时间：2023-07-07 16:27:19
导语：在病理论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
计算机及其软件发展之快，应用之广，大有令人头晕目眩之感.1991年香港大学病理教研室已经把思考题、考试题及其答案存储在计算机内，供学生复习和自我测验之用.1996年美国加洲大学Davis分校病理系已开始用计算机作为教学工具，其中有大体及显微镜图像、思考题及病例.1998年美国新津西大学口腔病理系主任Trelstad教授来我校访问，介绍了以计算机为主要教学工具的病理学教学改革，基本上废除了讲大课及观察标本的实习课.用计算机或VCD盘存有数本教科书的内容、主要参考文献、供各章节教学用的典型的大体和镜下标本图像、各章节的思考题、考试题以及临床病例讨论的病例及图像;学生10人～20人1组，由教师简单介绍病理学名词和概念后，学生利用教学计算机自学，熟悉理论，认识标本，进行思考，浏览文献并进行病例讨论.启发学生思维，使其主动地进行学习，从而提高了学生独立自学和独立工作的能力，达到掌握专业知识和识别标本能力的目的.目前在病理教员思想中总有一个问题在矛盾着，这就是计算机图像能替代真实的大体及切片标本吗？理论上及实际上两者都是视觉模拟图像，在人脑中的反映应不存在丝毫差别，所以不能让这个问题拖着我们的后腿.我校图书馆、网络中心以及计算机教研室都配备有较多数量的计算机，发挥它们在教学中的潜力和作用，专业教学的设备问题就会迎刃而解.关键的问题是要建立相应的教材.目前国内尚缺乏成套的病理多媒体教材，国外教科书的价格昂贵，目前教研室已初步制备了教学VCD光盘并已投入使用.教科书、镜下典型彩色图像及黑白的典型的大体标本图像都不难得到，但由于尸检率急剧下降，获得齐全的新鲜的典型大体标本图片是困难的，限于知识产权，要使我们制备的VCD具有市场竞争能力，需要向国内外有关学者合作.
2完善国内外远程病理体系
目前在互联网上，已出现了远程教室等以资源共享为特点的网络教育.计算机及其网络技术在临床病理工作中的应用是多方面的，档案管理是重要的方面.一所上千张病床的医院，活检病例及细胞学检查常超过万例，每例都有实物切片及大量文字档案，用计算机储存，通过医院网络发送报告到有关科室，既快速方便，又节约大量人力，是现代化医院管理的必经之路.
在病理学诊断方面，瘤细胞DNA定量分析，核型分析，倍体分析，流式细胞分析及分离等，以及免疫组化结果分析都是临床病理的深入发展，均离不开计算机的帮助.
在临床病理工作中，最最重要的还是远程病理体系的建立.即使一个先进的病理科，其人力及诊断水平总是有限的，必然为一些疑难病例的诊断所困惑；即使是诊断明确的病例，有条件的患者或其家属，为了争取更可靠的诊断意见，往往携带标本，长途跋涉去外地会诊，既浪费人力、财力，还会延误治疗.而对于边远落后地区，或者县一级医院的病理科，长期一个人工作，诊断水平及工作经验受到很大限制，以上等等都可能而且可以用计算机向远处的较先进的单位发送病理资料和图像会诊.鉴于远程病理会诊需要多幅清晰的彩色图像，因而需要更高的设备及技术基本要求.通常需要一台质量较好的显微镜，带有照相机接口，以便安装上一个摄像机，将显微镜中的影像输入计算机中.为了使计算机上图像高度清晰，严格使用Koller照明，使进入显微镜的光线按物镜的孔径进入镜筒，而不外露，以增强成像的清晰度.这样由低倍到高倍采取足够数量的图像，压缩储存在计算机内，然后将病史及手术所见写在电子邮件（E-mail）上，插入或粘贴上的图像，一起发送到远方会诊单位.我们自行设计和安装了一套远程病理会诊系统，已向美军病理研究所发去了会诊病例的清晰图像.该所有125名各专科病理专家队伍，不到10小时即可发回免费的会诊意见.所以远程病理的建立，可以借助外界力量，使医院的病理水平迅速提高到先进水平.
另外要考虑的是设备的费用.我们用还不到8万元人民币自行设计的远程会诊系统，可以发出清晰的图像（反馈意见）.相应的设备在美国据说要13万美元.所以研究一套廉价而性能好的标准设备以便推广是当前的迫切任务.
3科学研究
对于科学研究，利用计算机及网络技术显得特别重要.因为科学研究出发点和立足点是要解决新问题.要了解所研究的问题是新的、前所未有的，必须得到世界上的最新信息.国际互联网上(Internet)有各方面的数据库，从医学文献文库Medline上可以查阅到世界医学文献的摘要，在期刊的目录中免费或交费查到全文，甚至进一步查阅其中引用的文献.将克隆的基因序列送到基因文库，可以得知该基因是否为一个新基因.网络上还有各种文库，如蛋白文库、肽库等，都可以与研究的物质进行对比，从查到的某物质的序列设计合成引物，就可以扩增出相应的基因进行研究.计算机确实能使“秀才不出门，遍知天下事”，站到科学研究的前沿.过去对待科研资料的统计，常用手算或辅以计算尺.有了计算器就方便多了，用计算机通过统计软件进行统计就更方便了.为了学术交流，要把统计表格、图表及图像等制成幻灯片、磁盘应用.论文本身可直接应用计算机打印，不必书写，甚至可用电子邮件将论文及图片送往杂志发表.计算机及其网络技术，对科学研究的帮助和促进比对其它工作更加全面，更加有用，更加方便.信息科学，特别是计算机及网络技术，已经进入到病理学的各个方面，产生了深刻的影响，将迫使病理学工作者，必须适应新的形式，对病理学工作进行较彻底地改造，把病理学推上信息高速公路.发展信息病理学，这不仅是对病理学工作者的挑战，也是对新世纪医院和学校领导能否站在高瞻远瞩的地位，采取高屋建瓴措施的考验.
关键词：计算机信息网络病理学
从能量角度来看，治病的基本能量是自身的想象力，附加能量是外界的物理力、化学力。当自身的想象力不够时、或者需要省力时、或者需要提高效率时，就要借助于外界的物理力、化学力来治病。但是，不管用什么力来治病，都离不开作用对象是谁、作用点有没有形成、作用方向是什么、作用有没有发挥这4个技术要领。而力在治病时，作用对象是谁、作用方向是什么，这是两个关键性的技术问题。为了解决这两关键性的技术问题本人提出了疾病结构理论。疾病结构理论的理论根据是中国传统医学理论—通则不痛，痛则不通。那么，“通则不痛，痛则不通“告诉了我们什么？告诉了我们两对矛盾一个关系。两对矛盾是：一是通不痛，二是痛不痛；一个关系是：通则不痛，痛则不通。
那么，痛不痛是什么？痛不痛是诊断疾病的标准。我们的祖先是根据痛不痛来诊断有没有病。有病有痛，没病不痛。没病不痛则通，有病有痛则不通。
那么，通不通是什么？通不通是引起疾病的病因。痛则不通，是神经不通，不是经络不通？近代中医认为是经络不通。其实，它们都不通。但是，它们之间的关系是因果关系。神经不通是因，经络不通是果。也就是说，是因为神经不通才引起经络不通。为什么说是神经不通，不说是经络不通？这是因为，人由心身两方面构成，心身两方面构成的人是由心来支配，心支配身是通过神经来支配，而不是通过经络来支配。神经、经络、血管是人体的3大基本系统。这3大系统决定了身的产生、身的使用、身的维修。它们的功能是，神经通神，经络通气，血管通血；它们的作用是，神是主宰，气是能量，血是营养；它们之间的关系是，神经支配经络、支配血管，促进气血产生和气血运行。神经不通，将会引起经络不通、血管不通；经络不通、血管不通将会影响产生和气血运行。所以，痛则不通，关键是神经不痛。
“痛则不通”是神经不通。神经不通是因为神经有病。神经有病叫神经病。神经病会引起精神病和肉体病。所以，从神经角度来看，精神病也好，肉体病也好，都叫神经病。
管尽中西医将病分为千百种，但根据有没有来分，病分为没病、有病、没有病3种病。没病好比+1，有病好比-1，没有病好比0。+1是数，-1是数，0也是数，都是数，只不过性质不同。同样，没病是病，有病是病，没有病也是病，都是病，只不过性质不同。+1不平衡，-1不平衡，加起来等于0才平衡。同样，没病不平衡，有病不平衡，加起来等于没有病才平衡。那么，病受什么支配？病受神经支配。从神经角度来看，病受没病神经与有病神经正负两根神经支配。如果有病神经不通，没病神经通，没病神经单方面作用，就变没病；如果没病神经不通，有病神经通，有病神经单方作用，就变有病；如果没病神经通，有病神经通，双方面作用，加起来就变没有病。如肿瘤受没肿瘤神经与有肿瘤神经正负两根神经支配。如果有肿瘤神经不通，有肿瘤神经通，有肿瘤神经单方面作用，就变无肿瘤；如果没肿瘤神经不通，有肿瘤神经通，有肿瘤神经单方面作用，应变有肿瘤；如果没肿瘤神经不通，有肿瘤神经通，有肿瘤神经单方面作用，就变没肿瘤；如果没肿瘤神经通，有肿瘤神经通，双方面作用，加起来作用肿瘤就变没有。再如血压受高血压神经与低血压神经正负两根神经支配。如果高血压神经不通，低血压神经通，低血压神经单方面作用，就变低血压；如果低血压神经不通，高血压神经通，高血压神经单方面作用，就变高血压；如果低血压神经通，高血压神经通，双方面作用，加起来作用血压就变正常，其它疾病也是这样。
神经为什么不通？一是受伤不通，二是受压不通。人体的神经主要是受压不通。神经为什么受压不通？这是因为脊柱向前弯曲，椎体后缘间隙张开变大，间盘向后突出错位压迫神经，使神经受压不通。
从脊柱角度来看，人的所有疾病几乎都是脊柱错位压迫神经，神经受压不通不能支配身体引起。所以，只要脊柱正位不压没病神经与有病神经，使没病神经与有病神经都通，都作用于病，就使病变没有病。
脊柱为什么错位？心里需要。心里为什么需要？心里有病，叫心病；身体有病，叫身病。身体有病是因为心里有病。心里有病是前因，身体有病是后果，它们之间的关系是因果关系。其病理过程是，心里有病产生心里需要，心里需要产生心理作用，心理作用于脊柱使脊柱错位，脊柱错位压迫神经使神经不通，神经不通不能支配身体使身体有病。
总结起来，感觉痛不痛是诊断疾病的标准，神经通不通是引起疾病的病因，脊柱正不正是引起病因的病因，心里有没有病是引起的原因。
根据“通则不痛，痛则不通”的分析结果，总结出了疾病结构理论。其内容是：病由心病与身病构成。心病产生身病。身病如同植物由根、茎、果构成。根有根源，心病是源。总结起来，病由源、根、茎、果构成。病源是心里有病，病根是脊柱错位，病茎是神经不通，病果是身体有病。它们之间的关系是：心里有病产生心理需要，心理需要产生心理作用，心理作用于脊柱使脊柱错位，脊柱错位压迫神经使神经不通，神经不通不能支配身体使身体有病。如肿瘤，里的肿瘤是病果，脊柱错位是病根，病根与病果之间的神经是病茎，心里有病是病源。再如胆结石，胆囊晨结石是病果，脊柱错位是病根，病根与病果之间的神经是病茎，心是有病是病源。
疾病结构理论告诉了我们：作用对象是病源、病根、病茎、病果；作用方向是心里没病、脊柱正位、神经畅通、身体没病。
1.电子病历的复制、粘贴导致的错误。a、一般项目矛盾：常常出现同一份病历中姓名、性别、年龄、个人史、家族史等描述出现差异，有的甚至出现同一病人转科日期早于入院日期等时间逻辑错误；b、医生将电脑中已经建立的体格检查体检内容的模版直接套用，忽略病人的阳性体格检查或对阳性体征的标注张冠李戴套；c、鉴别诊断无分析：在鉴别诊断中随意粘贴模板中保存的条目，只是简单的罗列疾病名称而未结合本病例特点做详尽的分析；d、病程记录中各级医师查房记录一致或雷同，病历中不能体现三级查房的意义。诸如此类的情况导致病历描述缺乏病例个案的特征性，影响了病案的内涵质量，丧失了病案保留的科学价值，且存在着更大的医疗纠纷隐患。
2.病历书写、打印不及时。因为电子病历的特殊性，我院实行电子病历与纸质打印病历共同保存的的管理方式。为此院内要求医生在按时完成病历书写的同时，及时将病历内容进行打印，但在临床现岗病历检查中不仅会发现病历未及时完成的现象，有的甚至出现病人已经住院一周其病程记录等内容仍未打印。一旦发生医疗纠纷，患方要求立即封存病历就会使院方措手不及。
3.ID号使用混乱。为加强电子病历的监管，医院为具有资质的不同医生设置不同的ID号码，密码由个人自行设置，要求专号专用，但实际工作中就会发现以下问题：a、实习医生和来院进修医生使用带教医师的ID码，这样在带教老师审查不及时或不严格的情况下，就会出现病历记录内容错误；b、在检查过程中通过核对医生排班本与电子病历中医嘱的下达人就会发现有时两者并不相同，而且在电子病历医嘱中一个病区几个病人连续几天的24小时医嘱都是一个医生下达的。
4.电子病历的法律效力问题：尽管实行了电子病案，纸质病案仍然是不能完全取消的，如手术知情同意书、麻醉知情同意书、各种有创操作的知情同意书、授权委托书以及当病人病情变化需要进行及时沟通的记录等等，这些都是必须要用纸质病历打印出来让患方签字认可的，这是电子病历永远不可能完全取代的。在现行情况下一般采用电子病案与经医生手写签名的打印病历并存的保存模式。
二、防范措施
1.加强教育。通过对医务人员开展真实、典型的案例教育，让医务人员提高责任意识与法律意识，能按照病历书写要求客观、真实、准确、及时、完整、规范的完成电子病历的录入、修改、打印等事项，逐步增强医务人员的证据意识，使其充分认识到电子病历在一系列涉医诉讼中的重要作用。
2.健全病案质量监管体系，认真执行病案的三级监管措施。医院建立由科室病案质控小组、职能科室（医务科、护理部、信息科）、病案管理委员会组成的三级质控监督体系，逐级加强对病案的质量控制和监管，不断提高院内病案的整体质量。
3.对不同的人员开展有针对性的培训。对新入职的医务人员以及来院进修、实习人员进行必要的培训，内容包括《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》、岗位责任制、职业道德教育、《医疗事故处理条例》和《侵权责任法》等法律法规及医院规章制度，安排有经验的医师对病历书写要求进行规范的讲解和讨论。培训结束进行相关内容的考核，合格后方可上岗。
兽医病理学课程组成员充分利用接触病料的机会，制作大量典型的、质量优良的教学标本，在实验课时，采用挂图、幻灯片、录像、实物、模型、计算机多媒体课件等辅助教学手段，引导学生对病理标本在外形、大小、重量、色泽、结构、质地、表面及切面等进行细致观察，并探讨病因、发病机制、病变的发生发展，帮助学生对理论知识的认识理解，提高教学质量。对每个病理标本进行编号和文字说明，让学生能随时观察，提高学习效率。在实验课上，以学生观察为主，教师引导为辅，先让学生自己通过观察分析切片的组织来源，找出病变的主要部位，并对病变部位进行描述。然后教师用图像分析互动软件将病变组织与正常组织进行比较展示，提出观察要点，帮助学生在理解的基础上加深记忆。例如，在观察肺淤血时辅以正常肺脏组织切片，通过回顾正常肺脏组织细胞形态的特点，帮助理解肺淤血时肺泡壁、肺泡腔等的异常病理变化，课中辅导观察难点，课程结束时总结观察重点。通过这样的方法，使学生对已学过的组织胚胎学加深认识，无形中锻炼了观察问题、思考问题和解决问题的能力，这对激发学生的学习兴趣起到了积极作用。
实验教学手段的改革
应用图像分析互动软件进行实验教学在上显微观察课时，利用图像分析互动软件系统，将显微镜观察到的图像用多媒体投影仪进行显示，以帮助学生理解认识相关内容。实验课教师先和学生共同回顾相关实验内容的正常组织切片的镜下特点，然后逐次观察与此节课内容相关的切片，并同时回顾理论知识内容。教师和学生的观察内容同步，在观察时以启发式引导学生自己用病理学语言描述观察的标本，构建师生互动的、图像共享的、高效率的教学体系。这种方法有助于帮助学生正确认识典型的病理组织学变化特点，教师还可以通过采集窗口和照相、录像功能对自己观察到的典型病变部位进行拍照，通过先进的教学手段和技术，极大地增强了教学的直观性、形象性和生动性，激发了学生的学习兴趣，提高了教学效率，减轻了教学难度。充分利用多媒体病理学的学科特点是强调从形态观察的角度来认识各种病变，由于教材上对于某些病变的描述很抽象，学生不能通过文字真正理解病变本质。采用多媒体后，教师可展示一个疾病的动态发展过程，改变了以往局限、间断的教学模式，使疾病的发生发展过程真正“动”起来［2］。传统的教学形式，教师讲解费时费力，学生听课吃力难懂，课堂气氛单调乏味，学生学习兴趣不高;采用多媒体后，将动态图像和静态图像结合起来，形成很强的直观性，调动了学生的学习积极性，提高了学习效果。采用多媒体使理论和临床联系起来，通过补充大量动物临床疾病的图片，也满足了学生渴望获得临床知识的意愿。
实验教学内容改革
以前的实验主要是验证性实验，学生被束缚在教师制订的框架中，缺乏对学生实验技能和创新能力的培养;因此，学生很少能提出自己的见解和想法，积极性和主动性不高。现在根据实验室的具体条件，逐步开设综合性、设计性实验，鼓励学生进行病理学创新，以培养高素质、复合型人才为目标，为学生提供一个更广泛、更具新意的创造空间。学生通过自主设计和动手操作，了解病理标本取材、染色、切片制作的全过程，做到了巩固基础理论知识，熟悉基本科研流程，掌握基本科研方法，培养了学生的学习兴趣，拓宽了学生的知识面，激发了学生进行科学研究的热情［3］。设计性实验项目由学生自选题目，自己到图书馆查阅资料，依靠自己的智慧和能力，把所学知识运用到实验当中，分析归纳后形成题目，再将实验的名称、目的、原理、所需仪器及实验所需解决的问题等写出具体方案，然后提交实验申请书，教师根据实验室具体情况，从可行性方面加以把关，对学生实验进行指导。实验过程完全是学生独立操作，实验结束后不是以实验结果的准确性作为衡量成功与失败的标准，而是侧重实验过程，无论实验结果如何，学生都得到了极大的锻炼和提高，通过这样的实验，学生文献检索能力、计划能力、动手能力都得到提高，也培养了团队合作精神，为以后进行临床病理研究奠定了良好的基础。
论文关键词：门诊流程计算机管理
要实现门诊就诊的公平和合理，就必须对原有门诊系统进行优化，包括门诊流程和计算机系统软件，原有的医院门诊工作流程侧重于“以医疗为中心”的服务模式，而优化门诊流程是“以病人为中心”，在转变服务观念的基础上，利用信息化管理、科学化管理和人性化服务机制对现有的工作流程进行重新整合，改变服务模式，减少和杜绝个别病人找熟人插队现象，缩短病人的等候时间.提高门诊单位时间的就诊率，切实全面提高门诊的医疗服务质量。
1流程优化背景
我院为全国综合三级甲等医院，日缓高门诊量由去年的6000多人次，猛增到8000多人次，我院的门诊楼建造时间较早，门诊楼场地较小，门诊分布在11层楼的各个楼层，病人看病比较拥挤，很多病人看到等候的排队很长，为了能尽快让自己能给高级医师看病，他们通过各种关系找熟人，让他们进行安排插队，我们称之为“提篮子”。大家相互进行插队，插队者越来越多，这样就造成门诊秩序混乱、病人投诉不断，有些病人一早过来排队，明明今天可以轮到看病的，但“提篮子”的人一多，就可能看不上病了。这样就形成恶性循环.对普通病人来说是很大的不公平。
我院目前采用自主开发的医院信息管理系统《HIS)，服务器采用IBM/尸550，工作站接近，000台，使用网络数据库管理软件Oracle9i，系统已稳定运行多年，具有较好的数字化平台基础。
门诊收费和门诊药房系统早在1993年就投入使用，门诊医师站系统为2002年投入使用，计算机软硬件设施较为完备，如何使用计算机技术解决场地小。看病秩序乱和看病难的问题就成了首要问题，因此我们在原有基础上重新改造流程，重新设计计算机门诊软件系统，实现流程合理话。
2流程的实现
图1所示，原来门诊流程是病人挂过号可以直接进入医师诊室就诊，而改进后流程是利用计算机工作流技术，病人必须经过分诊护士站刷卡排队，并由计算机自动呼叫病人到几号诊室就诊，只有被计算机呼叫到的病人才可以进入医师诊室刷卡就诊，否则刷卡无效不能就诊，并且计算机自动控制诊室呼叫的病人数，将病人数控制在一定数量。
采用改进的流程和计算机程序以后，病人必须经过分诊站护士刷卡排队，病人取得排队号后，坐在等候区的椅子上等候就诊，等到电视屏幕呼叫其姓名和诊室号，病人进入诊室就诊。这样，原来直接进入并拥挤在诊室里的病人也自觉出来排队，使诊室拥挤围观现象不再出现，大大地提高了就诊环境和质量。同时，因为我们开发计算机软件限制只有计算机自动呼叫系统叫到的病人才能进入诊室就诊，这样有些熟人或通过关系的“篮子”想插队也不行，这样就解决了病人门诊看病不公平现象。
但由于医疗行业属于特殊行业，不同于电信和银行等部门。病人有时有特殊原因，需要开设绿色通道，这就要对该病人的排队序号进行提前，插入到前面位置。由于开设绿色通道，有些普通病人可能通过关系，找本院的工作人员假借该名义进行插队。为解决该矛盾，我们设计了一个确认核对软件模块，即通过要求输入要求开通绿色通道的本院工作人员“胸卡”的条形码，计算机自动记录关系人信息，并选择简要的原因，方可开通绿色通道，同时调出该工作人员数字照片供核对，同时统计插队人员黑名单供门诊部监管，这样就很大程度上减少无故插队现象，杜绝医托等扰乱就医正常秩序的现象。
监管绿色通道状态:图2显示2007年4月3日的要求开通绿色通道的情况。
3目前运行情况
本系统经过半个多月的实施，杜绝了病人原先找关系插队现象，分诊站的秩序明显好转，对叫入诊室病人进行控制后，基本解决了医师站大量病人的围观现象，为病人和医师创造了良好的就医和问诊环境，提高医师工作效率.体现了病人看病的公平性。
4讨论
选择笔者所在医院骨科收治的105例老年患者，男性42例，女性63例，60~70岁78例，71~80岁21例，81岁~85岁5例，90岁以上1例。下肢损伤占62.7%（其中21例股骨颈骨折，14例股骨粗隆骨折，7例股骨头缺血坏死。10例股骨干骨折，11例胫腓骨骨折，3例髌骨骨折、4例踝关节骨折）。腰部疾病占16.32%（其中9例腰椎间盘突出，7例为胸腰椎压缩性骨折、3例颈椎及腰椎管狭窄，2例胸腰椎结核，1例骨纤维瘤），关节疾病占12.3%（膝关节骨性关节炎行膝关节置换术6例，下肢骨与关节感染7例），其他骨科疾病占9.68%。
2临床护理
2.1心理护理：护士通过聊天了解老人的心理需要，收集分析患者的资料。掌握老年患者的心理状态，对待老人应尊重并理解他们。生活上多关心帮助他们，要迎合老年人心态，使用恰当称呼，并让其表达自己想法，护士要耐心倾听，不能显得烦躁，护士说话语速要适合老人听力。，对需要行手术治疗病人，护士必须及时心理疏导，排除患者心理紧张与恐惧。并为他们创造舒适、安静的住院条件，努力帮助他们克服焦虑、孤独、寂寞。用通俗易懂的语言，向他们讲解骨科疾病及治疗措施与康复情况，以赞扬的口吻鼓励老年患者树立战胜疾病的信心，努力帮助他们克服恐惧、悲观的心态。从心理上安慰老年患者，解除思想负担，使之积极配合治疗。
2.2营养护理：老年人由于胃肠道消化吸收功能减弱，再加上长期卧床，活动减少，导致肠蠕动减慢，因此应选择多样式、易消化、富有营养食物，同时还要少食多餐，低脂高钙，富含蛋白质和维生素，如瘦肉、蛋类、鱼虾、牛奶等，并铺以钙类药物治疗。
2.3日常护理：护理人员及其家属应意识到其重要性，加强老年老年安全保障措施。如使用防滑地板、穿防滑拖鞋、病房应安置夜灯，减少床边杂物，固定好床脚刹车，外出检查使用轮椅时要系好安全带。有些患者不能下地活动，应讲解床上活动的重要性。并加强其基础生活护理。保持头发、口腔及皮肤清洁，提高生活质量。
2.4并发症的预防与护理：(1)便秘：老年骨科患者因术后疼痛对预后担心，容易产生焦虑、恐惧心理。疼痛、紧张等，引起便秘。饮食结构不合理，老年人因牙齿不好摄入的食物量少及食物过于精细均是导致功能性便秘的原因。骨科患者术后需长期卧床休息，活动少，导致胃肠功能减弱。便秘是老年病人的骨科护理陶龙霞（安徽省铜陵市人民医院，安徽铜陵244000）摘要：目的探讨老年护理的特殊性。方法回顾自己对105例老年骨科病人的护理心得进行总结，结果103例病人通过优质护理服务无并发症发生。1例病人根据病情放弃治疗。1例死于原发性疾病。结论掌握老年骨科患者身体及心理特点，通过优质化整体护理，能降低老年患者的并发症，提高老年患者的治愈率及生活质量。关键词：骨科；老年人；并发症；护理中图分类号：R473文献标识码：BDOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2015.21.114骨科患者术后常见并发症，针对患者不良心理产生根源，护理人员主动与患者进行沟通开导，让患者正确认识疾病，消除焦虑、恐惧等不良情绪。(2)呼吸道并发症预防：因手术疼痛及病情限制需卧床接受治疗而影响咳嗽、咳痰，呼吸道分泌物不易排出，易发生呼吸道并发症。术前应指导患者练习呼吸运动，有烟酒嗜好的患者，积极劝告戒除烟酒，以减少上呼吸道分泌物。术后经常鼓励患者做深呼吸、咳嗽和咳痰、适当变换，尽量咳出痰液。黏痰不易咳出，使用化痰剂或雾化吸入剂。咳痰无力且反应较弱，可用吸痰管吸痰和刺激喉部以诱发咳嗽、咳液。应用有效的抗生素，积极控制肺部感染。(3)泌尿系统并发症预防：鼓励患者多饮水、多吃水果，保持会清洁干燥。能自解小便，病情允许应早拔除尿管。术后多因切口疼痛及不习惯床上排尿等因素易引起尿潴留，鼓励患者自主及时排尿。需行导尿术的患者，严格无菌操作规程，插管过程中选择合适的导尿管，插管时要充分，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。留置尿管期间，注意做好尿道口护理，保持个人卫生，防止尿液反流，防止泌尿系感染。有感染时使用抗菌素治疗。(4)压疮：骨科患者术后需长期卧床休息，骶尾部、足跟长期受到压迫血液循环受到阻碍容易出现压疮。术后6h是压疮易发的高峰期[2]，因此术后在患者骶尾部、足跟垫气圈，解除压迫，改善血液循环。每2~4h翻身一次。对高危人群在可能受压的部位使用薄膜贴敷，可改善局部供血。针对发生压疮的患者，清洁溃烂处，用碘伏消毒，予以溃疡贴贴敷。卧床患者的床褥要透气，软硬适中、吸水性好。每天1~2次使用温水擦浴，保持皮肤清洁干燥。大便失禁者，及时洗净肛周皮肤预防肛周和会阴縻烂、湿疹；小便失禁者可使用接尿器。(5)深静脉血栓预防：老年骨折患者术后长期卧床、活动少容易导致深静脉[3]。
2.5康复性锻炼对骨科患者意义重大，有利于骨关节及肌肉功能的恢复。康复锻炼要有计划、有针对性，要充分考虑到老年人的生理特点及病清，不能操之过急，应遵循由轻到重，由少到多渐进性原则。要以不疲劳为度。不能下床活动老年患者，护士要指导患者练习床上康复锻炼，按摩肌肉向心性进行。要有一定力度，按摩到皮肤微红为宜，以达到全身血液循环，避免肌肉萎缩或关节僵硬的发生，促进病情早日康复。
2.6出院护理指导：指导患者活动时注意事项、正确用药方法及合理饮食。并向家属交代老人住院期间的护理效果和心理状态。告知患者复查时间及责任医生的联系方式，定期随访患者进行专科指导。鼓励患者保持良好心态，保证充分休息和适当的功能锻炼。
3结果
105例老年骨科患者通过优质化整体护理，无并发症发生。1例患者根据病情放弃治疗，1例患者死于原发性疾病。同时提高老年自我护理能力和患者生活质量，这对老年人疾病康复起到至关重要责任。
4讨论
我科自2006年10月-2007年10月共收治心血管病患者1033例，其中男680例，女353例；32—50岁328例，50～60岁421例，60岁以上284例；病情好转出院者984例，转院28例，死亡21例，其中夜间死亡者6例，可见夜间是心血管病患者的高危时段。
2夜间护患情况分析
2.1病人自身的病理生理特点心血管病人夜间副交感神经兴奋性加强,易引起心肌细胞抑制,导致心率减慢、心肌收缩力减弱等,甚至会引起病人在夜间出现窦性停搏、房室传导阻滞等严重的心律失常而死亡。所以夜间对心血管病人来说是发病的高发期。
2.2护理人员方面的因素护士均为女性，体力较弱，再加上每月一次的生理期，夜间生物钟紊乱，身体极度困乏，且夜间值班人员少，无人监督，如果没有较强的责任心、良好的道德修养及自制力，就很容易放松对病人的观察而导致不良后果。
2.3陪护方面的原因夜间陪住人员，往往适应不了生物钟的紊乱而困乏入睡，加上住院时间长，陪床人员身心疲惫难以提供变化的信息。
3夜间临床观察与护理
夜间护士应详细做好床头交接班，了解病人日间病情变化，主要治疗、心理、睡眠及饮食情况，熟练掌握急救器材及药品的使用情况，并知道急救仪器的放置位置，以助于及时发现病情变化和顺利采取急救措施。同时根据心血管患者病情变化特点，应加强以下几方面的工作：
3.1制定夜间工作流程护士接班时要详细交接，并将交班内容整理在交接本上，以便夜间有条不紊地进行工作。防止遗漏治疗和护理。
3.2按护理等级要求定时巡视病区，包括病区安全设施、专科设施及急救仪器设备情况、仪器使用情况、巡视住院患者的病情变化、了解值班医护人员的动态。保证夜间全病区的护理安全。
3.3夜间病情观察、治疗及护理。对夜间治疗的患者，我们更应该保持高度慎独精神。严格遵循无菌操作原则，保障治疗及时、准确无误地进行。
（1）对病区患者的病情要做到心中有数，要随时观察患者的神志及精神状态变化，及时了解患者主诉，如胸闷、胸痛、心悸、气急，并进一步观察其部位、性质、持续时间，及时通知医师并采取相应措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。
（2）定时测量脉率、脉律，心率、心律、呼吸和血压，要定时巡查液体滴速。
（3）检查患者用药情况，密切观察患者的用药过程及不良反应。对睡眠不良的患者要及时反馈给值班医生，排除外周环境的干扰，或遵医嘱给予药物治疗。协助患者安静入睡，保证患者睡眠。
（4）对不能自理的危重患者要定时翻身、扣背，及时吸痰，保持呼吸道通畅，做好皮肤护理。
（5）密切观察心电变化，并做好详细记录。如有异常及时向医生汇报病情。
3.4氧疗的护理观察予以持续低流量吸氧，夜间病人处于睡眠状态，吸氧管容易脱落、阻塞，应经常检查，保持其通畅，同时做好患者家属的宣教工作，说明低流量吸氧的治疗意义，不可随意调节氧流量，以保证氧疗的正常进行。氧疗过程中，应密切观察生命体征、发绀等情况变化，定期进行血气分析，以便更好地调节氧浓度或流量。3.5做好危重病人的抢救准备工作如准备好除颤仪、吸痰管、气管插管、简易呼吸器、呼吸机等，以便及时抢救病人。
1.1对照组采用常规治疗及基本知识教育
基本知识教育主要有：糖尿病的基本知识，运动、药物、饮食、病情的监测、并发症的预防及治疗，足部护理的相关指导知识。向患者发放糖尿病的知识手册便于患者学习。护理前及护理干预9个月后对患者的资料信息进行检查、收集和评价。实验组患者在上述常规治疗的基础上进行糖尿病的护理知识及行为方式转变等健康教育，遵循一对一、个性化的教育原则。向患者详细讲解该病的危害性、发病原因、筛查的方法及意义；指导、示范足部护理的方法及步骤；通过保护性的袜、鞋等实物向患者讲解鞋袜的选择方法及原则，指导患者选择大小、厚底、宽头、柔软的鞋子。结合照片、图片等向患者指导、示范修剪脚趾甲的正确方法。发放糖尿病足的护理知识学习手册，便于患者学习并巩固学习的知识。实验组患者在护理干预后的1、3、6、9个月到医院进行复诊，复诊时对患者的糖尿病足的认识、护理知识的认识及掌握程度、足部护理方式的改变、存在的问题、改进的方法，并继续进行相应的指导及健康教育。
1.2观察指标
对比两组患者护理干预9个月后的血糖水平、空腹血糖、日常生活能力及认知能力。1.4统计学处理对所得数据以SPSS20.0软件进行处理分析，对计数资料以χ2进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以（x±s）的形式表示。
2结果
护理干预9个月后，实验组的血糖水平及空腹血糖显著低于对照组，日常生活能力及认知能力显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
从传统工作的角度来说，护士的工作就是执行医生开出的医嘱。在提倡护理工作人性化的今天，除了要执行医嘱之外，护士还应多了解自己所管辖患者的生活、性格特点，把自己除了是护士还是晚辈的角色体现出来，与患者的和谐沟通有利于向患者进行疾病预防宣传，指导疾病治疗，同时也有利于工作得到配合并顺利开展。首先了解患者的性格特点，是喜欢安静还是喜欢热闹，是顽皮型还是抑郁型，可根据不同人的特点营造良好、温馨的气氛，而不是给患者冷冰冰的感觉；应给患者天使般的印象，而不是某些媒体宣传的“魔鬼”恐惧感。其次，了解患者的衣、食、住、行习惯，针对病情有目的地指导患者改正不良生活习惯，以减少疾病恶化的几率。在心血管内科，最常见的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天气转冷或者日夜温差大的时候不注意保暖，容易引发严重心力衰竭，因而，对那些自以为身体还可以的、比较倔强的老年人就要注意劝说的方式，但最终目的是要其注意穿衣保暖。最后，对患者的关怀可以延伸到对其家人的了解。很多老年患者住院期间被发现存在害怕孤独的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思开口，此时医护人员除了要帮助老人解决心理问题外，更重要的是要以一个专业医疗工作者的身份对患者家属进行善意提醒，使其配合患者的治疗。
2护理重点
在心血管内科住院治疗的患者，医生强调最多的是患者要有足够的休息，因为没有得到充分的休息，会极大地影响疾病的治疗，甚至导致更为恶劣的后果，其中，出现最多的情况就是心律失常、心力衰竭，而每发生一次这样的情况，对心脏就是一次不可逆转的损害。因此，凡是会影响患者休息的因素，在日常护理工作中都是要引起重视，并尽量避免，这同样是护理工作的重点。心血管内科护理总结起来主要有如下几点：
2.1便秘的护理
便秘是指连续48h未排便，且有自觉症状。便秘是老年人最常见的消化道症状，且严重的便秘常伴有头痛、腹胀、厌食，并因排便时过度屏气使老人颅内压和肠内压升高，从而诱发心绞痛、心率失常甚至心肌梗死，因此不容忽视。便秘原因如下：①Brant[1]研究发现，在不运动的老年人中，左半结肠和直肠内可见到粪便积聚现象。另外，由于老年人脑血管硬化，大脑产生抑制，使胃、结肠反射减弱。②老年人消化吸收功能减退，机体虚弱，无力排便均可致便秘发生。③老年人多因牙齿松动、脱落，喜食软烂之食，纤维素摄入减少产生便秘。④老年人味蕾数目减少，喜食肥甘、厚腻之物，加重便秘。在进行护理工作的过程中，建议不要过于依赖排便药物解决问题，以免增加药物对消化道的刺激作用，而应从生活习惯方面纠正，如进食富含纤维素的蔬菜、水果，适当摄取粗糙、多渣的杂粮及油脂类食物，适量饮凉开水、蜂蜜等。做到劳逸结合，适当参加娱乐活动，加强腹肌和盆底肌的锻炼，有助于便秘的预防。
2.2失眠的护理
在我院住院的老年患者多因住院后环境、心理、疾病因素导致失眠，表现为难入睡或是入睡后易醒，醒后不能继续入睡的情况。失眠原因还包括心血管疾病本身的特点，心血管病易反复发作，夜间迷走神经兴奋、冠状动脉收缩，导致心肌缺血、低氧，患者往往因胸闷、憋气而惊醒，导致睡眠不稳。由于夜间平卧后，皮下水肿液的吸收，膈肌上抬，使患者产生阵发性呼吸困难，影响了睡眠。治疗药物的副作用，如利血平、可乐定、卡托普利等。医护人员可以在一定范围内进行有效干预，包括保证病房的安静、睡前开小灯，有条件的情况下尽量满足个人睡眠条件。
2.3心理护理
心血管疾病患者易产生各种思想顾虑，情绪易激动，甚至绝望，从而导致病情恶化[2]。刘海英[3]认为心血管疾病患者的心理干扰有：①忧虑心理；②绝望心理；③猜疑心理；④抵抗心理；⑤应激心理。相关研究显示，当这些不良心理出现的时候，末梢神经刺激组织释放大量去甲肾上腺素，从而导致心率加快、血压升高，儿茶酚胺与皮质类固醇结合，动员脂肪，从而增加了血中脂质。医护人员应注意观察患者出现这些不良心理的情况及原因，耐心劝导和抚慰，主动与他们沟通，给予精神支持，解除其精神压力，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
护理工作是治疗疾病重要、有效的手段之一，良好的护理有利于疾病的康复，故护理人员应切实认识到这一点，将人性化的思想带到护理工作中，在心血管内科中有着非同寻常的意义。
[参考文献]
[1]BrantLJ.GastrointestinaldisorderoftheEiderly-cd1[M].NewYork:RavePress,1984:264.
[2]白耀钧.情绪活动与心血管疾病的关系及心理护理[J].中国水电医学,2007,6(2):20-21.
[3]刘海英.心血管疾病的预防与护理干预[J].亚太传统医药,2007,7(4):72-73.
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