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导语：在腹外疝患者的护理的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
[关键词]腹股沟疝；腹腔镜；腹膜外腹股沟疝补片植入修补术；优质护理干预
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）05-94-04
[Abstract] Objective To observe the application value of nursing intervention in the laparoscopic under the extraperitoneal inguinal hernia repair patch repair （PIHR） in patients. Methods 142 patients undergoing laparoscopic extraperitoneal inguinal hernia repair in our hospital from February 2014 to December 2016 were selected and divided into two groups according to the randomized controlled trial （RCT）. 71 cases were divided into control group and treated with routine nursing care. 71 cases were divided into observation group and treated with high quality comprehensive nursing intervention measures on the basis of control group. The nursing intervention effects of the two groups were compared. Results The time of out - of - bed activity， feeding time， anus exhaust time and length of hospital stay in observation group were significantly shorter than those in control group （P
[Key words] Inguinal hernia； Laparoscopy； Extraperitoneal inguinal hernia patch repair； Quality care intervention
腹股橡蓿inguinal hernia，IH）是常见的普外科疾病，有斜疝和直疝，斜疝较常见。主要发生于患者的腹部，发病率男性高于女性，好发中青年人以及老年人，以老年男性最为常见，随着病情逐渐地发展，则就减少腹壁强度，而引起嵌顿及较窄，加重病情[1-3]。腹壁薄弱、肺气肿、前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）及便秘等诸多可导致腹压升高因素均能够引起腹股沟疝[4]。腹股沟疝若不能及时治疗，能够引起肠梗阻进一步恶化为肠坏死、穿孔甚至死亡，主要采取手术修复治疗，传统的修补术多为开放式手术，对患者的损害较大且恢复时间长，其复发率较高，原因可能是修补时未能发现隐匿的疝并发，严重威胁着患者的生命健康[5-6]。
腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术（peritoneal inguinal hernia repair，PIHR）操作方便，具有不易损伤神经、创伤小、切口疼痛轻、术后应激反应轻微、住院时间短、恢复快且复发率更低、术后并发症少、显著的美容效果等优点，配合优质综合护理干预措施则是保证手术顺利进行及术后快速康复的关键[7-9]。本研究通过护理干预在腹腔镜下PIHR患者，有效的促进疾病的恢复，现分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年2月～2016年12月期间我院收治的腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术患者142例，符合腹股沟疝诊疗指南（2014年版） 中诊断标准[10]，年龄18～80岁，无认知障碍，能够进行有效沟通；均经本院伦理委员会研究决定，患者自愿签署同意书。
排除标准：合并严重心、肝、肾、脑等重要器官功能障碍；有多次腹部手术史、需做肠管切除者；哺乳及妊娠妇女；腹腔镜术中中转开腹者，精神病患者，卧床不起患者。
手术方法：所有患者，全身麻醉下采用腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术手术方式实施手术，手术均由同一丰富经验的医疗组医师完成。
其中男111例，女31例，年龄20～80岁，平均（47.8±10.5）岁；身体质量指数（body mass index，BMI）为21～27kg/m2，平均（23.85±3.17）kg/m2；病程3个月～34年，平均（23.64±7.81）年；文化程度：初中≤27例，高中49例，中专41例，大专≥25例。斜疝127例，直疝15例。
按照随机对照试验（RCT）分为两组，对照组71例给予常规护理，其中男56例，女15例，年龄19～78岁，平均（47.62±10.79）岁；BMI为20～26kg/m2，平均（23.17±2.96）kg/m2；病程3个月～35年，平均（23.46±8.04）年；文化程度：初中≤14例，高中24例，中专21例，大专≥12例。斜疝64例，直疝7例。观察组71例在对照组的基础上实施优质综合护理干预措施，其中男55例，女16例，年龄21～80岁，平均（48.2±10.7）岁；BMI为23～27kg/m2，平均（23.98±3.02）kg/m2；病程3个月～35年，平均（24.18±8.23）年；文化程度：初中≤13例，高中25例，中专20例，大专≥13例。斜疝63例，直疝8例。
两组性别、年龄、受教育情况、手术方式等均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予常规护理，包括术前准备、禁食8h并禁饮4h，健康教育、心理干预、戒烟限酒、舒适环境、注意保暖、监测生命体征等，稳定血压，术后6h进食半流质食物，术后告知患者肢体活动应该必须注意事项，出院后患者咨询时给予健康指导。
1.2.2 观察组 在对照组的基础上实施优质综合护理干预措施。
1.2.2.1 健康教育 护士与患者及家属之间建立起和谐的关系，保持病室清洁整齐，空气新鲜，温湿度适宜，并介绍主管医师、责任护士及科室主要成员，让患者对自身疾病有初步认识，向患者介绍手术治疗的目的、方法及预后；对患者的血糖和血压及时的常规监测，完善术前相关检查，包括血尿便常规、血糖、胸片等。指导患者练习在床上使用便器排便。
1.2.2.2 心理护理 患者最担心手术能否顺利成功以及术后能否早日尽快康复，会产生紧张、忧虑、恐惧等负面情绪，这就要求护士与患者进行有效沟通与交流，同患者讲解手术的重要性、必要性以及手术成功的一些案例，让患者保持良好的心态，树立战胜疾病的信心，改善睡眠质量，积极配合治疗，确保手术顺利进行。
1.2.2.3 饮食指导 多食清淡的流质食物，高蛋白、多维生素、富含纤维素、易消化的普通饮食，禁食产气及刺激性食物等，少量、多餐，进食新鲜水果、蔬菜、水果等粗纤维类，根据患者的自身情况适量饮水，保持大便通畅。对吸烟喝酒患者术前进行劝导，尽量做到围手术期不抽烟不喝酒，吸烟者术前4周一定要开始彻底的戒烟，防止术后肺部并发症[11]。
1.2.2.4 疼痛和护理 术后平卧6h，保持舒适，有效地放松腰背部肌肉，并且减少腹股沟区切口张力与减少腹内压，减轻切口疼痛。运用音乐疗法、幽默笑话或故事等分散注意力，患者疼痛程度较重给予镇痛剂，提高患者的舒适度，有利于切口愈合。
1.2.2.5 并发症的护理 保持伤口敷料外观干洁，术后囊下垫棉垫，防止出现阴囊血肿，护士应该密切注意切口有无渗血渗液，一定要保持切口清洁和干燥，按时换药，预防感染并尽早地促进愈合。尽早让患者下床活动，帮助患者给予按摩肌肉，以促进血液循环，防止肌肉萎缩，避免肺部感染及双下肢静脉血栓的形成。
1.2.2.6 出院指导 出院前按照患者的恢复情况制定个性化的复诊计划及康复方案。嘱咐患者出院后生活应有规律，注意休息，不可以过度紧张与劳累，始终要保持愉悦心情。消除一切腹压增高因素，避免疝复发。12周内避免进行重体力劳动，电话定期随访，给予各方面的指导，注意保暖，以防受凉而引起咳嗽。如果发生异常病情应及时到院随时就诊。
1.3 观察指标
（1）观察并记录两组术后恢复情况及并发症；（2）护理满意度：采用本院自制量表进行调查问卷，非常满意：≥95分，基本满意：85～94分，不满意：
1.4 统计学处理
采用SSPS18.0 软件包计算分析，计量资料以（）表示，两组术后恢复情况采用t检验，两组术后并发症与护理满意度采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组术后恢复情况比较
观察组患者术后下床活动时间、进食时间、排气时间、住院时间均显著地短于对照组（P
2.2 两组术后并发症比较
观察组总并发症发生率为2.74%（2/71）显著地低于对照组43.66%（31/71），两组比较差异有统计学意义（χ2=33.200，P
2.3 两组护理总满意度比较
观察组总满意度为98.59%显著地高于对照组85.92%（χ2=7.982，P
3 讨论
腹股沟疝是临床中常见疾病，治疗方式有手术治疗与药物保守治疗，手术是治疗腹股沟疝目前最为理想的方法，治疗的原理主要是对疝囊的高位结扎以及对腹壁缺损或薄弱部位的修补加强[12-13]。有专家研究报道，传统疝修补术复发率高达10%～15%，由于开放式前入路手术途径的一个缺点造成的[14]。腹腔镜应用在腹股沟疝修补开始于20世纪90年代，符合现代微创医学手术理念，具有疗效肯定、安全有效、创伤小、瘢痕小、疼痛轻、术后恢复快、抗感染能力强、并发症及复发率低等优点， 迅速在普外科广泛的应用。腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术是一种腹膜前修补技术，该术式主要因为其不进入腹腔，术中则就不会损伤腹腔内脏器， 腹腔镜修补术因其微创性及高效性而被逐渐接受，而成为当前普外科临床医师进行腹股沟疝修补常用术式之一。手术的成功不仅要求医护人员具备准确、娴熟的操作技术及丰富的经验，而更加需要护理人员的有效配合，优质综合护理干预是治疗和康复的关键。
如果腹股沟疝术后护理不当则能够显著增加术后的复发风险，如手术切口的处理、增加疼痛感、腹腔压力的控制不当等。切口感染和腹压升高可明显增加疝修补术后复发的风险。吸烟能够明显地增加腹股沟疝术后复发的风险，这最有可能是由于临时缺氧改变了结缔组织中胶原蛋白成分造成的[15]，吸烟造成结缔组织过度退化主要因为吸烟的刺激可以导致中性粒细胞和巨噬细胞的强烈反应，且吸烟能够显著地影响切口愈合并对结缔组织成分造成破坏[16]。有研究证明，术前术后主动戒烟能够明显地减少腹股沟疝术后并发症的风险[17]。
本研究通过对腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术的患者再常规护理基础上进行优质综合护理干预措施，健康教育、心理护理、饮食指导、疼痛和护理、并发症的护理、出院指导等，让患者保持乐观情绪及良好的心态，降低了患者治疗过程中的痛苦，增加机体抵抗力，并主动的积极配合治疗。
本研究结果表明，观察组患者术后下床活动时间、进食时间、排气时间、住院时间均显著地短于对照组（P
综上所述，为患者个性化的提供全程的优质护理服务，有效的确保了护理质量与安全，所有的患者均顺利痊愈康复出院，极大地提高了患者及家属的满意度，增强了医院的知名度。
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【摘要】：腹外疝是外科常见疾病，护理措施到位对于该病的治疗及预后都起着至关重要的作用。全文给出了腹外疝的确切定义及病因的，并概述腹外疝病人的全面护理措施，以期能为腹外疝病人临床护理工作提供参考。
【关键词】：腹外疝；护理措施；临床护理
腹外疝是指腹内的脏器或组织连同壁层腹膜并经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出而形成的包块（疝块）［1］。腹外疝根据其发生部位和突出途径不同又可以分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝，两者又以腹股沟斜疝的发病率较高，据临床调查约占全部腹外疝的75％～90％，是普通外科最常见的病种之一。典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。疝内容物是指进入疝囊的腹内脏器或组织，临床数据显示以小肠最为多见，大网膜次之。
1 发病的基础病因
因其发病的基础病因直接和整体的及个体的治疗护理措施密切相关，所以在此述及。可以归为两大类：① 腹壁强度降低 先天性结构缺陷和发育异常（精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、脐血管穿过脐环、股动脉和股静脉穿过股管以及腹白线发育不全等）及后天性腹壁肌功能丧失和缺损（外伤、感染、手术切口愈合不良、年老体弱、腹壁神经损伤或肥胖所致肌萎缩等）；②腹内压力增高 常见因素为便秘、排尿困难（如前列腺增生症）慢性咳嗽、腹水、举重、妊娠及婴儿经常啼哭等。
2 分类和护理的整体关系
根据疝的可复程度和血供情况等，腹外疝可分以下4种类型［2］：①易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔，这种疝可根据病人具体情况和要求采取保守处理或手术治疗，所以这类病人的护理措施也有着很大不同；②难复性疝：这类患者的疝内容物虽然不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并无血运障碍，也无严重临床症状；这种病人一般都需要手术处理，所以术前护理和术后护理都很重要③嵌顿性疝：疝环较小而腹内压突然增高致疝内容物强行扩张疝囊颈而进入疝囊，而后疝囊颈发生弹性收缩，卡住内容物，使其不能回纳，这种疝短时间内如果能够解除嵌顿，病变肠管可恢复正常如不能及时解除，就会发展成为绞窄性疝，肠管将无法复活；④绞窄性疝：肠管及其系膜受压程度不断加重，可使动脉血流全阻断，致肠管坏死。嵌顿性疝和绞窄性疝实际只是一个病理过程的两个阶段，都需要紧急手术，所以这类病人的术前护理准备更为关键，时间性强和是否充分直接关系到手术的成败是两其大特点，当然术后护理也至关重要。至此，我们充分了解了腹外疝的概念和病因，才能够针对具体病人制定出综合的和个体的护理措施，起到事半功倍的效果。
3 具体的护理措施
3.1 术前护理 ⑴消除致腹内压升高的因素：除紧急手术者外，凡术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹压升高因素者，均应给予对症处理，否则易致术后疝复发。⑵活动与休息：疝块较大者减少活动，多卧床休息；离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。⑶病情观察：观察病人的腹部情况，若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能。⑷灌肠与排尿：术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。送病人进手术室前，嘱其排空小便或留置尿管，以防术中误伤膀胱［3］。⑸急诊手术：病人的术前护理除一般护理外，应予禁食、静脉输液、胃肠减压、抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备皮、配血。
3.2 术后护理⑴病情观察：密切监测病人生命体征的变化。观察伤口渗血情况，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量。⑵：取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，以减轻切口疼痛并有利于切口愈合［4］。⑶饮食：病人一般于术后6～12小时若无恶心、呕吐可进水及流食，次日可进半流食、软食或普食。行肠切除吻合术者，术后应禁食，待肠道功能恢复后方可进食。⑷活动：无张力疝修补术后的病人可早期下床活动，以防腹腔粘连形成。如为绞窄性疝、巨大疝、复发性疝及年老体弱等的病人应适当延迟离床活动时间。⑸防止腹内压升高：剧烈咳嗽和用力大小便等均可引起腹内压升高，不利于愈合并易致疝的复发。
4 并发症的预防和护理
4.1 预防阴囊水肿：腹股沟斜疝病人极易术后出现阴囊水肿，应借助丁字带托起阴囊，并密切观察其短期内体积变化情况；
4.2 切口感染的预防：疝手术是否成功很大程度上取决于手术切口是否感染，所以是疝手术病人重点预防的方面之一；①备皮：因会特别是阴囊的特殊的解剖生理位置及结构，术前应对其做充分的皮肤准备，为无菌手术做好首要的准备；②应用抗菌药物：如为绞窄性疝，坏死肠管应一并切除，肠管内的特殊生理条件易致肠吻合术后发生切口感染，所以这类疝术后须及时的应用适当的抗菌药物；③切口护理：术后须严格无菌操作，保持敷料清洁、干燥，因其特殊的位置，应特别注意避免大小便污染，如发现敷料污染或脱落应及时更换；④密切观察：一旦切口有感染，病人会出现炎症反应的特有体征：红、肿、热、痛及脉搏的变化，所以应密切观察病人局部和全身的这些方面的情况。如果出现体征，应尽早处理。
5 健康教育
出院时告诫病人活动量逐渐增加，不能短时间内即从事剧烈活动，3个月内应避免重体力劳动或提举重物；注意保暖，严防受凉咳嗽的出现，如果有轻微咳嗽，应嘱其咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱；保持排便通畅，给予便秘者通便药物，嘱病人应避免用力排便；最后要随时复诊和随诊，定期门诊复查。若疝复发，应及早再诊治。
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腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层离开了原来的部位，经腹壁或盆腔壁的薄弱或缺损处向体表突出，在局部形成包块称腹外疝。腹外疝根据其发生部位分为腹股沟疝(腹股沟斜疝、腹股沟直疝)、股疝、脐疝、切口疝、白线疝等。其中以腹股沟斜疝最多见，占全部腹外疝的75％以上。减少和消除腹外疝复发，对需要手术治疗的患者做护理工作，以防止术后复发。
1 临床资料
1.1一般资料 我院收治腹外疝患者79例，其中男性74例，女性5例，斜疝47例，共中复发性斜疝12例，直疝26例，切口疝3例。年龄30～84岁，平均58岁。伴高血压脑梗塞3例，肺气肿5例，高血压冠心3例，肝硬化腹水1例。
1.2 临床表现 相应部位有肿块突出，早期常无自觉症状或仅有坠胀感。可因腹压的增加或降低而出现或消失，或用手可将肿块回纳。肿块还纳后，可扪及缺损处。嵌顿性疝常发生于腹内压骤增时，表现为疝块突然增大，有明显疼痛。平卧或手法推挤不能同复，并可伴腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻症状。如不及时处珲，将发展为绞窄疝，出现肠坏死感染中毒症状。
1.3 治疗 治疗以手术为主要措施，可酌情选用疝囊高位结扎术、疝修补术和疝成形术。嵌顿性疝和绞窄性疝，常需急症手术。一般对1岁内的婴儿、年老体弱或伴严重疾病者可采用非手术治疗。
2 护理
2.1 非手术治疗的护理
采用疝带压迫治疗，应向病人阐明疝带由弹性钢板外裹帆布制成，有左右之分，指导病人正确佩带，防止压迫错位而起不到效果。疝带压迫有不舒适感，长期佩带疝带病人会产生厌烦情绪，应劝慰病人，说明使用疝带的意义，使其能配合治疗和护理。婴幼儿的腹股沟疝采用棉束带压迫治疗期间，应和家属一起经常检查束带的松紧度，过松达不到治疗作用，过紧小儿会感到不适而哭闹；束带被粪尿污染后需立即更换，以免浸渍过久发生皮炎。脐疝可用5分硬币外裹柔软棉布压迫脐环处，再用棉束带或绷带固定，固定后要经常检查，防止移位导致压迫失效。应密切观察腹部情况变化，如病人腹痛不能缓解或疼痛加重，甚至出现腹膜炎的表现，要及时和医生联系，以得到处理。
2.2 手术护理
2.2.1 手术前护理
消除致腹内压升高的因素。术前两周戒烟，注意保暖，预防感冒。及时治疗咳嗽；保持大便通畅。疝块较大者，多卧床休息，离床活动时使用疝带压住疝环口。巨大疝的病人应卧床休息2～3日，回纳疝内容物，使局部组织松弛，减轻充血与水肿，有利于术后切口愈合。向病人及其家属解释腹外疝的发病原因和诱发因素、手术治疗的必要性和手术治疗原理，消除其紧张情绪和顾虑。观察腹部情况，若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬、触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，需立即报告医生，并配合紧急处理。手术前严格备皮是预防切口感染导致疝复发的重要措施，应对病人阴囊、会皮肤做仔细的准备。嘱病人沐浴、更衣，生活不能自理者应给予协助。会剃毛时既要剃净体毛，又要注意不可划伤皮肤，如有损伤应待伤口愈合且伤口痂皮脱落后方可手术。手术前晚给病人灌肠，清除肠内容物，防止术后便秘和腹胀。进手术室前嘱病人排尿，必要时留置尿管保持膀胱空虚，防止术中误伤。
2.2.2手术后护理
取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，次日改为半卧位。术后6～12h若无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食。行肠切除吻合术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质，再逐渐过渡为半流质、普食。术后3～5d可考虑离床活动。采用无张力疝修补者可早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。避免腹内压升高。防止受凉而引起咳嗽；保持排便通畅，必要时给予通便药。用丁字带将阴囊托起，密切观察阴囊肿胀情况。遵医嘱使用抗生素，保持切口敷料干燥；观察体温、脉搏变化及切口有无红、肿、疼痛，切口感染时应尽早处理。切口疝病人应防止术后并发症发生，切口处置0.5kg沙袋压迫12～24h，预防切口出血。预防术后复发，注意保暖，预防感冒。病人有咳嗽、排尿困难、便秘时及时处理。预防切口感染。术后3月内避免重体力劳动，多食粗纤维食物；避免受凉感冒，若疝复发及时就诊。切口感染是疝复发的原因之一。一般疝手术为I类切口，多能甲级愈合。而绞窄性疝肠切除时，切口为Ⅱ类，甚至Ⅲ类切口，易发生感染。注意保持伤口清洁、干燥、避免小便污染。及时更换敷料，观察伤口，一旦发生伤口红肿、隆起，应尽早按伤口感染处理。嵌顿或绞窄性疝应应用抗生素。切口疼痛一般较轻，但腹腔镜手术后部分病人可出现牵涉性肩背痛等，使用镇痛泵可减轻疼痛，必要时可应用镇痛药，并向病人解释疼痛出现的原因。
3 健康教育
腹外疝一般应及早手术治疗。了解腹外疝的发病原因，防止疾病复发。预防和及时治疗使腹内压增高的各种疾病一若有疝复发，应及早回院诊治。一般3个月内避免重体力劳动。饮食以营养丰富而且清淡，多食粗纤维的蔬菜等食物，易消化为主，保持大便通畅，少进或不进食辛辣食物，不饮酒。避免上呼吸道感染和咳嗽。有排尿困难性疾病及时就医。
参 考 文 献
外科护理学是临床护理课程中的重要部分，是一门理论性与实践性俱强的学科。令人困扰的问题就是如何在有限的课堂时间中既让学生尽可能多的了解基础理论知识，又能彰显护理这一教学重点，特别是如何避免内容上不必要的重复，使课堂模式更接近临床工作程序，是我们一直以来教学研讨的课题。
通过长时间的探讨和摸索，我们总结出一套较为新颖和行之有效的典型病例教学法，现以腹外疝病为例予以讲解。
1 方法
1.1 具体的课堂模式：（1）先讲解解剖生理及疝的概述，包括定义、病因和临床分类。（2）引进典型病例，仅给出患者一般情况及入院主诉：男性，70岁，农民，左侧腹股沟部有一可复性肿块10年多，肿块不能还纳伴脐周阵发性绞痛，恶心呕吐12小时，未经治疗急诊入院。（3）利用典型病例带领学生进行入院评估。
1.2 首先评估健康史：如“有烟酒嗜好和慢性便秘、咳嗽史数十年，无肝炎、结核等传染性疾病史。”
1.3 其次评估身体状况：如全身情况及生命体征的检查：“急性痛苦面容，血压145/95 mmHg，脉搏124次/分，呼吸25次/分，体温38.5℃，头颈、心肺及四肢未见明显异常。”腹部的专科检查：“腹隆，肠形不明显，全腹压痛，尤其是下腹部肌紧张明显，且有反跳痛，移动性浊音（+）。肠鸣音消失，左侧腹股沟部有一梨形肿块约6 cm×5 cm×4 cm，质软，囊性感，有触痛。”辅助检查资料的收集：“腹部穿刺有少量淡红色、浑浊液体。WBC 15×109/L，N 0.90。X线胸腹部透视见两肺呈现老年性肺气肿征，腹中部见3个大小不等的液气面。”
1.4 最后评估心理及社会支持状况：患者家庭关系和睦，经济状况一般。入院后多次询问：“我得的是什么病？”表示“要开刀的话就回家算了”。
1.5 在评估的基础上进行护理诊断：对于患者，首要的护理诊断应为疼痛与疝内容物嵌顿发生绞窄合并腹膜炎有关，其次是体温过高与感染有关；恐惧与疾病情况的不明及对手术的害怕有关；缺乏预防腹内压升高的有关知识。
1.6 基于护理诊断，拟订护理措施：利用前面学过的基础理论知识，与学生一起分析该患者属于绞窄疝，需要立即手术治疗。因此针对术前的护理诊断可拟订术前的护理措施如下：（1）疼痛：术前准备（常规术前准备，但要禁止灌肠及使用止痛剂）；消除致腹内压升高的因素；（2）体温过高：病情观察，必要时作降温处理；（3）恐惧：心理护理；（4）知识缺乏：健康教育。
1.7 最后引导学生为该患者作出院前健康指导：本病举例为精心挑选的腹外疝中最危重的一种临床类型――绞窄疝，其临床表现以及治疗护理都是这种疾病中最为复杂的，其对知识的代表性具有不可比拟的全面性的优点，比较适用于对本科生的教学。我们结合本病例进行讲解，将腹外疝的临床表现及治疗和护理等知识点有机融合到病例中，能让学生有比较深刻的领悟；在此基础上结合学生课外少量自学就完成了对本章知识的全面教学。
3 讨论
典型病例教学法是一种能将理论与实践较好地结合起来的教学方法。通过阅读大量文献，笔者发现到目前为止，对典型病例的应用大多是用于导入新课或在完成依照教材编排顺序的传统讲述后对学生进行课堂讨论，也有用作课堂小结者[1]。而充分利用病例资料来组织理论课堂使之成为一个有机整体的做法尚未见报道。笔者在经过数轮外科护理学理论教学之后发现，如果按照教材编写顺序进行讲述，那么疾病临床表现与护理评估部分会有大量的内容重复，为了避免不必要的重复，显然简单省掉某一部分的讲解是不利于护理学生专业思想的培养和护理学科的发展的。然而，如据本文介绍改变课堂中对典型病例的应用方式与学生少量的自学结合起来，则可以将教材中的临床表现和护理评估部分有机的结合起来，既避免了不必要的重复，又能较好的体现护理学科的特色；同时这种接近临床护理工作程序的理论课教学方法还可以更好的帮助学生理论联系实践，并且经过课堂上共同处理病例的过程能启发学生思维、提高学生解决问题的能力；而教材上病例之外的少量内容交给学生自学，又能培养学生自学的良好习惯。因此，将这种典型病例的新用法用于外科护理学以及其他临床护理课程教学不失为一种很好的教学方法。
参考文献
目的探讨手术室护理干预对胃肠道手术患者切口愈合效果以及并发症的影响。方法选取120例胃肠道手术患者采用随机数字表随机分成观察组和对照组，各60例。对照组实施常规护理，观察组在常规护理的基础上加以术前护理、手术室管理、切口护理等手术室护理干预，比较2组患者术后胃肠切口愈合效果以及并发症、护理满意度情况。结果观察组切口甲级愈合43例(愈合率71．66%)，优于对照组切合甲级愈合22例(愈合率36．67%)，差异有统计学意义(P＜0．05);观察组患者术后总并发症率为3．34%，优于对照组的13．35%，差异有统计学意义(P＜0．05);观察组护理总满意度为93．33%，高于对照组的75．00%，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论手术室护理干预能促进胃肠道手术患者切口愈合，减少并发症发生，并提高患者护理满意度，值得推广应用。
关键词:
手术室护理干预;胃肠道;愈合;并发症
胃肠道手术患者术后容易发生手术切口感染，并引发其他各种并发症［1］。一般手术后2～4d，患者切口疼痛和体温将逐渐恢复正常，如若切口疼痛无缓解或切口局部出现红肿、发热等体征，则提示有不同程度的切口感染，这不仅会影响患者切口的愈合，延迟患者的康复时间，甚至还可能引起各种并发症的发生［2－3］。在胃肠道手术时对患者实施手术室护理干预，能在一定程度上减少患者切口感染，促进手术切口愈合。本研究探讨了手术室护理干预对胃肠道手术患者切口愈合效果及并发症的影响，现将结果报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2014年4月—2015年12月本科室收治的120例胃肠道手术患者为研究对象，均符合功能性胃肠疾病诊断标准，所有患者其他内脏功能无异常，无精神疾病、肿瘤以及慢性疾病历史，排除对护理措施有禁忌的患者、对术后早期出院有禁忌以及可能延长住院时间的治疗或手术失败、姑息性手术等患者。按随机数字表法，将研究对象随机分成观察组和对照组，各60例。观察组中，男29例，女31例，年龄26．5～54．2岁，平均(36．89±9．64)岁，阑尾炎患者19例、急性腹膜炎患者14例、胃癌患者8例、直肠癌患者9例，腹外疝患者10例。对照组中，男30例，女30例，年龄27．3～53．2岁，平均(37．06±9．85)岁，阑尾炎患者16例、急性腹膜炎患者15例、胃癌患者10例、直肠癌患者10例、腹外疝患者9例。本研究经本院伦理委员会批准，患者及家属均自愿参与。2组患者年龄、性别及职业、生活习惯等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
对照组实施常规护理。观察组在常规护理的基础上加以手术室手术干预:①术前护理。术前1d，护理人员沟通了解患者基本情况，向患者讲解手术方案、注意事项、手术室环境等，告知手术前需禁食、接受全面检查、更换衣物，并对患者进行心理干预，以舒缓患者不良情绪。②手术室管理。手术室严格消毒，包括手术台严格消毒、对特殊感染患者需应用含氯消毒剂消毒，严格执行无菌操作。③切口护理。手术区消毒，皮肤消毒面积超过切口22cm，切口区域应用皮肤保护膜，切开腹腔应用保护器保护切口，防止感染，胃肠道切口需经保护垫保护，缝合腹膜应用碘伏冲洗，并以生理盐水冲洗。对于部分腹部脂肪较多的患者，可采用红外线灯以每天1～2次的频率照射切口，每次18min左右，以免周围的皮肤出现脂肪液化现象。
1．3观察指标
①切口愈合效果:参照中国医院感染诊断标准诊断切口预后情况，将切口愈合情况分为甲、乙和丙3个等级。甲级为切口愈合良好，无不良反应;乙级为切口出现积液、血肿等情况，但是切口未化脓，切口整体愈合较差;丙级为切口愈合极差，患者切口出现化脓情况，切口需要引流。②并发症发生率:观察并记录患者术后近期包括切口感染、切口裂开、早期炎性肠粘连、腹腔脓肿等并发症情况。
1．4统计学处理
本次实验数据处理选择SPSS11．5软件包，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1切口愈合效果
观察组切口愈合效果优于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05).
2．2术后并发症发生情况
观察组术后总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05).
3讨论
胃肠病、肠黏膜和胃黏膜发炎有多种引发因素，患者会出现多种症状，如恶心、呕吐、腹泻等，还可有发热、脱水等严重症状，应及早治疗。目前，胃肠道手术是治疗胃肠道疾病的主要手段，但由于术中胃肠道牵拉、暴露等，患者手术后常出现恶心呕吐、腹部饱胀、停止排气排便等胃肠功能紊乱现象［4－5］。胃肠功能能否顺利恢复是手术成功与否的重要标志，若发生胃肠功能紊乱，不但可引起水电解质紊乱，而且可引起切口感染、裂开、早期炎性肠粘连以及腹腔脓肿等并发症，严重者甚至会危及生命［6］。由于胃肠道菌群较多，胃肠道手术的切口感染率高于其他手术［7－8］，因此，促进手术切口愈合和减少术后并发症是胃肠道手术后必须关注的重点。黄凌云等［9］探讨了护理干预对胃肠道手术患者术后心理状态、胃肠功能、血浆胃动素及胃泌素的影响，结果表明综合性护理干预可改善患者的心理状态，促进胃肠功能尽快恢复，使患者尽早恢复饮食，这与提高患者血浆胃动素及胃泌素水平有关。刘迪等［10］观察综合性护理干预对胃肠道手术患者术后胃肠蠕动功能和并发症的影响，结果显示与常规护理组相比，护理干预组术后腹痛腹胀缓解时间、排气排便时间和进食时间明显缩短，且术后并发症发生率明显下降，表明综合性护理干预可促进胃肠道手术患者术后胃肠功能恢复，缩短排气排便时间，有利于腹痛腹胀的缓解，尽早使患者恢复饮食，减少术后并发症发生。文献［11－13］报道，胃肠道手术切口感染为临床常见并发症，其感染率约为25%，是医院感染常见原因。切口感染导致并发症的影响因素很多，包括环境、手术室医护人员、空气、患者自身因素、手术器械等，因此，护理人员应加强手术室管理，严格对手术室进行消毒处理，并对患者进行适当心理干预，缓解其恐惧情绪，鼓励患者，增强其战胜疾病的信心，手术前清洁皮肤、更换洁净衣服，减少皮肤及胃肠道内细菌，手术过程中严格执行无菌操作，加强手术室物品消毒，手术后及时冲洗，用敷料覆盖切口并及时更换，促进伤口愈合［14－15］。本研究选取120例胃肠手术患者为研究对象，结果也显示手术室护理干预能改善胃肠道患者切口愈合效果，减少并发症的发生。
综上所述，手术室护理干预能促进胃肠道手术切口愈合，降低切口感染率，减少并发症发生，并提高患者的护理满意度，值得临床推广应用。
作者：于化梅 田海珍 秦丽敏 苏玉锦 单位：内蒙古医科大学附属医院手术室
参考文献
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［9］黄凌云，王建平，姜益，等．护理干预对胃肠道手术患者术后心理状态、胃肠功能、血浆胃动素及胃泌素的影响［J］．中国现代医生，2013，19(5):104－106．
［10］刘迪，甘慧玲，童巧薇．综合性护理干预对胃肠道手术患者术后胃肠蠕动功能和并发症的影响［J］．中国现代医生，2014，11(6):114－116．
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我国已进入老龄化社会。据统计，我国60岁以上的人口已达1.34亿，占总人口的10.2%。同时，由于老年患者自身的生理、心理产生的一系列变化，以及社会结构变迁所带的问题，使其患病表现出住院时间长、反复发作、存在多种并发症等特征。因此，康复科护士在老年康复过程中应掌握护理特殊性，以帮助其早日康复。
1护理问题
由于老年患者身体和心理的特殊性，护士在老年人的康复过程中往往会遇到一些特殊的问题。
1.1失眠：据调查报告显示，老年患者住院期间，入睡困难占24%，不能熟睡占45%；觉醒过早占13%；睡时缩短占18%。老年患者的病体不适是引起失眠主要原因，其中医院各种噪音的不良刺激及其他各种因素均可影响睡眠质量而导致失眠。
1.2便秘：老年人便秘的主要原因，首先是由于肠蠕动缓慢、肛肠肌肉过度收缩，引起大便水份吸收而过于干燥；另外因咀嚼能力不全、消化功能下降，喜欢精细、稀软食物也是便秘的原因之一；还有与精神体质欠佳、活动减少、药物因素、体内缺水等有关。便秘可造成老年患者诸多的问题。
1.3压疮：老年患者极易发生压疮，多是由慢性疾病消耗、大小便失禁受潮、无力翻身或强迫、机体局部组织长期受压等，致使血液循环障碍，组织营养缺乏，皮肤和皮下组织失去正常功能而引起的组织破损和坏死。
1.4跌倒：主要因为患者身边无陪护、环境因素、行动不便、平衡功能受损、步态障碍和合并用药后副作用等易导致跌倒。一旦老年患者发生坠床，跌倒事故，将会导致不堪设想的后果。
2护理对策
面对老年人康复过程中出现的特殊问题，护理人员必须具体情况具体分析，采取相应的护理措施，有利于促进患者早日康复。
2.1心理护理：康复科的老年患者大部分都是从其它科室转科的病人，平均住院日都达一个月以上，长时间的与群体隔离，导致大部分患者产生了自尊需求、自我价值实现的需求及对亲情交流的渴望。对此，在沟通别注意老年人的特点，掌握沟通技巧，学会扮演多种角色与老人沟通，鼓励家人、亲友的关心和照顾，满足老年患者的需求。护士首先要做到尊重老年人，称呼得体；其次由于老年人生理上的衰退，出现耳聋，沟通不清，护士应该宽容和理解老年患者，专注倾听他们的意见和要求，交谈时应注重复述的应用，以明确肯定和否定或加以纠正。只有我们与老年患者建立情感的桥梁，才能建立起患者的安全感和对我们护理人员的信任。
2.2失眠护理：长期失眠不但可使老年人心情烦躁不安，而且会引起免疫功能低下，甚至导致病情恶化。因此，作为护理人员应首先了解患者失眠原因，采取相应的物理措施，包括为患者创造良好睡眠环境，做好晚间护理。如果实措各种诱导入睡方法无效时，可适当给予镇静、安眠药，并且用药时间越短越好。同时必须了解安眠药性能其及对睡眠的影响，掌握用药原则，加强观察，预防药物依赖及其它并发症。我们医院应用中药治疗取得了良好效果。
2.3便秘护理：长时间的便秘，易使老年患者产生过度精神疲劳、恐病心理、紧张失眠等精神活动，常致腹胀及食欲减退，可增加腹外疝发生的机会，甚至可导致腹外疝嵌顿、急性心肌梗死、脑卒中等严重并发症的发生。因此，护理上应注意加强宣教，培养患者良好的排便习惯，每天早餐后15分～30分钟时，利用胃—结肠反射引起的便意，监促训练排便，注意环境隐蔽和安静，避免外界的刺激，这样往往使顺利排出大便；病情许可情下协助下床活动，指导其进行有益的有氧运动，对失去下床能力者，定时予以顺时针、沿着结肠走向有规律的按摩；鼓励多饮水，每天至少饮水1500ml以上；注重调整饮食结构，给予的饮食既要考虑到老年人的消化特点，又要有利通便润肠，如冬瓜、萝卜、蜂蜜、黑木耳、黑芝麻、松子仁、红著、红枣、迷猴桃等，也可用鲜芦荟煎汁饮服；必要时使用缓泻剂和栓剂，使用原则是交替使用各种泻药，并避免用强烈泻药。
2.4 压疮防护：根据美国资料统计，71%的压疮出现在70岁以上的老人，其中合并症包括：败血症、骨髓炎，而每年花费3.52～7亿美金在压疮的处理治疗费上。因此，如何做好压疮的防护，是衡量着科室仍至整个医院的护理管理及护理质量水平。护理时按Bradne的评分法，认真做好压疮的评估。如果评分≤17分提示存在压疮的危险，评分13分～15分提示存在中度危险，评分
2.5跌倒预防：跌倒可能导致骨折、脑出血等不堪设想的后果，甚至引发医疗纠纷。因此，防止老人患者坠床，跌倒是目前康复科日常及安全工作的重中之重。患者新入院时，护士首先应进行对潜在跌倒的全面评估，对其开展预防性干预。加强安全宣教，向家属说明身边陪护的重要性及安全防范知识的教育，强调环境安全，检查和监促各种安全防范措施的落入，确保患者医疗安全。特别是夜班护士应加强病房巡查；患者在进行肢体康复训练时，护士应与医生及其陪护共同讨论和制定预防措施。一旦老年患者发生跌倒，当值者应立即展开跌倒应急流程，将损失率降至最少。
3小结
康复科老年患者在进行康复护理时，由于特殊的心理、生理需要。因此对护士的要求不但要具备更加完善的沟通能力及其专业技术，而且要有更高的道德修养和自我献身精神，同时应善于掌握老年患者康复护理中的特殊问题，实措针对性护理。从而更好地促进老年患者的全而康复。
参考文献
【关键词】 冰袋外敷；腹股沟疝修补术；疼痛
文章编号：1004-7484（2014）-02-0734-01
腹股沟疝是最为常见的腹外疝疾病之一，其发病原因和腹内压过高以及正常组织强度下降有关，一般需要手术才能彻底治愈。腹股沟疝修补手法对改善患者生活质量曾经起到很大作用，但由于修补手术有张力，因此存在10%-15%的高复发率[1]。疼痛是其中最常见的，给患者的临床康复造成巨大影响，预防尤其重要[2]。我们对45例腹股沟疝修补术患者使用冰袋外敷，旨在减轻患者的疼痛。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年1月――2013年6月的90例腹股沟疝修补术患者分成观察组和对照组各45例。观察组中男30例，女15例；年龄18-7l岁，平均（55.92±9.29）岁；内环口缺损直径0.7-4.5cm，平均（3.13±1.05）cm；发病类型：斜疝40例，直疝5例，其中包括2例复发患者；伴随病症：高血压5例，糖尿病8例，前列腺增生3例，长期便秘2例，慢性支气管炎5例，其中合并两种及两种以上疾病者4例。对照组中男32例，女13例；年龄20-70岁，平均（55.76±8.67）岁；内环口缺损直径：0.6-4.2cm，平均（3.02±1.16）cm；发病类型：斜疝41例，直疝4例，其中包括2例复发患者；伴随病症：高血压3例，糖尿病4例，前列腺增生2例，长期便秘2例，慢性支气管炎3例，其中合并两种及两种以上疾病者4例。
1.2 方法 对照组按常规方式进行护理，如术前心理护理、术前准备、伴随疾病的护理、疼痛护理、饮食护理、并发症护理等。观察组在对照组的基础上使用冰袋外敷：从冰箱取出冰袋，过上干毛巾，敷于伤口敷料上，2个小时后停用，间隔1小时后，再敷1小时，以此类推，术后24后停用。对比两组术后24小时的疼痛情况。
1.3 疼痛的判定标准 采用VAS（视觉模拟评分法）进行判定，总分10分，分值越高，疼痛越严重。
1.4 统计学处理 本研究里所有数据均由SPSS13.0数据分析软件处理而得，计量资料用χ±s表示，差异性比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P
2 结 果
观察组术后疼痛比对照组轻，见表1。
3 讨 论
腹股沟疝是由于腹壁薄弱，腹内压增高后诱发的常见疾病，积极治疗具有重要意义。目前治疗腹股沟疝多为修补术，但疝缝合术结束后的首个24小时内会伴有剧烈的痛感、如果出现精索和阴囊血肿，则疼痛更加剧烈。冷敷疗法是应用比人体温度低的物理因子刺激局部迅速降温，降低局部组织代谢，使局部血管收缩、抑制血管的炎性渗出和出血；另外，皮下血管收缩，阻止血液流入周围组织，从而达到止血消肿的目的。同时通过降低末梢神经的敏感性达到镇痛的作用，在临床治疗和护理实践中应用广泛[3]。我们对45例腹股沟疝修补术患者使用冰袋外敷，并选择未使用的另45例进行比较，结果使用冰袋外敷的一组术后24小时的疼痛VAS得分为（4.96±1.27）分，明显低于未使用的一组的（6.09±1.53）分，P
总之，腹股沟疝术后应用冰袋压迫，可有效地止痛、止血，减轻局部水肿，增加患者的舒适感，对于提高手术效果、缩短住院日、减少住院成本有重要意义。但使用中需注意的是：冰袋需用毛巾包裹敷在伤口上方、避免弄湿伤口，且要远离阴囊。由于患者的体质不同.对冷的调节功能和耐受性存在差异，局部冷敷时应注意观察患者的面色、脉搏、血压的变化，防止在预防疼痛的同时造成患者的其他伤害。
参考文献
[1] 袁一平.腹腔镜下无张力腹股沟疝修补术的围手术期护理[J].护理实践与研究，2008，6（24）：72-73.
【关键词】 QSWT综合评分法； 护理绩效管理； 应用
【Abstract】 Objective：To explore the nursing performance management by QSWT general score method.Method：A total of 1202 cases of patients were selected as the experiment group and other 1202 cases of patients were selected as the control group，the control group was cared by traditional nursing performance management，conventional record，registration，evaluation，manual statistical workload.The experiment group was cared by QSWT general score method.Result：The monthly average satisfaction of the experiment group was higher than that of the control group（P
【Key words】 QSWT general score method； Nursing performance management； Application
First-author’s address：The People’s Hospital of Xinyu City，Xinyu 338004，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.023
在开展优质护理服务过程中，护士对洗头、擦浴、洗脚等较脏、较累的生活护理难免有抵触情绪。大家都想少管患者、管轻症患者[1]。护士工作积极性、主动性不高，生活护理工作量及工作质量不达标，患者满意度难以提升，护士统计工作量时间过长，统计缺少监督、统计数据虚报[2-4]。本文基于目前国内对护理绩效考核的研究现状，探讨在护理绩效管理中实行综合评分制，实现优劳优得、多劳多得，有效调动护士工作积极性，提高护理质量，提升患者满意度，缩短工作量统计时数，开展此项技术具有深远的意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2015年1-12月本院护理绩效管理中应用QSWT综合评分法后收治的1202例患者纳入试验组，将2013年1-12本院护理绩效管理中未应用QSWT综合评分法前收治的1202例患者纳入对照组。护理绩效管理所涉及护士工作组由14名固定护士组成，不轮科，护理绩效管理实施前后未出现人员调动情况。试验组1202例患者，男622例，女580例，年龄41～75岁，平均（60.33±8.21）岁；其中甲状腺腺瘤240例，甲状腺癌9例，腹外疝412例，肠梗阻90例，胃癌50例、阑尾炎401例。对照组1202例患者，男618例，女584例，年龄42～75岁，平均（61.74±8.05）岁；其中甲状腺腺瘤240例，甲状腺癌10例，腹外疝411例，肠梗阻92例，胃癌51例、阑尾炎398例。两组患者性别比例、年龄构成、疾病等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采取传统护理绩效管理，常规记录、手工统计工作量、登记、评价。试验组采取QSWT综合评分法进行绩效管理。固定护士，并根据每位护士职称、能力、水平进行分层管理，固定4名责任组长、办公班、药班护士。责任护士参与倒班，俩俩配对，轮流分管固定床位患者。创新工作量统计及计算方法：电脑EXCEL表格统计工作量，每日由组长统计，月底汇总。
1.3 观察指标 观察患者月平均满意度、护士生活护理工作量、护士月平均护理质量评分、护士每日统计工作量时间及每月统计工作量时间。
绩效考核标准：依据三级甲等医院评审细则要求，按护理质量（quality of nrusing）、服务水平（service level）、工作量（workload）、技术难度（technical difficulty）、满意度（degree of satisfaction）等进行打分。
护理质量：基础分100分，护士长依据护理部日常检查、护士长日常质控检查分级护理、护理文书、健康教育、药品财产管理、优质护理等各环节进行加减分。
护理工作量、技术难度、服务水平不设基础分，为累计分，分成小项，建成EXCEL表格。护士每人每月一张表格，按日统计。每日分管患者数累计加分；生活护理工作量包括擦浴、洗头、洗脚、会阴护理、协助洗漱、口腔护理等分别加分；班次分主班、药班、P班、N班、责班、A班，分别计分；技术难度以特级护理、一级护理、危重、抢救患者分别加分；服务水平以受到患者表扬，收到锦旗、表扬信，拒收红包分别加分。额外工作量以进行讲课、组织护理查房、抢救患者拖班等另行加分。
满意度基础分100分。由护士长每月不定期对30例患者发放满意度调查表进行满意度测评，12个月共发放360份。责任护士所分管患者的满意度平均分为该护士满意度分，每提名一处最满意护士加1分。95～100分为非常满意，90～94分为满意，90分以下为不满意，满意=非常满意+满意。
1.4 统计学方法 采用IBM SPSS Statistics 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P
2 结果
2.1 两组患者月平均满意度对比 试验组月平均满意度高于对照组，差异有统计学意义（P
2.3 两组护士月平均护理质量评分对比 试验组护士月平均护理质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P
2.4 两组护士每日统计工作量时间与每月统计工作量时间对比 试验组护士每日统计工作量时间与每月统计工作量时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
目前，北京、上海等较发达城市有部分医院具有移动护士站等先进设备，护士操作时，可刷腕带条形码显示患者医疗信息，执行医嘱时电脑可自动统计护士工作量[5-8]，但目前大部分医院尤其是地市级医院不具备该条件。护士工作琐碎、工作量大，很多工作不能收费，又存在工作上的相互协作，因此工作量的统计存在漏洞[9-12]。为了达到绩效分配的相对公平公正，本科在征求全科护士意见及进行工作量时数测试后，将各班次设置基础分，生活护理工作量、额外工作量、特级、一级护理患者数，及当日分管患者数设额外加分进行统计，建成EXCEL表格。护士每人每月一张表格统计分数。试运行1年后，所有数据均反馈工作量的统计能达到相对公平，绩效分配能体现多劳多得。另外，本科对每位护士护理质量进行考核、将分管患者满意度平均值设为护士满意度得分，符合三级甲等医院评审细则的要求。
本研究结果显示，实行QSWT综合评分法进行绩效考核后，护士工作积极性提高，服务态度进一步改善，各项护理措施落实到位，患者满意度较前提升。生活护理工作量较原绩效考核方法明显增多。本科原绩效考核方案中，生活护理工作量未单独加分，而在QSWT综合评分法中，擦浴每人次加3分，口腔护理、会阴擦洗、协助洗漱每人次加1分。因此，护士工作积极性明显提高，生活护理工作量明显增多，确保了优质护理有效开展。而且QSWT综合评分法实行后，提高了护理工作质量、护士创新能力，实现了人人参与管理。
在实行QSWT综合评分法后，护士人员每月奖金分配拉开距离，奖勤罚懒，奖优罚劣[13-15]。护士分管患者数量越多，工作难度越大，分管危重患者越多，奖金越多[16-18]。因此护士工作积极性、工作效率、工作质量明显提高。还可以通过学术提高得到加分，护士小创新可加2分每项；护理论文院内交流5分每篇，市内交流10分每篇，省内、国家级刊物发表20分每篇；院内科研立项10分，市内科研立项20分，省内科研立项40分，课题验收加两倍分。因此，护士创新能力、科研意识和水平明显提高。护士每指出别人错误一处可加0.5分，对方不减分，因此，大家发现问题能及时指出，互相促进，有效杜绝安全隐患，减少了差错事故发生，实现了人人参与管理[19]。工作量统计时间缩短 原绩效考核方案工作量依靠手工统计，平均每日统计时间9分21秒，平均每月底汇总时间1小时30分钟[20]。QSWT综合评分法应用电脑EXCEL表格记录统计工作量，平均每日统计时间3分15秒。月底汇总不需计算，点击“∑”键即自动生成数据，操作简便，计算精确，平均每月汇总时间小于10 min，大大缩短了护士工作时间，减轻了护士工作量。
综上所述，实行QSWT综合评分法后，有效调动了护士工作积极性，提高了护士护理质量，提升了患者满意度、缩短了工作量统计时数，值得在护理管理中推广。
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1 资料和方法
1.1 一般资料
我院是一所三级甲等综合性医院，手术室2012年1月至2012年12月共实施手术1.9万例，无张力疝修补术约400例，年龄在50-90岁之间，老年患者占85%，均在局麻下行无张力疝修补术。术中术后患者无明显疼痛，生命体征平稳，无并发症发生。
1.2 方法
1.2.1 麻醉药物
采用2%的盐酸利多卡因20ml，加等量生理盐水，0.75%罗哌卡因10ml，配制成50ml麻醉混合剂。加入1-5滴1%肾上腺素。
1.2.2 麻醉方法
手术切口皮下、皮内注入麻?药10-20ml，外环下精索内侧注射麻?药3-5ml，于精索内环出口腹横筋膜于腹膜之间生殖股神经行走处注射麻?药5-10ml.持续1-2分钟。
1.2.3 健康教育的方法
患者入手术室时，巡回护士将患者接至手术间，协助麻醉师连接心电监护仪的各导线，观察患者生命体征，并主动告知患者监测后各项生命体征的指标，以稳定病人的情绪；介绍老年局麻下无张力疝修补术的手术方式、优越性、安全性以及预期效果。并从表1中的6个方面向逐步患者讲解局麻下无张力疝修补术的健康知识，见表1，了解患者对该手术方式的知晓程度，告知手术及麻醉期间的相关配合方法；手术大约需要多少时间；术后饮食护理、活动时间及注意事项，耐心回答患者提出的问题，形成良好护-患沟通平台，使患者轻松愉快地接受手术治疗。
2 结果
通过对局麻下老年无张力疝修补术围手术期的健康教育，使患者熟悉该手术的优点、消除患者紧张恐惧心理，增强了患者战胜疾病的信心、积极配合手术医生进行治疗。患者术中术后无明显疼痛，生命体征平稳，各项监测指标正常。术中无一例因麻醉中转改为全身麻醉或硬膜外麻醉。
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