高
在操作考试过程中，教师所扮演的患者对“护士”提出了各种问题和要求，学生要利用学过的知识进行解答，在此过程中学生的应变能力也得到了相应提高。我们在操作考核评分标准别对学生操作过程中是否体现了护士的综合素质及职业价值观进行了评价。另外，学生是以小组为单位进行训练和考试的，小组内成员分工合作体现了团队精神，这对提高学生的职业价值观有所帮助。
4结语
在实施行动导向教学法的前提下，我们进行了内科护理学操作考试改革。改革过程中出现了很多问题，我们边改革边完善。此种考试方法比单一的笔试更能检测出学生的综合学习水平，通过内科护理学操作考试及训练，学生的护理核心技能、综合职业素质均有不同程度的提高，为学生进行临床实习和今后的临床护理工作打下了良好的基础，为从学生到护士的顺利过渡搭建了桥梁。通过模拟情景练习和考核，强化了学生的护理操作技能，使学生熟悉了临床工作环境和工作流程，尽早适应了护士角色，缩短了与实习岗位的距离，进而顺利完成了实习任务。
参考文献：
[1]钟衍汇.中等护理专业开展行动导向教学法面临的问题与对策[J].卫生职业教育，2012，30（12）：92.
[2]陈启琛.浅谈行动导向教学法[J].中国职业技术教育，2005（12）：32-33．
[3]周国忠“.行动导向”理念下的高职景区专业实践教学体系研究[J].教育与职业，2007（7）：18-20.
关键词：护理；教学查房；母婴同室；护生；临床教学
教学查房是指在临床带教老师组织下，以学生为主的师生互动的以真实病例为教授内容并行归纳总结的临床教学活动。护理教学查房是临床教学中重要的组成部分，查房的质量直接影响教学质量[1]。通过教学查房，可以巩固护生的理论知识，也可以提高护生的临床经验[2]。传统的教学查房模式与课堂教学有着共同特点，即以带教老师或授课老师为主导，偏重于教师的当面讲授，形式单一、目标不明确，难以激发学员的学习兴趣，造成学员缺乏参与意识，学习主动性差，护理教学效果不理想[3]。为此我院于2012年7月在母婴同室护理教学中开展了新的教学查房模式，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2012年7月～2014年3月在我院母婴同室实习护生106例随机分成实验组和对照组。两组护生年龄、学历、理论基础成绩等方面比较，见表1（采用IBM SPSS Statistics 19统计分析）。差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2方法
1.2.1φ兆 采取传统的教学查房模式，即由带教组长安排带教老师带领护生参加每月科室或全院组织的教学查房，查房前对参与者层次组成及职责无明确要求，护生只是旁听并做好笔记，查房后由带教组长提问或者针对护生提出的问题进行讲解。
1.2.2实验组 采用实习第一周由带教组长向护生介绍护理教学查房的相关要求，尤其强调护生平时应注意收集临床病例，以备教学查房时用[1]。每轮实习护生人人参与，每5～6人自由组合，一起选出组长和病例，由组长分配任务（汇报病例、查体情况，提出目前患者存在的护理问题、相关因素以及护理相关措施），在各自的带教老师指导下完成查房前期病例收集资料，查房期间病史采集、体格检查以及病例讨论等各个环节，最后一周分批在带教组长处进行汇报，由带教组长对相关知识进行总结。
2结果
比较两种教学效果。经过7个月的教学查房改革，护生出科前进行成绩考核及护理教学查房效果评价：
2.1成绩考核 包括理论知识和临床技能考核两项。两组护生出科考核成绩比较，见表2（采用IBM SPSS Statistics 19统计分析）。实验组护生理论知识、临床技能得分均高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2护理教学查房效果评价 采用护理教学查房效果调查问卷对护生进行调查[4]，问卷内容包括护生自学能力、综合归纳能力、发现问题能力、启发思维、培养学习兴趣共计5项内容，共发放调查问卷106份，回收102份，回收率为96%。见表3（采用卡方检验计算器V1.61）。实验组护生认为教学查房对自学能力、综合归纳能力、发现问题能力、启发思维、培养学习兴趣方面有益处的人数均多于对照组，差异均有统计学意义（P
3讨论
临床护理教学中，要注重将书本知识与临床实践相结合，融会贯通，以实现教学目的，保证教学质量[1]。护理教学查房是临床教学不可缺少的部分，是检验护生是否掌握综合知识、提高护生自学能力和推理能力的一种重要形式[5]。自2012年起，我科开始对护理教学模式进行改革，尝试让每一位护生都参与其中，对母婴同室106名实习护生随机分成2组后的效果进行对比，结果实验组均优于对照组。
3.1护生方面 提高了护生的整体水平，参与其中的护生，从各方面都得到了锻炼，例如：增强检索信息的能力，提高团结协作的能力，锻炼理论联系实践的能力，培养运用知识、发展知识的能力，训练沟通交流的能力。储备了组织和教学能力。同时也让护生在工作中找到了自信。在实习中增强了自动学习的意识，带着目的去学习，达到了事半功倍。
3.2老师方面 带教老师在指导护生的同时，促使老师必须不断学习以完善自己，才能给予护生更好地指导，同时加强了师生互动，融洽了师生关系[1]。
综上所述，新的护理教学查房模式与传统的护理教学查房模式相比具有明显的优势。
参考文献：
[1]林平顺，王海英，雷阳阳.护生主导护理教学查房对临床教学质量的影响[J].全科护理，2011，8，8：2237-2238.
[2]潘薇，鄢雨英，余晓燕，等.以护生为主体的互动式查房在临床教学中的运用[J].临床医学医学信息，2013，26，7：130.
[3]倪锦红，黄求进.护生主导式查房在妇科护理教学中的应用效果研究[J].中华现代护理杂志，2014，20，12：1446-1447.
一、开放式教学的重要意义
1.开放式地理教学有利于活跃课堂气氛，融洽师生关系
传统课堂教学是一种封闭式教学，学生被当成被动接受知识的容器，在课堂上学生更多的是记笔记，整个课堂气氛很安静。在传统的教学课堂，学生缺乏主动探究知识的热情，一切都靠老师的讲解、灌输。新课程标准实施，要求改变传统的封闭式教学，实施开放式教学模式。教师在课堂中不是知识的传导者，而是学生学习的组织者、合作者和促进者。教师要建设民主平等的课堂气氛，民主和谐的学习交往氛围能使学生思维活跃，敢想、敢问、敢说、敢于发表自己的见解。
2.开放式地理教学有利于引导学生学习对终身发展有用的地理
在地理教学中传授给学生地理知识固然重要，但更重要的是教会学生如何学习，如何求知，如何思考并解决问题，培养学生初步学会地理学习的能力。在日常生活中，存在着许多的地理问题，比如人口、资源、环境、可持续发展、政治、战争等，这一切都与地理有着密切的关系。我们要引导学生注意观察生活中的地理现象，善于发现身边的地理问题，用所学的地理知识去指导自己的生活实际，解释生活中的地理现象，也就是“从生活中来，到生活中去”。
案例1在学习《地球的运动》一节时，引导学生关注一些现象：“冬季晴朗的日子里，照射进教室的阳光很多，我们不得不拉上窗帘，这是为什么？”；“我们看奥运会的电视直播一般都在晚上，为什么比赛要在晚上进行呢？通过这些问题引导学生进行探究并得出结论：前者是因为冬季太阳高度角小，阳光斜射得厉害；后者是因为地球的自转引起时间差。
3.开放式地理教学有利于发展学生思维，培养创新精神与能力
开放式地理教学的典型特点之一是给学生创造更宽松、更自由的学习氛围，对学生及其学习结果的评价也更开放、更民主。教学活动中，教师不断倡导“畅所欲言，各抒己见”的学习氛围，为学生提供异想天开、标新立异、自我表现的机会与条件。例如：学习了地球自转的规律和结果后，让学生课后思考“如果地球反向自转，一天还是24小时吗？产生的结果会有什么变化吗？”，并允许学生异想天开，充分发表自己的新观点新想法。此外在引导过程中可以用语言调动学生的积极性，如：课堂提问时经常问“你说呢？”“你认为呢？”“你的观点呢”“你的看法呢？”“还有不同的想法吗？”“再想想？”等，鼓励学生自由地表达自己的观点。一旦学生成功，要及时赞扬鼓励，让学生体验创新的喜悦。例如经常以：“很好！”“很有新意！”“你真会动脑筋！”“你的想法真令人惊奇！”等语气赞扬学生的新观点。民主、平等、自由、和谐的教学气氛，形成一个无拘无束的思维空间，让学生处于一种轻松愉快的心理状态，积极思维，弛骋想像，敢于标新立异，打破陈规，怀疑一切。
二、开放式地理教学的策略
1．开放教学思路与教学形式,促使学生自主、合作和探究学习
要构建开放式地理教学，老师的教学思路首先应该开放，应抛弃传统的以“教师为中心”“教材为中心”“课堂为中心”的教学思想，树立现代教育理念，教学活动要“以学生学习为中心”。教学的内容不应局限于教材，教学的形式不应拘泥于单纯的讲授，探索切实可行的多样化的教学方式。教师要努力给学生创造更多的机会去体验主动学习和探索的过程和经历，让他们拥有更多的时间自主学习。例如，自然带的教学可以通过角色扮演的方式进行；环境保护问题可展开社会调查；对长江、黄河水能的利用可设计开发规划等。
2.设法引导学生思维开放，但需把握好开放度
引导学生思维开放是充分肯定和尊重“学”的主体地位，因而“教”的设计必须符合“学”的要求。学生在课堂上应享有相当的主动权，拥有积极思维和参与教学活动的余地。讨论式教学不失为很好的激发学生思维的途径。教师先布置好要讨论的主题，给学生充分的课后准备时间，然后可分组讨论、辩论。
案例2把央视正大综艺节目中“是真是假”栏目“搬迁”过来，虚拟“小林从海南岛出发，向北到达北京而后经北京向西到达呼和浩特等地，沿途看到的、了解到的，以视频方式呈现给学生，让学生在观看视频后辨别视频中提到的地理事物”是真是假，并且说明理由。
当然，引导学生思维开放并不意味着学生可以漫无边际，目无纪律，胡言乱语。教师必须“有控”，需要把握好“收”和“放”关系的度。“放”就是引导学生思维开放，“收”就是把学生的自由与自主引入教学大纲、教学计划。“收”
和“放”结合，才能把时代和社会的要求同学生的发展很好的统一起来。
3.开放教学资源，敞开创造空间
1具体做法
将手术室护理的内容分3次课完成，并且内容间具有递进关系，每次2学时，课外还需花时间准备，不同内容选择不同方法。
1．1微课件和情境模拟相结合
以手术室的环境和管理、识别器械为例。（1）手术室的环境和管理：将医院手术室的结构、布局图片及手术的一些影像资料等制作成微课件，上课前1～2d发给学生，使学生对手术室有一个整体印象，课堂上教师带领学生参观模拟手术室，进一步身临其境，讲解手术间仪器设备的使用等；（2）识别器械：将常用手术器械放在固定区域并贴上标签，标签上有器械名称、用途，学生先认识器械，教师再示范拿法用法，讲解注意事项，特别强调在手术室要防止被锐器刺伤；学生练习穿缝针、装卸刀片等；课后再将常用手术器械的练习内容以微课件的形式发给学生，学生可进行课后微学习，也可到开放实训室进行练习。
1．2以学生为主体的操作示范法
以手术人员术前准备为例。（1）安排课前预习：由学习委员负责分组，每组5～6名学生，选组长1名；组长组织本组学生根据实训内容预习教材，观看外科无菌技术视频，实训课前2～3d到实训室进行操作练习。（2）课堂上，教师示教时，组长跟教师一起操作，学生观察，发现学生问题及时指出；组长带领本组学生练习并一起操作，教师巡回指导；在本次实训课结束前15min，教师抽查1名学生进行技能操作考核，学生评价，教师总结。
1．3情境模拟教学法
情境教学法（Simulatedteachingmethod，STM）又称模拟教学，指通过设置具体生动的模拟场景，激发学生主动学习的兴趣，帮助学生巩固知识，学习特定专业场景中所需技能技巧的教学方法。通过情境模拟、角色扮演等形式将学生置身于真实或仿真的情境中，来获得更直观、更真实的实践技能和对知识的综合应用能力。以器械台的管理和术中配合为例：（1）安排课前预习：课前1周分组，每组5名学生，分别扮演器械护士、巡回护士、手术医生、手术医生第一助手、麻醉师；熟悉内容可通过预习教材、查阅资料、小组讨论、情境模拟等形式并结合护理病例进行（给学生1个外伤致脾破裂需进行剖腹探查术的病例）；器械护士和巡回护士各自的职责及术中如何配合？手术团队成员间如何沟通？护士与患者及其家属如何沟通？（2）教学过程：以模拟手术室为场景，课堂上手术团队（一）模拟临床手术过程，其他团队观看，教师适时指导，模拟结束后，共同讨论及评价；手术团队（二）再次模拟，师生共同评价。
1．4技能考核
将单一操作技能考核变为综合技能考核，即在操作技能考核的基础上增加情境模拟教学中学生行为表现考核。操作技能考核用陕西省临床护理常用技术操作规范中专科技能的操作流程及评分标准进行；情境模拟教学中学生行为表现考核参考刘静馨和陈沁研制的护理高仿真模拟教学中学生行为表现自评量表，结合我院实际情况制定情境模拟教学中学生行为表现自评量表，由12个条目组成，分为4个维度，分别是专业知识技能（主动给患者做护理评估；能综合运用护理操作；能发现自己知识的缺陷）、沟通交流（关注患者的心理问题，主动交流；与小组成员坦率讨论；积极寻求老师的支持和指导）、团队协作能力（扮演好自己的角色；团队成员互相帮助和支持；为完成目标尽最大的努力）、应变能力（遇到问题能积极思考；能发现问题和解决问题；通过老师的引导能适应临床角色）。从完全符合到完全不符合分5个等级，自4、3、2、1、0分别赋予分值，得分越高，行为表现越好。
2教学效果
2．1综合能力测试成绩
综合能力测试成绩近年来逐年提高，平均85分以上，尤其是学生行为表现得分逐年提高。
2．2学生对教学满意度
课后发放问卷调查，收回率100％，满意率＞90％；在医学分院教务科每学期组织的学生评教中（综合评教由高到低分为A、B、C、D四个等级）外科护理教学团队均被评为A级。
3讨论
3．1以学生为主体的操作示范法提高了学生的操作技能
教学实践证明：根据教学内容和学生情况选择的教学方法是适合的如以学生为主体的操作示范法，模拟手术室的环境，有效地激发了学生学习兴趣；学生从换鞋、穿洗手衣裤到规范戴帽子、口罩、修剪指甲、手臂上所戴物品全部取下；学生之间相互讨论、指导且组间存在比较、竞争，课堂气氛异常活跃。充分体现了医学教育实践性和体验性原则，提高了学生的操作能力和沟通能力，有利于培养学生的职业素养。
3．2情境模拟教学法提高了学生的综合技能
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