时间：2023-07-11 16:44:48
导语：在常规护理诊断及措施的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
关键词：心理护理；冠脉造影；冠脉CT血管造影
冠心病是目前世界上最常见的死亡原因，严重影响着患者的生活质量，给社会带来极大的经济负担。我们设计了一个临床对照研究，观察行冠脉造影术及64排128层冠脉CTA检查前后患者心理状态的不同及其可能的影响因素，重点探讨心理护理于预对患者焦虑及抑郁状态的影响。
1资料与方法
1.1一般资料 入选2012年6月～2013年3月我院心内科行择期冠脉造影及冠脉CTA的患者各60例，均为初中以上文化水平。其中冠脉造影组男性患者45例，女性患者15例，平均年龄（58.1±4.2）岁，冠脉CTA组男性患者50例，女性患者10例，平均年龄（56.1±5.5）岁。入选的患者神志清晰，语言沟通能力良好，观察期间无心衰等严重并发症。
1.2诊断标准 根据第一届全国内科学术会议心血管病专业组指定的标准，所有患者均为可疑冠心病病例[1]。
1.3方法 冠脉造影组及冠脉CTA组患者分别给予常规护理联合心理干预（30例）及单纯的常规护理（30例），心理干预的患者除进行常规的护理，分别于检查前后应用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）对患者进行调查。
1.4护理干预措施
1.4.1检查前的心理护理 在进行冠脉造影及冠脉CTA检查前，由护士与患者及家属进行交谈，告之检查的大致过程、时间、检查过程中可能出现的情况及应对措施，根据患者的疑问与焦虑进行解释与安慰。
1.4.2检查后的心理护理 在检查过后，主要根据患者对于检查结果的疑问与焦虑、穿刺点的疼痛与渗血情况给予适当的解释与开导，
1.5统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料应用%表示，焦虑及抑郁发生率的比较采用四格表χ2检验，各组干预前后评分比较采用配对t检验，两组间比较采用成组t检验，P
2结果
2.1一般情况比较 两组患者性别、年龄、基础疾病、心功能等均无统计学差异。所有患者均成功的完成了冠脉造影术及冠脉CTA检查，冠脉造影组32例（53.3%）诊断为冠心病，冠脉CTA组20例（33.3%）诊断为冠心病。
2.2两组检查前后患者焦虑状态比较 检查前，冠脉造影组患者焦虑及抑郁的发生率（90%）明显高于冠脉CTA组（75%），P0.05）。检查后，冠脉造影组患者焦虑及抑郁的发生率（85%）亦明显高于冠脉CTA组（60%），P0.05）。
2.3两组心理护理干预与否的焦虑自评量表（SAS）比较 检查前后，冠脉造影组常规护理的SAS评分明显高于冠脉CTA组；经护理干预后两组SAS评分均较常规护理明显下降，两组比较无统计学差异，见表1。
2.4两组心理护理干预与否的抑郁自评量表（SDS）比较 检查前后，冠脉造影组常规护理的SDS评分明显高于冠脉CTA组；经护理干预后两组SDS评分均较常规护理明显下降，两组比较无统计学差异，见表2。
3讨论
冠脉造影术是目前诊断冠心病的金标准，是经外周动脉穿刺、插管送导管前端至左右冠状动脉开口处，通过造影准确的了解冠状动脉病变的部位、狭窄程度及远端冠状动脉血流情况，并测试左室功能，我们所入选的患者均为桡动脉穿刺。作为临床的护理人员，需配合医师完善术前患者的常规检查。
近年来，随着64排128层螺旋CT的发展与普及，冠脉CTA因其创伤性及风险较冠脉造影术小而得到了普遍应用，虽然其对冠心病的诊断率不及冠脉造影术，但是对于低危患者的筛查、诊断具有重要意义，虽然冠脉CTA为无创性检查，但仍需要注射造影剂，造影剂可能使患者出现恶心、呕吐等不良反应，并且冠脉CTA较CT等检查价钱昂贵，加之对于诊断结果的担心，患者可能出现焦虑、抑郁的情绪[2]。
冠脉造影术及冠脉CTA目前在临床中都应用广泛，但因检查方法及对冠心病的诊断率不同，对患者心理的影响也不同。因此，我们设计了一个临床对照研究，通过对冠脉造影组及冠脉CTA组患者SAS及SDS结果的分析，评估患者在以上两种检查前后的心理状态以及心理护理干预的关键作用。SAS由华裔教授Zung于1971年编制，从量表构造的形式到具体评定的方法，都与抑郁自评量表（SDS）十分相似，是一种分析患者主观症状的相当简便的临床工具。SAS的主要统计指标为总分。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。我们的结果显示，检查前后，患者在心理护理干预前两组均为轻度焦虑，但检查前冠脉造影组的分值明显高于冠脉CTA组，给予心理干预后两组分值均下降至50分以下，且两组差异无统计学意义。
SDS原型是1965年Zung教授创建的Zung抑郁量表。其特点是使用简便，并能相当直观地反映抑郁患者的主观感受。我国以SDS标准分≥50为有抑郁症状。其中53～62为轻度抑郁：53～62，63～72为中度抑郁，>72为重度抑郁。我们的结果显示，检查前后，患者在心理护理干预前两组均为轻度抑郁，但检查前冠脉造影组的分值明显高于冠脉CTA组，给予心理干预后两组分值均下降至53分以下，且两组差异无统计学意义。
总之，我们的研究结果显示，进行冠脉造影术的患者检查前后焦虑及抑郁的心理均较冠脉CTA明显，考虑与冠脉造影术为有创性、风险较冠脉CTA大有关，且冠脉造影组患者冠心病诊断率明显高于冠脉CTA组，检查后的焦虑与抑郁可能来自对检查结果及预后的担心与恐惧[3]。我们在检查前后给予患者心理护理干预后，两组患者的SAS及SDS均较单纯常规护理明显下降，冠脉造影组及冠脉CTA组相比无统计学差异，说明心理护理具有重要的意义。然而，我们的研究入选病例数小，并且由于SDS量表对于文化程度较低或智力水平稍差的人使用效果不佳，我们在入选研究对象时已限定为初中以上文化水平，不能很好的代表所有患者的情况，因此，尚需随机对照研究及循证医学的进一步证实。
参考文献：
[1]朱锋.冠心病介入治疗患者的心理护理[J].中华临床医药与护理，2005，12（12）：76.
[关键词] 小儿腹泻；综合性护理；常规护理；干预
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）06（a）-0143-02
小儿腹泻（infantile diarrhea）又称腹泻病，是一组由多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变等腹泻和电解质紊乱为特点的消化道综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。腹泻是我国婴幼儿最常见的疾病和儿童保健重点防治的疾病之一，也是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一[1-2]。腹泻多发生于6个月～2岁小儿，其中小于1岁者占50%[3]，四季均可发病，以夏秋季多见。本研究旨在通过回顾性分析60例腹泻患儿的治疗及护理，探讨合理、有效的护理措施，为临床小儿腹泻的护理及提高患儿的预后提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2011年3月～12月收治的60例腹泻患儿，纳入标准：（1）符合《中国腹泻病诊断治疗方案》[4]中小儿腹泻的诊断标准；（2）年龄＜5岁；（3）纳入本研究前未接受其他治疗。60例患儿随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组与对照组患儿年龄、性别比、病程及脱水程度等临床资料比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），两组患儿资料具有可比性。见表1。
1.2 治疗
两组患儿均给予抗病毒、纠正脱水、维持水电解质平衡等常规治疗，对照组患儿在常规治疗基础上给予常规腹泻护理；观察组患儿在常规治疗基础上给予综合性的腹泻护理措施，比较两组患儿的临床疗效、治疗前后患儿大便次数，以及止泻时间、住院天数。
1.3 护理措施
1.3.1 基础护理 按肠道传染病做好床边隔离。
1.3.2 调整饮食 合理安排饮食，减轻胃肠道负担，恢复消化功能。给予流质或半流质如粥、面条。少量多餐，随病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。双糖酶缺乏者，不宜用蔗糖，并暂停乳类。轻型腹泻：继续进食，暂停辅食；重型腹泻：禁食4～6 h（不禁水）。恢复饮食时，应由少到多，由稀到稠，逐步过渡到正常饮食。人工喂养者：等量米汤或稀释的牛奶；病毒性肠炎：不宜用蔗糖，对可疑病例暂停乳类改为豆制代乳品或发酵乳。
1.3.3 补充液体、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡 （1）口服补液：用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服ORS补液盐。（2）静脉补液：用于中、重度脱水或吐泻频繁的患儿。①建立静脉通路，保证液体按计划输入，特别是重度脱水者，必须在30 min内补充血容量；②按照先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾原则（补钾浓度应
1.3.4 臀部皮肤护理 及时清洗及换尿布，勤更换，勤清洗，防止发生臀红；局部涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环[7]。
1.3.5 严密观察病情 监测生命体征及一般情况；输液是否通畅，有无输液反应；判断输液有效性：脱水改善程度；观察低血钾表现；监测代谢性酸中毒表现；注意大便的变化，计算24 h出入量[8]。
1.3.6 健康教育 介绍本病的相关知识，加强护理，进行宣教，防止感染及传播。合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅食，每次限一种，逐步增加，避免夏季断奶；养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食具的定期消毒；气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风；感染性腹泻要做好消毒隔离工作，防止交叉感染；口服轮状病毒疫苗。
1.4 疗效判断
治愈：治疗24～48 h大便次数少于3次/d，大便性状正常，临床症状完全消失；好转：治疗48～72 h后大便次数3～4次/d，大便性状及临床症状好转；无效：治疗72 h，大便次数多于5次/d，大便性状无好转，临床症状无缓解[9]。以治愈+好转计算有效率。
1.5 统计学方法
数据采用SPSS 12.0统计学分析软件进行分析，计量资料数据采用均数±标准差（x±s）表示，两组间指标比较行t检验，计数资料数据分析采用χ2检验，P ＜ 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组患儿临床疗效有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表2。
2.2 两组治疗前后大便次数、止泻时间及住院天数比较
治疗前，两组患儿大便次数差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后，观察组与对照组大便次数均较治疗前显著减少，差异有统计学意义（P ＜ 0.01、P ＜ 0.05），但观察组大便次数减少更明显，与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组止泻时间及住院天数均较对照组短，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表3。
3 讨论
在小儿腹泻的治疗过程中，除给予恰当的药物治疗外，合理、有效的临床护理也非常重要。由于多数腹泻患儿年龄较小，不能主诉自己的不适症状，且由于小儿消化系统发育不完善，机体防御功能较差，易患腹泻，而腹泻本身对患儿健康的影响较大，因此，护士应加强巡视，及时观察患儿的病情，同时告知家长小儿腹泻的相关知识及注意事项，并从基础护理、饮食、纠正水电解质紊乱、臀部皮肤护理、健康教育等方面给予家长指导，并实施有效的个体化护理措施，教育家长如何预防小儿腹泻。
本研究结果发现，在常规抗腹泻治疗的基础上，对腹泻患儿实施合理、有效实施的综合性腹泻护理措施后，患儿临床疗效有效率显著高于仅给予常规护理措施的对照组（P ＜ 0.05）。治疗后观察组大便次数较对照组明显减少（P ＜ 0.05），且恢复正常，与陈凤荣[10]的报道结果一致。此外，观察组止泻时间及住院天数亦较对照组缩短（P ＜ 0.05），减少了患儿家长的经济负担，使患儿早日康复。
综上所述，对腹泻患儿实施合理、有效的综合性腹泻护理措施可以提高临床治疗疗效，促进患儿痊愈，对小儿腹泻的治疗有积极意义，值得临床推广应用。
[参考文献]
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[3] 惠燕霞，余艳芳，黄学芹. 小儿腹泻的原因分析及对策[J]. 国际检验医学杂志，2011，32（11）：1243-1244.
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[9] 阮间焕. 39例小儿腹泻的护理[J]. 中国医药导报，2010，7（35）：71-72.
【关键词】心理护理；阑尾炎；手术患者；围手术期；护理效果
为更好地促进患者康复及缩短临床治疗时间，提高患者生活质量，我院对手术患者围手术期的护理工作联合应用心理护理干预，取得了较好的临床护理效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2010年12月-2011年12月，我院收治的急性阑尾炎患者166例，其中男性患者89例，女性患者77例，年龄20-72岁，平均年龄（45.5±6.5）岁，166例患者依据临床症状及体征的检查，B超及实验室检查，均明确诊断为急性阑尾炎，随机分为两组，对比两组患者性别、年龄、病程时间无显著性差异，无统计学意义（P>0.05）。两组患者均排除妊娠妇女及患有严重肝肾功能障碍。
1.2常规性护理方法甲组患者82例，采用常规性护理措施，主要遵循医嘱，针对患者的需要进行对症处理，如发生异常情况及时告知医生进行处理。
1.3心理护理干预乙组患者84例，采用常规性护理联合心理护理干预，常规性护理措施同甲组患者。
1.3.1对急性阑尾炎知识进行讲解针对不同年龄段的患者进行急性阑尾炎的讲解，加深患者对急性阑尾炎的理解程度，减少患者因对阑尾炎知识缺乏引起拒绝手术治疗及不配合临床治疗和诊断。
1.3.2行为干预依据患者的年龄和术后情况，鼓励患者进行下床活动，适宜进行卧床休息，戒除患者烟、酒不良嗜好，减少手术切口恢复不利因素。禁止患者进行剧烈的体育运动及长时间卧床。禁止患者食用辛辣及过于油腻的食物，避免引起便秘及腹泻的发生。
1.3.3心理干预同患者进行良好的沟通，了解患者比较关心和重视的问题，针对关心的问题进行心理疏导和解决，避免患者进入心理误区。增加对患者的关心和照顾，提高相互的信任程度，增加患者对临床治疗的配合[1]。
1.3.4情绪干预尽量减少对患者的情绪刺激，依据其兴趣爱好及身体情况，进行适宜的活动，减轻患者因手术导致烦躁及焦虑的情绪，尤其的是老年患者，尽量减少提及敏感和厌烦的话题[2]。
1.4统计方法统计学分析选用SAS8.0统计软件，以χ±s表示计量资料，应用t检验，差异有统计学意义为P
2结果
关键词：妇科急腹症；临床特点；护理
急腹症是指急性发作的腹部疾病，一般病情比较复杂，妇科急腹症在女性患者中的发病率也比较高，由于起病急骤，病情危急且发展迅速，不仅出现严重的腹部疼痛、异常的阴道分泌物等身体不适，且严重的会对生命安全造成威胁[1]，因此，必须给予及时有效的治疗。为了保证患者病情得到较好的改善，提高生活品质，给予正确有效的护理，有很大的必要性。本研究回顾2009年1月～2012年就诊我院妇科治疗急腹症的84例患者的临床资料，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选择2009年1月～2012年就诊我院妇科治疗急腹症的84例患者，年龄18～65岁，平均（37.4±2.1）岁，已婚者52例，未婚者32例。患者临床诊断经统计主要为四大类疾病（见表1）。
1.2方法
1.2.1临床特点 妇科急腹症患者主要临床表现为突发性的下腹部疼痛，患者均出现下腹部突然疼痛，伴随阴道不规则出血、脓性白带或白带分泌增加等[2]。临床诊断中最多的为出血性疾病，40例（占47.6%），其中异位妊娠29例（占34.5%），黄体破裂9例（占10.7%），子宫穿孔2例（占2.4%）；其次为感染性疾病，35例（占41.7%），其中急性盆腔炎26例（占30.95%），盆腔囊肿6例（占7.14%），输卵管积脓或血性输卵管炎3例占3.57%；肿瘤并发症10例（占11.90%），其他类4例（占76%）。急腹症由于病情发作的迅速和危急，给予常规急救治疗后保证患者生命体征平稳，根据症状和相关检查诊断后给予对症治疗处理。
1.2.2护理 ①配合急救工作：急腹症的急救是保证患者生命安全的重要措施，在接诊时，有些患者可以已经出现了晕厥的状态，护理人员除了常规给予生命体征的监测和低流量吸氧，第一时间建立良好的静脉通道、做好输血输液的准备，同时积极配合医生，做好备皮、皮试、配血、导尿等相关术前准备，随时急诊送手术室行剖腹探查术。②患者体征平稳后加强巡视患者，密切观察病情的发展。除了观察和记录相关监测仪器的指标数据，护理人员注意观察患者腹部的疼痛程度、精神状态和面色的改变，若出现症状改变明显或恶化的表现，如面色发白、精神差、体温上升明显等，及时报告医生，及时给予对症处理，防止由于内出血量太多导致休克或体温过高导致的感染等情况。③心理干预：妇科急腹症的患者有可能为了保全生命而失去生育能力，对于没有生育史的患者心理压力很大，特别是未婚患者，很可能产生焦虑的情绪，甚至对生活没有信心。护理人员需要在术前给予患者介绍疾病通过手术治疗的必要性，注意语言沟通技巧，体贴关心患者，站在患者的角度进行沟通，取得患者的信任，提高患者对医护工作的配合，并缓解消极的情绪。必要的时候，与患者家属沟通，并主动承诺做好相关的保密工作，给患者以安全感，保证治疗的顺利进行。④并发症护理干预：患者若出现酸碱平衡失调、血压不平稳、尿量异常、腹痛加剧、面色迅速变白等情况，立即予平卧，给予吸氧和建立静脉通道，第一时间汇报医生后，根据医嘱给予及时妥当的护理，迅速纠正患者体环境，积极配合医生做好各项检查和治疗。
1.3疗效标准[3] ①痊愈：经过精心护理后，症状和体征完全正常，没有发生并发症；②显效：经过精心护理后，症状体征改善显著，出现较轻微的并发症；③有效：经过精心护理，患者部分症状体征消失，出现一定程度并发症；④无效：经过护理，患者症状体征没有改变，有严重的并发症出现。
2 结果
84例研究对象中，其中通过手术治疗的68例占80.96%，保守治疗16例占19.04%。本组患者经过积极的治疗和精心的护理，病死率为0。患者经过护理以后，痊愈43例占51.2%，显效25例占29.8%，有效14例16.7%，无效2例2.4%，总有效率为97.6%。
3 讨论
妇科急腹症发病迅速，病情发展迅速，患者痛苦明显，常好发于育龄期的妇女[4]，临床主要表现为下腹部的突发性剧烈疼痛，伴有各种出血、白带异常、高烧等全身症状。本研究数据显示，此类疾病的发病原因中异位妊娠和急性盆腔炎症是最重要的两个因素，有文献报道认为妇科炎症使引发异位妊娠的重要原因之一，因此，预防炎症，减少异位妊娠的发生，就能降低由于其破裂引起大出血而造成的急腹症；疾病类型中最多见的是感染性疾病和出血性疾病，前者可采用保守治疗，后者一般采用手术治疗的方法[5]，此类疾病在临床上首先采取急救措施保证保证患者的生命安全，根据诊断对症治疗，经及时有效救治，病死率很低，本研究中84例研究对象没有发生死亡病例。
护理工作在保证妇科急腹症患者疗效巩固、病情稳定和减少并发症方面具有重要的作用，归结起来主要为以下几方面的措施：①健康宣教-疾病的发展与患者的妇科炎症有很大的关系，因此，为了防止疾病的复发，除了常规健康教育，还必须倡导个人卫生的内容，如何正确清洁会阴、对市面上的洗剂如何选择、经期如何注意卫生、避孕措施如何实施等。此外，还可以指导患者进行适当的运动，增强自身的身体素质。②舒适护理，包括心理干预、干预等-急腹症的患者发病时痛苦程度大，在不了解病情时，患者会迷茫、恐惧，在确诊病情后，有可能需要切除部分组织器官导致不能生育、有可能与病史中的肿瘤有关等等，患者心理压力大，焦虑或不能接受[6]，此时，护理人员联合家属给予正确的心理暗示和引导，给予家庭的支持和关爱，让患者缓和紧张的情绪，理性的接受治疗，减少不良的情绪发生，树立战胜疾病的信心。患者在发病时，会自然地成被动或护理人员在查房时发现患者体征有明显的改变等，都需要给予正确的干预，利于缓解痛苦或为后面的治疗做好准备。在患者入院后，护理人员通过给予不同方面的护理干预，经可能给予患者舒适的感觉，包括常规的定期更换舒适的床单被套等，缓解患者的身体不适。③急救和并发症护理-急腹症的急救工作是防止患者出现生命危险的重要措施，在急救治疗时，护理人员与医生的配合能直接影响到诊治的速度甚至质量，因此，急救知识的掌握和熟练操作是护理人员的必备技能；患者体征平稳后，密切观察病情，是护理人员的基本功，可以对病情的转归在第一时间有专业的判断，若患者出现并发症等也能及时给予准确的处理。本研究中，患者经过精心护理后，治愈率达到97.6%。
综上所述，及时准确的诊断和急救能降低妇科急腹症患者的病死率，适宜有效的护理能提高患者的治疗疗效，保证患者的早日康复。
参考文献：
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[4]谢亚平.妇科急腹症88例的护理[J].中国误诊学杂志，2012，12（13）：3381.
【关键词】妊娠高血压综合征;胎盘早剥;护理干预
【中图分类号】R714.24+6
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231（2011）10-1741-02胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期内，在胎儿娩出前胎盘部分或全部从子宫壁剥离的现象，是妊娠晚期的最严重并发症之一。一旦发生，起病急、进展快，严重危及母儿的生命安全［1]。妊高征是导致胎盘早剥的主要原因之一，本身就对产妇及胎儿的危害很大，再加上胎盘早剥则更加升高了导致产妇及胎儿死亡的几率，所以积极地护理干预是早期诊断妊高症合并胎盘早剥，术中有准备的面对突发状况，术后出现弥漫性血管内凝血（DIC）及产后出血等情况的关键。笔者参与我院2009-2011年间诊断治疗的57例妊娠高血压综合征并胎盘早剥病人的治疗与护理，现将观察结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料: 选取我院2009至2011年间我院诊断治疗的57例妊娠高血压并胎盘早剥的患者为研究对象（干预组），年龄23-38岁，平均年龄30.5±1.5岁，其中初产妇30经产妇27例；选取同时段我院确证的无明显诱因合并胎盘早剥的产妇60例（对照组），年龄25-35岁，平均年龄29.5±2.0岁，其中初产妇38经产妇22例，给予常规的积极护理。
1.2方法
1.2.1护理方式 ：干预组患者在术前给予积极的心理指导、生理护理，仔细了解患者用药，检查是否已完成相关检查并详细的向患者及家属解释手术过程并告知风险；术中有预见性的估计可能出现的情况并对此做好防范措施；术后给予患者心理上的鼓励及生理上的双重护理，注意观察患者术后情况，严格用药。对照组给予常规护理。
1.2.2统计学处理 采用统计学分析软件包SPSS13.0对数据进行处理，计数资料用卡方检验，当P
2结果
2.1 观察干预与对照组患者产前的合并症，术前合并DIC的患者干预组9人，对照组12人；术前诊断为肾功能衰竭的患者干预组7人，对照组9人；术前合并胎盘卒中的产妇2人，对照组1人，提示两组无明显差异（P >0.05），见表1：
表1 两组患者产前的合并症情况
DIC肾功能衰竭胎盘卒中干预组972对照组1291卡方值0.35190.1830.352P值＞0.05＞0.05＞0.05
2.2 对比干预与对照组产妇产后的并发症，产妇行剖宫产手术后并发DIC的患者干预组出现3例，对照组出现6例,两组无明显差异（P >0.05）；产后并发出血的患者干预组6例，对照组11例，提示干预组明显少于对照组（P
表2 两组产妇产后并发症的情况
DIC产后出血干预组36对照组611卡方值0.3772.035P值>0.05
2.3 护理干预组患者满意率达92.98%，而常规对照组满意率78.33%，提示护理干预组患者的护理满意度明显高于于对照组（P
表3 两组患者对护理的满意度比较
3讨论
3.1术前护理
3.1.1术前准备 ：积极的询问产妇的家族病史有助于提高产前PIH的诊断率。]研究结果有PIH家族史患者的发病率为普通产妇发病率的3倍。术前注意产妇的周围环境，Yazbck［2]在研究中发现PIH患者血铅水平明显高于无高血压的产妇。Saldana［3]还发现杀虫剂的暴露尤其是前三个月，可能增加产妇发生PIH的分险。术前积极的用影像学的及其他辅助检查也是提高患者胎盘早剥及PIH的诊断率的一项重要措施。
3.1.2术前心理护理： 术前积极的与患者沟通，告知手术风险，通知患者在编译情况下必须终止妊娠，要稳定患者情绪并完善术前相关检查，确定患者机体能耐受手术。
3.2术中护理 ：术中要严密检测患者生命体征及临床表现，防止先兆子痫及子痫的发生。患者糖尿病的孕妇先兆子痫的发生率高于常规孕妇，分析原因可能与可胰岛素抵抗有关术中一旦发生应及时的终止妊娠，有效控制出血，防止病情加重及发生并发症。
3.3术后护理 ：术后生理护理 产后注意患者的饮食。整个孕期体重的增加升高了孕妇患PIH的风险，因此对产妇的营养显得尤其重要。剖宫产术后应严密观察患者的生命体征，尤其是血压的测定，要谨慎产后子痫发生。每日观察伤口有无渗血、渗液，阴道有无出血，出现问题及时的处理。观察患者的尿液情况，严防肾衰的发生［4]。参考文献
［1］Pal GK，Shyma P，Habeebullah S，et a1．Spectral analysis of heart rate variability for early prediction of pregnancy-induced hypertension．［J]．Clin Exp Hypertens，2009，31(4)：330-341．
［2］Yazbeck C，Thiebauqeorqes O，Moreau T，et a1．Maternal blood lead levels and the risk of pregnancy-induced hypertension：the EDEN cohort study ［J]．Environ Health Perspect，2009，117(10)：1526-1530.
【摘要】目的：观察在常规治疗重症急性胰腺炎(SAP)的同时行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)的疗效。方法：17例急性重症胰腺炎患者随机分为治疗组和对照组。治疗组在常规保守治疗基础上使用血液滤过连续治疗；对照组仅常规保守治疗。比较两组的心动过速、呼吸窘迫、腹痛、腹胀缓解时间、血清乳酸脱氢酶(LDH)、淀粉酶，白细胞计数显著改善及住院时间、住院费用、转手术率、并发症发生率和治愈率。结果：治疗组优于对照组。结论：在传统治疗SAP的同时行CVVH，疗效明显，能提高抢救的成功率，降低病死率。
【关键词】急性重症胰腺炎；连续性血液滤过；护理
重症急性胰腺炎(SAP)又名出血坏死性胰腺炎，是由于多种刺激因素致胰腺分泌多种消化酶，并作用于胰腺本身组织所引起的自身消化性重症。其病情凶险，发展迅速，并发症多，病死率极高。重症急性胰腺炎(SAP)的治疗基本有章可循，但死亡率仍在20%。SAP患者约11%并发腹腔室隔综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)，而SAP患者中约25%为暴发性胰腺炎(fulminantacute SAPpancreatitis，FAP)，FAP时ACS发生率更高，其死亡率高达60%，并且治疗无章可循[1]。SAP总的治疗原则是设法阻止病情的进一步进展，全身支持，预防及治疗各种并发症。在保守治疗的基础上联合血液滤过效果治疗组明显优于对照组。现将治疗护理的体会报告如下：
1 材料与方法
1.1 材料：2003年1月~2004年12月重症监护病房收治的SAP 17例，年龄32~67岁，平均48.8岁，男12例，女5例。随机分为组Ⅰ、组Ⅱ。两组患者性别、年龄及入院时心动过速、呼吸窘迫、腹痛、腹胀缓解时间、APACHEⅡ积分均无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法：17例患者随机分成常规保守治疗基础上使用血液滤过治疗组(组Ⅰ，11例)和对照组(组Ⅱ，6例)。组Ⅱ患者进行SAP常规保守治疗措施。组Ⅰ患者于入院的当天行常规保守治疗加连续性静脉-静脉血液滤过，与右侧股静脉处置入中心静脉导管进行血液滤过。并于置管后的当天、第2天、第3天监测患者心动过速、呼吸窘迫、腹痛、腹胀等症状，血清乳酸脱氢酶(LDH)血清淀粉酶、尿素氮、肌酐、血气分析值、白细胞计数显著改变(并记录)。组Ⅱ常规保守治疗。临床疗效观察：观察组Ⅰ、组Ⅱ心动过速、呼吸窘迫、腹痛、腹胀时间及住院时间、治疗结果；观察组Ⅰ、组Ⅱ治疗前后血清淀粉酶、脂肪酶、尿素氮、肌酐、血气分析值的恢复天数，治疗组明显少于对照组。
2 结果
入院时患者心动过速、呼吸窘迫、腹痛、腹胀等症状及血清淀粉酶、尿素氮、肌酐、血气分析值二组比较无显著性差异。治疗后，常规保守治疗联合连续性静脉-静脉血液滤过组与对照组比较，心动过速、呼吸窘迫、腹痛、腹胀等症状及血清淀粉酶、尿素氮、肌酐、血气分析值恢复天数均明显低于对照组(P
3 讨论
3.1 在急性胰腺炎患者入院后立即以临床表现、Ranson指标和腹部CT评估，符合重症胰腺炎。动静脉血液滤过(CAVH)应用于临床，已是当今危急重症患者的主要治疗措施之一，与机械通气和全胃肠外营养(TPN)地位同样重要[2]。早期血滤有稳定内环境的作用，能早期清除过多的细胞因子等炎性介质，可能有利于减轻全身性炎症反应，改善心、肺、肾等器官的功能，从而使病情严重程度减轻[3]。本文在治疗组加用连续性静脉-静脉血液滤过，从疗效(腹痛消失时间、腹胀缓解时间、住院时间、死亡率等)上对比，治疗组患者的疗效明显优于对照组患者的疗效。
3.2 在血液滤过过程中做好护理工作也是非常重要的。重点的护理措施如下：
3.2.1 血液滤过前的准备和评估。应阅读病历，收集病史资料，对患者进行血滤前指导，做耐心细致的解释工作。做好心理护理，消除患者恐惧。常规治疗加连续性静脉-静脉血液滤过是治疗本病的有效措施。
3.2.2 根据资料情况和血滤中可能发生的并发症，预测血滤中可能出现的护理问题(即患者可能出现的心理、生理问题)，提出护理诊断，并制定护理措施。
3.3 对护理措施执行效果的评价：①患者能了解血滤的主要过程、治疗中的配合方法、治疗后的注意事项，了解其安全性及疗效，主动接受并积极配合治疗。②患者能消除恐惧心理。护理人员密切了解护患关系，做到心中有数。③护理人员在治疗过程中严格无菌操作，认真执行规章制度，无院内感染发生及并发症出现。④能有效地预防低蛋白血症及贫血。通过护理人员的指导和必要的医疗措施，使患者正确地摄取食物，避免潜在的营养不良。
【参考文献】
[1] 张圣道，雷若庆.重症急性胰腺炎的诊治方案及发展趋势.中华肝胆外科杂志，2004，10：219~220.
[2] 封光华，蔡阳，贾鹏辉等.联合血液滤过和腹膜透析治疗急性重症胰腺炎.中华外科杂志，2004，42：272~275.
[3] 中华医学会外科学分会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996年第二次方案).
关键词：小气道膨肺；呼吸机相关性肺炎；预防；护理
呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是危重患者最常见的院内感染，可导致严重的临床和经济结局且病死率极高[1]目前尚无快速理想的病原学诊断方法[2]。本研究旨在研究护理常规及小气道膨肺法对预防VAP发生率的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 实验组对象为2012年4月～2013年3月入科的100例气管切开外伤患者，男74例，女26例，年龄23～76岁，平均年龄（52±4.2）岁。入选标准：①患者置管时间>24h，插管时无呼吸道感染等；②排出置管后48h内肺炎或伴其他感染性疾病患者；③患者住院时间>10d，行人工气道开放，机械通气患者且联合应用1～3种抗生素所有纳入对象均为入住>48h的患者。随机分为实验组和对照组各50例，两组一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对照组常规气道管理：护理：除严重颈椎损伤外借鉴学者[3，4]的研究结果，采用10～45°半坐侧卧位；气道护理：呼吸机湿化器，湿化水无菌蒸馏水，每天更换，温度50℃[5]，相对湿度100%；口腔护理：采用0.12%[6]醋酸洗必泰4次/d口腔护理；管道护理：严格无菌吸痰[7]，每次吸痰
1.3 观察指标 VAP是指机械通气48h后出现的肺实质感染，是医院获得性肺炎的特殊类型，VAP的发生率为5～68%[8]。诊断标准：插管48h后发热，体温≥38℃，脓性痰或气管、支气管分泌物图片染色可见细菌；外周白细胞总数升高大于1×109/L或较原先增加25%；肺泡动脉氧分压差升高；X线胸片提示肺部出现新的或进展中的浸润病灶；气管吸出物定量培养阳性，菌落计数大于106/ml，若痰液培养作为细菌学检验标本，则必须低倍镜视野下白细胞数数目大于25个，鳞状上皮细胞数目小于10个[9]。
1.4统计学分析方法 计数方法采用x2计算，计量资料采用x±s表示，采用t检验，P
2结果
2.1 两组VAP发生率及机械通气时间比较 见表1。
注：与对照组比较 P
3讨论
人工气道管理是危重患者机械通气管理中的一个重要部分，严格、有效、细致的气道管理是保证机械通气成功的必要条件，也是预防VAP的有效措施；人工气道管理主要包括人工气道湿化、口腔护理、吸痰、管道管理，翻身扣背等小气道膨肺法能使闭合的肺泡，增加肺的通气量，改善吸痰后缺氧及支气管痉挛，从而使下呼吸道的分泌物清除更加彻底，并阻止细菌粘附及减少气道内细菌的繁殖，能明显减少VAP的发生，缩短呼吸机的使用时间，减少住院时间，降低医疗费用。VAP的预防还包括严格手卫生、病区管理、管理等，但目前医务人员对指南推荐意见实施依从性并不理想，且对部分措施实施不完全到位，部分标准不统一，不能有效识别指南预防VAP的效果，给患者临床结局和预后带来不利影响，最近提出的集束化干预措施也尚无一种固定模式，所以需要更多学者进行深一步的研究
参考文献：
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肝癌即肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大类，是目前临床上死亡率仅次于胃癌和食管癌的第三大常见恶性肿瘤。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤；后者称为肉瘤，与原发性肝癌相比较为少见[1]。继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。在临床上，中晚期的肝癌患者一般通过手术、放疗、化疗、生物治疗和中医中药治疗等方式进行综合性的治疗，但晚期患者因为癌细胞扩散所以治愈率比较低。目前随着现代医学治疗模式的转变，对肝癌患者的治疗不再像过去只重视对躯体症状的改善，患者的生活质量受到越来越多的关注。随着全新医学护理理念的日益更新和不断完善，如何更为有效地提高肝癌患者的生活质量已成为目前治疗的关键。近年来我国学者对改善肝癌患者的术后生活质量方面进行了研究，认为护理干预可有效改善患者的生活质量。现选择我院收治的84例肝癌患者随机分为观察组和对照组，其中对照组42例实行常规护理，观察组42例在实行常规护理的基础上加用全面系统的综合护理干预方案，两组进行对比研究，结果实行护理干预的观察组取得较好的临床效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2012年2月一2015年2月收治的84例肝癌患者为研究对象，其中男45例，女39例，年龄43-72岁，平均（49.0±7.6）岁。全部入选患者均实行手术治疗且均于护理前经病史调查和其他相关检查，严格排除全身恶性肿瘤及其他系统性疾病患者。将所选患者随机分为观察组和对照组各42例。两组患者在年龄、性别、病情以及临床表现等一般资料方面无显著性差异，具有可比性。
1.2 护理方法 在治疗期间两组患者均给与常规护理，观察组患者在常规护理的基础上实施干预性护理，具体措施如下。
1.2.1 干预性环境护理 患者入院后严密观察患者病情以及各项生命体征的变化且应努力为患者营造一个舒适、安全、清洁的住院环境。还可以在病房里依据病人喜好放置一些图画或者剪纸等让病人保持愉悦的心情。
1.2.2 干预性心理护理 加强患者的心理护理以及健康教育。大多肝癌中晚期患者因为病情较重且经过反复治疗，所以易焦躁，对治疗失去信心所以容易出现各种各样的心理问题。因此，护理人员应积极关注患者的心理状态，对其进行有针对性的健康指导和疏导，通过耐心的沟通交流和积极的心理干预，举出较多成功治愈的案例，以增强和宽慰患者，使其树立战胜疾病的信心[2]。此外，还可以组织医患座谈会使医患之间、患者之间相互交流，使患者正确认识疾病，树立积极乐观的态度。对于患者的不良情绪，护理人员可以引导患者学习一些心理调节方法，减轻其不安情绪。
1.2.3 干预性症状护理 早期肝癌常症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等。护理人员应该随时观察患者的症状变化，尤其对于肝癌晚期的患者疼痛症状加剧时是难以忍受的，一旦有突发状况，应及时报告医生，进行紧急处理。
1.2.4 干预性饮食护理 大多数肝癌病人通常有腹胀、腹痛、食欲减退的症状，所以护理人员应指导患者家属给予患者开胃化积、行气、活血的水果及蔬菜，忌辛辣、油腻、多水多盐以及难消化的食物。护理人员可以依据患者的个人情况提供不同建议。
1.2.5 干预性康复护理 护理人员应向患者及患者家属全面讲解合理用药对患者治疗的重要性，指导患者遵照医嘱按时、按量用药，并做好药品保管。积极引导和指导患者做好自我护理，纠正不良的生活习惯，不吸烟，不喝酒，不断提高自我护理能力，最大限度的避免有害应激源造成的不良影响，协助其维持心身平衡。同时，应鼓励患者积极参加社会活动，参加轻松的工作，适量的学习，从而重新找到自身的生存价值[3]。
1.3 效果评价 生活质量评价（QOL） 术后以QLQ-C30生活质量调查问卷的形式对所有患者进行生活质量评分，得分越高说明患者的生活质量越好。
1.4统计学方法 所有数据应用SPSS17.0 统计学软件进行处理和分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验， P
2 结果
观察组和对照组患者生活质量评分情况比较见表1。表l显示，与对照组相比，观察组42例患者的躯体、情绪、认知和社会等功能以及总生活质量等评分均显著高于对照组，说明干预护理具有较显著地临床效果。差异均具有统计学意义，P
3 讨论
肝癌患者的治疗极其复杂，在临床上，中晚期的肝癌患者一般通过西医的手术、放疗、化疗、生物治疗和中医中药治疗等方式进行综合性的治疗，大部分患者就诊时已是中晚期，由于癌细胞扩散，所以手术切除机会低，生存时间短。因此要做到肝癌的早发现，早诊断，早治疗。
病历是医疗文书的总称,它是全体医疗,护理与辅助科室人员的诊断,治疗与护理工作医疗活动的文字记录,并有法律作用,它体现者医院的医疗质量、管理水平和医护人员的业务素质。病历以前人们认为只有大夫才写的病历。与其他医务人员无关,但随着医疗改革和各项护理工作的完善,护理病历也成为工作中的重要一环。就我院护理病历中存在的普遍问题做一个分析并提出相对对策,取得了一定的效果。
1.问题
1.1 人员素质。在基层有的护士没有上过正规卫校,只是短暂的培训几个月就上岗,只会简单、机械性的操作常规,其他理论知识缺乏,造成人员素质参差不齐。
1.2 收集资料不全。有的护士在工作中收集资料缺乏完整性,对患者观察不仔细。
1.3 护理诊断不准确。护理诊断的确立应注重对人而不是对病。即使同种疾病,不同的病人护理诊断也不同。但在实际工用中,各类疾病的护理诊断已成相对固定的模式,按病种对号入痤,只讲普遍性无特殊性。
1.4 护理目标不明确。各时期的护理目标不同,但建立护理目标时笼统不明确。
1.5 护理记录不规范失重点。在护理记录中,治疗方法记录太多。而护士对病员所实施的护理措施,理论依据、效果评价,以及病员及家属对护士所实施的护理措施的意见都未能反映出来,仅仅是医生病程记录的重复,不能反映护理工作质量。
2.对策
2.1 提高护士素质。鼓励护理人员自学或分批出去培训学习,学习先进的病历书写方法和标准,业务骨干实际工作中言传身教,起到传、帮、带的作用,提高整个护理队伍的素质。
2.2加强护理病历书写的质量控制工作。制定科学的护理病历评分细则,每月由护士长带头进行分析讨论,肯定成绩,找出不足,总结经验。
2.3 开展规范的护理查房。护理查房是一种特殊的专业考核形式。它可以检验护士的专业理念知识和水平,检验护士临床实践及护理病历书写技能,通过对病例从护理诊断、目标、措施、效果评价的讨论,使护理病历趋于完善。也为护理人员创造一次业务提高的机会。有利于提高护理病历质量。
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