时间：2023-07-04 16:27:01
导语：在老年护理知识培训的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
随着我国人口老龄化的发展，传统家庭养老方式受到严重的冲击，老年护理人才培养和专业教育迫在眉睫。2015年，我院接受日本笹川医学会专项经费援助，组织了对中国西部地区的基层老年护理培训班。培训班的学员由当地卫生部门推荐具有老年护理相关经验的护理人员。培训班的目的是为了提高护理人员的老年护理能力，并在其工作的西部基层地域形成辐射。现将该次老年临床护理培训班的课程设计及效果评价总结如下。
1资料与方法
1．1一般资料
本研究选择接受日本笹川医学会专项经费援助的16名西部基层老年护理从业人员。16名学员是来自西部地区的注册护士，全部为女性，年龄26～49岁，平均年龄（34．31±6．00）岁；参加护理工作年限4～31年，平均年限（14．56±7．83）年；16个学员都有老年护理相关经验。其中学历分别为中专1人，大专8人，本科7人；职称为护士1人，护师10人，主管护师4人，副主任护师1人；护士10，护士长6人；医院级别为一级4人，二级12人。
1．2方法
1．2．1培训模块设计本次研究在以往研究的基础上［1－3］，与“培养能够形成地域辐射力的基层老年护理人员”的培训目标相结合，初步形成职业人文、护理管理与研究、老年综合征、老年综合护理、生理平衡与促进、专业技能模块以及护理安全七个模块的课程框架。邀请本院从事老年医学工作的医生、护士和护理管理者共计6人进行专家咨询，结合专家意见，课程模块最后确定为职业人文、护理管理与研究、老年常见病、老年常见病护理、生理平衡与促进、专业技能模块以及护理安全七个模块。1．2．2调查工具本次研究发出问卷16份，回收问卷16份，其中有效问卷16分，有效回收率100％。1．2．2．1一般资料问卷调查问卷由研究者自行设计，包括被调查者的社会人口学资料，以及工作年限、职称、职务、工作医院级别等资料。1．2．2．2培训模块需求评价量表针对培训课程的七个模块设计调差问卷，量化被调查者对培训各模块的需求，按照Likert5级评分赋值（很重要＝5分、重要＝4分、一般＝3分、不重要＝2分、非常重要＝1分），在培训前进行评价。1．2．2．3培训课程需求评价对全部的30个课程按照Likert5级评分赋值，评价对课程的需求，在培训结束后进行评价。1．2．2．4课程授课效果评价量表对全部的30个课程按照likert5级评分赋值（非常认可＝5分、认可＝4分、一般＝3分、不认可＝2分、非常不认可＝1分），在培训结束后就课程授课效果进行评价。1．2．3统计学方法采用SPSS17．0进行数据的录入与分析。计量指标应用（x—±s）进行描述。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1七个模块的需求评价结果
见表1。
2．2课程需求和授课效果评价
见表2。在课程需求评价中，排名在前五位的课程依次为磁性护理文化，压力管理，老年患者皮肤管理，如何预防老年患者误吸，老年人跌倒的管理；排名在后五位的是综述论文的写作，老年骨关节炎的诊断和预防，PICC置管维护，老年慢性疼痛药物的治疗进展，老年人营养管理。在课程效果评价中，排名在前五位的课程依次为磁性护理文化，压力管理，老年患者皮肤管理，如何预防老年患者误吸，老年人跌倒的管理；排名在后五位的是综述论文的写作，老年循环系统常见疾病的诊断和治疗，老年慢性疼痛药物的治疗进展，老年骨关节炎的诊断和预防，PICC置管维护。
3讨论
3．1老年护理安全的课程需求是热点问题
模块需求评价中老年安全模块是排在第一位，均值（4．82±0．39）分。课程需求和效果评价中：老年患者的皮肤管理、预防老年人误吸、老年人跌倒的管理评分在排名在前五。这与王燕［3］在研究中阐述近十年老年护理文献热点分布是比较一致的。在临床老年护理的实践中，跌倒是造成老人事故伤害的第二大诱因，非致死跌倒所造成的医疗损耗与重大经济成本的损失是相当可观的［4］。压疮也是老年护理工作的重点和难点，压疮发生率是衡量护理质量的重要指标之一［5］。护理安全在老年护理中均得到了广泛的重视。但于春妮等［6］对270名护理人员对老年安全护理知识自我评价情况结果显示，护理人员自觉老年安全护理知识总体上缺乏。可见，老年护理工作者护理安全意识高，但是安全知识欠缺。所以在培训过程中，设置安全模块讲授老年安全护理的相关知识是十分必要的。
3．2自我压力管理和磁性护理文化培训的需求很大
在整个课程需求评价和效果评价中，得分最高的两个课程是压力管理和磁性护理文化，均值为（4．93±0．26），这样的结果与国内老年护理现状有关。国内老年护理工作压力大、工作强度大、有效工作时间低、工作环境恶劣，导致基层老年护理从业人员的从业压力大、离职愿望高［7］。戴付敏等［8］在一个高年资护士长期从事老年护理的意愿调查结果中也指出高年资护士中仅小部分愿意从事老年长期护理服务（32．8％）。为基层老年护理人员提供磁性的护理管理，有利于把更多的护理人员留在老年护理岗位；同时，提供压力管理的技巧和方法，有助于他们积极应对来自工作中的压力。
3．3基层老年护理人员的科研能力尚有待加强，科研授课需要因人制宜
本次课程中“护理综述的书写”，所请的专家是知名护理院校的知名科研专家，在我院的多次护理研究培训效果评价都非常高。然而在本次基层老年护理培训班的需求和效果评价该课程得分均为所有课程的最低分。无独有偶，吴园秀［9］、刘宇等［10］亦在文献中提及大多数从事基层老年护理的护士更多关注的是临床护理技能的培养，而对老年护理理论的学习和科研能力的培养尚不够重视。可见，在做基层老年护理科研培训时一定要充分考虑授课对象的科研基础，因人制宜。
3．4PICC等成本高、操作风险大的护理技术在基层老年护理培训中需求较低
1护理工作中潜在的不安全因素
1.1护理工作中护理人员的的不安全因素
（1）高危风险评估能力差。因护理人员流动性较大，护理队伍组成不稳定，新入职护理人员相对较年轻，由于经验不足，专科理论知识缺乏，对老年骨科患者中潜在或已存在内科疾病患者可能发生的风险缺乏预见性评估，发现问题及解决问题的能力有限。多发伤、复合伤或病情变化较快的老年患者的护理更具有特殊性，颈椎手术后容易发生呼吸道堵塞而危及生命，腰间盘突出老年骨科患者因视力减退或膝关节退行性病变而容易跌倒等。这类可能发生风险或意外的老年骨科患者，对护理人员预见性和评估能力要求更高，而多数护理人员因理论知识缺乏，只机械地执行医嘱，当患者病情发生变化时不能及时采取有效措施，从而导致不良事件的发生。（2）责任心不强。临床护理工作中，部分护理人员不能严格执行护理操作规程，落实核心制度；对患者病情的观察不到位、不细致，对病房的巡视工作不到位，仅留于形式，导致未能及时发现不安全因素。如老年患者体温调节能力差，骨科手术出血多，术后体温容易发生波动，护理人员如观察病情不到位，患者可因高温而容易发生脱水及电解质紊乱等问题，如不能及时发现并提醒主治医生采取相应措施，严重时可危及老年患者生命。（3）业务水平缺陷。部分护理人员因缺乏专业的、科学的理论知识，导致他们的临床护理工作缺乏预见性，而老年骨科患者原发疾病迥异，处理方法各不相同，如在护理老年骨科患者时，不能对不同患者实施有针对性的护理，在致命并发症发生时，护理人员措手不及，不能及时采取有效措施，错失了最佳治疗时间。（4）护患间缺乏有效沟通。对于因意外损伤而入院的老年骨科患者，患者及家属情绪往往比较激动、急躁，护理人员缺乏良好的沟通技巧，服务态度不好，不能合理、耐心地给予相应解释，会导致护患间工作无法顺利开展。如老年骨科患者合并糖尿病而造成手术伤口愈合延误导致家属不满时，护理人员应依据专业知识，耐心向患者及家属说明高血糖容易造成伤口延迟愈合、严重时可造成感染而危及生命的情况，避免因误会而造成的不必要的麻烦。（5）法律意识淡薄。护理人员由于法律知识不足，缺乏应有的危机意识和应急防护措施，在执行护理操作过程中容易忽视潜在的隐患。病房护士流动性大，其护理专业素质也存在较大差距。当患者较多，加之病情复杂时，部分护士在执行护理操作过程中，未能按要求严格护理、执行护理核心制度及护理操作规程，未能严于职守。
1.2引起跌倒的外部因素
（1）环境因素。因老年骨科患者多为外伤入院治疗，此类患者多行动不便，病房内拐杖、助行器等障碍物较多，患者夜间均留有陪人，因陪人床摆放不规范，造成病室内通道狭小、拥挤；床头呼叫器故障而不能及时与护士沟通；保洁员清洁地面时地面湿滑，未能及时放置警示牌；以上这些因素均可能导致患者跌倒或滑倒。（2）药物性因素。腰麻、神经阻滞麻醉术后的患者，由于神经阻滞，其肢体疼痛消失，自行下床时因肢体感觉弱且无力而造成跌倒。部分老年患者也可因药物不良反应导致跌倒，如糖尿病患者使用胰岛素容易发生低血糖而晕倒。高血压患者使用降压药或突然改变发生低血压。使用抗心律失常、强心、利尿、血管扩张药或任何对平衡造成影响的药物都会引起跌倒。（3）骨科辅助支具使用情况。如轮椅、助行器、拐杖都是老年骨科患者辅助步行的主要工具，若支具维护不当，如拐杖底部防滑垫损坏、丢失、拐杖支架连接松动，致其性能存在问题但未及时发现，可使患者失去平衡导致跌倒。（4）其他因素。老年骨科患者多数长期卧床，因患侧肢体疼痛，活动受限，不能自主运动，卧床通常超过2周，突然起坐，可因出现眩晕导致跌倒。
1.3引起跌倒的自身因素
老年骨科患者情绪不稳定而导致注意力不集中，是引起跌倒的主要因素之一；身穿病服过长、过大，鞋子大小不合脚或鞋底不防滑；老年骨科患者关节多僵硬，或因外伤或闭合性骨折而不能正常坐立，活动受限时，起床时会因突然改变而导致大脑供血不足，发生头晕而跌倒。
1.4引起坠床的因素
老年患者发生坠床通常与纠正失衡的能力降低等有关。老年骨科患者由于多为长期卧床、活动受限制，加之因惧怕疼痛而翻身困难，如翻身时幅度较大或远处取物，都会加大坠床的风险。
1.5引起烫伤的因素
老年患者皮下脂肪少，皮肤弹性较差，其感觉也较迟钝，进行如微波治疗、红外线照射或使用热水袋等理疗时，如时间、温度长或功率偏大，均可引起烫伤。
1.6引起误吸的因素
老年骨科患者由于神经反射性活动减退，吞咽肌群不协调，而造成吞咽障碍。进食时易发生呛咳，因误吸可引起吸入性肺炎。也有老年患者服药而误食药品的锡纸包装，据统计每年因误吸、误食窒息死亡占死亡患者总人数的1.3％。
1.7引起压疮的因素
老年骨科患者大多长期卧床并伴有其他疾病，不能自主活动，身体各项机能下降，缺乏营养摄入或营养吸收不佳时，导致患者身体状况不如正常人，加之老年患者反应迟钝，感知度减弱，护理人员如不及时帮助其翻身，即可导致压疮的发生。
2护理安全管理措施
2.1重视护理人员专科培训
根据护理人员专业水平，医院护理部应定期对全院护理人员进行业务、分层、理论、操作的培训及考核，从而提高护理人员专业技术和理论知识水平。科室每月针对老年骨科患者，以护理安全为核心进行专科理论知识及技术操作培训，并进行考核。将考核结果纳入质量考核，与绩效考核挂钩，从而使护理人员从意识上给予重视，积极主动学习，确保护理质量。强调“以患者为中心的护理服务理念，关爱每一位患者”，为建立良好护患关系打下坚固的基础。
2.2全面评估风险因素
从医院的设施、环境、患者精神状态、病情、家属及陪护人员理解能力等各个方面进行全面评估，筛选安全隐患发生率较高的老年骨科患者，建立高危风险评估登记，班班交接，重点监护，加强对陪护人员及家属风险因素的告知力度。
2.3制定风险防护措施
（1）运动障碍患者。老年骨科患者因肢体功能障碍、步态不稳而行走困难，此类老年患者必须。
24h看护。根据患者实际情
况增加床栏，防止坠床。（2）智力障碍患者。针对智力障碍的老年患者，详细登记高危风险评估表，并建立老年患者走失评估表。针对神志不清的老年患者进行适当约束，防止坠床。
2.4完善应急预案
完善压疮高危评估、跌倒、坠床、走失等应急预案，外出患者做好相关记录。
2.5成立护理安全管理小组
科室成立护理安全管理小组，由成员（责任护士）—小组长（高级责任护士）—组长（护士长）的三级质控管理，便于及时发现并纠正存在的安全隐患，对全科护理人员进行相关培训，从意识上重视安全管理的重要性。
2.6进行全面系统的健康宣教
护理人员对患者及家属进行全面系统的健康宣教工作时，因老年骨科患者的理解、沟通能力相对较差，健康宣教质量要求较高，宣教后须确认宣教效果。加强患者及家属对危险因素的认识，消除患者及家属的顾虑，鼓励患者和家属共同参与护理安全管理，从而提高患者的护理依从性。进行跌倒相关健康教育。健康教育是系统有组织、有目标、有实施计划的一项评价性教育活动，可以维持和促进人体的健康。向所有护士、老年骨科高危患者和家属提供健康教育及指导训练方法，使其从意识上重视跌倒预防。重点对护士、护工、保洁、患者及家属等相关人员培训风险防范措施，并进行预防跌倒的健康教育。
2.7加强法律意识及专业知识培训考核
定期组织护理人员学习相关法律法规，不定期进行提问考核。加强护理人员骨科专科知识、技能培训，包括新业务、新技术开展、科内患者安全应急预案、护理常规、常见并发症及处理措施及原则，使其掌握扎实的专科理论知识及熟练的专科操作技术，提高护理人员对不安全因素的识别能力，提高护理工作的预见性。
3结语
护理安全隐患存在于护理工作过程中的各个环节，护理人员必须具备严谨、认真的工作态度，才能保证护理质量的安全[3]。老年骨科患者突发事件较多，做好护理安全管理非常重要，护理人员在与患者沟通的过程中，首先要从患者及家属的角度出发，为患者着想，保证患者安全的同时给予最大限度的尊重和关心，同时护理人员需加强自我保护意识，这样才能有效提高护理质量，确保质量安全，让患者和家属满意[4-5]。建立完善的安全管理制度，合理排班，完善日常工作分配，护士长需不定期抽查并指导工作，针对存在的问题应及时与护理人员沟通并指导纠正。针对性地制定护理安全管理计划及措施，落实护理安全管理方案、成立科室护理安全管理质控小组，强调专科护理知识及专科技能培训，加强法律知识培训，重视患者及家属的入院宣教及安全教育质量，科室全员参与质控管理，加强科室护理安全管理。提高护理人员的预见性思维，并有计划地实施护理服务。通过护理安全管理实施，大大增强护理人员的主动服务、以患者为中心的意识，护理人员积极性明显增强，各种护理安全事件发生率显著下降，促进了老年骨科高危患者早期康复，使患者及家属对护理工作的满意度大幅度增高。
作者:龙卓毓 单位:西安凤城医院
参考文献：
[1]王鹰.护理安全管理在老年骨科患者中的应用[J].医学美学美容,2014,20(8):324-325.
[2]郭庆玲.浅谈护理安全管理对于降低护理不良事件的意义[J].当代医药论丛,2013,11(12):18.
[3]贺云.护理安全管理在骨科护理管理中的应用[J].内蒙古中医药,2007,26(12):43-44.
【关键词】初级养老护理员培训 成人学习理论
中图分类号：D523.2 文献标识码：A
随着我国人口老龄化的不断深化，社会对于养老事业也越来越关注，对于养老护理人才的需求不断增加，人才匮乏也更加突显。根据初级养老护理员培训学员的特点，结合成人学习理论，在培训中针对对不同模块的培训内容采取具有针对性的教学方法，以提高初级养老员的综合职业素质和能力。
一、成人学习理论
成人学习理论学者Knowles的理论核心概念认为成人是一个独特的学习群体，具有以下特征：成人具有责任感、自我控制力和独立性；积累了丰富多样的知识和经验；学习动机是基于自身发展和对现实生活的责任，且为内在动机所驱动；学习目的常常是以问题为中心；渴望知道学习内容的作用。
二、养老护理员职业要求及现状
养老护理员是指对老年人生活进行照料、护理的服务人员。2011年民政部修订的《养老护理员国家职业标准》对其职业道德和应掌握的基础知识都做了要求，在工作要求中根据初、中、高不同等级给出了具体的要求。初级技能要求为一些最基本的生活照料和技术护理，如给药仅限协助口服给药和协助口服药的保管。文献回顾发现养老护理员普遍存在：文化程度偏低，医学基础知识匮乏，专业技能，缺乏法律意识和安全意识。而对已经进行的养老护理员培训经验总结中，有研究者指出养老机构中的养老护理员的素质现状表现为思想道德素质不高、业务素质比较低以及法制观念淡薄，基本上也未受过专门的养老技能培训，缺乏一定养老护理基本常识。
三、成人学习理论在培训过程的应用
在培训中为了达成较好的培训效果，培养学员的工作能力，根据学员学习的特点，结合岗位要求组织教学。培训内容根据初级养老工作过程划分成：模块一职业道德、法律法规知识；模块二老年人生理、心理特点及护理；模块三清洁卫生；模块四营养需求、饮食与排泄；模块五安全保护；模块六老年人常见疾病及观察、给药；模块七消毒隔离；模块八冷热应用；模块九护理记录。教学中选派富有教学经验的教师，根据成人学习特点采取多种教学方法，调动学员的积极性和参与性。
1、注重职业道德塑造
在培训中帮助学员正确认识自己的工作和未来发展的前景，养老护理对于社会的价值，明白自身工作的重要性；认识到工作的对象的特殊性，多一些耐心、细心和爱心，及时发现老人的不适与需求，给予恰当的处理，在工作中不断丰富自己的知识，提高自己的技能，建立服务社会的社会主义职业精神准则，树立良好的职业道德。
2、典型案例讲解，树立法律法规意识
针对学员法制观念比较淡漠，对国家有关的法律、法规不熟悉的特点，在介绍老人权益保障法时结合一些现实生活中的典型案例，帮助学员加深对老年人权益的认识，使其在工作中能够保障老人的合法权益不受侵害。在介绍医疗事故处理办法常识时，结合案例着重讲解严格执行规章制度，防止工作过程中出现差错、事故，保障老年人的安全。结合学员工作生活介绍劳动法知识，使其认识到自己在工作中的合法权益，能有效运用法律武器维护自身合法权益。
3、贴近工作生活，采用多种教学形式，活化基础知识培训
养老护理员基础知识中不少是医学基础知识如老年人的生理、心理特点及护理，知识专业性较高，而学员的接受能力有限，且学时有限。学员在初次接触专业的医学知识时会产生畏难情绪，认为太复杂了记不得。若是教师照本宣科，则很容易引起学员的抵触情绪，认为老师教的理论性太强，不实用，学习没有太大效果。事实上，初级养老护理员培训并不是要求学员将每个知识的细节掌握，而是要学员为后续的知识和技能学习打下一定的基础。因此在教学中设定合理的目标，根据目标完成教学内容的转换，二次开发教材，最后根据学员的学习特点选择教学方法。
如在讲解老年人的生理特点和护理特点时，并没有按照教材的顺序先讲解剖生理，再讲老年人生理特点和护理特点，而是分系统逐一讲解各个系统的解剖生理、老化改变、护理注意点及其原因。培训过程采用学员容易理解的生活化的、通俗的语言讲解，帮助学员在已有的生活经验常识与专业知识之间建立连接，大量运用图片、实体模型，三维动画帮助学员建立感性认识，进而采用案例教学、体验式教学、参与式教学等多种教学方法，深化其理性认识。
4、仿真模拟训练强化技能培训
仿真模拟训练是在预先根据工作任务设定的案例中，运用仿真模拟人，完成一个完整的技能训练项目。根据初级养老护理员的岗位要求设计标准案例和考核标准，在教学中结合多媒体教学、视频展示、操作演示、讲练结合，既直观地展示了技能操作的流程和要点，又有效地提高了学员的学习兴趣和主动性。练习环节还设置了提问、讨论环节，以PBL教学法深化学员的知识和技能。教师会根据各项操作的注意事项设置问题，由学员讨论后回答；或者学员根据自身的工作经验提一些问题，教师根据问题的普遍性给予个别指导或集中讲解，有效地达成技能培训的目的。在培训职业技能的同时，通过案例中设置的反思环节，进一步深化职业道德和法制意识，完善学员的职业素质。
四、培训效果
通过培训结束后的调查反馈，学员普遍反映培训内容实用、易懂、且有助于自己在工作中的应用。培训考核结果显示，多少学员都能达到初级养老护理员岗位要求的基础知识和基本技能，收到了较好的效果。
【关键词】养老事业；护理；培训
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0453-02
引言
从客观角度来看养老护理员是养老服务机构重要的组成部分，但是由于我国的养老事业相对于发达国家起步较晚，并且在养老事业发展初期国家也没有给予足够的重视，这也就让养老护理员队伍的构建呈现了滞后的态势，这对于养老事业的发展必然会产生一些制约作用。另外伴随着老龄化人群数量的不断增多，养老护理员在数量上也出现了一定的缺乏。从现状来看我国的培训养老护理员无论是在数量上还是质量上都出现了一定程度的问题，如何加强养老护理员的培训工作将是摆在养老事业面前的重要问题[1]。
1 当前养老护理员队伍所存在的问题
1.1部分养老护理人员在思想水平还有待提高：从某个层面上来看养老护理工作与其他护理工作还是存在着一定的差异性。养老护理工作人员平时面对的对象都是老年人，而在与老年人沟通交流的过程中某些时候确实会存在一定的阻碍，而部分护理人员则表现出了缺乏耐心，这就给具体的护理工作带来了影响。另外部分养老护理员在工作中没有抱着足够的责任心去服务于老年人，缺乏服务意识，这必然会让护理工作的质量出现下滑。如果要落实好养老护理工作，首先应该加强道德建设，在职业道德操守保证的情况下，养老护理工作的质量才能得以保障。
1.2养老护理员队伍整体业务水平较低：当前这支养老护理员队伍业务水平呈现出了参差不齐的状态，当然不否认部分养老护理员还是有着很强的业务水平，但是从整体上来看这支队伍的业务水平还有待提高，这主要表现在部分养老护理员对政策法规的应用能力还存在着一定的缺陷，这就让业务判断出现了较大程度的偏差从而使得整个护理服务出现了失衡的情况。
1.3专业技能不能满足服务需求：首先可以肯定的是养老护理有着极强的专业性，对于相关护理人员有着很高的要求。它不仅仅涵盖了一些基础性的护理工作，还涉及到了老年人的心理护理以及老年教育问题。但是很多护理人员对心理护理知识掌握的还不够充分，对于某些行为规范还不能进行透彻的理解，这样就在某些环节上出现了漏洞。总之当前这支养老护理员队伍在专业技能素养上还有待提高，还需要进一步完善[2]。
1.4法律意识低下：在养老护理工作开展的过程中必然会涉及到一些法律问题，但是部分养老护理员的法律意识低下、法律观念不足、法律知识不够，这也就直接导致护理对象的合法权益不能得到保障。另外在某些细节的处理上也不够到位，不够细致，在相关制度的执行力上还有待提高[3]。
2 如何加强养老护理员培训，促进养老事业发展
根据《养老护理员国家职业资格标准》对养老护理员进行针对性的培训。首先严格执行凭证上岗制度，只有通过专门培训机构组织培训并通过资格考试取得相关证书的人员才能够上岗。尽管国家在这一块的基础性建设已经逐步完善，但是某些地区特别是一些经济不发达的地区，在业技能鉴定指导工作上还是没有落实好，这样也给养老护理员持证上岗带来了一定的影响。另外某些地区虽然制定了岗前培训制度，但是由于培训不够规范并且制度执行力也不够，这样就不能达到相应的培训要求。加强养老护理员培训对于我国养老事业的深入开展有着重要的意义，是相关机构、部门必须重视的，至于如何加强养老护理员培训笔者提出了以下观点，供与参考。（1）加强程序化意识培养。在护理工作的开展过程中一定要重视相应的工作程序，不管是老人的日常饮食还是其他的一些细节问题都有详细的护理流程，如果流程顺序出现了问题，就会让护理的质量受到影响。因此在护理过程中必须加强程序化意识培养，让护理工作能够按照规范化程序进行从而促进护理工作质量的提升。（2）加强个人事项处理培养。在工作中护理人员的个人情绪势必会受到一定的波及，但是在工作中绝对不能带着负面情绪去处理问题。这就要求在养老护理员培训中加强心理素质培养，让相关工作人员的心理素质能够维持在较高的水平，这样不但可以缓解护理工作人员的工作压力，同时还能够提升护理工作的质量，为患者带来更加优质的服务。（3）更新教学理念，确保培训课程质量。首先应该纠正部分养老护理员的护理观念，不仅仅要求他们注意生活照顾质量，还要向他们输送一些心理护理知识、康复护理知识以及急救护理技术，这样他们才能够更好地掌握老年人的心理状态，根据不同老年人的情况采取针对性的护理手段来提升护理质量。在实际考核环节上设置“沟通交流考试”，以此来检验养老护理员的实际沟通能力。（4）部分养老护理员年龄较大并且学历较低，在护理工作中会存在一些心理压力和负面情绪。对于上述人员应该给予足够的尊重，并结合他们的年龄特点给予针对性的教育[4]。
3 结语
加强养老护理员培训刻不容缓，通过加强程序化意识培养、更新教学理念、加强个人事项处理培养来提升培训工作的效果。在此基础上构建出一支专业性的养老护理员队伍，让养老事业更加蓬勃的发展，为老年人群体提供更多的保障。
参考文献
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据国家统计局《2015年全国1%人口抽样调查主要数据公报》显示，2015年我国60岁以上老人2.2182亿，占人口总数的16.15%，65岁以上老人1.4373亿，占人口总数的10.47%。我省60岁及以上人口529.47万人，占全省人口总数的14.45%，65岁及以上人口333.43万人，占人口总数的9.10%。据预测到2050年，我国老年人口总数将超过3亿，占全国人口总数的25% 以上，中国进入老龄化高峰期。
随着老龄人口增长，养老服务业蓬勃兴起，老年护理范围也从只针对老年病扩展到覆盖所有老年人的健康养老，工作场所由主要在医院向社区、养老机构和家庭辐射。老年护理人才需求快速增长，全国目前缺口已过千万，但老年护理人才培养却明显滞后。
1 我国老年护理人才培养状况概述
据调查，目前我国从本科到中职，各层次护理专业教育中还没有院校设置老年护理专业[1]，仅有部分院校开设了老年护理课程及方向班，各地老年护理专业人才培养处于摸索阶段。
1994年，卫生部在护理教学中增设社区护理课程，其中涉及部分老年保健和慢性病管理等内容；1999年卫生部对护理专业课程结构做了调整，增加了老年护理课程，但只有几十个学时，学生只能粗略了解老年护理知识的皮毛。2000年，中华护理学会成立了老年专业委员会。近年来，护理学会老年专业委员会积极探索老年护理专业标准和慢性病管理模式。2006年2月，国务院办公厅联合全国老龄委办公室、教育部等部门了《关于加快老年服务业的意见》，要求有计划地在高等院校和中等职业学校增设养老服务相关专业和课程。2010年，教育部中高职学校专业目录，在护理专业下，增设了老年护理方向。此后，一些学校开始招收老年护理方向班，但发展并不尽如人意。2010年天津中医药大学招收老年护理方向本科生48人，毕业时只有7人愿意对口就业[2]；2011年山东省英才学院医学院开设专科层次老年护理方向班，当时该校2011级护理专业共216人，经过宣传，有126人积极报名，学校从中选拔出59人组成老年护理方向班，但毕业时，只有16人愿意到养老机构就业，2013年该校老年护理方向班招生就很困难[3]。就全国而言，老年护理在起步阶段发展并不顺利。
2 我省老年护理人才培养状况
为弄清我省老年护理人才培养状况，2016年，笔者进行了一次调查。调查对象是我省所有中职及以上涉医院校，调查的主要内容包括老年护理专业设置、课程开设、教师队伍及实践教学等情况。
调查主要通过网络和电话进行。首先点击省内中职及以上所有涉医院校官网，查看其专业设置情况；然后打电话或发微信给学校相关教师进行调研。
2.1 我省老年护理人才培养几乎处于空白状态
2010年，虽然国家在中职和高职护理专业目录中，增设了老年护理方向，但我省在这方面的反应并不积极。调研显示，我省共有中职及以上涉医类院校18所，其中本科6所（均含有高职层次），高职6所（均含有中职层次），中职6所，没有一所学校设置老年护理专业，只有我学校在2015年开始招收老年护理方向班。
2.2 课程体系不能满足职业需要
在另一项研究中，笔者进行了大同、朔州地区老年护理人才需求调研。调研结果显示，老年护理的主要工作任务是生活照料、老年人健康状况观察、老年常见病护理、老年常见病用药、老年康复训练等，核心职业能力为危急重症病人的应急处理和配合抢救能力、老年常见病观察与护理、预见性护理能力、老年人安全隐患防范及管理能力等，这需要老年护理、康复护理、老年心理学、急救护理、临终护理等课程支撑。但目前，在护理专业老年护理方向教学标准中，除护理专业通用课程外，只要求开设老年护理和老年保健，共70余学时。在实践中，多数学校也只开设了30-50学时的老年护理。在现有课程体系下，学生只能粗浅了解老年护理知识，不能系统掌握老年护理必须的知识和技能。这显然与老年护理人才需求不相适应。
2.3 实践教学环境缺乏专业特点
目前，各层次学校护理专业实训基地多建立在普通医院，在社区卫生服务机构、养老机构实训基地甚少。在医院层面，只有部分医院设有老年病科，多数老年病人还是分散在内科、外科等普通科室，学生虽能部分接触老年护理工作，但因不是专业老年护理机构，岗位任务考虑老年护理需求因素不多，?W生不能系统学习老年护理相关知识和技能；在社区卫生服务机构和养老机构层面，由于他们设施不完善，技术跟不上，对老年人的保健护理、生活照料、心理护理开展项目不多，不能满足老年护理专业实训基地要求。
2.4 教师队伍职教能力偏低
由于我国老年护理教育起步晚，发展缓慢，老年护理方面的师资严重不足。2014年我国才有了第一批本科层次的老年护理方向毕业生，他们来自天津中医药大学医学院，只有48人；2015年，中华护理学会老年专业委员会启动了第一批老年专科护士培训班，共有16个省、自治区、直辖市的120余名护理人员参加。目前，我省从事护理教学的师资大多数是医院从事临床护理的兼职教师和学校教师，他们都来自于临床医学或普通护理专业，虽然在工作中可能接触老年患者，但未接受过系统的老年护理专业教育，缺乏为老年患者提供专业化服务的经验，严重限制了老年护理专业建设和教学质量的提升。
2.5 学生职业认同感偏低
受社会传统观念影响，多数学生认为老年护理工作“四低一高”，即学历低、技术含量低、收入低、社会认可度低、工作强度高，加之我国目前养老事业发展不充分，学生对这个行业未来前景信心不足，所以他们不愿意从事老年护理工作。
3 思考与建议
3.1 着眼应急，强化职业培训
学历教育周期长，学生自我预期高，不愿意在这个领域就业，因此，依靠学历教育难解老年护理人才缺乏的燃眉之急。目前在这一领域就业的多为40-50岁家庭妇女，但她们没有经过正规培训，缺乏专业知识和技能。因此，应逐渐抬高这一领域就业门槛，迫使目前在这一领域就业的和有意愿就业的潜在从业人员走进培训机构，接受专业知识、技能训练，提高服务能力，实现持证上岗。好在我省2016年启动了“‘山西护工’培训就业计划――医疗护理员培训”，在一定程度上缓解了需求与人才不足的矛盾。
3.2 着眼稳定，增强专业吸引力
提升老年护理从业人员工资待遇，改善工作环境，提升社会认可度，从而提高老年护理专业吸引力，使学生及其家长愿意选择老年护理专业，破解招生难题，使老年护理专业招生能形成一定规模。
1 资料与方法
1.1 资料 2011年1月―2013年12月我院上报的的72例护理不良事件，这72例护理不良事件均属于等级医院评审评价标准中护理不良事件要求上报范畴。
1.2 方法 采用根本原因分析（RAC）法，对72例护理不良事件进行回顾性分析。
1.3 统计学方法 所有数据双人核对录入Excel表格后进行数据统计学分析。采用频数、百分比方法描述不良事件的类别、原因及与护理人员之间的关系。
2 结果 表1-表3
表1 护理不良事件汇总分析表（n=72）
表2 护理不良事件的主要原因分析表（n=72）
表3 护理不良事件责任人分布表（n=72）
3 讨论
3.1 发生的护理不良事件主要是用药错误、烫伤、跌倒和导管脱出。
3.1.1 用药错误是最多见的护理不良事件 本研究显示：用药错误占所有护理不良事件的的43%，是最常见的护理不良事件。付华秀等[1]研究结果显示，法律风险最大的不良事件类型为用药错误、实习生单独操作错误。因此，护理管理者应高度关注，进一步加强用药管理。
3.1.2 烫伤发生比例高 本研究中烫伤发生的比例占9.7%。在国内类似研究中，跌倒、输液相关事件和给错药被列为最常见的护理不良事件[2]，可见烫伤在我院发生比率高。究其原因主要与老年患者多、糖尿病病人多，腹腔手术多导致的老年腹腔手术患者低体温有关。因此，手术病人术前、老年病人、糖尿病病人入院时应做好家属的宣教工作，勿自行给病人使用热水袋，尤其目前市场上出售的电热水袋，使用时温度较难掌握，而老年病人皮肤感觉功能减退，对热不敏感，极易造成烫伤。
3.1.3 跌倒发生比例高 本研究中跌倒发生的比例占8.3%。我院收治的病人中老年病人的比例为33%，70岁以上病人比例为12%，80岁以上病人比例为4%。而老年病人由于其生理和心理方面的特殊性，具有高风险性。加之老年病人大多都有尿频、尿急、夜尿增多等临床表现，病人在匆忙行走、起身困难或夜间光线偏暗的情况下极易发生意外。因此患者入院时护理人员要进行全面评估，填写安全评估记录表，并根据评估结果采取相应的防范措施，以确保患者的安全，预防跌倒的发生。
3.1.4 导管脱出发生比例较高 本研究中导管脱出发生的比例占6.94%。住院患者管道多，如持续膀胱冲洗管、腹腔引流管、留置导尿管等，由于患者反应能力、控制力的下降，在改变时常发生管道脱出；而有些患者由于留置导管的刺激常感觉腹部不适、尿路疼痛而产生无意识反射性对抗，在翻身、下床、麻醉未清醒、夜晚睡觉时常发生管道脱出现象。因此对需要置管的患者，护士应准确评估患者的意识情况、受教育程度、对置管的耐受程度等，并根据评估结果采取相应的防范措施，以确保管道的安全和有效性。
3.2护理不良事件发生的主要原因是违规操作、沟通不足和评估不到位。
3.2.1 不遵守操作规程是主要原因 研究结果表明，造成不良事件的主要原因是沟通不足和不遵守制度规程，与报道一致[3]。任何个人随意地简化流程、护理常规或凭经验、印象办事，都有可能导致护理不良事件的发生。提示应加强对护理人员护理工作制度、操作规程的培训和考核，特别是核心制度的落实，通过过程控制和监督，不断提高制度和规程的执行力。
3.2.2 沟通不良和评估不到位也是主要原因 本研究中的17例沟通不良事件中，有1例引起医疗纠纷，不但严重影响了医院的声誉，也给医院带来一定的经济损失。因此，有效的沟通是建立良好护患关系的前提。危重、急症患者病情变化快、急，特别是复合损伤，需要护士进行密切观察，同时应具备较高的病情观察能力。国内风险管理相关研究报道显示：通过对医务人员进行入院评估的风险教育、风险管理培训以及沟通技巧培训，可以大大提高医务人员对评估和沟通重要性及风险管理的认识，加强护士评估和沟通工作的主动性及有效性[6]。因此，护理管理者对护理人员应加强评估和沟通方面的培训，端正护理人员对患者评估和患者沟通的重要性认识，提高其评估和沟通的能力，提升护理服务水平，提高护理质量，减少护理不良事件的发生。
3.3低年资护士是发生护理不良事件的高风险人群 本研究显示：发生护理不良事件的重点人群是年轻护士，因此，加强年轻护士的专业素质的培训，已成为护理管理者的重要工作之一。舒玉军等[4]认为，基础理论与专业知识匮乏、缺乏慎独精神、缺乏责任心、工作中缺乏经验和计划性是低年资护士发生缺陷率高的主要原因，与本研究结果一致。
3.3.1重视新护士的培训 护理部在新护士岗前培训工作中应重点培训护理安全管理知识和护理职业防护知识，根据新护士各方面经验不足的特点进行有计划的培训。多应用一些临床案例进行讲解护理法律法规相关知识，增强其法制观念，强化法律意识。新护士上岗后，科内应安排素质好、临床经验丰富的护师带教，结合临床案例讲解护理不良事件高发时间、高发人群、高发事件等，拓宽低年资护士的知识面，为在临床工作中独立处理和解决问题打下坚实的基础。
3.3.2 加强年轻护士的培训及考核 年轻护士是培训的重点人群，应加强护理安全相关制度和护理风险防范知识的培训。科室护士长对本科室发生的护理不良事件要及时组织全科护士进行分析讨论，并提出改进措施；同时，护理部定期对全院发生的护理不良事件进行分析，并作为全院护士护理安全培训内容之一，能达到资源共享，共同防范护理不良事件的目的。
关键词：健康老龄化 老年护理 人才培养
中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2012）12（c）-0-01
1 健康老龄化的提出与含义
1987年，世界卫生组织首次提出“健康老龄化”的概念。健康老龄化是指，老年人在身体、心理智力、社会和生活等五种功能方面能保持应具备的正常状态，使老年人能较长时期参加有价值的社会活动。健康老龄化不仅要求寿命的延长，更重要的是生存质量的提高[1]。
2 老年护理人才培养的路径选择
2.1 大力发展学历教育
2.1.1 增设老年护理专业
随着我国政府对老龄问题的重视程度日益加强。2006年2月9日，国务院下发了《关于加快发展养老服务业的意见》，指出要大力发展社会养老服务机构，要加快培养老年医学、护理学、营养学、心理学、管理学等方面的专业人才，要有计划地在高等院校和中等职业学校增设养老服务相关专业和课程。这无疑为“老年护理”专业的开设带来了历史性的机遇。因此，各级各类卫生职业院校，应该审时度势、抓住发展机遇，从根本上改变现在还没有老年护理专业的现状，增设老年护理专业，并围绕老年相关的生理、病理、临床特点和护理具体要求组织安排课程，制定专门的人才培养方案，配备专门的卫生部正规教材，制订切实可行的教学大纲，建设专门的老年护理实训基地等。通过这些有效措施来推进老年护理专业人才的教育培育工作。
2.1.2 发展老年护理高等教育
2011年2月国务院学位委员会已经正式批准护理学专业成为I级学科，这也为我国老年护理学专业申请成为二级学科提供了可能性。高等院校应充分利用这一契机，加快我国老年护理本科、硕士和博士学位教育项目的申报和建设。这种高层次的老年护理教育势必起到学科引领、导向作用，对全社会老年护理观念的更新、吸引更多优秀人才投身老年护理事业、为其它层次的老年护理专业学生点燃希望等方面起到积极作用。
2.2 多元化补充非学历教育
因正规的学历教育周期长，为缓解当前老年护理人才供需矛盾，应充分利用现有教育资源，拓宽办学门路，大力开展多元化人才培养模式。作为正规教育的补充，为社会培养急需的老年护理人才，以解应急之需，提高我国现有的老年护理事业整体水平。
2.2.1 养老护理员培训
“养老护理员”是顺应老龄化社会的一门新兴职业。中华人民共和国劳动和社会保障部2002年制定出台的《养老护理员国家职业标准》规范了养老护理员的职业内涵、分类等级、申报条件、培训要求、鉴定方式等关键性问题，对规范“养老护理员”市场起到了积极的促进作用。其职业门槛低、培养周期短、市场需求大、发展前景广，使之成为社会目前培养大量养老护理人员的主力军。
但不可忽视的现状是从业人员大多是下岗工人或进城务工农民，基础知识薄弱，综合素质不高，而且大多是本身年纪偏大的中老年妇女，精力体力有限，再加上收入低，社会重视不够，人员流动性大，导致整体情况令人堪忧。
加强养老护理员队伍建设，应充分考虑广大从业人员目前的实际状况、关联行业认可程度、经济社会发展水平等各方面因素。科学制定养老护理员队伍发展规划、妥善解决养老护理员职业待遇保障、着力改善养老护理员社会形象地位、积极推进养老护理员职业化建设等。
2.2.2 临床护士转岗培训
随着养老服务体系的不断完善，将有更多的老年人健康保健服务从医疗机构中独立出来，转向社区和机构养老部门。临床普通护士需求将趋于饱和，甚至下降，而老年护理这种“专科护士”将需求剧增。再加上临床护士有比较好的专业基础和工作背景，能够经过短期培训，快速、较好的适合这份工作。这也是顺应国家医疗资源的合理分配，突出专科化护理的时代要求。
2.2.3 大兴在职继续教育
为在职人员提供多种形式的老年护理继续教育活动，如采用集体授课、小组讨论、网络学习等形式进行培训。培训后发放相应的培训证书，作为护士继续教育的学分证明或者护士进入老年护理相关机构工作的准入标准之一。另外，进入国家级、省级《老年护理》精品课程网页，使用某些与老年护理相关的专业网站也可以为护士的继续教育内容提供相应的补充。
2.2.4 社会护理技能普及
在社区对老年人、其子女及家庭保姆展开健康教育和简单技能训练，提高防病急救意识。老年人的很多健康问题症状隐蔽、发病急骤、预后较差，如果能够及时正确处理，将会对疾病有巨大的帮助。加强这方面知识的普及，能够为老年人的安全保驾护航，也能增加老人的自理能力，让子女孝心得以实践。
2.2.5 引入时间储蓄概念
借鉴义务献血的用血机制，时间储蓄可以支付自己及直系亲属的护理需求。例如，德国年满18岁的公民，可利用公休日或节假日为老年公寓或老年病康复中心服务，不拿报酬，将来年老或需要护理时，可以获得同样时间的照顾[2]。对参加护理的非专业护理人员，包括家庭成员、义工，由社区计量考核计入护理服务时间储蓄，将有利于人力资源的充分运用，有利于构建和谐社会养老氛围。
3 结语
有关资料显示，2011年以后的30年里，中国人口老龄化将呈现加速发展态势。到2030年，中国65岁以上人口占比将超过日本，成为全球人口老龄化程度最高的国家。2050年，社会进入深度老龄化阶段[3]。“十二五”期间，人口老龄化的飞速发展不可避免的会带来些困顿，但也为“老年护理”发展带来难得的机遇和挑战，而人才的培养又是重中之重，树立正确观念、保障师资队伍、从学历和非学历教育层面全面渗透，逐步推进老年护理人才培养体系的建设，才能真正落实“老有所养”的社会主义目标，最终实现“健康老龄化”的全球
战略。
参考文献
【Abstract】 Objective：To analyze the teaching status of geriatric hursing in our school， to reform the teaching methods， so as to continuously improve the quality of nursing teaching.Method：A questionnaire survey were conducted with 700 cases of three-year vocational nursing students，included our school geriatric nursing teachers，teaching materials，teaching conditions，teaching equipment，teaching methods，experimental class satisfaction，trainee satisfaction，whether it could meet the pension services.The situation of teaching nursing students in elderly care in medical colleges were analyzed.Result：There were 291 cases satisfied with teacher resources，324 cases satisfied with teaching material，336 cases satisfied with teaching conditions， 213 cases satisfied with teaching device，187 cases satisfied with teaching methods，169 cases satisfied with the practical training course， 182 cases satisfied with the trainee.Only 126 cases of elderly nursing students agreed geriatric nursing teaching could meet the demand of pension service.Conclusion：At present geriatric nursing education lag，the concept of pension service talent is not unified，teaching resources is not complete，practical teaching conditions can not meet the demand. In order to improve the teaching quality of elderly care，the school and the community institutions can integrate the teaching resources，make full use of community nursing teaching resources， and increasing the proportion of practice.
【Key words】 Pension； Geriatric Nursing Education； Nursing； Teaching
First-author’s address：Changsha Vocational College of Health，Changsha 410100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.043
老年护理教学主要是研究老年人群自身存在及潜在健康问题的学科，维持、恢复并促进老年人的健康，预防和治疗各种疾病引起的残疾，发挥老年机体的最佳功能[1]。我国已步入老龄化社会，要求护理专业的发展也要适应我国国情[2]。为了更好地应对日趋严重的老龄化社会问题，探讨老年护理教学改革，提高教学质量，培养实用型老年护理人才，本校进行了本次调查，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年6月对我校700名3年高职护理学生进行问卷调查。调查对象年龄17～20岁，平均（18.22±0.97）岁；男42名，女658名。700名学生中，家中有4位老年人231名，有3位老年人173名，有2位老年人105名，1位老年人117名，无老年人74名。116名学生既往均已参观过养老机构，对之有所体会，700名学生均无家属在养老机构中养老。
1.2 方法 对700名学生进行问卷调查，调查量表由本校自制，量表主要包括两部分。第一部分为学生的基本资料，包括年龄、性别、家庭情况等。第二部分为对我校老年护理教学满意度进行调查，量表采用4级方法，包括非常满意、满意、不太满意、不满意，其中以非常满意和满意计算满意度，不太满意和不满意计算不满意度。项目包括：（1）对老年护理教学师资力量是否满意；（2）对老年护理教学使用的教材是否满意；（3）对本校老年护理教学的教学条件是否满意；（4）对老年护理教学教学设备是否满意；（5）对老年护理教学的教学方法是否满意；（6）对老年护理教学的实训课是否满意；（7）对老年护理教学的见习安排是否满意；（8）通过老年护理教学后自己的护理能力是否可以满足目前养老服务。调查前要求学生仔细阅读量表，并根据自己对老年护理教学情况进行调查。
1.3 统计学处理 所有数据使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
700名学生中，对师资满意291名，教材满意324名，教学条件满意336名，教学设备满意213名，教学方法满意187名，实训课满意169名，见习满意182名。仅126名学生认为通过老年护理教学后能够满足目前养老服务。其中学生满意度最高的是我校教学条件，与其他项目的满意度比较差异有统计学意义（字2=277.78，P
3 讨论
3.1 老年护理教学的现状 本研究对700名学生进行调查，调查结果显示，本校学生对老年护理教学的满意度总体较低。其中对教学条件满意度最高，也仅为48.00%，认为通过老年护理教学后能满足养老服务需求的只占18.00%，说明本校老年护理教学急需改革，老年护理教育滞后，对于养老服务人才认识不够统一，教学资源不够完备，实践教学条件尚不能满足需求。
目前国内很多高等医学院校已经逐步开展老年护理教学，但是在中等医学职业院校仍有不足，尤其体现在对3年高职的护理教学方面[3]。因此需要更有计划地制定高等院校、中等职业学校的老年护理专业，更好地培养老年护理人才，增设相关课程。目前，大部分老年护理教学多采用常规的课堂教学方法，教学模式单一落后，导致学生对老年护理教学认识不足，知识掌握较差[4]。目前，我校也缺乏老年护理的专业人才，在老年护理教学中，负责教学的仍为内科教师，导致对老年护理专业学生培养不足。
同时，学生对教学模式等不满意，也凸显出我校老年护理教学课程设置仍缺乏先进性，可能导致护理教学停留在表面，无法吸引学生积极学习并掌握相关知识。
3.2 老年护理教学的改革建议
3.2.1 采用多元化的课堂教学模式 调查结果显示，学生对老年护理教学方法的满意度仅为26.71%。因此，在老年护理教学中，可采用多元化的教学方法，包括模拟护理查房、模拟标准化患者、角色扮演、PBL教学、小组讨论等等，并根据教学内容对教学的形式进行设计、改革，名如在讲解老年痴呆时，可以使用角色扮演的方法，让学生了解老年痴呆的常见症状，并针对性地给予护理。如在老年泌尿系统疾病护理方面，采用PBL教学的方法，教师根据患者的实际情况设定案名，并由学生发现问题、研究问题、讨论问题，最后对各项问题进行总结[5]。如讲解临终护理时，让学生自己去查阅国内外关于临终护理的相关文献、知识，并由5～7名学生组成一个小组，每组学生将查出的内容整合，并由学生提出自己的意见。
3.2.2 调整实训课的比名和内容 调查中显示，学生对实训课安排的满意度仅为24.14%，对见习安排的满意度为26.00%。因此，在教学中，应对老年护理课程理实训课比名进行适当调整，增大实训课的比例，增加见习的次数。可将学校与社区养老机构的教学资源进行有机整合，增加学生去社区养老机构的见习机会，也可将实践地点设置为养老院、老年患者家庭、老干部活动中心，甚至老年人活动较多的场所如公园、广场等[6]。在见习过程中，使学生不但熟悉老年患者的体格检查，常见疾病的健康指导，还要学会如何与老年患者沟通，如何进行心理护理等[7]。让学生尽早、尽可能多接触老年人，了解老年人的生理需求、心理需求、患病特点、护理注意事项等，增强学生的感性认识[8-9]。在实践教学过程中，根据老年人的身心变化特点，增设实训课的内容，让学生掌握体格检查的方法和内容，学会多与老年患者进行沟通，适时进行心理护理等，从而树立学生的社会服务意识，提高学生护理技能、理论知识掌握能力、人际沟通技巧等，进一步提高老年护理的教学效果[10]。
1.1制定计划
通过分析总结往年住院患者存在的跌倒问题及发生原因，明确目前住院老年患者存在及潜在的跌倒风险，依据我院住院老年患者跌倒的临床实际情况，制定我科的防跌倒风险管理计划，实行护理部、科护士长、责任组长、责任护士四级防跌倒风险管理。科室每月召开防跌倒风险管理质量分析会，护理部每季度召开全院护理风险质量分析会。分析防跌倒护理的现存问题及隐患排除等，提出针对性的防跌倒措施，预防跌倒发生。
1.2落实制度
入院后对于年龄满65岁以上的老年患者全部落实评估机制。由责任护士在本班内完成评估及上报。对于评估分值达到跌倒高危的老年患者，护士指导患者签署“住院患者防跌倒告知书”，并给予患者及家属防跌倒的早期健康教育，交待好在住院期间的各个生活细节，使老年患者在住院期间对防跌倒护理的各个环节早预见、早明确、早预防，从而减少临床跌倒的发生。如有患者发生了跌倒，应及时报告医生积极采取处理，将患者的危害减少至最小，安慰患者。要求护士应在本班内填写“跌倒报告表”按四级风险管理逐级上报，并在24小时内召开会议，分析原因，处置措施，及时记录，保存电子材料。
2措施
2.1患者入院后对于65岁以上的老年患者全部实施防跌倒评估。评估采用我院的“住院跌倒高危患者评估表”进行科学评估，对分值≥7分的高危患者制定防跌倒护理措施，并根据患者的病情变化随时调整护理方案，同时填表逐级上报。高危患者行动不便者给予提供助行器、座便器；随时保持病房、走廊地面干燥；病房配备专用防滑拖鞋，洗澡间设置紧急呼叫设备、浴座椅及防滑垫；正确指导患者使用床档；呼叫器放于枕边方便患者使用；病房内设施摆放合适位置，相对固定，保持最大空间活动。同时根据评估结果及时悬挂风险标识；发生跌倒的患者填写“跌倒报告表”上报科护士长及护理部，启动跌倒应急预案及程序。
2.2科室成立护理风险管理小组，每月根据计划定期培训风险相关知识，提高护理人员的法律意识，充分认识到风险管理的重要性。在预防跌倒方面，不断提高护理人员的防跌倒专业护理理论水平，培养护理人员的责任心及爱心，在以“以患者为中心”的服务理念指导下，提高老年住院患者的防跌倒护理质量，增强护理人员的风险识别意识，降低跌倒发生率，减少不必要的纠纷发生。
2.3重视并加强住院期间的健康教育，提高患者及家属对跌倒危险因素的认知能力及掌握相应的防护措施。随着老年患者自理能力的降低，更需要家属或他人的照顾。而照顾者对老年人跌倒的危险因素认识并不全面，也不能掌握预防跌倒的专业知识，是目前老年人不能有效避免跌倒发生的主要因素之一。因此，对照顾者进行防跌倒知识的普及及基本护理技能的培训显得非常重要。同时也要加强对有认知能力的老年患者进行健康教育，使其充分了解跌倒的危险因素及相应的预防措施，提高患者在住院期间对防跌倒知识的知、信、行能力，加强自身管理，预防风险发生。
3体会
3.1自2010年我院实行预防跌倒风险管理以来，统计3年来我院住院老年患者跌倒发生仅有2例。充分体现了跌倒风险管理以患者为中心的服务理念，体现了入院后把患者的生命安全保障放在首位的服务意识。患者在住院期间的跌倒致伤、致死导致医疗费用增加、医患纠纷的事例比比皆是，因此跌倒已受到医院护理管理者的高度重视，我院以中国医院协会编著的《患者安全管理目标手册》为依据，建立了行之有效的防跌倒风险体系，护理人员的培训到位，安全防跌倒的意识强，才会在临床工作中有效减少跌倒风险的发生，提高了患者的满意率。
3.2实行跌倒风险管理使护理实施者不断提高了自身业务水平，增长了安全意识，使老年患者在住院期间享受到更专业化的照料及护理，达到预防为主，减少了风险的发生。并在出现跌倒的事件时，能够积极应对，与医生密切配合，积极从患者角度出发为患者着想，避免不必要的风险发生，和谐了医护患关系。
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